Ako vykonať auskultáciu srdca, pre ktoré je potrebné

Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu ako o auskultácii srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a choroby, ktoré možno identifikovať alebo dokonca navrhnúť pomocou tejto techniky.

Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré emitujú určité telesné systémy vo svojej práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom použitia metódy. Počúvanie, alebo auscultirovat, môžete plavidlá, pľúca, črevá. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože prostredníctvom prednej brušnej steny matky môže počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom merania krvného tlaku metódou Korotkov, ktorou všetci používame pri meraní tlaku pomocou tonometra.

Najstarší liečitelia používali metódu počúvania, ale na to použili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Vpravo od otca modernej auskultácie je možné pomenovať francúzska doktorka René Lajenka, ktorá, pri dodržiavaní pravidiel slušnosti, nemohla dať ucho do prsníka mladého dievčaťa. Preto prevrátil list papiera do tuby, aplikoval ju na oblasť srdca a zistil, že počuteľnosť zvukov srdca sa tak niekoľkokrát zvýšila. Bolo to Lienenek, ktorý vynašiel prototyp moderného stetoskopu - tubu, s ktorou lekári vykonávajú auskultáciu. Takisto priniesol počiatočné princípy takejto koncepcie ako body auskultácie srdca - určité miesta na hrudi, v ktorých sú jasne počuť výrazné zvuky a zvuky každej štruktúry orgánu. O týchto bodoch a ich význame hovoríme hneď nižšie.

Základné pravidlá auskultácie srdca

Táto jednoduchá metóda, ako počúvanie, vyžaduje prísne pravidlá:

1. Lekár by mal používať len jeho kontrolovaný stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jediný stetoskop celý svoj život a nebudú nikomu požičiavať.
2. Stetoskop by mal zodpovedať veku pacienta - preto v pediatrii a neonatológii existujú špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne prílohy k obvyklým.
3. Dýza na stetoskop by mala byť teplá, rovnako ako vzduch v miestnosti.
4. Štúdia by mala byť vykonaná v tichosti.
5. Pacient by si mal zložiť šaty do pásu.
6. Pacientka väčšinou stojí alebo sedí, doktor je v pohodlnej polohe.
7. Špička stetoskopu by mala priliehať k pokožke.
8. Ak je pokožka hlavy na pokožke pacienta veľmi výrazná, pokožka na tomto mieste by mala byť navlhčená alebo olejovaná kvapalným olejom.

Dve srdcové tóny

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostra spojivového tkaniva a chlopňového zariadenia. Ventily oddeľujú predsieň od komôr, ako aj komory srdca z veľkých alebo väčších ciev, ktoré vychádzajú alebo prichádzajú do srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky zmrštiteľná a relaxačná. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, kŕče krvi sa pohybujú vo vnútri ciev a komôr. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, zjednotené lekármi do konceptu srdcových tónov. Existujú dva hlavné srdcové tóny: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý tón srdca vzniká v okamihu jeho kontrakcie - systóliou - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

• Ventilový mechanizmus - zablokovanie a zodpovedajúce vibrácie chlopní mraziacich a trikuspidálnych ventilov, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
• Svalovým mechanizmom je kontrakcia predsiení a komôr a vylučovanie krvi ďalej v priebehu jeho pohybu.
• Cievny mechanizmus - vibrácie a vibrácie steny aorty a pľúcnej tepny pri prechode silného krvného obehu z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón vzniká v momente uvoľnenia srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je taký mnohokomponentný ako prvý a pozostáva iba z jedného mechanizmu: ventilovým mechanizmom - zablokovaním ventilov aorty a pľúcnej tepny a ich vibrácií pod tlakom krvi.

Phonokardiogram - zaznamenávanie vibrácií a zvukov spôsobených aktivitou srdca a krvných ciev

Technika a body auskultácie orgánu

Počas počúvania by mal lekár rozlišovať a posúdiť nasledujúce parametre srdca:

• Srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - zvyčajne sa pohybuje v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
• Rytmus srdcových tlkot srdca normálne pracuje rytmicky, zmršťovanie a relaxáciu v určitých časových intervaloch.
• Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali mať určitý objem. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, nielen choroba, ale aj hrúbka hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbka a masívnosť podkožného tuku môžu ovplyvniť ich zvuk.
• Integrita tónov srdca - prvý a druhý tón by sa mal úplne počúvať, bez rozdelenia a rozdelenia.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť patologických tónov srdca, zvukov, kliknutí, krepitov a iných príznakov ochorení srdca a iných orgánov.

Na auskultáciu srdca bolo správne, je dôležité pozorovať určitú postupnosť počúvania srdcových tónov. Napriek tomu vynálezca stetoskopu Lainenek vyvinul algoritmus na počúvanie srdca a definovaných miest - bodov počúvania - kde sú niektoré nuansy jeho práce počuteľnejšie. Moderná diagnostika nazýva tieto miesta bodmi auskultácie srdca, ktoré sme spomenuli na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch je počuť nielen prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom najlepšieho počúvania určitej srdcovej chlopne, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnózu.

Celkovo existuje päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa stetoskop výskumníka pohybuje dopredu.

1. 1 bod je miesto v blízkosti vrcholu srdca, v ktorom je najviac zreteľne počuť mitrálny alebo mliečny ventil oddeľujúci ľavé komory srdca. Zvyčajne sa tento bod nachádza na mieste pripojenia ku hrudnej kosti chrupavky IV rebra vľavo.
2. 2 bod je medzikóvny priestor II napravo od hrudnej oblasti. Na tomto mieste je najlepšie počuť zvuk aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
3. 3 bod je medzikostný priestor II naľavo od hrudnej hranice. V tomto momente sú počuť zvuky pľúcnej chlopne, ktoré prenášajú krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíkom.
4. 4 bod - to je miesto na základni xiphoidného procesu sterna - "pod lyžicou". Toto je bod najlepšej počuteľnosti trikuspidálneho alebo trikuspidálneho srdcového chlopne, ktorý rozdeľuje jeho pravé polovičky.
5. 5 bodov, volal v lekárskej učebnici Botkin-Erba bod - III intercostal priestoru v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti. Toto je miesto dodatočného počúvania aortálnej chlopne.

V týchto bodoch je najlepšie počuť patologické zvuky, ktoré hovoria o určitých porušeniach chlopňového srdcového aparátu a abnormálnych krvných prúdoch. Skúsení lekári používajú aj iné body - nad veľkými nádobami, v jugulárnom úseku hrudnej kosti, v podpazuší.

Aké ochorenia a podmienky možno zistiť prostredníctvom auskultácie

Treba poznamenať, že pred niekoľkými desaťročiami bola auskultácia srdca jednou z mála metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali iba ušiam a vystavovali zložité diagnózy, nedokázali ich potvrdiť inštrumentálnymi metódami, okrem elektrokardiogramov alebo RTG hrudníka.

Moderná medicína má obrovský arzenál metód a technológií, takže počúvanie nespravodlivo odsunutá na druhé miesto. V skutočnosti sa jedná o lacný, dostupný a rýchly spôsob, ako širokého prúdu pacientov s predpokladaným identifikáciu osôb byť dôkladnejšie vyšetrenie: srdce, ultrazvuk, angiografiu, Holter monitoring a ďalšie moderné, ale oveľa lacnejšie postupy.

Preto uveďme hlavné charakteristiky patologických srdcových zvukov, ktoré pomáhajú identifikovať auskultáciu srdca.

Zmena zvuku srdcových tónov

• V myokarditíde sa pozoruje útlm 1 tonu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
• Posilnenie prvého tónu nastane so zúžením mitrálnej chlopne - stenóza, výrazná tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
• Útlm druhého tónu sa pozoruje u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých obehových kruhoch, nedostatočnosťou aortálnej chlopne a malformáciami aorty.
• Posilnenie druhého tónu nastáva vtedy, keď stúpa arteriálny tlak, steny sú stlačené alebo ateroskleróza aorty, stenóza ventilu pľúcnej artérie.
• Oslabenie oboch tónov sa pozoruje, keď je pacientom obézna, dystrofická a slabá srdcová činnosť, myokarditída, akumulácia tekutín v dutine srdcového vrecka po zápale alebo úraze, ťažký emfyzém.
• Posilnenie oboch tónov sa pozoruje so zvýšenou kontraktilitou srdca, tachykardiou, anémiou, vyčerpaním pacienta.

Vzhľad srdcových šelestí

Hluk je abnormálny zvukový efekt prekrývajúci srdcové tóny. Hluk je vždy spôsobený abnormálnymi krvnými prúdmi v dutinách srdca alebo prechodom cez ventily. Hluk sa odhaduje na každom z piatich bodov, čo vám umožňuje zistiť, ktorý z ventilov nefunguje správne.

Je dôležité posúdiť hlasitosť, zvukovú citlivosť zvuku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a iné charakteristiky.

1. Systolický šelest, že je hluk pre prvý tón, môže naznačovať myokardiálnych lézií papilárne sval nedostatočnosť dvoj- a trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenóza aorty a pľúcnej chlopne, vada, ventrikulárnych a defektu predsieňového septa, aterosklerotických zmien srdca.

Patologické srdcové rytmy

• Rytmus cvalu je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. Tento jav sa vyskytuje pri rozdelení tónov srdca a zvukov podobných kopytám kopytníkov "ta-ra-ra". Takýto rytmus sa prejavuje s ťažkou dekompenzáciou srdca, akútnou myokarditídou, infarktom myokardu.
• Rytmus kyvadla je dvojitý rytmus so rovnakými prestávkami medzi 1 a 2 srdcovými tónmi, ku ktorým dochádza u pacientov s arteriálnou hypertenziou, kardiálnou sklerózou a myokarditídou.
• Rytmus prepelíc znie ako "spiace na ra" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv s veľkým úsilím prechádza úzkym krúžkom ventilu.

Auskultácia nemôže byť hlavným kritériom pre stanovenie diagnózy. Uistite sa, že berte do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho telesnú hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných ochorení. A okrem počúvania srdca by sa mali používať všetky moderné kardiologické vyšetrenia.

Auskultácia srdca: body počúvania

Srdcové ozvy a zvuky - znie tlčúce srdca v dôsledku turbulencie (Zmena smeru, rýchlosti a tlaku) toku krvi z jeho komôr skrze ventilové jednotky. Pre ich štúdium spôsobu auskultácie (počúvanie), ktorý sa koná od lekára používa stetoskop. Auskultácia srdca pomáha pri včasnej diagnostike patológie srdca a jeho chlopní. Denné zmeny charakteristík srdcových zvukov sú zaznamenané v anamnéze pacienta.

Srdce má štyri ventily: dva nepriepustnú krv z átria ku komorám (vľavo - bicuspid mitrálnej, vpravo - trikuspidální trikuspidální) a dve - komôr vo veľkých ciev (aortálna - z ľavej komory do aorty, pulmonárnej - z pravej komory do pľúcnej tepny), S ich rytmickým otváraním a zatváraním vzniknú zvukové javy srdcových tónov. U zdravých ľudí v oblasti srdca sa počujú dva základné tóny srdca - prvý a druhý.

Pôvod (systolický) tón sa skladá zo zvukov vyskytujúcich sa v srdci počas kontrakcie (systolickej) a zdá sa, vzhľadom na kolísanie v oboch komorách myokardu (svalové zložky), uzatvorenie mitrálnej a trikuspidálnej ventily (komponentom chlopne), "jitter" stien aorty a pľúcnej tepna v čase vstupu do týchto výkonných objemu krvi z komôr (vaskulárne komponentov), ​​atriálna kontrakcie (fibrilácia zložka). Objem tohto zvukového javu je určený rýchlosťou nárastu tlaku v komorách počas kontrakcie. Druhá (diastolický) tón dochádza v dôsledku rýchlej výkyvy ventily aorty a pľúcnej tepny, ktoré sú pri začatí srdcovej relaxácie (diastoly) uzavretý. Jeho objem je určený rýchlosťou, pri ktorej sa chlopne dvoj- a trojkrídlových ventilov zatvárajú. Tesnosť zatvárania ventilových chlopní je zárukou zachovania normálneho objemu týchto dvoch tónov.

Tiché a nízke frekvencie ďalšie tretie a štvrté tóny môžu byť zvyčajne zistené u detí a dospievajúcich, čo nie je znakom choroby.

Pôvod tretí tón kmitania v dôsledku steny ľavej srdcovej komory s výhodou pri príliš rýchlemu naplnení krvi v ranom uvoľnenie srdca, štvrtý - následkom atriálnej kontrakcie na konci diastoly.

Hluk je nazývaný abnormálne zvukový fenomén objavujúci sa v niektorých častiach srdca a veľkých ciev s turbulentné prúdenie krvi. Zvuky môžu byť ako funkčné vyskytujúce sa v normálnych a mimosrdeční ochorenia, nie je v dôsledku zmien v srdcovej štruktúry a patologická, čo môže znamenať organický lézie srdca a ventilové zariadenia. Pokiaľ ide o čas vzhľadu, môžu byť systolické a diastolické.

Auskultácia sa vykonáva podľa určitého algoritmu, ktorý obsahuje nasledujúce pravidlá:

• Manipulácia sa vykonáva v horizontálnej polohe (na zadnej strane, na boku) a vo vertikálnej polohe tela pacienta, ak je to potrebné, opakuje sa po fyzickom namáhaní.
• Auskultácia sa uskutočňuje ako s pokojným, rovnomerným dýchaním pacienta, tak vo výške maximálneho vypršania dýchania.
• Často na detekciu synchronicity srdcovej aktivity sa súčasne pozoruje palpácia pulzu na karotidovej alebo radiálnej artérii a počúvajú srdcové rytmy.
• Počúvanie sa vykonáva na po sebe idúcich bodoch zodpovedajúcich projekciám najlepšieho zvukového výkonu ventilov na povrchu hrudníka.

Auskultovacie body sú miesta na počúvanie srdcových tónov z určitých ventilov na povrchu hrudníka, kde sa najlepšie vedú.

Body auskultácie, počuteľné zvuky v bežných patológiách a oblasť ich správania:

Auskultácia srdca

Osvojením si všetkých nových a nových technológií pri diagnostikovaní ochorení kardiovaskulárneho systému praktizujúci nepodceňujú metódu auskultácie. Je to prístupná a nie menej informatívna metóda na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.

1 História auskultácie

Rene Laennec - najprv navrhla metódu auskultácie

K dnešnému dňu je ťažké si predstaviť, že aj v 19. storočí srdce počúval priamo do ucha. Zvrat v histórii diagnostiky kardiovaskulárnych ochorení vykonal René Laennec, ktorý navštívil myšlienka obrátiť hudbu na tubu. Aplikujúc nový dizajn na hrudník mladého pacienta bol René Laennec príjemne prekvapený výsledkami svojej práce. Srdcové tóny boli oveľa lepšie počuť.

Od tej doby začala metóda auskultácie srdca. List papiera bol nahradený stetoskopom s jednou rúrkou a postupne sa menil jeho tvar. Potom Pyotr Nikolaevich Korotkov vynašiel phonendoskop, ktorý umožňuje rozlíšiť zvuky s vysokou frekvenciou. K dnešnému dňu sa ľahko používajú kombinované stetofonné sondy, ktoré umožňujú presnejšie posúdiť výkonnosť kardiovaskulárneho systému.

2 Zariadenie stetofonendoskopu

Dvojhlavý neonatálny stetofonendoskop

Predtým, ako začnete s témou počúvacích bodov, bolo by vhodné odkazovať na zariadenie stetoskopu a phonendoskopu. Najnovšie je najbežnejšia kombinovaná verzia - stetofonendoskop. Táto možnosť je veľmi vhodná a informatívnejšia pri posudzovaní výkonnosti kardiovaskulárneho systému. Stetoskop pozostáva z hlavy pripomínajúcej zvon, trubice a špičky (olivový). Phonendoskop je vybavený membránou, má tiež rúrky a olivy.

Stetoskop pre auskultáciu pomáha počúvať nízke frekvencie zvukov. Phonendoskop umožňuje vyhodnocovať vysokofrekvenčný šum, pretože vstavaná membrána znižuje počuteľnosť nízkych frekvencií. Stetoskop je vhodný na počúvanie pľúc a ciev, fonendoskop sa používa na auskultáciu srdca. Avšak v každom konkrétnom prípade špecialista, ktorý uskutočňuje auskultáciu, preferuje stetoskop alebo fonendoskop.

3 Pravidlá auskultácie

Lekár počúva tlkot srdca z phonendoskopu

Príprava na auskultáciu nie je menej dôležitá ako samotný proces. Vieme, že keď sa nachádzame v tmavej miestnosti, okamžite nerozlišujeme objekt, ktorý sa tu nachádza. Podobne aj naše vypočutie vyžaduje adaptáciu. Toto je veľmi dôležitý bod, ktorý umožňuje špecialistovi, aby nezmeškal možné príznaky choroby. Takže dávajte pozor na nasledujúce pravidlá prípravy na auskultáciu srdca.

1. Miestnosť by mala byť teplá, pretože na auskultáciu je potrebné uvoľniť kmeň nad pásom od odevov.
2. V miestnosti by ste sa mali pokúsiť vylúčiť ďalšie zvuky, ktoré môžu interferovať so špecialistom pri vykonávaní auskultácie.
3. V čase počúvania srdca by hlava stetoskopu alebo phonendoskopu mala pohodlne priliehať k povrchu hrudníka pacienta.
4. Odporúča sa, aby sa srdce hodnotilo auskultáciou v rôznych fázach respiračného cyklu, aby sa predišlo nepriaznivým účinkom dýchacieho šumu. Preto pacient bude musieť vdychovať a vydychovať, rovnako ako držať svoj dych v prípade potreby.
5. Ak je hluk zistený v určitom bode, môže sa vykonať auskultácia v celej oblasti srdca. S chýbajúcimi ventilmi majú srdcové zvuky tendenciu šíriť sa po krvnom riečisku. Preto okrem srdcovej oblasti možno počúvať celý povrch hrudníka, medzikružný priestor, oblasť krčných tepien na krku.

4 Počty počúvania kardiovaskulárneho systému

Počúvanie poradia srdca

Pred aplikáciou stetoskopu alebo fonendoskopu na povrch hrudníka pacienta je potrebné poznať body počúvania srdcových chlopní. Tieto body počúvania srdca sa nezhodujú s ich anatomickou projekciou, ktorá je dôležitá na zapamätanie. Auskultácia srdca sa má vykonať v poradí klesajúceho poškodenia srdcovej chlopne. Aby ste si ľahko spomenuli poradie počúvacích bodov srdca, môžete mentálne nakresliť číslo osem, spájajúce bodky v správnom poradí.

1. Počúvanie mitrálnej chlopne sa vykonáva na vrchole srdca.
2. Aortálna chlopňa je počuť v druhom medzičasovom priestore napravo od hrudnej kosti.
3. V druhom intercostalickom priestore vľavo od okraja hrudnej kosti je počuť ventil pľúcneho kmeňa.
4. Posluchová poloha trikuspidálnej chlopne je základom xiphoidného procesu hrudnej kosti.
5. Existuje aj piaty bod auskultácie - bod Botkin-Erba. Auskultácia srdca v tomto bode pomáha identifikovať poruchu aortálnej chlopne.

5 Zvuky srdca sú normálne

V medicíne sa tón rozumie ako výsledok práce ventilov, komôr srdca a ciev. Počiatočná pozícia prvého tónu je hrot srdca a základ xiphoidného procesu. Druhý tón je počutý v druhom intercostalnom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Za normálnych okolností by mal byť objem druhého tónu, tak vpravo, ako aj vľavo od okraja hrudnej kosti, rovnaký. Pri počúvaní prvého tónu na vrchu a na základni xiphoidného procesu hrudnej kosti je jeho hlas v porovnaní s prvým tónom vyšší. Fyziologické tretie a štvrté tóny môžu byť počuteľné u mladých a zdravých pacientov. Ich rozdiel od patologických je počúvanie na pozadí prvého a druhého tónu. Tento jav možno vysvetliť dobrým tónom a elasticitou svalovej steny srdcových komôr u mladých ľudí.

6 Útlm a posilnenie srdcových tónov

Príčiny oslabenia srdcových tónov

Pri vykonávaní počúvaním prvý a druhý tónov buď oslabiť alebo posilniť. To môže viesť k súvisiacim a nesúvisiacim príčinám. Oslabenie prvej a druhej tónov môže byť pozorovaná s rastúcou hrúbky podkožného tukového tkaniva na prsiach, u pacientov s muskulárnej hornou pletenca ramenného, ​​exsudatívne zápal pohrudnice, zápalu srdcového svalu, infarkt myokardu, kardiosklerosis, infarkt dystrofia, perikarditída a spol., Amplifikácia oboch tónov pozorovalo u osôb astenické stavbou tela, v prítomnosti svetla vozduhosoderzhaschey dutiny, anémia, tachykardia, emočne scedzovacej, zvýšená funkcia štítnej žľazy, s fyzickou VYKUROVANIE ZEC, atď.

Rad ochorení a syndrómov môže hrať rolu v zmene zvučnosť jednej z farieb, čo je veľmi dôležité brať do úvahy pri spôsobe stanovenia diagnózy. Zosilnenie prvého tón môže byť na tachykardia, mitrálnej chlopne, arytmia, zvýšená funkcia štítnej žľazy, sklerotické procesy v pľúcnom tkanive, a ďalšie. Uvoľnená prvý tón môže byť spôsobený nedostatkom mitrálnej chlopne, aortálnou alebo iných srdcových chlopní, infarktu myokardu, zápalu srdcového svalu, aortálna stenóza, hypertrofia ľavej komory.

Pokiaľ ide o druhé, jeho zisk (focus) je určená na základe porovnania objemu cez aortu a pľúcne kufra. Dôraz II tón aorty u dospelých môže byť auscultated v hypertenzia, rovnako ako zmeny v aterosklerotické aortálnej chlopne. Dôraz alebo vylepšenie II tón cez pľúcne kmeň môže byť auscultated mitrálnej chlopne, pľúcna Čerpacia spojivového tkaniva emfyzém (zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva). Útlm druhého tónu môže byť spôsobené tým, nízky krvný tlak, nedostatočnosť aortálnou ventil, pľúcna chlopne ventily.

7 Rozdelenie srdcových tónov

Blokáda pravého ramena zväzku

Asynchrónna činnosť ventilov môže viesť k počúvaniu roztrúsených a roztrhnutých zvukov srdca. Rozlíšené tóny sú počuteľné ako dva samostatné krátke zvuky. Fyziologické rozdelenie je možné počuť u mladých ľudí a súvisí s fázami inšpirácie a exspirácie. Patologické štiepenie alebo bifurkácia tónov môže nastať, keď je zväzok zväzku blokovaný (tón), zvýšený tlak v aorte a pľúcnej tepne.

8 Ďalšie tóny srdca

Okrem základných tónov srdca môžete počuť ďalšie zvuky srdca. Príklady ďalších tónov môže byť "cval", "rytmus prepelica" perikard tón, systolický kliknutie, atď.. Dôvody ďalšie tóny môžu byť prolaps mitrálnej chlopne, srdcové zlyhanie, perikardiálny letáky fúzie, infarkt myokardu, myokarditída, mitrálnej chlopne. Extra srdcové ozvy, na rozdiel od základnej tóny zvyčajne indikuje prítomnosť ochorenia u pacientov.

9 Srdce šumí

Okrem srdcových tónov môže auskultácia počuť aj zvuky v srdci. Srdcové šumy sa môžu vyslechnúť u zdravých pacientov a v takýchto situáciách je to funkčný šum. Patologický šum môže byť spôsobený zmenou chlopňového alebo svalového aparátu srdca. Ale nie vždy len srdce je vinníkom zvukov, ktoré sa objavili pri auskultácii. Zápal pleurálnych plechov, perikardiálnych listov a iných patologických stavov môže spôsobiť vznik takzvaného hluku mimo karty.

Srdcový šelest systolický môže byť spojená s systolickej fázy a diastolický spojené s diastoly. Systolický hluk môže byť auscultated, v prípade, že pacient má stenózu (zúženie) aorty, pľúcne kmeň, mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopní. Diastolický zvuky sú počuť mitrálnej chlopne a trikuspidálnej chlopne, rovnako ako nedostatočnosť aortálnej chlopne a pľúcna kufra.

10 Auskultácia plavidiel

Počúvanie brušnej aorty

Metóda auskultácie umožňuje nielen posúdiť prácu srdca alebo pľúc, môže tiež poskytnúť informácie o stave renálnych artérií brušnej aorty a iných ciev nášho tela. Táto metóda používajú cévní chirurgovia, nefrologi a ďalší odborníci, ktorí sa zúčastňujú vyšetrenia vaskulárneho lôžka. Počúvanie brušnej aorty sa vykonáva na bielej alebo stredovej línii brucha.

Vzdialenosť od xiphoidného procesu hrudnej k pupku je miestom počúvania tejto veľkej nádoby. Aorta je najlepšie počuť pri výdychu s oneskorením v dýchaní. Pri auskultácii nezabúdajte, že nadmerný tlak vyvíjaný stetoskopom na nádobe môže spôsobiť stenotický šum, a tým poskytnúť diagnostickú chybu. Pri vykonávaní auskultácie brušnej aorty je možné detegovať systolický šelest.

Táto situácia zvyčajne indikuje prítomnosť zápalu v pacienta aortálna steny (aortitis), vydutín (expanzná) alebo stlačenie aorty, než niektorý z vnútorných orgánov. V závislosti od umiestnenia šumu sa môže vyskytnúť táto alebo táto patológia. Ak je hluk počúval na xiphoid procese, patologické procesy môžu mať vplyv na hrudnej aorty alebo Celiac kmeň. Identifikácia hluku na úrovni pupka ukazuje zvýšený prietok krvi v pupočnej ciev, rovnako ako zmeny v prietoku krvi v podkožnom brušnej žily, ktoré sa deje v cirhózy.

Auskultácia renálnych artérií

Auskultácia renálnych artérií je dôležitá pri detekcii renálnej stenózy alebo abnormálnych obličkových ciev. Anatomická poloha renálnych artérií na úrovni 1-2 bedrových stavcov umožňuje auskultáciu pred a za sebou. V polohe na snehu pacient dýcha a dýcha a zadržuje dych. V tejto polohe lekár "ponorí" hlavu stetoskopu do prednej brušnej steny. Posluchová pozícia renálnych artérií z prednej strany je bod, ktorý je 2-3 cm nad pupkom a v rovnakej vzdialenosti od vonkajšej strany pupka.

Na to, aby ste počúvali renálne tepny zozadu, musí pacient zaujať sedenie. Stetoskop je umiestnený nad voľným okrajom 12. rebra. Vyššie uvedené charakteristiky tónov srdca a hluku nie sú ďaleko od úplnosti. Môžu byť klasifikované mnohými ďalšími parametrami. A táto rôznorodosť sa dá získať vďaka zdanlivo jednoduchému, ale veľmi dôležitému a nie menej informatívnemu spôsobu diagnostiky - auskultácii.

Auskultácia srdca: podstata vyšetrenia, norma a patológia, dirigovanie

Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta na základe počúvania zvukových vibrácií vytvorených prácou určitého orgánu. Ak chcete počuť podobné zvuky je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe od dávnych čias. Oni sa nazývajú stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na tom, že zvuková vlna prebieha na orgáne lekára.

Výhody a nevýhody metódy

Auskultácia srdca je cenným spôsobom vyšetrenia pacienta aj v predhospitálnom štádiu, keď nie je možné vykonať laboratórne-inštrumentálne štúdie. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a umožňuje predpokladať predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

Samozrejme, nemožno vychádzať len z údajov auskultácie pri diagnostikovaní. Každý pacient so suspektnou srdcovou patológiou podľa auskultácie by mal bez problémov sledovať laboratórne-inštrumentálne metódy. To je Auskultácia pomáha predpokladať, ale v žiadnom prípade nepotvrdenie alebo vylúčenie diagnózy.

Kedy je auskultácia srdca?

Auskultácia srdca sa robí pre každého pacienta v akomkoľvek veku počas primárneho vyšetrenia lekárom, pediatrom, kardiológa, aritmológom, pulmonológom alebo iným terapeutickým lekárom. Okrem toho, auskultácia je vykonaná srdcovým chirurgom, hrudným (hrudným) chirurgom alebo anesteziológom pred chirurgickým zákrokom.

Aj lekári a záchranári by mali byť schopní počúvať srdce pri primárnom vyšetrení pacienta.

Auskultácia môže byť informatívna pre také ochorenia, ako sú:

• Srdcové chyby. Zvukové javy pozostávajú z prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých vznik je spôsobený hrubou poruchou hemodynamiky (prietok krvi) vnútri srdcových komôr.
• Perikarditída (zápal perikardiálneho vaku). Keď suché perikarditídy auscultated perikardiálna trenie spôsobené trením zapálené perikardiálna letákov dohromady, zatiaľ čo exsudatívne - útlm hluchoty a srdcové ozvy.
• Porušenia rytmu a vedenia pozdĺž srdca sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
• Infekčná endokarditída (nádrž s endokarditídou) sprevádza zvuky a tóny, charakteristické pre srdcové chyby spôsobené zápalovými zmenami srdcových chlopní.

Ako sa uskutočňuje výskum?

Algoritmus pre auskultáciu srdca je nasledujúci. Lekár by za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) mal uskutočniť predbežný pohovor a vyšetrenie pacienta, aby ho vyzliekol a uvoľnil hrudník. Potom po použití atentátu alebo stetoskopu po auskultácii pľúcnych polí lekár určí body počúvania srdca. Zároveň interpretuje prijaté zvukové efekty.

Srdce počúvaním bod určená polohou ventilov v srdcových komôr a sú premietané na prednom povrchu hrudníku a medzirebrové priestoru definovaného vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

Napríklad, projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) je definovaná v piatom interkostálnom priestore pod ľavou bradavkou (mitrálna chlopňa,M"Na obrázku). Aby ste si ju vypočuli, mala by byť žena vyzvaná, aby držala ľavú hruď rukou.

Ďalej počúva bod projekcie aortálnej chlopne (2 body), ktorý je premietaný do druhého medzikostného priestoru z pravej strany hrudnej kosti (aortálny ventil,"Na obrázku). V tejto fáze lekár venuje pozornosť dvojtónovovej tepovej frekvencii.

Potom je phonendoskop nastavený na bod projekcie ventilu pľúcnej artérie (3 body) v druhom interkostálnom priestore je bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (ventil Pulmonis,P"Na obrázku).

Štvrtou etapou auskultácie je bod posluchu trikuspidálny alebo trikuspidálny ventil (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravej strane hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (trikuspidový ventil,T"Na obrázku).

Poslednou etapou auskultácie je počúvanie zóna Botkin-Erba (5 bodov, "E" na obrázku), ktorý navyše odráža zvukové vedenie z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom intercostálnom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať s oneskorením dychu niekoľko sekúnd po hlbokom nadýchaní a výdychu. Auskultácia sa môže uskutočniť tak v polohe na ľavej strane, takže sedí a stojí, trup sa nakloní dopredu a bez.

Vysvetlenie výsledkov

Normálne zvukové efekty pri auskulácii srdca sú prítomnosť dvoch tónov, ktoré zodpovedajú striedavému kontrakcii predsiení a komôr. Tiež by nemal existovať žiadny hluk a abnormálne srdcové rytmy (rytmus k prepeliciam, rytmus cvalu).

Tieto zvuky sú zvuky, ktoré sa vyskytujú pri patologickej lézie ventily - hrubý stenóza (zúženie jazvy) ventilu a mäkké fúkania pri pretrhnutí (neúplné uzatváracie klapky) ventilu. A v prvom a druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak rozšírený ventilový krúžok.

príklady typického hluku v patológii a ich rozdelenie podľa tónu (1-4)

Napríklad, mitrálnej chlopne je auscultated diastolického šumu (medzi 1 a 11 tónov) pod ľavým vsuvky a systolický šelest (medzi 1 a 11 tónov), na rovnakom mieste, charakteristike mitrálnej regurgitácia. Keď aortálnej chlopne auscultated systolický šelest v druhom medzirebier vpravo, a pri zlyhaní aortálnej chlopne - diastolický šelest u Botkina-Erb.

Patologické rytmy v srdci pozostávajú z výskytu zvukov medzi dvoma základnými tónmi, ktoré vo všeobecnosti poskytujú špecifické súhlasy. Napríklad so srdcovými chybami sa počujú rytmus cvalu a rytmus k prepeliciach.

Tabuľka: bežné javy zaznamenané s auskultáciou

Auskultácia srdca u detí

Počúvanie srdca u malých pacientov sa v dospelosti veľmi nelíši. Auskultácia sa uskutočňuje v rovnakom poradí a na rovnakých miestach projekcie ventilov. Iba interpretácia počúvaných zvukových efektov sa líši. Tak, napríklad, srdcová frekvencia novorodeniatko je charakterizovaná neprítomnosťou páuz medzi každým srdcového tepu a srdcový tep sa počúvať nie všetky obvyklé rytmus a pripomína jednotné kyvadlo dopady. U každého pacienta dospelých a pre deti staršie ako dva týždne, srdcový rytmus nazývaný embryocardia, je príznakom choroby - myokarditída, šok, agonistické stáť.

Okrem toho u detí, najmä u detí starších ako dva roky, je dôležitý druhý tón na pľúcnej tepne. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

Poslednú z nich možno pozorovať u detí v ranom veku (až do troch rokov) s vrodenými malformáciami a u detí starších ako 3 roky - s reumatickými ochoreniami srdca. V dospievaní môže byť tiež auscultated šumu v priemete bodov ventilov, ale väčšinou sú v dôsledku funkčné reorganizácii organizmu, nie organické lézie srdca.

Na záver treba poznamenať, že nie vždy normálny auskultatívny obraz pri počúvaní srdca naznačuje, že pacient je normálny. Je to spôsobené absenciou hluku v srdci pre niektoré typy patológie. Preto sa pri najmenších sťažnostiach na kardiovaskulárny systém odporúča pacientovi vykonať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

Naliehavosť a spôsob vykonávania auskultácie srdca

Auskultácia počúva tóny srdca pomocou phonendoskopu v prednemocničnom štádiu aj v nemocničnom prostredí. Táto metóda výskumu je zameraná na počiatočnú diagnózu vrodených srdcových chýb, myokarditídy atď.

Čo je auskultácia srdca

Počas práce srdca dochádza k pravidelnému znižovaniu jednotlivých častí a prerozdeleniu krvi pozdĺž dutín. V dôsledku takéhoto procesu vznikajú zvukové vibrácie, ktoré sa šíria pozdĺž vnútorných tkanív na povrch hrudníka. Procesy, ktoré sa vyskytujú počas krvného obehu v srdci, sú dobre overené auskultovaním

Špecialista má preto možnosť počúvať ich pomocou phonendoskopu (lekárskeho prístroja na počúvanie srdca a pľúc). Toto menu umožňuje odhadnúť frekvenciu, rytmus zvukov, ich stopu, prítomnosť hluku, tóny srdca a melodický zvuk srdca.

Dôležité: srdcový záchvat a mŕtvica - príčina takmer 70% všetkých úmrtí na svete!

Hypertenzia a tlakové rázy spôsobené - v 89% prípadov je pacient usmrtený s infarktom alebo mŕtvicou! Dve tretiny pacientov zomrie v prvých 5 rokoch ochorenia!

Auskultácia sa vykonáva pri diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému, najmä:

• myokarditída;
• ischemická choroba srdca;
• vrodené alebo získané srdcové nedostatky;
• hypertrofia komôr;
• reumatické ochorenie srdca.

Vďaka tejto fyzickej metóde môžete už predpokladať problémy pred srdcom v nemocnici a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie v kardiologickej ordinácii.

Technika a body auskultácie

Auskultácia srdca sa zvyčajne vykonáva v stojacej polohe. Aby hluk počas dýchania nezasahoval do vyšetrenia, pacient je požiadaný, aby pravidelne držal dych na 4-6 sekúnd (pacient musí najprv inhalovať hlboko).

Pri počúvaní použite 5 bodov auskultácie srdca (čísla zodpovedajú sekvencii počúvania tónov).

1. Prvým bodom je oblasť takzvaného apikálneho impulzu, ktorý umožňuje zhodnotiť prácu mitrálnej chlopne a atrioventrikulárnej apertúry vľavo. Je to 1-2 cm vnútri bradavky v medzikontálnom priestore V. Po prvé, tón je určený po dlhej pauze a potom po krátkej prestávke. V norme hlasitosti je prvý tón v oblasti apikálneho impulzu vždy silnejší ako druhý tón.
   

Niekedy na tomto mieste je počuť ďalší tón III, čo môže naznačovať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca alebo mladého veku pacienta. V druhom prípade sa považuje za normu vzhľad tretieho tónu.

Druhý bod - je počuť v oblasti medzikostálneho priestoru II na pravej strane. Tu je práca ventilov aorty a ústia aorty pevná. Štúdia sa uskutočňuje s oneskorením dýchania.
Hlavné body poslušnosti: miesta na počúvanie aortálnych, pľúcnych, trikuspidálnych a mitrálnych chlopní

Tretím bodom je medzipostačný priestor II vľavo od hrudnej kosti, tu sa počuli pľúcne ventily.

Je dôležité poznamenať, že po vypočutí troch vyššie uvedených bodov sa odporúča proces zopakovať. Všetky tri tóny by mali mať rovnaký objem a zvuk.

Piaty bod, alebo bod Botkin-Erba, je ďalším miestom pre počúvanie aortálnych chlopní

Štvrtý bod sa nachádza v oblasti základne hrudnej kosti v oblasti medzičasového priestoru V. Tu je vypočutý pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálny ventil.

Piaty bod (v medicíne sa nazýva Botkin-Erba bod) je definovaný v treťom interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Toto je dodatočné miesto pre počúvanie aortálnych ventilov. Vyšetrenie sa uskutoční pri inhalácii s respiračným podržaním na 3-5 sekúnd.

Metódy uľahčujúce vyšetrenie

V niektorých prípadoch je diagnóza srdcových zvukov obtiažna, takže na vyriešenie problému by sa malo použiť množstvo techník.

1. Poloha pacienta na jeho boku umožňuje lepšie počúvanie tónov III a IV srdca, ako aj hluk na mitrálnej chlopni, najmä s mitrálnou stenózou. Okrem toho musíte použiť stetoskop bez membrány.
2. Poloha pacienta stojaca s mierne nakloneným predným telom (pacient by mal vydychovať a zadržať dych) vám umožní podrobnejšie počúvať tóny aortálnej chlopne. Použite phonendoskop s membránou.
   

Je to zaujímavé! Fonendoskop, na rozdiel od stetoskopu, má membránu, ktorá zvyšuje vnímanie zvuku.

Nápadný objav v liečbe hypertenzie

Dlho sa to pevne potvrdilo z hypertenzie nemožno natrvalo likvidovať. Aby sme cítili úľavu, je potrebné neustále piť drahé farmaceutické prípravky. Je to naozaj tak? Poďme pochopiť!

Je potrebné vedieť, že ak je na povrchu hrudníka bohatá pokožka na vlasy, mali by ste navlhčiť miesto počúvania tónov srdca vodou, mazať mastnou smotanou alebo v extrémnom prípade vyhladiť pred vykonaním auskultácie. Pretože vonkajší šum môže interferovať s auskultáciou.

Vysvetlenie výsledkov

Patologické tóny a hluk, ktorých prítomnosť bola určená pomocou auskultácie, je následne vyhodnotená kardiológa. Opravte čas ich vzhľadu, lokalizácie, objemu, strome, hluku, dynamiky a trvania.

Interpretácia odtieňov

Tónom sú tupé zvuky, ktoré vznikajú v zdravom srdci počas svojej práce. Existujú tri typy tónov:

• konštanty I a II;
• nestabilný III a IV;
• ďalšie.

Normálne sa v každom bode auskultácie počujú dva základné tóny. Vo svojich charakteristikách je prvý vždy o niečo dlhší ako druhý a nižší v timbre. Medzi nimi by nemali byť žiadne ďalšie zvuky. V patologických prípadoch je možné počuť vzhľad rozdielnych základných tónov, dodatočných zvukov a dlhšie trvajúcich srdcových šelestov.

Počas auskultácie je najprv potrebné rozlíšiť srdcové tóny a až potom rozlíšiť srdcové šelesty.

Patologické zmeny tónov srdca

Existuje celá rada ochorení, pri ktorých sa normálne zvuk stáva patologickým.

Umiestnenie auskultačných bodov srdca a vyhodnotenie výsledkov vyšetrenia

obsah

Takéto, na prvý pohľad zastarané, diagnostické techniky, ako sú perkusie, palpácia, auskultácia srdca, dnes strácajú význam. Počúvaním srdca pacienta pomocou stetoskopu je široko používaný pre počiatočnú diagnózu ako pre-nemocnice pre akútne stavy, rovnako ako v nemocniciach a na klinikách. Doteraz experti odporúčajú, aby sa auskultácia uskutočňovala dôsledne v piatich hlavných bodoch, čo umožňuje najpodrobnejšie detaily tónov pracovného orgánu.

Počúvaním v určitých bodoch hrudníka k stanovenie také parametre srdcovej činnosti, ako je frekvencia a rytmu rezov, zvuky, ktoré sú bežne k dispozícii, čistý a naladiť zvuk srdca, srdcové ozvy. V tomto prípade môže nepresné použitie olivového oleja výrazne skresliť počuť zvuky, ktoré sú v diagnostike chybné.

To je dôležité! Hľadanie potrebných bodov sa vykonáva v palčivom stave v zodpovedajúcich anatomických oblastiach. Avšak odborníci s dlhou históriou práce dokážu s najvyššou presnosťou zistiť potrebné miesta na vizuálne počúvanie bez toho, aby sa uchýlili k palpácii.

Keď je dôležité počúvanie, je dôležitý rozsah hrudníka pacienta. Významná vrstva vlasov môže spôsobiť auskultáciu dokonca aj pri správnej inštalácii potrebných bodov.

Usporiadanie a vyhľadávanie bodov srdcovej auskultácie

Vyšetrovacie body zodpovedajú projekcii chlopňových srdcových chlopní do hrudníka a tiež miesta, kde je štúdium ich práce najpohodlnejšie a produktívnejšie. Hluk je tiež ovplyvnený prietokom krvi v cievach, čo vedie k vytvoreniu určitého zvukovo-vodivého účinku.

Počúvanie srdcovej činnosti pacienta sa vykonáva v prísnom poradí, ktoré zodpovedá nasledujúcemu zoznamu:

1. Apikálny impulz. Tento bod je prvá oblasť, ktorá sa má počúvať, a umožňuje vyhodnotiť výkonnosť mitrálnej chlopne a atrioventrikulárnej clony vľavo. Vyhľadávanie sa vykonáva vizuálne alebo pomocou rúk. V prípadoch, keď chýba viditeľný apikálny impulz, lekár sa uchýli k metóde perkusie. V tomto prípade sa hranice srdca určujú poklepaním a olivový očníc je umiestnený na hranici relatívnej blbosti srdca. V momente počúvania je pacient vyzvaný, aby zadržal dych po inhalovaní a vydychovaní.
2. Druhý bod počúvania je definovaný v zóne druhého interkostálneho priestoru napravo od hrudnej kosti. Rovnako ako v prvom prípade sa štúdia uskutočňuje po tom, čo pacient opozdil dýchanie počas výdychu. Tu sa určuje činnosť aortálnych chlopní a ventilu aortálnej aorty.
3. Tretím bodom je oblasť počúvania činnosti ventilového zariadenia pľúcnej tepny. Je definovaná v oblasti druhého interkostálneho priestoru vľavo od hrudnej kosti. Je dôležité, aby po preskúmaní v treťom bode bolo potrebné zopakovať prvú a druhú fázu postupu. Všetky tri body auskultácie srdca by mali mať rovnaký objem srdcových tónov.
4. Štvrtý bod štúdie sa nachádza v oblasti xiphoidného procesu hrudnej kosti a miesta pripevnenia piatého rebra k nej. Preskúmanie vykonané tu odhaľuje patológiu trikuspidálnej chlopne a atrioventrikulárneho otvoru vpravo.
5. Piaty bod je ďalšou oblasťou pre počúvanie zvláštností operácie aortálnych chlopní. Nachádza sa v oblasti tretieho interkostálneho priestoru vľavo od hrudnej kosti. Vyšetrenie je tiež vykonané na výdych pacienta s oneskoreným dýchaním.

To je dôležité! Štúdia o uvedených bodoch je štandardná, zameraná na počiatočnú diagnózu. Ak existuje podozrenie na prítomnosť patologického procesu, vykoná sa aj auskultácia v postoji pacienta na boku. V tomto prípade sa vyšetrenie začína od prvého bodu, po ktorom sa fonendoskop presúva na anteroposteriorné a stredne axilárne línie. Takéto opatrenie umožňuje dosiahnuť výraznejší zvuk hluku, ktorý prispieva k presnejšej diagnostike.

V niektorých prípadoch sa používa aj technika auskultácie srdca po cvičení. Tak počúvaním vzniká prvá štandardné bodov, a po celom priemetu srdca, a tým určenie hluk schopnosť uskutočňovaný po telesnej kontúry, a tiež smer ich vodivosti. To znamená, že hluk z trikuspidálnej chlopne, ako pravidlo, sú priradené k pravej strane mitrálnej - vľavo, hluk vyžarujúce do aorty krčných tepien.

Hodnotenie hluku v bodoch auskultácie

Patologický šum, ktorého prítomnosť bola určená počas počúvania, podlieha určitému hodnoteniu odborníkom. Určte teda čas ich výskytu (v období systoly alebo diastoly), lokalizáciu a vedenie hluku, jeho hlasitosť, čas, trvanie. Diagnostická hodnota má tiež v akej pozícii pacienta je hluk lepšie počúvaný, a tiež jeho dynamické vlastnosti (zvýšenie, zníženie).

Pri hodnotení odhaleného šumu je dôležité zohľadniť vek vyšetrovaného pacienta. Takže pre malé deti je charakteristické dobré počúvanie troch alebo štyroch srdcových tónov, čo nie je patológia. Súčasne tento fenomén u dospelých vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť závažných ochorení srdca. Okrem toho sú ďalšie funkcie kardiovaskulárneho systému v súvislosti s vekom, nenahraté ktoré môžu viesť k chybnej diagnóze a následne nesprávne zaobchádzanie.

Postup a body auskultácie srdca

Počúvaním srdca je považovaný za najpresnejší z najviac informatívnych metód pre diagnostiku chorôb tela. Všimnite si, že lekár počúva, musí mať vynikajúci sluch, ale najdôležitejšie - byť schopný počúvať, to znamená, že si uvedomiť hluk amplitúdy a času. Počúvaním - sofistikované metódy diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému.

Existujú určité pravidlá na vykonávanie výskumu. Údaje sa zhromažďujú v piatich bodoch. Počas diagnostiky sa používa stetoskop (phonendoskop).

Vynález zariadenia a vzhľad spôsobu

Stetoskop prvá je tuhá trubica na jedno ucho. Tento vynález prístroja i vzhľad módne srdce načúvanie histórii medicíny vďačí francúzskej lekár René Laennec. V roku 1816 vynašiel stetoskop, a len o rok neskôr opísal svoje skúsenosti v práci "sprostredkovaného počúvaním." Hlavnými príznakmi systematizoval to otvorené a Francúz.

Jednofúzne drevené rúry sa používajú už viac ako storočie. V prvej polovici dvadsiateho storočia tento model používali vidiečtí lekári a záchranári.

Po prepustení binaurálnych prístrojov urobil zdravotnícky personál ešte niekoľko pozorovaní. Napríklad zvuk mitrálnej stenózy (nízkofrekvenčné zvuky) je lepšie kontrolovaný zvonovitým stetoskopom. Zatiaľ čo aortálna nedostatočnosť (zvuk pri vysokých frekvenciách) je jasnejšie rozlíšená použitím špičky membrány. V roku 1926 bol uvoľnený binaurálny fonendoskop s kombinovanou hlavou.

Ďalším krokom v zlepšení podľa vynálezu je zariadenie jednotka posluchového vyšetrenie elektronické prístroje: stetoskopy k zosilneniu zvuku, filtrovanie šumu, a zvuk "zobrazovanie" (phonocardiography).

Údaje získané fyzikálnym vyšetrením pacienta nie sú len príznakmi ochorenia, ale poskytujú aj úplnejší obraz o fungovaní obehového systému človeka:

• hodnotenie výkonu srdca;
• Stanovenie tlaku pri plnení komôr;
• volaemia;
• povaha a stupeň patológie ventilov;
• lokalizácia lézií v systéme atď.

To nielen zlepšilo možnosť diagnostikovania, ale prispelo aj k určeniu vhodnejšej liečby.

Ciele a ciele štúdie

Hlavným účelom diagnostiky je rozpoznať srdcovú chorobu pacienta prostredníctvom analýzy jeho rytmu. Práca, orgán je v neustálom napätí, niektoré jeho časti pohybujú v určitej periodicite, čo prispieva k "destilácii" krvnej hmoty. Kvôli tomuto pohybu dochádza k vibráciám a dosahuje prsia cez priľahlé mäkké tkanivá. Môžete ich počúvať. Aplikujúc techniky auskultácie srdca, lekári:

• Posúdiť povahu zvukov vytváraných srdcovým svalom v procese práce.
• charakterizovať ich;
• identifikovať príčiny ich výskytu.

Prvá vec, ktorú doktor robí s určitou prioritou, je kontrola srdcovej frekvencie v štandardných bodoch. Ak boli zistené zmeny a pozorovali sa viaceré sprievodné príznaky s indikáciou patológie, vykonali sa ďalšie vypočutia:

• celá oblasť absolútnej kardiálnej únavy;
• oblasť nad hrudnou kosťou;
• ľavá axilárna fosília;
• interscapulum;
• karotidové a podkľúčové tepny (na krku).

Štandardný postup

Podmienky tejto štúdie je pomerne jednoduchá. Výcvik je nutná vo vzácnych prípadoch, v prípade, že pacient má chlpy na hrudi bujnou vegetáciou, než počúvanie vlasy navlhčia vodou alebo tukom. Niekedy počúvanie do miesta, ktoré potrebujete k holenie.

Prvá fáza postupu sa vykonáva v sediacej alebo stojacej polohe. Potom sa algoritmus opakuje, keď leží pacient. Zhlboka sa nadýchne, vydychuje a chvíľu dýcha. Niekedy sa používajú špeciálne metódy:

• niekoľko gymnastických cvičení;
• počúvať ležať na boku;
• počúvanie na inšpiráciu, natuzhivanii.

Postupne počúval určité segmenty: štandardný algoritmus - päť bodov s ďalšími účelmi - ďalšie oblasti.

Auskultúrne zóny srdca

Auskultačné body sa skúmajú v tomto poradí:

1. Bodový apikálny impulz: oblasť mitrálnej chlopne a ľavý atrioventrikulárny otvor;
2. Bodom druhého medzikostného priestoru je pravý okraj hrudnej kosti: oblasť ventilu a ústia aorty;
3. Bodom druhého medzikostného priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť ventilu pľúcnej tepny;
4. Bod v dolnej tretine hrudnej kosti na spodnej časti xiphoid procesu, a vloženie tvaru V rebra na pravej strane nie je plocha trikuspidálnej chlopne a átrioventrikulárneho otvorenie;
5. Bodom tretieho medzikostného priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť aortálnych chlopní.

Srdce auskultation bodov

1. zóna. Palpácia miesta apikálneho impulzu. Ak nie je možné skúšať, ľavý okraj relatívnej stupidity srdca je určený perkusom. Inštalácia phonendoskopu. Nástroj je umiestnený na detekovanom bode. Pacient sa zhlboka nadýchol, vydychoval a nedýchal po dobu 3-5 sekúnd. Potom musíte počúvať zvuky, určiť ich a vyhodnotiť.

Po dlhej prestávke sa objaví tón, II tón - kvôli krátkemu. I tón, navyše, je v zhode s pulzáciou krčnej tepny (palpácia sa vykonáva). Norma zodpovedá dvojnásobnému tónu hlasitosti I. Ak je vyššia ako dvojnásobok, zisk je stanovený, slabší je menší alebo rovnaký. Niekedy sa rytmus určuje v troch kľúčoch.

Trojitá tonita zdravého (normálneho) srdca je častejšie pozorovaná u pacientov-detí. U dospelých iba v období 20-30 rokov môžete počuť tri tóny. Ale majú aj iné zvuky: rytmus prepelíc, ​​rytmus cvalu, rozvetvenie tónu.

2. zóna. Palpácia zóny druhého medzikostného priestoru vpravo, inštalácia zariadenia. Pacient dýcha a dýcha so zdržaním dýchania. A opäť výskumník počuje dvojtónovú konsenzu.

Odhaduje sa počuť o objeme II tónu:

• silnejšia - stav je normálny;
• nižšia alebo rovná - oslabenie v tomto bode;
• fuzzy echo - štiepenie;
• vyčistiť dva zvuky v jednom - bifurkácii.

3. zóna. Palpácia zóny druhého medzikostného priestoru vľavo, inštalácia zariadenia. Pacient sa zhlboka nadýchne, vydychuje a zadržiava dych niekoľko sekúnd. Tu, ako v štúdii druhého bodu, je počuť v druhom tóne. Normálne je tón hlasnejší. Odchýlky sa posudzujú analogicky s predchádzajúcou zónou. Ďalej sa vykoná opakovaná auskultácia na porovnanie amplitúdy zvuku druhého tónu. Ak dôjde k výraznému zvýšeniu objemu tohto tónu, dôraz sa presunie na aortu alebo pľúcnu tepnu.

4. zóna. Palpácia sa vykonáva na indikovanom mieste, nainštaluje sa phonendoskop. Vdychujte znova a dýchajte. Kľúčové čísla sú podobné hodnoteniu srdcových zvukov v prvom bode, to znamená, že zdravý človek tu tónu hlasnejšie ako II.

5. zóna. Výskumník opakuje všetky kroky:

• palpácia v určitej oblasti na určenie miesta inštalácie phonendoskopu;
• nariaďte pacientovi, aby vdychoval a vydychoval;
• Počúvanie zvukov, definovanie tónov a ich posúdenie.

V oblasti aortálnych chlopní je pevnosť zvuku oboch tónov v zdravom človeku približne rovnaká. Odchýlky v tomto pomere nemajú v diagnostike žiadny špecifický význam. Hluk medzi tónmi je definovaný ako:

• systolický (v intervale medzi tónmi I a II);
• diastolický (v intervale medzi tónom II a I).

Zmena zvuku tónov

Oslabenie alebo posilnenie tónu signalizuje veľa. Napríklad zmena zvuku tónu sa vyskytuje v dôsledku:

• zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva;
• paralytický alebo valcový tvar, silná hrudník;
• emfyzém hrudníka;
• výpotok v perikarde;
• poškodenie srdcového svalu;
• myokarditída, kardiálna skleróza;
• zničenie ventilov, zníženie amplitúdy pohybu letákov;
• mitrálna a trikuspidálna nedostatočnosť;
• zníženie miery zvýšenia tlaku v dutinách komôr.

Amplifikácia I tónu sa pozoruje pri mitrálnej stenóze a tak ďalej.

Zmena zvuku tónu II: krátkodobý dôraz na zvýšenie sa pozoruje s emočnými výbuchmi, nadmerným nadšením a tiež ako príznakom hypertenzie. Zníženie intenzity zvukového tónu II - znak nedostatočnosti ventilov aorty.

V 3. bode je zvýšenie objemu II tónu vždy s mitrálnou stenózou a inými srdcovými chybami akejkoľvek povahy.

Okrem tonality auskultácia umožňuje počúvanie patologických zvukov, napríklad kliknutím. Sú charakterizované vysokým zvukom, nepresnosťou, krátkym trvaním.

Zisťovanie hluku

Ak vykonaná auskultácia srdca odhalila hluk v hlavných zónach, analyzujú sa nasledovne:

• fáza srdcového cyklu počúvania zvuku, v ktorej sa počúva časť;
• doba trvania;
• zvuková pevnosť vo všeobecnosti a stupňovanie zvuku počas celej fázy;
• variabilita (pevnosť, časnosť, trvanie v rôznych pozíciách tela, respiračné obdobia a fyzický stres).

Opísané diagnostické opatrenie pomáha identifikovať zdravotné problémy. Ak sa nedostatok považuje za vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné auskultatívne príznaky.

Druhý je častejšie spojený s pohybom krvnej hmoty, zatiaľ čo prvý sa spája s prietokom. Tieto zvukové vibrácie sú definované ako zvuky, ale pokiaľ ide o tóny, táto terminológia je použiteľná.

Ako príklad zvážte mitrálnu nedostatočnosť. Pri tejto dysfunkcii riadi ľavá komora (LV) tok krvi do aorty a späť do ľavej predsiene (LP), preto je tlak v nej väčší. Ale v LP - nízke. Gradient tohto indikátora môže byť až 65 mm Hg. Preto pri mitrálnej nedostatočnosti je prietok krvi vysoký a hluk je definovaný ako vysokofrekvenčný.

Vysoké kmitočty zvuku sú pozorované s miernou regurgitáciou mitrál (porucha ventilu vedúca k prietoku LV z LP kvôli kontrakcii).

Prítomnosť nízkofrekvenčných šumov naznačuje, že regurgitácia je závažná, to znamená, že nedostatočnosť môže mať vážnu formu s prasknutím šliach chlopní.

Auskultácia (alebo metóda fyzického počúvania "hudby" srdca), zisťovanie zmien v tóne zvukov a analýza získaných informácií naznačujú nasledovné:

• oslabený I tón - nedostatok mitrálnych a aortálnych chlopní;
• zvýšený tón - stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru;
• oslabenie tónu II - zlyhanie aortálnej chlopne, hypotenzia;
• posilnenie II tónu - hypertenzia, pľúcna hypertenzia;
• bifurkácia I tónu - blokáda nohavíc zväzku;
• bifurkácia II tónovej stenózy aortálneho ústia, hypertenzia.

Auskultácia prináša predstavu o hluku:

• systolická - stenóza úst aorty alebo pľúcneho kmeňa, nedostatočnosť mitrálnych a trikuspidálnych chlopní;
• diastolické - zúženie ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru;
• trenie perikardu s perikarditídou;
• pleuroperikardiálne trenie - zápal pleury pri srdci.

Srdce je najdôležitejším orgánom. Pre naše zdravie je veľmi dôležité, aby fungovalo bez zlyhania! Tieto poruchy tiež pomáhajú identifikovať auskultáciu.