Moderné protidoštičkové látky: zoznam liekov podľa klasifikácie

Antiagreganty sa týkajú liekov, ktoré môžu ovplyvniť systém koagulácie krvi osoby a zastaviť jej hlavnú funkciu.

Inhibujú metabolizmus látok, ktoré produkujú trombín a ďalšie zložky, ktoré spôsobujú trombózu v cievach.

Najčastejšie sú antiagreganty používané pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, aby sa zabránilo riziku vzniku krvných zrazenín v žilách dolných končatín. Tieto lieky sú schopné zabrániť agregácii krvných doštičiek, ako aj ich priľnavosť k vnútorným stenám krvných ciev.

História objavu

Začiatok dvadsiateho storočia - obdobie vzniku prvých antiagregátov a antikoagulancií. V 50. rokoch bolo možné kúpiť liek, ktorý ovplyvňuje hustotu krvi, účinná látka v jej zložení sa nazýva kumarín. Tento liek zriedil krv dobre, čo zabraňovalo tvorbe krvných zrazenín.

Potom sa antiagreganty a antikoagulanciá objavili vo voľnom predaji a čoraz viac sa používali na liečbu a prevenciu cievnych ochorení.

Antiagreganty a antikoagulanciá - existuje rozdiel?

Ak dôjde k poškodeniu ľudského tela, aby sa zabránilo veľkej krvi, krvné doštičky sa slepujú spolu s erytrocytmi a vytvárajú zrazeniny alebo tromby. Pomáha zastaviť krvácanie.

Ale v niektorých prípadoch, cievy sú poškodené alebo zapálené, vyvíjajú aterosklerózy, a potom zrazeniny doštičky formuláre sú už v poškodenej cievy.

Antitrombotiká zabrániť doštičiek zlepení, pôsobí zároveň dostatočne mäkké, sú priradené k ľuďom s vysokým rizikom trombózy, na rozdiel od týchto antikoagulancií - drogy silnejší vo svojom dosahu, ktoré neumožňujú zrážanie krvi, čo zabraňuje rozvoju kŕčových žíl, trombózy, infarktu a mozgovej mŕtvice.

Základná farmakológia a mechanizmus účinku protidoštičkových látok:

Rozsah pôsobnosti

Antiagregačný účinok je vhodný pri nasledujúcich ochoreniach:

• prevencia arteriálnych a venóznych trombov;
• tromboflebitída;
• ischemická choroba srdca;
• angína pectoris;
• hypertenzia;
• ateroskleróza;
• prechodný ischemický záchvat;
• bolenie hrdla;
• mŕtvice;
• periférne vaskulárne ochorenie;
• retinopatia pri diabete mellitus;
• posun krvných ciev.

Kontraindikácie na použitie a možné "pobochki"

Všetky lieky majú kontraindikácie. Pozrime sa podrobnejšie na kontraindikácie pre príjem protidoštičkových látok:

• žalúdočný vred a duodenálny vred;
• krvácanie;
• poškodenie funkcie pečene a obličiek;
• zlyhanie srdca;
• hemoragická mŕtvica;
• tehotenstva a laktácie.

Pri užívaní Aspirínu sa môže vyskytnúť spazmus priedušiek, preto pacienti s bronchiálnou astmou nemajú užívať kyselinu acetylsalicylovú. Treba tiež mať na pamäti, že aspirín môže prispievať k výskytu žalúdočných vredov.

Najčastejšie vedľajšie účinky pri užívaní protidoštičkových liekov sú:

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť a vracanie;
• závraty;
• arteriálna hypotenzia;
• výskyt krvácania;
• alergické reakcie.

Klasifikácia protidoštičkových látok

Existujú dva typy hlavných protidoštičkových látok - trombocytov a erytrocytov. Medzi trombocyty patria kyselina acetylsalicylová, heparín, indobufén, dipiridamol. Erytrocyty sú pentoxifylín a reopoliglyukín.

Skupina krvných doštičiek

Uveďte podrobnejšie do úvahy trombocytové protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú agregácii trombocytov, zoznam najpopulárnejších liekov:

1. Najslávnejšou drogou tejto skupiny je Kyselina acetylsalicylová alebo Aspirín. Táto droga je lacná a cenovo dostupná pre každého. Používa sa na riedenie krvi v malých dávkach. Ak je však dávka prekročená, aspirín bude pôsobiť ako antipyretikum a protizápalové liečivo. Vezmite kyselinu acetylsalicylovú po dlhú dobu, aby ste získali výrazný účinok. Toto obdobie môže byť mesiace alebo dokonca roky. Prípravky, ktoré majú časť kyseliny acetylsalicylovej sú rôzne mená - Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Atsekardol, Aspikor a ďalšie.
2. Ďalším známym protidoštičkovým činidlom je tiklopidín. Jeho pôsobenie je silnejšie ako pôsobenie Aspirínu. Je indikovaný na trombózu, ischemickú chorobu srdca, v prípadoch, keď je jasne vyjadrená artérioskleróza ciev.
3. Dipyridamol (Kurantil) - dilatuje krvné cievy a znižuje krvný tlak. Prietok krvi zvyšuje jeho rýchlosť, bunky sú lepšie zásobované kyslíkom. Agregácia trombocytov je znížená. Môže pomôcť s angínou pectoris, a to dilatáciou koronárnych ciev. Nemá škodlivý účinok na gastrointestinálny trakt.
4. clopidogrel - vo svojom účinku je podobný ako Tiklopedin. Znižuje agregáciu krvných doštičiek, ale takmer žiadne vedľajšie účinky a nespôsobuje alergie. Schopnosť absolvovať dlhší čas. Je indikovaný pre všetky typy trombózy a kardiovaskulárnych ochorení.
5. abciximab - má antitrombotický účinok. Koná rýchlo, ale na krátky čas. Používa sa v nemocnici in vitro v komplexe s kyselinou acetylsalicylovou a heparínom. Indikáciou je akútny koronárny syndróm a vaskulárna angioplastika.
6. Teonikol - má antiagregátny a vazodilatačný účinok, zlepšuje dodávanie kyslíka do mozgu.
7. Eptifibatid (Integrilin) - je predpísaný aspirínom pacientom, ktorí majú akútny koronárny syndróm alebo ktorí potrebujú koronárnu angioplastiku. Používa sa v nemocnici.
8. Iloprost (Ilomedin) - zabraňuje adhézii krvných doštičiek, môže rozpustiť trombus, ktorý sa už vytvoril. Liečivo je dostatočne silné, používa sa v stacionárnych podmienkach s kritickou ischémiou a Raynaudovým syndrómom.
9. Trifusal (Disgen) - pôsobenie liečiva je zamerané na zníženie biosyntézy tromboxánu, pretože je inhibovaná cyklooxygenáza doštičiek.

Skupina erytrocytov

Prostriedky, ktoré zabraňujú agregácii erytrocytov (erytrocytové protidoštičkové látky):

1. Pentoxifylín (Trental) - Vzhľadom na účinok lieku sa zlepšujú reologické vlastnosti krvi. Erytrocyty sa stávajú pružnejšími, čo môže viesť k bezpečnému prechodu kapilár. Bunky nelepia spolu, krv sa stáva viac tekutinou. Účinok spoločnosti Trental je o mesiac neskôr. Je indikovaný na použitie pri problémoch s krvným obehom. Ale ľudia, ktorí už trpeli infarktom myokardu, sú kontraindikované.
2. reopoligljukin. Má takmer rovnaké vlastnosti ako Trental, ale je bezpečnejšie.

Komplexné prípravky

Existujú lieky, ktoré zahŕňajú niekoľko protidoštičkových látok rôznych smerov pôsobenia. Jedna účinná látka zvyšuje pôsobenie druhej látky.

Uvádzame najobľúbenejšie z týchto liekov:

• cardiomagnil (Aspirín plus horčík);
• Agrenoks (Dipyridamol a Aspirín);
• Aspigrel (Klopidogrel a aspirín).

Funkcie aplikácií

Začať dostávať protidoštičkové lieky je potrebné iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Je neprijateľné, aby sám si naordinovať liečbu, pretože tam sú kontraindikácie na ich prijatie, a to je možné aj výskyt nežiaducich účinkov.

Ak máte nejaké nezvyčajné príznaky alebo prejavy alergickej reakcie, mali by ste ihneď prestať užívať liek a navštíviť lekára.

Účelom protidoštičkových liekov sa vykonáva v závislosti od ochorenia rôzni odborníci:

• kardiológ so srdcovými ochoreniami;
• neurológ pri chorobách mozgových ciev;
• flebolog alebo vaskulárny lekár s léziami žíl a artériami dolných končatín.

Problém výberu

Často vyberanie určitej drogy nie je jednoduché. Vzhľadom k tomu, že antiagregačné lieky sú teraz v predaji veľmi veľa, je potrebné starostlivo preskúmať mechanizmus účinku daného lieku, ako aj možné vedľajšie účinky.

Napríklad pri chorobách gastrointestinálneho traktu sa nemajú užívať lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú. To môže viesť k vážnym následkom.

Špeciálne pokyny a rady

Užívajte antiagreganty v správnych dávkach dlho. Neprekračujte ani neznižujte dávku a samotnú liecbu nezrušte. Pravidelne musíte vykonať krvný test na kontrolu počtu krvných doštičiek.

Prípravy tejto skupiny sú nepostrádateľným preventívnym činidlom pre cievne ochorenia. Vďaka nim si môžete udržať svoje zdravie po mnoho rokov a tiež predĺžiť svoj život. Najdôležitejšou vecou je včas identifikovať prítomnosť ochorenia, ktoré poukazuje na príjem protidoštičkových látok.

Lekár pomôže vybrať ten správny liek, predpísať liečbu. Je potrebné dodržiavať tieto odporúčania, a nie samotné zrušenie lieku.

Okrem užívania drog stojí za to revíziu vášho životného štýlu. Upravte potraviny, vstúpte do stravy viac čerstvej zeleniny a ovocia.

Menej je jesť tučné jedlá, múku. Aj správne a uskutočniteľné fyzické zaťaženie pomôže posilniť telo. Musíte chodiť viac vonku a získať maximálne množstvo pozitívnych emócií.

Antiagreganty: prehľad liekov, indikácií a kontraindikácií

Jednou z najúspešnejších metód farmakoprofylaxie pri tvorbe krvných zrazenín v krvných cievach je použitie špeciálnych liekov - antiagregantov. Mechanizmus koagulácie krvi je komplexný komplex fyziologických a biochemických procesov a je stručne popísaný na našej stránke v článku "Antikoagulancia priamej akcie". Jednou z fáz krvnej koagulácie je agregácia (lepenie) krvných doštičiek navzájom s tvorbou primárneho trombu. V tomto štádiu pôsobia protidoštičkové látky. Tým, že ovplyvňujú biosyntézu určitých látok, inhibujú (spomaľujú) procesy spájania krvných doštičiek, primárny trombus sa netvorí a štádium enzymatického zrážania nedochádza.

Mechanizmy protidoštičkového účinku, farmakokinetika a farmakodynamika sú rôzne pre rôzne prípravky a budú opísané nižšie.

Indikácie pre použitie protidoštičkových látok

Zvyčajne sa používajú lieky skupiny antiagregantov v nasledujúcich klinických situáciách:

• na profylaxiu alebo po ischemickej mŕtvici, ako aj na prechodné poruchy mozgovej cirkulácie;
• s ischemickou chorobou srdca;
• s hypertenziou;
• so zmierňujúcimi ochoreniami ciev dolných končatín;
• po operáciách na srdci a krvných cievach.

Kontraindikácie pri používaní protidoštičkových liekov

Bežné kontraindikácie užívania liekov tejto skupiny sú:

Jednotlivé antiagregačné lieky majú indikácie a kontraindikácie, ktoré sa líšia od iných liekov v tejto skupine.

Nasledujúce lieky patria do skupiny protidoštičkových látok:

• kyselina acetylsalicylová;
• tiklopidín;
• klopidogrel;
• dipyridamol;
• eptifibatid;
• iloprost;
• triflusar;
• kombinované prípravky.

Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

Kyselina acetylsalicylová (Acecor kardio, Godasal, Losirin, Polokard, Aspekard, Aspirínové kardio a iné)

Táto látka, aj keď sa týka nesteroidných protizápalových liekov, ale tiež ovplyvňuje zrážanlivosť krvi. Teda, inhibícia biosyntézy tromboxánu A2 v trombocytoch, narúša procesy agregácie: koagulačné proces spomaľuje. Používa sa vo veľkých dávkach, útokov kyseliny acetylsalicylovej a ďalších koagulačných faktorov (inhibuje biosyntézy prostaglandínu antitrombotické a uvoľnenie a krvné doštičky aktivujúce faktor III a IV), ktoré spôsobí, že vývoj výraznejší antiagregačný účinok.

Najčastejšie sa používa na prevenciu trombózy.

Keď je požitie dostatočne dobre absorbované v žalúdku. Pri pohybe po čreve a zvýšenom pH média sa jeho absorpcia postupne znižuje. Nasávaný do krvi sa prepravuje do pečene, kde mení chemickú štruktúru pod vplyvom biologicky aktívnych látok v tele. Preniká cez hematoencefalickú bariéru do materského mlieka a cerebrospinálnej tekutiny. Vylučuje sa hlavne obličkami.

Účinok kyseliny acetylsalicylovej sa vyvíja po 20 až 30 minútach po jednorazovej dávke. Doba polčasu závisí od veku pacienta a od dávky a pohybuje sa v priebehu 2 - 20 hodín.
Forma uvoľňovania - tablety.

Odporúčaná dávka ako protidoštičková látka je 75-100-325 mg, v závislosti od klinickej situácie. Má ulcerogénny účinok (môže vyvolať vývinu žalúdočných vredov), takže nutkavo po jedle užíva drogu, stlačený dostatkom kvapaliny: voda, mlieko alebo alkalická minerálna voda.

Kontraindikácie použitie kyseliny acetylsalicylovej sú opísané vo všeobecnej časti článku, jeden má len ešte k nemu pridám, a astma (niektorí ľudia aspirín môže vyvolať záchvat bronchospazmu, tzv aspirín astma).
Na pozadí liečby týmto liekom sa môžu vyvinúť nežiaduce účinky, ako napríklad:

• nevoľnosť;
• zhoršenie chuti do jedla;
• bolesť v žalúdku;
• ulceračné lézie tráviaceho traktu;
• porucha funkcie obličiek a pečene;
• alergické reakcie;
• bolesť hlavy a závrat;
• hluk v ušiach;
• poškodenie zraku (reverzibilné);
• porušenie krvnej zrážanlivosti.

• liečba kyselinou acetylsalicylovou by sa mala vykonávať pod kontrolou ukazovateľov zrážania krvi a podľa toho upraviť dennú dávku;
• Pri aplikácii tohto lieku súčasne s antikoagulanciami stojí za zmienku zvýšené riziko krvácania;
• pri použití lieku s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi, musíte brať do úvahy riziko vzniku gastropatie (zvýšenie ich negatívnych účinkov na žalúdok).

Tiklopidín (Ipaton)

Tento liek na antitrombotickú aktivitu je niekoľkonásobne väčší ako kyselina acetylsalicylová, ale je charakterizovaný neskorším vývojom požadovaného účinku: jeho vrchol sa vyskytuje 3-10. Deň podania lieku.

Ticlopidín blokuje aktivitu IIb-IIIa receptorov pochádzajúcich z krvných doštičiek, čím sa znižuje agregácia. Zvyšuje trvanie krvácania a elasticitu červených krviniek, znižuje viskozitu krvi.

Absorbuje v zažívacom trakte rýchlo a takmer úplne. Maximálna koncentrácia účinnej látky v krvi je zaznamenaná po 2 hodinách, polčas jej života je od 13 hodín do 4 až 5 dní. Antiagregačný účinok sa rozvíja po 1-2 dňoch, dosahuje maximálne po 3 až 10 dňoch pravidelného podávania, zostáva 8-10 dní po zrušení tiklopidínu. Vylučuje sa z tela močom.
Vyrába sa vo forme tabliet s obsahom 250 mg.

Odporúča sa užívať vo vnútri pri jedle 1 tabletu dvakrát denne. Vezmite si dlho. Starší pacienti a ľudia so zvýšeným rizikom krvácania určia polovicu dávky.

Na pozadí užívania lieku sa často objavujú vedľajšie účinky, ako sú alergické reakcie, gastrointestinálne poruchy, závraty, žltačka.

Liek nie je predpísaný paralelne s antikoagulanciami.

Clopidogrel (Atherokardard, Zilt, Lopygrol, Lopirel, Medogrel, Platogril, Arthrogrel, Klopillet a ďalšie)

Jeho štruktúra a mechanizmus účinku je podobný tiklopidínu: inhibuje proces agregácie trombocytov, čo nevratne blokuje väzbu adenozín trifosfátu na ich receptory. Na rozdiel od tiklopidínu zriedkavo spôsobuje vznik vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu a krvného systému, ako aj alergických reakcií.

Pri požití sa rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte. Maximálna koncentrácia látky v krvi sa stanoví po 1 hodine. Polčas rozpadu je 8 hodín. V pečeni sa mení na aktívny metabolit (metabolický produkt). Vylučuje sa z tela močom a teľatami. Maximálny antiagregačný účinok sa pozoruje 4-7 dní po začiatku liečby a trvá 4-10 dní.

Prekročí kyselinu acetylsalicylovú pri prevencii trombózy v kardiovaskulárnej patológii.

Je k dispozícii vo forme 75 mg tabliet.

Odporúčaná dávka je jedna tableta bez ohľadu na príjem potravy jedenkrát denne. Liečba je dlhá.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné ako u ticlopidínu, ale riziko vzniku akýchkoľvek komplikácií a nežiaducich reakcií s klopidogrelom je oveľa menej.

Dipyridamol (Kurantil)

Potláča aktivitu špecifických enzýmov doštičiek, v dôsledku čoho sa zvyšuje obsah cAMP, čo má antiagregačný účinok. Stimuluje tiež uvoľňovanie látky (prostacyklínu) z endotelu (vnútorný plášť ciev) a následnú blokádu tvorby tromboxánu A2.

Antidoštičkový účinok sa blíži k kyseline acetylsalicylovej. Okrem toho má tiež koronárne expanzívne vlastnosti (dilatačné koronárne cievy srdca s útokom angíny).
Rýchlo a pomerne dobre (37-66%) sa absorbuje v zažívacom trakte v gastrointestinálnom trakte. Maximálna koncentrácia sa zaznamená po 60-75 minútach. Polčas rozpadu je 20-40 minút. Vylučuje sa žlčou.

Vyrába sa vo forme tabliet alebo tabliet s obsahom 25 mg.

Ako antitrombotikum sa odporúča užívať 1 tabletu trikrát denne, 1 hodinu pred jedlom.

Pri liečení tohto lieku je možné vyvinúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• nevoľnosť;
• závraty a bolesti hlavy;
• bolesť svalov;
• sčervenanie kože tváre;
• zníženie krvného tlaku;
• exacerbácia príznakov koronárnej choroby srdca;
• alergické reakcie na kožu.

Neexistuje žiadny ulcerogénny účinok dipyridamolu.

Kontraindikácie pri používaní tohto lieku sú nestabilná angína a akútny stupeň infarktu myokardu.

Eptifibatid (Integrilin)

Inhibuje agregáciu krvných doštičiek zabránením väzby fibrinogénu a určitých plazmatických koagulačných faktorov na receptory krvných doštičiek. Funguje reverzibilne: po 4 hodinách po ukončení infúzie je funkcia krvných doštičiek napoly obnovená. Na protrombínový čas a APTT nemá vplyv.

Používa sa pri komplexnej terapii (v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou a heparínom) s akútnym koronárnym syndrómom as koronárnou angioplastikou.

Uvoľňovanie formy - injekčný roztok.

Zaviesť schému.

Eptifibatid kontraindikovaný s hemoragickú diatéza, vnútorné krvácanie, ťažká hypertenzia, aneuryzma, trombocytopénia, závažné poruchy obličiek a pečene počas tehotenstva a dojčenia.

Z možných vedľajších účinkov, krvácania, bradykardie (spomalenie srdcových kontrakcií), znižovania krvného tlaku a počtu krvných doštičiek v krvi, je potrebné zaznamenať alergické reakcie.
Používa sa iba v nemocnici.

Iloprost (Ventavis, Ilomedin)

Potrestaný agregácie proces, adhézie a aktivácia krvných doštičiek, podporuje expanziu arteriol a žiliek, zvýšená vaskulárne permeabilita normalizuje, aktivuje procesy fibrinolýzy (rozpustenie trombu už boli).

Používa sa len v lôžkových zariadeniach na liečbu závažných ochorení: obštrukcia atrombangiitídy v štádiu kritickej ischémie, obštrukcia endarteritídy v ďalekom pokročilej fáze, ťažká forma Raynaudovho syndrómu.

Je k dispozícii vo forme roztoku na injekciu a infúziu.

Zavedená intravenózne podľa schémy. Dávky sa líšia v závislosti od patologického procesu a závažnosti stavu pacienta.

Kontraindikovaný u individuálnej precitlivenosti na liečivá, ochorenia spojené so zvýšeným rizikom krvácania, závažné ochorenie koronárnych tepien, závažné arytmie, akútneho a chronického srdcového zlyhania, v priebehu tehotenstva a dojčenia.

Vedľajšie účinky sú bolesti hlavy, závraty, zmyslové poruchy, zmätenosť, tras, letargia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha, pokles krvného tlaku, bronchospazmus útoky, bolesti svalov a kĺbov, bolesť chrbta, močových ciest, bolesť, zápal žíl v mieste podania injekcie.

Je to veľmi závažná droga, mala by sa používať len v podmienkach starostlivého sledovania stavu pacienta. Je potrebné vylúčiť príjem liečiva na pokožku alebo jej požitie.

Posilňuje hypotenzívny účinok určitých skupín antihypertenzív, vazodilatancií.

Triflusal (Disgren)

Inhibuje cyklooxygenázu doštičiek, ktorá znižuje biosyntézu tromboxánu.

Uvoľňovanie formy - kapsuly s dávkou 300 mg.

Odporúčaná dávka je 2 kapsuly 1 denne alebo 3 kapsuly 3 krát denne. Pri odnímaní pite veľa tekutín.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné ako u kyseliny acetylsalicylovej.

Opatrne sa používa triflusal u pacientov s ťažkou hepatálnou alebo renálnou insuficienciou.

Počas tehotenstva a dojčenia sa liek neodporúča.

Kombinované prípravky

Existujú lieky, ktoré vo svojom zložení obsahujú niekoľko protidoštičkových látok, ktoré navzájom zvyšujú alebo podporujú účinky.

Najrozšírenejšie boli tieto:

• Agrenok (obsahuje 200 mg dipyridamolu a 25 mg kyseliny acetylsalicylovej);
• Aspirigrel (obsahuje 75 mg klopidogrelu a kyseliny acetylsalicylovej);
• Coplawix (jeho zloženie je podobné ako Aspigrel);
• Kardiomagnet (obsahuje kyselinu acetylsalicylovú a horčík v dávkach 75 / 12,5 mg alebo 150 / 30,39 mg);
• Magnikor (jeho zloženie je podobné zloženiu kardiomagnetu);
• Combi-asc 75 (jeho zloženie je tiež podobné zloženiu kardiomagnezia - 75 mg kyseliny acetylsalicylovej a 15,2 mg horčíka).

Vyššie uvedené sú najčastejšie používané protidoštičkové látky v lekárskej praxi. Upozorňujeme vás na skutočnosť, že informácie uvedené v článku vám poskytujeme výhradne na účely oboznámenia sa a nie na sprievodcu. Ak máte akékoľvek sťažnosti, nevykonávajte samoliečbu a dôverujte svojim zdravotníckym pracovníkom.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Pre účel antiagregancií by sa mali poradiť s príslušným odborníkom: ochorenie srdca - kardiológ, cievne ochorenia mozgu - neurológom, s porážkou tepien dolných končatín - cievnym chirurgom alebo terapeutom.

Antiagreganty: mechanizmus účinku, použitie / liečba, zoznam

Antiagregancia - skupina farmakologických liekov, ktoré inhibujú tvorbu trombu inhibíciou agregácie krvných doštičiek a potlačením ich adhézie na vnútorný povrch krvných ciev.

Tieto lieky nielen potláčajú prácu systému zrážania krvi, ale tiež zlepšujú svoje reologické vlastnosti, ničia existujúce jednotky.

Pod vplyvom protidoštičkových látok sa elasticita membrán erytrocytov znižuje, deformujú sa a ľahko prechádzajú cez kapiláry. Zlepšuje sa krvný tok, riziko komplikácií sa znižuje. Antiagreganty sú najúčinnejšie v počiatočných štádiách zrážania krvi, keď dochádza k agregácii krvných doštičiek a tvorbe primárneho trombu.

Body aplikácie a účinok hlavných protidoštičkových látok

Antiagregačné činidlá použitá v pooperačnom období pre prevenciu trombózy, tromboflebitída, ischemická choroba srdca, akútna ischémia srdca a mozgu, predchádzajúceho infarktu myokardu.

Srdcovou patológiou a narušeným metabolizmom je sprevádzaná tvorba tepien cholesterolových plátov na endotelu, čím sa zužuje dutina ciev. Prietok krvi v oblasti lézie sa spomaľuje, krv sa kondenzuje, vytvára sa trombus, na ktorom sa krvné doštičky stále usadzujú. Tromby sa prenášajú pozdĺž krvného riečiska, vstupujú do koronárnych ciev a upchávajú ich. Existuje akútna ischémia myokardu s charakteristickými klinickými príznakmi.

Antiagregačná a antikoagulačná liečba je základom liečby a prevencie mŕtvice a infarktu. Ani antiagregačné činidlá ani antikoagulanciá nemôžu ničiť formovanú krvnú zrazeninu. Zachovávajú zrazeninu z ďalšieho rastu a zabraňujú upchávaniu ciev. Prípravy týchto skupín umožňujú zachrániť život pacientov, ktorí utrpeli akútnu ischémiu.

Antikoagulanciá, na rozdiel od antiagregátov, sú agresívnejšie. Sú považované za drahšie a majú vyššie riziko vzniku vedľajších účinkov.

svedectvo

Indikácie pre antiagregačnú liečbu:

• Ischemické poruchy,
• Tendencia k trombóze,
• ateroskleróza,
• Nestabilná angína,
• ischemická choroba srdca,
• Hypertenzná choroba,
• Vylučujúca endarteritída,
• Placentálna nedostatočnosť,
• Trombóza periférnych artérií,
• Cerebrálna ischémia a dyscirkulatívna encefalopatia,
• Stav po transfúzii krvi a posunu krvných ciev.

kontraindikácie

Antiagreganty sú kontraindikované u žien počas tehotenstva a počas laktácie; osoby mladšie ako 18 rokov; ako aj trpia nasledujúcimi ochoreniami:

1. Erozívna ulceratívna lézia gastrointestinálneho traktu,
2. Dysfunkcia pečene a obličiek,
3. hematúria,
4. Srdcová patológia,
5. Aktívne krvácanie,
6. bronchospazmus,
7. "Aspirínová trojica"
8. trombocytopénia,
9. Deficienciu vitamínov C a K,
10. Akútna aneuryzma srdca,
11. Chudokrvnosť.

Nežiaduce účinky

Zoznam protidoštičkových látok

Existuje pomerne málo protidoštičkových látok. Väčšina z nich sú preventívne činidlá používané pri mnohých kardiovaskulárnych ochoreniach av počiatočnom pooperačnom období.

Kyselina acetylsalicylová (aspirín)

Je to droga zo skupiny NSAID, ktorá ju poskytuje výrazný antiagregačný účinok. Mechanizmus účinku NSAID je spojený s blokádou enzýmov, ktoré regulujú syntézu a metabolizmus prostaglandínov krvných doštičiek a cievnej steny. "Kyselina acetylsalicylová" sa používa na preventívne účely na zabránenie trombózy a je najdostupnejšie zo všetkých protidoštičkových látok používaných v malých dávkach. Táto droga bola široko používaná v ambulantnej praxi. Odstraňuje hlavné známky zápalu: znižuje teplo a bolesť. Liek má inhibičný účinok na hypotalamické centrum termoregulácie a bolesti.

"Kyselina acetylsalicylová" sa musí užívať po jedle, pretože môže vyvolať tvorbu žalúdočného vredu alebo inú gastropatiu. Na dosiahnutie pretrvávajúceho antiagregačného účinku sa majú používať malé dávky lieku. Na zlepšenie reologických vlastností krvi a na potlačenie agregácie krvných doštičiek sa pacientom predpíše polovica tabliet raz denne.

tiklopidín

"Ticlopidín" je liek s výraznou antitrombotickou aktivitou. Táto droga má silnejší účinok ako "kyselina acetylsalicylová". "Ticlopidini" predpisovať u pacientov s ischemickou cerebrovaskulárnou choroby, v ktorej znižuje prietok krvi do tkaniva mozgu, ako aj koronárnych ochorení srdca, ischemickej nohy, retinopatia diabetes mellitus. Osoby, ktoré prešli posunom krvných ciev, vykazujú dlhodobý príjem lieku.

Je to silný antiagregant, ktorý predlžuje čas krvácania, inhibuje adhéziu krvných doštičiek a bráni ich agregácii. Súčasné užívanie lieku spolu s antikoagulanciami a inými dezagregátmi je veľmi nežiaduce. Priebeh liečby je 3 mesiace a vykonáva sa pod kontrolou zloženia periférnej krvi.

Hlavným znakom tohto antiagreganta je vysoká biologická dostupnosť, ktorá sa dosiahne vďaka vysokej absorpcii. Terapeutický účinok po vysadení lieku pretrváva niekoľko dní.

Medzi prípravky obsahujúce ticlopidín ako hlavnú účinnú látku patria: "Tiklid", "Tiklo", "Tiklopidin-Ratiofarm".

pentoxifylín

Liek má antiagregačný a spazmolytický účinok, dilatuje krvné cievy a zlepšuje zásobovanie vnútornými orgánmi krvou. Liečivo má pozitívny vplyv na reologické vlastnosti krvi a neovplyvňuje srdcovú frekvenciu. "Pentoxifylín" je angioprotektór, ktorý zvyšuje elasticitu krviniek a zvyšuje fibrinolýzu. Liek je indikovaný na angiopatiu, prerušovanú klaudikáciu, posttrombotický syndróm, omrzliny, kŕčové žily, IHD.

clopidogrel

Je to syntetický liečivý prípravok v štruktúre a mechanizme účinku pripomínajúce "tiklopidín". to potláča aktivitu trombocytov a ich adhéziu, zvyšuje čas krvácania. "Clopidogrel" je prakticky netoxický liek s mierne výraznými vedľajšími účinkami. Moderní odborníci v oblasti protidoštičkovej terapie uprednostňujú "klopidogrel" v dôsledku absencie komplikácií pri dlhodobom používaní.

dipyridamol

"Dipyridamol" - antiagregant, ktorý dilatuje krvné cievy srdca. Liečivo zvyšuje prietok krvi, zlepšuje kontraktilitu myokardu a normalizuje venózny odtok. Vasodilatácia je hlavným účinkom lieku "Dipyridamole", ale v kombinácii s inými liekmi má výrazný antiagregačný účinok. Zvyčajne sa predpisuje osobám, ktoré majú vysoké riziko trombózy a prešli operáciou srdcovej chlopne.

"Kurantil" - liek, ktorého hlavnou účinnou zložkou je dipyridamol. Vzhľadom na absenciu takýchto kontraindikácií v "Kurantil" ako tehotenstva a dojčenia je veľmi populárna. Pod vplyvom lieku sa rozširujú krvné cievy, tvorba trombu sa potláča, zlepšuje sa zásoba krvi myokardu. "Curantil" je určený pre tehotné ženy trpiace ochoreniami kardiovaskulárneho systému alebo s anamnézou fetoplacentrickej insuficiencie. Pod vplyvom tohto liečiva sa reologické vlastnosti krvi zlepšujú, cievy placenty expandujú, plod dostáva dostatočné množstvo kyslíka a živín. Okrem toho má "Kurantil" imunomodulačný účinok. Stimuluje produkciu interferónu a znižuje riziko vírusových ochorení u matky.

eptifibatid

"Eptifibatid" znižuje riziko ischémie srdca u pacientov, ktorí podstúpili perkutánnu koronárnu intervenciu. Liečivo sa používa v spojení s látkami "aspirín", "klopidogrel", "heparín". Pred začiatkom liečby sa vykoná angiografické vyšetrenie a ďalšie diagnostické postupy. Dôkladné vyšetrenie je povinné pre ženy a ľudí starších ako 60 rokov.

Liečivo sa podáva vo forme roztoku na intravenóznu injekciu, ktorý sa podáva podľa určitej schémy. Po vypustení pacienta protilátky proti plazme pokračovali v tabletovaní niekoľko mesiacov. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu záchvatov srdcovej ischémie a smrti pacienta, antiagregantné lieky odporúčajú, aby sa takíto pacienti nažili.

Pri vykonávaní naliehavého chirurgického zákroku sa má liečivo prerušiť. V prípade plánovanej operácie sa podávanie lieku zastaví vopred.

iloprost

Tento liek sa používa iba v nemocnici a starostlivé sledovanie stavu pacienta. Roztok na injekciu sa pripravuje denne tesne pred podaním, čo umožňuje zabezpečiť jeho sterilitu. Pacienti liečení liekom Iloprost sa odporúčajú prestať fajčiť. Osoby, ktoré užívajú antihypertenzívne lieky, majú sledovať hladinu krvného tlaku, aby sa predišlo závažnej hypotenzii. Ortostatická hypotenzia sa po liečbe môže vyvinúť s ostrým nárastom pacienta.

Iloprost vo formulácii "Ventavis" je syntetický analóg prostaglandínu a je určený na inhaláciu. Je to antiagregant používaný na liečbu pľúcnej hypertenzie rôzneho pôvodu. Po liečbe pacienti dilatujú pľúcne cievy a zlepšujú základné parametre krvi.

Kombinované prípravky

Najmodernejšie drogy sú kombinované. Obsahujú vo svojom zložení niekoľko protidoštičkových látok, ktoré podporujú a navzájom zvyšujú svoje účinky. Najbežnejšie z nich sú:

• "Agrenoks" - komplexný prípravok obsahujúci "Dipiridamol" a "Aspirín".
• "Aspigrel" zahŕňa klopidogrel a aspirín.
• "Koplaviks" má rovnaké zloženie ako "Aspigrel".
• Zloženie "Cardiomagnyl" zahŕňa "kyselinu acetylsalicylovú" a stopový prvok "horčík".

Tieto protidoštičkové látky sa najčastejšie používajú v modernej medicíne. Predpísané sú pacientom s kardiovaskulárnou patológiou, neurológmi s chorobami mozgových ciev, cévnými chirurgami s léziami artérií nohy.

Antiagreganty: zoznam liekov

Antiagregáty sú povinnou súčasťou liečby angíny pektoris II - IV funkčných tried a postinfarcnej kardiálnej sklerózy. Je to spôsobené ich mechanizmom pôsobenia. Predložíme vám zoznam protidoštičkových látok.

Mechanizmus účinku

Koronárna choroba srdca je sprevádzaná tvorbou artérií aterosklerotických plakov. Ak je povrch takéhoto plaku poškodený, na ňom sú usadené krvné bunky - krvné doštičky, ktoré pokrývajú vzniknutý defekt. Súčasne sa z krvných doštičiek uvoľňujú biologicky účinné látky, ktoré stimulujú ďalšie usadzovanie týchto buniek na plaku a tvorbu ich zrazenín - agregáty doštičiek. Agregáty sa prenášajú koronárnymi cievami, čo vedie k ich zablokovaniu. Výsledkom je nestabilná angína pectoris alebo infarkt myokardu.
Antiagreganty blokujú biochemické reakcie vedúce k tvorbe agregátov doštičiek. Tak zabraňujú vzniku nestabilnej angíny a infarktu myokardu.

zoznam

V modernej kardiológii sa používajú nasledujúce protidoštičkové látky:

• Kyselina acetylsalicylová (Aspirín, Thrombo-Ass, CardiAsk, Plolidol, Trombopol);
• Dipyridamol (Kurantil, Parsedil, Trombonil);
• Klopidogrel (Zilt, Plavix);
• Tiklopidín (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
• Lamifiban;
• Tirofiban (Agrostat);
• Eptifibatid (Integrilin);
• Abciximab (ReProPro).

Existujú tiež hotové kombinácie týchto liekov, napríklad Agrenox (dipyridamol + kyselina acetylsalicylová).

Kyselina acetylsalicylová

Táto látka potláča aktivitu cyklooxygenázy, enzýmu, ktorý zvyšuje syntézu tromboxánu. Posledný z nich je agregácia významných faktorov (lepenie) krvných doštičiek.
Aspirín je predpísaný na primárnu prevenciu infarktu myokardu s angínou pektoris stresu funkčných tried II-IV a tiež na prevenciu opakovaného infarktu po už prenesenej chorobe. Používa sa po operáciách na srdci a cievach na prevenciu tromboembolických komplikácií. Účinok po požití sa vyskytne do 30 minút.
Liek je predpísaný vo forme tabliet so 100 alebo 325 mg dlhý čas.
Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, niekedy ulcerózne lézie žalúdočnej sliznice. Ak pacient bol na začiatku žalúdočným vredom, je pravdepodobné, že sa použije kyselina acetylsalicylová na vyvinutie žalúdočného krvácania. Dlhodobé užívanie môže byť spojené so závratmi, bolesťami hlavy alebo iným poškodením nervového systému. V zriedkavých prípadoch dochádza k útlaku krvotvorného systému, krvácaniu, poškodeniu obličiek a alergickým reakciám.
Aspirín je kontraindikovaný u erózie a vredy tráviaceho ústrojenstva, s precitlivenosťou na nesteroidné protizápalové lieky, zlyhaním obličiek alebo pečene, niektorých krvných ochorení, hypovitaminóza K je v tehotenstve, laktácie a veku do 15 rokov.
S opatrnosťou je potrebné predpísať kyselinu acetylsalicylovú pri bronchiálnej astme a iných alergických ochoreniach.
Ak používate kyselinu acetylsalicylovú v malých dávkach, jej vedľajšie účinky sú mierne exprimované. Ešte bezpečnejšie je použitie lieku v mikrokryštalických formách ("Kolfarit").

dipyridamol

Dipyridamol inhibuje syntézu tromboxánu A2, zvyšuje obsah cAMP v doštičkách, ktoré majú antiagregačný účinok. Zároveň rozširuje koronárne cievy.
Dipiridamol je predpísaný predovšetkým na choroby mozgových ciev na prevenciu mŕtvice. Ukazuje sa aj po cievnej chirurgii. Keď choroba koronárnych liečivo sa bežne nepoužíva srdce, pretože expanzia koronárnych ciev sa rozvíja "ukradnúť fenomén" - zhoršenie prekrvenia postihnutých oblastí myokardu zlepšením prekrvenie zdravého tkaniva srdca.
Liečivo sa používa dlho, na prázdny žalúdok, denná dávka je rozdelená na 3-4 dávky.
Dipiridamol sa používa intravenózne počas stresovej echokardiografie.
Vedľajšie účinky zahŕňajú dyspepsiu, začervenanie tváre, bolesť hlavy, alergické reakcie, bolesť svalov, zníženie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Dipyridamol nespôsobuje vredy v gastrointestinálnom trakte.
Liek sa nepoužíva na nestabilnú angínu a akútny infarkt myokardu.

tiklopidín

Tiklopidín, na rozdiel od kyselina acetylsalicylová neovplyvňuje aktivitu cyklooxygenázy. Blokuje aktivitu receptora krvných doštičiek, ktorý je zodpovedný za väzbu doštičiek na fibrinogénu a fibrínu, čo vedie k tvorbe trombu je značne znížená intenzita. Antiagregačný účinok nastane najneskôr po požití kyseliny acetylsalicylovej, ale je výraznejšie.
Liek je predpísaný na prevenciu trombózy pri ateroskleróze ciev dolných končatín. Používa sa na prevenciu mŕtvice u pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením. Okrem toho sa tiklopidín používa po operáciách na koronárnych cievach, ako aj s neznášanlivosťou alebo kontraindikáciami pri používaní kyseliny acetylsalicylovej.
Liek sa podáva orálne počas jedál dvakrát denne.
Vedľajšie účinky: dyspepsia (poruchy trávenia), alergické reakcie, závrat, dysfunkcia pečene. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k krvácaniu, leukopénii alebo agranulocytóze. Počas liečby sa má pravidelne sledovať funkcia pečene. Ticlopidín sa nemá užívať s antikoagulanciami.
Tento liek sa nemá užívať počas tehotenstva a dojčenia, pečene, hemoragickú mŕtvicu, s vysokým rizikom krvácania, žalúdočný vred a 12 dvanástnikové vredy.

clopidogrel

Príprava nenávratne blokuje agregáciu krvných doštičiek, prevenciu komplikácií aterosklerózy v koronárnych ciev. Je predpísaný po infarkte myokardu, ako aj po operácii na koronárnych ciev. Clopidogrel je účinnejší ako aspirín, zabraňuje infarktu myokardu, mŕtvice a náhlej srdcovej smrti u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
Liečivo sa podáva perorálne raz denne, bez ohľadu na príjem potravy.
Kontraindikácie a vedľajšie účinky lieku sú rovnaké ako u tiklopidínu. Je však menej pravdepodobné, že klopidogrel bude mať nežiaduci účinok na kostnú dreň s vývojom leukopénie alebo agranulocytózy. Liek nie je určený pre deti do 18 rokov.

Blokátory IIb / IIIa receptorov doštičiek

V súčasnosti existuje vyhľadávanie liekov, ktoré účinne a selektívne inhibujú agregáciu krvných doštičiek. Klinika už využíva rad moderných prostriedkov, ktoré blokujú receptory doštičiek - lamifiban, tirofiban, eptifibatid.
Tieto lieky sa podávajú intravenózne v akútnom koronárnom syndróme, ako aj počas perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky.
Vedľajšie účinky zahŕňajú vývoj krvácania a trombocytopénie.
Kontraindikácie: krvácanie, aneuryzma krvných ciev a srdca, významná arteriálna hypertenzia, trombocytopénia, hepatálna alebo obličková nedostatočnosť, gravidita a laktácia.

abciximab

Tento moderný antitrombocytárnej činidlo, je syntetická protilátka do doštičiek ILB / IIIa receptoru zodpovedné za väzbu fibrinogénu a ďalších adhezívnych molekúl. Liek spôsobuje výrazný antitrombotický účinok.
Účinok lieku s intravenóznou injekciou sa vyskytuje veľmi rýchlo, ale netrvá dlho. Používa sa vo forme infúzie spolu s heparínom a kyselinou acetylsalicylovou pri akútnom koronárnom syndróme a operáciách koronárnych ciev.
Kontraindikácie a vedľajšie účinky lieku sú rovnaké ako kontraindikácie a vedľajšie účinky lieku blokátorov krvných doštičiek IIb / IIIa.

Mechanizmus účinku a farmakologické účinky protidoštičkových liekov

klasifikácia

• Kyselina acetylsalicylová.
• Deriváty tienopyridínu (klopidogrel, tiklopidín).
• Dipyridamol.
• Blokátory glykoproteínov IIb / IIIa krvných doštičiek (abciximab, tirofiban, eptifibatid).

Mechanizmus účinku a farmakologické účinky

Rozlišujte nasledujúce typy interakcií liekov.

Všeobecné zásady predpisovania liekov pre starších ľudí sa neodlišujú od tých, ktoré sa používajú v iných vekových skupinách, avšak liek sa zvyčajne vyžaduje v nižších dávkach.

Vazopresorických agenti sú liekom voľby v situáciách, keď sa snažia zvýšiť zdvihový objem užívanie drog s pozitívnym inotropným účinkom a korekčných objemov tekutín nevedú udržanie dostatočné prekrvenie orgánov. Zvyčajne sa vazopresory používajú v činidlách.

Antiagregačné činidlá. Klasifikácia, mechanizmus účinku. Aplikácia, Nežiaduce účinky

Antiagreganty sú skupina liečiv, ktorá znižuje zrážanlivosť a zlepšuje reologické vlastnosti krvi tým, že zabraňuje agregácii červených krviniek a krvných doštičiek deštrukciou ich agregátov

1. Inhibítory metabolizmu kyseliny arachidónovej (kyselina acetylsalicylová, indobufen, triflusal)

2. Lieky zvyšujúce obsah cyklického adenozínmonofosfátu v krvných doštičkách (dipyridamol, triflusal)

3. Blokátory adenozín difosfátových receptorov (tiklopidín, klopidogrel)

4. antagonisty glykoproteínových receptorov krvných doštičiek (lamifiban, framon)

Mechanizmus pôsobenia: Kyselina acetylsalicylová - Inhibuje tsiklooksi-dehydrogenázy (COX-1 a COX-2) a je nenávratne inhibuje cyklooxygenázu dráhu metabolizmu kyseliny arachidónovej, blokuje syntézu prostaglandínov (PG), tak thromboxanu. Znižuje hyperémia, potenie, priepustnosť kapilár, hyaluronidázy činnosť obmedzuje prívod energie zápalového procesu tým, že inhibuje produkciu ATP.

Aplikácia - IHD, pri primárnej a sekundárnej prevencii srdcového infarktu, ako prostriedku primárnej prevencie kardiovaskulárnych katastrof.

Nežiaduce účinky:bolesť brucha, pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie, hnačka, výskyt erózií a vredov, krvácanie; alergénne. (bronchospazmus, edém Quincke, žihľavka atď.). S dlho. príjem - porucha funkcie pečene a obličiek, trombocytopénia, závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, poruchy videnia.

14. Antiagreganty (protidoštičkové látky)

Antiagregátmi sú lieky, ktoré zabraňujú agregácii a adhézii.

- kyselina acetylsalicylová (inhibuje cyklooxygenázu, a teda aj tvorbu tromboxánu A₂ v trombocytoch);

- Dipyridamol (inhibuje fosfodiesterázu, ktorý sprevádza zvýšenie obsahu adenozínu, vazodilatačný a apyagregačný účinok);

- tiklopidín a klopidogrel (blok ADP a interferujú s aktiváciou glykoproteínových komplexov);

- igtegriny (iptegrilin, lamifibai, atď.) - inhibítory glykoproteínových receptorov.

Kyselina acetylsalicylová (aspirín) sa úspešne používa v lekárskej praxi takmer sto rokov. V roku 1953 publikoval Kalgan

Vytvoril prvú správu o používaní aspirínu na prevenciu a liečbu IHD, odvtedy sa liek pevne drží na poprednom mieste medzi antitrombotickými látkami.

Aspirín nevratne inhibuje cyklooxygenázu krvných doštičiek a endotelových buniek, čím potláča tvorbu trombokaínu A₂, a v prípade veľkých dávok prostacyklínu. Do 1 hodiny po jednorazovom príjme aspirínu znižuje schopnosť krvných doštičiek agregovať. Pretože zrelé krvné doštičky nevytvárajú cyklooxygenázu, antiagregačný účinok pretrváva počas celého života, t.j. najmenej 5 dní. Hoci antiagregačný účinok aspirínu sa rýchlo rozvíja a trvá dlhšie, blokuje iba jeden mechanizmus agregácie krvných doštičiek (spojený s tvorbou cyklooxygenázy).

Predpokladá sa, že prospešný účinok aspirínu u pacientov s IHD je tiež spojený s jeho účinkom na šírenie kolagénu v myokarde.

Pri absencii kontraindikácií je aspirín povinnou súčasťou núdzovej lekárskej starostlivosti v prípade podozrenia na akútny koronárny syndróm alebo infarkt myokardu (kapitola 6).

So stabilným priebehom ischemickej choroby srdca je aspirín predpísaný 100-125 mg perorálne jedenkrát denne každý druhý deň; s exacerbáciou ochorenia - 250-325 mg jedenkrát denne denne.

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti sa pacientom s akútnym koronárnym syndrómom ihneď nechá žuť 325-500 mg aspirínu.

Na prevenciu ulcerogénneho účinku sa používa forma kyseliny acetylsalicylovej, rozpustná v čreve, najmä Aspidin Cardio.

Aspirín sa užíva po jedle a umyje sa veľkým množstvom tekutiny.

Pri liečbe aspirínu nie sú potrebné ďalšie kontrolné opatrenia bez špeciálnych indikácií.

Nežiaduce účinky: krvácanie, alergické reakcie (vyrážka, anafylaktický šok), bronchospazmu, gastrointestinálne ki proti plaku poruchy (nevoľnosť, vracanie, bolesť v nadbrušku). Pravdepodobnosť dyspeptických porúch klesá s menovaním aspirínu v malých dávkach alebo s použitím tabliet, ktoré sa rozpúšťajú v čreve. Príjem významných dávok aspirínu potencuje arteriálnu hypertenziu.

Kontraindikované vymenovanie aspirínu s vnútorným krvácaním, erozívnymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, precitlivenosťou na liek.

Poznámka. Citlivosť na antiagregačný účinok aspirínu môže byť významne znížená.

Dipiridamol (kurantil) mechanizmom účinku je inhibítorom fosfodiesterázy; zvyšuje obsah adenozínu v plazme, má vazodilatačné a antiagregačné vlastnosti,

Ako je ukázané štúdiami (ESP-1, ESP-2), tým, že znižuje účinnosť ischemických prechodných záchvatoch, mŕtvicu a úmrtnosti na cerebrovaskulárne ochorenie dipyridamol podobné aspirín; pri spoločnej aplikácii sa zvyšuje účinnosť liečby.

Odporúča sa používať dipyridamol v predoperačnom období (najmä pred CABG) a u pacientov s protetickými srdcovými chlopňami na prevenciu tromboembolizmu (v kombinácii s warfarínom).

Dipiridamol sa podáva vnútorne na 75 mg 3-4 krát denne. V prípade potreby a dobrej znášanlivosti lieku sa denná dávka zvýši na 450 mg.

Pred CABG je liek predpísaný 2 dni pred operáciou s následným prechodom na aspirín.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, nepríjemné pocity a bolesť v epigastrickej oblasti, vyrážka.

Pri ateroskleróze s ťažkou stenózou koronárnej artérie a pri prítomnosti značného počtu kolaterálov je možný vznik krádežového syndrómu.

Kontraindikácia menovania curetilu so zvýšenou citlivosťou na liek, akútny koronárny syndróm, infarkt myokardu.

Tiklopidín (tiklid) - derivát thienopyridinu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a priľnavosť, potenciované ADP a ďalšie faktory (kyselina arahidoiovaya, kolagén, trombín a tak ďalej.). Predpokladá sa, že interaguje s tiklid receptoru krvných doštičiek glyko-proteín GP iLH / IIIa, a tak blokovať zhlukovaniu krvných doštičiek, a v konečnej fáze.

Terapeutický účinok tiklidu sa vyvíja až piaty deň, takže sa liek nepoužíva v núdzových situáciách.

Polčas rozpadu ticlidu je približne 96 hodín, u starších pacientov sa tento počet zvyšuje; protidoštičkový účinok lieku pretrváva počas 10 dní po jeho vysadení.

Priraďte vo vnútri 250 mg dvakrát denne. Odporúča sa užívať liek pri jedle.

Vedľajšie účinky sú nadmerné krvácanie, agranulocytóza, trombocytopénia, leukopénia, hnačka, bolesti brucha, zvýšenie hodnôt transamináz, predsieň-static žltačku, vyrážka.

Kontraindikovaný tiklid schôdzku s hemoragickej diatéza, tendenciou ku krvácaniu (žalúdočného vredu a vredu dvanástnika, hemoragickej mŕtvice), ochorenia krvi (v ktorom je predĺženie doby krvácania), leukopénia, trombocytopénia, agranulocytóza v anamnéze precitlivenosť na liek.

Poznámka. Počas prvých 3 mesiacov liečby je potrebné sledovať parametre periférnej krvi (neutropénia, agranulocytóza). Súbežné podávanie ticlidu s antikoagulanciami a antiagregačnými činidlami vyžaduje dodatočnú kontrolu.

Pacienti majú byť upozornení, že keď sa vyskytne horúčka, bolesť hrdla, ulceratívne lézie slizníc ústnej dutiny, musia to určite informovať ošetrujúceho lekára.

clopidogrel (kyselina fluorovodíková), tienopyridínový derivát, sa blíži tiklopidínu mechanizmom účinku, ale je oveľa účinnejší a bezpečnejší ako ten druhý.

Plavik prevažne potláča ADP-indukovanú agregáciu krvných doštičiek a s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvňuje ich receptory GP Pb / Sha.

Priraďte vo vnútri 75 mg jedenkrát denne (ráno).

Podľa veľkej štúdie CAPRIE je tavivo účinnejšie ako aspirín, zabraňuje vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu a znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia.

Vedľajšie účinky sa pozorujú menej často ako s tiklidom; je dôležité, aby clopidogrel nevyvolával neutropéniu.

Kontraindikácie sú podobné ako kontraindikácie tiklopidínu.