Ako vykonať auskultáciu srdca, pre ktoré je potrebné

Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu ako o auskultácii srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a choroby, ktoré možno identifikovať alebo dokonca navrhnúť pomocou tejto techniky.

Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré emitujú určité telesné systémy vo svojej práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom použitia metódy. Počúvanie, alebo auscultirovat, môžete plavidlá, pľúca, črevá. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože prostredníctvom prednej brušnej steny matky môže počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom merania krvného tlaku metódou Korotkov, ktorou všetci používame pri meraní tlaku pomocou tonometra.

Najstarší liečitelia používali metódu počúvania, ale na to použili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Vpravo od otca modernej auskultácie je možné pomenovať francúzska doktorka René Lajenka, ktorá, pri dodržiavaní pravidiel slušnosti, nemohla dať ucho do prsníka mladého dievčaťa. Preto prevrátil list papiera do tuby, aplikoval ju na oblasť srdca a zistil, že počuteľnosť zvukov srdca sa tak niekoľkokrát zvýšila. Bolo to Lienenek, ktorý vynašiel prototyp moderného stetoskopu - tubu, s ktorou lekári vykonávajú auskultáciu. Takisto priniesol počiatočné princípy takejto koncepcie ako body auskultácie srdca - určité miesta na hrudi, v ktorých sú jasne počuť výrazné zvuky a zvuky každej štruktúry orgánu. O týchto bodoch a ich význame hovoríme hneď nižšie.

Základné pravidlá auskultácie srdca

Táto jednoduchá metóda, ako počúvanie, vyžaduje prísne pravidlá:

  1. Lekár by mal používať len jeho kontrolovaný stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jediný stetoskop celý svoj život a nebudú nikomu požičiavať.
  2. Stetoskop by mal zodpovedať veku pacienta - preto v pediatrii a neonatológii existujú špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne prílohy k obvyklým.
  3. Dýza na stetoskop by mala byť teplá, rovnako ako vzduch v miestnosti.
  4. Štúdia by mala byť vykonaná v tichosti.
  5. Pacient by si mal zložiť šaty do pásu.
  6. Pacientka väčšinou stojí alebo sedí, doktor je v pohodlnej polohe.
  7. Špička stetoskopu by mala priliehať k pokožke.
  8. Ak je pokožka hlavy na pokožke pacienta veľmi výrazná, pokožka na tomto mieste by mala byť navlhčená alebo olejovaná kvapalným olejom.

Dve srdcové tóny

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostra spojivového tkaniva a chlopňového zariadenia. Ventily oddeľujú predsieň od komôr, ako aj komory srdca z veľkých alebo väčších ciev, ktoré vychádzajú alebo prichádzajú do srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky zmrštiteľná a relaxačná. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, kŕče krvi sa pohybujú vo vnútri ciev a komôr. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, zjednotené lekármi do konceptu srdcových tónov. Existujú dva hlavné srdcové tóny: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý tón srdca vzniká v okamihu jeho kontrakcie - systóliou - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

  • Ventilový mechanizmus - zablokovanie a zodpovedajúce vibrácie chlopní mraziacich a trikuspidálnych ventilov, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
  • Svalovým mechanizmom je kontrakcia predsiení a komôr a vylučovanie krvi ďalej v priebehu jeho pohybu.
  • Cievny mechanizmus - vibrácie a vibrácie steny aorty a pľúcnej tepny pri prechode silného krvného obehu z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón vzniká v momente uvoľnenia srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je taký mnohokomponentný ako prvý a pozostáva iba z jedného mechanizmu: ventilovým mechanizmom - zablokovaním ventilov aorty a pľúcnej tepny a ich vibrácií pod tlakom krvi.

Phonokardiogram - zaznamenávanie vibrácií a zvukov spôsobených aktivitou srdca a krvných ciev

Technika a body auskultácie orgánu

Počas počúvania by mal lekár rozlišovať a posúdiť nasledujúce parametre srdca:

  • Srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - zvyčajne sa pohybuje v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
  • Rytmus srdcových tlkot srdca normálne pracuje rytmicky, zmršťovanie a relaxáciu v určitých časových intervaloch.
  • Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali mať určitý objem. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, nielen choroba, ale aj hrúbka hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbka a masívnosť podkožného tuku môžu ovplyvniť ich zvuk.
  • Integrita tónov srdca - prvý a druhý tón by sa mal úplne počúvať, bez rozdelenia a rozdelenia.
  • Prítomnosť alebo neprítomnosť patologických tónov srdca, zvukov, kliknutí, krepitov a iných príznakov ochorení srdca a iných orgánov.

Na auskultáciu srdca bolo správne, je dôležité pozorovať určitú postupnosť počúvania srdcových tónov. Napriek tomu vynálezca stetoskopu Lainenek vyvinul algoritmus na počúvanie srdca a definovaných miest - bodov počúvania - kde sú niektoré nuansy jeho práce počuteľnejšie. Moderná diagnostika nazýva tieto miesta bodmi auskultácie srdca, ktoré sme spomenuli na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch je počuť nielen prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom najlepšieho počúvania určitej srdcovej chlopne, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnózu.

Celkovo existuje päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa stetoskop výskumníka pohybuje dopredu.

  1. 1 bod je miesto v blízkosti vrcholu srdca, v ktorom je najviac zreteľne počuť mitrálny alebo mliečny ventil oddeľujúci ľavé komory srdca. Zvyčajne sa tento bod nachádza na mieste pripojenia ku hrudnej kosti chrupavky IV rebra vľavo.
  2. 2 bod je medzikóvny priestor II napravo od hrudnej oblasti. Na tomto mieste je najlepšie počuť zvuk aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
  3. 3 bod je medzikostný priestor II naľavo od hrudnej hranice. V tomto momente sú počuť zvuky pľúcnej chlopne, ktoré prenášajú krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíkom.
  4. 4 bod - to je miesto na základni xiphoidného procesu sterna - "pod lyžicou". Toto je bod najlepšej počuteľnosti trikuspidálneho alebo trikuspidálneho srdcového chlopne, ktorý rozdeľuje jeho pravé polovičky.
  5. 5 bodov, volal v lekárskej učebnici Botkin-Erba bod - III intercostal priestoru v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti. Toto je miesto dodatočného počúvania aortálnej chlopne.

V týchto bodoch je najlepšie počuť patologické zvuky, ktoré hovoria o určitých porušeniach chlopňového srdcového aparátu a abnormálnych krvných prúdoch. Skúsení lekári používajú aj iné body - nad veľkými nádobami, v jugulárnom úseku hrudnej kosti, v podpazuší.

Aké ochorenia a podmienky možno zistiť prostredníctvom auskultácie

Treba poznamenať, že pred niekoľkými desaťročiami bola auskultácia srdca jednou z mála metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali iba ušiam a vystavovali zložité diagnózy, nedokázali ich potvrdiť inštrumentálnymi metódami, okrem elektrokardiogramov alebo RTG hrudníka.

Moderná medicína má obrovský arzenál metód a technológií, takže počúvanie nespravodlivo odsunutá na druhé miesto. V skutočnosti sa jedná o lacný, dostupný a rýchly spôsob, ako širokého prúdu pacientov s predpokladaným identifikáciu osôb byť dôkladnejšie vyšetrenie: srdce, ultrazvuk, angiografiu, Holter monitoring a ďalšie moderné, ale oveľa lacnejšie postupy.

Preto uveďme hlavné charakteristiky patologických srdcových zvukov, ktoré pomáhajú identifikovať auskultáciu srdca.

Zmena zvuku srdcových tónov

  • V myokarditíde sa pozoruje útlm 1 tonu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
  • Posilnenie prvého tónu nastane so zúžením mitrálnej chlopne - stenóza, výrazná tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
  • Útlm druhého tónu sa pozoruje u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých obehových kruhoch, nedostatočnosťou aortálnej chlopne a malformáciami aorty.
  • Posilnenie druhého tónu nastáva vtedy, keď stúpa arteriálny tlak, steny sú stlačené alebo ateroskleróza aorty, stenóza ventilu pľúcnej artérie.
  • Oslabenie oboch tónov sa pozoruje, keď je pacientom obézna, dystrofická a slabá srdcová činnosť, myokarditída, akumulácia tekutín v dutine srdcového vrecka po zápale alebo úraze, ťažký emfyzém.
  • Posilnenie oboch tónov sa pozoruje so zvýšenou kontraktilitou srdca, tachykardiou, anémiou, vyčerpaním pacienta.

Vzhľad srdcových šelestí

Hluk je abnormálny zvukový efekt prekrývajúci srdcové tóny. Hluk je vždy spôsobený abnormálnymi krvnými prúdmi v dutinách srdca alebo prechodom cez ventily. Hluk sa odhaduje na každom z piatich bodov, čo vám umožňuje zistiť, ktorý z ventilov nefunguje správne.

Je dôležité posúdiť hlasitosť, zvukovú citlivosť zvuku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a iné charakteristiky.

  1. Systolický šelest, že je hluk pre prvý tón, môže naznačovať myokardiálnych lézií papilárne sval nedostatočnosť dvoj- a trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenóza aorty a pľúcnej chlopne, vada, ventrikulárnych a defektu predsieňového septa, aterosklerotických zmien srdca.

Patologické srdcové rytmy

  • Rytmus cvalu je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. Tento jav sa vyskytuje pri rozdelení tónov srdca a zvukov podobných kopytám kopytníkov "ta-ra-ra". Takýto rytmus sa prejavuje s ťažkou dekompenzáciou srdca, akútnou myokarditídou, infarktom myokardu.
  • Rytmus kyvadla je dvojitý rytmus so rovnakými prestávkami medzi 1 a 2 srdcovými tónmi, ku ktorým dochádza u pacientov s arteriálnou hypertenziou, kardiálnou sklerózou a myokarditídou.
  • Rytmus prepelíc znie ako "spiace na ra" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv s veľkým úsilím prechádza úzkym krúžkom ventilu.

Auskultácia nemôže byť hlavným kritériom pre stanovenie diagnózy. Uistite sa, že berte do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho telesnú hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných ochorení. A okrem počúvania srdca by sa mali používať všetky moderné kardiologické vyšetrenia.

Auskultácia srdca

Osvojením si všetkých nových a nových technológií pri diagnostikovaní ochorení kardiovaskulárneho systému praktizujúci nepodceňujú metódu auskultácie. Je to prístupná a nie menej informatívna metóda na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.

1 História auskultácie

Rene Laennec - najprv navrhla metódu auskultácie

K dnešnému dňu je ťažké si predstaviť, že aj v 19. storočí srdce počúval priamo do ucha. Zvrat v histórii diagnostiky kardiovaskulárnych ochorení vykonal René Laennec, ktorý navštívil myšlienka obrátiť hudbu na tubu. Aplikujúc nový dizajn na hrudník mladého pacienta bol René Laennec príjemne prekvapený výsledkami svojej práce. Srdcové tóny boli oveľa lepšie počuť.

Od tej doby začala metóda auskultácie srdca. List papiera bol nahradený stetoskopom s jednou rúrkou a postupne sa menil jeho tvar. Potom Pyotr Nikolaevich Korotkov vynašiel phonendoskop, ktorý umožňuje rozlíšiť zvuky s vysokou frekvenciou. K dnešnému dňu sa ľahko používajú kombinované stetofonné sondy, ktoré umožňujú presnejšie posúdiť výkonnosť kardiovaskulárneho systému.

2 Zariadenie stetofonendoskopu

Dvojhlavý neonatálny stetofonendoskop

Predtým, ako začnete s témou počúvacích bodov, bolo by vhodné odkazovať na zariadenie stetoskopu a phonendoskopu. Najnovšie je najbežnejšia kombinovaná verzia - stetofonendoskop. Táto možnosť je veľmi vhodná a informatívnejšia pri posudzovaní výkonnosti kardiovaskulárneho systému. Stetoskop pozostáva z hlavy pripomínajúcej zvon, trubice a špičky (olivový). Phonendoskop je vybavený membránou, má tiež rúrky a olivy.

Stetoskop pre auskultáciu pomáha počúvať nízke frekvencie zvukov. Phonendoskop umožňuje vyhodnocovať vysokofrekvenčný šum, pretože vstavaná membrána znižuje počuteľnosť nízkych frekvencií. Stetoskop je vhodný na počúvanie pľúc a ciev, fonendoskop sa používa na auskultáciu srdca. Avšak v každom konkrétnom prípade špecialista, ktorý uskutočňuje auskultáciu, preferuje stetoskop alebo fonendoskop.

3 Pravidlá auskultácie

Lekár počúva tlkot srdca z phonendoskopu

Príprava na auskultáciu nie je menej dôležitá ako samotný proces. Vieme, že keď sa nachádzame v tmavej miestnosti, okamžite nerozlišujeme objekt, ktorý sa tu nachádza. Podobne aj naše vypočutie vyžaduje adaptáciu. Toto je veľmi dôležitý bod, ktorý umožňuje špecialistovi, aby nezmeškal možné príznaky choroby. Takže dávajte pozor na nasledujúce pravidlá prípravy na auskultáciu srdca.

  1. Miestnosť by mala byť teplá, pretože na auskultáciu je potrebné uvoľniť kmeň nad pásom od odevov.
  2. V miestnosti by ste sa mali pokúsiť vylúčiť ďalšie zvuky, ktoré môžu interferovať so špecialistom pri vykonávaní auskultácie.
  3. V čase počúvania srdca by hlava stetoskopu alebo phonendoskopu mala pohodlne priliehať k povrchu hrudníka pacienta.
  4. Odporúča sa, aby sa srdce hodnotilo auskultáciou v rôznych fázach respiračného cyklu, aby sa predišlo nepriaznivým účinkom dýchacieho šumu. Preto pacient bude musieť vdychovať a vydychovať, rovnako ako držať svoj dych v prípade potreby.
  5. Ak je hluk zistený v určitom bode, môže sa vykonať auskultácia v celej oblasti srdca. S chýbajúcimi ventilmi majú srdcové zvuky tendenciu šíriť sa po krvnom riečisku. Preto okrem srdcovej oblasti možno počúvať celý povrch hrudníka, medzikružný priestor, oblasť krčných tepien na krku.

4 Počty počúvania kardiovaskulárneho systému

Počúvanie poradia srdca

Pred aplikáciou stetoskopu alebo fonendoskopu na povrch hrudníka pacienta je potrebné poznať body počúvania srdcových chlopní. Tieto body počúvania srdca sa nezhodujú s ich anatomickou projekciou, ktorá je dôležitá na zapamätanie. Auskultácia srdca sa má vykonať v poradí klesajúceho poškodenia srdcovej chlopne. Aby ste si ľahko spomenuli poradie počúvacích bodov srdca, môžete mentálne nakresliť číslo osem, spájajúce bodky v správnom poradí.

  1. Počúvanie mitrálnej chlopne sa vykonáva na vrchole srdca.
  2. Aortálna chlopňa je počuť v druhom medzičasovom priestore napravo od hrudnej kosti.
  3. V druhom intercostalickom priestore vľavo od okraja hrudnej kosti je počuť ventil pľúcneho kmeňa.
  4. Posluchová poloha trikuspidálnej chlopne je základom xiphoidného procesu hrudnej kosti.
  5. Existuje aj piaty bod auskultácie - bod Botkin-Erba. Auskultácia srdca v tomto bode pomáha identifikovať poruchu aortálnej chlopne.

5 Zvuky srdca sú normálne

V medicíne sa tón rozumie ako výsledok práce ventilov, komôr srdca a ciev. Počiatočná pozícia prvého tónu je hrot srdca a základ xiphoidného procesu. Druhý tón je počutý v druhom intercostalnom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Za normálnych okolností by mal byť objem druhého tónu, tak vpravo, ako aj vľavo od okraja hrudnej kosti, rovnaký. Pri počúvaní prvého tónu na vrchu a na základni xiphoidného procesu hrudnej kosti je jeho hlas v porovnaní s prvým tónom vyšší. Fyziologické tretie a štvrté tóny môžu byť počuteľné u mladých a zdravých pacientov. Ich rozdiel od patologických je počúvanie na pozadí prvého a druhého tónu. Tento jav možno vysvetliť dobrým tónom a elasticitou svalovej steny srdcových komôr u mladých ľudí.

6 Útlm a posilnenie srdcových tónov

Príčiny oslabenia srdcových tónov

Pri vykonávaní počúvaním prvý a druhý tónov buď oslabiť alebo posilniť. To môže viesť k súvisiacim a nesúvisiacim príčinám. Oslabenie prvej a druhej tónov môže byť pozorovaná s rastúcou hrúbky podkožného tukového tkaniva na prsiach, u pacientov s muskulárnej hornou pletenca ramenného, ​​exsudatívne zápal pohrudnice, zápalu srdcového svalu, infarkt myokardu, kardiosklerosis, infarkt dystrofia, perikarditída a spol., Amplifikácia oboch tónov pozorovalo u osôb astenické stavbou tela, v prítomnosti svetla vozduhosoderzhaschey dutiny, anémia, tachykardia, emočne scedzovacej, zvýšená funkcia štítnej žľazy, s fyzickou VYKUROVANIE ZEC, atď.

Rad ochorení a syndrómov môže hrať rolu v zmene zvučnosť jednej z farieb, čo je veľmi dôležité brať do úvahy pri spôsobe stanovenia diagnózy. Zosilnenie prvého tón môže byť na tachykardia, mitrálnej chlopne, arytmia, zvýšená funkcia štítnej žľazy, sklerotické procesy v pľúcnom tkanive, a ďalšie. Uvoľnená prvý tón môže byť spôsobený nedostatkom mitrálnej chlopne, aortálnou alebo iných srdcových chlopní, infarktu myokardu, zápalu srdcového svalu, aortálna stenóza, hypertrofia ľavej komory.

Pokiaľ ide o druhé, jeho zisk (focus) je určená na základe porovnania objemu cez aortu a pľúcne kufra. Dôraz II tón aorty u dospelých môže byť auscultated v hypertenzia, rovnako ako zmeny v aterosklerotické aortálnej chlopne. Dôraz alebo vylepšenie II tón cez pľúcne kmeň môže byť auscultated mitrálnej chlopne, pľúcna Čerpacia spojivového tkaniva emfyzém (zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva). Útlm druhého tónu môže byť spôsobené tým, nízky krvný tlak, nedostatočnosť aortálnou ventil, pľúcna chlopne ventily.

7 Rozdelenie srdcových tónov

Blokáda pravého ramena zväzku

Asynchrónna činnosť ventilov môže viesť k počúvaniu roztrúsených a roztrhnutých zvukov srdca. Rozlíšené tóny sú počuteľné ako dva samostatné krátke zvuky. Fyziologické rozdelenie je možné počuť u mladých ľudí a súvisí s fázami inšpirácie a exspirácie. Patologické štiepenie alebo bifurkácia tónov môže nastať, keď je zväzok zväzku blokovaný (tón), zvýšený tlak v aorte a pľúcnej tepne.

8 Ďalšie tóny srdca

Okrem základných tónov srdca môžete počuť ďalšie zvuky srdca. Príklady ďalších tónov môže byť "cval", "rytmus prepelica" perikard tón, systolický kliknutie, atď.. Dôvody ďalšie tóny môžu byť prolaps mitrálnej chlopne, srdcové zlyhanie, perikardiálny letáky fúzie, infarkt myokardu, myokarditída, mitrálnej chlopne. Extra srdcové ozvy, na rozdiel od základnej tóny zvyčajne indikuje prítomnosť ochorenia u pacientov.

9 Srdce šumí

Okrem srdcových tónov môže auskultácia počuť aj zvuky v srdci. Srdcové šumy sa môžu vyslechnúť u zdravých pacientov a v takýchto situáciách je to funkčný šum. Patologický šum môže byť spôsobený zmenou chlopňového alebo svalového aparátu srdca. Ale nie vždy len srdce je vinníkom zvukov, ktoré sa objavili pri auskultácii. Zápal pleurálnych plechov, perikardiálnych listov a iných patologických stavov môže spôsobiť vznik takzvaného hluku mimo karty.

Srdcový šelest systolický môže byť spojená s systolickej fázy a diastolický spojené s diastoly. Systolický hluk môže byť auscultated, v prípade, že pacient má stenózu (zúženie) aorty, pľúcne kmeň, mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopní. Diastolický zvuky sú počuť mitrálnej chlopne a trikuspidálnej chlopne, rovnako ako nedostatočnosť aortálnej chlopne a pľúcna kufra.

10 Auskultácia plavidiel

Počúvanie brušnej aorty

Metóda auskultácie umožňuje nielen posúdiť prácu srdca alebo pľúc, môže tiež poskytnúť informácie o stave renálnych artérií brušnej aorty a iných ciev nášho tela. Táto metóda používajú cévní chirurgovia, nefrologi a ďalší odborníci, ktorí sa zúčastňujú vyšetrenia vaskulárneho lôžka. Počúvanie brušnej aorty sa vykonáva na bielej alebo stredovej línii brucha.

Vzdialenosť od xiphoidného procesu hrudnej k pupku je miestom počúvania tejto veľkej nádoby. Aorta je najlepšie počuť pri výdychu s oneskorením v dýchaní. Pri auskultácii nezabúdajte, že nadmerný tlak vyvíjaný stetoskopom na nádobe môže spôsobiť stenotický šum, a tým poskytnúť diagnostickú chybu. Pri vykonávaní auskultácie brušnej aorty je možné detegovať systolický šelest.

Táto situácia zvyčajne indikuje prítomnosť zápalu v pacienta aortálna steny (aortitis), vydutín (expanzná) alebo stlačenie aorty, než niektorý z vnútorných orgánov. V závislosti od umiestnenia šumu sa môže vyskytnúť táto alebo táto patológia. Ak je hluk počúval na xiphoid procese, patologické procesy môžu mať vplyv na hrudnej aorty alebo Celiac kmeň. Identifikácia hluku na úrovni pupka ukazuje zvýšený prietok krvi v pupočnej ciev, rovnako ako zmeny v prietoku krvi v podkožnom brušnej žily, ktoré sa deje v cirhózy.

Auskultácia renálnych artérií

Auskultácia renálnych artérií je dôležitá pri detekcii renálnej stenózy alebo abnormálnych obličkových ciev. Anatomická poloha renálnych artérií na úrovni 1-2 bedrových stavcov umožňuje auskultáciu pred a za sebou. V polohe na snehu pacient dýcha a dýcha a zadržuje dych. V tejto polohe lekár "ponorí" hlavu stetoskopu do prednej brušnej steny. Posluchová pozícia renálnych artérií z prednej strany je bod, ktorý je 2-3 cm nad pupkom a v rovnakej vzdialenosti od vonkajšej strany pupka.

Na to, aby ste počúvali renálne tepny zozadu, musí pacient zaujať sedenie. Stetoskop je umiestnený nad voľným okrajom 12. rebra. Vyššie uvedené charakteristiky tónov srdca a hluku nie sú ďaleko od úplnosti. Môžu byť klasifikované mnohými ďalšími parametrami. A táto rôznorodosť sa dá získať vďaka zdanlivo jednoduchému, ale veľmi dôležitému a nie menej informatívnemu spôsobu diagnostiky - auskultácii.

Auskultácia srdca: podstata vyšetrenia, norma a patológia, dirigovanie

Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta na základe počúvania zvukových vibrácií vytvorených prácou určitého orgánu. Ak chcete počuť podobné zvuky je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe od dávnych čias. Oni sa nazývajú stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na tom, že zvuková vlna prebieha na orgáne lekára.

Výhody a nevýhody metódy

Auskultácia srdca je cenným spôsobom vyšetrenia pacienta aj v predhospitálnom štádiu, keď nie je možné vykonať laboratórne-inštrumentálne štúdie. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a umožňuje predpokladať predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

Samozrejme, nemožno vychádzať len z údajov auskultácie pri diagnostikovaní. Každý pacient so suspektnou srdcovou patológiou podľa auskultácie by mal bez problémov sledovať laboratórne-inštrumentálne metódy. To je Auskultácia pomáha predpokladať, ale v žiadnom prípade nepotvrdenie alebo vylúčenie diagnózy.

Kedy je auskultácia srdca?

Auskultácia srdca sa robí pre každého pacienta v akomkoľvek veku počas primárneho vyšetrenia lekárom, pediatrom, kardiológa, aritmológom, pulmonológom alebo iným terapeutickým lekárom. Okrem toho, auskultácia je vykonaná srdcovým chirurgom, hrudným (hrudným) chirurgom alebo anesteziológom pred chirurgickým zákrokom.

Aj lekári a záchranári by mali byť schopní počúvať srdce pri primárnom vyšetrení pacienta.

Auskultácia môže byť informatívna pre také ochorenia, ako sú:

  • Srdcové chyby. Zvukové javy pozostávajú z prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých vznik je spôsobený hrubou poruchou hemodynamiky (prietok krvi) vnútri srdcových komôr.
  • Perikarditída (zápal perikardiálneho vaku). Keď suché perikarditídy auscultated perikardiálna trenie spôsobené trením zapálené perikardiálna letákov dohromady, zatiaľ čo exsudatívne - útlm hluchoty a srdcové ozvy.
  • Porušenia rytmu a vedenia pozdĺž srdca sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
  • Infekčná endokarditída (nádrž s endokarditídou) sprevádza zvuky a tóny, charakteristické pre srdcové chyby spôsobené zápalovými zmenami srdcových chlopní.

Ako sa uskutočňuje výskum?

Algoritmus pre auskultáciu srdca je nasledujúci. Lekár by za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) mal uskutočniť predbežný pohovor a vyšetrenie pacienta, aby ho vyzliekol a uvoľnil hrudník. Potom po použití atentátu alebo stetoskopu po auskultácii pľúcnych polí lekár určí body počúvania srdca. Zároveň interpretuje prijaté zvukové efekty.

Srdce počúvaním bod určená polohou ventilov v srdcových komôr a sú premietané na prednom povrchu hrudníku a medzirebrové priestoru definovaného vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

Napríklad, projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) je definovaná v piatom interkostálnom priestore pod ľavou bradavkou (mitrálna chlopňa,M"Na obrázku). Aby ste si ju vypočuli, mala by byť žena vyzvaná, aby držala ľavú hruď rukou.

Ďalej počúva bod projekcie aortálnej chlopne (2 body), ktorý je premietaný do druhého medzikostného priestoru z pravej strany hrudnej kosti (aortálny ventil,"Na obrázku). V tejto fáze lekár venuje pozornosť dvojtónovovej tepovej frekvencii.

Potom je phonendoskop nastavený na bod projekcie ventilu pľúcnej artérie (3 body) v druhom interkostálnom priestore je bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (ventil Pulmonis,P"Na obrázku).

Štvrtou etapou auskultácie je bod posluchu trikuspidálny alebo trikuspidálny ventil (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravej strane hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (trikuspidový ventil,T"Na obrázku).

Poslednou etapou auskultácie je počúvanie zóna Botkin-Erba (5 bodov, "E" na obrázku), ktorý navyše odráža zvukové vedenie z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom intercostálnom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať s oneskorením dychu niekoľko sekúnd po hlbokom nadýchaní a výdychu. Auskultácia sa môže uskutočniť tak v polohe na ľavej strane, takže sedí a stojí, trup sa nakloní dopredu a bez.

Vysvetlenie výsledkov

Normálne zvukové efekty pri auskulácii srdca sú prítomnosť dvoch tónov, ktoré zodpovedajú striedavému kontrakcii predsiení a komôr. Tiež by nemal existovať žiadny hluk a abnormálne srdcové rytmy (rytmus k prepeliciam, rytmus cvalu).

Tieto zvuky sú zvuky, ktoré sa vyskytujú pri patologickej lézie ventily - hrubý stenóza (zúženie jazvy) ventilu a mäkké fúkania pri pretrhnutí (neúplné uzatváracie klapky) ventilu. A v prvom a druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak rozšírený ventilový krúžok.

príklady typického hluku v patológii a ich rozdelenie podľa tónu (1-4)

Napríklad, mitrálnej chlopne je auscultated diastolického šumu (medzi 1 a 11 tónov) pod ľavým vsuvky a systolický šelest (medzi 1 a 11 tónov), na rovnakom mieste, charakteristike mitrálnej regurgitácia. Keď aortálnej chlopne auscultated systolický šelest v druhom medzirebier vpravo, a pri zlyhaní aortálnej chlopne - diastolický šelest u Botkina-Erb.

Patologické rytmy v srdci pozostávajú z výskytu zvukov medzi dvoma základnými tónmi, ktoré vo všeobecnosti poskytujú špecifické súhlasy. Napríklad so srdcovými chybami sa počujú rytmus cvalu a rytmus k prepeliciach.

Tabuľka: bežné javy zaznamenané s auskultáciou

Auskultácia srdca u detí

Počúvanie srdca u malých pacientov sa v dospelosti veľmi nelíši. Auskultácia sa uskutočňuje v rovnakom poradí a na rovnakých miestach projekcie ventilov. Iba interpretácia počúvaných zvukových efektov sa líši. Tak, napríklad, srdcová frekvencia novorodeniatko je charakterizovaná neprítomnosťou páuz medzi každým srdcového tepu a srdcový tep sa počúvať nie všetky obvyklé rytmus a pripomína jednotné kyvadlo dopady. U každého pacienta dospelých a pre deti staršie ako dva týždne, srdcový rytmus nazývaný embryocardia, je príznakom choroby - myokarditída, šok, agonistické stáť.

Okrem toho u detí, najmä u detí starších ako dva roky, je dôležitý druhý tón na pľúcnej tepne. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

Poslednú z nich možno pozorovať u detí v ranom veku (až do troch rokov) s vrodenými malformáciami a u detí starších ako 3 roky - s reumatickými ochoreniami srdca. V dospievaní môže byť tiež auscultated šumu v priemete bodov ventilov, ale väčšinou sú v dôsledku funkčné reorganizácii organizmu, nie organické lézie srdca.

Na záver treba poznamenať, že nie vždy normálny auskultatívny obraz pri počúvaní srdca naznačuje, že pacient je normálny. Je to spôsobené absenciou hluku v srdci pre niektoré typy patológie. Preto sa pri najmenších sťažnostiach na kardiovaskulárny systém odporúča pacientovi vykonať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

5. Pravidlá auskultácie srdca

Body počúvania:

Konzistencia počúvania srdca sa uskutočňuje v uvedenom poradí.

Srdcová auskultácia v 1. bode: skúmanie palpácie určuje lokalizáciu apikálneho impulzu a umiestni phonendoskop na šokovú zónu. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je hmatateľný, určuje sa ľavý okraj relatívnej hlúposti srdca perkusie, po ktorej je phonendoskop nastavený na určitú hranicu. Výskumník je poverený vdychovaním a vydychovaním dychu. Teraz doktor vypočuje a vyhodnotí zvuky srdca. Prvý je tón, ktorý nasleduje po dlhej pauze, druhý je tón po krátkej prestávke. Okrem toho sa tón zhoduje s apikálnym impulzom alebo pulzným impulzom karotickej artérie. Toto je kontrolované palpáciou pravého krčka tepny s hrotmi II-IV prstov ľavej ruky, nastavené pod uhlom spodnej čeľuste na vnútornom okraji m. sternocleidomastoideus. U zdravých ľudí je pomer I a II tónov v hlasitosti v tomto bode taký, že tón je hlasnejší ako II, ale nie viac ako 2 krát. Ak je hlasitosť I tónu viac ako dvakrát vyššia ako hlasitosť druhého tónu, získam v tomto bode tón (tlieskajúci tón). Ak je pomer I tónu a II tónu taký, že objem I tónu je rovnaký alebo slabší ako zvuk tónu II, potom sa zistí tlmenie tónu I v tomto bode. V mnohých prípadoch sa na vrchu počuje rytmus pozostávajúci z 3 tónov. III tón zdravého srdca je často počuť u detí, s vekom zmizne. Približne 3% zdravých ľudí vo veku od 20 do 30 rokov stále počúva tón III, v staršom veku, je veľmi zriedkavo počúvaný. U dospelých je klinika často musí vysporiadať s deleným tónom alebo dodatočné tóny, ktoré tripartitné srdcový rytmus (rytmus prepelice, cval, I rozdeliť tón). Rytmus prepelice ("čas spánku") je spôsobený objavením sa dodatočného tónu v diastole (tón otvorenia mitrálnej chlopne) a zvyčajne sa kombinuje s tlieskacím tónom. Pri rytme cvalu I je tón oslabený; ak drsný tón predchádza I tónu, je ustanovený presystolický cval; ak sa cval cvičí po druhom tóne, detekuje sa diastolický cval. Pri tachykardii sa tóny, ktoré tvoria presystolický a diastolický cval, môžu zlúčiť, čím sa vytvorí jeden dodatočný zvuk uprostred diastoly; takýto cval sa nazýva súhrn. Pri rozdvojenom tóne sú oba systolické tóny v hlasitosti rovnaké alebo blízko sebe.

Auskultácia srdca v 2. bode: skúmanie palčivého (ľavého ramena) nájde bod (v II intercostalis na pravom okraji hrudnej kosti) a na hrudnej stene v tejto zóne umiestni fonendoskop. Výskumník je poverený vdychovaním a vydychovaním dychu. Teraz doktor vypočuje a vyhodnotí zvuky srdca. Zvyčajne môžete počuť melódiu dvoch tónov. Rozpoznanie tónov I a II sa uskutočňuje podľa vyššie opísanej metódy. Zdravý človek v tomto bode II tón hlasnejšie ako prvý. Ak je pomer tónov I a II taký, že objem tónu II je rovnaký alebo slabší ako zvuk tónu I, potom sa zistí tlmenie II tónu v tomto bode. V prípade, že sa namiesto II tónu počujú dva fuzzy tóny, v tomto bode sa pozoruje rozdelenie II tónu, a ak sú počutia jasne, rozdelenie II tónu.

Auskultácia v 3. bode: skúmanie palčivého systému (ľavá ruka) nájde bod (v medzikónnom priestore II v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti) a na hrudnej stene v tejto zóne umiestni fonendoskop. Výskumník je poverený vdychovaním a vydychovaním dychu. Teraz doktor vypočuje a vyhodnotí zvuky srdca. Zvyčajne môžete počuť melódiu dvoch tónov. Rozpoznanie tónov I a II sa uskutočňuje podľa vyššie opísanej metódy. Zdravý človek v tomto bode II tón hlasnejšie I. V patológii môžu byť zmeny v pomere tónov a melódií tónov rovnaké ako v druhom bode auskultácie. Po počúvaní srdca na 3. mieste sa srdce opakuje v 2. a 3. bode, aby sa porovnal objem tónu II v týchto dvoch bodoch. U zdravých ľudí je objem tónu II v týchto bodoch rovnaký. Ak v jednom z týchto bodov prevažuje hlasitosť II tónu (za predpokladu, že v každom bode II je tón hlasnejší ako I, tj nie je žiadna útlmosť), je stanovený prízvuk druhého tónu nad aortou alebo pľúcnou tepnou.

Auskultácia srdca v 4. bode: skúmanie palpatorie (ľavá ruka) nájde základ xiphoidného procesu a umiestni phonendoscope nad pravý okraj dolnej tretiny hrudnej kosti. Výskumník je poverený vdychovaním a vydychovaním dychu. Teraz doktor vypočuje a vyhodnotí zvuky srdca. Zvyčajne môžete počuť melódiu dvoch tónov. Zdravý človek v tomto bode tónu hlasnejšie II. Pri patológii môžu byť zmeny v pomere tónov a melódií tónov rovnaké ako v prvom bode auskultácie.

Srdcová auskultácia v 5. bode: skúmanie palpatorie (ľavá ruka) nájde bod (v III interkostálnom priestore v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti) a na hrudnej stene v tejto zóne umiestni fonendoskop. Výskumník je poverený vdychovaním a vydychovaním dychu. Teraz doktor vypočuje a vyhodnotí zvuky srdca. Zvyčajne môžete počuť melódiu dvoch tónov. Hlasitosť oboch tónov v tomto bode u zdravého človeka je približne rovnaká. Zmena pomeru zvukov tónov I a II počas auskultácie v 5. bode nemá žiadnu nezávislú diagnostickú hodnotu. Ak sa okrem tónov medzi nimi ozýva zvuk, je to šum. V prípade, že je hluk počuť v intervale medzi tónom I a II, nazýva sa systolický; ak je hluk určený medzi tónom II a I, potom sa nazýva diastolický.

Pri detekcii šumu nad srdcom by sa mali určiť tieto charakteristiky:

Auskultácia srdca: body počúvania

Srdcové ozvy a zvuky - znie tlčúce srdca v dôsledku turbulencie (Zmena smeru, rýchlosti a tlaku) toku krvi z jeho komôr skrze ventilové jednotky. Pre ich štúdium spôsobu auskultácie (počúvanie), ktorý sa koná od lekára používa stetoskop. Auskultácia srdca pomáha pri včasnej diagnostike patológie srdca a jeho chlopní. Denné zmeny charakteristík srdcových zvukov sú zaznamenané v anamnéze pacienta.

Srdce má štyri ventily: dva nepriepustnú krv z átria ku komorám (vľavo - bicuspid mitrálnej, vpravo - trikuspidální trikuspidální) a dve - komôr vo veľkých ciev (aortálna - z ľavej komory do aorty, pulmonárnej - z pravej komory do pľúcnej tepny), S ich rytmickým otváraním a zatváraním vzniknú zvukové javy srdcových tónov. U zdravých ľudí v oblasti srdca sa počujú dva základné tóny srdca - prvý a druhý.

Pôvod (systolický) tón sa skladá zo zvukov vyskytujúcich sa v srdci počas kontrakcie (systolickej) a zdá sa, vzhľadom na kolísanie v oboch komorách myokardu (svalové zložky), uzatvorenie mitrálnej a trikuspidálnej ventily (komponentom chlopne), "jitter" stien aorty a pľúcnej tepna v čase vstupu do týchto výkonných objemu krvi z komôr (vaskulárne komponentov), ​​atriálna kontrakcie (fibrilácia zložka). Objem tohto zvukového javu je určený rýchlosťou nárastu tlaku v komorách počas kontrakcie. Druhá (diastolický) tón dochádza v dôsledku rýchlej výkyvy ventily aorty a pľúcnej tepny, ktoré sú pri začatí srdcovej relaxácie (diastoly) uzavretý. Jeho objem je určený rýchlosťou, pri ktorej sa chlopne dvoj- a trojkrídlových ventilov zatvárajú. Tesnosť zatvárania ventilových chlopní je zárukou zachovania normálneho objemu týchto dvoch tónov.

Tiché a nízke frekvencie ďalšie tretie a štvrté tóny môžu byť zvyčajne zistené u detí a dospievajúcich, čo nie je znakom choroby.

Pôvod tretí tón kmitania v dôsledku steny ľavej srdcovej komory s výhodou pri príliš rýchlemu naplnení krvi v ranom uvoľnenie srdca, štvrtý - následkom atriálnej kontrakcie na konci diastoly.

Hluk je nazývaný abnormálne zvukový fenomén objavujúci sa v niektorých častiach srdca a veľkých ciev s turbulentné prúdenie krvi. Zvuky môžu byť ako funkčné vyskytujúce sa v normálnych a mimosrdeční ochorenia, nie je v dôsledku zmien v srdcovej štruktúry a patologická, čo môže znamenať organický lézie srdca a ventilové zariadenia. Pokiaľ ide o čas vzhľadu, môžu byť systolické a diastolické.

Auskultácia sa vykonáva podľa určitého algoritmu, ktorý obsahuje nasledujúce pravidlá:

  • Manipulácia sa vykonáva v horizontálnej polohe (na zadnej strane, na boku) a vo vertikálnej polohe tela pacienta, ak je to potrebné, opakuje sa po fyzickom namáhaní.
  • Auskultácia sa uskutočňuje ako s pokojným, rovnomerným dýchaním pacienta, tak vo výške maximálneho vypršania dýchania.
  • Často na detekciu synchronicity srdcovej aktivity sa súčasne pozoruje palpácia pulzu na karotidovej alebo radiálnej artérii a počúvajú srdcové rytmy.
  • Počúvanie sa vykonáva na po sebe idúcich bodoch zodpovedajúcich projekciám najlepšieho zvukového výkonu ventilov na povrchu hrudníka.

Auskultovacie body sú miesta na počúvanie srdcových tónov z určitých ventilov na povrchu hrudníka, kde sa najlepšie vedú.

Body auskultácie, počuteľné zvuky v bežných patológiách a oblasť ich správania:

Čo možno určiť z bodov auskultácie srdca

Auskultácia je postup na počúvanie srdcového tónu, stmievania, frekvencie srdcového tepu. Auskultovacie body srdca sú počúvané s phonendoskopom.

Táto diagnostická metóda umožňuje určiť prítomnosť vrodených srdcových defektov, ako aj myokarditídu, ischemickú chorobu srdca a iné srdcové choroby.

Auskultácia: čo to je?

Auskultácia sa vykonáva v preventívnych aj diagnostických úlohách. Ak má pacient sťažnosti, ktoré môžu naznačovať srdcové problémy, konkurz určí, či sú akékoľvek nezrovnalosti v srdcovej činnosti, či existujú nejaké ochorenia srdcových chlopní. Takýto postup sa tiež používa v priebehu bežného vyšetrenia.

Zvuk srdca obsahuje dva kľúče, ktoré sa navzájom líšia v trvaní a hlasitosti. Charakter zvuku srdca závisí od nasledujúcich faktorov:

  • miera obehu;
  • Drsnosť ciev;
  • prekážky, ktoré môžu byť v krvi;
  • vzdialenosť od miesta zúženia plavidla.

Pri procese auskultácie sa berú do úvahy všetky tieto faktory. Nemenej dôležité sú zvuky, ktoré sú zverejnené srdcom. Môžu byť: hrubé a mäkké, slabé a intenzívne, pískanie a syčanie.

Pomocou tejto diagnostickej metódy môžete určiť prítomnosť nasledujúcich ochorení:

  • infarkt myokardu;
  • blokáda srdca;
  • zlyhanie srdca;
  • stenóza;
  • tachykardia;
  • arytmie.

Konečná diagnóza jedného počúvania srdcových tónov nebude postačovať. Určiť povahu patológie je možné až po komplexnom prieskume.

Auskultovacie body

Jednou z najpresnejších diagnostických metód je auskultácia srdcových chlopní. Postup pozostáva z počúvania srdcových tónov a určenia srdcových patológií.

Prvý tón sa nazýva systolický. Tvoria ho predsiene, svaly komôr, aorta, tepny a ventily. Druhá je diastolická. Zdá sa, že v procese zabrzdenia aortálnych chlopní a ventilov pľúcnej tepny.

Tretí zvuk sa zriedka počuje. Vyskytuje sa v prípade, že myokard nie je dostatočne vyvinutý a je normou u detí. U dospelých tento príznak signalizuje oslabenie komorovej steny.

Prítomnosť tretieho srdcového tónu u ľudí starších ako 30 rokov je alarmujúcim signálom. Môže naznačovať blížiaci sa infarkt myokardu alebo aneuryzma aorty. Miesto počúvania sa nachádza v hrudnej kosti.

V priebehu auskultácie skúmame takéto body počúvania srdca:

  1. Bodový apikálny impulz, hrot srdca je umiestnený 2 cm od bradavky v oblasti piateho medzikostného priestoru. V hornej časti srdca je počuť mitrálny ventil. Po vypočutí tejto oblasti dostane lekár informácie o funkcii mitrálnej chlopne a ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Tón je určený po dlhej alebo krátkej prestávke. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý. Výskyt tretieho tónu naznačuje prítomnosť patológie. Výnimkou je mladý vek výskumného pracovníka. V tomto prípade bude tretí tón normou.
  2. Druhý bod je na pravej strane na okraji hrudnej kosti. Tu je aortálna chlopňa. Tento bod signalizuje činnosť ventilov a aortálnej aorty. Počas procedúry pacient zadrží dych, počúva melódie dvoch tónov, ideálne - druhý tón je hlasnejší.
  3. Tretí bod je umiestnený v druhom interkostálnom priestore z ľavého okraja hrudnej kosti. Toto sú ventily pľúcneho kmeňa. V tejto oblasti môžete počúvať pľúcne ventily. Preskúmajte zvuk dvoch tónov, zatiaľ čo druhý tón by mal byť hlasnejší ako prvý tón.
  4. Štvrtým bodom je oblasť základu hrudnej kosti na mieste piateho medzikostného priestoru. V tomto bode skontrolujte trikuspidálny ventil a pravý atrioventrikulárny otvor. Pri tejto variante prvý tón prevažuje nad druhým.
  5. Piaty bod - bod Botkin-Erba - je na ľavej strane hrudnej kosti. Je voliteľný a testuje sa pri vdýchnutí, zatiaľ čo dýchanie na 5 sekúnd by malo byť oneskorené. Objem oboch tónov by mal byť na rovnakej úrovni.

Postupnosť auskultácie sa uskutočňuje v poradí - od prvého do piateho bodu. V horných častiach bude srdcový zvuk nasledovný: hlasný prvý tón (systolický), krátka pauza, druhý tón - tichý (diastolický), dlhá pauza. Na základni srdca bude druhý tón hlasnejší než prvý. Nesmie dôjsť k žiadnemu hluku, ich prítomnosť naznačuje chyby vo ventilovom systéme.

Ako postupovať

Ak chcete dosiahnuť čo najpresnejšie výsledky, počas procesu počúvania ventilov je potrebné dodržiavať určité pravidlá. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie, ale tesne pred auskultáciou je lepšie, aby sa fyzicky nenarúšal. Alkohol a tonické nápoje môžu narušiť obraz a narušiť srdcový rytmus.

Pacient by mal pri výskume prísne dodržiavať všetky lekárske požiadavky: zaujať určitú pozíciu, inhalovať a vydychovať, držať dych.

Tento postup vyžaduje nasledujúce pravidlá:

  • postup sa uskutočňuje v úplnom tichu;
  • je žiaduce, aby miestnosť nebola vyčerpaná, mohla ovplyvniť srdce a skresliť údaje;
  • srdce je uhryznuté v polohe v polohe v smere alebo v polohe stojaceho;
  • umiestnenie bodu auskultácie je určené palpáciou;
  • Auskultácia sa vykonáva v určitých bodoch, presne tam, kde sú umiestnené ventily;
  • srdce sa nasníma po vdýchnutí alebo výdychu a dýchanie je tiež potrebné.

Pomocou počúvania sa študuje charakter zvukov srdcových zvukov. Zvyčajne sú dve, ale v niektorých bodoch je tretí povolený v hornej zóne. Najčastejšie sa vyskytuje u detí a mladých ľudí.

Tretí tón a zvuky sú lepšie kontrolované v pozícii pacienta ležiacej na jeho boku. Tóny aortálnej chlopne sú počúvané v stojacej polohe s mierne nakloneným kormidlom. Ak sú tóny zle podoprené, lekár dokáže vykonať test fyzického cvičenia, pacient bude musieť urobiť niekoľko sit-upov, byť ako na mieste.

Počúvanie srdca detí

Keď je auskultácia srdcových bodov dieťaťa rovnaká ako u dospelých. Existujú však určité rozdiely v dešifrovaní výsledkov. Tóny u novorodencov majú nudný zvuk. U detí starších ako dva roky sa druhý tón ozýva zreteľnejšie.

Zvuky pre deti by v ideálnom prípade nemali byť prítomné. Ich prítomnosť môže hovoriť o reumatických útokoch. Ak sa hluk pozoruje u dojčiat v prvých dňoch života, potom to znamená vrodené ochorenie srdca. U novorodencov sú prestávky medzi tónmi veľmi malé. Prítomnosť tretieho a dokonca štvrtého tónu u detí je normou.

V prípade dieťaťa používa špeciálny detský fonendoskop.

Výsledky štúdie

Výsledky auskultácie poskytujú informácie o stave kardiovaskulárneho systému a umožňujú identifikovať patologické procesy.

Špecialista dostane počas procesu tieto údaje:

  • stav obehového systému;
  • kvalita srdca;
  • patologické procesy ovplyvňujúce ventily;
  • určiť umiestnenie defektov v systéme ventilov.

Na základe výsledkov lekár predbežne diagnostikuje.

Buďte vždy
v nálade

Auskultácia srdca: body počúvania, postup a výsledky

Z Masterweb

K dispozícii po registrácii

Heart. Dovoľte mnohým povedať, že je to len čerpadlo, ale aké úžasné je toto telo. Skrz jeho život, je to neúnavne pracuje, pumpuje krv v ľudskom tele (je to o ľudskej "pumpy" v otázke), potom sa spomaľuje, potom urýchlenie tempa, prispôsobiť sa rôznym situáciám v živote. Ale bez ohľadu na to, aký je náš motor srdca neúnavný, je nepochybne vystavený všetkým druhom patológií. Na identifikáciu týchto porušení, na určenie ich povahy, na jasnú diagnózu a ďalšiu liečbu používajú lekári rôzne diagnostické metódy. Ide o elektrokardiografiu (EKG), ultrazvuk srdca a jeho počúvanie - auskultáciu.

Čo je to auskultácia, ako sa to robí?

Počas práce srdca a čerpania krvi vznikajú v ňom rôzne zvuky - v medicíne je zvykom nazývať ich tóny. Ale niektoré zvuky sú absolútnou normou a hovoria o zdravom srdci (založené iba na výsledkoch tejto štúdie, nemožno povedať o úplnej absencii ochorení) a niektorí nesľubujú nič dobré. Úlohou špecializovaného lekára je počúvať tóny, porovnávať s normou a robiť diagnózu. Počúvanie tónov je to, čo je auskultácia.

Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - phonendoscope (najčastejšie) alebo stetoskopu. Rozdiel medzi fonendoskopom je prítomnosť membrány, ktorá zvyšuje zvukové vibrácie. Prístroj pozostáva z niekoľkých častí: hlavy, ktorá prenáša vibrácie, gumovú trubicu, vodivý zvuk a slúchadlá. Toto zariadenie používajú mnohí lekári, od záchranárov až po anesteziológov a resuscitátorov.

Pri počúvaní srdcových tónov sa hlava zariadenia aplikuje na špeciálne miesta na ľudskom hrudníku - body auskultácie srdca.

Anatómia srdca

Aby ste určili body auskultácie srdca, musíte pochopiť jeho štruktúru a spôsoby prechodu krvi. Rovnako ako všetky cicavce, ľudské srdce je štyri komory a skladá sa z dvoch predsieň a dvoch komôr. Po prechode do systémového obehu, krv, chudobný kyslík dostáva do pravej predsiene. Pri rezaní, atria vytláča krv do komory, čo ju následne posúva do tepien malého kruhu krvného obehu. Tu sa krv prechádza kapilár v pľúcach, zdvihne kyslík a vracia do srdca, ale tentoraz v ľavej sieni. Z tejto kvapaliny sa dopravuje do ľavej komory a aorta je tlačená - systémovej cirkulácie tepna, prechádza telom, plniace všetky bunky s živinami a kyslíkom, pričom sa oxid uhličitý (oxidu uhličitého) a iných odpadov. Súčasne v kapilárach čreva sú nasýtené živinami a v bunkách obličiek a pečene sú filtrované.

ventily

Ale aby sa počas kríženia srdca krv nevrátila, existujú ventily. Pracujú na princípe vodovodného kohútika (s najväčšou pravdepodobnosťou funguje ventil na princípe srdcových chlopní), prechádzajúc krvou jedným smerom a neumožňujúc späť. Prácu a prerušenie týchto ventilov je možné počuť aj s phonendoskopom.

body

Na hrudi sú špeciálne miesta na počúvanie srdcových bodov auskultácie, ktorých umiestnenie závisí od premietania zvukov štyroch ventilov. Existuje tiež špeciálny bod, ktorý sa používa na dodatočné počúvanie aortálnej chlopne.

Prvý bod

Prvý bod auskultácie srdca sa zvyčajne nachádza v druhom medzikostálnom priestore (to znamená, po druhom rebrá), vpravo (ak sa pozriete na seba) 2-3 cm od hrudnej kosti. Na tomto mieste sa počúva činnosť aortálnej chlopne.

Druhý bod

Druhý bod, podobne ako prvý, je v druhom medzikostálnom priestore, len tentoraz je umiestnený na ľavej strane hrudnej kosti. Na tomto mieste je premietanie zvukov pľúcnej chlopne, čo je na križovatke pľúcnej tepny a pravej komory.

Tretí bod

Tretí bod auskultácie srdcových chlopní je už v piatom interkostálnom priestore vľavo, len vzdialenejší od hrudnej kosti - pod bradavkou. Ak je pacientom žena (dievča), musíte ju požiadať, aby držala svoje vlastné prsia, aby ste mali normálne počúvanie. Umiestnenie hlavice s phonendoskopom vám umožní počuť, ako funguje mitrálna chlopňa alebo jej hluk (ak existuje). Neumožňuje únik krvi z ľavej predsiene do ľavej komory, a preto sa nachádza na spoji príslušnej predsiene a komôr.

Štvrtý bod

A nakoniec, štvrtý z hlavných bodov. Tento bod zodpovedá auskultácii srdca pre tóny, ktoré vydáva trikuspidálny ventil. Jej meno z latinčiny je preložené ako trojnásobná plachta, teda trojlistá. Tento ventil je na pravej strane srdca a spája átrium a komoru (je dôležité mať na pamäti, že krv by sa mala vždy pohybovať z átria do komôrky). A je štvrtý bod v štvrtom mieste (vhodný na zapamätanie, nie?) Medzikvótny priestor napravo od hrudnej kosti, napravo od prvého bodu.

V knihe "Tuk-tuk, srdce!" Nemecký kardiológ Johannes von Borstel navrhol dosť zaujímavý spôsob spomienky na miesto a funkcie týchto bodov auskultácie (počúvania) srdca. Spôsob je v nasledujúcej vete: Anton pokrém s Tomom 22:54. Táto fráza je preložená z nemčiny: "Anton hrá poker s Tomom v 22:54". Prvé písmeno každého slova zodpovedajú prvých písmen ventilov (aorty, pľúcne, mitrálnej a trikuspidálnej) a čísla - medzirebrové priestor počúvaním bodov zodpovedajúcich týchto ventilov. Pamätajte tiež na postupnosť vo vzťahu k hrudnej kosti: pravá-ľavá-ľavá-pravá. Táto metóda memorovania pomáha spomenúť len umiestnenie ventilov, ale nie poradie auskultácie. Tento proces je odlišný iba tým, že projekcia mitrálnej chlopne je na druhom mieste.

Piaty bod

Toto je ďalší bod auskultácie srdca. Keď je nemožné oddeliť počúvanie diagnostikovať nič, pretože jeho hlavným cieľom - zrušte počúvania hluku aortálnej chlopne, ak sú zistené, ako v tomto mieste, ktoré možno počuť jasnejšie. Tento bod auskultácie srdca sa nachádza v treťom interkostálnom priestore. To je tiež nazývané Botkin-Erba bod.

Auskultácia srdca v plodu

Okrem toho môžete počuť fetálny tep srdca u tehotnej ženy. Ale urobiť to jednoduchým stetoskopom je pomerne problematické, takže pôrodné asistentky používajú špeciálny stetoskop pre pôrodné asistentky. Auskultácia srdca plodu je dôležitým ukazovateľom zdravia budúceho novorodenca. Vykonáva sa pri každom vyšetrení tehotnej ženy u gynekológa, v polohe na chrbte. Počas pôrodu sa tento postup vykonáva v priemere každých pätnásť minút.

Bod počúvania (počúvania) srdcovej frekvencie a ozvučenie určí lekár, pretože to závisí na umiestnenie plodu v maternici. Pri počúvaní lekári musia rozlíšiť cudzorodé zvuky zo srdca plodu, ako len môže byť počuteľné črevnej hlučnosť matku (typicky bublavý a kŕčovito), zvuková pasáž o maternicových ciev a aorty (rytmicky zvýši / zníži objem pulzu sa zhoduje s matkou). Pocit srdca u dieťaťa je zvyčajne 140 úderov za minútu.

Čo ešte počujete?

Ak počúvate srdce ako celok a potom pomocou phonendoskopu, môžete merať srdcovú frekvenciu. Ak chcete to urobiť, počítajte počet zdvihov po určitú dobu - u detí za minútu, u dospelých po dobu tridsiatich sekúnd (potom vynásobte výsledok o dva). Je teda známy počet srdcových úderov za minútu.

Rovnaká metóda môže určiť a diagnostikovať arytmiu. V tomto prípade sa časový interval medzi kontrakciami (v pokojnom stave pacienta) neustále mení. Je dôležité vedieť, že arytmia nie je vždy patológia a môže byť prítomná aj u osoby so zdravým srdcom, ako je respiračná arytmia.

Okrem bodov auskultácie srdca sú tóny pre všetkých ľudí rovnaké. Existujú len štyri z nich. Každý z nich má odlišný charakter pôvodu a zvuku. Prvý tón sa vyskytuje vtedy, keď komory zmrštia. Jej výskyt sa zhoduje s pulzáciou karotickej artérie.

Druhý tón je menší ako prvý, ale vyšší a hlasitý zvuk a nezhoduje sa s pulzom krčnej tepny. Tento zvuk sa vyskytuje pri uzavretí aorty a pľúcnej ventilov, tie, ktoré sú umiestnené medzi ľavou komorou a aortou a pravou komorou a pľúcnou tepnou, resp. Navyše, uzavretie aortálnej chlopne nastane skôr.

Prvý tón je lepšie kontrolovaný (a podľa toho sa odhaduje) v blízkosti základne srdca, teda v miestach počúvania mitrálnych a trikuspidálnych ventilov. Druhá - aortálna a pľúcna.

Počas diastoly (pokojného srdca) sa mitrálny a trikuspidálny ventil nezatvorí, takže krv z predsiene sa postupne zlučuje do komôr. Súčasne sa vytvárajú zvuky, ktoré tvoria tretí tón. A štvrtý vzniká v dôsledku kontrakcie oboch predsiení a aktívnej transfúzie krvi do komôr. Ak pacient (nie starý) má tretí a / alebo štvrtý tón, znamená to už patológiu.

Body auskultácie srdca u detí (norma), tóny

Pri počúvaní srdca detí je potrebné poznať niekoľko funkcií:

  • Všetky zvuky sú jasnejšie a hlasnejšie, pretože hrudník je tenší ako dospelý.
  • V prvých dňoch života môžu byť tóny hluché a hluk indikuje vrodené chyby. Rovnovážny rytmus prvých dvoch tónov je tiež normou.
  • Vo veku dvoch rokov rozdelenie druhého tónu nesľubuje chorobu.
  • A v čase puberty možno pozorovať funkčný (nepatologický) hluk.

Tiež by ste mali vedieť, že tretí a štvrtý tón u detí je normálny.

Patológia. Porušenie zvuku tónov

Teraz môžete hovoriť o možných diagnózach, ktoré možno zistiť pomocou phonendoskopu. Pozor prosím! Všetky diagnózy sú príkladné a predpokladané! Môže ho dodať len odborník.

Možné porušenia v oslabení / posilnení tónov:

Ak sú tóny rozdelené, potom to môže hovoriť ako o norme, tak aj o blokáde nožičiek zväzku. V prípade blokády existujú aj iné príznaky tejto choroby, napríklad deformácia komplexu QRS na elektrokardiograme, ale toto je úplne iný príbeh.

Patológia. Vzhľad tretieho a štvrtého tónu u dospelých

Ako už bolo spomenuté, tieto tóny by sa nemali objavovať v zdravom dospelom srdci. Ak sa objavia, potom môže hovoriť o nasledujúcich skutočnostiach:

Vzhľad tretieho tónu:

  • Nedostatok listových ventilov.
  • Myokarditída, srdcový záchvat, zlyhanie srdca.
  • Arteriálna hypertenzia, aortálna stenóza.

Vzhľad štvrtého tónu:

  • Nedostatok listových ventilov.
  • Myokarditída, srdcový záchvat, zlyhanie srdca.

Zjavenie jedného a druhého tónu:

  • Rozšírenie aorty.
  • Prolaps mitrálnej chlopne.

Patológia. zvuky

Hluk je vzhľad zvukov, neobvyklý pre všetky tóny. Často je to kvôli anémii iného pôvodu, porušeniu viskozity krvi, to znamená nie kvôli ochoreniu srdca. Z dôvodu nesprávnej funkcie ventilov môže dôjsť aj k hluku.

Milujte srdce!

Srdce je jedinečný orgán, najviac bezstarostný a vytrvalý. Je lepšie, aby vôbec neublížilo, a ak vznikne nejaký problém, diagnóza a liečba sú povinné. To môže pomôcť auskultácii ako jednu z diagnostických metód. Postarajte sa o svoje srdce, nebude tam iný! A ak áno, určite nenahradí svoju vlastnú.

Viac Informácií O Plavidlách