Čo je AB blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je blokáda AB, ako závisí od závažnosti liečby a prognózy, aká je dĺžka života po implantácii kardiostimulátora, ako udržať srdce doma.

Atrioventrikulárna blokáda je zastavenie nervového impulzu medzi predsieňami a komorami srdca.

To je to, čo sa deje s najťažšou atrioventrikulárnou blokádou (stupeň 3)

Koordinovaná a koordinovaná činnosť srdca je koordinovaná autonómnym systémom srdcového vedenia. Skladá sa zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné vyvolať nervový impulz. "Hlava" autonómneho vodivého systému srdca je autonómny nervový systém.

Zvláštnosťou vodivého systému srdca je to, že jeho vlákna sú schopné generovať samotný impulz, ktorý je potrebný na kontrakciu. Počet impulzov klesá zhora nadol.

Systém vedenia srdca sa nazýva autonómny, pretože vytvára impulzy pre kontrakciu myokardu. To dáva osobe bezpečnú rezervu na prežitie. V ťažkých zraneniach, strate vedomia a iných katastrofách srdce naďalej porazí a zvyšuje šance na život.

Za normálnych okolností vzniká sínusový uzol rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa zmluva o predsieňach. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Zúženie komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia z atrioventrikulárnej časti je 40-60 impulzov. Na celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol je súčasťou systému srdcového vedenia

Stav, pri ktorom sa impulz nevykonáva zo sínusového uzla, sa nazýva AV blokáda. Čím nižšia je úroveň, tým menej pulzov dostane srdce. Zníženie srdcovej frekvencie spôsobuje, že krvný obeh je neúčinný av závažných prípadoch ohrozuje život.

Kardiológ sa zaoberá srdcovou blokádou. Mal by sa to riešiť v prípade, že človek cíti prerušenie. Po štyridsiatich rokoch je vhodné každoročne prijímať kardiologickú radu, aby "problém" chytil v ranom štádiu. Počiatočné formy blokád sú dobre liečiteľné, môžu žiť dlhé roky. V prípade blokády strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným podávaním liekov a správnym striedaním cvičenia a odpočinku. Vážne prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, ktorý môže úspešne žiť do pokročilého veku.

Av blokáda 2. stupňa

Atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda)

AV blokáda je charakterizovaná oneskorením alebo zastavením impulzov z predsiene cez AV uzol, zväzok His a jeho nohy do komôr.

AV blokády sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: neúplné a úplné, ako aj prechodné a trvalé.

1. čiastočná av-blokáda prvého stupňa.

Je charakterizovaná oneskorením pri prechode impulzu z predsiene do komôr. Na EKG sa to prejavuje predĺžením PQ intervalu, ktorý je viac ako 0,20 s. Vo väčšine prípadov je PQ interval 0,21-0,35 s. a je konštantný vo všetkých komplexoch. Keďže šírenie impulzu v predsieni nie je narušené, P-vlna a QRS komplex nie sú zmenené. Vzdialenosť P - P (R - R) je rovnaká, ak neexistuje sínusová arytmia. Pri veľkom predĺžení PQ sa zub P môže prekrývať predchádzajúci komorový komplex a je zle viditeľný. ( Pozri EKG )

AV blokáda 1. stupňa je najčastejším porušením AV vedenia a zaznamenal v 0yu5 - 2,0% zdravých ľudí, a to najmä u starších pacientov, ale osovnom pozorovala u lézií srdcového svalu - cardiosclerosis, myokarditídy, srdcových vád, predávkovanie srdcovými glykozidy.

2. čiastočná AV blokáda stupňa II

Pri takejto blokáde sa pozorujú hlbšie poruchy vedenia a nie všetky impulzy sú vedené do komôr. Počet predsieňových zubov navyše presahuje počet komorových komplexov.

Existujú 4 typy AV blokády stupňa II.

1. Čiastočná blokáda Av blok II s periódami Wenkebach (prvý typ Mebitz). 2. Typ čiastočného bloku II stupeň 2 (druhý typ Mebitz). 3. čiastočná blokáda stupňa II 2: 1. 4. Progresívna blokáda AV.

1. čiastočná blokáda 2. stupňa 1. typu (s obdobiami Wenckebach).

Je spojená s predĺžením absolútnej a relatívnej refraktérnej doby v AV zlúčenine. S touto blokádou sa vodivosť v AV uzle postupne zhoršuje od kontrakcie ku kontrakcii, až kým AV spojenie nedokáže uskutočniť ďalší impulz do komôr. To vedie k pravidelnej strate komorových kontrakcií. Počas dlhej prestávky sa obnoví vedenie v uzle, po ktorom sa celý cyklus opakuje. Na EKG sa to prejavuje postupným predĺžením PQ intervalu od komplexu k komplexu, potom sa zaznamenáva iba vlna P a komorový komplex QRS vypadne. V prvom komplexe po páde je interval PQ najmenší, ale potom sa opakuje cyklus (obdobie Wenckebach). Keďže strata komorových komplexov je prirodzená, pozoruje sa AV blokáda s pomerom 3: 2, 4: 3 atď. (zaznamenajte počet predsieňových komplexov v čitateľovi a počet komorových komplexov v menovateli). Počas pádu komorových komplexov môžu nastať trhavé kontrakcie. ( Pozri EKG )

Často sa takáto blokáda vyskytuje v prípade predávkovania srdcových glykozidov, antiarytmík, s infarktom myokardu.

2. Čiastočný typ AV-blokády II stupňa 2 (druhý typ Mebitz).

Je charakterizovaná periodickou stratou komorových kontrakcií bez cyklu zmien v PQ intervale, ktoré môžu byť predĺžené alebo normálne. Drop komorové komplexy môžu byť pravidelne (každé 3 alebo 4 alebo 5), alebo nepravidelné takéto prípady haoticheskim.Diagnostika niekedy ťažké laminácia popup vokrascheny, extrasystoly. ( Pozri EKG )

AV blokáda Megabit vždy poukazuje na hlboké porušenie srdcového svalu, často sa stáva úplnou blokádou.

3. čiastočná blokáda stupňa II 2: 1.

V tomto type je každý druhý impulz blokovaný a každé druhé kontrakcie komôr padá pravidelne. Na EKG je pre každú vlnu P jeden komorový komplex QRS. Pri absencii sínusovej arytmie je vzdialenosť P - P rovnaká a QRS vzdialenosti sú rovnaké, ale dvakrát väčšie. Vyskytuje sa bradykardia. Takáto blokáda sa zvyčajne deje s vážnym poškodením srdca. ( Pozri EKG )

4. Progresívna blokáda Av.

S takou AV blokády vedenia rozbité tak prudko, že blokované 2 alebo viac ventrikulárnej kontrakcie za sebou (3: 1, 4: 1, 5: 1), kde ako blokovanie môže sledovať rytmicky a nerovnomerne. Pacientovi sa môžu objaviť záchvaty Adams-Stokes_Morgani. ( Pozri EKG )

Celá priečná blokáda (stupeň AV blokády III).

V tomto prípade neexistuje impulz cez atrioventrikulárne spojenie z predsiene do komôr. Atria sú vzrušené zo sínusového uzla a ventrikuly z atrioventrikulárneho uzla alebo z ektopických ohniskov automatizmu II alebo III. Môže sa vyvinúť výrazná bradykardia s neúčinnou hemodynamikou. Na EKG je úplná disociácia medzi denticolmi P a komplexmi QRS. Kompletná blokáda je často spojená s blokádou nohavíc balíka Hisnus, extrasystoly. ( Pozri EKG )

Čo je AB blokáda 2 stupne

Pri prechodnej AB blokáde druhého stupňa je vodivosť elektrického impulzu z predsiene do komôr čiastočne narušená. Atrioventrikulárna blokáda sa niekedy vyskytuje bez viditeľných symptómov, môže byť sprevádzaná slabosťou, závratmi, angínou, v niektorých prípadoch stratou vedomia. AV uzol je súčasťou vodivého systému srdca, ktorý poskytuje konzistentné zníženie predsieň a komôr. Keď je AV uzol poškodený, elektrický impulz spomaľuje alebo vôbec nekoná a v dôsledku toho zlyhá orgán.

Príčiny a rozsah ochorenia

Atrioventrikulárnu blokádu druhého stupňa možno pozorovať aj u zdravých vyškolených ľudí. Tento stav sa vyvíja počas pokoja a pri fyzickej námahe. Starší ľudia a ľudia s organickými ochoreniami srdca sú najviac náchylní k tejto patológii:

• ischemická choroba;
• infarkt myokardu;
• srdcové choroby;
• myokarditída;
• opuch srdca.

Niekedy sa choroba vyvíja na pozadí predávkovania liekov, existuje menej bežná kongenitálna patológia. Príčinou atrioventrikulárnej blokády môžu byť chirurgické zásahy: vloženie katétra do pravého srdca, ventilová protéza, orgánový plast. Choroby endokrinného systému a infekčných ochorení prispievajú k rozvoju 2-stupňovej blokády.

V medicíne sú atrioventrikulárne blokády rozdelené na 3 stupne. Klinický obraz v 1. štádiu ochorenia nemá žiadne vážne príznaky. V tomto prípade dochádza k spomaleniu prechodu impulzov na miesto orgánu.

Pri 2 stupňoch je charakteristické spomalenie a čiastočný prechod sínusových impulzov, v dôsledku čoho komory nedostávajú signál a nie sú vzrušené. V závislosti od stupňa straty impulzov existuje niekoľko variantov blokády 2. stupňa:

1. Mobitts 1 - vyznačuje postupnú predĺženie intervalu P-Q, pričom pomer P vĺn a QRS 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, atď.
2. Ďalšia možnosť - Mobitz 2 - je charakterizovaná neúplnou blokádou s konštantným intervalom P-Q. Po jednom alebo dvoch impulzoch sa vodivosť systému zhorší a tretí signál už nie je prijatý.
3. 3 znamená vysoký stupeň blokády 3: 1, 2: 1. Pri diagnostikovaní na elektrokardiograme vypadne každý druhý neprenosný impulz. Táto podmienka vedie pacienta k spomaleniu tepovej frekvencie a bradykardii.

AB blokáda (stupeň 2) s ďalším zhoršením stavu vedie k úplnému zablokovaniu, keď neprenikne žiaden impulz do komôr. Táto podmienka je typická pre 3. stupeň ochorenia.

Príznaky a liečba

Symptómy patológie sa vyvíjajú na pozadí zriedkavého srdcového rytmu a porúch obehu. Kvôli nedostatočnému prietoku krvi do mozgu dochádza k závratom, pacient môže na chvíľu stratiť vedomie. Pacient cíti zriedkavé silné tremory v hrudníku, spomaľuje pulz.

Pri hodnotení stavu pacienta odborník zistí, či mal predchádzajúce infarkty, kardiovaskulárne ochorenia, zoznam prijatých liekov. Hlavnou metódou výskumu je elektrokardiografia, ktorá vám umožní zachytiť a graficky reprodukovať prácu srdcového systému. Každodenné sledovanie od spoločnosti Holter umožňuje posúdiť stav pacienta v pokoji a malú fyzickú námahu.

Ďalšie štúdie sa vykonávajú pomocou echokardiografie, multispirálnej počítačovej kardiografie a zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie.

Ak sa objaví AB blokáda (stupeň 2) po prvýkrát, pacientovi je predpísaný priebeh farmakoterapie. Zrušte všetky lieky, ktoré spomaľujú vodivosť impulzu. Priraďte prostriedky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu a blokujú účinok nervového systému na sínusový uzol. Tieto lieky zahŕňajú: Atropin, Iazrin, Glucagon a Prednisolone. V prípade chronického priebehu ochorenia sa navyše predpisuje aj Belloid, Corinfar. Tehotná a osoby trpiace epilepsiou, odporúčame Teopek. Dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od stavu pacienta.

Dlhodobé srdcové zlyhanie podporuje akumuláciu tekutiny v tele. Na elimináciu stázy sa užívajú diuretiká furosemid, hydrochlorotiazid.

Závažná forma ochorenia s AB blokádou druhého stupňa Mobitzovho typu 2 vyžaduje radikálnu liečbu. Na tento účel sa vykoná operácia na inštaláciu kardiostimulátora - zariadenia, ktoré ovláda rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikácia pre prevádzku:

• klinický obraz pacienta s častým mdlobom;
• AB blokáda (stupeň 2) Mobitzovho typu 2;
• útok Morgani-Adams-Stokes;
• srdcová frekvencia je menšia ako 40 úderov za minútu;
• srdcové zlyhanie za viac ako 3 sekundy.

Moderná medicína používa najnovšie zariadenia, ktoré pracujú na požiadanie: elektródy vytvárajú impulzy iba vtedy, keď sa začne klesať srdcová frekvencia. Operácia spôsobuje minimálne poškodenie a vykonáva sa pri lokálnej anestézii. Po nastavení stimulačného činidla sa pacientova pulz normalizuje, bolesť zmizne a zlepší sa zdokonaľovanie. Pacienti musia dodržiavať všetky predpisy lekára a zúčastniť sa na kardiológovi. Trvanie prístroja je 7-10 rokov.

Prognóza a prevencia choroby

V chronickom priebehu patológie sú možné závažné komplikácie. Pacienti trpia srdcovým zlyhaním, ochorením obličiek, dochádza k arytmii a tachykardii, existujú prípady infarktu myokardu. Nedostatok krvi do mozgu vedie k závratom a mdlobám, môže to byť porušenie intelektuálnej aktivity. Útok Morgani-Adams-Stokes, ktorý je príznakom horúčky, bledosti pokožky, nevoľnosti a mdloby sa stáva nebezpečným pre človeka. V takýchto prípadoch pacient potrebuje naliehavú pomoc: masáž srdca, umelé dýchanie, resuscitácia. Útok môže mať za následok zástavu srdca a smrť.

Prevencia choroby je včasná liečba srdcových patológií, hypertenzie, kontroly hladín cukru v krvi. Vyhnite sa stresu a napätiu.

Pri AV blokáde druhého stupňa je zakázané:

• zapojiť sa do profesionálnych športov;
• Nadmerná fyzická námaha;
• dym a konzumovať alkohol;
• Po inštalácii kardiostimulátora by ste sa mali vyhýbať elektrickým a elektromagnetickým poliam, fyzioterapii a poraneniu v hrudníku.

Plánovaná pasáž elektrokardiogramu pomôže identifikovať chorobu v počiatočných štádiách a uskutoční konzervatívnu liečbu, ktorá prispeje k úplnému zotaveniu osoby a jeho návratu k normálnemu životnému štýlu.

AB blokáda a rozlišovacie znaky v platovej triede 2

Atrioventrikulárna blokáda (AB ─ blokáda) je porucha vodivosti rytmu, charakterizovaná abnormálnym šírením elektrického impulzu z predsiene do komôr.

Takáto srdcová porucha môže viesť k významným hemodynamickým následkom, čo spôsobuje, že diagnóza a liečba takejto choroby je naliehavá.

Atrioventrikulárne blokády s vysokým (2 a 3) stupňom majú najväčší klinický význam.

dôvody

Etiologické faktory vedúce k nástupu atrioventrikulárneho bloku sú nasledujúce:

1. Funkčné: autonómna dysfunkcia, psychoemočné preťaženie, reflexný vplyv na patológiu vnútorných orgánov.
2. Koronárne: ischemická choroba srdca, myokarditída, srdcové chyby, kardiomyopatia, Levy a Leneugova choroba.
3. Toxické: predávkovanie adrenotropnyh lieky (beta - blokátory), chemické činidlá (alkohol, soli ťažkých kovov), endogénne toxicity spojené s patológiu vnútorných orgánov (žltačka, obličková nedostatočnosť).
4. Elektrolytová nerovnováha: hyperkalémia, hypermagnezia.
5. Hormonálna dysfunkcia: menopauza, hypotyreóza.
6. Vrodené poruchy atrioventrikulárneho vedenia.
7. Mechanické: poranenie srdca.
8. Idiopatickej.

klasifikácia

Z povahy toku blokády:

1. Prechodný (prechodný).
2. Prerušované (prerušované).
3. Chronická (konštantná).

Prvý typ patológie sa často vyskytuje pri infarkte myokardu spodnej steny, ktorý je spojený so zvýšeným tónom vagusového nervu.

V závislosti od lokalizácie lézie vo vodivom systéme sa rozlišujú nasledujúce typy atrioventrikulárnych blokov:

1. Proximal (na úrovni predsiení, AV uzol).
2. Distal (porážka jeho zväzku).

Druhý typ sa považuje za prognosticky nepriaznivú formu narušenia rytmu.

Je akceptované odlíšiť 3 stupne patológie:

1. 1 sa vyznačuje oneskoreným vedením elektrického impulzu v akejkoľvek časti vodivého systému.
2. Pri 2 sa vyskytuje postupné alebo neočakávané zablokovanie jedného a zriedka dvoch alebo troch impulzov.
3. Stupeň 3 predstavuje úplné zastavenie vlny excitácie a funkčnosti kardiostimulátorov o 2-3 rádoch.

Spolu s tým je stupeň 2 rozdelený na 2 typy - Mobitz 1 a Mobitz 2, ktorých charakteristiky budú uvedené nižšie.

Klinický obraz AV blokády o 2 stupňoch

Klinické prejavy s AB-blokádou závisia od jej odrody, prítomnosti sprievodnej patológie, úrovne poškodenia vodivého systému. To môže byť z asymptomatické k strate vedomia s pacientmi konvulzívnymi výskytom sindroma.U s atrioventrikulárny blok 2 stupňov typ 1 nie je pozorovaný vo väčšine prípadov symptómov.

Je možné ju pozorovať ako vedľajší účinok pri liečbe beta-blokátorov, niektorých antagonistov vápnika, prípravkov digitalis.

Táto patológia sa často pozoruje u pacientov s akútnym infarktom myokardu v dolnej stene. Funkčná porucha vedenia AB typu Mobiles typu 1 je zaznamenaná u mladých ľudí počas spánku, športovcov.

Nevýhodou je atrioventrikulárna blokáda typu 2, ktorá často sprevádza akútny infarkt myokardu v prednej stene.

Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou, spomalenie a arytmia pulzu, dýchavičnosť, všeobecnú slabosť.

Z dôvodu zníženia srdcovej frekvencie trpí zníženie minútového objemu krvného odtoku mozgový obeh, čo sa prejaví ako závraty, zmätenosť, mdloby.

V závažných prípadoch, ako rytmus porucha je sprevádzaná stratou vedomia s výskytom klonických kŕčov, ktorá je charakterizovaná zmenou farby kože (cyanóza), zníženie krvného tlaku, plytké dýchanie.

diagnostika

Diagnostikovaná porušenie pulzu na základe sťažností, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórne inštrumentálne obsledovaniya.Osnovnaya sťažnosti pacientov s atrioventrikulárny blok - bradykardia, nepravidelný srdcový tep. Z anamnézy je možné zistiť údaje o provokačných faktoroch (stres, ťažké fyzické námahy), prítomnosť chronických ochorení, liečbu niektorých drog. Počas inšpekcie upozorňuje na vzácnu nepravidelného tepu, krčnej žily na samostatnom veľkom pulzný vlny počúvaním určená periodicky hlasný prvý tón.

Zlatým štandardom pre diagnostiku porúch rytmu zostáva elektrokardiografia a denné sledovanie Holterov. AB - blokáda druhého stupňa na kardiogramovej kazete má nasledujúce charakteristické vlastnosti

1. postupné predĺženie P-Q intervalu, prerušené stratou komorového (QRS) komplexu s zadržaným zubom P;
2. po strate komplexu sa zaznamená normálny interval P-Q, po ktorom nasleduje opakovanie predĺženia;
3. rytmus sínus a častejšie nesprávny.
4. Mobitz 2:
5. pravidelný alebo chaotický prolaps komorového komplexu so zachovaním vlny P;
6. interval P-Q normálny alebo zvýšený bez tendencie postupujúcej k predĺženiu;
7. niekedy rozšírenie a deformácia komorového komplexu;
8. rytmus sínus, ale nie vždy správny.

V prípade prechodnej blokády je monitorovanie Holtera viac informatívne.

Navyše vykonáva laboratórne (bežné vyšetrenie krvi a moču, krvný biochémie, štúdium hormonálny stav) a pomocný (Ultrazvukové diagnostika, scintigrafia, koronárna angiografia), prieskum, ktorý umožňuje stanoviť porušenie vnútorných orgánov, k detekcii štrukturálne abnormality srdca, čo vedie k arytmii.

Liečba AB - blokáda o 2 stupne

Liečba závisí od typu zablokovania, závažnosti stavu pacienta, etiologických príčin ochorenia.

Nasledujúce metódy liečby sa odlišujú:

Tacka medikácie zahŕňa použitie finančných prostriedkov na obnovenie rytmu.

V prípade blokády AB je atropín univerzálny liek.

Najefektívnejšia je však inštalácia trvalého alebo dočasného kardiostimulátora. Častejšie je takáto taktika potrebná v spoločnosti Mobitz 2, keď u pacientov typu 1 vo väčšine prípadov dochádza k dynamickému pozorovaniu.

Pre úspešnú liečbu patológie je potrebné identifikovať príčinu porúch rytmu a aplikovať opatrenia na jej odstránenie rôznymi spôsobmi.

Liečba syndrómu Morgagni-Adams-Stokes

Útok spoločnosti Morgani-Adams-Stokes do života pacienta môže byť prvý a posledný, preto táto podmienka vyžaduje poskytnutie núdzových opatrení resuscitácie nasledujúceho charakteru:

1. Dajte pacientovi vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom hlavy.
2. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, venózny prístup.
3. Ovládanie vitálnych funkcií.
4. Podľa údajov sa kyslík dodáva.
5. Intravenózna injekcia atropínu v odporúčanej dávke.
6. Elektroimpulzová terapia s vhodným vybavením.
7. Doručenie pacienta do nemocnice.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV blok) - narušenie funkcie vedenia, ktorá sa vyjadruje v spomalenie alebo zastavenie prechode elektrického impulzu medzi predsieňou a komôr a vedie k poruche srdcového rytmu a hemodynamiky. AV blokáda môže byť bez príznakov alebo sprevádzať bradykardia, slabosť, závraty, angina pectoris, a strata vedomia. Atrioventrikulárna blokáda je potvrdená elektrokardiografiou, Holter ECG monitoringom, EFI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť liečivá alebo kardiochirurgická (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Na AV bloku srdce je spomalenie alebo úplné zastavenie impulzu z átria ku komorám v dôsledku poškodenia správne AV uzla, zväzok His alebo ramienka bloku. V rovnakej dobe, čím nižšia je úroveň porážky, tým ťažšie sú prejavy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárnej blokády je vyššia u pacientov trpiacich sprievodnou kardiopatológiou. Medzi pacientmi so srdcovým ochorením sa AV blokáda stupňa I vyskytuje v 5% prípadov, stupňa II v 2% a stupeň III blokády AV sa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť podľa štatistických údajov sa vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou srdcového vodivého systému, ktorý poskytuje konzistentné zníženie predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov pochádzajúcich zo sínusového uzla sa spomaľuje v AV uzle, čím sa zabezpečí predsieňová kontrakcia a vstreknutie krvi do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku His a jeho nohy do pravého a ľavého srdca, čím podporujú ich excitáciu a kontrakciu. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie myokardu predsiení a komôr a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokády

V závislosti od úrovne, pri ktorej sa vyvíja narušený elektrický impulz, sú identifikované proximálne, distálne a kombinované atrioventrikulárne blokády. S proximálnymi AV blokádami môže byť impulz narušený na úrovni predsiene, AV uzla, zväzku zväzku; vo vzdialenosti - na úrovni pobočiek jeho zväzku; pri kombinácii - existujú rôzne úrovne rušenia vedenia.

S ohľadom na dobu trvania AV bloku prideliť svoje akútny (infarkt myokardu, predávkovanie drog, atď...), intermitentná (prerušované - v ICHS sprievode prechodnú koronárnej nedostatočnosti) a chronických foriem. Tým elektrokardiografických kritérií (spomalenie, frekvencia alebo neprítomnosť impulzu do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárny blok:

• I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol je spomalené, avšak všetky pulzy z predsiení dosahujú komory. Klinicky neuznané; na EKG sa interval P-Q predĺži> 0,20 sekúnd.
• II stupeň - neúplný atrioventriálny blok; nie všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory. Na EKG - periodický pokles komorových komplexov. Existujú tri typy AB blokády II stupňa podľa Mobitsu:

1. Typ I Mobbit - oneskorenie každého následného impulzu v AV uzle vedie k úplnému oneskoreniu jednej z nich a k strate komorového komplexu (obdobie Samoilov-Wenckebach).
1. Druhé oneskorenie impulzov typu Mobbitu sa vyvíja náhle bez predchádzajúceho predĺženia doby oneskorenia. V tomto prípade je zaznamenaná absencia každého sekundárneho (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.

• III stupeň - (kompletný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiene do komôr. Predsieňová porucha pod vplyvom sínusového uzla, komôr v ich vlastnom rytme, menej ako 40 krát za minútu, čo je nedostatočné na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárne blokády stupňov I a II sú čiastočné (neúplné), blokáda stupňa III - dokončená.

Príčiny vývoja AV blokády

Na etiológiu sú rôzne funkčné a organické atrioventrikulárne blokády. Funkčná AV-blokáda je spôsobená zvýšeným tónom parasympatického oddelenia nervového systému. Atrioventrikulárna blokáda stupňov I a II v jednotlivých prípadoch sa pozoruje u mladých fyzicky zdravých osôb, vyškolených športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje zvýšenou aktivitou vagusového nervu a považuje sa za variant normálu.

AV blokáda organické (srdcová) vznik rozvíjať v dôsledku skleróza a idiopatickej fibrózy srdcový systém vo svojich rôznych ochorení. Príčiny srdcového AV blokáda môže slúžiť pri reumatických procesov v myokardu, kardiosklerosis, syfilitické srdcovej nedostatočnosti, infarktu mezikomorového septa, ochorenia srdca, kardiomyopatia, myxedém, difúzna ochorenie spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, záškrt, thyrotoxic), amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatózy, nádory srdca a ďalšie. V srdečnej AV blokády čiastočné upchatie môžu byť pozorované na začiatku však progresie kardiopatologii vyvíja blokády krok III Yeni.

Rozvojom atrioventrikulárny blok môže spôsobiť rôzne chirurgické zákroky: aortálnej chlopne, plastové vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárny RFA srdca, pravej srdcovej katetrizácie a ďalšie.

Pomerne zriedkavé v kardiológii obyčajnej formy vrodeného AV bloku (1:20 000 živonarodených). V prípade vrodenej AV blokády je pozorovaná neprítomnosť vodivých častí systému (medzi predsieňou a AV uzlom medzi AV uzlom a komôr alebo oboch nôh ramienka blok), ktorá zodpovedá stupňu vývoja blokády. Štvrtina deti AV bloku v kombinácii so iné srdcové abnormality vrodenej povahy.

Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.

Príznaky blokády AV

Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnych blokád závisí od úrovne porúch vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného srdcového ochorenia. Blokády, ktoré sa vyvíjajú na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nevyvolávajú klinicky bradykardiu, sa neprejavia. Klinika AV blokády s touto topografiou porúch sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. Z dôvodu malej srdcovej frekvencie a poklesu minútového vypúšťania krvi do srdca v podmienkach fyzickej námahy trpia takí pacienti s slabosťou, dyspnoeou a niekedy aj angína. Vzhľadom na zníženie krvného obehu mozgu sa môže vyskytnúť závrat, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Keď pacienti stupeň atrioventrikulárny blok II dôjsť k strate pulzný vlny ako prerušenia v srdci. Keď AV blok typu III sú útoky Morgagniho-Adams-Stokes: spomalenie srdcovej frekvencie na 40 alebo menej tepov za minútu, závraty, slabosť, stmavnutie očami, krátku stratu vedomia, bolesť v srdci, cyanózou v tvári, snáď - kŕče. Vrodené AV blokády u detí a dospievajúcich môžu byť asymptomatické.

Komplikácie AV blokády

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktoré sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Najčastejším priebehom AV blokády je sprevádzanie výskytu alebo zhoršenia chronického srdcového zlyhania a rozvoj ektopických arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie.

Pre kompletnú AV bloku môže byť komplikované vývojom útokov Morgagniho-Adams-Stokesových spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Začiatku útoku môže predchádzať pocit horúčky v hlave, záchvat slabosti a závratov; počas útoku sa pacient zbledne, potom sa rozvinie cyanóza a strata vedomia. V tomto okamihu, pacient môže vyžadovať stláčanie hrudníka a vetranie, rovnako ako s predĺženým asystólia alebo ventrikulárna arytmia spojenie zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Viacnásobné prípady straty vedomia u pacientov v senilnom veku môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu porúch duševnej poruchy. Menej časté pri AV blokáde je vývoj aritmogénneho kardiogénneho šoku, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatočného dodávania krvi pri AV blokáde sa niekedy vyskytujú kardiovaskulárne príhody (kolaps, mdloby), exacerbácia koronárnej choroby srdca, ochorenie obličiek.

Diagnóza AV blokády

Pri vyhodnocovaní histórie pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok zistiť, tým, preneseného za infarkt myokardu, myokarditída a ďalšie kardiopatology, lieky porušenie átrioventrikulárne vedenie (digitalis, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, atď).

Počúvaním tepovej frekvencie auscultated správny rytmus, prerušovaný dlhými pauzami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardia, vzhľadu pištoľou Aj Strazhesko tónom. Zvýšenie pulzácie cervikálnych žíl je určené v porovnaní s karotickými a radiálnymi tepnami.

Na EKG AV blokáda prvého stupňa sa prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 sekúnd; II Stupeň - sínusový rytmus s prestávkami ukladania nebezpečných komorových komplexov po P vlny, vzhľad komplexov Samoilova-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov o 2-3 krát v porovnaní s predsieňovým (od 20 do 50 za minútu).

Vedenie denný EKG Holter monitoring ak AV blok umožňuje porovnať subjektívnych pocitov pacienta zmeny elektrokardiografické (napr., Mdloby ostro bradykardia), posúdiť mieru bradykardia a blokády komunikáciu s aktivitou pacienta, podávanie liečiva určiť prítomnosť označenie pre implantáciu kardiostimulátora a ďalšie.

S pomocou elektrofyziologického vyšetrenia srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV blokády a stanovia sa indikácie pre jej chirurgickú korekciu. Za prítomnosti sprievodnej kardiopatológie a za jej detekciu pri AV blokáde sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Prevedenie ďalšie laboratórne štúdie s AV bloku, zobrazeného na prítomnosti sprievodných ochorení a stavov (ako je definované v krvnej hladiny elektrolytu, keď hyperkaliémia, antiarytmiká obsah na ich predávkovanie enzýmovej aktivity v infarktu myokardu).

Liečba AV blokády

Pri atrioventrikulárnej blokáde prvého stupňa, ktorá prebieha bez klinických prejavov, je možné len dynamické pozorovanie. Ak je blokáda AV spôsobená užívaním liekov (srdcových glykozidov, antiarytmík, β-blokátorov), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.

Pri AV blok genéza srdcový (infarkt myokardu, myokarditída, kardiosklerosis et al.), Spracovanie sa vykonáva p-adrenostimulyatorov (izoprenalín, orciprenalín) ďalej znázornené implantovaný kardiostimulátor.

Prípravky prvej pomoci na zastavenie záchvatov Morgagni-Adams-Stokes sú izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne). V prípadoch kongestívneho zlyhania srdca, diuretík, srdcových glykozidov (s opatrnosťou) sa predpisujú vazodilatanciá. Ako symptomatickú terapiu pre chronickú formu AV blokády sa uskutočňuje liečba s teofylínom, extraktom Belladonna a nifedipínom.

Radikálnym spôsobom liečby AV blokád je inštalácia elektrokardiostimulátora (ECS), ktorý obnovuje normálny rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikácie k endokardu implantácie kardiostimulátora sú v anamnéze Morgagni-Adams-Stokes (hoci len raz); frekvencia komorového rytmu je menej ako 40 za minútu a periódy asystólu sú 3 alebo viac sekúnd; AV blokáda II (stupeň II podľa Mobitsu) alebo stupeň III; kompletný AV blok, sprevádzaná anginy pectoris, srdcového zlyhania, vysokého krvného tlaku, atď. d. Ak chcete rozhodnúť, či je potrebná operácia konzultovať srdcový chirurg.

Prognóza a prevencia AV blokády

Účinok na atrioventrikulárneho bloku, ktorý vytvoril ďalší život a spracovateľnosť pacienta závisí od viacerých faktorov, najmä, je úroveň a stupeň blokády, hlavné ochorenia. Najzávažnejšia prognóza blokády triedy III AB: pacienti sú zdravotne postihnutí, dochádza k rozvoju zlyhania srdca.

Komplikuje vývoj prognóza distálnej AV blok kvôli hrozbe úplné blokády a rýchlosť vzácnu srdcovej komory, ako aj ich vystúpenie na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora umožňuje predĺžiť dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletné kongenitálne atrioventrikulárne blokády sú prediktívne než získané.

Typicky, atrioventrikulárny blok v dôsledku základného ochorenia alebo patologického stavu, preto je jej prevencia je odstrániť príčinných faktorov (liečbu srdcových chorôb, nekontrolované príjem výnimky liečivá ovplyvňujúce vedenie impulzov a podobne. D.). Na zabránenie zhoršenia stupňa AV blokády je zobrazená implantácia kardiostimulátora.

Kardiológ - miesto o chorobách srdca a krvných ciev

Cardiosurgeon online

AV blokáda

V závislosti od závažnosti AV blokády (atrioventrikulárny blok) môže byť 1, 2 a 3 stupne (úplné).

AV blokáda prvého stupňa Toto je rozšírenie PQ intervalu viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez príznakov ochorenia srdca. U starších pacientov je AV blokáda prvého stupňa najčastejšie výsledkom izolovanej choroby vedenia (Leningrovu chorobu).

na AB-blokáda 2. stupňa časť predsieňových impulzov nedosahuje komory. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a systému Gisa-Purkinje.

• V prípade, že AV blokáda (napr., Prevedenie 4: 3 alebo 3: 2) PQ intervaly sú nerovné a tam Wenckebach obdobie, povedzme o AV blok 2. stupňa Mobitts typu I.

• Pri AB blokáde 2. stupňa typu Mobits I sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blokáda sa vyskytuje nad zväzkom Hyisu na úrovni AV uzla.

• Dokonca aj v prípade, že AV blokáda typu I Mobitts poznamenať ramienka blok, úroveň AV bloku je pravdepodobné, že na úrovni AV uzla. Avšak, v tomto prípade pre potvrdenie úrovne blokády nevyhnutné Jeho zväzok elektrogramu.

AV-blokáda, ktorá vyšla ďaleko (3: 1, 4: 1 a vyššie), sa týka AB-blokády druhého stupňa typu Mobits II. Komplexy QRS sú zvyčajne široké (blokáda pravého alebo ľavého ramena jeho zväzku je charakteristická) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV blokáda Mobility typu II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni systému His-Purkinje alebo pod ním. Často sa stáva úplnou blokádou AV.

AV blokáda 3. stupňa, alebo úplnú AV blokádu, môžu byť získané a vrodené.

Klinický obraz

AV blokáda 1. stupňa zvyčajne prebieha asymptomaticky.

• Pri predĺžení PQ Aj interval srdce tón stáva mäkšie, takže AV blok 1. stupňa charakteristický pokoj Aj tón pri AV blok typ 2. stupeň objem Mobitts som, že rozteč klesá od cyklu k cyklu, a plnú AV blokáda ona je vždy iná.

• Pri úplnej blokáde AV môže dôjsť k funkčnému mesosystolickému šelestku.

etiológie

Príčiny AV blokády sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolovaná choroba vodivého systému (Leningrová choroba). Navyše AV blokáda môže dôjsť k infarktu myokardu, zvyčajne v priebehu prvých 24 hodín. To sa vyskytuje u pacientov s infarktom myokardu a spodná 2% pacientov s prednou myokardu.

Čo je blokáda srdca?

Atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda)

Atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda) sa týka čiastočného alebo úplného porušenia excitačného impulzu z predsiene do komôr.

Príčiny AV blokády :

• organické ochorenie srdca:
  • chronická ischemická choroba srdca;
  • akútny infarkt myokardu;
  • kardio;
  • myokarditída;
  • srdcové choroby;
  • kardiomyopatia.
• intoxikácia s liekmi:
  • glykozidová intoxikácia, chinidín;
  • predávkovanie beta-blokátorov;
  • predávkovanie verapamilom, iné antiarytmické lieky.
• výrazný vagotónia;
• idiopatická fibróza a kalcifikácia vedenia srdca (Leningrová choroba);
• fibróza a kalcifikácia interventrikulárnej septa, mitrálne a aortálne ventilové krúžky (Levyova choroba);
• poškodenie myokardu a endokardu spôsobené chorobami spojivového tkaniva;
• narušenie rovnováhy elektrolytov.

Klasifikácia AV blokády

• stability blokády.
  • prechodné (prechodné);
  • prerušované (prerušované);
  • konštantná (chronická).
• blokovanie topografie.
  • proximálna úroveň - na úrovni predsiení alebo atrioventrikulárneho uzla;
  • vzdialená úroveň - na úrovni kmeňa zväzku Jeho vetvy alebo jej vetvy (najpriaznivejší druh blokády v prognostickej úcte).
• stupeň AV blokády.
  • AV blokáda prvého stupňa - oneskorenie vedenia v ľubovoľnej časti vodivého systému srdca;
  • AV blokáda II stupňa - postupné (náhle) zhoršenie vodivosti v ktorejkoľvek časti vodivého srdcového systému s pravidelným úplným zablokovaním jedného (dvoch, troch) excitačných impulzov;
  • AV blokáda III (kompletná AV blokáda) - úplné zastavenie atrioventrikulárneho vedenia a fungovanie ektopických centier II., III.

V závislosti na úrovni zablokovanie budiaceho pulzu v atrioventrikulárny systéme sú nasledujúce typy AV blok, z ktorých každý v poradí, môže dosiahnuť rôznych stupňov blokuje budiace pulz - od I až III stupňov (v rovnakom čase, pričom každý z troch stupňov blokády môže spĺňajú rôzne úrovne abnormality prevodu)

1. Blokáda medzi uzlami;
2. Uzlová blokáda;
3. Kameňová blokáda;
4. Blokáda s tromi lúčmi;
5. Kombinovaná blokáda.

Klinické príznaky AV blokády :

• nerovnaká frekvencia cievneho a arteriálneho pulzu (častejšie atriálne kontrakcie a zriedkavejšie komorové kontrakcie);
• "Obrie" impulzné vlny vznikajúce počas obdobia náhodnej náhody systoly predsiení a komôr, ktoré majú charakter pozitívneho žilového pulzu;
• pravidelný vzhľad "kanóna" (veľmi nahlas), ktorý som tónoval v auskultácii srdca.

AV blokáda stupňa I

• všetky formy AV blokáda stupňa I:
  • správny sínusový rytmus;
  • zvýšenie PQ intervalu (viac ako 0,22 s s bradykardiou, viac ako 0,18 s s tachykardiou).
• proximálny proximálny AV blokáda prvého stupňa (50% všetkých prípadov):
  • zvýšenie trvania PQ intervalu (najmä v dôsledku segmentu PQ);
  • normálna šírka komplexných zubov P a QRS.
• proximálna predsieň.
  • zvýšenie PQ intervalu je viac ako 0,11 s (hlavne kvôli šírke vlny P);
  • často rozdelený zub P;
  • trvanie segmentu PQ nie je väčšie ako 0,1 s;
  • QRS komplex normálneho tvaru a trvania.
• distálnej trojplášťovej formy blokáda:
  • zvýšený interval PQ;
  • šírka zuba P nepresiahne 0,11 s;
  • rozšírený QRS komplex (viac ako 0,12 s) deformovaný typom dvojzdrojovej blokády v systéme His.

AV blokáda stupňa II

• všetky formy AV blokáda stupňa II:
  • Sinusový nepravidelný rytmus;
  • Pravidelné úplné zablokovanie jednotlivých excitačných impulzov z predsiení do komôr (absencia komplexu QRS po P vlne).
• nodulárna forma AV blokáda (typ I Mobbit):
  • postupné zvyšovanie šírky PQ intervalu (z jedného komplexu na druhý), prerušené stratou komorového QRST komplexu pri zachovaní P vlny;
  • normálny, mierne rozšírený interval PQ, registrácia po zrážaní komplexu QRST;
  • vyššie opísané odchýlky sa nazývajú časopisy Samoilov-Wenckebach - pomer komplexov P ​​a QRS je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atď.
• distálny tvar AV blokáda (Mobitz typ II):
  • pravidelné alebo nepravidelné zrážanie komplexu QRST pri zachovaní vlny P;
  • konštantný normálny (rozšírený) PQ interval bez progresívneho predĺženia;
  • rozšírený a deformovaný komplex QRS (niekedy).
• AV blokáda stupňa II typu 2: 1.
  • stratu každého druhého QRST komplexu so zachovaným správnym sínusovým rytmom;
  • normálny (rozšírený) interval PQ;
  • prípadne rozšírený a deformovaný komorový komplex QRS s distálnou blokádou (neurčitý znak).
• progresia AV blokády stupňa II.
  • pravidelné alebo nepravidelné ukladanie dvoch (alebo viacerých) zmiešaných ventrikulárnych QRST-komplexov so zachovaným zubom P;
  • normálny alebo rozšírený interval PQ v tých komplexoch, kde je zub P;
  • rozšírený a deformovaný komplex QRS (dočasná funkcia);
  • výskyt substitučných rytmov s výraznou bradykardiou (nestálym znakom).

AV blokáda stupňa III (kompletná AV blokáda)

• všetky formy kompletná blokáda AV:
  • atrioventrikulárna disociácia - úplná disociácia predsieňových a komorových rytmov;
  • pravidelný komorový rytmus.
• proximálnej forme AV blokáda tretieho stupňa (ektopický kardiostimulátor sa nachádza v atrioventrikulárnom uzle pod blokádou):
  • atrioventrikulárna disociácia;
  • konštantné intervaly P-P, R-R (R-R> P-P);
  • 40-60 ventrikulárnych rezov za minútu;
  • Komplex QRS je takmer nezmenený.
• distálnu (trifázikulárnu) formu kompletná blokáda AV (ektopický kardiostimulátor je v jednej z vetiev stonky jeho zväzku):
  • atrioventrikulárna disociácia;
  • konštantné intervaly P-P, R-R (R-R> P-P);
  • 40 až 45 komorových strihov za minútu;
  • Komplex QRS je rozšírený a deformovaný.

Syndróm Frederick

Kombinácia stupňa AV blokády III s fibriláciou alebo predsieňovým flutterom sa nazýva Frederickov syndróm. Pri tomto syndróme sú excitačné impulzy z predsiení do komôr úplne zastavené - chaotickej excitácie a kontrakcie jednotlivých skupín predsieňových svalových vlákien. Komôrky sú vzrušené kardiostimulátorom, ktorý sa nachádza v atrioventrikulárnej križovatke alebo v komorovom systéme.

Syndróm Fredericu je dôsledkom ťažkých organických lézií srdca, ktoré sprevádzajú sklerotické, zápalové, degeneratívne procesy v myokarde.

EKG príznaky Frederickovho syndrómu :

• atriálna fibrilácia (f) alebo predsieňový flutter (F), ktoré sa zaznamenávajú namiesto P vln;
• non-sinus ektopický (uzlový alebo idioventrikulárny) rytmus komôr;
• správny rytmus (konštantné intervaly R-R);
• 40-60 ventrikulárnych rezov za minútu.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

AV blok II, stupeň III (najmä distálnej tvar), vyznačujúci sa tým, zníženie srdcového výdaja a hypoxii orgánov (najmä mozgu) spôsobil komorové asystóliu, počas ktorých neexistuje účinná ich skratky.

Príčiny asystólie komôr :

• v dôsledku prechodu stupňa AV blokády II na úplnú AV blokádu (keď nový ektopický kardiostimulátor umiestnený pod blokádou ešte nefunguje);
• ostrý útlak na automatismus ektopických centier II., III. stupňa s blokádou tretieho stupňa;
• flutter a fibrilácia komôr pozorovaná pri úplnej AV blokáde.

V prípade, že asystólia komôr trvá viac ako 10-20 sekúnd, vzniká syndróm záchvatov (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm ), spôsobené hypoxiou mozgu, čo môže viesť k smrteľnému výsledku.

Predikcia s blokádou AB

• AV-blokáda prvého stupňa a stupňa II (typ Mobitsa) - Predpoveď je priaznivá, pretože blokáda má často funkčnú povahu a zriedkavo sa transformuje na úplnú AV blokádu (alebo typ II Mobity);

Liečba AV blokády

• AV blokáda stupňa I - Liečba základnej choroby + je potrebná korekcia metabolizmu elektrolytov, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba;

Atrioventrikulárny blok stupňa 2

autor: doktor Tatintsyan VA

Atrioventrikulárna blokáda stupňa II alebo srdcová blokáda II. Stupňa je charakterizovaná poruchou, oneskoreným alebo prerušeným prenosom predsieňového pulzu cez atrioventrikulárny uzol do komôr.

Typy blokád 2. stupňa

Hoci pacienti s mierou blokáda II, môžu byť asymptomatické, ako je napríklad jeho verziu atrioventrikulárny blok typu Mobitz ešte môžem viesť k znateľné príznaky. Keď AV blokáda typu II Stupeň 1 intervaly (Mobitts-I alebo periodiká Samoilova-Wenckebach) intervaly PQ postupne predĺžená, a RR - redukuje tak dlho, ako hybnosti fibrilácia už konala v komorách, potom po P vlny komplexu QRS nevzniká. Potom sa zmena cyklus intervaly P-Q a R-R sa opakuje až do budúceho QRS depozície. Trvanie každej obdobie popísaný P vĺn vzťah a QRS. (4: 3, 3 2 a tak ďalej). Keď atriálnej blokáda stupeň AV II typu 1 sa môže prejaviť opakujúce predĺženými intervalmi R-R po postupnom znižovaní. Počas štúdia v skupine starších mužov (priemerný vek 75 rokov) s AV bloku typu Mobitz Zistil som, že implantácie kardiostimulátora predlžuje životnosť týchto pacientov.

Pri stupni AB-blokády II druhého typu (Mobits-I) dochádza k pravidelnému zrážaniu komplexu QRS bez zmeny P-Q intervalu. Periodicita blokády je opísaná pomerom špičiek P a QRS komplexov (4,3, 3: 2). Typ blokády predsieňovej komory Mobit II môže viesť k úplnej zástavbe srdca so súvisiacim rizikom zvýšenej úmrtnosti.

Symptómy blokády druhého stupňa

Pacienti s atrioventrikulárnou blokádou II. Stupňa môžu mať širokú škálu príznakov:

Absencia príznakov (typická pre pacientov, ako je Mobit I, ako sú dobre vyškolení športovci a ľudia bez organickej choroby srdca)

· Závraty, slabosť alebo strata vedomia (typickejšia pre typ Mobit II)

· Bolesť na hrudníku, ak je srdcová blokáda spojená s ischémiou alebo myokarditídou

· Pravidelne nepravidelný tep srdca

· Fenomény nedostatočnej perfúzie tkanív vrátane hypotenzie

Atrioventrikulárna blokáda druhého stupňa podľa symptómov sa môže podobať úplnej blokáde ľavej nohy zväzku.

EKG zmeny

Na identifikáciu a určenie typu asociácie atrioventrikulárnej blokády 2. stupňa sa používa štúdia EKG:

· blokáda Typ I Mobitts. Postupne z jedného komplexu do druhého sa zvyšuje trvanie intervalu P - Q R, ktorý je prerušený stratou QRST (s vlnou P zachovanou na EKG)

· Po rozpadu komplexu QRST sa znova zaznamená normálny alebo mierne pretiahnutý interval P-QR, potom sa všetko opakuje (Samoilov-Wenckebach periodics). Pomer P a QRS je 3: 2, 4: 3 atď.

· blokáda Typ II Mobitts. Pravidelné (podľa typu 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, atď.) Alebo nespravodlivá proliferácia komplexu QRST (pri zachovaní vlny P)

Prítomnosť konštantného (normálneho alebo predĺženého) intervalu P - Q R bez progresívneho predĺženia. Niekedy sa komplex QRS rozširuje a deformuje.

· Atrioventrikulárny blok II stupeň typu 2: 1. Strata každého druhého QRST komplexu pri zachovaní správneho sínusového rytmu. Interval P - Q R je normálny alebo predĺžený. V distálnej forme zablokovania je možná expanzia a deformácia komorového komplexu QRS (non-permanent sign).

Prvá pomoc v prípade atrioventrikulárnych blokád II. Stupňa

Pomôcť v štúdia AV bloku II spočíva v tom, intravenózne 1 ml 0,1% roztoku atropín s 5,10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​za získanie izadrina sublingválnych tabliet. V záchvate Morgagniho-Adams-Stokes (teda v prípade blokády II Stupeň predĺžený komory asystólia obdobie trvajúce dlhšie ako 10-20 sekúnd, osoba stráca vedomie a rozvíja kŕče podobné epilepsii, čo je vzhľadom k cerebrálna hypoxii) sa vykonáva kardio pľúcna resuscitácia. V žiadnom prípade nemôžete vstúpiť do srdcových glykozidov, novokainamid. Tiež si prečítajte prvú pomoc pri srdcovej arytmii. Po poskytnutí pomoci je pacient preložený do kardiologického tímu alebo hospitalizovaný na nosítka na kardiologickom oddelení.

AB (atrioventrikulárny blok)

Atrioventrikulárna blokáda je typ srdcovej arytmie, pri ktorej dochádza k prenosu impulzov z predsiení do komôr.

Genesis atrioventrikulárny blok môže byť funkčné a organické. V prvom prípade hovoríme o blokáde neurogénna vďaka zvýšeniu vagové tón v druhej - na reumatické procesu v myokardu, čo je ateroskleróza koronárnych ciev, infarktu interventrikulárního septom alebo syfilis poškodenie srdca. Toto sa nazýva srdcový forma AV bloku. V tejto podobe môže byť spočiatku neúplná blokáda, ale priebeh patologického procesu vyvíja kompletnú blokádu. Prognóza závisí na základné ochorenie, a stupeň samotnej blokády.

Tri stupne AB blokády

Existujú tri stupne atrioventrikulárnej blokády.

Atrioventrikulárny blok prvého stupňa

Atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa je charakterizovaná oneskorením pri vykonávaní impulzov z predsiene do komôr. Subjekčné pocity nespôsobujú. Pri auskultácii je možné zistiť zníženie tónu I a dodatočný atriálny tón.

Na EKG je interval PQ dlhší ako 0,18-0,2 s.

Pri tomto type blokády nie je potrebné žiadne špeciálne ošetrenie.

Atrioventrikulárny blok druhého stupňa

Pri atrioventrikulárnej blokáde druhého stupňa niekedy impulzy z predsiení niekedy prechádzajú komorami. Ak sa takýto jav objaví zriedkavo a iba jeden komorový komplex vypadne, pacienti nemusia cítiť nič, ale niekedy prežívajú obdobia zástavy srdca, pri ktorých dochádza k závratom alebo tmavnutiu očí. Symptomatológia sa zvyšuje so stratou niekoľkých komorových komplexov v rade (ďalekosiahly typ blokády).

Na EKG sa môže zaznamenávať periodické predĺženie PQ intervalu, po ktorom nasleduje jedna vlna P bez následného komorového komplexu (blokáda typu I s časopismi Wenckebach). Zvyčajne sa tento variant blokády deje na úrovni atrioventrikulárnej križovatky.

Ďalšie vyhotovenia (typ II objavia atrioventrikulárny blok na komplexné ukladanie EKG QRS na pozadí normálnej doby trvania alebo rovnako pretiahnutých vĺn PQ intervaly pomer P a QRS môžu byť rôzne:... 3. 2 4. 3, atď., A možno strata niekoľkých po sebe idúcich ventrikulárnych komplexov sprevádzaných skôr opísanými klinickými prejavmi.

Atrioventrikulárny blok tretieho stupňa

Keď je blokáda tretieho stupňa alebo kompletný atrioventrikulárny blok, sú impulzy z átria ku komorám R nespadá, tak začne pracovať sekundárne ektopickú centrum automaticity srdca, ktorý pulzuje šíri pozdĺž komôr a spôsobiť ich kontrakcie. V tomto prípade sa pacienti často sťažujú na celkovú slabosť, únava, závraty, dýchavičnosť, prerušovaných záchvatov, záchvatov Morgagni - Adams - Stokes.

Pri auskultácii sa počúva vzácna srdcová aktivita, tón srdca sa mení v intenzite, niekedy silná (zbraň). AD sa významne zvýšila. Na EKG sa pozoruje nezávislá aktivita predsiení a komôr. Frekvencia vlny P presahuje frekvenciu komplexov QRS, predĺžené alebo normálne trvanie.

Kombinácia fibrilácie predsiení s úplnou atrioventrikulárnou blokádou sa nazýva fenomén Fredericku.

Neúplný atrioventrikulárny blok

Interval medzi kontrakciou predsiene a komôr je dlhší. V prípade neúplnej blokády sa rozlišujú tri stupne v závislosti od toho, aké výrazné je porušenie prechodu impulzu.

1. Blokáda stupňa I - najčastejšia a najľahšia forma. S ním prechádzajú všetky impulzy z átria do komôr, ale doba prechodu presahuje 0,2-0,4 sekundy a viac namiesto bežných 0,18-0,19 sekúnd a komory sa s určitým oneskorením kontrasujú.
2. Stupeň blokády II je charakterizovaný postupným predĺžením času prechodu impulzu z átria do komôr, po ktorom nasleduje strata jednej z kontrakcií v dôsledku nástupu momentu úplného narušenia priechodnosti. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na potopenie srdca, závraty. Klinicky sa to prejavuje dlhou diastolickou pauzou a periodickou stratou pulzu. Počas tohto obdobia predĺženého diastolu sa vodivosť obnoví.
3. Keď je blokáda III Stupeň impulzy vodivosť znížená tak, že nedosahujú komôr pravidelne a zníženie poslednej kvapky v určitých časových intervaloch (1: 2, 1: 3, atď...).

Liečbu. Pri neúplnej atrioventrikulárnej blokáde je liečba určená príčinnými faktormi, ktoré ju spôsobili.

Kompletný atrioventrikulárny blok

S touto blokádou je prechod impulzov z predsiene do komôr úplne narušený a ten prechádza do nezávislého automatického rytmu; zatiaľ čo impulzy na kontrakciu sa vyskytujú v ľubovoľnom bode vodičového systému pod atrioventrikulárnym uzlom.

Počet komorových kontrakcií v tomto prípade je určený pôvodom automatického impulzu. Čím ďalej je to od atrioventrikulárneho uzla, tým skôr kontrakcia komôr, ktorých počet s úplnou blokádou môže dosiahnuť 40-30-15 za minútu. S náhodou kontrakcií predsiení a komôr sa výrazne zväčšuje zvukovosť prvej tóny - "kanónový tón" Strazhesko.

Kompletná blokáda je diagnostikovaná klinicky: pri vyšetrení pacienta v polohe na chrbte je možné počítať 70-80 zvlnenia jugulárnej žily pulzom 30-40.

Pri dlhších intervaloch medzi jednotlivými kontrakciami komôr, najmä v čase prechodu neúplnej atrioventrikulárnej blokády na plný, môže dôjsť k akútnemu prietoku mozgu do ischémie.

Klinický obraz

Klinický obraz je odlišný - od mierneho tmavnutia vedomia k epileptiformným kŕčom, ktorý je určený trvaním zastavenia komôr (od 3 do 10-30 sekúnd); pulz až 10 až 20 úderov za minútu, takmer nie je sondovaný, krvný tlak nie je počuteľný. Toto je syndróm Morgagni-Edessa-Stokes. Útoky sa môžu opakovať celý deň niekoľkokrát a majú rôznu intenzitu; s dĺžkou trvania až 5 minút môže skončiť smrteľne.

V čase neúplnej blokády sa môže vyskytnúť komorová fibrilácia, ktorá je príčinou náhlej smrti. Na potlačenie fibrilácie alebo fibrilácie komôr sa elektrická defibrilácia aplikuje, keď je srdce vystavené hrudníku, pod vplyvom ktorého prestane kruhový prenos excitácie.

Komorová fibrilácia môže byť reverzibilným procesom s rýchlo prijatými opatreniami.

Atrioventrikulárna blokáda spomaľuje alebo zastavuje impulzy z predsiene do komôr. Pri rozvoji atrioventrikulárnej blokády môže byť úroveň poškodenia vodivého systému rozdielna - narušenie predsiení, atrioventrikulárneho uzla a dokonca aj v komorách.

Príčiny atrioventrikulárnej blokády sú rovnaké ako pri iných poruchách vedenia. Avšak sú známe tiež degeneratívne-sklerotické zmeny v vedení srdca, ktoré vedú k atrioventrikulárnej blokáde u starších pacientov (Lenegra a Leva).

Prítomnosť kongenitálna AV bloku je taký vrodenou srdcovou vadou, ako defekt komorového septa, endokardiálnej fibroelastóza zriedka aorty koarktácia, Fallotova tetralógia, atrofia trikuspidálnej chlopne, aneuryzma membranózna septa. Existuje aj atrioventrikulárny blok, prenášaný dedičnou autozomálnou dominantnou cestou a prejavom vo veku 30-60 rokov. Pred jeho výskytom často pozoruje výskyt blokád v nohách jeho zväzku.