Z tohto článku sa dozviete: čo je blokáda AB, ako závisí od závažnosti liečby a prognózy, aká je dĺžka života po implantácii kardiostimulátora, ako udržať srdce doma.
Atrioventrikulárna blokáda je zastavenie nervového impulzu medzi predsieňami a komorami srdca.
To je to, čo sa deje s najťažšou atrioventrikulárnou blokádou (stupeň 3)
Koordinovaná a koordinovaná činnosť srdca je koordinovaná autonómnym systémom srdcového vedenia. Skladá sa zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné vyvolať nervový impulz. "Hlava" autonómneho vodivého systému srdca je autonómny nervový systém.
Zvláštnosťou vodivého systému srdca je to, že jeho vlákna sú schopné generovať samotný impulz, ktorý je potrebný na kontrakciu. Počet impulzov klesá zhora nadol.
Systém vedenia srdca sa nazýva autonómny, pretože vytvára impulzy pre kontrakciu myokardu. To dáva osobe bezpečnú rezervu na prežitie. V ťažkých zraneniach, strate vedomia a iných katastrofách srdce naďalej porazí a zvyšuje šance na život.
Za normálnych okolností vzniká sínusový uzol rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa zmluva o predsieňach. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Zúženie komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia z atrioventrikulárnej časti je 40-60 impulzov. Na celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.
Atrioventrikulárny uzol je súčasťou systému srdcového vedenia
Stav, pri ktorom sa impulz nevykonáva zo sínusového uzla, sa nazýva AV blokáda. Čím nižšia je úroveň, tým menej pulzov dostane srdce. Zníženie srdcovej frekvencie spôsobuje, že krvný obeh je neúčinný av závažných prípadoch ohrozuje život.
Kardiológ sa zaoberá srdcovou blokádou. Mal by sa to riešiť v prípade, že človek cíti prerušenie. Po štyridsiatich rokoch je vhodné každoročne prijímať kardiologickú radu, aby "problém" chytil v ranom štádiu. Počiatočné formy blokád sú dobre liečiteľné, môžu žiť dlhé roky. V prípade blokády strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným podávaním liekov a správnym striedaním cvičenia a odpočinku. Vážne prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, ktorý môže úspešne žiť do pokročilého veku.
Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa - AV blokáda stupňa III - úplná blokáda
AV blokádou stupňa III alebo úplnou blokádou AV - Neprítomnosť možnosti vykonania srdcového impulzu pozdĺž vodivého systému AB-uzol - nohy zväzku.
- Je tu úplná separácia medzi atriálnej a ventrikulárnej aktivitu (AV-kompletné disociácia), keď P vlna elektrokardiogramu zaznamenaných v rôznych okamihoch komorovej systoly a diastoly (často komorová fibrilácia komplex je laminovaný na komplexné a T vlny alebo deformovať je).
- Fibrilácia vzrušenie pravidelný kardioimpulsami pochádzajúce zo sínusového uzla s normálnym vplyvu P-vĺn, komorový budiace zdroj je vodič z AV zapojenia (QRS komplex EKG sa nemení, proximálna blokáda), alebo ramienka blok (QRS komplex EKG výrazne deformované, br, distálnej blokády), srdcová frekvencia u ľudí je 40-50 krát za 1 minútu.
Frédéricov syndróm sprevádza úplná AV blokáda (atrioventrikulárny blok triedy 3) v kombinácii s fibriláciou predsiení alebo predsieňovým flutterom. V tomto prípade sú zaznamenané vlny f alebo F a vzdialenosť R-R je rovnaká, srdcová frekvencia u osoby je v rozmedzí od 40 do 60 za 1 minútu.
Predpoveď pre AB-blokádu o 3 stupne. Priemerná dĺžka života u ľudí s kompletným AV bloku, po útoku syndrómu 1. Morgagniho-Adams-Stokes bez implantácie kardiostimulátora je asi 2,5 roka. Infarkt myokardu prednej steny 2-3 stupeň AV blokády v dôsledku závažnej steny ľavej komory a lézií spojených so zlou prognózou (v týchto prípadoch, úmrtnosti na srdcové zlyhanie alebo fibrilácia komôr, je 80 až 90%). Pri nižšom infarkte myokardu má blokáda najčastejšie proximálnu lokalizáciu a je reverzibilná.
Liečbu. S AB blokádou o 3 stupne Je potrebná implantácia kardiostimulátora.
Je dobré vedieť
© VetConsult +, 2015. Všetky práva vyhradené. Použitie akýchkoľvek materiálov uverejnených na webe je povolené za predpokladu, že odkaz na zdroj. Pri kopírovaní alebo čiastočnom používaní materiálov zo stránok stránky je potrebné umiestniť hypertextové prepojenie vo vyhľadávacích mechanizmoch umiestnených v podkapitole alebo v prvom odseku článku.
AV blokáda 3. stupňa: príznaky, diagnóza, liečba, prognóza
Blokovanie srdca je najčastejšou chorobou, ktorá postihuje dospelých a deti. Porušením je úplné alebo čiastočné zastavenie prenosu elektrického impulzu.
V medzinárodnom klasifikačnom systéme mikróbov je porušenie zašifrované kódom 144.2.
Blokáda sa považuje za neúplnú, ak impulzy, ktoré spustia komory, sa úplne nezastavia.
Úplná absencia prenosu elektrických signálov sa nazýva kompletná blokáda srdcového AV, charakterizuje to skutočnosť, že komory sa začínajú navzájom nezávisle na sebe, zatiaľ čo stimulácia sínusového uzla cez atrium pokračuje.
Známky AV blokády atrioventrikulárneho EKG:
Prsia sa viažu viac rytmicky než komory, zatiaľ čo zuby R.
Pomalý rytmus komôr je sprevádzaný QRS vrcholmi.
Komplexy QRS a P nie sú kombinované, pretože komory a predsiene medzi sebou nekomunikujú.
Kombinácia fibrilácie predsiení a úplnej AV blokády na ekg poskytuje obraz pomalého pravidelného rytmu, ktorý sa nazýva Frederický syndróm.
Príčiny úplnej atrioventrikulárnej blokády
Choroba je spôsobená rôznymi dôvodmi. Porušenie atrioventrikulárneho vedenia je často diagnostikované u starších ľudí trpiacich takými ochoreniami, ako je fibróza a skleróza, ktoré nie sú spojené s infarktom myokardu. Blokáda tretieho stupňa je spôsobená Lyme chorobou, predávkovaním srdcových glykozidov.
Akútny stav sa okamžite rozvinie po operácii na aortálnej chlopni.
Tretí stupeň poruchy srdcového vedenia pri bakteriálnej chorobe s endokarditídou má nepriaznivú prognózu, pretože naznačuje výskyt abscesu v oblasti ventilov a zapojenie celého vodivého systému do bolestivého procesu.
Akútna fáza
Obvykle sa vyskytuje ako komplikácia po predchádzajúcom infarkte myokardu. Taktika liečby v tejto fáze závisí od lokalizácie poruchy.
Problémy s prechodnou elektrickou vodivosťou ovplyvňujú srdce po infarkte spodnej steny ľavej komory a pravého koronárneho tepna. Môže sa vyskytnúť ischémia, tón nervu vagus je zvýšený.
Prognóza ochorenia je dobrá, elektrokardiostimulácia sa nevyžaduje, ak pacient nie je narušený arytmiami a tachykardiou.
Silnejšie dôsledky majú kombináciu infarktu prednej steny ľavej komory s akútnym stupňom a úplné zastavenie prenosu impulzov.
Poškodenie často postihuje veľkú oblasť a spôsobuje nestabilný a pomalý rytmus činnosti komôr. V takýchto prípadoch sa vykoná operácia na vytvorenie kardiostimulátora.
Núdzový stav je život ohrozujúci, takže liečba prebieha na klinike, samoliečba vedie k smrteľným následkom.
Celkové zhoršenie vedenia u detí
Získaná kompletná atrioventrikulárna blokáda ovplyvňuje dieťa po myokarditíde, otravy liekmi a toxickými látkami. Klinický obraz u detí má rovnaké vlastnosti ako u dospelých.
Niekoľko príčin ochorenia:
Neskorá, vrodená karditída vedie k úplnej priečnej blokáde spôsobenej postmenokardiickou sklerózou. Choroba nedáva jasné príznaky, diagnóza sa vykonáva pomocou elektrokardiografu.
V priebehu času vedie nerozpoznaná porucha k porušeniu krvného obehu, kyslíckému hladovaniu myokardu a následnému zlyhaniu srdca.
Úplná absencia prenosu impulzov sa nelieči lekársky, pozorujú sa deti, v ťažkých prípadoch sa používa radikálna metóda liečby - inštalácia umelého kardiostimulátora. Deti sú obmedzené vo fyzickej aktivite, majú špeciálnu výživu.
Klinika akútnej formy:
Úplná absencia pulzácií.
Dieťa potrebuje núdzovú starostlivosť v nemocnici. Takýto stav je možný po emocionálnom a fyzickom preťažení. Pred príchodom sanitky môžu rodičia pomôcť dieťaťu pomocou uzavretej masáže srdca.
Lekári oživujú pacienta injekciami atropínu a adrenalínu, v nemocnici je k dispozícii dočasný kardiostimulátor.
Prognóza je väčšinou dobrá s primeranou liečbou. Zvláštnosťou terapie získanej AV blokády je to, že pacientom by nemali byť predpísané draselné a srdcové glykozidy.
Ľudové opravné prostriedky
Ľudové metódy liečenia zmeny vodivosti elektrického impulzu sa používajú v kombinácii s lekárskou a chirurgickou liečbou. Samoliečenie môže byť smrteľné, najmä pri ťažkom srdcovom zlyhaní.
Valerianova odroda
Liečivý prípravok sa pripravuje z dvoch čajových lyžičiek suchej suroviny, ktoré sa naplnia polovicou pohára vody (100 gramov).
Nápoj by mal byť varený po dobu 15 minút, vychladnúť a trvať trikrát denne na lyžici.
nevädze
Ak chcete pripraviť infúziu, vezmite veľkú lyžicu sušených chrličiek a nalejte pohár vriacej vody, trvajte jednu hodinu a potom prefiltrujte. Produkt pijete trikrát denne, jednu pohár pred jedlom. Zmierňuje prípady arytmií a palpitácií.
nechtík
Kalendula kvety, jedna lyžička dezert, sa naleje do pol litra vriacej vody.
Infúzia má byť udržiavaná po dobu jednej hodiny, potom vypúšťať, piť s arytmiou.
Melissa
Pite ako mierne sedatívum. Polievková lyžica suchých, jemne nasekaných bylín sa naleje do termosky s dvoma pohármi vriacej vody. Melissa čaj je opitý trikrát denne, polovica skla.
ústrel
Normalizuje funkcie srdca. Na prípravu je potrebné vziať dezert lyžice sušeného lumbago, vylejte vriacou vodou, trvať jedenásť hodín. Pred jedlom piť čaj ako čaj.
Toto si treba pamätať!
Prísne dodržiavanie pokynov lekára týkajúcich sa liečby, diéty a fyzickej rehabilitácie, ktoré vedie k správnemu spôsobu života, osobe predlžuje obdobie aktívneho, plnohodnotného života.
Ignorovanie liečby vedie k smutnému výsledku, často k smrti. Ľudové prostriedky slúžia iba ako doplnok konzervatívnej liečby.
Atrioventrikulárna blokáda (AV) srdca: príčiny, stupne, príznaky, diagnostika, liečba
Obvykle je rýchlosť kontrakcie ľudského srdca 60 až 80 kusov za minútu. Tento rytmus dostatočne zabezpečuje krvnú náplň krvných ciev v čase kontrakcie srdca, aby plne uspokojoval potreby vnútorných orgánov v kyslíku.
Normálne vedenie elektrických signálov je dôsledkom dobre koordinovanej práce vodivých vlákien myokardu. V sínusovom uzle sa generujú rytmické elektrické impulzy, potom sa predsieňové vlákna rozšíria do atrioventrikulárneho uzla (AV uzol) a potom cez komorové tkanivo (pozri obrázok vľavo).
Blok na držanie impulzu môže nastať na každej zo štyroch úrovní. Z tohto dôvodu uvoľnenia sinoatriálna, intrakardiálna, atrioventrikulárna a intraventrikulárne blokáda. Blokáda predsiení neznamená nebezpečenstvo pre telo, sinoatria môže byť prejavom slabého syndrómu sínusového uzla a sprevádzaná výraznou bradykardiou (zriedkavým pulzom). Atrioventrikulárna (AV, AV) blokáda môže viesť k závažnému porušovaniu hemodynamiky, ak dochádza k porušeniu vodivosti v príslušnom uzle 2 a 3 stupňoch.
štatistika
Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) prevalencia AV blokády na výsledkoch denného sledovania EKG dosahuje tieto hodnoty:
- U zdravých mladých ľudí je blokáda prvého stupňa registrovaná na 2% všetkých subjektov,
- U mladých ľudí s funkčnou alebo organickou patológiou srdca a krvných ciev je zaznamenaná blokáda 1-stupňovej stupnice v 5% všetkých prípadov,
- U ľudí nad 60 rokov s hlavnými abnormalitami srdca sa v 15% prípadov vyskytuje AV blokáda 1, 2 a 3 stupne,
- U osôb starších ako 70 rokov - vo 40% prípadov,
- U pacientov s infarktom myokardu sa zaznamenáva AV blokáda 1, 2 alebo 3 stupne vo viac ako 13% prípadov,
- Iatrogénna (lieková) AV blokáda sa vyskytuje v 3% prípadov u všetkých pacientov,
- Atrioventrikulárna blokáda ako príčina náhlej srdcovej smrti sa objavuje v 17% všetkých prípadov.
dôvody
AV-blokáda 1 stupeň sa môže vyskytnúť u normálnych zdravých ľudí, ak nie je poškodenie myokardu na pozadí. Vo väčšine prípadov je to prechodné (prechodné). Tento typ blokády často nespôsobuje klinické prejavy, preto sa zistí počas plánovaného prechodu EKG počas preventívnych lekárskych vyšetrení.
Tiež 1 stupeň sa dá nájsť u pacientov s hypotonickým typom vegetatívno-vaskulárnej dystónie, keď prevažujú parasympatické vplyvy na srdce. Permanentná pretrvávajúca blokáda s jedným stupňom však môže tiež naznačovať závažnejšiu patológiu srdca.
2 a 3 stupne v prevažnej väčšine prípadov naznačujú prítomnosť organického poškodenia myokardu pacienta. Takéto ochorenia zahŕňajú nasledujúce (podľa frekvencie detekcie blokády):
- Ischemická choroba srdca. V súvislosti so skutočnosťou, že pri myokardiálnej ischémii prežíva myokard dlhodobý, chronický nedostatok kyslíka (hypoxia), činnosť srdcového svalu je výrazne znížená. Existujú mikroskopické ložiská tkaniva, ktoré sa úplne nezmrštia a nevykonávajú impulzy. Ak sú takéto ohniská umiestnené na okraji predsiene a komôr, objavia sa prekážky na ceste pulzu a vyvíja sa blokáda.
- Akútny a subakútny infarkt myokardu. Mechanizmus nástupu blokády je podobný, iba príčinou zhoršených impulzov je tak ohnisko ischemického tkaniva, ako aj nekrotické (zomrelé) tkanivo myokardu.
- Vrodené a získané srdcové chyby. Mechanizmus vývoja blokády je hrubým porušením morfologickej štruktúry svalových vlákien, pretože srdcové chyby vedú k vzniku kardiomyopatie -
štrukturálne zmeny v komorách srdca. - Kardioskleróza, najmä po prenesenej myokarditíde. Ide o náhradu bežného srdcového tkaniva za zjazvené vlákna, ktoré impulzy nemôžu vôbec viesť a v dôsledku toho pre nich prekážajú.
- Arteriálna hypertenzia, ktorá existuje dlhý čas a vedie k hypertrofickej alebo obštrukčnej kardiomyopatii ľavej komory. Mechanizmus blokády je podobný predchádzajúcim ochoreniam.
- Choroby iných orgánov - endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, najmä typ 1, hypotyreóza - nedostatok krvných hormónov vylučovaných štítnou žľazou atď.); Žalúdočný vred; otravy a intoxikácie; horúčka a infekčné choroby; kraniocerebrálne trauma.
príznaky
Symptomatológia AV blokády 1 stupňa môže byť skromná alebo úplne chýba. Avšak, často si pacienti sťažujú na také príznaky ako únava, slabosť, pocit dýchavičnosť pri námahe, závraty a pocit narušenie srdce, presyncopal stav sa blikanie letí pred očami, zvonenie v ušiach a ďalších predzvesťou toho, čo je teraz osoba stratí vedomie. Toto je zvlášť výrazné pri rýchlej chôdzi alebo behu, pretože srdce s blokádou nie je schopné zabezpečiť plný tok krvi do mozgu a svalov.
AV blokáda o 2 a 3 stupňoch je oveľa výraznejšia. Počas zriedkavého srdcového tepu (menej ako 50 za minútu) môže pacient stratiť vedomie na krátky čas (nie viac ako 2 minúty). Toto sa nazýva útok MES (Morgagni-Edessa-Stokes) a nesie životnú hrozbu, pretože tento typ poruchy vedenia môže viesť k úplnej zástavbe srdca. Ale zvyčajne pacient opäť nadobudne vedomie, obtok a ďalšie spôsoby vykonávania sú zahrnuté do myokardu a srdce sa začne kontrahovať s bežnou alebo trochu zriedkavejšou frekvenciou. Avšak, pacient s útokom MES by mal byť vyšetrený lekárom včas a bol hospitalizovaný v kardiológii, arytmologii alebo terapeutické lôžkovú nemocnici, ako bude následne rozhodnúť o nutnosti inštalovať kardiostimulátor alebo umelý kardiostimulátor.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch pacient po záchvate MES nikdy nemôže prísť do vedomia, potom čo najskôr by mal byť pacientovi doručený do nemocnice.
Diagnóza AV blokády
Algoritmus diagnostiky porúch rytmu vo všeobecnosti a AV blokády pozostáva z nasledujúcich opatrení:
Ak má pacient vyššie opísané sťažnosti - zavolajte do záchrannej služby alebo navštívte terapeuta (kardiológ / arytmológ) v polyklinike v mieste bydliska s elektrokardiogramom.
EKG bude okamžite viditeľné znaky, ako je napríklad zníženie parametra odrážajúci komorové kontrakcii (bradykardia), čím sa zvyšuje vzdialenosť medzi zubami na fóliu F zodpovedný za predsieňových a QRS zodpovedných za ventrikulárnej kontrakcie. Pri AB-blokáde druhého stupňa sa rozlišujú Mobitz-typ 1 a Mobits-type 2, ktoré sa prejavujú EKG pravidelnými výpadkami komorových kontrakcií. Po 3 stupňov sa objaví veľmi vzácne pulz kvôli dokončenie priečneho blok, fibrilácia pracovať v normálnom rytme, a v jeho komorách (s frekvenciou 20-30 za minútu a menej).
Po hospitalizácii pacienta v oddelení terapie, kardiológie alebo arytmológie, vykonal inštrumentálne metódy predbežného vyšetrenia:
- Ultrazvuk srdca (echokardioskopia) na objasnenie povahy patológie myokardu, ak existuje; svalovej kontraktility a zlomok uvoľnenia krvi do veľkých ciev,
- Holterová kontrola krvného tlaku a EKG počas dňa, po ktorej nasleduje posúdenie stupňa blokády, frekvencia výskytu a spojenie s výkonom,
- Vzorky s fyzickou aktivitou sa používajú u pacientov s ischémiou myokardu a chronickým zlyhaním srdca.
V každom prípade presný plán na vyšetrenie pacienta môže predpísať iba lekár v priebehu denného vyšetrenia.
Liečba AV blokády
Pacienti s atrioventrikulárnou blokádou 1 stupňa nepotrebujú liečbu, ak nemajú organickú patológiu srdca alebo ochorenia iných orgánov.
V miernych prípadoch je zvyčajne postačujúce urobiť opravu životného štýlu - odstrániť mastné vyprážané potraviny, jesť správne, stráviť viac času vonku a eliminovať zlé návyky. Pri prítomnosti vegetatívno-vaskulárnej dystónie je výhodné, aby kardiovaskulárny systém bol ovplyvnený kontrastnými dušami.
V prípade, že pacient dodržiava slabosť, únava, a zníženú aktivitu, sprevádzané nízkym krvnom tlaku a pulzu zriedkavé (nie menej ako 55 ppm), môže mať kurzy tinktúry ženšen, magnólie alebo Eleutherococcus ako regeneračný a posilňujúci prípravky, ale iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
Pri AV bloku 2 a 3 stupňoch, najmä v spojení s útokmi alebo ekvivalentmi MES, pacient potrebuje plnú liečbu.
Takže liečba základnej srdcovej choroby alebo iných orgánov prichádza do popredia. Aj keď príčina diagnostika koreňovej vykonáva blokádu a prvé kroky ošetrenie blokády pacienta predpísaná drog, ako je atropín, izadrin, glukagónu a prednizolón (subkutánne, intravenózne, alebo tablety, v závislosti na lieku). Navyše v tabletách je možné vymenovať teopickú, eufylínovú alebo corinfarovú (nifedipín, cordaflex).
Spravidla sa po liečbe základnej choroby obnoví vodivosť pozdĺž AV uzla. Avšak vytvorená jazva v mieste uzla môže poskytnúť pretrvávajúce zhoršenie vedenia na tomto mieste a potom sa účinnosť konzervatívnej terapie stáva spornou. V takýchto prípadoch je pacient je výhodné inštalovať umelý kardiostimulátor, ktorý bude stimulovať kontrakciu predsiení a komôr na fyziologickú rýchlosťou, poskytujúce zodpovedajúce rytmický pulz.
Operáciu na inštaláciu systému EKS možno teraz bezplatne vykonať kvótami prijatými na regionálnych oddeleniach ministerstva zdravotníctva.
Sú komplikácie AV blokády možné?
Komplikácie atrioventrikulárnej blokády sa skutočne môžu vyvinúť a sú dosť ťažké a život ohrozujúce. Napríklad, záchvat MES spôsobený výrazným vzácnym pulzom s úplnou AV blokádou môže viesť k náhlej srdcovej smrti alebo k arytmogénnemu šoku. Okrem akútnych komplikácií u pacientov s dlhodobo existujúcou AV blokády je ešte umocnený u chronického srdcového zlyhania, rovnako ako v dôsledku trvalého poklesu prietoku krvi v cievach v mozgu sa vyvíja encefalopatiu.
Prevencia komplikácií nie sú iba činnosti, ktoré boli pôvodne zamerané na vznik závažnej kardiovaskulárnej patológie. Včasné odvolanie sa na lekára, dôkladná diagnostika a kompetentná liečba pomôžu včas identifikovať blokádu a vyhnúť sa vzniku komplikácií.
Prognóza ochorenia
Prognosticky je AB-blokáda 1 stupeň výhodnejšia ako 2 a 3 stupne. Napriek tomu, v prípade správne zvolenej liečby, pri 2 a 3 stupňoch sa znižuje riziko komplikácií a zlepšuje sa kvalita života a jej trvanie u pacientov. Zriadená ECS podľa viacerých štúdií výrazne zvyšuje mieru prežitia pacientov v prvých desiatich rokoch.
Atrioventrikulárne blokády stupňov II a III
Atrioventrikulárny (AV, AV) blok II, stupeň III - choroba, pri ktorej sa časť (neúplné, prechodná blokáda) alebo všetky (celkom) predsieňových impulzov nedosahujú cez AV uzla na myokardu (sval) komory. S AV blokom II a stupňom III účinnej liečby môže byť inštalácia kardiostimulátora (EX) - s AV blokom II štúdia Mobitts typu I (s periodiku Samoilova - Wenckebach) u starších pacientov (nad 75 rokov), typ Mobitts II a blokádou 3 polievkové lyžice. vôbec.
Na rozdiel od AV blokády II. Stupňa blokády III. Storočia. charakterizovaná úplným nedostatkom vodivosti excitácie z atria cez AV uzol do komôr - tieto sú znížené kvôli atrioventrikulárnemu uzlu alebo ektopickým ohniskám automatismu II alebo III. Často sa rozvíja bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie, srdcová frekvencia - pulz). AV blokáda tretieho stupňa je často spojená s extrasystolou a blokádou nohavíc Hisnusu.
Elektrokardiogram (EKG), 2 stupne AV blok sa vyznačuje postupnou predĺženie intervalu P - Q (átrium a doby excitácie elektrického impulzu cez atrioventrikulárny uzol do komory myokardu) so zníženou QRS komplexu (ventrikulárna excitácia), so stratou jednej alebo viacerých komplexov QRS. Keď existuje jasná periodický hovoriť o AV blokády II štúdia. typ Mobitts Mobitts I alebo II, pokiaľ nie je časopis (chaotické strata opotrebenie) - Mobitts II, keď sa intervaly P - Q je a QRS nesúvisí - blokáda 3 stupne.
AV blokáda s 1, 2, 3 stupňami sa môžu vyvinúť navzájom, avšak atrioventrikulárne blokády prvého stupňa nepredstavujú hrozbu, nachádzajú sa u absolútne zdravých ľudí av deťoch sú často variantom normy. AB blokády II. Stupňa prvého typu (s obdobiami Samoilov-Venckebach) majú pozitívnu prognózu vývoja (často pozorovanú u mladých vyškolených ľudí, športovcov) a nemajú tendenciu postupovať.
Atrioventrikulárne blokády stupňa II, najmä progresívne (pri ktorých je vodivosť narušená tak vážne, že sú blokované dva alebo viac komorových komplexov QRS), majú tendenciu prejsť na blokády tretieho stupňa. Progresívne AV blokády 2. stupňa v diagnostike môžu byť sprevádzané číslicami: 3: 1, 4: 1, 5: 1 - to znamená, že pre 3, 4 alebo 5 predsieniových sťahov zostáva iba jedno zníženie komôr.
Liečba AB blokád 2 a 3 stupňov
Stupeň AV bloku 1, prebehnúť bez klinických prejavov, nie je potrebná úprava a môžu potrebovať iba dynamické pozorovanie. Radikálna liečba AV blok stupňa 2 a 3 je nainštalovať kardiostimulátor - v plnej blokáde je jedinou účinnou metódou, s neúplným (prechodnú) II stupňa - v prípade typu I Mobitts u starších ľudí, keď Mobitts II - vôbec. História prípadov útokov na Morgagni - Adams - Stokes (ani jeden) je označenie pre inštaláciu kardiostimulátor so stupňom AV blokáda II.
AV blokáda stupňov II a III sa môže kombinovať s blokádou sinoatriálnej (SA) - spôsob liečby sinoatriálnych blokád je podobný: inštaláciou ECS. Obidve bloky CA a AB môžu byť organické (spôsobené chorobami) a funkčné (vagálne).
4. Atrioventrikulárna blokáda tretieho stupňa: klinika a elektrokardiografická diagnostika. Liečbu.
Atrioventrikulárna blokáda (AVB) je sprevádzaná ukončením impulzov z predsiení do komôr. ABB môže byť dočasné alebo trvalé a líšiť sa od anatomického umiestnenia miesta, na úrovni ktorého sa vyskytuje. Tieto charakteristiky určujú klinické prejavy blokádu, ktorá sa môže líšiť od minima a závažné príznaky, vrátane záchvatov výskyt Morgagni-Adams-Stockesove javy rozvoja srdcového zlyhania alebo náhlej smrti.
Hlavné ťažkosti: závrat, znížená tolerancia cvičenia, dýchavičnosť, mdloby, zníženie srdcovej frekvencie.
EKG značky. Atrioventrikulárna blokáda tretieho stupňa - kompletná atrioventrikulárna blokáda sa vyskytuje v dvoch typoch - proximálnej a distálnej.
- ZHZ viac ako 40 za minútu
- interval P = P je rovnaký, iný ako interval R-R
- Medzi vlnou P a komplexom QRS nie je žiadne spojenie
- QRS komplex zvyčajného tvaru, šírka nie väčšia ako 0,12 "
- ZHZ menej ako 40 za minútu
- interval P = P je rovnaký, iný ako interval R-R
- Medzi vlnou P a komplexom QRS nie je žiadne spojenie
- QRS komplex je deformovaný, rozšírený na viac ako 0,12 ", podobá sa blokáde ramien ramien zväzku
Najbežnejšie blok III výskyt stupeň soprvozhdaetsya útokov z Morgagniho-Adams-Stokes (epizódy cerebrovaskulárnych príhod spojených s výraznou spomalenie alebo zrýchľuje kontraktilné aktivitu srdca). Pri záchvatoch je charakteristický úplný náhlu; v miernych prípadoch sa stali závraty rýchlym zotavením počiatočnej pohody; v ťažkých prípadoch - strata vedomia po dobu 2-3 minút, kŕče, cyanóza, bledosť kože je nahradený, môže byť Cheyne-Stokes dýchanie alebo zastaviť počúvaním - závažné bradykardie (srdcové ozvy nedá určiť).
- úplná AV blokáda so ZHZS menším ako 30 za minútu;
- Bradykardia so srdcovou frekvenciou nižšou ako 40 za minútu;
- ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia.
Preto sú údaje EKG pridelené hypodynamické a hyperdynamické varianty syndrómu.
Meet chronická AV blokáda III Stupeň (najčastejšie na svojom distálnom prevedenie); AV-prechod neúplný blokáda v plnom (pri reumatizme, lyueticheskom myokardu, aterosklerotických a myocarditic cardiosclerosis, infarkt mezikomorového septa, alergické edém myokardu, srdcové glykozidy predávkovanie a ďalšie lieky, ktoré blokujú AV uzlom.); syndróm slabosti sínusového uzla; paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia; ventrikulárna fibrilácia.
ROZDIEL: primárna asystólia; náhla koronárna smrť; epileptický záchvat; hypoglykemická kóma; hemoragická, ischemická mŕtvica; akútna vaskulárna nedostatočnosť.
1. Vdychovanie kyslíka, nepriama srdcová masáž, mechanické vetranie.
2. Atropín 0,1% - 1 ml iv, ak je to potrebné znovu po 3-5 minútach.
3. Eufillín 2,4% - 10 ml IV pomaly.
4. Dopamín 100 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy v kvapkaní s rýchlosťou, ktorá zvyšuje ZHC na minimum.
5. Ak nie je žiadny účinok, je preukázaná dočasná elektrokardiostimulácia (transesofageálna - so sínusovou bradykardiou alebo endokardiálna - s úplnou AV blokádou).
6. Hospitalizácia v oddelení intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia.
Uložiť pacientku s dolnými končatinami, ktoré sa zdvíhajú pod uhlom 20 ° (pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach)
1. Monitorovanie EKG.
2. Adrenostmulátory: izadren (izoproterenol) 15-30 mg / deň sublinguálne v 3-6 receptoch alebo intravenózne kvapkanie.
Z. Atropín 2-3 mg / deň n / k; nie je žiadny účinok a nie je možné vykonať EKS-iv injekciu 240-480 mg eufylínu.
Ak je to potrebné - rytmické bitie na hrudnej kosti ("kulachny rytmus").
4. Ak je príčinou stavu je infarkt edém (karditída, alergické, myxedema edém) je znázornené glukokortikosteroidy prednizolón 20-40 mg / deň reg os.
Ak predávkovanie srdcových glykozidov: liečbu zrušíte, IM unitiol 5 ml 5% roztoku 3-4 krát denne.
6. Z dôvodu neúčinnosti farmakoterapie, častých recidívy ataku Morgagni-Adams-Stokes, je zobrazená implantácia umelého kardiostimulátora.
AB Blockade 3 stupňov
Atrioventrikulárna blokáda tretieho stupňa sa považuje za jednu z najťažších porúch srdcového vedenia, keď sú predsieni pod vplyvom sínusového uzla a ich rytmus nezhodujú s rytmom komôr. Výsledkom je úplné narušenie prívodu krvi do tela. Podmienka je nebezpečná, pretože môže viesť k smrti, ak neobnovíte normálnu činnosť srdca.
Etiológia ochorenia
Blokády sú považované za najčastejšie srdcové choroby. Predstavujú rôzne porušenia srdcových rytmov, čo vedie k zastaveniu prechodu elektrického impulzu. S odrodami tretieho stupňa blokády je možné nájsť v nasledujúcej tabuľke.
príznaky
Palpitácia sa stáva zriedkavou. Frekvencia rytmu nepresiahne 50 úderov za minútu. Možná krátkodobá strata vedomia. Oni sa nazývajú útokom MES. Hlavným nebezpečenstvom takéhoto mdloba je to, že môže viesť k úplnej zástavbe srdca, takže pred príchodom brigády musí ambulancia začať pomáhať pacientovi, aby mu zabránila.
MES sa pozoruje u pacientov vo vážnom stave. Zvyčajne po jednom omdlení zostáva pacient vedomý. V myokarde sa aktivujú obtokové cesty impulzov. Srdce začne kontraktovať trochu pomalšie alebo v normálnej frekvencii. Ale aj napriek zlepšeniu stavu musí byť pacient hospitalizovaný. Po vyšetrení kardiológ a terapeut rozhodne o potrebe inštalácie elektrokardiostimulátora.
Prvá pomoc
Ak spozorujete zablokovanie od kolegu alebo príbuzného, musíte ho rýchlo pomôcť. Požiadajte pacienta o horizontálnu polohu. Nezabudnite zavolať ambulanciu okamžite, pretože účet ide na minútu a čím skôr prídu lekári, tým lepšie pre osobu s blokádou. Ak pacient stratil vedomie, je potrebné začať vykonávať nepriamu masáž srdca. Je možné zadať roztok atropínu.
diagnostika
Jediný spôsob, ako rýchlo diagnostikovať blokády, je odovzdať EKG. Na monitore lekár uvidí, že kontraktilita komôr sa znížila. Atria a ventrikuly budú fungovať v rôznych režimoch. Po prijatí do nemocnice môže byť pacientovi odkázaný na nasledujúce vyšetrenia:
- US. Umožňuje odhaliť povahu patológie a jej umiestnenie.
- Vzorky s fyzickou aktivitou. Vykonajte, ak je pacient vedomý a pulz je normálny.
- Holter monitoring. Používa sa na zistenie chronickej formy blokády tretieho stupňa.
Plán liečby sa vypracuje po dokončení prieskumu.
Liečba blokády o 3 stupňoch
Liečba AV blokády 3. stupňa bude závisieť od jej rozmanitosti. Po prvé, lekár musí zistiť, čo viedlo k porušeniu excitácie. Terapia zameraná na odstránenie existujúcich srdcových ochorení môže byť rozhodujúca pre elimináciu priečnej blokády. Liečba blokády liekmi nezohráva dôležitú úlohu pri jej odstraňovaní, ale nestojí za to zanedbanie. V uzlinách vagálneho pôvodu av poruchách spôsobených verapamilom alebo propranololom sa používajú nasledujúce lieky:
- Izopropilnoradrenalin. Môže sa použiť vo forme tabliet alebo roztoku. V prípade infúzie zriediť liek glukózou. Prietok kvapaliny by nemal presiahnuť 30 kvapiek za minútu. Každých 10 minút musíte zvýšiť rýchlosť infúzie, kým počet žíl v žalúdku nedosiahne 50 za minútu.
- Alupent. Bola preukázaná pomalá intravenózna aplikácia. Liečivo sa zriedi roztokom chloridu sodného.
Uvedené lieky nemožno použiť na blokádu vyvolanú digitálnou intoxikáciou. Ak sa akútny stav útoku oneskorí a lieky nemajú žiadny pozitívny účinok, vykoná sa elektrická stimulácia srdca cez katéter. Prechádza sa cez dutinu pravej komory. Túto situáciu často čelia pacienti, ktorí prežili infarkt myokardu v dolnej časti chrbta. Stimulácia vám umožní rýchlo obnoviť vzrušenie.
Ak sa blokáda vyvíja v anteroposteriálnych infarktoch, jediným spôsobom, ako ju odstrániť, je elektrická stimulácia srdca. Ak dôjde k striedaniu bloku pravého a ľavého ramena, zvyšuje sa riziko vzniku distálnej formy ochorenia. Prítomnosť tejto blokády znižuje šance na priaznivý výsledok ochorenia. Dočasná elektrická stimulácia môže znížiť riziko.
Pri chronickej blokáde je jediným účinným spôsobom liečby inštalácia elektrokardiostimulátora. Priemerný vek pacientov trpiacich touto formou patológie je 70 rokov. Je zaujímavé, že ženy čoraz častejšie čelia chronickej blokáde tretieho typu než muži. Ak nie je možné inštalovať elektrokardiostimulátor, srdce pacienta sa prevádzkuje cez katéter.
komplikácie
Hlavnou komplikáciou blokády tohto stupňa je smrť alebo arytmogénny šok. Ak má pacient akékoľvek chronické ochorenie srdca, potom sa jeho priebeh zhorší. Okrem toho sa prietok krvi cez cievy mozgu zhorší, čo povedie k rozvoju dyscyrkulatívnej encefalopatie. Hlavná preventívna starostlivosť o komplikácie spočíva v výlete lekárovi hneď, ako budete čeliť problémom v práci srdca. Len predbežné diagnostiky pomôžu identifikovať blokádu pred jej prechodom do tretieho stupňa a zachránia pacienta pred smrťou.
Atrioventrikulárny blok
Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV blok) - narušenie funkcie vedenia, ktorá sa vyjadruje v spomalenie alebo zastavenie prechode elektrického impulzu medzi predsieňou a komôr a vedie k poruche srdcového rytmu a hemodynamiky. AV blokáda môže byť bez príznakov alebo sprevádzať bradykardia, slabosť, závraty, angina pectoris, a strata vedomia. Atrioventrikulárna blokáda je potvrdená elektrokardiografiou, Holter ECG monitoringom, EFI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť liečivá alebo kardiochirurgická (implantácia kardiostimulátora).
Atrioventrikulárny blok
Na AV bloku srdce je spomalenie alebo úplné zastavenie impulzu z átria ku komorám v dôsledku poškodenia správne AV uzla, zväzok His alebo ramienka bloku. V rovnakej dobe, čím nižšia je úroveň porážky, tým ťažšie sú prejavy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárnej blokády je vyššia u pacientov trpiacich sprievodnou kardiopatológiou. Medzi pacientmi so srdcovým ochorením sa AV blokáda stupňa I vyskytuje v 5% prípadov, stupňa II v 2% a stupeň III blokády AV sa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť podľa štatistických údajov sa vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV blokádou.
Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou srdcového vodivého systému, ktorý poskytuje konzistentné zníženie predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov pochádzajúcich zo sínusového uzla sa spomaľuje v AV uzle, čím sa zabezpečí predsieňová kontrakcia a vstreknutie krvi do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku His a jeho nohy do pravého a ľavého srdca, čím podporujú ich excitáciu a kontrakciu. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie myokardu predsiení a komôr a udržuje stabilnú hemodynamiku.
Klasifikácia AV blokády
V závislosti od úrovne, pri ktorej sa vyvíja narušený elektrický impulz, sú identifikované proximálne, distálne a kombinované atrioventrikulárne blokády. S proximálnymi AV blokádami môže byť impulz narušený na úrovni predsiene, AV uzla, zväzku zväzku; vo vzdialenosti - na úrovni pobočiek jeho zväzku; pri kombinácii - existujú rôzne úrovne rušenia vedenia.
S ohľadom na dobu trvania AV bloku prideliť svoje akútny (infarkt myokardu, predávkovanie drog, atď...), intermitentná (prerušované - v ICHS sprievode prechodnú koronárnej nedostatočnosti) a chronických foriem. Tým elektrokardiografických kritérií (spomalenie, frekvencia alebo neprítomnosť impulzu do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárny blok:
- I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol je spomalené, avšak všetky pulzy z predsiení dosahujú komory. Klinicky neuznané; na EKG sa interval P-Q predĺži> 0,20 sekúnd.
- II stupeň - neúplný atrioventriálny blok; nie všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory. Na EKG - periodický pokles komorových komplexov. Existujú tri typy AB blokády II stupňa podľa Mobitsu:
- Typ I Mobbit - oneskorenie každého následného impulzu v AV uzle vedie k úplnému oneskoreniu jednej z nich a k strate komorového komplexu (obdobie Samoilov-Wenckebach).
- Druhé oneskorenie impulzov typu Mobbitu sa vyvíja náhle bez predchádzajúceho predĺženia doby oneskorenia. V tomto prípade je zaznamenaná absencia každého sekundárneho (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.
- III stupeň - (kompletný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiene do komôr. Predsieňová porucha pod vplyvom sínusového uzla, komôr v ich vlastnom rytme, menej ako 40 krát za minútu, čo je nedostatočné na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.
Atrioventrikulárne blokády stupňov I a II sú čiastočné (neúplné), blokáda stupňa III - dokončená.
Príčiny vývoja AV blokády
Na etiológiu sú rôzne funkčné a organické atrioventrikulárne blokády. Funkčná AV-blokáda je spôsobená zvýšeným tónom parasympatického oddelenia nervového systému. Atrioventrikulárna blokáda stupňov I a II v jednotlivých prípadoch sa pozoruje u mladých fyzicky zdravých osôb, vyškolených športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje zvýšenou aktivitou vagusového nervu a považuje sa za variant normálu.
AV blokáda organické (srdcová) vznik rozvíjať v dôsledku skleróza a idiopatickej fibrózy srdcový systém vo svojich rôznych ochorení. Príčiny srdcového AV blokáda môže slúžiť pri reumatických procesov v myokardu, kardiosklerosis, syfilitické srdcovej nedostatočnosti, infarktu mezikomorového septa, ochorenia srdca, kardiomyopatia, myxedém, difúzna ochorenie spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, záškrt, thyrotoxic), amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatózy, nádory srdca a ďalšie. V srdečnej AV blokády čiastočné upchatie môžu byť pozorované na začiatku však progresie kardiopatologii vyvíja blokády krok III Yeni.
Rozvojom atrioventrikulárny blok môže spôsobiť rôzne chirurgické zákroky: aortálnej chlopne, plastové vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárny RFA srdca, pravej srdcovej katetrizácie a ďalšie.
Pomerne zriedkavé v kardiológii obyčajnej formy vrodeného AV bloku (1:20 000 živonarodených). V prípade vrodenej AV blokády je pozorovaná neprítomnosť vodivých častí systému (medzi predsieňou a AV uzlom medzi AV uzlom a komôr alebo oboch nôh ramienka blok), ktorá zodpovedá stupňu vývoja blokády. Štvrtina deti AV bloku v kombinácii so iné srdcové abnormality vrodenej povahy.
Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.
Príznaky blokády AV
Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnych blokád závisí od úrovne porúch vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného srdcového ochorenia. Blokády, ktoré sa vyvíjajú na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nevyvolávajú klinicky bradykardiu, sa neprejavia. Klinika AV blokády s touto topografiou porúch sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. Z dôvodu malej srdcovej frekvencie a poklesu minútového vypúšťania krvi do srdca v podmienkach fyzickej námahy trpia takí pacienti s slabosťou, dyspnoeou a niekedy aj angína. Vzhľadom na zníženie krvného obehu mozgu sa môže vyskytnúť závrat, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.
Keď pacienti stupeň atrioventrikulárny blok II dôjsť k strate pulzný vlny ako prerušenia v srdci. Keď AV blok typu III sú útoky Morgagniho-Adams-Stokes: spomalenie srdcovej frekvencie na 40 alebo menej tepov za minútu, závraty, slabosť, stmavnutie očami, krátku stratu vedomia, bolesť v srdci, cyanózou v tvári, snáď - kŕče. Vrodené AV blokády u detí a dospievajúcich môžu byť asymptomatické.
Komplikácie AV blokády
Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktoré sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Najčastejším priebehom AV blokády je sprevádzanie výskytu alebo zhoršenia chronického srdcového zlyhania a rozvoj ektopických arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie.
Pre kompletnú AV bloku môže byť komplikované vývojom útokov Morgagniho-Adams-Stokesových spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Začiatku útoku môže predchádzať pocit horúčky v hlave, záchvat slabosti a závratov; počas útoku sa pacient zbledne, potom sa rozvinie cyanóza a strata vedomia. V tomto okamihu, pacient môže vyžadovať stláčanie hrudníka a vetranie, rovnako ako s predĺženým asystólia alebo ventrikulárna arytmia spojenie zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.
Viacnásobné prípady straty vedomia u pacientov v senilnom veku môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu porúch duševnej poruchy. Menej časté pri AV blokáde je vývoj aritmogénneho kardiogénneho šoku, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.
V podmienkach nedostatočného dodávania krvi pri AV blokáde sa niekedy vyskytujú kardiovaskulárne príhody (kolaps, mdloby), exacerbácia koronárnej choroby srdca, ochorenie obličiek.
Diagnóza AV blokády
Pri vyhodnocovaní histórie pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok zistiť, tým, preneseného za infarkt myokardu, myokarditída a ďalšie kardiopatology, lieky porušenie átrioventrikulárne vedenie (digitalis, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, atď).
Počúvaním tepovej frekvencie auscultated správny rytmus, prerušovaný dlhými pauzami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardia, vzhľadu pištoľou Aj Strazhesko tónom. Zvýšenie pulzácie cervikálnych žíl je určené v porovnaní s karotickými a radiálnymi tepnami.
Na EKG AV blokáda prvého stupňa sa prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 sekúnd; II Stupeň - sínusový rytmus s prestávkami ukladania nebezpečných komorových komplexov po P vlny, vzhľad komplexov Samoilova-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov o 2-3 krát v porovnaní s predsieňovým (od 20 do 50 za minútu).
Vedenie denný EKG Holter monitoring ak AV blok umožňuje porovnať subjektívnych pocitov pacienta zmeny elektrokardiografické (napr., Mdloby ostro bradykardia), posúdiť mieru bradykardia a blokády komunikáciu s aktivitou pacienta, podávanie liečiva určiť prítomnosť označenie pre implantáciu kardiostimulátora a ďalšie.
S pomocou elektrofyziologického vyšetrenia srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV blokády a stanovia sa indikácie pre jej chirurgickú korekciu. Za prítomnosti sprievodnej kardiopatológie a za jej detekciu pri AV blokáde sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.
Prevedenie ďalšie laboratórne štúdie s AV bloku, zobrazeného na prítomnosti sprievodných ochorení a stavov (ako je definované v krvnej hladiny elektrolytu, keď hyperkaliémia, antiarytmiká obsah na ich predávkovanie enzýmovej aktivity v infarktu myokardu).
Liečba AV blokády
Pri atrioventrikulárnej blokáde prvého stupňa, ktorá prebieha bez klinických prejavov, je možné len dynamické pozorovanie. Ak je blokáda AV spôsobená užívaním liekov (srdcových glykozidov, antiarytmík, β-blokátorov), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.
Pri AV blok genéza srdcový (infarkt myokardu, myokarditída, kardiosklerosis et al.), Spracovanie sa vykonáva p-adrenostimulyatorov (izoprenalín, orciprenalín) ďalej znázornené implantovaný kardiostimulátor.
Prípravky prvej pomoci na zastavenie záchvatov Morgagni-Adams-Stokes sú izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne). V prípadoch kongestívneho zlyhania srdca, diuretík, srdcových glykozidov (s opatrnosťou) sa predpisujú vazodilatanciá. Ako symptomatickú terapiu pre chronickú formu AV blokády sa uskutočňuje liečba s teofylínom, extraktom Belladonna a nifedipínom.
Radikálnym spôsobom liečby AV blokád je inštalácia elektrokardiostimulátora (ECS), ktorý obnovuje normálny rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikácie k endokardu implantácie kardiostimulátora sú v anamnéze Morgagni-Adams-Stokes (hoci len raz); frekvencia komorového rytmu je menej ako 40 za minútu a periódy asystólu sú 3 alebo viac sekúnd; AV blokáda II (stupeň II podľa Mobitsu) alebo stupeň III; kompletný AV blok, sprevádzaná anginy pectoris, srdcového zlyhania, vysokého krvného tlaku, atď. d. Ak chcete rozhodnúť, či je potrebná operácia konzultovať srdcový chirurg.
Prognóza a prevencia AV blokády
Účinok na atrioventrikulárneho bloku, ktorý vytvoril ďalší život a spracovateľnosť pacienta závisí od viacerých faktorov, najmä, je úroveň a stupeň blokády, hlavné ochorenia. Najzávažnejšia prognóza blokády triedy III AB: pacienti sú zdravotne postihnutí, dochádza k rozvoju zlyhania srdca.
Komplikuje vývoj prognóza distálnej AV blok kvôli hrozbe úplné blokády a rýchlosť vzácnu srdcovej komory, ako aj ich vystúpenie na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora umožňuje predĺžiť dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletné kongenitálne atrioventrikulárne blokády sú prediktívne než získané.
Typicky, atrioventrikulárny blok v dôsledku základného ochorenia alebo patologického stavu, preto je jej prevencia je odstrániť príčinných faktorov (liečbu srdcových chorôb, nekontrolované príjem výnimky liečivá ovplyvňujúce vedenie impulzov a podobne. D.). Na zabránenie zhoršenia stupňa AV blokády je zobrazená implantácia kardiostimulátora.
Atrioventrikulárna blokáda: príznaky, príčina, liečba
Kardiálna blokáda je pomerne bežná patológia. Spočíva v porušení srdcových rytmov v dôsledku patológie vodivého systému, ktorý spomaľuje alebo úplne zastavuje prechod elektrických impulzov.
Atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda) je druhom srdcovej blokády. V tomto prípade dochádza k oslabeniu vedenia srdcových impulzov z predsiene do komôr. Preto je jeho ďalším názvom atrioventrikulárny blok. Choroba často spôsobuje poruchy v rytme srdca a porušovanie prietoku krvi cez cievy.
Choroba, v závislosti od stupňa vývoja a parametrov vedenia srdcových impulzov, je troch druhov.
AV blokáda 1 stupňa
Počiatočným štádiom ochorenia je atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa. Impulzy spomaľujú, ale na krátky čas. Odchýlka sa zistí pomocou elektrokardiogramu, ktorý určuje zmenu výšky zubov. Kardiogram spravidla spôsobuje ďalšiu patológiu srdca, pretože v tomto štádiu je choroba asymptomatická.
V tejto fáze choroba nepotrebuje liečbu. Je potrebné pokračovať v monitorovaní stavu pacienta a snažiť sa pochopiť a odstrániť príčinu, ktorá spôsobila blokádu. Ak nevenujete pozornosť chorobe, ignorujte ju, môže to byť postup choroby alebo vývoj komplikácií.
AV blokáda 2. stupňa
Atrioventrikulárny blok stupňa 2 sa vyznačuje tým, že nie všetky elektrické impulzy dosiahnu komory. Vyskytujú sa niektoré komorové kontrakcie. Na elektrokardiograme je zrejmé, že normálne kontrakcie sú nahradené známkami spomalenia. Keď táto podmienka príde, náhle stmavne v očiach, činnosť srdca je zlomená, je pocit slabosti, až do mdloby. Znaky ochorenia sa zvyšujú s opakovaným opakovaním útokov.
Na diagnostikovanie druhého stupňa atrioventrikulárneho bloku sa okrem EKG uskutočňuje aj echokardiografia a laboratórne testy elektrolytov a kardiozpecifických enzýmov.
AV blokáda 3. stupňa
Najťažším štádiom ochorenia je atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa. Takáto arytmia srdca je veľmi nebezpečná. V tomto štádiu je srdce úplne zablokované. Impulz do komôr nedosahuje. Tak funkcia predsiene, ako aj komory, ale v inom rytme. Atriálne kontrakcie sa vyskytujú pri pôsobení impulzov daných sínusovým uzlom.
Pri absencii signálu z predsiení majú komory zriedkavejší rytmus kontrakcií. Tento rytmus impulzy vzhľadom oveľa slabšie druhý centier (atrioventrikulárny uzol) alebo tretej (a Purkyňova vetva zväzok vlákien), a postup sa nazýva atrioventrikulárna disociácia. Výsledkom tejto situácie je bradykardia - hmatateľný pokles rytmu srdcových tepien. Pacient znižuje krvný tlak, dýchavičnosť, závrat. To všetko vedie k častému mdlobu.
Na diagnostiku ochorenia sú potrebné inštrumentálne aj laboratórne štúdie. Pri plnej atrioventrikulárnej blokáde je prognóza veľmi nepriaznivá. Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať. V čase útokov potrebujú resuscitáciu. Lieky pomáhajú veľmi krátko. Preto akonáhle sa zistí prejavy úplnej atrioventrikulárnej blokády, slúži to ako signál na trvalú elektrickú stimuláciu.
Oneskorenie nástupu liečby ochorenia môže spôsobiť, že sa neúplná blokáda vyvinie do úplnej blokády. A ak nedodržíte naliehavú pomoc v blokáde tretieho stupňa včas, môže to spôsobiť smrť.
Príčiny tejto choroby
Príčinou AV blokády sú rôzne lézie kardiovaskulárneho systému. Blokovanie elektrického impulzu môže spôsobiť difterickú alebo reumatickú myokarditídu, infarkt myokardu. Navyše rôzne srdcové chyby, kardiálna skleróza a kardiomyopatia môžu spôsobiť blokádu impulzov.
Často je choroba schopná vyvolávať použitie beta-blokátorov, srdcových glykozidov a antiarytmických liekov. Arytmia sa môže vyvinúť v dôsledku intravenóznej injekcie spazmolytických liekov, ako je papaverín. Kompletná atrioventrikulárna blokáda má získaný aj vrodený charakter. Okrem toho sú príčiny funkčné, organické a liečivé.
Príčiny rôznych foriem atrioventrikulárnej blokády:
- profesionálne športy;
- vegetovaskulárna dystónia;
- srdcové chyby;
- reumatické ochorenie srdca;
- uskutočnenie chirurgickej operácie na ventiloch;
- akútna myokarditída;
- používanie liekov, ktoré môžu spomaliť pulz (adrenoblokátory, antidepresíva, srdcové glykozidy);
- infarkt myokardu;
- kardio;
- metabolické poruchy metabolizmu;
- vývoj komplikácií v dôsledku rýchlej korekcie srdcových chýb.
príznaky
Súbor príznakov závisí priamo od stupňa atrioventrikulárnej blokády pacienta. Symptómy v prvej fáze ochorenia chýbajú. Pri výraznej bradykardii sa môže objaviť slabosť, dyspnoe, v niektorých prípadoch sú možné angíny. S poklesom prietoku krvi je možné závraty, mdloby. Niekedy dochádza k zmätku. Keď sa choroba vyvíja, príznaky sa pridajú do stavu tmavnutia v očiach, slabosti a poruchy srdcového rytmu.
Atrioventrikulárna blokáda druhého stupňa má klinické príznaky:
- závraty;
- bolesť v hrudníku;
- bradykardia;
- slabý prietok krvi na pozadí nízkeho krvného tlaku;
- arytmický pulz.
V treťom stupni sa prudko znižuje. V čase napadnutia počet srdcových kontrakcií za minútu nepresahuje 40 úderov. Na závraty, mdlobu, slabosť a tmavnutie očí sa pridáva bolesť srdca, cyanóza kože a kŕče.
Kompletná atrioventrikulárna blokáda má klinické príznaky:
- slabosť;
- mdloby a zhoršené vedomie;
- dýchavičnosť;
- nevoľnosť a vracanie;
- zvýšené potenie;
- ťažká bradykardia;
- náhla smrť.
Kto sa stretne?
Atrioventrikulárna blokáda 1 stupňa sa často vyskytuje u zdravých ľudí. Často je spojená s vysokou mierou telesného rastu v dospievaní. Aj športovci môžu mať problémy so zníženou elektrickou vodivosťou v dôsledku nadmernej fyzickej námahy.
AV blokáda blokády u detí
Podľa štatistík sa u novorodencov nachádza ochorenie stupňa I-II v 12% prípadov a u detí bez patológie v 5% prípadov dochádza k arytmii. V detstve a detstve sú často prípady progresie ochorenia.
Atrioventrikulárna blokáda srdca sa objavuje u detí v dôsledku patológií vnútromaternicového vývoja plodu. Často sa choroba vyskytuje, ak je plod ovplyvnený rôznymi infekciami: streptokokmi, stafylokokmi, chlamydiami a inými. Niekedy je príčinou choroby u detí genetická predispozícia. Často sa choroba vyvíja po operácii na korekciu srdcových chýb.
Existuje malátnosť u detí so zvýšenou únavou, pretrvávajúcou slabosťou, dýchavičnosťou, bolesťami hlavy a bolesťami srdca, poklesom pozornosti.
Ak sa stav dieťaťa stáva kritickým, je možné implantovať umelý kardiostimulátor.
liečba
Liečba atrioventrikulárnej blokády závisí od štádia a príčin nástupu.
Prvý stupeň ochorenia najčastejšie nepotrebuje liečbu. Len v zriedkavých prípadoch je kardiostimulátor určený pre pacientov trpiacich atrioventrikulárnou blokádou druhého stupňa. Najčastejšie sa obmedzuje na liečbu drogami.
Ak má pacient zanedbané atrioventrikulárne bloky, liečba sa zníži na implantáciu kardiostimulátora. Ak ide o prípad núdze, je nainštalovaný dočasný stimulant. Ak dôjde k vylúčeniu núdzového stavu, vykoná sa rutinná chirurgická intervencia a nainštaluje sa trvalý kardiostimulátor.
Väčšina ľudí, ktorí trpia úplnou atrioventrikulárnou blokádou, musí používať kardiostimulátor (ECS) po celý život. Niekedy však existujú prípady, keď sa pacient úplne zotaví.
Prvá pomoc
Pri akútnych záchvatoch atrioventrikulárnej blokády je potrebná núdzová lekárska starostlivosť. Pacient musí okamžite ľahnúť a okamžite zavolať na sanitku. Najčastejšie prichádza sanitka, ktorá odporúča hospitalizáciu.
Pred prevozom do nemocnice sa pacientovi aplikuje roztok atropínu. Ak to stav vyžaduje, vykoná sa nepriama masáž srdca. Na ceste k nemocnici kvapká novodrín. Ak dôjde k ventrikulárnej fibrilácii, na defibriláciu sa použije výtok 200 až 300 J.
V nemocnici je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli, lieky na zlepšenie vedenia. Srdce pacienta je neustále monitorované EKG. Ak sú lieky neúčinné, uchýlia sa do elektrostimulácie.
Núdzová starostlivosť počas záchvatov atrioventrikulárnej blokády môže zachrániť život pacienta.