Z tohto článku sa dozviete: čo je hypovolemický šok, za aké choroby sa vyvíja a ako sa prejavuje. Zásady diagnostiky, prvej pomoci a liečby v tomto stave.
Hypovolemický šok je život ohrozujúci stav, pri ktorom rýchla strata tekutiny telom vedie k vážnemu narušeniu fungovania mnohých orgánov v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou.
Strata tekutiny vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, poklesu krvného tlaku a zhoršeniu perfúzie (zásobovania krvou) všetkých orgánov. Pre pacienta s hypovolemickým šokom prežil, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Ak sa v čo najkratšom čase zlepší prívod krvi životne dôležitých orgánov, objavia sa nezvratné zmeny v tkanivách a pacient zomrie.
Čo sa stane s hypovolemickým šokom
Za predpokladu včasnej a správnej liečby môže väčšina pacientov rýchlo zlepšiť zásobovanie krvi všetkými orgánmi. Prognóza u pacientov závisí od príčin vzniku ochorenia.
Všetci pacienti so šokom potrebujú liečbu v jednotkách intenzívnej starostlivosti (resuscitácia), takže ich liečba vykonávajú anesteziológovia.
Príčiny hypovolemického šoku
Hypovolémia je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Môže sa vyvinúť v dôsledku významnej a rýchlej straty krvi alebo tekutiny v tele. Ak je príčinou hypovolemického šoku krvná strata, nazýva sa to hemoragická.
Tabuľka 1. Možné príčiny hemoragického šoku:
Krvácanie z maternice (metrorágia)
Roztrhnutie sliznice pažeráka spôsobené ťažkým vracaním (syndróm Mellory-Weiss)
Aorto-črevná píšťalka (kanál spojujúci aortu s lumenom čreva)
Krvácanie zo žalúdka alebo dvanástnikového vredu
Črevné krvácanie s ulceróznou kolitídou alebo divertikulitídou
Krvácanie z nádoru žalúdka alebo čriev
Roztrhnutie aneuryzmy aorty
Zlomenina panvy alebo stehnovej kosti
Strata krvi počas alebo po operácii
Krv prenáša kyslík a iné základné látky do orgánov a tkanív. S vývojom závažného krvácania v kardiovaskulárnom systéme krvi sa stáva nedostatočná, čo vedie k porušeniu fungovania orgánov ak vzniku hemoragického šoku.
Ďalšou príčinou hypovolemického šoku je strata telesnej tekutiny, ktorá vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zníženia množstva plazmy.
Tabuľka 2. Možné príčiny straty veľkého množstva tekutiny telom:
Závažná hnačka (v dôsledku cholery, infekcie rotavírusmi u detí)
Polyúria (veľké množstvo moču) spôsobené diabetes mellitus, užívajúc si diuretiká
Akútna nedostatočnosť nadobličiek s polyúriou, vracaním a hnačkou
Symptómy hypovolemického šoku
Hypovolemický šok sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od závažnosti krvi alebo straty tekutín. Avšak šok s akoukoľvek závažnosťou je život ohrozujúci a potrebuje okamžitú liečbu.
Jedným z hlavných kritérií, ktoré sú k dispozícii pre ľudí bez lekárskej výchovy, s ktorými môžete podozrenie na prítomnosť šoku, je zníženie systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art.
Stanovenie stupňa krvácania sa vykonáva pomocou Algoverovho indexu
Klinický obraz sa vyvíja so stratou 10-20% objemu cirkulujúcej krvi u dospelých alebo u detí 30%. Skoré príznaky a znaky:
- Smäd.
- Nevoľnosť.
- Úzkosť, podráždenosť, nespavosť, zmätenosť.
- Bledá pokožka, pokrytá lepkavým potom.
- Príznaky krvácania - vracanie krvi, krv v stolici, bolesť na hrudníku, chrbta alebo brucha (pitevný aorty), krvácanie z vonkajšieho genitálu u žien.
- Symptómy straty telesných tekutín - vracanie, hnačka, ťažké popáleniny.
- Rozšírené žiaci.
- Rýchla srdcová frekvencia (tachykardia).
- Znížený krvný tlak.
- Rýchle dýchanie.
- Príznaky dehydratácie u detí - zlý kožný turgor, potopený fontanel u dojčiat, strata hmotnosti.
Ak pacient s týmito príznakmi nedostane okamžitú a adekvátnu lekársku starostlivosť, jeho stav sa zhorší. Vyvinutie neskorých príznakov a symptómov hypovolemického šoku:
- závraty;
- mdloby;
- všeobecná slabosť a únava;
- zmätenosť vedomia;
- letargia (ťažká ospalosť);
- ťažká tachykardia;
- veľmi rýchle (viac ako 30 krát za minútu) alebo pomalé (menej ako 12-krát za minútu) dýchanie;
- znížená telesná teplota;
- prudký pokles krvného tlaku;
- zníženie množstva moču alebo jeho úplnej absencie;
- kóma.
diagnostika
Najjednoduchším spôsobom na diagnostikovanie hypovolemického šoku je vyšetrenie lekára, počas ktorého sa zisťuje pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, nízka telesná teplota a iné príznaky šoku.
Po vyšetrení môže lekár predpísať nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na základe informácií o podozrení na hypovolémiu:
- Všeobecná analýza krvi s definíciou hemoglobínu, erytrocytov a hematokritu.
- Biochemický krvný test s určením hladiny sodíka, draslíka, chlóru, močoviny, kreatinínu a glukózy.
- Všeobecná analýza moču.
- Krvný test na zrážanie.
- Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie, ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie oblasti s možným zdrojom straty krvi.
- Endoskopické vyšetrenie tráviaceho traktu (s podozrením na gastrointestinálne krvácanie).
- Tehotenský test u žien vo fertilnom veku.
Všetky tieto vyšetrenia sa nevykonávajú pre každého pacienta. Niekedy je príčinou hypovolemického šoku viditeľná voľným okom - napríklad vonkajšie krvácanie po výslednom poškodení s poškodením krvných ciev.
Etapy a stupne hypovolemického šoku
Existuje mnoho klasifikácií hypovolemického šoku, ktorého hlavným cieľom je stanoviť stupeň a stupeň hemoragického šoku.
Čo je hypovolemický šok
Ak dôjde k poklesu krvného obehu v tele, existuje riziko vzniku takého vážneho ochorenia ako je hypovolemický šok. Táto patológia predstavuje významnú hrozbu pre ľudský život v dôsledku akútneho porušovania metabolických procesov v srdci a krvných cievach.
Aby sme pochopili, ako konať v takýchto situáciách, je potrebné pochopiť, čo to je, ako sa prejavuje a aké opatrenia treba prijať na záchranu človeka.
Opis choroby
Patológia je mechanizmus s kompenzačnými funkciami, ktorý je navrhnutý tak, aby udržoval zásobovanie krvi všetkými systémami ľudského tela s prudkým poklesom množstva cirkulujúcej krvi.
Podobný jav prispieva k poklesu objemu krvi na pozadí skutočnosti, že sa stráca veľa vody a elektrolytov. Toto sa môže pozorovať počas veľkého zvracania a v prítomnosti tekutej stolice v čase krvácania a iných patologických problémov v tele.
Zmeny, ktoré sa vyskytnú, môžu viesť k pomerne závažným a často nezvratným dôsledkom.
Hoci počas hypovolemického šoku je činnosť hlavných orgánov kompenzovaná, nie je to vždy efektívne a niekedy sa nezachráni zo závažných porušení a smrti.
Pri tejto chorobe je potrebná núdzová starostlivosť, všetky lekárske opatrenia sú vykonávané výhradne resuscitátormi.
Faktory rozvoja štátu
V medicíne sú 4 hlavné spoločné faktory, ktoré prispievajú k vzniku hypovolemického šoku:
- Akumulácia veľkého množstva krvi v kapilárach. Môže sa to pozorovať pri patologických ochoreniach infekčnej povahy, ako aj počas traumatického šoku.
- V dôsledku zranení alebo iných závažných patológií sa nenahraditeľne stratila plazma. Príčinou môže byť rozsiahle popáleniny tela, ako aj tvorba tekutiny v peritoneu, črevách.
- Krvácanie z ťažkej formy, keď nie je možné obnoviť stratu krvi.
- Významný objem izotonickej tekutiny sa stratil v dôsledku dlhotrvajúceho zvracania alebo hnačky.
Zvláštnu úlohu zohráva ukladanie voľnej krvi do kapilár periférneho typu. Táto podmienka je typická pre určité typy infekcií. V takýchto prípadoch môže pacient pozorovať niekoľko druhov šoku v dôsledku škodlivých faktorov.
patogenézy
V ľudskom tele je krv v dvoch formách:
- Cirkulujúcej. Je to asi 90% z celkového objemu. Poskytuje všetkým tkanivám orgánov kyslík a potrebné prvky.
- Krvné zásoby. Nie je zapojený do celkového krvného toku. Jeho hlavnou úlohou je udržiavať správne množstvo krvi v prípade nepredvídaných situácií, ktoré sprevádzajú veľké straty krvi.
Keď dôjde k poklesu hlavnej hlasitosti, baroreceptory začnú byť podráždené, v dôsledku toho vzniknuté zásoby začnú prúdiť do spoločného prúdu. Ak to nestačí, spustí sa mechanizmus, ktorý poskytuje ochranu a zachovanie srdca, mozgu a pľúc.
Na tomto pozadí dochádza k zúženiu periférnych ciev, ktoré poskytujú plazmatické končatiny a nie také významné oddelenia. Cirkulácia je aktívna len v najdôležitejších orgánoch.
Pri nedostatočnej kompenzácii krvného obehu dochádza k nárastu kŕčov. Vyčerpaný ochranný mechanizmus je schopný v takom stave spôsobiť, že krvné cievy sa dramaticky rozšíria.
Za týchto okolností sa krv začne presúvať do periférnych oblastí, čo vyvolá nedostatočné zásobovanie oveľa dôležitejších orgánov. Takéto stavy vedú k pomerne hrubým porušeniam všetkých metabolických procesov.
Patogenéza hypovolemického šoku zahŕňa tri fázy:
- Prvý - Nedostatok cirkulujúcej krvi. V dôsledku tvorby deficitu klesá žilový prítok do srdca, ako aj pokles centrálneho tlaku. Tekutina v tkanivách začína kompenzovať nedostatok.
- Druhý - stimulácia sympatomadrenálneho systému. Existuje nárast norepinefrínu a adrenalínu, zvýšenie srdcovej frekvencie a myokardu. Vzhľadom na to, že prívod krvi do obličiek, koža a svaly sa zhoršuje, telo je schopné udržať tlak na požadovanej úrovni, zabezpečiť potrebný prísun krvi do mozgu a pečene, rovnako ako srdcový systém. Je však dôležité mať na pamäti, že takýto ochranný mechanizmus môže fungovať pomerne krátko. V dôsledku rýchleho zotavenia objemu hlavného prietoku krvi sa pacient zotavuje. So zachovaním obmedzeného stavu nie je vylúčená pravdepodobnosť, že nebudú mať veľmi priaznivé účinky vo forme dlhotrvajúcej ischémie.
- Tretí - hypovolémia. Progresia nedostatku potrebného množstva cirkulujúcej krvi, zníženie venózneho návratu a plnenie srdca. V dôsledku toho vnútorné orgány už nedostávajú kyslík a živiny potrebné pre ich životné funkcie, krvný tlak prudko klesá. V tomto kontexte sa vytvára zlyhanie viacerých orgánov.
Vlastnosti patológie u dojčiat
Medzi hlavné príčiny šokového stavu u novorodencov, ktoré spôsobujú akútnu krvnú stratu, patria:
- prasknutie pupočníkovej nádoby;
- exfoliácia placenty;
- nesprávna prezentácia;
- trauma orgánov;
- intrakraniálne krvácanie.
Medzi charakteristické symptómy môže dôjsť aj k všeobecnému zníženiu telesnej teploty.
Hypovolémia a infekcie
Hypovolémia je schopná rozvíjať sa na pozadí rôznych infekčných ochorení. Vo väčšine prípadov sa takýto patologický stav môže vyskytnúť u detí v dôsledku akútnych črevných infekcií. Okrem toho môže krvácanie, vyvolané gastroinfekciami alebo vnútornými vredmi, sa tiež stane provokátormi šoku.
symptomatológie
Symptómy budú ovplyvnené:
- objem a intenzita straty plazmy;
- schopnosť tela vykonávať vymeniteľné funkcie.
Medzi najčastejšie príznaky hypovolemického šoku patrí:
- Ťažká nevoľnosť.
- Tachykardia.
- Bledá pokožka.
- Znížený tlak.
- Znepokojené vedomie.
- Závraty.
Na správne hodnotenie zdravotného stavu pacienta používajú špeciálnu klasifikáciu lekári, ktorí taktiež umožňujú odhaliť stupeň hypovolémie:
- Strata nie je vyššia ako 15%. Keď je osoba v horizontálnej polohe, nebudú pozorované žiadne príznaky.
- 20-25% straty. Arteriálny tlak klesá, zväčšuje zvlnenie. Keď je osoba v náchylnej polohe, indexy zodpovedajú norme.
- 30-40%. Tlak je pod značkou 100 mm Hg. Art. aj keď osoba ležala. Existuje výrazná bledosť epidermis, oligúria.
- Viac ako 40%. V okrajových oblastiach nie je pulz, koža je bledá a studená. Je vysoká pravdepodobnosť, že sa pacient dostane do kómy.
Prakticky sa objavujú všetky typy hypovolemických šokov súčasne. Spôsobujúcim faktorom tohto javu sú podráždené receptory a podceňované indexy tlaku.
Tento stav sprevádza:
- bledosť;
- slabosť;
- rýchly tep srdca;
- dýchavičnosť.
Existujú aj dva typy patológie:
- v ktorých je dlhodobo schopné udržiavať životne dôležité systémy na požadovanej úrovni;
- nekompenzovaný - faktor spôsobujúci smrť pacienta.
Metódy diagnostiky
Okrem obvyklého štandardného vyšetrenia špecialistom je možné podať ďalšie testy na diagnostiku ochorenia. Sú to:
- Krvný test.
- Echokardiografia.
- Endoskopia.
- US.
- Počítačová tomografia.
- Srdcová katetrizácia a močové cesty.
V závislosti od súbežnej symptomatológie je možné použiť nasledovné:
- denné monitorovanie tlaku;
- analýza stolice;
- x-ray panvy;
- Rádiografia hrudnej kosti.
Prvá pomoc obeti
Keďže príslušná choroba je skôr zákerná patológia, ktorá môže vyvolať smrteľný výsledok, je potrebné mať predstavu o algoritme pre poskytovanie núdzovej starostlivosti:
- Pacient je umiestnený na akomkoľvek pevnom povrchu.
- Pod nohami ležal vankúš, takže sú nad úrovňou hlavy.
- Kontroluje sa impulz. Pri hľadaní človeka v bezvedomí je nevyhnutné položiť ho na jednu stranu a nakloniť hlavu späť.
- Oblečenie sa najlepšie odstráni a pacient sa jednoducho pokryje prikrývkou.
- Ak je zlomenina chrbtice, je lepšie, aby pacient zostal lícom nahor.
- Ak dôjde k otvorenému krvácaniu, mali by sa vykonať všetky opatrenia na jeho zastavenie. Aby ste to dosiahli, je potrebné stlačiť nádobu na mieste nad zranením a tiež použiť pneumatiku alebo turnaj.
- Na ranu sa aplikuje antiseptický obväz.
- V prípade potreby sa odporúča pacientovi poskytnúť analgetiku.
Ďalšie činnosti môže vykonávať iba špecialista.
Ako liečiť hypovolémiu
Následné aktivity na liečbu hypovolemického šoku budú zamerané na:
- zlepšiť výkon činnosti srdca a krvných ciev;
- rýchlo obnoviť požadovaný základný objem cirkulujúcej krvi;
- dopĺňanie červených krviniek;
- na úpravu vytvoreného nedostatku kvapaliny;
- obnoviť narušenú homeostázu a dysfunkciu orgánov.
Komplexné akcie zahŕňajú dve hlavné zložky:
- patogenetické opatrenia;
- etiotropné, vrátane terapeutických metód, ktorých účinok je zameraný na potlačenie príčin - provokatérov choroby.
Použitie takýchto liekov ako:
- reopoligljukin;
- inzulín;
- contrycal;
- kyselina aminokaprónová;
- droperidol;
- heparín;
- seduksen;
- solné roztoky;
- manitol;
- prednizolón;
- glukonát vápenatý;
- antibakteriálne činidlá.
Ak užívanie liekov nemá pozitívny účinok, je potrebná infúzia želatíny, dextránu alebo inej syntetickej náhrady.
Súbežne s inhaláciou kyslíka.
Aby sa zabránilo vzniku patológie, ako je hypovolemický šok, je potrebné vyhnúť sa povolaniam, v ktorých je možná trauma. V prípade prejavov črevnej infekcie je dôležité okamžite konzultovať lekára, ktorý predpíše správnu liečbu, čo zabráni možným následkom.
Správna výživa a prípravky obsahujúce železo tiež významne znižujú riziko vzniku syndrómu hypovolemie v dôsledku traumy s ťažkým krvácaním.
Hypovolemický šok
Hypovolemický šok - ide o kritický stav tela, ktorý sa vyskytuje v prípade prudkého poklesu účinného objemu cirkulujúcej krvi. Pojem "šok" je odvodený z francúzskeho alebo anglického súhlasného slova, ktoré doslova znamená šok, šok, trhnutie. V skutočnosti koncept šoku naznačuje mimoriadne nebezpečenstvo prebiehajúcej kaskády zmien v tele.
Hlavné zložky patogénne hypovolemického šoku patrí nízka srdcový výdaj, periférne vazokonstrikciu (vazokonstrikciu), poruchy mikrocirkulácie, a ďalej sa vyskytujúce respiračné zlyhanie.
Spôsobuje kritický zníženie objemu cirkulujúcej krvi môže slúžiť ako akútna strata krvi (vonkajšie alebo vnútorné krvácanie) a dehydratácii dochádza pri ťažkej infekcie črevné skupiny (napr., Cholery) a záloha, redistribúcia krvi v časti krvnom riečisku mikrokapilárne (sa stane, keď bolesť alebo traumatický šok).
Prudko znížený účinný objem cirkulujúcej krvi spôsobuje komplex patologických porúch v bežnej práci organizmu. To sa týka predovšetkým mozog a zvyšok zložiek centrálneho nervového systému, kardiovaskulárny systém, pľúca a orgánov endokrinného systému.
Príčiny hypovolemického šoku
Príčiny hypovolemický šok môže slúžiť niekoľkých faktorov - jednostupňový strata bohaté krvi, dehydratácia, alebo náhle redistribúciu krvi do obvodu, v mikrokapilárne kanáli.
Patogenéza hypovolemického šoku zahŕňa kaskádu zmien, ktoré sú v prvom rade kompenzačné a neskoršie dôkazy o vyčerpaní kompenzačných mechanizmov.
Spúšťacím mechanizmom pre ďalšie zmeny je malý výkon srdca, ktorý v dôsledku toho vedie k kritickému zníženiu krvného obehu v tkanivách.
Existuje postupnosť zmien, ktoré priamo súvisia s fázovou povahou procesu. Prvé zmeny, ktoré slúžia ako začiatok celej kaskády, sú nespecifické hormonálne zmeny.
Prvá hypoperfúzia a nízky tlak stimulujú uvoľňovanie ACTH, ADH a aldosterónu. Uvoľnenie vyššie uvedených hormónov do krvného obehu ovplyvňuje funkciu obličiek a celého vylučovacieho systému. To vedie k oneskoreniu pôsobenia sodíka a chloridu a spolu s iónmi a vodou v tele. Súčasne dochádza k zrýchleniu eliminácie draselných iónov a k celkovému poklesu diurézy. Okrem toho patogenéza hypovolemického šoku zahŕňa adrenalín a norepinefrín, ktoré prispievajú k periférnej vazokonstrikcii.
Pri spúšťaní patologickej kaskády zmien nie je to tak veľa straty krvi, ktoré je dôležité ako čas, počas ktorého došlo.
Chronická hypovolémia, aj keď ubližuje telo, ale nespôsobuje v ňom také kritické zmeny.
Všetky opísané zmeny sú kompenzačné. Zatiaľ čo fungujú kompenzačné endokrinné mechanizmy, centrálny venózny tlak zostáva normálny. Tieto mechanizmy dokážu poskytnúť určitý čas na trvalé vrátenie žily a udržiavanie celkového krvného obehu v medziach nevyhnutných pre normálne fungovanie všetkých systémov. Avšak v prípade, keď strata krvi dosiahne 5-10% z celkového objemu, kompenzačné mechanizmy sú nedostatočné na udržanie venózneho návratu a to vedie k následnému poklesu centrálneho venózneho tlaku.
Ľudské telo sa akýmkoľvek spôsobom snaží udržiavať homeostázu a začne aktivovať následné mechanizmy kompenzácie - začína tachykardia. Vďaka tomu je možné na určitú dobu udržať rovnaké množstvo srdca na rovnakej úrovni. A iba v prípade, vyčerpanie a tento kompenzačný mechanizmus, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v prípade poklesu žilového návratu na postavu 25-30%, je ďalšie zníženie srdcového výdaja, čo v konečnom dôsledku prispieva k rozvoju syndrómu malej srdcového výdaja.
Celá séria kompenzačných a adaptačných mechanizmov sleduje jediný cieľ - zabezpečenie fungovania životne dôležitých orgánov. Správny prísun krvi by mal byť poskytnutý primárne do mozgu, srdcového svalu a filtrácie, detoxikačných systémov - pečene a obličiek.
Keď vyššie uvedené adaptačné mechanizmy prestávajú fungovať, ďalším krokom, ktorý je súčasťou patogenézy hypovolemického šoku, je periférna vazokonstrikcia.
Zúženie periférnych ciev umožňuje prerozdelenie krvi do životne dôležitých orgánov a udržiavanie krvného tlaku na úrovni trochu vyššej ako kritickej. Katecholamíny sú priamo zapojené do tohto mechanizmu. Podľa niektorých informácií sa ich obsah v krvi v tejto fáze môže zvýšiť o 10 - 30 krát, presahujúci bežnú mieru.
Centralizácia prietoku krvi na jednej strane pomáha zabezpečiť aspoň minimálne fungovanie systémov podpory života a na druhej strane spôsobuje hlbokú hypoxiu periférnych tkanív a spolu s nimi aj acidózu. K tomu dochádza aj napriek tomu, že potreba tkanív v kyslíku je významne znížená.
Nie posledným miestom vývoja patologických posunov je prechod tekutiny spolu s iónmi z extracelulárneho a cievneho priestoru vnútri buniek. Tento jav je dôsledkom oslabenia pumpy sodíka a draslíka spojenej s hypoxiou. Zmeny v bilancii vody a soli v hypovolemického šoku spojeného s postupnou stratou tónu z prekapilárne zvieračov pri zachovaní tón postkapilyarnogo zvierača. Časom zvyšuje koncentráciu endogénnych katecholamínov v odpovedi na preapilárny zvierač.
Následne voda s elektrolytmi naďalej opúšťa cievne lôžko v súvislosti so zvyšujúcim sa hydrostatickým tlakom a zvýšenou priepustnosťou stien krvných ciev. Prechod tekutiny do intersticiálneho priestoru prispieva k ďalšiemu zvýšeniu viskozity krvi. Zrážanie krvi vedie k intravaskulárnej agregácii erytrocytov a mnohonásobnej trombogenéze v tele.
Množstvo mikroskopických trombov narúša prácu všetkých vnútorných orgánov. To má vplyv najmä na prácu pľúc a zohráva vedúcu úlohu vo vývoji respiračného zlyhania sprevádzajúceho šokové podmienky.
Okrem toho, intravaskulárnej zrazeniny znižuje počet krvných doštičiek, fibrinogénu a ďalších koagulačných faktorov, čo vedie k vývoju "syndrómu spotreby". To odráža jednu z fáz syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Hyperkoagulácia postupne vedie k vyčerpaniu hemostatického systému a vyvstáva nevyhnutelná hypocoagulacia s vývojom viacnásobného krvácania.
Samostatnú dôležitú úlohu vo vývoji hypovolemického šoku by mali byť proteolytické enzýmy, ktoré sa začínajú produkovať v prebytkoch buniek. Lysozomálne enzýmy, ktoré ničí bunkové membrány, vstupujú do krvného obehu a súhrnne ovplyvňujú vnútorné orgány. Jeden z účinkov skupiny enzýmov je tvorený takzvaným depresívnym faktorom myokardu (MDF). Účinky tohto faktora zahŕňajú negatívny inotropný účinok, pokles krvného tlaku, zvýšenie priepustnosti cievnej steny a výskyt bolesti.
Počas vývoja hypovolemického šoku dochádza tiež metabolizmus patológie, ktorého podstata spočíva v aktivácii anaeróbnych energetických dráh v aeróbnych podmienkach, neprístupnosť, čo vedie k zhoršeniu všeobecného acidózy.
Etapy hypovolemického šoku
Hypovolemická šoková klinika má fázový tok a zahŕňa tri etapy. Je dôležité zaznamenať zmeny v čase s cieľom poskytnúť pomoc s maximálnou účinnosťou.
• Prvý stupeň hypovolemického šoku - kompenzovaného šoku sa vyvíja v prípade straty krvi vo výške 15-25% objemu cirkulujúcej krvi, ktorá je v priemere okolo 700-1300 ml. Je dôležité poznamenať, že táto fáza je úplne reverzibilná. Hlavným patogenetickým článkom prvého štádia hypovolemického šoku je syndróm malého vyhostenia. Klinicky sa tento syndróm prejavuje vývojom miernej tachykardie, menšej (niekedy chýbajúcej) arteriálnej hypotenzie. Môže sa zaznamenať venózna hypotenzia. Existuje mierna oligúria. Periférna vazokonstrikcia sa prejavuje ochladením a blednutím končatín.
♦ Druhý stupeň hypovolemického šoku, tiež nazývaný dekompenzovaný šok, sa vyvinie v prípade straty 26-45% objemu cirkulujúcej krvi. To sa premieta do skutočného objemu straty krvi, v priemere 1300-1800 ml. V druhej fáze sa tachykardia zvyšuje, srdcová frekvencia sa zvyšuje na 120-140 za minútu. Nízky pulzný arteriálny tlak je zaznamenaný a systolický zasa poklesne pod hodnotu 100 mm.rt. Art. Môžete tiež zaznamenať žilovú hypotenziu. Zaznamenáva sa zúženie periférnych ciev, pozoruje sa všeobecná bledosť a cyanóza celistvosti celého tela. Zo zostávajúcich symptómov - vzhľad studeného potu, dýchavičnosť, nepokojné správanie. Výrazne znížená diuréza - oligúria, menej ako 20 ml za hodinu.
♦ Tretia etapa hypovolemického šoku je štádium nezvratného šoku. Pri jej strate krvi je viac ako 50% z celkového objemu, čo je približne 2000-2500 ml. V tomto štádiu sa zaznamená kritické zníženie krvného tlaku. Údaje môžu dosiahnuť úroveň pod 60 mm. a často krvný tlak nie je určený vôbec. Tachykardia sa naďalej zvyšuje a dosahuje až 140 úderov za minútu alebo viac. Osoba v tretej fáze hypovolemického šoku je v bezvedomí. Kožné kryty majú výraznú bledú farbu. Koža sa zakryje studeným potom. Celé telo, hlavne končatiny, je chladné na dotyk, môžete pozorovať hypostázu. Exkrečná funkcia chýba - vyvíja sa oligouria.
Jedným zo znakov, ktoré naznačujú nevratnosť hypovolemického šoku, je zvýšenie hematokritu a zníženie objemu plazmatickej zložky krvi.
Liečba hypovolemického šoku
Pretože klinika hypovolemického šoku je priamo spojená s patogénnymi zmenami v tele, liečba by sa mala vykonať s ohľadom na vlastnosti patogenézy. Hlavné smery liečby hypovolemického šoku by sa mali vybrať tak, aby pôsobili proti faktorom, ktoré sa podieľajú na patogenetickom reťazci.
Prvé kroky by mali smerovať k odstráneniu príčiny hypovolemického šoku, konkrétne k definovaniu zdroja krvácania a jeho zastaveniu.
Taktiež je potrebné začať oxygenoterapiu v čo najkratšom čase s použitím vysokých koncentrácií kyslíka. Pomôže to pôsobiť proti hypoxickým zmenám v periférnych tkanivách a zhoršeniu acidózy.
Nevyhnutným opatrením na boj proti hypovolemickému šoku je obnovenie strateného objemu cirkulujúcej krvi transfúziou krvných náhrad. Doplnenie objemu sa uskutočňuje zavedením kombinácie koloidov a kryštaloidov. Často sa musíte uchýliť k transfúzii krvných zložiek. Toto opatrenie je zamerané na udržiavanie hemoglobínu na úrovni 100 g / l.
Zmrazená plazma sa môže použiť aj na transfúziu. Tieto opatrenia sú potrebné, vrátane boja proti "syndrómu vyčerpania" pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Výnimočne, za prítomnosti možnosti stanovenia pH krvi, sa vykonáva korekcia metabolickej acidózy. Súčasne s vykonávaním transfúzie je vhodné sledovať parametre metabolizmu sodíka a draslíka. Súbežne s infúznou terapiou môžete podávať lieky, ktoré majú schopnosť zvýšiť tón krvných ciev - glukokortikoidy.
Keď je možné zastaviť stratu krvi a obnoviť objem cirkulujúcej krvi, je vhodné zaviesť inotropné lieky, aby sa stimulovala činnosť srdcového svalu. V prípade, keď nie je možné obnoviť diurézu, sa vykonáva diuretická liečba aj po doplnení strateného objemu.
Hypovolemický šok
Hypovolémia je patologický stav tela, ku ktorému dochádza vtedy, keď dôjde k významnej strate tekutín a elektrolytov. V súlade s tým musí byť hypovolemický šok nevyhnutne spojený so znížením rovnováhy vody a soli.
Dehydratácia môže viesť k strate intersticiálnej tekutiny alebo krvnej plazmy s výraznou stratou krvi, masívne popálenín, hnačka, zvracanie živelne. Horečnaté podmienky, dlhodobý pobyt bez vody v horúcom podnebí sú sprevádzané dehydratáciou.
Deti sú najviac citlivé na stratu tekutín. Hypovolemický šok sa vyskytuje rýchlo pri hnačke a infekčnej hnačke v horúcej miestnosti. Ako prvá pomoc obetiam treba podať nápoj.
Význam tekutiny v ľudskej fyziológii
Voda je súčasťou celého komplexu kvapalín, ktoré umyjú orgány a tkanivá. Je to hlavná zložka krvi, lymfy, spinálnej a intersticiálnej tekutiny, sekrécia slinných žliaz, žalúdočných a iných šťav produkovaných vnútornými orgánmi, slzy, moč.
Tekutina vytvára univerzálne vnútorné prostredie pre existenciu buniek. Prostredníctvom neho sa vykonáva:
- odstraňovanie potravín a trosiek;
- "objednávky" sa posielajú z nervových a endokrinných centier;
- nevyhnutné štruktúry mozgu sú vzrušené.
Ochrana parametrov homeostázy je zaručená prírodnými tkanivovými bariérami (koža, sliznice orgánov a ciev). Rovnováha sa môže meniť pod vplyvom regulačných systémov, ale vo veľmi úzkych hraniciach.
Preto akékoľvek porušenia v zložení kvapalných médií možno posúdiť na základe pôvodu patológie. Zníženie kvapaliny spôsobuje výrazné zmeny v homeostáze: niektoré látky sa strácajú vodou, iné výrazne zvyšujú koncentráciu. Patofyziologické poruchy sa môžu týkať:
- bunkové zloženie krvi;
- alkalická rovnováha;
- koncentrácia rozpustených látok.
Zmenené stavy spôsobujú mnohé choroby.
U ľudí je vhodné posúdiť objem tekutiny indexom cirkulujúcej krvi. Vypočítava sa v laboratóriu. Pokles 25% u zdravých ľudí je dobre kompenzovaný a nespôsobuje žiadne významné zmeny v homeostáze. 90% krvi je v cievnom lôžku, zvyšok je uložený v slezine, kostiach. Ak je to potrebné, vyhodí sa zo zásob a doplní straty.
Veľké straty vedú k rôznym stupňom hypovolemie, pri absencii kompenzácie a pomoci - k hypovolemickému šokovému stavu.
Čo spôsobuje hypovolemický šok?
Najčastejšie príčiny hypovolemického šoku sú nekompenzované straty:
- krv v akútnej masívne krvácanie vonkajšie alebo vnútorné, spôsobenej úrazom, chirurgickým zákrokom, akumulácia v rôznych častiach tela, zlomenín, proti hemofíliou;
- plazma - v prípade bežných popáleninami povrchov, hlučne do peritoneálnej dutiny počas peritonitída, ileus, pankreatitída, ascites;
- izotonický tekutina - pokiaľ sú často opakované zvracanie, hnačka s predĺženým (napr., v prípade cholery, salmonelózou, gastroenteritídy), potom sa s vysokou horúčkou spôsobené infekčnými chorobami s ťažkej intoxikácie.
Zvláštne miesto je obsadené možnosťou ukladania (redistribúcie) voľného objemu krvi do periférnych kapilár. To je typické pre kombinované zranenia, niektoré infekcie. V takýchto prípadoch je závažnosť stavu pacienta spôsobená zmiešanými typmi šoku (hypovolemic + traumatické + toxické) a škodlivými faktormi.
Čo sa deje v tele obete?
Patogenéza šokového stavu v hypovolemii začína pokusmi tela nezávisle zastaviť straty tekutín a kompenzovať deficit:
- z depa príde rezervný objem krvi vo všeobecnom kanáli;
- zúženie arteriálnych ciev, ktoré idú na okraj (na rukách a nohách), aby sa oddialilo požadované množstvo krvi pre mozog, srdce a pľúca.
Je povolené rozlíšiť tri fázy (fázy) vývoja šoku:
- Nedostatok - vedúci je vznik akútnej nedostatočnosti tekutín, zníženie objemu krvi, čo vedie k poklesu žilového tlaku v centrálnych žilách, k zníženiu prietoku krvi do srdca. Tekutina z intersticiálneho priestoru prechádza do kapilár.
- Stimulácia sympatoadrenální systém - receptory, ktoré riadia tlakový signál do mozgu a spôsobiť zvýšenie syntézy katecholamínov (adrenalín, noradrenalín) nadobličky. Zvyšujú tón vaskulárnej steny, podporujú kŕč na okraji, zvyšujú frekvenciu srdcových kontrakcií a zvyšujú objem šokov v ejekcii. Činnosti sú zamerané na podporu arteriálneho a venózneho tlaku na krvný obeh v životne dôležitých orgánoch znížením prietoku krvi do pokožky, svalov, obličiek, tráviaceho systému. Pri rýchlej liečbe je možná úplná obnova krvného obehu. Ak dôjde k vynechaniu obdobia priaznivého pre naliehavé zásahy, rozvinie sa celkový obraz šoku.
- V skutočnosti hypovolemický šok - pokles objemu cirkulujúcej krvi pokračuje, dodávka do srdca, pľúc a mozgu prudko klesá. Existujú príznaky nedostatku kyslíka všetkých orgánov, zmeny metabolizmu. Zo straty kompenzačnej ochrany najprv trpia koža, svaly a obličky, nasledované orgánmi umiestnenými v brušnej dutine a potom životom podporujúcimi.
Podrobnosti o mechanizmoch vývoja šoku a dôsledkoch pre telo sú uvedené v tomto videu:
Klinické prejavy hypovolemického šoku
Klinika hypovolemického šoku je určená:
- celkový objem straty tekutiny;
- rýchlosť hemoragického šoku;
- schopnosť tela kompenzovať (spojené s vekom, prítomnosťou chronických ochorení, fitness).
Športovci a ľudia, ktorí žijú dlho v horúcich klimatických podmienkach, vo vysokých nadmorských výškach, sú odolní proti strate krvi a iným tekutinám.
Príznaky môžu posúdiť závažnosť straty krvi, a naopak, lekári používajú vyhodnotenie klasifikácie pacienta v závislosti od objemu cirkulujúcej krvi (CBV). Sú uvedené v tabuľke.
Hypovolemia: mechanizmy vývoja, symptómy, stupne, núdzová liečba a liečba
Hypovolémia je zníženie objemu cirkulujúcich krvných ciev. Táto podmienka sprevádza celý rad patologických procesov a ochorení, pri ktorých je hlavnou patogénnou väzbou strata tekutiny alebo jej redistribúcia s uvoľňovaním do medzibunkového priestoru.
Objem cirkulujúcej krvi (BCC), ktorý by mal byť v cievach zdravého človeka, sa určuje: u mužov to je 70 ml na kilogram telesnej hmotnosti, u žien 66 ml / kg. Pri dostatočnom naplnení krvných ciev a srdca je telo schopné udržiavať normálnu hladinu krvného tlaku a krvného zásobovania tkanív, ale ak sa kvapalina stane malou, je nevyhnutná hypotenzia, hypoxia a poruchy vnútorných orgánov.
Ľudské telo obsahuje významné množstvo vody a mimo cievneho lôžka - to je takzvaná extracelulárna tekutina, ktorá je potrebná na realizáciu metabolických procesov a trofického tkaniva. Krvná a extracelulárna tekutina preto úzko súvisí nielen krvná strata, ale aj dehydratácia akejkoľvek povahy prispievajú k hypovolémii.
Ľudská krv sa skladá z kvapalnej časti - plazmy - a bunkových komponentov (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty). Keď sa rôzne druhy pomeru hypovolémie bunkovej a plazmatické časti sa menia, tj cirkulujúceho objemu krvi môže byť znížená v dôsledku rovnomerné buniek a plazmy (krvné straty, napríklad), alebo je porucha tekutiny a proporcie vytvorených prvkov.
Pojem "hypovolémia" sa často používa v praxi lekárov, ale ďaleko od všetkých odborníkov vie, že sú to jemnosti vývoja tohto procesu a spôsoby, ako odstrániť jeho dôsledky. Navyše nie sú formulované presné diagnostické kritériá pre takúto diagnózu, čo sťažuje ich včasné vyprodukovanie.
Nedostatok jasných odporúčaní týkajúcich sa diagnózy a liečby hypovolemie vytvára predpoklady pre nedostatočnú infúznu terapiu a pacient bude rovnako trpieť bez ohľadu na príliš malú alebo príliš veľkú tekutinu. V tomto svetle voľná interpretácia pojmu hypovolemia je neprijateľná, a lekár by mal správne posúdiť stupeň dehydratácie alebo straty krvi, pričom si vyberie každého pacienta najradikálnejší spôsob liečby založený na odrode, príčine a patogenéze poruchy.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať prípadom výraznej hypovolémie, ktorá sa môže vyvinúť do šoku vo veľmi krátkom čase. V takejto situácii bude lekár potrebovať rýchle kroky a urobiť správne rozhodnutie o počte a zložení transfúznych médií a riešení, na ktorých môže závisieť nielen zdravie, ale aj život pacienta.
Príčiny a mechanizmy vývoja hypovolémie
Mechanizmus vývoja hypovolemických stavov môže byť založený na:
- Zmeny koncentrácie proteínov a elektrolytov v krvnej plazme a extracelulárnom priestore;
- Zvýšte kapacitu cievneho lôžka rozšírením periférnych ciev;
- Zníženie objemu kvapaliny v dôsledku priamej straty krvi alebo plazmy.
Príčiny hypovolémie sú rozmanité:
- Strata krvi;
- šoku;
- Burn disease;
- alergie;
- Dehydratácia pri črevných infekciách;
- Hemolýza (masívna intravaskulárna deštrukcia erytrocytov);
- Gestózy (vracanie tehotných žien);
- Polyúria v patológii obličiek;
- Poruchy endokrinného systému (diabetes insipidus a diabetes mellitus);
- Nedostatok pitnej vody alebo možnosť jej použitia (tetanus, besnota);
- Nekontrolovaný príjem určitých liekov (najmä diuretík).
Znížením objemu cirkulujúcej krvi spustí kaskádu dejov - prvý, kompenzačných a potom - nevratné patologické, nie je riadené spracovaním, takže je dôležité nestrácať čas a čo najskôr začať obnoviť normovolemic stave. Pokúsme sa pochopiť mechanizmy vývoja patológie v závislosti od jej rôznych príčin.
Objem cirkulujúcej krvi má úzky vzťah s kapacitou cievneho lôžka, ktorý môže byť prispôsobený kolísaniu množstva tekutiny, čím sa kompenzuje jej nedostatok alebo prebytok. S poklesom BCC v dôsledku straty krvi alebo dehydratácie cievy reagujú s kŕčmi malých tepien a žíl, v dôsledku čoho sa kapacita veľkých ciev zvyšuje a hypovolemia môže byť úplne alebo čiastočne kompenzovaná.
Avšak periférne cievy nereagujú vždy s kŕčmi a eliminujú nedostatok BCC. Ich rozšírenie je základom hypovolemie pri alergických reakciách, ťažkej intoxikácii, keď sa objem krvi nezmení a kapacita vaskulárneho lôžka sa zvyšuje. S týmto mechanizmom vzniká relatívna hypovolémia sprevádzaná poklesom venózneho návratu do srdca, jeho nedostatočnosťou a výraznou hypoxiou orgánov.
Dehydratácia môže nastať, ak je hypofýza rozbitá, keď nedostatok antidiuretického hormónu vyvoláva najsilnejšiu polyúriu. V tomto prípade bude hypovolemia miernej povahy, pretože telo stratí primárne tekutinu buniek a extracelulárny priestor a snaží sa udržať objem krvi extrémne normálny.
Zvýšená strata plazmy počas popálenín prispievajú k hypovolémiu a opojenie z produktov tkaniva úpadku zhoršuje hypoxii a mikrocirkuláciu rušenie, takže rozhodnutie nahradiť stratené tekutiny obvykle prijímajú lekárom skôr, než symptómy vyvinúť nedostatok BCC.
Okrem obličiek môže byť tekutina eliminovaná cez črevo. Najmä s infekciami sprevádzanými hojivou hnačkou a vracaním. Je známe, že dospelý človek črevo produkuje asi 7-7,5 litrov kvapaliny za deň, ešte nejaký objemu pochádza z jedla, ale iba 2% z celkového obsahu vody pochádza zo stolice boli normálne. Je ľahké si predstaviť, aké následky by malo za následok porušenie tekutiny reabsorpcie, ktoré možno zobraziť v priebehu niekoľkých dní.
Obzvlášť citlivé na dehydratáciu sú malé deti, ktorých črevná infekcia môže viesť k známkam dehydratácie a hypotenzie 2-3 dni po nástupe choroby. Horúčka, zvyčajne spojená s infekciami, značne zhoršuje stratu vody a prispieva k rýchlemu nástupu exsikózy.
Nenápadné straty tekutín sa objavujú neustále v dôsledku dýchania a potenia. Tieto procesy sú úplne kontrolované u zdravých ľudí a sú hradené, keď sa voda odoberá v správnych množstvách. Silné prehriatie v horúcich klimatických podmienkach, pri výrobe s vysokými teplotami, výraznou horúčkou, nadmernou fyzickou aktivitou môže narušiť normálnu rovnováhu tekutín v tele.
rozvoj hypovolemie v prípade straty krvi
Jednou z najčastejších príčin hypovolemie je strata krvi, keď krv opustí buď do vonkajšieho prostredia, alebo do lumen orgánu alebo tkaniva. Pri nedostatočnom objeme krvi dochádza k narušeniu činnosti srdca, ktorá ju stráca žilovým systémom. Ďalším štádiom patológie je:
- Nevyhnutný pokles arteriálneho tlaku, ktorý spôsobuje vysunutie krvi do krvných ciev z depa (pečeň, svaly);
- Zníženie vylučovania močom pre retenciu tekutín;
- Zvýšená kapacita zrážanlivosti krvi;
- Kŕč malých tepien a arteriol.
Tieto procesy sú základom kompenzovať nedostatok intravaskulárnej tekutiny, keď sa telo snaží sústrediť na plavidlách svojej maximálnej možnej množstvo cyklistické rezervy, rovnako ako zníženie kapacity krvného obehu v dôsledku periférnych tkanív v prospech srdca, mozgu a obličiek.
Avšak, kompenzačné mechanizmy majú nevýhody: nedostatočný prietok krvi do periférnych tkanív vedie k závažnej hypoxii okysleniu (acidóza) vnútorného prostredia, hromadenie vytvorených prvkov s microthrombogenesis.
Ak nechcete mať včas k hypovolémiu eliminačných opatrení, ďalší vývoj udalostí môže stať neovládateľným a tragické: centralizácia prietoku krvi vo veľkých ciev je nahradená jeho decentralizáciu, pretože látka sa cíti silné hypoxii, a potom sa kvapalina preniká do medzibunkového priestoru sa hromadí vo väzbe, čo viedlo k prudkému poklesu BCC a zastaviť mikrocirkuláciu. Tento stav charakterizuje nevratný stupeň hypovolemického šoku.
Tak, hypovolemický syndróm má podobný mechanizmus vývoja bez ohľadu na príčinu, jeho volajúceho: nerovnováha medzi objemu krvi a ciev je narušený, potom sa prietok krvi je sústredená vo fáze kompenzácie, ale nakoniec dochádza k cirkulácii dekompenzácia decentralizácie a multiorgánové zlyhanie proti rýchlo postupujúcej hypovolemického šoku,
Hypovolemický šok je extrémnym stupňom závažnosti patológie, často nezvratným, nepodlieha intenzívnej liečbe z dôvodu nezvratnosti zmien v cievach a vnútorných orgánoch. Sú sprevádzané ťažkou hypotenziou, silnou hypoxiou a štrukturálnymi zmenami v orgánoch. Prichádza akútne renálne-pečeňové, srdcové, respiračné zlyhanie, pacient spadne do kómy a zomrie.
Rozmanitosť a symptomatológia s hypovolémiou
V závislosti od pomeru množstva krvi a objemu vaskulárneho lôžka sa rozlišujú tri typy hypovolemie:
- Normotsitemicheskaya.
- Polycythemických.
- Oligotsitemicheskaya.
S normocythemickým variantom dochádza k jednotnému poklesu BCC v dôsledku plazmových a jednotných prvkov (krvná strata, šok, vazodilatácia).
V oligocytovej odrode BCC klesá hlavne v dôsledku počtu tvarovaných prvkov (hemolýza, aplastická anémia, strata krvi s nedostatkom erytrocytov).
Polycytemická hypovolémia sprevádzaná prevládajúcou stratou tekutiny s relatívnou konzerváciou bunkovej zložky krvi - dehydratácia s hnačkou a vracaním, horúčka, popáleniny, nedostatok pitnej vody.
V mnohých prípadoch dochádza k kombinácii opísaných variant hypovolemie. Najmä s rozsiahlymi popáleninami možno pozorovať polycytémiu v dôsledku potenie plazmy z ciev alebo oligocytémií v dôsledku silnej hemolýzy.
Klinika hypovolémie je spôsobená hlavne kolísaním krvného tlaku a poklesom perfúzie periférnych tkanív s hypoxiou, čo bráni adekvátnemu výkonu funkcií. Závažnosť príznakov závisí od rýchlosti rozvoja hypovolémie a závažnosti.
Hlavné príznaky poklesu BCC sú:
- Zníženie krvného tlaku;
- Ostrú slabosť;
- závraty;
- Bolesť v bruchu;
- Dýchavičnosť.
Objektívnymi príznakmi hypovolémie bude bledosť kože alebo dokonca cyanóza, zvýšený pulz a dýchanie, hypotenzia a znížená aktivita pacienta, porucha mozgovej činnosti rôznej závažnosti.
Vzhľadom na pokles bcc a hypotenzie je termoregulácia rozbitá - koža sa ochladí, pacient pocíti pocit chladu, aj keď teplomer vykazuje horúčku. Zvyšuje pulz, v hrudníku sú nepríjemné pocity, časté dýchanie. Keď sa tlak zníži, závraty sa nahradia stavom polčasu mdloby, strata vedomia, sopor a kóma sa môžu vyskytnúť pri ťažkom hypovolemickom šoku.
V prípade detí príznaky hypovolemického syndrómu rastie pomerne rýchlo, najmä u dojčiat a prvých 2-3 rokov života. Mama chlapec, ktorý sa náhle objavil hnačka a vracanie, veľmi skoro všimol silné dieťa letargiu, ktorá je pred choroba by mohla byť veľmi aktívny, rozmary nahrádzajú apatia a ťažkú ospalosť, pokožka sa stáva bledá a nasolabiálních trojuholník, špičku nosa, prsty môžu dostať cyanotický odtieň.
- V ľahkom rozsahu normovolemic hypovolémia, vyvstala na pozadí straty krvi, hypotenzia pozorovaná až do výšky 10% pôvodnej úrovne tlaku, mierne tachykardia a tachypnoe, bledosť kože, objavujú závraty, slabosť, smäd, nevoľnosť, ťažká slabosť, mdloby;
- Priemerný stupeň hypovolemia je typická pre krvnú stratu až do 40% objemu cirkulujúcej krvi so systolickým tlakom zníženým na 90 mm Hg.. V znižuje filtrovanie moči zvyšuje tachykardia a dýchavičnosť, je pacient je pokrytá studená vlhká, svetlo alebo sinyushen, ospalosť, zíva v dôsledku hypoxie, smäd, vedomie by mohla byť "zakrytý";
- Ťažká hypovolémia sprevádzaný silnou stratou krvi, keď telo stratí až 70% BCC. V tomto stave tlak nepresahuje 60 mm Hg.. Art, vyjadrená tachykardia (150 tepov za minútu) a thready pulz je časté, koža je veľmi bledá, možno kŕče, sa prejavia príznaky mozgovej aktivity - malátnosť, letargia, zmätenosť, kóma.
Ťažký hypovolemický syndróm veľmi rýchlo prejde do šoku, hypotenzia, kde vyvoláva náhlej strate vedomia, alebo naopak, nepokoj, typický obličkovej prácu ako anúrii, tachykardia, tachypnoe, alebo typu dýchanie Cheyne-Stokes.
Polycythemická hypovolémia je popri vyššie uvedených znakoch sprevádzaná závažným porušovaním hemokoagulácie vo forme trombózy malých ciev a progresie zlyhania orgánu v dôsledku nekrotických procesov spôsobených mikrocirkulačnými poruchami.
Liečba hypovolemického syndrómu
Liečba hypovolemického syndrómu zaoberajúcich sa intenzívnou starostlivosťou, chirurgovia, špecialisti spaľujú jednotky, infekčné ochorenia, ktoré najčastejšie čelia patológii, ktorá spôsobuje pokles bcc. Pri plánovaní terapie je dôležité zistiť typ hypovolácie, aby sa kompenzovali tie zložky, v ktorých telo najviac potrebuje.
Hypovolemický šok je naliehavý stav, ktorý vyžaduje naliehavé opatrenia, ktoré by sa mali vykonať v predindustriálnej fáze. Doktor "ambulancie" alebo odpočívadla, ktorý diagnostikuje hypovolemiu, by mal konať podľa algoritmu núdzovej starostlivosti, vrátane:
- Zastavte krvácanie, ak je k dispozícii;
- Zabezpečenie prístupu k periférnemu žilovému katétre s maximálnym priemerom, ak je to potrebné, sú katetrizované dve alebo viaceré žily;
- Zavedenie rýchleho intravenózneho podania roztokov na kompenzáciu bcc pod kontrolou tlaku;
- Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a dodávanie zmesi dýchacích ciest kyslíkom;
- Anestézia podľa indikácií - fentanyl, tramadol;
- Zavedenie glukokortikosteroidov (prednizolón, dexametazón).
Ak uvedené kroky priniesli výsledok a tlak dosiahol alebo dokonca prekročil hranicu 90 mm Hg. pacient pokračuje v infúznej terapii pod nepretržitou kontrolou pulzu, tlaku, dýchania, koncentrácie kyslíka v krvi predtým, ako ju prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, obídením príjemcu odpočinku. V prípade pretrvávajúcej závažnej hypotenzie sa k injekčnému roztoku pridá dopamín, fenylefrín, noradrenalín.
Korekcia nedostatku BCC pozostáva z dopĺňania stratenej tekutiny, eliminácie hlavného príčinného faktora patológie a symptomatického účinku. Hlavným cieľom liečby je obnovenie BCC, pre ktoré sa používa infúzna terapia, ktorá prispieva k maximálnej rýchlej eliminácii hypovolemie a prevencii šoku.
Liečba liekov zahŕňa:
- Infúzne prípravky - soľné roztoky (fyziologický roztok, Ringerov roztok, acesol, trisol atď.), Čerstvo zmrazená plazma, reopolyglucín, albumín;
- Prostriedky na náhradu krvi - hmotnosť erytrocytov a krvných doštičiek;
- Roztok glukózy a inzulín podávaný intravenózne;
- Glukokortikosteroidy (intravenózne);
- Heparín s diseminovanou intravaskulárnou trombózou as cieľom zabrániť jej polycithemickému typu hypovolemie;
- Kyselina aminokaprónová, etamzilát na krvácanie;
- Seduxen, droperidol s exprimovanou psychomotorickou agitáciou, konvulzívny syndróm;
- Contrikal na liečbu a prevenciu šokových a hemokoagulačných porúch;
- Antibiotická terapia.
Prvá fáza liečby zahŕňa zavedenie roztokov kryštalických solí pod kontrolu hladiny systolického tlaku, ktorý by nemal byť nižší ako 70 mm Hg., inak sa nedosiahne minimálna úroveň perfúzie orgánov a tvorba moču v obličkách. Podľa moderných koncepcií by objem injekčnej kvapaliny mal byť rovnaký ako objem krvi.
Ak kryštaloidov nedostatočný, a tlak dosiahne požadované číslo, potom dodatočne zavedené Dextrany, želatíny na báze škrobu a prípravkov, čerstvé mrazené plazmy, ako aj vazotoniki (adrenalín, noradrenalín, dopamín).
Súbežne s infúziou tekutín sa vykonáva inhalácia kyslíka, v prípade potreby sa upraví pľúcna ventilácia. Funkcia koagulačného systému je udržiavaná podaním albumínu, heparínu, kyseliny aminokapronovej (v závislosti od typu hemostázy).
Chirurgická liečba spočíva v zastavení krvácania, vykonanie núdzových zákrokov na peritonitídu, pankreatickú nekrózu, intestinálnu obštrukciu, traumatické poranenia, pneumotorax atď.
Korekcia hypovolémie sa uskutočňuje v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti, kde je možnosť nepretržitého monitorovania metabolizmu elektrolytov, hemostázy, tlaku, nasýtenia kyslíkom, močovej funkcie obličiek. Dávka liekov, pomer a objem podávaných roztokov sa vypočítajú individuálne pre každého pacienta v závislosti od príčiny choroby, sprievodného pozadia a stupňa straty bcc.