Mitrálna stenóza

Stenóza mitrálnej chlopne je skôr špecifickým ochorením charakterizovaným veľkým časovým intervalom medzi vznikom poruchy a prejavom symptómov. Základ tohto ochorenia je stanovený v mladom veku, dokonca až do 20 rokov, a prejavy sú pozorované v 40-50 rokoch.

Srdcová aktivita

Srdce - svalový orgán, ktorý sa nachádza v hrudnej dutine, má tvar približujúci ku kužeľu. Jeho hmotnosť je 1/200 telesnej hmotnosti, v priemere 300 g. Orgán je rozdelený pozdĺžnou deliacou časťou do ľavej a pravej časti. Každá časť pozostáva z predsiene a komory, medzi ktorými sú ventilové ventily. Na ventile medzi komorou a predsieňom pravého polovice sú tri listy, ľavé polovice dve. Ten sa nazýva mliečna alebo mitrálna chlopňa.

Úlohou ventilov je zabrániť spätnému toku krvi.

V ľudskom tele pôsobí srdce ako druh čerpadla. Vytvára konštantný tlakový rozdiel v žilových a arteriálnych cievach, čo zabezpečuje krvný obeh.

Cyklus srdca pozostáva z troch fáz:

• celková prestávka - trvá priemerne 0,4 sekundy. Krv z žily v dôsledku rozdielu tlaku vstupuje do predsiene a potom sa presunie do komory;
• systolické ušnice - trvá 0,1 s, ústie veľkých žíl blokuje svaly myokardu, zabraňuje odtoku, krv pokračuje vniknúť do komôr;
• Ventrikulárna systóla - 0,3 s, tlak v komorách sa zvyšuje kvôli plneniu krvou a chlopňové ventily sa prekrývajú. Akonáhle tlak v komorách dosiahne požadovanú hodnotu, polovodičové ventily sa otvoria, komorová kontraktúra a krv sa presunie na aortu.

Krv v pravej polovici srdca prechádza žilami, pravá komora pohybuje krv do pľúcnej tepny a potom do pľúc. V ľavej časti krvi sa dodáva cez pľúcnu žilu, do krvného obehu a pohybuje sa po veľkom kruhu krvného obehu. Mitrálna chlopňa umiestnená na ľavej strane srdca zabezpečuje normálnu cirkuláciu krvi bohatej na kyslík.

Opis choroby

Mitrálna stenóza - získané srdcové ochorenie, sa tvorí pomaly a líši sa pomerne vágnymi, nevyjadrenými symptómami. V 50% prípadov stenóza mitrálnej chlopne pôsobí ako nezávislé ochorenie. Zvyšok je sprevádzaný porážkou iných ventilov alebo nedostatočnosťou.

Keď choroba zahusťuje a deformuje ventily mitrálnej chlopne: svalové tkanivo je čiastočne nahradené spojivom. Výsledkom je zníženie mitrálneho ústia.

Zvyčajne plocha steny predsieňovej komory dosahuje 4 až 6 štvorcových centimetrov, či veľkosť choroby môže byť znížená na 1,5 metrov štvorcových. viď Hemodynamika s mitrálnou stenózou je výrazne narušená.

Zúženie otvoru nemôže úplne pohybovať krv z átria do komory, čo vedie k plnosti pľúcnice je nedostatočná, a pľúcnej žily - nadmerný, čo spôsobuje rozšírenie druhej. Aby sa kompenzoval tento jav, vzniká hypertrofia ľavej predsiene - zhrubnutie stien. Preto je dosiahnutý tlak potrebný na čerpanie krvi cez užší otvor. Pracovný tlak v ľavej predsieni stúpa od 5 do 20-25 mm Hg. Art. Príznaky v tejto fáze sú iba dočasné útoky slabosti a dyspnoe.

Zvýšenie svalovej hmoty myokardu kompenzuje defektu, ale narúša prácu malého kruhu krvného obehu. Ak mitrálny otvor neklesne pod 50% pôvodného, ​​tento stav sa môže stať stabilným a prakticky nemá vplyv na stav pacienta.

Pri ďalšom vývoji sa však obraz mení. Kvôli nadmernému tlaku v ľavej predsieni stúpa tlak v pravej, rovnako ako v pľúcnych tepnách a pľúcach. Symptómy sú charakteristický systolický šum a s výskytom turbulentného prietoku krvi a diastolického.

Medzi najnebezpečnejšie komplikácie mitrálnej stenózy patrí hrozba vzniku pľúcneho edému.

Etapy choroby

Mitrálna stenóza, ktorá sa vyvíja, prechádza piatimi etapami. Ich klasifikácia je založená na stupni zúženia predsieňového žalúdočného foramenu.

1. Veľkosť otvoru sa udržiava v rozmedzí 4 metrov štvorcových. pozri V tejto fáze nie sú pozorované žiadne vonkajšie príznaky.
2. Lúmen sa zmenší na 2 metre štvorcových. cm, po bežnej fyzickej námahe je mierna dýchavičnosť. Bolestivý syndróm chýba.
3. Rozmery otvoru sa zmenšujú na 1,5 metrov štvorcových. Poruchy dýchania sa stávajú trvalé. V tomto štádiu sa objavuje jeden z najcharakteristickejších príznakov ochorenia: pri úplnom odpočinku sa dýchavičnosť v horizontálnej polohe zvyšuje, ale neznižuje sa.
4. Vo štvrtej etape je úplne zničený kompenzačný mechanizmus zabezpečujúci stabilný stav. Zaznamenajú sa všetky príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie: pretrvávajúca ťažká dýchavičnosť, silný mokrý kašeľ. Srdce je značne zväčšené, prerušené práce sú viditeľné. Chýba krvný obeh, stagnácia krvi vo veľkom kruhu
5. Tepelná fáza: lúmen je takmer úplne zablokovaný, pri absencii naliehavého chirurgického zákroku pacient zomrie na extrémne krvácanie.

symptomatológie

Kompenzačné mechanizmy, ktoré sa podieľajú na ochoreniach srdca, komplikujú diagnostiku aj liečbu a absencia syndrómov bolesti v prvých dvoch štádiách sa stáva bežným dôvodom ignorovania ochorenia.

Nasledujúce príznaky môžu slúžiť ako vážny dôvod na vyhľadanie lekárskej pomoci:

• závraty, ostrý krátkodobý úbytok sily, predstorové stavy, ktoré sa objavujú na pozadí pokoja, ale nie fyzická aktivita;
• progresívna slabosť, únava, poruchy termoregulácie, na jednej strane je pacient neustále chladný, ruky a nohy sú chladné, ale prenáša teplo sú tiež zlé;
• existuje cyanotická farba nosa, pery, prsty - cyanóza, je tu červená červená farba - červenica bábiky;
• poruchy v práci srdca, pri počúvaní pozorovaných charakteristických systolických zvukov, presystolického tremoru, tónu otvorenia ventilu;
• výskyt dyspnoe s fyzickou námahou av neskorších štádiách - v kľude. Identifikácia ochorenia iba na tomto základe nie je možná, ale nárast dyspnoe v horizontálnej polohe je veľmi orientačný;
• mitrálna stenóza je často sprevádzaná pretrvávajúcou bronchitídou a rôznymi formami zápalu pľúc;
• mokrý kašeľ s potenie;
• tupá nepríjemná bolesť, ktorá je lokalizovaná na zadnej strane medzi lopatkami na ľavej strane tela.

Najnebezpečnejším znakom srdcových ochorení je nezlučiteľnosť symptómov so závažnosťou lézie. Choroba sa rozvíja tak pomaly, že väčšina pacientov, ktorí trpia, si neuvedomuje, ako obmedziť fyzickú aktivitu.

Veľmi často sa mitrálna stenóza diagnostikuje v neskorších štádiách, keď sú zrejmé abnormality v práci srdca alebo v začiatku špeciálnych stavov - tehotenstva. Hlavnou metódou liečby je chirurgia.

Príčiny srdcového ochorenia

Podľa kardiológov 80% prípadov ochorenia poskytuje reumatizmus. Tvoril reumatoidnej lézie po dobu až 20 rokov a na dlhú dobu sa nezobrazí, pokiaľ nie je revmofaktory - vlastné protilátky, ktoré sú uvoľňované do krvného riečišťa z kĺbov pacientov.

Nástup choroby sa často prejavuje bez povšimnutia a je prijatý na obyčajnú zimu. Príznaky reumatickej horúčky sa nelíšia od akútneho respiračného ochorenia: krátkodobá horúčka, bolesť v kostiach, závrat a slabosť. Horúčka trvá dlhšie ako 5-7 dní a vo väčšine prípadov je sama zastavená.

• Infekčné choroby prenášané roztočmi ixoidom spôsobujú poškodenie chrupavky a spojivového tkaniva. Výsledkom je, že autoprotilátky, ktoré vyvolávajú mitrálnu stenózu, vstupujú do krvného obehu.
• Podľa nedávnych štúdií má sklon k srdcovému ochoreniu aj dedičné korene: gén sa prenáša na materskú líniu. Tento faktor však predisponuje a príčina choroby nie je

diagnostika

Nastavenie diagnózy zahŕňa niekoľko rôznych štúdií.

Skúška pacienta

Charakteristickým vonkajším znakom je fialovo-kyanotická farba nosa, pery, možno aj uši a ruky. Pri popisovaní symptómov existujú sťažnosti na slabosť, dyspnoe, závrat až do stavu pred oklúziou.

Fyzický výskum

• Palpácia - pri vyšetrovaní nadmernej kardiálnej oblasti sa zisťuje presystolický tremor - močenie mačiek. Ak sa hypertenzia pľúc už dostala do výraznej fázy, potom na pravej strane hrudnej kosti môže pocítiť tlkot srdca.
• Auskultácia - metóda diagnostiky pozostávajúca z počúvania srdcových tónov stetoskopom. V rôznych štádiách ochorenia odhaľuje rôzne vlastnosti: v prvom stupni 1 tón emitujúce veľký zvuk, počuť otvoru ventilu tón (tento príznak zmizne, keď je kalcifikácia). V neskorších štádiách sa objaví diastolický šum.

Laboratórne testy

Diagnóza sa vykonáva na základe údajov zo všetkých výskumných metód, pretože ich výsledky nie sú špecifické.

Elektrokardiografia - registruje potenciálny rozdiel elektrického srdcového poľa.

Mitrálna stenóza na kardiograme sa prejavuje týmto spôsobom:

1.1. v druhom vedení je široký zub P so zárezom;

1.2. elektrická os srdca je vychýlená doprava;

1.3. rozvoj myokardu pravého alebo pravého a ľavého srdca.

Rádiografia - zvyšuje sa tieň ľavej predsiene, ezofág je premiestnený. Dnes je táto metóda diagnostiky zriedka používaná, pretože sú viac informatívne.

Echokardia - ultrazvukové vyšetrenie. Existuje niekoľko rôznych štúdií:

3.1. dvojrozmerná echokardia - získané údaje umožňujú posúdiť stupeň tekutosti ventilu, stanoviť prítomnosť kalcifikácie a fibrózy na určenie polohy adhézií. Diagnostická metóda je indikovaná na výber typu chirurgického zákroku;

3.2. Dopplerovská echokardiografia - určuje oblasť bikuspidového ventilu a umožňuje, aby pri prechode cez ventil bol vytvorený gradient tlakovej straty;

3.3. Stresová echokardia - je vykonávaná na pozadí záťažového testu na zaznamenávanie krvného toku trikuspidálneho a prenosového krvného obehu.

3.4. transesofageálny - umožňuje presnejšie zhodnotiť stav ventilu, stupeň štrukturálnych zmien, prítomnosť trombu v ľavej polovici. Používa sa pri liečbe balónikovou valvuloplastikou, pretože odhaľuje riziko embolických komplikácií.

Liečba stenózy

Dnes neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli zastaviť vývoj ochorenia, takže jediným spôsobom liečby je chirurgický zákrok. Indikácie pre neho sú druhou fázou ochorenia.

Chirurgické metódy

Perkutánna Balloon valvulotomy - ošetrenie sa vykonáva v neprítomnosti kalcifikácie, trombu v ľavej polovici, deformáciu subvalvulárnou konštrukcií alebo mitrálnej regurgitácia. Je určená pre pacientov mladého a stredného veku, ako aj pre pacientov, ktorých stav nie je povolený pre invazívnejšie operácie.

Postup je nasledovný: balónik sa vedie cez septum z pravej do ľavej predsiene, prenesie sa do otvoru a nafúkne a tlačí ventil lístie. Komplikácie po operácii sú veľmi zriedkavé.

• Komissurotomy - liečba je predpísaná pre tromby v ľavej predsieni, významný stupeň kalcifikácie a podobne. V tomto prípade sú ventilové chlopne oddelené expandérom, ktorý sa vedie buď cez átrium do komory - uzavretým spôsobom, alebo ručne - otvorenou komissurotomou.
• Protéza ventilu - je vykonávaná s miernym a závažným stavom chlopní a pre-ventilovými štruktúrami, významnou pľúcnou hypertenziou. Toto je extrémne opatrenie a najčastejšie sa predpisuje v prípadoch, keď nie je možné použiť obe predchádzajúce metódy.

Tehotenstvo je kontraindikáciou pre operáciu v miernej až strednej fáze ochorenia. V tomto prípade sa podáva medikácia. Ak sa však plocha otvoru zníži na 1,5 metrov štvorcových. vidieť a dochádza k zvýšeniu srdcového zlyhania, odporúča sa prerušenie tehotenstva a chirurgický zákrok. Chirurgická liečba sa vykonáva neskôr, kedy nie je možné prerušenie: predpísaná balóniková valvuloplastika.

Farmakologické metódy

Lieky sa používajú na prevenciu infekčnej endokarditídy a na znižovanie srdcového zlyhania. Počas prípravy na operáciu pacient tiež absolvuje liečbu liekom na kontrolu symptómov.

• Nepriama kombinované - napríklad warfarín je predpísaný pre pacientov s ťažkou mitrálnej chlopne, komplikácie v podobe fibrilácia predsiení, krvná zrazenina v ľavej sieni. Niekedy sa pridáva kyselina acetylsalicylová, ak sa pozorujú embolické komplikácie na pozadí užívania antikoagulancií.
• Beta-adrenoblokagory - diltiazem alebo verapamil, je v prípade potreby menovaný na tlmenie rytmu komôr.

režim

Pacienti s mitrálnou stenózou by sa mali vyhnúť významnému fyzickému a nervovému stresu. Fyzioterapia je predpísaná iba na odporúčanie lekára. Jednou z hlavných požiadaviek režimu je dostatočný spánok.

V štádiu kompenzácie sa všetka liečba choroby zníži na dodržanie správneho režimu.

prevencia

Pretože pôvodcom ochorenia je reumatofagitída, prevencia zahŕňa periodické vyšetrenie na stanovenie hladiny autoprotilátok v krvi. Najmä vtedy, ak sa dokumentuje stupeň reumatickej horúčky. Mali by sa tiež prijať opatrenia na prevenciu streptokokovej infekcie.

Pri prirodzenom vývoji mitrálnej stenózy je miera prežitia 50%. Pri operácii je päťročná miera prežitia 85-95%. Komplikácie po chirurgickom zákroku sa pozorujú u 30% pacientov počas 10 rokov. Tieto ukazovatele dávajú vážny dôvod na to, aby venovali pozornosť činnosti srdca a pri prvých podozreniach na konzultáciu s lekárom.

Stenóza mitrálnej chlopne: príčiny, diagnóza, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna stenóza, hlavné dôvody jej výskytu. Ako sa vyvinie patológia a jej charakteristické príznaky. Metódy diagnostiky a liečby, prognóza zotavenia.

Zúženie otvoru medzi ľavou predsieňou a komorou, ktorá bráni intrakardiálnemu prietoku krvi, sa nazýva stenóza mitrálnej chlopne.

V normálnej prevádzke, krv vstupuje do srdca bez prekážok z átria do komôr, kedy komory odpočinku po srdcový výdaj a znižujú myokardu (počas diastoly). V patológii rôznych príčin (infekčné endokarditídu, aterosklerotických plátov), ​​ľavé atrioventrikulárny otvor sa zmenší, je zúžený (zjazvenie alebo kalcifikácia tkaniva ventil, fúzny klapky), ktoré vytvoria prekážku normálneho prietoku krvi:

• v ľavej komore krv nie je dodávaná v dostatočnom množstve, objem kardiálneho výkonu klesá;
• v ľavej predsieni kvôli tlaku, zvyšuje sa odolnosť steny srdcovej komory, zväčšuje sa (hypertrofia);
• vyvíja pľúcnu hypertenziu (zvýšenie krvného tlaku v pľúcnych cievach);
• pravá komora sa postupne zvyšuje v objeme (dilatácia), porušuje sa kontrakčná funkcia.

Výsledkom je vážne narušenie srdcového svalu a cirkulácie.

Toto prevedenie stenóza (zúženie ľavej atrioventrikulárny ústia) sa týka zveráky k získanej patológie nebezpečnej vzniku závažných komplikácií - malígne arytmie (fibrilácia svoj tvar) z fatálne tromboembólie, krvácanie (aneuryzma prasknutie pľúcnych ciev), pľúcny edém.

V neposlednom rade je možné liečiť aortálnu, chirurgické metódy nepodarí významne zlepšiť prognózu a predĺžiť životnosť o 2 (s nevyjádřeného poruchou krvného zásobenia, dýchavičnosť po námahe) a 3 štádiách ochorenia (s ťažkými poruchami krvi, dýchavičnosť v pokoji).

Pred a po operácii je patológia liečená kardiológa, pracuje na zúžení srdcového chirurga.

Päť štádií patológie

Všetky poruchy obehu (hemodynamika) so stenózou mitrálnej chlopne majú priamu závislosť od veľkosti atrioventrikulárneho ústia. Jeho plocha v normálnom srdci je 4 až 6 metrov štvorcových. cm, s patológiou, postupne klesá:

1. Malé zúženie (plocha najmenej 3 cm2), hemodynamické poruchy nie sú vyjadrené, môžu trvať desaťročia, zodpovedá štádiu 1 ochorenia.
2. Stredná mitrálnej chlopne (2,9 až 2,3), sa objavia príznaky slabé a stagnácie porúch krvného zásobovania (malý dýchavičnosť, vyvíja v dôsledku fyzickej aktivity, ktoré sa rozprestiera v pokoji) zodpovedá kroku 2.
3. Vyjadrené zúženie (od 2,2 do 1,7 štvorcových. Cm) sú jasné porušenie príznakov, dýchavičnosť objaví na akejkoľvek aktivite aktívne (pri vykonávaní každodenných úloh, chôdza) nie je držaný v stave pokoja zodpovedá kroku 3-4 stenózy.
4. Kritická fáza, keď stenóza dosiahne veľkosť 1,0 štvorcového bodu. cm, zodpovedá dystrofickej etape 5 choroby. Symptómy nedostatku dosiahnuť katastrofických rozmerov, obehové poruchy spôsobujú nezvratné zmeny v orgánoch a tkanivách vyvinúť malígny arytmie (fibrilácia forma), pacient je ťažké sa pohybovať, stráca schopnosť pracovať.

Vo fáze kritického zúženie atrioventrikulárny ústia na obnovenie prietoku krvi a zlepšeniu pacientovho prognóza nie je aj chirurgické metódy sú zložité poruchy rýchlo, výsledok sa stáva fatálne.

Hlavné príčiny stenózy mitrálnej chlopne

Najčastejšími príčinami adhéziou a jazvy (adhéziou) chlopne - poškodenie tkaniva v dôsledku infekcie, metabolické poruchy (hyperlipidémiu, tvorba cholesterolu doska) a trauma srdce:

• Reumatizmus, reumatoidná artritída a infekčná endokarditída (80%);
• ateroskleróza;
• kalcifikácia (vytvrdzovanie tkaniva v dôsledku depozície v bunkách vápnika);
• syfilis;
• Myxóm (benígny novotvar srdca);
• Vrodené srdcové ochorenie s defektom atrioventrikulárneho septa (syndróm Lutembash);
• aortálna nedostatočnosť (nedostatky v aortálnej chlopni vedúce k narušeniu intrakardiálneho krvného toku);
• intracardiakálne tromby;
• trauma srdca a hrudníka;
• ionizujúce žiarenie;
• intoxikácia s liekmi (prípravky na báze rastlinných extraktov z pelyňového dreva).

Niekedy je príčinou opätovného zvládnutia mitrálnej chlopne operácia (30%) na odstránenie stenózy (komissurotomie, ventilová protetika).

príznaky

V počiatočných štádiách choroby je ochorenie úplne asymptomatické, bez ovplyvnenia schopnosti pracovať a kvality života pacienta, toto obdobie môže trvať desaťročia (od 10 do 20 rokov).

Závažná stenóza mitrálnej chlopne sa stáva v štádiu, keď sa oblasť atrioventrikulárneho otvoru zužuje na 2 km štvorcových. pozri Patológia sa vyznačuje jasnými príznakmi porušenia (kašeľ s hemoptýzou, nočné záchvaty astmy, pľúcny edém, arytmia typu ciliárny). Ťažká dýchavičnosť narúša pacienta nielen po strese v domácnosti, ale po úplnom odpočinku sa patológia postupuje rýchlo, čo vedie k úplnému postihnutiu.

Stenóza mitrálnej chlopne (mitrálna stenóza)

Mitrálnej chlopne zaujímajú popredné miesto medzi všetkými získaných srdcových vád na, a kombinácie stenózy (zúženie) a zlyhanie často dochádza (neúplné uzavretie ventilov) a izolované mitrálnej chlopne sa vyskytuje u približne 30% chýb ventilu.

Ak je normálne spojivové tkanivo ventilu nahradené jazvou, potom sa vyvinú adhézie a fúzia medzi ventilmi alebo vo vláknitom kruhu obklopujúcom ventil. Tento patologický stav sa nazýva stenóza mitrálnej chlopne (synonymum - stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia).

Stenóza mitrálnej chlopne je ochorenie, ktoré patrí do skupiny získaných srdcových chýb a je charakterizované nasledujúcimi symptómami:

- vznikajú z organického poškodenia spojivového tkaniva ventilových chlopní, napríklad zápalový proces v srdci s reumatizmom, bakteriálna endokarditída;
- ako dôsledok zmien v úprave je vytvorené zúženie otvoru medzi predsieňom a komorou, čo vytvára prekážku pre pohyb krvi z predsiene do komory;
- Táto bariéra vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej sieni s jeho hypertrofia (zhrubnutie stien) a zníženie ejekčnej krvi do ľavej komory, a tým aj do aorty; to znamená, že dochádza k porušovaniu hemodynamiky (prietok krvi v srdci a v celom tele);
- bez chirurgického zákroku, opotrebovania srdcového svalu a jeho neschopnosti cirkulovať krv cez telo, čo vedie k porušeniu ponuky krvi a výživy všetkých tkanív tela.

Príčiny stenózy mitrálnej chlopne

Vo väčšine prípadov je príčinou mitrálnej chlopne ako aj ďalšie získané srdcovým ochorením je reumatické ochorenia (akútna reumatická horúčka) s rozvojom reumatické choroby srdca - zápal srdcového svalu a spojivového tkaniva.

Symptómy mitrálnej stenózy

Závažnosť klinických príznakov stenózy sa líši v závislosti od štádia procesu (v Rusku je klasifikácia podľa AN Bakulev rozšírená).

V etapy kompenzácie klinická symptomatológia nie je pozorovaná, pretože srdce a telo sa prispôsobujú existujúcim anatomickým poruchám pomocou kompenzačných mechanizmov. Táto fáza môže trvať mnoho rokov, najmä ak zúženie ventilového krúžku nie je veľmi veľké - asi 3 cm 2 alebo viac.

V etapy subkompenzácie ako postupné zužovanie átrioventrikulárneho mechanizmov otvor adaptívne nemôže vyrovnať s zvýšené zaťaženie na srdce. Prvé príznaky - dýchavičnosť na námahe, bolesť v srdci a v interskapulární oblasti doľava s nákladom alebo bez pocitu narušenia srdca a búšenie srdca, fialové alebo modré sfarbenie kože ruky, uši, tváre (cyanóza), mrazivost, chladu končatín. Môže sa vyskytnúť fibrilácia predsiení.

V štádiách dekompenzácie dochádza k značnému vyčerpaniu srdcového svalu, krv sa stáva najprv v pľúcach a potom vo všetkých orgánoch a tkanivách tela. Dyspnoe má trvalý charakter, pacient môže dýchať len v polohe polovice (orthopnea), často existuje život ohrozujúci stav - pľúcny edém.

Neskôr závažné dekompenzácia spojené kašeľ, hemoptýza, opuchy nôh a chodidiel, čo vedie k zvýšeniu žalúdočnej intrakavitární opuch, bolesť pod pravým rebrom v rámci pečeňových hyperémia (môže vyvinúť srdcová cirhóza). Táto fáza môže byť stále reverzibilná pri vykonávaní farmakoterapie.

Nasledujúci čas v terminálnom štádiu (štádium nezvratných zmien srdcového svalu a tela), klesá krvný tlak, dochádza k opuchu celého tela (anasarca). V súvislosti s porušovaním metabolických procesov v srdci a vo všetkých vnútorných orgánoch dochádza k smrteľnému výsledku.

Diagnóza stenózy mitrálnej chlopne

Diagnóza mitrálnej stenózy sa stanovuje na základe nasledujúcich údajov.

1. Klinické vyšetrenie. Pozornosť sa venuje bledom pokožke v kombinácii s kyanotickým zafarbením tváre ("mitrálna červenka"), opuchom nôh a chodidiel, nárastom brucha. Zníži sa arteriálny tlak v kombinácii so slabým častým pulzom. Ak počúvaním hrudníka (počúvania) ukazuje, nadmerný hluk a tóny (tzv "rytmus prepelica") v dôsledku prietoku krvi zúžených otváracia šelesty v pľúcach. Keď je palpácia brucha (palpácia) určená zvýšením pečene.

2. Laboratórne metódy vyšetrenia. V klinickej analýzy krvi môžu byť detekované zvýšením počtu bielych krviniek (BK) v dôsledku reumatické aktívny proces v tele, poruchy zrážania krvi. Vo všeobecnej analýze moču sú patologické ukazovatele, čo naznačuje porušenie funkcie obličiek (bielkoviny, bielych krviniek atď.). V biochemickej analýze krvi sa určujú indexy funkcie pečene a obličiek (bilirubín, močovina, kreatinín atď.). Aj v krvi môžu metódy imunologického výskumu odhaliť zmeny charakteristické pre reumatizmus (C-reaktívny proteín, antistreptolysín, antistreptokináza atď.).

3. Inštrumentálne metódy výskumu.
- pri vykonávaní EKG, zmeny, ktoré sú charakteristické pre hypertrofiu ľavej predsiene a pravej komory, sa zaznamenávajú poruchy srdcového rytmu.
- 24-hodinové monitorovanie EKG odhaľuje možné poruchy srdcového rytmu v normálnych činnostiach domácnosti, ktoré neboli zaznamenané, keď sa v pokoji podarilo vykonať jediné EKG.
- pri rádiografii hrudných orgánov, stagnujúcich javov v pľúcach sa určujú zmeny v konfigurácii srdca v dôsledku rozšírenia komôr.
- echokardiogram (ultrazvuk srdca) sa vykonáva na vizualizáciu vnútorných štruktúr srdca, detekuje zmeny v hrúbke a pohyblivosť chlopne, zúženie jeho otvorení, poskytuje meradlo zužujúci sa oblasti. Tiež, ak je ECHO - CG lekár určuje stupeň hemodynamické poruchy (zvýšenie tlaku v ľavej predsieni, dilatácie a hypertrofia (zväčšenie) z ľavej predsiene a pravej komory), hodnotí stupeň poškodenia prietoku krvi z ľavej komory do aorty (ejekčná frakcia, zdvihový objem).

Podľa oblasti atrioventrikulárna ústia rozlíšiť menšie stenózy (viac ako 3 štvorcových cm..), stredná stenóza (2,0 -. 2,9 centimetrov štvorcových.), Závažná stenóza (1,0 -.. 1,9 štvorcových cm) (. Menej ako 1,0 štvorcových cm) je kritická stenóza., Meranie tohto parametra je dôležité z hľadiska pacienta, najmä stanovenie chirurgickú liečbu, ako stenózou menej ako 1,5 štvorcových. pozri priamu indikáciu operácie.

- pred chirurgickou liečbou alebo v prípadoch nejasnej diagnózy môže byť indikovaná srdcová katetrizácia, pri ktorej sa meria tlak v srdci a určuje sa tlakový rozdiel v ľavej predsieni a komore.

Na obrázku získanom echokardiografiou sú viditeľné zosilnené chlopne mitrálnej chlopne (mitrálne chlopne)

Liečba stenózy mitrálnej chlopne

Tactika manažmentu s výberom spôsobu liečby (lekárska, chirurgická alebo ich kombinácia) sa stanovuje individuálne pre každého pacienta v závislosti od stupňa stenózy a klinického štádia ochorenia.

Takže v štádiu 1 (kompenzácia) pri absencii klinických prejavov as mierou zúženia atrioventrikulárnej apertúry na ľavej strane viac ako 3 metre štvorcových.. Prevádzka Cm sa nezobrazuje, a farmakoterapia zamerané na stagnáciu krvných ciev v pľúcach rezervovaných (diuretiká, modifikácia predĺžené pôsobenie nitroglycerínu - nitrosorbid, monocinque).

Etapy 2 a 3 (subkompenzácia a počiatočné prejavy dekompenzácie), najmä v kombinácii so stupňom stenózy menej ako 1,5 metra štvorcových. viď indikácie na chirurgickú liečbu s konštantným užívaním liekov.

V štádiu 4 (výrazná dekompenzácia) môže operácia predĺžiť život pacienta, ale nie dlho, preto sa spravidla v tomto štádiu chirurgická liečba neuplatňuje z dôvodu vysokého stupňa pooperačného rizika.

V kroku 5 (svorka) prevádzka je kontraindikované, pretože hemodynamické poruchy exprimovaných a zmien vnútorných orgánov, a preto sa použije len liečbu pre zmiernenie (uľahčiť pacienta s pokiaľ možno).

Liečebná terapia stenózy mitrálnej chlopne je obmedzená na vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

- srdcové glykozidy (Korglikon, strophanthin, digitoxín, atď.) sa používajú u pacientov so zníženou kontraktilitu pravej komory, a tiež keď je pacient trvalé fibrilácia predsiení.
- B - blokátory (karvedilol, bisoprolol, nebilet atď.) So používajú na účely miery spomalenie pri návale (epizódy) fibrilácia predsiení alebo pokračujúceho tvaru.
- Diuretiká (diuretiká - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolaktón, atď.) Potrebné k "unload" pľúcnej cirkulácie (pľúcna cievy), a na zníženie stagnácii krvi vo vnútorných orgánoch.
- ACE inhibítory (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, atď.), A blokátory receptora pre angiotenzín 11 (valsartan, losartan, atď.) Majú kardiprotektornymi vlastnosti - chráni srdcové bunky pred škodlivým účinkom rôznych látok (napr peroxidácie lipidov produkty) vyrobené v mnohých, a kardiologické choroby.
- Dusičnany (nitroglycerín nitrosorbid, kardiket retard monocinque atď.) So používajú ako periférne vazodilalatorov, tj rozširuje cievy na obvode telesa, ktoré smeruje svetlo z krvných ciev, a tak znížiť závažnosť apnoe.
- Antiagregačné lieky a antikoagulanciá (tromboAss, cardiomagnil, aspirín, heparín, atď.) So používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín v srdca a ciev, najmä v fibrilácia predsiení a v pooperačnom období.
- Antibiotiká (penicilín), a protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak, nimesulid, atď), sú v priebehu akútnej fázy reumatickej horúčky a reumatické bolesti pri opakovaných útokov potreby.

Príkladný liečebný režim pacienta s mitrálnej chlopne s minimálnymi klinickými príznakmi, bez fibrilácia predsiení (denné podávanie liečiv na dlhú dobu, s možnou výmenou lieku alebo jeho dávkovanie upraví ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti príznakov):

- noliprel A forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprilu + 1,25 mg indapamidu) ráno,
- concor (bisoprolol) 10 mg raz denne ráno,
- tromboAss 100 mg na obed po jedle,
- nitromit 1 - 2 dávky pod jazyk s bolesťou v srdci alebo s dyspnoe,
- jednorazovo 20 mg dvakrát denne - 2 týždne, potom nitrozorbid 10 mg počas 20 minút pred cvičením.

Chirurgické metódy liečby zahŕňajú:
- Balónik valvuloplastika - prostredníctvom plavidiel do srdca sondy dodávanej s miniatúrnym balónikom na konci, ktorý sa nafúkne v okamihu to cez atrioventrikulárny otvor, a ventilových klapiek trhacích švu,
- otvorené comissurotomy - operácia s otvoreným srdcom sa vykonáva s prístupom k mitrálnej chlopni a disekciou jej adhezií,
- protetika mitrálnej chlopne - sa častejšie používa v kombinácii stenózy a poruchy chlopne a je vykonávaná nahradením ventilu umelým (mechanickým alebo biologickým implantátom).

Kontraindikácie pre operáciu:

- fáza výraznej dekompenzácie (ejekčná frakcia menej ako 20%) a koncový stupeň defektného toku;
- akútne infekčné choroby;
- všeobecné somatické ochorenia v štádiu dekompenzácie (bronchiálna astma, diabetes atď.)
- akútny infarkt myokardu a ďalšie akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému (hypertenzná kríza, mozgová príhoda, prvotné vzniknuté komplexné poruchy rytmu atď.).

Životný štýl s mitrálnou stenózou

U pacientov s týmto ochorením nezabudnite, že: dobre a jesť správne, obmedziť množstvo príjmu tekutín a solí, s cieľom zabezpečiť primeranú prácu a odpočinok, dobre spať, obmedziť fyzickú aktivitu a eliminovať stres, dlhú byť vonku.

Tehotná žena musí byť zaregistrovaná v konzultácii s ženami včas, aby rozhodla o predĺžení tehotenstva a voľbe spôsobu podania (zvyčajne cisárskym rezom). Pri kompenzovaných malformáciách je tehotenstvo normálne, ale pri ťažkých hemodynamických poruchách je tehotenstvo kontraindikované.

Komplikácie bez liečby

Bez liečby nastáva bezprostredná progresia hemodynamických porúch, ktoré sa prejavujú stagnovými javmi v pľúcach a iných orgánoch, čo vedie k vzniku komplikácií a smrti. Komplikácie tejto choroby sú napríklad pľúcna embólia (najmä u pacientov s fibriláciou predsiení), pľúcny edém, pľúcne krvácanie, akútne srdcové zlyhanie.

Komplikácie operácie

Tak v skorých, ako aj neskorých pooperačných obdobiach existuje aj možnosť komplikácií:

• infekčná endokarditída (vývoj bakteriálneho zápalu na ventiloch vrátane biologických umelých chlopní);
• tvorba trombov v dôsledku práce mechanickej protézy s vývojom tromboembólie - oddelenie trombu a jeho vyvrhnutie do ciev pľúc, mozgu, brušnej dutiny;
• degeneráciu (deštrukciu) umelého bio-ventilu s opakovaným vývojom hemodynamických porúch.

taktiky lekára prichádza do pravidelného prieskumu pacientov pomocou echokardiografia, monitorovanie systému krvnej koagulácie, životný cieľ antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov (klopidogrelu, warfarín, dipyridamol, zvonenie, prášok, atď), antibiotickej liečbe infekčných ochorení, brušné operácie, o minimálnych zdravotných - diagnostické postupy gynekológia, urológia, stomatológia a podobne. d.

výhľad

Prognóza mitrálnej stenózy bez liečby je nepriaznivá, pretože vo výsledku ochorenia dochádza ku smrti. Priemerný vek pacientov s takouto poruchou je 45 až 50 rokov. Na podstatné predĺženie života a zlepšenie jeho kvality je možná kardiochirurgická liečba (ako metóda radikálnej korekcie anatomických a funkčných zmien) v kombinácii s pravidelným užívaním liekov.

Mitrálna stenóza (stenóza mitrálnej chlopne): príznaky a liečba

Mitrálna stenóza (stenóza mitrálnej chlopne) sú hlavné príznaky:

• slabosť
• Srdcové palpitácie
• Dýchavičnosť
• kašeľ
• Bolesť v srdci
• Zvýšená únava
• Zhoršená srdcová frekvencia
• Kašeľ krvi
• hemoptysis
• Prerušenia práce srdca
• Cyanóza pier
• Srdcová astma
• Cyanóza nechtov
• Nezdravé sčervenanie tváre

Mitrálna stenóza alebo stenóza mitrálnej chlopne je nebezpečným ochorením kardiovaskulárneho systému. Patologický proces vedie k porušeniu prirodzeného odtoku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Inými slovami, otvor medzi nimi sa zužuje. V hlavnej rizikovej skupine sú ženy vo veku 40-60 rokov. Ale mužská polovica populácie je tiež náchylná na tento typ kardiovaskulárnych ochorení. Podľa štatistík je choroba diagnostikovaná v 0,5 až 0,8% celkovej populácie planéty.

etiológie

Najčastejšou príčinou vývoja patologického procesu je reumatizmus. Je pozoruhodné, že ochorenie sa môže začať rozvíjať asymptomaticky. Prvé príznaky mitrálnej stenózy sa môžu objaviť po 10-15 rokoch od začiatku vývoja ochorenia. Samozrejme, táto okolnosť podstatne komplikuje proces liečby.

Okrem toho sa môže vytvoriť mitrálna stenóza v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• trauma srdca alebo hrudníka;
• infekčná endokarditída;
• ateroskleróza;
• ochorenia spôsobené infekciou;
• intrakardiálnymi trombami.

V zriedkavých klinických prípadoch môže byť stenóza mitrálnej chlopne spôsobená vrodenými patologiami. Ako však dokazuje lekárska prax, v 80% prípadov je u pacientov diagnostikovaná získaná stenóza mitrálnej chlopne.

V tomto kontexte sa môžu vytvárať iné ochorenia. Najčastejšia aortálna nedostatočnosť.

Všeobecné príznaky

V počiatočnom štádiu ochorenie nemôže poskytnúť symptómy vôbec. Pri vzniku ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• zvýšená únava;
• dýchavičnosť, aj pri malých zaťaženiach;
• kašeľ s prídavkom krvi;
• arytmie alebo tachykardie;
• astmatické záchvaty v noci.

V neskorších štádiách vývoja ochorenia môžu byť príznaky mitrálnej stenózy výraznejšie. Najmä lekár dokáže pomocou zraku odhaliť nerovnosti v práci srdca. V neskoršom štádiu sa dýchavičnosť u ľudí pozoruje dokonca aj v pokoji. Príznaky astmy sa stávajú čoraz častejšie, a to nielen v noci.

Takýto príznak ako dýchavičnosť je prvým a najspoľahlivejším príznakom ochorenia. Súčasne však takýto príznak, ako aj hemodynamika, môžu naznačovať iné ochorenia. Preto by ste sa mali poradiť s kardiológa na presnú diagnózu.

Postupne sa mení aj vzhľad pacienta. Existuje cyanóza pier a dokonca prstov. Na lícach sa môže objaviť nezdravá srsť. Sú to aj charakteristické príznaky choroby.

Mitrálna stenóza môže byť smrteľná, ak sa liečba nezačne včas. Podľa štatistík táto choroba vedie k smrti v 40% prípadov.

Formy ochorenia

V oficiálnom lekárstve sú v rozvoji ochorenia tri štádiá. Sú diagnostikované v závislosti od oblasti mitrálneho ústia:

• ľahká forma - otvor nie menší ako 2 a najviac 4 štvorcové centimetre;
• umiernený - diera od 1 do 2 centimetrov štvorcových;
• prísny - otvor je menší ako 1 štvorcový centimeter.

Spravidla mierna forma mitrálnej stenózy prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Diagnóza ochorenia môže byť náhodná - počas výskumu iných ochorení.

Etapy vývoja ochorenia

Celkovo klinickí lekári rozlišujú päť štádií vývoja mitrálnej stenózy:

• prvý - plná kompenzácia. Neexistujú žiadne známky porúch v práci srdca;
• druhý - porušenie obehu krvi v malom kruhu. Symptómy možno pozorovať len pri zvýšenej fyzickej námahe;
• tretí - stagnácia krvi v malom kruhu a poruchy vo veľkom kruhu krvného obehu;
• štvrtý - výrazné ukazovatele porúch obehu v kardiovaskulárnom systéme, príznaky počiatočnej poruchy, sú dobre počuteľné prostredníctvom auskultácie;
• piaty - dystrofická etapa. Existujú príznaky akútneho zlyhania srdca.

Stojí za zmienku, že komplikácie sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. V tomto prípade všetko závisí od celkového stavu pacienta, jeho veku a klinického obrazu choroby.

diagnostika

Keď prejav týchto symptómov v tele by mal okamžite ísť kardiológovi prejsť diagnózu a potvrdiť alebo poprieť prítomnosť patológie v tele. Faktom je, že prejav týchto symptómov neznamená, že pacient má mitrálnu stenózu. Preto je neprijateľné, aby sa v každom prípade nezávisle diagnostikovala.

Diagnóza choroby pozostáva z osobného vyšetrenia, auskultácie, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Spočiatku sa objaví anamnéza, keď sa príznaky začali objavovať a či faktory, ktoré jej predchádzali, boli nadmerné fyzické stresy, stres, prenesené operácie atď. Uistite sa, že lekár vykonáva auskultáciu (počúvanie srdca). Metóda auskultácie umožňuje predbežnú diagnostiku pred vykonaním hlbšej diagnostiky.

Štandardný program na diagnostiku mitrálnej stenózy zahŕňa nasledovné:

Na základe výsledkov tohto prieskumu je možné predpísať nasledujúce postupy:

Okrem toho sú potrebné inštrumentálne analýzy:

• EKG;
• ECHO (echokardiografia);
• RTG vyšetrenie hrudných orgánov;
• transesofageálna echokardiografia - pretože sonda na potraviny prechádza veľmi blízko srdca, táto metóda výskumu vám umožňuje vidieť obrysy srdca a veľkosť mitrálnej dierky.

EKG štúdia, ak je podozrenie na takýto patologický proces, je povinné. Auskultácia môže indikovať len rozsah lezie. Mimochodom, štúdia EKG je povinná, ak existuje podozrenie z porušenia práce kardiovaskulárneho systému.

Okrem týchto metód výskumu a poradenstva od kardiológu, možno budete potrebovať konzultáciu s reumatológa a srdcového chirurga. Takéto vymenovanie môže lekár poskytnúť len v prípade, že zúženie dutiny dosiahne strednú alebo ťažkú ​​formu.

liečba

Ak je pacientovi diagnostikovaná stenóza mitrálnej stenózy, liečba tejto choroby môže byť dvoch typov - konzervatívna alebo funkčná. Vo väčšine prípadov sa chirurgická intervencia použije, ak je diera menšia ako 2 cm2 a akútne srdcové zlyhanie je pozorované.

Konzervatívna liečba

Okrem užívania úzkopásmových liekov na liečbu stenózy mitrálnej chlopne je pacientovi predpísaná špeciálna diéta.

Stojí za zmienku, že lieky nevylučujú túto chorobu. Odstránia len bežné symptómy a zabraňujú rozvoju patologického procesu. Lekár predpisuje prípravu tohto spektra účinku:

• beta-blokátory - na zabránenie emočnej preťaženia a stresu;
• diuretiká (diuretiká);
• antiarytmické lieky - obnoviť prirodzený rytmus srdca;
• antibiotikami - aby sa zabránilo vzniku infekčného procesu.

Aj počas obdobia lekárskej liečby mitrálnej stenózy je pacientovi predpísaný úplný priebeh potrebných vitamínov a minerálov. Okrem toho je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu.

Chirurgická metóda liečby

Liečba mitrálnej stenózy chirurgickou metódou sa používa, ak mitrálny otvor je menší ako 2-3 centimetre štvorcových. Zvlášť nie je možné odložiť operáciu, ak má pacient akútne srdcové zlyhanie.

Na liečbu mitrálnej stenózy sa používajú tri typy chirurgických zákrokov:

• perkutánna comissurotomia;
• otvorená komissurotomia mitrálneho ústia;
• uzavretá komissurotomia mitrálneho ústia.

Ak je diagnostikované vážne poškodenie ventilu, používajú sa protetiky - nahradenie natívneho ventilu umelým.

Po operácii musí pacient absolvovať dlhý rehabilitačný kurz. Pretože je možné vytvoriť infekčnú endokarditídu a zlyhanie srdca, pacientovi je predpísaný dodatočný priebeh liečby. Vrátane antibiotík.

Dávajte pozor na kardiológov. Pri každom stretnutí môže lekár použiť metódu auskultácie na rýchlu diagnostiku možných komplikácií. Pacient pravidelne potrebuje EKG test.

diéta

Liečba mitrálnej stenózy v ranom štádiu znamená špeciálnu diétu. Je potrebné úplne odstrániť z diéty používanie takýchto produktov:

Ak fajčí osoba, mala by sa odstrániť, ale postupne. Ostré odmietnutie nikotínu môže slúžiť ako silný stres pre telo.

Možné komplikácie

Ak sa liečba nezačne včas, potom možné komplikácie s mitrálnou stenózou:

• akútne zlyhanie srdca;
• srdcová astma (zlyhanie ľavej komory);
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne;
• porucha srdcového rytmu;
• upchatie krvných ciev s trombmi (môže to viesť k smrti);
• patologické rozšírenie ľavej predsiene.

Toto môže viesť k stlačeniu nervových zakončení a blízkych orgánov. Táto komplikácia zahŕňa ďalšie ochorenia.

Malo by sa vziať do úvahy, že komplikácie mitrálnej stenózy sú možné len vtedy, ak sa liečba nezačne včas.

výhľad

Pravidelná liečba a operatívna intervencia spravidla prinášajú dobré výsledky. Komplikácie alebo výskyt iných ochorení pozadia - srdcová porucha zlyhania ľavej komory nie je pozorovaná.

Pri včasnej prevádzke je miera prežitia 85-95%. V prirodzenom priebehu ochorenia nie je miera prežitia väčšia ako 50%.

prevencia

Úplne odstrániť túto chorobu je nemožné. Niektoré opatrenia na zníženie rizika patologického procesu sa však môžu vykonať. Aby sa to dosiahlo, mali by sa v praxi uplatňovať takéto jednoduché pravidlá:

• plná výživa s kompletným sortimentom vitamínov a minerálov;
• mierna fyzická aktivita;
• prechádzky na čerstvom vzduchu, úplný odpočinok.

Ak by sa úplne vylúčil, mali by sa minimalizovať stresové a nervózne situácie v ich živote.

Je veľmi dôležité začať liečbu angíny pečene včas. Toto ochorenie môže vyvolať choroby spojené s kardiovaskulárnym systémom. Sledujte svoje zdravie a vyhľadajte lekársku pomoc včas.

Ak si myslíte, že máte Mitrálna stenóza (stenóza mitrálnej chlopne) a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom kardiológ vám môže pomôcť.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Srdcové chyby sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: ventily, priečky a otvory medzi nádobami a komorami. V dôsledku ich nesprávneho fungovania je krvný obeh narušený a srdce prestáva plniť svoju hlavnú funkciu - dodáva kyslík všetkým orgánom a tkanivám.

Získané srdcové choroby - ochorenia spojené so zhoršenou funkciou a anatomickou štruktúrou srdcového svalu. V dôsledku toho dochádza k narušeniu intrakardiálneho obehu. Táto podmienka je veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k vzniku mnohých komplikácií, najmä srdcového zlyhania.

Silikóza pľúc je patologický stav spôsobený dlhodobou expozíciou prachu obsahujúceho oxid kremičitý do ľudského dýchacieho systému. Tento účinok vedie k patologickej proliferácie spojivového tkaniva a tvorbou uzlíkov v pľúcnom tkanive.

Reumatizmus je patológia zápalovej orientácie, v ktorej sa koncentrácia patologického procesu vyskytuje v plášti srdca. Najčastejšie ľudia s tendenciou sú chorí súčasnou chorobou, to je 7-15 rokov. Iba rýchla a účinná liečba zvládne všetky príznaky a porazí chorobu.

Tromboembolizmu alebo tromboembolické - nie je daná choroba, ale príznak, ktorý sa vyvíja v tvorbe trombu v cievach alebo unášané v ich krvných zrazenín, lymfy alebo vzduchu. V dôsledku tohto patologického rozvíjajúce infarkty, mŕtvice či sneť. Tromboembolizmus môže mať vplyv na cievy v mozgu, srdca, čreva, pľúc či dolných končatín.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza - zúženie oblasti ľavého atrioventrikulárneho ústia, čo vedie k ťažkostiam s fyziologickým prietokom krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Klinicky mitrálnej prejavuje únava, narušenie srdce, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, nepríjemné pocity na hrudi. Pre identifikáciu mitrálnej aortálnu vykonáva posluchový diagnóza, X-ray, echokardiografia, elektrokardiografie, phonocardiography, srdcovej katetrizácie kamery atrio- a ventrikulografii. Pri závažnej stenóze je indikovaná balóniková valvuloplastika alebo mitrálna komissurotomia.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza je získané ochorenie srdca charakterizované zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru. V kardiológii je mitrálna stenóza diagnostikovaná u 0,05-0,08% populácie. Mitrálna stenóza môže byť izolovaná (40%), v kombinácii s mitrálnej chlopne (mitrálnej kombinované), alebo s zapojenie ďalších srdcových chlopní (mitrálnej a aortálnej chyby, mitrálnej a trikuspidálnej vady). Mitrálna stenóza je 2-3 krát častejšie zistená u žien, hlavne vo veku 40-60 rokov.

Príčiny mitrálnej stenózy

V 80% prípadov má mitrálna stenóza reumatickú etiológiu. Debulácia reumatizmu sa spravidla vyskytuje vo veku do 20 rokov a klinicky sa prejavuje mitrálna stenóza v priebehu 10 až 30 rokov. Medzi menej bežnými príčinami vedúcimi k mitrálnej stenóze sa zaznamenala infekčná endokarditída, ateroskleróza, syfilis a srdcová trauma.

Zriedkavé prípady nerevmatického mitrálnej chlopne povahy môže byť spojená s ťažkou usadzovaniu vodného kameňa, krúžkom a mitrálnej chlopne z ľavej siene myxomu, kongenitálna srdcové ochorenia (syndróm Lyutembashe), intrakardiálne tromby. Možno vývoj mitrálnej restenózy po komissurotomii alebo protetickom mitrálnom ventile. Vývoj relatívnej mitrálnej stenózy môže byť sprevádzaný aortálnou nedostatočnosťou.

Vlastnosti hemodynamiky pri mitrálnej stenóze

Normálne je plocha mitrálneho ústia 4 až 6 kilometrov štvorcových. cm a jej zúžení na 2 km štvorcových. cm a menej je sprevádzané objavením sa porušení intrakardiálnej hemodynamiky. Stenóza atrioventrikulárneho ústia zabraňuje odstráneniu krvi z ľavej predsiene do komory. Za týchto podmienok sú zahrnuté kompenzačné mechanizmy: tlak v predsieňovej dutine sa zvyšuje z 5 na 20 až 25 mm Hg. Naťahuje sa systol na ľavej predsieni, dochádza k hypertrofii myokardu ľavej predsiene, čo celkovo uľahčuje prechod krvi cez stenótový mitrálny otvor. Tieto mechanizmy nám na začiatku umožňujú kompenzovať účinok mitrálnej stenózy na intrakardiálnu hemodynamiku.

Avšak ďalšia progresia mitrálnej stenózy a rast transdermálneho tlakového chirurga sú sprevádzané spätným zvýšením tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie. V podmienkach výrazného nárastu tlaku v pľúcnej tepne sa zvyšuje záťaž na pravej komore a pravej predsiene sa vyprázdňuje, čo spôsobuje hypertrofiu pravého srdca.

Vzhľadom na potrebu prekonať významnú rezistenciu v pľúcnej tepne a vývoj sklerotických a dystrofických zmien myokardu sa kontraktilná funkcia pravej komory znižuje a dochádza k jej dilatácii. To zvyšuje záťaž na pravú predsieň, čo nakoniec vedie k dekompenzácii krvného obehu pozdĺž veľkého kruhu.

Klasifikácia mitrálnej stenózy

Oblasť zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa vyznačuje 4 stupňami mitrálnej stenózy:

• I stupeň - zanedbateľná mitrálna stenóza (plocha otvoru> 3 cm2)
• II stupeň - mierna stenóza mitrálnej (plocha dierky je 2,3-2,9 m2)
• Stupeň III - značená mitrálna stenóza (plocha otvoru je 1,7-2,2 cm2)
• Stupeň IV - kritická mitrálna stenóza (otváracia plocha 1,0 až 1,6 cm2)

V súlade s progresiou hemodynamických porúch prejde priebeh mitrálnej stenózy v piatich stupňoch:

• I - stupeň úplnej kompenzácie mitrálnej stenózy s ľavým predsieňom. Subjektívne sťažnosti chýbajú, ale auskultácia odhaľuje priame príznaky stenózy.
• II - štádium porúch obehu v malom kruhu. Subjektívne príznaky sa vyskytujú len pri fyzickej námahe.
• III - štádium výrazných príznakov stagnácie v malom kruhu a počiatočné príznaky poruchy obehu vo veľkom kruhu.
• IV - štádium výrazných známok stagnácie v malom a veľkom kruhu krvného obehu. Fibrilácia predsiení sa rozvíja u pacientov.
• V - dystrofická fáza zodpovedá štádia III srdcového zlyhania

Symptómy mitrálnej stenózy

Klinické príznaky mitrálnej chlopne sa zvyčajne vyskytujú v oblasti atrioventrikulárnych otvory menšie ako 2 metrov štvorcových. Viď. Tam únava, dýchavičnosť na námahe a neskôr v pokoji, vykašliavanie izoláciu krvné žily v spúte, tachykardia, srdcový rytmus arytmie a fibrilácie predsiení. Ak sú vyjadrené mitrálnej chlopne dochádza orthopnea, nočné astmatické záchvaty srdcovej, v ťažších prípadoch - pľúcny edém.

V prípade významnej hypertrofie ľavej predsiene môže dôjsť k stlačeniu recidivujúceho nervu pri vývoji dysfónie. Približne 10% pacientov s mitrálnou stenózou sa sťažuje na bolesť v srdci, ktorá nesúvisí s fyzickou aktivitou. So súbežnou koronárnou aterosklerózou, subendokardiálnou ischémiou sú možné angíny. Pacienti často trpia opakovanou bronchitídou, bronchopneumóniou, krupóznou pneumóniou. Pri kombinácii mitrálnej stenózy s mitrálnou nedostatočnosťou sa často spája bakteriálna endokarditída.

Vonkajšia pacientov s mitrálnej charakterizovaných cyanóza pier, nosa a nechty, obmedzená prítomnosťou purpurovo farebných cyanózou tvárami ( "mitrálnej červenať" alebo "červenať bábiky). Hypertrofia a dilatácia pravej komory často spôsobujú vývoj srdcového hrboľa.

S rozvojom pravostranného srdcového zlyhania je tiaže v bruchu, geptomegaliya, periférne opuchy, krčnej žilovej distenčního, edém dutín (vpravo hydrotorax, ascites). Hlavnou príčinou smrti pri mitrálnej stenóze je tromboembolizmus pľúcnej artérie.

Diagnóza mitrálnej stenózy

Pri zhromažďovaní informácií o vývoji ochorenia možno zistiť reumatickú anamnézu u 50-60% pacientov s mitrálnou stenózou. Palpácia nadmernej kardiálnej oblasti odhaľuje tzv. "Mačkanie" - presystolický tremor, perkutánne sa okraje srdca posunú nahor a doprava. Auskultatívny model mitrálnej stenózy sa vyznačuje tlčiacim tonom I a otváracím tónom mitrálnej chlopne ("mitrálne kliknutie"), prítomnosťou diastolického šumu. Phonokardiografia umožňuje korelovať počuť šum s touto fázou srdcového cyklu.

Elektrokardiografie (EKG), mitrálnej chlopne odhaľuje hypertrofiu ľavej predsiene a pravej komory, srdcová arytmia (fibrilácia predsiení, arytmia, paroxyzmálna tachykardia predsiení, predsieňový flutter), blokádu blokádou pravého ramienka.

Pomocou echokardiografie je možné zistiť pokles v oblasti mitrálneho ústia, zhutnenie steny mitrálnej chlopne a vláknitého krúžku, zvýšenie ľavej predsiene. Transesofageálna echokardiografia v mitrálnej stenóze je nevyhnutná na vylúčenie vegetácie a kalcifikácie chlopne, prítomnosť trombov v ľavej predsieni.

Tieto röntgenové štúdie (röntgenový snímok hrudníka, rádiografiu srdce s kontrastným pažeráka), vyznačujúci sa tým vydutý oblúk pľúcnu tepnu, ľavú sieň a pravej komory, mitrálnej konfiguráciu srdca, rozšírenie tieňov dutá žila, zvýšenie pľúcnej vzor a ďalšie nepriame príznaky mitrálnej chlopne.

Pri skúmaní srdcových dutín dochádza k zvýšenému tlaku v ľavej predsieni a pravom srdci, čo je zvýšenie gradientu transmisného tlaku. Ľudská ventrikulografia a atriografia, ako aj koronárna angiografia, sú ukázané všetkým žiadateľom o protetiku mitrálnej chlopne.

Liečba mitrálnej stenózy

Lekárske ošetrenie pre mitrálnej chlopne je nevyhnutné pre prevenciu infekčnej endokarditídy (antibiotiká), zníženie závažnosti srdcového zlyhania (srdcové glykozidy, diuretiká), edém arytmií (beta-blokátory). Keď tromboembolické menovaný podkožný heparín pod kontrolou INR, antiagregačný terapia.

Tehotenstvo u žien s mitrálnou stenózou nie je kontraindikované, ak plocha mitrálneho ústia je viac ako 1,6 metrov štvorcových. cm a nie sú žiadne známky srdcovej dekompenzácie; inak sa potrat vykoná zo zdravotných dôvodov.

Chirurgická liečba mitrálnej stenózy sa vykonáva v štádiách II, III, IV hemodynamických porúch. Pri absencii deformácií chlopní, kalcifikácie, lézie papilárnych svalov a chordae môže vykonávať valvuloplastika balóna. V iných prípadoch je znázornený uzavretý alebo otvorený commissurotomy, počas ktorej sú zrasty členitý, mitrálnej chlopne oslobodená od kalcifikácie, zrazeniny sa odstráni z ľavej siene, keď mitrálnej annuloplasty vyrobeného zlyhania. Hrubá deformácia ventilového zariadenia je základom protetiky mitrálnej chlopne.

Prognóza a prevencia mitrálnej stenózy

Päťročná miera prežitia s prirodzeným priebehom mitrálnej stenózy je 50%. Dokonca aj malá asymptomatická mitrálna stenóza je náchylná na progresiu v dôsledku opakovaných záchvatov reumatickej choroby srdca. Pooperačná 5-ročná miera prežitia je 85-95%. Pooperačná restenóza sa vyvíja u približne 30% pacientov počas 10 rokov, čo si vyžaduje mitrálnu rekomisiu.

Prevencia mitrálnej stenózy spočíva v prevencii proti relapsu reumatizmu, sanácii ohniskov chronickej streptokokovej infekcie. Pacienti majú byť monitorovaní kardiológa a reumatológom a podrobení sa pravidelnému kompletnému klinickému a inštrumentálnemu vyšetreniu, aby sa vylúčila progresia mitrálnej stenózy.