Neurocirkulačná dystónia

Neurocirkulačná dystonia je ochorenie prejavujúce sa kardiovaskulárnymi, respiračnými poruchami, zlou toleranciou stresu a fyzickou námahou.

dôvody

• neuro-emocionálny stres,
• nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky,
• nadmerné vystavenie slnku,
• teplé podnebie,
• chvenie
• chronické intoxikácie, vrátane alkoholické a tabakové,
• infekcie horných dýchacích ciest a nosohltanu,
• sedavý životný štýl,
• duševné a fyzické preťaženie.

Manifestácia neurocirkulačnej dystonie

S neirotsirkuljatornoj dystónia označuje bolesti v oblasti srdca (hlučné, pichanie). Ich trvanie sa líši: od okamžitého ("piercing") až po monotónny, trvajúci hodiny a dni. Vznik bolesti súvisí s preťažením, úzkosťou, zmenou počasia, pitím alkoholu. U žien sa bolesť niekedy vyskytuje v predmenštruačnom období. Paroxysmálna intenzívna bolesť je sprevádzaná strachom a autonómnymi poruchami v podobe pocitu nedostatku vzduchu, potenia, pocitu vnútorného chvenia. Pacienti ochotne odoberú tinktúru valeriánov alebo hloh. Užívanie nitroglycerínovej bolesti sa neodstráni.

Niektorí pacienti sa sťažujú na rýchle, plytké dýchanie, pocit neúplnosti inšpirácie, túžbu dýchať hlboko vo vzduchu ("smutný vzdych"). Možno pocit "hrudky" v krku alebo jej stlačenie. Je ťažké, aby bol pacient v upchatom priestore, je potrebné otvoriť okná. Tieto javy sprevádzajú pocit úzkosti, závrat, strach z udusenia.

Pacienti hlási búšenie srdca, pocit tvrdú prácu srdca, sprevádzané pocitom pulzovanie krčných ciev, ich hlavy sa objavujú v čase zaťaženia alebo poruchy, a niekedy v noci, ktorú pacient prebudí. Palpitácia je vyvolaná vzrušením, fyzickou aktivitou, príjmom alkoholu.

Astenický syndróm je vyjadrený poklesom pracovnej kapacity, pocitom slabosti, zvýšenej únavy.

Pravidelne bolesť hlavy, "blikajúca muchy" pred očami, závrat, pocit chladu končatín.

Časť pacientov zaznamenala zvýšenie telesnej teploty na 37,2-37,5 ° C, rozdiel v teplote v pravom a ľavom podklade, pokles teploty kože končatín ("ľadové ruky").

Vegetatívne krízy sa prejavujú trasením, zimnicami, závraty, potenie, pocitom nedostatku vzduchu, nezodpovedaným strachom. Takéto stavy sa vyskytujú zvyčajne v noci, trvajú od 20-30 minút do 2-3 hodín a často vedú k hlbokému močeniu alebo uvoľnenej stolici.

Takéto podmienky obvykle prechádzajú nezávisle alebo užívajú lieky. S postupom času sa závažnosť krízy znižuje, krízy sa objavujú menej často a môžu úplne zmiznúť.

Diagnóza neurocirkulačnej dystónie sa vykonáva vylúčením niekoľkých odborníkov (endokrinológ, neuropatológ, kardiológ atď.).

liečba

Auto-tréning a relaxácia (relaxácia) sú veľmi účinné v terapii neurocirkulačnej dystónie.

Koreň valeriánskej alebo trávnej maternice sa považuje za infúzie (od 10 g do 200 ml vody) v 1/4 šálke 3 krát denne a cez noc počas 3-4 týždňov.

Trankilizéry uvoľňujú pocit strachu, úzkosti, emočného napätia.

• Liek Elenium je predpísaný do dávky 0,005-0,01 g 2-3 krát denne.
• Diazepam (Seduxen, Relanium) - sa podáva v dávke 2,5 - 5 mg 2-3 krát denne, s výrazným pocitom strachu, môže byť jedna dávka zvýšená na 10 mg. Phenazepam - je veľmi aktívny trankvilizujúci liek, odporúča sa užívať 0,5 mg 2-3 krát denne.
• Oxazepam (Nosepam, Tazepam) - sa užíva 0,01 g 2-3-krát denne.
• Medazepam (Mezapam, Rudotel) - sa užíva 0,01 g 2-3 krát denne.
• Tofizopam (Grandaxin) - denný trankvilizér, aplikovaný na 0,05-0,1 g 2-3 krát denne.

Transkilizátory sa užívajú do 2 - 3 týždňov, sú zvlášť indikované pred stresovými situáciami. V posledných rokoch sa začali používať také lieky ako Afobazol (denný OTC trakt, ktorý nespôsobuje ospalosť) a Tenoten (homeopatický liek).

Kombinované prípravky "Belloid" a "Bellaspon" majú upokojujúci účinok.

• BELLOID - 1 tableta lieku obsahuje 30 mg butobarbitalu, 0,1 mg alkaloidov belladony, 0,3 mg ergotoxínu. Je predpísaná pre 1 tabletu 2-3 krát denne.
• Bellaspan (Bellataminal) - 1 tableta obsahuje 20 mg fenobarbitalu, 0,3 mg ergotamínu a 0,1 mg alkaloidov belladonovej. Priraďte 1-2 tablety 2-3 krát denne.

Antidepresíva sa prejavujú predovšetkým v depresii. Možná maskovaná depresia, keď samotná depresia je "maskovaná" rôznymi chorobami.

Piracetam (Nootropil) - sa podáva v kapsulách alebo tabletách s obsahom 0,4 g trikrát denne počas 4 až 8 týždňov. V prípade potreby môžete dávku zvýšiť na 0,8 g 3 krát denne. Modernejšie a výkonnejšie prostriedky sú Fenotropil, Pantokaltsin. Mäkké pôsobenie má a Picamalon dobre toleruje.

• Cavinton (vinpocetín) - používa sa v tabletách 0,005 gramov na 1-2 tablety 3 krát denne po dobu 1-2 mesiacov.
• Stugeron (cinnarizín) - je predpísaný v tabletách 0,025 gramov 1-2 tabliet trikrát denne po dobu 1-2 mesiacov.
• Instenon forte - 1 tabletu 2 krát denne po dobu najmenej jedného mesiaca.

Pri neurocirkulačnej dystónii sa Persen používa ako sedatívum na zvýšenie nervovej excitability, poruchy spánku, nespavosti, podráždenosti; pocit vnútorného napätia. Persen je zastúpený dvomi dávkovacími formami - Persen tablety a kapsuly Fort Persen. Dospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov liekom sa predpisuje 2-3 tablety alebo 1-2 kapsuly. Liečivo sa užíva 2-3 krát denne. Pre nespavosť 2-3 tablety alebo 1-2 kapsuly hodinu pred spaním. Deti vo veku od 3 do 12 rokov, liek je predpísaný len pod dohľadom lekára a len vo forme tabliet. Dávka závisí od telesnej hmotnosti pacienta, v priemere 1 tableta 1-3 krát denne.

Ďalšia liečba neurocirkulačnou dystóniou

S cieľom regulovať nervový systém, znížiť prejavy bolesti v srdci, použite elektrický. Na dosiahnutie upokojujúceho účinku sa predpisuje 20 až 40 minút denne, priebeh liečby je 15 sedení.

Pozitívny účinok na pacientov s neurocirkulačnou dystóniou je zabezpečený vodnými postupmi. Použiť rôzne sprchy, dousing, suché a mokré zábaly. Veľký upokojujúci účinok poskytujú valeriánske, ihličnaté, kyslíkové, dusíkaté a perličkové kúpele (teplota 36-37 ° C) počas 8-15 minút. Kúpele sú predpísané každý druhý deň, priebeh liečby je 10-12 kúpeľ.

S výraznou prevahou procesov excitácie majú radónové a dusíkové kúpele lepší účinok av prípade asténie uhličitany. Na osteochondrózu sú tiež vhodné kúpele radón a jód-bróm.

Aeroionoterapia sa rozšírila v liečbe pacientov s neurocirkulačnou dystóniou. Aeroionizers použité pre jednotlivé ( "Ovion-C") a zdieľané ( "luster Chizhevskogo"). Pri procese ionizácie vzduchu sa vytvárajú ióny vzduchu s prevažujúcim negatívnym iónovým aerónom. Pacienti, ktorí sú vo vzdialenosti 70-100 cm od zariadenia, doba pripojenie 20-30 min, pričom počas tejto doby sa pacient inhaluje vzduch naplní záporné ióny. Priebeh liečby je 12-14 sedení. Pod vplyvom aeroionotherapy výraznému poklesu krvného tlaku (5-20 mm Hg. V.), spomalenie srdcovej frekvencie, zvýšenie výmenu plynov, zvýšenie spotreby kyslíka zmiznutie nespavosti, zmierňovať bolesti hlavy, slabosť.

Masáž má pozitívny účinok na pacientov s neurocirkulačnou dystóniou. Pacientom je užitočná všeobecná regeneračná masáž, v prípade osteochondrózy týchto oddelení sa odporúča opatrná masáž krčnej a hrudnej chrbtice. Účinnou metódou liečby neurocirkulačnej dystónie je akupresúra.

Ihla reflexológia normalizuje funkčný stav nervového systému; eliminuje neurocirkulačnú dystóniu; zvyšuje adaptačnú kapacitu tela. Akupunktúra sa môže uskutočňovať klasickou metódou alebo elektro akupunktúrou. Prvý kurz zahŕňa 10 zasadnutí, po dvojtýždňovej prestávke je menovaný druhý a po 1,5 mesiaci - tretí kurz.

Táto diagnóza je taká

Neurocirkulačná dystónia - príznak neurogénna charakter, vyplývajúce z expozície radu etiologických provokačnej faktorov sa prejavuje vo vzhľade nestability tepu a krvného indikátory tlaku cardialgia, respiračné poruchy, autonómne poruchy, poruchy tónu svalových vlákien a cievne steny, ako aj nízku toleranciou obvyklého fyzickej aktivity a vystavenie stresujúce situácie.

Po prvýkrát diagnostika "neurocirkulačnej dystónie" bola založená v rokoch 1948-1950 Savitsky NN. Táto patológia sa v súčasnosti vyznačuje vysokou mierou výskytu a kvôli širokému spektru klinických prejavov si stanovenie správnej diagnózy vyžaduje konzultáciu s pacientom s množstvom špecialistov.

Všeobecná štruktúra morbidity u pacientov pod dohľadom praktického lekára, "syndróm neurocirculatory dystónia", čo je v súčasnej dobe samostatná entita ochorenia nie je menšia ako 50% prípadov. Neexistuje žiadny jasný patogenetickým závislosti výskyt neuro dystónie medzi zástupcami rôzneho veku a pohlavia, ale mnoho skúseností z klinických pozorovaní pacientov svedčí výskyt dospievajúcich a mladých zo všetkých možných vekových skupín.

Neurocirkulatívna dystónia u detí je veľmi zriedkavá, je skôr ako "diagnóza vylúčenia".

Príčiny neurochirurgickej dystónie

Väčšina odborníkov kardiologickej profil, s ktorou je riadenie a liečbu pacientov trpiacich neuro dystónia v určitej klinickej formy, jednotní v názore, že táto patológia je klasifikovaná polietiologichesky ochorenie, pri ktorých je vývoj nedostatočné detekcia pacienta niektorého provokujúce faktor. Rozvinutý klinický obraz sa u ľudí rozvíja len s dostupným súborom rôznych etiopatogenetických príčin.

Pokiaľ ide o vývoj kardiovaskulárnych a neurologických prejavov u pacientov s neurocirkulačnou dystóniou, ktoré majú funkčnú povahu, existuje mnoho patogenetických teórií. Podľa prvej teórie, všetky poruchy štruktúry ľudského tela, sa vyskytujú v dôsledku priamych účinkov na orgánoch centrálneho nervového systému, čo únavou, negatívne emócie, stres, rôznymi variantmi porúch noc spánku, nevyhnutne vyvoláva psychickú asténia.

Škodlivé účinky na nervový systém štruktúry centrálnej môžu mať tiež chronické toxické účinky, v dôsledku škodlivých pracovných faktorov, hormonálna nerovnováha, a intoxikácie efektov, ktoré sa počas chronických aj akútnych infekčných ochorení. Predispozíciou, s predĺženým vystavením ktorý sa vyvíja stredne výrazný centrálny nervový systém, ku ktorému dochádza na základe akejkoľvek formy neurocirculatory dystónia je genetická predispozícia, rovnako ako predĺžený nerozumný hypokinéza.

Prívrženci iných teórií tvrdí, že bezprostrednou príčinou, provokovať vývoj neuro dystónia, je porušením funkcie zariadenia, ktorá upravuje tonus cievnej steny, a všetky ostatné ohrozujúce faktory sú zázemie pre primárne ochorenie provokujúce. Táto teória je potvrdená v jasnej závislosti od výskytu neurocirkulačnej dystónie u ľudí, ktorí majú krvný vzťah v 25% prípadov.

Napriek skutočnosti, že vývoj neuro dystónia zúčastňuje skupinu predispozičných faktorov, patogénne mechanizmus ochorenia vo všetkých situáciách, prebieha na jednom reťazci, je v rozpore s reguláciou hemodynamické systému. Hemodynamické nestabilita môže byť spustený ako porušenie regulačné funkcie kortikálnych mozgových štruktúr, a vegetatívny-cievnych porúch, ktoré sa prejavujú v dysfunkciu cholinergického a sympatická-adrenálnej systému. Veľkú úlohu vo vývoji mechanizmu neuro dystónia hrá výskyt sympatické dominancie a zvýšenej reaktivity tejto cholinergného systému v reakcii na funkčných porúch hypotalamus-hypofýza systému.

Okrem regulačných mechanizmov kardio-viscerálny, je výskyt porúch kardiovaskulárneho systému, v dôsledku stimulácie receptorov umiestnených vo všetkých stenách ciev, sú vo väčšine klinických variantoch neuro dystónia.

Všetky typy porušovania regulácie kardiovaskulárneho systému negatívne ovplyvňujú metabolické procesy, ktoré prebiehajú v myokarde, čo nevyhnutne vedie k dystrofickým patologickým zmenám. Priebeh neurocirkulačných zmien sa zhoršuje pri súbežnom narušení metabolizmu vody, elektrolytov, uhľohydrátov a kyselín a alkalických látok. Všetky vyššie uvedené mechanizmy vývoja neurocirkulačnej dystónie sa môžu pozorovať u pacientov, ktorí podstúpili akékoľvek chirurgické zákroky, pôrod, ako aj u osôb dlhodobo neaktívnych.

Symptómy neurochirurgickej dystónie

Základným princípom klinického priebehu akéhokoľvek tvaru neurocirculatory dystónie sa vyjadruje nesúlad medzi subjektívne pocity pacienta a vzácnych prvkov, detekovateľných v primárnom objektívne vyšetrenie pacienta. Na uľahčenie diagnostiky tejto choroby sa celá široká škála klinických symptómov delí na niekoľko skupín klinických syndrómov.

Komplex kardiologických príznakov sa vyskytuje v 98% prípadov a spočíva vo výskyte nepríjemných pocitov v hrudníku pri projekcii predpokladanej polohy srdca. Kardialgichesky napadajú rôzne charakteristické črty typické lokalizáciu premieta špice srdca, bolesti alebo bodavá charakter bez známok ožiarenia bolesti. Výskyt bolesti alebo nepohodlie pri projekcii srdca nemá žiadnu súvislosť s nárastom telesnej aktivity človeka, naopak, vzniká na pozadí úplného blahobytu. Je jasné, že trvanie a závažnosť bolestivého syndrómu pri neurocirkulačnej dystónii nie je možné, pretože každá osoba je odlišná individuálna hranica citlivosti na bolesť. Ak chcete zastaviť bolesť, nie je potrebné užívať kardiotropické lieky a na zmiernenie pacientovho stavu, mali by ste použiť Valocordinu alebo Valerianovu tinktúru.

Hyperkinetickej príznakov zjavné známky zvýšenie minútového srdcového objemu v dôsledku zvýšenia objemu zdvihu a súčasného zníženia celkového periférneho odporu cievnych stien. V dôsledku hemodynamických zmien dochádza k formovaniu hyperkinetickej cirkulačného typu, čo vedie k podstatne zvýšenej pracovnej schopnosti a zníženie myokardu ľavej komory. Hlavným príznakom patognomonické hyperkinetickej syndrómu je výskyt klinických u pacienta prerušenia rytmické činnosti srdca a zvýšiť svoju tepovú frekvenciu. Najčastejšie uvedené príznaky sú pacientmi opísané ako "časté zmeny v rýchlom srdcovej frekvencii a srdcovom období". Tento stav ovplyvňuje kvalitu života pacienta, ale vyššie uvedené príznaky sa zvyčajne samo-zrovnal pri fyzickej aktivite. Zvýšená srdcová frekvencia pozorovalo počas psycho-emocionálny stres a hyperventiláciu, a v niektorých prípadoch porušenia pravidelnosti tepov možno vidieť na pozadí pohody, ktorá ich odlišuje od typického angínou. Objektívne vyšetrenie pacienta, spravidla nie je sprevádzaný objavom expanzných hranice srdca alebo srdcových oziev zvučnosť.

Symptomatický komplexný labilný arteriálny tlak, charakterizovaný prechodným prietokom, je typickým prejavom neurocirkulačnej dystónie. Zvyčajne hodnoty krvného tlaku nepresahujú 140/90 mm Hg a tieto indexy sa spontánne normalizujú bez použitia farmakologickej liečby. Existujú klinické varianty neurocirkulačnej dystónie, na ktorých má pacient naopak epizódy krátkodobého zníženia ukazovateľov krvného tlaku. Vyššie uvedené príznaky majú jasnú závislosť na meteorologických podmienkach.

Respiračné poruchy u pacientov trpiacich neurocirkulačnou dystóniou sú typickým klinickým prejavom. Tieto poruchy nemajú nič spoločné s klasickou verziou dyspnoe, skôr sa táto situácia môže charakterizovať ako nepohodlie v hrudníku pri vykonávaní bežných dychových pohybov. Napriek závažnosti sťažností pacienta, s objektívnym vyšetrením, lekár nemôže zistiť príznaky pľúcnej pneumotizácie, ktorá je považovaná za patognomonické kritérium neurocirkulačnej dystónie. Spirografická registrácia v niektorých situáciách je sprevádzaná detekciou príznakov hyperventilácie.

Symptómový komplex autonómnych porúch pozostáva zo širokého spektra príznakov, ktorých intenzita sa za rovnakých podmienok môže v každom konkrétnom prípade veľmi líšiť. Pacienti často zaznamenávajú zvýšenie telesnej teploty, ktorá má trvalý charakter bez akýchkoľvek príznakov výkyvov subfebrilov. Pacienti trpiaci neurocirkulačnou dystóniou majú obavy z zvýšeného potenia a konštantného pocitu vnútorných tepla bez ohľadu na teplotu okolia. V dôsledku porušenia krvného obehu na úrovni mikrocirkulácie majú pacienti tendenciu vyvíjať edematózny syndróm lokalizovaný v hornej polovici trupu v ranných hodinách. Kožné kryty s dlhým priebehom ochorenia získavajú akrocyanotický odtieň a vo väčšine prípadov existuje taký vizuálny príznak ako "mramorová koža".

Kombinácia asténoneurotických symptómov sa nelíši v špecifickosti a môže sa prejaviť nielen v neurocirkulačnej dystónii, ale aj v iných patologických stavoch. Charakteristické príznaky tohto syndrómu sa prejavujú vo forme zvýšenej slabosti, zníženej účinnosti, úzkosti, neprimeranej úzkosti, podráždenosti a rôzneho stupňa narušenia nočného spánku.

Na stanovenie diagnózy "neurocirkulačnej dystónie" je predpokladom prítomnosť najmenej troch klinických kritérií za predpokladu, že nie sú žiadne príznaky organických zmien srdca a veľkých ciev potvrdené inštrumentálnymi diagnostickými metódami. Hlavné diagnostické kritériá neurocirkulačnej dystonie sú: kardiálny syndróm, dysfunkcia dýchania, labilita krvného tlaku.

Dlhodobý priebeh neurocirkulačnej dystónie je v niektorých prípadoch sprevádzaný vývojom komplikácií vo forme výskytu typickej krízy. Existuje niekoľko variantov krízového priebehu neurocirkulačnej dystónie, z ktorých každá má svoje vlastné patogenetické mechanizmy vývoja.

Pre rozvoj sympaticko-adrenálnej krízy je nutne nevyhnutná prítomnosť psychoemoncionálnej zložky. Typické klinické prejavy v tejto situácii je výskyt ostré difúzna bolesť hlavy, pocit tiesne na hrudníku, dýchacie ťažkosti pohybov, náhle zimnica a ochladzovanie pokožky v distálnych končatín. Charakteristickým prejavom tohto patologického stavu je krátkodobé zvýšenie telesnej teploty, prejavujúce sa výrazným chladom a vnútorným trasením. Okrem vyslovených klinických prejavov je sympaticko-adrenálna kríza sprevádzaná významnými psychoemo-nálnymi poruchami alarmujúceho typu.

Vagoinsulyarnye kríza s neuro dystónia je sprevádzaný pocitom narušenie rytmické činnosti srdca, zníženie krvného tlaku a spomalenie srdcovej frekvencie. Okrem porušenia srdca sa u pacienta objavia prejavy respiračného zlyhania. Patognomonické symptóm vagoinsulyarnye krízy sú rôzne varianty porúch čreva, čo sa prejavuje vo vývoji nadúvanie, nutkanie na stolicu a bolesť v priebehu hrubého čreva.

Každá z patogénnych variant krízového priebehu neurocirkulačnej dystónie sa môže vyskytovať v rôznych stupňoch závažnosti. Trvanie krízy nepresahujúce 15 minút s prevalenciou jedného klinického syndrómu znamená miernu závažnosť. Priemerná kríza s neurocirkulačnou dystóniou trvá najmenej 1 hodinu, po ktorej pacient trpí dlhým obdobím asténie. Závažný stupeň krízového priebehu neurocirkulačnej dystónie podlieha hospitalizácii, pretože v tejto patológii existuje vysoké riziko vzniku závažných komplikácií. V niektorých situáciách je priebeh krízy sprevádzaný výraznou poruchou zdravia pacienta, avšak tieto zmeny sú vo väčšine prípadov prechodné.

Neurocirkulačná dystónia hypertonickým typom

Predné klinický príznak hypertonický neurocirculatory dystónie prevedení sa líši miera zvýšenia ukazovateľov krvného tlaku prevažne systolického za normálneho diastolický alebo minoritné zložky sa zvyšuje. Počas nástupu podrobného klinického obrazu pozorujú pacienti silné bolesti hlavy, ktoré nemajú jasnú lokalizáciu, závrat, dvojité videnie objektov.

Objektívne vyšetrenie pacienta umožňuje určiť výrazný biely dermografizmus, zvýšenú vlhkosť pokožky v projekcii distálnych častí končatín. Na pozadí vysokého krvného tlaku sa frekvencia pulzu zriedka mení, avšak v niektorých prípadoch môže dôjsť k nejakej labilite srdcovej frekvencie. Permanentný variant prietoku hypertenzného typu neurocirkulačnej dystónie sa líši pomalým zvýšením klinických prejavov bez výraznej progresie ochorenia. Paroxysmálna forma má tiež veľmi negatívny vplyv na pohodu pacienta, pretože je charakterizovaná rýchlym vývojom klinických príznakov a častými obdobiami exacerbácií.

Táto patológia by mala byť najprv diferencovaná od klasického variantu hypertenzie vo fáze počiatočných prejavov. Hlavný rozdiel neurocirculatory dystónia tečúcou typ hypertenzia, je kompletná absencia príznakov cievnych zmien fundu, zvyšuje iba izolované index systolického tlaku a nedostatok rozšírenie ľavej komory v echokardiografiu.

Dobrý liečebný účinok u hypertenzívnych prevedení neurocirculatory dystónia má aplikačné množstvo elektroforéza za použitia 5% roztoku bromidu draselného v kombinácii s 1% roztokom aminofylín s expozíciou goliera oblasti.

Neurocirkulačná dystónia zmiešaného typu

Zmiešaný klinický variant priebehu neurocirkulačnej dystónie je charakterizovaný výraznými zmenami v indexoch arteriálneho vaskulárneho tlaku, a to tak smerom nahor, ako aj výrazným poklesom. V niektorých situáciách môžu mať tieto zmeny krvného tlaku jasnú koreláciu vzhľadom na dennú dobu. Tento typ priebehu neurochirurgickej dystónie kombinuje súčasne prejavy hypertonického a hypotonického variantu, takže spektrum klinických prejavov v tejto patológii je pomerne široké. Počas interpunkčného obdobia pacient so zmiešaným typom neurocirkulačnej dystónie spravidla nezaznamená narušenie blahobytu.

Napriek zvlnenému priebehu ochorenia, pozostávajúcemu z častých období remisie a exacerbácií, nie je pozorovaná významná porucha zdravia pacienta so zmiešanou verziou neurochirurgickej dystónie.

Neurocirkulačná dystónia podľa typu srdca

Tento klinický variant priebehu neurocirkulačnej dystónie je považovaný za najbežnejší a hlavným symptomatickým komplexom je výskyt patologických zmien činnosti srdca. Vyslovený kardiálny syndróm nie je charakterizovaný jediným typom bolestivého syndrómu, takže diagnóza dystónie je mimoriadne zložitá. Okrem syndrómu nespecifického bolesti vykazuje srdcová projekcia iný stupeň závažnosti, ktorý má jasnú závislosť od individuálnej úrovne citlivosti pacienta na bolesť.

Nešpecifické prejavy kardiálnej varianty neurocirkulačnej dystonie sú asténoneurotické a psychoneurologické syndrómy, ktoré vo väčšine prípadov zhoršujú priebeh ochorenia.

Ako profylaktická liečba kardialgicheskogo Rejdová čap neurocirculatory dystónia osvedčená fyzikálnej terapie "electrosleep" metóda rýchlosti aspoň 15 sedení s frekvenciou 10 Hz 30 minút.

Neurocirkulačná dystónia hypotonickým typom

Hypotonický variant priebehu neurocirkulačnej dystónie prebieha so zvýšeným tónom štruktúr parasympatického nervového systému a je sprevádzaný prevahou symptómov vaskulárnej insuficiencie. Zníženie periférneho arteriálneho tlaku vzniká v dôsledku zníženia celkového odporu periférnych ciev.

Klinický symptóm neurocirculatory dystónia Hypotonic typ sprevádzaný prejavom symptómov mozgu ako závažná slabosť invalidity, prudký pokles ukazovateľov krvného tlaku v preklade do vodorovnej polohy tela v stoji. V niektorých situáciách je výrazný pokles tlaku sprevádzaný vývojom ortostatického mdloba, ktoré je krátkeho trvania.

Liečba neurocirkulačnej dystónie

Neurocirkulačná dystonia sa týka kategórie chorôb, pri ktorých sa neuplatňuje etiotropná liečba, pretože vo väčšine prípadov nie je možné určiť príčinu jej výskytu. Odstránenie faktorov vyvolávajúcich neurocirkulačné krízy však veľmi uľahčuje stav pacientov a zlepšuje ich kvalitu života. Tieto faktory zahŕňajú škodlivé účinky nepriaznivých environmentálnych podmienok, negatívne emócie. Kľúčom k úspechu terapeutických opatrení pri neurocirkulačnej dystónii je morálna a psychologická nálada pacienta, takže osobitná pozornosť by sa mala venovať psychoterapeutickým metódam korekcie správania.

Všetky lieky používané v liečbe pacientov s neuro dystónia patrí do kategórie empirický: Skupina sedatíva (Sibazon v dennej dávke 10 mg orálne, Nozepam v dennej dávke 20 mg orálne), neuroleptiká (Sonapaks v dennej dávke 0,025 g P.O.), sedatíva (Corvalol 15 kvapiek jedenkrát denne).

Ako zníženie účinku zvýšenej aktivity sympatho-adrenálneho systému by sa mali použiť prípravky skupiny B-adrenoblokátorov. Najväčšia účinnosť týchto liekov súvisí s úľavou sympaticko-tonickej krízy a kardiálneho syndrómu. Treba však vziať do úvahy, že B-adrenoblokátory sú absolútne kontraindikované pri bradyarytmických stavoch a nízkych hodnotách krvného tlaku. Voľba lieku v tejto situácii je pyroxán v jednej dávke 0,015 g perorálne alebo intramuskulárne v dávke 1 ml 1% roztoku.

Majú pacienta vagoinsulyarnye príznaky krízy je indikáciou pre použitie atropín sulfátu 0,25 mg v kombinácii s difenhydramín 1 ml intramuskulárne. V situácii, keď kríza dochádza s príznakmi hyperventiláciou, pacient musí zadať sibazona 0,5% roztok v objeme 2 ml intramuskulárne v kombinácii s chloridu vápenatého 10% roztoku 5 ml intravenózne.

Použitie neuroprotektívne liekov patogenicky odôvodnené vôbec varianty neuro dystónia, pretože táto skupina liekov sú schopné zlepšiť energetické procesy v štruktúrach mozgu a mozgovej cirkulácie, pozitívny vplyv na duševné-mentálnych schopností. Dobrý klinický efekt má Nootropil aj v ústnej forme, v dennej dávke 1,2 g

Pre aplikáciu liekov tserebroangioprotektornogo kroky nevyhnutné podmienkou je prítomnosť príznakov u pacientov angiodistonicheskih bolesti hlavy (Vinpocetín v dennej dávke 0,005 g P.O.).

Vzhľadom na to, že väčšina pacientov trpiacich na neurochirurgickú dystóniu je citlivá na meteorozitídy, odporúča sa používať priebeh adaptogénov, aby sa zabránilo vzniku klinických prejavov ochorenia. Ako adaptogény sa používajú rastlinné prípravky, ktoré môžu pôsobiť tonizujúcim účinkom na štruktúry mozgu, cievnych stien a na všetky orgány ľudského tela. V súvislosti s pozitívnym nepriamym účinkom na metabolické procesy, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele, adaptogény zlepšujú odolnosť tela voči negatívnym vplyvom prostredia a stresovým účinkom. Ako adaptogénne činidlo pre neurocirkulačné dystónie je najbežnejšou tinktúrou Eleutherococcus dlhý priebeh alebo tinktúra ženšenu. Pri predpisovaní prípravkov adaptogénnej farmakologickej skupiny je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky môžu zvýšiť krvný tlak, čo je absolútnou indikáciou zastavenia liečby. Tieto lieky by sa nemali používať v hypertenznej verzii priebehu neurocirkulačnej dystónie z rovnakého dôvodu.

Samostatne by sme mali spomenúť použitie fyzioterapeutických postupov, ktoré sú vo väčšine prípadov účinné pri prevencii vzniku neurocirkulačných kríz a majú priaznivý vplyv na činnosť štruktúr centrálneho nervového systému. Najväčšia aplikácia sa zistila v takých technikách, ako je masáž oblasti goliera, elektrónka, kysličník uhličitý a kruhová kontrastná sprcha.

Ako nefarmakologické metódy liečby neurocirkulatívnych porúch má terapeutická gymnastika, ktorá prispieva k zvýšeniu tolerancie telesnej aktivity a ktorá priaznivo ovplyvňuje duševné zdravie pacienta, veľmi dôležitá.

V súvislosti so skutočnosťou, že neurocirkulačná dystónia za žiadnych okolností nie je sprevádzaná vývojom organického poškodenia orgánov a systémov ľudského tela, je výsledok ochorenia zvyčajne priaznivý. Jedinou výnimkou sú krízové ​​varianty priebehu neurocirkulačnej dystónie, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu života a výkon pacienta.

Neurocirkulačná dystónia, podobne ako žiadna iná patológia, je vhodná na korekciu pomocou ľudovej medicíny, ktorej činnosť smeruje k normalizácii aktivity nervového systému.

Čo je neurochirurgická dystónia

Neurocirkulačná dystónia - skupina patologických stavov charakterizovaných primárnych funkčných porúch kardiovaskulárneho systému, ktoré sú na báze nie sú spojené s neuróz alebo organickou patológiu nervového a endokrinného systému nedokonalosti alebo poruchy reguláciu autonómnych funkcií.

Pojem "neurochirurgická dystónia" bol navrhnutý koncom 50. rokov. NN Savitsky, založené na potrebách lekárskej a odbornej praxe. Tento termín je zlúčený do konvenčné nosology forme chorobného stavu uvedeného v lekárskej literatúre ako "srdcové neuróza", "Da Costa syndróm", "neuro-obehový asténia," "syndrómu úsilie", "excitovatelnou srdce" a kol., Ktoré sa líši od iných klinických foriem autonómna dysfunkcia (pozri Vegetatívno-vaskulárna dystónia) niekoľko funkcií. Medzi tieto znaky patria prevalencia hlavných klinických prejavov ochorenia kardiovaskulárneho systému, primárne funkčné charakter reguláciu vegetatívnych funkcií porúch a ich nedostatok súvislosti s akúkoľvek formu patológie nozologické uvedené, vrátane neurózy. Takže N.D. To môže byť definované ako primárny funkčný variant autonómnou dysfunkciou, ktoré nesúvisia s neurotická, ktorá je v tomto označení sa koná v vytvorené vlastnej diagnostiky ochorení (nozologických), a zobrazí je, ako je obvyklé s ohľadom na všetky ostatné prevedenie autonómnou dysfunkciou. Pridelenie N.D. vo všeobecne prijatej forme pre niektoré choroby dokazujú vegetatívne poruchy, ktoré nesúvisia s určitou chorobou, čo uľahčilo úradné vykonávanie prehliadky pracovnej kapacity alebo vhodnosti na vojenskú službu.

Neurocirkulačná dystonia je bežná forma patológie, pozorovaná hlavne u starších detí, adolescentov a mladých dospelých, oveľa menej často u osôb starších ako 40 rokov. Štatistika ND ťažké predovšetkým z dôvodu nedostatku jednotnej prístupy praxe kritérií diagnostiku a terminologickej prevedení (často pojem "cardiopsychoneurosis" a "vegetatívny dystónia" v praxi nesprávne používajú ako synonymá).

Čo spôsobuje neurochirurgickú dystóniu

Dôvody štátoch, Spojenom v skupine cardiopsychoneurosis sú rôznorodé, ale medzi nimi nie je žiadne organické lézie nervového a endokrinného systému. U detí a dospievajúcich nedostatočná regulácia autonómnych funkcií a nedostatočná reakcia kardiovaskulárneho systému na psychickej a fyzickej záťaži často spôsobených nerovnováhou výkonných orgánov na jednej strane a regulácia ich činnosti jednotky - na strane druhej. To vysvetľuje najčastejší výskyt ND. u detí počas obdobia zrýchleného rastu, v predpubertálnych a pubertálnych obdobiach. Dodatočné patogénne význam v tomto prípade môže mať dieťa-správať charakteristiky (školské), čo vedie k nesúladu psychického a fyzického vývoja (čo nie je dostatočne braná do úvahy pri výbere a realizácii rôznych zaťaženia), čo je súčasť vegetatívnych lakovaných pocitov (napr plachý teenagerov), a to najmä pri tvorbe nie úplne správne, napríklad idealizované, reprezentácie teenagerov o sebe alebo jeho sociálnom prostredí.

Tak u detí, ako aj u dospelých, príčiny ND. môže byť vplyvy na životné prostredie a faktory životného štýlu, ktoré vedú k prepätiu prístroja obehovej regulácie, vyčerpania alebo jeho nesúlad nervových a humorálnych: nedostatok pohybu, únava po vysiľujúce akútne infekčné ochorenie, únava, nedostatok spánku, psychické a fyzické, vrátane šport, prepäťové účinky na kmitanie priemyselný hluk a vysokofrekvenčných polí, dlhodobý pobyt v umelom prostredí (napríklad v ponorke). Vážna pozornosť ako možná príčina. adolescenti by mali byť priťahovaní ku fajčeniu. Určitá úloha vo vývoji ND. má dedičnosť: frekvencia vývoja. u detí a dospievajúcich, ktorých rodičia trpia kardiovaskulárnymi chorobami (vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca), vyššie ako v bežnej populácii, a dosahuje približne 75% skupín.

Patogenéza (čo sa stane?) V priebehu neurochirurgickej dystonie

Patogenetický význam nesúladu medzi nervovou a endokrinnou väzbou pri regulácii vegetatívnych funkcií pri N.d. U detí a dospievajúcich sú podporované dostatočne prirodzené objavu majú abnormality v metabolizme, krvnej hladiny hormónov štítnej žľazy, pohlavných hormónov, zmeny v úrovni humorálnej regulátor cievneho tonusu a počet charakter zmeny sú v súlade so špecifickými črtami klinických prejavov a typu ND Napríklad dievčatá u prepubertálnych veku (11-12 rokov) so zníženým krvným tlakom pozorovalo oneskorenie v sexuálnom a telesného vývoja a pokles krvných koncentrácií prolaktínu, estradiolu, trijódtyronín, tyroxín a štítnej žľazy stimulujúci hormón podmozgovej žľazy. Zníženie koncentrácie v posledných dvoch uvedených hormónov a dievčat so zvýšeným krvným tlakom, ale hladiny prolaktínu a estradiolu v krvi, ktoré zodpovedalo normy. Úloha dysfunkcie štítnej žľazy nie je vylúčená pri výskyte u detí a adolescentov s nd. porušovanie metabolizmu lipidov. Je zistené, napríklad, zvýšenie hladiny voľných mastných kyselín u pacientov s príznakmi a hypersympathicotonia aterogénne zmien v pomere plazmatických lipoproteínov. Takéto posuny sú najvýraznejšie v ND. u adolescentov s rodinnou anamnézou srdcového ochorenia, ktoré sú charakterizované ako znížil odpoveď u systolického krvného tlaku v ortostatická teste (zvyčajne sa zvyšuje diastolický a pulzný tlak sa znižuje, je tachykardia). Existujú údaje o účasti na formovaní ND. hypertenziou nariadenia typ systémovej odchýlky prostatsiklintromboksanovoy presorické odpovede charakterizované znížením aktivity účinky tlmiacimi. Táto nerovnováha je najvýraznejší v reakciách obehového systému vykonávať a predstavoval zníženie hladiny prostaglandínov rázov so zvýšenou aktiváciou reguláciu hladiny kalikreín-kinínového.

S iným podielom endokrinnej dysfunkcie je konštanta a spravidla vedie k patogenéze ND. je nedostatočná koordinácia všetkých častí reguláciu autonómnych procesov na najvyššej úrovni riadenia v ts.ns, predovšetkým v hypotalame štruktúr limbického systému, retikulárne formácie, ktorých funkcie sú koordinované mozgovej kôry. Rad pacientov sa odráža v prevalencii klinicky detekovateľných vagu a sympatika vplyvov na výkonných agentúr - respektíve vagotónie alebo sympatická, ako bolo pozorované v iných prípadoch autonómnou dysfunkciou. Častejšie sa vytvára zložitejšia nerovnováha adrenergnej a cholinergnej regulácie funkcií výkonných orgánov na pozadí interakčných porúch medzi c.n. a systém hypotalamus-hypofýza-nadledvina. Má sa za to, že dlhodobá nesúlad medzi regulačnými systémami znamená nedokonalá regulácia môže byť stanovená na úrovni mozgovej kôry, stávajú autonómne mechanizmy patogenézy ND a dôvod jej stabilizácie. Dysfunkcia tsn.ns. odráža v odchýlkami nielen rôznych autonómnych funkcií, ale aj psycho-emocionálne reakcie, ich "vegetatívny maľovanie", poruchy spánku, niekedy aj za konanie, ktoré generuje obrázok podobný ako u neuróz (neuróza podobné stavy). U pacientov so srdcovým typom ND. je vybraná prevládajúca skupina osôb, ktorej stav sa približuje k chronickému stresu a je charakterizovaný hyperaktiváciou sympatorenálneho systému.

Dysreguláciou obehovej sústavy, implementované zmeny srdcového výdaja a cievneho tonusu, často so stratou fyziologické korešpondencia medzi dynamikou srdcového výdaja a celkového periférneho odporu voči prietoku krvi, ktorá sa prejavuje patologické zmeny krvného tlaku. Menej často vzniká relatívne obmedzený na zloženie príznakov, a sú zvyčajne stereotypné paroxyzmálna kardiovaskulárne a ďalšie autonómne poruchy (paroxyzmálna tachykardia, arytmia, bolesti hlavy, lokalizované v jednej polovici hlavy, adrenergné krízou, atď), čo ukazuje selektívny alebo prevažujúci charakter dysfunkcia určitých štruktúr regulačného aparátu (napríklad hypotalamus), čo vždy vyžaduje starostlivé vylúčenie organickej patológie mozgu.

Symptómy neurochirurgickej dystónie

Klasifikácia. V závislosti od prevažujúceho prejavu ND. (poruchy srdcovej činnosti alebo regulácia krvného tlaku s patologickým nárastom alebo poklesom). Nikitin (1962) a N.N. Savitsky (1964) navrhol rozlíšiť tri zo svojich typov: srdcové, hypertenzívne a hypotenzívne. Avšak, nie všetci lekári veria, že toto rozdelenie odráža skutočný počet a povahu klinickej a patogenetické typy ND a samotnú možnosť ich odraz v smere zmien krvného tlaku je popísaná. S Nd. sťažnosti pacientov s vysokým a nízkym krvným tlakom často splývajú, čo ukazuje, všeobecne na predných obehové poruchy, ktoré spôsobujú, ktoré nesúvisia so zmenami krvného tlaku, iba integrálne odráža zmeny v systémových hemodynamiky. Praktické využitie klasifikácie preukázalo podstatnú úlohu subjektívnych medicínskych interpretácií typov ND izolovaných v ňom. pri stanovovaní a formulovaní diagnózy. Takže diagnóza je N.D. srdcové typu často dať pacientov s mimosrdeční prejavmi autonómnou dysfunkciou (napríklad, sa sťažnosťami na bolesti hlavy, poruchy ortostatické) iba kvôli nedostatku pacientov krvného tlaku odchýlky od normy; v najlepšom prípade sú takí pacienti diagnostikovaní ND. bez uvedenia typu (ktorý je v rozpore s klasifikáciou). Okrem toho diagnostika ND. srdcové a hypotenzívny typy (s alebo bez zadania typu) je nastavený, spravidla iba v prítomnosti pacientov s určitými sťažností (nízky krvný tlak samotných hodnôt nie sú nevyhnutne príznakom ochorenia), zatiaľ čo pri diagnóze ND hypertenzného typu v takmer polovičných prípadoch, ktoré boli uvedené len na základe zaznamenávania zvýšených hodnôt krvného tlaku bez prítomnosti subjektívnych prejavov ochorenia.

Určité výhody sú v klasifikácii ND. s podrobnejším rozdelením foriem klinických prejavov. Napríklad, Lang (R. Lang, 1989), v jeho klasifikácii funkčných kardiovaskulárnych ochorení, okrem porušovania regulácii krvného tlaku (hypertenzná a hypertenzná typu) a srdcovej činnosti (vo forme arytmia, paroxyzmálna tachykardia, hyperkinetická syndróm), zvlášť s ohľadom na subjektívne skúsenosť búšenie srdca alebo bolesti v srdci, a ďalej zdôrazňuje syndrómy systémových a regionálne poruchy prekrvenia: akútna kardiovaskulárny kolaps (sympatické-vazalnye a vagovazalnye krízy) ortostatiches cystický syndróm, vazomotorická bolesť hlavy.

Klasifikácia V.P. Nikitin a NN Savitsky napriek absencii jediného princípu pri označovaní typov N. a zjavne nedostatočný počet na odzrkadlenie všetkých možných variantov klinických prejavov tohto patologického stavu sa stal rozšíreným a je používaný ako hlavný kvôli jeho jednoduchosti a taktiež medzi pacientmi. každého druhu, skupiny, ktoré s ňou prevládajú, s určitou všeobecnosťou prejavov ochorenia a ich patogenézou sú rovnako zistené.

Vyjadrenie subjektívnych a objektívnych prejavov ND. To sa výrazne líši od monosemeiotic často pozorované u hypertenzná typu ND (Zvýšený krvný tlak v neprítomnosti sťažností), do rozvinutej stav neuróza vzor s množstvom nešpecifickej povahe sťažnosti a objektívne dôkazy o autonómnou dysfunkciou, ktoré môžu byť rovnaké u pacientov s rôznymi typmi ND Ak neuróza vyvinutý obraz o stave vo sťažnostiach pacientov s prevládajúcimi príznakmi únavy - únava, slabosť, podráždenosť, povrchné ( "citlivé") spánku, často s živými snami, celkovej alebo lokálnej (axilárne, palmárno) potenie, niekedy prechodné low-horúčkou. V tomto prípade, tam sú zvyčajne rôzne nepríjemné pocity v srdci (cardialgia, prázdny pocit v hrudi a ďalšie.) Alebo iné časti tela, bolesť hlavy (je vzhľadom na zmeny krvného tlaku), niekedy inhalácie nespokojnosť, núti pacientov zosilňujú dychová svojvoľne, že môže viesť k rozvoju syndrómu hyperventilácie (pozri obr. alkalóza) až do mdloby.

Bez ohľadu na prítomnosť alebo závažnosti týchto a ďalších prejavov choroby v neurózy ND zvyčajne odhalila príznaky dysfunkcie kardiovaskulárneho systému. Približne jedna tretina pacientov s akýmkoľvek typom ND. Tam boli sťažnosti na pocit tlkotu srdca, nieto k poruchám v činnosti srdca (v týchto prípadoch objektívne stanovených supraventrikulárna rytmy), zriedkavo pozorovalo paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardiu. Subjektívnych prejavov systémových porúch prekrvenia najčastejšie sťažnosti mrazivost (takmer polovica pacientov s hypotenziou typu ND a asi štvrtinu prípadov v iných typov) a posturálne poruchy (slabosti, závraty a niekedy aj mdloby pri rýchlo dostať z postele alebo pri dlhodobej stojaci), ktorý sa vyskytuje asi u jednej tretiny pacientov s typom hypotenzný ND a takmer dvakrát menej často s inými typmi. Objektívne Pacienti sa sťažujú na mrazivost a ortostatická poruchy sa zvyčajne nachádzajú bledosť a zníženú teplotu končatiny kože, tendencia k samotným tachykardia a nedostatočnou zrýchlenie srdcovej frekvencie s malou fyzickou námahou. Plnenie pulz často zníženú, ktorý je zvyčajne spojený s poklesom tlaku impulzu (v akomkoľvek type ND), a v hypotenzný typu tiež s poklesom systolického krvného tlaku. Manifestácia ochorenia u pacientov s hypotenzívnym typom. často líšia označené meteozavisimostyu; u mnohých pacientov existuje slabá tolerancia dlhodobých prerušení potravy. S hypertenzívnym typom ND. sťažnosti sú buď chýba alebo sú označené nešpecifické sťažnosti (z únava, bolesti hlavy, búšenie srdca); objektívne, s výnimkou prechodného zvýšenia krvného tlaku (zvyčajne do 150/95) mm Hg. článok.), s týmto typom Nd. Často tu posilniť objem srdca tóny a pulzácie karotíd, sčervenanie tváre, niekedy aj posilnenie apikálnej srdcovej impulz. Podobné príznaky boli popísané u niektorých pacientov so srdcovou typu SD, v ktorom je tachykardia stanovená stále častejšie ako sínus (respiračné) arytmie, niekedy arytmie a ďalšie arytmie v niektorých prípadoch zistené zvýšenie alebo zníženie amplitúdy vlny T na EKG.

Prognóza. U detí a dospievajúcich. - stav súvisiaci s hranicou normy a patológie. Preto s včasnou nápravou porušení vo vývoji dieťaťa alebo jeho spontánneho zmiznutia s vekom (napríklad s ND v dôsledku nepomeru vývoja) je možné úplné zotavenie. Pre život a schopnosť pracovať, predpoveď pre všetky typy ND. všeobecne priaznivé. Avšak čím je starší vek, v ktorom sa vyskytuje ND, tým horšie je prognóza na liečbu spravidla. Pacienti s hypertenzným typom. predstavujú rizikovú skupinu pre vývoj hypertenzie. Pacienti s akýmkoľvek typom ND. a porušovanie metabolizmu lipidov by sa malo považovať za rizikovú skupinu na rozvoj ischemickej choroby srdca (najmä v prípade dedičnej komplikácie).

Diagnóza neurochirurgickej dystónie

V súvislosti s vysokou prevalenciou choroby doktorov mnohých špecializácií, ale najmä neurologov, pediatrov a terapeutov polyklinických, často diagnostikuje N.D. Toto, ako ukazuje prax, spôsobilo nerozumný postoj k diagnóze ND. ako jednoduché, hoci v skutočnosti je veľmi ťažké to uviesť z dôvodu absencie akýchkoľvek špecifických príznakov a v každom konkrétnom prípade je potrebné vylúčiť choroby s podobnými príznakmi, je vždy vykonaná diferenciálna diagnostika. Rozsah chorôb, ktoré je potrebné vylúčiť, je v niektorých prípadoch obmedzený (vo forme s nízkymi príznakmi), v iných je veľmi široký. Najčastejšie je diferenciálna diagnostika neuroses, hypotalamických syndrómov v organickej patológii ts.ns. (neuroinfekcie, nádory, následky kraniocerebrálnej traumy); najmä endokrinopatií tyreotoxikóza, patologická menopauza (pozri obr. Klimakterický syndróm), hormonálne nádory;hypertenzná choroba, symptomatické formy hypertenzie a hypotenzie (porov. Hypertenzia arteriálna, arteriálna hypotenzia), ischemická choroba srdca amyokardiálna dystrofia, myokarditída, a iných srdcových ochorení. Nástup príznakov. v prechodných (kritických) vekových obdobiach nemôže byť závažným argumentom na zdôvodnenie diagnózy ND. bez diferenciálnej diagnózy, pretože v týchto obdobiach často vznikajú alebo sa zhoršujú mnohé iné choroby.

Ak sa v procese vylúčenia chorôb podobných v prejavoch prejavuje diagnóza ND. zostáva najpravdepodobnejším, potom ďalší diagnostický program zahŕňa možnú analýzu príčin jeho výskytu (profesionálne a iné typy anamnézy, štúdium koncentrácie hormónov v krvi atď.), určenie typu ND. o klinických prejavoch (podľa prijatej klasifikácie), ako aj štúdiách hemodynamiky, cievneho tonusu atď., zameraných na objasnenie patogenézy porúch obehového systému, ktoré môžu byť rovnaké u pacientov s rôznymi typmi ND. a odlišné u pacientov toho istého typu; z patogenetickej diagnózy závisia hlavne rozdiely v patogenetickej liečbe. Elektrokardiografická štúdia je povinná. Na objasnenie hemodynamickej podstaty zmien krvného tlaku je vo väčšine prípadov postačujúce merať srdcový výkon a celkovú periférnu rezistenciu k prietoku krvi, čo sa môže uskutočniť napríklad na klinike (vo funkčných diagnostických miestnostiach) rheocardiography a mehanokardiografii. Pre patogenetickú diagnostiku a regionálne poruchy vaskulárneho tónu, h. ktoré sú základom sekundárnych zmien srdcového výkonu a krvného tlaku, sú najinformatívnejšie plethysmografie a ortostatické testy, ktoré sa v mnohých prípadoch odporúčajú kombinovať s farmakologickými testami.

Kardiálny typ neurocirkulačnej dystónie nastavte v prípade, že neexistujú žiadne významné zmeny krvného tlaku, sú sťažnosti na búšenie srdca alebo narušenie, bolesť v srdci, dýchavičnosť (s výnimkou poškodenia myokardu) a objektívne zistí abnormality v činnosti srdca - tachykardia, označené sínusová arytmia (pacienti starší ako 12 rokov ) alebo paroxyzmálne supraventrikulárne extrasystola alebo tachykardia, ktorého prítomnosť bola potvrdená elektrokardiografie. Vyhotovenie štúdie srdcového výdaja a analýzy srdcovej fáze cyklu, čo pomáha identifikovať tzv gipergipokinetichesky druhy hemodynamiky, čo je dôležité pre patogénne diagnózy.

Diferenciálna diagnostika myokarditídy s infarktom dystrofiou a je založený na vylúčenie poškodenie myokardu, podľa EKG (bez predĺženia elektrického systoly, známky hypertrofia, intraventrikulárne poruchy vedenia, významné zmeny v repolarizáciu myokardu), a ak je to potrebné, na základe výsledkov krvných testov (bez špecifického ND pre príznaky zápalu myokarditídy). Srdcové choroby, vrátane prolaps mitrálnej chlopne, zvyčajne vylúčený na základe počúvaním srdca a EKG, je potrebná minimálne ďalší výskum - X-ray, phonocardiography, a v ťažkých diagnostických prípadoch a ak je to nevyhnutné vylúčiť počiatočné prejavy hypertrofickej kardiomyopatie nevyhnutneechokardiografia. Potreba vylúčiť koronárne ochorenie srdca je zriedkavá, kardialgias s ND. sa výrazne líšia od pocitu bolesti pri angíne pectoris; brať do úvahy aj to, že s Nd. takmer nikdy nedochádza k inverzii T-vlny a k depresii segmentu ST na EKG. charakteristická pre koronárnu insuficienciu, ale u niektorých pacientov sa pozoruje mierny vzostup segmentu ST s konvexnosťou nadol, častejšie ako prejav latentného syndrómu skorého ventrikulárneho repolarizácie (pozri obr. elektrokardiogram). V prípade pochybností, EKG je zaznamenaný vo vzorke s meranou fyzickej záťaži (s použitím bicykla ergometria), alebo pred a po podaní nitroglycerínu (u pacientov s ND nitroglycerínu často spôsobuje zhoršenie zdravotného stavu), ktorý je zvyčajne dostačujúci pre diferenciálnu diagnostiku. U pacientov s tzv hyperkinetickej hemodynamiky a príznaky neuróza štátnej diferenciálnej diagnózy sa vykonáva v prvom rade s neurózy (históriou, ak je to potrebné - s účasťou v diagnostike neuropsychiatrist) a hypertyreózy. Výnimka orgány môžu vyžadovať konzultácie endokrinológa a štúdium funkcie štítnej žľazy (napr., Stanovením koncentrácie krvnej trijodtyroninu a tiroksira alebo absorpčné žľazy rádioaktívne jódu).

Hypotenzívny typ nervovej cirkulačnej dystónie je stanovená v prípadoch, keď je hodnota systolického krvného tlaku nižšia ako veková norma (u dospelých - pod 100 mm Hg. článok.) a existujú klinické príznaky chronickej vaskulárnej insuficiencie. Z pacientov sťažnosti sú veľmi dôležité pre stanovenie diagnózy, ako je chlad rúk, nôh a náchylnosť k ortostatických porúch. Ako menej špecifické prejavy cievnej nedostatočnosti sa posudzujú sťažnosti na svalovú slabosť a zvýšenú únavu počas cvičenia. Keďže cieľom údajov z prieskumu kladná hodnota pre diagnózu pacienta sú astenické ústavu, bledosť a zníženú teplotu končatiny pokožky, vlhkosť, rúk a nôh a tachykardiu. Uvedené v zozname súbor symptómov charakteristických pre zníženie srdcový výdaj (tzv objaví hypokinéza hemodynamika) detekovateľný vo viac ako 60% pacientov s typu hypotenzívny ND, a vo väčšine prípadov patogenetickým základom hemodynamické poruchy systémovej hypotenzia je žila. Tá je určená pomocou plethysmografií a nepriamo - na dynamiku krvného tlaku a srdcovej frekvencie pri ortostatickej teste (viď. Ortostatické poruchy obehu), Vyznačujúci sa tým, zníženého tlaku, systolický a pulzný a významné zvýšenie srdcovej frekvencie (niekedy vzhľad z extrasystoly). Obvykle sa v týchto prípadoch tón malých tepien kožu a sval významne zvýšila (kompenzačné "centralizácia" cirkulácia). V prípade, že kompenzačné kardiovaskulárne reakcie a zvýšenie frekvencie srdcového tepu v priebehu posturálnej poruchy stres (u pacientov s giposimpatikotoniey), potom pri ortostatické skúške, a to najmä v prevedení s pasívnym testu náklonu, pacienti majú náhlu slabosť, závraty, pocit, a ak je vzorka nezastaví včas, príde slabý, ktorému zvyčajne predchádza ostré prehltnutie kože tváre, vzhľad malých kvapiek potu.

Ďalší, zriedkavejší, patogénny variant arteriálnej hypotenzie je spojený s poklesom celkovej periférnej rezistencie na prietok krvi pri obvykle normálnom alebo dokonca vyššom srdcovom výkone. Obehové poruchy v tejto verzii sú minimálne a sťažnosti pacientov často odrážajú stav neurózy alebo zodpovedajú predovšetkým regionálne obehové poruchy (najčastejšie vo forme bolestí hlavy alebo iného typu vaskulárnych bolestí hlavy). Keď ortostatická skúšobné títo pacienti majú prevažne zvyšuje srdcovú frekvenciu bez významnej ďalšie zníženie krvného tlaku, a na začiatku vzorke Mohlo by to k miernemu zvýšeniu.

V klinickom zobrazení systémovej vaskulárnej insuficiencie u pacientov s hypokinéznym typom hemodynamiky sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s primárnou patológiou periférnych žíl, napríklad s ich bežnými kŕčovými žilami. s organickou léziou sympatických nervových útvarov (pozri obr. Saya - Dreigerov syndróm),vyčerpávajúce chronické infekcie a intoxikácie, chronická nedostatočnosť nadobličiek, strata solí (napríklad u pracovníkov v horúcich predajniach, v niektorých prípadoch chronického zlyhania obličiek). Mnohé z týchto foriem patológie sú vylúčené na základe histórie a chýbajúcich charakteristických klinických prejavov, avšak v niektorých prípadoch je potrebné podieľať sa na vyšetrení odborníkov na príslušné profily.

Hypertenzívny typ neurochirurgickej dystónie nastavenie detekcie u starších detí, dospievajúcich a mladých dospelých, prechodné zvýšenie krvného tlaku, keď iné formy symptomatickej hypertenzie a nedostatočné odôvodnenie pre diagnózu hypertenznej choroby (u dospelých). Prítomnosť a povahe sťažnosti, ako aj iné, než sú prejavy AD ochorenia sú dôležité najmä pre diferenciálnu diagnostiku a patogenetické analýzy hypertenzie. U väčšiny pacientov, inštrumentálne stanovené zvýšenie srdcového výkonu (tzv hyperkinetická typu hemodynamický) v absencia zodpovedajúcej fyziologicky mu zníženie celkovej periférnej odpor voči prietoku krvi, aj keď tón pokožky arteriol a kostrových svalov často nevýznamne odchyľuje od normy. V takýchto prípadoch sa zvyšuje predovšetkým systolický a pulzný tlak a hemodynamické odozvy na ortostatické testovacie Sellonga, že títo pacienti sú zvyčajne dobre znáša, pre typ sympatoadrenálního hyperaktivitou (BP nárast je viac ako 15 mm Hg. článok., srdcová frekvencia - viac ako 12 úderov na 1 min). Význam tejto látky v patogenéze hemodynamických zmien a arteriálnej hypertenzie potvrdzuje normalizácia krvného tlaku a srdcového výstupu vo vzorke anaprilínom. V zriedkavých prípadoch ide o hypertenzívny typ ND. charakterizované prevažujúcim zvýšením diastolického krvného tlaku v dôsledku systémovej hypertenzie arteriolov s normálnym alebo zníženým srdcovým výdajom. V druhom prípade sú možné sťažnosti na únavu a chlad. niekedy dýchavičnosť, závraty s dlhodobým stojacim postojom (v doprave, fronte, strážnej stanici atď.). U takýchto pacientov v ortostatickom teste je zvýšenie systolického krvného tlaku zvyčajne malé a krátkodobé, 2-3 minmôže sa znižovať a diastolický krvný tlak stúpa a pulzačná TK klesá s paralelným zvýšením srdcovej frekvencie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v takmer všetkých ochorení spojených s arteriálnej hypertenzie, ale starostlivejšie (s ďalšími metódy výskumu) s tými, ktoré majú podobné príznaky. Tak, s prevahou neuróza prejavmi prítomnosti potenie, tachykardia, zvýšenie systolického tlaku a pulzu a ďalšie príznaky typu hyperkinetickej hemodynamických vylučuje neurózy, tyreotoxikóza a ďalšie patologické menopauze endokrinopatií. V neprítomnosti ich sťažností alebo porúch podľa výhodou regionálne cirkulácie primárne zahŕňajú hypertenziu, koarktácia aorty a najmä u detí v prípade asymetrie krvného tlaku na horných končatín (na pravej strane je väčšia ako na ľavej strane). Pravdepodobnosť koarktácia zanedbateľné, keď krvný tlak v dolných končatinách, je vyššia než horná (normálny pomer). Hypertenzná ochorenie v ranom štádiu u mladých dospelých diferenciálnej diagnózy je ťažké, pretože keď sa hemodynamické abnormality majú rovnaké funkčné charakter ako v ND, a typ hypertenzná sa v podstate zhoduje s stavu definovaného ako hraničné hypertenzia. V prospech esenciálnej hypertenzie naznačuje charakteristikou jej raných známok hypertrofie ľavej srdcovej komory (podľa X-ray, echokardiografia), a to najmä u ľudí s touto chorobou zaťažené dedičnosti. Často rozlíšiť tieto choroby sú možné tak dlho, dokiaľ bude inherentnej hypertenziou zmeny fundu choroby a stabilné hypertenzie. U pacientov s ND. prevažne diastolický arteriálnej hypertenzie by mali byť vylúčené latentne sa vyskytujúce ochorením obličiek vyšetrením močového sedimentu pre nechyporenko (viď. obličky), vykonanie, v prípade potreby, vzorky Zimnitsky, radionuklidovej renografie, ultrazvuková diagnostika, výskum obličkových funkcií.

Liečba neurochirurgickej dystonie

liečba pacienti ND. To vykonáva hlavne lekári kliniky - okres pediatrov, adolescentných štúdie, miestny lekár, po konzultácii s, ak je to potrebné, jednotliví odborníci (kardiológ, neurológ, endokrinológ, atď..). Iba hospitalizovaných pacientov s novo diagnostikovanou paroxyzmálna tachykardia, časté predčasné beaty, niekedy s podmienkami, ktoré vyžadujú okamžitú diferenciálnu diagnostiku (napríklad bolesť v srdci, simulujúcej angíny, ortostatická synkopa, zaradený ako symptóm k vnútornému krvácaniu a TI), označenie pre Hospitalizácia súvisí skôr s diagnózou diagnózy než s potrebou hospitalizácie.

Najdôležitejšie (aj keď často ťažko plniteľné) princíp liečby pacientov s ND. - Ak je to možné, vyhnite sa užívaniu liekov. Postupné potvrdenie tohto princípu v modernej medicínskej praxi sa však spája so stále rozšíreným pojmom N.D. ako neuróza, a preto potrebu psychoterapie ako hlavnej alternatívy k liečeniu. Medzitým N.D. - nie neuróza (ktorá je zdôrazňovaná jej izoláciou do nezávislej, ale podmienenej nosoformy) a jej psychoterapia má iba symptomatický význam, rovnako ako akékoľvek somatické ochorenie. Kľúčom k taktike liečby pacientov. je pochopenie, že N.D. sa týka niekoľkých chorôb, v ktorých nie je pomocný stav, ale hlavný (strategický) smer terapie a prevencie zdravý životný štýl. Tvorí základ odporúčaní na liečbu, ktoré boli vyvinuté s ohľadom na fyzickú a sociálnu adaptáciu na životné prostredie identifikovanú u konkrétneho pacienta.

Bez ohľadu na povahu a typ ND. je potrebné najprv sa snaží odstrániť z pacientovho života a vplyvu stresových faktorov znižujúcich odolnosť voči stresu: nadmernej psychickej a fyzickej záťaži, nedostatočnej odpočinok, nevyvážené a vyčerpané vitamíny výživa, nedostatok fyzickej aktivity. Na minimum, aby sa zníži vplyv na nepriaznivých odchýlok pacienta na životné prostredie (výber zdroja pitnej vody, odmietnutie použitie high-dusičnanov potravín atď), priemyselných rizík, vrátane vystavenia vibráciám, vysokofrekvenčnými poľami, dlhé a hlasné zvuky. Pacient N.N. deti a dospievajúci žijúci v mestách, sú počas prázdnin v obci vidieť výlety (vo všetkých prípadoch nie je výhodou priekopnícke a zdravotné tábory pre deti). Dosiahnutá fyzická práca vo vzduchu, pešia turistika (alebo dlhé prechádzky), temperovanie (pozri obr. kalenie),kúpanie mora, povinná racionálna výživa (pozri. Napájanie) a korekcia porúch chuti do jedla.

V mnohých prípadoch, sociálne podmienky neumožňujú pacientovi (alebo rodičia chorého dieťaťa) zabezpečiť vykonávanie lekárskych odporúčaní pre normalizáciu života, v tejto súvislosti je potrebné sa uchýliť k špeciálnymi úpravami, z ktorých by mala byť daná prednosť gidrobalneoterapii a fyzioterapiu.

Gidrobalneoterapiya spolu s telesnej prípravy je najbližšie k metódam patogenetické liečby, čo prispieva k systémov odborného vzdelávania regulácia radu autonómnych funkcií, najmä termoregulácia (vrátane funkcie potenie) a kontroly kardiovaskulárnych reakcií na nešpecifické zaťaženie. V závislosti na veku a charakteristík prejavov choroby pacienta sú používané dážď a kruhovou uzdravenie duše, nalial čistú vodu a minerálnu vodu, ihličnatých, uhličité a minerálne kúpele, podvodné masáže, plávanie v bazéne, ktorý je žiaduce kombinovať s vodou nezávisle zvolený lekár zdravotné programy fyzické cvičenia.

Fyzioterapia ako priradenie Pharmaceuticals, má s výhodou hodnotu od príznakov, a voľba jednotlivých metód je určená predovšetkým na povahe akýkoľvek stabilný chorobných prejavov (napr, podráždenie, bolesť srdca, bolesti hlavy, chlad končatín a pod.) Typ ND Rehabilitácia metódy pre výber minimálnu hodnotu, aj keď spôsoby, ako je elektrické, darsonvalization, elektroforézy, bróm, horčík, Novocaine často používané pre srdcové a hypertenziou typov ND Jednou z najúčinnejších metód symptomatickej liečby je akupunktúra.

Medikamentózna liečba je indikovaná u paroxyzmálna tachykardia (bankovanie), časté predčasných tepov (ako dočasné opatrenie) a bolestivé pre prejavy pacientov ochorenie (poruchy spánku, bolesti hlavy), v prípade, že nie sú vylúčené, non-farmakoterapii. Ak je to možné, obmedzený na použitie najmenej nebezpečný (pokiaľ ide o vedľajšie účinky a účinky na telo PolySystem), lieky na maximalizáciu aspekt psychoterapeutickej užívania drog v určitých hodinách, v určitom vzore, atď. Napríklad, keď narušenie tachykardia pacienta alebo arytmia, niekedy bolestivé pocity bolesti (false angínou, bolesť hlavy) sa vždy nevyžaduje použitie antiarytmických liekov, respektíve, a analgetiká. Často tieto prejavy ND, rovnako ako poruchy spánku, podráždenosť, sa odstraňujú tak úplne bezpečné, ale často je účinný v ND sedatíva, ako prípravky valeriánov; účinnejšie valokordin alebo Corvalolum, nozepam alebo iná skupina benzodiazepínu sedatíva.

Korekčné Drug obehové poruchy stanovenej podľa patogenetické diagnózy a do akej miery zmeny krvného tlaku orientovaná (tj., Typ ND). Pre odstránenie hyperkinetickej typ hemodynamického najefektívnejšie využitie b-blokátory (napr. Propranolol), ktorý vo väčšine prípadov zmierniť pacientom ND a supraventrikulárne arytmie srdca. So zvýšením krvného tlaku u pacientov s normálnou a zníženou srdcovou výstup, je možné použiť antagonistu b-adrenergné receptor s takzvaným vnútornou adrenomimeticheskim účinok, napríklad pindolol (whisky) alebo (ak je exprimovaný tachykardia), nadololom (korgarda), v niektorých prípadoch výhodné, Rauwolfia prípravky. Pacienti s arteriálnej hypotenzie a symptómov asténia (únava, ospalosť a ďalšie.) Určiť Tinktúra Schizandra (ženšen, Aralia, Secura) alebo Pantocrinum. Keď sa odporúča meteodependent ortostatické poruchy (v neprítomnosti arytmie) použitý v nepriaznivých dňoch silného čaju, kávy, a než očakávaný predĺžený ortostatickú stres - kofeín. Pri stabilnej prejavy systémových hypotenzia žil, rovnako ako angiogénny hemikranie ukazuje prostriedky, ktoré obsahujú námeľové alkaloidy (Belloidum, Bellaspon).

Prevencia neurocirkulačnej dystonie

Dôležité podmienky pre profylaxiu. deti a dospievajúci sú vek primerané výchovu a zabezpečenie harmonického duševného a telesného rozvoja. Je to neprípustné ako preťaženie dieťaťa, najmä v pomaly sa pohybujúcich povolaniach (napríklad hudba) a hyperopek s podporou nečinnosti. Pre ľudí ľubovoľného veku je jedným z najdôležitejších prostriedkov prevencie telesná výchova, na rozdiel od športu, ktorá by nemala byť povolená pre všetky deti, dokonca aj pre tých, ktorí dosiahli vek 14 rokov. Vo všetkých vekových skupinách by športy mali byť poskytované s lekárskym dohľadom. Je dôležité podporovať zdravý životný štýl, ktorý vylučuje najmä fajčenie a iné zlé návyky. Vo všeobecnosti je problém prevencie ND. ide len o zdravotné udalosti, jeho riešenie je spojené s možnosťou významných sociálnych a environmentálnych premien, zlepšovaním blahobytu a zlepšením životných podmienok obyvateľstva.

Rђ P 'P' P "P" P P P P ™ Rљ> Rњ Rќ Rћ Rџ P RЎ Rў RЈ R¤ RҐ R | pg Ryo P R® RЇ