Prehľad rozšírenej kardiomyopatie: podstata ochorenia, príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo je rozšírená kardiomyopatia, jej príčiny, príznaky, spôsob liečby. Predpoveď na život.

Pri dilatovanej kardiomyopatii dochádza k rozšíreniu (v latinskej expanzii označuje termín dilatácia) srdcových dutín, čo sprevádza progresívne poruchy jeho práce. Toto je jeden z častých výsledkov rôznych chorôb srdca.

Kardiomyopatia je veľmi závažné ochorenie, medzi ktorými môžu byť komplikácie arytmia, tromboembolizmus a náhla smrť. Jedná sa o nevyliečiteľné ochorenie, ale v prípade, že úplné a včasné liečbe kardiomyopatie môže nastať dlhý časový malosimptomno, bez toho aby dochádzalo k významnému pacientovi bolesť a riziko závažných komplikácií je značne znížená. Preto v prípade podozrenia na dilatáciu srdcových dutín je nevyhnutné podrobiť sa vyšetreniu a pravidelne sa sleduje u kardiológa.

Čo sa stane s ochorením?

V dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov sa veľkosť srdca zvyšuje a hrúbka myokardu (svalová vrstva) zostáva nezmenená alebo klesá (stane sa tenšou). Táto zmena srdce anatómia vedie k tomu, že spadá kontraktilné aktivitu - je tlak funkcia čerpacieho počas kontrakcie (systola) komorové objemu krvi vysunie časť. V dôsledku toho sú všetky orgány a tkanivá ovplyvnené, pretože strácajú kyslík z krvi živinami.

Zvyšná krv v komorách ďalej tiahne komory srdca a dilatácia prebieha. Súčasne klesá prívod krvi myokardu a v ňom vzniká ischémia (hladovanie kyslíkom). Je ťažké prejsť impulz cez vodivý systém srdca - vznikajú arytmie a blokády.

Vodivý systém srdca. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Zníženie objemu emisií, vytlačovacie sily a oslabenie krvi stázy v komorovej dutiny vedie k tvorbe zrazenín, ktoré môžu sa oddeľovať a upchať lúmen pľúcnej tepny. Preto vzniká jedna z najváženejších komplikácií dilatovanej kardiomyopatie - tromboembolizmus pľúcnej artérie, čo môže viesť k smrti za niekoľko sekúnd alebo minút.

dôvody

Kardiomyopatia je výsledkom mnohých srdcových ochorení. V skutočnosti nie je to izolovaná choroba, ale komplex symptómov, ku ktorým dochádza, keď je myokard ovplyvnený nasledujúcimi stavmi:

• infekčná karditída - zápal srdcového svalu pri vírusových, plesňových alebo bakteriálnych infekciách;
• zapájanie srdca do patologického procesu pri autoimunitných ochoreniach (systémový lupus erythematosus, reumatizmus atď.);
• arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• poškodenie srdca s toxínmi - alkohol (alkoholická kardiomyopatia), ťažké kovy, jedy, drogy, drogy;
• chronická ischemická choroba srdca;
• neuromuskulárne ochorenia (Duchennova dystrofia);
• závažné možnosti proteín-energie a nedostatok vitamínu (nedostatok ostrých hodnotných aminokyselín, vitamínov, minerálnych látok) - chronických ochorení porúch vstrebávania gastrointestinálneho traktu za prísnych a nevyváženej stravy, v prípade núteného alebo dobrovoľného hladovania;
• genetická predispozícia;
• vrodené anomálie srdca.

V mnohých prípadoch sú príčiny vývoja choroby nejasné a potom idiopatické dilatačná kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Po dlhú dobu dilatačná kardiomyopatia môže byť úplne bez symptómov. Prvé subjektívne príznaky ochorenia (pocity a sťažnosti pacienta) sa objavujú dokonca aj vtedy, keď sa významne prejaví expanzia srdcových dutín a podiel srdečnej výšky výrazne klesá. Ejekčná frakcia je percento z celkového objemu krvi, ktoré komôrka vytiahne z dutiny počas jednej kontrakcie (jedna systóla).

Pri dilatovanej kardiomyopatii klesá podiel krvácania

Pri ťažkej dilatácii sa začína objavovať príznaky, ktoré spočiatku pripomínajú príznaky chronického srdcového zlyhania:

Dýchavičnosť - v prvých štádiách fyzickej aktivity a potom v pokoji. Vyrastá v polohe na chrbte a oslabuje v sede.

Zvýšená veľkosť pečene (v dôsledku stagnácie vo veľkom kruhu krvného obehu).

Edém - srdcový edém sa objaví ako prvý na nohách (v oblasti členkov) vo večerných hodinách. Ak chcete zistiť skrytý opuch, musíte stlačiť prst v spodnej tretine spodnej nohy a stlačiť pokožku na povrch kosti 1-2 sekundy. Ak po odstránení prsta zostane pokožka otvorená - to znamená, že je prítomný edém. S progresiou ochorenia sa prejavuje edém: chytajú nohy, prsty, zväčšujú tvár, v ťažkých prípadoch sa môže vyskytnúť ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine) a anasarca - bežný opuch.

Suchý kompulzívny kašeľ, potom sa zmení na vlhkosť. V zanedbaných prípadoch - vývoj útoku na typ srdcovej astmy (pľúcny edém) - dyspnoe, vyprázdnenie ružového penového sputa.

Bolesť v oblasti srdca, ktorá sa zintenzívňuje fyzickou námahou a nervovým presahom.

Arytmia je prakticky neustálym spoločníkom na dilatáciu srdca. Rytmus a poruchy vodivosti sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi - pravidelných odstávok, časté extrasystoly, tachykardia, paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia, blokád.

Tromboembolizmus. Oddelenie malých trombov vedie k upchatiu tepien malého priemeru, ktoré môžu spôsobiť mikroinfarkciu kostrových svalov, pľúc, mozgu, srdca a ďalších orgánov. Ak dôjde k rozpadu hlavnej zrazeniny, takmer vždy vedie k náhlej smrti pacienta.

Lekár pri vyšetrení pacienta vykazuje objektívne príznaky dilatovanej kardiomyopatie: zvýšenie hraníc srdca, tlmené srdcové tóny a ich nepravidelnosť, zvýšenie pečene.

komplikácie

Dilatovaná kardiomyopatia môže viesť k vzniku komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšie sú dva:

Fibrilácia predsiení a flutter - časté, neproduktívny (nie je vyhodenie krvi) kontrakcie srdca - sa prejavuje náhlu stratu vedomia, nedostatok pulzu v periférnych tepien. Bez okamžitej pomoci (pomocou defibrilátora, umelého srdcového masážu) nastáva smrť pacienta.

Tromboembolizmus pľúcnej tepny (PE), ktorý tečie poklesom krvného tlaku, záchvatom dýchavičnosti, palpitáciami, stratou vedomia. Ak sú uzavreté veľké vetvy pľúcnej artérie, je potrebná urgentná lekárska starostlivosť.

diagnostika

Dilatovaná kardiomyopatia diagnostikovaná dostatočne ľahko - môže to byť podozrenie skúseného doktora akejkoľvek špecializácie za prítomnosti charakteristických sťažností od pacienta. Ale vyšetrenie a liečba srdcových ochorení by mali vykonávať kardiológovia.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto inšpekčné vyšetrenia:

• Elektrokardiografia - dokáže zistiť porušenie rytmu a vedenia, nepriame príznaky zníženej kontraktility myokardu.
• Dopplerovská echokardiografia (ultrazvuk srdca) je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky, ktorá sa používa aj na stanovenie stupňa a závažnosti ochorenia. Umožňuje vizualizovať štruktúru a rozmery srdcových dutín, zistiť zníženie frakcie srdcového výstupu a posúdiť stupeň jeho poklesu, odhaliť tromby v dutinách srdca.
• Röntgen hrudníka pre diagnostiku kardiomyopatia sa nepoužíva, ale keď sa X-ray z iných dôvodov (napríklad pri vyšetrení v prípade podozrenia na zápal pľúc), bez príznakov dilatácia môže byť náhodný nález u lekára - obraz ukáže nárast veľkosti srdca.
• Rôzne testy so záťažou (EKG a ultrazvuk pred a po záťaži) - na posúdenie stupňa patologických zmien.

Röntgenové vyšetrenie pacienta so zdravým srdcom a pacient s dilatovanou kardiomyopatiou

Spôsoby liečby

Na liečbu dilatačnej kardiomyopatie sa používajú konzervačné a chirurgické metódy.

Konzervatívna terapia

Hlavnou a najdôležitejšou konzervatívnou liečbou je použitie liekov z nasledujúcich skupín:

Selektívne betablokátory (atenolol, bisoprolol), ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú ejekčnú frakciu a znižujú krvný tlak.

Srdcové glykozidy (digoxín a jeho deriváty) zvyšujú kontraktilitu myokardu.

Diuretiká (diuretiká - veroshpiron, gipotiazid atď.) - na boj proti opuchu a arteriálnu hypertenziu.

ACE inhibítory (enalapril) - na odstránenie arteriálnej hypertenzie, zníženie zaťaženia myokardu a zvýšenie srdcového výdaja.

Antiagreganty a antikoagulanciá vrátane predĺženého (predĺženého) účinku aspirínu - na zabránenie tvorby krvných zrazenín.

Pri vývoji život ohrozujúcich arytmií sa používajú antiarytmiká (intravenózne).

operácie

Pri dilatovanej kardiomyopatii sa používa aj chirurgická liečba - inštalácia umelého kardiostimulátora, implantácia elektród do srdcových komôr, ktoré sa odporúčajú pri vysokom riziku náhlej smrti pacienta.

Indikácia pre chirurgickú liečbu: časté ventrikulárne arytmie, záchvaty fibrilácie komôr v anamnéze, zaťažená dedičnosť (prípady náhlej smrti v najbližšej rodine pacienta s kardiomyopatiou). V terminálnych štádiách dilatovanej kardiomyopatie môže byť potrebná transplantácia srdca.

prevencia

Profylaxia rozšírenej kardiomyopatie zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu srdcových ochorení. Všetkým pacientom s patologickým stavom kardiovaskulárneho systému (karditída, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia atď.) Sa odporúča, aby sa bežne podrobili ročnému ultrazvuku srdca s vyhodnotením ejekčnej frakcie. Po znížení je okamžite predpísaná vhodná liečba.

Prognóza dilatovanej kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatia sa týka nevyliečiteľných ochorení. Jedná sa o chronickú a neustále sa rozvíjajúcu chorobu, bohužiaľ sa bohužiaľ lekári nemôžu zbaviť toho, ktorému doteraz bol chorý lekár. Úplná liečba však môže významne spomaliť progresiu ochorenia a znížiť závažnosť jeho symptómov.

Takže konštantný príjem liekov môže eliminovať dýchavičnosť a opuch, zvýšiť srdcovú výkonnosť a zabrániť ischémii orgánov a tkanív a použitie predĺženého účinku aspirínu pomáha predchádzať tromboembolizmu.

Podľa štatistických údajov sa ukázalo, že neustále používanie jedného z liekov odporúčaných na rozšírenú kardiomyopatiu znižuje úmrtnosť pacientov pred náhlymi komplikáciami a predlžuje očakávanú dĺžku života. Kombinovaná liečba umožňuje nielen predĺženie, ale aj zlepšenie kvality života.

Medzi najsľubnejšie spôsoboch liečby dilatáciou srdca - moderné operáciu položený na srdce špeciálneho rámu zo sieťoviny, ktoré nezvyšuje jej veľkosť, a dokonca v skorých štádiách môže viesť k regresii kardiomyopatie.

Liečba a prognóza dilatovanej kardiomyopatie

Srdce bude fungovať ako MOTOR!

Zabudnete na tachykardiu, ak ste pred spaním.

Na pozadí mnohých ochorení srdca môže nastať roztiahnutie srdcových dutín bez zvýšenia svojej steny, čo vedie k vzniku systolickej dysfunkcie. Toto ochorenie sa nazýva dilatačná kardiomyopatia. Dôsledky tohto ochorenia sú veľmi nebezpečné pre chorého človeka: kardiomyopatia schopné spôsobiť chronický, rýchlo progresívna CHF, v porušenie vedenia a srdcového rytmu, ktoré môžu skončiť náhlou smrťou v ranej fáze.

Charakteristiky tejto choroby

Jednou z klinických foriem kardiomyopatia - dilatačná kardiomyopatia (DCM) - je ochorenie, pri ktorom je základom preťahovanie srdcové oddelenia a nasledujúce ventrikulárnej dysfunkcie, alebo len ľavej komory. Synonymá patológie sú kongestívna alebo kongestívna kardiomyopatia.

Aby ľudské srdce normálne kontrastovalo a telesné tkanivá boli úplne spokojné, pokiaľ ide o potrebu krvi, ktorá prichádza k nim, musia byť dodržané mnohé podmienky. Po prvé, srdcové steny by mali mať normálnu hrúbku a v srdcových komorách - správnu veľkosť. Z mnohých dôvodov dochádza k narušeniu biochemických procesov v myokarde, v dôsledku čoho sa zväčšuje objem srdcových komôr alebo sa vyskytuje hrúbka steny - kardiomyopatia.

S hypertrofickou kardiomyopatiou rastú v hrúbke steny komôr, s dilatáciou - objemom komôr. Z dôvodu následného preplnenia dutín krvou dochádza k systolickej dysfunkcii - poklesu kontrakčnej sily komôr a zníženiu intenzity vypúšťania krvi do aorty. Rýchlosť uvoľňovania je viac ako 50%, pri dilatovanej kardiomyopatii tento počet nepresahuje 45%. Dôsledkom DCM je vznik kongestívneho progresívneho srdcového zlyhania.

Choroba sa občas vyskytuje u detí a starších ľudí, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje u osôb vo veku 20 až 50 rokov. V prevažujúcom počte prípadov ochorenie prevyšuje mužov (až 88% z celkového počtu). Jeho prevalencia je nízka - okolo 1 - 9 ľudí na 100 tisíc ľudí ročne. U novorodencov so srdcovými defektami je DCMP 3% všetkých vrodených patológií a takmer vždy vyžaduje mimoriadnu transplantáciu srdca.

Klasifikácia DCM z dôvodu tohto výskytu:

1. vrodené (primárne);
2. Získané (vzniknuté z dôvodu prenesených srdcových alebo systémových ochorení) alebo sekundárne;
3. idiopatické - bez stanovenej príčiny.

Ďalšia klasifikácia zahŕňa rodinné (genetické) ako aj nevrodové (ne-genetické) formy.

Príčiny dilatovanej kardiomyopatie

Existuje niekoľko teórií, podľa ktorých má pacient známky dilatovanej kardiomyopatie. Až 30% všetkých prípadov dilatačná kardiomyopatia spôsobená rodinnou anamnézou, kde je patológia prenášaný hlavne v autozomálne dominantným spôsobom, občas - autozomálne recesívny typ dedičnosti. Dilatačná kardiomyopatia je zahrnutá v sade anomálie tvárnenia niektoré vrodené syndrómy, napr Barth syndróm. Ak je patológia spôsobená genetickými faktormi, má najnepriaznivejšiu prognózu.

Vďaka modernému výskumu bola študovaná úloha vírusovej infekcie vo vývoji kardiomyopatie. Pomocou testov PCR a ELISA značný počet pacientov identifikoval také vírusy ako:

• cytomegalovírus;
• herpes;
• adenovírusy;
• enterovírusy;
• hepatitída C;
• Coxsackie vírusy atď.

Vplyv vírusových častíc môže vyvolať spustenie autoimunitných procesov alebo priame poškodenie buniek myokardu, v dôsledku čoho sa DCMP vyvíja u osoby. Časť pacientov má obehové imunitné komplexy - kardiozpecifické protilátky a častejšie sa to pozoruje u ľudí, ktorí už majú iné autoimunitné patológie. Čo sa týka priameho poškodenia vírusových častíc myokardiálnych buniek, hovoríme o prenesenej vírusovej myokarditíde, ktorá sama osebe môže viesť k vzniku DCMP. Existujú aj údaje o škodlivých účinkoch niektorých baktérií a húb, parazitických ochorení (napríklad Chagasovej choroby) na myokard.

V anamnéze niektorí pacienti majú alkoholizmus a dokonca relatívne mierny príjem alkoholu. Výskumníci naznačujú, že v prítomnosti genetického umiestnenia sú niektorí ľudia veľmi náchylní na poškodenie etanolovými toxínmi myokardiálnych buniek, čo je dôvod, prečo sa narušuje metabolizmus v tkanivách srdcového svalu a objavujú sa patologické javy. Podobný účinok na telo môže mať priemyselný prach, práca s ťažkými kovmi, petrochemické výrobky, aerosóly, použitie vysoko toxických liekov, predávkovanie a otravy chemikáliami.

Ďalšie rizikové faktory rozvoja dilatovanej kardiomyopatie môžu zahŕňať:

• vitamíny vitamínu B;
• nedostatok bielkovín v strave;
• nedostatok selénu, karnitín;
• neuromuskulárne choroby;
• patológia spojivového tkaniva;
• viacnásobné tehotenstvá;
• vek tehotných nad 35 rokov;
• neskorá toxikóza v tehotenstve (gestóza);
• patriace do závodu Negroid.

Často príčiny DCMD zostávajú neurčené, a preto sú uznané ako idiopatické (až 25-30% prípadov).

Symptómy patológie

Zatiaľ čo srdcová funkcia je kompenzovaná, klinika choroby sa vôbec nevykazuje. Môže to trvať niekoľko mesiacov, niekedy aj rokov. Ale s rozvojom dekompenzovaného DCMP sa vyskytuje kongestívne srdcové zlyhanie, čo má za následok charakteristickú symptomatológiu. Niekedy sa po akútnej respiračnej vírusovej infekcii objavia klinické príznaky, zápal pľúc:

• rýchla únava;
• bolesť v oblasti srdca typom angíny pectoris;
• dýchavičnosť pri behu, chôdzi po každom fyzickom namáhaní;
• s časom - dýchavičnosť v pokoji;
• hlučné dýchanie;
• astmatické záchvaty srdcové, pľúcny edém, ktoré sa vyskytujú najmä v noci (kašeľ, ťažká dýchavičnosť, výber penivý spúta krvi, dusenie vo vodorovnej polohe);
• vracajúc sa v pľúcach;
• cyanóza nechtovej platne, uší, nosa, nasolabiálneho trojuholníka;
• počas útokov - zvýšila cyanózu a rozšírila ju na celú pokožku a sliznice;
• chladu rúk a nôh;
• opuch nôh, horšie vo večerných hodinách, na začiatku - prechádzať ako si odpočinúť;
• bolesť v správnom hypochondriu, závažnosť, ktoré sú spojené s preplnením pečene krvou;
• opuch tváre;
• opuch žíl krku;
• abdominálny edém - ascites, ktorý je inherentný v neskorších štádiách kongestívneho zlyhania srdca;
• zníženie moču na pozadí zhoršenej funkcie obličiek.

V neskorších štádiách patológie sa objavujú všetky opísané problémy, ako aj zmeny v mozgu. Patria medzi ne absencia, nespavosť, zmeny nálady, zmeny v pamäti a pozornosť, ako aj iné poruchy. Existujú tiež charakteristické porušenia rytmu srdca - paroxysmy búšenia, krátkodobé poruchy činnosti srdca, synkopa, závrat. Často sa vyskytuje extrasystol, blokáda končatín jeho zväzku, ako aj strašná komplikácia - fibrilácia predsiení, počas ktorej sa pacientovi potrebuje núdzová lekárska pomoc.

Vo všeobecnosti sa priebeh ochorenia rozvíja nerovnomerne u rôznych pacientov. Je rýchlo progresívny, relapsujúci, pomaly sa rozvíjajúci. Ak sa patológia vyvíja rýchlo, príznaky srdcového zlyhania sa objavia až po 1-1,5 rokoch. Pomalá progresia rozšírenej kardiomyopatie je však pravdepodobnejšia.

Možné komplikácie

Ak srdcové zlyhanie - to je v skutočnosti prejavom kardiomyopatia, čo samo o sebe môže viesť k smrti osoby, potom existuje viac skoré komplikácie, čo prispieva k náhlej smrti. Medzi ne patrí tromboembolické javy, keď srdcové dutiny vytvorené krvné zrazeniny, vzhľadom k stagnácii krvi v pľúcnom obehu a príliš pomalý priebeh. Krvné zrazeniny sa môžu oddeliť a šíri po celom tele, upchatie lumen veľkých tepien - stehennej, mezenterických, mozgových tepien, pľúcnej tepny. Akákoľvek z týchto komplikácií môže spôsobiť smrť a zabrániť tomu, aby bol len denný príjem krvácajúcich (antikoagulačných) liekov.

Smrtelný výsledok sa často pozoruje počas záchvatu ventrikulárneho extrasystolu, ventrikulárnej fibrilácie, ktorá vyvoláva zastavenie srdca. Na predchádzanie takýmto následkom je pacientovi predpísané používanie špeciálnych liekov - srdcových glykozidov, beta-blokátorov. To znamená, že prognóza pre prežitie je do značnej miery daná rýchlosťou kongestívneho srdcového zlyhania a smrti zvyčajne dochádza v dôsledku mozgovej mŕtvice, pľúcna embólia a fibrilácia komôr. Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje o 30% v prítomnosti záchvatov predsieňovej fibrilácie.

Očakávaná dĺžka života ľudí s DCM je iná. Existujú prípady náhlej smrti osoby bez zjavných príznakov srdcového zlyhania. V prvom roku po diagnostikovaní zomrie asi štvrtina pacientov, hlavne zo závažných arytmií. Počas prvých 5 rokov nástupu symptómov uhynie 35% ľudí, za 10 rokov - 70%. Ale tí, ktorí prežili prvé 3 roky s DCMP, prognóza je oveľa lepšia a asi tretina všetkých pacientov žije starším. Včasné a správne liečenie umožňuje stabilizovať stav človeka a výrazne predĺžiť jeho život.

Vedenie diagnostiky

Preskúmanie a skúmanie sťažností pacientov neposkytuje úplné údaje, pretože klinický obraz DCM je podobný klinickému obrazu mnohých srdcových ochorení. Palpácia a perkusie srdca odrážajú tieto informácie:

• zosilnenie apikálneho impulzu, jeho posun smerom nadol doľava;
• systolické zvuky v oblasti počúvania trikuspidálnej chlopne;
• arytmické tóny srdca;
• epigastrická pulzácia.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky sú nasledovné:

1. EKG. Sú stanovené príznaky hypertrofie ľavej komory, často v kombinácii s hypertrofiou pravej komory. V mnohých prípadoch sú príznaky blokovania ľavej nohy fasciculu, atriálnej fibrilácie. Niekedy sa zistia ohniská myokardiálnej jazvy na pozadí fokálnej fibrózy.
2. Echokardiografia. Umožňuje odhaliť stupeň narušenia ventrikulárnej funkcie, zaznamenajú absenciu chlopňových lézií, patológiu perikardu. ECHO-CG ukazuje dilatáciu komôr, pričom hrúbka ich steny zostáva normálna. Často dochádza k ďalšiemu preťahovaniu predsiení. Niekedy v dôsledku tejto metódy výskumu sú parietálne tromby, aneuryzma vrcholu ľavej komory.
3. Rádiografia pľúc. Príznaky kardiomegálie, hladkosť kontúr ľavej časti srdca, často guľovitý tvar srdca, príznaky arteriálnej alebo venóznej pľúcnej hypertenzie, expanzia koreňov pľúc sú zaznamenané.
4. Koronárna angiografia, ventrikulografia. Používajú sa na objasnenie diagnózy a vyriešenie problému chirurgickej liečby.
5. Endomyokardiálna biopsia. Je potrebné posúdiť stupeň zničenia tkaniva myokardu, vykonáva sa len v špecializovaných centrách.

Diferenciálna diagnostika dilatovanej kardiomyopatie sa vykonáva v porovnaní s myokarditídou, ischemickou chorobou srdca a inými srdcovými patológiami.

Spôsoby liečby

Štandardy liečby DCM sú v súčasnosti založené na úľave na hlavnom prejave tejto choroby - kongestívneho srdcového zlyhania, ako aj na jeho komplikáciách - trombóze, arytmiách. Medzi nefarmakologickými metódami sa používa obmedzenie soli v strave, zníženie fyzickej aktivity a príjem tekutín. Liečba je veľmi zložitá, pretože v mnohých prípadoch nie je možné určiť presnú príčinu ochorenia. Konzervatívna liečba môže zahŕňať tieto lieky:

1. ACE inhibítory, ktoré zabraňujú nekróze kardiomyocytov, vývoj procesov fibrózy myokardu, podporujú zmenu hypertrofie, zvyšujú očakávanú dĺžku života. Drogy podľa výberu - enalapril, perindopril a iné.
2. Beta-blokátory. Používajú sa v kombinácii s ACE inhibítormi, preukázali sa pretrvávajúcou tachykardiou a fibriláciou predsiení, kontrolovali rytmus a frekvenciu srdcovej kontrakcie a znižovali ischémiu myokardu. Voľba liekov - Atenolol, Metoprolol atď.
3. Diuretiká. Používa sa na stagnáciu krvi vo veľkom kruhu obehu, v pľúcach (Lasix). Pri silnom opuchu pľúc a brušnej dutiny sú diuretiká kombinované s antagonistami aldosterónu (Veroshpiron, Aldakton) alebo s nitrátmi (Imdur, Olikard).
4. Srdcové glykozidy. Je potrebná relapsujúca fibrilácia predsiení, ktorá sa v dôsledku ich príjmu môže premeniť na benígne formy arytmie (Korglikon, Digoxin).
5. Antiagregačné činidlá. Ukázali sa všetkým pacientom s DMCA na prevenciu srdcovej trombózy a tromboembolizmu (heparín, warfarín, fenilín).

Pacientom s ťažkou kardiomyopatiou a progresívnym zlyhaním srdca je preukázaná chirurgická liečba - transplantácia srdca. Operácia zvyšuje mieru prežitia pacientov o 70-80%. Bohužiaľ, náklady na operáciu sú veľmi vysoké, čo značne obmedzuje ich využitie. V niektorých prípadoch môže byť úspech dosiahnutý dvojkomorovou elektrickou stimuláciou srdca pomocou kardiostimulátora, ako aj operáciou dynamickej kardiomyoplastiky v kombinácii so zavedením kardiostimulátora.

Ľudia môžu tiež zlepšiť stav osoby s dilatovanou kardiomyopatiou:

1. Vezmite lyžičku ľanového semena, pripravte s litrom vriacej vody, varíme vo vodnom kúpeli po dobu 50 minút, vypustíme. Píšte ½ šálky naraz a celý deň použite celý vývar.
2. Mix ½ šálky kefír, pohár mrkvovej šťavy, 3 lyžice medu, 3 lyžice citrónovej šťavy. Pitie, rozdelené na 3 časti, 30 minút pred jedlom.
3. 2 lyžice bylinnej žltačky, nalejte liter vriacej vody, trvať 2 hodiny. Pite 150 ml dvakrát denne.
4. Stlačte šťavu z čerstvých výhonkov čakanky, vypite ju na čajovú lyžičku, vysaďte ju do pohára mlieka a pridajte lyžicu medu.

Životný štýl v rámci tejto patológie

S touto chorobou by ste v žiadnom prípade nemali mať zlé návyky - fajčiť, piť alkohol. Je potrebné normalizovať Vašu hmotnosť, nie však pomocou prísnych diét, ale správnou výživou. Odporúčania kardiológov jednoznačný: musíte jesť jedlo v malých porciach 4-5 krát denne, nekonzumujte tučné jedlá, ostré a slané jedlá. Diéta by mala byť bohatá na rastlinné potraviny, morské ryby a morské plody, obilniny, otruby, hrášok.

Nemôžete jesť veľa soli a vody (menej ako 1,5 litra), aby ste mohli vyvolať únavu a nespavosť. Fyzická aktivita je povinná, ale mierna, ktorá bude závisieť od stupňa srdcového zlyhania. Pacient musí byť očkovaný proti chrípke, snaží sa zabrániť ARVI a hypotermii. Všetky súbežné ochorenia je potrebné upraviť, ohniská infekcie - dezinfikovať.

Preventívne opatrenia

Nevykonali sa opatrenia primárnej prevencie. Pri dedičnom umiestnení by sa mala začať včasná diagnostika stavu srdca a sledovať včasný nástup liečby. Aby sa zabránilo progresii už existujúcej kardiomyopatie, je potrebné vylúčiť vplyv všetkých rizikových faktorov, ktoré môžu zvýšiť poškodenie myokardu.

Ste jedným z miliónov ľudí, ktorí majú choré srdce?

A všetky vaše pokusy vyliečiť hypertenziu neboli úspešné?

A ste už premýšľali o radikálnych opatreniach? Je to pochopiteľné, pretože silné srdce je ukazovateľom zdravia a príležitosťou na pýchu. Okrem toho je to aspoň dlhovekosť človeka. A skutočnosť, že osoba chránená pred kardiovaskulárnymi ochoreniami vyzerá mladšie - axióm, ktorý nevyžaduje dôkaz.

Preto odporúčame čítať rozhovor s Alexandrom Myasnikovom, ktorý hovorí, ako rýchlo, efektívne vyliečiť hypertenziu bez drahých procedúr. Prečítajte článok >>

Predložené materiály sú všeobecné informácie a nemôžu nahradiť radu lekára.

Dilatovaná kardiomyopatia

Správne, rytmické kontrakcie srdca s dostatočným objemom krvi do tela, vysunuté do aorty, sú potrebné určité podmienky. Po prvé, normálna hrúbka steny srdca a normálna veľkosť komôr srdca sú predsiene a komory. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu narušiť biochemické procesy v bunkách myokardu, čo môže viesť k zmene konfigurácie srdca - zhrubnutie steny srdca a / alebo zvýšenie objemu srdcových komôr. Vyvíja chorobu, ako je kardiomyopatia.

Kardiomyopatia - výsledok určité srdcové alebo systémové choroby charakterizované dysfunkciou kontrakcie a relaxácie srdca a vykazujú príznaky chronického srdcového zlyhania, stagnáciu krvi v orgánoch a do srdca, srdcová arytmia.

Okrem získaných v dôsledku určitých ochorení môže byť kardiomyopatia vrodená a idiopatická - bez stanovenej príčiny.

Dilatovaná kardiomyopatia Je choroba charakterizovaná rozšírením srdcových komôr so zahustenými alebo normálnymi stenami srdca. V dôsledku pretečenia krvi v srdcových dutinách vzniká systolická dysfunkcia - zníženie komorovej sťahovacej sily a zníženie podielu vylučovania krvi do aorty pod 45% (zvyčajne viac ako 50%). Z toho dochádza k zásobovaniu vnútorných orgánov krvou a kongestívnemu zlyhaniu srdca.

Prevalencia rozšírenej kardiomyopatie sa pohybuje od 1 do 10 na 100 000 obyvateľov. U novorodencov sa vyskytuje približne 50% všetkých kardiomyopatií a u 3% všetkých patologických ochorení srdca (40% všetkých prípadov) vyžaduje transplantáciu srdca pred dosiahnutím veku dvoch rokov. Medzi dospelými obyvateľmi je zvyčajne chorých 20 - 50 rokov, častejšie muži (60%).

Príčiny dilatovanej kardiomyopatie

Iba 40% pacientov dokáže zistiť presnú príčinu kardiomyopatie. V iných prípadoch sa choroba považuje za primárnu alebo idiopatickú.

Príčiny sekundárnej dilatovanej kardiomyopatie:

- vírusové infekcie - vírusy Coxsackie, chrípka, herpes simplex, cytomegalovírus, adenovírus,
- geneticky definované imunitné poruchy (defekt subpopulácie T-lymfocytov - prirodzené vrahy), vrodené znaky štruktúry srdca na molekulárnej úrovni,
- toxické poškodenie myokardu - alkohol, omamné látky, jedy, protinádorové lieky,
- dismetabolické poruchy - hormonálne poruchy v tele, hladovanie a diéty s nedostatkom bielkovín, vitamíny skupiny B, karnitín, selén a ďalšie látky,
- autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus často spôsobujú autoimunitnú myokarditídu, ktorej výsledkom môže byť kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Niekedy sa príznaky ochorenia nemusia objaviť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, kým nie sú kompenzované funkcie srdca. Ako dekompenzácia alebo okamžite sa objavia nasledovné príznaky:

1. Príznaky kongestívneho srdcového zlyhania:
- dýchavičnosť na začiatku chôdze, potom v pokoji,
- nočné kŕče srdcové astma a epizódy pľúcneho edému - vyjadril dusia v polohe na chrbte, obsedantno kašeľ suchý alebo pena spútum ružovej farby, niekedy postriekané krvou, modrý lak na nechty, nosa a uší edém - vyhlásil cyanóza kože, pier, končatiny,
- opuch dolných končatín, zosilnenie smerom k večeru a zmiznutie po spánku,
- pocit ťažkosti, mierna tupá bolesť v pravej subkostálnej oblasti. Vzhľadom na zvýšenú krvnú náplň pečene a naťahovanie kapsúl,
- zvýšenie objemu žalúdka v dôsledku akumulácie tekutín (ascitu) v dôsledku srdcovej cirhózy pečene v neskorších štádiách srdcového zlyhania,
- porucha funkcie obličiek - zmeny v rytme a objeme močenia - zriedkavé alebo časté, vo veľkých alebo malých dávkach,
- príznaky mozgovej cirkulácie - porucha pamäti, pozornosti, rozptýlenie, zmeny nálady, nespavosť a ďalšie symptómy dyscirculatory (v tomto prípade žilovej) encefalopatia.

Srdcové zlyhanie má štyri stupne v závislosti od symptómov a stupňa neznášanlivosti na fyzickú aktivitu (I, II A, II B, III a IV fázy).

2. Symptómy, ktoré sú charakteristické pre porušenie systolickej funkcie ľavej komory.
S počiatočným znížením ejekčnej frakcie pacienta, slabosťou, rýchlou únavou, bledosťou, chladom rúk a nôh, sú závraty narušené.

Pri výraznom znížení srdcového výkonu sa vyvinie ťažká slabosť, neschopnosť vykonávať minimálne aktivity v domácnosti, ťažké závraty a stratu vedomia s malou fyzickou námahou.

3. Symptómy porúch rytmu. Viac ako u 90% sa vyskytujú rôzne arytmie, ktoré sa prejavujú pocitom srdcového zlyhania, pocitom vyblednutia a zástavy srdca. Najčastejšie sa vyvíja fibrilácia predsiení, niekedy je ťažké obnoviť rytmus, takže títo pacienti tvoria trvalú formu atriálnej fibrilácie. Je možné vyvinúť atrioventrikulárnu blokádu, blokáciu zväzku zväzku, ventrikulárny extrasystol a iné arytmie.

Pacient v neskorších štádiách srdcového zlyhania v dôsledku dilatovanej kardiomyopatie vyzerá takto - za predpokladu, že sedí na polovice sedenia, dokonca aj počas spánku, pretože je ľahšie dýchať. Jeho dych je hlučný, s ťažkou inhaláciou, v dôsledku vyslovenej stagnácie krvi môžete počuť ratolestné jazvy v pľúcach. Oblička je nafúknutá, kefy a nohy sú edematózne, brucho je zväčšené v objeme, niekedy sa vyvinie edém podkožného tuku v celom tele - vzniká anasarca. Najmenší pohyb aj v posteli zhoršuje dýchavičnosť a spôsobuje nepríjemné pocity.

Diagnóza dilatovanej kardiomyopatie

Ak majú pacienti takéto sťažnosti, mali by ste sa poradiť s kardiológa alebo terapeutom. Diagnózu možno podozrievať na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta.

Pri auskultácii srdca a pľúc sa počujú oslabené srdcové zvuky, vo väčšine prípadov sú arytmické, charakteristický je patologický tón srdca (rytmus cvalu). Apikálny tlak je rozptýlený, posunutý doľava a dole.

Arteriálny tlak môže byť normálny, zvýšený na začiatku ochorenia alebo častejšie klesá. Pulz normálnej alebo slabej náplne a napätia, nie rytmický.

Laboratórne metódy výskumu sú uvedené:

- Všeobecné klinické analýzy - všeobecne vyšetrenie krvi a moču, krvné biochemické testy s hodnotením funkcie pečene a obličiek (ALT, AST, bilirubín, močovina, kreatinín, alkalická fosfatáza a ďalšie.)
- výskum koagulačného systému krvi - MNO, protrombínový čas a index, čas zrážania atď.
- glykemický profil (krivka cukru) pre ľudí s diabetes mellitus,
- reumatologické testy (protilátky proti streptolyzínu, streptogialuronidáze, úrovni C - reaktívny proteín atď.) pre diferenciálnu diagnostiku s reumatickými srdcovými defektmi,
- stanovenie uretického peptidu sodného v krvi,
- hormonálne štúdie - hladina hormónov štítnej žľazy, nadobličiek.

Metódy nástrojového výskumu:

- Echokardiografia je najcennejšou neinvazívnou metódou na vyšetrenie srdcového svalu a srdcových funkcií. Umožňuje vám rozlíšiť kardiomyopatiu od srdcových chýb, objasniť ischemické poškodenie myokardu, určiť veľkosť komôr a hrúbku steny srdca. Najdôležitejším kritériom, ktoré určuje ultrazvuk srdca a na ktorom závisí životne dôležitá prognóza, je podiel srdečného výdaja (FV). Za normálnych okolností je ejekčná frakcia u zdravého človeka 55 - 60%, s kardiomyopatiou - pod 45 - 50% a kritická hodnota je nižšia ako 30%.
- EKG a jeho modifikácie - denné monitorovanie EKG, EKG stress (bežecký pás test), CHPEFI - pažerákový elektrofyziologické vyšetrenie (určený nie je pre každého, pretože to nie je povinné pre dilatačná kardiomyopatia).
- RTG hrudných orgánov - zväčšený a zväčšený tieň srdca, intenzifikácia pľúcneho vzoru na pľúcnych poliach.

Röntgenové vyšetrenie pacienta s dilatovanou srdcovou komorou

- USA vnútorných orgánov, štítnej žľazy, nadobličky.
- je možné vykonať MRI srdca, ventrikulografiu a scintigrafiu myokardu v diagnostikovaných komplexných prípadoch.

Dilatovaná kardiomyopatia sa musí odlíšiť od difúznej myokarditídy, ischemickej choroby srdca a ischemickej kardiomyopatie, perikarditídy a srdcových chýb. Preto ak je pacient podozrivý zo stavu srdca, musí sa poradiť s lekárom.

Liečba rozšírenej kardiomyopatie

Liečba počiatočného štádia srdcového zlyhania začína korekciou životného štýlu a výživy, ako aj elimináciou modifikovateľných rizikových faktorov (alkohol, fajčenie, obezita).

lieky:

- ACE inhibítory - kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, atď. sa ukážu všetkým pacientom so systolickou dysfunkciou. Zlepšiť prežitie a prognózu, znížiť počet hospitalizácií. Mali by byť menovaní pod kontrolou ukazovateľov funkcie obličiek (močovina a kreatinín). Určený na neurčitý čas, možno aj na celý život.
- diuretiká odstráňte nadbytočnú tekutinu z pľúc a vnútorných orgánov. Určené veroshpiron, spironolaktón, furosemid, torasemid, lasix.
- srdcové glykozidy sú povinné pre tachykardiu fibrilácie predsiení a zníženie ejekčnej frakcie. Digoxín, strofantín a korglikon sú predpísané. Dávka liekov sa musí jasne pozorovať, ako v prípade predávkovania, otravy glykozidovými otravami týmito liekmi sa vyvíjajú.
- beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol atď.) sú predpísané na zníženie srdcovej frekvencie, hypertenzie. Tiež zlepšiť prognózu.

Tieto skupiny liekov spoľahlivo znižujú prejavy dysfunkcie ľavej komory, znižujú dyspnoe a edém, zvyšujú toleranciu cvičenia a zlepšujú kvalitu života vo všeobecnosti.

Okrem toho sú vymenovaní:
- Lieky na zriedenie krvi (antikoagulanciá): preukázalo sa, že aspirín, trombóza, acetamidol atď. zabraňujú zvýšeniu krvných zrazenín v krvnom riečisku. Warfarín alebo klopidogrel alebo plavix sa používa pri fibrilácii predsiení pod kontrolou INR raz mesačne (alebo pod kontrolou protrombínového indexu).
- dusičnany - lieky s krátkym účinkom (nitrospray, nitromint) môžu byť pacientovi odporúčané so zvýšenou dýchavičnosťou počas chôdze alebo so sprievodnou angínou. Intravenózne v nemocnici je nitroglycerín injikovaný na zastavenie zlyhania ľavej komory a pľúcneho edému.
- antagonistov vápnikových kanálov (Nifedipín, verapamil, diltiazem) sú zvyčajne predpísaný pacientov s inými formami kardiomyopatia miesto beta - blokátorov v prítomnosti kontraindikácie druhej. Ale s porušením systolickej funkcie ľavej komory je toto vymenovanie kontraindikované, pretože "uvoľňuje" srdcový sval, ktorý už nie je schopný správne kontrahovať. Tiež nifedipín zvyšuje srdcovú frekvenciu, čo je neprijateľné pri tachymprime fibrilácie predsiení. Ak však nie je možné použiť betablokátory, môže byť predpísaný amlodipín alebo felodipín.

Chirurgická liečba rozšírenej kardiomyopatie:

- implantácia kardioverteru - defibrilátora v prítomnosti život ohrozujúcich ventrikulárnych tachyarytmií
- implantácia kardiostimulátora Ukazuje sa pri vyjadrených poruchách intraventrikulárneho vedenia pri disociácii synchronných redukcií ušných a ventrikulárnych
- transplantácie srdca

Indikácie a kontraindikácie chirurgickej liečby kardiológiu a srdcovej chirurgie sú určené prísne individuálne, tolerovanú tela vyčerpania kardiochirurgii je nepredvídateľná a môže vyvinúť nežiaduce výsledok.

spôsob života

Pri kardiomyopatii je potrebné dodržiavať tieto odporúčania:
- odmietanie zlých návykov
- zníženie nadváhy, ale nie prostredníctvom nalačno alebo oslabujúcej výživy, ale s pomocou správneho stravovacieho správania. Mali by ste zorganizovať stravu: 4 - 6 jedál denne v malých porciách s prevládajúcim používaním tekutých jedál, výrobkov varených vo varenej forme alebo v pare. Je potrebné vylúčiť vyprážané potraviny, korenené, slané, mastné potraviny a korenie. Cukrovinky, tučné mäso a hydina sú obmedzené. Zároveň by mal obohatenie stravy omega-3 nenasýtených mastných kyselín, obsiahnutých v morských rýb (losos, makrela, losos, pstruh, kaviár). Obsah vitamínov, minerálov, selénu a zinku je užitočný aj v potrave. Obzvlášť bohaté na vločky zo semien ovsa, tuniaka, pohánky, vajcia, pšeničné otruby, hrach, slnečnicové semienka, biele huby, bravčové mäso.
- obmedzenia soli v strave sa 3 g za deň, a keď je exprimovaný hydropický syndróm - 1,5 g na deň, tekutiny obmedzenia sania, vrátane s prvým jedlom až 1,5 litra za deň.
- spôsob práce, ktorý vám poskytne dostatok času na odpočinok a spánok (minimálne 8 hodín nočného spánku)
- Fyzická aktivita pacientov by mala byť prítomná denne, ale podľa stupňa prejavu srdcového zlyhania. Aj v prípade, že pacient väčšinu času na lôžku v dôsledku závažnej dýchavičnosť, opuch, a tak ďalej, má stále aspoň pohybovať v rozmedzí od postele a vykonávať jednoduché rotačné pohyby hlavy, rúk a nôh, rovnako ako dychové cvičenia. Komplex cvičení fyzioterapie môže byť objasnený ošetrujúcim lekárom.
- Očkovanie proti chrípke a pneumokokom je indikované u osôb s rodinnou predispozíciou na myokarditídu a kardiomyopatiu. Pri liečení ARVI a iných respiračných ochorení sú takéto osoby povinné používať rekombinantný interferón (viferón, génerferón, kipferón atď.).
- Korekcia sprievodných ochorení - diabetes mellitus, hypertenzia, hyper- a hypotyreóza atď.
- zameranie sa na plodnú spoluprácu s ošetrujúcim lekárom, vytvorenie pozitívneho výsledku liečby, implementácia všetkých odporúčaní a nepretržitý príjem potrebných liekov je kľúčom k úspechu v terapii kardiomyopatie.

Komplikácie dilatovanej kardiomyopatie

Kongestívne srdcové zlyhanie a srdcové arytmie sú často vidieť ako komplikácia kardiomyopatia, ale v podstate sú vo väčšej miere klinických prejavov, ako je uvedené v takmer u všetkých pacientov, a všeobecné symptómy kardiomyopatie vyvíja symptómov týchto porúch.

K nebezpečným následkom patria tromboembolické komplikácie - tvorba trombov v srdcovej dutine. Vzhľadom k stagnácii a pomalý prietok krvi do buniek krvných doštičiek uložených na stenách srdca a vytvorené nástenné trombu, ktoré sa môžu šíriť prúd krvi cez veľkých tepien a upchať ich lumen. Patrí sem tromboembolizmus pľúcnych, femorálnych, bryzhezhechnoy artérií, ischemickej mozgovej príhody. Profylaxia je konštantný príjem liekov, ktoré zriedia krv.

Častý ventrikulárny extrasystol, ventrikulárna tachykardia môže viesť k fibrilácii komôr, spôsobiť zastavenie srdca a smrť. Zabrániť vzniku fatálnych porúch rytmu môže byť trvalým príjmom beta-blokátorov a srdcových glykozidov.

výhľad

Prognóza prirodzenej histórie dilatačná kardiomyopatia bez ošetrenia nepriaznivé, pretože srdce je úplne prestane vykonávať funkciu čerpania, čo vedie k degenerácii všetkých orgánov, vyčerpaním a smrťou.
Pri liečbe choroby je prognóza na život priaznivá - päťročná miera prežitia je 60-80% a desaťročné prežitie po transplantácii srdca je 70-80%.

Prognóza práce je určená etapou porúch obehu. V prvej fáze srdcového zlyhania môže pacient pracovať, ale ťažká fyzická práca, nočné posuny, pracovné cesty sú protichodné. Pri odmietnutí týchto druhov práce môže pacient poskytnúť zamestnávateľovi osvedčenie od ošetrujúceho lekára alebo rozhodnutie ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o získaní III (pracovnej) skupiny zdravotného postihnutia. Za prítomnosti IIA a nad štádiom zlyhania srdca sa určuje skupina II postihnutia.

Kardiomyopatia s rozšírenou srdcovou dutinou

Dilatačná kardiomyopatia (skrátene - DCM) - patológiou myokardu, vyznačujúci sa tým, významné rozšírenie (dilatačné) zo srdcových komôr. Zároveň steny srdca zachovávajú bežnú hrúbku.

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že kontraktilita komôr oslabuje na pozadí ochorenia. Zväčšené dutiny srdca sú zahltené krvou, čo vedie k ich ďalšiemu rozšíreniu. Postupne sa vyčerpávajú zdroje srdcového svalu. Pacienti sú vystavení vysokému riziku náhlej smrti.

Podľa štatistík je služba DCM najčastejšie zistená u ľudí v produktívnom veku, medzi ktorými sú muži niekoľkokrát viac ako ženy. Výskyt ochorenia je približne 1 až 2 pacienti na 2500 populácie ročne.

U detí a predstaviteľov staršej generácie je táto patológia menej častá.

Vývoj choroby

Pojem "kardiomyopatia" sa používa na opis primárnych porúch v práci myokardu, ktorého etiológia je nejasná. Pacienti s dilatovanou kardiomyopatiou predstavujú až 60% týchto pacientov.

Včasné zistenie dysfunkcie je ťažké, pretože v počiatočnom štádiu to úplne kompenzuje telo. Choroba začína poklesom počtu aktívnych myofibrilov - bunkových štruktúr, ktoré poskytujú zníženie srdcového svalu. Zároveň dochádza k zníženiu energetického metabolizmu v bunkách. To všetko zhoršuje proces čerpania krvi.

Rozšírenie srdcovej dutiny, ako aj progresívna tachykardia spočiatku zachovávajú požadovanú úroveň srdcového výdaja. V norme koná také faktory, ako je zdvihový objem (objem krvi vyhodené za systoly) a ejekčná frakcia (množstvo krvi vystrekovaného komory do aorty).

DCM však postupuje a časom sa vyvíjajú takéto komplikácie:

• Rozšírenie myokardu komôr.
• Dysfunkcia srdcových chlopní.
• Stagnácia krvi v obehovom systéme.
• Zníženie množstva krvi uvoľnenej počas systoly v aorte.
• Tvorba chronického srdcového zlyhania (CHF).
• Kyslíkové hladovanie svalového tkaniva.

Na pozadí zhoršenia prívodu krvi organizmu sa začína manifestovať patologicky aktívna aktivita neurohormonálnych systémov.

Zvýšený obsah hormónov nepriaznivo ovplyvňuje zloženie krvi a stav myokardu.

Stagnácia krvi a porušenie jej zrážanlivosti vedie k vzniku parietálnych trombov v dutinách srdca. Krvácanie sa prenáša pozdĺž veľkých tepien a môže ich upchať.

Bez liečby kontraktilita srdca stále viac a viac oslabuje. V podmienkach nedostatočného prívodu krvi dochádza k degenerácii vnútorných orgánov a tkanív, vyčerpaniu a smrti.

Spôsobuje. Rizikové faktory

Choroba sa delí na dva typy:

1. Primárna alebo idiopatická dilatačná kardiomyopatia.
2. Sekundárny DCMP.

Pojem primárnej formy je uplatniteľný na tie prípady, keď nie je známa povaha patologického procesu. Až doteraz neexistujú žiadne jasné kritériá na diagnostiku anomálií tohto druhu, ale lekári naznačujú, že ako spúšťací mechanizmus ochorenia sú:

• Genetická predispozícia. Osoba dostane vrodené znaky štruktúry srdcového svalu, čím je zraniteľná.
• Autoimunitné ochorenia - sklerodermia, reaktívna artritída, glomerulonefritída, systémovú vaskulitídu, čo spôsobuje autoimunitné myokarditídy (akútny zápal srdca).

Sekundárna forma vzniká v dôsledku patológií, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť myokardu:

• Ischemická choroba srdca.
• Myokarditída.
• Valvulárna choroba srdca.
• Arteriálna hypertenzia.
• Vírusové infekcie (herpes, hepatitída, cytomegalovírus, chrípka, vírusy Coxsackie B).
• Intoxikácia kokaínom, zneužívanie alkoholu a tabaku, liečba protinádorovými liekmi.
• Hormonálne poruchy, diéty, hladovanie, nedostatok vitamínov B, selén, karnitín v strave.
• Endokrinné ochorenia - diabetes, patológia nadobličiek, hypofýzy, štítnej žľazy.
• Predĺžené preťaženie na hranici fyzických a duševných síl človeka.

Dôležitou úlohou pri nástupe choroby je slabá dedičnosť. Podľa štatistík jedna tretina pacientov mala príbuzných s DCM. Rodinné formy ochorenia sú charakterizované horšou prognózou.

Napríklad rozšírenie srdcových komôr sa často rozvíja u pacientov s Barthovým syndrómom (genetická abnormalita), ktorý je sprevádzaný množstvom srdcových patológií.

Klinické prejavy

DKMP sa už dlhší čas nemusí prejavovať, hoci na echokardiograme sú viditeľné znaky expanzie srdcových komôr. Prvé zjavné príznaky dilatačná kardiomyopatia je zvyčajne spojená s spomalenie krvného obehu a zníženie srdcového výkonu až o 45% (miera 50-60%). Zhoršenie stavu je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Dyspnoe najskôr s fyzickou námahou a potom v pokoji, zvyšujúca sa v polohe na chrbte (orthopnea).
• Útoky udusenia (srdcová astma alebo pľúcny edém), keď sa choroba začala. Doprevádzaný pretrvávajúcim kašľom s hlienom, v ktorom sú viditeľné krvné žily. Pacientove modravé nechty, pery, nos. Útoky sa stávajú zvyčajne v noci.
• Tíživosť v nohách, svalová slabosť, únava.
• Opuch končatín, ktoré sa ku koncu dňa zvyšujú a prechádza do rána.
• Tlmená bolesť v pečeni, abdominálny edém (príznaky zlyhania pravého komoru).
• Útoky tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia), "vyblednutie" srdca, mdloby, závrat.
• Renálna dysfunkcia (príliš časté alebo zriedkavé močenie, zmena množstva uvoľneného moču).
• Poruchy z mozgu - problémy s pamäťou, nespavosť, bezpodmienečné výkyvy nálady.
• Tromboembolizmus. Riziko odlúčenia zrazeniny sa zvyšuje, ak je ochorenie sprevádzané fibriláciou predsiení.
• Kardialgia (atypická lokalizácia bolesti na hrudníku).

Pri ťažkej forme DCM pacient spí polovične, takže je ľahšie dýchať. Jeho žalúdok je zväčšený kvôli nahromadeniu kvapaliny, v pľúcach sa dajú počuť vracajúce sa jazvy. Oblička, nohy a ruky sú opuchnuté, najmenší pohyb zvyšuje dyspnoe.

Prognóza dilatovanej kardiomyopatie v neskorších štádiách je nepriaznivá. Príčinou smrti pacienta je oddelenie trombov alebo progresívne zlyhanie srdca.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza je zložitá, pretože stále neexistujú jasné kritériá na určenie ochorenia. Kardiológovia zvyčajne konajú ako vylúčenie. Ak pacient nemá iné ochorenia srdca s podobnými príznakmi, existuje podozrenie na prítomnosť rozšírenej kardiomyopatie.

V dilatačná kardiomyopatia tiež ukazuje rad charakteristických rysov: tachykardia, kardiomegália, ventilov nedostatočnosti, pľúcne šelesty slúžiace pečene, opuchnuté žily v krku.

Po zhromaždení primárnych informácií a podrobnej kontrole kardiológ určuje laboratórne testy:

• Všeobecná klinická analýza krvi a moču. Zistenia ukazujú zmeny vlastné ochoreniu: proteín v moči, nízky hemoglobín, zmeny v štruktúre krvi.
• Biochemický krvný test na hodnotenie funkcií obličiek a pečene. Stanoví sa hladina kyseliny močovej, cholesterolu, bilirubínu, pečeňových enzýmov.
• Podrobný koagulogram. Vykonáva sa na zistenie krvných zrazenín a na stanovenie zrážanlivosti krvi.
• Imunologická analýza krvi, odhaľujúce autoimunitné poruchy a obsah protilátok.

Inštrumentálna diagnostika

Štúdie tohto druhu ukazujú rozsah expanzie dutín, veľkosť a stav srdcového svalu, vylučujú alebo potvrdzujú prítomnosť nádorov a vrodených anomálií.

Elektrokardiografia a sledovanie Holtera pomáhajú určiť ventrikulárnu hypertrofiu, poruchy rytmu, fibriláciu predsiení.

Echokardiografia ukazuje veľkosť komorových komôr, príznaky stagnácie krvi, hrúbku myokardu.

Rádiografia sa zvyčajne podáva pacientom s veľkou telesnou hmotnosťou, ak sú pre nich iné metódy málo informatívne. Na röntgenograme je jasne rozlíšiteľné zväčšené srdcové srdcové srdce.

Analýza srdcového šelechu (phonocardiogram) poukazuje na existujúce poruchy ventilov, ktoré už nemôžu zastaviť spätný tok krvi cez dilatované komorové otvory.

Na presnejšiu diagnostiku sa používajú metódy invazívneho prehliadania:

• Koronárna angiografia. V cievnom lôžku av srdcovej dutine sa zavádza kontrast, aby sa získal jasný obraz orgánu a identifikovali stagnujúce javy v krvnom riečisku.
• Biopsia myokardu. Používa sa na posúdenie stavu svalového tkaniva. Na analýzu sa mikroskopický fragment srdcového svalu spoločne s endokardom. Čím silnejšie je vlákno poškodené, tým horšia je prognóza.
• Radiokruhová ventrikulografia. V krvi pacienta sa podáva rádioaktívny prípravok. Obrázky vykazujú výraznú dilatáciu komôr a zníženú kontraktilitu orgánu a tiež ukazujú hrúbku steny srdca.
• Angiografia plavidiel. V krvnom riečisku sa zavádza kontrastné činidlo, ktoré umožňuje posúdiť stav krvných ciev a prítomnosť trombov.

Podľa výsledkov vyšetrenia môže lekár poslať pacienta na vyšetrenie iným odborníkom.

Liečba chorôb

Liečba dilatovanej kardiomyopatie je symptomatická. Hlavné terapeutické oblasti:

• Liečba hlavných patológií.
• Odstránenie nebezpečných faktorov.
• Zastavenie arytmie.
• Prevencia tromboembolizmu.

Prvá vec, ktorú doktor navrhne, je pacient s DCMD, aby zmenil svoj životný štýl a urobil určité obmedzenia:

1. Odmietnutie alkoholických nápojov, fajčenie.
2. Strata hmotnosti, kontrola krvného tlaku. Tým sa zabráni vzniku nových poškodení srdcového svalu.
3. Obmedzenie kvapaliny na 5-7 pohárov denne, soľ na 3 g, najmä s opuchom. Denné váženie v čase na zistenie narušenia vodnej bilancie.
4. Udržiavanie miernej fyzickej aktivity;
5. Vylúčenie antiarytmických a nesteroidných protizápalových liekov.
6. Antikoagulačná liečba (ak existuje hrozba tromboembolizmu alebo fibrilácia predsiení).

Konzervatívna liečba

Pacient by mal byť okamžite zladený s celoživotným prijatím liekov.

Účinky liekov sú zamerané na prevenciu komplikácií. Vývoj CHF zastavuje nasledujúce lieky:

• Inhibítory ACE (Enalapril, Perindopril, Ramipril). Predpísané sú v akomkoľvek štádiu ochorenia. Prípravky zabraňujú nekróze tkanív, inhibujú aktivitu neurohormonálnych systémov, znižujú hypertrofiu svalového tkaniva.
• B-adrenoblokátory (Atenolol, Metoprolol). V prvých dňoch užívania piluliek sa stav pacienta môže zhoršiť, ale v budúcnosti sa zvýši pozitívny účinok. Tlak stabilizuje, edém klesá, srdcová frekvencia klesá.
• Diuretiká (diuretiká). Priradené všetkým pacientom s DCM. Lieky odstraňujú prebytok vody a solí z buniek.
• Srdcové glykozidy (Strofantin, Digoxin) sú rastlinné lieky. Predpísané pre arytmiu a nedostatočnú kontraktilnú aktivitu komôr.

Pri liečení tromboembolizmu sa používajú dezagreganty, antikoagulanciá, trombolytiká.

Operatívna liečba

Indikácie pre chirurgické zákroky sú určené striktne individuálne, pretože operácia na vyčerpanom srdci môže viesť k smrti.

Nejúčinnejším spôsobom zatknutia DCMP je transplantácia srdca. Prežitie pacientov je dosť vysoké: po 10 rokoch prežíva 72% úspešne prežívaných pacientov. Avšak táto metóda nemá masové rozdelenie. Dôvodom sú vysoké náklady na prevádzku a nedostatok darcovského materiálu.

Dnes kardiochirurgia ponúka takéto techniky:

• Implantácia kardiostimulátora.
• Implantácia extrakardiálneho retikulárneho lešenia, ktoré prispieva k postupnému znižovaniu zväčšených dutín.
• Čiastková ventrikuloektómia (remodelácia rozšírenej ľavej komory).
• Protetické srdcové chlopne, ktoré stratili svoju funkciu.
• Implantácia mechanických čerpadiel do vrcholu ľavej komory, čo pomáha pumpovať krv do aorty.

U detí je kardiomyopatia vrodená alebo sa vyskytuje v dôsledku poranenia pitia, vážnej asfyxie, akútnych vírusových infekcií. Týka sa to rovnako ako u dospelých.

Používanie ľudových prostriedkov v DCMP je neúčinné. Môžete podporiť telo infúziami nechtíka, žalúdka, matky, ale dilatácia komôr sa nedá zastaviť. Prognóza tejto choroby je nepriaznivá: v prvých piatich rokoch polovica chorých zomrie.

Riziko náhlej smrti z embólie alebo arytmií je vysoké. Všetci príbuzní krvi pacienta s DCMD by mali prejsť skríningom, aby začali včasnú liečbu, ak sa zistí patológia.