Hemoragická mŕtvica mozgu

Hemoragická mŕtvica je klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMC). V 85% prípadov sa táto forma rozvíja pri porušení integrity (pretrhnutia) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických mŕtvic sa spája so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Podľa lekárov je hemoragická mŕtvica najnebezpečnejším a najťažším typom mŕtvice, pretože je charakterizovaná priamym pretrhnutím mozgových ciev a následným krvácaním do mozgového tkaniva. Prirodzene, dôsledky tohto stavu sú tiež najnebezpečnejšie a prognóza oživenia môže byť sklamaním.

Táto prognóza je spôsobené tým, že po hemoragickej mŕtvice, opuch, kompresia a strate mozgového tkaniva dochádza neuveriteľne rýchlo, a potom, za poskytnutie lekárov tiesňovej starostlivosti majú minimálne množstvo času a šancu na život možno ľahko stratiť.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mŕtvice v ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho sa rozlišujú štyri typy chorôb:

• intracerebrálne, keď je hematóm umiestnený v parenchýme nervového tkaniva;
• Subarachnoidálne, vyskytujúce sa pri poškodení ciev arachnoidu;
• ventrikulárna, v ktorej sa krv nachádza v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
• o zmiešanom type hovoria v kombinácii prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické príznaky, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta prevziať polohu hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a v dôsledku toho krvácanie do tkaniva alebo do priestoru medzi membránami mozgu. V druhom prípade je hemoragická mŕtvica mimoriadne rýchla. Najmä v prípade výtoku veľkého množstva krvi.

Toto ochorenie sa vyskytuje častejšie náhle počas dňa, v čase zvýšeného krvného tlaku (hypertenzívna kríza), s ťažkým fyzickým námahom alebo emočným nadmerným stresom.

Cievna mozgová príhoda, mozgový kmeň je veľmi nebezpečný stav, pretože v tomto oddelení sa nachádza vitálny nervové centrá a jadier hlavových nervov. Krvácanie do kufra navyše k rozvoju bilaterálnej ochrnutie, zmyslové poruchy a prehĺtania, náhla strata vedomia je možné s rýchlym rozvojom kóma, poruchy funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému v spojení s porážkou respiračných a vazomotorických centier. V takýchto vážnych prípadoch je pravdepodobnosť smrteľného výsledku 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus parenchymálneho krvácania je porušením priepustnosti a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. Výsledkom je, že krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Vyskytla sa dezorganizácia (narušenie) práce neurónov rýchlou smrťou. Navyše, mozgové tkanivo trpí tak impregnáciou krvou, ako aj jej odchodom cez "pustošiteľskú" nádobu je oveľa väčšie ako pri hemoragickej mŕtvici v mozgových obálkach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Pri subarachnoidálnom krvácaní na druhej strane v prípade pretrhnutia krvnej cievy krv v menšom rozsahu pôsobí na mozgové bunky. Rozpráva sa však veľmi rýchlo, čo zvyšuje zónu "porážky". Pri všetkých typoch hemoragických mŕtvice je charakteristický rýchly vývoj mozgového edému.

príčiny

Prečo sa vyskytuje hemoragická mŕtvica a čo je to? Mŕtvica mozgu môže vzniknúť v dôsledku vrodených a získaných patológií vedúcich k procesom:

• anatomické zmeny, deštrukcia artérií v arteriálnej hypertenzii;
• tvorba a pretrhnutie intrakraniálneho aneuryzmu, arteriovenóznych malformácií, duralných fistúl a anastomóz karoid-kavernóz;
• výstup krvi z mikroangiómov, amyloidné plaky (s amyloidovou angiopatiou);
• trombóza intrakraniálnych žíl;
• zápal septickej artérie.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k kŕčeniu a paralýze mozgových artérií a arteriol. V dôsledku toho nie je dostatok krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, dochádza k vývoju ischémie, v dôsledku ktorej dochádza k narušeniu metabolických procesov, čo prispieva k zvýšeniu priepustnosti krvných ciev pre plazmatické a tvarové prvky.

príznaky

V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody vzniknú akútne príznaky, ktoré pozostávajú z nasledovného:

1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - najmä veľmi ťažké, sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním, návaly horúčavy a pulzácií v hlave, bolesť v očiach pri pohľade na jasného svetla alebo otáčanie okolo žiakov, vzhľad červený kruh pred očami,
2. Poruchy dýchacieho procesu, palpitácie.
3. Porušenie vedomia rôznej závažnosti - sopor, omráčenie alebo kóma.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pláži pozadí plného zdravia, zatiaľ čo silné emócie v práci, pri traume s ľuďmi plače pádmi, hodí hlavou dozadu, bije v kŕče, dýchacie chrapľavo s ústami peny (prípadne s krvou vzhľadom k uštipnutie jazyka).

Hormonálna mozgová príhoda má spravidla jednostranný charakter, to znamená, že postihuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Ak chcete diagnostikovať útok na iných ľudí:

1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom je pravdepodobnosť výskytu mŕtvice vysoká.
2. Zdvihnite ruky osoby a požiadajte ich, aby držali pred sebou, ak je jedna ruka znížená, potom existuje aj riziko útoku.
3. Opýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa reč zmenia, je to tiež známka mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mozgovej príhody je potrebná okamžitá lekárska starostlivosť - musí byť zavolaná ambulancia a poslaná do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v lekárskej inštitúcii sa vykonáva na základe týchto výskumných metód:

• počítačovú tomografiu (CT) snímanie mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
• elektrokardiogram;
• cerebrálna angiografia;
• bedrovej punkcii.

Na základe údajov zo všetkých štúdií je pacientovi priradená liečba - komplex núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom - odstránenie následkov mŕtvice.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Pri diagnostikovanej hemoragickej mŕtvici sa liečba skladá zo súboru opatrení pre núdzovú starostlivosť a následné dlhé obdobie zotavovania (rehabilitácia), ktoré sa uskutočňuje postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2 až 4 hodinách od začiatku príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, môže sa pacient dostať do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je udržiavať správne fungovanie orgánov a systémov, najmä tých, ktoré sú životne dôležité. Na tento účel sa zavádzajú lieky, ktoré podporujú prácu srdca. Ak dôjde k poruche dýchania, vykoná sa intubácia trachey a pacient je pripojený k ventilátoru. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť arteriálny krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický krvný tlak pri 130 mm Hg. Je potrebné bojovať s edémom mozgu, podávať diuretiká.

Chirurgické metódy liečby sú tiež často používané. Je vyvolaná v prípadoch, keď existuje rozsiahla krvácanie (40 ml krvi alebo viac) v malom mozgu spôsobené výdute a viedla k deformovaniu mozgového kmeňa, obštrukčná hydrocefalus a rozsiahle hematómu podkôrnych (priemer 3 cm).

Počas operácie musí chirurg úplne odstrániť krvné zrazeniny krvi z povrchu mozgu, čo minimálne poškodí jeho tkanivá, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z krvotvorby a zníži sa intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť tak v akútnom období, ako aj dlhú dobu od krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

1. Porušenie motorických funkcií, parézy a paralýzy.
2. Porušenie reči, ťažkosti pri písaní, čítaní a počítaní.
3. Zmeny vnímania.
4. Porušovanie v oblasti myslenia, poruchy pamäti, strata schopnosti učiť sa.
5. Zmena v správaní sa prejavuje v podobe agresie, pomalých reakcií, strachu atď.
6. Zmeny v emocionálnej a senzorickej sfére (depresia, náhla zmena nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
7. Porušenie procesov močenia a defekácie.
8. Bolestivé pocity, ktoré nie sú zastavené analgetikami.
9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po zvyšok vášho života. Porušenie motorickej a senzorickej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť od príbuzných, ktorí sa starajú o pacienta. V prípade neschopnosti pohybovať sa a chodiť je potrebné zabezpečiť prevenciu pred oparu.

rehabilitácia

Obnova je zdĺhavý proces a vyžaduje od pacienta i jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcií motora sa používa súbor opatrení vrátane:

• cvičenie
• masáž
• tried na špeciálnych simulátoroch.

Ak chcete obnoviť reč, potrebujete mať logopédia a psychológov. Doba rehabilitácie závisí od stupňa závažnosti poškodenia mozgu. Spravidla, s rozsiahlou mozgovou príhodou, rehabilitácia trvá niekoľko rokov. Pacienti si zvyčajne udržiavajú motorické zranenia po zvyšok svojich životov. Podľa štatistík sa iba 15-20% pacientov vráti do plnohodnotného života.

Prognóza obnovy

Prognóza hemoragickej mŕtvice je všeobecne nepriaznivá. Celková úmrtnosť dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - okolo 50%. Približne 90% pacientov v stave sopore alebo kóme zomrie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej liečbe.

1. Hlavné príčiny úmrtia operovaných aj neoperovaných pacientov sú zvyšujúci sa edém a dislokácia mozgu (30-40%).
2. Druhou najčastejšou príčinou je recidivácia krvácania (10-20%).

Približne 2/3 pacientov trpiacich mŕtvicou zostáva zdravotne postihnutých. Hlavnými faktormi, ktoré určujú výsledok choroby, v závislosti na objeme hematómu sprievodného rozrušovacia krvi do komôr, lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni, pred ktorým antikoagulancií, stavu ochorenia srdca, starobe.

Celá pravda o hemoragickej mozgovej mozgovej príhode: čím je nebezpečnejšia a ako ju liečiť

Mŕtvica je náhla a rýchlo sa rozvíjajúca cerebrálna cievna havária.

Je ischemická a hemoragická. Rozdiely v mechanizme zobrazenia vysvetľujú vývoj ochorenia a prognózu.

Formy choroby

Ischemická mozgová príhoda sa objaví ako dôsledok zablokovania cievy a v dôsledku toho dochádza k výraznému zhoršeniu alebo úplnému ukončeniu dodávky krvi do oddelenej oblasti mozgu. Rozvíja sa postupne, čas si všimol, môže byť vyliečený s minimálnymi stratami a zvyškovými účinkami.

Hemoragická mŕtvica mozog je dôsledkom poškodenia steny cievy a krvácania. Rozvíja sa rýchlo a má vážne dôsledky, často aj napriek primeranej liečbe.

Štatistiky prežitia

Mozková ischémia je 5 krát častejšia ako krvácanie. Dôsledky sú však oveľa závažnejšie pri hemoragickom záchvate.

Na rozdiel od cerebrálnej ischémie, hemoragická mŕtvica nie je skúsená len staršími ľuďmi: s poruchami tvorby krvných ciev, krvácanie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Muži sú viac náchylní na túto chorobu.

Etapy vývoja

Ako každá choroba sa to vyvíja v čase a kvalite. Prechádza postupne:

• prodromálne obdobie: poškodenie už začalo, tekutina z ciev začne prúdiť do mozgového tkaniva;
• rozvinutá alebo predvádzacia mozgová príhoda - všetky symptómy, ktoré naznačujú poškodenie mozgu v jednom alebo druhom stupni, sú jasne vyslovené;
• dokončená mŕtvica: krvácanie skončí, ničenie tkanív sa nerozšíri do susedných oblastí;
• rehabilitácia: obnovenie funkcií poškodených častí mozgu.

Forma hemoragickej cievnej mozgovej príhody priamo závisí od oblasti lézie.

Klasifikácia druhov porážkami

V závislosti od miesta pôvodu sa krvácanie deje:

• intracerebrálne - pri pretrhnutí nádoby v mozgu alebo v trupe tela - často dochádza v dôsledku zvýšeného tlaku v mozgu jednotlivých ložísk možno lokalizovať (žiadny prietok krvi do mozgovomiechového moku) a obmedzené difúzna;
• spinálnej - lokalizovaná v oblasti kruhu Willis medzi mozgovými membránami, sa vyskytuje u 80% všetkých prípadov krvácania;

Krvácanie v tejto oblasti je spôsobené prítomnosťou nefunkčných hypoplastických ciev s viacerými defektmi vo forme aneuryzmy. Tiež sa rozpadajú s nepriaznivým súborom okolností.

• rozsiahly - vyvinula so zníženou zrážanlivosť krvi alebo nesprávne diagnostikovaná so zavedením antikoagulačnej alebo vo väčšom počte lodí s diskontinuity hypertenznú krízu v rôznych oblastiach mozgu;

Následky poškodenia na pravej a ľavej strane

Pravá pologul - v prípade, gemorrargii v tejto časti mozgu sú poruchy v ľavej polovice tela a preč abstrahovať funkcie, syntézy a analýzy informácií, je rozdelená fyzicky vlastné vnímanie (odcudzenie končatiny, pocit väčší počet častí tela), bolo prakticky nie je rušený, ale trpí kapacitu pamäte určiť veľkosť, matematické schopnosti.

Ľavá hemisféra - výrazné porušenie reči, zručnosť čítania, strata písma, paralýza alebo paréza pravého polovice tela, depresívna zložka ochorenia sa stáva výraznejšou.

Príčiny a rizikové faktory

V prevažnej väčšine prípadov sú príčiny hemoragickej mozgovej príhody dva:

Hypertenzívne ochorenie. Vyvoláva 80% všetkých mozgových krvácaní. Môže sa postupne rozvíjať: systematické a dlhotrvajúce zvýšenie krvného tlaku postupne zmierňuje steny ciev, vytvára v nich mikrotrhly, cez ktoré tekutina vychádza a rozširuje dierky.

Po mikroreakciách môže plavidlo náhle vybuchnúť na významnej ploche. Niekedy dochádza k krvácaniu súčasne, bez predošlých malých lézií, obvykle počas hypertenznej krízy.

Malformácia plavidiel. Intrauterinná alebo získaná nepravidelná štruktúra mozgových ciev s oblasťami zväčšenia (aneuryzma) alebo zúžení (stenóza).

Vada vytvára napätie v rôznych častiach cievy, dokonca aj pri normálnom celkovom arteriálnom tlaku, počas malej fyzickej námahy, ktorá vedie k pretrhnutiu aneuryzmy. Mladí muži a muži stredného veku sú častejšie postihnutí.

Tvorba týchto príčin prispieva k niektorým stavom tela, ako sú:

• ateroskleróza - ukladanie na stenách krvného riečiska plakov cholesterolu, zúženie lumen a znižuje jej pružnosť, a preto je sklon k prasknutiu;
• amyloidnej angiopatie - ukladanie proteínových zlúčenín na steny ciev, čo má rovnaké dôsledky ako ateroskleróza, ako aj spôsobenie demencie a Alzheimerovej choroby;
• nízka koagulabilita krvi - hemofília;
• encefalopatia (zápal mozgu) rôzneho pôvodu;
• diabetes mellitus - s predĺženým priebehom ochorenia dochádza k poškodeniu ciev;
• nádory mozgu rôzneho pôvodu.

Tieto stavy môžu byť spôsobené niektorými provokujúce faktory, ktorých vylúčenie zo spôsobu života znižuje úroveň rizika:

• bohatá konzumácia tučných potravín;
• sedavý životný štýl;
• porucha poradia práce a odpočinku;
• nezdravé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu, používanie nelegálnych drog;
• poranenia hlavy a chrbtice;
• konštantné nervové napätie (stres);
• dlhodobé vystavenie slnku v horúcom počasí;
• ťažká fyzická práca.

Príznaky a príznaky

Zobrazia sa niekoľko hodín (alebo dokonca dní) závažné bolesti hlavy, lokalizované alebo generalizované, ktoré nie sú odstránené analgetikami. Toto označenie môže byť aj predzvesťou a indikátorom vývoja patológie. Často bolesť sprevádza nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu.

Mdloby vedomia, mdloby, vrátane prechodného, ​​hovorí o vývoji chyby. Epileptiformný záchvat môže byť začiatočným bodom mŕtvice.

Symptómy problémov s mozgom:

• oslabenie svalov jednej poloviny tela alebo ich ochrnutie;
• vzhľad asymetrie na tvári - nerovnomerné smerovanie rohov rúk;
• nemožnosť jasného hovoru.

Tieto posledné príznaky naznačujú, že nástup útoku nie je ani pre odborníkov, čo výrazne skracuje čakaciu dobu prvej pomoci.

diagnostika

Ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, môžete vykonať sériu testov (ak je osoba vedomá a rozumie reči):

• ocente úsmev - V prípade mŕtvice je jedna strana dubu pevná, čo je zvlášť zreteľné pri úsmevom;
• počuť reč - nezrozumiteľnosť, ktorá nie je charakteristická pre danej osoby, je mŕtvica charakteristická pre mozgovú príhodu;
• pozorovať vedomé pohyby rúk - Nesynchronizmus pohybov so smerovým pôsobením - prekurzor choroby.

Potvrďte diagnózu pomocou moderných elektronických zariadení: v počítačovom tomografe môžete vidieť oblasť lézie, neskôr je možné potvrdiť diagnózu a vyvinúť metódy liečby pomocou MRI. Pri vstupe do nemocnice a počas celého pobytu pacient podrobí niekoľkým testom.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s meningitídou, cievnym rozpadom v nádore.

liečba

Najdôležitejší prognostický faktor určujúci úspešnosť liečby je včasnosť pomoci. V praxi sa zistilo, že je možné, že skoršie umiestnenie v špecializovanej nemocnici zvyšuje pravdepodobnosť občasného minimálneho poškodenia.

FAQ: Pre účinnosť starostlivosti je potrebné začať bojovať proti mŕtvici do troch hodín od prvých príznakov. Od 3 do 6 hodín sa pravdepodobnosť priaznivého výsledku zníži doslova každú minútu. A po 6 hodinách bez pomoci pravdepodobnosť zotavenia má tendenciu k nule. Z tohto dôvodu je ambulancia okamžite vyzvaná.

Opatrenia proti impotencii sú organizované v ambulancii:

• pacient je vybavený zdvihnutou hlavovou časťou lôžka;
• normalizovať krvný tlak;
• udržiavať optimálnu činnosť srdca a dýchania (kyslík, vetranie);
• zastavte krvácanie z poškodenej cievy - vstreknite vhodné lieky;
• znížiť množstvo tekutiny v tele, najmä v mozgu - injekčné diuretiká;
• znížiť duševnú agitáciu, vytvoriť terapeuticky neutrálne prostredie;
• pomocou liekov zabraňuje vzniku konvulzívnych reakcií.

Po podaní pacienta do nemocnice sa uskutočňujú laboratórne a inštrumentálne štúdie vrátane analýzy obsahu mozgomorfnej tekutiny.

Na základe výsledkov havarijného prieskumu sa vyberie cesta liečby:

1. Konzervatívna terapeutická metóda je predpisovať lieky, ktoré podporujú potrebnú úroveň podpory života, zabraňujú výskytu komplikácií - kongestívnej pneumónie a oparu.
2. Chirurgická metóda Používa sa v prípadoch rozsiahleho krvácania v blízkosti počiatku ochorenia. Podstatou toho je vyčerpanie nadbytočnej tekutiny, uvoľnenie tlaku na mozgové tkanivo, odstránenie zdroja infekcie - krvné zrazeniny.

Viac informácií o ochorení z videa nájdete ďalej:

A v tomto videu je chirurgický zákrok na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu: opatrne, nie pre slabých ľudí!

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Príznaky, liečba a prognóza

Hemoragickej mŕtvicu, cievna mozgová príhoda (CVA) na type hemoragickej - akútneho klinického syndrómu, ktorý je dôsledkom mozgové vaskulárne poškodenie a krvácanie do mozgu. Hlavnou príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím je poškodená nádoba väčšia, tým viac je krvácanie, v ťažkých prípadoch sa do tkaniva vleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky komprimuje a vytláča nervové tkanivo, edém sa v postihnutej oblasti rýchlo rozvíja.

Ak do troch hodín obeť nedostane lekársku starostlivosť, šance na prežitie sa rýchlo znižujú a majú tendenciu k nule. Podľa štatistík podiel hemoragických mŕtvice predstavuje o niečo viac ako 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica - toto je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Táto porucha cerebrálneho krvného obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Charakter cievne zmeny v ischemickej cievnej mozgovej príhody - trombus oklúzie lumenu, a tým nastane postupné nekrózu mozgových buniek, a hemoragický - porušenie integrity cievnej steny, čo vedie mozgové tkanivo sa impregnuje a pevne extravazované krv.

Mŕtvica mozgu hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

1. Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
2. Náhle (u 60-65% pacientov sa krvácanie vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Pacienti závažným zdravotným postihnutím prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôžu postarať sa o seba, zvyšok 20-30% menej výrazné neurologický deficit (narušenej končatiny, chôdza, reč, zrak, inteligencia a tak ďalej.)

Viac ako 80% krvácaní v mozgu je spojených so zvýšeným krvným tlakom (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizácia krvného tlaku) môže znížiť riziko mŕtvice, množstvo krvácania a závažnosť poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v lekárskej inštitúcii počas prvých 3 hodín, zvyšujú to šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť čo najviac stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplné zotavenie sa zriedka vyskytuje, ale je to možné.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v zriedkavých prípadoch je možné zachrániť život pacienta takouto diagnózou. Súčasne neexistuje pravdepodobnosť návratu k plnohodnotnému životu.

Miechový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechom. Slúži ako prepojenie medzi tímami think tankov a nervy tela: je to vďaka nemu, že sme schopní pohybovať sa, dýchať, prehĺtať, vidieť, počúvať a tak ďalej. Miechový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu, palpitáciu. To je dôvod, prečo jeho poškodenie pri mozgovej príhode najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:

V závislosti od oblasti lokalizácie rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdou, mäkkou a arachnoidnou kožou mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventrikulárne krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s veľkým krvácaním postihujúcim niekoľko častí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, ktoré nutne vyvolať podliatiny, opuchy a následnej smrti mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednej časti mozgu bez toho, aby opustil mozgovú kôru.
2. Mediálne krvácanie ovplyvňuje talamus.
3. Bočné - porážka subkortikálne jadra lokalizované v bielej hmote mozgových hemisfér (plot, amygdala, caudatus, šošvkovitý jadra).
4. Zriedkavé sú hematómy, ktoré postihujú niekoľko oblastí mozgu naraz.

Klinické prejavy

Príznaky hemoragickej mŕtvice sú rôzne a rozdelené do dvoch veľkých skupín: mozgová a ohnisková. Aj symptomatológia silne závisí od lokalizácie hemoragického zamerania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

K mozgovým príznakom hemoragickej mŕtvice patria nasledujúce príznaky:

1. Porušenie vedomia (omráčenie, sopor, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia úroveň vedomia. Avšak pri poškodení mozgového kmeňa vedie dokonca aj malé zaostrenie krvácania k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Porušenie hemodynamiky.

Prevažujúca fokálna symptomatológia sú znaky:

1. Pareze alebo pletyzmus na končatinách, hemiparéza sú bežnejšie.
2. Parezia tvárových svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú hlavne s poškodením ľavého temporálneho laloku.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizokórie).
5. Poškodenie sluchu.

Podozrenie zdvih by mal byť pre všetky typy porúch reči u pacienta, slabosť v rukách a nohách na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez vyzrážaniu faktory (napríklad tieto faktory patrí alkohol), poruchy vedomia až kóma. V podozrivých prípadoch je lepšie byť bezpečný a zavoláte sanitku. Správanie a posúdenie situácie v prípade podozrenia na mozgovú príhodu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Kóma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI vo sopore alebo kóme zahynie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú útlakom funkcií retikulárnej tvorby mozgu.

Poruchy mozgových funkcií sa rozvíjajú v rámci:

1. Endo- a exotoxíny - deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
4. Rozšírenie objemu látky v mozgu.

Najdôležitejšie vo vývoji kómy sú acidóza, edém mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, narušená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje funkciu dýchacieho systému, sekréciu (obličku) trávenia (pečeň, črevo). Dostať sa z komatu doma je nemožné a veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva podľa ShCG (Glasgow Coma Scale) s použitím niektorých ďalších techník relevantných pre lekárov. Existujú aj štádiá kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať:

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, eflergan, naproxén, diklofenak, často - opiáty, propofol). Intravenózne uveďte aspirín, dantrolén, kvapalný síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie do mozgu. Na tento účel sa intravenózne podávajú lieky: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Avšak prudké zníženie tlaku v prvých dňoch nie je tolerované. Ďalej sú predpísané tabletové lieky - captopril, enalapril, kapoten (ako orálna bázická terapia alebo prostredníctvom sondy).
• Diuretiká s pretrvávajúcim zvýšením tlaku (chlórtiazid, aapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vasopresory predpísané kvapkami (norepinefrín, mezatón, dopamín).
• Často sa používa konštantná intravenózna infúzia na podávanie vyššie uvedených liekov kontrolou hladiny každých 15 minút.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). Ak dôjde k edému, odkvapkávajú sa glycerín, manitol, albumín a refortan.
• Často sa používa konštantná intravenózna infúzia na podávanie vyššie uvedených liekov kontrolou hladiny každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxancie - vekurónium).
• Miestna terapia je zameraná na odstránenie tlakových vredov a zahŕňa ošetrenie pokožky kafrovým alkoholom a postrekovaním mastenca.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam alebo tiopentalom po dobu 1-2 hodín), je liečivo vracanie a nevoľnosť (metoklopramid, torekan) proti miešania (haloperidol). Pri pľúcnych a urologických infekciách sa uskutočňuje priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml) sa uskutočňuje operácia. Excízia krvotvornej časti sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, a tiež ak pacient nie je v kóme. Najčastejšie sa používa orezanie krku aneuryzmy, odstránenie punkcie a aspirácie hematómu, jeho priame odstránenie a tiež ventrikulárna drenáž.

účinky

Ak sa pacientovi podarí byť zachránený, čelí neurologickému deficitu - príznakom spôsobeným poškodením mozgovej oblasti, v ktorej došlo k krvácaniu.

Môže to byť po mŕtvici hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v polobruhej polohe a nemôžu byť oddelené;
• porušenie reči a jeho úplná neprítomnosť;
• duševné poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• poruchy koordinácie pohybov;
• nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
• šikmá tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyb) so zachovaným dýchaním a palpitáciou.

Príznaky ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase v mozgu sú vážne porušenia. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytuje práve počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Na ľavej strane

Ak je ovplyvnená ľavá strana, následky sú charakterizované porušením pravého okraja tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a nielen nohu a ruku, ale aj polovicu jazyka, hrtanu trpia. U takýchto pacientov dochádza k poruchám chôdze, charakteristickej póze pravej ruky (preloženej loďou).

Obeťou je poznamenané zhoršenie pamäti a reči, schopnosť jasne vyjadrovať myšlienky je narušená. Pre poškodenie ľavej hemisféry mozgu sú problémy s rozpoznávaním časovej postupnosti, nedokáže rozložiť zložité prvky do zložiek. Vyskytujú sa porušenia písaného a hovoreného jazyka.

Pravá strana

Ak sa narazí na pravú stranu, najnebezpečnejším následkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom sa šance na prežitie človeka približujú k nule. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice vpravo je pomerne zložitá, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosť. Definovala túto porážku pri poruchách reči v pravej ruke (ľavostranné stredisko reči je na ľavej pologuli). Okrem toho existuje jasná korelácia: ak je funkcia pravej strany mozgu zlomená, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko ľudí žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Závisí to od miesta a stupňa zranenia. Nebezpečenstvo krvácania do mozgového kmeňa, ktoré je sprevádzané porušením dýchania a ostrými, nedostatočne upravenými liekmi, čo znižuje krvný tlak na kritické hodnoty. Krvácanie s prelomom je ťažké a často smrteľné.

Koľko ľudí žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia je smrteľná v 50 až 90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných záchvatov, keď dochádza k porušeniu dýchania. Častejšie smrť prichádza neskôr až na 2 týždne. To je vzhľadom k kaskády biochemických reakcií, ktoré prebiehajú vyliatie krvi v lebečnej dutine a vedúcich k bunkovej smrti mozgu. Ak nebol mozog zaujatosť, ani jeho herniácie (spadajúce do kostnej diery), alebo prielom krv do komôr, a možnosť náhradného mozog dostatočne veľký (to je častejší u detí a mladých dospelých), človek je viac pravdepodobné, že prežije.

Pre 1-2 týždňov, okrem neurologických porúch, spojiť komplikácie spojené s nehybnosti pacienta, exacerbácie chronické ochorenie IT alebo pripojenie k respirátora (pneumónia, preležanín, pečene, obličiek, kardiovaskulárny kolaps). A ak nevedú k smrti, potom do konca 2 až 3 týždňov je opuch mozgu zakotvený. Do tretieho týždňa sa zistí, aké sú dôsledky hemoragickej mozgovej príhody v tomto prípade.

Obnova po zdvihu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratách funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sa obnovia v prvom roku po mŕtvici, potom je tento proces pomalší. Tento neurologický deficit, ktorý zostal po troch rokoch, pravdepodobne zostane na celý život.

Lekári - neurológovia a rehabilitológovia sú pripravení čo najviac pomôcť obnoviť stratené funkcie. Ak to chcete urobiť:

• vedie triedy s psychológiou alebo psychoterapeutom;
• so stratou čítania / písania zručnosti, triedy sa konajú na ich obnovenie;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• v prípade porúch reprodukcie reči sa človek bude musieť vysporiadať s rečovým terapeutom; paréza alebo paralýza, fyzioterapia (napríklad prístroj "Myoton"), masáž a cvičenie s inštruktorom;
• predpisujúci lekár, ktorý vám pomôže obnoviť stratené nervové spoje ( "Tserakson", "Somazina") zníženie vysokého krvného tlaku ( "Enalapril" "Nifedipine"), antidepresíva a sedatíva;
• farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza oživenia závisí od veľkosti oblasti, ktorá bola pokrytá krvácaním, a tiež od toho, do akej miery boli akcie lekárov a rehabilitačných špecialistov kvalifikované. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, z dôsledkov ktorej je nepravdepodobné, že sa úplne zbavíme. Podporná liečba a rehabilitácia trvajú veľmi dlho.

Hemoragická mŕtvica mozgu

Termín hemoragickej mozgová mŕtvica, lekári zvyčajne znamenať polietiologichesky nozologické forma intracerebrálne krvácanie neúrazovou spektra postihujúce intracerebrálne a / alebo subarachnoidálne časti tela. Táto choroba môže byť smrteľná pre pacienta a vyžaduje okamžité opatrenia na jeho hospitalizáciu v nemocnici.

Ako ukazuje medicínska prax, hemoragická forma mŕtvice sa vyskytuje u jednej pätiny všetkých pacientov, ktorí sa s týmto problémom stretli. Súčasne sa vyznačuje veľmi ťažkou patogenézou a nízkymi možnosťami oživenia, dokonca aj pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti, polovica pacientov zomrie, asi 80% je zdravotne postihnutých.

V skutočnosti, hemoragickej mŕtvice - A krvácanie do mozgového parenchýmu, ktorý je sprevádzaný silným telom krvného obehu poruchy, kompletné alebo čiastočnej strate funkcie postihnutej oblasti a rozvoj patogenézy s vysokým rizikom smrti.

Odborníci rozlišujú niekoľko typov vyššie uvedenej mozgovej mozgovej príhody:

1. Hemoragická s krvácaním do parenchýmu mozgu.
2. Subarachnoid s krvácaním v orgánovej kôre.

Choroba je ťažšie a traumatické než ischemickej cievnej mozgovej príhody, kvôli problémom v priechode krok vykonáva zápalových a non-obchodovateľné nekrotických procesov lisovacieho obklopujúce cievy a periférne degenerácie mozgových jadier.

Lokalizácia hemoragickej cievnej mozgovej príhody môže byť veľmi rôznorodá - od lobárnych a putamenálnych oblastí po mozgovú, moslimovú, zmiešanú a globálnu polohu. Pravdepodobnosť tohto problému sa významne zvyšuje s vekom, najčastejšie u mužov s hypertenziou a u žien po 35 rokoch vo fáze narodenia / po pôrode, ak je spojená s viacerými kardiovaskulárnymi poruchami.

Príčiny hemoragickej mozgovej príhody

Úradne overené dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, je považovaný nasledujúce faktory: diabetes, hypertenzia, obezita, fajčenie, sedavý životný štýl, fibrilácia predsiení, zúženie krčných tepien, dyslipidémie, kosáčikovitá anémia, rôznych chorôb kardiovaskulárneho systému. Uvedené problémy spôsobujú hemoragickú mŕtvicu v ¾ prípadoch.

Zvyšných 25 percent prípadov má nerozpoznanú alebo nejasnú etiológiu. Každý, kto nezávisle napravuje svoj vlastný spôsob života, môže znížiť riziko mŕtvice o 25-30 percent.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Predzvesťou možného hemoragickej mŕtvice je všeobecne považovaný za čiastočná strata zraku, ťažkú ​​bolesť očí, ostrý strata rovnováhy s brnenie a necitlivosti končatín / častiach tela, ako aj krátkosť porozumenie a reči reprodukciu. Avšak, ako ukazuje prax, vyššie uvedené podmienky sa nemôžu prejaviť aspoň u polovice pacientov, alebo sa môžu prejaviť slabo.

Choroba sa prejavuje náhle a najčastejšie jej katalyzátorom je silný stres alebo super emocionálne zaťaženie. V prípade, že osoba zostáva pri vedomí, môže sa cítiť búšenie srdca, rýchlo rastúce bolesti hlavy, zvracanie, nevoľnosť, neznášanlivosť svetla, obrnou alebo ochrnutie končatín s namáhavej prehrávanie / porozumenie reči.

Po určitej dobe (od jedného do dvoch minút až pol hodiny) začína zacyklování vedomie, sprevádzaný epileptiformných záchvaty (až štvrtinu všetkých prípadov) je osoba postupne premenená na javisko v prvom ohromený, potom somnolencia, Šoporne ďalej so slabou reakciu žiakov a zachovanie prehĺtací reflex. Poslednou etapou môže byť kóma. Čím skôr bola pacientovi poskytnutá núdzovo kvalifikovaná lekárska starostlivosť, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa vyhnete smrteľnému výsledku!

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Vysoké riziko úmrtia vedie k komplexnému ošetreniu mŕtvice vyššie uvedeného typu, čo sa uskutoční čo najskôr.

Konzervatívne metódy liečby

Používanie liekov je prísne regulované ošetrujúcim lekárom a nemôže byť vedené mimo nemocnice doma!

1. Použitie antihypertenzív - selektívnych, zmiešaných a neselektívnych blokátorov, napríklad Atenolol, Acebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Použitie antagonistov vápnika druhej a tretej generácie - Nicardipine, Falipamil, Clentiazem.
3. Šokové dávky spazmolytik priamej a / alebo nepriamej akcie - Drotaverina, Nitroglycerinum, Difacilum, Aprofena.
4. Použitie inhibítorov ACE:

• karboxyláty - Quinapril, Trandolapril
• sulfhydryl-Captopril, Zofenopril
• hemostatická - Contrikal
• fosfolipidy - fosinopril
• sedatíva - Elenium alebo Diazepam
• nootropika - Cortexig
• antiproteáz - Gordokov
• laxatívum - Glaxen
• antifibrinolytické činidlá - Reopoliglyukin
• multivitamíny - glukonát / pantotenát vápenatý.

1. Boj proti mozgovému edému a regulácii HPV:

• kortikosteroidy - dexametazón.
• diuretiká - Lasix alebo Mannitol.
• náhrady plazmy - Reogluman.

Chirurgická intervencia (operácia)

Chirurgia je zvyčajne podávaný v prípade mozočku alebo hematómov telesa barelu, ktoré spôsobujú vážne neurologické príznaky, s bočnými / lobal krvácanie veľkoobjemových, rovnako ako v prípade výrazného zhoršenia stavu pacienta pri jeho dynamickom diagnóze s MRI / CT.

Zároveň priame kontraindikácie zákroku môže pôsobiť mediálne hematóm a hlboké bezvedomie s ireverzibilnou stonky dysfunkciou - v tomto prípade, že úspech operácie sa odhaduje na 5-10 percent. Ak je pacient stabilný, nemá neurologický deficit a sú prítomné len suprimorálne mozgové hematómy, lekári zdôrazňujú výlučne konzervatívnu liečbu.

Vyššie uvedené údaje môžu byť revidované cieľovú operáciu po diagnostike neurozobrazování (CT / MRI, angiografia cievy) a detekciu nádrže mozgovú dislokácie zhoršujú klinický neurologický stav a rast VMG viac ako 30 ml.

V súčasnej dobe je preferovanou chirurgickou metódou endoskopická technika mikroneurochirurgie s šetrnou technikou pre pacienta. Klasická metóda sa odporúča len pri ťažkostiach s homeostázou mozgových tkanív.

Zotavenie po hemoragickej mŕtvici

Proces rehabilitácie a rehabilitácie osoby, ktorá prešla hemoragickou mozgovou príhodou, je pomerne komplikovaná a vyžaduje komplexné prístupy k budúcim aktivitám. V niektorých prípadoch to môže trvať až dva roky a obsahuje rad rekonštrukčných postupov ako kinezioterapia, fyzioterapia, základné obnovu samoobsluhy, logopédia, použitie reflex-nakladacie systémy, liečebných vlastností, a tak ďalej. D. Zároveň ide o rehabilitácie závisí od cieľa stav pacienta, úspech liečby a osobné ašpirácie osoby.

Prognóza a dôsledky hemoragickej mŕtvice

Domáce údaje a štatistík o hemoragickej mŕtvici sú veľmi sklamaním - až 50 percent pacientov končí smrteľným životom. Z tých, ktorí prežili, sa asi 80% ľudí stane invalidmi určitej skupiny. Dokonca aj keď ste na včas av plnej výške, to bolo vykonané kvalifikovanou liečbu a choroba sama o sebe je forma sa nevzťahuje na ťažké obdobie rehabilitácie môže trvať až jeden až dva roky, zatiaľ čo iba jeden z piatich bude môcť plne obnoviť všetky základné funkcie v tele.

Možné a veľmi pravdepodobné dôsledky mozgovej príhody zahŕňajú čiastočnú / úplnú stratu prejavu, motorickú aktivitu spôsobenú paralýzou. Často človek získava neurologický deficit alebo ide do vegetatívneho stavu, v ktorom nemôže slúžiť.

Prevencia mŕtvice

Prevencia hemoragickej mŕtvice alebo prevencia jej opätovného prejavu je v mnohých komplexných opatreniach, vrátane:

1. Pravidelné dlhodobé užívanie liekov. Najmä lekár zvyčajne priradí antikoagulanciá (warfarín, heparín) a antikoagulačné lieky (aspirín dipyridamol, klopidogrel, tiklopidín).
2. Riaďte hypertenziu s okamžitým znížením krvného tlaku, ak je to potrebné. V tomto prípade je potrebné pridať draslík do stravy, obmedziť spotrebu alkoholu a soli, niekedy bude racionálne užívať diuretiká, ACE inhibítory, blokátory angiotenzínového receptora. Všetky lieky sú písané výlučne lekárom.
3. Úprava stravy na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.
4. Odmietanie fajčenia.
5. Zníženie nadbytku veku stravou, ktorá je bohatá na zeleninu a ovocie.
6. Riadenie diabetu.
7. Mierna fyzická aktivita pomocou aeróbneho cvičenia.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragickej mŕtvice - akútna cievna mozgová príhoda, ktorá spôsobila rozvoj spontánnej (netraumatického) vyliatie krvi priamo do mozgu alebo v mozgových blán, ktoré sa prejavujú neurologické symptómy.

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej mŕtvice sa stávajú stále dôležitejšími každoročne na celom svete v dôsledku výrazne zvýšeného výskytu ochorenia, vysokého výskytu postihnutia a úmrtnosti. Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej cievnej mozgovej príhody je spôsobený prasknutím mozgovej cievy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí výrazného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. K takýmto prestávkam predurčujú:

• vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
• zničenie cievnej steny spôsobené zápalovým procesom (vaskulitída), ku ktorému dochádza.

Oveľa menej vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobená diapedetic, t. E. zobrazujú v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev, neohrozuje jeho integritu, krvácanie (10-15% prípadov). V srdci patologických mechanizmov tejto formy porúch krvácania sú vazomotorické reakcie, ktoré vedú najprv k dlhodobej kŕč cievy, je nahradený výrazným dilatácie, t. E. Predĺženie. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti steny cievy, v dôsledku čoho krvné bunky a plazma začínajú potiahnuť cez mozgovú látku cez ňu.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

• arteriálna hypertenzia;
• aneuryzmy mozgových ciev;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• liečba antikoagulanciami a / alebo fibrinolytickými činidlami;
• primárne a metastatické nádory mozgu (rastú do steny krvných ciev počas rastu, spôsobujú ich poškodenie);
• karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Posilniť poškodzujúci účinok vyššie uvedených dôvodov môžu mať nasledovné faktory:

• nadváhou;
• dlhodobé skúsenosti s fajčením;
• zneužívanie alkoholu;
• drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu a amfetamínu);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikácia;
• ťažká fyzická práca;
• dlhotrvajúci nervový záťaž.

Zameranie krvácania v 85% prípadov je lokalizované v oblasti mozgových hemisfér, oveľa menej často - v oblasti mozgového kmeňa. Avšak táto atypická lokalizácia je charakterizovaná extrémne nepriaznivou prognózou, pretože v tejto oblasti existujú respiračné a vazomotorické centrá, ako aj centrum termoregulácie.

V tých prípadoch, keď sa hematóm vytvorený počas krvácania nachádza v hrúbke mozgového tkaniva, porušuje cerebrospinálnu tekutinu a venózny odtok. V dôsledku toho sa cerebrálny edém zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, posunu mozgových štruktúr a rozvoju vitálnych dysfunkcií.

Nalievaním do bazálneho priestoru sa krv zmieša s cerebrospinálnou tekutinou, ktorá zase spôsobuje smrť neurónov, hydrocefalus a spazmus krvných ciev.

Formy choroby

V závislosti od lokalizácie krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mŕtvice:

• subarachnoidálne - krvácanie vychádza z arachnoidální plavidiel, krv prúdi do subarachnoidálneho priestoru (tj priestor medzi arachnoidales a mäkkých škrupín..);
• intracerebrálne - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva v mozgu;
• ventrikulárna - krv preniká do vodnej cesty mozgu alebo komôr;
• zmiešané - kombinuje znaky dvoch alebo viacerých druhov.

Poloha hematóm v určitej anatomické oblasti mozgu je sprevádzaná špecifickými príznakmi, ktoré v niektorých prípadoch vám umožní mať počiatočné hodnotenie pacienta určiť jeho polohu.

Zameranie hemoragie v 85% prípadov je lokalizované v oblasti mozgových hemisfér, oveľa menej často - v oblasti mozgového kmeňa

Etiológia hemoragických mŕtvice sa delí na dva typy:

• primárne - krvácanie sa vyskytuje v dôsledku mikroangiopatie (riedenie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď sa náhle a výrazne zvýši krvný tlak, zriedená časť tepny nezostane a prestane;
• sekundárne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku pretrhnutia získaných alebo vrodených malformácií mozgových ciev.

V závislosti od lokalizácie hematómu:

• lobárny - hranice hematómu nepresahujú jednu z hemisfér mozgu;
• bočné krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
• mediálne krvácanie pokrýva talamus;
• hematómy zadnej lebečnej kosti;
• zmiešané.

Etapy choroby

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mozgovej príhody:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín po nástupe krvácania pokračuje. Je veľmi dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína 22. dňom ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné obnovenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoro obnoviteľné. Od šiestich mesiacov do roka.
6. Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá až do vymiznutia jej účinkov, v niektorých prípadoch na celý život.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emočného výbuchu a fyzického nadmerného tlaku.

V niektorých prípadoch predchádza mŕtvica bolesť hlavy, videnie okolitých objektov v červenej farbe, krv krvi do tváre. Ale najčastejšie sa ochorenie vyvíja prudko (z toho dôvodu jej staroveké názvy - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mŕtvice sú:

• najsilnejšie bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neprípustné, najsilnejšie v ich živote;
• hyperémia tváre;
• poruchy srdcového rytmu;
• hlučné, dýchavé, nepravidelné dýchanie;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozšírené žiaci;
• výrazný pohľad na pulzáciu krvných ciev na krku;
• nevoľnosť, opakované zvracanie;
• paralýza niektorých svalových skupín;
• vysoký krvný tlak;
• poruchy močenia;
• poruchy vedomia rôzneho stupňa závažnosti (od miernej inhibície až po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice sa veľmi rýchlo zvyšujú. Hlboké a rozsiahle hemorágie vedú k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kóma.

Závažnosť ohniskových neurologických príznakov pri hemoragickej mŕtvici je určená lokalizáciou hematómu.

Rozsiahle krvácanie v mozgovej bazálnych gangliách sprevádzané poruchy vedomia, hemiparéza a hemianesthesia zaistenie (napr. E. Necitlivosť a čiastočná paralýza ľavú alebo pravú polovicu tela), oči obracia k porážke.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v thalame vedie k strate vedomia, a zaistenie hemianesthesia hemiparéza, obmedzenie pohybu očné buľvy zvisle výskyt Parinaud syndróm (mióza so zníženými reakčných žiakov svetlo).

Keď vnutrimozzhechkovoy hematóm vyvíja dynamické a statické ataxia, delírium, padá lebečnej nervové funkcie, je paréza, a zhoršenie pohybu očnej buľvy.

Symptómy krvácania v variolovom mostíku sú:

• konvergentný strabizmus;
• zúženie žiakov na veľkosť bodov pri zachovaní ich reakcie na svetlo;
• kvadruplegie (tetraplégia, paréza alebo ochrnutie všetkých štyroch končatín) s decerebrate tuhosťou (zvýšenie tonusu všetky svalové skupiny s prevahou tónu extensor svaly);
• kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušenie reči, citlivosť, kritika, správanie, pamäť.

Najzávažnejšie sú prvé 2-3 týždne choroby, pretože počas tohto obdobia dochádza k vývoju a progresii mozgového edému. V tomto okamihu, spájajúcej príznaky hemoragickej mŕtvice somatické nejaké komplikácie (zápal pľúc, exacerbácia chronických ochorení srdca, pečene alebo obličiek), sa môže stať príčinou úmrtí.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacientov stabilizuje a potom sa začína zlepšovať. Postupne dochádza k regresii mozgovej hemoragickej cievnej mozgovej príhody, hlavným zameraním je fokálna symptomatológia, ktorá ďalej určuje závažnosť stavu pacienta a schopnosť obnoviť zhoršené funkcie.

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu. Na sledovanie zmeny hladiny hematómu sa v určitých štádiách liečby opakuje MRI alebo CT vyšetrenie.

Okrem toho sa používajú tieto diagnostické metódy:

• výskum systému zrážania krvi;
• stanovenie obsahu omamných látok v krvi;
• angiografia (vykonávaná u pacientov s normálnym krvným tlakom a keď je hematóm lokalizovaný v atypickej zóne);
• lumbálna punkcia (vykonaná v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).

Závažnosť pacienta, ktorý mal hemoragickú mŕtvicu, stupeň postihnutia a prežitie je do značnej miery závislá na umiestnenie vnútrolebečného hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa rozlišuje predovšetkým pri ischemickej mozgovej príhode. Pre ischemickú mozgovú príhodu charakterizovanú postupným nástupom, zvýšenou fokálnou symptomatológiou a zachovaním vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s vývojom mozgových príznakov. Avšak v predškolničnej fáze nie je možná diferenciálna diagnostika, ktorá sa spolieha len na klinický obraz choroby. Z tohto dôvodu sa u pacienta s predchádzajúcou diagnózou "mŕtvica", je prijatý do nemocnice, kde trávi potrebných štúdií (MRI, CT mozgu, lumbálna punkcia), ktorý bude robiť správnu konečnú diagnózu.

Významne menej často príčinou porúch cerebrálnej cirkulácie sú otrasy a modriny mozgu, rovnako ako intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy intervalom svetla (čas od okamihu zranenia až do nástupu hemiparézy). Naviac, naznačujú traumatickú etiológiu poruchy mozgovej cirkulácie, v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu kraniocerebrálneho poškodenia.

Hemoragickej mŕtvice je potrebné odlíšiť od krvácanie do mozgu nádorovom tkanive, najmä spongioblastoma multiformný. Podozrenie na nádorové povahe ochorenia môže dôjsť, ak existujú náznaky, že história pre dlhodobé bolesti hlavy, zmeny v osobnosti pacienta, ktorý predchádzal výskyt hemiparéza.

V relatívne zriedkavých prípadoch existuje potreba diferenciálnej diagnózy hemoragickej mŕtvice a stavu po čiastočných (Jacksonských) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú hospitalizovaní v jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a prevenciu vzniku komplikácií. Patria medzi ne:

• adekvátna oxygenácia (prívod vlhkého kyslíka cez masku alebo nosné katétre, v prípade potreby prenesenie na umelú ventiláciu pľúc);
• stabilizácia krvného tlaku (neprijateľná ako významný nárast a prudký pokles krvného tlaku);
• opatrenia zamerané na zníženie edémov mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• neustály lekársky dohľad nad pacientom kvôli náhlemu a rýchlemu zhoršeniu jeho stavu.

Liečba liečiva na hemoragickú mozgovú príhodu je vybraná neurológom a resuscitátorom.

Aby sa zastavilo ďalšie krvácanie v mozgovom tkanive, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostázy.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku, osmotických diuretík a saluretík sú indikované koloidné roztoky. Liečba diuretikami vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi a včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov v prípade potreby.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľných radikálov sa používajú lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, ako napríklad Mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je indikovaná s priemerom intrakraniálneho hematómu presahujúcim 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehlbovaním neurologického deficitu a vysokou pooperačnou letalitou.

Bočné a lobárne hematómy sú odstránené priamou transcraniálnou cestou. Pri mediálnej forme hemoragickej mozgovej príhody je možné hematóm odstrániť jemnejšou stereotaktickou metódou. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť vykonať dôkladnú hemostázu, takže po takýchto operáciách existuje riziko opätovného vylúčenia.

V niektorých prípadoch, okrem odstránenia hematómu a odvodnenie vyrábať komory. Indikácie pre pokročilú chirurgiu sú hematóm mozoček, sprevádzané oklúzny mozgového edému a masívne komorovej krvácanie.

Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Možné následky hemoragickej mozgovej príhody a komplikácií

Závažnosť pacienta, ktorý mal hemoragickú mŕtvicu, stupeň postihnutia a prežitie je do značnej miery závislá na umiestnenie vnútrolebečného hematómu.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Najčastejším variantom ochorenia je krvácanie do parenchýmu mozgu. Krv infiltruje nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody v tomto prípade sú determinované nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jej veľkosťou.

Po rozsiahlom krvácaní v neskorom období sú pozorované nasledujúce komplikácie:

• porušovanie pohybu končatín, nedostatočná koordinácia;
• nedostatočná citlivosť v postihnutých častiach tela;
• poruchy prehĺtania;
• porušenie panvových orgánov;
• zložitosť v procese vnímania, spracovania a memorovania informácií, strata alebo zníženie schopnosti generalizovať, logické myslenie;
• porušovanie reči, faktúry, listy;
• rôzne poruchy psychiky a behaviorálne reakcie (dezorientácia vo vesmíre, úzkosť, odtrhnutie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl výrazne znižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženiu rizika intrakraniálneho krvácania

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Vo všeobecnosti je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov miera úmrtnosti dosahuje 50-70%. K smrteľnému výsledku dochádza k zvyšujúcemu sa edému a dislokácii mozgu, k opakovanému krvácaniu. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov získa zdravotné postihnutie. Faktory, ktoré zvyšujú prognózu ochorenia, sú:

• vek;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• cerebrálne krvácanie;
• lokalizácia hematómu v kmeňovom mozgu.

Najnepriaznivejších Prognóza hemoragickej mŕtvice zotavenie, pokiaľ ide o mentálnych, zmyslových a motorických funkcií, pozorovaných pri rozsiahlych modriny, lézií hlbokých mozgových štruktúr (limbického systému, subkortikálne jadrá), mozočku tkaniva. Krvácanie do mozgového kmeňa (oblasť na vazomotorické a respiračných centier), aj keď doba začala intenzívna liečba vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov trpiacich mŕtvicou zostáva imobilizovaná a stráca svoju schopnosť samoobsluhy. Ako výsledok, oni často vyvinú městnaté patológiu - preležanín, žilovú trombózu dolných končatín, čo zase vedie k vzniku tromboembolických komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšie je PE (pľúcna embólia). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa, chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a spôsobuje aj smrť v skorom a oneskorenom diaľkovom období.

prevencia

Hlavnou mierou prevencie hemoragickej mŕtvice je adekvátna a včasná liečba arteriálnej hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšeným krvným tlakom:

• hypertyreóza;
• adrenálna nadoblička produkujúca hormóny;
• feochromocytóm;
• ateroskleróza;
• vegetovaskulárna dystónia;
• ochorenie obličiek (glomerulonefritída, abnormality v štruktúre renálnych artérií, zlyhanie obličiek).

Je rovnako dôležité viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

• odmietanie fajčiť a zneužívanie alkoholických nápojov;
• pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
• denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správna výživa;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl výrazne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženiu rizika intrakraniálneho krvácania.