Hemoragický šok: intenzita, príznaky a liečba

Hemoragický šok sa zvyčajne nazýva vážny a naliehavý zdravotný stav tela, ktorý môže spôsobiť vážnu stratu krvi. Kritický stav vedie k multi-systémovému a multiorgánovému zlyhaniu.

Ide o patologické porušenie mikrocirkulácie krvi, ktorá zabraňuje včasnému vstupu živín, energetických produktov a kyslíka do tkanív.

Ukazuje sa, že hemoragický šok je stav, pri ktorom sa toxíny neodoberajú z tela.

Kyslík sa hladuje postupne - v závislosti od intenzity straty významnej biologickej tekutiny. Ak je strata krvi vyššia ako 500 mililitrov, dochádza k hemoragickému šoku. Tento nebezpečný stav môže viesť k smrti, pretože krvný obeh je porušený alebo úplne zastavený v pľúcach a mozgovej tkanive.

O príčinách nástupu nebezpečného stavu a mechanizme jeho progresie

Hlavným dôvodom nástupu hemoragického šoku je vážna trauma, ktorá vedie k strate krvi. Cievne poranenia môžu byť zatvorené a otvorené. Druhou príčinou patologického stavu je silné krvácanie spôsobené chorobami maternice, perforáciou žalúdočného vredu, rozpadom nádorových nádorov v neskorších štádiách ochorenia.

Gynekologické pacientky spôsobiť šok zo straty krvi vie: prasknutie vaječníka, potrat alebo potrat, maternicové myómy a zranených genitálií, molárna tehotenstva.

Centrálnym článkom v patogenéze hemoragického šoku je porušenie systémového obehu. Množstvo cirkulujúcej krvi padá veľmi rýchlo. Samozrejme, systémy tela nemôžu rýchlo reagovať na túto stratu.

Receptory na nervových zakončeniach poslať "alarm", ktoré vedú k zvýšeniu srdcového rytmu, periférne cievne kŕče, zrýchlené dýchanie, nasleduje obeh centralizácie, keď je biologická tekutina začne aktívne prúdiť plavidlá niektorých vnútorných orgánov. Existuje ďalšie zníženie tlaku, stimulácia baroreceptorov.

Postupne sa všetky orgány s výnimkou mozgu a srdca prestávajú zúčastňovať na obehu. Množstvo kyslíka v pľúcnom systéme sa rýchlo znižuje, čo vedie k nevyhnutnému smrteľnému výsledku.

Manifestácie a šokové príznaky straty krvi

Lekári špecialisti rozlišujú hlavné príznaky hemoragického šoku, ktoré možno pozorovať počas jeho nástupu.

Patria medzi ne:

• Sucho v ústach a nevoľnosť.
• Nadmerná slabosť a silné závraty.
• Zatemnenie v očiach a dokonca aj strata vedomia.
• Kompenzačné prerozdelenie krvi a zníženie počtu svalov vedie k bledaniu kože. Ak človek už takmer stratí vedomie, môže sa objaviť šedý odtieň.
• Ruky a nohy sú vlhké a lepkavé od studeného potu.
• Porušenie mikrocirkulácie krvi v obličkách vedie k hypoxii, nekróze tubulov a ischémii.
• Existuje silná dýchavičnosť, porušenie funkcie dýchania.
• Porušenie srdcových rytmov a nadmerné vzrušenie.

Podľa týchto príznakov šoku zo straty krvi dokážu lekári presne diagnostikovať tento stav. Vyžaduje si okamžitú detekciu patológie pomocou symptomatológie, aby sa zabránilo možnému smrteľnému výsledku.

Medzi hlavné ukazovatele stavu utrpenej osoby patria:

1. Teplota a farba pokožky.
2. Pulzová frekvencia (môže vykazovať hemoragický šok len v kombinácii s inými príznakmi).
3. Šokový index - považuje sa za najviac informatívny indikátor vážneho stavu. Tento pomer srdcovej frekvencie k veľkosti systolického tlaku. Zdravá osoba by nemala byť viac ako 0,5.
4. Hodinová diuréza. Jeho postupné znižovanie naznačuje nástup šokového stavu.
5. Indikátor hematokritu. Tento test, ktorý dokáže odhaliť primeranosť alebo nedostatočnosť krvného obehu v tele.

Intenzita hemoragického šoku

Nebezpečné prejavy nie sú rovnaké v rôznych fázach hemoragického šoku. Existuje nasledujúca všeobecne uznávaná klasifikácia, podľa ktorej sú príznaky tejto choroby postupne zistené:

Prvá fáza

Ide o kompenzovaný šok, ku ktorému dochádza, keď objem cirkulujúcej krvi prudko klesne o pätnásť percent. Klinický obraz syndrómu neesenciálna emisie prevládajú také príznaky ako mierne tachykardia a oligúrii, rýchle bledosť kože, absencia arteriálna hypotenzia alebo zrejmý pokles. Centrálny venózny tlak sa nemení.

Kompenzovaný šok môže trvať dlho, ak nie je poskytnutá núdzová starostlivosť. V dôsledku toho dochádza k progresii nebezpečného stavu.

Druhá fáza

Ide o subkompenzovaný hemoragický šok, pri ktorom sa bcc znižuje o 18 až 20 percent. Pokles v krvi a centrálnej žilovej tlak, slabosť, stmavnutie očí a závraty, ťažké tachykardia - to všetko sú príznaky druhej závažnosti hemoragickej šoku.

Tretia etapa

Nazýva sa nekompenzovaný alebo dekompenzovaný reverzibilný šok. Strata krvi dosahuje tridsať až štyridsať percent. Charakterizované významným prehĺbením porúch obehu. Výrazne znižuje krvný tlak spôsobený silným cievnym kŕčom.

Existujú aj ďalšie príznaky:

• Výrazná tachykardia a ťažká dýchavičnosť.
• Akrocyanóza, častý pulz, bledá pokožka.
• Studený pot a pád oligúrie.
• Prudká inhibícia ľudského správania.
• Postupne sa narušuje normálna dodávka krvi do srdca, obličiek, pečene, pľúc a čriev, čo nevyhnutne vedie k hypoxii tkaniva.

Štvrtá etapa

Dekompenzovaný alebo nezvratný šok. Toto je najzávažnejšia podmienka, ktorá vo väčšine prípadov vedie k smrti. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi sa blíži k 45 percentám alebo viac. Tachykardia dosahuje 160 úderov za minútu a pulz nie je v skutočnosti hmatateľný, vedomie pacienta je úplne zmätené.

Kožné kryty získavajú neprirodzený mramorový odtieň, ktorý je bledý na pozadí jasne vyjadrených krvných ciev. Systolický tlak v tomto štádiu klesá na kritické hodnoty - až 60 mm Hg. Existuje hyporeflexia a anúria.

Ďalšie narušenie mikrocirkulácie vedie k nezvratnej strate plazmy, stuporov a prudkého chladu končatín. Výrazne zvýšené respiračné poruchy. V poslednej fáze hemoragického šoku by mala byť urgentná hospitalizácia, aby sa nestratil pacient.

Pomôžte pri nástupe šoku

Núdzová starostlivosť o hemoragický šok by mala byť veľmi rýchla, najmä ak stav pacienta dosiahol kritický stupeň závažnosti. Ak chcete začať, musíte ihneď zavolať tímu lekárov a potom vyskúšať:

1. Ak nie je vnútorné, zastavte krvácanie. Uistite sa, že používate postroje, bez ohľadu na to, čo nájdete. Zviažte ranu alebo ju opatrne priskrutkujte predtým, než dorazí sanitka.
2. Odstráňte všetky predmety, ktoré podľa vášho názoru môžu narušiť ľudské dýchanie. Uistite sa, že ste uvoľnili pevný golier. Pri nehode sa odporúča, aby najprv z ústia obete vytiahli všetky cudzie telesá, ktoré by sa tam mohli dostať, v prípade potreby aj vracanie, úlomky zubov. Takúto pomoc môže poskytnúť aj neprofesionálny lekár, ktorý sa objavil na mieste incidentu. Pokúste sa zabrániť pádu jazyka do nosohltanu. Všetky tieto manipulácie pomôžu osobe, ktorá sa nedotýka a nebude žiť až do príchodu profesionálov.
3. Ak je to možné, je potrebné dať pacientovi anestetické lieky, ktoré nie sú omamné. Lexir, Tromal a Fortral sa najlepšie hodia. Upozorňujeme, že tieto lieky by nemali ovplyvňovať činnosť respiračného a obehového systému. Aj Baralgin a Analgin môžu v tejto situácii pomôcť. Tieto prostriedky sa zvyčajne kombinujú s antihistaminikami.

Po hospitalizácii: akcie špecialistov

Ak bol pacient v stave hemoragického šoku úspešne hospitalizovaný, lekári vykonajú všeobecné posúdenie svojho stavu.

Zmeria sa parametre dýchania, krvného tlaku a stability vedomia. Potom lekári začnú zastaviť stratu biologickej tekutiny.

Toto je hlavné opatrenie na odstránenie osoby zo šokového stavu a zabránenie smrteľnému výsledku.

Intenzívna liečba infúziou s konštantnou súčasnou reguláciou hodinovej diurézy je povinná. Podobné akcie s terapiou v dvoch až troch žilách sú skutočné, ak zníženie objemu obehovej krvi dosiahlo až 40% alebo viac.

Bude tiež vyžadovať inhaláciu 100% kyslíka prostredníctvom špeciálnej masky a injekciou injekcie epinefrínu. Môže sa nahradiť liekmi obsahujúcimi dopamín.

Zdravotnícki špecialisti po hospitalizácii musia vykonať tieto kroky:

1. Na inhalovanie kyslíka používajte katétre.
2. Vložte katéter do centrálnej žily pacienta, aby bol ľahký prístup k nádobám. So silnou stratou biologickej tekutiny to nestačí - budete musieť použiť femorálnu žilu.
3. Potom sa začne infúzna terapia (bolo spomenuté vyššie v súvislosti s veľkou stratou krvi).
4. Vyhodnotenie účinnosti infúzie a kontrola močenia pacienta pomocou zavedeného Foleyho katétra.
5. Krvný test.
6. Lekár má predpisovať analgetiká a sedatíva.

V procese prvej pomoci a liečby je veľmi dôležité určiť zdroj straty krvi a pokúsiť sa zmierniť stav pacienta, zabrániť strate biologickej tekutiny, pokiaľ je to možné v súčasnosti.

V inej situácii, obeť jednoducho nebude mať šancu žiť až po príchode kvalifikovaných lekárov. V sedemdesiatich percentách pacientov zomrie pacient predtým, než dorazí sanitka

Stupne hemoragického šoku, núdzovej starostlivosti a liečby následkov krvácania

V medicíne termín "hemoragický šok" označuje kritický šokový stav organizmu spôsobený akútnou stratou krvi. V ICD 10 má kód "hypovolemický šok"A je označený ako R57.1.

A tu hovoríme o akútnych (rýchlych, ostrých) krvných stratách viac ako 1% -1,5% telesnej hmotnosti, čo je od 0,5 litra.

K pojmu hypovolemických šokov lekári nezahŕňajú straty krvi ani v 1,5 litroch, ak je rýchlosť krvného toku nízka, pretože telo má čas na zahrnutie kompenzačných mechanizmov.

V prípade silné krvácanie z postihnutého organizmu stráca veľké množstvo krvi, v krátkom čase, čo vedie k narušeniu makro- a mikrocirkulácie v krvnom riečisku a rozvíjajúce syndróm multiorgánového zlyhania polysystemic. Telo zastaví adekvátnu výmenu tkanív. Vyskytuje anoxie bunky, tkanivá stráca živiny, toxické produkty nie sú vylúčené.

Hemoragický šok: príčiny

Príčiny hemoragického šoku (GSH) pri akútnej strate sa dajú rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. spontánne krvácanie;
2. post-traumatické krvácanie;
3. pooperačné krvácanie.

Hemoragický šok sa často vyskytuje v pôrodníctvo, čím sa stala jednou z hlavných príčin materskej úmrtnosti. Častejšie to vedie:

1. predčasné odlúčenie alebo prítomnosť placenty;
2. krvácanie po pôrode;
3. hypotenzia a atóniu maternice;
4. pôrodná trauma maternice a pohlavných orgánov;
5. mimomaternicové tehotenstvo;
6. embólia ciev s plodovou vodou;
7. intrauterinná smrť plodu.

Príčinou hemoragického šoku sú často rakovina, septické procesy, erózia stien krvných ciev.

Aké mechanizmy určujú závažnosť šoku?

Pri vývoji patogenézy kompenzácie krvácania,

1. stav nervovej regulácie vaskulárneho tónu;
2. schopnosť srdca pracovať v podmienkach hypoxie;
3. zrážanlivosť krvi;
4. podmienky prostredia pre dodatočné zásobovanie kyslíkom;
5. úroveň imunity.

U osoby s chronickými ochoreniami je schopnosť odolávať masívnej strate krvi menej ako zdravá osoba. Práca vojenských zdravotných stavov v afganskej vojny ukázal, ako ťažké je mierna strata krvi u zdravých mužov vo vysokých nadmorských výškach, kde je saturácie vzduchom znížil.

Priemerná osoba cirkuluje asi 5 litrov krvi na arteriálnych a žilových cievach. Zároveň je 75% v žilovom systéme. Preto následná reakcia závisí od rýchlosti adaptácie žíl.

Náhla strata 1/10 cirkulujúcej hmoty neumožňuje rýchlo "doplniť" zásoby z depa. Venózne tlakové kvapky, ktoré vedú k maximálnej centralizácii obehu, aby podporili prácu srdca, pľúc a mozgu. Také tkanivá ako svaly, koža, črevá sú telo rozpoznané ako "nadbytočné" a odrezané od krvného zásobovania.

Počas systolického kontrakcie je vylúčený objem krvi nedostatočný pre tkanivá a vnútorné orgány, napája len koronárne tepny. V reakcii sa aktivuje endokrinná ochrana vo forme zvýšenej sekrécie adrenokortikotropných a antidiuretických hormónov, aldosterónu, renínu. To vám umožní držať tekutinu v tele, zastaviť močovú funkciu obličiek.

Zároveň sa zvyšuje koncentrácia sodíka a chloridu, ale draslík sa stráca.

Zvýšená syntéza katecholamínov sprevádza spazmus krvných ciev na periférii, zvyšuje sa vaskulárna rezistencia.

Kvôli obehovej hypoxii tkanív dochádza k acidifikácii krvi s nahromadenou troskou - metabolickej acidóze. Podporuje zvýšenie koncentrácie kinínov, ktoré ničia cievne steny. Kvapalná časť krvi opúšťa intersticiálny priestor a bunky akumulujú bunkové prvky, vytvárajú sa všetky podmienky na zvýšenie tvorby trombu. Existuje nebezpečenstvo ireverzibilnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DVS-syndróm).

Srdce sa snaží vykompenzovať nevyhnutné vyhadzovanie zvýšením kontrakcií (tachykardia), ale nestačí. Strata draslíka znižuje kontraktilitu myokardu, vytvára sa srdcové zlyhanie. Krvný tlak prudko klesá.

Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi môže zabrániť všeobecným poruchám mikrocirkulácie. Život pacienta závisí od rýchlosti a úplnosti poskytnutia núdzových opatrení.

Hemoragický šok: stupne, klasifikácia

Ako určiť stupeň straty krvi, pretože pre adekvátnu a účinnú liečbu šokových stavov spojených so stratou krvi je dôležité presne a včas určiť rozsah straty krvi.

K dnešnému dňu zo všetkých možných klasifikácií akútnej straty krvi je praktická aplikácia toto:

1. ľahký stupeň (krvný úbytok od 10% do 20% objemu krvi), ktorý nepresahuje 1 liter;
2. stredný stupeň (krvný úbytok od 20% do 30% objemu krvi) až do 1,5 litra;
3. závažné (krvná strata o približne 40% objemu krvi), dosahujúca 2 litre;
4. extrémne závažné alebo masívne straty krvi - ak sa stratí viac ako 40% krvného objemu, a to viac ako 2 litre.

V niektorých prípadoch intenzívnej krvi dochádza k narušeniu nezvratnej homeostázy, ktoré nie je možné korigovať ani okamžitým doplňovaním objemu krvi.

Nasledujúce typy strate krvi sú potenciálne smrteľné:

1. stratu v priebehu dňa 100% objemu cirkulujúcej krvi (ďalej len "BCC");
2. strata do 3 hodín pri 50% BCC;
3. jednostupňová strata 25% objemu ústredného výboru (1,5 až 2 litre);
4. Nútená strata krvi rýchlosťou 150 ml za minútu.

Na stanovenie stupňa krvácania a závažnosti hemoragického šoku sa používa komplexné posúdenie klinických, para- klinických a hemodynamických parametrov.

Index šoku Algovery

Veľmi dôležitá je výpočet indexu šoku Algovery, ktorý je definovaný ako kvocient pri delení indexu srdcovej frekvencie o veľkosť systolického tlaku. Za normálnych okolností je index šoku menší ako 1. V závislosti od stupňa krvácania a závažnosti šoku môže byť:

1. index od 1 do 1,1, čo zodpovedá miernemu strate krvi;
2. index 1, 5 - priemerný stupeň krvácania;
3. index 2 - závažná strata krvi;
4. index 2.5 - extrémne závažný stupeň krvácania.

Navyše index Algovera, objasnenie stratené objem krvi umožňuje meranie arteriálneho a centrálny žilový tlak (BP a CVP) monitorovanie minútu alebo hodinového výkonu moču a hladiny hemoglobínu v krvi a jej koreláciu s hematokritu (podiel červených krviniek z celkového objemu krvi).

Nasledujúce príznaky naznačujú ľahký stupeň straty krvi:

1. Srdcová frekvencia je menšia ako 100 úderov za minútu, bledosť,
2. suchosť a nízka teplota pokožky,
3. hodnota hematokritu od 38 do 32%, CVP od 3 do 6 mm vodného stĺpca,
4. diuréza je väčšia ako 30 ml.

Priemerný stupeň krvnej straty sa prejavuje závažnejšími príznakmi:

1. Zvýšenie srdcovej frekvencie na 120 úderov za minútu,
2. vzrušenie a neklidné správanie,
3. vzhľad studeného potu,
4. kvapka CVP na 3-4 cm vodného stĺpca,
5. zníženie hematokritu na 22 - 30%,
6. diuretikum menej ako 30 ml.

O závažnom stupni krvácania svedčia:

1. Tachykardia viac ako 120 za minútu,
2. pokles krvného tlaku pod 70 mm Hg. st. a venózna - menej ako 3 mm vody,
3. výrazná bledosť kože, po ktorej nasleduje lepkavý pot,
4. anúria (nedostatok moču),
5. zníženie hematokritu nižšie ako 22%, hemoglobín - menej ako 70 g / l.

Stupne a stupne závažnosti krvácania

Stupeň závažnosti klinického obrazu hemoragického šoku je určený objemom straty krvi a v závislosti od toho je rozdelený na:

1. I - ľahké;
2. II - priemer;
3. III - ťažké;
4. IV- extrémne ťažké.

V stupni GSH krvná strata nie je vyššia ako 15% z celkového objemu. V tomto štádiu vývinu šokov dochádza k zachovaniu kontaktov s pacientmi a ich vedomia. Bledosť kože a slizníc je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou 100 úderov za minútu, malé arteriálna hypotenzia (vyššie ako 100 mm Hg. V.) a oligúria (znížené vylučovanie moču).

Príznaky stupňa GSH II súvisia s úzkosťou a zvýšeným poteniačom, objavuje sa akrocyanóza (cyanóza pier, prsty končatín). Pulz sa zvýši na 120 úderov za minútu, rýchlosť dýchania je až 20 za minútu, arteriálny tlak je znížený na 90-100 mm Hg. st., rastúca oligúria. Deficit v objeme ústredného výboru sa zvýšil na 30%.

Počas štádia GSH III dosiahne krvná strata 40% BCC. Pacienti sú schopní zmätenosť, výraznú bledosť kože a mramorovanie a tepová frekvencia presahuje 130 tepov za minútu. Pacienti v tejto fáze, dýchavičnosť (respiračná rýchlosť 30 za minútu) a oligúrii (absencia moču), a systolického krvného tlaku poklesne pod 60 mm Hg. Art.

IV stupeň GSh charakterizuje deficit objemu CC viac ako 40% a potlačenie vitálnych funkcií: nedostatok pulzu, vedomia, venózneho tlaku. Pacienti s isflexiou, anúriou a plytkým dýchaním sú pozorovaní.

Hemoragický šok: prvá pomoc, algoritmus vykresľovania

Po prvé, zastavte krvnú stratu!

Hlavným účelom núdzových opatrení pre hemoragický šok je Vyhľadajte zdroj krvácania a jeho odstránenie, čo často vyžaduje okamžitý zásah. Dočasné zastavenie krvácania sa dosahuje pomocou krku, bandáže alebo endoskopickej hemostázy.

Ďalším dôležitým krokom k odstráneniu šoku a záchrane života pacienta je okamžité zotavenie cirkulujúceho objemu krvi. Zároveň by rýchlosť intravenóznej infúzie roztokov mala prekročiť mieru pokračujúcej straty krvi o najmenej 20%. Ak chcete zistiť, použite objektívne indikátory, ako je krvný tlak, CVP a srdcová frekvencia.

Naliehavé opatrenia s GS zahŕňajú aj katetrizáciu veľkých ciev - poskytuje spoľahlivý prístup k krvi a potrebnú rýchlosť infúzie. V terminálnom štádiu sa GSH uchýli k intraarteriálnym infúziám.

Dôležitými súčasťami naliehavých aktivít s GSH sú:

1. umelé pľúcne vetranie;
2. vdychovanie kyslíka maskou;
3. adekvátna anestézia;
4. starostlivosť o pacienta (otepľovanie).

Najdôležitejšie je skutočnosť, že opatrenia na poskytnutie prvej pomoci v prípade zistenia akútneho krvácania by mali byť zamerané na:

1. opatrenia na zastavenie krvácania;
2. prevencia hypovolémie (dehydratácia).

Bez ktorých nie je možné poskytnúť prvú pomoc

Pomoc s hemoragickým šokom nemôže robiť bez:

1. aplikácia hemostatických obväzov, turniket, imobilizácia končatiny s veľkými poraneniami ciev;
2. dávať obeti ležiace postavenie, s ľahkým šokom, obeť môže byť v euforickom stave a nedostatočne posúdiť jeho zdravotný stav, pokúsiť sa vstať;
3. ak je to možné, kompenzovať stratu kvapaliny pitím hojne;
4. oteplenie teplými prikrývkami, ohrievačmi.

Na miesto incidentu je potrebné príčina "Prvá pomoc". Rýchlosť účinku závisí od života pacienta.

Algoritmus pre naliehavú lekársku starostlivosť

Algoritmus činnosti lekára je určený závažnosťou poranenia a stavom pacienta:

1. skontrolujte účinnosť tlakového obväzu, krúžku, aplikáciu svoriek na nádoby s otvorenými ranami;
2. inštalácia systémov na transfúziu na 2 žily, ak je to možné, punkcia podkľúčovej žily a jej katetrizácia;
3. vytvorenie transfúzie kvapaliny na rýchle obnovenie BCC v neprítomnosti Reopoliglyukinu alebo polyglyukínu, bežný soľný roztok bude vhodný na prepravu;
4. zabezpečenie voľného dýchania fixáciou jazyka, inštalácia dýchacích ciest, ak je to potrebné, intubácia a prenos na hardvérový dych alebo použitie kabelky Ambo;
5. vykonávanie anestézie injekciou narkotických analgetík, Baralgina a antihistaminiká, ketamín;
6. zavedenie kortikosteroidov na podporu krvného tlaku.

"ER" je zabezpečiť čo najrýchlejší (s posunutím) dodávku pacienta do nemocnice, informuje vysielačkou alebo telefónom pripravenosti obete pre vstup do recepčných.

Liečba hemoragického šoku

Intenzívna liečba po zastavení krvácania a katetrizácie žíl je zameraná na:

1. Odstránenie hypovolemie a zotavenie cirkulujúceho objemu krvi.
2. Detoxikácia.
3. Zabezpečte adekvátnu mikrocirkuláciu a výkon srdca.
4. Obnovenie základnej osmolarity a schopnosti prenosu kyslíka do krvi.
5. Normalizácia a udržiavanie normálnej diurézy.
6. Prevencia syndrómu DIC (agregácia erytrocytov).

Na dosiahnutie týchto cieľov bola dosiahnutá priorita v infúznej terapii GSH:

1. roztoky HES do 1,5 litra denne a normalizácia onkotického krvného tlaku;
2. intravenózne kryštalofilné roztoky do objemu až 2 litre pred normalizáciou krvného tlaku;
3. hmotnosť erytrocytov a iných krvných substitútov pod kontrolou CVP na úroveň hematokritu 32-30%;
4. Koloidné roztoky (želatína a dextrany) v pomere 1: 1 k celkovému objemu infúzií;
5. darcovská krv;
6. glukokortikosteroidmi pri maximálnych dávkach (do 1,5 mg).

Dôležitou úlohou v terapii GSH je podávanie vazodilatančných liekov potrebných na elimináciu vazospazmu (papaverín, eufylín); prevencia reperfúzneho syndrómu, alkalické roztoky, antioxidanty, GHB, trental a antihistaminiká a inhibítory proteolýzy.

Kritériá účinnosti liečby

Intenzívna liečba GSH sa vykonáva na úrovni ukazovateľov indikujúcich odstránenie život ohrozujúceho stavu:

1. Krvný tlak na úroveň 100/60 mm Hg. Art. a vyššie;
2. Srdcovou frekvenciou až 100 úderov za minútu;
3. CVP 4 a viac mm vody;
4. diuréza za minútu je viac ako 1 ml a hodinovo - nad 60 ml;
5. hladina hemoglobínu 60 g / l;
6. koncentrácia kyslíka v krvi 94 - 96%;
7. obsah proteínu v krvnej plazme je vyšší ako 50 g / l;
8. hematokritová venózna krv 20% a vyššia.

Možné komplikácie

Na pozadí dekompenzovaného GSH sa môže vyvinúť:

1. DIC - syndróm (zhlukovanie erytrocytov);
2. syndróm reperfúzie (kyslíkový paradox);
3. ischémia myokardu;
4. kómu;
5. ventrikulárna fibrilácia;
6. asystólia.

Dôsledky. Niekoľko rokov po masívnom krvácaní sprevádzané GSH je vývoj endokrinnej patológie a chronických ochorení vnútorných orgánov možný s výsledkom postihnutia.

Podobné videá

Hemoragický šok v pôrodníctve

Video kanál "Prednášky o pôrodníctve".

Priebeh prednášok o patologickom pôrodníctve pre študentov lekárskej fakulty. Číta Dyakova SM, pôrodník-gynekológ, učiteľ - celková dĺžka práce 47 rokov. Prednáška 6 - "Hemoragický šok v pôrodníctve".

Prvá pomoc pri akútnej strate krvi

Na video kanáli "S. Orazov »Učite sa princípy núdzovej starostlivosti o akútnu stratu krvi.

Čo je šok?

Na video kanáli "MEDFORS". Prednáška o Shoku odhaľuje jeho skutočný význam, patogenézu, kliniku, klasifikáciu a štádia šokových stavov.

Stupne, príčiny a mimoriadne situácie pri hemoragickom šoku

Hemoragický šok je smrteľný stav pre človeka spôsobený poklesom objemu cirkulujúcej krvi o viac ako 15-20%. S týmto včas uncompensated akútna krvná strata spôsobená krízou mikro a makro krvi nevyhnutne vedie k narušeniu zásobovania tkaniva kyslíkom a energetických produktov, zlyhanie adekvátneho tkanivový metabolizmus a celkovú toxickú otravou.

Pre začiatok hemoragického šoku má veľký význam nielen objem, ale aj rýchlosť straty krvi.

Dokonca sa stratou 1 000 až 1 500 ml krvnej plazmy, ale pomalým tempom, vážne následky, ako pravidlo, nepríde - to narušený hemodynamiku postupne a vzhľadom k tomu, čas pre zapnutie všetkých kompenzačných mechanizmov ľudského tela. Ale rýchla strata, aj keď nie globálny objem, môže viesť k šoku a smrti.

príčiny

K hemoragickému šoku môže dôjsť k traumatickému poraneniu, poraneniu, spontánnemu krvácaniu alebo chirurgickému zásahu. Podľa zdravotnej štatistiky zaujíma hemoragický šok v pôrodníctve najväčšie percento z celkovej hmotnosti podobných stavov šoku. Akútna strata krvi sa môže vyskytnúť u tehotných žien v nasledujúcich prípadoch:

• mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie maternice;
• predčasné odlúčenie, prezentácia alebo intímne pripojenie placenty;
• hypotenzia alebo ruptúra ​​maternice;
• zasiahnutie plodovej vody v krvnom obehu tehotnej ženy;
• koagulopatické krvácanie z maternice a syndróm DIC;
• akútne tukové pečeň tehotných žien.

V gynekologickej praxi môžu príčiny krvácania s následným výskytom hemoragického šoku byť:

• apoplexia vaječníkov;
• onkológia;
• septické procesy, ktoré sú sprevádzané masívnou nekrózou tkaniva;
• traumatické poškodenie pohlavných orgánov.

Viac informácií o hemoragickom šoku v pôrodníctve nájdete v tomto videu:

V klinickej praxi je hemoragický šok výsledkom neadekvátnej alebo neadekvátnej núdzovej starostlivosti alebo terapeutickej liečby pri nasledujúcich chorobách, podmienkach alebo manipuláciách:

• patológie, ktoré môžu spôsobiť vážnu dehydratáciu tela;
• dlhodobé vystavenie v prostredí s vysokou teplotou vzduchu;
• cholera;
• osteomyelitída;
• sepsa;
• nekompenzovaný diabetes;
• obštrukcia čriev a / alebo peritonitída;
• onkologické lézie;
• malý objem a miera krvácania na pozadí akútneho zlyhania srdca a horúčkovitého stavu;
• počas EPI alebo peridurálnej anestézie v dôsledku použitia blokátorov ganglií a diuretík.

Nepriame faktory, ktoré môžu spôsobiť nástup hemoragického šoku, sú:

1. Neplatné posúdenie miery a objemu krvácania;
2. Nesprávne zvolená taktika doplnenia strateného objemu;
3. Oneskorená alebo nedostatočná korekcia s nesprávnou transfúziou krvi alebo v prípadoch krvácania, ktoré sú spôsobené chorobami, ktoré spôsobujú porušenie jej koagulácie;
4. Oneskorenia a / alebo nesprávny výber liekov na zastavenie straty krvi.

Mechanizmus vývoja

Veľmi zjednodušujúce je patogenéza hemoragického šoku predstavovaná nasledujúcou schémou.

Ak sa krvácanie nezastaví, a objem stratené nemôžu byť obnovené, dochádza k nezvratným zmenám, a úplné zničenie buniek všetkých orgánov a systémov, vrátane pľúc a mozgu. V tomto prípade je dokonca aj intenzívna infúzna terapia zbytočná - smrteľný výsledok je nevyhnutný.

Klinický obraz

Pri hemoragickom šoku sú charakteristické nasledujúce príznaky a príznaky:

• všeobecná slabosť;
• záchvaty nevoľnosti sucho v ústach;
• závraty, tmavnutie v očiach, strata vedomia;
• blednutie kože na šedý odtieň;
• zníženie teploty končatín;
• studený pot;
• zníženie tvorby normálneho množstva moču;
• rozvoj akútneho zlyhania obličiek;
• nahromadenie dýchavičnosti, narušenie rytmu dýchania;
• vznik stabilného emočného vzrušenia;
• cyanóza nôh, kefy, ušnice, pery a nos;
• zvýšenie celkového opuchu.

Všeobecne platí, že klinické prejavy hemoragickej šoku u ľudí závisí nielen na rýchlosti straty krvi, ale aj na úrovni jednotlivých kompenzačných mechanizmov, ktoré sú priamo závislé od veku, ústavné Ďalej, súčasné priťažujúce faktory, ako sú ochorenia srdca a pľúc.

Závažné iné akútne krvácanie nesú deti a starší ľudia, tehotné s gestózou, rovnako ako ľudia trpiaci obezitou alebo so zníženou imunitou.

klasifikácia

V súčasnosti existuje niekoľko typov klasifikácie hemoragického šoku.

Algoverov šokový index - Grover

Pri tomto klasifikačnom systéme na klasifikáciu závažnosti šoku sa index vypočíta podľa vzorca, kde sa srdcová frekvencia (pulz) delí horným krvným tlakom. Pri vývoji hemoragického šoku začína podiel z takej frakcie prevyšovať jednotu a zodpovedá nasledujúcim stupňom šokového stavu:

Šokový index je dôležitým diagnostickým nástrojom. Preto si pamätajte:

1. Hodnota indexu sa stáva nesprávnou pre diagnózu v prípade, keď hladina horného tlaku klesne pod úroveň 50 mm Hg.
2. Ak prišiel tím ambulancie, určuje závažnosť hemoragického šoku II alebo III, stane sa tým základom pre okamžitú výzvu resuscitačného tímu.
3. Kategoricky zakázaná terapia vazopresorom bez doplnenia objemu krvi v obehu. Vo výnimočných prípadoch je to posledná šanca, keď nie je možné stabilizovať krvný tlak pomocou infúznej terapie.

Verzia Americkej asociácie lekárov

Napriek tomu, že hlavnú úlohu pri vzniku hemoragickej šoku stále hrá rýchlosť krvácajúce odhadnúť stratený objem krvi, lekár najprv opiera o najdôležitejších kritérií pre klinickú hemoragickej šoku: pulz, hodnoty BP všeobecne a systolického krvného tlaku, najmä, Algovera-Grubera šokový index, centrálny venózny tlak, ako aj klinické príznaky a príznaky zlyhania orgánu a hemodynamické poruchy.

Končatiny na dotyk sú studené, sivé farby.

V horizontálnej polohe (na zadnej strane) sa zníži krvný tlak.

Ostrú retardáciu tvorby moču.

Kritické indexy: SBA 100.

Klinické príznaky sú doplnené: mramorovanie celej kože, kyanotické distálne časti a nedostatok pulzu v nich, porušenie vedomia (až po kómu).

Katastrofický pokles krvného tlaku.

Akákoľvek, dokonca aj prvá, závažnosť hemoragického šoku je priamou indikáciou pre núdzovú a intenzívnu starostlivosť.

Na základe klinických príznakov

Rozlíšte nasledujúce patofyziologické štádiá hemoragického šoku so zodpovedajúcimi kliníkami:

1. Stupeň kompenzácie šoku alebo "centralizácia krvného obehu"
   • pacient je vedomý, môže byť vzrušený alebo pokojný;
   • pokožka je bledá, končatiny sú studené na dotyk;
   • vizuálne rozlíšiteľné žily - spiace;
   • chladný a lepkavý pot je hojne pridelený;
   • SBP - normálna alebo znížená, DBP zvýšená;
   • pulz je slabo naplnený a rýchlejší;
   • tvorba moču klesá z normy 45-50 až 25 ml / h.

1. Štádium dekompenzácie alebo "mikrocirkulačnej krízy"
   • pacient je inhibovaný alebo v stave prostration;
   • všetky kožné doplnky mramorovej farby a distálne časti - kyanotické;
   • dýchavičnosť, smäd;
   • znížený arteriálny tlak;
   • Index šoku = 1,5-2;
   • syntéza zastaví moč a vyvíja sa anúria;
   • DIC-syndróm - v štádiu dekompenzácie;
   • so silným tlakom na špičku prsta bledá škvrna naplnená krvou viac ako 4-5 sekúnd.

1. Stupeň nevratného alebo žiaruvzdorného šoku
   • akumulácia nadmerného množstva toxických látok;
   • smrť bunkových štruktúr;
   • výskyt príznakov viacnásobného orgánového zlyhania;
   • neprítomnosť účinku infúznej transfúznej terapie a neschopnosť stabilizovať krvný tlak.

Posledná etapa spravidla trvá približne 12 hodín, po ktorej je smrteľný výsledok.

Treba poznamenať, že nie každý pacient prejde všetkými fázami šokového stavu. Rýchlosť priechodu z prvej fázy následného hemoragickej šoku, závisí nielen od objemu a rýchlosti straty krvi, ale aj na počiatočnom stave pacienta, umiestnenie a povahy utrpel poškodenie, čas hypotenzia, včasnosti a relevantnosti intenzívnu liečbu.

Prvá pomoc

Po prvé, v prednormalizačnom štádiu je potrebné sprístupniť manipulácie na dočasné zastavenie krvácania s akýmikoľvek improvizovanými materiálmi. Potom je potrebné kontaktovať resuscitačný tím alebo odovzdať pacienta do nemocnice na vlastnú päsť.

Ďalej by mala byť prvá núdzová pomoc pri hemoragickom šoku vykonaná podľa pravidla "3 katétrov", ktorá zahŕňa 3 fázy:

1. Zabezpečuje udržanie výmeny plynu a priechodnosti dýchacích ciest. Nasogastrická trubica je inštalovaná. V prípade potreby sa prístroj používa na umelé vetranie pľúc alebo hyperbarickej komory.
2. Umiestnením katétrov na 2-3 periférne žily sa doplní objem cirkulujúcej krvi, čo sa vykonáva podľa špeciálnej tabuľky a individuálnych výpočtov. V tomto prípade by mala byť rovnováha medzi kryštaloidnými a koloidnými roztokmi najmenej 1: 1, ideálne 1: 2.
3. Poskytuje katetrizáciu močového mechúra.

Potrebná diagnostika a intenzívna liečba sa následne vykonáva podľa nasledovného algoritmu:

• Expresné testy, ktoré určujú hladinu koncentrácie glukózy v plazme a množstvo ketolín v moči.
• Preventívne opatrenia, aby sa zabránilo rozvoju hypoglykemického stavu a smrtiace akútna Wernicke encefalopatia - prvý intravenózne podávané tiamín (100 mg), a až potom, čo sa udržuje bolus 40% roztoku glukózy (20-40 ml, v prípade potreby dávkovanie je ďalej zvýšená).
• Použitie úzkoprofilových antidot - len v prípade potreby a po špeciálnej diagnóze.
• Zníženie edému mozgu, zápal a jeho membrány znižovanie intrakraniálny tlak - algoritmus: prvá, manitol infúzie, nasledované podávaním furosemidu, nasledovaný bolus dexametazónu.
• Neuroprotekce, v závislosti na stave - piracetam (po kvapkách), glycín (za tváre) alebo meksidol (bolu) alebo semaks (instilačného do nosa).
• Symptomatická liečba - otepľovanie alebo ochladenie končatín s vyhrievacou látkou, zadržanie záchvatov (relanium), prevencia zvracania (raglán)
• Neustále sledovanie EKG je povinné.

Liečebná terapia

V skutočnosti liečba hemoragického šoku prichádza po stabilizácii stavu pacienta. Vo všeobecnej schéme udržiavania a normalizácie vitálnych funkcií tela sa rutinne používajú:

• Vitamín C, dikinón, esliver, troxevasín - na obnovu a stabilizáciu bunkových membrán.
• Ganglioblokatory, trental, kurantil - na odstránenie účinkov vazospazmu.
• Karvetín, kokarboxyláza, riboxín, aktovigín, cytochróm C, mildronát, dopamín - na udržanie srdcového svalu.
• Hydrokortizón, prednizolón, dexametazón - na zlepšenie kontrakčnej funkcie srdca.
• Contrikal - pre normalizáciu vlastností činidla a koagulabilitu krvi.
• Pri hodnotách SBP nad 90 mm Hg. je vhodné používať droperidol - na udržanie centrálnej nervovej aktivity.

Algoritmus na liečenie následkov hemoragického šoku je dlho schválený a dávkovanie vyššie uvedených liekov je prísne regulované. Rovnako dôležité je rehabilitačné obdobie vrátane cvičebnej terapie.

Na záver pripomeňme, že čas poskytnutý a primeranú pomoc v hemoragickej šoku ušetrí nielen zdravie, ale život - je v blízkosti človeka, ktorý spadol do takej extrémnej situácii, aby vyvinuli maximálne úsilie na zastavenie krvácania a bez odkladu, okamžite zavolať sanitku,

Hemoragický šok

Hemoragický šok sa vyvíja v dôsledku akútneho krvácania.

Akútna krvná strata je náhle vydychovanie krvi z cievnej vrstvy. Hlavné klinické príznaky výsledného poklesu BCC (hypovolemia) sú bledosť kože a viditeľné sliznice, tachykardia a arteriálna hypotenzia.

Príčinou akútnej straty krvi môže byť trauma, spontánne krvácanie, operácia. Veľmi dôležité sú rýchlosť a objem straty krvi.
Pri pomalšej strate dokonca veľkého množstva krvi (1000-1500 ml) sa vyrovnávajú kompenzačné mechanizmy, hemodynamické poruchy sa objavujú postupne a nie sú veľmi závažné. Naopak, intenzívne krvácanie so stratou menšieho objemu krvi vedie k ťažkým hemodynamickým poruchám a v dôsledku toho k hemoragickému šoku.

Nasledujúce štádiá hemoragického šoku sa líšia:

Krok 1 (Kompenzované šok), keď je strata krvi je 15 až 25% z BCC, vedomia pacienta je uložená, bledá koža, chlad, krvný tlak sa mierne zníži, plniace impulzov slabé, stredné tachykardia na 90-110 tepov / min.

Krok 2 (dekompenzovaný šok) charakterizuje zvýšenie kardiovaskulárnych porúch, kompenzačné mechanizmy organizmu sú narušené. Strata krvi je 25 až 40% z BCC, poruchy vedomia k soporous, akrocyanóza, studené končatiny, BP prudko znižuje, tachykardia 120-140 tepov / min, slabý pulz, čiara, dýchavičnosť, oligúria až 20 ml / hod.

Krok 3 (nezvratný šok) - tento pojem je relatívny a vo veľkej miere závisí od použitých metód resuscitácie. Stav pacienta je veľmi ťažký. Vedomie ostro depresii k úplnej strate, bledá koža, "mramorovanie" kože, systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg, pulz je určený iba na veľkých ciev, náhlej tachykardia na 140-160 tepov / min.

Ako expresná diagnóza závažnosti šoku sa používa pojem index šoku - SHI - pomer srdcovej frekvencie k veľkosti systolického tlaku. Pri šoku 1 stupňa SHI = 1 (100/100), šok 2 stupne - 1,5 (120/80), šok 3 stupne - 2 (140/70).
Hemoragický šok sa vyznačuje celkovým závažným stavom tela, nedostatočným krvným obehom, hypoxiou, porušením metabolizmu a orgánových funkcií. V srdci patogenézy šoku leží hypotenzia, hypoperfúzia (pokles výmeny plynov) a hypoxia orgánov a tkanív. Vedúcim škodlivým faktorom je obehová hypoxia.
Relatívne rýchla strata 60% BCC považované za stratu ľudskej smrtiace krvi 50% BCC vedie k zrúteniu časti vyrovnávacieho mechanizmu, strata krvi 25% BCC je takmer úplne kompenzovaná v tele.

Pomer veľkosti krvácania a jeho klinických prejavov:

• Strata krvi 10-15% BCC (450-500 ml), nedochádza k hypovolemii, BP nie je znížená;
• Krv strate 15-25% BCC (700 - 1300 ml), ľahké stupni hypovolémia, krvný tlak bol znížený o 10%, stredne tachykardia, bledosť, studené končatiny;
• Krv strate 25-35% z BCC (1300-1800 ml), priemerná závažnosť hypovolémia, krvný tlak znížil na 100-90, tachykardia na 120 tepov / min, bledosť, studený pot, oligúria;
• Strata krvi na 50% BCC (2000-2500 ml), závažný stupeň gipovolemii, krvný tlak je nižší, ale až 60 mm. Hg, pulz je podobný nite, vedomie chýba alebo zmätený, ostrý bledosť, studený pot, anúria;
• Strata krvi na 60% bcc je smrteľná.

Počiatočná fáza hemoragického šoku je charakterizovaná poruchou mikrocerkulácie spôsobenou centralizáciou krvného obehu. obehové centralizácie mechanizmus je v dôsledku akútnej strate krvi v dôsledku nedostatku BCC, znižuje žilový návrat do srdca, zníženie žilového návratu do srdca, zníženie zdvihový objem tlak srdce a krvný padá. V dôsledku tohto zvýšenia aktivity sympatického nervového systému, maximálne uvoľňovanie katecholamínov (epinefrínu a norepinefrínu), zvyšuje srdcovú frekvenciu a zvyšuje celkovej periférnej vaskulárnej odpor voči prietoku krvi.

V počiatočnom štádiu šok centralizácia krvného obehu zabezpečuje tok krvi v koronárnych cievach a mozgových cievach. Funkčný stav týchto orgánov je veľmi dôležitý pre udržanie vitálnych funkcií tela.
Ak nie je výmena objem a simpatoadrenergicheskaya oneskorené reakcie, celkový obraz šoku prejavuje negatívne aspekty vazokonstrikciu mikrocirkuláciu - zníženie perfúzie a hypoxiou periférnych tkanív, v dôsledku čoho je dosiahnuté centralizácia krvného obehu. Pri absencii takejto reakcie telo zomrie v prvých minútach po strate krvi z akútneho zlyhania obehu.
Hlavnými laboratórnymi ukazovateľmi pre akútne krvácanie sú hemoglobín, erytrocyty, hematokrit (objem erytrocytov, norma pre mužov je 44-48%, pre ženy 38-42%). Definícia BCC v núdzových situáciách je zložitá a je spojená so stratou času.

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DVS - syndróm) je vážnou komplikáciou hemoragického šoku. Vývoj syndrómu DIC je uľahčený porušením mikrocerkulácií v dôsledku masívnej straty krvi, traumy, šoku rôznych etiológií, transfúzie veľkého množstva konzervovanej krvi, sepsy, ťažkých infekčných ochorení,
Prvá fáza syndrómu DIC sa vyznačuje prevahou hyperkoagulability počas jednorazovej aktivácie antikoagulačných systémov u pacientov s krvnou stratu a traumou.
Druhý stupeň hyperkoagulability sa prejavuje koagulopatickým krvácaním, ktorého zastavenie a liečba je veľmi ťažké.
Tretia etapa je charakterizovaná hyperkoagulačným syndrómom, prípadne vznikom trombotických komplikácií alebo opakovaným krvácaním.
Koagulopatické krvácanie a hyperkoagulačný syndróm slúžia ako prejav celkového procesu v tele - trombohemoragického syndrómu, ktorého expresiou v cievnom lôžku je syndróm DIC. Vyvíja sa na pozadí závažných porúch obehu (kríza mikrocerkulácie) a metabolizmu (acidóza, akumulácia biologicky aktívnych látok, hypoxia).

Intenzívna liečba ICE - syndróm by mal byť zložitý a spočíva v nasledovnom:

• Odstránenie príčiny vývoja syndrómu ICE, t.j. zastaviť krvácanie, eliminovať bolestivý syndróm;
• Eliminácia hypovolémie, anémie, poruchy periférnej cirkulácie, zlepšenie reologických vlastností krvi (infúzia a transfúzna terapia);
• Korekcia hypoxie a iných metabolických porúch;
• Korekcia hemokoagulačných porúch sa vykonáva s prihliadnutím na štádium DVS - syndrómu pod kontrolou laboratórnych a klinických testov.

Inhibícia intravaskulárnych koagulačných procesov sa uskutočňuje s použitím heparínu. Na dezagregáciu buniek sa používa reopolyglucín.
Inhibícia akútnej fibrinolýzy sa uskutočňuje s použitím trasilolu, contrikalu, gordoksy iv vo vysokých dávkach.
Optimálnou možnosťou na doplnenie množstva prokoagulantov a koagulačných faktorov je použitie čerstvej zmrazenej krvnej plazmy.

Resuscitácia a intenzívna starostlivosť o akútne krvácanie a hemoragický šok v prehospitalovej fáze

Princípy resuscitácie a intenzívnej starostlivosti u pacientov s akútnou stratou krvi a v stave hemoragického šoku v predhospitalizačnom štádiu sú nasledovné:
1. Zníženie alebo odstránenie jestvujúcich javov akútnej respiračnej insuficiencie (ODN), ktorých príčinou môže byť aspiracia zrazených zubov, krvi, zvracania a mozgovomiechovej tekutiny po zlomeninách základne lebky. Zvlášť často sa táto komplikácia pozoruje u pacientov s zmäteným alebo chýbajúcim vedomím a spravidla sa spája s koreňom koreňa jazyka.
Liečba sa znižuje na mechanické uvoľnenie úst a orofaryngu, odsávanie obsahu pomocou odsávania. Doprava sa môže uskutočniť pomocou vloženého potrubia alebo endotracheálnej trubice a ich vetrania.
2. Vykonávanie anestézie pomocou liekov, ktoré neznižujú dýchanie a cirkuláciu. Z centrálnych narkotických analgetík, ktoré nemajú vedľajšie účinky opiátov, môžete použiť lexikón, fortral, tramal. Non-narkotické analgetiká (analgin, baralgin) môžu byť kombinované s antihistaminikami. Existujú možnosti, oxidu dusného analgézia, na / v subnarkoticheskih dávkach ketamínu (Kalipsola, ketalara), ale to je len anestetikum, ktoré vyžadujú prítomnosť anesteziológa a nevyhnutného vybavenia.
3. Zníženie alebo eliminácia hemodynamických porúch, najmä hypovolemie. V prvých minútach po ťažkej traume je hlavnou príčinou hypovolemie a hemodynamických porúch stratu krvi. Prevencia zastavenia srdca a všetkých ďalších závažných porúch - okamžité a maximálne možné vylúčenie hypovolémie. Hlavným terapeutickým opatrením by mala byť masívna a rýchla infúzna terapia. Samozrejme, zastavenie vonkajšieho krvácania má predchádzať infúznej terapii.

Resuscitácia v prípade klinickej smrti v dôsledku akútnej straty krvi sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel.

Hlavnou úlohou pri akútnom krvácaní a hemoragickom šoku v nemocničnom štádiu je vykonať súbor opatrení v určitej vzájomnej súvislosti a konzistencii. Transfúzna terapia je len súčasťou tohto komplexu a je zameraná na doplnenie BCC.
Pri intenzívnej starostlivosti o akútnu stratu krvi je potrebné spoľahlivé poskytovanie kontinuálnej transfúznej terapie s racionálnou kombináciou dostupných prostriedkov. Rovnako dôležité je pozorovať určitú fázu liečby, rýchlosti a primeranosti starostlivosti v najťažšej situácii.

Ako príklad možno použiť nasledujúci postup:

• Bezprostredne po prijatí sa pacient meria krvným tlakom, pulzom a rýchlosťou dýchania, močový mechúr sa katetrizuje a zohľadňuje vylučovaný moč, všetky tieto údaje sa zaznamenávajú;
• Centrálna alebo periférna žila je katetrizovaná, začne sa infúzna terapia, meria sa CVP. Pri zrútení bez čakania na katetrizáciu začnite infúziou polyglucínu tryskou periférnej žily;
• Prúdová infúzia polyglucínu je obnovená na centrálny prívod krvi a prúdová infúzia soľného roztoku je obnovená diurézou;
• Určte počet červených krviniek v krvi a hemoglobínu, hematokrit, rovnako ako približné množstvo krvi a stále je to možné v nasledujúcich niekoľkých hodinách a poskytnite požadované množstvo krvi darcu;
• Určte krvnú skupinu pacienta a Rh-príslušenstvo. Po obdržaní týchto údajov a krvi darcu sa odoberajú vzorky pre individuálnu a Rh-kompatibilitu, biologickú vzorku a pokračuje krvnou transfúziou;
• Keď sa CVP zdvihne nad 12 cm vodného stĺpca, rýchlosť infúzie je obmedzená riedkymi kvapkami;
• Ak sa navrhuje chirurgický zákrok, rozhodnite sa, či je to uskutočniteľné;
• Po normalizácii krvného obehu sa zachová vodná rovnováha a normalizuje parametre hemoglobínu, erytrocytov, proteínov atď.
• Zastavte kontinuálnu intravenóznu infúziu po 3 až 4 hodinách pozorovania: neprítomnosť nového krvácania, stabilizácia krvného tlaku, normálna intenzita diurézy a absencia hrozby srdcového zlyhania.