Hydrocefalický syndróm

Hydrocefalus syndróm (hypertenzná-hydrocefalus syndróm alebo HGM) je ochorenie charakterizované nadmernou produkciou mozgovomiechového moku (CSF), hromadí v mozgových blán a mozgových komôr.

Hydrocefalický syndróm ako termín je akceptovaný iba v bývalom ZSSR av modernom Rusku. Západní lekári označujú hydrocefalický syndróm akejkoľvek patológii mozgu.

Tento syndróm je často diagnostikovaný detským neurológom a spravidla bez dôvodov. GGS je pomerne zriedkavá patológia av 97% prípadov diagnóza hydrocefalického syndrómu nemá právo existovať.

V závislosti od veku pacienta sa rozlišujú nasledujúce typy hydrocefalického syndrómu:

  • hypertenzívny a hydrocefálny syndróm u novorodencov;
  • HGS u detí;
  • GGS u dospelých.

dôvody

Identifikujte vrodené príčiny hydrocefalického syndrómu (HGS u novorodencov) a získate.

Vrodené príčiny hydrocefalického syndrómu

  • priebeh tehotenstva a pôrodu s komplikáciami;
  • hypoxické (bradykardia, intrauterinná hypoxia a vnútromaternicová retardácia vývoja plodu) a ischemické poškodenie mozgu (trauma pri narodení dieťaťa);
  • predčasné narodenie (do 36-34 týždňov);
  • trauma hlavy počas pôrodu (subarachnoidálne krvácanie);
  • intrauterinné infekcie (toxoplazmóza, chrípka, cytomegalovírusová infekcia a ďalšie);
  • vrodené anomálie vývoja mozgu;
  • oneskorené narodenie (42 týždňov a neskôr);
  • dlhý bezvodý interval (viac ako 12 hodín);
  • chronické choroby matky (diabetes mellitus a iné).

Získané príčiny hydrocefalického syndrómu:

  • nádory, abscesy, hematómy, parazitárne cysty mozgu;
  • cudzie telá v mozgu;
  • zlomeniny kostí lebky so zavedením fragmentov do mozgu;
  • nezakrytá intrakraniálna hypertenzia;
  • infekčné ochorenia (malária, klíšťová encefalitída);
  • poruchy po mozgovej príhode;
  • metabolických porúch.

Symptómy hydrocefalického syndrómu

Klinika hypertenzie a hydrocefalického syndrómu je vysvetlená dvoma konceptmi:

  • hypertenzia (zvýšený intrakraniálny tlak)
  • hydrocefalus (zvýšenie množstva cerebrospinálnej tekutiny v mozgu).

Známky hydrocefalického syndrómu u novorodencov

Rodičia berú na vedomie, že dieťa neberie dobre prsia, neustále plače bez zjavného dôvodu, niekedy zasténá.

Dieťa je poznamenané

  • znížený svalový tonus ("tesniace labky" a "nohy päty")
  • slabé vyjadrenie vrodených reflexov (prehĺtanie, uchopenie)
  • môžu sa vyskytnúť trepky (trasenie) a kŕče
  • dochádza k regurgitácii kašny, pozoruje sa strabizmus
  • pri vyšetrení lekárom sú pozitívne príznaky rakoviny (biely pásik medzi žiakom a horným viečkom) a príznakom stúpajúceho slnka (dúhovka je takmer polovica skrytá za spodným viečkom)
  • tiež charakterizované otvorením švíkov lebky (najmä sagitálnej) a opuchu a napätia fontanelov
  • v dynamike sa zvyšuje obvod hlavy (o 1 cm každý mesiac)
  • pri skúmaní fundusu pozoroval edém vizuálnych diskov

Klinické prejavy HGS u detí

Symptómy hypertenzného a hydrocefalického syndrómu u starších detí majú tendenciu vyvíjať sa po predchádzajúcej infekcii alebo poranení mozgu.

Charakteristickou črtou je bolesť hlavy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje ráno, nauzea a vracanie, ktoré nasledujú. Tieto bolesti sú nudné, bolestivé alebo rozjasnené a lokalizované v chrámoch, na čele a superciliary oblúkoch.

Deti si sťažujú, že je pre nich ťažké zdvihnúť oči a znížiť hlavu. Často sa vyskytujú závraty (malé deti ju definujú ako "hojdačka na hojdačke" alebo "nestabilita objektov").

Počas záchvatu bolesti sa pacientovi zaznamená bledosť kože, slabosť a letargia. Oni sú podráždení jasným svetlom, hlasným zvukom.

Taktiež je charakteristická chôdza "na špičky" v dôsledku zvýšeného tonusu svalov nôh, strabizmu, ospalosti a spomalenia myslenia, chabej pamäti a pozornosti.

Hydrocefalický syndróm u dospelých

GGS u dospelých sa vyvíja v dôsledku kraniocerebrálnej traumy, nádorov, neuroinfekcií a po mŕtvici.

Príznaky hydrocefalického syndrómu sú podobné príznakom HGS u starších detí:

  • zhoršené videnie (dvojité videnie, strabizmus),
  • ťažké bolesti hlavy,
  • nevoľnosť a vracanie,
  • porušenie vedomia až po kómu a kŕče.

diagnostika

Diagnóza hydrocefalického syndrómu je zložitá. Nie všetky pomocné metódy pomáhajú stanoviť diagnózu v 100% prípadov. U detí je dôležité pravidelne merať obvod hlavy a skontrolovať reflexy.

Aj v definícii GHS sa používa:

  • posúdenie ciev fundusu (opuch, nadbytok alebo vazospazmus, krvácanie);
  • neurosonografia (ultrazvukové vyšetrenie anatomických štruktúr mozgu, najmä rozmery komôr);
  • lumbálna prepichnutie miechy na odber tekutiny na meranie jej tlaku (najspoľahlivejšia metóda);
  • Počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (NMR).

Liečba hydrocefalického syndrómu

Liečba hydrocefalického syndrómu je vykonávaná neurológmi a neurochirurgmi so zapojením oftalmológov. Pacienti s HGS majú byť sledovaní a liečení v špecializovanom neurologickom centre.

Liečba u novorodencov

Deti do 6 mesiacov potrebujú ambulantnú starostlivosť.

Hlavné terapeutické opatrenia:

  • Diuretikum je diakarb (znižuje tvorbu tekutín a odstraňuje tekutinu z tela),
  • príjem nootropík - zlepšenie krvného zásobenia mozgu (piracetam, actovegin, asparks),
  • tiež uvedené sedatíva (diazepam, tazepam)
  • masáž

Liečba detí je pomerne dlhá, niekoľko mesiacov.

Liečba HGS u starších detí a dospelých

U dospelých a starších detí závisí terapia príčinou hydrocefalického syndrómu.

Ak je výsledkom neuroinfekcie, potom sa uskutoční vhodná antivírusová alebo antibiotická liečba.

V prípade kraniocerebrálnej traumy a nádorov je indikovaný chirurgický zákrok.

Komplikácie a prognóza

Komplikácie hypertenzie a hydrocefalického syndrómu sú možné v každom veku:

  • retardovaný duševný a fyzický vývoj;
  • slepota;
  • hluchota;
  • kómu;
  • paralýza;
  • vypuklý fontanel;
  • epilepsie;
  • inkontinencia moču a výkalov;
  • smrteľný výsledok.

Prognóza je najvýhodnejšia pre hydrocefalický syndróm u dojčiat. Je to spôsobené tým, že majú prechodný nárast krvného tlaku a mozgovomiechovej tekutiny, ktorá sa s vekom stabilizuje.

U starších detí a dospelých je prognóza relatívne priaznivá a závisí od príčiny GHS, aktuálnosti a primeranosti liečby.

Diagnóza podľa symptómov

Zistite si svoje pravdepodobné choroba a ku ktorým lekár by mal ísť.

Hydrocefalus mozgu u dospelých

Hydrocefalus (hydrocefalus) je ochorenie, pri ktorom sa veľké množstvo cerebrospinálnej tekutiny hromadí v oblasti mozgu. Príčinou tejto choroby je porušenie funkcií produkcie alebo odtoku mozgomorfologickej tekutiny z mozgových štruktúr. Choroba postihuje deti a dospelých. Hydrocefalus mozgu u dospelých je zložitejší ako dieťa, pretože spájané kosti lebky v oblasti fontánu sa nepohybujú od seba a tekutina začne tlačiť na blízku mozgovú tkanivu. Hydrocefalus sa často vyskytuje ako komplikácia iných patologických stavov ovplyvňujúcich nervový a cievny systém, štruktúry mozgu. Podľa ICD 10 hydrocefalus v časti "Iné poruchy nervového systému" je vyčlenený samostatný kód G91, v ktorom sú typy ochorenia opísané v bodoch 0-9.

Symptómy hydrocefalusu

Znaky mozgového poklesu sa výrazne líšia v závislosti od formy, v ktorej sa ochorenie vyvíja. Akútna forma patológie sa vyznačuje rýchlym zvýšením ICP a výskytom nasledujúcich príznakov:

  • Bolesť hlavy - roztrhané a tlačné pocity uvoľňujúce očné puzdrá, sú narušené hlavne v ranných hodinách bezprostredne po prebudení. Po krátkej dobe bdelosti sa ich intenzita znižuje.
  • Nauzea - ​​sa objavuje spolu s bolesťami hlavy hlavne ráno.
  • Zvracanie nie je spojené s jedlom, po útoku sa stáva pre pacienta ľahšie.
  • Vizuálne poruchy - pocit horúčavy v očiach, vzhľad hmlistého závoja.
  • Ospalosť je znakom veľkej akumulácie tekutiny, rýchlym vývojom intrakraniálnej hypertenzie a pravdepodobnosťou náhleho výskytu mnohých neurologických príznakov.
  • Známky posunutie mozgových štruktúr vo vzťahu k osi mozgového kmeňa - porušenie okohybných funkcií, neprirodzenej polohe hlavy, respiračné zlyhanie, depresiu vedomia až kóma.
  • Útoky epilepsie.

Pri chronickom vývoji hydrocefalusu u dospelých sa ľudské symptómy objavujú postupne av menej výraznej forme. Najčastejšie má pacient:

  1. Príznaky demencie - zmätenosť, poruchy spánku, znížená pamäť a myšlienkové procesy, znížená schopnosť samoobsluhy v domácnosti.
  2. Apraxia chôdze - porušenie chôdza pri chôdzi (nestálosť, neistota, neprirodzene veľké kroky), zatiaľ čo je pacient v polohe na chrbte s istotou ukazuje, motorické funkcie, ktoré simulujú jazdu na bicykli alebo pešo.
  3. Porušenie močenia a akt defekácie - prejavuje sa v zanedbaných prípadoch vo forme inkontinencie moču a výkalov.
  4. Konštantná svalová slabosť, letargia.
  5. Porušenie rovnováhy - v neskorom štádiu sa prejavuje v nemožnosti pacienta samostatne sa pohybovať alebo sedieť.

Dôležité je rozlíšiť hydrocefalus mozgu u dospelých v súlade s opísanými symptómami z iných patológií a poraďte sa s lekárom.

Príčiny hydrocefalusu

Tekutá kvapalina produkovaná cievnymi plexusmi mozgu premýva štruktúry a vstrebáva sa do žilových tkanív. Obvykle je tento proces kontinuálny a množstvo vyrobenej a absorbovanej kvapaliny je rovnaké. Ak je porušená jedna z opísaných funkcií, v mozgových štruktúrach dochádza k nadmernej akumulácii mozgovomiechovej tekutiny, ktorá je hlavnou príčinou hydrocefalusu.

Hydrocefalus mozgu u dospelých sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich patologických stavov:

  • Akútne poruchy v systéme krvného zásobenia mozgu spôsobené trombózou, mŕtvica hemoragického alebo ischemického typu, prasknutie aneuryzmy, subarachnoidálne alebo intraventrikulárne krvácanie.
  • Vývoj infekcií a zápalových procesov ovplyvňujúcich centrálny nervový systém, štruktúry a membrány mozgu - meningitída, ventrikulitída, encefalitída, tuberkulóza.
  • Encefalopatia - toxická, posttraumatická, alkoholická a iné, spôsobuje chronickú hypoxiu mozgu a následnú atrofiu.
  • Nádory rôznej etiológie, rastúce v bunkách komôr, mozgového kmeňa a periostolických tkanív.
  • Intrakraniálne lézie, ktoré spôsobujú edém mozgových štruktúr a prasknutie ciev, ako aj posttraumatické komplikácie.
  • Komplikácie po chirurgických zákrokoch vo forme mozgového edému a stlačenia kanálikov na dodávanie tekutín a krvi.
  • Zriedkavé genetické abnormality a poruchy centrálneho nervového systému - syndróm Bickers-Adams, Dandy Walker.

Pri prinajmenšom jednej z opísaných ochorení by mal pacient brať do úvahy riziko vzniku hydrocefalusu ako komplikácie av prípade výskytu charakteristických symptómov okamžite informovať ošetrujúceho lekára.

Odrody hydrocefalus

Dospelý hydrocefalus sa takmer vždy označuje ako získané ochorenie. V závislosti od charakteristík, povahy pôvodu a vývoja je rozdelený na tieto typy:

  1. Podľa povahy pôvodu:
  • Otvorená (vonkajšia) - kvôli zlému vstrebávaniu tekutiny do stien žilových ciev, prebytok sa hromadí v subarachnoidnom priestore bez pozorovania narušení v komorách mozgu. Tento typ poklesu sa vyskytuje zriedkavo, jeho postup vedie k postupnému poklesu objemu mozgu a atrofii mozgových tkanív.
  • Uzavretá (vnútorná) - kvapalná tekutina sa nahromadzuje v komorách. Príčinou tohto procesu je porušenie jeho odtoku cez tekutinové kanály spôsobené zápalovým procesom, trombózou, rastom nádorov.
  • Hypersekrétoria - vyskytuje sa pri nadmernom produkovaní mozgovomiechovej tekutiny.
  • Zmiešané - až donedávna tento typ hydrocefalusu bol diagnostikovaný s akumuláciou tekutín súčasne v komorách mozgu a subarachnoidného priestoru. Dnes je primárnou príčinou tohto ochorenia atrofia mozgu a akumulácia tekutiny je následkom, preto sa tento typ patológie nevzťahuje na hydrocefalus.
  1. Na indikátoroch intrakraniálneho tlaku:
  • Hypotenzívny - tlak mozgovomiechovej tekutiny je znížený.
  • Hypertenzívna - zvyšujú sa ukazovatele tlaku CSF.
  • Normotenzný - intrakraniálny tlak je normálny.
  1. O tempe rozvoja:
  • Akútny - rýchly vývoj patológie, obdobie od prvých symptómov až po hlboké poškodenie mozgových štruktúr je 3-4 dni.
  • Subakútna - ochorenie sa rozvíja 1 mesiac.
  • Chronické - charakterizované miernymi príznakmi, vývojové obdobie je 6 alebo viac mesiacov.

Každá z foriem hydrocefalusu sa prejavuje vo forme určitých symptómov, ktorých prítomnosť pomáha lekárom v procese ďalšej diagnostiky pri správnej diagnóze.

diagnostika

Diagnostikovanie mozgového hydrocefalusu u dospelého človeka výlučne vizuálnymi príznakmi alebo symptómami nie je možné, pretože ochorenie sa v žiadnom prípade neobjavuje zvonka a zlý zdravotný stav môže byť spôsobený inými patologiami.

Pred diagnózou "hydrocefalusu" lekár určí skupinu štúdií pozostávajúcich z nasledujúcich metód:

  1. Vyšetrenie odborníkov - zahŕňa zber informácií o príznakoch a ochoreniach, ktoré spôsobujú výskyt edému mozgu; vykonanie testov, umožňujúce odhadnúť stupeň porazenia štruktúr mozgu a zníženie jeho funkčnosti.
  2. Počítačová tomografia - študovať veľkosť a tvar komôr, častí mozgu, subarachnoidného priestoru a kostí lebky, určiť ich veľkosť a tvar, prítomnosť nádorov.
  3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - na identifikáciu tekutiny v mozgových štruktúrach, určuje tvar a závažnosť hydrocefalusu, čo umožní predbežný záver o príčine vývoja patológie.
  4. Rádiografia alebo angiografia pomocou kontrastnej látky - určenie stavu ciev, stupeň ztenčenia ich stien.
  5. Cisternografia - sa vykonáva na identifikáciu formy hydrocefalusu a objasňuje smer pohybu cerebrospinálnej tekutiny.
  6. Echoencefalografia je ultrazvuková štúdia štruktúr mozgu za prítomnosť patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v nich.
  7. Lumbálna prepichnutie - odber kvapaliny tekutiny sa vykonáva na stanovenie intrakraniálneho tlaku, štúdium jeho zloženia podľa stupňa zahustenia a prítomnosti zápalových procesov.
  8. Oftalmoskopia - je vykonávaná ako sprievodná štúdia na zistenie zrakových porúch a príčin, ktoré ich spôsobili.

Ak výsledky ukončeného vyšetrenia potvrdia prítomnosť tekutiny v mozgových štruktúrach, lekár diagnostikuje hydrocefalus a predpisuje liečbu v závislosti od jeho formy.

Liečba hydrocefalusu

Pri malom a strednom nahromadení tekutiny v mozgu sa pacientovi odporúčajú lieky.

Ak cerebrospinálna tekutina vytvára príliš vysoký tlak a život pacienta je ohrozený, musí naliehavo podstúpiť chirurgickú operáciu.

S hydrocefalom je dôležité znížiť tlak cerebrospinálnej tekutiny na mozog. Počas liečby lekár predpisuje tieto lieky:

  • Diuretiká (Diacarb, Glimaritída) - na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela.
  • Vasoaktívne lieky (Glivenol, síran horečnatý) - zlepšiť krvný obeh a obnoviť cievny tonus.
  • Painkillers (Ketoprofen, Nimesil), antimigrenózne pilulky (Sumatriptan, Imigren) - na úľavu od bolestivých záchvatov a mnohých neurologických príznakov.
  • Glukokortikosteroidy (prednizolón, betametazón) - sú indikované v ťažkom stave ako imunosupresívum a prostriedok, ktorý neutralizuje toxíny.
  • Barbituráty (fenobarbital) - sedatíva, ktoré tlmia centrálny nervový systém.

Lieková terapia môže znížiť množstvo tekutiny v štruktúrach mozgu a odstrániť príznaky, ale úplné vyliečenie s ním je nemožné. V akútnych a zanedbaných prípadoch, ak existuje vysoké riziko kómy alebo smrti, je pacient podrobený neurochirurgickej intervencii. V závislosti od indikácií a stavu pacienta s hydrocefalom mozgu sa u dospelých vykonávajú nasledujúce operácie:

  1. bypass - stiahnutie cerebrospinálnej tekutiny špeciálnym nástrojom z mozgových štruktúr v dutine tela, ktoré prirodzene absorbujú tekutinu bez obmedzenia. Existujú typy posunov:
  • ventrikulo-peritoneálna - odtok tekutiny do brušnej dutiny;
  • ventrikulárny - v pravom predsieni;
  • ventrikulo-cisternémia - v occipitálnej časti, oddelenie veľkej nádrže.
  1. endoskopia - kvapalina sa vypúšťa cez špeciálny katéter vložený do otvoru v lebke.
  2. Komorová drenáž - otvorená prevádzka zahŕňajúca inštaláciu vonkajšieho drenážneho systému. Tento typ zásahu je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné vykonať iné typy operácií. Keď sa vykoná, je neskôr vysoké riziko komplikácií.

Dôsledky hydrocefalusu

Prognóza lekárov pri diagnostikovaní cerebrálneho hydrocefalusu u dospelých závisí od formy a zanedbávania choroby. Detekcia patológie v počiatočnom štádiu zvyšuje pravdepodobnosť zachovania účinnosti, ako aj sebapoerek pacienta v každodennom živote a spoločnosti. K tomu, keď prvé príznaky choroby musia konzultovať s lekárom, pravidelne sledovať a tiež odporúčané liečebné a rehabilitačné postupy.

Hydrocefalus v zanedbanom štádiu ohrozuje pacienta so závažnými komplikáciami a neuspokojivou prognózou lekárov. Dôvodom sú nezvratné procesy v mozgových tkanivách, ktoré sa vyskytujú pri dlhotrvajúcom tlaku CSF na jeho štruktúry. Dôsledky vyplývajúce z pokročilého hydrocefalusu zahŕňajú:

  • zníženie svalového tonusu končatín;
  • zhoršenie sluchu a zraku;
  • duševné poruchy, prejavujúce sa v redukcii myslenia, pamäti, koncentrácie pozornosti;
  • poruchy dýchacieho a srdcového systému;
  • nerovnováha vody a soli;
  • nedostatok koordinácie;
  • vznik epileptických záchvatov;
  • príznaky demencie.

Za prítomnosti popísaných komplikácií a ich vážnej závažnosti je pacientovi priradené zdravotné postihnutie, ktorého skupina závisí od toho, koľko sa môže orientovať v spoločnosti a živote.

Ak choroba postupuje rýchlo alebo mozog takmer úplne stratil funkčnosť v dôsledku atrofie jej tkanív, potom je vysoká pravdepodobnosť kómy a smrti.

Hydrocefalus: nenechajte si ujsť čas!

Známky hydrocefalu u novorodencov, liečba dieťaťa s hydrocefalom

Zvýšený intrakraniálny tlak je diagnóza, ktorú vedia takmer všetci mladí rodičia, keďže je v našej krajine široko zobrazená a často - bez podkladov, bez toho, aby vykonávali potrebné štúdie. V skutočnosti je táto patológia založená na závažných ochoreniach, z ktorých jeden je hydrocefalus.

Malá anatómia a fyziológia

Hydrocefalus (voda na mozog) (z c "hydro." - voda, "Hlava" - hlava) - stav spojený so zvýšením objemu mozgových komôr. V ľudskom mozgu existuje niekoľko dutín v vzájomnej komunikácii, naplnených cerebrospinálnou tekutinou (cerebrospinálnou tekutinou). Tieto dutiny sa nazývajú komory. Komorový systém sa skladá z dvoch bočných komôr, ktoré sú spojené do štrbinového tretej komory (III komory), čo, cez tenkú kanála (Silva vodovodu) pripojeného k štvrtej komory (IV komory). Kúpeľ vyrába v komorách cievnej pletenie a voľne pohybuje zo strany na IV komory a z nej - v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy (subarachnoidálne (subarachnoidálne) priestor je priestor medzi mozgom a tvrdé plienky), kde sa obmýva vonkajšom povrchu mozgu. Existuje aj jeho reverzná absorpcia do krvného riečišťa. Alkohol je číra, bezfarebná kvapalina, podobná vzhľadu s vodou, obsahuje malé množstvo buniek, bielkovín a solí. U dieťaťa je množstvo tekutiny asi 50 ml, u dospievajúceho a dospelého až 120 až 150 ml. CSF stále vyrába a vstrebáva, denné vaskulárne plexus mozgu vyrobené až 500 ml CSF.

Akékoľvek porušenie likvoroproduktsii systému cirkulácie lúhu a vstrebávanie mozgovomiechového moku vedie k nadmernej akumulácii to v mozgu dutine, ktorá sa nazýva hydrocefalus, alebo vody na mozog.

Druhy hydrocefalusu

V prípadoch, keď je spôsob mozgovomiechového moku od postranných komôr na výstupe z komory IV sa tu nachádza prekážka a lúh nemôžu ľahko dostať do subarachnoidálneho priestoru, tzv hydrocefalus neoznamovateľné (uzavreté, okluzívne). V iných prípadoch sa nazýva hydrocefalus komunikujúce (Otvorený). Hydrocefalus sa stane primárny (ako hlavná choroba) a sekundárne, tj komplikácie iných ochorení (nádory, malformácie centrálneho nervového systému (CNS) a mozgových ciev atď.). Klasifikácia hydrocefalusu existuje veľmi, ale tieto sú základné a najčastejšie sa používajú.

Vyjadrenie hydrocefalusu

Porušenie cirkulácie a vstrebávanie mozgovomiechovej tekutiny vedie k nadmernej akumulácii a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Toto sa prejavuje rôznym spôsobom u detí mladších ako 2 roky a u starších detí.

Hlavným príznakom vývoja mozgovej kŕce u detí mladších ako 2 roky je zrýchlený nárast obvodu hlavy. Šijacie lebky v batoľatách ešte nie sú zarastené a veľkosť hlavy sa zvyšuje, pretože kosti lebky zvnútra posúvajú rastúci mozog. Podobne sa balón zväčšuje, keď ho nafúkame. Existuje graf nárastu obvodu hlavy. Mala by sa merať každý jeden až dva mesiace, čo sa vykonáva v okresnom pediatri počas preventívnych vyšetrení. Ak hlava dieťaťa rastie rýchlejšie ako normálne, potom je to alarmujúci príznak; často naznačuje vývoj hydrocefalusu, keď sa zrýchlený rast hlavy objaví v dôsledku prebytku cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. Často je to prvý príznak tejto choroby. Okrem zrýchlenie rastu hlavy u detí možno identifikovať nárast veľkosti a vydutý Fontanelle, ktorý by mal uzavrieť až 1 rok, ale hydrocefalus, že môže byť otvorený až 2, alebo dokonca 3 roky. Kosti lebky sú tenšie, čelo sa neúmerne zväčšuje a vyčnieva. Žilová sieť sa objaví na čele a na tvári. Vo viac zanedbaných prípadoch môže dôjsť k poklesu očí (príznak Graefe). Zvýšený svalový tonus nohy. Môžu sa vyskytnúť konvulzívne záchvaty.

Dieťa začína zaostávať v tempe psychomotorického vývoja. Neuchováva hlavu včas, nesedí, nevstáva, nehraj. Choré dieťa je pomalé, apatiatické, niekedy nemotorizované. Možno, dieťa zažije bolesť hlavy: môže uchopiť hlavu.

Väčšina zvýšených príznakov vnútrolebečný tlak môže byť uznaná iba skúsený pediater, neurológa či neurochirurga, ale rast hlavy, rodičia môžu zmerať sami a skontrolujte zvláštne plán. V každom prípade sa zrýchlenie rastu obvodu hlavy dieťaťa, rovnako ako podivné oneskorením tempo jej rozvoja by mala byť dôvodom k vážnemu skúmaniu dieťa neurológom či neurochirurga vylúčiť hydrocefalus.

U detí starších ako 2 roky, lebky stehy sú zarastené a zvýšený vnútrolebečný tlak sa prejavuje rôzne. Klasický obrázok - bolesť hlavy s nevoľnosťou a vracaním (väčšinou v noci alebo ráno), zmeny v očnom pozadí (tzv papily, ktoré možno identifikovať očného lekára). Bolesti hlavy, najmä s nauzeou a vracaním, sú symptómy, ktoré vyžadujú vyšetrenie neurologom alebo neurochirurgom. Môžu byť spôsobené hydrocefalom, mozgovým nádorom, malformáciami mozgu. Pediatri často zabudnúť na to, a deti na dlhú dobu a bezcieľne liečiť asi žalúdka, pankreasu, žlčových dyskinéza, otravy a gastrointestinálne infekcie a tak ďalej. A neurológ a neurochirurg padať neskoro vo vážnom stave. Je potrebné trvať na konzultáciu s neurológom a kontroly v prípade nevysvetliteľných bolestí hlavy, pravidelné epizódy nevoľnosti a zvracanie, straty zraku, av niektorých prípadoch, umožní skoré etapy, aby správnu diagnózu a zachrániť život dieťaťa.

Ďalšie príznaky hydrocefalusu sú rôznorodé a závisia od príčiny, ktorá ich spôsobila. To môže byť epileptické záchvaty, rozmazané videnie, zvýšený tonus v nohách, panvovej poruchy (inkontinencia alebo močová retencia), endokrinné poruchy (zakrpatenie alebo gigantizmus, predčasné pohlavný vývoj, hypotyreóza - znížená produkcia hormónov štítnej žľazy, obezita), k zníženiu výkonu v školy, atď.

Príčiny hydrocefalu u detí

Príčiny hydrocefalusu sú veľmi rozdielne a vo veľkej miere závisia od veku dieťaťa.

  1. Hydrocefalus u plodu. Moderné typy prenatálnej diagnózy (napríklad ultrazvuk - ultrazvuk) dokážu rozpoznať hydrocefalus u nenarodeného dieťaťa. Vo väčšine prípadov je spôsobená rôznymi malformáciami centrálneho nervového systému (CNS). Pri 20% kvapky je spojená s intrauterinnými infekciami (cytomegália, herpes, toxoplazmóza). Pri plánovaní tehotenstva by sa mali rodičia podrobiť výskumu týchto infekcií, ktoré sa často vyskytujú tajne, a liečiť ich. Tým sa zabráni mnohým problémom so zdravím dieťaťa. V zriedkavých prípadoch je hydrocefalus spôsobený genetickými poruchami.
  2. Hydrocefalus novorodencov. Najčastejšie (až do 80%) je kvapkanie u novorodencov spôsobené malformáciami mozgu a miechy a dôsledkami vnútromaternicových infekcií. Približne 20% z hydrocefalus je výsledkom pôrodná trauma, a to najmä u predčasne narodených detí, čo je sprevádzané intracerebrálne alebo intraventrikulárne krvácanie a vstúpili meningitídy (zápal mozgových blán), čo vedie k narušeniu absorpcie CSF. V tomto veku je mimoriadne zriedkavé zistenie nádorov a vaskulárnych malformácií mozgu, ktoré môžu tiež spôsobiť pokles.
  3. Hydrocefalus u detí a starších detí (1-2 roky a staršie). Dôvody rozvoja hydrocefalu u takýchto detí sú veľmi vysoké. Patria sem nádory mozgu a miechy; následky meningitídy, encefalitída (zápal mozgovej substancie), rôzne infekčné choroby (napríklad tuberkulóza); malformácie mozgu a mozgových ciev; následky krvácania; následky traumatického poškodenia mozgu; genetické poruchy. Niekedy nie je možné určiť príčinu hydrocefalusu.

Ako sa robí diagnóza?

Diagnóza hydrocefalus je založená na klinickom obraze, fundus vyšetrenie, rovnako ako ďalšie metódy výskumu, ako je napríklad neurosonography (NSG) ultrazvukovým vyšetrením mozgu (u detí do 2 rokov), počítačová tomografia (CT) alebo magnetický rezonanciu imaging (MRI) mozog. Primárne diagnóza môže neonatológ, pediater, neurológ alebo neurochirurg.

Neurosonography - efektívny spôsob diagnostiky stavu hmote mozgu a ventrikulárneho systému u detí 1,5-2 roky, kým nebude uzatvorená Fontanelle a ďalšie, ultrazvuk okno '- časti lebky, kde je kosť je veľmi tenká (napríklad spánková kosť) a ultrazvuk prechádza. To umožňuje určiť rozšírenie komorového systému, intrakraniálna priestorovo léziami (nádory, hematómy, cysty), niektoré vady vývoja mozgu. Treba však mať na pamäti, že NSG nie je presne presná. Obraz mozgu je získaný s oveľa nižším rozlíšením (menej jasným) ako s CT a MRI.

Ak je detegovaná nejaká patológia mozgu, mali by sa vykonať vyšetrenia CT alebo MRI. Bez nich nemôžete presne stanoviť diagnózu, zistiť príčinu hydrocefalusu a ešte viac ju vykonať. Toto zariadenie je drahé a stále nie je inštalované vo všetkých nemocniciach. V tomto prípade by rodičia mali trvať na CT alebo MRI v iných centrách alebo ich vykonávať nezávisle na komerčnom základe. Treba mať na pamäti, že klinike, ktorá sa stará o liečbu detí s hydrocefalom, musí mať toto vybavenie. V opačnom prípade môžete odporučiť rodičom vybrať si inú, vybavenú nemocnicu, a to aj v inom meste.

Liečba hydrocefalusu

V prípade diagnózy "hydrocefalusu" (akýkoľvek dôvod), dieťa by malo byť vyšetrené neurochirurgom. Najčastejšie sa deti s hydrocefalom liečia chirurgicky a neurochirurg určuje indikácie a kontraindikácie operácie. Pozorovanie detí s hydrocefalus len neurológom alebo detské neurochirurg ľahostajnosti je chyba, a niekedy vedie k zbytočného odkladu chirurgickým zákrokom.

Rodičom nie je ľahké rozhodnúť o potrebe vykonať operáciu. Predĺžené zvýšenie intrakraniálneho tlaku však spôsobuje oneskorenie psychomotorického vývoja, ktoré nemožno vždy kompenzovať po neprimerane dlhšom chirurgickom zákroku. Treba tiež poznamenať, že neprimerane veľká hlava dieťaťa, ktorá trpí kvapkaním, ani po operácii, nebude mať rovnakú veľkosť - môžete len zastaviť jeho ďalší rast. V doslovnom zmysle slova to bude pre dieťa ťažké nosiť na ramenách, s výnimkou toho, že v budúcnosti to spôsobí veľa kozmetických problémov. Rodičia detí s hydrocefalom by mali vedieť, že aj keď ich neurológ neodkazuje neurochirurgovi, mali by iniciatívu a samy organizovať konzultácie.

Účelom operácie je, že cerebrospinálna tekutina je odklonená od komôr mozgu do iných telesných dutín. Najbežnejšou operáciou je ventrikulo-peritoneálny bypass (VPS). Podľa systému silikónových katétrov prechádza cerebrospinálna tekutina z laterálnej komory mozgu do brušnej dutiny, kde sa absorbuje medzi črevnými slučkami. Množstvo výtokovej kvapaliny je regulované špeciálnym ventilom. Katétre sú držané pod kožou a nie sú zvonka viditeľné. Viac ako 200 000 takýchto operácií sa uskutočňuje každoročne na svete. Posunovacie systémy zachránili milióny životov detí.

Menej lúh je uvedená v pravej sieni (ventriculi-atriálne shunt) vo väčšom tylovým nádrži (operácia Torkildsenu) alebo miechového kanála na úrovni bedrový katétra spojená s brušnej dutiny (lyumbo-peritoneálnou shunt).

S rozvojom modernej endoskopickej techniky (endoskop je vložený do dutiny ľudského tela pomocou malých rezov, umožňuje ich vyšetrenie, vykonávať manipulácie), bolo možné liečiť pacientov bez inštalácie posunovacieho systému. Pomocou endoskopu v hĺbke mozgu sa vytvorí bypass na odtok mozgovomiechovej tekutiny. Jedná sa o veľmi efektívnu prevádzku (to sa nazýva endoskopické ventriculostomy), ktorý zabraňuje implantáciu cudzieho telesa, čo je zmiešavací systém, a tak predísť mnohým komplikáciám. Bohužiaľ, táto operácia môže pomôcť len obmedzený počet pacientov (cca 10% všetkých pacientov), ​​s niektorými formami obštrukčnej hydrocefalus. V ostatných prípadoch je potrebné umiestniť posunovací systém, pretože od endoskopickej operácie nedôjde k žiadnemu zlepšeniu.

Úspešná operácia zastavuje progresiu ochorenia. Väčšina detí má príležitosť vrátiť sa k normálnemu životu spolu so zdravými rovesníkmi navštevujúcimi materskú školu, školu.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s hydrocefalom nepracuje, a sú na pozorovaní, a počas viac či menej dlhú dobu prijatá Diakarb (liečivá, ktorá znižuje produkciu mozgovomiechového moku). Toto sa vykonáva v prípadoch, keď neexistujú zjavné príznaky progresie ochorenia a zvýšený intrakraniálny tlak. Pozorovanie sa uskutočňuje pod prísnym dohľadom neurologu alebo neurochirurga s častými vyšetreniami, meraním obvodu hlavy dieťaťa, opakovanými vyšetreniami NSG alebo CT.

Mýty o zvýšenom intrakraniálnom tlaku

Diagnóza "zvýšený vnútrolebečný tlak," "intrakraniálna hypertenzia (ICH)" alebo "hypertenziou Hydrocefalus syndróm", ako už bolo povedané, je často vystavený v niektorých prípadoch - zbytočne. Ako sa zvyšuje intrakraniálny tlak (ICH)? Ako už bolo uvedené, u detí do 2 rokov tieto prejavy sú, v prvom rade, zrýchlený rast obvodu hlavy, vypuklé a rozšírené predné fontanely, možných pohybových porúch očí, psychomotorické retardácie. Najčastejšie sa všetky tieto poruchy prejavujú v komplexe. U detí starších ako 2 roky, táto bolesť hlavy s nevoľnosťou a zvracaním, zvyčajne ráno, zmeny vo fundu (identifikovaná v priebehu inšpekcie očného lekára). Samozrejme, že klinický obraz môže byť rôzne, ale bez vyššie uvedených príznakov diagnózu "zvýšený vnútrolebečný tlak" je neistá.

Symptómy, ako poruchy spánku a správania, hyperaktivita, poruchou pozornosti, zlé návyky, zlý výkon, hyper- v nohách, "mramor" kožné vzory, vrátane hlavy, nosné krvácanie, tras bradu a chodiť po špičkách, samy o sebe naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. A napriek tomu niektorí neurológovia diagnostikujú HFG presne na základe týchto sťažností. Neurosonography, stáva obrovským prínosom pre pediatriu a neurológie, ktorý významne prispel k ich nadmernému a falošné diagnózy "syndróm hypertenzia-Hydrocefalus." NSG umožňuje rýchlo získať obraz o substancii mozgu, na meranie veľkosti komôr. Aby sme však objasnili diagnózu, ako sme už povedali, je povinné vykonať CT a MRI.

Čo je tomografia?

Rodičia sa často pýtajú, aké metódy dokážu merať intrakraniálny tlak. Priame meranie intrakraniálneho tlaku je možné pomocou inštalácie špeciálneho senzora do lebečnej dutiny. Toto sa vykonáva vo veľkých klinikách pre špeciálne indikácie (napríklad s ťažkou kraniocerebrálnou traumou). Relatívne objektívne je možné posúdiť intrakraniálny tlak pomocou lumbálnej punkcie - zavedenie ihly do dutiny páteřového kanála na bedrovej úrovni. Všetky ostatné metódy výskumu poskytujú len nepriame informácie a sú cenné len vtedy, ak sú hodnotené integrovaným spôsobom.

Rheoencephalography (REG) a echo-encephalography (EEG Echo alebo Echo-ES), sú k ničomu pre diagnostiku vnútrolebečnej hypertenzie: objektívne informácie, ktoré poskytujú, a ich použitie je znesvätenie.

Iba na základe starostlivej porovnania klinických údajov a výsledkov ďalších štúdií (fundus vyšetrenie oftalmológom, dátové NSG s CT alebo MRI) môže hovoriť k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, a nájsť príčinu. Diagnóza HFG vyžaduje naliehavú a častejšiu neurochirurgickú liečbu, pretože ohrozuje zdravie a život pacienta. Pozrite sa na dieťa s vnútrolebečná hypertenzie, bez ukazovať jeho neurochirurg - je to ako, že podozrenie na zápal slepého čreva alebo akútneho infarktu myokardu, a ponúkajú prísť za týždeň.

Nadmerné diagnózy zvýšeného vnútrolebečného tlaku, čo vedie k napätiu v rodičom a neprimerane veľké množstvo liekov určených dieťa. Jedinou liečivou látkou, ktorá môže znížiť intrakraniálny tlak na ambulantnej báze, je Diacarb. Je priradený veľmi široko. Lieky ako Cavintonum, cinnarizine, Sermion, kyselinu nikotínovú, nootropiká Piracetam, Pantogam, Encephabol, Pikamilon, byliny, vitamíny, homeopatické lieky sú veľmi populárne, ale vnútrolebečný tlak nie je ovplyvnený žiadnym spôsobom. V každom prípade neexistuje výskum, ktorý by objektívne potvrdil ich účinnosť pomocou HFG. Lieky predpísané bez dôkazov nemôžu priniesť výhody a majú vedľajšie účinky. Okrem toho je to výrazné zaťaženie vrecka pre rodičov.

Právo diagnostikovať a určiť liečbu je len od lekára, ktorý videl pacienta. Problém predávkovej diagnózy syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku však existuje a vyžaduje pozornosť a bdelosť od rodičov.

Sergej Ozerov, neurochirurg,
cand. med. Sciences, Neurochirurgický ústav pre vedecký výskum. NN Burdenko, Moskva

hydrocefalus

hydrocefalus - zvýšené nahromadenie mozgovomiechového moku v mozgu s alkoholom systému. Hydrocefalus sprevádza mnohé vrodené a získané neurologické ochorenia. Klinicky sa prejavuje príznakmi zvýšeného vnútrolebečného tlaku (bolesť hlavy, nevoľnosť, tlak v oku), príznaky stlačenie mozgových štruktúr (vestibulárny ataxia, rozmazané videnie, mentálne poruchy, epi-útokov) a symptómov charakteristických pre ochorenie, ktoré je spôsobené. Diagnóza hydrocefalus zahŕňať röntgeny lebky, očné výskum, Echo-EG (dojčatá - lebečnej ultrasonografia), MRI alebo CT mozgu. Chirurgická liečba hydrocefalu umožňuje korigovať vrodených vád systémy CSF vykonať odstránenie porušuje obehu lúh intrakraniálnych štruktúr, upraviť odliv CSF od lebečnej dutiny.

hydrocefalus

Hydrocefalus v doslovnom preklade znamená "kvapkanie hlavy". V modernej neurovedy je častý klinický syndróm, ktorý sa môže objaviť u mnohých chorôb, vrodených vád alebo poúrazových stavov mozgu. Vzhľad hydrocefalusu je spojený s niektorými alebo inými poruchami v systéme cerebrospinálnej tekutiny. Vzhľad hydrocefalu ovplyvňuje ľudí v akomkoľvek veku. Hydrocefalus môže dôjsť u novorodencov s vrodeným v prírode sa vyskytujú u detí a dospelých, sprevádzané atrofickými procesov prebiehajúcich v mozgu u starších pacientov. Najčastejšie sa však vyskytuje v pediatrickej praxi.

Anatómia cerebrospinálnej tekutiny

Za normálnych okolností, mozgovomiechová mok (CSF) sa vyrába plexus choroideus vzájomne prepojených mozgových komôr. Najväčšie jeho množstvo je vytvorená v postranných komôr, kde kvapalina vstupuje komoru III, a z nej na akvadukt Sylvius do IV komory. Potom sa kvapalina vstupuje do subarachnoidálneho (subarachnoidálne) priestor, ktorý sa rozprestiera po celom povrchu mozgu a v chvostovej smere prebieha kraj kraniovertebrální ísť ďalej obklopuje miecha po celej svojej dĺžke. Nachádza sa v subarachnoidálnom priestore mozgovomiechového moku je neustále nasáva pavučinovitý (pavučinovitý) plášťa miechy a mozgu a do krvného riečišťa.

Príčiny hydrocefalusu

Hromadiť nadmerné množstvo alkoholu v likéri systéme mozgu vedie 3 patologické mechanizmy: výrobu väčšieho množstva mozgovomiechového moku, alebo porušenie jeho saciu likéru cirkulačné poruchy. Základom hydrocefalus môže byť založený na jednom z týchto mechanizmov, alebo ich kombinácie. Príčiny narušenie k baru systéme môže pracovať v maternici a Na aklimatizáciu vrodeného hydrocefalu alebo ovplyvniť mozgu po narodení a spôsobiť vznik tzv získaných hydrocefalus.

Dôvody pre vrodeného hydrocefalu zahŕňajú malformácie alkohol systém (atrézia otvory magendie a Luschka, vád v štruktúre subarachnoidálnom priestore, aortálnu akvadukt syndróm Dandy-Walker, atď), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalít, kongenitálna bazilárnej zobrazenie), intrauterinnou infekcie (toxoplazmóza, vrodená syfilis, cytomegalia, rubeola), pôrodná trauma.

Získané hydrocefalus môžu byť dôsledkom zápalových procesov v mozgu a jeho škrupiny (encefalitída, arachnoiditída, meningitída), traumatické poškodenie mozgu, cievne poruchy (hemoragických do komôr, hemoragickej mŕtvice alebo mozgového hematómu sa krv vstupuje do komory). Hydrocefalus je často vyvíja v koloidnej cysty III komory a intracerebrálneho nádorov (astrocytóm, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Ktoré klíči v mozgových komorách alebo kompresné mozgovomiechového dráhu tekutiny, a tým porušenie normálne cirkuláciu lúhu a jeho odtok z dutiny lebečnej.

Oddelene izolované atrofická (substitúcia) forma hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v dôsledku straty alebo posttraumatickú veku atrofia mozgového tkaniva. Tak cerebrospinálny mok vypĺňa priestor, ktorý je vytvorený vo vnútri lebky znížením objemu mozgu. Atrofická hydrocefalus u starších pacientov sa môže vyvinúť na pozadí porušovanie mozgovej cirkulácie pri artérioskleróze mozgových ciev, hypertenzia, diabetickej makroangiopatie.

Klasifikácia hydrocefalusu

Podľa etiologického princípu sa rozlišuje kongenitálny a získaný hydrocefalus.

Podľa mechanizmu výskytu je hydrocefalus klasifikovaný do otvorenej a uzavretej podoby. Otvorený hydrocefalus je spojený s hyperprodukciou mozgovomiechovej tekutiny alebo porušením jeho absorpcie počas normálneho cirkulačného cyklu. Kryté hydrocefalus spôsobená porušením odtoku mozgovomiechového moku v dôsledku stlačenia, čiastočné alebo úplné obštrukciu časti lúhu systému mozgu.

V závislosti od miesta nadmernej akumulácie cerebrospinálnej tekutiny sa rozlišuje vnútorný a vonkajší hydrocefalus. Vnútorný hydrocefalus je sprevádzaný akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. Externý hydrocefalus je charakterizovaný prebytkom cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidnom a subdurálnom priestore.

Podľa zvláštností kurzu je hydrocefalus klasifikovaný ako akútny, subakutný a chronický. Akútny hydrocefalus je charakterizovaný rýchlym vývojom, v ktorom sa niekoľko dní po nástupe prvých príznakov dekompenzácie ochorenia vyskytuje. Subakútny hydrocefalus sa vyvíja do jedného mesiaca a chronický - viac ako šesť mesiacov.

Oddelenie hydrocefalu do stabilizovaného (kompenzovaného) a progresívneho (zvyšujúceho sa) má veľký klinický význam. Stabilizovaný hydrocefalus nerastie a zvyčajne prúdi pri normálnom tlaku CSF. Progresívne zhoršenie symptómov líšia hydrocefalus, sprevádzané zvýšeným otvárací tlak, je zle konzervatívna terapia vedie k atrofii mozgového tkaniva.

Známky hydrocefalu u dospelých

Akumulácia nadmerných množstvo mozgovomiechového moku v uzavretom priestore lebky vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, ktorý spôsobuje najviac typické príznaky hydrocefalus. U dospelých a starších detí, sú: neodstraňujte analgetikum intenzívna bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, pocit tlaku na očné buľvy. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť akútne alebo postupne sa zvyšujúce, majú prechodné na začiatku ochorenia. Atrofický hydrocefalus sa často vyskytuje bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku a je zistený iba pri ďalšom vyšetrení pacienta.

Vo väčšine prípadov, neurologické príznaky sprevádzané hydrocefalus, čo je vzhľadom k obom kompresných mozgových štruktúr rozšírených mozgovomiechovom priestory tekutiny, a primárne ochorenie, ktoré je príčinou vývoja hydrocefalus. Najčastejšími prípadmi hydrocefalu sú vestibulárne a zrakové poruchy. Prvý z nich zahŕňa vestibulárny ataxia, prejavujúce sa závratmi, chôdzu nestabilitu, šum v ušiach a hlavy, nystagmu. Z bočného pohľadu je možné pozorovať výrazné zníženie zrakovej ostrosti, strata niektorých oblastiach zorného poľa, preťaženie zrakového nervu; V dlhodobom priebehu hydrocefalusu sa môže vyvinúť atrofia optických nervov.

Hydrocefalus môže dôjsť s zhoršenie motorických a senzorických oblasti: parézy a ochrnutie, zvýšenie šľachových reflexov a svalového tonusu, zníženie alebo úplnej strate všetkých druhov citlivosti tvorby spastických kontraktúr končatín. Obštrukčná hydrocefalus, z dôvodu porušenia cirkulácie lúhu v zadnej jamy lebečnej, vyznačujúci sa tým, cerebelárne ataxia symptómy: nekoordinovanosť a chôdza krupnorazmashistymi neprimeraným pohybom, zmeny v rukopise, atď..

V niektorých prípadoch, hydrocefalus je sprevádzaná duševných porúch, ktoré sa vyskytujú častejšie u dospelých porúch emocionálne a voľní: emočná nestability, neurasténie, bezpríčinné eufória s rýchlym prechodom do stavu ľahostajnosti a apatie. S prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku, možno agresívne správanie.

Známky hydrocefalu u detí

U detí, kvôli vysokej tvárnosti lebečnej kosti nie je pozorovaný zvýšený vnútrolebečný tlak, hydrocefalus sú sprevádzané zvýšením veľkosti lebky. U novorodencov a dojčiat, hydrocefalus sa vyznačuje príliš veľkou hlavou, vypuklé žily z pokožky hlavy, stresu a nedostatku pulzáciou veľké fontanely, papily. Často sa vyskytuje príznak "zapadajúceho slnka" - obmedzenie pohybu očných bulbov na vrchol. Môže sa vyskytnúť divergencia švov lebky. Klepanie na lebku sprevádza charakteristický zvuk (príznak "prasknutého hrnca"). U detí prvého roka života hydrocefalus vedie k vývojovému oneskoreniu. Oni neskôr začnú držať hlavy, obrátiť, sedieť a chodiť.

Deti, ktoré majú vážny hydrocefalus, sa líšia v sférickom tvare hlavy, jeho príliš veľká veľkosť, hlboko zasadené oči, vyčnievajúce uši, zriedenie pokožky hlavy. Môže sa vyskytnúť zníženie videnia, zvýšenie svalového tonusu v dolných končatinách a abnormality z lebečných nervov. Na rozdiel od dospelých, v detstve je hydrocefalus častejšie sprevádzaný nie emocionálno-voletnými poruchami, ale intelektuálnou nedostatočnosťou. Deti s hydrocefalom sú zvyčajne neaktívne a obézne. Sú apatitík, nedostatok iniciatívy, nemajú charakteristiku svojich vrstevníkov, ktorí sa pripájajú k príbuzným. Zníženie stupňa hydrocefalu často vedie k zvýšeniu duševných schopností a aktivít dieťaťa.

V dospievaní sa často vyskytuje hydrocefál akútne proti infekčným chorobám, mentálnym alebo fyzickým traumám. V tomto prípade je sprevádzaná intenzívnou bolesťou hlavy, viac vracaním, bradykardiou. Existujú možné prípady straty vedomia, niekedy aj konvulzívne útoky. V niektorých prípadoch existujú epizodické psychóza s halucinácií alebo bludmi syndrómu.

Diagnóza hydrocefalusu

Klinické príznaky hydrocefalusu sú zvyčajne také charakteristické, že umožňujú neurológovi podozrenie na jej prítomnosť pri prvom vyšetrení pacienta. Na stanovenie stupňa a formy hydrocefalusu ako aj na identifikáciu základnej choroby sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: rádiografia, ultrazvuk, počítačová alebo magnetická rezonancia.

Pri rádiografii lebky v prípade hydrocefalusu sa odhalia zriedenie kostí lebky a divergencia švov medzi nimi; Na vnútornom povrchu lebečnej klenby sa pozoruje príznak "dojmov prstov". Hydrocefalus spôsobený stenózou mozgovej vodnej cesty je sprevádzaný poklesom objemu zadnej lebečnej kosti na snímkach lebky. Hydrocefalus u Dandy-Walkerovho syndrómu je naopak charakterizovaný nárastom objemu zadnej lebečnej kosti na kraniogramoch. Hydrocefalus, keď je uzavreté jedno z medzikomorových správ, sa na craniograme objaví asymetriou lebky. V modernej klinickej praxi však za prítomnosti viac informatívnych metód vyšetrovania, ako sú MRI, MSCT a CT mozgu, má rádiografia len pomocnú hodnotu pri diagnostike hydrocefalusu.

Z metód ultrazvukovej diagnostiky v hydrocefále sa používa echoencefalografia, ktorá umožňuje určiť stupeň zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Deti prvého roka života môžu mať pomocou ultrazvuku ultrazvukovú kontrolu mozgu prostredníctvom otvoreného fontanelu.

Vyhodnotenie porúch zraku a stav optických nervov je vykonané oftalmológom. Zoznam oftalmologických vyšetrení hydrocefalu spravidla zahŕňa oftalmoskopiu, stanovenie zrakovej ostrosti a perimetrie.

Zobrazovacie Diagnostické metódy, aby bolo možné určiť charakter hydrocefalus, aké occlusion umiestnenie likéru toky sú k dispozícii, alebo vrodenej anomálii diagnostiku príčiny ochorenia (nádor, cysty, hematómu a m. P.). S hydrocefalom, najviac informatívnou aplikáciou MRI mozgu.

Pri absencii kontraindikácií na zistenie príčinnej choroby je možné vykonať lumbálnu punkciu, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Ak existuje podozrenie na vaskulárne poruchy, je zobrazená MRA mozgových ciev. Vrodený hydrocefál infekčnej etiológie vyžaduje vykonanie diagnostiky PCR na určenie typu infekcie, ktorá ju spôsobila.

Liečba hydrocefalusu

Voľba metódy liečby hydrocefalu závisí od jeho etiológie. Konzervatívna terapia sa často uskutočňuje so získaným hydrocefalom spôsobeným zápalovými ochoreniami, ktoré znáša CCT, krvácanie do komôr. Hlavné ochorenie je liečené a diuretiká (acetazolamid, furosemid) sú predpísané na zníženie stupňa hydrocefalusu a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Vrodený hydrocefalus zvyčajne vyžaduje chirurgickú intervenciu zameranú na nápravu základnej vývojovej poruchy. Ak je hydrocefalus spôsobený prítomnosťou volumetrického procesu v mozgu, potom sa tiež lieči chirurgickou metódou. Odstránením označenie vyrábaných intrakraniálne hematóm, chirurgické odstránenie nádoru, otvorenie alebo úplné vyrezanie mozgu abscesu, separácia zrastov sa arachnoiditídy et al.

V prípadoch, keď je odstrániť príčinu hydrocefalus bočník ich nie je možné použiť operáciu: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodná ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulárna odvodnenie vonkajšieho. Sú zamerané na vytvorenie ďalších spôsobov odtoku mozgovomiešnenej tekutiny z lebečnej dutiny. Posunovacie operácie sa môžu vykonávať ako doplnok k chirurgickej liečbe základnej choroby, ak počas operácie nie je možné obnoviť normálny obeh mozgu.

Viac Informácií O Plavidlách