Glykozylovaný hemoglobín: norma, indikácie pre štúdiu

Väčšina čitateľov zrejme verí, že hlavný spôsob diagnózy cukrovky - štúdie hladiny glukózy v krvi, a ľudí - "cukru v krvi" Na základe výsledku tejto analýzy však nemožno diagnostikovať, pretože odráža hladinu glykémie (glukózu v krvi) v konkrétnom čase daného štúdie. A nie je potrebné, aby jej hodnoty boli rovnaké včera, pred včerajším a pred 2 týždňami. Je možné, že boli normálne alebo naopak oveľa vyššie. Ako pochopiť? Je to jednoduché! Stačí určiť hladinu glykozylovaného (inak glykovaného) hemoglobínu v krvi.

Tento druh indikátora, o čom svedčí jej hodnoty, a povaha analýzy a dodacích podmienok, ktoré majú vplyv na výsledok, sa dozviete z tohto článku.

Glykozylovaný hemoglobín - čo je to a čo je normou

Hemoglobín je proteín, ktorý je lokalizovaný v erytrocytoch a vykonáva funkciu transportu molekúl kyslíka do každej bunky nášho tela. Taktiež sa nevratne viaže na molekuly glukózy, čo je označené výrazom "glykácia" - vzniká glykozylovaný (glycovaný) hemoglobín.

Táto látka sa nachádza v krvi absolútne akéhokoľvek zdravého človeka, avšak s vysokou glykémiou, čo zvyšuje jej hodnoty. A keďže životnosť erytrocytov nie je viac ako 100-120 dní, odráža aj glykozylovanú hemoglobínovú priemernú hladinu glykémie za posledné 1-3 mesiace. Zhruba povedané, toto je ukazovateľ "kandizovanej" krvi počas tohto obdobia.

Existujú tri typy glykozylovaného hemoglobínu - HbA1a, HbA1b a HbA1c. V podstate je to reprezentované poslednou z vyššie uvedených foriem, okrem toho charakterizuje priebeh diabetes mellitus.

Normálny HbA1c v krvi je 4 až 6% a je to rovnaké pre ľudí v akomkoľvek veku a obe pohlavia. Ak štúdia preukáže pokles alebo prebytok týchto hodnôt, pacient potrebuje následné kroky na identifikáciu príčin takéhoto porušenia alebo, ak už je diagnostikovaný diabetes, pri náprave liečebných opatrení.

Interpretácia výsledkov

Hladina glykozylovaného hemoglobínu viac ako 6% sa určí v nasledujúcich situáciách:

  • pacient trpí cukrovkou alebo iných ochorení spojených s poruchou glukózovej tolerancie (s indikátorom 6,5% znamená, diabetes mellitus, a 6-6,5% - o prediabetes (porušená tolerancia glukózy, alebo zvýšené hladiny glukózy v));
  • s nedostatkom železa v krvi pacienta;
  • po predchádzajúcom chirurgickom zákroku na odstránenie sleziny (splenektómia);
  • pri ochoreniach spojených s patológiou hemoglobínu - hemoglobinopatií.

Zníženie hladiny glykozylovaného hemoglobínu menej ako 4% naznačuje jednu z nasledujúcich podmienok:

  • znížená hladina glukózy v krvi - hypoglykémie (hlavnou príčinou predĺženým hypoglykémie je pankreatický nádor, ktorý produkuje veľké množstvo inzulínu - inzulinom, pretože tento stav môže spôsobiť nevhodné terapiu diabetes mellitus (predávkovanie), intenzívnej fyzickej záťaži, podvýživa, funkcia nadobličiek nedostatočnosťou, niektoré genetické choroby);
  • krvácanie;
  • hemoglobinopatie;
  • hemolytická anémia;
  • tehotenstvo.

Čo ovplyvňuje výsledok

Niektoré lieky ovplyvňujú červené krvinky, čo následne ovplyvňuje výsledky krvného testu na glykozylovaný hemoglobín - získame nespoľahlivý, falošný výsledok.

Zvýšte úroveň tohto ukazovateľa:

  • aspirín vo vysokých dávkach;
  • dlhodobo užívané opiáty.

Okrem toho prispieva k zvýšeniu chronického zlyhania obličiek, systematického zneužívania alkoholu, hyperbilirubinémie.

Znížte obsah glykovaného hemoglobínu v krvi:

  • prípravky zo železa;
  • erytropoietín;
  • vitamíny C, E a B12;
  • dapson;
  • ribavirín;
  • lieky používané na liečbu HIV.

Môže sa takisto vyskytnúť pri chronickom ochorení pečene, reumatoidnej artritíde, zvýšených hladinách triglyceridov v krvi.

Indikácie pre výskum

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie, hladina glykovaného hemoglobínu je jedným z diagnostických kritérií pre diabetes. Lekár má plné právo vystaviť pacienta diagnóza "diabetes", keď paušálne zistené s vysokým obsahom glukózy a Glykované hladiny hemoglobínu zvýšili alebo v prípade dvoch-krát vyššia, než je normálny výsledok (s intervalom medzi analýz za 3 mesiace).

Táto diagnostická metóda sa tiež používa na kontrolu tejto choroby, ktorá bola identifikovaná skôr. Indikátor glykovaného hemoglobínu stanovená štvrťročné, pre vyhodnotenie účinnosti liečby a upraviť dávkovanie perorálnych antidiabetík alebo inzulínom. Koniec koncov, náhrada za cukrovku je mimoriadne dôležitá, pretože znižuje riziko vážnych komplikácií tejto choroby.

Cieľové hodnoty tohto indikátora sa menia v závislosti od veku pacienta a od charakteru priebehu jeho cukrovky. Pre mladých ľudí by tento ukazovateľ mal byť nižší ako 6,5%, pre ľudí v strednom veku - menej ako 7%, pre starších ľudí - 7,5% a nižších. Za predpokladu, že neexistujú žiadne závažné komplikácie a riziko vzniku závažnej hypoglykémie. Ak sú tieto nepríjemné momenty prítomné, cieľová hodnota glykozylovaného hemoglobínu pre každú z kategórií sa zvyšuje o 0,5%.

Samozrejme, tento ukazovateľ by sa nemal hodnotiť samostatne, ale v kombinácii s analýzou glykémie. Glykozylovaný hemoglobín - priemerná hodnota a dokonca jeho normálna hladina nezaručuje, že počas dňa nebudete mať výrazné fluktuácie glykémie.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak máte zvýšenú hladinu glykovaného hemoglobínu, spojte sa s endokrinológom, aby ste odstránili cukrovku. Ak nie je diagnóza potvrdená, stojí za to navštíviť hematológov na identifikáciu anémie, hemoglobinopatií a patológie sleziny.

Metodológia výskumu

Takmer každé laboratórium určuje hladinu glykozylovaného hemoglobínu v krvi. Na klinike si môžete vziať to podľa pokynov svojho lekára a na súkromnej klinike bez akejkoľvek cesty, ale platiť (náklady na túto štúdiu sú celkom dostupné).

Napriek tomu, že táto analýza odráža hladinu glykémie počas troch mesiacov, a nie v určitom čase, odporúča sa jej poskytnúť všetko rovnako na prázdny žalúdok. Pre štúdiu nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravné opatrenia.

Väčšina metód zahŕňa odobranie krvi z žily, ale niektoré laboratóriá používajú na tento účel periférnu krv - od prsta.

Výsledky analýzy nebudú ihneď oznámené - spravidla sú pacientovi informovaní po 3-4 dňoch.

Glykozylovaný hemoglobín je zvýšený: čo robiť

Po prvé, musíte kontaktovať svojho ošetrujúceho endokrinológa alebo terapeuta, ktorý poskytne vhodné odporúčania na zníženie hladiny glukózy v krvi.

Zvyčajne zahŕňajú:

  • dodržiavanie stravy, stravovanie;
  • dodržiavanie spánku a bdelosti, prevencia nadmernej práce;
  • aktívna, ale nie príliš intenzívna fyzická aktivita;
  • pravidelný včasný príjem tabletovaných hypoglykemických liekov alebo injekcií inzulínu v odporúčanom dávkovaní;
  • pravidelná kontrola glykémie doma.

Je dôležité vedieť, že vysoký glykozylovaný pokles hemoglobínu je rýchlo kontraindikovaný - telo sa prispôsobuje hyperglykémii a prudké zníženie tohto indexu môže spôsobiť jeho nenapraviteľné poškodenie. V ideálnom prípade je zníženie HbA1c len o 1% ročne.

záver

Úroveň glykozylovaného hemoglobínu odráža priemerný obsah glukózy v krvi počas posledných troch mesiacov, preto by sa malo stanoviť 1 krát za štvrťrok. Táto štúdia nenahrádza meranie hladín cukru glukometrom, tieto dve diagnostické metódy by sa mali používať v kombinácii. Znížiť tento ukazovateľ sa odporúča nie náhle, ale postupne - na 1% ročne, a nie usilovať o zdravých ľudí - až 6%, ale na cieľové hodnoty, ktoré sú odlišné pre ľudí rôznych vekových kategórií.

Určenie glykozylovaného hemoglobínu pomôže lepšie kontrolovať diabetes mellitus na základe dosiahnutých výsledkov, upraví dávkovanie hypoglykemických liekov, a preto sa vyhne vzniku vážnych komplikácií tohto ochorenia. Buďte pozorní na vaše zdravie!

Glykozylovaný hemoglobín je normou

obsah:

1. Čo je glykozylovaný hemoglobín? Na čo to je?

2. Všetko o analýze krvi na HbA1c - norme, ako to urobiť. Normy pre pacientov s cukrovkou.

3. Test HbA1c - dekódovanie.

Čo je glykozylovaný hemoglobín (HbA1c)

Glykozylovaný hemoglobín (glykozylovaný hemoglobín) je hemoglobín erytrocytov ireverzibilne spojený s glukózou.

Poznámka v testoch:

  • Glykolový hemoglobín (glykovaný hemoglobín)
  • glykohemoglobinových (Glykohemoglobinových)
  • Hemoglobín A1c (hemoglobín A1c)

Hemoglobín-alfa (HbA) obsiahnutý v ľudských erytrocytoch, keď je v kontakte s glukózou v krvi, spontánne "lepí" na seba - je glykozylovaný.

Čím vyššia je hladina cukru v krvi, tým viac glykozylovaného hemoglobínu (HbA1) má čas na tvorbu erytrocytov počas 120 dní. V obehu cirkulujú v rovnakom čase červené krvinky rôznych "vekových skupín", preto sa pri priemernom období glykácie odoberajú 60-90 dní.

Z troch frakcií glykozylovaného hemoglobínu - HbA1a, HbA1b, HbA1c - posledný je najstabilnejší. Jeho množstvo sa určuje v klinických diagnostických laboratóriách.

HbA1c je biochemický krvný index, ktorý odráža priemernú hladinu glykémie (množstvo glukózy v krvi) za posledné 1-3 mesiace.

Krvný test pre HbA1c je normou, ako postupovať.

Test na glykozylovaný hemoglobín je spoľahlivý dlhodobý spôsob kontroly hladín cukru v krvi.

  • Monitorovanie glykémie u pacientov s diabetes mellitus.

Testovanie HbA1c vám umožní zistiť, ako úspešne sa liečba cukrovky vykonáva - či sa má zmeniť.

  • Diagnóza skorých štádií diabetes mellitus (okrem testu glukózovej tolerancie).
  • Diagnóza "cukrovky tehotných žien".

Nie je potrebný žiadny špeciálny tréning na darovanie krvi HbA1c.

Krv z žily (2,5-3,0 ml), ktorú môže pacient odovzdať kedykoľvek počas dňa, aj napriek príjmu potravy, fyzickému / emočnému zaťaženiu, akceptovaným liekom.

Príčiny nepravdivých výsledkov:
V závažným krvácaním alebo podmienok, ktoré ovplyvňujú procesy krvotvorby a dĺžke života erytrocytov (kosáčikovitá anémia, hemolytickej, anémia z nedostatku železa, atď.) HbA1s k nesprávnym výsledkom analýz môžu byť podceňovaná.

Norma glykozylovaného hemoglobínu pre ženy a mužov je rovnaká.

Čo ukazuje hladina glykozylovaného hemoglobínu?

Proteín hemoglobínu, ktorý je v červených krvinkách, pomáha červeným krvinkám viazať a dodávať molekuly kyslíka do všetkých tkanív tela. Ale nie každý vie svoju ďalšiu zvláštnosť: dlho v roztoku glukózy tvorí neoddeliteľnú chemickú zlúčeninu. Interakčný proces sa nazýva glykácia alebo glykozylácia, čo vedie k glykozylovanému hemoglobínu. Označuje sa vzorec HbA1c.

Čím vyššia je hladina glukózy v krvi, tým viac bielkovín sa môže viazať. Úroveň HbA1c sa meria ako percento z celkového množstva hemoglobínu, ktorý cirkuluje v krvi. Normy pre mužov a ženy sa nelíšia, pre deti sú rovnaké ako pre dospelých:

  • u zdravých osôb glykozylovaný hemoglobín 4,8-5,9% (optimálne

Čo ukazuje analýza HbA1c? Poskytuje možnosť vidieť nie momentálnu, ale priemernú hodnotu hladiny glukózy počas 4-8 predchádzajúcich týždňov. To znamená, aby sme zhodnotili, ako dobre diabetik riadil metabolizmus uhľohydrátov tri mesiace pred testom.

Ak chcete úplne kontrolovať diabetes, odporúča sa kombinovať obe analýzy: glykozylovaný hemoglobín a krvný cukor. U niektorých diabetikov hladina HbA1c vykazuje normálne, ale každodenné fluktuácie hladiny cukru v krvi sa vyskytujú denne. Vyvíjajú komplikácie častejšie než tí, ktorí majú zvýšenú hladinu HbA1c, a cukr počas dňa "neskočí".

Vlastnosti a nevýhody analýzy HbAlc

Životnosť erytrocytov je 120-125 dní a väzba hemoglobínu s glukózou sa okamžite nevyskytuje. Preto pre optimálne sledovanie metabolizmu uhľohydrátov u diabetika s diabetes mellitus 1 sa analýza vykonáva každé dva až tri mesiace a s diabetom 2 - každých šesť mesiacov. U gravidných žien s gestačným diabetes sa odporúča skontrolovať glykozylovaný hemoglobín na konci prvého trimestra - 10-12 týždňov, ale táto analýza by nemala byť hlavnou.

Normálny index HbAlc pre diabetikov je pre zdravých ľudí vyšší ako normálne, ale nemal by byť 7%. HbAlc 8-10% ukazuje, že liečba je nedostatočná alebo zlá, diabetes je slabo kompenzovaný a pacient je ohrozený komplikáciami; HbAlc - 12% - diabetes nie je kompenzovaný. Tento údaj sa po normalizácii glukózy mení na lepšie len mesiac alebo dva.

Niekedy je analýza glykozylovaného hemoglobínu nesprávna. Poskytuje falošné pozitívne alebo falošné výsledky:

  • v jednotlivých prípadoch. U niektorých ľudí je vzťah medzi HbA1C a priemernou hladinou glukózy nestandardný - so zvýšenou hladinou glukózy HbA1C a naopak;
  • u ľudí s anémiou;
  • u pacientov s hypotyreózou. Znížená hladina hormónov štítnej žľazy zvyšuje HbA1C, zatiaľ čo hladina cukru v krvi zostáva v normálnych hraniciach.

Predpokladá sa, že glykozylovaný hemoglobín vyzerá podvodne nízky, ak diabetik užíva veľké dávky vitamínov C a E. Neovereľuje sa, či vitamíny ovplyvňujú spoľahlivosť analýzy. Ak však máte pochybnosti alebo ste už mali pochybné výsledky, neužívajte vitamíny tri mesiace pred analýzou HbA1C.

GZ hemoglobín v tehotenstve

Cukor v krvi rastie u žien, ktoré nemajú cukrovku. Ale obvyklé spôsoby, ako zistiť, či je všetko v poriadku s metabolizmom sacharidov, tehotné ženy nefungujú vždy. Pre nich nie je jednoduchá analýza hladiny cukru v krvi nalačno ani kontrola glykozylovaného hemoglobínu.

  1. U zdravých žien "zvýšená hladina glukózy" nespôsobuje príznaky a nemusí sa domnievať, že by sa malo vyšetrovať na cukor.
  2. Cukor na prázdny žalúdok u zdravých tehotných žien "plazí" po jedle, zostáva nad normou od jednej do štyroch hodín av tomto čase ovplyvňuje plod a vyvoláva diabetické komplikácie.

Glykovaného hemoglobínu, nie je vhodné, pretože reaguje na zvýšenie glukózy po dlhej oneskorenia: HbA1c v krvi sa zvýši v čase štúdie, v prípade, že hladina cukru v krvi je udržiavaná nad normu je už 2-3 mesiace. Majú tehotné ženy vysoký obsah cukru v krvi v šiestom mesiaci? HbA1c ukázať mu tesne pred narodením, a všetky tieto tri mesiace zvýšenej hladiny glukózy nevyhnutné poznať a získať nad ním kontrolu.

Potravinový krv u tehotných žien sa odporúča kontrolovať po jedle - raz týždenne alebo aspoň raz za dva týždne. Tí, ktorí majú príležitosť, môžu absolvovať test glukózovej tolerancie. Robí sa v laboratóriách a trvá dve hodiny. Jednoduchším spôsobom je pravidelne merať cukor s glukometrom po pol hodine - hodine - hodine a pol po jedle a ak prekročí 8,0 mmol / l, je čas ho znížiť.

Ciele pre HbA1C

Diabetici sa odporúčajú dosiahnuť a udržiavať HbA1C na úrovni 7%. Diabetes je v tomto prípade dobre kompenzovaný a pravdepodobnosť komplikácií je minimálna. Pre veľmi starých ľudí s cukrovkou je norma 7,5-8% a ešte vyššia. Hypoglykémia je pre nich nebezpečnejšia ako možnosť vzniku neskorých ťažkých komplikácií diabetu.

Deti, mládež, mladí ľudia a tehotné ženy, lekári dôrazne odporúčame, aby sa snaží udržať v HbA1c - 6,5%, a v ideálu - čo najbližšie k normám pre zdravých ľudí, to znamená, že menej ako 5%. Ak znižujete HbA1C o najmenej 1%, potom sa riziko diabetických komplikácií výrazne zníži:

Čo je glykovaný hemoglobín

Glykovaný hemoglobín hrá dôležitú úlohu pri diagnostike diabetes mellitus. Vďaka nemu môže byť choroba zistená už v začiatkoch vývoja. To umožňuje začať liečbu včas.

Úroveň tohto indikátora sa monitoruje s cieľom posúdiť účinnosť liečby. Len veľmi málo ľudí vie, čo to je.

Zoznámime sa s glykovaným hemoglobínom

Hemoglobín je súčasťou erytrocytov - krviniek, ktoré sú zodpovedné za transport kyslíka a oxidu uhličitého. Ak cukr prenikne do membrány erytrocytov, dôjde k reakcii. Aminokyseliny a cukor interagujú. Výsledkom tejto reakcie je glykovaný hemoglobín.

Vo vnútri erytrocytov je hemoglobín stabilný, takže hladina tohto indikátora je konštantná dlhšiu dobu (až 120 dní). Počas 4 mesiacov robia červené krvinky svoju prácu. Po tomto období sú zničené v červenej buničine sleziny. Spolu s nimi proces dekompozície prechádza glykohemoglobínom a jeho voľnou formou. Potom sa bilirubín (konečný produkt rozkladu hemoglobínu) a glukóza neviažu.

Glykozylovaná forma je dôležitým ukazovateľom u diabetikov i zdravých ľudí. Rozdiel len v koncentrácii.

Akú úlohu zohráva diagnostika?

Existuje niekoľko foriem glykovaného hemoglobínu:

V lekárskej praxi sa najčastejšie objavuje druhý typ. Správnosť procesu metabolizmu uhľohydrátov - to ukazuje glykovaný hemoglobín. Jeho koncentrácia bude vysoká, ak je hladina cukru vyššia ako normálne.

Hodnota HbA1c sa meria v percentách. Index sa vypočíta ako percento z celkového objemu hemoglobínu.

Krvný test na glykovaný hemoglobín je potrebný, ak existuje podozrenie na diabetes a sledovanie reakcie organizmu na liečbu tejto choroby. Je veľmi presný. Podľa percentuálnej úrovne môžete za posledné 3 mesiace posúdiť hladinu cukru v krvi.

Endokrinológovia úspešne používajú tento indikátor pri diagnostikovaní latentných foriem diabetu, keď ešte nie sú zjavné príznaky choroby.

Tento indikátor sa používa aj ako marker, ktorý určuje ľudí, u ktorých existuje riziko vzniku komplikácií pri cukrovke. V tabuľke sú uvedené ukazovatele vekových skupín, ktoré sú orientované špecialistami.

Možnosť vzniku hypoglykémie (nedostatok glukózy) proti cukrovke

Štandardné testy výrazne strácajú pozadie. Analýza HbA1c je oveľa informatívnejšia a vhodnejšia.

Norma pre ženy

Každá žena by mala venovať pozornosť hladine glykovaného hemoglobínu v tele. Významné odchýlky od prijatých noriem (tabuľka nižšie) - označuje nasledujúce chyby:

  1. Diabetes rôznych foriem.
  2. Nedostatok železa.
  3. Renálna insuficiencia.
  4. Slabé steny krvných ciev.
  5. Dôsledky chirurgického zásahu.

Norma u žien by mala byť v medziach týchto hodnôt:

Veková skupina (v rokoch)

Ak sa v týchto ukazovateľoch zistí nezrovnalosť, potom by sa mala vykonať kontrola, ktorá pomôže identifikovať príčiny zmeny hladiny glukózy.

Normy pre mužov

U mužov je tento údaj vyšší ako u žien. Veková norma je uvedená v tabuľke:

Veková skupina (v rokoch)

Na rozdiel od žien, zástupcov silnejšieho pohlavia, musí byť tento výskum pravidelne vykonávaný. Platí to najmä pre mužov starších ako 40 rokov.

Rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti môže znamenať, že človek začal vyvíjať diabetes mellitus. Odvolanie sa na špecialistu s prvými príznakmi pomáha diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu, čo znamená včasnú a úspešnú liečbu.

Detské normy

U zdravého dieťaťa sa hladina cukrovej zlúčeniny rovná hladine dospelého: 4,5-6%. Ak v detstve bola diagnostikovaná cukrovka, vykoná sa prísna kontrola dodržiavania štandardných indikátorov. Norma u detí trpiacich touto chorobou bez rizika komplikácií je 6,5% (7,2 mmol / l glukózy). Ukazovateľ na úrovni 7% naznačuje možnosť vzniku hypoglykémie.

U dospievajúcich s diabetikom môže byť skrytý všeobecný obraz priebehu ochorenia. Táto možnosť je možná v prípade, že analýza bola podaná ráno na prázdny žalúdok.

Normy pre tehotné ženy

Počas tehotenstva dochádza k zmenám ženského tela. To ovplyvňuje hladinu glukózy. Preto je miera tehotenstva u ženy mierne odlišná od jej bežného stavu:

  1. V mladom veku je to 6,5%.
  2. Priemer je 7%.
  3. U "tehotných" tehotných žien by hodnota mala byť najmenej 7,5%.

Glykovaný hemoglobín, norma počas tehotenstva by sa mala skontrolovať každých 1,5 mesiaca. Táto analýza určuje, ako sa budúce dieťa vyvíja a cíti. Odchýlky od štandardov negatívne ovplyvňujú stav nielen "tlačidla", ale aj jeho matky:

  • Indikátor pod normou indikuje nedostatočnú hladinu železa a môže viesť k inhibícii vývoja plodu. Je potrebné revidovať životný štýl, jesť viac sezónneho ovocia a zeleniny.
  • Vysoká hladina hemoglobínu "cukru" naznačuje, že dieťa bude pravdepodobne veľké (od 4 kg). Takže narodenie bude ťažké.

V každom prípade, aby ste mohli vykonať správne úpravy, je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.

Normy pre pacientov s diabetes mellitus

Analýza glykovaného hemoglobínu sa uskutočňuje počas diagnózy, keď pacient už vie o svojej chorobe. Účel štúdie:

  • Najlepšia kontrola glykémie.
  • Korekcia dávkovania hypoglykemických prípravkov.

Norma pre diabetes je asi 8%. Udržanie takejto vysokej úrovne je podmienené prirodzenosťou tela. Ak rýchlosť prudko klesne, môže vyvolať vznik hypoglykemického stavu. Obzvlášť sa to týka ľudí vo veku 10 rokov. Mladá generácia sa musí usilovať o značku 6,5%, čo zabráni vzniku komplikácií.

Priemerná veková skupina (%)

Starší vek a priemerná dĺžka života

Ak je hladina vyššia ako 8%, predpísaná terapia je neúčinná a vyžaduje zmeny. Osoba so skóre 12% si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Zároveň však treba pamätať na to, že prudké zníženie hladiny glykovaného hemoglobínu je nebezpečné. To môže vyvolať vznik komplikácií v malých cievach očí a obličiek. Správny pokles je 1-1,5% ročne.

Faktory, ktoré zlepšujú

Zvýšenie hladiny tohto hemoglobínu je možné nielen vtedy, ak existuje riziko vzniku cukrovky. K nej prispievajú aj ďalšie podmienky ľudského tela:

  1. Vysoký obsah fetálneho hemoglobínu u dojčiat. Po uvoľnení HbF z krvi dieťaťa sa HbA1c rovná norme zdravého človeka.
  2. Nedostatok železa v tele prispieva k zvýšeniu koncentrácie HbA1.
  3. Po odstránení sleziny (orgán, kde sa rozpadajú červené krvinky).

Tieto procesy vyvolávajú zvýšenie hladiny glykovaného hemoglobínu, ale časom sa vráti do normálu.

Faktory prispievajúce k poklesu

Ak sa zníži hladina "cukru" hemoglobínu, znamená to, že osoba:

  • Strata krvi, v dôsledku čoho sa hladina hemoglobínu znížila.
  • Bola transfúzia krvi a došlo k zriedeniu koncentrácie HbA1C.
  • Anémia, to znamená, že trvanie existencie červených krviniek je znížené.
  • Zníženie obsahu glukózy.

Existujú chybné formy hemoglobínu a môžu skresľovať výsledky testov. Na úrovni pod 4% sa môžu objaviť príznaky hypoglykémie. Jedným z dôvodov tohto javu môže byť inzulínóm (nádor pankreasu), pri ktorom sa zvyšuje hladina inzulínu.

Nízka koncentrácia HbA1c môže byť spôsobená:

  1. Predávkovanie tabletami na zníženie cukru.
  2. Low-sacharidová strava.
  3. Intenzívna fyzická námaha.
  4. Adrenálna nedostatočnosť.
  5. Genetické choroby.

Jednoduché spôsoby stabilizácie indikátora

Cieľová hladina glykovaného hemoglobínu môže byť dosiahnutá podľa štandardných odporúčaní:

  • Správna výživa.
  • Riadenie stresu.
  • Pravidelné cvičenie.

Správna strava

Ovocie a zelenina, bohaté na antioxidanty, prispievajú k stabilizácii koncentrácie cukru. Preto je potrebné konzumovať viac potravín. Osobitná pozornosť by sa mala venovať banánom a fazuľkám.

Nízkokalorické mlieko a jogurt nielen pomôže strácať váhu, ale aj obohatiť telo vápnikom a vitamínom D. Tieto výrobky sú zvlášť potrebné pre diabetikov druhého typu. Tiež je potrebné zvýšiť spotrebu mastných rýb (tuniak, makrela, losos) a orechy. Toto opatrenie pomôže znížiť odolnosť tela voči inzulínu.

Ako obväz pre výrobky, stojí za to použiť škoricu. Potrebná miera spotreby je 1/2 čajovej lyžičky. Môže sa pridať do čaju, posypané ovocím, mäsom a zeleninou.

Je potrebné znížiť na minimum spotrebu tučných a vysokokalorických potravín. Sladkosti a občerstvenie vedú k vyšším hladinám cukru.

Pravidelná fyzická aktivita

Denné cvičenie by malo trvať najmenej 30 minút denne, pretože zníženie glykovaného indexu sa dá dosiahnuť zlepšením srdca a znížením hmotnosti.

Musíte kombinovať aeróbne (chôdza, plávanie) a anaeróbne (silový tréning) cvičenia. Je dôležité, aby ste sa počas dňa pohybovali viac, uprednostňovali rebríky a chodili pešo.

Čím aktívnejšia osoba je hladina hemoglobínu A1C bližšia norme.

Starostlivosť o nervový systém

Odborníci hovoria, že stres a úzkosť majú negatívny vplyv na srdce, a to naopak vedie k zvýšeniu hladiny glykovaného hemoglobínu. Preto je žiaduce vykonávať respiračnú gymnastiku, robiť jogu a meditáciu.

Ak je to možné, musíte sa postupne zbaviť návykov, ktoré spôsobujú stres. Vezmite si všetky predpísané lieky včas.

Ako sa pripraviť na analýzu

Krvný test na glykovaný hemoglobín sa odporúča ráno. Nevyžaduje špeciálne školenie. Jediná podmienka: pred vstupom do laboratória nevykonáva žiadne fyzické námahy.

Presnosť výsledkov nie je ovplyvnená:

  • Ako hustý pacient jedol deň predtým.
  • Pili ľudia alkoholické nápoje.
  • Odložený stres.
  • Prítomnosť vírusových a respiračných ochorení.

Ale existujú časové obmedzenia. Tu je krátky zoznam odporúčaní, ako vykonať analýzu:

  • Ak osoba nemá príznaky cukrovky, laboratórium by sa malo navštíviť raz za 3 roky (normálne pre zdravého človeka).
  • Ak bol výsledok skôr 5,7-6,4%, potom je potrebné ročne darovať krv.
  • Ak je indikátor vyšší ako 7%, test sa vykoná raz za 6 mesiacov.
  • Ľudia so slabo kontrolovanými hladinami cukru sa kontrolujú každé tri mesiace.

Odber vzoriek krvi sa vykonáva z žily alebo prsta. Všetko závisí od výberu analyzátora. Výsledky budú pripravené nasledujúci deň. Údaje môžu byť deformované nasledujúcimi faktormi:

  1. Pacientka trpí anémiou.
  2. Prítomnosť ochorení štítnej žľazy.
  3. Príjem vitamínov C a E.

Príčiny nadhodnotených a neohlásených ukazovateľov

Presne určiť príčinu nadhodnotenej úrovne, ktorá ukázala analýzu, môže byť vykonaná až po komplexnom prieskume. Zvýšený cukor v krvi, ktorý vykazuje glykovaný hemoglobín, nie je vždy jediným dôvodom. Existujú ďalšie predpoklady na získanie takéhoto výsledku:

  • Splenekómia - odstránenie sleziny.
  • Renálne zlyhanie.
  • Porucha pankreasu.
  • Zvýšené hladiny fetálneho hemoglobínu.
  • Znížený obsah železa v tele.

Nízka hladina "hemoglobínu cukru" je rovnako nebezpečná ako jeho zvýšená koncentrácia. Aj keď sa to zriedka vyskytuje, stále stojí za to vedieť dôvody tohto javu.

Ak sa analýza ukázala pod 4%, je to zlé znamenie. Ťažká únava, zhoršenie zraku, ospalosť, mdloby, podráždenosť - všetky tieto príznaky ukazujú, že glykovaný hemoglobín klesol. Faktory, ktoré to vyvolali, môžu byť:

  • Nedávna stratu krvi vo veľkých objemoch.
  • Patológie, ktoré spôsobili predčasnú deštrukciu červených krviniek.
  • Hepatálna a renálna insuficiencia.
  • Porucha pankreasu.
  • Hypoglykémia.

Absolvovanie analýzy na HbA1c umožňuje odhaliť diabetes v počiatočných štádiách, kontrolovať jeho vývoj a dokonca určiť správnosť vývoja nenarodeného dieťaťa.

Ďalšou výhodou tejto techniky je stabilita ukazovateľov: krv sa môže podávať za prítomnosti katarálnej a vírusovej choroby po jedle a pôste. Údaje získané v dôsledku takejto štúdie sú presné a informatívne (stav je možné sledovať 3 mesiace). Jedinou nevýhodou je, že nie každé laboratórium vykonáva analýzu glykovaného hemoglobínu.

Analýza glykozylovaného hemoglobínu: ako užívať a čo ukazuje?

Glykozylovaný hemoglobín je časť glukózy súvisiaca s celým hemoglobínom cirkulujúcim v krvi. Tento indikátor sa meria v percentách a má aj iné názvy: glykovaný hemoglobín, HbA1C alebo jednoducho A1C. Čím viac cukru v krvi, tým väčšie percento proteínu obsahujúceho železo je glykozylované.

Ak máte podozrenie na diabetes alebo diabetes, krvný test na HbA1C je veľmi dôležitý. Identifikácia ochorenia a sledovanie účinnosti liečby sa môže uskutočniť len stanovením takého indikátora ako je glykozylovaný hemoglobín. Čo ukazuje A1C pravdepodobne už jasné z názvu. Ukazuje priemernú hladinu glukózy v plazme za posledné tri mesiace. Vďaka tomuto indikátoru je možné diagnostikovať cukrovku včas a liečbu začať včas. Alebo sa uistite, že choroba chýba.

Pre deti i dospelých

Skutočnou univerzálnou analýzou je štúdium krvi pre glykozylovaný hemoglobín. Norma je rovnaká pre dospelých aj pre deti. Zatiaľ čo zámerne zlepšiť výsledky nebudú fungovať. Stáva sa, že pacienti tesne pred plánovanými vyšetreniami preberajú na mysli a znižujú spotrebu cukru, takže výsledky kontroly sú dobré. Tu takéto číslo nefunguje. Analýza pre glykozylovaný hemoglobín presne určuje, či diabetik dodržiava všetky predpisy lekára za posledné tri mesiace alebo nie.

výhody

Takáto štúdia je vhodná pre lekárov ako aj pre pacientov. Aké sú jeho výhody v porovnaní s bežnou analýzou krvi na cukor a testom glukózovej tolerancie?

  • štúdia môže byť vykonaná kedykoľvek počas dňa a voliteľne na prázdny žalúdok;
  • analýza glykozylovaného hemoglobínu je presnejšia ako iné testy a umožňuje skoršiu identifikáciu ochorenia;
  • Štúdia je jednoduchšia a rýchlejšia než iné testy a umožňuje vám jasne odpovedať na otázku, či má človek diabetes mellitus;
  • analýza poskytuje možnosť skontrolovať, ako dobre diabetik sledoval hladinu cukru v krvi v posledných troch mesiacoch;
  • môže byť definícia glykozylovaného hemoglobínu napriek vplyvu faktorov, ako je stresová situácia alebo nachladnutie.

Výsledok analýzy nezávisí:

  • od toho, či je podávaný na prázdny žalúdok alebo po jedle;
  • odo dňa, keď sa odoberá krv;
  • z predchádzajúcej fyzickej námahy;
  • od užívania liekov s výnimkou tabliet na liečbu cukrovky;
  • z emočného stavu pacienta;
  • z prítomnosti infekcií.

nedostatky

Spolu so zjavnými výhodami má štúdia glykozylovaného hemoglobínu niekoľko nevýhod. Patria medzi ne:

  • vyššie náklady na analýzu v porovnaní s testami na plazmatickú glukózu;
  • možné narušenie výsledku u pacientov s hemoglobinopatiami a anémiou;
  • pre niektorých ľudí existuje nízka korelácia medzi priemernou hladinou glukózy a hladinou glykozylovaného hemoglobínu;
  • v niektorých regiónoch nie je možné takúto analýzu predložiť;
  • štúdia môže preukázať, že glykozylovaný hemoglobín je zvýšený, ak osoba má zníženú hladinu hormónov štítnej žľazy, aj keď v skutočnosti hladina cukru v krvi zostáva v normálnych hraniciach;
  • ak pacient vezme vitamín E a C vo vysokých dávkach, test môže odhaliť klamne nízku hladinu HbA1C (toto tvrdenie zostáva kontroverzné).

Prečo skúšať?

Štúdia vám umožní zistiť diabetes človeka, ako aj posúdiť riziko ochorenia. Tí, ktorí diagnostikovali túto chorobu, analýza glykozylovaného hemoglobínu ukazuje, ako dobre kontrolujú ochorenie a či dokážu udržať hladinu cukru v krvi na úrovni blízkej normálu. Tento ukazovateľ diagnostiky cukrovky sa oficiálne používa až od roku 2011 na odporúčanie WHO. Obaja pacienti a lekári už dokázali posúdiť vhodnosť analýzy.

Glykozylovaný hemoglobín: norma

  • Ak je hladina HbA1C v krvi nižšia ako 5,7%, potom je človek v poriadku s metabolizmom uhľohydrátov a riziko diabetes mellitus je minimálne.
  • Ak je hladina glykozylovaného hemoglobínu v krvi diagnostikovaná v rozmedzí 5,7-6%, potom nie je žiadny diabetes, ale pravdepodobnosť jeho vývoja je už zvýšená. V takejto situácii je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov na prevenciu. Je tiež žiaduce dozvedieť sa o takých pojmoch ako "inzulínová rezistencia" a "metabolický syndróm".
  • Ak sa zistí, že hladina HbA1C v krvi je v rozmedzí 6,1 - 6,4%, potom je riziko diabetes mellitus už najvyššie. Osoba by mala okamžite začať sledovať stravu s nízkym obsahom sacharidov a viesť zdravý životný štýl.
  • Keď sa zistí, že hladina glykozylovaného hemoglobínu v krvi presahuje 6,5%, potom je diagnostikovaná diabetes mellitus. Na potvrdenie tejto skutočnosti sa vykonáva niekoľko ďalších štúdií.

A aké ukazovatele majú ľudia, ktorí už majú diabetes, glykozylovaný hemoglobín? Norma v tomto prípade chýba: čím nižšia je hladina HbA1C pacienta, tým lepšie bola choroba kompenzovaná v predchádzajúcich troch mesiacoch.

Hladina glukózy v krvi počas tehotenstva

Počas obdobia gravidity je analýza pre HbA1C jednou z možných možností kontroly hladiny cukru v krvi. Ale podľa odborníkov, takáto štúdia v tehotenstve - zlá voľba, a je lepšie kontrolovať množstvo glukózy iným spôsobom. Prečo? Teraz to príde na to.

Po prvé, hovoríme o nebezpečnej vysokej hladine cukru v krvi u ženy, ktorá má dieťa. Faktom je, že to môže viesť k tomu, že plod bude príliš veľký, čo komplikuje proces dodávania a môže ho skomplikovať. To je nebezpečné pre dieťa i matku. Okrem toho s prebytkom krvi v krvi gravidnej glukózy sa zničia krvné cievy, zhoršuje sa činnosť obličiek a zhoršuje sa vízia. Môže to byť viditeľné nie okamžite - komplikácie sa zvyčajne objavia neskôr. Ale mať dieťa - to je len polovica príbehu, to ešte potrebuje rast, a to je nutné pre zdravie ňou.

Počas tehotenstva sa môže zvýšiť obsah cukru v krvi rôznymi spôsobmi. Niekedy takáto okolnosť nevedie k žiadnym príznakom a žena ani nepochybuje, že existujú nejaké problémy. A v tomto čase plod rýchlo rastie vnútri, a ako výsledok, dieťa sa narodil s hmotnosťou 4,5-5 kilogramov. V ostatných prípadoch sa hladina glukózy zvyšuje po jedle a zvyšuje sa o jednu až štyri hodiny. Potom robí svoju ničivú prácu. Ak však skontrolujete množstvo cukru v krvi na prázdny žalúdok, bude to v normálnom rozmedzí.

Analýza HbA1C u tehotných žien

Tak prečo sa ženy, ktoré nesú dieťa, neodporúčajú vykonať test glykozylovaného hemoglobínu? Faktom je, že tento ukazovateľ rastie iba vtedy, keď sa glukóza v krvi zvyšuje už aspoň dva až tri mesiace. Zvyčajne u tehotných žien hladina cukru začína stúpať až do šiesteho mesiaca, takže glykozylovaný hemoglobín bude zvýšený až v ôsmom až deviatom mesiaci, kedy zostáva veľmi málo času až do doručenia. V takomto prípade sa už nebude možné vyhnúť negatívnym dôsledkom.

Čo používať pre tehotné ženy namiesto HbA1C?

Najlepšie je použiť dvojhodinový test tolerancie glukózy. To sa vykonáva v laboratóriu pravidelne raz za dva týždne po jedle. Môže sa to stať dosť zdĺhavou úlohou, takže si môžete kúpiť meter glukózy v domácej krvi a za pol hodinu, hodinu a hodinu a pol po jedle, aby ste mohli merať hladinu cukru. Ak výsledok nepresahuje 6,5 mmol na liter, potom sa nemusíte obávať. Ak je hladina glukózy v rozmedzí 6,6-7,9 mmol na liter, potom sa stav môže nazvať uspokojivým. Ak je však obsah cukru od 8 mmol na liter a viac, potom je naliehavo potrebné prijať opatrenia na zníženie jeho hladiny. Mali by ste prejsť na stravu s nízkym obsahom sacharidov, ale súčasne jesť denne mrkvu, repu, ovocie, aby ste predišli ketóze.

Akú úroveň HbA1C by mali diabetikovia usilovať?

Je žiaduce, aby ľudia trpiaci diabetes mellitus dosiahli glykosylovaný hemoglobín pod 7% a podporovali ho. V tomto prípade je choroba dobre kompenzovaná a riziko komplikácií je znížené. Ešte lepšie, hladina HbA1C bola pod 6,5%, ale ani tento údaj nie je limit. U zdravých ľudí s chudým telesom, ktorí majú normálny metabolizmus uhľohydrátov, množstvo glykozylovaného hemoglobínu v krvi je zvyčajne 4,2 až 4,6%, čo zodpovedá priemernej hladine glukózy 4 až 4,8 mmol na liter. Tu na tieto ukazovatele a je potrebné usilovať.

Glykozylovaný hemoglobín: ako urobiť test?

Ako už bolo uvedené vyššie, štúdia môže byť vykonaná kedykoľvek počas dňa. Výsledok nebude skreslený. Okrem toho nezáleží na tom, či prejdete test na prázdny žalúdok alebo po jedle. Na stanovenie hladiny HbA1C, zvyčajný príjem krvi z žily alebo z prsta (v závislosti od toho, ktorý analyzátor sa používa glykozylovaný hemoglobín). Ak prvá štúdia odhalí, že hladina HbA1C je nižšia ako 5,7%, potom bude v budúcnosti stačiť tento ukazovateľ monitorovať len raz za tri roky. Ak je obsah glykozylovaného hemoglobínu v rozmedzí 5,7-6,4%, potom by sa mala po druhom roku vykonať druhá štúdia. Ak už je diabetes zistený, ale hladina HbA1C nepresahuje 7%, opakované testy sa vykonávajú každých šesť mesiacov. V prípadoch, keď sa nedávno začalo liečba diabetu, bol režim liečby zmenený alebo pacient nemôže kontrolovať množstvo glukózy v krvi dobre, indikátor sa kontroluje každé tri mesiace.

Na záver

V snahe kontrolovať hladinu glykozylovaného hemoglobínu sú diabetici nútení vyvážiť potrebu udržať nízku hladinu cukru v krvi a riziko hypoglykémie. Títo zložití umeleckí pacienti skúmajú celý svoj život. Ak však dodržiavate diétu s nízkym obsahom sacharidov, môžete výrazne uľahčiť jej existenciu. Čím nižší príjem sacharidov, tým menej diabetikov potrebuje inzulín a znižujú hladiny glukózy a tým je pravdepodobnosť vzniku hypoglykémie nižšia. Buďte zdraví!

Čo je glykozylovaný hemoglobín?

Glykozylovaný hemoglobín - čo to je?

Erytrocyty obsahujú špecifický proteín obsahujúci železo, ktorý je potrebný na prepravu kyslíka a oxidu uhličitého. Glukóza (cukor, uhľohydráty) sa na ňu nemôže enzymaticky viazať, čím vzniká glykozylovaný hemoglobín (HbA1C). Tento proces je výrazne zrýchlený so zvýšenou koncentráciou cukru (hyperglykémia). Priemerné trvanie erytrocytov v priemere asi 95 - 120 dní, takže hladina HbA1C zobrazuje celkovú koncentráciu glukózy za posledné 3 mesiace. Norma glykozylovaného hemoglobínu v krvi je 4-6% jeho celkovej hladiny a zodpovedá normálnemu obsahu cukru 3-5 mmol / l.

Dôvody zvýšenia sú primárne spojené s porušením metabolizmu uhľohydrátov a dlhodobo vysokou glukózou v krvi v takýchto prípadoch:

  • Diabetes mellitus typu 1 (inzulín-dependentný) - s inzulínovou insuficienciou (pankreatickým hormónom), je využívanie sacharidov bunkami tela narušené, čo vedie k dlhodobému zvýšeniu koncentrácie.
  • Diabetes mellitus typu 2 (neinzulín-závislý) je spojený so zníženým využitím glukózy počas normálnej produkcie inzulínu.
  • Nesprávne liečenie zvýšených hladín sacharidov, čo vedie k dlhodobej hyperglykémii.

Príčiny zvýšeného glykozylovaného hemoglobínu, ktoré nesúvisia s koncentráciou glukózy v krvi:

  • otravy alkoholom;
  • otravy olovnatými soľami;
  • anémia spôsobujúca nedostatok železa;
  • odstránenie sleziny - Slezina je orgán, v ktorom je použitie červených krviniek ( "náhrobná" RBC), takže jeho neprítomnosť vedie k zvýšeniu ich životnosť a zlepšenie HbA1c;
  • uremia - zlyhanie funkcie obličiek spôsobuje akumuláciu metabolických produktov v krvi a tvorbu karbogemoglobínu, ktorý je podobný svojim vlastnostiam glykozylovaným.

Príčiny poklesu HbA1C

Redukcia glykozylovaného hemoglobínu je patologický príznak, ktorý sa vyskytuje v takýchto prípadoch:

  • Vyjadrené krvácanie - spolu s normálnym hemoglobínom sa stratí a glykozyluje.
  • Transfúzia krvi (transfúzia krvi) - HbA1C sa zriedi normálnou frakciou, ktorá nie je spojená so sacharidmi.
  • Hemolytická anémia (anémia) - skupina hematologických ochorení, v ktorých je priemerná životnosť červených krviniek znížená, a preto pred smrťou bunkám glykozylovaný HbA1c.
  • Dlhodobá hypoglykémia - pokles glukózy.

Treba mať na pamäti, že defektné formy hemoglobínu môžu vyvolať výsledok analýzy a poskytnúť falošný nárast alebo pokles jeho glykozylovanej formy.

Výhody oproti konvenčnej analýze cukru

Obsah glukózy je labilný index, ktorý sa mení pod vplyvom rôznych faktorov:

  • Konzumácia jedla - spôsobuje maximálny nárast koncentrácie uhľohydrátov, ktorá sa vráti do normálu v priebehu niekoľkých hodín.
  • Emocionálny faktor, stres v predvečer analýzy zvyšuje glukózu v krvi z dôvodu produkcie hormónov, ktoré zvyšujú jej hladinu.
  • Prijatie hypoglykemických liekov, fyzická aktivita znižuje glukózu.

Preto môže jednostupňový test hladín cukru preukázať jeho zvýšenie, čo neznamená vždy porušenie jeho metabolizmu. A naopak, normálny obsah - neznamená žiadne problémy s metabolizmom sacharidov. Uvedené faktory neovplyvňujú hladinu glykozylovanej defektnej hemoglobínu. Preto je jeho definícia objektívnym ukazovateľom včasnej detekcie metabolických porúch v tele.

Indikácie pre štúdiu:

Vo všeobecnosti sa štúdia uskutočňuje s cieľom objektívne určiť narušenie metabolizmu uhľohydrátov a vykonáva sa v týchto prípadoch:

  • Diabetes mellitus, typ 1, sprevádzaný výrazným skokom sacharidov v krátkom časovom období.
  • Včasné zistenie prítomnosti diabetes mellitus typu 2.
  • Porušenie metabolizmu sacharidov u detí.
  • Diabetes s abnormálnym prahom obličiek, keď sa významná časť uhľohydrátov vylučuje obličkami.
  • U žien, ktoré otehotneli a ktoré boli diagnostikované s diabetom, typ 1 alebo 2 predtým.
  • Gestačný diabetes - zvýšenie hladiny cukru v krvi v tehotenstve, v prípade, keď predtým nikdy nebol diabetes. Analýza cukru v tomto prípade môže ukázať jeho pokles, pretože značná časť živín z krvi prechádza na rastúci plod.
  • Kontrola terapie - množstvo obsahu glykozylovaného hemoglobínu ukazuje koncentráciu cukru počas dlhého časového obdobia, čo umožňuje posúdiť účinnosť liečby, ktorá môže byť podľa diabetikov korigovaná podľa výsledkov analýzy.

Prečo je dôležité čo najskôr zistiť porušenie metabolizmu cukru v tele?

Dlhodobé zvýšenie hladiny cukru vedie k nezvratným účinkom v tele vďaka jeho väzbe na bielkoviny, a to:

  1. Vadný glykozylovaný HbA1C už nevykonáva funkciu transportu kyslíka v dostatočnom rozsahu, čo spôsobuje hypoxiu tkanív a orgánov. A čím vyšší je tento index, tým nižšia je hladina kyslíka v tkanivách.
  2. Vizuálne poruchy (retinopatia) - väzba glukózy na proteíny sietnice a šošovky oka.
  3. Zlyhanie obličiek (nefropatia) - ukladanie sacharidov do tubulov obličiek.
  4. Patológia srdca (kardiopatia) a krvných ciev.
  5. Porušenie periférnych nervových orgánov (polyneuropatia).

Ako urobiť test?

Pre analýzu celej krvi žily sa berie v množstve 2,5 ml a zmieša s antikoagulantom, aby sa zabránilo jeho kolapsu. To umožňuje uložiť až 1 týždeň, teploty 2 + 5 ° C. Čo alebo osobitné odporúčanie pred krvný test pre glykovaného hemoglobínu je zbytočné, na rozdiel od testu hladiny cukru.

Frekvencia určovania tohto laboratórneho indikátora pre diabetes je rovnaká pre mužov i ženy a je to periodicita 2 až 3 mesiace pre typ I, 6 mesiacov pre typ II. U tehotných žien - kontrola 10 - 12 týždňov tehotenstva s povinnou analýzou cukru.

Interpretácia výsledkov analýzy

Interpretácia hodnôt na stanovenie hladiny HbA1C nie je komplikovaná. Jeho zvýšenie o 1% normy zodpovedá zvýšeniu koncentrácie glukózy o 2 mmol / l. Takéto indikátory HbA1C s vhodnou hladinou glukózy a stavu metabolizmu uhľohydrátov môžu byť reprezentované vo forme tabuľky:

Hbalc krvný test

Bielkoviny vrátane hemoglobínu, ak sú dlho držané v roztoku obsahujúcom glukózu, sa na neho viažu a v podstate sa takáto väzba vyskytuje spontánne - nie enzymaticky. Glykozylovaný (alebo glykovaný) hemoglobín (ďalej len - HbAlc) je tvorený pomalé nsfermentativnoy (neenzymatické) reakciou medzi hemoglobínu obsiahnutého v červených krvinkách a glykémie (obrázok 1).

Rýchlosť glykozylácia hemoglobínu (a tým i jeho koncentráciu) bola stanovená priemerná hladina glukózy, ktorá existuje v priebehu živote erytrocytov. Červené krvinky cirkulujúci v krvi, sú rôzneho veku, takže priemerný charakteristiky úrovne spojené glukózy vedený polčasom červených krviniek života - 60 dní. Existujú najmenej tri varianty glykosylovaných haemoglobins: NbA1a, NbA1b, HbAlc, ale iba možnosť HbAlc kvantitatívne prevládajúcou a dáva úzku koreláciu s závažnosti cukrovky.

Zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi významne zvyšuje jej príjem do buniek v dôsledku mechanizmov nezávislých od inzulínu. Výsledkom je, že glukóza vstupuje do tkaniva v prebytku a nasledujúce proteíny sú neenzymaticky glykozylované: 1) hemoglobín; 2) proteíny erytrocytových membrán; 3) albumín; 4) transferín; 5) apolipoproteíny; 6) kolagén; 7) endotelové proteíny; 8) proteíny šošovky; 9) niektoré enzýmy (alkoholdehydrogenázu) a 10) množstvo ďalších proteínov.

Glykozylácia je pomalá reakcia; v tkanivách zdravých ľudí sa zisťujú iba malé množstvá glykozylovaných proteínov, ale u pacientov s cukrovkou je vysoká hladina glykozylácie proteínov, ktorá vedie k závažným komplikáciám. Stupeň glykozylácie rôznych proteínov nie je rovnaký a v každom prípade záleží nielen na stupni zvyšovania koncentrácie glukózy ako na čase zymznu konkrétneho proteínu, t.j. z rýchlosti jeho aktualizácie. Pri pomalých výmenách ("dlho žilých") proteínov dochádza k akumulácii viac modifikovaných aminoskupín, menej v krátkodobých proteínoch. Prirodzene, pri pridávaní glukózy môžu byť proteínové funkcie narušené v dôsledku zmeny náboja molekuly proteínu v dôsledku porušenia jej konformácie alebo blokovania aktívneho miesta. To vedie k mnohým komplikáciám diabetu.

Z akých typov bielkovín a do akej miery glykozylované závisí, aké komplikácie vzniknú a aké závažné budú. Zdá sa, že veľmi sľubné, že hyperglykémia by meranie koncentrácie veľkého súboru špecifických glykosylovaných proteínov, a tým posúdiť mieru rizika a rýchlosť vývoja relevantných komplikácií diabetu. Takýto špecifický prístup, vhodný na rutinné hodnotenie jednotlivých rizík rôznych komplikácií diabetu, je však otázkou budúcnosti. V súčasnosti sa na všeobecné odhady týchto rizík používa všeobecná miera hyperglykémie, koncentrácia HbAlc (1-4).

Jasná odpoveď na túto otázku je znázornená na obr. 3. Aký je záver o skutočnej kompenzácii cukrovky, ak sa meranie koncentrácie glukózy v krvi uskutočnilo napríklad v okamihu jej maxima? Alebo v okamihu jeho minima? V skutočnosti, je meranie krvnej glukózy odhaduje prúd (momentálnej) hladina glukózy, ktorá môže závisieť od: 1) z príjmu (či neprijatí) potravín; 2) o jeho zložení, 3) o fyzickom zaťažení a jeho intenzite, 4) o emočnom stave pacienta, 5) o dennom čase, 6) a dokonca o poveternostných podmienkach. Zrejmé, je vysoká pravdepodobnosť, že stanovenie aktuálnej hladiny glukózy v krvi neodráža skutočnú úroveň kompenzácie diabetu, čo môže viesť buď k predávkovaniu liekov, alebo neoprávneného zníženie ich počtu.

Stanovenie Hodnota glykovaného hemoglobínu (HbAlc), je to, že opisuje, ako už bolo uvedené, boli priemerné hladiny glukózy v krvi po dlhú dobu, to znamená, že skutočný stupeň kompenzácie diabetu v posledných 1-2 mesiacov.

V súčasnosti sa predpokladá, že normálna hodnota HbAlc je 4 až 6,5% z celkovej hladiny hemoglobínu. V tomto prípade hladina HbAlc v závislosti od koncentrácie glukózy nemusí závisieť od koncentrácie hemoglobínu v krvi. U pacientov s cukrovkou môže byť hladina HbAlc zvýšená 2-3 krát (1-4).

Je veľmi dôležité, aby boli hladiny HbAlc ovplyvnené nielen koncentráciou glukózy v plazme, ale aj sociálno-ekonomickým stavom pacienta. Keď dvojročnej štúdie o vzťahu medzi socioekonomickým statusom a duševný stav s úrovňou HbAlc u žien, ktorí nemali diabetes, vek od 61 do 91 rokov, sa zistilo, že vysoký príjem a pozitívny prístup k životu boli spojené s nižšími hladinami HbAlc (5).

Vo všeobecnosti hodnota merania hladín HbAlc nie je obmedzená na skutočnosť, že je stanovený skutočne presný ukazovateľ stupňa glykémie. HbAlc nie je len diagnostickým indikátorom, ale je aj veľmi spoľahlivým prediktorom celého radu komplikácií, mikrovaskulárnych aj makrovaskulárnych. A lepšie nárok na platené diabetes, čo dôvera môže svedčiť iba v úrovni HbAlc, tým nižšie je riziko vzniku komplikácií diabetu, ako sú očné choroby - retinopatia, ochorenie obličiek - nefropatia, poškodenie periférnych nervov a ciev vedúcich ku sneti. Všeobecne platí, že úroveň HbAlc ukazuje: 1), čo bola koncentrácia glukózy v predchádzajúcich 4-8 týždňov, 2) Aký bol stupeň kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov v priebehu tohto obdobia, 3) to, čo je zverejnené v čase, keď je riziko komplikácií diabetu.

To znamená, že strategické tsellecheniya DM - nepretržité udržiavanie glukózy v normálnom rozmedzí, a tým bráni rozvoju diabetických komplikácií - môže dosiahnuť len v kombinovanom stanovenie glukózy v krvi a koncentrácie HbAlc.

Z obrazového hľadiska, pri liečbe diabetes mellitus "nižšia" nie je glukóza v krvi, ale glykozylovaný hemoglobín! Alebo, striktne povedané, v liečbe diabetu by sa nemal sústrediť na hladiny glukózy nalačno, ale na hladiny HbAlc.

Väčšina pacientov s cukrovkou zomiera na kardiovaskulárne komplikácie. Diabetici majú štvornásobne vyššiu pravdepodobnosť, že trpia koronárnym ochorením srdca ako pacienti bez diabetu (rovnaký vek) a 2-3 krát vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť mŕtvicami. V priebehu 9 rokov po diagnostikovaní diabetu 2. typu (ďalej SD II) sa u jedného z piatich pacientov vyvinú makrovaskulárne komplikácie a jeden z desiatich má mikrovaskulárne komplikácie. Viac ako polovica DM pacientov zomrie na kardiovaskulárne choroby. Aj dnes je cukrovka hlavnou príčinou slepoty a terminálnych štádií ochorenia obličiek.

Neuropatie spôsobené cukrovkou - hlavnou príčinou non-traumatické amputácií končatín (všimnite si, že gangréna sa rozvíja nie toľko z neuropatia, ale na cievnych komplikácií). V posledných rokoch sa cukrovka stala hlavnou príčinou kardiovaskulárnych ochorení. Rozsiahle prospektívnej štúdie jasne ukázali: v uliciach, ktorí trpia diabetom typu II existuje jasná súvislosť medzi úrovňou hyperglykémia a zvýšeným rizikom ako mikrovaskulárnych 11, 2), a makrovaskulárne komplikácie. V populácii, medzi všetkými diabetickými komplikáciami, je retinopatia 49%; Neuropatia - 40%; Nefropatia - 35%, kardiovaskulárne ochorenia - 43%. Je však možné posúdiť pravdepodobnosť vzniku diabetických komplikácií nie v populácii ľudí s diabetom, ale u konkrétneho pacienta?

Výhľadové štúdie (z anglického prospektívnej -. Budúcnosti nadchádzajúce očakávané) - dlhodobá pozorovanie veľkej skupiny pôvodne zdravých jedincov (tisíce či desiatky tisíc ľudí po mnoho rokov), vrátane merania určitej laboratória, funkčných a klinických údajov a ich porovnaní s rastom a vývoj niektorých patológií u niektorých z pozorovaných jedincov. Prospektívna štúdia odpovedá na otázku, čo táto udalosť alebo ochorenie, ktoré predchádza a vytvára koreláciu medzi meranými parametrami a výskytu určitej doby konkrétnej patológie. Napríklad, medzi koncentráciou HbAlc v plazme a pravdepodobnosť akútnych koronárnych príhod po 3, 5, 7 rokov. Je vykonanie takéhoto rozsiahlej prospektívnej štúdie viedli k vzniku novej triedy biomarkerov - prediktorov.

Prediktor (doslovný preklad pre "předpokladovou" od English predvídať. - predpokladané) - Connect (obvykle špecifický proteín), zvýšenie koncentrácie, ktorá je spojená so zvýšeným rizikom budúceho výskytu určitého ochorenia alebo skupinu súvisiacich patologických stavov. Predikčná koncentrácia zodpovedá kvantitatívnemu indikátoru relatívneho rizika patológie a jej závažnosti.

Relatívne riziko (RR) je riziko udalosti (napr. Akútna koronárna choroba) v závislosti od koncentrácie prediktora. Úplne povedané, OP je pomer pravdepodobnosti danej udalosti ako funkcie špecifickej koncentrácie prediktora M k pravdepodobnosti udalosti pri normálnej (M) predikčnej koncentrácii (kontrole).

OP = pravdepodobnosť udalosti pri koncentrácii prediktora rovnajúcej sa pravdepodobnosti M / udalosti pri normálnej (M) predikčnej koncentrácii

Vzhľadom na široké a rastúce využívanie prediktorov v modernej laboratórnej diagnostiky kvalitatívne novej fázy - prechod z analýzy, zameranej na stanovenie diagnózy, aby test pre kvantitatívne hodnotenie rizika vzniku a vývoja ochorenia, zatiaľ čo sú stále ešte v subklinické asymptomatickej fázy. Samozrejme, že analýza zameraná na stanovenie diagnózy a sledovanie účinnosti liečby, a bude aj naďalej jedným z hlavných úloh laboratórnej diagnostiky, ale vyhodnotenie rizika patológií byť prepustený vo veľmi blízkej budúcnosti do popredia.

  • HbAlc - prediktor celkovej úmrtnosti (Show)

V jednej prospektívnej štúdii 3642 pacientov bolo pozorované u DM. Ukázalo sa, že takmer všetky komplikácie cukrovky sú spojené s hyperglykémia. Znížená úroveň HbAlc 1% bolo spojené so znížením rizika o 21%. Najmä pre zníženie HbAlc 1% úmrtnosti na diabetes bola znížená o 15-27%, úmrtnosť na infarkt - na 8-21% a úmrtnosti z cievnych komplikácií - o 34-41% (6, 7).

Zdá sa, že závislosť týchto rizík na hladinách HbAlc bola hladká, v porovnaní s týmito rizikami neexistovali prahové hodnoty koncentrácie HbAlc. Najmä neexistovali žiadne prahové hodnoty HbAlc, po ktorých sa výrazne zvýšili riziká progresívnej retinopatie, zvýšená sekrécia albumínu v moči a prudký nárast nefropatie (8 - 10).

Neexistujú žiadne prahové hodnoty pre HbAlc, po ktorých sa riziko smrti z makrovaskulárnych ochorení prudko zvýši (11).

Je dôležité, aby vzťah medzi zvýšenými hladinami a HbAlc týchto rizík je spoľahlivý a po očistení o tradičných rizikových faktorov, ako je vek, pohlavie, systolický krvný tlak, koncentrácia lipidov, fajčenie a albuminúria.

Vo všeobecnosti u mužov a žien vo veku 45 až 79 rokov je zvýšenie hladiny HbAlc o 1% spojené so zvýšeným rizikom celkovej úmrtnosti o 20-30%. A tento model nezávisel od prítomnosti diagnostikovaného diabetu (12).

Okrem toho sa ukázalo (upravené pre iné rizikové faktory), že HbAlc je tiež prediktorom celkovej úmrtnosti pacientov s nediabetickým ochorením obličiek. Je zrejmé, že meranie hladín HbAlc môže byť dôležité pre stratifikáciu populácie podľa rizika celkovej úmrtnosti (13).

Tento záver bol potvrdený v nedávnej štúdii s 3 710 japonskými, ktorí prežili atómové bombardovanie. Podľa ich hladín HbAlc boli títo jedinci rozdelení do nasledujúcich skupín: I) normálna hladina HbAlc - od 5 do menej ako 6,0% (1 143 osôb); 2) mierne zvýšená, ale stále normálna hladina HbAlc - od 5,5 do 6,0% (1341 ľudí), 3) mierne vysoká hladina HbAlc - od 6,0 ​​do menej ako 6,5% (589 osôb) vysoká hladina HbAlc - od 6,5 (259 ľudí), 5) trpiacich diabetes mellitus 2. typu (378 osôb). V priebehu pozorovania zomrelo 754 ľudí.

Zvýšené riziko úmrtnosti a celkovej úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia pozorovaných v skupine s mierne vysokou úrovňou HbAlc - od 6,0 ​​až 9,6% - miernym zvýšením rizika dyslipidémie, s HbAlc> 9% - vysoké riziko vážneho dislipipidemii (23).

Zvýšené hladiny HbAlc skutočne odrážajú stav lipidového profilu a významne bez ohľadu na iné kardiovaskulárne faktory. To umožňuje použitie HbAlc na posúdenie pravdepodobnosti dyslipidémie u pacientov s diabetom II bez ohľadu na pohlavie a vek. V štúdii s 2220 pacientmi s diabetes mellitus II (vek 35 až 91 rokov, 1 072 žien) bolo zistené, že 13,5% pacientov malo dobrú hladinu glykemickej kontroly (HbAlc 9%).

Stupeň dyslipidémie amplifikovaného so zhoršením hyperglykémia, a to najmä pokiaľ ide o hladiny triglyceridov, ktoré sa zvýšili z 1,66 mmol / l (145,6 mg / dl) na 1,88 mmol / l (164,9 mg / dl), a potom sa - 2, 13 mmol / l (186,8 mg / dl) u pacientov s dobrou, strednou a nízkou glykemickou kontrolou.

hladiny HbAlc pozitívne korelovala s hladinami celkového cholesterolu, LDL-C a triglyceridov, záporné X-HDL. Má sa za to, že "skoré terapeutické intervencie zamerané na znižovanie hladiny triglyceridov a LDL-C a zvýšenie X-HDL, významne znižuje riziko kardiovaskulárnych príhod a mortality u pacientov s typu II". Preto HbAlc "odporúča pre použitie ako duálne biomarkerov (odrážajúce a glykémiu a profil lipidov) včas začať súčasnom obmedzení hyperglykémie a hyperlipidémie u diabetických pacientov s oboma typmi" (24).

Teda úzky vzťah medzi hyperglykémiou a hyperlimidémiou bol nepochybne potvrdený. Ale čo je molekulárny mechanizmus vedúci z hyperglykémie k hyperlipidémii?

Ako už bolo uvedené, akékoľvek proteíny sú podrobené neenzymatickej glykozylácii a apolipoproteín B je hlavným proteínom "aterogénneho" X-LDL vrátane (25).

Ukázalo sa, že Apo B u ľudí s diabetom II je glykozylovaný vo väčšom rozsahu ako nediabetiká. Navyše častice LDL-C, izolované z plazmy diabetikov, boli citlivejšie na oxidáciu, čo významne zvýšilo ich aterogénny potenciál (26). Je tiež známe, že glykozylácia X-LDL významne spomaľuje rýchlosť katabolizmu týchto vysoko aterogénnych častíc, čo zvyšuje ich koncentráciu (27).

Všeobecne platí, že u diabetikov Apo B-100 je glykozylovaný na dvakrát silnejšie ako u nediabetikov, a tým, hyperglykémia je spojená so zvýšenou glykozylácia LDL-C a zvyšuje intenzitu oxidácie, čo činí X-LDL viac aterogénny (28, 29),

Avšak zvýšené hladiny HbAlc sú spojené nielen so zvýšenou aterogénnosťou LDL-C. Ukázalo sa, že nárast HbAlc a trvanie diabetu sú pozitívne spojené so zvýšenými triglyceridmi, ktoré sú naopak silne spojené s rezistenciou na inzulín (30).

Preto výsledky glykozylácie v chemickou modifikáciou LDL-C, takže je viac citlivý na oxidáciu, takže je jemnejšia častice, ako výsledok, X-aterogénny LDL stane mimoriadne aj pri podstatne svojej normálnej hladiny. Ale to nie je jediná cesta vedúca od SD k CVD. Ďalšia cesta spojujúca SD a CVD je "cez" zvýšenú základnú úroveň C-reaktívneho proteínu.

Zvýšené koncentrácie SRB pozorované pri rôznych zápalových procesoch sa pohybujú v rozmedzí od 5 do 1000 mg / l. Veľmi dlhá hodnota EOT diagnostika je vo vzájomnom vzťahu s indexmi vyšších ako 5 mg / l, zatiaľ čo koncentrácia EOT menšia ako 5 mg / l zistená neprítomnosť systemické zápalovej reakcie, a to, že v normálnom SRV chýba a presná definícia nie sú považované za klinicky významné koncentrácie CPB.

Situácia sa však dramaticky zmenila, keď boli protilátky proti CPB imobilizované na latexových časticiach na zvýšenie citlivosti metódy. To zvýšilo citlivosť stanovenia SRB asi o 10 krát. Metóda sa nazývala vysoko citlivou imunoturbidimetriou s posilnením latexu. Stručne: veľmi citlivé meranie SRV je "hsSRB" (hs - vysoko citlivé). Dolná hranica tohto merania je 0,05 mg / l. Zistilo sa, že v plazme normálne existujú takzvané koncentrácie bázy SRV.

Základná koncentrácia CRP je taká hladina (menej ako 1 mg / l), ktorá je stabilne detegovaná u prakticky zdravých jedincov, ako aj u pacientov bez akútneho zápalového procesu alebo exacerbácie ochorenia (31, 32).

Na základe mnohých štúdií o zákonnostiach zmien základných hladín CRP boli urobené základné objavy mechanizmov patogenézy kardiovaskulárnych ochorení, metabolického syndrómu a niektorých patologických stavov obličiek (33-35).

Merania základných hladín CRP pri cukrovke tiež viedli k dôležitým objavom. Preto boli základné hladiny CRP merané v dvoch skupinách pacientov s DM 1; v prvej skupine neboli žiadne subklinické komplikácie (retinopatia, neuropatia a neuropatia), pacienti druhej skupiny mali aspoň jednu z týchto komplikácií. Základné hladiny CRP u pacientov s diabetes mellitus I boli 2,6 ± 0,4 mg / l bez SD 1 0,7 ± 0,7 mg / l. Hladiny CRP v nekomplikovanej skupine boli 2,0 ± 3,1 mg / l s komplikáciami 3,6 ± 5,1 mg / l. U pacientov s komplikáciami boli hladiny CRP pozitívne korelované s celkovým cholesterolom s pomerom LDL-C a celkového cholesterolu / HDL-C. Predpokladá sa, že u pacientov s diabetom I, ale bez komplikácií, sa zvýšila základná hladina CRP 3-krát, u pacientov s cukrovkou I a komplikácií CRP sa zvýšila 5-násobne (36).

Spravidla táto skutočnosť predchádza vyšetrovaniu. Skutočne sa ukázalo, že zvýšené východiskové hladiny CRP predchádzali vývoju diabetu II a predpovedali ho. Z dlhodobého hľadiska sme pozorovali 5,245 mužov a zistili, že hsSRB> 4,18 mg / l je spojená s trojnásobný nárast rizika diabetu výskytu II do 5 rokov, a okrem toho, nezávisle od ďalších rizikových faktorov, ako je index telesnej hmotnosti, triglyceridov a glukózy nalačno, To ukazuje priamo na príčinnej súvislosti medzi indolentní zápalu v cievnych stenách, ktoré môžu byť detekované na zlepšenie hsSRB a patogenézy diabetu II (37). Navyše veľké meta-analýzy, výsledky, ktoré boli publikované v roku 2007, opätovne potvrdila, že zvýšené hladiny hsSRB 2,3 (1,3-4,2) mg / l v skutočnosti (bez ohľadu na indexe telesnej hmotnosti, celkového cholesterolu a krvného tlaku) je spojená s rizikom cukrovky II. Okrem toho sa zistilo, že jedna z mutácií v géne pre CRP (haplotypu 4) vedie k zvýšeným rizikom diabetu II (38).

Zdá sa teda, stále viac zrejmé, že sa zvyšuje CRP základnú líniu (alebo zmenu jeho činnosti v dôsledku mutácie) vedie k diabetu II. Ale ako? Už existuje prvý náznak možného mechanizmu. Ako je známe, v DM bunky II nereagujú na inzulín v dôsledku porušenia vysielanie z inzulínu signál prechádza transmembránového inzulínového receptora (IR), potom sa rozširuje z inzulínového receptora na určitý proteín - receptora substrátom inzulínu (IRS), ktorý je umiestnený vo vnútri bunky a atď. Prenos signálu je reťazec fosforylačných reakcií iniciovaných pripojením inzulínu k inzulínovému receptoru. Po kontakte s inzulínom sa IR receptor stáva proteínovou kinázou, t.j. získa schopnosť fosforylovať jej substrát IRS, a fosforylovaného Receptor inzulínu substrát IRS vysiela signál po reťazci signálnych proteínov - na glykogén Synthase. Ukázalo sa, že zvýšené hladiny hsSRB narušujú prenos tohto signálu. CRP stimuluje aktivitu intracelulárne proteín kinázy JNK a EQF 1/2, čo vedie k "patologickú" IRS fosforylácie receptora substrátom inzulínu v aminokyselinových zvyškoch Ser (307) a Ser (612). Potom sa "zlé" fosforylovaný Receptor inzulínu substrát IRS zle fosforylovaný inzulín retsetorom (IR), inzulín súvisiace. Výsledkom je, že bunky majú zníženú citlivosť na inzulín. Všimnite si, že všetko toto je doteraz znázornené len in vitro, s použitím kultúry L6 myocytov (39).

Avšak koľko je to názor, že to je iniciácia pomalého zápalu spojeného so zvýšením základnej hladiny CRP, vedie k inzulínovej rezistencii? Ako je známe, zápalové induktory sú prozápalové cytokíny, najmä interleukíny IL-6 a IL-1. V prípade diabetikov s ochoreniami koronárnych artérií sú hladiny HbAlc a zápalové markery vyššie ako u pacientov s nediabetickou chorobou. Okrem toho, dokonca aj mierny nárast v rozmedzí normálnych hodnôt HbAlc (u nediabetikov) sú tiež spojené so zvýšenými hladinami zápalových markerov (40).

Okrem toho sa zistilo, že zvýšené hladiny HbAlc spojené s patologicky zvýšenou indukciou prozápalových cytokínov a so zvýšenou bazálnej hladiny CRP (41). Vzorky celej krvi z 89 pacientov s diabetom II inkubované po dobu 24 hodín s lipopolysacharid (LPS - induktor zápalu), a potom sa meria HbAlc, základné EOT a koncentrácia prozápalových cytokínov IL-6, IL-1 beta. Ako sa ukázalo, v neprítomnosti hladín LPS IL-1 beta, IL-6, boli nízke a neboli spojené s východiskovým hodnotám CPB. Po expozícii induktoru zápalu LPS sa však zvýšili hladiny IL-1 beta, IL-6 a hsSRB. Okrem toho, čím vyššia je hladina v HbAlc, tým viac zvýšené hladiny interleukínov a Vietname, zvlášť ostro indukovanú syntézu IL-6. Tu je výsledok týchto meraní (41):

Preto s CD 11 je pozorovaná zvýšená inducibilita prozápalových cytokínov v reakcii na pôsobenie faktorov, ktoré aktivujú nešpecifickú imunitu (41). To zase môže viesť k zvýšeniu základných hladín SRV a inzulínovej rezistencie.

Preto možno predpokladať, že mechanizmus aterogenézy s CD I je nasledujúci:

  1. tvorba nedostatku inzulínu ->
  2. hyperglykémia ->
  3. glykozylácia ApoB v kompozícii X-LDL ->
  4. SRV "identifikuje" modifikovaný X-LDL ->
  5. indukcia zápalu v cievach ->
  6. hyperlipidémia ->
  7. aterogenézy.

Pripomeňme, že hlavnou príčinou aterogenézy typ I - glykozylácia hlavnou zložkou LDL-C - Apo B. Tak zvýšenie typu I normálu EOT - výsledok hyperglykémia.

Mechanizmus patogenézy DM II v tomto čase je nasledujúci:

  1. indukcia zápalu v cievach ->
  2. zvýšenie základnej úrovne SRV ->
  3. SRV "patologicky" fosforyluje substrát inzulínového receptora ->
  4. inzulínová rezistencia ->
  5. hyperglykémia ->
  6. glykozyláciu Apo B v kompozícii X-LDL ->
  7. SRV "identifikuje" modifikovaný X-LDL ->
  8. váženie zápalu v cievach ->
  9. hyperlipidémia ->
  10. aterogenézy.

Preto s diabetes II je zvýšenie základnej hladiny SRV príčinou hyperglykémie (rezistencia na inzulín).

Samozrejme, iné mechanizmy môžu viesť k vzniku a rozvoju hyperglykémie. Tu uvedené mechanizmy podčiarkujú dôležitú úlohu zápalového procesu (odhadovanú zvýšením základných hladín CPV) v patogenéze diabetu (stanovená zvýšením HbAlc).

Aké chápanie týchto mechanizmov môže priniesť prax laboratórnej diagnostiky? 454 pacientov (priemerný vek 69 rokov, z toho muži - 264), ktorí namerané hladiny HbAlc a hsSRB, boli sledovaní po dobu 21 mesiacov. Počas tohto obdobia 128 pacientov (28%) bolo pozorovaných 166 koronárnych príhod (MI, chrszkozhnoe koronárna intervencia, koronárna bypass, revaskularizačných karotídy, ťahov a smrť). Štatistická analýza ukázala, že u pacientov s hsSRB> 4,4 mg / l a HbAlc> 6,2%, že najväčšie riziko koronárnych príhod (42).

Kombinované meranie hladín HbAlc a vysoko citlivá definícia základných hladín CPV teda spoľahlivo svedčia o: 1) skutočných ukazovateľoch hyperglykémie; 2) závažnosť hyperlipidémie; 3) zápalové procesy vedúce ku vaskulárnym komplikáciám, 4) závažnosť kardiovaskulárnych komplikácií.

Je dobre známe, že ľudia s cukrovkou majú zvýšené riziko ischemických mŕtvice (43-47). Nedávno bol presvedčivo dokázaný vzťah medzi hladinou mozgovej príhody a HbAlc u pacientov s diabetes mellitus. Ukázalo sa, že u ľudí s fatálnymi mŕtvicami bol HbAlc vyšší ako u tých, ktorí mali mŕtvicu (48).

Je ich príčinou dlhotrvajúca hyperglykémia? Existuje vzťah medzi hladinami HbAlc a úrovňami rizika pre mŕtvice? Ak chcete odpovedať na tieto otázky namerané koncentrácie HbAlc u 167 ľudí, ktorí prekonali mŕtvicu 680 ľudí, ktorí nemali mŕtvicu, a diabetu, v roku 1635 ľudia s diabetom, z ktorých 89 malo mŕtvicu. Boli zistené jasné vzťahy medzi zvýšenými hladinami HbAlc a zvýšeným rizikom mŕtvice v nasledujúcich 8-10 rokoch. Autori sú presvedčení, že "chronicky zvýšená glykémia sa môže podieľať na nástupe a vývoji mŕtvice u pacientov s diabetom aj ulíc." Samozrejme, u diabetikov je riziko mŕtvice oveľa vyššie ako u tých, ktorí nemajú cukrovku. Najväčšie riziko sú pre ľudí s HbAlc nad 6,8%, čo je 4-násobné riziko mŕtvice u ľudí bez cukrovky, ktorí majú hladiny HbAlc pod 4,7%. Významné je, že toto zvýšené riziko mŕtvice je podobné zvýšenému riziku kardiovaskulárnych príhod u jedincov so zvýšenou koncentráciou HbAlc. Treba poznamenať, že hraničné hodnoty koncentrácií HbAlc, ktoré by oddelili riziká spojené s diabetom, od rizík, ktoré nesúvisia s diabetom, sa nenašli. Autori zastávajú názor, že vzťah medzi zvýšenou kardioverziou a zvýšeným HbAlc je spôsobený skôr glykemickým stavom než diagnostikovaným diabetom ako takým (48).

Výsledky veľkej prospektívnej štúdie sú veľmi odhaľujúce, výsledky ktorých boli publikované v roku 2007 (49). 10489 mužov a žien vo veku 40 až 79 rokov bolo pozorovaných počas 8,5 roka. Bolo zaznamenaných 164 prípadov mŕtvice. Po očistení, pohlavia, a na základe faktorov kardiovaskulárneho rizika veku pacienta, ktorý sa zvýšením hladiny HbAlc o 5% až 7% zvýšenie a riziko mŕtvice. Avšak, na rozdiel od lineárnej zvýšenie kardiovaskulárneho rizika (viď. Obr. 6) je veľmi podobný, že komunikačná zvýšenie hladiny HbAlc so zvýšeným rizikom ischemickej cievnej mozgovej príhody má jasný prah, podobné komunikačné zvýšené hladiny HbAlc s mikrovaskulárnych komplikácií (retinopatia, nefropatia, Obrázok 7). Prudké zvýšenie rizika mŕtvice sa vyskytuje pri hladinách HbAlc rovných alebo vyšších ako 7% (49).

Všeobecne platí, že riziko ischemickej mŕtvice sa zvyšuje so zvýšením koncentrácie HbAlc ako u osôb trpiacich cukrovkou, a u nediabetikov: u jedincov, ktorí trpia cukrovkou, je riziko mŕtvice u 4-krát vyššie ako u nediabetikov. Preto je zvýšená hladina HbAlc nezávislým rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu u diabetických aj nediabetických pacientov (48, 49).

Ako už bolo uvedené, Vietnam ako marker chronickej subklinické zápalu je spojená s rozvojom kardiovaskulárnych ochorení a akútnych koronárnych príhod, rovnako ako pre-diabetické poruchy metabolizmu glukózy. Ako sa ukázalo, pri renálnych patológiách existuje aj spojenie medzi zvýšenými základnými hladinami SRV a HbAlc. 134 pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky a ktorí predtým nemali diabetes, boli vyšetrení. Prekvapivo sa zistilo, že bazálne hladiny hsSRB zvýšené u takýchto pacientov sú spojené so zvýšenou hladinou HbAlc a zníženou citlivosťou na inzulín. Súčasne sa znížili hladiny HDL-C a zvýšili sa triglyceridy. Všeobecne platí, obličková nedostatočnosť zvýšené východiskové hladiny CRP sú spojené so subklinickou prediabetického poruchou glukózovej homeostázy, ktoré potom môžu viesť k CVD (50).

Kombinovaná definícia HbA1 a hsCPB je preto veľmi užitočná pri hodnotení rizika vzniku cukrovky a CVD u pacientov s patologickými stavmi obličiek.

Všeobecne platí, že by sme zdôrazniť znova, že kombinovaná meranie HbAlc hsSRB spoľahlivo upozorňuje na tri kľúčové ukazovatele diabetes závažnosti - od hyperglykémia, hyperlipidémia a subklinické zápaly v stenách ciev.

Glykozylovaný hemoglobín nie je len metabolicky neutrálny indikátor hladiny hyperglykémie. V dôsledku glykozylácie sa hemoglobín stáva príčinou veľmi nebezpečných patológií. So zvýšenou afinitou kyslíka spôsobuje HbAlc pokles prívodu kyslíka do tkaniva. Výsledkom je: 1) hypoxia periférnych tkanív, 2) čiastočné posuny prietoku krvi a 3) metabolické poruchy v rôznych tkanivách. Ako už bolo spomenuté, nielen hemoglobín je glykozylovaný.

Glykovaný albumín má narušený schopnosť transportovať bilirubín, mastné kyseliny, určité lieky vrátane hypoglykemických perorálnych prípravkov. To nastane, a akumulácia glykovaného albumínu v bazálnej membrány kapilár -, kde je stupeň nahromadenie glykovaného albumínu v bazálnych membránach je úmerná rozsahu svojej glykozylácie, a tým aj závažnosť hyperglykémia. Zvláštnou afinitou je glykozylovaný albumín na kapiláry obličkových glomerulov.

Glykozylácia kolagénu vedie k glykozylácii bazálnych membrán, čo znižuje transmembránovú transportu. Najnebezpečnejšou je glykozylácia membrán obličkových glomerulov. Glykozylovaný kolagén nadobúda schopnosť viazať sa na glykozylovaný a neglykozylovaný albumín a imunoglobulín C, čo spôsobuje nadmernú tvorbu imunitných komplexov. Pridávanie albumínu zvyšuje hrúbku bazálnych membrán a imunoglobulín tvorí komplementárny komplex, ktorý poškodzuje membránu. Navyše zvýšenie hladiny glykozylovaného kolagénu vedie k zníženiu jeho rozpustnosti a elasticity, ako aj k zníženiu jeho citlivosti na proteolytické enzýmy. To spôsobuje predčasné starnutie a poruchu funkcie zodpovedajúceho tkaniva alebo orgánu, stimuluje tvorbu kontraktúr, často spojených s diabetes mellitus.

Vo všeobecnosti, s diabetom, takmer všetky proteíny sú glykozylované a v dôsledku toho:

  1. glykozylovaný hemoglobín nadobúda zvýšenú afinitu kyslíku, čo vedie k hypoxii periférnych tkanív;
  2. glykozylované proteiny šošovky vedú k porušeniu prenosu svetla;
  3. glykozylácia myelínu vedie k porušeniu vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien ak vzniku neuropatie;
  4. glykozylované proteíny bazálnych membrán spôsobujú poruchy renálnej filtrácie a v dôsledku toho nefropatia renálnych glomerulov;
  5. glykozylovaný kolagén poškodzuje stromu orgánov a tkanív, narúša trans kapilárnu výmenu, vedie k porušeniu hydratácie spojivového tkaniva ("pokrčená pokožka");
  6. glykozylované proteíny koronárnych ciev narúšajú prívod krvi myokardu;
  7. glykozylovaný albumín vedie k narušeniu transportnej funkcie, k patológii renálnych glomerulov;
  8. glykolizujúci apolipoproteín B vedie k ateroskleróze, ischemickej chorobe srdca, infarktu a mŕtvicím.

Zvýšené hladiny HbAlc predpovedajú aspoň 4 typy mikrovaskulárnych komplikácií (obrázok 7) (51).

Relatívne nedávno bolo preukázané, najmä to, že v DM 11 (študoval 3834 jedincov) zvýšenie hladiny HbAlc bola značne závislá na periférny cievny systém rizikom ochorenia a, čo je dôležitejšie, bez ohľadu na rizikové faktory, ako je zvýšená systolický krvný tlak, znížené hladiny X-HDL, fajčenie, predchádzajúce kardiovaskulárne ochorenia, distálnu neuropatiu a retinopatiu. Zvýšenie HbAlc 1% to bolo spojené so zvýšeným rizikom ochorenia periférnych vaskulárnych systémov o 28% (51). Tieto riziká sú však reverzibilné. Podľa troch nezávislých rozsiahlemu výskumu, zníženie koncentrácie HbAlc v 1% za následok významné zníženie rizika retinopatia, nefropatia, neuropatia a kardiovaskulárnych ochorení (tabuľka. 2) (52).

Zdôrazňujeme, že diabetickej nefropatie - hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek a ako dôsledok - úmrtnosť pacientov.

Mikroalbuminúria je markerom včasnej diagnostiky mikroangiopatie pri diabetickej nefropatii. Štúdia o mikroalbuminúrii umožňuje identifikáciu reverzibilných patologických procesov v renálnom parenchýme pred vývojom klinických prejavov diabetickej nefropatie. Diagnóza diabetickej nefropatie je primárne založená na detekciu stopových množstiev albumínu ( "mikroalbuminúriou"), detekcia, ktorá závisí od dĺžky trvania ochorenia a typu cukrovky. U pacientov s cukrovkou môže hladina mikroalbumínu prekročiť normu o 10 až 100 krát. Na uliciach trpiacich cukrovkou môžem zistiť predklinický stav nefropatie monitorovaním krvného tlaku a určením vylučovania mikroalbumínu. Zvyčajne, dokonca aj v počiatočnom štádiu nefropatie, s iba mikroalbuminúriou, sa zistí mierny, ale progresívny rast krvného tlaku. U pacientov s diabetom sa definícia mikroalbuminúrie vykonáva každoročne. U pacientov s diabetes mellitus sa definícia mikroalbuminúrie uskutočňuje raz za 3 mesiace od okamihu diagnózy.

Pri sledovaní progresie proteinúrie diabetickej nefropatie zahŕňa stanovenie glomerulárnej filtrácie (Rehberg vzorky) 1 každé 5-6 mesiace, hladiny kreatinínu a močoviny v sére, na vylučovanie bielkovín v moči a tlaku krvi. Veľmi významné, že "Mikroalbumin" odráža aj riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií cukrovky typu I a II (53).

Úplná náhrada za cukrovku má kľúčový význam pri rozhodovaní, či pokračovať v tehotenstve u žien s cukrovkou. Najdôležitejším ukazovateľom primeranej náhrady za cukrovku je hladina HbAlc v krvi tehotných žien. Pre normálny vývoj plodu je potrebné, aby toto číslo bolo menej ako 6,4%.

Mnohé štúdie preukázali, že vysoké hladiny HbAlc v krvi žien v prvom trimestri tehotenstva (v prípade, že je karta vnútorných orgánov plodu) spojených s:

  • s vyšším výskytom spontánnych potratov (obrázok 8);
  • s vyšším výskytom vrodených chýb u novorodencov (tabuľka 3) (54-57)

HbA1c a riziko spontánneho potratu. V skutočnosti, ako už v roku 1989 bolo oznámené, že v prvom trimestri tehotenstva na úrovniach HbAl cvyshe 12,7% riziko spontánneho potratu a vrodených vád plodu až do 39% (54, 55).

  • Kombinované meranie HbAlc a hsSRB pre hodnotenie rizika predčasného pôrodu a spontánneho potratu (Show)

hsSRB a tehotenstva. Tehotenstvo je obdobie, v ktorom sa zvyšuje pravdepodobnosť oxidačného stresu. Zvýšené hladiny hsSRB v prvom trimestri až 2,8 mg / l, a druhý na 4,2 mg / l - evidencia oxidačného stresu a zápalu spojeného s tehotenstvom (58). Ukázalo sa, že tehotné ženy s hladinou hsSRB zvýšenej počas 5-19 týždňov tehotenstva majú vysoké riziko predčasného pôrodu. Pri plodnom tehotenstve bola hladina hsRSB 2,4 mg / l, v prípade predčasného pôrodu - 3,2 mg / l. A s hsSRB - 8 mg / l a vyššou sa pravdepodobnosť predčasného pôrodu zvyšuje o 2,5 krát bez ohľadu na iné rizikové faktory (59).

Súčasné meranie hladín HbAlc a hsSRB teda veľmi spoľahlivo hodnotí riziko predčasného pôrodu a spontánneho potratu.

Pri hladinách HbAlc nad 8% sa riziko závažných kongenitálnych ochorení plodov zvyšuje na 4,4%, čo je dvojnásobok priemeru tohto rizika v celej populácii. Predpokladá sa, že glykozylácia fetálnych proteínov zodpovedná za implementáciu genetického vývojového programu a vedie k takýmto patologickým následkom (54-56).

Ale, ako je detekované u rozsiahleho štúdia tehotných žien s typu I, so zvýšeným rizikom vrodených vád plodu (dvojnásobok priemeru pre populácie) vedú koncentrácia HbAlc (prvom trimestri), ktoré sú všeobecne považované za "vynikajúce" alebo "dobrá" - z 6,3 až 7%. Keď sa úroveň HbAlc, ktorá sa rovná 12,9%, riziko plodovej vrodených patologických stavov bola dvakrát vyššia ako pre HbAlc, rovnajúcu sa 7% (56).

Vrodené malformácie plodu spojených so zvýšenými hladinami HbAlc v matke, tiež obsahovať ďalší rozvoj detskej obezity a poruche glukózovej tolerancie. high-level komunikácie HbAlc štúdie u žien s typom Aj v tehotenstve 35-40 týždňov s úrovňou EOT v pupočníkovej krvi svojich detí ukázali, že hladiny CRP v týchto detí sa zvýšil na 0,17 mg / l vs. 0,14 mg / l. Autori sa domnievajú, že "subklinické zápaly - predtým neznáme súčasťou diabetickej vnútromaternicového prostredia, ktoré by mali byť považované za potenciálne etiologické mechanizmu vnútromaternicové programovanie detských chorôb" (60). Ďalej, zvýšené hladiny v pupočníkovej krvi hsSRB spojené s vnútromaternicové hypoxie plodu, predpokladá sa, že hypoxia je fetálny systémový zápal (61).

To znamená, že kombinovaná meranie hladiny hsSRB HbAlc v krvi tehotných žien (obe s diabetom alebo bez neho) a neonatálnu pupočníkovú krv možno spoľahlivo posúdiť plodu riziká.

HbAlc hladiny sú normálne pre tehotné ženy. V roku 2005 sa ukázalo, že u zdravých tehotných žien hladina HbAlc je 4,3 - 4,7%. Z toho vyplýva veľmi dôležité odporúčania je monitorovať glukózu u tehotných žien trpiacich cukrovkou I., koncentrácia by mala byť HbAlc: v prvom trimestri tehotenstva - menej ako 5% a v druhom trimestri - 6% nižšia (62, 63).

Úroveň hsSRB v normálnom tehotenstve je nižšia ako 2,4 mg / l.

Vo všeobecnosti je definícia HbAlc nevyhnutná pre ženy s cukrovkou, a to tak počas plánovania tehotenstva, ako aj počas jej priebehu.

Zistilo sa, že zvýšená hladina HbAlc počas 6 mesiacov pred počatím a počas prvého trimestra tehotenstva koreluje so svojim nepriaznivým výsledkom. Prísna kontrola hladiny glykémie môže výrazne znížiť výskyt dysfunkčných výsledkov tehotenstva a pravdepodobnosť malformácií plodu.

Gestačný diabetes mellitus (HSD) alebo diabetes mellitus gravidných žien znamená porušenie metabolizmu uhľohydrátov, ktoré sa vyskytuje alebo je prvýkrát rozpoznané počas tehotenstva. Podal meradle epidemiologické štúdie v Spojených štátoch GDM postihuje asi 4% všetkých tehotenstva, čo je 100-krát väčšia pravdepodobnosť než tehotenstvo, tečúcou s diabetes mellitus (DM), ktoré boli identifikované pred tehotenstvom.

Prevalencia a výskyt GDM v našej krajine nie je známa, keďže v Rusku zatiaľ neexistovali žiadne epidemiologické štúdie. Podľa európskych výskumníkov sa prevalencia GDM môže pohybovať od 1 do 14% v závislosti od počtu žien, čo nepochybne vyžaduje dôkladnú pozornosť lekárov tehotným ženám, ktoré majú rizikové faktory pre rozvoj GDM.

HSD sa vyskytuje počas tehotenstva. Jeho príčinou je znížená citlivosť buniek na vlastný inzulín (inzulínová rezistencia), ktorá je spojená s vysokým obsahom hormónov v tehotenstve v krvi. Po pôrode sa hladina cukru v krvi vráti do normálu. Nie je však možné vylúčiť možnosť vývinu počas tehotenstva, DM 1 alebo existenciu neliečeného diabetu II. Diagnóza týchto ochorení sa zvyčajne vykonáva po pôrode.

Avšak, v poslednej dobe sa zistilo, že vysoké hladiny HbAlc u žien s gestačný diabetes sú spojené s vysokým rizikom vzniku cukrovky v budúcnosti. Na rozdiel od niektorých predchádzajúcich správ sa ukázalo, že gestačný diabetes je rizikovým faktorom pre budúci diabetes. Tieto údaje boli získané v štúdii zahŕňajúcej 73 žien s gestačným diabetes medzi rokom 1995 a 2001; Pacienti boli vyšetrení perorálnym tolerančným testom glukózy po priemere 4,38 roka. Rizikové faktory pre diabetes zahŕňali starší vek, vyšší index telesnej hmotnosti, závažnejšiu hyperglykémiu a potrebu inzulínu počas tehotenstva. Zistilo sa, že zvýšené hodnoty HbAlc počas gravidity zvyšujú pravdepodobnosť následného vývoja diabetes mellitus faktorom 9 (64).

Ako je známe, nízky energetický systémový zápal je spojený s diabetes mellitus, ktorý sa odhaduje zvýšením hladín hsSRB. Možno aj zvýšený hsSRB predpovedá GD? V prípade obéznych žien, ktoré následne vyvinuli HD, bola hladina hsSRB v prvom trimestri 3,1 mg / l oproti 2,1 mg / l (65). Súvislosť medzi rizikom HD a hladinami hsSRB bola hodnotená aj u chudých žien pozorovaných od 16. týždňa tehotenstva a do narodenia. Tí, ktorí vyvinuli HD, mali zvýšené hsSRB. Vo všeobecnosti sa zvýšenie hsSRB spájalo so zvýšením rizika HD o 3,5 krát. Najmä ženy s tenkými úrovňou hsSRB sa rovná alebo je vyššia ako 5,3 mg / l, mal 3,7-násobné zvýšenie rizika pre DG, v porovnaní s pacientmi, ktorí hsSRB bola nižšia alebo rovná 5,3 mg / l. Predpokladá sa, že systémový zápal je spojený so zvýšeným rizikom HD bez ohľadu na obezitu počas tehotenstva (66).

V inej prospektívnej štúdii bolo počas 6,5 roka po pôrode pozorovaných 82 žien s HD. Ukázalo sa, že markery endotelovej dysfunkcie, najmä SRV, boli signifikantne zvýšené u žien, ktoré mali HD, čo naznačuje spojenie HD s následným rizikom rozvoja CVD (67, 68).

To znamená, že v kombinácii definície HbAlc a spoľahlivo posudzuje hsSRB: 1) riziko GDM, 2) následné riziko jej vývoja diabetu a 3) následný rizikom CVD.

preeklampsia (Aj známy ako toxémie) - je komplikácia neskoré preeklampsie spojené s poruchou funkcie endotelu ciev, so zvýšenou priepustnosťou a kŕčov v rôznych oblastiach cievnom riečisku (CNS, pľúca, obličky, pečeň, fetoplacentárnu zložité, atď.), A vyznačujúci sa: a) hypertenzia (diastolický krvný tlak vyšší ako 90 mm Hg), b), opuch a c) proteinúria (bielkovina v moči vyššia ako 0,3 g / l deň), g) neurologickými symptómami (bolesti hlavy, photopsias, závraty, konvulzívne pripravenosti ) a e) zmeny v si hemostáza (trombocytopénia, akumulácia parakoagulačných produktov).

Preeklampsia komplikuje asi 7% tehotných žien, 70% prípadov hypertenzie v priebehu tehotenstva sú preeklampsie. Zvyšných 30% sa týka chronickej hypertenzie. Komplikácie spojené s hypertenziou sú jednou z troch hlavných príčin smrti matky av perinatálnej morbidite a mortalite je ich úloha ešte významnejšia. Preeklampsia sa môže náhle postupovať s radom krízou, vrátane eklamptických záchvaty a majú významný vplyv na úmrtnosť matiek a perinatálnej.

Navyše preeklamie môže mať pre dieťa veľmi vážne následky vrátane rizika intrauterínnych porúch rastu a rizika predčasného pôrodu.

Pokiaľ ide o dlhodobé účinky, dlhodobé účinky preeklampsie na plod zvýšili riziko vzniku gynaarthénie v dospelosti (69). Preto je veľmi dôležité včasné vyhodnotenie rizika preeklampsie.

hsSRB a preeklampsie. Predpokladá sa, že preeklampsia je spojený s oxidačným stresom v obehovom systéme matky a, ako už bolo uvedené, a to endoteliálny dysfunkcii - jedna z hlavných príčin preeklampsie (70). Zvýšenie základnej úrovne SRV je jedným z najskorších indikátorov zápalového procesu v endoteli. Skutočne sa ukázalo, že výraznejšia závažnosť zápalových procesov určená hsSRB je spojená s vyššou závažnosťou preeklampsie (71). Najmä so zvýšeným rizikom preeklampsie je spojená zvýšená v 10-14 týždeň tehotenstva východiskové EOT rovná alebo je väčšia ako 4,8 mg / l (Riadenie a 3,8 mg / l) (72). Ďalšie štúdie ukázali, že zvýšená na 13 týždňov tehotenstva, hladiny EOT (väčší alebo sa rovná 4,9 mg / l), sú spojené so zvýšeným rizikom preeklampsie 2,5krát, ale to platí len pre chudých žien, avšak nie obézne ženy, ktoré sa vyskytli pred tehotenstvom (73).

Prospsktivnom V nedávnej štúdii zahŕňajúcej 506 normotenzných žien (priemerný gestačný vek 21,8 týždňov) zistili, že zvýšená hsSRB (8,7 ± 5,5 mg / proti 5,3 ± 4,3 mg / l) a znížené vazodilatáciu spojená s následný vývoj preeklampsie (74).

HbAlc a preeklampsia. Keď prospektívnej štúdie 491 tehotných žien s typom som zistil, že zvýšené (> 8%) pri 5-6 týždňoch gravidity úrovňou HbAlc sú spojené s následným rozvojom hypertenzie a preeklampsia (75). Zistilo sa, že u gravidných žien vo veku 16-20 rokov u žien s inzulín-dependentným diabetom hladiny HbAlc vyššie ako 8% významne zvyšujú riziko vzniku preeklampsie. Autori sa domnievajú, že "glykozylovaný hemoglobín môže hrať dôležitú úlohu v patogenéze preeklampsie v tehotenstve proti cukrovke" (76).

Podobné výsledky boli získané v poslednej dobe zvýšená (6,0 vs. 5,6%) v 24 týždni tehotenstva bola úroveň HbAlc bol najsilnejší prediktor preeklampsie (77).

Všimnite si však, že najviac diabetes Aj predtým prediktorom preeklampsie je tehotenstvo pred mikroalbuminúria (vylučovanie albumínu sekrécie s intenzitou 30-300 mg / 24 hodín v dvoch z troch vzoriek moču prijaté po sebe). Preelampsiya diagnostikovaná ako krvný tlak nad 140/90 mmHg, sprevádzané proteinúria väčšie ako 0,3 g / 24 h v období neskôr ako 20 týždňov tehotenstva (78).

Takže, aké nebezpečné sú zvýšené hladiny HbAlc v tehotenstve? Čo hovoria fakty?

Tam bolo 573 tehotenstva sa vyskytujúce na pozadí DM I. Nepriaznivý výsledok tehotenstvo považuje za spontánny alebo terapeutický potrat, narodenia mŕtveho plodu, fetálnu smrť a ťažké vrodené chyby zistené v prvom mesiaci života. Bolo zistené, že, počnúc prvom trimestri pri hladinách HbAlc> 7% korelácia medzi koncentráciami HbAlc a riziko nepriaznivej výsledok tehotenstva je lineárny a zvýšená 6-násobne (viď obr. 9). Vo všeobecnosti zvýšenie HbAlc o 1% zvyšuje riziko neúspešného výsledku tehotenstva o 5,5% (79).

Podobné modely sa zistili v tehotenstve, zaťažené diabetom II. Takéto ženy majú dvojnásobné zvýšené riziko vzniku plodu, 2,5-násobok rizika perinatálnej úmrtnosti, 3,5-násobok rizika smrti dieťaťa v prvom mesiaci, 6-násobné zvýšené riziko úmrtia v priebehu 1 roka a 11-krát - zvýšené riziko vrodených patologických stavov (80). Z tohto dôvodu je monitorovanie a monitorovanie hladín HbAlc pri tehotenstve, ku ktorému dochádza na pozadí diabetu, skutočne veľmi nevyhnutné a nevyhnutné a malo by sa vykonávať všade vo všetkých príslušných zdravotníckych zariadeniach.

Stále viac je zrejmé, že poruchy metabolizmu glukózy sú spojené s rizikom kolorektálneho karcinómu.

Počas 6 rokov merali koncentrácie HbAlc 9605 mužov a žien s cukrovkou. Zistilo sa, že zvýšenie hladín HbAlc súvisí s postupným zvyšovaním rizika kolorektálneho karcinómu. Najnižšie riziko bolo pozorované pri koncentrácii HbAlc nižšej ako 5% a potom sa rizikové ukazovatele zvýšili so zvýšením hladiny HbAlc. Je dokázané, že diabetes zvyšuje riziko rakoviny konečníka trikrát a že hladina HbAlc je kvantitatívnym ukazovateľom tohto rizika (81, 82).

Vo všeobecnosti je meranie glykozylovaného hemoglobínu nevyhnutné pre:

  • správna diagnostika cukrovky;
  • autentickú terapiu hyperglykémie a monitorovanie diabetes mellitus;

ako aj na hodnotenie rizika:

  • celková úmrtnosť;
  • smrteľných a nefatálnych infarktov myokardu;
  • ischemické mŕtvice;
  • diabetická retinopatia;
  • nefropatia;
  • mikroalbuminúria (striktne povedané, mikroalbuminúria je symptómom nefropatie);
  • neuropatia;
  • neúspešné výsledky tehotenstva;
  • vrodené patológie plodu;
  • kolorektálny karcinóm
  • Indikácie na účely stanovenia

    1. Diagnóza a skríning diabetes mellitus.
    2. Dlhodobé sledovanie priebehu a kontrola účinnosti liečby pacientov s diabetes mellitus.
    3. Určenie úrovne kompenzácie diabetes mellitus.
    4. Prídavok ku glukózovo tolerantnému testu pri diagnostike diabetu pre-3 a diabetu nízkeho stupňa.
    5. Skúmanie tehotných žien (latentný diabetes)

    HbAlc a skríning pre diabetes mellitus. Výbor expertov WHO odporúča, aby sa pre diabetes diagnostikovali tieto kategórie občanov:

    • všetci pacienti starší ako 45 rokov (s negatívnym výsledkom testu, opakujú sa každé 3 roky);
    • mladší pacienti, ak sú k dispozícii:
      • obezita;
      • dedičné komplikácie diabetes mellitus;
    • gestačný diabetes v histórii;
    • narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4,5 kg;
    • hypertenzia;
    • hyperlipidémia;
    • s predtým identifikovaným NTG alebo
    • pri vysokej glykémii na lačno

    Pri skríningu diabetu WHO odporúča stanovenie hodnôt glukózy aj HbAlc.

    Odporúča sa, aby pacienti s diabetom urobili stanovenie HbAlc najmenej raz za štvrťrok.

    Úroveň HbAlc v erytrocytoch, ako je uvedené, je integrálnym indikátorom stavu metabolizmu uhľohydrátov v predchádzajúcich 6-8 týždňoch. Pri objektívnom hodnotení liečby sa odporúča opakovať meranie HbAlc každých 1,5-2 mesiacov. Pri sledovaní účinnosti liečby cukrovky sa odporúča udržiavať hladinu HbAlc nižšiu ako 7% a korigovať liečbu hladinami HbAlc vyššou ako 8%.

    HbAlc - norma a patológia. Norma HbAlc je 4 až 6,5% z celkovej hladiny hemoglobínu. V tomto prípade hladina HbAlc v závislosti od koncentrácie glukózy nemusí závisieť od koncentrácie hemoglobínu v krvi. U pacientov s cukrovkou môže byť hladina HbAlc zvýšená o 2-3 krát. V súlade s odporúčaniami WHO sa test na HbAlc uznáva za nevyhnutný na kontrolu liečby diabetes mellitus.

    Typicky normalizácia hladín HbAlc v krvi nastáva po 4-6 týždňoch po dosiahnutí normálnej hladiny glukózy. Klinické štúdie s použitím certifikovaných metód, ukázali, že zvýšenie koncentrácie HbAlc o 1% je spojené so zvýšením priemernej úrovne glukózy v plazme približne 2 mmol / L.

    Výsledky definície HbAlc, vykonané v rôznych laboratóriách sa môžu líšiť v závislosti od použitej metódy, avšak definícia HbAlc v dynamike sa najlepšie vykonáva v laboratóriu alebo rovnakým spôsobom.

    Príprava na výskum

    Úroveň HbAlc nezávisí od dennej doby, fyzickej aktivity, príjmu potravy, predpísaných liekov, emočného stavu pacienta.

    Materiál pre výskum - venózna krv (1 ml), užívaná s antikoagulanciami (EDTA). Čas dňa nemá vplyv na výsledok štúdie.

    Jednotky v laboratóriu -% celkového hemoglobínu.

    Referenčné hodnoty: 4,5-6,5% z celkového obsahu hemoglobínu.

    Diagnostické hodnoty zvýšených hladín HbAlc

    1. Diabetes mellitus a iné stavy s poškodenou glukózovou toleranciou.
    2. Definovanie úrovne kompenzácie:
      • 5,5-8% - dobre kompenzovaný diabetes mellitus;
      • 8-10% je dobre kompenzovaný diabetes mellitus;
      • 10-12% - čiastočne kompenzovaný diabetes mellitus;
      • > 12% - nekompenzovaný diabetes mellitus.
    3. Nedostatok železa.
    4. splenektómia

    "Falošné zvýšenie HbAlc" môže byť dôsledkom vysokej koncentrácie fetálneho hemoglobínu HbFM (hemoglobín novorodencov). Norma fetálneho hemoglobínu v krvi dospelých je až 1%. Zlepšenie kontroly glukózy vykonané počas posledných 4 týždňov pred podaním krvi nemá vplyv na výsledok.

    Diagnostické hodnoty znížených hladín HbAlc

    1. Hypoglykémia.
    2. Hemolytická anémia.
    3. Krvácanie.
    4. Transfúzia krvi

    "Fake pokles HbAlc" vyskytujú sa pri uremii, akútnom a chronickom krvácaní, ako aj v podmienkach spojených so znížením životnosti erytrocytov (napríklad pri hemolytickej anémii).

    predĺženie

    • Dodatok 1. Sada na stanovenie glykozylovaného hemoglobínu
    • Príloha 2. Sada na stanovenie C-reaktívneho proteínu
    • Dodatok 3. Súprava na stanovenie albumínu (mikroalbumínu) v moči a CSF
    • Dodatok 4. Sady krvnej glukózy
    • Príloha 5. Sada na stanovenie voľných mastných kyselín
    • Dodatok 6. Imunoturbidimetria - vysoko presné stanovenie špecifických proteínov s vysokým diagnostickým a prognostickým významom
    1. Reynolds TM, Smellie WS, Twomey PJ. Monitorovanie glykovaného hemoglobínu (HbA1c). BMJ. 2006; 333 (7568): 586-588.
    2. Qaseem A, Vijan S, Snow V, Cross JT, Weiss KB, Owens DK; Glykemická kontrola a diabetes mellitus 2. typu: optimálne ciele hemoglobínu A1c. Usmernenie od Americkej akadémie lekárov. Ann Intern Med. 2007; 147 (6): 417-422
    3. Biely RD. A1A na liečbu cukrovky typu 2 a prevenciu komplikácií. Adv Ther. 2007; 24 (3): 545-559.
    4. Bennett CM, Guo M, Dharmage SC.HbA (1c) ako skríningový nástroj na detekciu diabetu typu 2: systematický prehľad. Diabet Med. 2007 Apr. 24 (4): 333-343.
    5. Tsenkova VK, Láska GD, Singer BH, Ryff CD. Predpokladá sa, že socioekonomický stav a psychická pohoda v glykozylovanom hemoglobíne u starších žien bez cukrovky. Psychosom Med. 2007; 69 (8): 777-784.
    6. Stratton I. M., Adler ad interim, Neil H. A., D. R. Matthews, Manley S. E., Cull CA., Hadden D., Turner r.č., Holman R. R. Asociácia glykémie s makrovaskulárnymi a mikrovaskulárnymi komplikáciami diabetu 2. typu (UKPDS 35): prospektívna observačná štúdia. 12. august 12; 321 (7258): 405-412.
    7. Krolewski A.S., Laffel L.M., Krolewski M., Quinn M., Warram J.H. Glykozylovaný hemoglobín a riziko mikroalbuminúrie u pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. 1995. 332: 1251-1255.
    8. Výskumná skupina DCCT. Neprítomnosť glykemického prahu pre vývoj dlhodobých komplikácií: Diabetes. 1996. 45: 1289-1298.
    9. Orchard T., Forrest K., Ellis D., Becker D. Kumulatívna glykemická expozícia a mikrovaskulárne komplikácie pri diabetes mellitus závislom od inzulínu // Arch. Intern. Med. 1997. 157: 1851-1856.
    10. Balkau B., Bertrais S., Ducimiti L. p., Eschw Lee E. Existuje prah glykémie pre riziko mortality? Diabetes Care. 1999, 22: 696-699.
    11. Coutinho M., Gerstein H. C., Wang Y., Yusuf S. Vzťah medzi glukózou a udalosti kardiovaskulárnych príhod: analýzy metaregression publikovaných údajov z 20 štúdií 95,783 jednotlivcov sledovaní 12,4 rokov // Diabetes Care. 1999, 22: 233-240.
    12. Khaw K. T., Wareham N., Bingham S., Luben R., Welch A., N. Day Asociácie hemoglobínu A1c s kardiovaskulárnymi chorobami a úmrtnosť u dospelých: Európska budúce vyšetrovanie rakoviny u Norfolk // Ann. Intern. Med. 2004. 141 (6): 413 - 420
    13. Menon V., Greene T., Pereira A. A., Wang X., Beck G. J., Kusek J. W., Collins A.J., Levey A. S., Sarnak IU Glykozylovaný hemoglobín a mortalita u pacientov s nediabetickou chronickou chorobou obličiek // J. Am. Soc. Nephrol. 2005. 16: 3411-3417.
    14. Nakanishi S., Yamada M., Hattori N., Suzuki G. Vzťah medzi HbA (1) a úmrtnosť v japonskej populácii Diabetologia. 2005. 48 (2): 230-234.
    15. Selvin E., Marinopoulos S., Berkenblit G., Rami T., Brancati F.L., Powe N.R., Golden S.H. Metaanalýza: Glykozylovaný hemoglobín a kardiovaskulárne ochorenie pri diabete mellitus // Ann. Intern. Med. 2004. 141 (6): 421-431
    16. Khaw KT, Wareham N.Glykovaný hemoglobín ako marker kardiovaskulárneho rizika. Curr Opin Lipidol. 2006, 17 (6): 637-643.
    17. Selvin E., Coresh J., Golden S.H., Boland L.L., Brancati F.L., Steffes M.W. Riziko aterosklerózy v štúdiách spoločenstiev. Glykemická kontrola, ateroskleróza a rizikové faktory pre kardiovaskulárne ochorenia u jedincov s diabetom: riziko aterosklerózy v komunitách / / Diabetes Care. 2005. 28 (8): 1965-1973.
    18. Selvin E., Coresh J., Golden S.H., Brancati F.L., Folsom A.R., Steffes M.W. Glykemická kontrola a koronárna choroba srdca, Arch. Intern. Med. 2005. 165 (16): 1910-1916.
    19. Ravipati G., Aronow W.S., Ahn C., Sujata K., Saulle L.N., Weiss M.B. Asociácia hladín hemoglobínu A (1c) so závažnosťou ochorenia koronárnych artérií u pacientov s diabetes mellitus / Am. J. Cardiol. 97 (7): 968-969.
    20. Tataru MC, Heinrich J, Junker R, Schulte H, von Eckardstein A, Assmann G, Koehler E. et al, C-reaktívny proteín a závažnosť aterosklerózy u pacientov s infarktom myokardu so stabilnou anginy pectoris. Eur Heart J. 2000; 21 (12): 958-960.
    21. Tereshchenko SN, Džiani NA, Golubev AV Ischemická choroba srdca a diabetes mellitus / / Consilium medicum. 2005. 7. Nie.
    22. Ladeia AM a kol. Lipidový profil koreluje s kontrolou glykémie u mladých pacientov s diabetes mellitus 1. typu. Predchádzajúci Cardiol. 2006; 9 (2): 82-88.
    23. Khan HA a spol. Spojenie medzi kontrolou glykémie a sérovými lipidmi u pacientov s diabetom 2. typu: HbA (1c) predpovedá dyslipidémiu. Clin Exp Med. 2007; 7 (1): 24-29
    24. Khan A.H., Klinický význam HbA (1c) ako markera cirkulujúcich lipidov u mužov a žien s diabetes typu 2. Acta Diabetol. 2007; 44 (4): 193-200.
    25. Lyons T.J., Jenkins A.J. Lipo-proteínová glykácia a jej metabolické dôsledky // Curr. Opin. Lipidol. 1997, 8: 174-180.
    26. Moro E., Alessandrini P., Zambon C., Pianetti S., Pais M., Cazzolato G., Bon G.B. Je glykácia lipoproteínov s nízkou hustotou u pacientov s diabetes mellitus typu 2 LDL pre-kyslom ochorení? Diabetes Med. 1999, 16: 663-669.
    27. Witztum J. L., E. M. Mahoney, Branks M. J. Fisher M., Elam R., Steinberg D. neenzymatické glukosylace s nízkou hustotou lipoproteínu mení svoju biologickú aktivitu // Diabetes. 1982, 31: 283-291.
    28. Scheffer P.G., Teerlink T., Heine R.J. Klinický význam fyzikálno-chemických vlastností LDL u diabetes mellitus 2. typu. 2005. 48: 808-816.
    29. Veiraiah A. Hyperglykémia, lipoproteínová glykácia a vaskulárne ochorenie. Angiológia. 2005. 56 (4): 431-438.
    30. Ostgren C. J., Lindblad U., Ranstam J., Melander A., ​​Rastam L. glykémie, trvanie ochorenia a funkcie beta-buniek u pacientov s diabetom 2. typu vo švédskej spoločnosti. Skaraborg hypertenzia a diabetes projekt / Diabet Med. 2002, 19: 125-129
    31. Verma S, Szmitko PE, Ridker PM. C-reaktívny proteín je vek. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005; 2 (1): 29-36
    32. Schwedler SB, Filep JG, Galle J, Wanner C, Potempa LA. C-reaktívny proteín: rodina proteínov na reguláciu kardiovaskulárnych funkcií. Am J Kidney Dis. 2006; 47 (2): 212-222.
    33. Paffen E, DeMaat MP C-reaktívny proteín pri ateroskleróze: Kauzálny faktor? Cardiovasc Res. 2006, 71 (1): 30-39.
    34. de Ferranti SD, Rifai N. C-reaktívny proteín: netradičný sérový marker kardiovaskulárneho rizika. Cardiovasc Pathol. 2007, 16 (1): 14-21.
    35. Ridker PM. C-reaktívny proteín a predikcia kardiovaskulárnych príhod medzi rizikovými. J Am Coll Cardiol. 2007; 49 (21): 2129-38.
    36. Coulon J, Willems D., Dorchy H. Zvýšenie plazmatických hladín C-reaktívnych proteínov u dojčiat a mladých dospelých. Presse Med. 2005; 34 (2 Pt1): 89-93
    37. Freeman DJ, Norrie JC, Caslake MJ, Gaw A, Ford I, Lowe GD, O'Reilly DS, Packard CJ, Sattar N; Štúdia koronárnej prevencie západne od Škótska. - reaktívny proteín je nezávislým prediktorom rizika vzniku diabetu v štúdii prevencie koronárnej choroby na západe Škótska. Diabetes. 2002; 51 (5): 1596-600.
    38. Dehghani A, Kardys I, de Maat MP, Uitterlinden AG, Sijbrands EJ, Bootsma AH, Stijnen T, Hofman A, Schram MT, Witteman JC. Genetické zmeny, hladiny C-reaktívnych proteínov a výskyt cukrovky. Diabetes. 2007; 56 (3): 872-878.
    39. D'Alessandris C, Lauro R, Presta Aj šiesty G. C-reaktívny proteín indukuje fosforyláciu inzulínového receptora substrátu-1 na Ser (307) a Ser (612), v L6 myocytoch, tým aj k zhoršeniu insulinsignalling cestu, ktorá podporuje transport glukózy. Diabetológia. 2007; 50 (4): 840-849
    40. Gustavsson C. Agardh CD. Markery zápalu u pacientov s ochorením koronárnych artérií sú tiež spojené s glykozilovaným hemoglobínom A1c v normálnom rozmedzí. European Heart J 2004; 25: 2120-2124
    41. Castoldi G, Galimberti S, Riva C, Papagna R, Quercy F, Casati M, Zerbini G, Caccianiga G, Ferrarese C, Baldoni M, Valsecchi MG, Stella A. pridružení medzi sérovými hodnotami produkcie C-reaktívneho proteínu a cytokínov v plnej krvi pacientov s diabetom 2. typu. Clin Sci (Lond). 2007; 113 (2): 103-108
    42. Schillinger M, Exner M, Amighi J, Mlekusch W, Sabet S, RUMPOLD H, Wagner O, Minar E. Spoločné účinky C-reaktívneho proteínu a glykovaného hemoglobínu v predpovedanie budúcich kardiovaskulárnych príhod u pacientov s pokročilou aterosklerózou. Obeh. 2003; 108 (19): 2323-2328
    43. Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala K., Laakso M. Prediktory mozgovej mŕtvice u pacientov stredného veku s diabetom nezávislým od inzulínu // Mŕtvica. 1996, 27: 63-68.
    44. Kothari V., Stevens R.J., Adler A.I., Stratton I.M., Manley S.E., Neil H.A., Holman R.R. UKPDS 60: riziko mŕtvice v type 2. 2002, 33 (7): 1776-1781.
    45. Stevens R.J., Coleman R.L., Adler A.I., Stratton I.M., Matthews D.R., Holman R.R. Rizikové faktory infarktu myokardu Faktory úmrtnosti prípadov a úmrtí pri mozgovej príhode u diabetes mellitus 2. typu: UKPDS 66 / Diabetes Care. 2004. 27 (1): 201-207.
    46. Almdal T., Scharling H., Jensen JS, Vestergaard H. Nezávislý Vplyv diabetes mellitus 2. typu na ischemickú chorobu srdca, mŕtvice a smrti: štúdie populácie založené na 13,000 mužov a žien s 20 rokoch sledovania // Arch. Intern. Med. 2004. 164: 1422-1426.
    47. Bravata D.M., Wells C.K., Kernan W.N., Concato J., Brass L.M., Gulanski B.I. Súvislosť medzi poruchou citlivosti na inzulín a mŕtvicou. Neuroepidemiológia. 2005. 25 (2): 69-74.
    48. Selvin E., Coresh J., Shahar E., Zhang L., Steffes M., Sharrett A.R. Glykémie (hemoglobín A1c) a incidentov cievna mozgová príhoda: aterosklerózy rizík v spoločenstve (Aric) Študijné // Lancet Neurol. 2005. 4 (12): 821-826.
    49. Myint PK, Sinha S, Wareham NJ, Bingham SA, Luben RN, Welch AA, Khaw KT glykovaného hemoglobínu a riziko vzniku cievnej mozgovej príhody u ľudí bez známeho diabetu v Európskom potenciálnym vyšetrovaním rakoviny (EPIC) -Norfolk prospektívnej populačnej štúdie: prah vzťah ? Mŕtvica. 2007; 38 (2): 271-275.
    50. Porrini E, Gomez MD, Alvarez A, Cobo M, Gonzalez-Posada JM, Perez L, L Hortal, Garcia JJ, Dolores Checa M, Morales A, D Hernandez, Torres A.. hladiny glykovaného hemoglobínu sú spojené s chronickou subklinickou zápalu pacientov s transplantáciou obličiek bez predchádzajúceho alebo novo vzniknutého diabetu. Transplantácia Nephrol Dial. 2007, 22 (7): 1994-1999
    51. Skyler J.S. Diabetické komplikácie. Dôležitosť regulácie glukózy / Endocrinol. METABO. Clin. North. Am. 1996, 25 (2): 243-254.
    52. Adler A.I., Stevens R.J., Neil A., Stratton I.M., Boulton A.J., Holman R.R. UKPDS 59: hyperglykémia a ďalšie potenciálne modifikovateľné rizikové faktory pre periférne vaskulárne ochorenie u diabetu 2. typu. 2002. 25 (5): 894-899.
    53. Bakker S. J., Gansevoort R. T., Stuveling E. M., Gans R. O., de Zeeuw D. mikroalbuminúria a C-reaktívny proteín: podobná poslovia kardiovaskulárneho rizika // Curr?. Hypertenzie. Rep. 2005. 7 (5): 379-384..
    54. Greene M.F., Hare J.W., Cloherty J.P., Benacerraf B.R., Soeldner J.S. Prvýrimrimester hemoglobínu A1 a riziko závažných malformácií a spontánnych potratov pri diabetickej tehotenstve. Teratológia. 1989. 39: 225-231.
    55. Arbatskaya N.Yu. Diabetes mellitus typu 1 a gravidita / / Pharmateka. 2002. № 5. C. 30-36.
    56. Skupina Diabetes and Pregnancy, Francúzsko. Francúzsky multicentrický prieskum výsledkov tehotenstva u žien s pregestóznou cukrovkou / Diabetes Care. 2003. 26: 2990-2993.
    57. Inkster ME, Fahey TP, Donnan PT, Leese GP, Mires GJ, Murphy DJ. Zlá kontrola glykovaného hemoglobínu a nepriaznivé výsledky tehotenstva pri diabetes mellitus typu 1 a 2: systematické preskúmanie pozorovacích štúdií. BMC tehotenstva Pôrod. 2006, 6:30.
    58. Fialova L, M et al Oxidačný stres a zápal v tehotenstve. Scand J Clin Lab Invest. 2006; 66 (2): 121-127.
    59. Pitiphat W, Gillman MW, Joshipura KJ, Williams PL, Douglass CW, Rich-Edwards JW. Plazmatický C-reaktívny proteín v začiatku tehotenstva a predčasného porodu. Am J Epidemiol. 2005, 162 (11): 1108-1113.
    60. Nelson SM, Sattar N, Freeman DJ, Walker JD, Lindsay RS. Zápal a endotelová aktivácia je zrejmé pri narodení vo forme 1 diabetu. Diabetes. 2007 Aug 17
    61. Loukovaara M et al. Fetálna hypoxia je spojená so zvýšeným sérom kordu. C-reaktívne proteínové hladiny v diabetických tehotenstvách. Biol Neonate. 2004; 85 (4): 237-242.
    62. Evers I. M., de Valk H.W., Visser G.H.A. Riziko komplikácií tehotenstva u žien s diabetes mellitus 1. typu: celoštátna prospektívna štúdia v Holandsku // BMJ. 2004. 328: 915-918.
    63. Radder J.K., van Roosmalen J. HbA1c u zdravých, tehotných žien // Neth. J. Med. 2005. 63 (7): 256-259.
    64. Oldfield MD, Donley P, Walwyn L, Scudamore I, Gregory R. Dlhodobá prognóza žien s gestačný diabetes v multietnickej populácii. Postgrada Med J. 2007; 83 (980): 426-430.
    65. Wolf M a spol. C-reaktívny proteín prvého trimestra a následný gestačný diabetes. Diabetes Care. 2003, 26 (3): 819-824.
    66. Qiu C a kol. Prospektívna štúdia koncentrácií C-reaktívnych proteínov (CRP) v materskom sére a riziko gestačného diabetes mellitus. Pediatr Perinat Epidemiol. 2004, 18 (5): 3773-84.
    67. Di Benedetto A, Zápalové markery u žien s nedávnou históriou gestačného diabetes mellitus. J Endocrinol Invest. 2005, 28 (1): 343 - 348.
    68. Bo S et al. Mali by sme zvážiť gestačný diabetes? Ateroskleróza. 2007, 194 (2): e72-79.
    69. Tenhola S, Rahiala E, Martikainen A, Halonen P, R Voutilainen krvný tlak, sérové ​​lipidy, inzulínu na lačno, a adrenálnej hormóny v 12-ročných detí narodených s materskou preeklampsiou. J Clin Endocrinol Metab 2003 88: 1217-1222.
    70. Braekke K, Harsem NK,, Zamestnanci AC. Oxidačný stres a stav antioxidantov vo fetálnom obehu v pediatrickom zákroku Preeclampsia. 2006, 60, 5, 560-564
    71. Belo L, et al. Aktivácia neutrofilov a koncentrácia C-reaktívnych proteínov v preeklampsii. Hypertens Tehotenstvo. 2003; 22 (2): 129-141
    72. Tjoa ML, van Vugt JM, Go AT, Blankenstein MA, Oudejans CB, van Wijk IJ. Zvýšené hladiny kreatívneho proteínu počas prvého trimestra gravidity poukazujú na preeklampsiu a intrauterinné obmedzenie rastu. J Reprod Immunol. 2003; 59 (1): 29-37.
    73. Qiu C, Luthy DA, Zhang C, Walsh SW, Leisenring WM, Williams MA. Prospektívna štúdia koncentrácií C-reaktívnych proteínov v sére matky a rizika preeklampsie. Am J Hypertens. 2004; 17 (2): 154-160.
    74. Garcia RG a spol. Zvýšený C-reaktívny proteín a zhoršená vasodilatácia sprostredkovaná tokom predchádza vývoju preeklampsie. Am J Hypertens. 2007; 20 (1): 98-103
    75. Hanson U, Persson B. Epidemiológia hypertenzia tehotenstva indukovanej a preeklampsia v typu 1 (inzulín-dependentný) diabetickej tehotenstva v Švédsko. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998, 77 (6): 620-624
    76. Hsu CD, Hong SF, Nickless NA, Copel JA. Glykozylovaný hemoglobín v inzulín-dependentnom diabetes mellitus súvisiaci s preeklampsiou. Am J Perinatol. 1998; 15 (3): 199-202
    77. Chrám RC, Aldridge V, Stanley K, Murphy HR. Glykemická kontrola gravidity a riziko preeklampsie u žien s diabetes mellitus I. typu. BJOG. 2006, 113 (11): 1329-1332.
    78. Ekbom P, Damm P, Nogaard K, P Clausen, Feldt-Rasmussen U, Feldt-Rasmussen B, Nielsen LH, Molsted-Pedersen L, Mathiesen ER. Vylučovanie močového albumínu a 24-hodinový krvný tlak ako prediktory preeklampsie u diabetikov typu I. Diabetológia. 2000; 43 (7): 927-931.
    79. Nielsen GL, Moller M, Sorensen HT.HbA1c na začiatku diabetických tehotenstva a tehotenstva výsledky: dánska populačný kohorty štúdie 573 tehotenstva u žien s diabetom 1. typu. Diabetes Care. 2006; 29 (12): 2612-2616.
    80. Dunne F, Brydon P, Smith K, Gee H. Tehotenstvo u žien s diabetes mellitus 2. typu: 12-ročné výsledky výsledkov 1990-2002. Diabet Med. 2003; 20 (9): 734 - 738
    81. Hu F.B., Manson J. A., Liu S., Hunte D., Coldit G. A., Michel K. B., Speiz F. E., Giovannucci E. prospektívna štúdia s nástupom v dospelosti diabetes mellitus (typ 2), a riziko kolorektálneho karcinómu u žien // J. Natl Cancer. Inšt. 1999. 91 (6): 542-547.
    82. Khaw KT, Wareham N., Bingham S., Luben R., Welch A., N. Day Predbežná komunikácia: glykovaný hemoglobín, diabetes, a incidentov rakoviny hrubého čreva u mužov a žien: výhľadovej analýzy zo strany Európskej budúceho vyšetrovanie pre karcinóm Štúdia Norfolk // Cancer Epidemiol. Biomarkery Predchádzajúci 2004. 13 (6): 915-919.

    zdroj: VVVelkov. Glykozylovaný hemoglobín v diagnostike diabetu a pri posudzovaní rizík jeho komplikácií. Nové možnosti diagnostiky, terapie a hodnotenia rizika. Pushchino: ONTI PSC RAS, 2008. 63 s.

    Viac Informácií O Plavidlách