Koronárna angiografia je vysoko informatívny, moderný a spoľahlivý spôsob diagnostiky lézie (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka. Štúdia je založená na vizualizácii prechodu kontrastnej látky pozdĺž ciev srdca. Kontrastná látka vám umožňuje vidieť proces na obrazovke špeciálneho zariadenia v reálnom čase.
Koronárne artérie (koronárne artérie, srdcové tepny) sú cievy, ktoré zabezpečujú dodávanie krvi do srdca.
Koronárna angiografia srdcových ciev je "zlatým štandardom" výskumu koronárnych artérií. Vykonajte procedúru na röntgen. Intervenčná chirurgia sa rýchlo rozvíja a zápasí s "veľkým chirurgickým zákrokom" pri liečbe koronárnych ochorení srdca.
Lekári tejto špecializácie sú kardiovaskulárni lekári, ktorí prešli serióznym tréningom. Teraz sú nazývané - intervenčnými chirurgmi alebo röntgenovými endovaskulárnymi chirurgami.
Röntgenová chirurgia je miestnosť, kde lekári vykonávajú intrakardiálny výskum a liečbu za sterilných podmienok pomocou röntgenových zariadení. Je to röntgen, ktorý umožňuje doktorovi vidieť srdce, koronárne tepny počas celého postupu.
Potom sa naučíte: keď sa zobrazí koronarografia, budeme podrobne analyzovať najdôležitejšiu chvíľu pre pacienta - ako postup chodí, a potom, čo začnete pracovať. Aké sú náznaky, možné komplikácie.
Indikácia koronarografie
Kto musí robiť výskum? Indikácie sú veľmi široké, existuje viac a viac z nich. Uvažujeme o najčastejších prípadoch, keď je výskum nevyhnutný.
- Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu (ACS) ide o samotný začiatok možného infarktu myokardu. Faktom je, že infarkt myokardu (srdcový sval) má niekoľko štádií vývoja. Ak sa na začiatku tejto udalosti pokúsi obnoviť prietok krvi, ACS nebude končiť nekrózou (smrťou) časti myokardu.
- Podozrenie na koronárnu chorobu. Ak má pacient angínu pectoris, potom ak sa zužuje podľa koronárnej angiografie, krvný prietok v srdcových tepnách sa musí obnoviť pred začiatkom ischémie alebo srdcového infarktu.
- Ak je známe, že je zúženie vencovitých tepien (zúženie priesvitu aterosklerotických plátov), ale je potrebné zistiť, ako je vyjadrený. Röntgenové chirurgové oči (tj vizuálne) posúdia objem stenózy. Na obrazovke môžete vidieť "presýpacie hodiny, keď na mieste stenózy prechádzajú kontrastné formy zúženie. Ak je toto zúženie veľmi malé - potom zistite rýchlosť, ktorou sa kontrastný prostriedok umyje (napokon kontrast je normálny prietok krvi).
- V prípadoch, keď pacient potrebuje kardiochirurgickú operáciu: nahradenie jedného alebo viacerých ventilov alebo operáciu pre aneuryzmu (zväčšenie) aorty. Vo všetkých týchto prípadoch by lekári mali určiť, či existuje patológia srdcových artérií. Koľko operácie je potrebné pre pacienta? Len opravu chyby alebo posunutie?
- Je dobre známe, že ischemická choroba srdca (koronárna choroba srdca) sa u pacientov s transplantovanou obličkou rozvíja trikrát častejšie než u obyčajnej populácie ľudí rovnakého veku. V súvislosti s narastajúcim počtom transplantátov na svete sa tento problém stáva veľmi naliehavým a koronarografiu vykonávajú aj takí pacienti.
- Nie je to rarita, keď sa štúdia uskutočňuje u pacientov s transplantovaným srdcom na diagnózu angíny pectoris.
Koronarografia je potrebná na načasovanie (ako naliehavé) a na metódu liečby stenóznych lézií koronárnych artérií. V prípade kritického zúženie (viac ako 50% z priesvitu artérie), ktoré nevyhnutne potrebné, aby rozhodol, či pacient potrebuje k bypassu koronárnej artérie operáciu alebo koronárnej angioplastiky tepny. Ak zúženie nie je kritické - môže byť dostatok liekov.
kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie neexistujú. Ak pacient trvá veľmi dlho, kým užíva lieky, ktoré zriedia krv a nie je žiadna potreba koronárnej angiografie, postup môže byť odložený na 7-10 dní. V tomto prípade sa odporúča zrušiť liečbu. Je nevyhnutné, aby po ukončení procedúry krv sa rýchlo zastavila a neexistovalo riziko krvácania.
Ako postup funguje?
Budeme uvažovať o priebehu celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev "na strane pacienta".
Hospitalizácia a príprava
Pacient príde večer v oddelení, alebo ráno príde v určený čas na štúdium. Na svojich rukách by mal mať krvné testy (lekár určí, čo), elektrokardiografia a ultrazvuk srdca.
V čakárni alebo na pracovisku dostane pacient informačnú informáciu, ktorá musí byť podpísaná (pokiaľ si nezmeníte názor, aby ste podstúpili štúdiu). Koronarografia sa vykonáva na prázdny žalúdok, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Pacient je vybitý nasledujúci deň. Ráno pred vypustením vykonáte všetky testy.
Tento postup sa môže vykonať dvoma spôsobmi (štandardnou diagnostickou metódou): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.
Spôsoby zavedenia katétra pre koronárnu angiografiu srdcových ciev
Pred koronárnou angiografiou sa nyxis (premedikácia) použije na zmiernenie nervového napätia.
Pacient je zvyčajne vedomý počas štúdie a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch sa vyžaduje, aby bol pacient ponorený do lekárskeho spánku - anesteziológ bude na štúdii.
Čo sa deje v operačnej miestnosti
- V obidvoch prípadoch sa pôvodne vykoná lokálna anestézia (lidokaín a iné lieky).
- Dierujte nádobu na stehno alebo rameno, vložte do cievy katéter alebo tubu. Spočiatku je potrebné dosiahnuť ústie koronárnej tepny (toto je miesto výstupu koronárnej tepny z aorty). Chirurg zavádza do pacientovej nádoby pravou rukou tubu
- Lekárský katéter sa nasníma priamo do úst koronárnych artérií. Na druhom konci (kde vstúpili cez kožu) je striekačka s kontrastom pripojená k katétre. Tu je uvedený. Kontrast vyplní srdcové tepny a odplaví sa prietokom krvi. Počas celého procesu sa zaznamená videozáznam. Lekár sleduje priebeh procesu na obrazovke. Monitor môže byť otočený tak, aby pacient tiež videl svoje vlastné tepny. Môžete sa porozprávať s lekárom. Cez katéter injekčný chirurg injektuje kontrast zo striekačky. Lekár pozoruje priebeh procesu na obrazovke
- Po ukončení procedúry na mieste prepichnutia lekár vykonáva fyzický tlak rukami. Je potrebné zastaviť krvácanie.
- Potom sa aplikuje sterilné, lisovacie (veľmi tesné) obväz a pacient sa prenesie do oddelenia. Po procedúre chirurg zavádza pacientovi tesné obväzy
Po koronárnej angiografii
Pacientovi sa neodporúča dostať z postele z 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je pochopiteľný - pretože niektorí pacienti užívajú lieky na zriedenie krvi. A vo všetkých prípadoch ich nemožno zrušiť pred postupom.
Môžete jesť ihneď po procedúre. Chirurg sa priblíži k oddeleniu, aby diskutoval o všetkých nuansách štúdie.
Postup koronárnej angiografie je starostlivo a opakovane skúmaný a analyzovaný lekármi. Kópia videa vám bude doručená okamžite v operačnej miestnosti.
Pacient je vylúčený, ak nie sú žiadne komplikácie, druhý deň. Môžete začať pracovať za jeden deň.
Komplikácie postupu
V praxi sú komplikácie extrémne zriedkavé - nie viac ako 1%. V literatúre je po tejto štúdii hlásených 0,19 až 0,99% komplikácií.
- Krvácanie a opätovné aplikácie tlakového obväzu. Po vyšetrení je povinné, aby Vás k nemu pristúpil lekár, ktorý postupoval. Pôjde tak často, ako to vyžaduje situácia.
- Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy prekonávajú samy osebe, alebo dostanú injekcie alergií.
- Infarkt myokardu, arytmia, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta je dovolené nájsť milovaného. Nezabudnite pozorovať dvoch lekárov: lekára oddelenia a lekára, ktorý robil koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované v tom čase.
- Kontrastami vyvolaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) sprevádza krátkodobé zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produkt proteínového metabolizmu, ktorý je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek. Kontrast sa vylučuje do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
- Perforácia a pretrhnutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa objavuje u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014). Viac ako u 99% pacientov môže byť komplikácia odstránená na operačnom stole.
zistenie
Koronarografia je nevyhnutná pre lekára, aby odhadol vlastnými očami ako, kde a prečo sú postihnuté koronárne artérie. Po ukončení štúdie pacient dostane presnú diagnózu.
Môže sa tiež stať, že počas koronárnej angiografie okamžite vykonáte korekciu zúžených tepien (na mieste stenózy nafúknite plechovku pod tlakom).
Percento komplikácií po štúdii je nízke a informatívnosť metódy je spoľahlivá a dôležitá pre ďalšiu liečbu.
Coronarography: sú jeho dôsledky nebezpečné?
Medicína sa neustále pohybuje dopredu. Tie metódy, ktoré pred niekoľkými rokmi boli k dispozícii len obmedzený počet ľudí, ktorí majú prístup do zdravotníckych zariadení v zahraničí, sa postupne začínajú zavádzať do domácej medicíny. Takýto neobvyklý termín ako "koronárna angiografia" je čoraz viac počuť v našich nemocniciach. Avšak, nie všetci pacienti a ich rodiny pochopiť, aký význam sa skrýva za týmito slovami, ale v stresujúcej situácii, kedy je potrebné rýchlo urobiť rozhodnutia, nemôže byť vždy adekvátne vyhodnotiť informácie, ktoré poskytujú lekári. A veľmi zriedkavo pacienti si uvedomujú možné riziká a komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas koronárnej angiografie alebo po nej.
Čo je koronarografia?
Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov človeka. Tak ako každý iný orgán, môže fungovať len vtedy, ak je dostatočne zásobovaný živinami a kyslíkom z krvi.
Je zaujímavé, že srdce, ktoré je naplnené krvou a prechádza cez seba niekoľko litrov krvi za minútu, veľmi závisí od relatívne malých tepien prechádzajúcich cez jeho povrch.
Dôležité: srdcový záchvat a mŕtvica - príčina takmer 70% všetkých úmrtí na svete!
Hypertenzia a tlakové rázy spôsobené - v 89% prípadov je pacient usmrtený s infarktom alebo mŕtvicou! Dve tretiny pacientov zomrie v prvých 5 rokoch ochorenia!
Tieto tepny sa nazývajú koronárne artérie. Srdce má dve takéto cievy - pravú a ľavú koronárnu tepnu, ktoré dodávajú krv do zadnej a prednej steny koronárnej artérie.
V priebehu času sa na cievnej stene týchto tepien nachádzajú aterosklerotické pláty, ktoré môžu čiastočne alebo úplne prekrývať ich lúmen. Toto prekrývanie vedie k rozvoju koronárnych ochorení srdca - angíny pektoris a infarktu myokardu.
Ischemická choroba srdca je jednou z hlavných príčin úmrtí a zdravotného postihnutia na celom svete, a preto zaujíma významné miesto medzi zdravotnými problémami našej doby.
Koronárna angiografia je postup vyšetrenia krvných ciev srdca (koronárnych artérií) s röntgenovým zobrazením. Na tento účel sa do oddelenej koronárnej artérie vloží rádiopaská látka a paralelne sa uskutoční zobrazovanie s angiografom pomocou röntgenového zobrazenia.
Indikácie postupu
Pacientovi sa odporúča vykonať koronárnu angiografiu, ak má príznaky alebo príznaky koronárnej choroby srdca:
- angína pectoris;
- akútny koronárny syndróm (infarkt myokardu);
- zlyhanie srdca;
- pred otvorenou operáciou srdca;
- v prítomnosti patologických zmien na EKG alebo echokardiografii.
V modernej medicíne je to najpresnejšia a najspoľahlivejšia metóda identifikácie miesta a stupňa cievnych ochorení srdca.
Ako sa vykonáva koronárna angiografia?
Aby ste pochopili, prečo a ako vzniknú komplikácie počas tohto diagnostického postupu, je potrebné sa zoznámiť s jeho fázami.
- V deň konania sa pacient odviezol do operačnej sály. Počas koronarografie sa pacient nachádza na operačnom stole v polohe na chrbte. Pacient je katetrizovaný periférnou žilou a začína infúznou podporou.
- Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia uskutočňuje pri lokálnej anestézii artériovej katetrizácie. Pacient je v tomto čase nabudúci. Pacientovi sa podáva injekcia určitými sedatívami, ktoré ho upokojujú a spôsobujú ospalosť a relaxáciu. Všeobecná anestézia sa používa príležitostne - napríklad v koronárnej angiografii pre deti.
- Počas tohto postupu sa monitoruje elektrokardiogram, krvný tlak a nasýtenie krvi kyslíkom.
- Operácia môže byť vykonaná prostredníctvom dvoch prístupov - femorálnej a radiálnej tepny.
- Katetrizácia sa ošetrí roztokom antiseptických látok.
- Pacientka je pokrytá sterilným bielizníkom.
- Miesto punkcie tepny sa anestetizuje lokálnym anestetikom, po ktorom sa príslušná cieva (femorálna alebo radiálna artéria) katetrizuje.
- Zavádzacie zariadenie sa zavedie do tepny, cez ktoré sa vedú špeciálne diagnostické katétre do koronárnych ciev.
- Po umiestnení diagnostického katétra v mieste odchodu ľavej alebo pravej koronárnej artérie sa injektuje rontgenová kontrastná látka a súčasne sa uskutočňuje röntgenová angiografia. Počas zavedenia kontrastu môže pacient pocítiť teplo alebo teplo, ktoré rýchlo prechádza.
- Pacient nemá pocit, ako katéter prechádza cez svoje cievy. Môže však mať pocit palpitácie alebo arytmií.
- Po vyšetrení ľavej a pravej koronárnej artérie v niekoľkých výčnelkoch sa katéter odstráni. Zavádzacie zariadenie sa môže odstrániť alebo nechať v tepne v závislosti od výsledkov koronárnej angiografie.
- Ak bola koronárna angiografia vykonaná cez femorálnu artériu a zavedenie bolo odstránené, lekár by silne stlačil túto oblasť asi 10 minút, aby zastavil možné krvácanie. Potom sa aplikuje aseptický obväz.
- Ako alternatíva k tlaku sa môžu použiť rôzne zariadenia na hemostázu (napríklad Angio-Seal).
- Po ukončení operácie sa pacient dodá do oddelenia.
Frekvencia komplikácií, rizikové faktory
Rovnako ako akýkoľvek invazívny zákrok, koronárna angiografia môže mať komplikácie. Ich závažnosť sa mení od malých a nepredĺžených komplikácií až po život ohrozujúce situácie, čo môže viesť k nezvratným dôsledkom. Našťastie v dôsledku zlepšenia vybavenia a zvýšených skúseností zdravotníckeho personálu sa výskyt komplikácií výrazne znížil.
Nápadný objav v liečbe hypertenzie
Dlho sa to pevne potvrdilo z hypertenzie nemožno natrvalo likvidovať. Aby sme cítili úľavu, je potrebné neustále piť drahé farmaceutické prípravky. Je to naozaj tak? Poďme pochopiť!
Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov, zlyhanie obličiek, nekontrolovaný diabetes, obezita. Zo strany kardiovaskulárneho rizika ovplyvniť vážnosť ischemickej choroby srdca, koronárnej artérie anatómia, klinické situácie (akútny infarkt myokardu, kardiogénny šok), srdcového zlyhania, nízka kontrakcie, sa nedávno presťahoval mŕtvicu alebo infarkt myokardu, sklon ku krvácaniu. Výskyt komplikácií je ovplyvnený aj skúsenosťami lekárov, ktorí vykonávajú koronarografiu.
Napriek tomu sú závažné komplikácie zriedkavé: menej ako 2% pacientov; úmrtnosť je nižšia ako 0,08%.
Dôsledky kardiovaskulárneho systému
Lokálne poškodenie ciev
Komplikácie z cievneho prístupu sú jednou z najčastejších a závažných komplikácií koronárnej angiografie. Najpozoruhodnejším symptómom týchto komplikácií je krvácanie z miesta punkcie artérie.
Je dôležité si uvedomiť, že koronárnej krv je vedená kanálom, v ktorom je tlak dosahuje vysoké hodnoty (vyššie ako 100 mm Hg. V.) tak zastaviť krvácanie z takej nádoby, nie je tak jednoduché, a to najmä v prípade, že stehennej tepny. Nie je možné ho vytlačiť nad miesto vpichu.
V prvých dňoch po koronárnej angiografii je frekvencia vaskulárnych komplikácií 0,7% -11,7%. Závažné krvácanie a transfúzia krvných produktov súvisia s dlhším pobytom v nemocnici a poklesom prežitia.
Použitie zavádzača malého priemeru, začiatku ich odstraňovanie, kontrolu dávok antikoagulancií, použitie hemostatickej zariadenia umožňujú lekárom znížiť riziko cievnych komplikácií koronárnej angiografia.
Hematóm a retroperitoneálne krvácanie
Ak sa krv z stehennej tepny objaví na prednom povrchu stehnovej kosti - tvorí sa hematóm. Väčšina z týchto hematómov nie je nebezpečná a nespája sa s lumenom tepny. Veľké hematómy môžu viesť k hlbokej žilovej trombóze dolných končatín a kompresii nervov, čo spôsobuje stratu citlivosti. Niekedy je strata krvi taká veľká, že je nevyhnutné transfúziť krvné produkty. Veľké hematómy sa vyskytujú u približne 2,8% pacientov. Femorálny hematóm
Retroperitoneálne krvácanie je potenciálne život ohrozujúca komplikácia arteriálneho prístupu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že ako krvácanie nie je navonok viditeľným a detekované veľmi neskoro, kedy sa u pacienta rozvinie bolesť brucha s poklesom krvného tlaku a zníženie hladiny hemoglobínu. Rizikové faktory pre vznik retroperitoneálneho krvácania sú staroba, ženský pohlavný styk, vysoká punkcia femorálnej artérie.
pseudoaneuryzma
Táto komplikácia vzniká, ak sa hematóm naďalej pripája k lúmenu tepny, čo vedie k prietoku krvi v krvnej dutine. Výskyt pseudoaneurysmu je 0,5 až 2,0%. Rizikové faktory pre jeho vývoj sú rovnaké ako pre hematóm.
Pseudoaneurysmy do veľkosti 2-3 cm nevyžadujú operáciu.
Arterio-venózna píšťalka
Vyskytuje sa, keď ihla prechádza cez tepnu a žilu, čo vedie k vytvoreniu kanála medzi nimi. Výskyt arterio-venóznej fistuly je približne 1%. Zvyčajne fistula v jednej tretine prípadov je uzavretá konzervatívne počas jedného roka. Ak sa tak nestalo - môžete ho zavrieť chirurgicky.
Stratifikácia femorálnych a iliacových artérií
Vyskytuje sa veľmi zriedkavo (0,42%), objavuje sa pri rozbití tepovej steny a prenikaniu krvi medzi membránami. Stratifikácia môže úplne alebo čiastočne zablokovať prietok krvi do dolnej končatiny a ohroziť život pacienta.
Trombóza a embólia tepny
Najčastejšie vznikajú v pacientok s lumen malých ciev, ochorenia periférnych tepien, diabetes, pomocou katétra alebo prijímajúci veľký priemer. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v nohe, zhoršenie citlivosti a funkciu motora. Liečba pozostáva z perkutánnej trombektómie alebo trombolytickej liečby.
Prevencia lokálnych vaskulárnych komplikácií spočíva v prísnom dodržaní odporúčaní lekára ohľadom motorického režimu po koronárnej angiografii.
Poruchy rytmu a vedenia
Počas koronarografie môže pacient zaznamenať pokles (bradykardiu) alebo zvýšenie (tachykardiu) srdcovej frekvencie, nepravidelný tep srdca (arytmia). Zvyčajne tieto poruchy rýchlo prechádzajú a nepotrebujú lekársku liečbu. Bradykardia sa pozoruje u 3,5% pacientov, tachyarytmia je 1,3 - 4,3%. Častejšie poruchy rytmu a vedenia sa objavujú kvôli vyvrtnutiu myokardu špičkou katétra.
Na zistenie a včasnú liečbu týchto komplikácií v operačnej miestnosti sa vykonáva nepretržité monitorovanie EKG.
Infarkt myokardu
Táto ťažká komplikácia sa môže vyskytnúť počas koronárnej angiografie. Incidencia infarktu myokardu počas alebo ihneď po koronárnej angiografii závisí od stupňa ochorenia koronárnej artérie a je nižšia ako 0,1%. Avšak, zlepšenie techniky, zlepšenie skúsenosti lekárov, použitie silnejší antikoagulačnej a antiagregancií lepšiu prípravu pacientov na operáciu, využívanie nových kontrastných látok pomohla výrazne znížiť výskyt infarktu myokardu v priebehu konania.
urážka
Počas koronárnej angiografie môže pacient vyvinúť cievnu mozgovú príhodu kvôli uzavretiu krvných ciev mozgu trombmi, embóliami alebo vzduchom. Incidencia mŕtvice sa zvyšuje, keď má pacient diabetes, arteriálnu hypertenziu, predchádzajúcu mŕtvicu a zlyhanie obličiek, predĺženú koronárnu angiografiu. Prevalencia tejto komplikácie je približne 0,07%.
Stratifikácia alebo perforácia veľkých nádob
Našťastie sa pri koronárnej angiografii veľmi zriedkavo vyvíja perforácia komôr srdca, koronárnych artérií alebo intrathoratických veľkých ciev (aorta). Incidencia vzostupnej disekcie aorty je 0,04%, perforácia koronárnych artérií je 0,3-0,6%. Šípka označuje odtok kontrastu nad koronárnou artériou, čo indikuje prítomnosť jej perforácie
Arteriálna hypotenzia
Znižovanie krvného tlaku je jedným z najčastejších problémov koronárnej angiografie. To môže byť v dôsledku hypovolémie (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), zníženie srdcový výdaj, tamponáda srdca, arytmia, valvulárnou regurgitácia, patologické vazodilatáciu v dôsledku zavedenia kontraste, straty krvi.
Komplikácie z iných orgánov
Alergické reakcie a vedľajšie účinky
Lokálne anestetiká
Alergické a systémové toxické reakcie na lokálne anestetiká sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie ide o kožné alebo vagové reakcie, príležitostne anafylaktické, ktoré predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život. Veľmi často sú spôsobené konzervačnými látkami obsiahnutými v liekovom roztoku. Zabráňte týmto reakciám použitím anestetík bez konzervačných látok vo formulácii.
Všeobecná anestézia
Vo väčšine prípadov nie je s koronarografiou potrebná celková anestézia. Avšak ľahké sedenie a analgézia s krátko pôsobiacimi liekmi sa často používajú na zvýšenie komfortu pacienta a zníženie úzkosti. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa nadmernému sedácii, čo predstavuje riziko zastavenia dýchania alebo narušenia priechodnosti dýchacích ciest. Pri všetkých pacientoch sa má vykonávať nepretržité monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, BH a nasýtenia kyslíkom. Anafylaktické reakcie na lieky na sedáciu sú veľmi zriedkavé. Liečba akýchkoľvek vedľajších účinkov závisí od ich závažnosti. Aby sa predišlo takým komplikáciám, pacient by mal lekárom povedať o prítomnosti alergií na lieky a potraviny (najmä morské plody).
Kontrastná látka
Nežiaduce reakcie na kontrast sa dajú rozdeliť na toxické a anafylaktické. Toxický a alergický účinok použitého kontrastu závisí od jeho charakteristík. Nové lieky (ako napríklad Vipipac) zriedka spôsobujú mierne reakcie (horúčka, hrudník, nevoľnosť a vracanie), ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú samy. Závažnejšie komplikácie, ktoré vyžadujú liečbu - pokles krvného tlaku, bradykardia, edém pľúc - sú ešte menej časté. Alergické reakcie sa môžu prejaviť ako vyrážka, svrbenie, bolesť hlavy, niekedy - anafylaktický šok, edém Quinck alebo bronchospazmus. Aby sa znížilo riziko komplikácií, pacient by mal informovať lekára o existujúcich alergiách na lieky, potravinách (najmä morských plodoch), prítomnosti astmy alebo atopickej dermatitíde.
Heparínom indukovaná trombocytopénia
Toto je závažná imunologická komplikácia po podaní heparínu. Keďže lekári používajú heparinizovaný roztok na koronarografiu, existuje riziko vzniku tohto ochorenia. Príznaky heparínom indukovanej trombocytopénie sa vyskytujú niekoľko dní po ukončení procedúry. Môžu zahŕňať zníženie počtu krvných doštičiek, žilových a arteriálnych trombóz.
Infekčné komplikácie
Infekčný proces sa môže vyvinúť v bode punkcie artérie. Táto komplikácia sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov. Medzi príznaky môže patriť sčervenanie v mieste operačného prístupu, výtok z rany, zvýšenie teploty. Riziko infekcie sa zvyšuje, ak sa v mieste vpichu nachádza hematóm. Aby sa znížilo riziko tejto komplikácie, pacient by mal pred operáciou urobiť hygienickú sprchu alebo vaňu, jemne oholenie slabín alebo predlaktia; na tento účel je lepšie použiť elektrický holiaci strojček, a nie nože, pretože ten môže zanechať škrabance alebo výrezy na koži. Je tiež dôležité, aby zdravotnícky personál pracujúci na pracovisku prísne dodržiaval pravidlá aseptiky a antiseptik. V pooperačnom období by sa nemalo dovoliť, aby voda vstúpila do miesta vpichu počas prvých dvoch dní.
Poškodenie obličiek
Zavedenie kontrastného činidla, embolizácia obličkových arterií alebo pokles krvného tlaku počas koronárnej angiografie môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek. Výskyt komplikácií obličiek závisí od prítomnosti rizikových faktorov (zlyhanie obličiek, diabetes, starší vek, používanie starého kontrastu s vysokou molaritou) a pohybuje sa v rozmedzí od 3% do 16%. Našťastie väčšina pacientov s touto komplikáciou má mierne dočasné poškodenie funkcie obličiek, ktoré sa vyskytuje väčšinou počas jedného týždňa. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť akútna a chronická nedostatočnosť, čo môže vyžadovať hemodialýzu ("umelé obličky"). Výskyt a závažnosť nefropatie závisí od použitého kontrastného média. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je potrebné, aby pacient nebol dehydratovaný - to znamená, že po dostatočnej koronárnej angiografii sa opití dostatočné množstvo vody.
Poruchy dýchania
Poruchy dýchania sa môžu vyvíjať v dôsledku mnohých príčin, vrátane pľúcneho edému s kongestívnym zlyhaním srdca a predchádzajúcich pľúcnych ochorení, alergických reakcií a nadmernej sedácie.
Ako sa vyhnúť následkom
Hoci výskyt komplikácií nie je veľmi vysoký, existujú odporúčania, ktoré môžu znížiť riziko ich vývoja.
Treba pamätať na to, že hlavným spôsobom, ako zabrániť vzniku komplikácií, je vybrať skúseného zdravotníckeho personálu. Podľa zahraničných kolegov je možné zvážiť skúseného lekára, ktorý vedie viac ako 100 koronarografií ročne.
Predoperačná príprava
V niektorých prípadoch sa koronárna angiografia vykonáva veľmi naliehavo - v prvých hodinách infarktu myokardu. Za týchto podmienok príprava trvá minimálne a znižuje to, že zdravotnícky personál rýchlo spochybňuje sťažnosti a anamnézu pacienta, vykoná minimálne potrebné vyšetrenie, odstráni EKG a zbiera krv na testy. Okrem toho pacient dostane potrebné lieky na liečbu akútneho koronárneho syndrómu, ide o katetrizovanú periférnu žilu. Potom je pacient prepravovaný do operačnej miestnosti. Táto naliehavosť je dôsledkom toho, že čas pred operáciou s akútnym infarktom myokardu hrá obrovskú úlohu - čím skôr to bolo, tým lepší výsledok.
Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva rutinne. S cieľom pripraviť sa na jeho vykonanie sa pacient podrobí podrobnému vyšetreniu lekárom, ktorý vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, vyhodnotí laboratórne a inštrumentálne údaje. Pacient by mal informovať lekára o jeho chorobách, ktoré môžu ovplyvniť správanie a komplikácie koronárnej angiografie (napr. Diabetes mellitus a ochorenie obličiek); alergie na lieky a potraviny; lieky, ktoré užíva. Laboratórium (všeobecný krvný test, analýza celkového moču, koagulogram, biochemický krvný test) a inštrumentálne vyšetrenie (EKG, echokardiografia), ktoré umožňuje diagnostikovať sprievodnú patológiu.
Zvyčajne pred operáciou pacient potrebuje:
- Dodržujte odporúčania lekára. Nemôžete užívať lieky, ktoré neboli predpísané pacientovi.
- Nejeďte ani nepijte po polnoci v deň pred koronárnou angiografiou; predpísané tablety vypláchnuté malým dúškom vody.
- Ohoďte oblasť tkaniva a / alebo predlaktie, pomocou ktorého sa uskutoční zákrok. Tento postup sa najlepšie vykonáva pomocou elektrického holiaceho strojčeka, aby nedošlo k poškodeniu pokožky, čím sa zníži riziko vzniku infekčných komplikácií.
- Vykonajte hygienickú sprchu deň pred koronárnou angiografiou.
- Opýtajte sa lekára na možnosť vykonania diagnostickej operácie cez radiálnu artériu.
Vykonanie koronárnej angiografie cez radiálnu artériu môže znížiť výskyt závažných komplikácií a úmrtnosti po ukončení procedúry.
Najčastejšie pacientovi pred operáciou sú predpísané sedatíva, čo mu umožní trochu relaxovať a relaxovať.
Pooperačné obdobie
Po ukončení procedúry pacient zostane v lekárskej inštitúcii najmenej jeden ďalší deň. V tomto okamihu sa monitorujú parametre krvného tlaku a pulzu a vykoná sa korekcia lieku.
Ihneď po koronárnej angiografii by mal pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára na odpočinok v posteli. Dĺžka ležiacej polohy závisí od miesta operačného prístupu (femorálnej alebo radiálnej artérie), od toho, či bol zavedený, a od metódy hemostázy.
Ak bola hemostáza vykonaná stlačením femorálnej tepny - musíte ležať po dobu 6-8 hodín; ak sa na zastavenie krvácania použilo špeciálne zariadenie, pacient môže sedieť po 1-2 hodinách.
Keďže kontrastný materiál sa vylučuje močom, pacient by mal piť dostatok vody, ak nemá žiadne kontraindikácie, a monitorovať diurézu (spočítajte množstvo moču).
Je potrebné okamžite informovať zdravotnícky personál o akýchkoľvek sťažnostiach alebo komplikáciách.
Intravenózny katéter sa odstráni niekoľko hodín po operácii a obväz je nad miestom punkcie tepny nasledujúci deň.
Domáca starostlivosť
Väčšina pacientov po plánovanej koronárnej angiografii sa druhý deň uvoľní domov. Môžu sa cítiť unavení. V mieste punkcie artérie môže hematóm zostať dva týždne.
Po vyprázdnení sa pacientovi odporúča:
- Vyvarujte sa kúpeľa alebo sprchy po dobu 1-2 dní. Zároveň musíte udržať ranu suchú.
- Neveďte vozidlo po dobu 3 dní.
- Nemôžete zdvihnúť závažia; je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite počas 2-3 dní.
Lekár sa má poradiť, ak pacient:
- bolo krvácanie z rany na mieste katetrizácie tepny;
- dochádza k zvýšeniu bolesti, opuchu, začervenania a / alebo výtoku v mieste punkcie artérie;
- existuje tuhá, citlivá forma (väčšia ako hrach) pod kožou v blízkosti miesta operačného prístupu;
- zvýšená telesná teplota;
- zmena farby, pocit chladu, znecitlivenie nohy alebo ramena na strane tela, kde bola tepna katetrizovaná;
- slabosť alebo únava;
- vyvinutú bolesť na hrudi alebo dýchavičnosť.
Koronárna angiografia je zlatým štandardom na detekciu prítomnosti a rozsahu aterosklerotického poškodenia koronárnych artérií. Našťastie je to relatívne bezpečný postup s niekoľkými komplikáciami. Použitie moderného vybavenia a prípravkov, správna príprava pacienta pred chirurgickým zákrokom, dodržiavanie pooperačných odporúčaní lekárov - to všetko umožňuje znížiť riziko koronárnej angiografie na minimum. A samozrejme, najväčší význam pri prevencii vývoja komplikácií patrí skúsenosti zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva operáciu.
Normálny metabolizmus
Okrem toho existuje niekoľko podmienok, v ktorých nie je indikovaná coronarografia, ale odporúča sa. ahoj V apríli 2015 dostala som koronárnu angiografiu a teraz mám bolesti na hrudníku, ktoré dávajú ľavej ruke a ramennej čepeli.
Pri vykonávaní koronárnej angiografie ciev sa pozoruje anestéziológ, kardioreanimatológ, pre stav pacienta, ktorý môže v prípade potreby pacientovi poskytnúť núdzovú pomoc. V niektorých prípadoch sa lekár po dohode s pacientom rozhodne urobiť koronárnu angiografiu súčasne s liečebnými postupmi: stenting a balóniková dilatácia.
Nepoužívajte koronarografiu bez súhlasu pacienta, postup sa považuje za malú operáciu. Kontraindikáciou koronárnej angiografie je prítomnosť alergie na kontrastné činidlo, preto sa odporúča prejsť alergickým testom na použité farbivo pred operáciou.
Ak nejaká podmienka nie je na zozname kontraindikácií, znamená to, že rozhodnutie je urobené lekárom v závislosti od indikácie jednotlivých pacientov. Vitajte! Ako často môžem urobiť koronarografiu? Po odstránení bandáže sa okamžite objavila bolesť v oblasti tela na pravej nohe (s chôdzou a sedením), po 5 dňoch noha pod kolenom začala bobiť.
Dokonca aj vtedy, keď srdce človeka neporazí, môže naďalej žiť dlhý čas, čo nám nórsky rybár Jan Revsdal preukázal. Koronagraph umožňuje lekárovi, aby na obrazovke monitora zistila, čo sa deje v krvných cievach pacienta, čím sa krvi dodáva do srdca. Treba poznamenať, že ako mnohé iné procedúry vykonávané na srdci a krvných cievach, koronograf v niektorých prípadoch môže mať pre pacienta negatívne dôsledky.
Postup sa často vykonáva nielen v špecializovaných kardiologických centrách, ale aj v multidisciplinárnych klinikách. Umožňuje lekárovi vidieť, čo sa deje v koronárnych cievach pacienta pomocou angiografu, ktorý prekladá obraz na obrazovku.
A to závisí predovšetkým od kvalifikácie a skúseností odborníka. Nakoniec úspech liečby a často aj život pacienta závisí od toho, ako doktor vykonáva procedúru. V Rusku na verejných klinikách pre pacientov s OMS politikou je koronárna angiografia bezplatná. V každom prípade musia lekári sledovať prvé príznaky ochorenia. Len v tomto prípade je možné vyhnúť sa vážnym, niekedy aj nezvratným dôsledkom pre zdravie.
Pozor prosím! Nie sme "klinika" a nemáme záujem poskytovať lekárske služby čitateľom. Môžete jesť prieskumy iného plánu, ktoré umožňujú poznať stav ciev srdca Ps: Štítové hormóny Žľazy sú normálne, menštruačný cyklus je ako hodiny. Veľmi sa teším na počutie!
Koronárna angiografia: čo je to?
Dobré popoludnie! Pomôžte, prosím, dešifrovať výsledky koronárnej angiografie. Znamená to, že tepny sú zúžené o 30% alebo ich priepustnosť je len 30%? Prieskum sa uskutočnil v otázke stentingu, ktorý bol odmietnutý výsledkami a dôvod zostal tajomstvom.
Príprava na koronarografiu
Na zistenie, či existujú prekážky pri podávaní potravy krvou do myokardu spôsobené nedostatočnou funkciou koronárnych artérií, sa postupuje pod názvom koronárna angiografia. Štúdia sa uskutočňuje v súvislosti s akútnym stavom pacienta (infarkt myokardu) alebo vo forme diagnostického vyšetrenia.
V dôsledku diagnózy sa hodnotí rozsah prítomnosti ischemickej choroby a vyvíja sa liečebný program. CT koronárna angiografia je neinvazívny spôsob kontroly stavu koronárnych ciev. MR koronárna angiografia je metóda, ktorá sa nepoužíva v lekárskych zariadeniach, ale vo vedeckom výskume.
CT-koronárna angiografia sa vykonáva pomocou tomografu. Táto metóda umožňuje získať trojrozmerný obraz a určiť stav steny cievy. Cena koronárnej angiografie je približne 19 000 rubľov. Srdce je najdôležitejší sval v ľudskom tele a stav celého organizmu závisí od toho, ako dobre funguje. Často človek vyvíja problémy nie so srdcom, ale s krvnými cievami, ktoré mu dodávajú krv a kyslík.
Vďaka angiografii dokáže lekár vidieť, čo sa deje v cievach srdca, ako dobre je tok krvi, a tiež si všimnete zúžené tepny, tvorbu plakov, nádorov atď. Len tak, aby bol pacient poslaný do koronarografie, lebo metóda výskumu je dosť drahá a nie všetky kliniky sú vybavené vhodným vybavením.
Podozrenie na vrodené chyby v srdci. Zasahovanie do tak poškodeného systému je prísne zakázané, pretože to môže mať negatívne dôsledky. Koronárna angiografia je dosť vážny postup. Predtým bola koronarografia vykonávaná iba v kardiologických centrách a kvôli tomu existovali obrovské fronty. Teraz môžu lekári robiť to v špecializovaných zdravotníckych centrách, v ktorých je vybavenie vhodné.
Lekár urobí punkciu buď radiálnej alebo femorálnej artérie, ktorou sa katéter zavádza do srdca. V čase injekcie kontrastnej látky môže človek cítiť mierny pocit pálenia, pocit tepla. Prechádza veľmi rýchlo a nie je odchýlkou.
Selektívna koronárna angiografia
A napriek tomu, že stentovanie sa považuje za samostatný postup, malo by sa to zvážiť spoločne s koronárnou angiografiou, pretože v 70% prípadov sú spojené. V prípade, že počas lekárskeho zákroku lekár zistil silné zúženie koronárnej artérie, môže rozhodnúť o stentovaní - zväčšení lumen inštaláciou stentu.
V každom prípade riziko komplikácií sa zvyšuje, keď sa osoba nedodržiava odporúčania, ktoré mu boli poskytnuté pred, počas a po ukončení procedúry. Ale v takom prípade dostane človek zaručený dobrý prístup a spoľahlivosť výsledku. Tiež náklady sú ovplyvnené postupom, v ktorom sa vykonáva klinika. Pri sledovaní videa sa naučíte ako urobiť koronarografiu. Koronárna angiografia je diagnostická manipulácia na štúdium lumenov krvných ciev srdca, ktoré dodáva krv myokardu.
V priebehu koronárnej angiografie sa srdcové tepny najskôr naplnia špeciálnym kontrastným činidlom (urografín), po ktorom lekár urobí sériu röntgenových lúčov. V priebehu koronárnej angiografie sa môže dodatočne vykonať ultrazvuk vnútornej steny krvných ciev, termografia a tlakový gradient a rezerva krvného obehu. Pri správnom vykonaní je koronárna angiografia bezpečným postupom, čo komplikuje v menej ako 1% prípadov.
Všeobecným významom termínu "koronarografia" je teda röntgenové vyšetrenie srdcových ciev. V tomto prípade je zobrazená koronarografia. Koronárna angiografia je veľmi bežným postupom v kardiológii. V priebehu koronárnej angiografie MSCT sa vykonáva aj vyšetrenie stavu ciev a chlopní srdca.
Čo je koronárna angiografia, ako sa vedie, ako dlho trvá, typy, indikácie, príprava, dôsledky.
Čo je koronarografia?
Koronárna angiografia je invazívny diagnostický postup, ktorý sa vykonáva na posúdenie stavu koronárneho lôžka (tepny srdca).
Ako sa vykonáva koronarografia.
Koronárna angiografia sa vykonáva v röntgenovej miestnosti pod lokálnou anestézou.
Technika koronarografie je nasledovná: Prepichnite radiálne tepnu na zápästí (vo väčšine prípadov) alebo stehnovej tepny kanylovaného striedavo vľavo a vpravo tepien srdca, katéter je potom inštalovaná pomocou koronárnych tepien vyplnených röntgenové kontrastné látky, a produkujú snímky v rôznych projekcií.
Ako dlho trvá koronárna angiografia?
Procedúra koronárnej angiografie trvá zvyčajne 10-20 minút, v zložitých prípadoch to môže trvať dlhšie.
V akých prípadoch ide o koronarografiu.
Koronárna angiografia sa vykonáva u pacientov s ischemickou chorobou srdca (CHD), a to aj na také hrozné jej prejavy, ako je infarkt myokardu.
Čo koronarografia dáva.
Koronárna angiografia je stále "zlatým štandardom" pri diagnostike koronárnych ochorení srdca. Pri koronárnej angiografii sa identifikujú arteriálne stenózy, ktoré sú príčinou angíny, lokalizácie lézie koronárnych artérií srdca a určujú ďalšie liečebné taktiky.
Typy koronárnej angiografie.
Koronarografia môže byť selektívna a nie selektívna. Selektívne je to, keď striedavo katetrizujem a strieľam pravú a ľavú tepnu srdca. V súčasnej dobe sa v prevažnej väčšine uskutočňuje selektívna koronarografia.
Indikácia koronárnej angiografie.
Koronarografia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- prvá sa objavila bolestivosť (bolesť na hrudníku);
- s nestabilnou angínou;
- ischémia (poruchy príjmu potravy) myokardu odhalená na monitorovaní EKG alebo EKG od Holtera;
- pozitívne: test na bežecký pás, veloergometria, stres Echokardiografia;
- arytmie;
- infarkt myokardu;
- postinfarkcia angína pectoris;
- s neúčinnou liekovou terapiou koronárnej choroby srdca;
- asymptomatický priebeh IHD;
- pred otvorenou operáciou srdca;
Príprava na koronarografiu.
Pred koronarografiou lekár vysvetľuje podstatu pacienta, účel, možné komplikácie a vedľajšie účinky tohto postupu. Pred vykonaním koronárnej angiografie je pacientovi pridelené nasledujúce vyšetrenia:
- klinický krvný test;
- stanovenie krvného typu a faktora Rh;
- vyšetrenie krvnej zrážanlivosti;
- biochemický krvný test;
- krvné testy na hepatitídu B a C, HIV;
- EKG v dvanástich vedeniach;
- echokardiografia;
- Stresová echokardiografia;
- Test na bežecký pás.
Pri súbežných chorobách, ako napríklad diabetes mellitus a hypertenzia, sú predpísané ďalšie vyšetrenia a konzultácie s inými lekármi.
Pacient musí nevyhnutne informovať lekára o prítomnosti alergických reakcií na lieky obsahujúce jód, chronické ochorenia a lieky na predpis.
Pred koronárnou angiografiou musíte tiež ohožiť zóny zápästia na pravej ruke alebo oblasti slabín.
Výsledky koronarografie srdce sú zvyčajne pripravené v ten istý deň vo forme protokolu a záznamu videa na disku.
Kontraindikácie ku koronárnej angiografii.
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie koronarografie. Existujú nasledujúce relatívne kontraindikácie, ktoré vyžadujú špeciálnu taktiku na zvládnutie pacienta pred a po koronárnej angiografii:
- zvýšená citlivosť pacienta na látky alebo prípravky obsahujúce jód na vykonávanie lokálnej anestézie;
- nekontrolované ventrikulárne arytmie;
- nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
- hypokaliémia;
- ťažké zlyhanie srdca;
- vysoká telesná teplota;
- závažné zlyhanie obličiek.
Komplikácie po koronárnej angiografii.
Percento komplikácií po koronárnej angiografii je minimálne. Môžu sa však vyskytnúť nasledujúce komplikácie: bolesť v ruke po koronárnej angiografii na mieste vpichu môže byť spojená s hematómom alebo ukončením pôsobenia anestetika, krvácanie v mieste punkcie, bolesť v oblasti srdca môže byť spojená s arteriálnou trombózou a infarktom, čo si vyžiada okamžitý opakovaný zásah. Preto ak bolesť pretrváva dlhú dobu alebo sa zvyšuje, je potrebné o tom informovať ošetrujúceho lekára.
Rehabilitácia po koronárnej angiografii.
Koronárna angiografia ako diagnostický postup nevyžaduje rehabilitáciu. V moderných podmienkach môže byť koronarografia za prítomnosti indikácií vykonaná ambulantne, čo vyžaduje sledovanie pacienta len niekoľko hodín. Po koronárnej angiografii sa pacient obvykle zotavuje 1-2 dni.
Je nemocnica podaná po koronárnej angiografii.
Pacient po koronárnej angiografii zvyčajne trvá približne 2 dni v nemocnici v závislosti od zistenej patológie, preto je pacient v tomto období na zozname chorých.
Ako často môžem urobiť koronárnu angiografiu.
Neexistuje žiadny časový rámec, pomocou ktorého by ste mohli opätovne vykonávať koronarografiu. Účinnosť opätovného vykonania tohto postupu je určená indikáciami. Taktiež sa berie do úvahy dávka radiačnej záťaže a množstvo kontrastného média pre röntgenové žiarenie.
Či už koronárna angiografia po infarkte.
Infarkt myokardu je priamou indikáciou koronárnej angiografie a ďalšej revaskularizácie (obnovenie prietoku krvi srdcovými cievami): dilatácia balónov a stentovanie.
Nebezpečná koronárna angiografia srdca.
Podobne ako akýkoľvek iný invazívny postup má koronárna angiografia určité riziká, ktoré sú špeciálne popísané v súhlase. Percento komplikácií po koronárnej angiografii je minimálne.
Lieky po koronárnej angiografii.
Po samotnej koronárnej angiografii nie je potrebné užívať žiadne lieky. ale ak máte patológiu po tomto postupe, všetky schôdzky vám poskytne váš lekár.
Výživa pred a po koronárnej angiografii.
Koronarografia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Ak neustále užívate lieky, musíte sa porozprávať so svojím lekárom o tom, čo máte robiť, čo môže byť vrátené. Po koronárnej angiografii po 40 minútach môžete už jesť ako obvykle. A je tiež potrebné zvýšiť príjem tekutín počas prvých 24 hodín po koronárnej angiografii.
Video Coronarography.
Koronarografia sa zaznamenáva vo forme filmového filmu počas plnenia srdcových tepien s kontrastným činidlom a podľa videa lekár posúdi stav tepien.
Alternatíva k koronárnej angiografii srdcových ciev.
Alternatívou k koronárnej angiografii je v súčasnosti multi-špirálová počítačová tomografia s kontrastom (MSCT).
Aký je rozdiel medzi MSCT ciev srdca a koronárna angiografia.
MSCT, na rozdiel od koronárnej angiografie, nie je invazívnym diagnostickým postupom. V MSCT sa kontrastný materiál podáva intravenózne systémovo a uskutočňuje sa viacvrstvové zobrazovanie komôr a ciev srdca. Pri koronárnej angiografii sa katéter umiestňuje priamo do tepien srdca a počas vyšetrovania sa získa kontrast, čo umožňuje čo najpresnejšie stanovenie poškodenia koronárnych artérií.
Náklady na koronárnu angiografiu nájdete tu.
Prečo a kto potrebuje koronárnu angiografiu srdca
Coronarografia je zavedenie rádioaktívnej látky do koronárnych ciev srdca na určenie ich priechodnosti. Obraz vaskulatúry sa získa na röntgenograme a slúži ako vodítko pri výbere spôsobu ďalšieho liečenia koronárneho ochorenia. Jedná sa o jeden z najspoľahlivejších spôsobov, ako určiť lokalizáciu zúženia, závažnosť a prevalenciu pre následné stentovanie alebo vynechanie koronárnych artérií.
Prečítajte si v tomto článku
Indikácie koronárnej angiografie
Účel štúdie stavu cievneho lôžka môže byť na núdzových indikáciách. Zahŕňajú ťažkú destabilizáciu pacientov s angínou pektoris alebo po chirurgických zákrokoch na srdci. Znakmi takéhoto zhoršenia sú zvýšená bolesť, patologické zmeny EKG, zvýšené koncentrácie troponínu, ALT a AST v krvi.
Plánovaná koronárna angiografia sa vykonáva v takýchto prípadoch:
- Ischemická choroba srdca, potvrdená EKG, pomocou stresových testov, pri absencii reakcie na liečbu liekom.
- Pred chirurgickým zákrokom v srdci pacienti starší ako 35 rokov.
- Skorá angína po infarkte.
- Prítomnosť klinických príznakov ischémie u osôb so zvýšeným rizikom pri práci.
- Po chirurgických zákrokoch na srdci alebo hlavných cievach.
Odporúča sa podstúpiť také vyšetrenie v prípade ťažkostí pri diagnostikovaní - nezlučiteľnosť sťažností pacienta a týchto ďalších metód výskumu.
Kontraindikácie pre koronárnu angiografiu
V prípade závažnej srdcovej a nekardiálnej patológie sa štúdia nevykonáva, pretože existuje zvýšené riziko komplikácií. Pacienti sa nezobrazia, ak majú:
- zlyhanie funkcie obličiek s hladinou kreatinínu vyššou ako 150 mmol / l;
- zlyhanie srdca v ťažkej forme;
- Dekompenzovaný diabetes mellitus;
- komplexná arytmia;
- malígna hypertenzia;
- akútny infarkt alebo mŕtvica (menej ako týždeň po nástupe);
- endartritída, endokarditída;
- alergické reakcie (relatívna kontraindikácia).
Príprava na koronárnu angiografiu
Prípravná fáza pred postupom zahŕňa zber anamnézy na objasnenie závažnosti koronárnej choroby srdca (podmienky výskytu záchvatov, prenesené srdcové záchvaty). Taktiež odhaľuje prítomnosť alergií, cukrovky, hypertenzie, ulceróznych lézií žalúdka alebo čriev, hemodynamických porúch, vaskulárnych ochorení, krvácania z maternice.
Pacienti musia podstúpiť takéto vyšetrenia:
- EKG, v prípade potreby - denné monitorovanie;
- RTG vyšetrenie hrudníka;
- echokardiografia;
- ultrazvuková dopplerografia podkľúčových a femorálnych artérií;
- krvné testy na HIV, hepatitídu, syfilis;
- koagulogram, elektrolyty, kreatinín, AST a ALT, hladina glykémie.
So sklonom k alergickým reakciám je potrebný predbežný kožný test pre rádioaktívnu látku.
Ako sa vykonáva koronárna angiografia?
Coronarografia sa týka operatívnych diagnostických zásahov, preto sa môže vykonávať len v nastaveniach oddelení, kde existujú odborníci s intravaskulárnymi technikami a angiografickým zariadením. Na operačnej sále v tomto postupe sú resuscitátory pre núdzovú starostlivosť v prípade komplikácií.
Prvá fáza koronárnej angiografie sa môže líšiť v závislosti od zvolenej techniky:
- Podľa Jadkinsu používajú dva samostatné katétre pre koronárne tepny, ktoré sa zavádzajú cez femorálnu artériu.
- Metóda Sones používa jeden katéter, dôsledne prechádza pravou a ľavou koronárnou artériou, miestom podania je brachiálna tepna.
Všetky nasledujúce štádiá sú podobné bez ohľadu na použitú verziu štúdie. Katéter je vložený do koronárnej artérie, prichádza prvý heparín a potom kontrast (Vizipak, Omnipak, Ultravist alebo iní). Pre ľavú koronárnu artériu by mali byť röntgenové snímky v piatich výčnelkoch, v správnom z dvoch. Súčasne sa analyzuje stav srdcových komôr srdca.
Počas angiografie sa parametre tlaku a EKG neustále monitorujú. Po dohode s pacientom môže byť predĺženie zúženého dutiny cievy vykonané pomocou balónika alebo stentu. Po ukončení postupu sa katétre odstránia a na mieste vpichu sa aplikuje pretlačovacie obväzy.
Vykonávanie angioplastiky a stentovania počas koronarografie
Záverom sú takéto informácie uvedené:
- Prevažujúci typ krvného zásobovania je pravý, ľavý, jednotný.
- Stav svalovej vrstvy srdca, ktorý je dodávaný s kužeľovou nádobou.
- Prítomnosť kolaterálu a jeho charakteristiky.
Informácie o tom, ako vykonať koronárnu angiografiu, nájdete na tomto videu:
Ako dlho trvá štúdia?
Koronarografia sa vykonáva pod miestnou anestézou, preto nie je potrebná žiadna predoperačná príprava. Môžu sa použiť len sedatíva. Po anestézii miesta vpichu a miesta katétra sa postup začína bezprostredne po dobu 20 až 30 minút. Celkový čas strávený v prevádzke je asi hodinu. Za predpokladu, že stentovanie sa nevykonáva.
Odporúčania v období obnovy po ukončení konania
V nemocnici môže byť pacient po angiografii po dobu 5 až 24 hodín. Počas tohto obdobia sa odporúča odpočinok v posteli, môžete piť vodu a ovocné šťavy. Ak je srdcový výkon stabilný, pacient je vybitý.
Doma, aspoň týždeň by sa mal pozorovať šetriaci režim, vylúčiť fyzickú aktivitu, piť alkohol a fajčiť. Po 2-3 dňoch sa nemusíte kúpať, miesto vpichu by malo zostať suché pri sprchovaní. Vozidlo môže jazdiť po 3 - 5 dňoch.
Je potrebné okamžite konzultovať lekára s takými príznakmi:
- krvácanie z miesta punkcie tepny;
- bolesť, opuch a sčervenanie kože;
- v blízkosti zóny katetrizácie dochádza k vytvrdzovaniu;
- zvýšená telesná teplota;
- koža zmenila farbu a končatina, ktorá bola použitá na držanie katétra, sa stáva hlbokou a stáva sa chladnou alebo horúcou na dotyk;
- existovala nadmerná slabosť, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
Možné negatívne dôsledky koronárnej angiografie srdca
Najčastejšou komplikáciou je krvácanie z miesta punkcie artérie. Vo všeobecnosti sa koronarografia vzťahuje na postupy, ktoré nie sú nebezpečné.
Menej ako jedno percento pacientov má arytmiu vo forme ventrikulárnej fibrilácie, poškodenie cievnej steny a infarktu myokardu. Spravidla sa spája s prejavmi ťažkej angíny pectoris. Je tiež možné neznášanlivosť kontrastného činidla, zablokovanie cievy trombom.
Náklady na vyšetrenie srdca
Približná cena procedúry je v rozpätí od 10 do 19 tisíc rubľov, najčastejšie závisí od techniky, ktorú používa klinika, ako aj od dostupnosti vysoko presných zariadení.
V prípade, že počas koronárnej angiografie bolo prijaté rozhodnutie (spojenie s pacientom) o stentovaní ciev, prídavky na spotrebný materiál a dodatočnú chirurgickú liečbu. Náklady na vyšetrenie v zahraničí na rozdiel od koronárnych ciev je od 7 do 15 tisíc dolárov.
Aktuálne otázky pacientov
Pred začatím liečby majú pacienti zvyčajne veľa otázok. Najbežnejšie sú:
Môžem vykonať skrat bez koronarografie? Predbežné posúdenie stupňa arteriálneho poškodenia a miesto narušeného krvného prívodu možno presne stanoviť len v koronárnej angiografii, preto sa odporúča, aby bol pacientovi pred operáciou na cievach srdca odovzdaný všetkým pacientom.
Mám diabetes mellitus 1. typu. Môžem podstúpiť koronárnu angiografiu? Diabetes mellitus nie je kontraindikáciou. Pred stanovením postupu je však potrebné získať záver endokrinológov, podstúpiť krvný test cukru a hladinu glykovaného hemoglobínu. Dávka inzulínu sa má zvoliť tak, aby glykémia bola blízko normálnej hladiny.
Ako často sa môže koronárna angiografia urobiť? Táto diagnostická metóda nie je nebezpečná, takže môže byť vykonaná tak často, ako je potrebné na kontrolu koronárnych ciev srdca. Opätovné vyšetrenie môže byť predpísané so zvýšenou bolesťou srdca, nízkou účinnosťou farmakoterapie, zmenami v EKG alebo biochemickou analýzou krvi.
Môžem podstúpiť koronárnu angiografiu bez odporúčania lekára? Indikáciou diagnózy koronárnych ciev je predovšetkým ischemická choroba srdca. Pokiaľ má typické príznaky a pacientov stav je uspokojivý, vyskytujú anginy útoky len pri vysokej fyzickej námahe, rovnako ako nie je plánovaných operácií, potreba takého diagnózy nie je v blízkej budúcnosti.
Aby sa konečne zistilo, či je indikovaná koronárna angiografia, je potrebné analyzovať všetku dostupnú lekársku dokumentáciu. Môže sa kvalifikovať len kardiológ.
Koronárna angiografia je teda "zlatým štandardom" pri diagnostike ischémie myokardu a pri plánovaní inštalácie stentu alebo šunky. Metóda sa vzťahuje na relatívne možno teda odporučiť prieskumy neškodné druhy u takmer všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca, s výnimkou osôb s ťažkým sprievodnými ochoreniami alebo komplikovaného srdcovou patológie.
Existujú komplikácie koronárnej angiografie často, pretože riziká rekonštrukcie krvných ciev srdca cez pažu sú pomerne vysoké. Hematóm je najjednoduchší z nich.
Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu je veľmi dôležitá. Dôležité odporúčania lekára o strave, výžive, pravidlách správania v pooperačnom období s koronárnym bypassom. Ako zorganizovať život po? Je zdravotné postihnutie vydané?
Chirurgia na obchádzanie srdcových ciev je pomerne drahá, ale pomáha zlepšovať kvalitu života pacienta. Ako srdcové bypassy? Ktoré komplikácie sa potom môžu vyskytnúť?
Keď sa objaví oklúzia koronárnej artérie, dôjde k oklúzii koronárneho systému. Stáva sa čiastočne, chronicky. Liečba tepien zahŕňa liečebnú terapiu, ako aj angioplastiku ciev.
MRI srdca sa vykonáva podľa indexov. A dokonca aj deti robia test, indikácie sú srdcové chyby, ventily, koronárne cievy. MRI s kontrastnou metódou preukáže schopnosť myokardu akumulovať tekutinu, odhaľuje nádory.
Je dosť nezvyčajné podstúpiť kardiologické mapovanie. Tento prieskum sa nazýva aj disperzia, farba. Kardiokomplex pre neinvazívne mapovanie môže byť vykonaný pre veľký počet ľudí.
Kardiálna punkcia sa vykonáva ako súčasť resuscitácie. Avšak, keď je to potrebné pacienti a ich príbuzní veľa výziev, prečo sa vykonáva pri tamponáde, ktorý používal ihlu a, samozrejme, či sa preraziť myokardu v priebehu konania je to možné.
Dôležitou funkciou je koronárna cirkulácia. Jeho vlastnosti, schéma pohybu okolo malého kruhu, krvných ciev, fyziológie a regulácie sú študované kardiológmi s podozrením na problémy.
Katetrizácia srdca sa vykonáva na potvrdenie vážnych patológií. Možno vykonať prieskum správnych divízií, dutín. Tiež sa vykonáva s pľúcnou hypertenziou.