Posun srdca

Operácia koronárnej artérie (CABG), koronárnej srdcovej bypass - to je chirurgický zákrok na srdci, ktorého cieľom - obnova narušenej v dôsledku aterosklerózy toku krvi v koronárnych ciev, ktoré by mali normalizovať myokardiálnej kontraktilné funkcie a krvný obeh v cievach to kŕmenie.

Posun srdca

Cieľom operácie bypassu srdca je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach tým, že vytvorí ďalšiu cestu na obchádzanie zamerania lézie. Ak chcete vytvoriť ďalšiu cestu krvného prietoku, vezmite zdravú tepnu / žilu pacienta.

Ako skrat (z anglického odbočnice - odbočka) sa používajú autovenov a auto-arterie (t.j. vlastné krvné cievy), berte:

  • hrudná tepna je dlhotrvajúci skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a dolný koniec je prišitý k myokardu;
  • Radiálna tepna - lemovaná v aortálnej a koronárnej cieve;
  • podkožná žila stehna - jeden koniec je podaný v aorte, druhý - do myokardu.

Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko výhybiek. Počet zavedených skratiek, typ patológie srdca, určuje, ako dlho je zásah v posunovej operácii. Počet záchytov nie je závislý od závažnosti ochorenia a je určený znakmi porušenia prietoku krvi v koronárnych cievach.

Posunovanie sa vykonáva za anestézie, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere je 3-6 hodín. Dýchanie sa uskutočňuje prostredníctvom dýchacej trubice, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Vzduchová zmes sa vedie cez tubu a do močového mechúra sa umiestni močový katéter.

Indikácie pre operáciu bypassu

Indikácie pre bypass koronárnej zúženie je vzhľadom k kŕč alebo aterosklerotických usadenín a následným zlý krvný obeh v myokardu.

Posun sa uskutočňuje s cieľom znížiť ischémiu myokardu, vylúčiť záchvaty z angíny, zlepšiť trofizmus myokardu - príjem živín, nasýtenie kyslíkom.

Priradiť bypass, ak je zistiteľné:

  • porušenie únosnosti ľavého kmeňa koronárnej artérie;
  • viacero koronárnych ciev sa zužuje vo vzdialených (distálnych) oblastiach;
  • porušenie koronárneho prietoku krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo porušením srdcových chlopní;
  • neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.

Rozsiahle lézie rozvíjať v srdci po infarkte myokardu, čo koronárneho bypassu najlepší spôsob, ako pomôcť vyriešiť problém obnovy prietoku krvi po útoku, a toto rušenie, je žiaduce, aby sa tak rýchlo, ako je to možné.

Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred posunom. V týchto dňoch sa podrobuje úplnému vyšetreniu, zvládnem techniky hlbokého dýchania a kašľa, ktoré sa vyžadujú počas obdobia obnovy.

štatistika

K dispozícii je 30-ročný skúsenosti videnie pacientov po operácii, ako je bypass ciev srdca a štatistiky ukazujú, koľko naživo po CABG, ktorý má vplyv na prežitie, a aké komplikácie to môže spôsobovať rušenie.

  • Prežitie po obtoku je
    • 10-ročná - 77%;
    • 20-ročná - 40%;
    • 30-ročná - 15%.
  • Úmrtnosť CABG
    • pri plánovanom vykonávaní - 0,2%;
    • pri naliehavom vykonávaní - 7%;
  • komplikácie
    • infarkt myokardu perioperačný (na operačnom stole - tesne pred operáciou, počas a po nej) - s plánovanou operáciou 0,9%;
    • encefalopatia (ochorenie mozgových ciev):
      • plánované činnosti - 1,9%
      • naliehavé - 7%.

Podľa štatistík, po operácii bypassu v srdci, ľudia žijú do veku 90 rokov a viac a podľa bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli podrobení CABG.

Koľko stojí koronárny bypass v Moskve?

  • primárnej prevádzky
    • CABG s umelým obehom (IC) - od 29500 do 735000 rub;
    • CAB bez použitia IR - od 29500 do 590000 rub;
  • opakované CABG - od 165 000 do 780000 rubľov.

V Nemecku sa operácia aortokoronárneho srdcového by-passu vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako vrátiť pacienta do plnohodnotného aktívneho života. Prevádzka koronárneho bypassu srdcových ciev je vysoko technicky nákladná intervencia.

Srdcové bypass skracuje oživenie, avšak jeho cena je pomerne vysoká, a cena je zásah 20.000 - 30.000 eur, ktoré musia byť doplnené o ďalších 4.000 eur - predbežné vyšetrovanie ceny.

Spôsoby posunovania

Hlavné metódy aortokoronárneho posunu zahŕňajú:

  • operácia na otvorenom srdci s použitím kardioplegie - súbor opatrení na podporu života tela - prístroj umelého srdca (AIS) a umelá ventilácia (IW).
  • operácia srdca - endoskopická intervencia;
    • CABG s IR;
    • CABG bez IR.

Posúvanie otvoreného srdca

Pri posúvaní na otvorenom srdci po zadaní pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:

  • urobte rez na koži nad hrudnou kosťou;
  • Pomocou chirurgických nástrojov získajte prístup k myokardu;
  • pripojiť zariadenie, ktoré zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele;
  • potom zastavte myokard, aby sa mierne šišil šunka na koronárnu artériu;
  • pomocou elektrického impulzu sa srdcový sval znova uzavrie;
  • IW zariadenia, AIS sú odpojené až po obnovení sínusového rytmu srdca;
  • rana na hrudníku je šitá, je nainštalovaná dočasná drenážna trubica.

Postoperačné šitie na hrudníku sa úplne liečí po 3, 5 mesiacoch. Predtým nemôžete urobiť náhle pohyby, nechať kompresiu hrudnej kosti.

Prevádzka na pracovnom srdci

Shunt chirurgia je pre telo menej traumatické a nevyžaduje otvorenie hrudníka:

  • CABG na tlkot srdca;
  • minimálne invazívne CABG.

Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje žiadna aplikácia IA, AIS. Počas zákroku sa zastavenie srdca neuskutočňuje pri šití šuniek. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy v hrudnej stene v medzikontálnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú aktivitu srdca.

Na úspešné dokončenie spojky sa používajú mechanické zariadenia, ktoré fixujú a maximálne imobilizujú miesto, kde sa zásah vykonáva. Manipulácia trvá 1-2 hodiny a pacient môže po týždni opustiť domov.

Výhody obchádzania mini-prístupu zahŕňajú nízku traumatickosť, pretože nie je narušená integrita kostí a je možné ju vykonávať bez použitia umelého obehového systému. Ako ukazujú štatistiky, šesť mesiacov po posunu s použitím IR v 24% pacientov dochádza k poklesu inteligencie.

rehabilitácia

Po operácii sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa srdce monitoruje na požadovaný čas. Po priaznivom pooperačnom zotavení v priebehu 3-4 dní sa pacient premiestni z jednotky intenzívnej starostlivosti do oddelenia.

Po otvorenej operácii srdca je potrebné dlhé obdobie rehabilitácie. Okrem toho činnosť srdcového bypassu odstraňuje dôsledky aterosklerózy a nie príčinu porušenia prietoku krvi v cievach, ktoré kŕmia srdce.

To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:

  • celoživotné dodržiavanie diéty;
  • úplné odmietnutie fajčiť;
  • odstránenie sebestačnosti;
  • ľahká práca;
  • fyzické cvičenie, prechádzky - každý deň na prekonanie pokojného kroku 1 2 km.

Po operácii majú pacienti užívať denne:

  • Aspirín na zníženie rizika trombózy - kardiomagnet;
  • statíny na kontrolu cholesterolu - Zocor;
  • beta-blokátory na reguláciu srdcovej frekvencie - Concor;
  • ACE inhibítory - Enalopril.

Po posunovaní je potrebné neustále monitorovať:

  • Krvný tlak - by mal byť priemerne okolo 140/90 mm Hg. Článok.
  • celkový cholesterol - neprekračujte 4,5 mmol / l;
  • hmotnosť by mala zodpovedať vzorecu - posledné dve čísla rastu (cm) mínus 10% z posledných dvoch čísel rastu (v cm).

účinky

Predpovedať, ako dlho pacient prežije po operácii bypassu s otvoreným srdcom, je ťažké aj pre skúseného lekára, ale v priemere žije po prvom CABG 17,5 rokoch. Prežitie závisí aj od stavu skratu, ktorý sa v priemere musí vymeniť po približne 10 rokoch, ak sa artéria používa ako skrat.

Dôsledkom chirurgickej intervencie na srdce môže byť:

  • komplikácie kardiovaskulárneho systému:
    • zlyhanie srdca;
    • zápal žíl;
    • arytmie;
  • nekardiálne komplikácie:
    • zápal pľúc;
    • proces lepidla v hrudníku;
    • infekcie;
    • zlyhanie obličiek;
    • pľúcna insuficiencia.

U 4 až 8% pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sa pozorovali recidívy koronárnej choroby srdca v prvom pooperačnom období. Exacerbácie vznikajú z nedostatku priechodnosti (oklúzie) v oblasti posunu.

Často je oklúzia zaznamenaná pri inštalácii autovraunových výhybiek, je pravdepodobnejšie, že arteriálne skraty budú uzavreté. 50% autovražedných výhybiek je uzavretých za 10 rokov. Arteriálne skraty si zachovajú priechodnosť 10-15 rokov.

Podľa štatistík koronárny bypass významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa neobjavili opäť u 85% operovaných pacientov.

Koronárny bypass srdca po infarkte - čo je a ako sa vykonáva

Čo to je - vynechanie koronárnych ciev srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, spočíva v tvorbe anastomóz (dodatočné správy medzi cévami) na obnovenie normálneho zásobovania srdca kyslíkom.

Potreba tejto metódy vyvstáva z koronárneho srdcového ochorenia - stav, ktorý je spôsobený poklesom lumenov ciev srdca.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Infarkt je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za daných podmienok srdce nedostáva plný objem kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho krvného zásobenia sa používajú rôzne chirurgické metódy vrátane koronárneho bypassu.

svedectvo

Kardiálny bypass sa môže použiť aj v prítomnosti základných indikácií a v prípade niektorých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:

  • Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
  • Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
  • Silné zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej vzniku v kombinácii so stenózami dvoch ďalších koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou pectoris, koronárny bypass bypass môže znížiť riziko recidívy na rozdiel od symptomatickej liečby alebo ľudovej liečby. Pri srdcovom infarkte táto metóda eliminuje ischémiu srdca, čo má za následok obnovenie krvného obehu a zníženie rizika opakovaných nehôd.

Podstata metódy

Keď sa vytvorí koronárny bypass skrat (spojenie) medzi postihnutým miestom a zdravou tepnou. Najčastejšie v úlohe štepu sú časti vnútornej hrudnej tepny, podkožnej žily stehna. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

bypass môže byť vykonávané ako s búšiacim srdcom, tak s použitím zariadenia s umelou cirkuláciou (IR), hoci sa tento spôsob používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý z nich si vyberiete, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií pacienta, ako aj od potreby vykonania súvisiacich operácií.

Príprava na

Príprava na posun obsahuje nasledujúce aspekty:

  • V poslednej dobe by mal pacient podávať jedlo najneskôr deň pred operáciou, po ktorej je zakázané odobrať vodu.
  • Na mieste operácie (prsia, ako aj miesto zadržania transplantátov) by mala byť pokožka bez vlasov.
  • Vo večerných hodinách predchádzajúceho dňa a rána je potrebné vyprázdniť črevo. V dopoludňajších hodinách sa vykoná sprcha.
  • Posledný akt užívania liekov je povolený najneskôr deň pred jedlom.
  • Jeden deň pred posunom sa uskutoční skúška s účasťou operujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovania akčného plánu.
  • Podpis všetkých potrebných dokumentov.

Aký by mal byť pulz človeka: norma veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií sa uvažuje v našich materiáloch.

Je regulátor impulzov užitočný na prevádzku s prsným pásom a ako zvoliť správne zariadenie? Zistite o tom tu.

Mal by som si kúpiť srdcový monitor na zápästí, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Prečítajte si všetky podrobnosti v ďalšom článku.

Technológia plavidla

Ako sa vykonáva srdcový bypass? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podajú sedatívne lieky. Pacient je dodaný do operbloku, je umiestnený na operačnom stole. tu sú nainštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia respiračných pohybov a nasýtenia krvi), je umiestnený močový katéter.

Potom sa zavádzajú lieky, ktoré poskytujú celkovú anestéziu, tracheostómia sa vykonáva a operácia začína.

Etapy koronárneho bypassu:

  1. Prístup k hrudnej dutine je zabezpečený disekciou stredu hrudnej kosti;
  2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa používa obojsmerný posun);
  3. Plota pre transplantáciu;
  4. Je pripojený (IC) s hypotermickou zástavou srdca a ak je operácia vykonaná na pracovnom srdci, potom sú umiestnené zariadenia, ktoré stabilizujú určitú oblasť srdcového svalu v mieste, kde sa posunovanie uskutočňuje;
  5. Používajú sa spúšťače;
  6. Obnovenie srdca a deaktivácia zariadenia "umelé srdce - pľúca";
  7. Šitie na rezanie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabých a maloletých! Toto video ukazuje, ako sa operácia vykonáva pre bypass koronárnych artérií.

Rehabilitácia v pooperačnom období

Okamžite po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje umelý ventilátor pľúc.

Keď pacient znova môže samostatne dýchať, mu je ponúknutá gumová hračka, ktorú z času na čas nafúkne. To je potrebné, aby sa zabezpečiť normálne vetranie pľúc a zabrániť stagnácii. Zabezpečuje sa stála bandáž a ošetrenie pacientových rán.

S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva hrudna, ktorá sa potom spevňuje kovovou osteosyntézou. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom Trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Tiež kvôli strate krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale odporúča sa, aby nasýtená výživa, vrátane kalorických produktov živočíšneho pôvodu.

Zvyčajná hladina hemoglobínu sa vracia približne za 30 dní.

Nasledujúca etapa rehabilitácie po koronárnej artériovej bypassovej štepení - postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Všetko začína chodbou pozdĺž chodby na tisíce metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Na výpise z lekárskej inštitúcie k pacientovi odporúča sa zostať v sanatóriu pre úplné zotavenie.

Výhody tejto metódy

Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárneho bypassu je jeho porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy by mala byť jedna metóda uprednostňovaná pred druhou, ale existuje množstvo podmienok, za ktorých je koronárny bypass účinnejší:

  • V prípade kontraindikácie stentovania a pacient trpí ťažkou angínou, ktorá zasahuje do realizácie domácich potrieb.
  • Bolo ovplyvnených niekoľko koronárnych artérií (v počte troch alebo viacerých).
  • Ak sa vyskytne aneuryzma srdca v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plátov.

Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy potrebuje lekársku pomoc? Povieme vám všetky nuansy!

Stojí to za to znepokojenie nad poklesom cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našej webovej stránke.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.

kontraindikácie

Patria sem: Univerzálny porážka väčšina koronárnych tepien, k rýchlemu poklesu v závislosti na vyhodenie ľavej komory na menej ako 30% v dôsledku fokálnej-jizevnatých lézií, neschopnosť srdca pumpovať požiadaní, aby množstvo krvi, tkaniva.

Okrem súkromných, identifikovať všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú sprievodné choroby, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (CHDF), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Možné následky a komplikácie po operácii

Izolujte špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie sú spojené so srdcovými koronárnymi artériami. Medzi ne patria:

  • Výskyt infarktu u niektorých pacientov a nakoniec zvýšené riziko smrteľných následkov.
  • Porážka vonkajšieho listu vrecka na perikardu v dôsledku zápalu.
  • Dysfunkcia srdca a v dôsledku toho nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
  • Iný typ arytmie.
  • Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo traumy.
  • Riziko mŕtvice.

Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Časopisy sekcií

Koronárnej bypass - je obnovenie prietoku krvi v hlavných tepien srdca, zúžených v dôsledku ischemickej choroby srdca (ICHS) chirurgicky. Koronárna bypass dostala svoj názov od slova "skratov" - to je, anastomózy, chirurgovia sú dané na vytvorenie riešenia pre plavidlá k zvýšeniu prietoku krvi do srdca.

Kedy je potrebná operácia?

Prognostické stavy, kedy by kardiológ poskytol pacientovi aortokoronárny bypass, len tri, je:

  1. Obštrukcia 50% alebo viac ľavej koronárnej artérie.
  2. Zúženie všetkých krvných ciev srdca o 70% alebo viac.
  3. Silná stenóza proximálnej časti prednej interventrikulárnej artérie, ktorá je kombinovaná s ďalšími dvoma stenózami tepien srdca.

V kardiológii existujú tri skupiny indikácií pre aortokoronárny posun:

Prvá skupina indikácií pre operáciu:

To zahŕňa pacientov s ischemického myokardu vo veľkom objeme, ako aj u pacientov s anginou pectoris s ukazovateľmi ischémie myokardu a absencia pozitívne reakcie na lieky.

  • Pacienti s akútnou ischémiou po utrpení stenózy alebo angioplastiky.
  • Pacienti s ischemickým pľúcnym edémom (ktorý často sprevádza angínu u starších žien).
  • Stresový test u pacienta pred plánovanou operáciou (cievnou alebo brušnou), ktorá preukázala výrazne pozitívny výsledok.

Druhá skupina indikácií pre aortokoronárny posun:

Chirurgia je indikovaná u pacientov s výraznou žiaruvzdorné ischémie angina pectoris, koronárnej tepny bypass, v ktorej môže zlepšiť dlhodobú prognózu, pri zachovaní funkcie čerpacej ľavej srdcovej komory a prevenciu ischémie myokardu.

  • So stenózou 50% alebo viac ľavej srdcovej tepny.
  • Stenóza 50% a viac ako tri koronárne cievy, vrátane - s ťažkou ischémiou.
  • Porážka jednej alebo dvoch koronárnych ciev s rizikom ischémie veľkého objemu myokardu v prípadoch, keď je technicky nemožné vykonať angioplastiku.

Tretia skupina indikácií pre bypass srdcového srdca:

Táto skupina zahŕňa prípady, keď pacient potrebuje dodatočnú podporu vo forme aortokoronárneho posunu pre nadchádzajúcu operáciu srdca.

  • Pred srdcovými operáciami srdcových chlopní, myoseptektómia atď.
  • Pri chirurgickom zákroku na komplikácie ischémie myokardu: akútna mitrálna nedostatočnosť, aneuryzma ľavej komory, postinfrakčný defekt interventrikulárnej septa.
  • Pri anamáliách koronárnych artérií u pacienta, keď existuje reálne riziko jeho náhlej smrti (napríklad keď má plavidlo usporiadanie medzi pľúcnou tepnou a aortou).

Indikácie aortokoronárneho bypassu sú vždy založené na klinickom vyšetrení pacienta a tiež na základe koronárnej anatómie v každom prípade.

Ako funguje aorto-koronárny bypass?

Tak ako pred akýmkoľvek iným chirurgickým zákrokom v kardiológii, pred operáciou koronárneho bypassu srdca sa pacientovi podá úplné vyšetrenie vrátane koronárna angiografia, elektrokardiografia a ultrazvuk srdca.

Počas operácie pre spojku je tento pacient odobratý časť žily z dolnej končatiny, menej často - súčasťou vnútorných hrudných alebo radiálnych artérií. To v žiadnom prípade neporušuje krvný obeh v tejto oblasti a nie je plné komplikácií.

Prebieha aortokoronárny bypass pod celkovou anestézou. Príprava na túto operáciu sa nelíši od prípravy na iné kardiochirurgické operácie.

Video aorto-koronárny bypass môžete nájsť na internete.

Hlavné štádiá chirurgického zákroku bypassu srdca:

Fáza 1: Anestézia a príprava na operáciu

Pacient je umiestnený na operačnom stole. Anesteziológ injekčne podáva anestetikum intravenózne a pacient zaspáva. Na sledovanie dýchania pacienta počas operácie sa do trachey vloží endotracheálna trubica, ktorá dodáva dýchací plyn z ventilátora (mechanické vetranie).


Sonda sa vloží do žalúdka, aby kontrolovala obsah žalúdka a zabránila tomu, aby bol vhadzovaný do dýchacieho traktu. Pacientovi sa počas operácie umiestni močový katéter na odvodnenie moču.

Stupeň 2: Chirurgický rez, otvorenie hrudnej dutiny

Srdcový chirurg urobí vertikálny rez (30-35 cm) pozdĺž strednej línie hrudníka.

Hrudník je otvorený, pokiaľ poskytuje dostatočný prístup k srdcu, do oblasti operácie.

Stupeň 3: Okamžitá inštalácia skratu na srdci

Ďalším krokom je zastavenie srdca pacienta a pripojenie kardiopulmonálneho bypassu. Ale v niektorých prípadoch môže byť operácia koronárneho bypassu vykonaná bez zastavenia srdca - to je na búchajúcom srdci.

Ďalším chirurgom v súčasnosti je časť žily na pacientovej nohe.

Jeden koniec skratky je šitý na aortu, druhý koniec koronárnej artérie, nad zúženým miestom. Ihneď po šití prerušenia sa obnoví práca srdca.

Stupeň 4: Ukončenie operačnej rany

Hneď ako bol chirurg presvedčený, že srdce pacienta začalo a blatník fungoval, vykonával hemostázu dutiny a inštaloval odtoky. Dutina hrudníka je uzavretá, tkanivá sú v mieste incízie šité postupne.


Prevádzka aortokoronárneho posunu trvá 3-4 hodiny. Po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak počas dňa nedošlo k žiadnym komplikáciám stavu pacienta a stav sa stabilizoval, prenesie sa na zvyčajné oddelenie kardiochirurgického oddelenia.

Výhody a možné komplikácie

  • Prúd krvi v zóne koronárnych artérií sa obnoví, kde sa pozorovalo zúžení ich lúmenu.
  • Pacient nemôže byť jeden, ale niekoľko shunts normalizovať tok krvi.
  • Po operácii má pacient príležitosť vrátiť sa k normálnemu životu s veľmi malým obmedzením.
  • Riziko infarktu myokardu klesá.
  • Angína sa ustupuje, záchvaty už nie sú pozorované.
  • Prevádzka koronárnych bypassových transplantácií poskytuje dlhodobý terapeutický účinok - pacient zvyšuje trvanie a kvalitu života.

Technika prevádzkovania aortokoronárneho posunu sa už dlho vedeckým spôsobom vyrovnáva, v praxi dokonalosť srdcových chirurgov a je veľmi účinná.

Ale ako každá iná intervencia, táto operácia má riziko komplikácií.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii koronárnej artériovej bypassovej transplantácie?

  • Krvácanie.
  • Trombóza hlbokých žíl.
  • Fibrilácia predsiení.
  • Infarkt myokardu.
  • Porušenie mozgovej cirkulácie, mŕtvica.
  • Infekcia operačnej rany.
  • Zúženie skratu.
  • Rozdielnosť chirurgických stehov.
  • Mediastenit.
  • Chronická bolesť v ovládanej oblasti.
  • Keloidná pooperačná jazva.

Väčšina komplikácií sa vyskytuje v prípade,

  1. Nedávno sa pozoroval akútny koronárny syndróm.
  2. Nestabilná hemodynamika.
  3. Dysfunkcia ľavej komory srdca.
  4. Závažná, nestabilná angína pectoris.
  5. Ateroskleróza periférnych a karotických artérií.

Podľa lekárskej štatistiky sa často vyskytujú komplikácie:

  1. Ženy - majú menší priemer koronárnych ciev, čo komplikuje operáciu.
  2. Starší pacienti.
  3. Pacienti s diabetes mellitus.
  4. Pacienti s chronickým ochorením pľúc.
  5. Pacienti s renálnou insuficienciou.
  6. Osoby s porušením zrážanlivosti krvi.

Ak chcete znížiť riziko komplikácií, pred a po operácii sa vykonáva množstvo preventívnych opatrení - túto korekciu drogami priestupkov, identifikujúce riziká, využívanie nových technológií v koronárnej bypass chirurgický zákrok, pooperačné sledovanie stavu pacienta.

Ako sa obnovuje proces po operácii?

V deň operácie

Pacient je v intenzívnej starostlivosti. Vykonajte fluoroskopiu, elektrokardiografiu pomocou moderného EKG prístroja, odoberte krv na analýzu.

Dýchacia trubica sa odstráni a obnoví sa samostatné dýchanie.

Odstráňte močový katéter a drenáž v oblasti operácie.

Pacientovi sú predpísané antibiotiká, lieky proti bolestiam, iné lieky podľa potreby.

Pacient sa môže ľahko prevrátiť na posteli, jesť, piť vodu.

Prvý deň po operácii

Pacient zostáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo je odovzdaný na oddelenie kardiológie.

Liečba antibiotikami a anestetikami pokračuje.

Pacientovi sa odporúča vykonávať respiračnú gymnastiku.

Je predpísané šetriace diétne jedlá.

Ak nie sú žiadne komplikácie, pacientovi sa odporúča začať malú fyzickú aktivitu - posadiť sa do postele, potom - vstať na nohy, urobiť kroky, chodiť po oddelení. Lekár spravidla odporúča, aby pacient nosil elastické obväzy.

Druhý deň po operácii

Drogová terapia pokračuje.

Pacientovi sa odporúča postupne zvyšovať telesnú aktivitu - nezávisle, s podporou, choďte na toaletu, na oddelení, pozdĺž chodby, robiť jednoduché fyzické cvičenia. Pružné obväzy sa odporúčajú naďalej nosiť.

Pacientovi sa podáva diétna strava so zreteľom na jeho stav.

Tretí deň po operácii

Pacient musí splniť všetky lekárske predpisy.

Pokračuje v fyzických cvičeniach s postupným zvyšovaním zaťaženia, respiračnou gymnastikou. Pacient by mal nosiť vždy elastické obväzy. On môže už chodiť po chodbe niekoľkokrát denne.

Štvrtý deň po operácii

Pacientovi sa odporúča vykonávať respiračnú gymnastiku čo najčastejšie, niekoľkokrát denne.

Strava pacienta sa zvyšuje, porcie sa zvyšujú, aj keď stále zostávajú diétne.

Lekár hodnotí fyzickú kondíciu pacienta a poskytuje odporúčania pre ďalšie zotavenie, zmeny životného štýlu, výživu, cvičenie atď.

Ak je všetko dobré, potom je 5. deň po operácii pacient prepustený domov.

Ďalšie pooperačné obdobie

Prevádzka aortokoronárneho posunu kardinálne koriguje problém, ktorý vznikol v zdraví pacienta. Ale ona sa nemôže zbaviť choroby, ktorá priniesla tento problém - od aterosklerózy. Aby sa choroba nevrátila, odporúča pacientovi vylúčiť zo svojho života rizikové faktory, ktoré vedú k urýchleniu tvorby aterosklerotických plakov:

  • vysoký tlak - pacient trvale udržiava krvný tlak.
  • fajčenie - úplne odstrániť.
  • Nadváha telesnej hmotnosti - mali by dodržiavať prísnu diétu, aby sa zbavili extra kilo, získali dostatok vitamínov a živín a súčasne nezosilňovali. Je potrebné dosiahnuť normálny index telesnej hmotnosti - posledné dve čísla rastu mínus 10%.
  • Vysoký cholesterol - Je potrebné prísne dodržiavať diétu odporúčanú lekárom.
  • Diabetes mellitus - zbaviť sa choroby je nemožné, ale je celkom možné upraviť hladinu cukru v krvi a udržať na strave.
  • Nízka aktivita pacienta v pohybe - Mali by ste zvážiť váš životný štýl a vykonať uskutočniteľné cvičenie, respiračnú gymnastiku. Každý deň sa odporúča chodiť po 1,5 - 2 km.
  • zdôrazňuje - pacient v budúcnosti by sa mal zvyčajne zbaviť negatívnosti a násilnej úzkosti, byť schopný uvoľniť sa, upokojiť sa, vyhnúť sa stresovým situáciám a uľahčiť všetko v živote.

Aortokoronárny bypass v srdci: život pred a po

Posun ciev srdca je operácia, ktorá je predpísaná pre koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, dochádza k zúženiu lumenu (stenózy), ohrozuje to pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na to, aby správne fungoval, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Pri fyzickej aktivite má pacient bolesť na hrudi (angína pectoris). Okrem toho, ak dôjde k nedostatku krvného zásobenia, môže dôjsť k nekrotizovaniu miesta srdcového svalu - infarktu myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (IHD). Je to vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Porušenie perfúzie myokardu v dôsledku upchatia koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca aj smrť... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a hlavne postihuje mužov.

V ICHS, pre prevenciu infarktu, ako aj na odstránenie jej následkov, ak je s pomocou konzervatívnej liečby sa nepodarilo dosiahnuť pozitívneho efektu, pacienti určiť koronárneho bypassu, (CABG).Do najradikálnejšiu, ale zároveň najvhodnejším spôsobom, ako obnoviť krvný obeh.

CABG sa môže uskutočňovať s jedným alebo viacerými léziami tepien. Podstatou toho je to, že v tých tepnách, kde je krvný tok rozbitý, sa vytvárajú nové obtokové cesty - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sú pripojené k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je prietok krvi schopný sledovať obvod stenózy alebo blokovania.

Cieľom CABG je normalizovať prietok krvi a poskytnúť plný prísun krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na by-passovú chirurgiu?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku má veľký význam - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

Nemožno povedať, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale tiež vyžaduje starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako u akéhokoľvek kardiochirurgického zákroku, predtým, než sa srdce vynechá, pacient sa podrobí úplnému vyšetreniu. Okrem nutné v tomto prípade, laboratórne vyšetrenia a vyšetrenia, EKG, ultrazvuk, všeobecné posúdenie, že bude musieť podstúpiť koronárnej angiografia (angiografia). Jedná sa o lekársku procedúru, ktorá vám umožňuje určiť stav tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, odhaliť stupeň zúženosti a presné miesto, kde sa tvorila platňa. Štúdia sa uskutočňuje s použitím röntgenového zariadenia a spočíva v zavádzaní rádioaktívnych látok do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré - stacionárne. V nemocnici, kde pacient zvyčajne stanovuje týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jednou z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie techniky špeciálneho dýchania, ktoré je potom užitočné pre pacienta.

Ako sa vykonáva CABG?

Koronárny bypass je vytvorenie dodatočného obtoku z aorty do tepny, čo umožňuje prenikanie oblasti, kde došlo k oklúzii, a obnovenie prietoku krvi do srdca. Šunkou sa najčastejšie stáva hrudná tepna. Vďaka svojim unikátnym vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosti ako skrat. Možno však použiť veľkú subkutánnu žilu stehna, ako aj radiálnu artériu.

CABG je jednoduché a tiež dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad s ischemickou chorobou výrazného stupňa môže byť potrebná len jedna bradla a ischemická srdcová choroba menšej závažnosti, naopak vyžaduje dvojitý alebo dokonca trojitý posun.

Ak chcete upraviť prívod krvi do srdca pri zúžení tepien, existuje niekoľko alternatívnych metód:

  1. Liečba liekmi (napríklad betablokátory, statíny);
  2. Koronárna angioplastika - non-chirurgický spôsob liečby, kedy je zúženie kŕmené špeciálny balónik, ktorý je opuch, otvorí sa zúženou kanál;
  3. Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje len CABG.

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii na otvorenom srdci, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.

Existujú tri typy aortokoronárnych posunov:

  • S pripojením IR prístroja (umelá cirkulácia). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené.
  • Bez IR na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť, ale vyžaduje od chirurga veľké skúsenosti.
  • Relatívne nová technológia - miniinvazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času pobytu v nemocnici do 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.

Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka rozvinutým technikám realizácie, modernému zariadeniu a širokej praxi aplikácie má CABG veľmi vysoké ukazovatele pozitívnych výsledkov. A napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže byť vykonaná len špecialistom.

Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)

Po operácii

Po CABG je pacient obvykle v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárne zotavenie srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby v tomto čase správne dýchali. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia je stále v nemocnici a ďalšie činnosti pokračujú v rehabilitačnom centre.

Šijacie materiály na hrudníku a na mieste, kde bol materiál odobratý, sú umývané antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnitiu. V prípade úspešného hojenia rán sa odstránia v siedmy deň. Na miestach rany je pocit pálenia a dokonca bolesť, ale po chvíli prechádza. Po 1-2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi dovolené sprchovať sa.

Kosť hrudnej kosti sa uzdravuje dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu by hrudník mal poskytnúť mier. Pomôže to prsným pásom určeným na tento účel. Na nohách v prvých 4-7 týždňoch, aby sa zabránilo žilovému preťaženiu a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a tiež sa musí v tejto chvíli dávať pozor na ťažkú ​​fyzickú námahu.

Z dôvodu straty krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Stačí stať strava, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.

Po podaní CABG pacient bude musieť vynaložiť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré bol vycvičený pred operáciou.

Dôležité! Nebojte sa kašľať po CABG: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete zmierniť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlaň na hrudník. Urýchľuje proces obnovy, ktorý často mení polohu tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Po operácii pacient už nie je narušený záchvatmi angíny a predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku chodí po nemocnicných chodbách na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa bremeno postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime odstráni.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci a pol alebo dvoch mesiacoch sa pacient môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po skúške bypass zaťažení môže byť vykonané, ktorý posúdi priechodnosť nových spôsobov, a vidieť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie s CABG

Komplikácie po srdcovom obchvatu sú zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte zriedkavejšie krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi, porušením rytmu srdca. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s prejavom autoimunitnej reakcie - imunitný systém môže reagovať na svoje vlastné tkanivá.

Zriedkavo sa vyskytujúce komplikácie CABG:

  1. Nonunion (neúplná fúzia) sterna;
  2. mŕtvice;
  3. Infarkt myokardu;
  4. trombóza;
  5. Keloidné jazvy;
  6. Strata pamäti;
  7. Zlyhanie obličiek;
  8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
  9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to stane zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Aby sa znížili možné riziká, chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie koronárneho bypassového štepenia pred uskutočnením CABG. Rizikové faktory zahŕňajú:

Okrem toho, v prípade, že pacient nie je v súlade s odporúčaním ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať počas obdobia zotavenia predpísané mu lieky udalosti, výživové poradenstvo, stres a podobne, možno recidíva v podobe nových plakiet a re-zablokovanie nového plavidla (restenózy). Zvyčajne sa v takýchto prípadoch zamieta ďalšia operácia, ale môže sa uskutočniť stentovanie nových zúžení.

Pozor prosím! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť príjem tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.

Výsledky koronárneho bypassu

Vytvorenie novej časti plavidla počas posunovania kvalitatívne zmení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom obchvat mení k lepšiemu:

  1. Zmiernenie angíny pectoris;
  2. Znižuje riziko srdcového infarktu;
  3. Zlepšuje fyzickú kondíciu.
  4. Obnova pracovnej kapacity;
  5. Bezpečný objem telesnej námahy sa zvyšuje;
  6. Riziko náhlej smrti klesá a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
  7. Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG, normálny život zdravých ľudí je dostupný pre chorého človeka. Názory pacientov na kardiokliniku potvrdzujú, že obchádzanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík u 50-70% pacientov po chirurgickom zákroku prakticky zmiznú všetky poruchy, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová prekážka plavidiel sa nevyskytuje u 85% prevádzkovaných plavidiel.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodol vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko ľudí žije po srdcovom obchvatu. Je to dosť ťažká otázka a žiaden lekár sa nebude môcť zaručiť určitý časový limit. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že prechod obvykle trvá asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Dôležité! Po CABG sa človek musí naučiť s takým zlým zvykom, ako je fajčenie. Riziko návratu IHD pre operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii má pacient len ​​jeden spôsob - zabudnúť na navždy!

Komu je zobrazená operácia?

Ak nie je možné vykonať perkutánnu intervenciu, neúspešná angioplastika alebo stentovanie je indikovaná CABG. Hlavné indikácie pre aortokoronárny bypass:

  • Poraziť časť alebo všetky koronárne tepny;
  • Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa prijíma v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy stupeň poškodenia, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí srdcový bypass?

Koronárna artériová bypassová transplantácia je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej cena je pomerne vysoká. Koľko prevádzkových nákladov bude závisieť od ich zložitosti, počtu skratiek; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje cenu operácie, je úroveň kliniky - posunovanie sa môže uskutočniť v bežnej kardiologickej nemocnici alebo sa môže vykonať na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.

Nezávislá reakcia pacienta

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii som si podľa lekára uvedomil, že by som sa nemal stretávať dlhšie ako mesiac - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som nerozmýšľala o tom, či to robím alebo nie. Operácia sa uskutočnila v júli, a keby som nemohla zvládnuť bez nitrosprey, po posunovaní to nikdy nepoužila. Obrovská vďaka zamestnancom srdcového centra a môjmu chirurgovi! "

Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na obnovenie - okamžite to nie je. Nemôžem povedať, že bola veľmi silná bolesť, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, muselo spať v polovici sedenia. Tento mesiac bol slabosťou, ale nútil sa hádzať, potom sa zlepšil a zlepšil. A čo je najdôležitejšie, vyvolalo to, že bolesť za hrudník okamžite zmizla. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 bolo CABG bezplatné, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri bol môj otec (vo veku 63 rokov) podrobený operácii. Preniesol to veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom tri týždne bol poslaný do sanatória. Spomínam si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby pľúca normálne pracovali. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, vynikajúce. "

Igor, Yaroslavl: "Dostal som CABG v septembri 2011. Robil som na pracovnom srdci, na vrchu boli umiestnené dve skrutkové lode a moje srdce sa nemuselo odvrátiť. Všetko prebehlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr som bol bolený hrudnou kosťou. Môžem povedať, že už prešlo niekoľko rokov a cítim sa ako zdraví. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "

Obchádzanie koronárnych ciev je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgická chirurgia. Preto napriek tomu, že cena aortokoronárneho posunu je pomerne vysoká, nemožno ho porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Vykonané včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho dôsledkom a vrátiť sa k plnému životu. To však neznamená, že po posunovaní môžete znova povoliť prebytok. Naopak, je potrebné opätovne zvážiť spôsob života - udržať si strave, pohybovať sa viac a zabudnúť na vždy zlé návyky.

Cardiac bypass grafting: príprava, technika, život po operácii

Z tohto článku sa dozviete: prehľad operácie bypassu srdca, ako a akými indikáciami sa vykonáva. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Obchádzanie koronárnych ciev srdca je operácia, pri ktorej chirurgovia tvoria cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Urobte to pomocou fragmentov iných ciev pacienta (vezmite ich najčastejšie z nohy).

Takéto ošetrenie môže vykonávať iba vysokokvalifikovaný kardiolog. Pracujú s ňou aj operačné sestry, asistenti, anesteziológ a často perfusiológ (špecialista, ktorý zabezpečuje umelý obeh).

Indikácie pre prevádzku

Posunovanie postihnutých srdcových ciev sa uskutočňuje zúžením lúmenu jednej alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie ischemická choroba srdca vyvoláva aterosklerózu. S touto patológiou sa lúmenová tepna zužuje vďaka ukladaniu plakov na vnútornej stene z cholesterolu a iných tukov. Taktiež môže dôjsť k upchatiu cievy v dôsledku trombózy.

Dodatočné vyšetrenie je predpísané, ak je pacient znepokojený týmito príznakmi:

  • záchvaty bolesti v hrudníku, dávajúce ľavé rameno a krk;
  • zvýšený tlak;
  • tachykardia;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy.

Skúmanie pacienta pred chirurgickým zákrokom

Hlavnou metódou diagnostiky, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronárna angiografia. Jedná sa o postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať úľavu vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

  1. Pred začatím liečby sa do ľavej a pravej koronárnej tepny pacienta vstrekuje rádioaktívna látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
  2. Potom sa pomocou ožarovania röntgenovým žiarením skúma vnútorný povrch nádob.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového žiarenia sa nachádza aj koronárna angiografia CT. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Klady a zápory CT koronárnej angiografie

Ak lekári detekovať zúženie jednej alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, je pacient predpísaný operáciu, ako je zvýšené riziko infarktu myokardu. Ak už bol infarkt, s vysokou pravdepodobnosťou v nasledujúcich 5 rokoch bude ďalší.

Pred operáciou sa vykonávajú aj ďalšie diagnostické postupy:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srdca;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • bežný krvný test a cholesterol;
  • analýza moču.

Príprava na operáciu

  • Ak užívate lieky na zriedenie krvi (aspirín, kardiomagnet atď.), Lekár zruší ich užívanie 14 dní pred operáciou.
  • Nezabudnite informovať lekára o ďalších liekoch, doplnkoch stravy, ľudových prostriedkoch. V prípade potreby musia byť tiež zrušené.
  • Týždeň pred obchádzaním srdca ste hospitalizovaní na vyššie uvedené lekárske vyšetrenie.
  • Deň pred operáciou sa vyšetruje anesteziológ. Vzhľadom k tomu, vaše fyzické charakteristiky (výška, váha, vek) a zdravotný stav, bude robiť jeho plán práce. Uistite sa, že mu to povedať, ak máte alergiu na nejaké lieky, keď sa prenesú pred celkovou anestéziou, neznie, či komplikáciám neskôr.
  • Večer pred chirurgickým zákrokom dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže spať lepšie.

V predvečer koronárnych bypassových štepov dodržiavajte nasledujúce pravidlá:

  • nejeďte neskôr ako 18:00;
  • nepijú po polnoci;
  • ak máte predpísané lieky, pite ich ihneď po večeri (neskoro večer alebo v noci nič nemôžete vziať);
  • Večer sa sprchujte.

Modifikácie srdcového posunu

V závislosti od toho, ktorá nádoba sa používa na vytvorenie riešenia, srdcový bypass je dva typy:

  1. aortokoronárny posun (CABG);
  2. Močový koronárny artériový bypass štepenie.

Pri CABG sa ako materiál pre operáciu používa periférna nádoba pacienta.

CABG sa naopak rozdeľuje na:

  • Autovenous CABG - používajte veľkú podkožnú žilu nohy.
  • Autoarteriálne CABG - použite radiálnu artériu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

Pri použití MCH sa používa vnútorná hrudná tepna.

Ako sa vykonáva koronárny bypass?

Takáto chirurgická intervencia sa uskutočňuje na otvorenom srdci, v súvislosti s ktorým lekári potrebujú odstrániť hrudnu. Táto masívna kosť sa dlho uzdravuje, čo je dôvod, prečo pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posun srdcových ciev sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky potrebujete umelé obehové zariadenie.

Niekedy je možné vykonať skrat v pracovnom srdci. Najmä ak nie sú potrebné ďalšie operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena ventilov).

Ak je to možné, lekári uprednostňujú posun do pracovného srdca, pretože má niekoľko výhod:

  • absencia komplikácií z krvi a imunitného systému;
  • menej trvania operácie;
  • rýchlejší proces rehabilitácie.

Samotným procesom operácie je vytvorenie cesty, cez ktorú môže krv pretekať bez srdca.

V stručnosti môžete opísať posunovanie nasledovne:

  1. Chirurg chirurgicky štiepi kožu a kosť na hrudi.
  2. Potom si vziať nádobu, ktorá bude použitá ako skrat.
  3. Ak sa operácia uskutočňuje na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a zapne sa zariadenie na kardiopulmonárny bypass. Ak je možné posunúť sa na búchacie srdce, stabilizačné zariadenia sa aplikujú na oblasť, kde sa operácia vykonáva.
  4. Teraz sa srdcový bypass uskutočňuje priamo. Jeden koniec nádoby, prevzaté z ruky alebo nohy, je pripojený k aorte a ďalšie - s koronárnej tepny pod okludované časti.
  5. Po ukončení operácie znovu začnú srdce a vypínajú kardiopulmonálny bypass.
  6. Kĺby prsníkov sú zapečatené kovovými švami a šijajú kožu na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava transplantátu žily na koronárny bypass. Viedeň je odobratá z nohy pacienta a pretiahnutá soľným roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Do dvoch týždňov po takomto chirurgickom zákroku sa budete zaoberať vodnými procedúrami. Je to spôsobené tým, že na hrudníku a na nohe sú veľké pooperačné rany. Na to, aby sa lepšie uzdravili, sú ošetrené antiseptickými látkami a každý deň obväzujú obväzy.

Na lepšie tavené kosti, lekár Vám poradí, aby ste nosili hrudný obväz na 4-6 mesiacov. Uistite sa, že ste dodržali túto podmienku. Ak nemáte nosič zdravotníckeho korzetu, môžu byť stehy na hrudníku rozdelené. Potom bude potrebné odstrihnúť kožu a znovu vyšívať kosť.

Veľmi častým pooperačným príznakom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v oblasti hrudníka. Ak ho máte, nepanikujte. Informujte o tom lekára, ktorý predpíše lieky na jeho odstránenie.

Možné komplikácie zahŕňajú:

  • zápcha v pľúcach;
  • anémia;
  • zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšieho plášťa srdca), flebitída (zápal žily, blízko miesta cievy, ktorý bol odobratý na obtok);
  • poruchy imunitného systému (vznikajú v dôsledku umelého obehu);
  • arytmia (ako dôsledok zastavenia srdca počas operácie).

Keďže počas operácie nielen umelý krvný obeh, ale tiež umelé vetranie pľúc, je potrebné zabrániť preťaženiu v pľúcach. Ak to urobíte 10-20 krát denne, niečo vyhodíte. Napríklad lopta. Dýchajúc hlboko, odvzdušňujete pľúca a narovnáte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Ak chcete odstrániť túto komplikáciu, dostanete špeciálnu výživu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, jesť viac:

  • hovädzie mäso (varené alebo pečené);
  • pečene;
  • pohánková kaša.

Liečba iných komplikácií, ktoré doktor vyberie individuálne pre každého pacienta.

V priemere sa pacienti rehabilitujú 2-3 mesiace. Počas tejto doby sa zregeneruje normálna činnosť srdca, stabilizuje sa krvné zloženie a fungovanie imunitného systému, hrudná kosť sa takmer úplne uzdravuje. Po 3 mesiacoch od vykonania srdcového bypassu už nebudete pôsobiť proti motorickej aktivite a môžete žiť celý život.

V tomto čase - po 2-3 mesiacoch - vykonajte záťažový test, napríklad veloergometria. Takýto prieskum je potrebný na posúdenie účinnosti vykonanej operácie, na zistenie toho, ako srdce reaguje na napätie a na určenie taktiky ďalšej liečby.

Pacient v nemocnici po operácii bypassu koronárnej artérie

Život po operácii

Koronárny bypass poskytuje spoľahlivú prevenciu infarktu. To vám umožní úplne zbaviť sa záchvatov angíny, pretože eliminuje ischémiu.

Existuje však možnosť, že sa búšok bude tiež zničený (zúžený). Podľa štatistík, rok po operácii, každý piaty pacient začína zužovať riešenie. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby ste zabránili zúženiu a zatváraniu ciev implantovaných do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

Viac Informácií O Plavidlách