Chirurgia chlopňových chlopní

Uzavretá mitrálna comissurotomia spočíva v chirurgickej separácii fúzií ľavého atrioventrikulárneho záhybu v prípade jeho stenózy. Táto operácia sa vykonáva na uzavretom srdci bez použitia umelého (mimotelového) krvného obehu z ľavého alebo pravého thorakotomického prístupu.

Akonáhle cez pažerákovou echokardiografiou vylúčené prisutvstvie trombu v ľavej uško, sa aplikuje peňaženka-reťazec šev, prenikajú do srdcovej dutiny a produkovať audit prst, a tak sa vyhodnotí stav mitrálnej chlopne, zisťuje jej stupeň stenózy (zúženie) a mobilitu letákov.

Voľná šev sa môžu odpojiť prsta spôsobom husté adhézie - iba pomocou špeciálnych nástrojov (dilatátory, commissurotomy), ktoré prechádzajú zúženými mitrálnej otvor s priemerom 3,5-4 cm. Aby sa znížilo riziko arteriálnej embóliou mozgových ciev v dobe tento postup odporúča stlačiť na krčnú tepnu. Nevykonanie primeraného uzavretý commissurotomy považované za dôvod prejsť na mimotelový obeh a vykonávanie otvorené operácie.

Mimochodom, od 50. rokov od zavedenia metódy umelého obehu do praxe začala uzavretá mitrálna komisurótómia nahradiť protetiky. Jeho použitie sa teraz považuje za odôvodnené len vtedy, keď nie je z nejakého dôvodu možné vykonať umelý obeh. Taktiež sa v niektorých prípadoch uzavrela mitrálna comissurotomia u gravidných žien s ťažkou mitrálnou stenózou.

Otvorená mitrálna comissurotomia sa liečí, keď nedôjde k masívnej kalcinácii nedefinovanej lézie ventilového aparátu pacienta. V tomto prípade operácia predpokladá zavedenie mediánovej sternotómie a prechod do mimotelového obehu s takzvanou bicaválnou kanyláciou. V ľavej predsieni chirurg vstupuje zo zadného povrchu prednej oblasti medzikomorového sulku. Po nude mitrálnej chlopne commissurotomy pripravený začať v prvom rade na identifikáciu oblastí zlúčenie krídla, a potom rezaním toto miesto v smere svojho voľného konca na vláknité kruhu. Potom sú chordy šľachy úhľadne oddelené a pokračujú v rezaní pozdĺžne na papilárne svaly.

V tomto prípade môžete lokálne odstrániť malé množstvo vápnika, pričom sa v žiadnom prípade nesmiete poškodiť ventilový prístroj. Na konci je rez ľavej predsiene šiť a umelá cirkulácia sa zastaví. Na rozdiel od uzavretej komissurotomie, otvorená technika umožňuje spoľahlivejšie odstránenie krvných zrazenín z predsiení a rozoberajú existujúce adhézie. Otvorená mitrálna komissurotomia prináša vynikajúce dlhodobé výsledky, ale je spojená s rizikom restenózy alebo poruchy chlopne. Len malá časť (nie viac ako 7%) všetkých pacientov v budúcnosti vyžaduje protetiku mitrálnej chlopne. Pri uzavretom komissurotomii existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku mitrálnej nedostatočnosti a embólie, najmä v prípade predsieňovej trombózy a prítomnosti kalcifikácie chlopne.

(495) 506-61-01 - kde je lepšie ovládať ventily srdca

Protetické srdcové chlopne v Izraeli

Operácie srdcových chlopní v posledných desiatich rokoch majú stále väčšie miesto v izraelskej kardiochirurgii. Veľké nemocnice v krajine každoročne vynakladajú viac ako 400 podobných operácií.

Centrum pre srdcovú chirurgiu Duiburg - Nemecko

Cardiology Centrum Duisburg držal všetky druhy obnoviť operácie srdcovej chlopne, najmä - rekonštrukcia mitrálnej a trojcípej ventily (rovnako u ťažkých porúch ventilov, ako je endokarditída), vrátane minimálne invazívne metódou. Centrum patrí medzi päť najväčších kardiologických kliník v Nemecku. Centrum má štyri operačné sály, kde sa každoročne vykonáva viac ako 3 500 kardiovaskulárnych operácií. Viac informácií

Centrum pre srdcovú chirurgiu Carlsburg - Nemecko

Chirurgia na srdcových chlopniach je druhou najčastejšou srdcovou operáciou v Nemecku po aortokoronárnom bypasse. Centrum srdcovej chirurgie, Karlsburg, je jednou z vedúcich kardiochirurgických centier v Nemecku. Každoročne v strede sa vykonáva približne 7500 operácií na srdci a krvných cievach.

Operácia srdcových chlopní - Berlínske kardiologické centrum

Zvláštna pozornosť v Berlínskom kardiologickom centre je venovaná operáciám, ktoré vám umožňujú udržať si vlastný ventil. V strede boli vyvinuté pokročilé techniky na protetiku mitrálnych a aortálnych valvulárnych srdcových chlopní. Riaditeľ kardiologického centra od svojho založenia je profesor, doktor medicíny, čestný lekár mnohých lekárskych univerzít, Roland Hetzer. Viac informácií

Chirurgická liečba získaných srdcových chýb a techniky mitrálnej komisturotiky (Strana 1 z 3)

na tému: "Chirurgická liečba získaných srdcových chýb a technika mitrálnej komisuristúry"

Chirurgická liečba získaných srdcových chýb

Posledné desaťročia boli poznačené hlavnými úspechmi vo vývoji srdcovej a cievnej chirurgie. Moderné kardiochirurgia svedčí nielen významný pokrok chirurgie, ale aj pre úspešný vývoj radu príbuzných odborov. Klinické fyziológie, anestéziológia, lekárske vybavenie, atď kôry, zatiaľ čo chirurgická liečba stala takmer všetky chlopňové srdcové choroby k dispozícii, a vo väčšine prípadov liečba je jedinou účinnou metódou eliminácie zlozvykov.

Chirurgická liečba mitrálnej stenózy. Okamžité a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby mitrálnej chlopne určené závažnosti predoperačnej stav pacienta, pričom sa vezmú do úvahy nielen lokálne poruchy srdcovej chlopne a subvalvulárnou prístrojov, ale aj stavu myokardu a nezrovnalosti v pľúcnom obehu, pľúc, pečene, obličiek a ďalších orgánov. Tieto údaje by sa mali brať do úvahy pri určovaní indikácií a kontraindikácií operácie. Bežným indikáciou pre mitrálnej prevádzku commissurotomy je prítomnosť mitrálnej aortálnu so závažnou dysfunkciou. Operácie Pacientom v II, III a IV, u väčšiny pacientov ochorenie stupeň triedenia Bakulev. Kontraindikácie na operáciu sú:

a) ťažké degeneratívne zmeny myokardu;

b) závažný stupeň srdcovej dekompenzácie so zvýšenou hladinou pečene a prítomnosť periférneho edému, ktorý nie je prístupný konzervatívnej liečbe;

c) pretrvávajúca dysfunkcia pečene a obličiek;

d) exacerbácia reumatického procesu;

e) septická endokarditída;

e) závažné ochorenia iných orgánov, ktoré bránia operáciám v hrudnej dutine. Pokročilý vek pacientov s predĺženou ochorenie zhoršuje prognózu, ale to nie je absolútnou kontraindikáciou k operácii. Náhle hypertenzie v pľúcnom obehu, sprevádzaný častým hemoptysis a pľúcny edém je trvalá indikácia pre operáciu, ktorá sa vykonáva, keď sa tieto komplikácie okamžite niektorých prípadoch, zo zdravotných dôvodov. Prevádzka o niečo horšie prognóza fibrilácia predsiení, ale táto komplikácia nie je kontraindikáciou k operácii. Výskyt fibrilácie predsiení prispieva k tvorbe krvnej zrazeniny intraatrial, čo samo o sebe ohrozuje katastrofálne následky. Osobná anamnéza predtým periférneho cievneho embólie, čo ukazuje na prítomnosť intrakardiálne tromby, hovorí o veľkých výziev nadchádzajúceho prevádzky a zhoršujú prognózu, ale samy o sebe zvyšujú indikácie pre operáciu, ktorá následne znižuje možnosť vzniku krvných zrazenín v ľavej sieni. Súvisiace zveráky aortálnej alebo trikuspidálnej chlopne vo väčšine prípadov nie sú kontraindikáciou mitrálnej commissurotomy, hoci dôkazy prirodzene závažnosti stavu pacienta. Stenóza príslušné otvory súčasne s mitrálnej commissurotomy možné zvýšenie výkonu aorty alebo doprava atrioventrikulárna otvoru. Mierny stupeň aortálnej nedostatočnosti umožňuje aj produkciu mitrálnej komisuristúry. V prítomnosti súčasného pomalého reumatického procesu, nehovoriac o jeho záujem, v bezprostrednom pooperačnom období môže zvýšiť reumatického ochorenia srdca, čo vedie spravidla k srdcovej dekompenzácii.

Početné pokusy o aplikáciu rôznych paliatívnych operácií v mitrálnej stenóze. Takže Yeger a Litvak v roku 1913 anastomovali pľúcnu žilu s ľavou komorou pomocou žily s ventilom. Rappaport sa pokúsil vytvoriť anastomózu medzi ľavým predsieňom a komorou pomocou segmentu tepny. Sladká Blend a ponúkol, aby sa znížil tlak v pľúcnom anastomózy medzi pravou pľúcnej žily, Harken a ďalší autori navrhli vytvorenie interatriálního vadu. Cossío a Perianes v roku 1948 s cieľom uľahčiť prácu pravého srdca bola ponúknutá obliekanie dolnej dutej žily tesne pred sútokom obličkových žíl. Zo všetkých paliatívnych operácií sa iba rozšírila, ale poskytuje len dočasný účinok a vo všetkých prípadoch je ďaleko. Niekoľko autorov poznamenal po tejto operácii, zlepšenie stavu pacientov, zníženie dýchavičnosť, zvýšená kontraktilita z pravého srdca, znižuje venózny tlak, zlepšuje funkciu obličiek. Avšak, tento účinok je len zriedka trvalé, a preto činnosť má hodnotu len ako príprava pre mitrálnej commissurotomy v prípadoch, keď táto nemôže byť vykonaná bezprostredne z dôvodu vážneho stavu pacienta.

Ligácia dolnej dutej vény sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii podľa AV Vishnevského s 0,25% roztokom novokaínu. Poloha pacienta na ľavej strane s podložkou pod pásom. Vytvorte šikmý rez vpravo, podobne ako časť navrhnutá S. P. Fedorovom na odhalenie obličiek, ale o niečo nižšie (3-4 prsty nad iliacovým hrebeňom). Po vystavení preperitoneálneho tkaniva sa infiltruje hojne s roztokom novokaínu a peritoneum sa tupo posúva dopredu. V hĺbke rany sa ľahko detekuje dolná dutá žila umiestnená v blízkosti vnútorného okraja; je izolovaná z celulózy a viazaná dvoma hodvábnymi ligátmi. Rana je utesnená.

Prvé pokusy o priamu intervenciu na mitrálnej chlopne bolo vykonané v roku 1923, Culter, ktorý v spolupráci s Levine a Beck urobil vykusyvanie stenózne mitrálnej chlopne transcerebellar prístup pomocou inžinierstvo je valvotomy. Zo štyroch prevádzkovaných pacientov prežil len jeden. Táto metóda bola použitá v roku 1948 Smithy, ktorý prevádzkoval sedem pacientov (z ktorých päť prežilo). Táto operácia, spojená s čiastočným vracaním ventilov, spôsobila väčší alebo menší stupeň poruchy ventilu.

Ďalším princípom bol základ operácie, ktorá bola neskôr široko používaná pod názvom mitrálna komissurotomia. Pri tejto operácii je eliminácia stenózy dosiahnutá delením chlopňových chlopní pozdĺž línie ich adhézie. V roku 1925 Suttar prvýkrát úspešne rozšíril mitrálny otvor s prstom zasunutým do rezu ľavého ucha. V roku 1926, IP Dmitriev na mŕtvoly a pokusov na zvieratách preukázali uskutočniteľnosť prístupu k mitrálnej chlopne cez ľavé siene prívesku. Za to, že len v roku 1948 Beylp v Spojených štátoch používa tento prístup, úspešne produkovať mitrálnej commissurotomy pomocou kompssurotoma. V rovnakom roku, nezávisle na ňom v Anglicku Brock úspešne vyrába mitrálnej commissurotomy prstom bez commissurotomy. Odvtedy sa začala čoraz viac rozšíriť činnosť mitrálnej komise. V ZSSR bola táto operácia prvýkrát vykonaná AN Bakulevom v roku 1952.

Cieľom operácie je rozšíriť zúžený mitrálny otvor na veľkosť, ktorá zabezpečuje prechod dostatočnej krvi na normálnu cirkuláciu. V praxi sa jedná o obnovenie normálnej otvor veľkosti až plocha 4-6 B 2, v. E. K priemere 3,5-4,5 sm.Eto expanzia je dosiahnutá štiepením komisur-zrastov, spájajúcej okraje chlopne, alebo tlakom prstov, alebo akútnym spôsobom; z tohto dôvodu je názov operácie commissurotomy. V prítomnosti podkľúčovej fúzie akordov alebo papilárnych svalov by sa malo tiež uskutočniť oddelenie týchto fúzií.

Predpokladá sa, že commissurotomy dosiahol svoj cieľ, pokiaľ je výsledok operácie vykonáva úplné oddelenie dvoch komisur (predné-lyateralnoy a Posteromediální) a obnovená mobility letákov. Avšak, keď hrubé anatomické poruchy ventilu, keď sú chlopne stratí pružnosť, obnovenie ich pohyblivosť môže byť zriedka dosiahnutý, zatiaľ čo v rovnakom čase, významné rozšírenie otvorov môže spôsobiť mitrálnej nedostatočnosť; v takýchto prípadoch je potrebné obmedziť stupeň rozdelenia komár.

Technika mitrálnej commissurotomy

Operácia sa uskutočňuje pod anestézou intubácie éter-kyslíkom (alebo oxidom dusným) s použitím relaxancií a riadeného dýchania. Použitie lokálnej anestézie v tejto operácii nie je účinné. Ďalšia anestézia reflexných zón vo všeobecnej anestézii je tiež nepraktická.

Poloha pacienta na pravej alebo zadnej strane s vyvýšenou ľavou stranou. Hrudná dutina sa zvyčajne otvára na IV interkostálnom alebo anterolaterálnom alebo posterolaterálnom rezu. Koža a svaly sa rozkladajú pozdĺž kurzu V-rebier. U žien sa na spodnom okraji prsnej žľazy vytvorí kožný rez. Pectoralis hlavné sval sa oddelí cez okraj V, na serratus anterior v zadnom rohu rany zatlačením tupý. Lopatka je vytiahnutá dozadu s tupým háčikom, čo otvára prístup k väčšej časti rebra. Pre minimalizáciu krvácanie z medzirebrových ciev, rovnako ako pre uľahčenie následné šitie rán účelné bez štiepenia medzirebrové svaly, perioste čiastočne olúpaných klinových rebier a pleurálnej dutiny otvorené od hornej hrany klinových rebier. Rektálna resekcia sa nevyžaduje. Niektorí autori naznačujú prekročenie dvoch alebo dvoch kostrových chrupaviek vpredu alebo jedného rebra dozadu. Zvyčajne to nie je potrebné. Ak sa rana pomaly rozširuje cez stupne, potom sa takmer vždy dosahuje dostatočnej expanzie bez prekríženia rebier. Po rozšírení rany sa pľúca posunie dozadu. Perikardu sa pozdĺžne otvorí rez dĺžka 10 až 15 smsrazu prednej alebo zadnej bráničného nervu. Incízia za sebou je vhodnejšia, pretože vytvára lepší prístup na zadný povrch brucha a na stenu predsiene. Okraje perikardu sa odoberajú na držiakoch a sú široko roztiahnuté. Potom preskúmajú a hmatajú srdce a veľké nádoby. Pozornosť sa venuje prudkej expanzii a napätiu pľúcnej artérie a rozšíreniu pľúcnych žíl.

Oddelenie chlopňových chlopní - mitrálna komissurotomia

Po pripojení ventilov mitrálnej chlopne (stenózy) je zobrazené ich chirurgické oddelenie. Za týmto účelom sa vykonáva komise. Keď je metóda otvorená, je potrebné pripojiť umelú cirkuláciu a pri zatvorení sa to nevyžaduje. Predbežná inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pri výbere spôsobu prevádzky.

Indikácie mitrálnej komise

Bežne je otvorenie medzi predsieňom a komorou v ľavej polovici srdca približne 5 štvorcových. cm. Ak sa ventily ventilu začnú taviť, tok krvi do ľavej komory a jeho odtok z pľúc sa stáva zložitejším. Zvyšuje zaťaženie na ľavej predsieni a potom na pravej strane srdca.

Prvé klinické príznaky sa vyskytujú vtedy, keď je plocha znížená na 2 metre štvorcových. cm. Postupne sa nahromadí pľúcna hypertenzia, stagnácia krvi v pľúcach, pečeni a ďalších vnútorných orgánoch.

Radikálne liečenie stenózy sa môže uskutočňovať vo forme disekcie ventilov (commissurotomy) alebo protetického ventilu. Indikácie pre chirurgickú liečbu vznikajú pri poruche obehu - dýchavičnosť, tachykardia s fyzickou námahou, všeobecná slabosť.

Pri závažnom zlyhaní srdca (z 3. funkčnej triedy) chirurgický zákrok nie je prínosný, pretože v pľúcach sa v tomto čase vyvinú nezvratné zmeny.

Pri výbere pacientov na komissotómiu treba brať do úvahy absenciu:

hluchý, slabý prvý tón;
príznaky nedostatočného uzatvárania ventilov, spätný tok krvi (regurgitácia);
rozsiahle ukladanie vápenatých solí na letáky;
vyjadrené subvalvulárne zmeny;
commissurotomy v minulosti.

Môžu sa vykonávať a kombinovaná mitrálnej a aortálna stenóza, ale nie je vhodný pre valvulárnou nedostatočnosť, ťažkú reumatické choroby srdca, infekčné endokarditídy, aktívnym zápalovým procesom.

Keď je exprimovaný obezystvlenii ventil, subvalvulárnou zužujúci anulus, nesmykanii klapky časté záchvaty fibrilácia predsiení by mali byť vykonávané nie commissurotomy a protézy.

Pacienti sa po prepustení z nemocnice odporúčajú:

denná dávka telesnej aktivity, respiračná a terapeutická gymnastika;
vylúčenie fyzického a emočného preťaženia;
pozorovanie kardiológa, priechod EKG a ultrazvuku najmenej raz za mesiac po dobu šiestich mesiacov, frekvenciu určuje lekár;
užívanie liekov na liečbu zlyhania srdca, arytmiu, prevenciu trombózy;
denné sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, korekcia zistených porúch;
zníženie príjmu soli na 3 - 5 g denne a voľnú kvapalinu do 1 litra;
úplné odmietnutie fajčenia a alkoholických nápojov;
zabrániť kontaktu s infikovanými pacientmi počas epidémie;
uskutočňovať anti-relapsovú antibakteriálnu liečbu reumatizmu, angíny, chirurgických alebo zubných zákrokov;
pri plánovaní tehotenstva po operácii musí prejsť najmenej 2 roky.

A tu je viac o prelome mitrálnej chlopne.

Komissurotomy sa vykonáva, keď sú klapky ventilu spojené. Pri mitrálnej stenóze sa používa otvorená a uzavretá metóda. Voľba taktiky operácie sa vykonáva na základe údajov o echokardiografii - prítomnosti kalciových usadenín na ventiloch, krvných zrazenín v dutine, kombinovaných defektov. Po komistórii je potrebné dlhé obdobie na zotavenie, po ktorom nasleduje kardiológ, aby sa zabránilo komplikáciám a relapsu choroby.

Niektoré získané srdcové chyby sú relatívne bezpečné pre dospelých a deti, tieto vyžadujú lekársku a chirurgickú liečbu. Aké sú príčiny a príznaky malformácií? Ako sa vykonáva diagnostika a prevencia? Koľko žije so srdcovými chorobami?

Ak sa zistí mitrálna srdcová choroba (stenóza), môže to byť niekoľko typov - reumatické, kombinované, získané, kombinované. V každom prípade je nedostatočnosť mitrálnej chlopne srdca liečiteľná, často chirurgicky.

Ak sa u plodu vyskytne kombinované ochorenie srdca, tehotenstvo sa často prerušuje. Ak je získaný, je potrebné pracovať. Kombinované ochorenie srdca môže byť s prevahou stenózy, aorty a mitrálnej, rovnako ako kombinované.

Takáto hrozivá patológia, ako je ateroskleróza aorty a ventilov, sa prejavuje hlavne u starších pacientov. V určitých prípadoch sa vyskytujú lézie aortálnej a mitrálnej chlopne, čo v budúcnosti povedie k závažným následkom.

Je dosť ťažké odhaliť kalcifikáciu ventilu. Môžu to byť aj mitrálne a aortálne, priamo aortu a jej koreň. Existujú dva stupne poškodenia - 1 a 2.

V dôsledku deformácie, poruchy sa môže mitrálna chlopňa regurgitovať, čo následne vedie k zhutneniu chlopní, dysfunkcii a nedostatočnosti. Môže existovať niekoľko stupňov progresie patológie.

Kombinované ochorenie srdca nie je bežné. Môžu byť mitrálne, aortálne, reumatické a kombinované. Liečba je dlhá a zložitá. Je lepšie, aby pacienti z rizikovej skupiny vykonávali prevenciu.

Zistite, prelaps mitrálnej chlopne srdca nie je ľahké, jej príznaky v počiatočnom štádiu sú implicitné. Ak sa však u dospievajúcich objaví prelaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou, čo bude liečba? Môžem sa pripojiť k armáde a hrať šport?

Vyskytla sa porucha srdcových chlopní v rôznom veku. Má niekoľko stupňov, počnúc 1, rovnako ako špecifické vlastnosti. Srdcové chyby môžu byť s nedostatkom mitrálnych alebo aortálnych chlopní.

Koronárna angiografia

+7 (925) 005 13 27

Mitrálny ventil (dvojitý ventil) srdca - ventil medzi ľavou predsiene a ľavou srdcovou komorou. Spojivová reprezentovaný dvoma doskami, ktoré zabraňujú, počas systoly ľavej komory, regurgitáciu (spätný prúd) krvi v ľavej sieni.

Rôzne patologické procesy, získané aj vrodené, môžu spôsobiť poruchu ventilov.

Mitral commissurotomy Je to metóda chirurgickej liečby vrodenej alebo získanej patológie mitrálnej chlopne.

Mitrálna komissurotomia sa používa na liečbu mitrálnej stenózy, patologického zúženia mitrálnej chlopne srdca (medzi ľavým predsieňom a komorou). Operácia sa vykonáva u všetkých pacientov mitrálnej chlopne, s výnimkou prvej fáze ochorenia, kedy telo je vlastný kompenzačné mechanizmy umožňujúce ho ľahko vyrovnať sa s novo sa rozvíjajúcich porúch.

Mitral commissurotomy je dvoch typov:

ZATVORENÉ MITRÁLNE KOMISIE

Uzavretá mitrálna comissurotomia - ide o chirurgické oddelenie fúzií záhybov ľavého atrioventrikulárneho otvoru v prípade jeho stenózy.

Táto operácia sa vykonáva na uzavretom srdci bez použitia umelého (mimotelového) krvného obehu z ľavého alebo pravého thorakotomického prístupu.

Aby sa znížilo riziko arteriálnej embóliou mozgových ciev v dobe tento postup odporúča stlačiť na krčnú tepnu.

Nevykonanie primeraného uzavretý commissurotomy považované za dôvod prejsť na mimotelový obeh a vykonávanie otvorené operácie.

Od 50. rokov od zavádzania metódy umelého obehu do praxe začala uzavretá mitrálna comissurotómia nahradiť protetiky.

Uzavretá komissurotomia sa teraz považuje za odôvodnenú len vtedy, ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonávať umelý obeh. Uzavretá mitrálna komissurotomia sa v niektorých prípadoch vykonáva u gravidných žien s ťažkou mitrálnou stenózou.

Pri uzavretom komissurotomii existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku mitrálnej nedostatočnosti a embólie, najmä v prípade predsieňovej trombózy a prítomnosti kalcifikácie chlopne.

OPEN MITRAL COMMISSIONS

Otvorte mitrálnu komisiaritu - operácia, ktorá zahŕňa zavedenie mediánovej sternotómie a prechod do mimotelového obehu s takzvanou bicaválnou kanyláciou.

Otvorená mitrálna comissurotomia sa liečí, keď nedôjde k masívnej kalcinácii nedefinovanej lézie ventilového aparátu pacienta.

V ľavej predsieni chirurg vstupuje zo zadného povrchu prednej oblasti medzikomorového sulku. Po nude mitrálnej chlopne commissurotomy pripravený začať v prvom rade na identifikáciu oblastí zlúčenie krídla, a potom rezaním toto miesto v smere svojho voľného konca na vláknité kruhu. Potom sú chordy šľachy úhľadne oddelené a pokračujú v rezaní pozdĺžne na papilárne svaly.

V tomto prípade môžete lokálne odstrániť malé množstvo vápnika, pričom sa v žiadnom prípade nesmiete poškodiť ventilový prístroj.

Na konci je rez ľavej predsiene šiť a umelá cirkulácia sa zastaví.

Na rozdiel od uzavretej komissurotomie, otvorená technika umožňuje spoľahlivejšie odstránenie krvných zrazenín z predsiení a rozoberajú existujúce adhézie.

Otvorená mitrálna komissurotomia prináša vynikajúce dlhodobé výsledky, ale je spojená s rizikom restenózy alebo poruchy chlopne. Len malá časť (nie viac ako 7%) všetkých pacientov v budúcnosti vyžaduje protetiku mitrálnej chlopne.

+7 (925) 005 13 27 - informácie o koronarografii

Vyšetrovanie na klinike

Kardiológia a kardiochirurgia v Izraeli

Kardiologické centrá Izraela si zaslúžia celosvetové uznanie za svoje najmodernejšie metódy diagnostiky a liečby srdcových ochorení s využitím najnovších lekárskych výsledkov a vynikajúceho technického vybavenia kliník.
Prečítajte si viac.

Kardiológia a kardiochirurgia v Nemecku

Kardiológia v Nemecku zahŕňa všetky typy kardiologických vyšetrení a liečbu všetkých možných kardiovaskulárnych ochorení. Mnohé kardiochirurgické kliniky v Nemecku sa špecializujú na oblasť minimálne invazívnych zákrokov, ktoré pacientom poskytujú lekárske (znižujú riziko krvácania a infekcie) a kozmetické (takmer bez jaziev). Napríklad, rekonštrukcia (plast), mitrálnej a trikuspidálnej ventily v Nemecku môže byť vykonaná cez rez 5-6 cm na dĺžku iba vpravo pod prsiami bez operáciu srdca. Takéto operácie sú veľmi dobre preukázané a sú teraz široko používané.
Prečítajte si viac.

Kardiológii a kardiochirurgii vo Švajčiarsku

Kardiologické kliniky vo Švajčiarsku sú považované za najlepšie v Európe pre použité metódy a kvalitu liečby kardiovaskulárnych ochorení. Cardiosurgeons švajčiarskej kliniky menej často používajú open-operáciu srdca s potrebou zastaviť, oni používajú endovideosurgical zariadení a robotické systémy úspešne obnoviť normálnu činnosť srdca, prinútiť to, aby minimálnym traumy.
Prečítajte si viac.

Splnená. stenóza. commissurotomy

Uzavretá a otvorená mitrálna comissurotomia

Mitrálna komissurotomia je metóda chirurgickej liečby vrodenej alebo získanej patológie mitrálnej chlopne. Tento ventil sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou srdca, má dva ventily. V niektorých prípadoch môže dôjsť k stenóze mitrálnej chlopne. Toto je stav, pri ktorom dochádza k zúženiu lúmenu tohto otvoru a prekážka krvného toku. Táto operácia znižuje komín (y), ktoré zasahujú do bežnej prevádzky ventilu. K dispozícii sú 2 prístupy na vykonanie operácie: priame a nie priame. V prvom prípade sa operácia uskutočňuje s otvoreným hrudníkom, priamo cez srdce. V druhom prípade sa cez femorálne cievy zavádza špeciálny katéter, ktorý sa privádza do dvojpriestorového ventilu a vytiahnu sa adhézie.

Indikácia pre prevádzku:

Mitrálna stenóza štádia 2-4

Kontraindikácia pre operáciu:

Akútne infekčné ochorenia

Znížený počet krvných doštičiek

Nízky krvný tlak

Komplikácia po operácii:

Myokarditída a endokarditída (zápal svalovej membrány srdca alebo vnútorný)

Hypovolemický šok (prudké zníženie tlaku v dôsledku straty krvi)

Mitrálna stenóza - zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia je najčastejšie zo získaných srdcových chýb. Takmer vždy je to dôsledok reumatizmu, aj keď reumatizmus nemusí byť v minulosti diagnostikovaný. Čistá alebo prevažujúca mitrálna stenóza je zaznamenaná u približne 40% pacientov s reumatickou chorobou srdca, z ktorých dve tretiny sú ženy. V zriedkavých prípadoch je mitrálna stenóza spojená s myxómom ľavej predsiene. Pri aortálnej nedostatočnosti dochádza k príležitostným príznakom relatívnej mitrálnej stenózy.

Ak mitrálnej ústie plocha znižuje o viac ako 2 krát, aby sa udržala srdcového výdaja, ľavej predsiene zvýšenie tlaku, a hypertrofiu dilatiruetsya átria. Následne žilovej preťaženia sa vyskytuje v pľúcach a reflexu zvýšil tlak v pľúcnej tepne, ktorá vedie k postupne sa zvyšujúce preťaženiu a pravého srdca. Redistribúcia krvi zhoršuje podmienky vonkajšieho dýchania, predisponuje k výskytu pľúcneho edému a pľúcnej infekcie. Predsieňové napínanie môže sprevádzať tvorba stenových zrazenín a embolizácie ciev mozgu, obličiek a iných orgánov a tiež takmer prirodzené v neskorších štádiách vývoja fibrilácie predsiení. Hypertenzia je malý kruh, najprv labilný a reverzibilné v budúcnosti, ako vzhľad morfologických zmien v cievnej stene je stabilizovaná a bude nezvratné. Po období kompenzácie, ktorá niekedy pokrýva niekoľko desaťročí, dochádza k zlyhaniu pravej komory.

Klinický obraz mitrálnej stenózy

Približne 2/3 pacientov naznačuje reumatické záchvaty v minulosti. Ak je vešiak malý a nie sú žiadne nadmerné zaťaženia, potom pohoda po mnoho rokov môže zostať uspokojivá. V typických prípadoch je skorou sťažnosťou dýchavičnosť pri horolezectve. V závažnejších prípadoch je dyspnoe vyvolaná akoukoľvek záťažou, agitáciou, horúčkou a ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú rytmus. Útoky na srdcovú astmu môžu tiež nastať v náchylnej polohe v noci. Možné palpitácie, kašeľ, hemoptýza, bolesť a ťažkosť v hrudníku. Zníženie srdcového výkonu môže viesť k závratom a mdlob. Vzhľad pacienta zvyčajne nemení, a to len v ťažkú mitrálnej chlopne viditeľné periférne cyanóza, cyanotická pohľad sa pulzácia atriálnej a nadbrušku oblasti v dôsledku zvýšenia pravej komory. Pulz a TK zostávajú normálne alebo majú tendenciu k tachykardii a hypotenzii. Predlžuje sa fibrilácia predsiení (paroxyzmálna alebo perzistentná). Na včasnú diagnózu je dôležitý auskultúrny obraz, echokardiografické údaje, zmeny v konfigurácii srdca.

Zmeny auskultácie zvyčajne predchádza všetkým ostatným príznakom. V typických prípadoch sa nad vrcholom vysiela hlasný tón (tlieskanie) a náhle tón (kliknutie) otvoru mitrálnej chlopne na začiatku diastoly. Najviac charakteristické pre nízkofrekvenčné diastolický šelest, počnúc po otvorení mitrálnej tóne ventilu s protodiastolic a presystolický zisk. V niektorých prípadoch sú počuť iba proto-diastolické a presystolické šelesty, niekedy iba presystolické. Presystolické zvýšenie nie je vyjadrené fibriláciou predsiení a niekedy v období pred blikaním. Hluk môže byť sprevádzaný lokálnym hmatateľným trasením hrudnej steny. Kombinácia presystolického šumu a tón otvorenia patognomického mitrálneho ventilu pre reumatickú mitrálnu stenózu. U niektorých pacientov sa vyskytuje systolický šelest, ktorý môže byť spôsobený buď mitrálnou nedostatočnosťou, alebo najmä s významným zvýšením pravej komory, relatívnou trikuspidovou insuficienciou.

Všetky zvukové príznaky ako tras, lepšiu zistené pri polohe pacienta na ľavej strane, s niekoľkými rytmu zrýchlila, napríklad po malom zaťažení s oneskorením v plne dychu výdychu. Závažnosť zvukovej symptomatológie závisí od mnohých faktorov a nie vždy odráža závažnosť poruchy. Nad pľúcnej tepny a identifikovať dôrazom niekedy rozdelí II tón, ktorý je spojený s pľúcnou hypertenziou. V neskorších štádiách je tiež možné počuť nezávislý mäkký proto-diastolický šum vzhľadom na relatívne zlyhanie ventilu pľúcnej tepny. Phonokardiografia potvrdzuje auskulatívne údaje. Na phonocardiogram, prijatých od začiatku, intervaly medzi začiatkom a II tón rozstup mitrálnej otvorenia ventilu štartu môže byť meraná, ako aj od začiatku Q vlny EKG, a začiatok I tónu. Keď tlak v ľavej predsieni narastá, prvý interval klesá, druhý sa zvyšuje.

EchoCG ľahko potvrdzuje prítomnosť mitrálnej stenózy a umožňuje posúdiť jej závažnosť. Umožňuje vám objasniť štruktúru ventilu (fibróza, kalcifikácia) a charakteristiky pohybu ventilov: počas diastoly sa presúvajú zhodne a nie nesúrodne ako v norme. Pri echokardiografii je možné určiť veľkosť srdcových dutín a niekedy odhaliť parietálny tromb.

Zmena konfigurácie srdca je detekovaná röntgenovým vyšetrením v priamych a šikmých projekciách s kontrastným pažerákom. Pri malej mitrálnej stenóze môže byť silueta srdca nezmenená. Keď dôjde k poruche, objaví sa zvýšenie ľavej predsiene, čo vedie k narovnaniu ľavého obrysu srdca (vyhladenie pása) a potom k jeho vydutiu. V pravom šikmom projekte je pažerák nútený dozadu pozdĺž oblúka s malým polomerom. Stín pľúcnej tepny sa rozširuje. Pri ďalekosiahlom ochorení sa odhalilo zvýšenie pravého srdca, veľkých pľúcnych ciev a hornej dutej žily. Pri priesvitných, niekedy pozorovateľných kalcifikáciách v pohyblivých ventiloch mitrálnej chlopne.

EKG môže byť zjavné známky preťaženie ľavej predsiene (široký dvakrát hrbatý P vlny, najmä v I a vedenie II) a pravej komory (zvýšená zubov R, zníženie segmentu ST, negatívne T vlny v pravom prekordiálna vedenia), niekedy s rozvojom čiastočné alebo úplné blokády pravá noha zväzku. Významná deformácia a rozšírenie vlny P umožňujú predpovedanie nástupu fibrilácie predsiení.

Diagnóza mitrálnej stenózy

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza vykonaná ambulantne - na základe anamnestických a auskultúrnych údajov, výsledkov echokardiografických a röntgenových štúdií. Všetky tieto dáta je možné získať v polyklinike. Ďalšie vyšetrenie v nemocnici, najmä v špecializovanej nemocnici, je nevyhnutné len pre časť pacientov, ak je ťažké vylúčiť zložité zlozvyky, súčasný reumatizmus a riešiť špeciálne problémy súvisiace s prípravou na operáciu.

Mitrálna ventil comissurotomy

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza - zúženie ľavej atrioventrikulárnej ústia v dôsledku fúzie medzi klapkou klapky mení subvalvulárnou štruktúry a vláknitú degenerácii ventilový krúžok.

Obsah:

To vytvára prekážku prietoku krvi z ľavej siene a je sprevádzaný poklesom zdvihový objem a minútu objemu krvného obehu. Mitrálna stenóza vedie k nástupu syndrómu pľúcnej hypertenzie.

Najčastejšou príčinou mitrálnej stenózy je reumatizmus. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia je zaznamenaná u 25% pacientov so srdcovým ochorením reumatického pôvodu. Približne 40% pacientov má kombinovanú mitrálnu poruchu (stenózu a nedostatočnosť) (obrázok 1).

Druhá frekvencia je asi mitrálnej chlopne, kongenitálna (vrodený etiológie mitrálnej chlopne Lyutembashe syndróm, srdcové trehpredserdnoe, kongenitálna membrány do ľavej siene dutiny).

K ľavej atrioventrikulárna ústia stenózy môže tiež spôsobiť nádor (Myxo), prítomnosť trombu v guľovej dutine ľavej siene, veľké vegetácie infekčné endokarditídou mitrálnej chlopne.

Excitovaná mitrálna chlopňa. Ventily sú ostro fibrotické. Otvor mitrálnej chlopne má štrbinu. V hrúbke ventilov - ložiská vápenatých solí.

Veľmi zriedka, mitrálnej chlopne môže byť komplikáciou systémového lupus erythematosus, reumatoidná artritída, malígny karcinoid, mukopolysacharidóza Gunter-Harley.

Klasifikácia. Najrozšírenejším v Rusku bola klasifikácia mitrálnej stenózy, ktorú navrhol A.N. Bakulev a E.A. Damir. Obsahuje 5 stupňov vývoja chyby:

I - stupeň úplnej kompenzácie krvného obehu. Pacient nevyvoláva žiadne sťažnosti, ale s objektívnym vyšetrením sa zistí znaky, ktoré sú charakteristické pre mitrálnu stenózu. Plocha mitrálneho ústia je 3-4 cm2, veľkosť ľavej predsiene nie je väčšia ako 4 cm.
II - stupeň relatívnej cirkulačnej nedostatočnosti. Sťažuje sa na dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej námahe, odhalila známky hypertenzie v pľúcnom obehu, venózny tlak mierne zvýšila, ale výrazný známky obehové zlyhanie nie je detekovaný. Plocha mitrálneho ústia je asi 2 cm2. Veľkosť ľavej predsiene od 4 do 5 cm.
III - počiatočná fáza ťažkého obehového zlyhania. V tomto štádiu existujú javy stagnácie v malých a veľkých kruhoch obehu. Srdce je zväčšené. Venózny tlak sa výrazne zvýšil. Zvyšuje sa pečeň. Plocha mitrálneho otvoru je 1-1,5 cm 2. Veľkosť ľavej predsiene je 5 cm alebo viac.
IV - stupeň ťažkého obehového zlyhania s výraznou stagnáciou vo veľkom kruhu. Srdce je značne zväčšené, pečeň je veľká, hustá. Vysoký venózny tlak. Niekedy malý ascites a periférny edém. Do tejto fázy sú tiež zahrnutí pacienti s fibriláciou predsiení. Terapeutická liečba poskytuje zlepšenie. Mitrálny otvor je menší ako 1 cm2, veľkosť ľavej predsiene je väčšia ako 5 cm.
V - zodpovedá terminálnemu dystrofickému stupňu cirkulačnej nedostatočnosti podľa V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko. Existuje významné zvýšenie veľkosti srdca, veľká pečeň, výrazne zvýšený venózny tlak, ascites, významný periférny edém, konštantná dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji. Terapeutická liečba nemá žiadny účinok. Plocha mitrálneho ústia je menšia ako 1 cm2, veľkosť ľavej predsiene je väčšia ako 5 cm.

Klinický obraz. Hlavným problémom pacientov s mitrálnou stenózou je dýchavičnosť v dôsledku zníženia minútového objemu obehu a narušenia mechanizmu vonkajšieho dýchania. Jeho intenzita závisí priamo od stupňa zúženia mitrálneho ústia. Palpitácia je druhým príznakom mitrálnej stenózy po dýchaní a je prejavom kompenzačného mechanizmu v podmienkach nedostatočného minútového obehu. Hemoptýza a pľúcny edém sú menej časté a vyskytujú sa hlavne vtedy, keď je reumatická vaskulitída kombinovaná so silným kongesciou v pľúcnych žilách a prieduškových cievach. Menej často sa hemoptýza spája s infarktom pľúc. Pľúcny edém je spôsobený ťažkou nízkou kvalitou hypertenzie v kombinácii s poruchou ľavej komory. Výsledný hypoxia to vedie k zvýšenej vaskulárnej permeability a prenikaniu kvapalnej frakcie krvi do pľúcnych mechúrikov. Kašeľ je bežným príznakom mitrálnej stenózy a je zvyčajne spojený s kongestívnou bronchitídou. Bolesť v srdci je menej konštantná známka tejto poruchy, objavujú sa len s výrazným zvýšením ľavej predsiene sprevádzaná kompresiou ľavej koronárnej artérie. Všeobecné fyzická slabosť je veľmi charakteristické pre mitrálnej chlopne a je výsledkom chronickej hypoxie tela, najmä kostrovom svale.

Klinické prejavy mitrálnej stenózy sú veľmi rozmanité. Môže byť maskovaný porušením intrakardiálnej hemodynamiky z iných príčin, nemôže vôbec spôsobiť subjektívny pocit a zároveň spôsobiť náhly záchvat akútneho zlyhania srdca so smrteľným výsledkom.

Diagnóza. V typických prípadoch sa zaznamenáva bledosť kože s cyanózou pier, tváre a špičky nosa. Auskultačné údaje sú veľmi charakteristické: "tlieskanie", "prvý tón", akcent a bifurkácia druhého tónu nad pľúcnou tepnou. Druhá súčasť tohto tónu je zaznamenaná ako "kliknutie". Diastolický šelest s presystolickým zosilnením nad vrcholom srdca je charakteristickým auskultatívnym znakom mitrálnej stenózy, ak sa zachová sínusový rytmus. Pri tachykardii sa môžu vyskytnúť auskulatívne symptómy. Preto pri posudzovaní potreby pacienta, aby sa dosiahlo zníženie tepovej frekvencie (kľud, dať pacientovi vodorovnej polohy, môže sa uchýliť k lieku), potom opakovať počúvanie a phonocardiography.

Rádiografické príznaky sú úplne typické: konfigurácia srdce mitrálnej s prudkým rozvojom pľúcnej tepny a ľavej uško, výraznú stagnácia v cievach pľúc zmiešaného charakteru, v ťažkých prípadoch - príznaky hemosideróza. Na roentgenograme v pravom bočnom výbežku je vidieť zvýšenie pravostrannej komory s plnením retrospace. Kontrastovaný pažerák sa v tejto projekcii odchyľuje pozdĺž oblúka s malým polomerom (až 6 cm), čo naznačuje zvýšenie ľavej predsiene.

Charakteristickým rysom sú EKG odchýlka os na pravej strane, príznaky hypertrofia pravej komory a ľavej predsiene, a fibrilácie predsiení v neskorších štádiách ochorenia. Fungardiografické znaky spravidla zodpovedajú iným auskultáciám. Veľmi charakteristické echokardiografické údaje pre meranie s veľkou presnosťou mitrálnej otvor, predstavu o povahe anatomických zmien ventilu (viď obr. 2a, b), rozpoznať prítomnosť trombózy ľavej predsiene a vyhodnotenie srdcovej funkcie.

Liečbu. Hlavná metóda liečby pacientov s mitrálnou stenózou je chirurgická. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s ochorením štádia II-IV. Pacienti so štádiom I nepotrebujú operáciu. Pacienti s chirurgickým zákrokom v štádiu mitrálnej stenózy sú absolútne kontraindikované, pretože predstavujú veľmi vysoké riziko.

S mitrálnou stenózou je možné vykonávať aj uzavreté (t.j. bez použitia umelého obehu) a otvorené (v podmienkach umelého obehu) chirurgické zákroky. Poslednou skupinou sú intervencie pri prehĺtaní ventilov (otvorená mitrálna komissurotomia), ako aj protetická oprava ventilu s umelou protézou.

V nekomplikované mitrálnej chlopne môže byť vykonaný uzavretý mitrálnej commissurotomy. Prevádzka je v prsta alebo predĺžení nástroj mitrálnej ústia oddelením zrasty mitrálnej chlopne v komisur s subvalvulárnou štruktúr. Uzavretá mitrálnej commissurotomy môžu byť vyrobené z vľavo alebo vpravo na prístup k srdcu, je však v súčasnej dobe predovšetkým z anterolaterálního obojstranného torakotomie. Tento prístup umožňuje, ak je to nutné, schopnosť pohybovať sa na odstránenie vady v mimotelového obehu. Ak je zásah pravého prsta prístup k srdcu a nástrojom je zavedený do mitrálnej chlopne cez interatriálního brázdy (obr. 3a, b). V prípadoch, keď prítomnosť trombu v ľavej sieni, mitrálnej chlopne kalcifikácie rozsiahle, neefektívne pokusy commissurotomy uzavreté, a v prípade poruchy ventilu vyjadrené (II alebo viac stupňov) po oddelení alebo poškodenie ventilu komisur štruktúr pohybovať do otvorenej korekcia defekt mimotelového obehu.

Echokardiografické vyšetrenie pacienta s mitrálnou stenózou v režime B pozdĺž pozdĺžnej osi. Mitrálny otvor sa zužuje, pričom kalcifikácia sa usadzuje na voľnom okraji.

Echokardiografické vyšetrenie toho istého pacienta na krátkej osi. Mitrálna chlopňa je vizualizovaná. Diera je výrazne znížená, vo forme "ústia rýb".

Obr. 3, a. Pitva ľavej predsiene pri operácii uzavretej mitrálnej komissurotomie. Prístup cez medzikusovú drážku.

Obr. 3, b. Schéma implementácie uzavretej mitrálnej komisuristúry (prstom a použitím dilatátora).

Obr. 3, c. Schéma vykonávania uzavretej mitrálnej komisuristúry prístupom k mitrálnej chlopni cez oko ľavej predsiene.

Obr. 3, d. Schéma realizácie uzavretej mitrálnej komisurómie pomocou supraventrikulárneho prístupu (cez hrot ľavej komory).

Prevedenie otvorené mitrálnej commissurotomy je pitva komisur a subvalvulárnou adhéziou stenotická mitrálnej chlopne pod kontrolou mimotelového obehu (Obr. 4). Ak to nie je možné úspory ventil (s ťažkým subvalvulárnou lepené masívne kalcifikácie, existuje dôkaz aktívne infekčné endokarditídy), a v prípade mitrálnej nedostatočnosti ventilu po predchádzajúcej commissurotomy ovládať svoje zubné protézy (obr. 5) s využitím umelého alebo biologické protézy (obr. 6),

Jedným z možných spôsobov mitrálnej chlopne korekciu, keď je nekomplikovaná perkutánna balón dilatácie. Metóda spočíva v prevedení podľa X-ray a ultrazvukového špeciálnym balónika do otvoru mitrálnej chlopne a jeho rozšírenie náhly nafúknutí balónika, čím sa umožní oddelenie chlopne a odstránenie stenózy. Prístrojové vybavenie na mitrálnej chlopne môžu byť dodávané za použitia dvoch prístupov: Anterográdna (z femorálnej žily cez interatriálního septa do ľavej siene), alebo spätný (zo stehennej tepny do ľavej komory).

Obr. 5, a. Protéza stacionárnej mitrálnej chlopne - po jej vystrihnutí šitím vláknitého krúžku.

Obr. 5, b. "Zasadenie" protézy v oblasti vláknitého krúžku.

Obr. 5, c. Fixácia protézy.

Obr. 5, g. Typ protézy po upevnení opletu na vláknitý krúžok oddelenými švami tvaru U na tesniach a odstránení držiaka.

Obr. 4, a. Prístup k mitrálnemu ventilu cez pravú stranu ľavej predsiene.

Obr. 4, b. Etapy realizácie otvorenej mitrálnej komisurotómie: rozdelenie ventilov komisiou.

Obr. 4, c. Fáza disekcie subglochálnych adhézií.

Vo všeobecnosti sú výsledky chirurgickej liečby nekomplikovanej mitrálnej stenózy dobré. Ihneď po operácii pozorujú pacienti zníženie dyspnoe, postupné miznutie fenoménu cirkulačnej nedostatočnosti. Dlhodobé výsledky závisia od počiatočného stavu pacientov a od stupňa defektu, v ktorom sa vykonáva operatívna intervencia. Najlepšom prípade, ak je prevádzka fázy II-III, v ktorom sekundárne zmeny vnútorných orgánov v dôsledku obehovej nedostatočnosti sú reverzibilné. Prevažná väčšina takýchto pacientov po 4-12 mesiacoch. návrat k svojej predchádzajúcej práci. Chirurgická liečba za ťažkých porúch prekrvenia celkových nevratné morfologických zmien v vnútorností (sklerotické fáza pľúcnej hypertenzie, srdcové cirhóza, závažné degeneratívne zmeny v myokardu, a tak ďalej.) Neposkytuje dostatočne kompletnú rehabilitáciu pacientov, a stabilitu výsledkov dosiahnutých v dlhodobej období. Všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, musí byť pod dohľadom a majú reumatológ sezónne antireumatické liečby, pretože nebezpečenstvo restenózy alebo vzniku zlyhanie ventilu, cez ktoré je často nutné znovu operatívny zákrok.

Obr. 6, a. Biologické protézy.

Obr. 6, b. Protéza na guľôčku.

Obr. 6, b. Protéza disku.

Obr. 6, c. Mliečna mechanická protéza.

Jedno telefónne číslo kontaktu :.

Časopisy sekcií

Patológia srdcových chlopní v neprítomnosti účinnosti liečebnej terapie si vyžaduje chirurgickú liečbu. Chirurgia na srdcových chlopniach je možné rozdeliť na dva hlavné typy: plast a protetika. Protéza srdcových chlopní (náhrada poškodených ventilov s protézami, plastové srdcové chlopne) je rekonštrukčný chirurgický zákrok. Takéto operácie sa nazývajú ventil-zachovávanie.

Výhody valvulárnej konzervácie srdca: koho a kedy sa ukáže?

Indikácie pre operácie na zachovanie ventilov sú nedostatky ventilov, ktoré vedú k zlyhaniu srdca.

Rekonštrukčné operácie sa vykonávajú po dôkladnom vyšetrení pacienta a pred operatívnou prípravou. Sú vykonávané v celkovej anestézii v otvorenom srdci s použitím mimotelového obehu, v niektorých prípadoch v uzavretom srdca bez mimotelového obehu.

Výhody rekonštrukcie ventilov

Vysoké percento prežitia pacienta.
Nižší výskyt komplikácií, infekčných a tromboembolických.
Nie je potrebné celoživotné prijímanie antiagregátov a antikoagulancií.

Annuloplastika s podporným krúžkom

Annuloplastika je chirurgická operácia, ktorá spočíva v znižovaní veľkosti zväčšeného atrioventrikulárneho otvoru. Indikácie pre annuloplastiku sú mitrálna nedostatočnosť s výraznou dilatáciou srdca. Vykonáva sa so zachovanou pohyblivosťou ventilového zariadenia a neprítomnosťou kalcifikácie.

Revízia ventilu a výber veľkosti krúžku pomocou špeciálneho kalibračného zariadenia.
Fixácia prstenca na steny srdcového svalu na úrovni otvoru, ktorý spája atrium s komorou.
Kontrola tesnosti ventilu (hydraulická vzorka).

Výsledkom operatívneho zásahu je úplnejšie uzavretie ventilov, priemer mitrálneho ústia klesá, intrakardiálny krvný tok je normalizovaný.

Rekonštrukčná chirurgia srdcových chlopní metódou šijacích plastov

V súčasnej dobe existuje niekoľko rôznych typov rekonštrukčných chirurgických zákrokov na srdcových chlopňoch pomocou techniky šijacieho plastu navrhnutého na zlepšenie funkcie srdcového svalu.

Medzi nimi - pri štiepení chlopňových chlopní, skracovanie závitov, ktoré spájajú chlopňové chlopne a myokard so značným predĺžením, ako aj mnohé ďalšie.

Chirurgické operácie metódou plastickej chirurgie sutúry sa vykonávajú len v prípade, že nie je výrazne vyliečená a fibróza srdcovej chlopne, ktorá sa má rekonštruovať.

Malé ložiská kalcifikácie nie sú kontraindikáciou tejto operácie, sú len mierne vyrezané, výsledná chyba je pokrytá perikardiálnou chlopňou alebo šitá.

Komissurotomy: podstatu a fázy operácie

Mitrálna comissurotomia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v oddelení adhézií labyrintu mitrálnej chlopne. Indikáciou jeho správania je mitrálna stenóza.

Uzavretá mitrálna comissurotomia sa uskutočňuje na uzavretom srdci z ľavostranného alebo pravostranného prístupu torakotómie bez použitia mimotelového obehu.

Nevýhody uzavretej komissurotomie: pravdepodobnosť embolizácie a vznik mitrálnej nedostatočnosti.

V súčasnosti sa takáto metóda chirurgického zákroku na mitrálnu stenózu uplatňuje, keď nie je možné použiť umelú cirkuláciu.

Hlavné etapy uzavretého komisariátu

V oku ľavej predsiene sa aplikuje šev.
Preniknúť do srdcovej dutiny a posúdiť stav mitrálnej chlopne: pohyblivosť ventilov, stupeň stenózy.
Pomocou špeciálnych nástrojov alebo prstovou metódou (voľné švy) odpojte hroty a roztiahnite zúžený mitrálny otvor na 3,5-4 cm.

Bez významného poškodenia ventilov a neprítomnosti masívnej kalcinácie je indikovaná otvorená mitrálna comissurotomia. Na rozdiel od uzavretej komissurotomie umožňuje táto metóda spoľahlivejšiu disekciu zrastov a odstránenie trombov.

Vykoná sa stredná sternotómia, je pripojené zariadenie umelého obehu.
Mitrálny ventil je vystavený.
Oblasť sútoku letákov je prerušená.
Vklady vápnika sú odstránené.
Incízia ľavej predsiene je uzavretá, umelá cirkulácia sa zastaví.

Papilotómia pri kardiochirurgii

Najčastejším zásahom do mitrálnej stenózy na subvalvulárnych štruktúrach je pozdĺžna papilotómia.

Indikáciou operácie je hypertrofia svalov bradaviek so skrátením vzdialenosti medzi ich hlavami a voľným okrajom ventilov.

Sval je rozrezaný skalpelom zhora nadol s akordom zadržaným na oboch stranách rezu.

Operácia výrazne mobilizuje pohyb ventilových chlopní, zlepšuje ich porovnateľnosť a zvyšuje priemer mitrálneho otvoru.

Parietálna resekcia na obnovenie chlopňového srdca

Operácia sa uskutočňuje s ťažkým prelapsom mitrálnej chlopne, najmä na zadnom liste, pretože najčastejšie prechádza degeneráciou ventilu.

Chirurgický zákrok spočíva v resekcii lamelovej chlopne spolu s roztrhávanými alebo predĺženými akordmi.

Výsledná medzera je uzavretá stehmi, mitrálny krúžok je zosilnený krúžkom po resekcii.

Hlavným cieľom tohto postupu je odstrániť arytmie, ktoré ohrozujú životy pacientov a zlepšujú kvalitu ich života. Zoznam obmedzenia, ktoré so sebou nesie implantácia ICD určí fyzický stav človeka, závažnosti patológie, lekár odporúčania. →

Realita je taká, že úroveň srdcových ochorení rastie rýchlo. Škodlivé návyky, prepracovanie, stres, chronické choroby a ďalšie problémy sú spojené s vývojom nebezpečných patológií vrátane blokády srdca. Ako vie osoba o tejto diagnóze? V podstate - náhodou, raz príde na recepciu... Pokračovať v čítaní → →

Pri používaní a opätovnom vytlačovaní materiálu je potrebný aktívny odkaz na stránku!

/ Met. stenóza. commissurotomy

Uzavretá a otvorená mitrálna comissurotomia

Jemné fúzie môžu byť oddelené prstom, tesné adhézie - len pomocou špeciálnych nástrojov (dilatátory, commissurotomy), ktoré rozširujú zúžený mitrálny otvor na priemer 3,5-4 cm. Aby sa znížilo riziko arteriálnej embóliou mozgových ciev v dobe tento postup odporúča stlačiť na krčnú tepnu. Nevykonanie primeraného uzavretý commissurotomy považované za dôvod prejsť na mimotelový obeh a vykonávanie otvorené operácie.

Indikácia pre prevádzku:

Mitrálna stenóza štádia 2-4

Kontraindikácia pre operáciu:

Akútne infekčné ochorenia

Znížený počet krvných doštičiek

Nízky krvný tlak

Komplikácia po operácii:

Myokarditída a endokarditída (zápal svalovej membrány srdca alebo vnútorný)

Hypovolemický šok (prudké zníženie tlaku v dôsledku straty krvi)

Klinický obraz mitrálnej stenózy

Diagnóza mitrálnej stenózy

Anatomické formy stenózy mitrálnej chlopne:

"Ústa rýb" je stenóza tvaru lieviku.

Stenóza vo forme "bundy slučky".

Stenóza s dvojitým zúžením.

Pri veľkosti otvoru je zúženie mitrálneho ventilu týchto typov:

Ostrosť stenózy - celková plocha mitrálneho otvoru je menej ako 0,5 cm štvorcový.

Závažná stenóza - plocha otvoru je od 0,5 do 1 cm štvorcového.

Mierna stenóza - oblasť mitrálneho ústia - od 1 do 1,5 cm štvorca.

Viac ako 1,5 cm štvorcový.

Etapy mitrálnej stenózy:

Prvá fáza sa nazýva plná kompenzácia. Táto fáza nie je sprevádzaná vážnymi príznakmi, avšak v objektívnej štúdii je možné identifikovať niektoré príznaky ochorenia.

Druhý stupeň je charakterizovaný ťažkými príznakmi mitrálnej stenózy, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej aktivity. Aj v tomto štádiu sa môžu objaviť príznaky pľúcnej hypertenzie.

Tretím krokom je sprevádzaná mitrálnej chlopne stagnácie v obehu veľké a malé kruhy, k významnému zvýšeniu CVP (centrálny žilový tlak), zvýšené srdca a pečene.

Štvrtou etapou je vyjadrená cirkulačná nedostatočnosť. Pacienti s ťažkou stagnáciou v malom kruhu krvného obehu, zhutnením a zväčšením pečene, periférnym edémom, ascitom. Konzervatívna terapia môže zlepšiť stav pacienta.

Piaty stupeň mitrálnej stenózy sa nazýva terminálny dystrofický stupeň cirkulačnej nedostatočnosti. Je charakterizovaná nezvratnými zmenami vo vnútorných orgánoch. U pacientov s týmto štádiom stenózy mitrálnej chlopne sa pozoruje edém, ascita, cirhóza pečene, dýchavičnosť v pokoji a kardiomegália. Konzervatívna liečba nevedie k zlepšeniu.

Klinický obraz stenózy mitrálnej chlopne

Pri miernom stupni mitrálnej stenózy po dlhú dobu nemusia byť pozorované závažné klinické prejavy. Avšak zhoršenie pohody môže byť náhle.

Najcharakteristickejšími a najčastejšími príznakmi mitrálnej stenózy sú prerušenia činnosti srdca, palpitácie a dýchavičnosť. Zjavenie týchto sťažností naznačuje prítomnosť tkaniva kruhovej hypoxie, ktorá sprevádza túto chybu.

Palpitácie a dýchavičnosť najskôr vznikajú s výraznou fyzickou námahou, potom - s minimálnym úsilím a nakoniec - v úplnom odpočinku (s kritickým stupňom mitrálnej stenózy). Veľmi často pacienti majú kašeľ - je to prejav kongestívnej bronchitídy v chronickej forme. Hemoptýza sa môže vyskytnúť pri ťažkej kongescii v pľúcach.

Pacienti sa spravidla sťažujú na všeobecnú slabosť, bolesť v srdci, zvýšenú únavu a chrapot (zvýšené ľavej predsiene stláča ľavý rekurentný nerv).

Dokonca aj príznaky mitrálnej chlopne obsahujú: sčervenanie tváre, akrozianoz, bledá koža a nasolabiálních trojuholník, cyanóza pier, opuch a pulzovanie krčnej žily, srdcové hrb (deformity hrudníka) a tachykardia.

Tiež existujú aj ďalšie príznaky mitrálnej chlopne, ktoré možno identifikovať iba lekár-špecialista: pľúcne kongescie, pľúcnej hypertenzie, srdcový šelest, trombózy a arytmií (poruchy srdcového rytmu).

Kardiológ by mal byť konzultovaný, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

Bolesť alebo nepohodlie v hrudníku.

Časté ochorenia dýchacích ciest, ako je bronchitída.

Dýchavičnosť pri cvičení alebo ležaní.

Ťažké kašeľ sprevádzané hemoptýzou.

Pri absencii adekvátnej liečby vedie mitrálna stenóza k nasledujúcim komplikáciám:

Srdcové zlyhanie (patologický stav tela, pri ktorom je srdcový sval tak slabý, že pomaly a nedostatočne pumpuje krv v tele). Táto komplikácia sa vyskytuje s ťažkým stupňom mitrálnej stenózy.

Fibrilácia predsiení. Rozšírenie ľavej predsiene (so stenózou mitrálnej chlopne) vedie k arytmii. V tomto stave sa kontrakcie ľavej predsiene vyskytujú chaoticky.

Rozšírenie srdca. Zúženie mitrálnej chlopne je sprevádzané pretekaním krvi ľavej predsiene a potom a pravých komôr srdca.

tvorba thrombů. Nedostatočná liečba mitrálnej stenózy vedie k tvorbe trombov v predsieňovej dutine. Krvné zrazeniny sa môžu pomocou krvného toku objaviť v rôznych častiach tela, čo spôsobuje vážne problémy.

Stagnácia krvi v pľúcach. Pľúcny edém, pri ktorom dochádza k preťaženiu plazmy v alveolách, je sprevádzaný dýchavičnosťou a kašľom s hemoptýzou.

Liečba mitrálnej stenózy

Liečba mitrálnej stenózy Liečba kontrakcie mitrálnej chlopne môže byť konzervatívna aj operatívna. Konzervatívna liečba mitrálnej chlopne nemôže vyliečiť neresť, ale umožňuje liečiť niektoré komplikácie tohto ochorenia (srdcové zlyhanie, pľúcny edém, arytmie, a tak ďalej.).

Čo sa týka chirurgického zákroku, nie je vždy potrebné pre stenózu mitrálnej chlopne. Ak nie je pozorované zúženie minimálnych a závažných symptómov mitrálnej stenózy, kardiológ určí pacienta na neustále sledovanie stavu srdca.

Vzhľadom k tomu, liekov používaných: antikoagulačný (zrážanlivosti krvi), diuretiká (pre stiahnutie prebytočnej tekutiny z tela), antiarytmík (ak existuje), arytmie a antibiotiká.

Kritický stupeň mitrálnej stenózy spravidla vyžaduje chirurgickú liečbu. V takýchto prípadoch sa môžu použiť minimálne invazívne intervencie (balónová valvuloplastika) a tradičná (otvorená chirurgická intervencia). Hlavnými výhodami minimálne invazívnych metód sú nízka úroveň traumy a ľahšia znášanlivosť.

Komplexné liečebnú rehabilitáciu fondy chirurgovia pacienti iCal stále koná fyzioterapiu (E.I.Yankelevich 1973, X98Q; L.V.Petrunina, 1980).

Použitie sanačných opatrení v kardiohirurgiches-CAL kliník a kúpeľov tlačí emisné vývoj špeciálneho trénovať gymnastika program, aby sa udržala na príslušnej úrovni funkčného stavu pacientov obnoviť svoju fyzickú výkonnosť.

Úloha zvýšeného zaťaženia ako metódy najrýchlejšej rehabilitácie pacientov po protetických srdcových chlopniach nebola skúmaná. Kliniky boli toho názoru, že by sa nemalo vzťahovať ťažké bremená u týchto pacientov * Avšak, v praxi s liečbou pacientov s intenzívnom cvičení prinieslo pozitívne výsledky, aj keď vedecký základ pre aplikácie náročné na výkon doteraz chýba. Otázka súlade s platnou zaťaženia funkčného stavu a schopnosti organizmu možno riešiť len s prihliadnutím k tolerancii záťaže. V rovnakej dobe, väčšiu pozornosť prilákať záťažových testov (N * M.Verich, 1979; L.V.Petrunina, 1980 *, s.Fisch et al 1976;.. D.G.Gilmour et al, 1976).

Skutočná je štúdia rôznych foriem cvičebnej terapie a určenia ich energetických nákladov ako najobjektívnejších kritérií, veľkosti fyzickej aktivity (MF Grinenko et al., 1977).

Cieľ a ciele štúdie. Účelom bolo štúdium vplyvu konvenčné a intenzívnejšie fyzickú záťaž na funkčnom stave a fyzického výkonu, rozvoj vysoko intenzívne cvičenie terapia techník pre efektívnejšie rehabilitáciu pacientov po výmene ventilu serdtsa.112 ZÁVERY

1. V období predoperačnej prípravy pacientov je najvýhodnejšie použiť lekársku gymnastiku so špeciálnymi dychovými cvičeniami, ktoré vyžadujú náklady na energiu nepresahujúce 26,5 kcal.

2. V dôsledku aplikácie základného programu NFC v počiatočnom pooperačnom období sa dosiahlo zlepšenie funkčného stavu pacientov. Fyzická výkonnosť pacientov s protetickými srdcovými chlopňami 30 dní po operácii sa zvýšila o 28,6% v porovnaní s predoperačnými indikátormi. Súčasne došlo k zníženiu spotreby kyslíka na 1 kg práce o 18,4 USD, čo naznačuje zvýšenie ziskovosti metabolických procesov.

3. Programy pooperačnej fyzickej rehabilitácie, vrátane piatich režimoch terapeutických cvičenia a iné formy cvičenia terapia s postupným zvyšovaním zaťaženia 13,5 kcal v prvých 2-3 dní po operácii 485,2 kcal denne do konca prvého mesiaca.

4. Použitie zvýšeného záťažového programu na submaximálnej úrovni výkonu prispelo k zvýšeniu fyzickej výkonnosti o 103,8 USD v porovnaní s predoperačnými údajmi. Spotreba kyslíka na I kgm raoot sa znížila o 38,5 USD.

5. Pre vyhodnotenie funkčného stavu a aby sa zabránilo predávkovaniu pri vysokom zaťažení v ranom období rehabilitácie pacientov s protetických srdcových chlopní používaných pri zázname srdcovej frekvencie, krvný tlak a EKG, ktoré prispeli k prevencii komplikácií. Bola preukázaná potreba použitia submaximálnych nakladacích bicyklových ergometrických testov s určením spotreby kyslíka na kvantitatívne vyhodnotenie účinnosti rôznych foriem a metód cvičebnej terapie v procese fyzickej rehabilitácie.

6. V neskorom pooperačnom období sa osobitná dôležitosť získava postupnou fyzickou rehabilitáciou po protetických opravách srdcových chlopní v stacionárnych a sanatóriových podmienkach. Fyzická výkonnosť dosiahla 22,2% ukazovateľov u zdravých jedincov skupiny, ktorí podstúpili základný program, a 35,3% v skupine, ktorá prešla zvýšeným cvičebným programom.

7. Zistená pozitívna dynamika funkčného stavu v dôsledku aplikácie intenzívnych programov cvičebnej terapie v ranej pooperačnej rehabilitácii im umožňuje odporučiť ich rozšírené použitie u pacientov s protetickými srdcovými chlopňami.

8. Rozvoj a odporučí praxi fyzickej terapie fyzikálne rehabilitačného programu používaného v komplexnej liečbe pacientov s protetických srdcových chlopní, zlepšiť výsledky liečby, normalizáciu funkčného stavu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zlepšenie efektivity a zvýšenie ekonomických prínosov tým, že znižuje dĺžku pobytu v nemocnici,

1. Zabezpečenie úloh rýchlej pooperačnej fyzickej rehabilitácie vyžaduje odbornú prípravu pacientov s hlavnými zložkami LH v období predoperačnej prípravy.

2. Na zlepšenie respiračnej funkcie pľúc sa odporúča zahájiť LH 1,5-2 týždňov pred operáciou.

3. Počas predoperačnej prípravy pacientov s IV a III funkčnými triedami hyhy sa odporúča vykonať procedúry LH iba v ležiacej polohe.

4. V procese vzdelávania pacientov sa venuje veľká pozornosť správnej inhalácii a predĺženému výdechu, kašli, ale aj hlavným typom a metódam dýchania.

5. Fyzická rehabilitácia by mala byť zahrnutá do liečebného komplexu, pacientov po protetickosti srdcových chlopní.

6. Fyzická rehabilitácia by mala začať od druhého pooperačného obdobia a mala by sa vykonávať denne so zvyšujúcou sa intenzitou v lôžkových a sanatorických štádiách liečby.

7. Po výmene srdcovej chlopne sa aplikujú 2 - 3 - dňové LH 2-3 krát s komplikáciami pľúc denne s intenzívnym kašľom.

9. Na prevenciu a liečbu pľúcnych komplikácií v počiatočnom pooperačnom období je potrebné použiť lokálne interkostálne dýchanie.

10 • Pri komplikácie z pľúcnej bicie a vibračnej masáže späť použijú odvodňovacie polohy: v polohe na chrbte na svojej strane, ak je plášť otočený o 90 ° alebo 45 ° (supinačné) so zvýšenou hornej alebo dolnej časti tela pod uhlom 15-20 °.

11. V závislosti na respiračné funkciu pľúc na krajské časti hrudníka odporučiť rôzne metódy pre miestne dýchania: hrudné (jednostranné, obojstranné) thoracicoinferior (pravá, ľavá ruka) a stredné hrudníka posterolateral prsníka a bicie a vibračnej masáže na zadnej strane hrudníka.

12. Pri absencii známok komplikácií v ranej fyzickej rehabilitácii by mala byť zahrnutá skupinová metóda pre emočný a psychologický účinok.

13. Je účelné 7 dní po umelej srdcovej chlopne postupne zvyšovať záťaž, vrátane fyzikálnej terapie cvičenia doplnkové činnosti (dávkujú chôdzu, chôdzu do schodov) a 10 dní - veloergometriju.

14. Okrem špeciálnych dychových cvičení sa odporúčajú cvičenia, ktoré zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia s rastúcim zaťažením v závislosti od počiatočnej polohy, trvania, počtu opakovaní a zložitosti samotných cvičení.

15. Pacient po protetických srdcových chlopní pre emo-exponenciálny účinok v telesných cvičení odporúča cvičenie s granátmi (gymnastické tyčinky, guličky rôznych veľkostí závaží s hmotnosťou od 0,5 do I kg, stoličky, rebriny) a nafukovacie gule.

16. Vo všetkých režimoch LH by sa cvičenia mali kombinovať s dýchaním, odpočinkom a svalovou relaxáciou.

17. Po intenzívnej svalovej práci počas 2-3 minút sa predpísajú krátke prestávky v pokoji od 0,5 do 1,0 min, čo pomáha predchádzať prejavom únavy a dosiahnuť dobrú toleranciu navrhovanej záťaže.

18. Všetky dychové cvičenia v procedúrach LFK sa vykonávajú pomaly, ostatné cvičenia - v priemere a - menej často - rýchlym tempom.

19. Pri výkone sa odporúča, aby ste sa obmedzili na priemerné tempo, aby ste sa vyhli náhlym pohybom.

20. Freestyle s protetickými srdcovými chlopňami pre lôžkové a sanatórium liečebné štádiá sa odporúčajú dva programy fyzickej rehabilitácie: základné a zvýšené.

21. Hlavný program zahŕňa päť režimov jazdy LH, dávkovanie chôdze, chôdzu po schodoch av zvýšenom programe sa do ergometra na bicykli pridá intenzívne zaťaženie.

22. Je účelné použiť päť režimov motorov LH s postupne sa zvyšujúcim zaťažením u pacientov s prostéznymi srdcovými chlopňami v nemocničnom a takmer bezprostrednom štádiu pooperačnej liečby.

23. V programe dávkovania chôdze je vhodné zahrnúť nezávislé a kontrolné metódy.

24. Pacienti po 4-5 dňoch protetických srdcových chlopní sa odporúčajú samo-chodiť v komore a - obmedzené - na chodbe.

25. Na začiatku chôdze sa vykonáva pomaly a pri opakovanom sedení - na strednej tempo s dobou chôdze a obnoviť pôvodné dáta (srdcová frekvencia, krvný tlak, dychová frekvencia).

26. Kontrola chôdze vo vzdialenosti 100 m sa odporúča začať 7. deň po operácii bez príznakov komplikácií.

27. Program dávkovania chôdze začína od 100 m a do konca mesiaca sa zvyšuje na 3,0-3,5 km za deň.

28. Pacientom po protetických srdcových chlopniach sa odporúča iné tempo chôdze: pomalé (60-70), stredné (60-90) a rýchle (kroky) za minútu.

29. Pacientom s poruchami srdcového rytmu sa odporúča, aby chodili pomalým tempom s prestávkami na odpočinok.

30. Odporúča sa kontrolovať chôdzu s označením v liste, dátume, vzdialenosti, tempe, pulz (v kľude a po záťaži) a príznaky nedostatku počas chôdze a po ňom.

31. Zvýšený program fyzickej rehabilitácie odporúča rôzne možnosti cvičení na schodoch: I) klesanie a prechod po schodoch s odpočinkovými prestávkami; 2) zostup do stredu a stúpajú pomaly; 3) zostup a zotavenie pri priemernom tempe. Všetky prípady cvičenia sa vykonávajú s ľubovoľným dýchaním.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zbierať:

Annuloplastika mitrálnej chlopne

Pred niekoľkými desaťročiami diagnóza srdcových ochorení vyzerala skoro ako veta, pretože pacienti často žili z dôvodu nezvratných zmien v srdci. V súčasnej dobe sa prakticky v každej veľkej mestskej kardiochirurgickej operácii vykonávajú na korekciu srdcových chýb, vrátane plastov srdcových chlopní.

Ak chcete lepšie pochopiť, čo je v stávke, mali by ste vedieť, ako je usporiadané ventilové zariadenie ľudského srdca. V srdci, aby sa zaistila konzistentná progresia krvi z predsiene do komôr, existujú mitrálne (bicuspidové) a trikuspidálne (trikuspidálne) ventily. Na reguláciu prietoku krvi z komôr do aorty a do pľúcnej artérie sú vhodné ventily - aortálny ventil a ventil pľúcnej tepny.

štruktúra srdcových chlopní

Každý z dostupných ventilov je možné meniť v dôsledku vrodených alebo získaných srdcových chýb. Získaných vád, podľa poradia, môže byť spôsobené tým, reumatické choroby srdca (RBS), alebo ateroskleróza - kalcifikácie a ukladanie cholesterolu, napríklad v stene aorty, následne značnému zníženiu jeho lumenu. Pri porážke srdca v dôsledku zlozvykov vzniká buď stenóza, alebo nedostatok ventilov. Prvá koncepcia je zúženie ventilového krúžku, bráni normálny prietok krvi komôr srdca, druhá vedie k neúplnej chlopne uzatváracieho ventilu držať, ktoré bránia krv v podkladových komory alebo aortálnej (pľúcnej tepny).

Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že srdcové chyby sú nebezpečné pre vznik akútneho alebo chronického srdcového zlyhania. Prvým z nich je život ohrozujúca podmienka av druhom prípade dochádza k porušovaniu krvného obehu vo všetkých vnútorných orgánoch človeka, ktoré skôr alebo neskôr (v závislosti od typu defektu) môžu viesť aj k smrti. Preto keď srdcový chirurg dôrazne odporúča pacientovi podstúpiť operáciu srdca, mali by ste sa poradiť s lekárom a súhlasiť s chirurgickou korekciou defektu.

Výhody a nevýhody metodológie

V závislosti od typu defektu (stenóza alebo porucha ventilu) sa môžu použiť plastické alebo ventilové protetiky. Najčastejšie sa operácie vykonávajú na mitrálnych a trikuspidálnych ventiloch, menej často na ventily aorty a pľúcnej tepny.

Zvyčajne sa pri nedostatočnosti chlopňových chlopní používa plast z chlopní a keď sa ventilový krúžok zužuje, používajú sa protetiky.

Každý typ operácie má svoje výhody a nevýhody. Takže výhody plastových ventilov sú:

Priaznivá prognóza po chirurgickom zákroku, Zvýšené prežitie pacientov so srdcovými poruchami, Zvýšená dĺžka života a kvalita života pacienta v dôsledku takmer úplného vymiznutia príznakov chronického srdcového zlyhania.

Medzi relatívne nevýhody patrí riziko komplikácií po otvorenej operácii srdca, ale tieto riziká sú teraz znížené na takmer desatinu percent.

Indikácia operácie

Prípady, v ktorých je chirurgická liečba chlopňového srdca výhodnejšia ako liečba liekom, sa určujú pre každého pacienta striktne pri osobnom vyšetrení srdcového lekára po obdržaní výsledkov ďalších výskumných metód.

Aby sa určila potreba plastickej chirurgie ventilov, lekár vyhodnotí súbor klinických údajov a údaje o echokardiografii (ultrazvuk srdca alebo Echo-KG).

Priamou indikáciou pre plasty je prítomnosť poruchy ventilu v kombinácii s chronickým srdcovým zlyhaním. Klinické príznaky:

Dýchavičnosť pri záťaži a v pokoji, a to najmä v polohe ležmo, opuchy dolných končatín, u ťažkých etapách chronickým srdcovým zlyhaním - opuch lýtka, stehná, vonkajších genitálií, koža brucha, zníženú toleranciu bežného cvičenia.

Echokardiografické kritériá srdcové zlyhanie - zníženie ejekčnej frakcie (LVEF) redukcia nižšie ako 50-60% v objemovom zdvihu (SV) a zmenou konfigurácie dutín, najmä dilatácie (expanzia) srdcových komôr a kompenzačné zhrubnutie svalovej steny srdca (srdcová hypertrofia).

Kontraindikácie plasticity srdcových chlopní

Samozrejme, každý pacient s každým srdcovým stavom by mal vždy používať aspoň najmenšiu šancu obnoviť normálnu funkciu ventilu. Avšak v prítomnosti závažného CHF (3 - 4 funkčné triedy a III. Stupňa) je operácia kontraindikovaná pre pacienta, pretože srdce nebude niesť prevádzkové zaťaženie. Okrem toho s nevratnými zmenami v myokarde a iných vnútorných orgánoch v ťažkom CHF je operácia ventilovej plastickej chirurgie bezvýznamná, pretože obnovený ventil nemôže napomôcť obnoveniu srdca.

Preto hlavnou kontraindikáciou plasticity srdcových chlopní je prítomnosť nasledujúcich stavov u pacienta:

CHF v neskorších fázach, s ťažkým opuch po celom tele, a s konštantnou dýchavičnosť v pokoji, Heavy sekundárne dilatačná alebo hypertrofická kardiomyopatia s ejekčnou frakciou menšou ako 20% pomocou ultrazvuku srdca, nezvratné zmeny v pečeni a obličkách (srdcové cirhóza, závažné chronické zlyhanie obličiek),

Okrem toho je interferencia so srdcom kontraindikovaná pri takých ochoreniach, ako sú:

Akútna cievna mozgová príhoda alebo infarkt myokardu, sepsa, akútne infekčné ochorenie, horúčka, zápal pľúc, závažné dekompenzácia sprievodné chronických chorôb (diabetes, bronchiálna astma, žalúdočný vred, atď.).

Príprava na operáciu

Príprava na plastickú chirurgiu začína bezprostredne po tom, ako kardiológ navrhol nutnosť tejto operácie. Algoritmus činnosti pacienta v tomto prípade možno určiť na základe nasledujúcich aspektov:

Prvá vec, ktorú urobiť - je konzultovať srdcový chirurg, ale prísť za ním s čerstvými výsledkami ultrazvuku srdca a EKG. V prípade, že srdcový chirurg potvrdzuje nutnosť zásahov na ventily srdca, pacient musí rozhodnúť - či to bude dostávať liečbu kardiochirurgii zdarma alebo na vlastné náklady. V prípade voľného prevádzky, pacient by mal zahŕňať všetky lekárske záznamy (prepustenie z nemocnice, výsledky prieskumu, smer srdcového chirurga) do regionálneho ministerstva zdravotníctva oddelenia, aby si ponuku. Po obdržaní kvóty (niekedy to trvá niekoľko mesiacov, kým čaká), pacient musí absolvovať vyšetrenie potrebné pre operáciu. Tie zahŕňajú krvné testy na HIV a vírusovej hepatitídy, zrážanie krvi (VSK, APTT, INR a protrombínový čas index, atď.) Všeobecne klinické vyšetrenie (krv, moč), FEGDS a ďalšie. Keď pacient na rukách sú smerované na príslušné kliniky a výsledkov skúšok, mal by zavolať do nemocnice, kde vykonal podobné operácie a zistiť, aký čas by mal byť hospitalizovaný. Po príchode pacientom na klinike svojho rozoznať v chirurgii srdca, kde bude predoperačná príprava vykonáva po lekárskom vyšetrení. Pred začatím operácie je pacient zakázané používať potraviny (posledné jedlo najmenej 8 hodín pred operáciou).

Ako sa operácia vykonáva?

Plasty srdcových chlopní sa vždy vykonávajú v celkovej anestézii. Predtým, ako sa pacient prevezme do operačnej sály, je premedikovaný - ide o prípravu na anestéziu pomocou intravenóznych analgetík a hypnotik.

Po ponorení pacienta do lekárskeho spánku začína operácia. Chirurg rezní prednú hrudnú stenu do hrudnej kosti a rezne hrudnú kosť so špeciálnym nástrojom.

Teraz je srdce pacienta k dispozícii na manipuláciu. Srdce je spojené s prístrojom umelého obehu (AIC). Jedná sa o prístroj, ktorý simuluje prácu pľúc. Je spojená s komorami srdca pomocou špeciálnych trubíc a krv prúdi do prístroja, nasýti kyslíkom a potom sa rozptýli cez svoje vlastné cievy v tele. Na ostatných skúmavkách sa krv zo všetkých ciev tela vráti do prístroja, aby bola nasýtená kyslíkom. Preto životné orgány dostávajú kyslík, keď je srdce "odpojené".

Potom sa začína hlavná fáza operácie. Postup pre plasty ventilov závisí od typu poranenia ventilu:

antineoplastika (plastový oporný krúžok)

Preto v prípade nedostatočnosti mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne sa používa antineoplastika - obnovenie normálneho otvoru pomocou oporného krúžku. Tento krúžok sa volí podľa veľkosti založenej na stupni zväčšenia atrioventrikulárneho otvoru. Plastická operácia mitrálnej chlopne pomocou oporného krúžku sa môže uskutočniť len vtedy, ak pacient nemá klapky kalcifikačného ventilu.

Ak možno použiť zlyhanie a neúplné zatváranie plastových klapiek ventilu šitie - spojovacie chlopne ručne pomocou sutúry. Takáto operácia môže byť aplikovaná na akékoľvek zmenené ventilové ventily. Kontraindikáciou je prítomnosť fibrózy a kalcifikácia ventilov. Napríklad plastové trikuspidální chlopňa môže byť dosiahnuté zmiešaním v tvare písmena U švu (podľa Boyd) alebo polukisetnyh švy (De Vega, alebo Ámosovho).

Pri stenóze mitrálnej chlopne sa môže uskutočniť uzavretá alebo otvorená comissurotomia, inými slovami disekcia klopných chlopní ventilu. Uzavretá comissurotomia sa uskutočňuje bez prístroja s umelou cirkuláciou a prístup do srdca sa vykonáva malým rezom v medzikostálnom priestore vľavo. V dutine ucha ľavej ušnice je zavedený špeciálny aparát - komisurálny. Táto metóda je indikovaná v prípade masívnej kalcifikácie ventilu. Otvorená komissurotomia s chirurgickým zákrokom na mitrálnej chlopni sa uskutočňuje na otvorenom srdci bez prítomnosti kalcifikácie ventilu alebo s miernou kalcifikáciou.

Niekedy je mitrálna stenóza spôsobená hypertrofiou papilárnych svalov. Sú to malé útvary v stene komôr, väčšie ako ľavej, ktoré vytvárajú akordy. Ten zase ako tenké pružiny udržuje chlopne trikuspidálnych a mitrálnych chlopní pohyblivé, ale zároveň potrebné pre úplnú polohu uzáveru. V prípade hypertrofie papilárnych svalov sa zahustia a skracujú, čo zabraňuje tomu, aby akordy úplne podporovali ventily. Mitrálna stenóza sa vyvíja. Ak sa tieto svaly odrežú skalpelom, akordy budú opäť schopné zabezpečiť dostatočnú mobilitu chlopní mitrálnej chlopne. Operácia sa nazýva papilotómia.

prolaps mitrálnej chlopne

, keď zadná chlopňa prepadne, použitie

parietálna resekcia ventilu.

Zvyšok ventilu je šitý a upevnený krúžkom.

Vo všeobecnosti funguje pre plastové ventily približne dve hodiny, niekedy viac. Po ukončení operácie pacient opustí anestéziu a niekoľko hodín alebo dní sa pozoruje v jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom je presunutý do kardiochirurgickej jednotky a po nevyhnutných vyšetreniach je prepustený domov.

Náklady na prevádzku

V súčasnosti sa plastická chirurgia ventilov vykonáva prakticky v každom meste vybavenom veľkou kardiologickou klinikou. Spravidla ide o regionálne centrá a veľké mestá.

Pokiaľ ide o náklady na operáciu, možno povedať, že ceny sa prakticky nelíšia v rôznych klinikách. Takže v GVCG je. Burdenko, v Štátnej klinickej nemocnici. Botkin a vo Výskumnom úrade. Sklifosovsky (Moskva) ceny sú v rozmedzí 30 tisíc rubľov (komissurotomiya) Dotys rub s plastovým ventilom inými metódami. Cena plastovej aortálnej chlopne môže dosiahnuť 160 tisíc rubľov. Tiež táto cena zahŕňa náklady na dodatočné metódy vyšetrenia a pobyt na klinike podľa dní strávených v posteli.

Existujú komplikácie plasticity srdcových chlopní?

Samozrejme, akýkoľvek chirurgický zákrok vždy predstavuje pre pacienta určité riziko, a to by sa malo brať do úvahy pri vykonávaní operácie. Avšak pri plasticite srdcových chlopní je operačná úmrtnosť u osôb mladších ako 50 rokov nižšia ako 1%. Riziko komplikácií sa však zvyšuje s vekom, pričom u osôb nad 80 rokov dosahuje 32%.

Medzi hlavné komplikácie v ranom pooperačnom období patria tromboembolické a infekčné.

Predchádzanie tromboembolickým komplikáciám je včasné podávanie antikoagulancií a antiagregátov (warfarín, aspirín atď.).

Prevencia infekčných komplikácií v oblasti pooperačných rán je neustále sledovanie tejto oblasti a vymedzenie antibiotík v prípade zvlhčovania alebo purulentného zápalu rany.

Životný štýl po operácii

Prvé štyri týždne po operácii sa považujú za skoré pooperačné obdobie. V tomto čase by sa mal pacient čo najskôr starať o svoje telo a počúvať jeho pocity. Po prepustení z nemocnice pri výskyte najmenších bolestivých pocitov, dyspnoe a dýchavičnosti v hrudníku by ste sa mali okamžite poradiť s kardiológa alebo terapeutom.

Aj v tomto čase by mal pacient starostlivo sledovať potraviny, vylúčiť všetky škodlivé potraviny - mastné, vyprážané, solené a korenené. Je žiaduce obmedziť príjem tekutiny na jeden a pol litra denne, aby sa nepreťažil kardiovaskulárny systém nadbytkom objemu.

Je veľmi nevyhnutné prestať fajčiť a prestať piť alkohol.

Mesiac po operácii môžete povoliť jednoduchú fyzickú aktivitu, napríklad dlhé prechádzky v parku.

Na konci prvého mesiaca po operácii by sa mali poradiť so svojím lekárom a vykonať úplné vyšetrenie - ultrazvuk srdca, EKG, ambulantné monitorovanie krvného tlaku a EKG a ak je to nutné - Transezofageálne echokardiogram. Sledujte lekára v prvom roku by malo byť mesačne, a potom - každých šesť mesiacov bez akýchkoľvek sťažností.

výhľad

Prognóza po operácii je vo väčšine prípadov priaznivá. Po prvé, že pacient sa významne zlepší kvalita života - nepríjemné príznaky vymiznú, je lepšie tolerovať cvičenie (u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním aj chôdzu do obchodu v susednom dvore už predstavuje významnú telesnú aktivitu). Po druhé, priemerná dĺžka života výrazne stúpa a riziko náhlej srdcovej smrti u srdcových ochorení výrazne klesá. Preto, s opravou mitrálnej chlopne v dôsledku jej nedostatočnosti, je podľa údajov rôznych autorov päťročná miera prežitia 58-64%.

Krok 1: Venujte konzultácii s použitím formulára → Krok 2: Po zaplatení zverejnite prosím svoju otázku do nižšie uvedeného formulára ↓ Krok 3: Je možné dodatočne ďakujem znalci ďalšiu platbu na ľubovoľnom množstve ↑

Pomocou metód plastov možno obnoviť 90% ventilov s degeneratívnymi zmenami.

Nemocenská úmrtnosť po izolovanom plazme s mitrálnou chlopňou nepresahuje 1% a prežívanie v diaľkovom období je porovnateľné s celkovou populáciou.

Indikácie pre operáciu s mitrálnou stenózou

Klinické príznaky v spojení s údajmi z prieskumu a predovšetkým oblasť ľavého atrioventrikulárneho ústia určujú načasovanie chirurgickej intervencie. Mitrálna stenóza s plochou mitrálnej chlopne ≤ 1 cm2 sa považuje za kritickú. U fyzicky aktívnych pacientov alebo u pacientov s veľkou telesnou hmotnosťou môže byť zúženie dierky s dĺžkou 1,2 cm2 tiež kritické. Chirurgická intervencia (otvorené mitrálnej commissurotomy alebo mitrálnej Náhradné chlopňu) významne zlepšuje funkčný stav a dlhodobé prežitie u pacientov s mitrálnej chlopne - 67% a 90% pacientov sú nažive po dobu 10 rokov. Pacienti, ktorí podstúpili comissurotomy, sa však počas indikovaného obdobia často (42% oproti 4%) opätovne otvorili. Napriek vyššiemu riziku chirurgického zákroku u pacientov s vysokou pľúcnou hypertenziou a zlyhaním pravej komory sa ich stav zlepšuje so znížením tlaku v pľúcnej tepne. Preto indikácia chirurgického zákroku u pacientov s mitrálnou stenózou je pokles v oblasti mitrálnej chlopne 2 a II a funkčnejšej triedy NYHA.

Indikácie pre operáciu s mitrálnou nedostatočnosťou

Ročná úmrtnosť pri liečení symptomatického prelapsu mitrálnej chlopne je 6,3%. U týchto pacientov je stratégia skorého chirurgického zákroku po diagnostikovaní spojená s lepšou dlhodobou prognózou, čo vedie k zlepšeniu kontraktility a regresie hypertrofie ľavej komory ak zníženiu objemu ľavého srdca. Na druhej strane u pacientov s významne poškodenou kontraktilnou funkciou ľavej komory sa nemôže zlepšiť liečba v ľavej komore. V tejto súvislosti by sa mala vykonať operatívna liečba mitrálnej nedostatočnosti pred dosiahnutím indexu CSI 1 m2, pretože nárast o ≥60 mlm2 naznačuje nepriaznivú prognózu. Ďalšími dobrými prognostickými markermi pre nepriaznivý účinok chirurgického zákroku sú vysoká funkčná trieda NYHA, sprievodné koronárne ochorenie, pokročilý vek, nízka pravostranná ejekčná frakcia.

Plastičnosť mitrálnej chlopne s jej myxomatóznym postihnutím naznačuje dobré skoré a vzdialené funkčné výsledky. Pretože pri plastovej korekcii sa pozoruje menej komplikácií a nižšia nemocničná úmrtnosť v porovnaní s výmenou ventilu, operácia sa musí vykonať v skorom čase od času diagnostiky. Výskyt systolickej dysfunkcie ľavej komory diktuje potrebu zachovať kontinuitu tupo-papilára počas chirurgickej korekcie.

Chirurgická korekcia ischemickej mitrálnej nedostatočnosti je spojená s vyšším rizikom (9-30%), čo je spôsobené znížením kontraktilnej funkcie myokardu ľavej komory. Plastická chirurgia mitrálnych chlopní je indikovaná u pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne III. - IV. Stupňa a kontraktilita ľavej komory konzervovaná (výška koopta celkom ≤ 11 mm). U pacientov so zníženou kontraktilitou (PV ≤ 40%) je mierna nedostatočnosť druhého stupňa indikáciou aj pre korekciu. Pri pretrhnutí papilárneho svalu alebo pri výške kooptácie ≥ 12 mm je zobrazená bioprotéza mitrálnej chlopne so zachovaním subvalvulárneho aparátu. Pacienti, ktorí podstúpili plastickú operáciu na mitrálnej chlopni kvôli zachovaniu integrity fibrotického rámca ľavej komory, majú lepšie prežitie a dlhodobú prognózu. Päťročná miera prežitia po oprave mitrálnej chlopne je 58-64% a 36-47% v porovnaní s jej protetiky.

Ak sa uskutoční chirurgická korekcia mitrálnej nedostatočnosti predtým, ako myopatia objemového preťaženia dosiahne ireverzibilný stupeň, funkcia ľavej komory sa vráti do normálu. Na druhej strane, je meškanie v prevádzke aj s priaznivým pooperačnom období vedie k zachovaniu charakteristík kongestívneho srdcového zlyhania po 5, 10 a 14 rokov po operácii 23%, 33% a 37% pacientov. III / IV predoperačná funkčná trieda NYHA je prognostickým znakom určujúcim dlhodobú prognózu prežitia pacienta.

Zníženie ejekčnej frakcie po mitrálnej protéze s mitrálnou nedostatočnosťou je dôsledkom pooperačného zvýšenia následného zaťaženia. Aktivácia neurohumorálneho systému môže prispieť k zhoršeniu stavu pacientov so srdcovým zlyhaním, čo obmedzuje vazodilatáciu. Stálosť nadmernej neurohumorálnej aktivácie pravdepodobne odráža neúplné obnovenie kontraktility ľavej komory po chirurgickej liečbe.

Predoperačná príprava

U pacientov so známkami kongestívneho zlyhania srdca pred operáciou je potrebná agresívna diuretická liečba a obmedzenie sodíka. Pri fibrilácii predsiení pacienti potrebujú digoxín, β-blokátory a antagonisty vápnika na spomalenie srdcovej frekvencie. U pacientov s akútnym mitrálnej nedstatochnostyu často kardiogénny šok, uvádzajú stabilizácia sa dosiahne použitím inotropné činidlá, arteriálnej vazodilatátory, ako aj vo vnútri aorty balón protipulzační. Vasodilatátory znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu a urýchľujú rytmus a znižujú objem regurgitácie v ľavej predsieni.

Mitral commissurotomy

S mitrálnou stenózou zostáva až do dnešnej doby funkcia mitrálnej komisuristúry relevantná. Od prvej valvulotómie, ktorú vykonala Elliot Cutler v roku 1923, operácia prešla viacerými úpravami. Schopnosť sledovať polohu dilatátora v projekte mitrálneho otvoru trans-ezofageálnou echokardiografiou umožňuje tento postup vykonávať z minimálne invazívneho prístupu. Ľavostranná torakotómia sa uskutočňuje v interkostálnom priestore V s 6 cm dlhým rezom. Po disekcii perikardu sa na vrchol ľavej komory na tesneniach aplikuje steh matraca a cez ne je vložený dilatátor Dubosti. Vetvy dilatátora pod kontrolou transezofageálnej echokardiografie sa vedú do stenózneho otvoru a otvárajú sa až do 2,5-3 cm Účinnosť minimálne invazívnej komistotomie je kontrolovaná echokardiografiou

Optimálny prístup k mitrálnej chlopni je úsek ľavej predsiene, ktorá je pozdĺž vnútornej trhliny.

Prístup k mitrálnemu ventilu cez ľavej predsiene. ERW, LIP - horné duté a spodné duté žily; LP a PP - ľavé a pravé predsiene.

Je možné využiť prístup vpravo a strechu ľavej predsiene. Takýto prístup podporuje lepšiu expozíciu mitrálnej chlopne, avšak trauma do medzikurovej septa môže viesť k rôznym poruchám rytmu.

Prístup k mitrálnej chlopni vpravo, strecha ľavej predsiene a medzistavcové prepážku

Minimálna invazívna otvorená korekcia mitrálnej chlopne sa vykonáva cez pravostrannú anterolaterálnu torakotómiu v interkostálnom priestore V. AIC je štandardne pripojený priamo v rane alebo cez femorálne cievy pomocou Seldingerovho katétrového zariadenia.

Prístup k mitrálnej chlopni s minimálne invazívnou operáciou

Protétika mitrálnej chlopne

Operácia sa musí vykonávať bez poškodenia anatomických štruktúr obklopujúcich mitrálnej prstenec (na háčik konáre ľavej koronárnej artérie, atrioventrikulárneho uzla, aortálnej chlopňa, a ľavé uško), ktorého poloha je znázornená na obr.

Lokalizácia intrakardiálnych štruktúr okolo kruhu mitrálnej chlopne

U pacientov s mitrálnou stenózou má konzervácia týchto štruktúr pravdepodobne malý vplyv na dysfunkciu ľavej komory, ale môže zabrániť implantácii protézy s dostatočným priemerom. U pacientov s mitrálnou nedostatočnosťou by sa mal uskutočniť takýto postup, najmä v prípade predoperačného zlyhania ľavej komory. Pri implantácii bioprotézy ventilu natívneho ventilu, s výnimkou ťažkej fibrózy alebo kalcifikácie, nevyžadujú resekciu. Pri protetike mitrálnej chlopne s mechanickou protézou môže retencia plachiet mitrálnej chlopne viesť k zaklineniu letákov protézy. Zvyčajne zadná klapka prirodzeného ventilu nezasahuje do funkcie mechanickej protézy a môže byť úplne zachovaná. Technika uchovania subvalvulárneho zariadenia je iná a pozostáva z čiastočnej resekcie predného ventilu najskôr av prípade potreby aj z zadnej časti a potom jeho pripevnením k vláknitému prstencu mitrálnej chlopne.

Technika zachovania štruktúr subvalve

Fixovať protézy, švy 3

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Metatarsálne kosti nohy

Noha je koncový úsek dolnej končatiny. Oddelenie zahŕňa plyš, tarz, prsty. Tiež päta, podošva, oblúk nohy, zdvíhanie, zadná časť. Pod oblúkom nohy sa myslí časť podrážky, ktorá sa pri chôdzi nedotýka povrchu. Ľudia, bez ohľadu na vek, cítia bolesť v nohách a

Metatarsálne kosti nohy

Zväčšená pečeň u dojčaťa

[Pečeň] je jedným z najdôležitejších orgánov tráviaceho systému a najväčšou žľazou v ľudskom tele. Nachádza sa v brušnej dutine hlavne v pravom hypochondriu. U novorodencov a detí prvého roka života je ich hmotnosť 1/18 z celkovej telesnej hmotnosti.

Zväčšená pečeň u dojčaťa

Čo ničí ľudskú pečeň?

Pečeň je dôležitým orgánom nášho tela, ktorý filtruje krv a čistí ju od všetkých škodlivých látok. Veľmi často jeme, vezmeme liek, alkohol, dym a nemyslím si, že to všetko ničí našu pečeň. Hlavným nepriateľom pečene je tuk. V pečeni

Čo ničí ľudskú pečeň?

Znižuje nohy v noci

Spazmus sa nazýva nedobrovoľná bolestivá kontrakcia svalov. Končatina je nejaký čas hlúpy a boľavá. Skratky sa líšia v trvaní, sile a prevalencii. Najčastejšie sa objavujú v noci. Lekári ich rozdelia podľa typu, pozrite sa na dlhodobé hľadisko a miesto, ktoré ovplyvnilo svalové kŕče. Existuje niekoľko dôvodov

Znižuje nohy v noci

Betadín v gynekológii

Cituje sa: Tikhomirov AL, Lubnin DM Betadin v praxi gynekológ / / RMZ. 2001. № 6. 243 S. pôrodnícke oddelenie gynekológie FPDO MSMS Po zavedení do praxe širokých PCR techniky pre identifikáciu mikroorganizmov "banálne" coleitis, pre bol polovice storočia vyžaduje gynekológa unavene upozornenie

Betadín v gynekológii

Ľavá agenéza obličiek

Starnutie obličiek je od staroveku známe ľudstvu. Aristoteles spomenul túto patológiu a povedal, že ak zviera nemôže existovať bez srdca, potom je úplne bez sleziny alebo obličiek. Potom sa obličková dysplázia začala zaujímať o renesanciu belgický vedec Andreas

Ľavá agenéza obličiek

Varikóza prvého stupňa

Varikóza je bežnou chorobou medzi modernými ľuďmi. Rozšírenie žíl, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, postihuje mužov a ženy po 30 rokoch. Príčinou vzniku ochorenia sú faktory spojené s konštantným napätím dolných končatín. Pretrvávajúca fyzická práca, neustále nájdenie v nepríjemnej pozícii (státie alebo

Varikóza prvého stupňa

Modré nohy spôsobujú

Edémy nohy sú bežnou patológiou, u mužov a žien trpí porušenie. Príčiny opuchu sú: nadváha, práca na nohách, zlé návyky. Nebezpečenstvo edému spočíva v signalizácii výskytu porúch v určitom orgáne alebo v tele. Je dôležité rozpoznať signál v čase. nepríjemný

Modré nohy spôsobujú

Bolesť v nohách

Bolesť v oblasti nohy sa objavuje náhle, spôsobuje fyzické nepohodlie, psychicky komplikuje život. Príznaky majú rôzne príčiny, od dočasných ťažkostí až po vážne choroby. Ak chcete ochrániť zdravie a pochopiť, čo robiť v takýchto prípadoch, aby ste boli liečení, určite príčiny bolesti. Obsah

Bolesť v nohách

Osteoartróza počiatočná fáza

Nepohodlie, bolesť kĺbov, výskyt chvenia v kolene naznačuje nástup vývoja artrózy. Na začiatku ochorenia sú znaky zanedbateľné, často nespôsobujú pacientovi žiadne nepríjemnosti alebo úzkosť. Preto sa liečba artrózy v počiatočných štádiách často neuskutočňuje z dôvodu nepozornosti pacienta voči zdraviu. S právom

Súvisiace Príspevky

Chirurgia chlopňových chlopní

Protetické srdcové chlopne v Izraeli

Centrum pre srdcovú chirurgiu Duiburg - Nemecko

Centrum pre srdcovú chirurgiu Carlsburg - Nemecko

Operácia srdcových chlopní - Berlínske kardiologické centrum

Chirurgická liečba získaných srdcových chýb a techniky mitrálnej komisturotiky (Strana 1 z 3)

Oddelenie chlopňových chlopní - mitrálna komissurotomia

Indikácie mitrálnej komise

Koronárna angiografia

+7 (925) 005 13 27

Vyšetrovanie na klinike

Kardiológia a kardiochirurgia v Izraeli

Kardiológia a kardiochirurgia v Nemecku

Kardiológii a kardiochirurgii vo Švajčiarsku

Splnená. stenóza. commissurotomy

Mitrálna ventil comissurotomy

Mitrálna stenóza

Obsah:

Časopisy sekcií

Výhody valvulárnej konzervácie srdca: koho a kedy sa ukáže?

Annuloplastika s podporným krúžkom

Rekonštrukčná chirurgia srdcových chlopní metódou šijacích plastov

Komissurotomy: podstatu a fázy operácie

Papilotómia pri kardiochirurgii

Parietálna resekcia na obnovenie chlopňového srdca

/ Met. stenóza. commissurotomy

Annuloplastika mitrálnej chlopne

Výhody a nevýhody metodológie

Indikácia operácie

Kontraindikácie plasticity srdcových chlopní

Príprava na operáciu

Ako sa operácia vykonáva?

Náklady na prevádzku

Existujú komplikácie plasticity srdcových chlopní?

Životný štýl po operácii

výhľad

Indikácie pre operáciu s mitrálnou stenózou

Indikácie pre operáciu s mitrálnou nedostatočnosťou

Predoperačná príprava

Mitral commissurotomy

Protétika mitrálnej chlopne

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Metatarsálne kosti nohy

Metatarsálne kosti nohy

Zväčšená pečeň u dojčaťa

Zväčšená pečeň u dojčaťa

Čo ničí ľudskú pečeň?

Čo ničí ľudskú pečeň?

Znižuje nohy v noci

Znižuje nohy v noci

Betadín v gynekológii

Betadín v gynekológii

Ľavá agenéza obličiek

Ľavá agenéza obličiek

Varikóza prvého stupňa

Varikóza prvého stupňa

Modré nohy spôsobujú

Modré nohy spôsobujú

Bolesť v nohách

Bolesť v nohách

Osteoartróza počiatočná fáza

Osteoartróza počiatočná fáza

Viac Informácií O Plavidlách

Kategórie

Odporúčaná

Týždenné Aktuality

Kategórie