Koronárna angiografia ciev srdca - čo to je, je to bezpečné, kedy

Kardiovaskulárne ochorenia sú veľmi charakteristickou patológiou pre ľudí starších ako 40 rokov. A medzi týmito chorobami sú najčastejšie spojené s nedokonalosťou vaskulárneho lôžka a obmedzením výživy srdcového svalu.

Na objasnenie príčin ochorení srdca existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať. Jednou z najviac informatívnych vyšetrení je koronárna angiografia srdcových ciev - čo to je, je nebezpečné to urobiť a ako to vyšetrenie ide?

Všeobecné informácie

Ide o invazívnu manipuláciu, ktorá slúži na určenie stavu ciev, ktoré prenášajú krv a kyslík do srdca. Oni sa nazývajú koronárne. Ľavá a pravá koronárna artéria Zvyčajne poskytujú svalovú výživu a udržiavajú celé telo.

V prípade nežiaducich udalostí tieto tepny z rôznych dôvodov zúženie (stenóza) alebo upchatie (oklúzia). Zásobovanie srdca krvou je výrazne obmedzené alebo sa v určitom mieste zastaví, čo je príčinou koronárnych ochorení a srdcového infarktu.

To je Röntgenové vyšetrenie lumen koronárnych ciev pomocou angiografu a kontrastného činidla podávaného cez katéter tesne pred srdcovými tepnami. Fotografovanie sa vykonáva pod rôznymi uhlami, čo vám umožňuje vytvoriť najpodrobnejší obraz o stave objektu prieskumu.

Indikácie postupu

Plánovaným spôsobom sa koronárna angiografia uskutočňuje pre:

• potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy IHD;
• objasnenie diagnózy neúčinnosťou iných metód určovania choroby;
• určiť povahu a spôsob opravy defektu počas nadchádzajúcej operácie;
• revízia stavu tela pri príprave na otvorenú srdcovú chirurgiu, napríklad v zlozeni.

V núdzových prípadoch Postup sa vykonáva za prítomnosti prvých príznakov a symptómov srdcového infarktu alebo v stave pred infarktom, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah podľa dôležitých indikácií.

Zvážte, ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu srdca, a tiež ako sa tento postup vykonáva.

Príprava

Pred vymenovaním koronárnej angiografie je potrebné vykonať niekoľko vyšetrení s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť faktorov, ktoré neumožňujú použitie tejto diagnostickej metódy. Tréningový program:

• krvné testy (všeobecne, cukor, hepatitídy B a C, bilirubín, funkcie pečene a ďalších ukazovateľov na HIV, na RW, skupina a Rh faktor);
• analýza moču na prítomnosť patológie obličiek;
• EKG v 12 vedeniach;
• Skúmanie a záver špecialistov na existujúce chronické ochorenia.

Za predpokladu, že došlo k manipulácii priamu prípravu pred postupom:

• lekár vopred zruší určité lieky, napríklad znižuje zrážanie krvi;
• vylúčenie príjmu potravy v deň diagnózy - aby sa zabránilo komplikáciám vo forme zvracania, test sa vykoná na prázdny žalúdok;
• lekár zhromaždí alergickú anamnézu, vykoná test s kontrastnou látkou.

Okamžite pred koronárnou angiografiou sa odporúča vziať si sprchu, oholenie vlasov do slabín, odobrať šperky z tela (náušnice, krúžky, piercingy), okuliare, odnímateľné zubné protézy, šošovky, používajte toaletu.

Ako sa to deje

Pacient leží na špeciálnom stole. K jeho hrudníku sú pripojené srdcové senzory. V oblasti zavedenia katétra, lokálna anestézia a dezinfekcia kože. V žilách urobte mikrorezetu, cez ktorú je vložený katéter.

Katéter sa vedie cez cievy pod kontrolou angiografu k ústam koronárnych artérií. Na každej z nich sa zavádza kontrastné médium, ktoré opisuje vnútorný priestor týchto nádob. vykonávané streľbu a upevňovanie z rôznych pozícií. Stanoví sa miesto stenózy alebo oklúzie.

Po ukončení monitorovania sa katéter opatrne vytiahne z žily. Rana je starostlivo uzavretá. Pacient stále zostáva nejaký čas klamať a lekár píše záver. Označuje veľkosť najmenších lúmenov v cievach, stupeň zúženia a odporúčanú metódu korigovania situácie - stentovanie alebo obchádzanie srdcových ciev. Pri absencii problémových oblastí je uvedený všeobecný popis koronárnych artérií.

Video o tom, ako robiť ambulantnú koronárnu angiografiu srdca:

Zmluvné podmienky

Najčastejšie sa vykonáva koronarografia v nemocnici ako súčasť plánovanej skúšky pre IHD. V tomto prípade sú tu vykonané všetky testy niekoľko dní pred zásahom.

Je možné vykonávať diagnostiku a ambulanciu. Ale pacient musí predtým nezávisle odovzdať všetky vyšetrenia na zozname, získať kardiologický záver o možnosti vykonať koronarografiu a odkazovať sa na ne s uvedením účelu štúdie.

Na ambulantnej báze zavedenie katétra pre koronárnej angiografia sa vykonáva väčšinou cez žily zápästia a ruky - v pooperačnom období zaťažení na neho, na rozdiel od invázie cez stehenné nádob, môže byť minimalizovaný, aby sa zabránilo riziku krvácania.

kontraindikácie

Niektoré stavy túto metódu neumožňujú diagnostiku, a tak sa uchýlite k alternatívnej liečbe. Predbežné vyšetrenie môže odhaliť tieto podmienky:

• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia - intervencia môže spôsobiť stres v dôsledku možnej hypertenzívnej krízy;
• post-stroke stav - agitácia môže spôsobiť druhý záchvat choroby;
• vnútorné krvácanie v akomkoľvek orgáne - počas invázie môže dôjsť k zvýšeniu straty krvi;
• infekčné choroby - vírus môže podporiť tvorbu trombu v mieste rezu, ako aj exfoliáciu rezov na stenách ciev;
• diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie - stav významného poškodenia obličiek, vysoká hladina cukru v krvi, možnosť vzniku infarktu;
• zvýšená teplota akéhokoľvek pôvodu - sprevádzajúci vysoký krvný tlak a srdcové búšenie môže v priebehu a po ukončení procedúry viesť k problémom so srdcom;
• závažné ochorenie obličiek - Kontrastná látka môže spôsobiť poškodenie tela alebo zhoršenie choroby;
• neznášanlivosť na kontrastné médium - v predvečer diagnózy sa urobí vzorka;
• zvýšené alebo znížené zrážanie krvi - môže spôsobiť trombózu alebo krvnú stratu.

Riziká, komplikácie a následky

Koronárna angiografia, ako akákoľvek invázia, môže mať vedľajšie účinky spôsobené nesprávnou reakciou tela na intervenciu a stres pacienta. Zriedka, ale nastanú nasledujúce udalosti:

• krvácanie pri bránach podávania;
• arytmie;
• alergie;
• exfoliácia vnútornej vrstvy tepny;
• vývoj infarktu myokardu.

Kontrola pred vyšetrením je navrhnutá na predchádzanie týmto stavom, ale niekedy sa to stane. Lekári, ktorí sa zúčastňujú prieskumu, sa vyrovnávajú so situáciou, postup sa ukončí pri prvých nepriaznivých označeniach, pacient je vyvezený z nebezpečného stavu a prevezený do nemocnice na účely pozorovania.

Odporúčania po implementácii

Podľa záveru lekára, ktorý štúdiu vykonal, kardiológ určuje spôsob liečby pacienta. Ak existujú indikácie, je predpísaný čas umiestnenia stentu (rovnako ako koronárna angiografia - pomocou katétra).

Niekedy sa tento postup vykonáva počas diagnostiky, ak je pacientovi predtým súhlas. Kardiológ môže tiež predpísať ambulantnú liečbu alebo aortokoronárny bypass.

Náklady na diagnostiku

Ak existuje politika MHI Koronárna angiografia podľa indikácií je bezplatná. Zariadenie väčšiny nemocníc však v krátkom čase neumožňuje pokryť túto metódu. Zvyčajne fronta trvá niekoľko mesiacov, pretože kvóta pre prieskum je obmedzená. Túto štúdiu je možné preniesť na komerčnom základe.

Koronárna angiografia je povinný zoznam diagnostických postupov na určenie stupňa poškodenia srdcových ciev. Postup bol vykonaný a štandardizovaný dlho - to slúži ako záruka bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiológie v krajine umožňuje identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu a prijať opatrenia na jej odstránenie alebo zabránenie rozvoju.

Koronárna angiografia ciev srdca: podstata postupu, indikácie a kontraindikácie

Koronárna angiografia je vysoko informatívny, moderný a spoľahlivý spôsob diagnostiky lézie (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka. Štúdia je založená na vizualizácii prechodu kontrastnej látky pozdĺž ciev srdca. Kontrastná látka vám umožňuje vidieť proces na obrazovke špeciálneho zariadenia v reálnom čase.

Koronárne artérie (koronárne artérie, srdcové tepny) sú cievy, ktoré zabezpečujú dodávanie krvi do srdca.

Koronárna angiografia srdcových ciev je "zlatým štandardom" výskumu koronárnych artérií. Vykonajte procedúru na röntgen. Intervenčná chirurgia sa rýchlo rozvíja a zápasí s "veľkým chirurgickým zákrokom" pri liečbe koronárnych ochorení srdca.

Lekári tejto špecializácie sú kardiovaskulárni lekári, ktorí prešli serióznym tréningom. Teraz sú nazývané - intervenčnými chirurgmi alebo röntgenovými endovaskulárnymi chirurgami.

Röntgenová chirurgia je miestnosť, kde lekári vykonávajú intrakardiálny výskum a liečbu za sterilných podmienok pomocou röntgenových zariadení. Je to röntgen, ktorý umožňuje doktorovi vidieť srdce, koronárne tepny počas celého postupu.

Potom sa naučíte: keď sa zobrazí koronarografia, budeme podrobne analyzovať najdôležitejšiu chvíľu pre pacienta - ako postup chodí, a potom, čo začnete pracovať. Aké sú náznaky, možné komplikácie.

Indikácia koronarografie

Kto musí robiť výskum? Indikácie sú veľmi široké, existuje viac a viac z nich. Uvažujeme o najčastejších prípadoch, keď je výskum nevyhnutný.

1. Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu (ACS) ide o samotný začiatok možného infarktu myokardu. Faktom je, že infarkt myokardu (srdcový sval) má niekoľko štádií vývoja. Ak sa na začiatku tejto udalosti pokúsi obnoviť prietok krvi, ACS nebude končiť nekrózou (smrťou) časti myokardu.
2. Podozrenie na koronárnu chorobu. Ak má pacient angínu pectoris, potom ak sa zužuje podľa koronárnej angiografie, krvný prietok v srdcových tepnách sa musí obnoviť pred začiatkom ischémie alebo srdcového infarktu.
3. Ak je známe, že je zúženie vencovitých tepien (zúženie priesvitu aterosklerotických plátov), ​​ale je potrebné zistiť, ako je vyjadrený. Röntgenové chirurgové oči (tj vizuálne) posúdia objem stenózy. Na obrazovke môžete vidieť "presýpacie hodiny, keď na mieste stenózy prechádzajú kontrastné formy zúženie. Ak je toto zúženie veľmi malé - potom zistite rýchlosť, ktorou sa kontrastný prostriedok umyje (napokon kontrast je normálny prietok krvi).
4. V prípadoch, keď pacient potrebuje kardiochirurgickú operáciu: nahradenie jedného alebo viacerých ventilov alebo operáciu pre aneuryzmu (zväčšenie) aorty. Vo všetkých týchto prípadoch by lekári mali určiť, či existuje patológia srdcových artérií. Koľko operácie je potrebné pre pacienta? Len opravu chyby alebo posunutie?
5. Je dobre známe, že ischemická choroba srdca (koronárna choroba srdca) sa u pacientov s transplantovanou obličkou rozvíja trikrát častejšie než u obyčajnej populácie ľudí rovnakého veku. V súvislosti s narastajúcim počtom transplantátov na svete sa tento problém stáva veľmi naliehavým a koronarografiu vykonávajú aj takí pacienti.
6. Nie je to rarita, keď sa štúdia uskutočňuje u pacientov s transplantovaným srdcom na diagnózu angíny pectoris.

Koronarografia je potrebná na načasovanie (ako naliehavé) a na metódu liečby stenóznych lézií koronárnych artérií. V prípade kritického zúženie (viac ako 50% z priesvitu artérie), ktoré nevyhnutne potrebné, aby rozhodol, či pacient potrebuje k bypassu koronárnej artérie operáciu alebo koronárnej angioplastiky tepny. Ak zúženie nie je kritické - môže byť dostatok liekov.

kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie neexistujú. Ak pacient trvá veľmi dlho, kým užíva lieky, ktoré zriedia krv a nie je žiadna potreba koronárnej angiografie, postup môže byť odložený na 7-10 dní. V tomto prípade sa odporúča zrušiť liečbu. Je nevyhnutné, aby po ukončení procedúry krv sa rýchlo zastavila a neexistovalo riziko krvácania.

Ako postup funguje?

Budeme uvažovať o priebehu celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev "na strane pacienta".

Hospitalizácia a príprava

Pacient príde večer v oddelení, alebo ráno príde v určený čas na štúdium. Na svojich rukách by mal mať krvné testy (lekár určí, čo), elektrokardiografia a ultrazvuk srdca.

V čakárni alebo na pracovisku dostane pacient informačnú informáciu, ktorá musí byť podpísaná (pokiaľ si nezmeníte názor, aby ste podstúpili štúdiu). Koronarografia sa vykonáva na prázdny žalúdok, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Pacient je vybitý nasledujúci deň. Ráno pred vypustením vykonáte všetky testy.

Tento postup sa môže vykonať dvoma spôsobmi (štandardnou diagnostickou metódou): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.

Spôsoby zavedenia katétra pre koronárnu angiografiu srdcových ciev

Pred koronárnou angiografiou sa nyxis (premedikácia) použije na zmiernenie nervového napätia.

Pacient je zvyčajne vedomý počas štúdie a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch sa vyžaduje, aby bol pacient ponorený do lekárskeho spánku - anesteziológ bude na štúdii.

Čo sa deje v operačnej miestnosti

1. V obidvoch prípadoch sa pôvodne vykoná lokálna anestézia (lidokaín a iné lieky).
2. Dierujte nádobu na stehno alebo rameno, vložte do cievy katéter alebo tubu. Spočiatku je potrebné dosiahnuť ústie koronárnej tepny (toto je miesto výstupu koronárnej tepny z aorty). Chirurg zavádza do pacientovej nádoby pravou rukou tubu
3. Lekárský katéter sa nasníma priamo do úst koronárnych artérií. Na druhom konci (kde vstúpili cez kožu) je striekačka s kontrastom pripojená k katétre. Tu je uvedený. Kontrast vyplní srdcové tepny a odplaví sa prietokom krvi. Počas celého procesu sa zaznamená videozáznam. Lekár sleduje priebeh procesu na obrazovke. Monitor môže byť otočený tak, aby pacient tiež videl svoje vlastné tepny. Môžete sa porozprávať s lekárom. Cez katéter injekčný chirurg injektuje kontrast zo striekačky. Lekár pozoruje priebeh procesu na obrazovke
4. Po ukončení procedúry na mieste prepichnutia lekár vykonáva fyzický tlak rukami. Je potrebné zastaviť krvácanie.
5. Potom sa aplikuje sterilné, lisovacie (veľmi tesné) obväz a pacient sa prenesie do oddelenia. Po procedúre chirurg zavádza pacientovi tesné obväzy

Po koronárnej angiografii

Pacientovi sa neodporúča dostať z postele z 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je pochopiteľný - pretože niektorí pacienti užívajú lieky na zriedenie krvi. A vo všetkých prípadoch ich nemožno zrušiť pred postupom.

Môžete jesť ihneď po procedúre. Chirurg sa priblíži k oddeleniu, aby diskutoval o všetkých nuansách štúdie.

Postup koronárnej angiografie je starostlivo a opakovane skúmaný a analyzovaný lekármi. Kópia videa vám bude doručená okamžite v operačnej miestnosti.

Pacient je vylúčený, ak nie sú žiadne komplikácie, druhý deň. Môžete začať pracovať za jeden deň.

Komplikácie postupu

V praxi sú komplikácie extrémne zriedkavé - nie viac ako 1%. V literatúre je po tejto štúdii hlásených 0,19 až 0,99% komplikácií.

• Krvácanie a opätovné aplikácie tlakového obväzu. Po vyšetrení je povinné, aby Vás k nemu pristúpil lekár, ktorý postupoval. Pôjde tak často, ako to vyžaduje situácia.
• Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy prekonávajú samy osebe, alebo dostanú injekcie alergií.
• Infarkt myokardu, arytmia, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta je dovolené nájsť milovaného. Nezabudnite pozorovať dvoch lekárov: lekára oddelenia a lekára, ktorý robil koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované v tom čase.
• Kontrastami vyvolaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) sprevádza krátkodobé zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produkt proteínového metabolizmu, ktorý je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek. Kontrast sa vylučuje do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
• Perforácia a pretrhnutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa objavuje u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014). Viac ako u 99% pacientov môže byť komplikácia odstránená na operačnom stole.

zistenie

Koronarografia je nevyhnutná pre lekára, aby odhadol vlastnými očami ako, kde a prečo sú postihnuté koronárne artérie. Po ukončení štúdie pacient dostane presnú diagnózu.

Môže sa tiež stať, že počas koronárnej angiografie okamžite vykonáte korekciu zúžených tepien (na mieste stenózy nafúknite plechovku pod tlakom).

Percento komplikácií po štúdii je nízke a informatívnosť metódy je spoľahlivá a dôležitá pre ďalšiu liečbu.

Koronárna angiografia - čo je a kedy je predpísané?

V súčasnosti zohrávajú srdcové centrá dôležitú úlohu pri ochrane zdravia a života ľudí. Je to spôsobené tým, že percento kardiovaskulárnych ochorení sa každoročne zvyšuje. Čo odhaliť tieto patológie, používajú sa rôzne diagnostické metódy.

Jedným zo spoľahlivých a účinných spôsobov kontroly stavu srdca a krvných ciev je koronárna angiografia.

Typy koronárnej angiografie

Koronárna angiografia je účinnou metódou diagnostiky krvných ciev srdca

Koronárna angiografia je metóda diagnostiky, v ktorej sú koronárne artérie srdca skúmané rádioaktívnou metódou. Tento postup umožňuje zistiť lokalizáciu a stupeň zúženia plavidla.

Táto metóda je invazívna - počas štúdie je porušená celistvosť kože. Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať postup, avšak rušivá koronarografia sa najčastejšie vykonáva.

V štúdii sa zavádzajú kontrastné látky, ktoré absorbujú röntgenové lúče a zlepšujú obraz ciev na obrazovke. Ak ich nepoužívate, obrázok zobrazí iba obrys srdca.

Pre diagnózu je pacient hospitalizovaný niekoľko dní.

Táto nuance je vysvetlená skutočnosťou, že pre koronarografiu a následné sledovanie je potrebné špeciálne školenie (aby sa predišlo komplikáciám).

Existuje niekoľko typov koronárnej angiografie:

1. CT koronárna angiografia. Pomocou tejto metódy sa skúma lúmen, hrúbka steny tepny, oblasť kalcifikácie. V tomto prípade sa priamo vstrekuje do žily kontrastné činidlo.
2. Intervenčná metóda. Je to najbežnejšia metóda diagnostiky. Spočíva v tom, že žily rúk sú prepichnuté a vkladajú do neho katéter, ktorý sa pomaly pohybuje smerom k srdcu. Vloženie katétra môže byť tiež uskutočnené cez artériu bedra. Priebeh katétra sa monitoruje pomocou RTG televízneho prijímača.
3. Ultrazvuková koronárna angiografia. Používa sa veľmi zriedkavo, používa sa hlavne na vedecký výskum. Intervenčný postup má spoločné charakteristiky - vykonáva sa aj s katetrizáciou. Odlišuje sa však v tom, že na špičku katétra je pripojený ultrazvukový senzor, pomocou ktorého sa hodnotí stav cievnych stien.

Okrem toho sa v závislosti od času na prípravu na štúdiu vyznačujú tieto typy koronárnej angiografie:

• plánovaná
• núdzový
• núdzový

Vykonajte koronárnu angiografiu v röntgenovej miestnosti, kde sa nachádza príslušné zariadenie. Tieto postupy sa vykonávajú v stacionárnom prostredí, avšak v niektorých diagnostických centrách je možná ambulantná prehliadka.

Priradenie diagnostiky

Koronarografia umožňuje posúdiť miesto a stupeň zúženia koronárnych ciev

Koronárna angiografia je predpísaná v prípadoch, keď odborníci potrebujú zistiť pripojenie, ako aj zúženie koronárnych artérií z pravej alebo ľavej strany.

Diagnóza môže zvyčajne potvrdiť alebo vyvrátiť závažné ochorenie srdca - ischemické ochorenie. Naviac, smer postupu je uvedený pred prípravou na zásahy srdca. Vyžaduje si tiež diagnózu na výber správnej liečby.

V terapii sa koronárna angiografia používa na správne a spoľahlivé identifikovanie ochorení.

Indikácie koronárnej angiografie sú tiež:

• Kŕče koronárnych artérií.
• Stav po infarkte.
• Srdcové zlyhanie.
• Angina pectoris.
• Srdcové chyby.
• Ateroskleróza koronárnych ciev.
• Vrodené ochorenia koronárnych artérií.

Okrem toho je diagnóza dôležitá v súvislosti s akútnym infarktom v prvých hodinách vzniku bolesti za hrudnou kosťou.

Príprava a priebeh konania

Koronarografia je založená na röntgenových lúčoch

Na získanie presnejších výsledkov štúdie je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania týkajúce sa prípravy na postup. Tieto pravidlá zahŕňajú:

1. Vedenie viacerých štúdií (vyšetrenie moču a krvi, elektrokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie srdca).
2. Vyprázdnenie močového mechúra pred diagnózou.
3. Odmietanie k jedlu večer pred a v deň koronárnej angiografie.
4. Sprchovanie a odstraňovanie vlasov z tichej oblasti (ak sa tento postup vykonáva cez tepnu umiestnenú na stehne).
5. Vyhýbanie sa stresovým situáciám a fyzickému preťaženiu.
6. Zrušenie liekov, ktoré zriedia krv týždeň pred postupom.
7. Zvýšenie dennej normy použitej kvapaliny až na tri litre.

Okrem toho by pacient nemal mať žiadne šperky, takže ušetriť čas je dôležité nechať produkty doma. Možno bude potrebné odstrániť kontaktné šošovky z očí.

Je tiež dôležité informovať špecialistu o liekoch, ktoré pacient užíva, ao prítomnosti chronických ochorení.

Koronarografia sa uskutočňuje nasledovne:

• Pred diagnózou pacient musí podpísať súhlas so štúdiom.
• Potom je pacient umiestnený na špeciálnu tabuľku a fixovaný. Toto je potrebné, aby ste sa uistili, že sa pri pohybe katéter nehýbe.
• Pri anestézii sa vykonáva miestna anestézia a kontrastná látka sa podáva počas katetrizácie.
• Potom pripojte kardiálny monitor, ktorý riadi rytmus srdca a tlak.
• Počas desiatich minút fotografujú vo viacerých projektoch a zaznamenávajú sa.

Aby sa zabránilo riziku infekcie a krvácaniu, na miesto prepichnutia sa počas jedného dňa aplikuje špeciálny obväz. Trvanie postupu je od dvadsať minút do jednej hodiny.

Možné komplikácie

Pre štatistické údaje sú komplikácie po koronárnej angiografii zaznamenané u dvoch percent pacientov. Časté následky po diagnóze sú edém tváre a jazyka, vyrážky, svrbenie a pocit pálenia na pokožke.

Takéto reakcie sa javia ako vedľajšie účinky na kontrastné médium. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť anafylaktický šok.

Medzi nebezpečnejšie komplikácie patrí:

1. Cievne poranenie
2. hematóm
3. trombóza
4. Komorová fibrilácia
5. Zápalovo-infekčné choroby
6. Renálna insuficiencia

Medzi najvážnejšie dôsledky - srdcový záchvat alebo mŕtvica, ale takéto podmienky sú veľmi zriedkavé. Závažné komplikácie sú krvácanie na miestach, kde došlo k prepuknutiu, porušenie rytmu srdca.

Viac informácií o koronarografii nájdete vo videu:

V rizikovej skupine komplikácií po koronárnej angiografii sú deti a pacienti v pokročilom veku, pacienti s poruchami srdcovej chlopne. Riziko vzniku nežiaducich účinkov je tiež zvýšené u ľudí s ochorením obličiek, pľúcnych ochorení, cukrovky, ako aj cerebrovaskulárnej patológie.

kontraindikácie

Pri renálnom zlyhaní je koronárna angiografia zakázaná!

Existujú určité obmedzenia koronárnej angiografie. Kontraindikácia pri vykonávaní tejto diagnostickej metódy je predispozíciou k alergickým reakciám na kontrastné činidlo.

Koronárna angiografia by sa tiež nemala robiť v nasledujúcich prípadoch:

• Porušenie krvnej zrážanlivosti.
• Znížený draslík v krvi.
• Ostrý skok krvného tlaku.
• Infekčné choroby.
• Zvýšená teplota.
• Závažná anémia.
• Akútne a chronické zlyhanie obličiek.
• Diabetes mellitus.
• Exacerbácia peptického vredu.
• Akútny zdvih.
• Digitálnej intoxikácie.
• Krvácanie vnútorných orgánov.
• Exacerbácie chronických ochorení.

Neodporúča sa vykonať tento postup, ak má pacient ochorenie obličiek, pečene alebo pľúc. Kontraindikáciou koronárnej angiografie môže byť aj nadmerná telesná hmotnosť pacienta a pokročilý vek.

Možné výsledky koronárnej angiografie

Koronárna angiografia je presná a účinná metóda diagnostiky IHD

Počas diagnostiky sa berie do úvahy stav koronárnych ciev: umiestnenie, zúženie, hrúbka steny. Tieto indikátory nám umožňujú určiť nasledujúce patologické stavy srdca a krvných ciev:

1. Oklúzia - prítomnosť úplného zablokovania arteriálnej vetvy. Tento jav môže naznačovať srdcový záchvat.
2. Stenóza - zúženie lumen koronárnych artérií. Svojim vývojom je krvný obeh narušený v dôsledku výrazného prekrývania krvných ciev. V tomto prípade hovorí o ischemickej chorobe.
3. Anomálne usporiadanie koronárnych ciev indikuje kongenitálne patológie.
4. Ak sa na röntgenovom snímku pozoruje lokálne zúžení tepien, indikuje to zablokovanie cievy. Tento stav môže byť znakom aterosklerózy.
5. Keď sa artéria zúžila na 3 mm od jej vzniku, potom existuje podozrenie na aterosklerotickú léziu, trombózu alebo arteritídu.
6. Keď sa ukladajú na cievne steny vápnika, hovoria o cukrovke, hyperkalcémii, endokarditíde.

Okrem výsledkov koronárnej angiografie zohľadňuje špecialista na potvrdenie diagnózy a dešifruje ďalšie štúdie.

Koronárna angiografia - účinná diagnostika srdcových ochorení

Koronárna angiografia (CAG) je moderný spôsob štúdia koronárnych artérií srdca pomocou kontrastných a röntgenových prístrojov. Koronarografia môže odhaliť stupeň stenózy koronárnych artérií, rozsah, miesto lézie, vyhodnotiť prognózu, metódy liečby. Tiež doktor dokáže urobiť ultrazvuk endotelu cievnej steny, merať krvný tlak v lúmene. Angiografia (angiografia) dnešných srdcových ciev sa vykonáva na najmodernejšom prístroji (rentgenový alebo počítačový tomograf), je bezpečná, má nízke percento komplikácií.

Podstata metódy

Čo je koronárna angiografia alebo angiografia srdcových ciev? Prostredníctvom jednej z veľkých tepien sa zavedie špeciálny katéter, ktorý sa postupne presúva do srdca. Potom sa im poskytne kontrastné činidlo (urografín) na lepšiu vizualizáciu myokardiálnych ciev, niekoľko röntgenových lúčov sa odoberá v rôznych projekciách. Okrem fotografie je potrebná videozáznam celého štúdia, aby lekár mohol neskôr znova preskúmať sporné body. Z povahy plnenia kontrastu tepien môže byť posudzovaná podľa veľkosti, priemer anomálií skúšobné nádoby v štruktúre, prítomnosť výdute, stenóza, trombu, stien pretrhne, dĺžka lézií aterosklerotického plátu.

Dôležitým bodom je vyhodnotenie CT angiografia stupňa zúženie koronárnej tepny v percentách, ktorý umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou určiť CHD kroku (ischemická choroba srdca), rovnako ako predpovede možnosti chirurgia (stanoviť skrat stentu).

Typy koronárnej arteriografie

CAG sa môže vykonať na bežnom röntgenovom prístroji alebo na počítačovom tomografe. Druhá možnosť sa v súčasnosti využíva stále viac. Úplným názvom tohto postupu je multispirálna počítačová tomografia koronárnych artérií (MSCT - koronárna angiografia). Moderný tomograf vám umožňuje vytvoriť trojrozmerné snímky srdca, chlopní a koronárnych artérií, ktoré dávajú lekárovi cennejšie a úplnejšie informácie o ich stave.

CT vyšetrenie je pre pacienta rýchlejšie a ľahšie ako pri röntgenových snímkach. V priebehu niekoľkých sekúnd sú na filme a videu zobrazené desiatky sekcií ciev v rôznych rovinách, percento stenózy, vnútorná štruktúra endotelu je presnejšie určená. Ak porovnáme tieto dva typy vyšetrení, CT angiografia srdca ďaleko presahuje účinnosť a bezpečnosť röntgenového CAG.

• Môžete zvážiť všetky zaujímavé časti srdca, krvných ciev, ventilov prostredníctvom trojrozmerného obrazu.
• Je možné vyhodnotiť typ aterosklerotického plaku.
• Mierna šanca na nepríjemné komplikácie.
• Rýchlosť a pohodlie štúdie, ktorá umožňuje stráviť ju v ambulantnom prostredí.

Podľa objemu vykonaného vyšetrenia je koronarografia rozdelená na všeobecné (skúmať všetky tepny a žily srdcového svalu) a selektívne (posúdiť prechod kontrastu na konkrétnu cievu). V druhom prípade sa katéter aplikuje na skúmanú tepnu. Pri selektívnej angiografii je riziko fibrilácie predsiení vyššie ako vo všeobecnosti.

Indikácie pre CAG

Existuje pomerne málo dôvodov pre tento postup, ich kardiológ určí svojho lekára. Najbežnejšie indikácie pre diagnostiku srdcových ciev sú tieto:

• Infarkt myokardu.
• Existujúca angína alebo objasnenie diagnózy IHD.

• Dlhotrvajúca alebo častá bolesť v hrudníku bez udanej príčiny.
• Opakovanie záchvatu angíny, ktorá sa vyskytla po procedúre aortokoronárneho posunu.
• Pred každou operáciou na srdci.
• Poruchy rytmu, ktoré nie sú zastavené pomocou liekov.
• Srdcové zlyhanie (niektoré typy).
• Poranenia hrudníka.
• Náhle zastavenie činnosti srdca z neznámeho dôvodu.
• Kardiomyopatia s augmentáciou srdca.
• Patologické zmeny v aorte.

Kontraindikácie pre CAG

• neznášanlivosť prípravkov na báze jódu alebo iných kontrastných látok;
• zhoršené zrážanie krvi;

• vážna patológia z vnútorných orgánov;
• terminálnej fáze onkologického procesu;
• závažné zlyhanie obličiek a srdca.

• arytmia komôr, ktorá nie je vhodná na kontrolu liekov;
• nízky draslík v krvi;
• otravy srdcovými glykozidmi;
• malígna hypertenzia;
• febrilná teplota;
• infekčné poškodenie srdcových chlopní;
• akékoľvek ochorenia v akútnom štádiu.

Po odstránení vyššie uvedených kontraindikácií je možné vykonať CT koronárnu angiografiu. Pre pacientov s ťažkými ochoreniami sa CAG vykonávajú s konštantným monitorovaním tlaku a elektrokardiogramov počas a po ukončení procedúry.

Ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu?

Ak lekár zistí, že existujú náznaky na kontrastné vyšetrenie srdca, pacient musí najprv:

• podstúpiť celkový a pokročilý krvný test, koagulogram, krvnú skupinu a rhesus;

• krvný test na hepatitídu B, C, HIV, syfilis;
• elektrokardiogram;
• veloergometry;
• echokardiografia.

Taktiež bude potrebná konzultácia s úzkymi špecialistami, liečba exacerbácií chronických ochorení, sanácia nálože infekcií. Bezprostredne pred štúdiom stojí za to sprchovanie a holenie miesta vpichu (oblasť stehna), čo obmedzuje príjem vody a potravy.

Technika výskumu

Angiografia koronárnych ciev sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii, všeobecná anestézia sa nevyžaduje. Prístupom môže byť femorálna (najčastejšie) lakťová, axilárna alebo podkľúčová tepna. Posledné 2 sa používajú veľmi zriedkavo. Femorálny prístup je najviac prijateľný, pretože plavidlo má široký priemer a pri punkovaní nie je zranený.

Aby vyšetrenie prešlo bezpečne a pacient nezažil, intramuskulárne vstreknite trankvilizér. Je potrebné zaviesť antikoagulanciá na vylúčenie trombózy tepny. Na tento účel sa používa roztok heparínu. Lidokaín sa anestetizuje v mieste vpichu injekcie (oblasť prehĺbenia), do tepny sa vkladá vodič a katéter, ktorý sa posúva priamo do ústia koronárnej artérie. Po obdržaní urografie sa odoberá niekoľko fotografií, ktoré jasne ukazujú prechod kontrastu pozdĺž skúmaného plavidla.

Po angiograme sa na miesto injekcie aplikuje tesné obväz a je potrebná aj prísna doba odpočinku po dobu 24 hodín. Po 24 hodinách je obväz odstránený a môžete vstať. Na zlepšenie vylučovania kontrastnej látky sa odporúča veľký režim pitnej vody.

Komplikácie koronárnej angiografie

V súvislosti s dostupnosťou moderného vybavenia, digitálneho vybavenia, liekov a zlepšenia kvality a zručností prieskumu sa komplikácie vyskytujú v jednom prípade na 1000 pacientov. Nasledujúce podmienky možno klasifikovať ako nepríjemné dôsledky.

• Krvácanie a podliatiny na mieste vpichu (často pri femorálnom prístupe).
• Infarkt myokardu v dôsledku oklúzie koronárnej artérie (zriedkavá komplikácia koronárnej angiografie).
• ONMK (porušenie mozgovej cirkulácie sa v súčasnosti nevyskytuje).
• Punkcia alebo stratifikácia tepny.
• Arytmie (fibrilácia predsiení).
• Alergická reakcia na urografín.
• Lokálne reakcie vo forme sčervenania, zápalu.
• Celková vaskulárna reakcia (kolaps, zníženie srdcového tepu, bledosť, studený pot, nevoľnosť).

Výsledky koronarografie

Na základe získaných angiografických obrázkov lekár vyvodzuje závery o stupni stenózy koronárnych artérií. Ak sa plavidlo zužuje na polovicu svojho priemeru, nebude to významne ovplyvniť prívod krvi do srdcového svalu. Ak je stenóza významná (viac ako 50% lumenu), potom táto patológia následne povedie k ischémii myokardu, bolestivému syndrómu s rozvojom angíny pektoris alebo infarktu. Tiež je indikovaný typ stenózy: difúzny (v určitej vzdialenosti) alebo lokálny (na jednom mieste). Druhý je výhodnejší. Okrem toho sú opísané dostupné parietálne tromby, ich vzhľad, umiestnenie (v jednej alebo viacerých tepnách).

Na záver, lekár poukazuje na možné spôsoby, ako pacient vyriešiť tento problém: angioplastiku, vytvorenie stentu alebo aortokoronárneho skratu. Tieto invazívne techniky sú aplikovateľné, ak sú ovplyvnené všetky 3 koronárne artérie alebo existuje výrazná stenóza jednej cievy po celej jej dĺžke. Výber taktiky liečby bude závisieť od výsledkov CAG, prítomnosti symptómov, pacientových sťažností a prítomnosti komplikácií.

Koronárna angiografia: vlastnosti a dekódovacie postupy

Koronárna angiografia je invazívne diagnostické opatrenie, ktoré sa vykonáva na vyšetrenie stavu koronárneho prietoku krvi a tepien.

S pomocou tohto postupu je možné určiť patologické zmeny v tepnách, ako aj kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky.

Existujú nasledujúce typy koronárnej angiografie:

• núdzový - sa vykonáva v priebehu šiestich hodín s akútnym koronárnym syndrómom.
• núdzový - je zobrazená po dobu 6-12 hodín s uchovaním myokardiálnych príznakov s neúčinnosťou liekov, ako aj so zhoršením stavu pacienta po aortokoronárnom posunovaní alebo intravaskulárnom zásahu.
• plánovaná - je menovaný za prítomnosti objektívnych príznakov ischémie myokardu, nebezpečných porúch komorového rytmu pred chirurgickým zákrokom ako diferenciálnej diagnózy s patologickými stavmi myokardu. Po transplantácii srdca.

1. Indikácia

Hlavnou indikáciou koronárnej angiografie je ischemická choroba srdca. Tento postup vám umožňuje určiť taktiku pacienta: revaskularizáciu myokardu alebo liečbu liekom.

Koronárna angiografia je určená na stanovenie týchto kritérií:

• vaskulárnych anomálií, stavu koronárnych artérií a krvného zásobenia myokardu;
• povaha aterosklerotického poškodenia;
• myokardiálny most a spazmus koronárnych artérií.

Koronárna angiografia je predpísaná ako diagnostická štúdia, ktorá sa uskutočňuje pred operáciou s otvoreným srdcom pre pacientov vo veku od 35 rokov.

2. Kontraindikácie

Vykonávanie koronárnej angiografie sa môže uskutočniť prakticky u všetkých pacientov, pretože tento postup nemá významné kontraindikácie.

Existuje množstvo relatívnych kontraindikácií koronárnej angiografie:

• anemické podmienky;
• akútne infekčné choroby;
• zhoršené zrážanie krvi;
• mŕtvice;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov.

U každého pacienta by mali kontraindikácie určiť individuálne kardiológ. Ak je to potrebné, pacient je odkázaný na konzultáciu s inými odborníkmi.

3. Príprava pacienta

Príprava je potrebná pred angiografickým vyšetrením.

Je dôležité, aby ste dodržali niekoľko odporúčaní, aby ste získali presnejší obraz o diagnóze:

• Dodržujte režim jedla a pití - koronagrafia sa vykonáva na prázdny žalúdok, pretože pri zavádzaní kontrastu a aspirácie sa vyskytujú veľké riziká vzhľadu. Pitná voda je povolená 3 hodiny pred procedúrou.
• Podrobiť klinické vyšetrenia - detailnú všeobecnú analýzu krvi (index definícia protombirovannogo a počtu krvných doštičiek, rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​biochémia, vyšetrenie moču, výskum HIV, hepatitídy, syfilis, ultrazvuk srdca a EKG.

Ak existuje naliehavá potreba angiografickej štúdie, prípravné opatrenia sa vykonávajú naliehavo.

Prečítajte si ďalej - cenu za Dellecito. Preskúmanie cenových ponúk CIS lekární.

V správach (tu) zoznam chorôb srdca.

4. Ako sa diagnostika uskutočňuje?

Koronárna angiografia umožňuje určiť stupeň zúženia cievneho lumenu a vybrať si najúčinnejšiu liečbu.

Metóda je nepriehľadná, takže je potrebné použiť špeciálne kontrastné médium, ktoré vyplňuje cievy a umožňuje vizuálne odhaliť stupeň stenózy. Tento postup je známy už od roku 1960 a stále zostáva najviac informatívny a relevantný.

Koronografia sa vykonáva v niekoľkých pomerne komplikovaných fázach:

• Po získaní potrebných výsledkov predbežných diagnostických postupov je pacientovi umožnené vykonať angiografickú štúdiu.
• Predtým, ako sa pacientovi podá injekcia anestetikum, pretože samotný postup je bolestivý. Napriek tomu zostáva pacient jasnou mysľou.
• Odborník vykonáva prepichnutie do predlaktia alebo stehna, cez ktoré sa podáva katéter, ktorý kontroluje lekár. Prostredníctvom neho sa zavádza kontrastné médium, ktoré vyplňuje tepny a krvné cievy.
• Pohyb kontrastu je riadený angiografom - špeciálnym zariadením, ktoré pomáha priniesť obraz na obrazovku.

Pri skúmaní koronárnych artérií vám kontrast umožňuje identifikovať oblasti zúženosti, ktoré nedostávajú dostatočnú výživu. Oblasti, ktoré nedostávajú krv, sa na obrazovke zobrazujú ako rôzne tiene. V prítomnosti nadmerného plnenia získavajú plavidlá formu "oklúzie".

V tomto prípade je potrebná chirurgická intervencia. Ak pacient súbežne súhlasí s angiografickým vyšetrením, vykoná sa stentovanie, čo umožňuje zvýšiť klírens na zabezpečenie voľného prietoku krvi.

5. Interpretácia výsledkov

Výsledky získané po angiografickom vyšetrení môžu byť dešifrované len skúseným odborníkom. Bez prítomnosti určitých vedomostí nie je možné diagnostikovať.

Štúdium mozgu:

• Vrodené abnormality krvných ciev - kontrast prechádza z tepien do žilovej cesty, obchádzajú kapiláry.
• Arteriálna trombóza a ateroskleróza - snímky cievnych štruktúr sú ostré prerušené.
• Sínusová trombóza a kraniocerebrálne trauma - zúženie lumenu žilového sínusu (priestor, ktorý sa nachádza medzi mozgovou štruktúrou a listami).
• Aterosklerotické vaskulárne lézie, ischémia, zápalové procesy sú pomalé šírenie kontrastu v zužujúcom sa regióne.
• Pri vstupe do okolitého kontrastného tkaniva sa určuje aneuryzma, kraniocerebrálne trauma, hematóm, hemoragická mŕtvica - prasknuté krvné cievy.
• Ateroskleróza, aneuryzma, parietálna trombóza, vrodené patológie - výčnelok cievnych stien, vaskulárne kontúry sú nerovnomerné.

Vyšetrovanie ciev v oblasti končatín:

• Tromboflebitída, trombóza a tromboembolizmus - s oklúziami krvných ciev, je rozširovanie kontrastu pozdĺž lôžka pozastavené.
• Ateroskleróza, nádory, hematómy, arteritída, endarteritida - zúženie cievneho lumenu o najmenej 30% a najviac o 90%.
• Varikozita, aneuryzma a vrodené patológie - vaskulatúra ciev, prítomnosť rozšírení, vyčnievanie stien ciev.
• Vrodené anomálie - prítomnosť miest prerušenia a rozvetvenia, tok kontrastu v iných tepnách, žilách alebo lymfatických cievach, prítomnosť dutín vyplnených kontrastom.

Vyšetrovanie koronárnych ciev:

• Embólia, trombóza, ateroskleróza - zníženie lumenov o viac ako 90% a úplné zablokovanie.
• Ischemická srdcová patológia, hematóm po poranení hrudnej kosti, artritídy, myokarditída, vrodených vád, a - spolu stenóza a vazokonstrikciou vyjadrené od 30 do 90%.
• Trombóza, artritída a ateroskleróza - zúženie od začiatku ciev do vzdialenosti 3 mm.
• Malformácie, aneuryzmy a ochorenia srdca - zväčšenie, zúženie a pretrhnutie žíl a ciev, prechod kontrastu a abnormálne umiestnenie.
• Dôsledky aterosklerózy a endokarditídy sú zúženie lúmenu v dôsledku usadenín vápnika.
• Dysplázia fibromuskulárneho charakteru, ateroskleróza, endokarditída a následky traumy.

6. Možné komplikácie

Vzhľadom na skutočnosť, že koronárna angiografia je invazívna procedúra vykonávaná na srdci, riziko komplikácií je 2: 100. Miera úmrtnosti nepresahuje 1%.

Možné komplikácie zahŕňajú:

• ventrikulárna fibrilácia;
• rozsiahly infarkt myokardu;
• trombóza radiálnej artérie;
• mŕtvice;
• infekčné a zápalové procesy;
• zlyhanie obličiek;
• anafylaktický šok.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je predpísané predbežné vyšetrenie obličiek. Anafylaktoidné reakcie na jódové prípravky. Pred začatím postupu sa odporúča užívať warfarín, frakssiparín alebo heparín podľa pokynov lekára. Pri dodržiavaní lekárskych odporúčaní a pravidiel je riziko vedľajších účinkov minimálne.

Zbierka anamnézy by sa mala vykonať s identifikáciou sprievodných patológií, ktoré sa môžu vyskytnúť bez symptómov. Každý pacient pred postupom je vysvetlený význam jeho správania a možných rizík.

Po súhlase pacient podpíše potvrdzujúci dokument. Interpretácia výsledkov obsahuje presné výsledky: opis morfologického stavu a stupeň vaskulárnych a arteriálnych ochorení.

7. Priemerné náklady

Koronárna angiografia je pomerne informatívny postup, ktorý je dosť drahý. V Rusku, tento postup stojí z 25.000 rubľov, a na území Ukrajiny - do 8000 UAH.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia)

Koronárna angiografia je aj naďalej "zlatým štandardom" pre diagnostiku stenóz koronárnych artérií, stanovenie účinnosti farmakoterapie, PCI a CABG.

Koronárna angiografia je kontrastom koronárnych artérií pod röntgenovou kontrolou zavedením RKV do úst v tepnách a záznamom obrazu na röntgenovom filme a videokamere. Čoraz viac používajú pevný disk počítača a disky CD, zatiaľ čo kvalita obrazu sa nezhoršuje.

Indikácia koronarografie

V posledných desaťročiach sa indikácia pre koronárnej stále rozširuje v súvislosti s distribúciou také liečenie koronárnej aterosklerózy a koronárnej choroby srdca, ako TBCA s zavedenie stentu a CABG, koronárna angiografia sa používa na posúdenie ischemickej choroby (kontrakcie a ich dĺžka, závažnosti a lokalizácie aterosklerotických lézií) stanovenie liečebnej stratégie a prognózu u pacientov s príznakmi IHD. Je tiež veľmi užitočné pre štúdium dynamiky koronárnej tónu, okamžité a dlhodobé výsledky TBCA, bypassu a liekovú terapiu. V krátkosti indikáciou pre koronárnu angiografiu možno zhrnúť takto:

1. nedostatočná účinnosť farmakoterapie u pacientov s ischemickou chorobou srdca a riešenie problematiky iných liečebných taktík (TBCA alebo CABG);
2. zdokonalenie diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky u pacientov s nejasnou diagnózou prítomnosti alebo neprítomnosti ochorenia koronárnych tepien, cardialgia (tvrdý-interpretovateľné alebo pochybné dát neinvazívna a skúšobného zaťaženia);
3. určenie koronárneho lôžka u zástupcov povolaní spojených so zvýšeným rizikom a zodpovednosťou v prípadoch podozrenia na prítomnosť znakov IHD (pilotov, kozmonautov, vodičov dopravy);
4. AMI v prvých hodinách ochorenia na vykonanie (intrakoronárnej) trombolytickej terapie a / alebo angioplastiky (TBA) s cieľom znížiť nekrózu; skorá poinfarková angína alebo recidíva MI;
5. vyhodnotenie výsledkov CABG (priechodnosť aortokoronárnych a mammarokoronárnych skratiek) alebo PCI v prípade recidív angínu a ischémie myokardu.

Určenie stupňa stenózy a variantov lézie koronárneho kanála

Koronárnej artérie stenózy sa delia na miestne a rozptýlené (dlhšia), nekomplikovaná (hladké, hladké obrysy) a zložité (s zubaté, nepravidelné obrysy podrytymi, vzlínanie PKB namiesto plakov ulcerácie, nástenná trombu). Nekomplikované stenóza zvyčajne stabilné ochorenie, komplikované - u pacientov s nestabilnou angínou pectoris, akútneho koronárneho syndrómu takmer 80% prípadov.

Gemodipamicheski významný, tj. E. obmedzujúce koronárnej prietok krvi, vziať do úvahy obmedzenia priemere nádoby o 50% alebo viac (ale to zodpovedá oblasti 75%). Avšak stenóza menej ako 50% (tzv neobstrukční, nestenoziruyuschy koronárna ateroskleróza) môže byť prognosticky nepriaznivé v prípade prasknutia plátu tvorba trombu nástenné nestability s rozvojom koronárneho prietoku krvi a infarktu myokardu. Oklúzia - kompletné pokrytie, uzáver cievy na morfologické štruktúry - sú v tvare kužeľa (spomaliť progresiu kontrakcie nasleduje úplné uzavretie nádoby, niekedy dokonca bez infarktu myokardu) a náhle rozbitie nádoby (trombotické oklúzie najčastejšie v AMI).

Existujú rôzne možnosti na kvantifikáciu prevalencie a závažnosti koronárnej aterosklerózy. V praxi sa často používajú jednoduchú klasifikáciu, s prihliadnutím na hlavné tri hlavné artérie (LAD OA a PCA) a výberom jedno-, dvoj- alebo troj-cievne ischemickej choroby. Samostatne označte léziu kmeňa LCA. Približne významná stenóza PNA a OA môže byť považovaná za ekvivalent k poškodeniu kmeňa LCA. Veľký vetva 3 hlavné koronárnej tepny (intermediarnaya, diagonálne, tupé marginálne a posterolaterálnej zadneniskhodyaschaya) sa berie do úvahy pri hodnotení závažnosti, a ako jadro, môže byť podrobený endovaskulárne liečbu (TBCA, stentironanie) alebo bypass.

Je dôležité, aby polypozičný kontrast tepien (najmenej 5 projekcií LCA a 3 - PCA). Je potrebné vylúčiť rozvrstvenie vetiev na stenotickú časť plavidla, ktorá je predmetom štúdie. To umožňuje vyhnúť sa podceneniu stupňa zúženia v excentrickom usporiadaní plaku. To je potrebné spomenúť v štandardnej analýze angiogramov.

Selektívna zakalenie žilovej aortokoronárního a aortoarterialnyh (vnútorné hrudnej tepny a tráviace žľazy tepien) štepu často obsiahnuté v štúdii daného plánom koronarograficheskogo u pacientov po CABG priechodnosti a vyhodnotiť fungovanie skratu. Venóznych skratov, začína v prednej stene aorty asi 5 cm nad ústím PKA pomocou koronárnych katétrov JR-4 a modifikované AR-2, na vnútornej hrudnej tepny - JR alebo IM pre gastroepiploic - Cobra katétra.

Komu sa obrátiť?

Metóda koronárnej angiografie

Koronárna angiografia môže byť vykonaná ako samostatne, tak aj v spojení s katetrizácia pravého srdca a ľavej (niekedy vpravo) HS, biopsia myokardu, kedy spolu s posúdenia vencovitých tepien je ďalej potrebné poznať parametre tlaku v pankrease, pravej predsiene, pľúcna embólia, srdcový výdaj a srdcovú index, ukazovatele celkovej a lokálnej kontraktility komôr (pozri vyššie). Ak by mala byť koronárnej angiografia poskytnuté priebežné monitorovanie EKG a krvného tlaku je potrebné mať kompletný krvný obraz a vyhodnotenie biochemické parametre krvných elektrolytov, koagulácia, ukazovatele močoviny a kreatinínu v krvi testy pas syfilis, HIV a hepatitídy. Je tiež žiaduce, aby sa röntgen hrudníka dát a skenovanie duplex nádoby iliofemorální segment (ak je stehennej tepna prepichnutá, je, že aj keď vo väčšine prípadov). Nepriame antikoagulanty zrušiť 2 dni pred plánovaným koronárnej angiografia s kontrolou zrážania krvi. U pacientov so zvýšeným rizikom systémovej tromboembolizmu (fibrilácia predsiení, mitrálnej chlopne, anamnéza epizód systémové tromboembólie) v čase zrušenia nepriamych antikoagulancií môže dostatočne intravenózne nefrakcionovaný heparín alebo subkutánnou heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou pri koronárnej angiografia o postupe. Pri rutinnej CAG aplikuje pacientovi röntgenovú prevádzky pôstu, premedikácie podávaný parenterálne a sedatívne antihistaminiká. Ošetrujúci lekár musí získať písomný informovaný súhlas od pacienta vykonávať postup s uvedením vzácne ale možné komplikácie tejto techniky.

Pacient je položený na operačnom stole, elektródy EKG aplikované na končatine (prekordiálna elektródy tiež musí byť po ruke v prípade potreby). Po spracovaní miesta vpichu a oddelili jednotlivé listy, aby to sterilné miesto v miestnom znecitlivení tepien vpichu a v uhle 45 ° prerazené tepnu. Po dosiahnutí krvného obehu pavilónu v punkčná ihla vodič 0,038 0,035 palca, ihla sa odstráni a nádoba namontovaná zavádzač. Potom sa zvyčajne podáva 5000 IU heparínu bolus alebo systému neustále premyje izotopové heparinizovanej roztoku chloridu sodného. Katéter zavádzacie (s použitím rôznych typov koronárnych katétrov pre pravé a ľavé koronárnej tepny), že sa posúva pod fluoroskopické kontrolou do banky aorty, a pre reguláciu krvného tlaku sa kostrč katétra kanylována koronárnej Ostia. Veľkosť (hrúbka) katétra pohybuje v rozmedzí od 4 do 8 ° F (1 F = 0,33 mm) v závislosti na prístupe: stehenných katétrov pomocou 6-8 F radiálne - 4-6 F. Pri použití injekčnej striekačky s PKB 5-8 ml protikladu ručne selektívne ľavej a pravej vencovité tepny v rôznych projekcií kraniálnej a kaudálny zakrivenie, snaží sa predstaviť všetky segmenty tepien a ich pobočiek.

V prípade stenóz vykonaných natáčanie vo dvoch kolmých projekciách presnejšie posúdenie miery a excentricitu stenózy: LCA, zvyčajne prebudiť v pravej prednej šikmej alebo rovnej (ako je lepšie riadené barel LCA), pravý (PCD) v ľavom premietaní,

LCA pochádza z ľavej koronárnej) aortálna sínusu krátke (0,5 až 1,0 cm), hlaveň, a potom rozdelené pas prednej zostupnej (LAD) a obalom (OA) tepnu. PNA je na prednej interventrikulárních drážky srdca (nazývané aj ľavá predná zostupná artérie), a poskytuje diagonálne a septa vetvy dodáva obrovské oblasť LV myokardu - prednú stenu, interventricular septum a koncovej časti bočnej steny. OA sa nachádza v ľavej atrioventrikulárny drážky srdce a poskytuje tupý okrajový vetvu, levopredserdnuyu a nechal posterov vypisovať prekrvenie zostupne vetva zásobuje laterálnej steny LK a (menej často), spodná stenu LV.

PCD pohybuje z aorty z pravej koronárneho sínusu, je ale na pravej atrioventrikulárny drážky srdca, v proximálnej tretí dáva vetva kužeľ a sínusovom uzla, v strednej tretine - pravej komory tepny v distálnej tretej - tepny ostrou hranou, posterolateral (od sa odchyľuje vetva atrioventrikulárny uzol) a zadné klesajúce tepny. RCA dodáva prostaty, pľúcna trup a sínusového uzla, spodná stenu a prilieha k ľavej komory nápoj mezikomorového septa.

Sem srdcové prekrvenie určenú akých tepna foriem posterolateral zostupnej vetvy: cca 80% z nich sa odchýli od PCD - správny typ dodávky krvi k srdcu, vo výške 10% - z OA - ľavý prívod typ krvi a 10% - PCD a OA - Mixed alebo vyvážený typ krvného zásobovania.

Arteriálny prístup pre koronarografiu

Vyberte si prístup na vencovitých tepien, zvyčajne závisí na použitom operačnom doktora (jeho skúsenosti a voľby) a stavu periférnych tepien, stav koagulácie pacienta. Najbežnejšie použitie, bezpečný a spoločné stehennej prístupu (stehennej tepny je dostatočne veľký, nie spadnúť ani v prípade, že šok je ďaleko od životne dôležitých orgánov), aj keď v niektorých prípadoch je nutné použiť iné spôsoby zavedenia katétra (axilárne alebo podpazušie, rameno alebo brachiálna; radiálne alebo radiálne). Teda, u pacientov s aterosklerózou dolných končatín alebo skôr prevádzkovaná pri tejto príležitosti, ambulantné používa punkciu tepny horných končatín (ramená, axilárne, radiálne).

Keď sa femorálnej alebo stehennej, spôsob prednej steny pravej alebo ľavej femorálnej artérie a dobre palpovaný defektu 1,5-2,0 cm pod ingvinálního väzivo na Seldingerovy techniky. Vpichovanie nad touto úrovňou povedie k ťažkosti prst zastavenie krvácania po odstránení zavádzača a prípadné retroperitoneálny hematóm, pod touto úrovňou - rozvíjať pseudoaneuryzmat alebo artériovenózne fistuly.

Keď metóda podpazušné často prerazený správnu axilárny tepnu, najmenej - po ľavej strane. Na hranici distálnej oblasti podpazušia hmatateľného pulzujúce tepny, ktorý je posiaty rovnakým spôsobom ako stehno, po lokálnej anestézii s následným inštaláciu zavádzača (pre túto tepnu, snažíme vziať katétrov z najvyššie 6 F uľahčujú zastavenie krvácania a znížiť pravdepodobnosť vzniku hematóm v tom miesto punkcie po štúdii). Táto metóda sa dnes používa len zriedka u nás v dôsledku zavedenia pred niekoľkými rokmi, radiálne prístup.

Ramennej alebo ramennej, pričom tento spôsob sa používa už dlhú dobu: i SONES v roku 1958 použil pre selektívne katetrizácia koronárnych tepien, takže malý rez a oddelením tepny s cievnou šitie na konci postupu. Keď sa autor tejto metódy nebol veľký rozdiel v počte komplikácií v porovnaní s punkciou stehennej tepny, ale jeho nasledovníci početnosť cievnych komplikácií (distálnej embolizácie, arteriálnej kŕče v rozpore so prekrvenie končatín) bola väčšia. Iba v zriedkavých prípadoch, použitie tohto prístupu, pretože z vyššie uvedených cievnych komplikácií a problémov, ktorým sa stanovujú brachiálna tepne v jeho perkutánnej vpichu (bez incízie).

Radiálne smer - k prerazeniu radiálne tepnu na zápästí - začal byť používaný viac a viac na ambulantné koronárnej angiografia a rýchle aktivácia pacienta, zavádzacieho katétra a hrúbka v posledných 5-10 rokov v týchto prípadoch nie je vyššia ako 6 F (zvyčajne 4-5 F), a na stehenné a ramennej prístupy môžu používať katétre 7 a 8, F (to je dôležité najmä v komplexných endovaskulárnych intervencií nevyhnutné, keď sa dva alebo viac vodičov a balónové katétre v liečbe lézie rozdvojenie s stentu).

Predtým, než radiálne punkcia artérie sa vykonáva test Allen upínacie radiálne a ulnárny tepny s cieľom určiť prítomnosť kollateralizatsii v prípade komplikácií po zákroku - oklúziu radiálne tepny.

Radiálne punkcia artérie sa vykonáva jemnou ihlou, a potom cez vodič zavádzacieho nádoby set, cez ktorý okamžite podávaná kokteil nitroglycerínu alebo izosorbid dipitrata (3 mg) a verapamil (2,5-5 mg), aby sa zabránilo kŕče tepny. Pre subkutánnu anestézii 3,1 ml 2% roztoku lidokaínu.

V radiálnym prístupom môže byť ťažké vykonávať katéter vo vzostupnej aorte kvôli zvlnenie rameno, pravé podklíčkové tepny a brachiocefalického batožinový priestor, často vyžadujú ďalšie koronárnych katétrov (nie Judkins ako vo stehennej) Druh Amplatz a multi katétrov pre dosiahnutie ústia koronárnych tepien,