Posun srdca

Operácia koronárnej artérie (CABG), koronárnej srdcovej bypass - to je chirurgický zákrok na srdci, ktorého cieľom - obnova narušenej v dôsledku aterosklerózy toku krvi v koronárnych ciev, ktoré by mali normalizovať myokardiálnej kontraktilné funkcie a krvný obeh v cievach to kŕmenie.

Posun srdca

Cieľom operácie bypassu srdca je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach tým, že vytvorí ďalšiu cestu na obchádzanie zamerania lézie. Ak chcete vytvoriť ďalšiu cestu krvného prietoku, vezmite zdravú tepnu / žilu pacienta.

Ako skrat (z anglického odbočnice - odbočka) sa používajú autovenov a auto-arterie (t.j. vlastné krvné cievy), berte:

• hrudná tepna je dlhotrvajúci skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a dolný koniec je prišitý k myokardu;
• Radiálna tepna - lemovaná v aortálnej a koronárnej cieve;
• podkožná žila stehna - jeden koniec je podaný v aorte, druhý - do myokardu.

Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko výhybiek. Počet zavedených skratiek, typ patológie srdca, určuje, ako dlho je zásah v posunovej operácii. Počet záchytov nie je závislý od závažnosti ochorenia a je určený znakmi porušenia prietoku krvi v koronárnych cievach.

Posunovanie sa vykonáva za anestézie, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere je 3-6 hodín. Dýchanie sa uskutočňuje prostredníctvom dýchacej trubice, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Vzduchová zmes sa vedie cez tubu a do močového mechúra sa umiestni močový katéter.

Indikácie pre operáciu bypassu

Indikácie pre bypass koronárnej zúženie je vzhľadom k kŕč alebo aterosklerotických usadenín a následným zlý krvný obeh v myokardu.

Posun sa uskutočňuje s cieľom znížiť ischémiu myokardu, vylúčiť záchvaty z angíny, zlepšiť trofizmus myokardu - príjem živín, nasýtenie kyslíkom.

Priradiť bypass, ak je zistiteľné:

• porušenie únosnosti ľavého kmeňa koronárnej artérie;
• viacero koronárnych ciev sa zužuje vo vzdialených (distálnych) oblastiach;
• porušenie koronárneho prietoku krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo porušením srdcových chlopní;
• neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.

Rozsiahle lézie rozvíjať v srdci po infarkte myokardu, čo koronárneho bypassu najlepší spôsob, ako pomôcť vyriešiť problém obnovy prietoku krvi po útoku, a toto rušenie, je žiaduce, aby sa tak rýchlo, ako je to možné.

Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred posunom. V týchto dňoch sa podrobuje úplnému vyšetreniu, zvládnem techniky hlbokého dýchania a kašľa, ktoré sa vyžadujú počas obdobia obnovy.

štatistika

K dispozícii je 30-ročný skúsenosti videnie pacientov po operácii, ako je bypass ciev srdca a štatistiky ukazujú, koľko naživo po CABG, ktorý má vplyv na prežitie, a aké komplikácie to môže spôsobovať rušenie.

• Prežitie po obtoku je
  • 10-ročná - 77%;
  • 20-ročná - 40%;
  • 30-ročná - 15%.
• Úmrtnosť CABG
  • pri plánovanom vykonávaní - 0,2%;
  • pri naliehavom vykonávaní - 7%;
• komplikácie
  • infarkt myokardu perioperačný (na operačnom stole - tesne pred operáciou, počas a po nej) - s plánovanou operáciou 0,9%;
  • encefalopatia (ochorenie mozgových ciev):
    • plánované činnosti - 1,9%
    • naliehavé - 7%.

Podľa štatistík, po operácii bypassu v srdci, ľudia žijú do veku 90 rokov a viac a podľa bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli podrobení CABG.

Koľko stojí koronárny bypass v Moskve?

• primárnej prevádzky
  • CABG s umelým obehom (IC) - od 29500 do 735000 rub;
  • CAB bez použitia IR - od 29500 do 590000 rub;
• opakované CABG - od 165 000 do 780000 rubľov.

V Nemecku sa operácia aortokoronárneho srdcového by-passu vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako vrátiť pacienta do plnohodnotného aktívneho života. Prevádzka koronárneho bypassu srdcových ciev je vysoko technicky nákladná intervencia.

Srdcové bypass skracuje oživenie, avšak jeho cena je pomerne vysoká, a cena je zásah 20.000 - 30.000 eur, ktoré musia byť doplnené o ďalších 4.000 eur - predbežné vyšetrovanie ceny.

Spôsoby posunovania

Hlavné metódy aortokoronárneho posunu zahŕňajú:

• operácia na otvorenom srdci s použitím kardioplegie - súbor opatrení na podporu života tela - prístroj umelého srdca (AIS) a umelá ventilácia (IW).
• operácia srdca - endoskopická intervencia;
  • CABG s IR;
  • CABG bez IR.

Posúvanie otvoreného srdca

Pri posúvaní na otvorenom srdci po zadaní pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:

• urobte rez na koži nad hrudnou kosťou;
• Pomocou chirurgických nástrojov získajte prístup k myokardu;
• pripojiť zariadenie, ktoré zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele;
• potom zastavte myokard, aby sa mierne šišil šunka na koronárnu artériu;
• pomocou elektrického impulzu sa srdcový sval znova uzavrie;
• IW zariadenia, AIS sú odpojené až po obnovení sínusového rytmu srdca;
• rana na hrudníku je šitá, je nainštalovaná dočasná drenážna trubica.

Postoperačné šitie na hrudníku sa úplne liečí po 3, 5 mesiacoch. Predtým nemôžete urobiť náhle pohyby, nechať kompresiu hrudnej kosti.

Prevádzka na pracovnom srdci

Shunt chirurgia je pre telo menej traumatické a nevyžaduje otvorenie hrudníka:

• CABG na tlkot srdca;
• minimálne invazívne CABG.

Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje žiadna aplikácia IA, AIS. Počas zákroku sa zastavenie srdca neuskutočňuje pri šití šuniek. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy v hrudnej stene v medzikontálnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú aktivitu srdca.

Na úspešné dokončenie spojky sa používajú mechanické zariadenia, ktoré fixujú a maximálne imobilizujú miesto, kde sa zásah vykonáva. Manipulácia trvá 1-2 hodiny a pacient môže po týždni opustiť domov.

Výhody obchádzania mini-prístupu zahŕňajú nízku traumatickosť, pretože nie je narušená integrita kostí a je možné ju vykonávať bez použitia umelého obehového systému. Ako ukazujú štatistiky, šesť mesiacov po posunu s použitím IR v 24% pacientov dochádza k poklesu inteligencie.

rehabilitácia

Po operácii sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa srdce monitoruje na požadovaný čas. Po priaznivom pooperačnom zotavení v priebehu 3-4 dní sa pacient premiestni z jednotky intenzívnej starostlivosti do oddelenia.

Po otvorenej operácii srdca je potrebné dlhé obdobie rehabilitácie. Okrem toho činnosť srdcového bypassu odstraňuje dôsledky aterosklerózy a nie príčinu porušenia prietoku krvi v cievach, ktoré kŕmia srdce.

To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:

• celoživotné dodržiavanie diéty;
• úplné odmietnutie fajčiť;
• odstránenie sebestačnosti;
• ľahká práca;
• fyzické cvičenie, prechádzky - každý deň na prekonanie pokojného kroku 1 2 km.

Po operácii majú pacienti užívať denne:

• Aspirín na zníženie rizika trombózy - kardiomagnet;
• statíny na kontrolu cholesterolu - Zocor;
• beta-blokátory na reguláciu srdcovej frekvencie - Concor;
• ACE inhibítory - Enalopril.

Po posunovaní je potrebné neustále monitorovať:

• Krvný tlak - by mal byť priemerne okolo 140/90 mm Hg. Článok.
• celkový cholesterol - neprekračujte 4,5 mmol / l;
• hmotnosť by mala zodpovedať vzorecu - posledné dve čísla rastu (cm) mínus 10% z posledných dvoch čísel rastu (v cm).

účinky

Predpovedať, ako dlho pacient prežije po operácii bypassu s otvoreným srdcom, je ťažké aj pre skúseného lekára, ale v priemere žije po prvom CABG 17,5 rokoch. Prežitie závisí aj od stavu skratu, ktorý sa v priemere musí vymeniť po približne 10 rokoch, ak sa artéria používa ako skrat.

Dôsledkom chirurgickej intervencie na srdce môže byť:

• komplikácie kardiovaskulárneho systému:
  • zlyhanie srdca;
  • zápal žíl;
  • arytmie;
• nekardiálne komplikácie:
  • zápal pľúc;
  • proces lepidla v hrudníku;
  • infekcie;
  • zlyhanie obličiek;
  • pľúcna insuficiencia.

U 4 až 8% pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sa pozorovali recidívy koronárnej choroby srdca v prvom pooperačnom období. Exacerbácie vznikajú z nedostatku priechodnosti (oklúzie) v oblasti posunu.

Často je oklúzia zaznamenaná pri inštalácii autovraunových výhybiek, je pravdepodobnejšie, že arteriálne skraty budú uzavreté. 50% autovražedných výhybiek je uzavretých za 10 rokov. Arteriálne skraty si zachovajú priechodnosť 10-15 rokov.

Podľa štatistík koronárny bypass významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa neobjavili opäť u 85% operovaných pacientov.

Koronárny artériový bypass: vyšetrenia pacienta, komplikácie. Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu

Choroba srdca je veľké množstvo a každý z nich je svojim spôsobom nebezpečný pre ľudí. Ale najbežnejšou a celkom komplexnou liečbou je oklúzia krvných ciev, keď cholesterolové plaky blokujú cestu krvného obehu. V tomto prípade je osobe predpísaná špeciálna operácia - posúvanie ciev srdca.

Čo je posun?

Po prvé, je potrebné pochopiť, čo je posunovanie plavidiel, čo je často jediný spôsob obnovenia ich životných funkcií.

Choroba je spojená so zlým prietokom krvi cez cievy vedúce k srdcu. Porucha krvného obehu môže byť v jednom, alebo naraz v niekoľkých koronárnych cievach - tepnách. To je presne to, čo táto indikácia naznačuje, a takú operáciu ako bypassové koronárne artérie.

Koniec koncov, aj keď je jedna nádoba zablokovaná, to znamená, že naše srdcia sa nedostávajú správne množstvo krvi, a spolu s ním živín a kyslíka k nasýteniu srdca, a od neho - aj celé naše telo sa všetko potrebné k životu. Nedostatok všetkých týchto zložiek môže viesť nielen k závažným ochoreniam systému, ale v niektorých prípadoch dokonca vedie k smrti.

Chirurgická intervencia alebo bypass

Ak osoba už bola porucha v práci srdca a existujú známky, že cievy sú upchaté, doktor môže predpisovať lieky. Ak sa však zistí, že lieky nepomohli, potom sa v tomto prípade uskutoční operácia - obchádzanie srdcových ciev. Operácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Potom, čo je pacient na operačnom stole držal anestézii, Rez je vedený na prsiach, nie viac ako 25 cm. Pri operácii je pacient je pripojená k respirátora, vystupuje funkciu nasýtenia všetkých tkanív v tele s krvou, v čase, keď do srdca nefunguje. V súčasnej dobe existuje viac pokročilé techniky, ktoré umožňujú bypass srdca ciev bez nutnosti pripojenia pacienta na mimotelový obeh. Táto metóda sa používa v týchto prípadoch, ak má pacient kontraindikáciu použitia takejto techniky. Zjednodušene povedané, počas operácie samotné srdce naďalej zásobuje telo krvou.
2. Ďalším krokom operácie je vytvoriť riešenie krvného obehu a zablokovať zablokovanú sekciu. Na tieto účely použite tepnu odobranú z pacientovej nohy, pretože je najdlhšia v ľudskom tele. Jeden jeho koniec je šiť do tepny a druhý je pripojený k otvoru v aorte. Tam boli prípady, kedy pre tieto účely chirurgovia používajú tepnu z pacientov hrudníka, pretože je už pripojený k aorty. Lekári potrebujú iba svoj druhý koniec na koronárnu artériu.

Toto riešenie sa nazýva skrat. Pre správny prietok krvi v ľudskom tele sa vytvorí nová cesta, ktorá bude fungovať v plnej sile. Táto operácia trvá približne 4 hodiny, po ktorom je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je monitorovaný 24 hodín denne zdravotným personálom.

Pozitívne aspekty operácie

Prečo človek, ktorý má všetky predpoklady na by-passovú chirurgiu, musí nevyhnutne ísť na operáciu a čo presne mu môže poskytnúť koronárny artériový bypass:

• Úplne obnovuje tok krvi v oblasti koronárnych ciev, kde bola slabá priepustnosť.
• Po operácii sa pacient vráti do bežného spôsobu života, ale existujú malé obmedzenia.
• Výrazne znižuje riziko infarktu myokardu.
• Angína ustupuje do pozadia a nie sú pozorované žiadne záchvaty.

Technika vykonávania operácie bola dlhodobo skúmaná a považovaná za veľmi účinnú, čo umožňuje dlhšie predĺženie života pacienta, takže sa pacient rozhodne obísť srdcové cievy. Spätná väzba pacienta je pozitívna, väčšina z nich je spokojná s výsledkom operácie a ďalej s jej stavom.

Ale ako každý chirurgický postup má tento postup aj svoje nevýhody.

Možné komplikácie pri operácii bypassu

Akýkoľvek chirurgický zásah je už pre človeka nebezpečný a zásah do práce srdca je zvláštny rozhovor. Aké komplikácie sú možné po transplantácii srdcového bypassu?

1. Krvácanie.
2. Trombóza hlbokých žilových ciev.
3. Fibrilácia predsiení.
4. Infarkt myokardu.
5. Mŕtvica a rôzne druhy poruch krvného obehu v mozgu.
6. Infekcie operačnej rany.
7. Zúženie skratu.
8. Po operácii môže dôjsť k rozdeleniu švíkov.
9. Chronická bolesť v rane.
10. Keloidná pooperačná jazva.

Zdá sa, že operácia bola úspešná a nie sú žiadne rušivé poznámky. Prečo sa môžu objaviť komplikácie? Mohlo by to byť nejako spojené s tým symptómami, ktoré boli pozorované u osoby pred operáciou srdcového bypassu? Komplikácie sú možné, ak bol krátko pred operáciou pozorovaný pacient:

Aby sa zabránilo všetkým možným komplikáciám, pacient pred operáciou prechádza sériou štúdií a postupov.

Je však možné vykonať operáciu, ktorá využíva nielen krvnú cievu z ľudského tela, ale aj špeciálny kovový stent.

Kontraindikácie na stentovanie

Hlavnou výhodou stentovania je, že tento postup nemá takmer žiadne kontraindikácie. Výnimkou môže byť iba odmietnutie pacienta.

Ale niektoré kontraindikácie stále tam, a lekári brať do úvahy plnú ťarchu patológií a prijať všetky opatrenia, aby ich vplyv na priebeh operácie bola minimálna. Stenting cievy alebo srdcový bypass je kontraindikovaný u osôb s poškodením obličiek alebo respiračným zlyhaním, chorôb, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, alergické reakcie na lieky, ktoré obsahujú jód.

V každom z vyššie uvedených prípadov sa s pacientom predbežne vykonáva liečba, jej cieľom je minimalizovať vývoj komplikácií chronických ochorení pacienta.

Ako sa uskutočňuje postup stentovania?

Po injekcii pacienta anestetikom sa na jeho paží alebo nohe urobí prepichnutie. Je nevyhnutné, aby sa do tela zaviedla plastová trubica - zavádzač. Potom je potrebné, aby sa prostredníctvom neho dostali všetky potrebné nástroje na stentovanie.

Prostredníctvom plastovej trubice sa do poškodenej časti cievy vloží dlhý katéter, ktorý sa vloží do koronárnej artérie. Potom je vložený stent, ale s vyfukovaným balónom.

Pod tlakom kontrastného činidla sa balónik nafúkne a rozširuje nádobu. Stent je ponechaný v koronárnej nádobe po celý život. Trvanie takejto operácie závisí od rozsahu, v akom je pacient postihnutý krvnými cievami, a môže trvať až 4 hodiny.

Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ktoré vám umožňuje presne určiť miesto, kde sa má umiestniť stent.

Druhy stentov

Obvyklá forma stentu je tenká kovová rúrka, ktorá je vložená do cievy, má schopnosť po určitom časovom období rásť do tkaniva. Vzhľadom na túto vlastnosť sa vyvinul špeciálny náter na liečivo, ktorý zvyšuje životnosť umelého plavidla. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť pozitívnej prognózy pre život pacienta.

Prvé dni po operácii

Po ukončení operácie srdcového bypassu sa v prvých dňoch pod kontrolou lekárov. Po jeho operácii je poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde získava srdce. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité, aby dýchanie pacienta bolo správne. Pred operáciou sa vyučuje, ako by mal po jeho vykonaní dýchať. Aj v nemocnici sa vykonávajú prvé rehabilitačné opatrenia, ktoré by v budúcnosti mali pokračovať, ale už v rehabilitačnom centre.

Väčšina pacientov po takej komplikovanej operácii na srdci sa opäť vráti do života, ktorý k nemu viedli.

Rehabilitácia po operácii

Takisto po akomkoľvek druhu operácie pacient nemôže urobiť bez fázy obnovy. Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu trvá 14 dní. To však neznamená, že osoba, ktorá prešla takým zložitým postupom, môže naďalej viesť rovnaký spôsob života ako pred chorobou.

Musí nevyhnutne revidovať svoj život. Pacient by mal odstrániť úplne zo svojho jedálnička nápoje obsahujúce alkohol, a prestať fajčiť, pretože tieto návyky môžu stať provokatéri k ďalšiemu rýchlemu špirále ochorenia. Nezabudnite, že vám nikto neposkytne záruku, že ďalšia operácia bude úspešne dokončená. Táto výzva naznačuje, že je čas viesť zdravý životný štýl.

Jedným z hlavných faktorov, ktoré zabraňujú opakovaniu, je strava po operácii srdcového bypassu.

Diéta a výživa po operácii

Keď sa človek, ktorý bol posadnutý, vráti domov, chce jesť svoje obvyklé jedlo a nie stravu, ktorú mu dal v nemocnici. Ale ľudia nemôžu jesť, ako boli pred operáciou. Potrebuje špeciálne jedlo. Po obchádzaní srdcových ciev bude treba menu skontrolovať, nezabudnite minimalizovať množstvo tuku v ňom.

Nemali jesť vyprážané ryby a mäso, margarín a maslo, aby sa v malých dávkach, a pokiaľ možno nie každý deň, a rozpustené maslo úplne odstránené z vašej stravy a nahradiť ho s olivou. Ale nebojte sa, pretože môžete jesť v neobmedzenom množstve červeného mäsa, hydiny a morčacieho mäsa. Lekári neodporúčajú konzumovať maslo a kúsky mäsa tukmi.

V strave osoby, ktorá prešla takou vážnou operáciou, ako je posunovanie ciev srdca, po operácii by malo byť veľa ovocia a zeleniny. 200 g čerstvej stlačenej pomarančovej šťavy bude veľmi dobré pre vaše srdce každý deň ráno. Každý deň v strave musia byť prítomné orechy - grécka a mandle. Je veľmi užitočné pre ostružiny, pretože je plný mnohých antioxidantov a pomáha znižovať hladinu cholesterolu v krvi.

Z mastných mliečnych výrobkov by sa tiež malo zlikvidovať. Chlieb je lepšie brať stravu, v ktorej nie je olej, žiadny margarín.

Pokúste sa obmedziť sýtené nápoje, piť čistejšiu vodu, piť kávu a čaj, ale bez cukru.

Život po operácii

Žiadny zo spôsobov liečby srdcových ochorení a vazodilatácie sa nedá považovať za ideálny, čo by ochorenie pre život zachránilo. Problémom je, že po rozšírení stien nádoby na jednom mieste nikto neposkytne záruku, že časom aterosklerotické plaky neblokujú inú nádobu. Ateroskleróza je ochorenie, ktoré pokračuje v pokročení a nebude možné ju úplne vyliečiť.

Počas niekoľkých dní po operácii, pacient trávi 2-3 dni v nemocnici, a potom bol prepustený. Ďalšie život po bypass ischemická pacienta závisí len na ňom, musí sa dodržiavať všetky predpis lekára, ktoré sa týkajú nielen výkonom, zaťaženie, ale aj lieky na údržbu.

Zoznam liekov môže byť uvedený iba ošetrujúcim lekárom a každý pacient má svoje vlastné, napokon sú zohľadnené sprievodné ochorenia. Existuje jeden liek, ktorý je predpísaný pre všetkých pacientov, ktorí podstúpili posun, to je liek Clopidogrel. Pomáha zmierniť krv a zabraňuje vzniku nových plakov.

Vezmite si to dlho, niekedy až do dvoch rokov, pomáha spomaliť progresiu aterosklerózy v cievach. Účinok bude iba vtedy, ak sa pacient úplne obmedzí pri užívaní mastných potravín, alkoholu a fajčenia.

Stentovanie alebo posunovanie je jemná operácia, ktorá dovoľuje dlhú dobu obnoviť priechodnosť krvi v cievach srdca, ale pozitívny účinok na ňu závisí len od samotného pacienta. Osoba by mala byť čo najpresnejšia, mala by sa riadiť všetkými odporúčaniami ošetrujúceho lekára a iba v tomto prípade sa bude môcť vrátiť do práce a necítiť žiadne nepríjemnosti.

Posun sa nesmie báť, pretože po tom zmiznú všetky vaše príznaky a znova začnete dýchať plnú hruď. Ak sa odporúča na operáciu, potom stojí za to súhlasiť, pretože ďalšia liečba trombózy a aterosklerotických plakov v cievach ešte nebola vynájdená.

Cardiac bypass grafting: príprava, technika, život po operácii

Z tohto článku sa dozviete: prehľad operácie bypassu srdca, ako a akými indikáciami sa vykonáva. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Obchádzanie koronárnych ciev srdca je operácia, pri ktorej chirurgovia tvoria cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Urobte to pomocou fragmentov iných ciev pacienta (vezmite ich najčastejšie z nohy).

Takéto ošetrenie môže vykonávať iba vysokokvalifikovaný kardiolog. Pracujú s ňou aj operačné sestry, asistenti, anesteziológ a často perfusiológ (špecialista, ktorý zabezpečuje umelý obeh).

Indikácie pre prevádzku

Posunovanie postihnutých srdcových ciev sa uskutočňuje zúžením lúmenu jednej alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie ischemická choroba srdca vyvoláva aterosklerózu. S touto patológiou sa lúmenová tepna zužuje vďaka ukladaniu plakov na vnútornej stene z cholesterolu a iných tukov. Taktiež môže dôjsť k upchatiu cievy v dôsledku trombózy.

Dodatočné vyšetrenie je predpísané, ak je pacient znepokojený týmito príznakmi:

• záchvaty bolesti v hrudníku, dávajúce ľavé rameno a krk;
• zvýšený tlak;
• tachykardia;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy.

Skúmanie pacienta pred chirurgickým zákrokom

Hlavnou metódou diagnostiky, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronárna angiografia. Jedná sa o postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať úľavu vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

1. Pred začatím liečby sa do ľavej a pravej koronárnej tepny pacienta vstrekuje rádioaktívna látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
2. Potom sa pomocou ožarovania röntgenovým žiarením skúma vnútorný povrch nádob.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového žiarenia sa nachádza aj koronárna angiografia CT. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Klady a zápory CT koronárnej angiografie

Ak lekári detekovať zúženie jednej alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, je pacient predpísaný operáciu, ako je zvýšené riziko infarktu myokardu. Ak už bol infarkt, s vysokou pravdepodobnosťou v nasledujúcich 5 rokoch bude ďalší.

Pred operáciou sa vykonávajú aj ďalšie diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• bežný krvný test a cholesterol;
• analýza moču.

Príprava na operáciu

• Ak užívate lieky na zriedenie krvi (aspirín, kardiomagnet atď.), Lekár zruší ich užívanie 14 dní pred operáciou.
• Nezabudnite informovať lekára o ďalších liekoch, doplnkoch stravy, ľudových prostriedkoch. V prípade potreby musia byť tiež zrušené.
• Týždeň pred obchádzaním srdca ste hospitalizovaní na vyššie uvedené lekárske vyšetrenie.
• Deň pred operáciou sa vyšetruje anesteziológ. Vzhľadom k tomu, vaše fyzické charakteristiky (výška, váha, vek) a zdravotný stav, bude robiť jeho plán práce. Uistite sa, že mu to povedať, ak máte alergiu na nejaké lieky, keď sa prenesú pred celkovou anestéziou, neznie, či komplikáciám neskôr.
• Večer pred chirurgickým zákrokom dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže spať lepšie.

V predvečer koronárnych bypassových štepov dodržiavajte nasledujúce pravidlá:

• nejeďte neskôr ako 18:00;
• nepijú po polnoci;
• ak máte predpísané lieky, pite ich ihneď po večeri (neskoro večer alebo v noci nič nemôžete vziať);
• Večer sa sprchujte.

Modifikácie srdcového posunu

V závislosti od toho, ktorá nádoba sa používa na vytvorenie riešenia, srdcový bypass je dva typy:

1. aortokoronárny posun (CABG);
2. Močový koronárny artériový bypass štepenie.

Pri CABG sa ako materiál pre operáciu používa periférna nádoba pacienta.

CABG sa naopak rozdeľuje na:

• Autovenous CABG - používajte veľkú podkožnú žilu nohy.
• Autoarteriálne CABG - použite radiálnu artériu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

Pri použití MCH sa používa vnútorná hrudná tepna.

Ako sa vykonáva koronárny bypass?

Takáto chirurgická intervencia sa uskutočňuje na otvorenom srdci, v súvislosti s ktorým lekári potrebujú odstrániť hrudnu. Táto masívna kosť sa dlho uzdravuje, čo je dôvod, prečo pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posun srdcových ciev sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky potrebujete umelé obehové zariadenie.

Niekedy je možné vykonať skrat v pracovnom srdci. Najmä ak nie sú potrebné ďalšie operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena ventilov).

Ak je to možné, lekári uprednostňujú posun do pracovného srdca, pretože má niekoľko výhod:

• absencia komplikácií z krvi a imunitného systému;
• menej trvania operácie;
• rýchlejší proces rehabilitácie.

Samotným procesom operácie je vytvorenie cesty, cez ktorú môže krv pretekať bez srdca.

V stručnosti môžete opísať posunovanie nasledovne:

1. Chirurg chirurgicky štiepi kožu a kosť na hrudi.
2. Potom si vziať nádobu, ktorá bude použitá ako skrat.
3. Ak sa operácia uskutočňuje na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a zapne sa zariadenie na kardiopulmonárny bypass. Ak je možné posunúť sa na búchacie srdce, stabilizačné zariadenia sa aplikujú na oblasť, kde sa operácia vykonáva.
4. Teraz sa srdcový bypass uskutočňuje priamo. Jeden koniec nádoby, prevzaté z ruky alebo nohy, je pripojený k aorte a ďalšie - s koronárnej tepny pod okludované časti.
5. Po ukončení operácie znovu začnú srdce a vypínajú kardiopulmonálny bypass.
6. Kĺby prsníkov sú zapečatené kovovými švami a šijajú kožu na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava transplantátu žily na koronárny bypass. Viedeň je odobratá z nohy pacienta a pretiahnutá soľným roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Do dvoch týždňov po takomto chirurgickom zákroku sa budete zaoberať vodnými procedúrami. Je to spôsobené tým, že na hrudníku a na nohe sú veľké pooperačné rany. Na to, aby sa lepšie uzdravili, sú ošetrené antiseptickými látkami a každý deň obväzujú obväzy.

Na lepšie tavené kosti, lekár Vám poradí, aby ste nosili hrudný obväz na 4-6 mesiacov. Uistite sa, že ste dodržali túto podmienku. Ak nemáte nosič zdravotníckeho korzetu, môžu byť stehy na hrudníku rozdelené. Potom bude potrebné odstrihnúť kožu a znovu vyšívať kosť.

Veľmi častým pooperačným príznakom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v oblasti hrudníka. Ak ho máte, nepanikujte. Informujte o tom lekára, ktorý predpíše lieky na jeho odstránenie.

Možné komplikácie zahŕňajú:

• zápcha v pľúcach;
• anémia;
• zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšieho plášťa srdca), flebitída (zápal žily, blízko miesta cievy, ktorý bol odobratý na obtok);
• poruchy imunitného systému (vznikajú v dôsledku umelého obehu);
• arytmia (ako dôsledok zastavenia srdca počas operácie).

Keďže počas operácie nielen umelý krvný obeh, ale tiež umelé vetranie pľúc, je potrebné zabrániť preťaženiu v pľúcach. Ak to urobíte 10-20 krát denne, niečo vyhodíte. Napríklad lopta. Dýchajúc hlboko, odvzdušňujete pľúca a narovnáte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Ak chcete odstrániť túto komplikáciu, dostanete špeciálnu výživu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, jesť viac:

• hovädzie mäso (varené alebo pečené);
• pečene;
• pohánková kaša.

Liečba iných komplikácií, ktoré doktor vyberie individuálne pre každého pacienta.

V priemere sa pacienti rehabilitujú 2-3 mesiace. Počas tejto doby sa zregeneruje normálna činnosť srdca, stabilizuje sa krvné zloženie a fungovanie imunitného systému, hrudná kosť sa takmer úplne uzdravuje. Po 3 mesiacoch od vykonania srdcového bypassu už nebudete pôsobiť proti motorickej aktivite a môžete žiť celý život.

V tomto čase - po 2-3 mesiacoch - vykonajte záťažový test, napríklad veloergometria. Takýto prieskum je potrebný na posúdenie účinnosti vykonanej operácie, na zistenie toho, ako srdce reaguje na napätie a na určenie taktiky ďalšej liečby.

Pacient v nemocnici po operácii bypassu koronárnej artérie

Život po operácii

Koronárny bypass poskytuje spoľahlivú prevenciu infarktu. To vám umožní úplne zbaviť sa záchvatov angíny, pretože eliminuje ischémiu.

Existuje však možnosť, že sa búšok bude tiež zničený (zúžený). Podľa štatistík, rok po operácii, každý piaty pacient začína zužovať riešenie. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby ste zabránili zúženiu a zatváraniu ciev implantovaných do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

Aortokoronárny bypass v srdci: život pred a po

Posun ciev srdca je operácia, ktorá je predpísaná pre koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, dochádza k zúženiu lumenu (stenózy), ohrozuje to pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na to, aby správne fungoval, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Pri fyzickej aktivite má pacient bolesť na hrudi (angína pectoris). Okrem toho, ak dôjde k nedostatku krvného zásobenia, môže dôjsť k nekrotizovaniu miesta srdcového svalu - infarktu myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (IHD). Je to vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Porušenie perfúzie myokardu v dôsledku upchatia koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca aj smrť... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a hlavne postihuje mužov.

V ICHS, pre prevenciu infarktu, ako aj na odstránenie jej následkov, ak je s pomocou konzervatívnej liečby sa nepodarilo dosiahnuť pozitívneho efektu, pacienti určiť koronárneho bypassu, (CABG).Do najradikálnejšiu, ale zároveň najvhodnejším spôsobom, ako obnoviť krvný obeh.

CABG sa môže uskutočňovať s jedným alebo viacerými léziami tepien. Podstatou toho je to, že v tých tepnách, kde je krvný tok rozbitý, sa vytvárajú nové obtokové cesty - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sú pripojené k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je prietok krvi schopný sledovať obvod stenózy alebo blokovania.

Cieľom CABG je normalizovať prietok krvi a poskytnúť plný prísun krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na by-passovú chirurgiu?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku má veľký význam - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

Nemožno povedať, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale tiež vyžaduje starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako u akéhokoľvek kardiochirurgického zákroku, predtým, než sa srdce vynechá, pacient sa podrobí úplnému vyšetreniu. Okrem nutné v tomto prípade, laboratórne vyšetrenia a vyšetrenia, EKG, ultrazvuk, všeobecné posúdenie, že bude musieť podstúpiť koronárnej angiografia (angiografia). Jedná sa o lekársku procedúru, ktorá vám umožňuje určiť stav tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, odhaliť stupeň zúženosti a presné miesto, kde sa tvorila platňa. Štúdia sa uskutočňuje s použitím röntgenového zariadenia a spočíva v zavádzaní rádioaktívnych látok do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré - stacionárne. V nemocnici, kde pacient zvyčajne stanovuje týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jednou z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie techniky špeciálneho dýchania, ktoré je potom užitočné pre pacienta.

Ako sa vykonáva CABG?

Koronárny bypass je vytvorenie dodatočného obtoku z aorty do tepny, čo umožňuje prenikanie oblasti, kde došlo k oklúzii, a obnovenie prietoku krvi do srdca. Šunkou sa najčastejšie stáva hrudná tepna. Vďaka svojim unikátnym vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosti ako skrat. Možno však použiť veľkú subkutánnu žilu stehna, ako aj radiálnu artériu.

CABG je jednoduché a tiež dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad s ischemickou chorobou výrazného stupňa môže byť potrebná len jedna bradla a ischemická srdcová choroba menšej závažnosti, naopak vyžaduje dvojitý alebo dokonca trojitý posun.

Ak chcete upraviť prívod krvi do srdca pri zúžení tepien, existuje niekoľko alternatívnych metód:

1. Liečba liekmi (napríklad betablokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika - non-chirurgický spôsob liečby, kedy je zúženie kŕmené špeciálny balónik, ktorý je opuch, otvorí sa zúženou kanál;
3. Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje len CABG.

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii na otvorenom srdci, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.

Existujú tri typy aortokoronárnych posunov:

• S pripojením IR prístroja (umelá cirkulácia). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené.
• Bez IR na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť, ale vyžaduje od chirurga veľké skúsenosti.
• Relatívne nová technológia - miniinvazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času pobytu v nemocnici do 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.

Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka rozvinutým technikám realizácie, modernému zariadeniu a širokej praxi aplikácie má CABG veľmi vysoké ukazovatele pozitívnych výsledkov. A napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže byť vykonaná len špecialistom.

Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)

Po operácii

Po CABG je pacient obvykle v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárne zotavenie srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby v tomto čase správne dýchali. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia je stále v nemocnici a ďalšie činnosti pokračujú v rehabilitačnom centre.

Šijacie materiály na hrudníku a na mieste, kde bol materiál odobratý, sú umývané antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnitiu. V prípade úspešného hojenia rán sa odstránia v siedmy deň. Na miestach rany je pocit pálenia a dokonca bolesť, ale po chvíli prechádza. Po 1-2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi dovolené sprchovať sa.

Kosť hrudnej kosti sa uzdravuje dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu by hrudník mal poskytnúť mier. Pomôže to prsným pásom určeným na tento účel. Na nohách v prvých 4-7 týždňoch, aby sa zabránilo žilovému preťaženiu a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a tiež sa musí v tejto chvíli dávať pozor na ťažkú ​​fyzickú námahu.

Z dôvodu straty krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Stačí stať strava, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.

Po podaní CABG pacient bude musieť vynaložiť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré bol vycvičený pred operáciou.

Dôležité! Nebojte sa kašľať po CABG: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete zmierniť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlaň na hrudník. Urýchľuje proces obnovy, ktorý často mení polohu tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Po operácii pacient už nie je narušený záchvatmi angíny a predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku chodí po nemocnicných chodbách na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa bremeno postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime odstráni.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci a pol alebo dvoch mesiacoch sa pacient môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po skúške bypass zaťažení môže byť vykonané, ktorý posúdi priechodnosť nových spôsobov, a vidieť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie s CABG

Komplikácie po srdcovom obchvatu sú zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte zriedkavejšie krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi, porušením rytmu srdca. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s prejavom autoimunitnej reakcie - imunitný systém môže reagovať na svoje vlastné tkanivá.

Zriedkavo sa vyskytujúce komplikácie CABG:

1. Nonunion (neúplná fúzia) sterna;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäti;
7. Zlyhanie obličiek;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to stane zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Aby sa znížili možné riziká, chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie koronárneho bypassového štepenia pred uskutočnením CABG. Rizikové faktory zahŕňajú:

Okrem toho, v prípade, že pacient nie je v súlade s odporúčaním ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať počas obdobia zotavenia predpísané mu lieky udalosti, výživové poradenstvo, stres a podobne, možno recidíva v podobe nových plakiet a re-zablokovanie nového plavidla (restenózy). Zvyčajne sa v takýchto prípadoch zamieta ďalšia operácia, ale môže sa uskutočniť stentovanie nových zúžení.

Pozor prosím! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť príjem tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.

Výsledky koronárneho bypassu

Vytvorenie novej časti plavidla počas posunovania kvalitatívne zmení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom obchvat mení k lepšiemu:

1. Zmiernenie angíny pectoris;
2. Znižuje riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšuje fyzickú kondíciu.
4. Obnova pracovnej kapacity;
5. Bezpečný objem telesnej námahy sa zvyšuje;
6. Riziko náhlej smrti klesá a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG, normálny život zdravých ľudí je dostupný pre chorého človeka. Názory pacientov na kardiokliniku potvrdzujú, že obchádzanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík u 50-70% pacientov po chirurgickom zákroku prakticky zmiznú všetky poruchy, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová prekážka plavidiel sa nevyskytuje u 85% prevádzkovaných plavidiel.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodol vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko ľudí žije po srdcovom obchvatu. Je to dosť ťažká otázka a žiaden lekár sa nebude môcť zaručiť určitý časový limit. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že prechod obvykle trvá asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Dôležité! Po CABG sa človek musí naučiť s takým zlým zvykom, ako je fajčenie. Riziko návratu IHD pre operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii má pacient len ​​jeden spôsob - zabudnúť na navždy!

Komu je zobrazená operácia?

Ak nie je možné vykonať perkutánnu intervenciu, neúspešná angioplastika alebo stentovanie je indikovaná CABG. Hlavné indikácie pre aortokoronárny bypass:

• Poraziť časť alebo všetky koronárne tepny;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa prijíma v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy stupeň poškodenia, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí srdcový bypass?

Koronárna artériová bypassová transplantácia je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej cena je pomerne vysoká. Koľko prevádzkových nákladov bude závisieť od ich zložitosti, počtu skratiek; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje cenu operácie, je úroveň kliniky - posunovanie sa môže uskutočniť v bežnej kardiologickej nemocnici alebo sa môže vykonať na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.

Nezávislá reakcia pacienta

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii som si podľa lekára uvedomil, že by som sa nemal stretávať dlhšie ako mesiac - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som nerozmýšľala o tom, či to robím alebo nie. Operácia sa uskutočnila v júli, a keby som nemohla zvládnuť bez nitrosprey, po posunovaní to nikdy nepoužila. Obrovská vďaka zamestnancom srdcového centra a môjmu chirurgovi! "

Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na obnovenie - okamžite to nie je. Nemôžem povedať, že bola veľmi silná bolesť, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, muselo spať v polovici sedenia. Tento mesiac bol slabosťou, ale nútil sa hádzať, potom sa zlepšil a zlepšil. A čo je najdôležitejšie, vyvolalo to, že bolesť za hrudník okamžite zmizla. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 bolo CABG bezplatné, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri bol môj otec (vo veku 63 rokov) podrobený operácii. Preniesol to veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom tri týždne bol poslaný do sanatória. Spomínam si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby pľúca normálne pracovali. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, vynikajúce. "

Igor, Yaroslavl: "Dostal som CABG v septembri 2011. Robil som na pracovnom srdci, na vrchu boli umiestnené dve skrutkové lode a moje srdce sa nemuselo odvrátiť. Všetko prebehlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr som bol bolený hrudnou kosťou. Môžem povedať, že už prešlo niekoľko rokov a cítim sa ako zdraví. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "

Obchádzanie koronárnych ciev je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgická chirurgia. Preto napriek tomu, že cena aortokoronárneho posunu je pomerne vysoká, nemožno ho porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Vykonané včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho dôsledkom a vrátiť sa k plnému životu. To však neznamená, že po posunovaní môžete znova povoliť prebytok. Naopak, je potrebné opätovne zvážiť spôsob života - udržať si strave, pohybovať sa viac a zabudnúť na vždy zlé návyky.

Indikácie pre štepenie srdcového bypassu a život po

Operácia, počas ktorej je vytvorená obehová dráha pre prívod krvi do miesta srdcového svalu, sa nazýva bypass. Používa sa na zúženie tepien srdca na obnovenie výživy myokardu. Pre skrat sa používajú časti žily tibie alebo radiálnej tepny. Vedenie chirurgického zákroku znižuje prejavy ischemickej choroby a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody operácie

Koronárne bypassové štepenie môže zlepšiť koronárny prietok krvi, čo vedie k zníženiu frekvencie alebo zastavenia bolesti v srdci, čo je spôsobené ischemickou chorobou. Pacienti lepšie tolerujú záťaž, zlepšujú výkonnosť a psychický stav. Takéto operácie znižujú riziko infarktu myokardu.

Základné indikačné pokyny pre inštaláciu šuniek:

• Porážka koronárnych artérií: kritické zúženie ľavej alebo súčasnej stenózy viac ako dvoch ciev.

Stupeň zúžení koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy

• Aneuryzma srdca na pozadí koronárnej sklerózy.
• Stenokardia stresu s 3 alebo 4 stupňami - záchvaty s normálnou fyzickou aktivitou alebo v pokoji.
• Neschopnosť stentovania.
• Zúženie koronárnych artérií v kombinácii so srdcovými poruchami alebo aneuryzmou po infarkte.

Operácia nie je predpísaná pre závažné ochorenia vnútorných orgánov, ktoré neumožňujú intervenciu v dutine.

Skúšky pred chirurgickým zákrokom na operáciu cievneho bypassu

Veľká časť informácií o stave krvného obehu v srdcovom svale sa dá získať po koronárnej angiografii a kardiálnom skenovaní počas multiskladovej počítačovej kardiografie. Obe metódy poskytujú príležitosť na posúdenie stupňa poškodenia ciev a určenie taktiky operácie.

Celkový stav tela a sprievodná patológia sa odhalili pri vykonávaní týchto štúdií:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• koagulogram, lipidové spektrum;
• všeobecná analýza moču;
• rádiogram hrudníka;
• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• echo- a elektrokardiografia;
• ultrazvuková diagnostika ciev dolných končatín.

Ako sa vykonáva koronárny bypass?

Chirurgická intervencia môže byť vykonaná ako na tlkot srdca pomocou špeciálneho zariadenia (bez mimotelového obehu), a po pripojení "srdce-pľúca" systému a zastaviť nezávisle na myokardiálnej kontrakcie.

V druhom prípade sa vykonáva kardioplegia na ochranu pred poškodením: srdce sa zavlažuje studeným roztokom a do tepny sa vpichujú soli kyseliny acetylcholínovej a draslíka. Krvný obeh prebieha prostredníctvom špeciálneho zariadenia, kde sa krv filtruje, nasýti kyslíkom a udržuje sa požadovaná teplota.

Pri kontakte sa používa časť tepny alebo žily pacienta, jeden z koncov je šitý na aortu a druhý je ďalej od miesta konstrikcie. Potom sa zariadenie umelého obehu odpojí a srdce obnoví svoju prácu. Celá operácia môže trvať 3 až 6 hodín.

Jednou z možností môže byť chirurgický zákrok prsníka-koronárny bypass. V tomto prípade je úlohou skratky správna hrudná tepna, ktorá sa spája s koronárnou cievou.

Boli vyvinuté metódy, ktoré zabezpečujú minimálne časti hrudníka, cez ktoré sú vložené endoskopy. Chirurg vedie so svojou pomocou inštaláciu výhybiek. Takéto operácie vyžadujú špeciálne vybavenie a kvalifikáciu lekárov. Príležitosť na to je v zahraničných klinikách a samostatnej Moskve. Trvanie celej operácie nie je dlhšie ako 3 hodiny, zotavenie po tom, čo je oveľa rýchlejšie.

Informácie o tom, ako vykonávať aortokoronárny posun, nájdete v tomto videu:

Prvé dni po operácii

Z prevádzkové pacienti spadajú do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde je umelej pľúcnej ventilácie vykonaná, katéter močových ciest, kŕmenie sa vykonáva zavedením zmesi infúznej a nasogastrickou trubicou. Takýmito pacientmi sa odporúča antibakteriálna liečba a podávanie liekov proti bolesti.

Štúdium aktivity srdca (podľa elektrokardiografie) prebieha vo forme monitorovania, ako aj základných parametrov životnej podpory organizmu. Keď sa stav stabilizuje, ďalšia terapia spočíva v obnovení sebapoškodenia a kŕmenia. Na tento účel sa žalúdočná trubica a katétre odstránia v miestnosti pre následnú starostlivosť. Priraďte dychové cvičenia a postupne rozširujte objem pohybov.

Respiračné cvičenia pre pacientov po CABG

Možné komplikácie a ich liečba po operácii srdcového bypassu

Rozvoj komplikácií po operácii koronárneho bypassu závisí na dostupnosti v abnormalít srdcových pacientov spojené zmeny v pľúc, obličiek, diabetes, rovnako ako spôsob, akým bola operácia okamžite naplánovaná.

Najčastejšie poruchy rytmu kontrakcií a krvácania v mieste anastomózy. Možné dôsledky môžu byť:

• trombóza žilového lôžka;
• zlyhanie obličiek;
• zúžený alebo uzavretý skrat;
• akútne poruchy cirkulácie v myokarde alebo mozgu;

urážka

• lokálne komplikácie: infekcia rany, pooperačné keloidné jazvy.

Výsledky operácie a prognóza pre pacienta

Ak nie je poškodenie koronárnych artérií rozšírené, pacient podstúpil bypass, potom po operácii môže byť jeho životný štýl úplne plný. Vzhľadom k tomu, že ischemická časť myokardu je kŕmená, bolesť sa zastaví, záchvaty na anginu pečene úplne zmiznú alebo rušia len pri vysokej fyzickej námahe.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby:

• znižuje riziko vzniku infarktu myokardu;
• obnovenie pracovnej kapacity a tolerancie zaťaženia;
• neexistuje riziko náhlej smrti z akútnej koronárnej patológie;
• zvyšuje očakávanú dĺžku života;
• drogová terapia je potrebná len vo forme preventívnych kurzov.

Úmrtnosť po PTCA a CABG z dlhodobého hľadiska

Trvanie skrachovacej služby je v priemere asi 10 rokov, po ktorom je na jej nahradenie potrebná re-chirurgická liečba. Na to, aby toto obdobie bolo dlhšie, musíte po operácii absolvovať úplný priebeh rehabilitácie.

Náklady na koronárny bypass

Postup posunovania je pomerne drahý, pretože po operácii a riadení pacienta je potrebné špeciálne vybavenie. Cenový rozsah je od 100 do 500 tisíc rubľov v Moskve. V závislosti od zložitosti prevádzky a počtu požadovaných výhybiek môžu nastať zmeny v počiatočnej cene.

Nemocnice môžu byť vybavené pooperačnou starostlivosťou a rehabilitáciou na rôznych úrovniach, takže je potrebné vybrať si kliniky s pozitívnou povesťou. V zahraničí (napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Izraeli) posun môže stáť 800 až 1500 tisíc rubľov.

Obnova po operácii srdcového bypassu

Operatívna liečba neodstraňuje príčinu ochorenia - aterosklerotické cievne zmeny, ale iba jej následky. Preto, aby sa zabránilo šíreniu procesu na iné plavidlá, je potrebné zmeniť spôsob života a výživu.

Hlavné pokyny na prevenciu komplikácií po chirurgickom zákroku a predčasnom zotavení:

• diétna výživa so zníženými živočíšnymi tukami;
• dodržiavanie odporúčaní pre postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
• úplné odmietnutie fajčenia a alkoholu;
• denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• udržiavanie normálnej hladiny arteriálneho tlaku, srdcovej frekvencie, kontroly aspoň raz za deň;
• nosenie kompresných pančúch - pančuchy alebo pančuchy;
• preventívna medikamentózna liečba;
• Pravidelné vyšetrenie a konzultácie kardiológa.

Odporúčania po operácii

Aby sa zabezpečilo, že chirurgická liečba nie je zbytočná, po vypustení z nemocnice je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Každý deň musíte chodiť po dobu najmenej 20 minút, postupne sa doba prechádzky zvyšuje na 1 hodinu.
• Poskytnúť čas na relaxáciu, v prioritných dýchacích cvičeniach, meditačné techniky.

• V strave musíte nahradiť mäsové výrobky, najmä bravčové, jahňacie, kačacie mäso pre ryby. Vylúčte vyprážané potraviny, maslo, droby.
• Jedlo by nemalo byť solené počas varenia, jeho norma je 0,5 čajovej lyžičky denne, pridať na hotové jedlá.
• Sladkosti a pečenie z bielej múky nahradené medom (lyžica za deň) a sušené ovocie.
• Nadváha by sa mala znížiť.

To znamená, že liečbu ischemickej choroby srdca koronárnej tepny bypass pomáha pacientom získať zdravie, ak je po operácii nedodržali odporúčania pre výživu a fyzickú aktivitu, vyhnúť škodlivé návyky.

Užitočné video

Na obnovu po aortokoronárnom bypasse si pozrite toto video:

Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu je veľmi dôležitá. Dôležité odporúčania lekára o strave, výžive, pravidlách správania v pooperačnom období s koronárnym bypassom. Ako zorganizovať život po? Je zdravotné postihnutie vydané?

Povinná strava je predpísaná po obtoke. Správna výživa po operácii srdcových ciev znamená anti-cholesterolovú diétu, kvôli ktorému je možné vyhnúť sa ukladaniu cholesterolu. Čo môžem jesť po AL?

Ak sa uskutoční koronárna angiografia srdca, štúdia preukáže vlastnosti štruktúry pre ďalšiu liečbu. Ako to robia? Ako dlho je pravdepodobný účinok? Aký druh vzdelávania je potrebný?

Revaskularizácia myokardu je pomerne často. Hlavné typy chirurgických zákrokov - priamy a nepriamy laser. Indikáciou môže byť trombus alebo zúžení steny tepien. Protidoštičkové činidlá sú potom predpísané ako antitrombotické činidlo a na prevenciu mŕtvice.

Pri ťažkej ischémii nie je tak ľahké uvoľniť stav pacienta a zlepšiť krvný obeh. Posunanie ciev dolných končatín pomôže. Avšak, rovnako ako akékoľvek zásahy na nohách, má kontraindikácie.

Aby sa zabránilo opakovanej mŕtvici, so zvýšeným tlakom a inými problémami s tepnami, odporúča sa vykonať stentovanie mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.

Rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, traume, tvorbe trombov atď. Operácie na plavidlách sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú si vysokú kvalifikáciu chirurga.

Dôležitou funkciou je koronárna cirkulácia. Jeho vlastnosti, schéma pohybu okolo malého kruhu, krvných ciev, fyziológie a regulácie sú študované kardiológmi s podozrením na problémy.

Je nevyhnutné, aby sa mozgové cievy skresľovali pri ťažkých poruchách obehu, najmä po mŕtvici. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.