Kompletný prehľad dyscyrkulatívnej encefalopatie: príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je dyscirkulatívna encefalopatia, aké choroby vedú k jej rozvoju. Aké metódy sa používajú na stanovenie diagnózy. Liečba tejto choroby a starostlivosti o pacienta.

Encefalopatia (skrátene ED) - porušením fungovania mozgu, ktorý sa vyvíja ako výsledok difúzneho poškodenia jeho tkaniva v dôsledku chronickej nedostatočnosti mozgového krvného zásobovania (tj cievy v mozgu).

Pri chronickej nedostatočnosti krvného zásobovania mozgové tkanivo trpí nedostatkom kyslíka a živín dodávaných krvou. Spravidla je DE spôsobená bežnou léziou malých krvných ciev, preto sa v celom mozgu vyskytujú poruchy fungovania buniek.

Je prakticky nemožné odstrániť patologické zmeny malých mozgových ciev a následky dlhotrvajúceho nedostatku kyslíka a živín. DE je pomaly sa rozvíjajúca choroba, ktorá v ťažkých prípadoch vedie k úplnej strate schopnosti pracovať, samoobslužných a sociálnych zručností.

Neurovedci a psychiatri sa zaoberajú DE.

dôvody

Príčiny DE spájajú ich škodlivé účinky na mozgové cievy. K nim patria:

• ateroskleróza mozgu;
• hypertenzná choroba;
• diabetes mellitus;
• Kardiovaskulárne ochorenia s príznakmi chronického zlyhania obehu;
• poruchy srdcového rytmu;
• arteriálna hypotenzia.

Všetky tieto ochorenia vedú k zhoršeniu prívodu krvi do mozgu v dôsledku zníženia prietoku krvi alebo porúch zo strany cievnych stien. Kvôli chronickému nedostatku kyslíka a živín dochádza k difúznej smrti mozgových buniek a ich atrofii.

Pri úplnom zablokovaní malých mozgových ciev s aterosklerotickými plakmi sa u pacientov vyvinú niekoľko malých mozgových príhod, ktoré nespôsobujú žiadne viditeľné príznaky. Takéto osoby sú však vystavené zvýšenému riziku rozvoja dyscirkulatívnej encefalopatie.

príznaky

Hlavné príznaky DE sa dajú rozdeliť na kognitívne a neurologické poruchy. Okrem týchto príznakov u pacientov s obehovým encefalopatia pozorovať emočnej poruchy, ktoré sa vyskytujú zmeny nálad, svojvoľné plakať alebo sa smiať, zotrvačnosť, strata záujmu o životné prostredie.

Kognitívne poruchy

Kognitívne postihnutie je zhoršenie duševných schopností, ktoré ovplyvňujú hlavne pamäť, myslenie, schopnosť učiť sa, riešiť každodenné problémy a vnímať nové informácie.

Skoré príznaky kognitívnej poruchy v AD:

1. Spomalenie myslenia.
2. Ťažkosti pri plánovaní ich činností.
3. Problémy s porozumením.
4. Problémy s koncentráciou pozornosti.
5. Zmeny správania alebo nálady.
6. Problémy s krátkodobou pamäťou a rečou.

V počiatočných štádiách DE, tieto príznaky môžu byť sotva viditeľné, niekedy sa používajú na príznaky inej choroby - napríklad depresie. Avšak ich prítomnosť naznačuje, že osoba má určitý stupeň poškodenia mozgu a že potrebuje liečbu.

V priebehu času sa klinický obraz kognitívnej poruchy zhoršuje. Progresia ochorenia sa rozvíja pomaly, hoci u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť dostatočne rýchlo počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. Neskoré príznaky kognitívnej poruchy u AD zahŕňajú:

• Významné spomalenie myslenia.
• Dezorientácia v čase a mieste.
• Strata pamäti a výrazné ťažkosti s koncentráciou pozornosti.
• Ťažkosti pri hľadaní správnych slov.
• Silné zmeny osobnosti - napríklad agresivita.
• Depresia, zmeny nálady, nedostatok záujmu alebo nadšenie.
• Rastúce ťažkosti s výkonom každodenných úloh.

Neurologické poruchy

Okrem kognitívneho poškodenia sa u pacientov s ťažkým vývojovým faktorom vyskytujú neurologické príznaky, ktoré zahŕňajú:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• nestabilita počas chôdze, poruchy chôdze;
• zhoršenie koordinácie pohybov;
• spomalenie pohybu;
• tremor končatín;
• poruchy reči a prehĺtania;
• strata kontroly nad močením a defekáciou.

diagnostika

Pre stanovenie diagnózy cievnych encefalopatia lekárov vypočuť pacienta alebo jeho rodinu na symptómy ruší ho, zistiť prítomnosť ochorenia, ktoré môže viesť k zlému prekrveniu mozgu. Potom sa uskutoční všeobecné a neurologické vyšetrenie vrátane určenia reflexov šľachy, svalového tonusu a sily, citlivosti, koordinácie a rovnováhy.

Na potvrdenie diagnózy sa používa laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, hodnotenie kognitívnej poruchy.

Laboratórny výskum

S pomocou laboratórnych testov sa snažia objasniť dôvody vývoja DE. Ak to chcete urobiť, určite:

1. Všeobecný krvný test s leukocytovou formulou.
2. Index koagulácie krvi (koagulogram).
3. Lipidový profil (hladina rôznych druhov cholesterolu).
4. Úroveň glukózy v krvi.
5. Úroveň hormónov štítnej žľazy.

Inštrumentálne vyšetrenie

Účelom inštrumentálneho vyšetrenia s DE je vizualizácia lézií krvných ciev a mozgových tkanív, ako aj identifikácia príčin tejto choroby.

Hlavné vyšetrenia, ktoré umožňujú získať obraz mozgového tkaniva:

• Počítačová tomografia (CT) je bezbolestné vyšetrenie, v priebehu ktorého sa vykonáva veľký počet röntgenových lúčov v rôznych uhloch. Potom počítač pomocou získaných informácií vytvorí detailný obraz o mozgu. CT poskytuje informácie o štruktúre mozgu, umožňuje zistiť ohniská mŕtvice a mikroútokov, zmeny v cievach a nádoroch. Niekedy pre podrobnejšiu vizualizáciu a zvýšenie diagnostiky vyšetrenia sa pacientovi podá CT s kontrastom, počas ktorého sa intravenózne injekčne aplikuje kontrastné liečivo pre rontgenové žiarenie.

V DE tiež vykonávať niekoľko ďalších skúšok:

1. Ultrazvukové vyšetrenie karotickej artérie je vyšetrenie, ktoré pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn dokáže zistiť aterosklerózu alebo štrukturálne zmeny z hlavných krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu.
2. Elektroencefalografia je spôsob zaznamenávania elektrickej aktivity mozgu.
3. Oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu, na ktorom sa nachádzajú krvné cievy. Ak má človek lézie mozgových artérií, najčastejšie sa to odráža v stave sietnicových ciev.
4. Elektrokardiografia je spôsob zaznamenávania elektrickej aktivity srdca, s ktorou môžete zistiť mnohé z jej chorôb vedúcich k srdcovému zlyhaniu - napríklad arytmie.

Hodnotenie kognitívnych funkcií

Hlavným problémom u pacientov s DE a blízkymi osobami je kognitívne poruchy. Na posúdenie kognitívnych funkcií existuje veľa špeciálnych neuropsychologických testov, ktoré sú určené na posúdenie schopnosti pacienta:

• hovoriť, písať, rozumieť hovorenej a písanej reči;
• práce s číslami;
• vnímať a pamätať si informácie;
• vypracovať akčný plán;
• efektívne reagovať na hypotetické situácie.

liečba

Cievne encefalopatia úprava má za cieľ zastavenie alebo spomalenie progresie mozgovej lézie, prevenciu mŕtvice, terapiu ochorení, čo vedie k cerebrovaskulárnej insuficiencie.

Zvyčajne terapeutický plán zahŕňa zmeny životného štýlu:

• Zdravé stravovanie.
• Normalizácia hmotnosti.
• Odmietanie fajčiť a piť alkohol.
• Fyzická aktivita.

Lieková terapia s DE sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

1. Hypotenzívna liečba zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Udržanie normálnych hladín krvného tlaku môže pomôcť zabrániť alebo spomaliť progresiu AD. Vo väčšine prípadov, je prítomnosť chronických cerebrovaskulárna insuficiencie lekári odporučiť použitie prípravkov, ktoré patria do skupiny ACE enzýmu (ramipril, perindopril) alebo angiotenzínu (kandesartan, losartan) receptor, ako sa predpokladá, že majú ochranné vlastnosti s ohľadom na mozgu, krvných ciev, srdce a obličky. Ak sa pre reguláciu krvného tlaku týchto liekov nestačí, sú kombinované s inými liekmi - diuretikami (indapamid, hydrochlorotiazid), beta-blokátory (bisoprolol, nebivolol) blokátora kalciových kanálov (amlodipín, felodipín). Vhodný pre pacientov s DE prípravkami z tlaku môže vymenovať iba lekára.
2. Zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Vzhľadom k tomu, druhá hlavná príčina ED je mozgová ateroskleróza, pacienti s touto chorobou sú často predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Najčastejšie používané statíny (atorvastatín, rosuvastatín), ktorý - okrem zníženia cholesterolu - tiež zlepšujú stav vrstvy ciev vnútorných (endotelu), znižuje viskozitu krvi, zastaviť alebo spomaliť progresiu aterosklerózy, majú antioxidačný účinok.
3. Antiagregačná liečba. Jedna z povinných zložiek liečebného plánu pre DE. Antiagreganty ovplyvňujú krvné doštičky, čím zabraňujú ich lepeniu (agregácii), čo zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu. Najčastejšie predpisovaný aspirín v nízkych dávkach.

Tieto tri oblasti farmakoterapie pre discirkulačnú encefalopatiu uznávajú takmer všetci lekári. Navyše mnohí neurológovia odporúčajú tieto typy liečby:

• Antioxidačná liečba je metóda liečby založená na predpoklade výhod liečiv, ktoré potláčajú škodlivé účinky voľných radikálov. Patrí k nim vitamín E, kyselina askorbová, actovegin, mexidol.
• Používanie kombinovaných akčných liekov. Predpokladá sa, že tieto látky normalizuje zrážanlivosť krvi, prietok krvi mozgom v malých cievach, žilového odtoku z mozgu, majú antioxidačné, angioproteguoe a neuroprotektívne vlastnosti. Najčastejšie neurológovia predpisujú vinpocetín, pentoxifylín, pyracetam, cinnarizín.
• Metabolická liečba. Mnohí lekári veria, že zlepšenie metabolizmu v mozgových bunkách je neoddeliteľnou súčasťou liečby discirkulačnej encefalopatie. Najčastejšie predpisované cerebrolyzín, kortexín, glycín.
• Zlepšenie kognitívnych funkcií. Na liečenie porúch v pamäti, myslenia, posudzovania a plánovania sú najčastejšie predpísané lieky, ktoré zvyšujú hladinu neurotransmiterov. Zahŕňajú donepezil, galantamín, memantín.

U väčšiny pacientov nie je možné úplne eliminovať obehovú encefalopatiu pomocou farmakoterapie. Dobrým výsledkom liečby je zastavenie alebo spomalenie progresie ochorenia a kognitívneho poškodenia.

Záchranné pacientky s ťažkou dyscirkulatívnou encefalopatiou

Existuje mnoho rôznych metód, ktorými môžete uľahčiť život pacientom s ťažkou DE. Patria medzi ne:

• Laboratórna terapia - identifikovať problémy v každodennom živote, ktoré môžu zahŕňať obliekanie alebo umývanie, a ich riešenia.
• Speech therapy - pomáha eliminovať problémy s komunikáciou.
• Terapeutická telesná výchova je užitočná pri odstraňovaní problémov s pohybmi.
• Psychoterapia - zlepšenie pamäti, mentálnej kapacity, sociálnej interakcie.
• Zmeny doma - napríklad zabezpečenie dobrého osvetlenia vo všetkých izbách, odstránenie klzkej sedačky a kobercov, pridanie zábradlí a zábradlí, vytvorenie komfortných podmienok, nekĺzavá obuv.

U pacientov s degradáciou ED a úzkosti môže dôjsť v akejkoľvek novej podmienky (napríklad pri prijatí do nemocnice), pri pôsobení nadmerného hluku, keď sa dostane do veľkej nahromadenie cudzích, v prípade potreby vykonávať zložité úlohy.

Starostlivosť o pacienta s ťažkou formou DE je fyzicky a psychologicky vyčerpávajúci proces. Osoba, ktorá ho má, môže cítiť hnev, hnev, vinu, sklamanie, zúfalstvo a smútok. Preto venovanie väčšej pozornosti vlastnému zdraviu, odpočinku, uspokojenie potrieb človeka je veľmi dôležité tak pre ľudí, ktorí sa starajú o pacientov s DE, ako aj pre samotných pacientov.

výhľad

Prognóza závisí od štádia a príčiny tejto choroby. Dyscirkulatívna encefalopatia mozgu sa prakticky nedá úplne vyliečiť. Účelom terapie je spomaliť alebo zastaviť progresiu kognitívnych porúch a neurologických symptómov.

DE zvyšuje úmrtnosť, riziko úrazu z pádov.

Príčiny, príznaky a metódy liečby dyscirkulatívnej encefalopatie

Dyscirkulatívna encefalopatia je patologická lézia mozgu. Časté časti centrálneho nervového systému prestávajú dostávať živiny a kyslík úplne. Na pozadí nedostatku dôležitých komponentov, funkčnosť tkanív klesá, telo prestáva zvládnuť svoje funkcie. Choroba má druhý názov - cerebrálna vaskulárna encefalopatia. Označuje príčinu vzniku ochorenia - zhoršenie práce ciev orgánu, čo vedie k porušeniu toku krvi v určitých oblastiach. Ochorenie je typické pre ľudí starších ako 45 rokov, čo vedie k nezdravému životnému štýlu alebo nesprávne kombinuje fyzický a duševný stres.

Viac informácií o nebezpečenstve encefalopatie, ako aj o jej príznakoch sa dozviete z tohto článku.

Symptómy ochorenia

Nástup a vývoj patologického procesu sa môžu vyskytnúť bez významných symptómov. Porucha práce jednotlivých bunkových kolónií nie je tak nápadná, ich funkcie sa pokúšajú získať na susedných tkanivách. Neprítomnosť liečby vedie k zvýšeniu poškodenia orgánov. Už nedokáže kompenzovať straty, zlyhanie v prevádzke systému sa stáva zrejmým.

Symptómy dyscirkulatívnej encefalopatie:

• bolesť hlavy je prasknutého typu, nemá špecifickú lokalizáciu;
• znížená aktivita - poruchy spánku, ospalosť počas dňa, slabosť, tinitus;
• výkyvy emócií - apatia, ľahostajnosť, nedostatok záujmu sú nahradené bezvýznamným smiechom, hysterikou;
• narušenie myslenia - zníženie kvality pamäte a pozornosti, problémy pri plánovaní;
• zmena spôsobu pohybu - chôdza sa stáva nepríjemnou, sú nedobrovoľné kŕče šliach a svalov;
• syndróm ústneho automatizmu - nosový hlas, problémy s prehĺtaním, závraty v ústach;
• zhoršenie vizuálnej funkcie - tmavé škvrny pred jedným alebo dvomi očami, rozmazaný obraz.

Klinický obraz pomáha pri stanovovaní predbežnej diagnózy. Na potvrdenie pacienta postačuje odovzdať niekoľko testov a podstúpiť profilové štúdie. Existuje niekoľko foriem choroby, takže liečba začína až po objasnení všetkých nuansy situácie.

Mechanizmus cievnej encefalopatie

Dyscirkulatívna encefalopatia sa vyskytuje na pozadí poškodenia mozgových ciev. Prestanú sa vyrovnávať s ich funkciami, pretože tkanivá tela majú nedostatok kyslíka a živín.

Po chvíli nedostatočnosť dôležitých zložiek vyvoláva dystrofické zmeny v tkanivách, začína sa rozvíjať charakteristický klinický obraz.

Príčiny cievnej encefalopatie sú:

• Ateroskleróza - lumen kapilár a väčších ciev sa zužuje v dôsledku cholesterolu alebo je úplne upchatý, čo zasahuje do prietoku krvi;
• porušenie krvného zloženia - zvýšená viskozita biologickej hmoty narušuje normálny obeh, lúmeny ciev mozgu sú blokované trombami;
• arteriálna hypertenzia - kvôli zvýšenému tlaku stenovej tekutiny stráca elasticitu, stáva sa priepustnou, praskne, ich lúmen sa prekrýva. Niektoré časti mozgu nedostávajú potrebné látky, zatiaľ čo iné sú impregnované škodlivými zložkami;
• arteriálna hypotenzia - vaskulárna geneza sa vyskytuje na pozadí slabého naplnenia kapilár a žíl v krvi, jej pomalého pohybu pozdĺž častí orgánu;
• osteochondróza cervikálnej chrbtice - spazmodické svaly a kostné procesy zvierajú vertebrálnu artériu, krv prestáva vstupovať do mozgu v správnom množstve;
• trauma centrálneho nervového systému - vedie k vzniku hematómov, ktoré narúšajú metabolické procesy;
• fajčenie - prispieva k zúženiu ciev a po chvíli dochádza k spazmu kapilár a ich odstránenie nie je obnovené na predchádzajúce hodnoty;
• vrodené znaky vývoja artérií a žíl;
• hormonálne poruchy - jednotlivé chemické látky produkované v tele, kontrolujú zúženie a rozšírenie krvných ciev;
• kardiovaskulárne ochorenia - VSD, tromboflebitída a iné patologické stavy, ktoré narušujú prietok krvi v ľudskom tele, môžu spôsobiť discirkulačnú encefalopatiu.

Dôsledky poškodenia tkaniva v dôležitom oddelení centrálneho nervového systému môžu byť odlišné, ale sú vždy nebezpečné pre ľudské zdravie a život. Prevencia vyššie uvedených stavov umožňuje spoľahnúť sa na dlhodobú ochranu mozgovej funkcie na vysokej úrovni.

Ako sa choroba vyvíja

Závažnosť klinického obrazu discirkulačnej encefalopatie (DEP) sa zvyšuje s rastúcou oblasťou poškodenia mozgu a znižuje sa funkčnosť jeho tkanív. Pri absencii odbornej pomoci sa stav pacienta rýchlo zhorší.

Viac informácií o tom, ako sa choroba správa v prvej fáze tu.

Etapy choroby a ich charakteristiky:

• prvé - bolesti hlavy sú zanedbateľné, pacienti zväčša cítia len pokles energie. Môže sa vyskytnúť nespavosť, dochádza k výkyvom nálady. Problémy s videním a rečou, závratmi, slabosťou a poruchou motorickej aktivity sa vyskytujú pravidelne a prechádzajú cez deň;
• druhá - choroba postupuje, príznaky úzkosti sa vyskytujú častejšie a zostávajú dlhšie. Slabosť, poruchy pamäti a ospalosť znižujú schopnosť pracovať. Zmena sa mení, kvalita myslenia klesá. Existuje nerozumná úzkosť a podráždenosť.
• tretí - stav sa prudko zhoršuje, ale človek sa nemôže sťažovať z dôvodu problémov s myslením. Príznaky sa zhoršujú a zabraňujú im viesť obvyklý spôsob života. Pacient stráca schopnosť vykonávať jednoduché akcie a slúžiť.

O projektoch a vlastnostiach druhej fázy patológie sa naučíte tu.

Ak dôjde k včasnej detekcii počiatočných prejavov discirkulačnej encefalopatie a bude pokračovať v profilovej terapii, vývoj patológie sa výrazne spomalí. Ignorovanie príznakov spôsobí nezvratné dôsledky, pri ktorých dokonca radikálne terapie nemajú terapeutický účinok.

Klasifikácia dyscirkulatívnej encefalopatie

DEP je chronické ochorenie mozgu, ktoré sa môže vyskytnúť v niekoľkých scenároch. Špecialisti rozlišujú tri varianty vývoja udalostí. Rýchly pokrok - pre každú fázu trvá asi dva roky. Remittent - príznaky sa postupne zvyšujú, ale intelekt sa znižuje napriek dočasným zlepšeniam. Klasická - choroba trvá dlhé roky a končí senilnou demenciou.

Klasifikácia patológie podľa druhu príčiny:

• hypertenzia - výsledok stabilného zvýšenia krvného tlaku;
• ateroskleróza - následok vaskulárnych lézií s cholesterolovými plakmi;
• Venózna - príčinou ochorenia je zníženie funkčnosti žíl;
• zmiešaná - choroba s komplexnou geneziou, ktorá kombinuje niekoľko variantov príčin.

Bez ohľadu na príčinu vývoja ochorenia je symptomatológia približne rovnaká ako zhoršenie určitých prejavov. Najčastejšie pacienti dostávajú obehovú encefalopatiu zmiešaného pôvodu. V tomto prípade je terapia vybraná ako komplexná, zameraná na riešenie všetkých existujúcich a potenciálnych problémov.

Encefalopatia môže mať zmiešanú genézu. Viac o príčinách a symptómoch tejto podmienky sa naučíte z tohto článku.

Diagnóza dyscirkulatívnej encefalopatie

Ak máte podozrenie na DEP, musíte navštíviť okresného terapeuta. Vykoná prvotnú skúšku a pošle neurológovi. V závislosti od typu ochorenia, jeho príčin a prejavov môže byť potrebná ďalšia konzultácia s kardiológa, oftalmológa, endokrinológa. Okrem všeobecných a biochemických krvných testov bude pacient podrobený CT alebo MRI, EEG, vyšetreniu mozgových ciev a ich ultrazvuku pomocou dopplerov, oftalmoskopie.

Všetko o tom, ako pripraviť a ako vykonať encefalografiu mozgu, sa naučíte tu.

Liečba choroby

Spôsoby liečby discirkulačnej encefalopatie sú vybrané skúseným lekárom na základe výsledkov diagnostických štúdií. Cieľom aktivít bude normalizácia cerebrálneho obehu, odstránenie príčin jeho porušovania, stimulácia práce tkanív intaktných orgánov. Zníženie intelektuálnych schopností a pamäte zabraňuje väčšine chorých ľudí robiť vlastné zdravie samostatne. Potrebujú podporu svojich blízkych a kontrolu nad výkonom lekárskych funkcií.

Chirurgická liečba

Závažné štádia discirkulačnej encefalopatie alebo jej progresívny priebeh sú indikáciami pre použitie radikálnych terapií. Po zdvihu alebo pri zúžení lumen ciev o 70% alebo viac sa odporúča chirurgický zákrok. Inštalácia anastomózy (spojovací prvok) alebo stent (y), odstránenie cievnych plátov pomáha obnoviť prietok krvi do problémovej oblasti.

Konzervatívna terapia

V starobe sa operácie zriedka priťahujú kvôli vysokému stupňu rizika pre pacienta. Lekári sa snažia robiť neinvazívne prístupy. Zahŕňajú užívanie liekov, diéty, fyzioterapiu s použitím tradičnej medicíny.

Správna výživa pacienta hrá dôležitú úlohu. Jeho cieľom je zbaviť sa nadmernej hmotnosti a čistenia krvných ciev. Pacienti s DEP vykazujú chudé potraviny prírodného pôvodu. Mäso je lepšie vylúčené z menu, uprednostňujúce ryby a rastlinné tuky. Okrem toho je množstvo soli v strave znížené. Tým sa zbavíte opuchu a vysokého krvného tlaku.

prípravky

Lieková terapia pre DAP nie je obmedzená na použitie niektorých tabliet, prístup by mal byť komplexný. Je dôležité, aby ste jasne dodržiavali odporúčania lekára, aby ste sledovali, či pacient dodržiava svoje predpisy. Ak nie je žiadny účinok, je zakázané upravovať režim liečby nezávisle, je potrebné o tom informovať špecialistu.

Základný zoznam skupín liekov používaných pri liečbe DEP:

• antihypertenzíva - diuretiká (Veroshpiron, Hypothiazid), blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín), beta-blokátory (Inderal, atenolol);
• prostriedky na zníženie hladiny cholesterolu - kyselina nikotínová, vitamín E, rybí olej, statíny (Leskol, simvastatín), fibráty (fenofibrát, gemfibrozil);
• vazodilatátory - Trental, Cavinton;
• neuroprotektory a nootopy - Piracetam, Cerebrolysin.

Okrem toho sa vykonáva symptomatická terapia. Zameriava sa na boj proti depresii, poruchám pamäti, motorickým funkciám a intelektuálnemu poklesu.

fyzioterapia

Niektoré typy ochorenia, najmä Vertebrogénne encefalopatia (degeneratívne ochorenie platničiek na pozadí) sú liečení fyzikálnej terapie, Galvanoterapia, UHF, masáže, liečebné kúpele, elektrické spánku. Optimálnym efektom je systematické prebiehanie kurzov zavedených postupov niekoľkokrát do roka.

Ľudové lieky na liečbu encefalopatie

Prístupy alternatívnej medicíny neposkytujú vyjadrené výsledky na pozadí jasného klinického obrazu. Lekári sa zvyčajne odporúčajú uchýliť sa k nim ako prevencia DAP alebo ak existujú podozrenia na menšie zmeny v mozgu. Liečba discirkulačnej encefalopatie s ľudskými liekmi poskytne požadovaný účinok iba komplexným prístupom k riešeniu problému. Použitie nápojov na báze hlohu, propolisu, krymskej a sedatívnych bylín môže priniesť výhody.

Prevencia ochorenia

DEP nie je prirodzeným dôsledkom starnutia tela. Môže sa zabrániť vývoju patológie. Osobitná pozornosť venovaná ich stavu by mala vyvolať ľudí s nadváhou, nedostatkom fyzickej aktivity a nadmerným psychickým stresom.

Prevencia discirkulačnej encefalopatie:

• kontrola krvného tlaku, boj proti hypertenzii a edému;
• monitorovanie hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• odmietanie fajčiť a systematické používanie alkoholu;
• zavedenie režimu fyzického zaťaženia zodpovedajúceho veku a stavu;
• odmietnutie prísnych diét, kontrola telesnej hmotnosti;
• pravidelné prechádzanie preventívnych vyšetrení.

Prognóza pre ECP je vážna - pri absencii liečby môže choroba viesť k invalidite. Situácia nie je beznádejná. Dnes existuje množstvo účinných prístupov zameraných na prevenciu ochorenia a zlepšenie kvality života ľudí s diagnózou.

Dyscirkulatívna encefalopatia

Dyscirkulatívna encefalopatia - poškodenie mozgu v dôsledku chronickej pomaly progresívne porúch prekrvenia mozgu, rôznych etiológiou. Encefalopatia prejavuje kombinácia kognitívne poruchou s poruchou motora a emocionálnych sfér. V závislosti od závažnosti prejavov encefalopatie je rozdelená do 3 stupňov. V zozname prieskumov s vaskulárne encefalopatia zahŕňajú očné pozadie, EEG, REG, Echo-EG UZGD a duplexné skenovanie mozgových ciev, MRI mozgu. Encefalopatia pristupujeme individuálne vybrané kombinácie antihypertenzívne, kardiovaskulárne, proti krvným doštičkám, neuroprotektívne a iné lieky.

Dyscirkulatívna encefalopatia

Dyscirkulatívna encefalopatia (DEP) je rozšírená choroba v neurológii. Podľa štatistických údajov asi 5-6% ruskej populácie trpí discirkulačnou encefalopatiou. Spolu s akútnymi mŕtvicami, malformáciami a aneuryzmami mozgových ciev sa DAP vzťahuje na vaskulárnu neurologickú patológiu, ktorej štruktúra zaujíma prvé miesto vo frekvencii výskytu.

Tradične sa za obeť dicyklochovej encefalopatie považuje choroba väčšinou staršieho veku. Všeobecný trend k "omladeniu" kardiovaskulárnych ochorení sa však pozoruje aj vo vzťahu k DEP. Spolu s angínou pektoris, infarktom myokardu, mozgovou mozgovou príhodou, dyscirkulatívnou encefalopatiou sa čoraz viac pozoruje u jedincov mladších ako 40 rokov.

Príčiny discirkulačnej encefalopatie

V srdci DEP je chronická ischémia mozgu, vyplývajúce z rôznych cievnych chorôb. Približne 60% z encefalopatie je spôsobené aterosklerózou, a to, aterosklerotických zmien v stenách mozgových ciev. Druhý najčastejšou príčinou DEP sa chronickou hypertenziu, ktorá je pozorovaná u hypertenzia, chronickej glomerulonefritídy, polycystické ochorenie obličiek, feochromocytóm, Cushingov choroba a ďalšie. Hypertenzia encefalopatie sa vyvíja ako výsledok spastických stavov mozgových ciev, čo vedie k vyčerpaniu prietoku krvi mozgom.

Jedným z dôvodov, pre ktoré je encefalopatie, izolovaný patológie vertebrálnych tepien, poskytuje až 30% z mozgovej cirkulácie. Klinika syndróm stavce tepny zahŕňa symptómy a vaskulárne encefalopatie v vertebrobazilárního bazilárnej mozgu bazéna. Spôsobuje nedostatočné prietok krvi v vertebrálnych tepien, čo vedie k DEP môže byť: osteochondróze krčnej chrbtice nestability dysplastických povahu alebo zotavuje zo zranenia chrbtice, Kimerli anomálií vady vertebrálnou tepny.

Často encefalopatia dochádza na pozadí cukrovky, a to najmä v tých prípadoch, kedy nie je možné udržať ukazovatele hladiny cukru v krvi na hornej hranici normálu. Výskytom symptómov DEP v týchto prípadoch vedie diabetickej makroangiopatie. Medzi iné príčinných faktorov cievne encefalopatia možno nazvať traumatické poškodenie mozgu, systémová vaskulitída, dedičné angiopatia, arytmia, pretrvávajúce alebo časté hypotenzia.

Mechanizmus vývoja dyscirkulatívnej encefalopatie

Etiologické faktory DEP spôsobujú takým spôsobom alebo iným spôsobom poškodenie cerebrálnej cirkulácie a tým aj hypoxia a narušenie trofizmu mozgových buniek. V dôsledku toho dochádza k úmrtiu mozgových buniek s tvorbou oblastí riedenia mozgového tkaniva (leukoareóza) alebo viacerých malých ložisiek takzvaných "mŕtvych infarktov".

Najzraniteľnejšie pri chronických poruchách prekrvenia mozgu sú hlboké biele hmote mozgu a podkôrových štruktúr. To je vzhľadom k svojej polohe na hranici vertebrobazilárního a krkaviciach-bazilárnej panvy. Chronická ischémia hlbokých častiach mozgu vedie k narušeniu komunikácie medzi bazálnych gangliách a mozgovej kôre, označený za "fenomén separácie." Podľa moderného poňatie je "fenomén separácia" je hlavnou patogenetické mechanizmy vaskulárnej encefalopatie a určuje jeho hlavné klinické príznaky: kognitívne poruchy, emocionálne sféry a motorické funkcie. Je príznačné, encefalopatia na začiatku jeho priebehu prejavujú funkčné poruchy, ktoré, ak je správna liečba môže byť nosené reverzibilná, a potom postupne vytvorené pretrvávajúce neurologický deficit, čo často vedie k postihnutiu pacienta.

Je potrebné poznamenať, že v približne polovici prípadov pokračuje discirkulačná encefalopatia v kombinácii s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. Je to spôsobené všeobecnosťou faktorov vedúcich k vývoju cerebrovaskulárnych ochorení mozgu a degeneratívnych zmien mozgového tkaniva.

Klasifikácia dyscirkulatívnej encefalopatie

Etiológia discirkulačnej encefalopatie je rozdelená na hypertenznú, aterosklerotickú, žilovú a zmiešanú. Prirodzený prietok sa vylučuje pomaly progresívnou (klasickou), remitujúcou a rýchlo progresívnou (galopantnou) discirkulačnou encefalopatiou.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa v štádiu klasifikuje dyscirkulatívna encefalopatia. Discirkulatívna encefalopatia v prvom štádiu sa vyznačuje subjektivitou väčšiny prejavov, miernym kognitívnym poškodením a absenciou zmien v neurologickom stave. Discirkulatívna encefalopatia II. Štádia je charakterizovaná výraznými kognitívnymi a motorickými poruchami, zhoršením emočných porúch. Discirkulatívna encefalopatia štádia III je v podstate vaskulárna demencia rôznej závažnosti, sprevádzaná rôznymi motorickými a duševnými poruchami.

Počiatočné prejavy dyscirkulatívnej encefalopatie

Charakteristická je nenápadný a pozvoľný nástup vaskulárne encefalopatie. V počiatočnej fáze DEP do popredia môže ísť poruchy emocionálne sféry. Približne 65% pacientov s obehovým encefalopatiou je depresia. Charakteristickým rysom vaskulárne depresie je, že pacienti nemajú tendenciu sa sťažujú na nízku nálady a depresie. Najradšej pacientov hypochondrickým neuróza, pacienti s DEP stanovená na rôznych somatických nepohodlie. Encefalopatia sa vyskytuje v týchto prípadoch sa sťažností na bolesti chrbta, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, zvonenie alebo hučanie v ušiach, bolesť v rôznych orgánoch a iných výrazov, ktoré nie sú celkom fit do existujúcej klinike pacienta somatické patológie. Na rozdiel od depresívnej neurózy, depresie s vaskulárne encefalopatia dochádza na pozadí menšie traumatické situácie, alebo bez udania dôvodu, reaguje zle na antidepresív a psychoterapie.

Encefalopatia počiatočnej fáze môže byť vyjadrený zvýšenou emočná labilita, podráždenosť, výkyvy nálady, neovládateľného plače prípady nevýznamné príležitosti napadá agresívny postoj voči ostatným. Tieto prejavy, okrem sťažností pacienta únavy, poruchy spánku, bolesti hlavy, zmätenosť, počiatočné encefalopatiu podobný neurasténie. Avšak vaskulárne encefalopatia typicky kombinácia týchto príznakov s príznakmi porúch kongnitivnyh funkcie.

V 90% prípadov sa kognitívne poruchy prejavujú v najskorších štádiách vývinu obehovej encefalopatie. Medzi ne patrí: porušenie schopnosti sústrediť pozornosť, zhoršenie pamäti, ťažkosti pri organizovaní alebo plánovaní akejkoľvek činnosti, spomalenie tempa myslenia, únava po mentálnom strese. Typické pre DEP je narušenie reprodukcie prijatých informácií pri zachovaní pamäti životných udalostí.

Poruchy motora, ktoré sprevádzajú počiatočnú fázu discirkulačnej encefalopatie, zahŕňajú najmä ťažkosti so závratmi a určitú nestabilitu v chôdzi. Môže to byť nevoľnosť a vracanie, ale na rozdiel od skutočnej vestibulárnej ataxie sa ako závraty objavujú iba pri chôdzi.

Symptómy štádia dyscirkulatívnej encefalopatie II-III

Štádium discirkulatívnej encefalopatie II-III je charakterizované zvýšením kognitívnych a motorických porúch. Vyskytuje sa značné zhoršenie pamäte, nedostatok pozornosti, úbytok intelektu, ťažkosti vyjadrené v prípade potreby na vykonanie uskutočniteľnej skoršej duševnej práce. Súčasne pacienti s DAP nemôžu primerane posúdiť svoj stav, nadhodnocovať ich účinnosť a intelektuálne schopnosti. V priebehu času strácajú pacienti s discirkulačnou encefalopatiou schopnosť zovšeobecňovať a rozvíjať program činností, začínajú sa zle navigovať v čase a na mieste. V treťom štádiu discirkulačnej encefalopatie sa zaznamenali výrazné poruchy myslenia a praxe, poruchy osobnosti a správanie. Vyvíja sa demencia. Pacienti strácajú schopnosť viesť pracovnú činnosť a pri hlbších porušeniach strácajú svoje zručnosti pri samoobslužných činnostiach.

Z porúch emocionálnej sféry je discirkulatívna encefalopatia neskorších štádií najčastejšie sprevádzaná apatiou. Straty záujmu o predchádzajúce koníčky, nedostatok motivácie pre akékoľvek zamestnanie. V štádiu discirkulačnej encefalopatie III sa pacienti môžu zaoberať nejakou neproduktívnou aktivitou a často nerobia nič. Sú lhostejní voči sebe a okolnostiam okolo nich.

Nevýznamné v prvom štádiu porúch motorickej discirkulačnej encefalopatie sú následne zrejmé ostatným. Typické pre DEP sú oneskorené prechádzky v malých schodoch spolu s premiešaním kvôli tomu, že pacient nemôže odtrhnúť nohu z podlahy. Takáto miešaná chôdza s discirkulačnou encefalopatiou bola nazvaná "chôdza lyžiarov". Je charakteristické, že pri chôdzi na pacienta s DEP je ťažké začať pohybovať dopredu a ťažko sa zastaviť. Tieto prejavy, podobne ako samotná chôdza pacienta s DAP, majú významnú podobnosť s klinikou Parkinsonovej choroby, ale na rozdiel od nej nie sú sprevádzané motorickým postihnutím v rukách. V súvislosti s tým sa kliniky-podobné klinické prejavy obehovú encefalopatiu nazývajú "parkinsonizmus spodnej časti tela" alebo "vaskulárny parkinsonizmus".

V tretej etape DEP sa pozorujú príznaky perorálneho automatizmu, vážne poruchy reči, tremor, paréza, pseudobulbarový syndróm, inkontinencia moču. Môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty. Štádium discirkulatívnej encefalopatie II-III je často sprevádzané pádmi počas chôdze, najmä pri zastavení alebo otáčaní. Takéto pády môžu mať za následok zlomeniny končatín, najmä v prípade kombinácie DEP s osteoporózou.

Diagnóza dyscirkulatívnej encefalopatie

Nepopierateľný význam včasné rozpoznanie príznakov cievnej encefalopatie, čo umožňuje včasné spustenie vaskulárnej terapiu sú k dispozícii cerebrovaskulárnych príhod. Na tento účel sa odporúča pravidelné vyšetrenie neurológov všetkým pacientom s rizikom vzniku DAP: hypertenzívnych pacientov, diabetikov a ľudí s aterosklerotickými zmenami. A posledná skupina môže zahŕňať všetkých starších pacientov. Vzhľadom k tomu, kongnitivnye priestupky, ktoré sprevádzali počiatočných fáz encefalopatie, môžu zostať bez povšimnutia u pacienta a jeho rodiny, pre ich identifikáciu je nutné vykonať určité diagnostické testy. Napríklad sa pacientovi ponúkne, aby zopakoval slová vyslovené lekárom, nakreslil číselník so šípkami označujúcim daný čas a potom spomenul slová, ktoré opakoval pre lekára.

Ako súčasť diagnózy vaskulárnej encefalopatia usporiadali konzultáciu s oftalmológom oftalmoskopia a vymedzenie zorného poľa, EEG, Echo-EG a REG. Význam pri identifikácii porúch cievnych v hlave DEP UZDG a krčných ciev, obojstranné skenovanie a MPA mozgových ciev. Vedenie MRI mozgu pomáha odlíšiť discirculatory encefalopatia s mozgovou patológiu iného pôvodu: Alzheimerova choroba, roztrúsená encefalomyelitída, Creutzfeldt - Jakobova choroba. Najvýznamnejším rysom je detekcia vaskulárnej encefalopatia ložísk, "tichá" infarktov, zatiaľ čo známky atrofiou mozgu a leukoaraiosis častí môže byť tiež pozorovaný u neurodegeneratívnych ochorení.

Diagnostické hľadanie príčinných faktorov vývoj cievneho encefalopatie zahŕňa kardiológ konzultácie, meranie krvného tlaku, koaguláciu, stanovenie cholesterolu a krvných lipoproteínov, analýzu krvného cukru. Ak je to nutné, pacienti s DEP pridelený konzultácie endokrinológa, denné monitorovanie krvného tlaku, konzultácie nefrológie, diagnostikovať arytmia - denné EKG a monitorovanie EKG.

Liečba dyscirkulatívnej encefalopatie

Najúčinnejšími proti obehovým encefalopatiám je komplexná etiopatogenetická liečba. Mal by sa zameriavať na kompenzáciu existujúceho kauzálneho ochorenia, zlepšenie mikrocirkulácie a cerebrálnej cirkulácie, ako aj na ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou.

Kauzálna liečba vaskulárne encefalopatie môžu obsahovať individuálny výber antihypertenzív a antidiabetík, antisklerotická diéta, a tak ďalej. Pokiaľ dôjde k encefalopatie na pozadí vysokej hladiny cholesterolu v krvi nie je znížená diétou, DEP liečby zahŕňajú lieky znižujúce hladinu cholesterolu (lovastatín, gemfibrozil, probukol),

Základom patogenetické liečby cievnych encefalopatie, aby lieky, ktoré zvyšujú cerebrálna hemodynamiky a nevedú k efektu "ukradnúť". Tie zahŕňajú blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, Ginkgo biloba), antagonistu a2-adrenergný receptor (piribedilu, nicergolin). Vzhľadom k tomu, encefalopatia často sprevádzané zvýšenou agregáciou krvných doštičiek u pacientov s DEP odporúča životnosť prakticky príjem protidoštičkové lieky: kyseliny acetylsalicylovej alebo tiklopidín, a v prítomnosti kontraindikácií k nej - dipyridamol (žalúdočný vred, gastrointestinálnom krvácaní a podobne.).

Dôležitou súčasťou liečenie vaskulárnych encefalopatiou liečiv predstavujú neuroprotektívne účinok, zvyšuje schopnosť neurónov, aby pracoval v podmienkach chronickej hypoxia. Z týchto liečiv pacientom s obehovým encefalopatiou predpísaných derivátov pyrolidónu (piracetam, atď), deriváty GABA (N-nikotinoylchloridu gamaaminomaslovej kyseliny, gama-aminomaslovej kyseliny, aminofenilmaslyanaya kyselina), živočíšne lieky (gemodializat z krvi mliečnych teliat, mozgových hydrolyzátu ošípaných, cortexin), membránové lieky (cholín alphosceratus), kofaktory a vitamíny.

V prípadoch, keď encefalopatia spôsobené zúženie priesvitu vnútornej krčnej tepny a dosiahla 70%, a ktorý sa vyznačuje rýchlou progresiou, epizód TIA alebo malý zdvih operatívnej liečby DEP. So stenózou operácia pozostáva z karotidovej endarterektómie s úplnou oklúziou - pri tvorbe extra-intrakraniálnej anastomózy. Ak je discirkulatívna encefalopatia spôsobená anomáliou stavcov chrbtice, vykoná sa jej rekonštrukcia.

Prognóza a prevencia dyscirkulatívnej encefalopatie

Vo väčšine prípadov je adekvátne a včasné pravidelná liečba môže spomaliť progresiu encefalopatia I a dokonca aj pre etapu II. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu progresie, v ktorom jednotlivé po sebe idúce fázy sa vyvíja z predchádzajúcich 2 roky. Zlý prognostický znak je kombináciou vaskulárne encefalopatia s degeneratívnymi zmenami v mozgu, a vyskytujúce sa na pozadí DEP hypertenznej kríze, akútna cievna mozgová príhoda (TIA, ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice), hyperglykémia je zle riadená.

Najlepšou prevenciou pri rozvoji discirkulačnej encefalopatie je korekcia existujúcich porúch metabolizmu lipidov, boj proti ateroskleróze, účinná hypotenzná liečba, adekvátny výber diabetickej liečby pre diabetikov.

Liečba pacientov s discirkulačnou encefalopatiou

Dyscirkulatívna encefalopatia (DE) je jednou z foriem chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie s progresívnym priebehom. V tomto termíne vedci Neurológie vedeckého výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied, senior lektor GA Maksudov [4] a akademik ruskej akadémie lekárskej vedy E.V.

Encefalopatia (DE) - je formou chronickej cerebrovaskulárna insuficiencie s progresívnym priebehom. Tento termín vedci Institute of Neurology prvýkrát opísal profesora pridruženého ochorenia GA Maksudov [4] a akademik E. Schmidt [10] rozumieť progresívne, difúzne poškodenie mozgu spôsobené progresívne zhoršovanie prekrvenie mozgového tkaniva.

Etiopatogenetická liečba rôznych typov dyscirkulatívnej encefalopatie

Subkortikálna arteriosklerotická encefalopatia (encefalopatia typu binswanger). Ochorenia spôsobené hypertenziou (AH) s ostrými kolísanie krvného tlaku, pričom sa vyskytujú a pokroku v stenách arteriol v bielej hmote mozgu (artérioskleróza) zmeny, chronická ischémia podmienená to [2].

Základom etiopatogenetickej liečby je adekvátna antihypertenzná terapia, ktorá pomáha predchádzať alebo spomaliť progresiu ochorenia. V súčasnosti sa v 80. rokoch minulého storočia nepoužíva postupná schéma široko používaná na liečbu pacientov s AH. Uprednostňuje sa individuálny výber liekov z nasledujúcich hlavných skupín:

• enzým konvertujúci angiotenzín (ACE inhibítory);
• antagonistov receptorov subtypu I angiotenzínu II;
• antagonisty vápnika;
• diuretiká;
• beta-blokátory;
• blokátory al-adrenergných receptorov;
• prípravky s centrálnym účinkom [1, 6].

ACE inhibítory sú predpísané v nasledujúcich dávkach: captopril 25-150 mg 3-4 krát denne; enalapril 5-40 mg 1-2 krát; Perindopril 4-8 mg jedenkrát denne. Používajú sa ako prvá línia liekov, zlepšenie prognózy, najmä v prípadoch kombinácie hypertenzia so srdcovým zlyhaním, ťažkou hypertrofia ľavej komory s diastolického dysfunkcie, diabetes s diabetickou nefropatiou, renovaskulárna hypertenzia s. Pri liečbe inhibítorov ACE by sa nemal užívať alkohol, draslík šetriace diuretiká a prípravky lítia.

Antagonisty receptorov subtypu I angiotenzínu II. Lozartan (košar), ktorý má predĺžený účinok (24 hodín), sa predpisuje v dávkach 25, 50, 100 mg na 1 dávku; irbesartan (aprovel) - 150-300 mg na 1-2 dávky; valsartan (diovan) - 80 - 160 mg jedenkrát denne. Lieky znižujú hypertrofiu ľavej komory, proteinúriu a mikroalbuminúriu, zlepšujú hemodynamiku s dysfunkciou ľavej komory. Kontraindikované v tehotenstve, dojčenie, ideosynkrézia.

Antagonisty vápnika. Existujú tri typy zlúčenín blokátorov kalciových kanálov:

• dihydropyridíny (nifedipín, nitrendipín, nimodipín);
• difenylalkylamíny (verapamil);
• benzodiazepíny (diltiazem).

Existujú dve generácie antagonistov vápnika: krátka a dlhotrvajúca liečba. Liečba je indikovaná AH v kombinácii s ochoreniami periférnych artérií (deriváty dihydropyridínu); obštrukčných pľúcnych ochorení; stabilné formy IHD (s výnimkou krátko pôsobiacich dihydropyridínov); dyslipidémie; stenokardia Prinzmetal. Kontraindikácie sú srdcové zlyhanie alebo znížené kontraktility ľavej komory, akútnej formy srdcovej nedostatočnosti, atrioventrikulárny úrovni bloku II-III, syndróm chorý sinus. Pri dlhodobej liečbe pomocou antagonistov vápnika tvorí predĺžené pôsobenie (napr., Adalat osmotického tlaku 1 x denne).

Diuretiká. Rozlišujte nasledujúce typy diuretík:

• tiazid a príbuzné zlúčeniny - hydrochlorotiazid, indapamid (arifón); chlortalidón (hygroton); Bopalamid (brinaldix);
• s rýchlym diuretickým účinkom - furosemid, ureitída, arelix, aquafor;
• draslík šetriace - amilorid, triamteren, aldactón.

Prvá skupina liekov sa používa na monoterapiu a v kombinácii s inými antihypertenzívami na zvýšenie hypotenzného účinku. Druhá skupina je vymenovaná na krátky čas v ťažkých formách hypertenzie a tretia v kombinácii s antihypertenzívami, ktoré vylučujú draslík. Diuretiká sa majú používať s AH v kombinácii so srdcovým zlyhaním, hyperkalciúriou, chronickým nedostatkom vápnika (osteoporóza), nefrolitiázou s oxalátmi vápnika.

Kontraindikácie dna alebo hyperurikémie, ťažká hyperlipidémia, diabetes mellitus, hypokaliémii, staršieho veku, pokles objemu krvi, rakovinu prostaty adenóm, tehotenstvo, znížená sexuálne funkcie u mužov.

Diuretiká majú kardioprotektívne vlastnosti, znižujú výskyt mozgovej príhody, infarktu myokardu a mortality z nich.

beta-blokátory. Blokátory ß-adrenergných receptorov sú rozdelené na neselektívne, blokujúce β₁- a β₂-receptory: propranolol (indirálny, obzidan), pindolol (vecín), oxirenolol (tracicore) a selektívne, blokujúce β₁-adrenoreceptory: metaprolol, atenolol, betaxolol. Tieto lieky sa s výhodou použiť nielen na liečbu pacientov s hypertenziou, ale keď je v kombinácii s IBS, infarkt myokardu prenesené (prvý výber prostriedky, ktoré zvyšujú prežitie pacientov), ​​prolaps mitrálnej chlopne, štítnej žľazy hyperfunkcia, migrénu (neselektívne beta-blokátory); s hyperkinetickým syndrómom; pri krízovom priebehu hypertenzie, vysokej variabilite krvného tlaku; pri poruchách srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, arytmia a kol.).

Kontraindikácie použitie beta-blokátorov sú akútne srdcovej nedostatočnosti, syndróm chorý sinus, atrioventrikulárny blok II-III Stupeň labilná priebeh diabetu, bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída. U starších pacientov beta-blokátory sa podávajú v malých dávkach: propranolol 40 mg 2-4 krát denne, 5 mg 3-4 pindolol, metoprolol - 50 až 100 mg 1-2 krát, atenolol 25-100 mg -1 krát, betaxolol - 20 mg - raz denne.

Blokátory α₁-adrenergné receptory - prazosín, dioksazozin vykonávať priaznivé účinky na hypertenziu v kombinácii s diabetes mellitus, dyslipidémia, dna, astma, cievne ochorenia dolných končatín, a u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Tieto prostriedky nie sú vhodné na použitie u pacientov s ortostatických reakciou (bežnejšie u starších pacientov), ​​s poruchou žilového tonusu. To sa neodporúča kombinovať s liekmi, vývoj potencovať ortostatických reakcie a zníženie žilového tonusu: diuretiká, antihypertenzíva centrálnej akcie.

Prazozín je predpísaný v počiatočnej dávke 0,5 mg na 2-3 dávky a jeho postupné zvýšenie, ak je to potrebné, nie skôr ako v priebehu 3-5 dní. Doxazosín sa odporúča v počiatočnej dávke 1 mg s príjmom večer (pacient sa nesmie prudko postaviť). Táto dávka sa môže postupne zvyšovať o 1-2 týždne na 2, potom o 4, 6 a 8 mg na 1 alebo 2 dávky.

Prípravy centrálnej akcie. Táto skupina zahŕňa prostriedky, ktoré predstavujú rôzne chemické zlúčeniny: Rauwolfia (rezerpínom), klonidín (klonidín), metyldopa (dopegit) moxonidín (Cynthia) a ďalšie.

Izolované z Rauwolfia lieky spôsobujú množstvo vedľajších účinkov, vrátane depresiou u starších ľudí, vredy tráviaceho ústrojenstva, bronchospazmu a ďalšie. Okrem toho, že nevlastní kardioprotektívne vlastnosti a v dôsledku toho bola prekonaná modernej medicíny.

Indikácia používania metyldopa je iba AH u tehotných žien.

Klofelin má krátky hypotenzívny účinok (4-6 hodín) a preto nie je prospešný pri dlhodobej liečbe hypertenzie, ale je účinný pri úľave na hypertenzívnych krízach. Nekompatibilné s alkoholom a sedatívami. Často vedie k vedľajším účinkom: sucho v ústach, ospalosť, impotencia. Môže sa stať návykovou a pri zrušení alebo prudkom znížení dávky - hypertenznej kríze.

Moxonidín sa liečba začína s minimálnej dávke 0,2 mg, v prípade potreby, sa zvýšil na 0,4 mg denne v 1-2 dávkach. Neprekračujte jednorazovú dávku 0,4 mg a dennú dávku 0,6 mg. V prípade porúch funkcie obličiek sa dávka zníži o polovicu. Liek je kontraindikovaný u syndrómom chorého sínusu, AV blokády II-III stupňa, bradykardia, malígne arytmie, obehový nedostatočnosť III rozsah ťažká koronárnej nedostatočnosti, závažné ochorenie pečene a obličiek s poruchou funkcie azotvydelitelnoy (kreatinín> 1,8 mg / dl) sklon na angioneurotický edém, tehotenstvo, depresívne stavy, epilepsiu, Parkinsonovu chorobu. Moxonidín, podobne ako klonidín, je nezlučiteľný s alkoholom, sedatívami a hypnotikami.

Vedúce pozície v liečbe pacientov s DE stále patria k vazoaktívnej liečbe. Toto sú lieky, ktoré primárne ovplyvňujú cerebrálny cievny systém: Cavinton (vinpocetín) 0,005 g; cinnarizín (stugeron) 0,025; sérmium (nikergolín) 0,01; picamilon 0,02 a 0,05; vazobral; tanakan atď., predpísané 1-2 tablety trikrát denne po dobu 1-2 mesiacov. [9].

Vzhľadom k tomu, cerebrálna ischémia u subkortikálne aterosklerotické encefalopatia predovšetkým z dôvodu stenózne lézií malých tepien, medzi lieky na liečbu patogénnych zahŕňajú Trentalu (AGAPURIN, pentoxifylín), zlepšenie mikrocirkulácie. Denné dávky sa môže pohybovať v širokom rozmedzí (0,4 až 1,2 g), v závislosti od účinnosti a znášanlivosti liečby. Odporúčame dlhý, veľa mesiacov užívania drogy.

Vazoaktívny účinok vyvolávajú aj angioprotektory: parmidín (predajktín) 0,25 g; doxium 0,25 pre 1-2 tablety 3 krát denne po dobu 2 až 5 mesiacov. Na zlepšenie mikrocirkulácie je vhodné ich určiť so sprievodnou cukrovkou.

Vzhľadom k tomu, že prietok krvi mozgom s subkortikálne aterosklerotické encefalopatie sú často pozorované na pozadí hyperaggregation doštičiek, ukazuje dlhý, prakticky celoživotné liečba antiagregačnej. Medzi voľby patria aspirín a tiklid. Pracovníci Výskumného ústavu neurológia [8] Ukazuje sa, že pre dosiahnutie dostatočného účinku na funkciu doštičiek dostávať relatívne malá dávka aspirínu bezpečnej dávke 1 mg na 1 kg hmotnosti (m. E. na priemere 60-100 mg) jedenkrát denne ráno, na prázdny žalúdok. Na zníženie rizika gastrointestinálnych komplikácií používajte Aspirín Cardio a trombotický ACC (0,05-0,1 g denne). Výkonný antiagregačný a antitrombotický liek je tiklid, predpísaný 0,25 g (1 tableta) 1-2 krát denne. Ak sú kontraindikácie užívania aspirínu a tiklid (gastrointestinálnym krvácaním, vredovej choroby, ochorenia krvi) doporučujeme ošetrenie Curantylum (dipyridamol) v dávke 0,15-0,3 g denne (0,75-0,15 g dvakrát ).

Široko používané vitamíny: kyselina askorbová na 0,05-0,1 g 3-krát denne alebo parenterálne na 1-3 ml 5% roztoku - 20 injekcií; pyridoxín dovnútra pri dávke 0,05-0,1 g na 1-2 dávky alebo parenterálne na 2 ml 5% roztoku - 20-25 injekcií; kyseliny nikotínovej vo vnútri 0,02-0,05 g 3-krát denne alebo v injekcii 1-2 ml 1% roztoku (20-25 za každý cyklus) atď.

V súčasnej dobe existuje veľké množstvo vitamínu komplexov obsahujúcich rôzne biologicky aktívne látky: Vitrum, Centrum, Glutamevit, geriatrik Pharmaton (obsahuje extrakt z koreňa ženšenu) a ďalšie.

Stav s viacerými infarktmi pri arteriálnej hypertenzii. Táto patológie je reprezentovaná mnohých malých Lakunární infarktov ( "lacunary stav") v oblasti bielej hmoty, bazálnych ganglií a mozgového mosta. Vzhľadom k tomu, patogenézy lakunární stavu a subkortikálne aterosklerotické encefalopatia do značnej miery podobné a ich kombinácia je často známe, ako patogénne ošetrenie neboli významne odlišné, a obsahuje v prvom rade dostatočné hypotenzný a vazoaktívne terapie a činidlá proti doštičkám, zlepšenie mikrocirkulácie.

Stav s viacerými infarktmi pri ateroskleróze. Hlavnou príčinou ochorenia sú lézie hlavných tepien hlavy (vnútorné karotidové a vertebrálne): stenóza a oklúzia.

Liečba takýchto pacientov zahŕňa:

• antisklerotická strava s obmedzením celkových kalórií, živočíšne tuky, vysokokalorické ľahko asimilované potraviny;
• . Pri vysokých odolné z hľadiska celkových hladín cholesterolu v krvi (nad 240 mg / dl), zostávajúce cez prísnu diétu po dobu aspoň 6 mesiacov, sú uvedené lieky, ktoré znižujú jej úrovne :. probukol, gemfibrozil, kyselina nikotínová, lovastatín, atď;
• činidlá proti doštičkám.

Zníženie lipidov a anti-aterogénny účinok polynenasýtených mastných kyselín o₃. Vedená vo Výskumnom ústave neurológia klinických štúdií ohrev Eiconol obsahujúce tieto kyseliny, ukázali, že okrem hypolipidemickej účinok má zreteľný antiagregačný účinok. Eikonol (1 kapsula - 1,0 g) sa predpíše po 30 minútach po jedle 2 až 6 kapsúl denne v 2 až 3 rozdelených dávkach, premyje sa vodou. Trvanie liečby je najmenej 3 mesiace. Kontraindikácie sú exacerbáciou chronickej cholecystitídy alebo pankreatitídy.

Multi-infarkt so srdcovým ochorením. Ochorenie je spôsobené viacnásobným cardioembolism, ktoré sa často vyskytujú u porúch rytmu (fibrilácia predsiení) spôsobeného ischemickou chorobou srdca, reumatické postihnutie zariadenia ventilov, infarkt myokardu, kardiomyopatia, tyreotoxikózy. Pri endokarditíde a u pacientov s umelými chlopňami je možné pozorovať viaceré kardiomyopatie. Prevencia progresiu vedúci odkaze kardiogénny multiinfarktovej stave je v kombinácii proti agregáciu krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová, tiklid, zvonenie) a antikoagulačnej (fenilin, sinkumar alebo warfarín) terapie. Antikoagulanciá sa vyberajú v súlade s indikátormi zrážanlivosti krvi a protrombínom v krvi a odporúčajú dlhé, takmer celoživotné užívanie. V tomto prípade je potrebné sledovať hladinu protrombínu v krvi raz za 2 týždne. Pacienti užívajúci antikoagulanciá, majú byť upozornení, že je potrebné okamžite informovať svojho lekára o akékoľvek známky krvácania: z ďasien pri čistení zubov, krv v moči, tmavé sfarbenie stolice.

Multiinfarktovej stav sa môže vyvinúť v angiopatia, najmä v Sneddon syndrómom a inými formami antifosfolipidové syndróm. Syndróm je pomenovaný po anglickej dermatológa Sneddon, ktorý opísal to v roku 1965, je kombináciou poškodenie mozgu a spoločných kožné zmeny v podobe Lived. Pre prevenciu progresie zdvihu a DE na Sneddon syndróm a iné formy antifosfolipidové syndróm kombinačnej terapii za použitia proti agregáciu krvných doštičiek a antikoagulačnej [3].

Symptomatická liečba

Liečba a profylaktické opatrenia by mali byť zamerané na zníženie závažnosti symptómov, ktoré vznikajú počas progresie ochorenia. Uvádzame hlavné z týchto príznakov:

• Kognitívne poruchy (znížená pamäť, pozornosť, inteligencia);
• motorické poruchy (rovnováha a chôdza, paréza);
• závraty, ohromujúci pri chôdzi a ďalšie symptómy spojené s chronickým mozgovej cievnej nedostatočnosti v vertebrobazilárního systéme na pozadí aterosklerózy vertebrálnych tepien, kompresia osteofytov a ich anomálie (zlomových, hypoplázia, laterálny posun v ústach);
• asthenodepresívny syndróm.

Za účelom zníženia závažnosti kognitívne poruchy navrhne spôsob zlepšujúce metabolizmus mozgu: Nootropilum (piracetam) o 0,8-1,2 g 2-3 krát denne na 3 mesiace. Pri ťažkej kognitívnej poruche sa liečba začína intravenóznou alebo intramuskulárnou injekciou 5,0 ml 20% roztoku denne počas 20 až 30 dní a potom sa pokračuje perorálne. Cerebrolysin tiež účinné injekcie 5,0 ml intramuskulárne alebo intravenózne 10,0-20,0 ml pri 150,0-200,0 ml fyziologického roztoku denne - v priebehu 20-30 procedúr. Okrem toho je indikovaná liečba aminalónom 0,25 g (3 až 3 tablety denne) alebo encephabol (pyriditol) 0,1-0,2 g trikrát denne. Postup liečby je zvyčajne až 2 mesiace. av prípade potreby sa môže opakovať do jedného roka.

Pri motorických poruchách sa odporúča terapeutická gymnastika a biotréning na stabilograme.

Keď závrat a ďalšie prejavy vertebrobazilární nedostatočnosť podávané vazoaktívne liečbu predmetu (Cavintonum, cinnarizine, Sermion, vazobral, Tanakan, pikamilon) a Wegetotropona (betaserk, Bellataminalum, Belloidum) prípravky pre až 2 mesiace.

Často sa DE prejavuje v rôznych emočných poruchách, ktoré predstavujú asthenodepresívny syndróm. V týchto prípadoch odporúčame antidepresíva analeptic efekt, ktoré berú v prvej polovici dňa (imipramín), - v kombinácii s antidepresívami ktoré majú sedatívne účinky (amitriptylín, Lerivon) a sú s výhodou podávané v popoludňajších hodinách. Dávky antidepresív v DE sú prísne individuálne a výrazne nižšie ako dávky odporúčané u pacientov s endogénnou depresiou. Pre pracujúcich pacientov trpiacich počiatočnými prejavmi DE sa odporúča predpísať (prodep) ráno 1 denne, pretože tento liek nemá sedatívny účinok.

Chirurgická liečba

V záujme obnovenia dodávky krvi do mozgu u pacientov s léziami hlavných tepien v hlave (hrubé ako 70% stenóza, oklúzia) u pacientov s rýchlym nárastom v DE neurologického deficitu a kognitívnych porúch podstupujúcich prechodných ischemických atakov alebo malé ťahy zobrazený operáciu. Keď hrubý zúženie endarterektomie carotis interna vykonáva, a keď jeho plný occlusion - Extra-intrakraniálne microanastomosis.

Účinky na hlavné rizikové faktory

Dôležitá je vylúčenie alebo korekcia z hlavných rizikových faktorov, ktoré okrem hypertenzia zahŕňajú psycho-emocionálne prepätiu, fajčenia, nadmerného užívania alkoholu, nadváha, sedavý životný štýl, srdcové choroby, cukrovka.

Komplex preventívnych opatrení zahŕňa: 1) podporu zdravého životného štýlu; 2) psychoterapia; 3) terapeutické telesné tréningy; 4) fyzioterapia; 5) farmakoterapia; 6) ošetrenie sanatória.

Zdravý životný štýl zabezpečuje: organizáciu správneho spôsobu práce, odpočinku a výživy; Vylúčenie zlých návykov - fajčenie a zneužívanie alkoholu; strava obmedzenie soli (až do 5 g na deň), celkového príjmu energie, tuku a cholesterolu, obsahujúce produkty živočíšneho pôvodu (mastné mäso, pečeň, vajcia a ďalšie.); optimálnu fyzickú aktivitu.

Pacienti s počiatočným štádiom DE sú často dekompenzovaní intenzívnou duševnou a fyzickou prácou. Kontraindikovali prácu súvisiacu s pracovnými rizikami: vibrácie, nočné posuny, v horúcich a hlučných obchodoch. Zhoršenie ochorenia často vedie k psycho-emocionálnemu preťaženiu, konfliktom vo výrobe av každodennom živote.

Psychoterapia je patogénna metóda liečby. Jeho hlavnými úlohami sú:

• rozvoj pacientovho správneho, pokojného postoja k jeho chorobe;
• psychologická adaptácia na životné prostredie;
• eliminácia astenických prejavov ochorenia;
• zvyšovanie účinnosti psychickej a sociálnej re-adaptácie pacientov.

Terapeutické cvičenie je aktívna metóda všeobecnej patogenetickej a preventívnej liečby, ktorá pozitívne ovplyvňuje hladinu krvného tlaku, srdcovej aktivity a cerebrálnej hemodynamiky; cvičenie pomáha obnoviť ich kompenzačné mechanizmy; zvyšuje fyzickú výkonnosť; znižuje klinické prejavy ochorenia.

Terapeutické telesné tréningy by sa mali konať pravidelne a nepretržite, menovať individuálne s postupným zvyšovaním zaťaženia pomocou rôznych foriem a prostriedkov. Frekvencia tried - 4-5 krát týždenne. Intenzita cvičení sa vypočíta pomocou maximálneho indexu srdcovej frekvencie (z 220 sa odpočíta vek pacienta v rokoch). U pacientov bez symptómov ischemickej choroby srdca, ktoré vedú k sedavému životnému štýlu, si vyberte intenzitu cvičenia, pri ktorej je srdcová frekvencia 60-75% maximálnej hodnoty [5].

fyzioterapia

Pri prevencii a liečbe DE sa široko používajú fyzioterapeutické metódy liečby: elektroforéza liečiv; electrosleep; balneoterapia (spoločný sulfid, radón, bróm, kyselina uhličitá, chlorid sodný, kyslík, dusík, borovica kúpele na sladké alebo slané vode); reflexoterapia (akupunktúra, kauterizácia, elektroakupunktúra, vystavenie laserovému žiareniu); magnetoterapia; oxygenoterapia (vo forme kyslíkových koktailov); aeroionizácia atď. [7].

Liečba sanatória

Ukazuje sa v miernych a stredných štádiách ochorenia. Treba mať na pamäti, že pacienti netolerujú pobyt v južných strediskách v horúcej sezóne a vo vysokohorských oblastiach s častými zmenami v meteorologických podmienkach. Odporúča sa posielať pacientov do miestnych sanatórií kardiovaskulárneho typu, kde nie je potrebné venovať čas aklimatizácii.

Primeraná liečba pacientov s DE pomáha predchádzať invalidite a predčasnej smrti pacientov, predlžovať aktívny, plnohodnotný život.

literatúra

1. Arteriálna hypertenzia. Odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu. Practi. Hand-in pre lekárov primárnej starostlivosti, 1999.
2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS Patológia mozgu pri ateroskleróze a arteriálnej hypertenzii. M.: Medicína, 1997.
3. Kalashnikova LA, Nasonov Ye.L., Aleksandrov Ye.N. a kol., Protilátky na fosfolipidy a ischemické poškodenie cerebrálnej cirkulácie v mladom veku, Zh. nevropatol. a psychiatra. 1997, č. 6. str. 59-65.
4. Maksudov GA Discirkulatívna encefalopatia. V: Cievne choroby nervového systému. Ed. Acad. AMS ZSSR E. V. Schmidt. M.: Medicine, 1975, S. 501-512.
5. Oganov RG Ischemická choroba srdca (prevencia, diagnostika, liečba). Vydavateľstvo LPA, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu Ya, arteriálna hypertenzia a prevencia mŕtvice. Príručka pre lekárov. M., 1999.
7. Strelkova NI Fyzikálne metódy liečby v neurológii. M.: Medicína. 1991.
8. Suslin ZA, Vysockij VG antiagregatsionnogo akcie a klinické účinky nízkych dávok aspirínu v liečbe pacientov s hypertenziou a cerebrovaskulárnych ochorení // klinickej medicíny. 1983, č. 9. P. 51-57.
9. Troshin VD Cievne choroby nervového systému. Včasná diagnostika, liečba a prevencia (príručka pre lekárov). N. Novgorod, 1992.
10. Shmidt, EV klasifikácia vaskulárnych lézií mozgu a miechy, Zh. nevropatol. a psychiatra. 1985, str. 1281-1288.

Venujte pozornosť!

Diagnózu DE s vysokým stupňom pravdepodobnosti možno stanoviť len vtedy, ak:

• hlavné cievne ochorenie (arteriálna hypertenzia a / alebo ateroskleróza, angiopatia, vaskulitída), čo vedie k progresívnemu zhoršeniu prívodu krvi do mozgu;
• difúzne fokálne neurologické príznaky a / alebo kognitívne poruchy (pozornosť, pamäť, inteligencia);
• zmeny zistené počítačová tomografia a magnetickej nukleárnej rezonancie-tomografické mozgu štúdiách, ako leykoaraoza a / alebo viacnásobné ložísk, prevažne v bielej hmote a podkôrnych uzly a / alebo rozšírenie subarachnoidálnom priestore a ventrikulárneho systému

Liečebné a preventívne opatrenia by mali zahŕňať:

• výber individuálnej liečby pre každého pacienta, berúc do úvahy heterogenitu DE a identifikáciu hlavných etiopatogenetických faktorov, ktoré sú spojené s týmto alebo oným typom ochorenia;
• symptomatická liečba;
• vplyv na hlavné rizikové faktory.

Podľa odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu [1], by malo byť antihypertenzívna liečba založená na určité zásady, bez ohľadu na výber počiatočného prípravku:

• Na zníženie možnosti nežiaducich účinkov sú predpísané minimálne dávky lieku; s pozitívnym výsledkom a dobrou znášanlivosťou lieku, ale s nedostatočným poklesom krvného tlaku, jeho dávka sa zvyšuje;
• Ak chcete dosiahnuť maximálny účinok, vylúčiť alebo minimalizovať vedľajšie účinky, použite kombinácie liekov v malých dávkach, napríklad:
  • diuretikum a b-blokátor;
  • inhibítory diuretika a ACE (alebo antagonisty angiotenzínu II);
  • dihydropyridínový antagonista vápnika a ß-blokátor;
  • a- a ß-adrenoblokátora.
• Aby sa znížilo riziko gastrointestinálnych komplikácií, entericky potiahnuté tablety (aspirínové srdce, trombotické ACC)

Hypotenzívny účinok dosiahne, keď považuje za trvalé zníženie krvného tlaku u pacientov s hypertenziou s miernym až normálne alebo okraj, a ťažké hypertenzia - 10 až 15% oproti východiskovej hodnote. Uvedomte si, že na prudký pokles krvného tlaku (25-30% od základnej hodnoty) v aterosklerotických léziách hlavných tepien hlavy, ktorý je detekovaný v 1/3 pacientov s hypertenziou môže zhoršiť prívod krvi do mozgu