Hypovolemický šok

Hypovolémia je patologický stav tela, ku ktorému dochádza vtedy, keď dôjde k významnej strate tekutín a elektrolytov. V súlade s tým musí byť hypovolemický šok nevyhnutne spojený so znížením rovnováhy vody a soli.

Dehydratácia môže viesť k strate intersticiálnej tekutiny alebo krvnej plazmy s výraznou stratou krvi, masívne popálenín, hnačka, zvracanie živelne. Horečnaté podmienky, dlhodobý pobyt bez vody v horúcom podnebí sú sprevádzané dehydratáciou.

Deti sú najviac citlivé na stratu tekutín. Hypovolemický šok sa vyskytuje rýchlo pri hnačke a infekčnej hnačke v horúcej miestnosti. Ako prvá pomoc obetiam treba podať nápoj.

Význam tekutiny v ľudskej fyziológii

Voda je súčasťou celého komplexu kvapalín, ktoré umyjú orgány a tkanivá. Je to hlavná zložka krvi, lymfy, spinálnej a intersticiálnej tekutiny, sekrécia slinných žliaz, žalúdočných a iných šťav produkovaných vnútornými orgánmi, slzy, moč.

Tekutina vytvára univerzálne vnútorné prostredie pre existenciu buniek. Prostredníctvom neho sa vykonáva:

• odstraňovanie potravín a trosiek;
• "objednávky" sa posielajú z nervových a endokrinných centier;
• nevyhnutné štruktúry mozgu sú vzrušené.

Ochrana parametrov homeostázy je zaručená prírodnými tkanivovými bariérami (koža, sliznice orgánov a ciev). Rovnováha sa môže meniť pod vplyvom regulačných systémov, ale vo veľmi úzkych hraniciach.

Preto akékoľvek porušenia v zložení kvapalných médií možno posúdiť na základe pôvodu patológie. Zníženie kvapaliny spôsobuje výrazné zmeny v homeostáze: niektoré látky sa strácajú vodou, iné výrazne zvyšujú koncentráciu. Patofyziologické poruchy sa môžu týkať:

• bunkové zloženie krvi;
• alkalická rovnováha;
• koncentrácia rozpustených látok.

Zmenené stavy spôsobujú mnohé choroby.

U ľudí je vhodné posúdiť objem tekutiny indexom cirkulujúcej krvi. Vypočítava sa v laboratóriu. Pokles 25% u zdravých ľudí je dobre kompenzovaný a nespôsobuje žiadne významné zmeny v homeostáze. 90% krvi je v cievnom lôžku, zvyšok je uložený v slezine, kostiach. Ak je to potrebné, vyhodí sa zo zásob a doplní straty.

Veľké straty vedú k rôznym stupňom hypovolemie, pri absencii kompenzácie a pomoci - k hypovolemickému šokovému stavu.

Čo spôsobuje hypovolemický šok?

Najčastejšie príčiny hypovolemického šoku sú nekompenzované straty:

• krv v akútnej masívne krvácanie vonkajšie alebo vnútorné, spôsobenej úrazom, chirurgickým zákrokom, akumulácia v rôznych častiach tela, zlomenín, proti hemofíliou;
• plazma - v prípade bežných popáleninami povrchov, hlučne do peritoneálnej dutiny počas peritonitída, ileus, pankreatitída, ascites;
• izotonický tekutina - pokiaľ sú často opakované zvracanie, hnačka s predĺženým (napr., v prípade cholery, salmonelózou, gastroenteritídy), potom sa s vysokou horúčkou spôsobené infekčnými chorobami s ťažkej intoxikácie.

Zvláštne miesto je obsadené možnosťou ukladania (redistribúcie) voľného objemu krvi do periférnych kapilár. To je typické pre kombinované zranenia, niektoré infekcie. V takýchto prípadoch je závažnosť stavu pacienta spôsobená zmiešanými typmi šoku (hypovolemic + traumatické + toxické) a škodlivými faktormi.

Čo sa deje v tele obete?

Patogenéza šokového stavu v hypovolemii začína pokusmi tela nezávisle zastaviť straty tekutín a kompenzovať deficit:

• z depa príde rezervný objem krvi vo všeobecnom kanáli;
• zúženie arteriálnych ciev, ktoré idú na okraj (na rukách a nohách), aby sa oddialilo požadované množstvo krvi pre mozog, srdce a pľúca.

Je povolené rozlíšiť tri fázy (fázy) vývoja šoku:

1. Nedostatok - vedúci je vznik akútnej nedostatočnosti tekutín, zníženie objemu krvi, čo vedie k poklesu žilového tlaku v centrálnych žilách, k zníženiu prietoku krvi do srdca. Tekutina z intersticiálneho priestoru prechádza do kapilár.
2. Stimulácia sympatoadrenální systém - receptory, ktoré riadia tlakový signál do mozgu a spôsobiť zvýšenie syntézy katecholamínov (adrenalín, noradrenalín) nadobličky. Zvyšujú tón vaskulárnej steny, podporujú kŕč na okraji, zvyšujú frekvenciu srdcových kontrakcií a zvyšujú objem šokov v ejekcii. Činnosti sú zamerané na podporu arteriálneho a venózneho tlaku na krvný obeh v životne dôležitých orgánoch znížením prietoku krvi do pokožky, svalov, obličiek, tráviaceho systému. Pri rýchlej liečbe je možná úplná obnova krvného obehu. Ak dôjde k vynechaniu obdobia priaznivého pre naliehavé zásahy, rozvinie sa celkový obraz šoku.
3. V skutočnosti hypovolemický šok - pokles objemu cirkulujúcej krvi pokračuje, dodávka do srdca, pľúc a mozgu prudko klesá. Existujú príznaky nedostatku kyslíka všetkých orgánov, zmeny metabolizmu. Zo straty kompenzačnej ochrany najprv trpia koža, svaly a obličky, nasledované orgánmi umiestnenými v brušnej dutine a potom životom podporujúcimi.

Podrobnosti o mechanizmoch vývoja šoku a dôsledkoch pre telo sú uvedené v tomto videu:

Klinické prejavy hypovolemického šoku

Klinika hypovolemického šoku je určená:

• celkový objem straty tekutiny;
• rýchlosť hemoragického šoku;
• schopnosť tela kompenzovať (spojené s vekom, prítomnosťou chronických ochorení, fitness).

Športovci a ľudia, ktorí žijú dlho v horúcich klimatických podmienkach, vo vysokých nadmorských výškach, sú odolní proti strate krvi a iným tekutinám.

Príznaky môžu posúdiť závažnosť straty krvi, a naopak, lekári používajú vyhodnotenie klasifikácie pacienta v závislosti od objemu cirkulujúcej krvi (CBV). Sú uvedené v tabuľke.

Liečba hypovolemického šoku

1. Odstránenie krvácania, tepelného faktora, doručenie na JIS.

2. Eliminácia bolesti (hypotermia, imobilizácia, analgetika, anestézia so zmesou kyslíka a oxidu dusného)

3. Obnova BCC

- obnovenie centrálnej hemodynamiky (polyglucín 400 až 1200 ml + izotonické roztoky chloridu sodného 800 až 2000 ml)

- obnoviť mikrocirkuláciu a krv reológie zlepšenie (reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman - 400-800 ml antiagregačné - pentoxifylín (Trentalu), dipyridamol (Curantylum))

- vytvorenie dlhodobého osmotického rámca plazmy (albumín 10-20% 200-300 ml, FFP, pokračujúce infúzie dextránov)

- zavedenie tekutín pod kontrolou CVP (neumožňujú zvýšenie nad 10 cm H2O) a hodinovú diurézu (dostatočné na zváženie hladiny viac ako 50 ml / h). Celkový objem infúzií závisí od deficitu BCC a nemal by presiahnuť 5000 ml.

- eliminácia kŕčov krvných ciev (klonidín, alfa a beta adrenoblokátory)

- transfúzia nosičov plynu podľa údajov

4. - Eliminácia acidózy (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného 200-300 ml, najlepšie pod kontrolou bikarbonátu a deficiencia báz)

- Odstránenie vody elektrolytov nerovnováhy (infúziách soľných roztokov 5-10% glukózy s inzulínom (1U 4-5 gramy glukózy) v hyperkaliémia).

- Detoxikácia (gemodez, reambirin - 400 ml), stimulácia diuréza na účely detoxikácie (Lasix do 2 g, 10% mannitolu 200-300 ml) enterosorpce.

- Prevencia a liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (Heparin 5000 U 2 r / d subkutánne, transfúzie korregtorov koagulácia hemostáza - FFP; antifermental prípravky (inaktivantu CCF) - trasilil, contrycal, gordoks).

- Podpora cievneho tonusu, keď sú analyzované do metabolického štádia (1% mezatón 1 ml, 5% efedrín 1-2 ml, dopamín (3,5,10))

5. - Použitie kardiotonických liekov (cordiamín, strofantín, korglikon)

- Kyslíková terapia, ventilácia s neúčinnosťou funkcie vonkajšieho dýchania.

- Zavedenie glukokortikoidov (prednizolón, hydrokortizón 200-300 mg / deň), na odstránenie membranostabilizatsii nedostatočnosť nadobličiek a tiež majú pozitívny inotropný účinok, inhibujú CCR.

- Metabolická terapia (vitamíny, ATP, riboxin)

Liečba kardiogénneho šoku

1. Nitroglycerín pod jazykom, odpočinok, horizontálna poloha s nohami spadnutými, doručenie na JIS.

2. bolesť (analgetiká (morfín je najvýhodnejšie, pretože znižuje pre- a doťaženie na srdce, ale v rovnakej dobe, kedy je požadovaná jeho vymenovanie pre kontrolu funkcie dýchania kvôli potenciálnej inhibíciu dyhatelnoggo stredovej anestetické zmesi kyslíka a oxidu dusného, NLA, trankvilizéry, NSAID - aspirín)

3. Zlepšenie hemodynamiky založené na racionálnom používaní podhodnocujúcich srdcových zdrojov

- zlepšenie myokardu energie (kyslíkom, beta adrenoblogatory (atenolol, metoprolol, propranolol, esmalol (breviblok)) na zníženie potreby kyslíka myokardu a odstránenie cievnych kŕčov)

- liečba arytmií a porúch vedenia

- reperfúzia myokardu (fibrinolyzín, streptokináza, altepláza) má zmysel iba v prvých 6 hodinách

- zlepšenie reológie krvi (reopoliglyukín, protidoštičkové látky)

- zníženie predpätia srdca (rozšírenie žíl) - dusičnany (nitroglycerín)

- zníženie preťaženia srdca (odstránenie spazmu arteriolárneho lôžka) - nitroprusid, klonidín, ganglioblokátor

- Infúzna terapia je striktne pod kontrolou krvného tlaku a CVP (polarizačná zmes + glukokortikoidy). Súčasne sa odporúča vykonať diuretickú liečbu na stimuláciu funkcie obličiek

- inotropná terapia - nie je nezávislým smerom, pretože lieky zvyšujú potrebu myokardu v kyslíku a majú arytmogénny účinok. Pri nízkych MSS je preferovaný dopamín (3.5.10) a dobutamín. Na krátky čas, vymenovanie strofantínu, korgliónu, milrinónu, cordiamínu.

4. a 5. - (dávkované malé objemy infúzie)

Hypovolemický šok: núdzový stav. Hypovolemický šok: príčiny, liečba

Stav šoku pre telo je nebezpečný. Koniec koncov, v tomto prípade nastane kaskáda veľkých zmien, ktoré môžu negatívne ovplyvniť stav pacienta. V tomto článku chcem hovoriť viac o tom, čo je hypovolemický šok.

Čo to je?

Na samom začiatku je potrebné pochopiť hlavný pojem, ktorý bude použitý v článku. Hypovolemický šok je kritickým a veľmi nebezpečným stavom tela, ktorý je dôsledkom poklesu objemu cirkulujúcej krvi.

patogenézy

Samostatne, musíme tiež hovoriť o tom, čo sa deje v čase vývoja tohto štátu. Takže patogenéza. Hypovolemický šok sprevádza nasledujúce problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť v tomto stave:

1. Počas znižovania krvného obehu bunky dostávajú menej živín, čo vedie k tomu, že nevytvárajú metabolické produkty.
2. Zníženie objemu krvi ovplyvňuje prácu mozgu, ako aj fungovanie iných zložiek centrálneho nervového systému.
3. Tento problém je tiež nebezpečný pre kardiovaskulárny systém a iné dôležité systémy tela.
4. Výskyt šoku sa znižuje na tri hlavné problémy: strata krvi, strata tekutiny telom a prerozdelenie krvi v mikrokapilárnom lôžku.

príznaky

Ako môžete pochopiť, že osoba je v stave hypovolemického šoku? V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

1. Zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia.
2. Tlak môže byť mierne zvýšený, ale často zostáva v normálnom stave.
3. Pulz človeka môže byť skákací.
4. Môže to byť krvavý hlien.
5. Sliznica človeka bude bledá a bledá pokožka je tiež poznamenaná.

Symptómy hypovolemického šoku v neskorom štádiu

Ak je hypovolemický šok už v neskoršom štádiu, u pacienta sa vyskytnú nasledovné príznaky:

1. Bradykardia alebo tachykardia.
2. Pulz bude slabý.
3. Končatiny budú studené.
4. Môže sa vyskytnúť hypotermia, tj hypotermia.
5. Množstvo moču bude výrazne menšie (oligúria).
6. Človek pocíti všeobecnú slabosť.
7. Môže to byť aj depresívny stav alebo stupor.

Etapy

Existujú tri hlavné fázy hypovolemického šoku:

1. Prvý. Šok sa vyvíja kvôli strate krvi nie viac ako 25% z celkového objemu (maximálne 1300 ml). Tu je potrebné povedať, že táto fáza je úplne reverzibilná. Všetky príznaky sú mierne, nie výrazné.
2. Druhý stupeň (dekompenzovaný šok). Tiež reverzibilné, sa vyvinie so stratou 25-45% objemu krvi (maximálne 1800 ml). Môže sa zvýšiť tachykardia, zmeny krvného tlaku. Aj v tomto štádiu je dýchavica, studený pot, nepokojné správanie.
3. Tretia etapa je nezvratná. V tomto prípade pacient stráca viac ako 50% krvi, približne 2000-2500 ml. Zvýši sa tachykardia, krvný tlak klesá na kritické úrovne. Koža je potom pokrytá studeným potom a končatiny pacienta sú "ľadové".

dôvody

Je tiež potrebné zistiť, prečo sa u človeka môže vyskytnúť hypovolemický šok. Dôvody sú nasledovné:

1. Poranenie. Môžu byť sprevádzané stratou krvi a môžu ísť bez nej. Príčinou môže byť aj veľká modrina, keď sú malé kapiláry poškodené. Z nich sa plazma silne presúva do tkanív.
2. Črevná obštrukcia. Môže tiež viesť k významnému zníženiu objemu plazmy v tele. V tomto prípade je príčinou rozťahovanie čriev, čo blokuje tok krvi a vedie k zvýšenému tlaku v miestnych kapilárach. To tiež vedie k tomu, že sa kvapalina filtruje do črevného lumenu kapilár a vedie k zníženiu objemu plazmy.
3. Obrovská strata tekutiny a plazmy sa môže vyskytnúť v dôsledku ťažkých popálenín.
4. Nádory sú často príčinou hypovolemického šoku.
5. Často sa vyskytuje hypovolemický šok aj pri infekčných ochoreniach čreva. V tomto prípade dochádza k strate tekutín, čo výrazne zhoršuje krv.

Tento patologický stav môže nastať aj z iných dôvodov. Tu sú však najčastejšie a najčastejšie.

Prvá pomoc

Ak sa u človeka vyskytne hypovolemický šok, je dôležitá núdzová starostlivosť. Treba preto pamätať na to, že obeť musí byť vybavená komplexom služieb, ktoré nezhoršujú stav pacienta.

1. Na samom začiatku musí byť príčina šoku úplne vylúčená. Preto je potrebné zastaviť krvácanie, uhasiť horiace oblečenie alebo tkanivá organizmu, aby sa uvoľnila upnutá končatina.
2. Ďalej musíte starostlivo skontrolovať nos a ústa obete. V prípade potreby odstráňte všetky nepotrebné položky.
3. Je tiež potrebné skontrolovať prítomnosť impulzu, počúvať dych. V tejto fáze môže byť potrebná nepriama masáž srdca alebo umelé dýchanie.
4. Uistite sa, či obeť ležala správne. Takže jeho hlava by mala byť naklonená k boku. V tomto prípade jazyk nebude klesať a pacient sa nebude môcť dusiť na svoje vlastné zvracajúce masy.
5. Ak je obeť vedomá, môže podať anestetikum. Ak nedošlo k poraneniu brucha, môžete pacientovi ponúknuť horúci čaj.
6. Telo obete by nemalo byť obmedzené, všetky oblečenie by malo byť oslabené. Zvlášť by nemali byť stlačené hrudník, krk, oblasť pása.
7. Uistite sa, že obeť nie je prehriata alebo prechladená.
8. Musíte tiež pamätať, že obeť nemôže zostať sama. V tomto stave je fajčenie prísne zakázané. Na postihnuté miesto neaplikujte vykurovacie podložky.

liečba

Ak sa u človeka vyskytne hypovolemický šok, je veľmi dôležité okamžite zavolať sanitku. Koniec koncov, iba odborníci môžu poskytnúť obetiam kvalitnú pomoc. Ďalej musíte urobiť všetko, aby sa stav pacienta nezhoršil pri príchode lekárov. Čo urobia lekári na vyriešenie problému?

1. Dôležité bude silná infúzna terapia. To je jediný spôsob, ako obnoviť krvný obeh pacienta. Preto sa v prvom štádiu pacienta dodá pohodlný plastový katéter.
2. Pri komplexnej liečbe sú veľmi dôležité krvné náhrady (najmä dextrany). Môžu zostať dlho v krvi a meniť svoje špecifické vlastnosti. Takže zriedia krv, podporujú jej osmolaritu. Tieto lieky sú tiež veľmi dôležité na udržanie renálneho prietoku krvi.
3. Transfúzia krvi je často nevyhnutná (prúd alebo kvapka, založená na potrebe). Napustené zvyčajne 500 ml Rh-kompatibilnej krvi, mierne zahriatej (až do 37 ° C). Ďalej sa rovnaký objem plazmy infúzie s albumínom alebo proteínom.
4. Ak má krv kyslá reakcia (metabolická acidóza), tento stav môže byť korigovaný pomocou bikarbonátu (400 ml).
5. Výborný pomáha riešiť problém a chlorid sodný (alebo Ringerov roztok). Hlasitosť - do 1 litra.
6. Pri šoku môže dôjsť k spazmu periférnych ciev. Za týmto účelom, spolu s krvnou substitúciou, sa pacientom často predpisuje priebeh glukokortikosteroidov (liek "Prednisolón"). Pomáha tiež zlepšiť kontraktilnú funkciu myokardu.
7. Ďalej zvažujeme hypovolemický šok, liečbu problému. Povinná bude aj kyslíková terapia. A to nie je len v prípade masívnej straty krvi, ale aj s poškodením tkaniva.
8. Je tiež potrebné pozorne sledovať diurézu pacienta. Ak je to problém, možno budete musieť vykonať infúznu vodoliečbu.

Vrátenie tela späť do normálu po hypovolemickom šoku je dosť dlhý proces. Väčšinu času trávia pacienti v nemocnici.

Úplný popis hypovolemického šoku: príčiny toho, čo má robiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je hypovolemický šok, za aké choroby sa vyvíja a ako sa prejavuje. Zásady diagnostiky, prvej pomoci a liečby v tomto stave.

Hypovolemický šok je život ohrozujúci stav, pri ktorom rýchla strata tekutiny telom vedie k vážnemu narušeniu fungovania mnohých orgánov v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou.

Strata tekutiny vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, poklesu krvného tlaku a zhoršeniu perfúzie (zásobovania krvou) všetkých orgánov. Pre pacienta s hypovolemickým šokom prežil, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Ak sa v čo najkratšom čase zlepší prívod krvi životne dôležitých orgánov, objavia sa nezvratné zmeny v tkanivách a pacient zomrie.

Čo sa stane s hypovolemickým šokom

Za predpokladu včasnej a správnej liečby môže väčšina pacientov rýchlo zlepšiť zásobovanie krvi všetkými orgánmi. Prognóza u pacientov závisí od príčin vzniku ochorenia.

Všetci pacienti so šokom potrebujú liečbu v jednotkách intenzívnej starostlivosti (resuscitácia), takže ich liečba vykonávajú anesteziológovia.

Príčiny hypovolemického šoku

Hypovolémia je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Môže sa vyvinúť v dôsledku významnej a rýchlej straty krvi alebo tekutiny v tele. Ak je príčinou hypovolemického šoku krvná strata, nazýva sa to hemoragická.

Tabuľka 1. Možné príčiny hemoragického šoku:

Krvácanie z maternice (metrorágia)

Roztrhnutie sliznice pažeráka spôsobené ťažkým vracaním (syndróm Mellory-Weiss)

Aorto-črevná píšťalka (kanál spojujúci aortu s lumenom čreva)

Krvácanie zo žalúdka alebo dvanástnikového vredu

Črevné krvácanie s ulceróznou kolitídou alebo divertikulitídou

Krvácanie z nádoru žalúdka alebo čriev

Roztrhnutie aneuryzmy aorty

Zlomenina panvy alebo stehnovej kosti

Strata krvi počas alebo po operácii

Krv prenáša kyslík a iné základné látky do orgánov a tkanív. S vývojom závažného krvácania v kardiovaskulárnom systéme krvi sa stáva nedostatočná, čo vedie k porušeniu fungovania orgánov ak vzniku hemoragického šoku.

Ďalšou príčinou hypovolemického šoku je strata telesnej tekutiny, ktorá vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zníženia množstva plazmy.

Tabuľka 2. Možné príčiny straty veľkého množstva tekutiny telom:

Závažná hnačka (v dôsledku cholery, infekcie rotavírusmi u detí)

Polyúria (veľké množstvo moču) spôsobené diabetes mellitus, užívajúc si diuretiká

Akútna nedostatočnosť nadobličiek s polyúriou, vracaním a hnačkou

Symptómy hypovolemického šoku

Hypovolemický šok sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od závažnosti krvi alebo straty tekutín. Avšak šok s akoukoľvek závažnosťou je život ohrozujúci a potrebuje okamžitú liečbu.

Jedným z hlavných kritérií, ktoré sú k dispozícii pre ľudí bez lekárskej výchovy, s ktorými môžete podozrenie na prítomnosť šoku, je zníženie systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art.

Stanovenie stupňa krvácania sa vykonáva pomocou Algoverovho indexu

Klinický obraz sa vyvíja so stratou 10-20% objemu cirkulujúcej krvi u dospelých alebo u detí 30%. Skoré príznaky a znaky:

1. Smäd.
2. Nevoľnosť.
3. Úzkosť, podráždenosť, nespavosť, zmätenosť.
4. Bledá pokožka, pokrytá lepkavým potom.
5. Príznaky krvácania - vracanie krvi, krv v stolici, bolesť na hrudníku, chrbta alebo brucha (pitevný aorty), krvácanie z vonkajšieho genitálu u žien.
6. Symptómy straty telesných tekutín - vracanie, hnačka, ťažké popáleniny.
7. Rozšírené žiaci.
8. Rýchla srdcová frekvencia (tachykardia).
9. Znížený krvný tlak.
10. Rýchle dýchanie.
11. Príznaky dehydratácie u detí - zlý kožný turgor, potopený fontanel u dojčiat, strata hmotnosti.

Ak pacient s týmito príznakmi nedostane okamžitú a adekvátnu lekársku starostlivosť, jeho stav sa zhorší. Vyvinutie neskorých príznakov a symptómov hypovolemického šoku:

• závraty;
• mdloby;
• všeobecná slabosť a únava;
• zmätenosť vedomia;
• letargia (ťažká ospalosť);
• ťažká tachykardia;
• veľmi rýchle (viac ako 30 krát za minútu) alebo pomalé (menej ako 12-krát za minútu) dýchanie;
• znížená telesná teplota;
• prudký pokles krvného tlaku;
• zníženie množstva moču alebo jeho úplnej absencie;
• kóma.

diagnostika

Najjednoduchším spôsobom na diagnostikovanie hypovolemického šoku je vyšetrenie lekára, počas ktorého sa zisťuje pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, nízka telesná teplota a iné príznaky šoku.

Po vyšetrení môže lekár predpísať nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na základe informácií o podozrení na hypovolémiu:

• Všeobecná analýza krvi s definíciou hemoglobínu, erytrocytov a hematokritu.
• Biochemický krvný test s určením hladiny sodíka, draslíka, chlóru, močoviny, kreatinínu a glukózy.
• Všeobecná analýza moču.
• Krvný test na zrážanie.
• Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie, ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie oblasti s možným zdrojom straty krvi.
• Endoskopické vyšetrenie tráviaceho traktu (s podozrením na gastrointestinálne krvácanie).
• Tehotenský test u žien vo fertilnom veku.

Všetky tieto vyšetrenia sa nevykonávajú pre každého pacienta. Niekedy je príčinou hypovolemického šoku viditeľná voľným okom - napríklad vonkajšie krvácanie po výslednom poškodení s poškodením krvných ciev.

Etapy a stupne hypovolemického šoku

Existuje mnoho klasifikácií hypovolemického šoku, ktorého hlavným cieľom je stanoviť stupeň a stupeň hemoragického šoku.

Príčiny, symptómy, liečba hypovolemického šoku

Množstvo faktorov môže spôsobiť výrazné a výrazné zníženie objemu krvi v tele, a takáto porucha vyvoláva nástup hypovolemického šoku. Tento kritický stav môže byť vyvolaná rôznymi príčinami: masívne straty krvi, k nenávratné straty v plazme usadiť časti krvných kapilár, čo vedie k dehydratácii alebo vracanie alebo hnačka.

Obvykle je v ľudskom tele prítomný určitý objem krvi. Približne 80-90% z celkového objemu je cirkulujúca krv a 10-20% je uložená. Prvá časť vykonáva funkciu krvi a druhá je akýmsi druhom "zásoby" a akumuluje sa v slezine, pečeni a kostiach.

Ak dôjde k strate významnej časti cirkulujúcej krvi, potom sa baroreceptory stanú podráždenými a vložená časť vstúpi do krvného obehu. Toto "doplnenie" pomáha telu vyrovnať sa s nedostatkom krvi a srdce môže normálne fungovať.

V prípade, že množstvo usadených krvi nestačí na doplnenie do krvného obehu (napr, krvná strata bola veľmi pevná látka), periférne cievy sa zužujú ostro a krv cirkuluje iba prostredníctvom veľkých ciev a je dodávaná do mozgu, srdca a pľúc. Ďalšie orgány začínajú trpieť hypoxiou a obehové zlyhanie, pacient vyvinie hypovolemický šok, a pri neexistencii včasnej pomoci môže prísť aj smrť.

V podstate je hypovolemický šok kompenzačnou reakciou. Za určitých podmienok pomáha telu vyrovnať sa s poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Ak však nie je možná úplná kompenzácia, šoková reakcia sa dekompenzuje a spôsobí smrť pacienta.

V tomto článku vás budeme oboznámiť s príčinami, symptómami a metódami liečby hypovolemického šoku. Tieto informácie vám pomôžu včas rozpoznať tento kritický stav a prijať potrebné opatrenia na jeho odstránenie.

dôvody

Existujú štyri hlavné dôvody na spustenie vývoja hypovolemického šoku:

• masívne vonkajšie alebo vnútorné krvácanie;
• strata krvnej plazmy alebo jej kvapalnej časti v rôznych patologických procesoch alebo traumách;
• Dehydratácia s ťažkým vracaním alebo hnačkou;
• znova vložiť značné množstvo krvi do kapilár.

Príčiny krvácanie môže byť masívne krvácanie vedie k ťažkým zraneniam, zlomeninách, niektorých ochorení tráviaceho traktu, respiračného, ​​urogenitálneho systému a iných orgánov. Masívna strata plazmy je typickejší pre rozsiahlych popálenín a plasma tekutina môže byť nenávratne stratené hromadia v črevách v črevnej obštrukcie, zápal pobrušnice, pankreasu alebo akútneho záchvatu. Strata izotonická kvapalina vyvolalo silné vracanie alebo hnačka vyskytuje počas črevné infekcie: salmonelóza, cholera, stafylokokovou intoxikácie, atď traumatický šok a akútna infekcia niektoré významná časť krvi môže byť usadené v kapilárach..

Mechanizmus vývoja

Vo vývoji hypovolemického šoku sa rozlišujú tri fázy:

1. Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov klesá objem cirkulujúcej krvi a do srdca vstupuje menší objem venóznej krvi. Výsledkom je zníženie objemu cievneho a centrálneho venózneho tlaku. Telo začína kompenzačné mechanizmy a časť intersticiálnej tekutiny vstupuje do kapilár.
2. Prudké zníženie objemu cirkulujúcej krvi stimuluje sympatorenálny systém a vyvoláva podráždenie baroreceptorov. V odpovedi sa zvyšuje produkcia katecholamínov a hladina adrenalínu a norepinefrínu v krvi výrazne stúpa. Pod vplyvom sa periférne cievy výrazne zužujú a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Takéto zmeny vedú k zníženiu zásobovania krvi do svalov, kože a takmer všetkých vnútorných orgánov. Takto sa organizmus snaží kompenzovať krvný deficit a dodáva sa iba životne dôležitým orgánom - srdcu, mozgu a pľúcam. Na krátku dobu sa táto ochrana javí ako účinná, ale predĺžené zlyhanie obehu v iných tkanivách a orgánoch vedie k ich ischémii a hypoxii. Pri rýchlom zotavení objemu krvi po prvej šokovej reakcii sa stav normalizuje. Pokiaľ nebola táto suma rýchlo doplňovaný, periférna vazokonstrikcia je nahradený ochrnutie, a objem krvi je ďalej znížená v dôsledku prechodu kvapalnej časti krvi do tkanív.
3. Táto fáza je hypovolemický šok. Kvôli konštantnému poklesu objemu krvi sa jeho prítok do srdca zmenšuje a krvný tlak klesá. Všetky orgány začínajú trpieť ischémiou a vyvíja sa multiorgánová nedostatočnosť. Z nedostatku krvi tkanivá a orgány sú postihnuté takto: kožu, svaly, kosti a obličky, brušné orgány a v poslednom stupni, srdca, mozgu a pľúc.

Môžeme vyvodiť nasledujúci záver: hypovolemický šok môže byť kompenzovaný a dekompenzovaný. Pri kompenzácii stupeň zníženia objemu krvi umožňuje udržiavať normálny prísun krvi do životne dôležitých orgánov. Kritický pokles krvného objemu spôsobí, nekompenzovanou nárazov reakciu, ktorá v neprítomnosti včasné doplnenie krvnom riečisku a resuscitácia rýchlo vedie k smrti obete.

príznaky

Závažnosť klinických príznakov pri hypovolemickom šoku závisí výhradne od objemu a miery straty krvi. Okrem toho, v priebehu tejto život ohrozujúci stav, môže závisieť od celého radu ďalších faktorov: vek, ústavy a prítomnosť obete mal vážne ochorenie (najmä diabetes, ochorenia srdca, obličiek alebo pľúc).

Hlavnými príznakmi hypovolemického šoku sú:

• rastúca frekvencia impulzov a slabých impulzov;
• hypotenzia;
• závraty;
• ospalosť;
• bledosť s akrokyanózou pier a nechtovej falangy;
• nevoľnosť;
• dýchavičnosť;
• zmeny vo vedomí (od inhibície až po excitáciu).

Ak sa vyskytnú príznaky šoku, odporúčame okamžite zavolať ambulanciu. Táto naliehavosť je vysvetlená skutočnosťou, že šok môže pokročiť a eliminovať príčiny jeho vývoja a nahradiť stratenú tekutinu alebo krv je možné len s pomocou lekára.

Dlhodobý nedostatok dostatočného objemu krvi v tele môže spôsobiť:

• nevratné poškodenie obličiek a mozgu;
• srdcový záchvat;
• gangréna končatín;
• smrteľný výsledok.

Špecialisti rozlišujú štyri stupne závažnosti hypovolemického šoku.

I stupeň

Pozorované so stratou nepresahujúcou 15% objemu obehovej krvi. V takýchto prípadoch, ak ide o obeť, potom nemá žiadne známky krvácania. Jeho jediným príznakom môže byť tachykardia, ku ktorej dochádza, keď sa telo pohybuje do zvislej polohy - pulz sa zvyšuje o 20 zdvihov.

II stupeň

Pozoruje sa pri strate 20-25% cirkulujúcej krvi. Obeť, ktorá je vo vzpriamenej polohe, má nasledujúce príznaky krvácania:

• hypotenzia (systolický tlak nie nižší ako 100 mm Hg);
• tachykardiu (nie viac ako 100 úderov za minútu).

Vo vodorovnej polohe tela sa hodnoty tlaku vrátia do normálu a celková pohoda sa zlepšuje.

III stupeň

Pozoruje sa so stratou 30-40% cirkulujúcej krvi. Pacienta sa objaví bledosť, koža sa ochladí na dotyk, objem vylúčenej moče klesá. Arteriálny tlak klesne pod 100 mm Hg. a impulz je zrýchlený na viac ako 100-110 úderov za minútu.

IV stupeň

Vyskytuje sa, keď sa stratí viac ako 40% cirkulujúcej krvi. U obetí sa koža stáva bledou, mramorovou a studenou na dotyk. Tlak sa signifikantne znižuje a pulz na periférnych tepnách nie je skúmaný. Tam je porušenie vedomia (až do kómy).

Prvá pomoc

Ľahké prejavy hypovolémiu môžu byť odstránené pri mierne osolenej vody (na pitie by malo byť pomaly v malých dúškoch). Pri ťažkom hnačky, vracanie alebo vysokým teplotám, spôsobuje výdatné potenie, pacient by mal piť čaj, rovnako ako je to možné, ovocné nápoje, džúsy, vývary alebo soľné roztoky (Ringer Regidron atď.). Okamžitý kontakt s lekárom s takýmito hypovolemickými reakciami je tiež povinný.

Pri identifikácii vážnejšie príznaky šoku - významné zníženie tlaku, oslabenie a zrýchlený tep, bledosť a ochladzovanie pokožky - je potrebné volať "rýchlo" a začať poskytovať prednemocničnej neodkladnej starostlivosti:

1. Položte obeť na rovný povrch, zdvihnite nohy asi o 30 cm a poskytnite mu pokoj a pokoj. Ak je obeť v bezvedomí, potom, aby sa zabránilo udušeniu vracať, musí byť hlava otočená bokom.
2. Ak máte podozrenie na zranenie chrbta alebo hlavy, zdržte sa pohybu pacienta alebo vykonajte tieto kroky veľmi opatrne a starostlivo.
3. Pri externom krvácaní zastavte: znehybnenie končatiny, lisovanie obväzu alebo aplikáciu turničky (nezabudnite špecifikovať čas jeho aplikácie). Pri vnútornom krvácaní aplikujte močový mechúr s ľadom na oblasť jeho zdroja.
4. Pri otvorených ranách ich očistite od viditeľnej nečistoty, ošetrujte antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
5. Zabezpečte optimálny teplotný režim. Obete musí byť v teple.

Čo nemožno urobiť?

1. Ponorte pacientovi vodu, čaj alebo iné tekutiny, pretože ich preniknutie do dýchacieho traktu môže spôsobiť udusenie.
2. Zdvihnite hlavu, pretože táto činnosť spôsobí ešte väčší odtok krvi z mozgu.
3. Odstráňte predmety uviaznuté v rane (nôž, tyčinka, sklo atď.), Pretože toto môže zvýšiť krvácanie.

Predhospitálna starostlivosť

Po príchode sanitky začne realizácia infúznej terapie zameranej na doplnenie stratenej krvi. Za týmto účelom je žila pacientka prepichnutá a injikovaná soľným roztokom, 5% roztokom glukózy, albumínom alebo Rheopolyglucinom. Okrem toho sú zavedené srdcové glykozidy, ktoré podporujú srdcovú aktivitu a iné prostriedky na symptomatickú liečbu.

Pri preprave pacienta do nemocnice vykonávajú lekári nepretržité monitorovanie parametrov krvného tlaku a pulzu. Ich meranie sa vykonáva každých 30 minút.

liečba

V závislosti na predbežnej diagnózy pacientov s hypovolemického šoku prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti v nemocnici chirurgickej JIS alebo infekčné oddelenie. Po stanovení diagnózy, ktorej výška je stanovená klinického prípadu, rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby alebo konzervatívny liečebný plán je vyrobená.

Ciele liečby hypovolemickým šokom sú zamerané na:

• obnovenie objemu krvného obehu;
• normalizácia krvného obehu mozgu, pľúc, srdca a eliminácie hypoxie;
• stabilizácia rovnováhy medzi kyselinami a elektrolytom;
• normalizácia dodávania krvi do obličiek a obnovenie ich funkcií;
• podporujú činnosť mozgu a srdca.

Chirurgická liečba

Potreba chirurgickej operácie nastáva, keď nie je možné eliminovať príčinu straty krvi inými metódami. Metóda a časový rozvrh zásahu v takýchto prípadoch určuje klinický prípad.

Konzervatívna terapia

Po vstupe do nemocnice a stanovení predbežnej diagnózy na obnovenie stratenej krvi z pacientovej žily sa odoberie vzorka krvi na stanovenie skupiny a Rh faktora. Zatiaľ čo tento indikátor nie je známy, do podkľúčovej žily je vložený katéter alebo 2-3 vény sú prepichnuté na podanie veľkých objemov tekutiny a krvi. Na monitorovanie objemu výstupu moču a účinnosti korekcie stavu šoku sa do močového mechúra vloží katéter.

Na doplnenie objemu krvi sa môže použiť:

• krvné náhrady (roztoky polyglucínu, repoliglyukínu, albumínu, proteínu);
• krvná plazma;
• monogroup krvi.

Objem vstrekovaných kvapalín sa určuje individuálne pre každého pacienta.

Aby sa eliminovala ischémia vedúca k hladovaniu tkanív a orgánov kyslíkom, pacient absolvuje kyslíkovú terapiu. Nasávacie katétre alebo kyslíková maska ​​sa môžu použiť na vstrekovanie plynovej zmesi. V niektorých prípadoch sa odporúča umelé vetranie.

Na odstránenie účinkov hypovolemického šoku môžu byť zavedené nasledujúce lieky:

• glukokortikoidy - používané vo veľkých dávkach na odstránenie kŕčov periférnych ciev;
• roztok hydrogénuhličitanu sodného - na odstránenie acidózy;
• Panangin - na odstránenie nedostatku draslíka a horčíka.

Ak tomu tak nie je stabilizovaná hemodynamiku, krvný tlak je nízky a močový katéter je priradený aspoň 50-60 ml moču po dobu 1 hodiny, pre stimuláciu diurézu sa odporúča podanie manitolu. A na udržanie aktivity srdca sa zavádzajú roztoky dobutamínu, dopamínu, adrenalínu a / alebo noradrenalínu.

Nasledujúce indikátory indikujú elimináciu hypovolemického šoku:

• stabilizácia krvného tlaku a pulzu;
• vylučovanie moču pri 50-60 ml za hodinu;
• zvýšenie centrálneho venózneho tlaku na hodnotu 120 mm vody. Art.

Po stabilizácii stavu pacienta je predpísaná liečba zameraná na elimináciu ochorenia, ktoré spôsobilo hypovolemický šok. Jeho plán je určený údajmi z diagnostických štúdií a zostavuje sa individuálne pre každého pacienta.

Hypovolemický šok sa vyskytuje, ak dôjde k kritickému poklesu objemu krvi v obehu. Tento stav je sprevádzaný znížením objemu srdcového objemu srdca a poklesom plnenia jeho komôr. Výsledkom je nedostatočné zásobovanie tkanív a orgánov krvou a vznik hypoxie a metabolickej acidózy. Tento stav pacienta vždy vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, ktorá môže pozostávať z chirurgickej operácie na zastavenie krvácania a konzervatívnej liečby zameranej na odstránenie príčin a dôsledkov šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok - ide o kritický stav tela, ktorý sa vyskytuje v prípade prudkého poklesu účinného objemu cirkulujúcej krvi. Pojem "šok" je odvodený z francúzskeho alebo anglického súhlasného slova, ktoré doslova znamená šok, šok, trhnutie. V skutočnosti koncept šoku naznačuje mimoriadne nebezpečenstvo prebiehajúcej kaskády zmien v tele.

Hlavné zložky patogénne hypovolemického šoku patrí nízka srdcový výdaj, periférne vazokonstrikciu (vazokonstrikciu), poruchy mikrocirkulácie, a ďalej sa vyskytujúce respiračné zlyhanie.

Spôsobuje kritický zníženie objemu cirkulujúcej krvi môže slúžiť ako akútna strata krvi (vonkajšie alebo vnútorné krvácanie) a dehydratácii dochádza pri ťažkej infekcie črevné skupiny (napr., Cholery) a záloha, redistribúcia krvi v časti krvnom riečisku mikrokapilárne (sa stane, keď bolesť alebo traumatický šok).

Prudko znížený účinný objem cirkulujúcej krvi spôsobuje komplex patologických porúch v bežnej práci organizmu. To sa týka predovšetkým mozog a zvyšok zložiek centrálneho nervového systému, kardiovaskulárny systém, pľúca a orgánov endokrinného systému.

Príčiny hypovolemického šoku

Príčiny hypovolemický šok môže slúžiť niekoľkých faktorov - jednostupňový strata bohaté krvi, dehydratácia, alebo náhle redistribúciu krvi do obvodu, v mikrokapilárne kanáli.

Patogenéza hypovolemického šoku zahŕňa kaskádu zmien, ktoré sú v prvom rade kompenzačné a neskoršie dôkazy o vyčerpaní kompenzačných mechanizmov.

Spúšťacím mechanizmom pre ďalšie zmeny je malý výkon srdca, ktorý v dôsledku toho vedie k kritickému zníženiu krvného obehu v tkanivách.

Existuje postupnosť zmien, ktoré priamo súvisia s fázovou povahou procesu. Prvé zmeny, ktoré slúžia ako začiatok celej kaskády, sú nespecifické hormonálne zmeny.
Prvá hypoperfúzia a nízky tlak stimulujú uvoľňovanie ACTH, ADH a aldosterónu. Uvoľnenie vyššie uvedených hormónov do krvného obehu ovplyvňuje funkciu obličiek a celého vylučovacieho systému. To vedie k oneskoreniu pôsobenia sodíka a chloridu a spolu s iónmi a vodou v tele. Súčasne dochádza k zrýchleniu eliminácie draselných iónov a k celkovému poklesu diurézy. Okrem toho patogenéza hypovolemického šoku zahŕňa adrenalín a norepinefrín, ktoré prispievajú k periférnej vazokonstrikcii.

Pri spúšťaní patologickej kaskády zmien nie je to tak veľa straty krvi, ktoré je dôležité ako čas, počas ktorého došlo.
Chronická hypovolémia, aj keď ubližuje telo, ale nespôsobuje v ňom také kritické zmeny.

Všetky opísané zmeny sú kompenzačné. Zatiaľ čo fungujú kompenzačné endokrinné mechanizmy, centrálny venózny tlak zostáva normálny. Tieto mechanizmy dokážu poskytnúť určitý čas na trvalé vrátenie žily a udržiavanie celkového krvného obehu v medziach nevyhnutných pre normálne fungovanie všetkých systémov. Avšak v prípade, keď strata krvi dosiahne 5-10% z celkového objemu, kompenzačné mechanizmy sú nedostatočné na udržanie venózneho návratu a to vedie k následnému poklesu centrálneho venózneho tlaku.

Ľudské telo sa akýmkoľvek spôsobom snaží udržiavať homeostázu a začne aktivovať následné mechanizmy kompenzácie - začína tachykardia. Vďaka tomu je možné na určitú dobu udržať rovnaké množstvo srdca na rovnakej úrovni. A iba v prípade, vyčerpanie a tento kompenzačný mechanizmus, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v prípade poklesu žilového návratu na postavu 25-30%, je ďalšie zníženie srdcového výdaja, čo v konečnom dôsledku prispieva k rozvoju syndrómu malej srdcového výdaja.

Celá séria kompenzačných a adaptačných mechanizmov sleduje jediný cieľ - zabezpečenie fungovania životne dôležitých orgánov. Správny prísun krvi by mal byť poskytnutý primárne do mozgu, srdcového svalu a filtrácie, detoxikačných systémov - pečene a obličiek.

Keď vyššie uvedené adaptačné mechanizmy prestávajú fungovať, ďalším krokom, ktorý je súčasťou patogenézy hypovolemického šoku, je periférna vazokonstrikcia.

Zúženie periférnych ciev umožňuje prerozdelenie krvi do životne dôležitých orgánov a udržiavanie krvného tlaku na úrovni trochu vyššej ako kritickej. Katecholamíny sú priamo zapojené do tohto mechanizmu. Podľa niektorých informácií sa ich obsah v krvi v tejto fáze môže zvýšiť o 10 - 30 krát, presahujúci bežnú mieru.

Centralizácia prietoku krvi na jednej strane pomáha zabezpečiť aspoň minimálne fungovanie systémov podpory života a na druhej strane spôsobuje hlbokú hypoxiu periférnych tkanív a spolu s nimi aj acidózu. K tomu dochádza aj napriek tomu, že potreba tkanív v kyslíku je významne znížená.

Nie posledným miestom vývoja patologických posunov je prechod tekutiny spolu s iónmi z extracelulárneho a cievneho priestoru vnútri buniek. Tento jav je dôsledkom oslabenia pumpy sodíka a draslíka spojenej s hypoxiou. Zmeny v bilancii vody a soli v hypovolemického šoku spojeného s postupnou stratou tónu z prekapilárne zvieračov pri zachovaní tón postkapilyarnogo zvierača. Časom zvyšuje koncentráciu endogénnych katecholamínov v odpovedi na preapilárny zvierač.

Následne voda s elektrolytmi naďalej opúšťa cievne lôžko v súvislosti so zvyšujúcim sa hydrostatickým tlakom a zvýšenou priepustnosťou stien krvných ciev. Prechod tekutiny do intersticiálneho priestoru prispieva k ďalšiemu zvýšeniu viskozity krvi. Zrážanie krvi vedie k intravaskulárnej agregácii erytrocytov a mnohonásobnej trombogenéze v tele.

Množstvo mikroskopických trombov narúša prácu všetkých vnútorných orgánov. To má vplyv najmä na prácu pľúc a zohráva vedúcu úlohu vo vývoji respiračného zlyhania sprevádzajúceho šokové podmienky.

Okrem toho, intravaskulárnej zrazeniny znižuje počet krvných doštičiek, fibrinogénu a ďalších koagulačných faktorov, čo vedie k vývoju "syndrómu spotreby". To odráža jednu z fáz syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Hyperkoagulácia postupne vedie k vyčerpaniu hemostatického systému a vyvstáva nevyhnutelná hypocoagulacia s vývojom viacnásobného krvácania.

Samostatnú dôležitú úlohu vo vývoji hypovolemického šoku by mali byť proteolytické enzýmy, ktoré sa začínajú produkovať v prebytkoch buniek. Lysozomálne enzýmy, ktoré ničí bunkové membrány, vstupujú do krvného obehu a súhrnne ovplyvňujú vnútorné orgány. Jeden z účinkov skupiny enzýmov je tvorený takzvaným depresívnym faktorom myokardu (MDF). Účinky tohto faktora zahŕňajú negatívny inotropný účinok, pokles krvného tlaku, zvýšenie priepustnosti cievnej steny a výskyt bolesti.

Počas vývoja hypovolemického šoku dochádza tiež metabolizmus patológie, ktorého podstata spočíva v aktivácii anaeróbnych energetických dráh v aeróbnych podmienkach, neprístupnosť, čo vedie k zhoršeniu všeobecného acidózy.

Etapy hypovolemického šoku

Hypovolemická šoková klinika má fázový tok a zahŕňa tri etapy. Je dôležité zaznamenať zmeny v čase s cieľom poskytnúť pomoc s maximálnou účinnosťou.

• Prvý stupeň hypovolemického šoku - kompenzovaného šoku sa vyvíja v prípade straty krvi vo výške 15-25% objemu cirkulujúcej krvi, ktorá je v priemere okolo 700-1300 ml. Je dôležité poznamenať, že táto fáza je úplne reverzibilná. Hlavným patogenetickým článkom prvého štádia hypovolemického šoku je syndróm malého vyhostenia. Klinicky sa tento syndróm prejavuje vývojom miernej tachykardie, menšej (niekedy chýbajúcej) arteriálnej hypotenzie. Môže sa zaznamenať venózna hypotenzia. Existuje mierna oligúria. Periférna vazokonstrikcia sa prejavuje ochladením a blednutím končatín.

♦ Druhý stupeň hypovolemického šoku, tiež nazývaný dekompenzovaný šok, sa vyvinie v prípade straty 26-45% objemu cirkulujúcej krvi. To sa premieta do skutočného objemu straty krvi, v priemere 1300-1800 ml. V druhej fáze sa tachykardia zvyšuje, srdcová frekvencia sa zvyšuje na 120-140 za minútu. Nízky pulzný arteriálny tlak je zaznamenaný a systolický zasa poklesne pod hodnotu 100 mm.rt. Art. Môžete tiež zaznamenať žilovú hypotenziu. Zaznamenáva sa zúženie periférnych ciev, pozoruje sa všeobecná bledosť a cyanóza celistvosti celého tela. Zo zostávajúcich symptómov - vzhľad studeného potu, dýchavičnosť, nepokojné správanie. Výrazne znížená diuréza - oligúria, menej ako 20 ml za hodinu.

♦ Tretia etapa hypovolemického šoku je štádium nezvratného šoku. Pri jej strate krvi je viac ako 50% z celkového objemu, čo je približne 2000-2500 ml. V tomto štádiu sa zaznamená kritické zníženie krvného tlaku. Údaje môžu dosiahnuť úroveň pod 60 mm. a často krvný tlak nie je určený vôbec. Tachykardia sa naďalej zvyšuje a dosahuje až 140 úderov za minútu alebo viac. Osoba v tretej fáze hypovolemického šoku je v bezvedomí. Kožné kryty majú výraznú bledú farbu. Koža sa zakryje studeným potom. Celé telo, hlavne končatiny, je chladné na dotyk, môžete pozorovať hypostázu. Exkrečná funkcia chýba - vyvíja sa oligouria.
Jedným zo znakov, ktoré naznačujú nevratnosť hypovolemického šoku, je zvýšenie hematokritu a zníženie objemu plazmatickej zložky krvi.

Liečba hypovolemického šoku

Pretože klinika hypovolemického šoku je priamo spojená s patogénnymi zmenami v tele, liečba by sa mala vykonať s ohľadom na vlastnosti patogenézy. Hlavné smery liečby hypovolemického šoku by sa mali vybrať tak, aby pôsobili proti faktorom, ktoré sa podieľajú na patogenetickom reťazci.

Prvé kroky by mali smerovať k odstráneniu príčiny hypovolemického šoku, konkrétne k definovaniu zdroja krvácania a jeho zastaveniu.

Taktiež je potrebné začať oxygenoterapiu v čo najkratšom čase s použitím vysokých koncentrácií kyslíka. Pomôže to pôsobiť proti hypoxickým zmenám v periférnych tkanivách a zhoršeniu acidózy.

Nevyhnutným opatrením na boj proti hypovolemickému šoku je obnovenie strateného objemu cirkulujúcej krvi transfúziou krvných náhrad. Doplnenie objemu sa uskutočňuje zavedením kombinácie koloidov a kryštaloidov. Často sa musíte uchýliť k transfúzii krvných zložiek. Toto opatrenie je zamerané na udržiavanie hemoglobínu na úrovni 100 g / l.
Zmrazená plazma sa môže použiť aj na transfúziu. Tieto opatrenia sú potrebné, vrátane boja proti "syndrómu vyčerpania" pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Výnimočne, za prítomnosti možnosti stanovenia pH krvi, sa vykonáva korekcia metabolickej acidózy. Súčasne s vykonávaním transfúzie je vhodné sledovať parametre metabolizmu sodíka a draslíka. Súbežne s infúznou terapiou môžete podávať lieky, ktoré majú schopnosť zvýšiť tón krvných ciev - glukokortikoidy.

Keď je možné zastaviť stratu krvi a obnoviť objem cirkulujúcej krvi, je vhodné zaviesť inotropné lieky, aby sa stimulovala činnosť srdcového svalu. V prípade, keď nie je možné obnoviť diurézu, sa vykonáva diuretická liečba aj po doplnení strateného objemu.