Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (skrátená PE), aké príčiny vedú k jej vývoju. Ako sa táto choroba prejavuje a ako nebezpečná, ako ju liečiť.

S tromboembolizmom pľúcnej artérie je oklúzia tepny, ktorá zakrýva venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia je iná (napríklad plyn - keď je nádoba upchatá vzduchovou bublinou, bakteriálny uzáver dutiny cievy s zrazeninou mikroorganizmov). Typicky je lúmen pľúcnych artérií zablokovaný trombom vytvoreným v žilách nohy, rúk, panvy alebo srdca. S prietokom krvi sa táto zrazenina (embólia) prenesie do malého kruhu krvného obehu a blokuje pľúcnu tepnu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi v pľúcach, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je tromboembolizmus pľúcnej artérie ťažký, potom ľudské telo dostane malé množstvo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky choroby. Pri kritickom nedostatku kyslíka existuje bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudský život.

TEALu sa zaoberajú lekári rôznych špecializácií, vrátane kardiológov, kardiológov, anesteziológov.

Príčiny PE

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Trombus v týchto žilách môže vypadnúť, byť prenesený do pľúcnej tepny a blokovať ju. Príčiny tvorby trombózy v cievach popisujú trojicu Virchow, ku ktorej patria:

1. Porucha prietoku krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšené zrážanie krvi.

1. Rušenie krvného toku

Hlavnou príčinou porúch prietoku krvi v žilách nohy je nedostatok pohyblivosti osoby, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. Zvyčajne to nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, prietok krvi sa zvyšuje a tromby netvoria. Predĺžená imobilizácia však vedie k výraznému zhoršeniu krvného obehu a rozvoju hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po operácii alebo poranení;
• s ďalšími vážnymi chorobami, ktoré spôsobujú ležiace postavenie osoby;
• pre dlhé lety v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená stena cievy, môže sa jej lúmen zúžiť alebo zablokovať, čo vedie k vzniku trombu. Krvné cievy môžu byť poškodené pri poranení - pri zlomeninách kostí počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu pri rakovine) môžu poškodiť stenu cievy.

3. Zvýšené zrážanie krvi

Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa často objavuje u ľudí s ochoreniami, u ktorých je krv krútená ľahšie ako normálne. Takéto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne nádory, použitie chemoterapeutických liekov, rádioterapia.
• Srdcové zlyhanie.
• Trombofilia je dedičné ochorenie, pri ktorom ľudská krv má zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku PE. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Predtým utrpel hlbokú žilovú trombózu.
3. Má príbuzného, ​​ktorý v minulosti mal hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Gravidita: Riziko PE sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Príjem antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej liečby.

charakteristické príznaky

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie sú symptómy nasledovné:

• Bolesť v hrudníku, zvyčajne akútna a zhoršená s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ s krvavým sputom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - človek môže mať ťažkosti s dýchaním dokonca aj v pokoji, a pri cvičení sa dyspnoe zhoršuje.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti na množstve upchatých artérie a pľúcneho tkaniva, v ktorej je prúdenie krvi, vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, saturácie krvi kyslíkom a dychovej frekvencie) môže byť normálne alebo abnormálne.

Klasické príznaky PE zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypénia - zvýšená respiračná frekvencia;
• zníženie nasýtenia kyslíkom, čo vedie k cyanóze (zmeny modrej kože a slizníc);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením frekvencie srdcových tepien a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka, aby správne fungovali.
3. Veľký trombus môže úplne zablokovať prietok krvi v pľúcnej tepne, čo vedie k okamžitej smrti človeka.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená trombózou ciev v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tejto choroby, medzi ktoré patrí:

• Bolesť, opuch a precitlivenosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie nad miestom trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacientov, lekárskych vyšetrení a ďalších metód zisťovania. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný ostatným chorobám.

Na objasnenie diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test pre D-dimér je látka, ktorej hladina sa zvyšuje prítomnosťou trombózy v tele. Pri normálnej úrovni D-diméru chýba pľúcna embólia.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačné perfúzne skenovanie - používa sa na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej tepny - röntgenové vyšetrenie ciev pľúc pomocou kontrastnej látky. Pomocou tohto prieskumu je možné identifikovať emboly v pľúcnej tepne.
7. Angiografia pľúcnej artérie počítačovým alebo magnetickým rezonančným zobrazením.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia - ultrazvukové vyšetrenie srdca.

Spôsoby liečby

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri liečbe PE sa liečba vykonáva hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanlivosť krvi. Zabraňujú zvýšeniu veľkosti trombu, vďaka ktorému ich telo pomaly rozpúšťa. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalšej tvorby krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. Môže sa to dosiahnuť trombolytikami (liekmi, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgickým zákrokom.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na zriedenie krvi, ale nemajú skutočne schopnosť zriediť krv. Ovplyvňujú faktory zrážanlivosti krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavné antikoagulanciá, ktoré sa používajú na pľúcnu embóliu, sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznou alebo subkutánnou injekciou. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných fázach liečby PE, pretože jeho účinok sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• zvýšená telesná teplota;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom potrebuje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im podá perorálne podávanie warfarínových tabliet. Účinok tohto lieku sa rozvíja pomalšie, je predpísaný na dlhodobé použitie po zastavení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča trvať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo monitorovať jeho účinok pomocou pravidelného stanovenia koagulogramu (krvný test na zloženie). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby môže byť potrebné, aby warfarín bol testovaný 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia určovania koagulogramu približne 1 mesiac.

Účinok warfarínu je ovplyvnený rôznymi faktormi, vrátane výživy, príjmu iných liekov, fungovania pečene.

Symptómy a liečba pľúcnej embólie

Čo je pľúcna embólia? Tromboembolizmus pľúcnej artérie, vyjadrený v neprofesionálnom jazyku, je vysvetlený zablokovaním tepny alebo jej vetvami v pľúcnej embolii. Látka, ktorá sa nazýva embólia, nie je nič iné ako časť krvnej zrazeniny, ktorá sa môže vytvoriť v bedrách a cievach dolných končatín. Zacvaknutie pľúc, srdca alebo iných orgánov nastáva, keď je embólia čiastočne alebo úplne oddelená a lúmen cievy je zablokovaný. Dôsledky pľúcnej embólie sú závažné, u 25% celkového počtu pacientov postihnutých touto patológiou pacienti neprežijú.

Klasifikácia tromboembolizmu

Systematizácia pľúcnej embólie sa vykonáva s ohľadom na mnohé faktory. V závislosti od prejavov, zmien v priebehu chorobného stavu, závažnosti symptómov PE a iných funkcií a vykonávania zoskupovania.

Príčiny tromboembólie

Existuje veľa príčin tromboembolizmu pľúcnej artérie. Ale všetky z nich, tak či onak, prúdia z niekoľkých hlavných zdrojov patologického stavu.

Hlavné príčiny pľúcnej embólie:

• Kyslíkové hladovanie.
• Zvýšenie viskozity prietoku krvi.
• Zvýšená zrážavosť krvnej hmoty.
• Stagnujúce javy krvnej látky v žilách.
• Systémové zápalové procesy v žilových stenách (vírusové a bakteriálne infekcie).
• Poškodenie steny cievy (chirurgické zákroky endovaskulárne, venózna protetika).

Zvýšenie viskozity krvnej tekutiny je spôsobené určitými procesmi, ktoré sa vyskytujú v tele. Často takéto hrozné dôsledky vedú k banálnej dehydratácii. Ďalším závažným zdravotným problémom je erytrocytóza.

Zvýšenie zloženia krvi sa často vysvetľuje zvýšením počtu fibrinogénnych proteínov, ktoré sú zodpovedné za tento proces. Krvné nádory, ako je polycytémia, výrazne zvyšujú hladinu erytrocytov a krvných doštičiek. Užívanie určitých liekov podporuje vysokú zrážanlivosť krvi.

Keď tehotenstvo často zvyšuje trombózu.

Stagnácia prietoku krvi v žilách sa pozoruje u osôb náchylných na obezitu. Diabetes mellitus vedie k porušeniu metabolizmu tukov a ukladaniu cholesterolu vo forme plátov na stenách krvných ciev. Často je PE príčinou zlyhania srdca. Ľudia, ktorí už majú kŕčové žily dolných končatín, sú náchylní na trombózu. U pasívnych fajčiarov počas celého dňa sú kŕče ciev, v pravý čas tento škodlivý zvyk vedie k silným poruchám ciev. Hypodynamia alebo povinné zistenie v imobilizovanej pozícii (pooperačné obdobie, postihnutie, infarkt a iné stavy).

Patológie, ktoré zahŕňajú embolizáciu pľúcnej artérie:

• Trombóza povrchových, vnútorných a dutých žíl.
• Intravaskulárna tvorba trombov (trombofílie) v patológii hemostázy.
• Onkologické procesy a ako dôsledok zablokovania krvných ciev produktmi bunkového rozpadu.
• Syndróm je antifosfolipid, ktorý sa vyznačuje tvorbou protilátok proti fosfolipidom krvných doštičiek. Tento stav je charakterizovaný zvýšenou trombózou.
• Choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ktoré vedú k trombóze a pľúcnej embólii.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie spôsobuje vysvetlenie veku. Za posledných 30 rokov, najmä pri absencii špecifických patologických stavov, neboli pozorované trombózy a súvisiace dôsledky, ako je pľúcna embólia. Z čoho možno vyvodiť záver, že pľúcna embólia sa vzťahuje na dôsledky starodávnych patológií.

Symptómy tromboembólie

Medzi príznakmi tromboembolizmu pľúcnej artérie sú bežné, charakteristické pre niekoľko patológií a špecifické. Tromboembólie malých vetiev pľúcnice je prejavom slabý alebo úplne bez príznakov, zvyčajne pacient poznamenať, mierne zvýšenie telesnej teploty a pretrvávajúci kašeľ.

Ďalšie príznaky pľúcnej embólie:

• Bolesť hrudnej kosti, zintenzívnená s hlbokým povzdychom.
• Bledý, kyanotický alebo šedý odtieň kože.
• Vzhľad studeného potu spolu s lepivým potom.
• Silné zníženie krvného tlaku.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Obtiažne dýchanie, nedostatok vzduchu, dýchavičnosť.
• Stav komatózy, mdloby, kŕče.
• Spútok s krvou počas kašľa sa vyskytuje pri krvácaní.

Príznaky pľúcnej embólie môžu byť veľmi podobné syndrómu infarktu myokardu, patológii pľúc. V prípadoch, keď nebol z akéhokoľvek dôvodu zistený pľúcny embólia. Potom existuje pravdepodobnosť prechodu patologického stavu na chronický stav s vývojom hypertenzie (zvýšené napätie v pľúcnej tepne). Podozrenie na prechod pľúcnej embólie na chronickú formu je možné pri dyspnoe, ktorá sa objavuje pri akejkoľvek fyzickej námahe. A tiež chronická pľúcna embólia je zvyčajne sprevádzaná konštantnou slabosťou a silnou únavou.

Všetky vyššie uvedené príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické. Ale napriek tejto skutočnosti by nemali zostať bez pozornosti alarmujúce znaky podobné tromboembolizmu pľúcnych artérií. Je naliehavo potrebné požiadať o pomoc v prípade núdze alebo navštíviť lekára v mieste svojho bydliska. Dokonca aj keď symptómy pľúcnej embólie nie sú potvrdené, v každom prípade bude potrebná diagnóza, aby sa zistila, aký bol zdroj odchýlky od zdravia.

Syndróm tromboembolickej choroby môžu spôsobiť závažné komplikácie, vrátane chronického zvýšenia arteriálneho tlaku v pľúcach, pľúcne alebo zlyhanie obličiek, srdcový infarkt, zápal pohrudnice alebo zápal pľúc, pľúcna absces a ďalších závažných ochorení.

Metódy diagnostiky tromboembólie

Diagnóza pľúcnej embólie je rozdelená na povinné a pomocné metódy. Medzi povinné diagnostické opatrenia patrí: EKG, echokardiografia, röntgenové snímky, scintigrafia, ultrazvuk žíl dolných končatín. Ďalšia diagnóza pľúcnej embólie môže zahŕňať ileokavalgiu, angiopulmonografiu, meranie tlaku v predsieni, komory, pulmonálnu artériu.

Ďalšou časovo testovanou metódou diagnostiky je zber anamnézy. Informácie poskytnuté pacientom v mnohých ohľadoch pomôžu urobiť správny klinický obraz. S jasným podozrením na tromboembolickej choroby, príznaky vyjadrené pacienta môže indikovať stupeň rozvoja ochorení, preto bude závisieť od opatrení prijatých v súvislosti s konkrétnym klinického prípadu pľúcnej embólie. A takisto otázka osoby, ktorá sa zaoberala sťažnosťami, je užitočná pre prijímanie informácií o skorších prenesených alebo prenesených patológiách s operatívnou intervenciou alebo bez nich.

Najmä ak sú ochorenia spojené alebo môžu ovplyvniť vývoj tromboembólie.

Laboratórna diagnostika pľúcnych arteriálnych tromboembolizácií je účinná kvôli jednoduchosti, dostupnosti postupu a rýchlosti získania výsledkov analýzy.

Syndróm tromboembólie v krvnom teste je indikovaný nasledujúcimi ukazovateľmi:

• Prekročenie celkového počtu leukocytov.
• Zvýšená akumulácia bilirubínu.
• Zvýšenie indexu ESR.
• Nadmerná koncentrácia účinkov degradácie fibrinogénu v plazme krvnej látky.

Medzi povinné diagnostické metódy pľúcneho tromboembómu sú najvýznamnejšie a najspoľahlivejšie elektrokardiogram, echokardiografia a antiangiografia. EKG, najmä v spojení s analýzou krvi a štúdiom zozbieranej histórie, umožní poskytnúť čo najpresnejší záver a špecifikáciu kategórie závažnosti tromboembólie. Echokardiografia pomôže objasniť všetky parametre trombu a okrem jeho špecifickej lokalizácie. Antigrafia je špecifická diagnostická metóda a umožňuje vám získať kompletný prehľad o cievach na detekciu trombov a detekciu pľúcnej embólie.

Ako skríningová štúdia sa používa perfúzna scintigrafia respiračných orgánov. Jedna, ale scintigrafia vám umožňuje určiť upchatie len hlavných tepien v pľúcach, pre prieskum malých vetví takáto metóda nie je určená. Pomocou röntgenového žiarenia neexistuje ani spôsob, ako presne určiť diagnózu tromboembolizmu. Táto metóda môže len pomôcť odlíšiť PE od iných ochorení.

Liečba tromboembolizmu

Po prvé, ak diagnostikuje tromboembolizmus pľúc, pacient musí poskytnúť pomoc v núdzi. Naliehavé opatrenia by mali byť zamerané na realizáciu resuscitatívnej manipulácie.

Poradie resuscitačných opatrení pre tromboembolizmus (vykonané zdravotníckym personálom):

• Pacient by mal byť umiestnený v posteli alebo na rovnom povrchu.
• Uvoľnite tesnosť od oblečenia (uvoľnite obojok, uvoľnite pás alebo pás v páse).
• Zabezpečte voľný prístup kyslíka do miestnosti.
• Vytvorte centrálny venózny katéter, pomocou ktorého sa podávajú požadované lieky a meria sa krvný tlak.
• Predávame intravenózne antikoagulančný priamy účinok heparínu v dávke 10 000 jednotiek.
• Vložte kyslík cez katéter do nosa alebo použite kyslíkovú masku.
• Pokračujúce reopoliglyukina žilovej infúzie (liečivo poskytuje obnovu krvného prietoku), dopamín (neurotransmiter hormón), antibiotiká, aby sa zabránilo sepsu a iné lieky na uváženia resuscitačnej tímy.

Následne boli prijaté naliehavé opatrenia na obnovenie pľúcnej krvi, zabránenie vzniku krvných infekcií a tvorba hypertenzie v pľúcach. Je potrebné prejsť na základnú liečbu tromboembolizmu zameranú na resorpciu trombu. Syndróm tromboembolizmu liečby pľúcnej artérie je chirurgicky odstránenie trombu. Ak to stav pacienta dovolí, môžete sa podrobiť trombolytickej terapii. Ide o absolvovaní kurzu, a nie je jedno, dostane špeciálne prípravky, ktorého účinok je zameraný na celkovej eliminácii trombobrazovany v tepnách a po celom tele.

Liečba PE sa uskutočňuje takýmito liekmi:

• Clexane alebo jeho analógov.
• Novoparín (heparín).
• Fraxiparin.
• Streptaza.
• Plazminogénu.

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie nie je rýchly proces. Najdôležitejšou vecou nie je vynechať drahocenný čas a všetkými možnými spôsobmi, aby ste sa vyhli smrteľnému výsledku. Lepšie, samozrejme, neprinášať váš stav katastrofickým následkom. Faktom je, že predispozícia na tvorbu trombov a následne pľúcneho tromboembolizmu je naklonená k určitej kategórii ľudí. Riziková skupina obyčajne zahŕňa ľudí, ktorí prekročili vekovú hranicu 50 rokov, ktorí majú nadváhu, ktorí sa nerozdelili so zlou návykmi. Takéto osoby musia prijať preventívne opatrenia proti tromboembolizmu pľúcnych artérií.

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie (PE)

Zrazu sa vyvinul dýchavičnosť, závrat, bledá pokožka a bolesť na hrudníku - príznaky sú samy o sebe alarmujúce. Čo to môže byť - útok na angínu pectoris, hypertenznú krízu, osteochondrózu?

Možno. Ale medzi predpokladanými diagnózami musí existovať ďalšia, strašná a vyžadujúca núdzová lekárska starostlivosť, pľúcna embólia (pľúcna embólia).

Čo je PE a prečo sa vyvíja?

PE - zablokovanie lúmenu pľúcnej artérie plovoucim trombom. Embolizácia môže byť tiež pomerne zriedkavým stavom spôsobeným vstupom vzduchu (vzduchovej embólie), cudzích teliesok, tukových a nádorových buniek alebo plodovej vody počas patologických pôrodov v tepne.

Najčastejšou príčinou zablokovania pľúcnej artérie sú roztrhané zrazeniny - jeden alebo niekoľko naraz. Ich veľkosť a množstvo určujú závažnosť symptomatológie a výsledok patológie: v niektorých prípadoch človek nemusí venovať pozornosť svojmu stavu kvôli absencii alebo miernym príznakom príznakov, v iných - v intenzívnej starostlivosti alebo dokonca náhle umierať.

Rizikové zóny pre pravdepodobnosť tvorby trombov zahŕňajú:

• Hlboké cievy dolných končatín;
• Žily panvy a brucha;
• Plavidlá pravého srdca;
• Žily rúk.

Na to, aby sa v cieve objavil trombus, je potrebných niekoľko podmienok: zhrubnutie krvi a jej stazenie v kombinácii s poškodením steny žily alebo tepny (trieda Virchow).

Na druhej strane vyššie uvedené podmienky nevznikajú od začiatku: sú to dôsledky hlbokých porúch v systéme krvného obehu, jeho zrážanlivosti, ako aj vo funkčnom stave ciev.

Aké sú dôvody?

Rozmanitosť faktorov, ktoré môžu spôsobiť trombózu, spôsobuje, že odborníci ešte stále diskutujú o spúšťacom mechanizme vývoja PE, hoci nasledujúce sú považované za hlavné dôvody pre blokovanie pľúcnych tepien:

• Vrodené a reumatické srdcové choroby;
• Urologické choroby;
• Onkopatológia v akýchkoľvek orgánoch;
• Tromboflebitída a trombóza ciev na nohách.

Pľúcna embólia obvykle vyvíja ako komplikácia existujúcich kardiovaskulárnym ochorením alebo s rakovinou, ale môže dôjsť aj u inak zdravých ľudí - napríklad tých, ktorí sú nútení tráviť veľa času v leteckej doprave.

Pri všeobecne zdravom plavidle spôsobuje dlhodobé vystavenie sa letovej stolici narušeniu krvného obehu v cievach nohy a malých panvových svalov - stagnácia a zhrubnutie krvi. Aj keď je veľmi zriedkavé, môže trombus formovať a začať svoju smrteľnú "cestu" aj u tých, ktorí netrpia kŕčovými žilami, nemajú problémy s krvným tlakom ani so srdcom.

Tam je ďalšie kategórie ľudí s vysokým rizikom tromboembolické príhody: Pacienti po úrazoch (najčastejšie - zlomeniny bedra), mŕtvice a infarktu - to znamená, že tí, ktorí majú dodržiavať prísne zvyšku lôžka. Chudobná starostlivosť zhoršuje situáciu: u imobilizovaných pacientov klesá prietok krvi, čo nakoniec vytvára predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín v cievach.

V pôrodníckej praxi existuje patológia. Tromboembolizmus pľúcnej artérie ako závažná komplikácia pôrodu je pravdepodobne u žien, ktoré majú anamnézu:

• Ochorenie kŕčových žíl;
• Porazte žily panvy;
• obezita;
• Viac ako štyri predchádzajúce narodenia;
• Preeklampsie.

Zvýšiť riziko vzniku pľúcnej embólie núdzovými indikáciou cisársky rez narodenia pred 36 týždňami, sepsu, septický vyvinúť ako výsledok tkanivových lézií, dlhé imobilizácií znázornené na zranenia, rovnako ako leteckej doprave trvajúce dlhšie ako šesť hodín rovno pred pôrodom.

Dehydratácia (dehydratácia) organizmu, často začínajú s nekontrolovanými alebo šíriacim zvracanie nadšenie preháňadiel pre boj s týmto často zápchu u tehotných vedie k zahusťovanie krvi, čo môže viesť k vzniku krvných zrazenín v cievach.

Hoci extrémne zriedkavé, ale pľúcna embólia diagnostikovaná aj u novorodencov: príčiny tohto javu možno vysvetliť veľmi predčasne plod, prítomnosť kongenitálna vaskulárnych a srdcových chorôb.

Takže PE sa môže vyvinúť takmer v každom veku - pre to by boli nevyhnutné predpoklady.

Klasifikácia PE

Ako už bolo uvedené vyššie, upchávky pľúcnej tepny alebo jej vetvy môžu mať zrazeniny rôznych veľkostí, odlišné môžu byť ich počet. Najväčším nebezpečenstvom sú krvné zrazeniny, pripevnené k stene plavidla len na jednej strane.

Trombus sa pretrváva pri kašli, náhlych pohyboch, napätí. Roztrhnutá zrazenina prechádza dutou žilou, pravou predsieňou, prechádza pravou srdcovou komorou srdca a vstupuje do pľúcnej tepny.

Tam to môže zostať celé alebo drvené na cievne steny, v tomto prípade ide tromboembolickej choroby drobné konáre pľúcnice, pretože veľkosť zrazenín kusy sú dostatočné pre malé priemerom cievnej trombózy.

Ak krvné zrazeniny veľa upchatie lumen tepny vedie k zvýšenému tlaku v krvných ciev v pľúcach, ako aj rozvoj srdcového zlyhania zvýšením zaťaženia na pravej komory - jav známy ako akútna pľúcna srdce, jeden zo zjavných známok masívnej pľúcnej embólie.

Závažnosť tromboembólie a stav pacienta závisí od nepružnosti cievnej lézie.

Rozlišujte nasledujúce stupne patológie:

Masívny tromboembolizmus pľúcnej artérie znamená, že je postihnutých viac ako polovica ciev. Submasívna PE sa chápe ako trombóza od tretieho do polovice veľkých a malých ciev. Malý tromboembolizmus je stav, v ktorom je ovplyvnená menej ako tretina pľúcnych ciev.

Klinický obraz

Manifestácie pľúcneho tromboembolizmu môžu mať rôznu intenzitu: v niektorých prípadoch prechádza takmer nepostrádateľne, v iných má turbulentný začiatok a katastrofický koniec po niekoľkých minútach.

Hlavné príznaky, ktoré spôsobujú, že lekár má podozrenie na vznik PE, sú:

• Dýchavičnosť;
• Tachykardia (výrazné zrýchlenie srdcovej frekvencie);
• Bolesť v hrudníku;
• Vznik krvi v hlienke pri kašli;
• Zvýšenie teploty;
• Wet rales;
• Cyanóza pier (cyanóza);
• Silný kašeľ;
• Hluk trenia pohrudnice;
• Ostrý a rýchly pokles krvného tlaku (kolaps).

Symptómy patológie sa spájajú určitým spôsobom a vytvárajú komplexné symptómy (syndrómy), ktoré sa môžu prejaviť v rôznych stupňoch tromboembólie.

Tak, pre malé a submassive tromboembolických pľúcnych ciev, vyznačujúci sa tým, pľúcne, pleurálna syndróm: u pacientov objaví dýchavičnosť, bolesti v dolných oblastiach hrudníku, kašeľ alebo bez neho.

Masívna embólia sa vyskytuje s výrazným srdcovým syndrómom: bolesťou na hrudníku, ako je angina pectoris, prudkým a rýchlym poklesom tlaku a následným kolapsom. Na krku pacienta vidíte opuchnuté žily.

Prišiel na zavolanie lekári hovoria, títo pacienti zvýšenú srdcovú impulz, pozitívny žilovej pulz, zameranie druhého tónu v pľúcnej tepne, zvýšenie krvného tlaku v pravej predsieni (CVP).

Tromboembolizmus pľúcnej artérie u starších pacientov je často sprevádzaný mozgovým syndrómom - strata vedomia, paralýza, kŕče.

Všetky tieto syndrómy je možné kombinovať rôznymi spôsobmi.

Ako včas vidieť problém?

Rozmanitosť symptómov a ich kombinácií, ako aj ich podobnosť s prejavmi iných vaskulárnych a srdcových patológií, spôsobujú, že diagnóza je oveľa zložitejšia, čo v mnohých prípadoch vedie k smrteľnému výsledku.

Aké je zvyčajné rozlišovať tromboembolizmus? Je potrebné vylúčiť choroby, ktoré majú podobné príznaky: infarkt myokardu a zápal pľúc.

Diagnóza s podozrením na pľúcnu embóliu by mala byť rýchla a presná v čase, aby sa podnikli kroky a minimalizovali ťažké následky PE.

Za týmto účelom sa používajú hardvérové ​​metódy vrátane:

• Počítačová tomografia;
• Perfúzna scintigrafia;
• Selektívna angiografia.

EKG a rádiografia majú menší potenciál v diagnostike pľúcnej embólie, takže údaje získané počas týchto typov štúdií sa používajú v obmedzenej miere.

Počítačová tomografia (CT) dokáže spoľahlivo diagnostikovať nielen pľúcnu embóliu, ale aj pľúcny infarkt - jeden z najvážnejších dôsledkov trombózy ciev tohto orgánu.

Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je tiež veľmi spoľahlivá metóda vyšetrovania, ktorá sa dá použiť aj na diagnostiku PE v tehotenstve kvôli absencii ožiarenia.

Perfúzna scintigrafia je neinvazívna a pomerne lacná metóda diagnostiky, ktorá umožňuje určiť pravdepodobnosť embólie s presnosťou viac ako 90 percent.

Selektívna angiografia odhaľuje bezpodmienečné príznaky vývoja PE. Svojou pomocou nielen potvrdenie klinickej diagnózy, ale aj identifikácia miesta trombózy, ako aj sledovanie pohybu krvi v malom kruhu obehu.

Počas angiografického postupu môže byť trombus bičovaný pomocou katétra a potom začať terapiu: táto technika vám umožňuje získať v budúcnosti spoľahlivé kritériá, ktoré hodnotia účinnosť liečby.

Kvalitatívna diagnóza stavu pacientov so známkami pľúcnej embólie nie je možná bez odstránenia angiografického indexu závažnosti. Tento ukazovateľ sa vypočítava v bodoch, čo naznačuje stupeň vaskulárnej lézie v embolizme. Rovnako sa odhaduje aj úroveň nedostatku krvného zásobenia, ktorá sa v medicíne nazýva perfúzna deficiencia:

• Index 16 bodov alebo menej, perfúzny deficit 29 a menej percent zodpovedá miernemu stupňu tromboembólie;
• Index 17-21 bodov a perfúzny deficit 30-44 percent naznačuje priemerný stupeň zhoršenia zásobovania pľúcami krvou;
• Index 22-26 bodov a deficit perfúzie u 45-59 percent - ukazovatele závažného stupňa pľúcnych cievnych ochorení;
• Veľmi závažný stupeň patológie sa odhaduje na 27 alebo viac bodov indexu angiografickej závažnosti a viac ako 60 percent perfúznej nedostatočnosti.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je komplikovaný v diagnostike, a to nielen kvôli rôznorodosti príznakov, ktoré sú v ňom inherentné a ich podvodnosti. Problémom je tiež to, že vyšetrenie by sa malo vykonať čo najrýchlejšie, pretože stav pacienta sa môže zhoršiť priamo v očiach z dôvodu opakovanej trombózy pľúcnych ciev pri najmenšom zaťažení.

Z tohto dôvodu je diagnóza podozrenie tromboembolizmus je často v kombinácii s terapeutickými zásahy: pred skúškou je pacientovi podáva intravenózne v dávke heparínu 10-15 tisíc kusov, a potom sa vykonala konzervatívnu alebo operačnú liečbu..

Ako sa liečiť?

Spôsoby liečby, na rozdiel od diagnostických metód, nie sú veľmi rozdielne a pozostávajú z núdzových opatrení zameraných na záchranu života pacientov a obnovenie priechodnosti krvných ciev.

Na tento účel sa používajú prevádzkové aj konzervatívne metódy liečby.

Operatívna liečba

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je ochorenie, ktorého úspech v terapii priamo závisí od masívnosti obštrukcie ciev a celkovej závažnosti stavu pacientov.

Predtým používané metódy odstraňovania embolov z postihnutých ciev (napríklad operácia Trendelenburg) sa teraz používajú s opatrnosťou z dôvodu vysokej úmrtnosti pacientov.

Špecialisti uprednostňujú intravaskulárnu embolktómiu katétra, ktorá umožňuje odstránenie trombu cez komory srdca a ciev. Táto operácia je považovaná za šetrnejšiu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia sa používa na skvapalňovanie (lýzu) krvných zrazenín v postihnutých cievach a obnovenie prietoku krvi v nich.

Preto sa používajú fibrinolytické liečivá, antikoagulanciá priamej a nepriamej akcie. Fibrinolytika prispieva k skvapalneniu trombu a antikoagulanciá interferujú s krvnými zrazeninami a recidivujúcou trombózou pľúcnych ciev.

Kombinovaná liečba s PE je tiež zameraná na normalizáciu srdcovej aktivity, odstránenie kŕčov, korekciu metabolizmu. V priebehu liečby sa používajú protišokové, protizápalové, expektoračné lieky, analgetiká.

Všetky lieky sa injikujú cez nosový katéter intravenózne. Niektorí pacienti liečení môžu dostať cez katéter vložený do pľúcnej tepny.

Malé a submisívne stupne PE majú dobrú prognózu, ak sa diagnostika a liečba dokončili včas a úplne. Masívny tromboembolizmus vedie k rýchlej smrti pacientov, ak sa nedostanú do fibrinolytickej látky v čase alebo neposkytujú chirurgickú pomoc.

Tiež odporúčame, aby ste sa z materiálov lokality dozvedeli, čo ohrozuje hlbokú žilovú trombózu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (skrátená verzia - PE) je patologický stav, v ktorom sa tromby náhle upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú najprv v žilách ľudského obehového systému.

Doteraz veľmi veľké percento ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera práve kvôli vývoju pľúcnej embólie. Často sa pri PE spôsobuje smrť pacientov v pooperačnom období. Podľa lekárskej štatistiky zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V tomto prípade sa letálny výsledok vo väčšine prípadov vyskytuje už v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že je ťažké určiť frekvenciu PE, pretože asi polovica prípadov choroby prešla nepovšimnutou. Bežné symptómy ochorenia sú často podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri iných ochoreniach, takže diagnóza sa často mýli.

Príčiny tromboembolizmu pľúcnych artérií

Najčastejšou tromboembolizáciou pľúcnej artérie je krvná zrazenina, ktorá sa pôvodne objavila v hlbokých žilách nohy. V dôsledku toho je hlavnou príčinou tromboembolizmu pľúcnej artérie najčastejšie vývoj trombóza hlboké žily nohy. Vo viac zriedkavých prípadoch je tromboembolizmus spôsobený krvnými zrazeninami z žíl pravého srdca, brušnej dutiny, panvy, horných končatín. Veľmi často sa objavujú tromby u pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále pozorujú odpočinok v posteli. Najčastejšie ide o ľudí, ktorí trpia infarktu myokardu, pľúcnych ochorení, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenia miechy, podstúpili operáciu na bedra. Riziko tromboembolizmu u pacientov je významne zvýšené tromboflebitída. Veľmi často sa PE prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, vysoký tlak, ischemickej choroby srdca.

PE však niekedy postihuje ľudí bez príznakov chronických ochorení. Zvyčajne sa to stane, ak je človek dlhý čas v nútenej pozícii, napríklad často robí lety v lietadle.

Na ľudské telo krvné zrazeniny, nasledujúce podmienky: prítomnosť poškodenie cievnej steny, pomalý prietok krvi do miesta zranenia, vysokého krvného zrážania.

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje so zápalom, v procese poranenia, ako aj pri intravenóznych injekciách. Na druhej strane prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, opierka lôžka).

Ako príčiny zvýšenej zrážanlivosti krvi lekári určujú množstvo dedičných porúch a podobný stav môže spúšťať používanie perorálne kontraceptíva, choroba AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa vyskytuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou, ako aj u pacientov obezita.

Najnebezpečnejšími sú tromby, ktoré sú na jednom konci pripevnené k stene cievy a voľný koniec trombu je v dutine cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek môže kašľať, urobiť ostrý pohyb, napätie) a takáto krvná zrazenina sa rozpadne. Ďalej s prietokom krvi je trombus v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus zasiahne steny cievy a rozpadá sa na malé časti. V tomto prípade môže dôjsť k zablokovaniu malých ciev v pľúcach.

Symptómy tromboembolizmu pľúcnych artérií

Odborníci definujú tri typy PE, v závislosti od toho, koľko objemu pľúcnych vaskulárnych lézií je pozorované. na masívny PE viac ako 50% pľúc. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvný tlak, strata vedomia, nedostatok funkcie pravého srdca. Dôsledkom mozgovej hypoxie s masívnym tromboembolizmom sú niekedy mozgové poruchy.

Submasívna tromboembólia Je definovaná na léziu od 30 do 50% ciev pľúc. S touto formou choroby trpí človek dýchavičnosť, avšak krvný tlak zostáva normálny. Porušenie funkcií pravej komory je menej výrazné.

na nonmassive tromboembolizmus funkcia pravej komory nie je narušená, ale pacient trpí nedostatkom dychu.

Podľa závažnosti ochorenia je tromboembolizmus rozdelený na akútna, subakútnej a opakujúce sa chronické. V akútnej forme ochorenia sa PE začína náhle: hypotenzia, ťažká bolesť na hrudníku, dyspnoe. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu pravostrannej a respiračnej nedostatočnosti, príznaky infarktom pneumónia. Opakovaná chronická forma tromboembólie je charakterizovaná opakovaním dyspnoe, symptómami zápalu pľúc.

Príznaky tromboembólie priamo závisia od toho, aký masívny je proces, a tiež od stavu ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými príznakmi vývoja pľúcneho tromboembolizmu sú ťažké dyspnoe a rýchle dýchanie. Zjavenie dyspnoe je zvyčajne ostrý. Ak je pacient v ležiacej polohe, je ľahšie. Výskyt dyspnoe je prvý a najcharakteristickejší príznak PE. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa zdá, že človek nemá dostatok vzduchu, v iných prípadoch je zvlášť výrazná dyspnoe. Tiež známka tromboembolizmu je silná tachykardia: srdce kontrahuje viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem nedostatku dychu a tachykardie sa prejavuje bolesť v hrudníku alebo pocit nepríjemného pocitu. Bolesť môže byť iná. Takže väčšina pacientov zaznamenáva ostré bolesti dýka za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa objaví embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, bolesť sa môže roztrhnúť a cítiť za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť za hrudník. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže prejaviť všeobecne bez bolesti. V niektorých prípadoch môže dôjsť k pľuvaniu krvi, modrú alebo bledosť pery, ucho nosa.

Pri počúvaní špecialistu sa objaví dýchavičnosť v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Pri vykonávaní echokardiogramu sa tromby nachádzajú v pľúcnych tepnách a v pravom srdci a tiež sa objavujú príznaky porušenia funkcie pravej komory. Röntgen zobrazuje zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku zablokovania klesá čerpacia funkcia pravej komory, čo vedie k nedostatočnej krvi v ľavej komore. Toto je plné poklesu krvi v aortke a tepne, čo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku a šokový stav. Za takýchto podmienok sa pacient vyvíja infarktu myokardu, atelektáza.

Často pacient má zvýšenie telesnej teploty na subfebril, niekedy febrilné indexy. Je to spôsobené tým, že sa do krvi uvoľňujú mnohé biologicky účinné látky. horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pocítiť bolesť na hrudníku, kašeľ, pľuvanie krvi, príznaky zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

Počas diagnostiky sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, arteriálnu hypotenziu, určiť teplotu tela, ktorá sa zvyšuje už v prvých hodinách vývoja PE.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemický krvný test.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov nie je možné stanoviť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože sa nezaznamenali žiadne zmeny. Existuje množstvo špecifických funkcií, ktoré sú stanovené v priebehu týchto štúdií.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrenia je ventilačné a perfúzne skenovanie pľúc. Vykonáva sa aj angiopulmonografická štúdia.

Počas diagnostiky tromboembolizmu sa vykonáva aj inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu žilovej trombózy sa používa rádioaktívna flebografia. Vedenie ultrazvukovej dopplerografie ciev nohy umožňuje odhaliť porušenie priepustnosti žíl.

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie

Liečba tromboembolizmu je zameraná predovšetkým na aktiváciu perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postembolická chronická pľúcna hypertenzia.

Ak existuje podozrenie na vývoj PE, potom je vo fáze pred hospitalizáciou dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržal najprísnejšie odpočinok v posteli. Tým sa zabráni opätovnému výskytu tromboembólie.

produkoval centrálna žilová katetrizácia na infúzne liečenie, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnej respiračnej tiesni, pacient dostane intubácia trachey. Ak chcete znížiť silnú bolesť a zmierniť malý okruh krvného obehu, musí pacient užívať narkotické analgetiká (na tento účel používajte výhodne 1% roztok morfium). Táto droga tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, intravenózne injekčne reopoligljukin. Avšak tento liek je kontraindikovaný vysokým stredovým venóznym tlakom.

S cieľom znížiť tlak v malom okruhu krvného obehu, intravenózne eufillina. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. tento liek sa nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná liečba antibiotiká.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba.

Metódy konzervatívnej liečby zahŕňajú trombolýzu a prevenciu trombózy, aby sa zabránilo opakovanému tromboembolizmu. Preto sa uskutočňuje trombolytická liečba na operatívne obnovenie prietoku krvi cez okludované pľúcne tepny.

Toto ošetrenie sa vykonáva v tomto prípade, ak je lekár, či je diagnostická presnosť a môže poskytnúť celý proces terapie riadenia laboratória. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre použitie takéhoto ošetrenia. Toto je prvých desať dní po operácii alebo traume, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulóza, hemoragická diatéza, kŕčové žily žalúdka.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom liečba heparín začať ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje predpisom nepriame antikoagulanciá. Liečivo warfarín preukázalo sa, že pacienti trvajú najmenej tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasné kontraindikácie na trombolytickú liečbu, vidia odstránenie trombu chirurgicky (trombektómia). V niektorých prípadoch sa odporúča inštalovať filtry cava v nádobách. Sú to retikulárne filtre, ktoré môžu oddialiť oddelené krvné zrazeniny a nedovoľujú im vstúpiť do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa zavádzajú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie

Na prevenciu tromboembolizmu je dôležité vedieť, ktoré podmienky predisponujú k vzniku venóznej trombózy a tromboembólie. Osobitne pozorné na vlastné stavy nasledujú ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, sú nútení dlho držať sa v posteli, podstupovať masívnu diuretickú liečbu a dlhodobo užívať hormonálnu antikoncepciu. Navyše je rad systémových ochorení spojivového tkaniva a systémových ochorení rizikovým faktorom. vaskulitída, diabetes mellitus. Riziko vzniku tromboembolizmu sa zvyšuje mŕtvice, trauma miechy, predĺžený pobyt katétra v centrálnej žile, prítomnosť onkologických ochorení a chemoterapia. Obzvlášť pozorne sa venujte stavu vlastného zdravia, mali by ste liečiť tých, ktorí boli diagnostikovaní kŕčové žily nohy, tukov, pacientov s onkologickými ochoreniami. Preto, aby sa zabránilo vzniku pľúcnej embólie, je dôležité opustiť stav pooperačného pokoja na lôžku včas, na liečbu tromboflebitídy žíl nohy. Ľudia, ktorí sú ohrození, sú podrobení preventívnej liečbe heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Aby sa predišlo prejavom tromboembólie, antiagregačnými činidlami: potom môžu byť malé dávky kyselina acetylsalicylová.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie - to je upchatie krvných zrazenín v tepnách v pľúcach alebo v ich končatinách. Trombotický proces sa najprv vyvíja v žilách malej panvy (najmä v oblasti myometria maternice a maternicových parametrov v peritoneu) alebo dolných končatín.

Pľúcna embólia je častejšia u ľudí s vývojovými chybami srdcových chlopní u pacientov s výraznými poruchami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia ako komplikácie sú pacienti v akútnej pooperačnom období, a to najmä po zásahov na malej panvy (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého čreva, atď), a na tráviaci systém orgánov. Vysoké percento rizika je u pacientov trpiacich fytobotrombózou a tromboflebitídou rôznych typov lokalizácie.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je relatívne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému. V priemere sa zistí jeden prípad na 1000 ľudí za rok. V Spojených štátoch je pľúcna embólia zaznamenaná u približne 600 000 ľudí, z ktorých polovica zomrie (za rok).

Tromboembolizmus vetví pľúcnej artérie sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Základom tromboembólie je proces trombózy. Podporuje sa tzv. Virchowova triada (tri faktory): zvýšená zrážavosť krvi alebo jej hyperkoagulácia s inhibíciou fibrinolýzy; poškodenie endotelu cievnej steny; porucha obehu.

Zdroj krvných zrazenín v tejto chorobe, na prvom mieste, slúži ako žily dolných končatín. Na druhej strane pravá predsieň srdca a jeho pravé časti a trombóza žíl horných končatín. Tehotné ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy, rovnako ako ženy, ktoré trvajú dostatočne dlho na perorálnu antikoncepciu (OC). Pacienti s trombofíliou majú tiež riziko vzniku PE.

Keď je poškodené endotelium cievnej steny, exponuje sa subendoteliová zóna, čo spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi. Príčiny poškodenia cievnych stien sú: ich poškodenie počas kardiálnej alebo cievnej chirurgie (inštalácia katétrov, stentov, filtrov, protetiky veľkých žíl atď.). Malá úloha pri poškodení endotelu cievnej steny patrí k bakteriálno-vírusovej infekcii (pri zápalovom procese sa leukocyty naviažu na endotel, čím spôsobia jeho poškodenie).

Porušenie krvného obehu nastáva, keď: kŕčové žily; zničenie chlopní žíl po prenesenej flebotrombóze; vaskulárne kompresia cýst, úlomky kostí u zlomenín, nádory rôznej etiológie, tehotná maternica; keď je poškodená funkcia venózneho svalového čerpadla. Také hemolytická ochorenia, ako je polycythemia (zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobín), digidratatsiya, erythrocytózy, dysproteinémia, zvýšené hladiny fibrinogénu, prispievajú k zvýšeniu viskozity krvi, čo zase spomaľuje krvného riečišťa.

Vysoké riziko vetiev tromboembólie pľúcnej tepny sú ľudia: obézni, ktorý má rakovinu s genetiky na rozvoj kŕčových žíl, u pacientov so sepsou, trpí antifosfolipidové syndróm (postup sa vyznačuje tvorbou protilátok proti krvných doštičiek), čo vedie sedavý spôsob života.

Predisponujúce faktory sú: fajčenie, nadváha, používanie diuretík, dlhé používanie katétra v žilách.

Tromboembolizmus symptómov pľúcnej artérie

Tromboembolizácia pľúcnych vetiev spôsobuje, že lokalizované tromby v dutine žily sú pripevnené k jej stene v oblasti jej bázy (trombus plávajúceho charakteru). Pri odtrhnutí krvnej zrazeniny s krvným prietokom vstupuje cez pravé srdce do pľúcnej tepny, ktorá obklopuje lúmen tepny. Dôsledky budú závisieť od počtu a veľkosti embolov, ako aj od reakcie pľúc a reakcie trombotického systému tela.

Pľúcna embólia je rozdelený do nasledujúcich typov: pevné látky, pri ktorej postihnutých viac ako polovicu vetiev pľúcnej vaskulárnej lôžka (hlavná embóliu tepny v pľúcach alebo pľúcna) a opatrené stavu závažné systémové hypotenzia alebo šok; submassive pri ktorej zasiahol jednu tretinu cievnom riečisku (embólia viac segmentov pľúcnej tepny alebo viac kapitálových segmentov) spolu s príznakmi pravej komory srdcové zlyhanie; nonmassive, pri ktorej sa postihnutý aspoň tretina z cievneho riečiska pľúcnych tepien (tepny distálnej embólia v pľúcach) asymptomatických alebo s minimálnymi príznakmi (pľúca myokardu).

Pri embolii malých rozmerov chýba symptomatológia. Veľké embolie zhoršujú prechod krvi cez segmenty alebo dokonca cez celé laloky pľúc, čo spôsobuje prerušenie výmeny plynov a nástup hypoxie. Odozva v malom kruhu krvného obehu je zúženie lumenov ciev, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ramenách pľúcnych artérií. Zvýšený stres na pravú srdcovú komoru srdca kvôli vysokej vaskulárnej rezistencii, ktorá je spôsobená vazokonstrikciou a obštrukciou.

Tromboembolizmus malých ciev pľúcnej artérie nespôsobuje hemodynamickú poruchu, iba v 10% prípadov je sekundárna pneumónia a mierny infarkt. Môže niesť nešpecifické prejavy príznakov vo forme horúčky na subfebrilné číslice a kašeľ. V niektorých prípadoch môžu príznaky chýbať.

Masívne pľúcna embólia sa vyznačuje tým, akútneho zlyhania pravej komory s rozvojom šoku a zníženie krvného tlaku menej ako 90 mm Hg, ktorá nie je spojená so srdcovými arytmiami, sepsa alebo hypovolémia. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a ťažká tachykardia.

Pri submisívnej tromboembolizácii pľúcnej artérie nie je pozorovaná arteriálna hypotenzia, ale v malom kruhu krvného obehu sa mierne zvyšuje tlak. V tomto prípade sú príznaky narušenia pravého srdcového srdca s poškodením myokardu, čo naznačuje hypertenziu v pľúcnej tepne.

Keď nonmassive pľúcnej tromboembólie alebo chýba symptomatológie vymazané po určitej dobe (v priemere 3-5 dní) vyvinul pľúcny myokardu, prejavujúca sa bolesti pri dýchaní v dôsledku dráždivého pohrudnice, zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie, kašeľ hemoptýza, zatiaľ čo Röntgenové vyšetrenie odhaľuje typické tiene vo forme trojuholníka. Pri počúvaní srdcové ozvy je určený dôraz druhý tón pľúcnej tepny a trikuspidálnej chlopne, rovnako ako systolický hluk v týchto oblastiach. Považuje za negatívny prognostický detekcie nápis askultatsii rytmu klusu a rozštiepenie druhého tónu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza tromboembolizmu pľúcnej artérie spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku nešpecifických symptómov a nedokonalých diagnostických testov.

Štandardné vyšetrenie zahŕňa: laboratórne vyšetrenia, EKG (elektrokardiografia), vyšetrenie hrudníka pomocou röntgenologickej metódy. Tieto metódy prieskumu môžu byť informatívne ako výnimka z inej choroby (pneumotorax, infarkt myokardu, zápal pľúc, pľúcny edém).

Pre špecifické a citlivé diagnostické metódy embólia zahŕňa: meranie D-diméru, počítačová tomografia (CT), na hrudi, echokardiografia, vetranie-perfúznej scintigrafie, angiografia pľúcnych tepien a ciev, rovnako ako diagnostické metódy kŕčové a trombosticheskogo proces hlbokého nohy žily ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografia).

Dôležité je laboratórne stanovenie množstva d-dimérov (produkty degradácie fibrínu), ak sa zistí zvýšená hladina, očakáva sa nástup trombofílie (trombóza). Zvýšenie hladiny d-dimérov sa však môže pozorovať aj v iných patologických stavoch (pyo-zápalový proces, nekróza tkanív atď.), Pretože táto vysoko citlivá metóda diagnostiky nie je špecifická v definícii PE.

Inštrumentálne Spôsob diagnózy pľúcnej tromboembólie pomocou EKG často pomáha identifikovať vyjadrený sínusová tachykardia, P-špicatý zub, ktorý je príznakom preťaženého prevádzky pravej predsiene. Štvrtina pacientov môže vykazovať známky cor pulmonale, vyznačujúci sa tým osi pre odchýlky vpravo a syndróm Mack Ginna-White (v prvej abdukčný hlbokej S-hrotu, bodec Q-zub, a je negatívny T-zub tretie únos) blokády blokom pravého ramienka.

Vyšetrovanie hrudníka ožiarením X-ray môže odhaliť príznaky zvýšeného tlaku v pľúcnych tepien, tromboembolické nosí znak (vysoké polohe clonového dome v postihnutej oblasti, zvýšenie pravého srdca, pľúcnej expanzie zostupne artérie pravej čiastkové vyčerpávanie cievne vzoru).

Keď sa uskutoční echokardiografia, zväčší sa pravá komora, príznaky hypertenzie pľúcnej artérie, v niektorých prípadoch sa zrazeniny nachádzajú v srdci. Tiež táto metóda môže byť užitočná pri identifikácii iných patologických stavov srdca. Napríklad otvorené oválne okno, v ktorom sa môžu vyskytnúť hemodynamické poruchy, ktoré sú príčinou paradoxnej pľúcnej embólie.

Spirálna CT odhaľuje tromby v pľúcnych vetvách a tepnách. Počas tohto postupu sa pacientovi dostáva kontrastné liečivo, po čom sa senzor otáča okolo pacienta. Dôležité je držať dych na niekoľko sekúnd, aby ste objasnili polohu trombu.

Ultrazvuk periférnych žíl dolných končatín pomáha detekovať tromby, ktoré sú často príčinou tromboembólie. Kompresia ultrazvuk môže byť použitý, pričom získaný prierez priesvitu tepien a žíl a snímačom Lisovacie na kožu v oblasti žily, v ktorých krvné zrazeniny v prítomnosti lumen nie je znížená. Dopplerovský ultrazvuk sa môže použiť aj na stanovenie rýchlosti prietoku krvi pomocou Dopplerovho efektu v cievach. Znížená rýchlosť je znakom trombu.

Angiografia pľúcnych ciev je najpresnejšou metódou diagnostiky pľúcnej embólie, ale táto metóda je invazívna a nemá žiadne výhody oproti počítačovým tomografiám. Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú kontúry trombu a ostrý zlom v ramene pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus liečby pľúcnej artérie

Liečba pacientov s pľúcnym tromboembolizmom sa má uskutočňovať pri intenzívnej starostlivosti.

Keď je srdce zastavené, resuscituje. V prípade hypoxie sa masky alebo nosné katétre používajú na kyslíkovú terapiu. V určitých prípadoch môže byť potrebná ventilácia. Na zvýšenie hladiny arteriálneho tlaku v tepnách sa vykonáva intravenózna injekcia adrenalínu, dopamínu, dobutamínu a fyziologického roztoku.

Pri vysokej pravdepodobnosti vzniku tohto ochorenia sa predpísaná antikoagulačná liečba s vymenovaním liekov na zníženie viskozity krvi a na zníženie tvorby krvných doštičiek.

Aplikujte intravenózne nefrakcionovanú heparín, sodnú soľ Dalteparínu, subkutánne nízkomolekulárnu heparín alebo fondaparinux.

Dávkovanie heparínu sa vyberá na základe hmotnosti pacienta a definície APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Pripravte roztok heparínu sodného 20000 jednotiek / kg na 400 ml fyziky. riešenie. Spočiatku sa podajú injekcie 80 jednotiek / kg, po ktorých nasleduje infúzia 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách sa stanoví APTT a potom sa vykoná korekcia každé tri hodiny, kým sa nedosiahne požadovaná úroveň APTT.

Vo väčšine prípadov sa injekcie podávajú subkutánne s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, pretože sú pohodlnejšie a bezpečnejšie ako intravenózna infúzia.

Z heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je indikovaný enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denne), tinzaparín (175 jednotiek / kg raz denne). Na začiatku liečby antikoagulanciami je indikovaný Varfarín (5 mg jedenkrát denne). Po ukončení antikoagulačnej liečby pokračuje podávanie Varfaminy počas troch mesiacov.

Pri liečbe pľúcnej embólie zohráva dôležitú úlohu reperfúzna terapia, ktorej hlavným cieľom je odstrániť trombus a vytvoriť normálny prietok krvi v pľúcnych tepnách. Takáto liečba sa podáva pacientom s vysokým rizikom. Priraďte streptokinázu zaťažovacej dávke 250 000 jednotiek za pol hodinu po 100 000 jedál za hodinu počas dňa. Akcelerovaná schéma môže byť aplikovaná v dávke 1,5 milióna jednotiek počas dvoch hodín. Určte aj urokinázu (3 milióny jednotiek na dve hodiny) alebo Alteplase (100 mg počas dvoch hodín alebo 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta počas 15 minút). Nebezpečný problém s takouto trombolytickou liečbou je krvácanie. Rozsiahle krvácanie sa rozvíja v 15% prípadov, z čoho 2% vedie k mŕtvici.

Trombektomie (chirurgické odstránenie trombov) zohľadniť alternatívnu liečbu pľúcnej embólie vysoké riziko pri antikoagulačnej a trombolytická terapie sú kontraindikované. Pomocou tejto metódy sa vykonáva inštalácia filtrov cava, čo sú určité sieťové filtre. Tieto filtre zachytávajú tromby z cievnej steny a zabraňujú ich vniknutiu do pľúcnej tepny. Tento filter sa vstrekuje cez kožu do vnútornej jugulárnej žily alebo do femorálnej oblasti a fixuje sa pod úroveň renálnych žíl.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Ak máte podozrenie, že príznaky pľúcneho tromboembolizmu, ktoré môžu byť sprevádzané silnými bolesťami na hrudi, kašeľ, hemoptýza, strata vedomia, dýchavičnosť, vysoké horúčky, je potrebné čo najrýchlejšie zavolať sanitku, vysvetľujúce podrobne symptómy pacienta. Pred príchodom núdzových lekárov by mal byť pacient starostlivo umiestnený na horizontálnom povrchu.

Pri pľúcnom tromboembolizme sa núdzová starostlivosť v predhospitálnom štádiu vykonáva s vymedzením striktne horizontálnej polohy pacienta; Fentanyl anestézie (0,005%) sa 2 ml 2 ml 0,25% droperidol alebo ANALGIN inj 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózne; intravenózna injekcia heparínu v dávke 10 000 jedál; s výraznými prejavmi zastavenia dýchania, sa uskutoční liečba respiračného zlyhania; ak je pri počúvaní pacienta zistená srdcová arytmia, terapia sa vykonáva na stanovenie normálnej srdcovej frekvencie a na prevenciu arytmií; pri klinickej smrti vykonať resuscitáciu.

V prípade ťažkej alebo strednej pľúcnej embólie je nevyhnutné zavedenie núdzového katétra do centrálnej žily pre infúznu terapiu.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa lasix podáva s 5 až 8 ml 1% IV so silnou dýchavičnosťou 2 mg Promedolu v dávke 1 ml IV.

Na vykonanie kyslíkovej terapie používajte Eufillin 10 ml 2,5% intravenózne (neuplatňuje sa so zvýšeným krvným tlakom!).

Keď sa zníži hladina arteriálneho tlaku subkutánne, injekčne sa podá 2 ml Kordiamínu.

Ak je bolesť vetvou tromboembolické pľúcnej tepny prúdi spoločne s rozpadom, noradrenalínu intravenózne podával 1 ml 0,2% glukózy v 400 ml v 5 ml / min, zatiaľ čo reguláciu krvného tlaku. Môžete tiež použiť Mesaton 1 ml IV, tryskové, pomalé alebo kortikosteroidy (prednizolón 60 mg alebo 100 mg hydrokortizónu).

Hospitalizácia pacienta je uvedená na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Tromboembolizmus dôsledkov pľúcnej artérie

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie prognóza zvyčajne nie je celkom priaznivá.

Dôsledky masívnej pľúcnej embólie môžu byť smrteľné. Takíto pacienti môžu mať náhlu smrť.

Pri pľúcnom infarkte dochádza k úmrtiu jeho miesta s vývojom zápalu v mŕtvom krbe. Tiež s takouto patológiou sa môže vyvinúť pleuríza (zápal vonkajšieho plášťa pľúc). Dýchacie zlyhanie sa často vyvíja.

Najnepriaznivejšími dôsledkami tromboembolizmu sú jeho relapsy počas prvého roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie závisí predovšetkým od opatrení jej prevencie. Existujú dva typy prevencie: primárne (pred tromboembolizmom) a sekundárne (prevencia relapsov).

Primárna prevencia má zabrániť vzniku krvných zrazenín v cievach v oblasti dolnej dutej žily. Takáto profylaxia sa odporúča najmä pre osoby so sedavou prácou a nadváhou. To zahŕňa tesnej bandáž elastické obväzy, gymnastika a rekreačné cvičenie, antikoagulačnej, chirurgické metódy odstránenie žily časť s tromby implantácie cava filter, diskontinuálna pneumocompression nohy, odmietnutie používania nikotínu a alkoholových skupín nápoj.

Je dôležité, aby ženy odmietali nosiť topánky s pätou nad 5 cm kvôli vývoju veľkého zaťaženia žilového aparátu dolných končatín.

Sekundárna prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie je kontinuálny príjem antikoagulancií s menším prerušením a inštalácia filtrov cava.

Takíto pacienti by mali byť na dispenzarizačnom účte s terapeutom, kardiológom a vaskulárnym chirurgom. Je dôležité prechádzať dvakrát do roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie bez vykonania preventívnych opatrení, najmä sekundárnej prevencie, je nepriaznivá. V 65% prípadov sa môžu objaviť relapsy, z ktorých polovica môže byť smrteľná.