Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) - uzáver pľúcnej tepny alebo jej pobočiek trombotické masy, čo vedie k život ohrozujúce ochorenia pľúcnych a systémových hemodynamiky. Klasické príznaky PE sú bolesť za hrudníkom, dusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Pre potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnostike s ostatnými podobnými príznakmi stavmi vykonaných EKG, röntgen, echokardiografia, scintigrafia pľúcna angiografia. Liečba PE zahŕňa poskytovanie trombolytickej a infúznej terapie, inhaláciu kyslíka; s neúčinnosťou - tromboembollektómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhla oklúzie vetvy alebo kmeňa pľúcnice pomocou trombu (embólia), vytvorené v pravej komory alebo srdcovej siene, žilovej línie systémového obehu a priviedol do krvného riečišťa. Výsledkom PE je zastavenie prívodu krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj PE je často rýchly a môže viesť k smrti pacienta.

Z PE zomiera každoročne 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na PE, nebolo správne diagnostikovaných a potrebná liečba sa neuskutočnila. Medzi príčiny smrti populácie v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení je PE na treťom mieste po IHD a mŕtvici. PE môže viesť k smrteľnému výsledku v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po chirurgickom zákroku, traume, porodu. Pri včasnej optimálnej liečbe PE sa pozoruje vysoká miera úmrtnosti na 2-8%.

Príčiny vývoja pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny PE sú:

  • hlboká žilová trombóza (DVT) tibie (v 70 - 90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Môže nastať trombóza hlbokých aj povrchných žíl huby
  • trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
  • Kardiovaskulárne choroby, ktoré predurčujú k trombu tvorbu a výskyt embólia v pľúcnej tepne (ochorenie koronárnych tepien, s aktívnej fázy reumatické mitrálnej chlopne a prítomnosti predsieňovej arytmie, hypertenzia, infekčné endokarditídy, kardiomyopatia a myokarditída nerevmatického)
  • septický generalizovaný proces
  • onkologické ochorenia (častejšie rakovina pankreasu, žalúdka, pľúc)
  • trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza, keď je narušený systém regulácie hemostázy)
  • antifosfolipidové syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidov doštičky, endotelové bunky a nervových tkanív (autoimunitných); sa prejavuje zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory trombózy žíl a PE sú:

  • dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, predĺžené a časté leteckej dopravy, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, sprevádzaný tým, že spomaľuje krvný obeh a žilovej kongescie.
  • prijímanie veľkého množstva diuretík (hromadná strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
  • malignity - niektoré typy hematologických malignít, polycythemia (vysoký obsah vedie k tvorbe trombov a hyperaggregation červených krviniek a krvných doštičiek);
  • dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje koagulačnú schopnosť krvi;
  • ochorenie kŕčových žíl (s kŕčovými žilkami dolných končatín, podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
  • metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipoproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
  • chirurgické operácie a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žilke);
  • Arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mŕtvica, infarkt myokardu;
  • poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
  • chemoterapie;
  • tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
  • fajčenie, vek, atď.

Klasifikácia PE

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce varianty PE:

  • masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo hlavných vetvách pľúcnej artérie)
  • Embolizmus segmentálnych alebo lobárnych vetiev pľúcnej artérie
  • embólia malých ramien pľúcnej artérie (častejšie bilaterálne)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi v PE sa rozlišujú tieto formy:

  • malé (menej ako 25% pľúcnych ciev ovplyvnených) - sprevádzané nedostatkom dychu, normálna funkcia pravej komory
  • submassive (submaximální - ovplyvnený pľúcnej vaskulárnej objemu o 30 až 50%), pri ktorom má pacient dýchavičnosť, normálny arteriálny tlak, zlyhanie pravej komory málo exprimovaný
  • masívne (objem odpojený pľúcna prietok krvi viac než 50%) - je strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénneho šoku, pľúcnej hypertenzie, akútneho zlyhania pravej komory
  • Smrtelný (objem odpojeného prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

PE sa môže vyskytovať v ťažkých, miernych alebo miernych formách.

Klinický priebeh PE môže byť:
  • Island (blesk), keď je okamžitá a úplná blokáda krvné zrazeniny alebo hlavného kmeňa dvoch hlavných vetiev pľúcnice. Rozvíja akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, ventrikulárnu fibriláciu. Smrtelný výsledok príde za niekoľko minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
  • akútna, pri ktorej dochádza k rýchlo rastúcemu obturationu hlavných vetiev pľúcnej tepny a časti podielu alebo segmentu. Začína náhle, postupuje násilne, vyvíjajú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, čo je komplikované vývojom infarktu myokardu.
  • subakútna (dlhotrvajúca) s trombózou veľkých a stredných konárov pľúcnej artérie a rozvojom viacerých pľúcnych infarktov. Niekoľko týždňov pokračuje, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchania a pravej komory. Môže sa vyskytnúť recidívna tromboembolizácia s exacerbáciou príznakov, pri ktorých sa často vyskytuje smrť.
  • chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnych, segmentálnych vetví pľúcnej artérie. Prejavuje opakovaným pľúcnym infarktom alebo recidivujúce zápal pohrudnice (zvyčajne dvojstranného), rovnako ako postupne sa zvyšujúce hypertenznej pľúcnym obehu a rozvoj pravostranné srdcové zlyhanie. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptomatológie PE závisí od počtu a veľkosti pľúcnej thrombosed artérie, rýchlosť tromboembolizmu, akéhokoľvek stupňa obehových porúch pľúcneho tkaniva, počiatočný stav pacienta. Pri PE sa pozoruje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy nešpecifické pľúcnej embólii, je možné pozorovať, je ostrý, náhly nástup bez ďalšieho zrejmé z dôvodu tohto stavu (kardiovaskulárne ochorenia, infarkt myokardu, zápal pľúc a ďalšie). Na ďalších pľúcnych a kardiovaskulárnych ochorení, hlavný rozdiel medzi nimi. Pre PE v klasickej verzii je charakteristický počet syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

  • akútna vaskulárna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
  • akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). To sa prejavuje náhlymi silnými bolesťami za pažerákom rôznej povahy, trvajúcimi niekoľko minút až niekoľko hodín, predsieňovou fibriláciou, extrasystolou.
  • akútne pľúcne srdce. Je spôsobená masívnou alebo submisívnou PE; prejavujúca sa tachykardia, opuch (pulzácia) cervikálnych žíl, pozitívny pulz. Edém s akútnym pľúcnym srdcom sa nevyvíja.
  • akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Vyskytujú sa cerebrálne alebo fokálne poruchy, cerebrálna hypoxia, s ťažkou formou - mozgový edém, cerebrálne krvácanie. Vykazuje to závrat, hluk v ušiach, hlboké mdloby s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, hemiparéza, polyneuritida, meningeálne príznaky.
  • akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje nedostatkom dychu (z pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, pozoruje sa cyanóza, koža je šedohnedá, bledá.
  • mierny bronchospastický syndróm sprevádzaný suchým sipotom.
  • infarkt pľúc, infarktová pneumónia sa vyvíja 1 - 3 dni po PE. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku zo strany lézie, horšie pri dýchaní; hemoptýza, horúčka. Malé prebublávanie mokrého sipotov, počuteľný tlmivý šum pleury. U pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním sa v pleurálnej dutine pozorovali výrazné výpotky.

3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Je spojená so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky je od 2 do 12 dní.

4. brušnej syndróm spôsobený akútnej bolestivej opuchy pečene (v kombinácii s črevnej paréza peritoneálnu dialýzu dráždenia, čkanie). Prejavuje sa akútna bolesť v správnom hypochondriu, erukcia, zvracanie.

5. Imunologické syndróm (pneumonitída, opakujúce sa zápal pohrudnice, urtikaropodobnaya kožná vyrážka, eozinofília, vo vzhľade krvi cirkulujúcich imunokomplexov) sa vyskytuje v 2-3 týždni ochorenia.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútne PE môže spôsobiť zlyhanie srdca a náhlu smrť. Keď kompenzačné mechanizmy fungujú, pacient okamžite zomrie, ale pri absencii liečby sa sekundárne hemodynamické poruchy postupujú veľmi rýchlo. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta výrazne znižujú kompenzačné možnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza PE je hlavná úloha - nájsť krvné zrazeniny v pľúcnych ciev, posúdiť mieru poškodenia a závažnosť hemodynamické, identifikovať zdroj tromboembolické choroby, aby sa zabránilo opakovaniu.

Zložitosť diagnostiky PE vyžaduje prítomnosť takýchto pacientov v špeciálne vybavených cievnych jednotkách, ktoré majú najširší potenciál pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na PE majú nasledujúce vyšetrenia:

  • dôkladný zber anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické príznaky
  • Všeobecné a biochemické krvné testy, moču, analýza krvi zloženie plynu, a koagulačné štúdie D-dimérov v krvnej plazme (žilovej krvnej zrazeniny diagnostická metóda)
  • EKG v dynamike (s výnimkou infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomeniny rebier, pleurisy)
  • echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, trombov v srdcových dutinách)
  • scintigrafia pľúc (porušenie perfúzie krvi pľúcnou tkanivou indikuje pokles alebo nedostatok prietoku krvi v dôsledku PE)
  • Angiopulmonografia (na presné stanovenie lokalizácie a veľkosť trombu)
  • UZDG žily dolných končatín, kontrastná flebografia (na identifikáciu zdroja tromboembólie)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s PE sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V naliehavých prípadoch pacient absolvuje intenzívnu starostlivosť v plnom rozsahu. Ďalšia liečba PE je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu PE, je nevyhnutné prísne prísne odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období je cieľom trombolytickej terapie indikovaný s cieľom maximálne rýchleho rozpustenia trombu a obnovenia toku krvi v pľúcnej tepne. V budúcnosti sa liečba heparínom používa na prevenciu recidívy PE. V prípade infarktu a pneumónie je predpísaná antibakteriálna liečba.

V prípadoch vývoja masívnej PE a neefektívnosti trombolýzy chirurgickí chirurgovia vykonávajú chirurgickú tromboemboléktómiu (odstránenie trombov). Ako alternatíva embobectómie sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétra. Pri opakovanom PE sa používa špeciálny filter v pľúcnej tepne, nižšej vene cava.

Prognóza a profylaxia pľúcnej embólie

S predčasným poskytnutím úplného objemu starostlivosti pacientom je prognóza na život priaznivá. Pri vyjadrených kardiovaskulárnych a respiračných poruchách na pozadí rozsiahlej PE letalita presahuje 30%. Polovica recidív PE sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná, správne vykonaná antikoagulačná liečba polovicu rizika opakovaného výskytu PE.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, určenie nepriamych antikoagulancií rizikovým pacientom.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE): príčiny, príznaky, terapia

Úľavu a radosť po bežnej prevádzke, ktorú vykonávajú najlepší špecialisti na najvyššej úrovni, sa môže rýchlo premeniť na nešťastie. Pacient, ktorý bol na oprave a postavil najodvážnejšie plány do budúcnosti, náhle zomrel. Zomreli príbuzní lekárov príbuzných lekárov, pomocou neznámeho slova "TELA", zrozumiteľne vysvetlil, že zrazenina vyšla a zatvorila pľúcnu tepnu.

Stav po operácii nie je jedinou príčinou tromboembolizmu pľúcnej artérie.

Krvné zrazeniny v krvnom obehu a po dobu, je pripevnený k stene cievy v každom okamihu môže zlomiť a bráni prietoku krvi do pľúcneho kmeňa a konárov pľúcnice, rovnako ako iné žilovej a tepien v tele, vedenie riziká situácie, ktoré sme nazývame tromboembolizmus.

Hlavná vec o strašnej komplikácii

Tromboembolizmus pľúcnej artérie alebo PE je náhla komplikácia akútnej venóznej trombózy hlbokých a povrchových žíl, zbieranie krvi z rôznych orgánov ľudského tela. Častejšie patologický proces, ktorý vytvára podmienky pre zvýšenú trombózu, ovplyvňuje žilové cievy dolných končatín. Avšak vo väčšine prípadov sa embólia prejaví skôr, ako sa objavia príznaky trombózy, vždy náhly stav.

Upchatím pľúcnej kmeň (alebo vetvy LA) predurčujú nielen dlhoročnou vyskytujú trvalé procesy, ale aj dočasné ťažkosti obehovej sústavy v rôznych obdobiach života (trauma, chirurgia, tehotenstva a pôrodu...).

Niektorí ľudia vnímajú pľúcnu artériovú tromboembolizmus ako vždy smrteľné ochorenie. Je to naozaj život ohrozujúca podmienka, ale nie vždy tok rovnakým spôsobom, majú tri varianty súčasného:

  • Bleskový (super-rýchly) tromboembolizmus - nedáva žiadnu myšlienku, pacient môže ísť do iného sveta za 10 minút;
  • Akútna forma - uvoľňuje urgentnú trombolytickú liečbu až do jedného dňa;
  • Subakútny (relapsujúci) PE je charakterizovaný nízkym stupňom klinických prejavov a postupným vývojom procesu (pľúcny infarkt).

Okrem toho hlavné príznaky pľúcnej embólie (ťažká dýchavičnosť, náhly, modrá koža, bolesť na hrudníku, tachykardia, pokles krvného tlaku), nie je vždy jasne vyjadrené. Často pacienti jednoducho oznámiť bolesť v pravom hornom kvadrante, v dôsledku žilného preťaženia a pretiahnutie kapsule pečene, cerebrálnej poruchy spôsobené poklesom krvného tlaku a rozvoju hypoxia, renálny syndróm, kašeľ a hemoptysis, charakteristika pľúcna embólia, môže byť odložené a objaví iba po niekoľkých dňoch (subakútna ). Ale zvýšenie telesnej teploty sa dá pozorovať od prvých hodín ochorenia.

Vzhľadom na nekonzistenciu klinických prejavov, rôzne variácie toku a závažnosti, ako aj špeciálna sklon tejto choroby, aby sa zamaskovala za inú patológiu, PE si vyžaduje podrobnejšie zváženie (príznaky a syndrómy, charakteristické pre ňu). Predtým, ako začne študovať túto nebezpečnú chorobu, mala by každá osoba, ktorá nemá lekárske vzdelanie, ale bola svedkom vývoja pľúcnej embólie, mala vedieť a pamätať si, že prvou a naliehavou pomocou pre pacienta je volanie lekárskeho tímu.

Video: medicínska animácia mechanizmov PE

Kedy by ste sa mali báť embolizmu?

Ťažká vaskulárna lézia, ktorá často (50%) spôsobuje smrť pacienta - pľúcna embólia, trvá tretinu všetkých trombóz a embólií. Žena populácie ochorenie planéte hrozí, že 2 krát častejšie (tehotenstvo, hormonálna antikoncepcia) ako u mužov, značný význam je hmotnosť a vek osoby, životný štýl a návyky a stravovacie návyky.

Pľúcne tromboembólie vždy vyžaduje núdzovú pomoc a naliehavé hospitalizácie (medical!) - nádeje na "možno" v prípade embolizácie pľúcnice jednoducho nemôže byť. Zastavte sa u niektorých oblastiach pľúc krv, vytvorí "mŕtve zóny", nezanecháva prekrvenie a preto nie je moc, dýchacieho ústrojenstva, ktoré sa rýchlo začne trpieť - ľahké odznie, priedušky zužujú.

Hlavným embolognym materiálom a vinníkom PE je trombotická hmota, ktorá sa oddelila od miesta formácie a začala chodiť v krvnom riečisku. Príčinou pľúcna embólia a všetky ostatné tromboembolickou veriť stať, vytvorenie podmienok na zvýšenej tvorbe krvných zrazenín, dobre, veľmi embólia - ich komplikácií. V tejto súvislosti, dôvody pre nadmernej tvorbe krvných zrazenín a trombózy je treba hľadať predovšetkým k patológii, ktorá sa vyskytuje pri poškodení cievnych stien, spomaľuje prietok krvi v krvnom riečisku (kongestívne zlyhanie), s poruchami zrážanlivosti krvi (hyperkoagulabilita)

  1. Choroby cievach nôh (artérioskleróza obliterans, thromboangiitis, kŕčové žily) - venóznym, veľmi prispievajú k tvorbe krvných zrazenín je väčšia pravdepodobnosť, (80%) prispieva k rozvoju tromboembolizmu;
  2. Arteriálna hypertenzia;
  3. Diabetes mellitus (z tohto ochorenia môžete očakávať čokoľvek);
  4. Ochorenia srdca (zlozvyky, endokarditída, arytmie);
  5. Zvýšená viskozita krvi (polycytémia, myelóm, anemia srpkovitých buniek);
  6. Onkologická patológia;
  7. Kompresia tumoru v cievnom zväzku;
  8. Cavernózne hemangiómy obrovskej veľkosti (stagnácia krvi v nich);
  9. Hemostatickej poruchy (zvýšená koncentrácia fibrinogénu v priebehu tehotenstva a po pôrode, Hyperkoagulácia ako ochranná reakcia na zlomenín, podvrtnutie, pomliaždenie mäkkých tkanív, popáleniny, atď);
  10. Chirurgické operácie (najmä cievne a gynekologické);
  11. Liečba na opaľovanie po chirurgickom zákroku alebo v iných podmienkach vyžadujúcich dlhšiu prestávku (nútená vodorovná poloha prispieva k spomaleniu prietoku krvi a predisponuje k tvorbe trombov);
  12. Toxické látky produkované v tele (cholesterolu - LDL frakcie, mikrobiálne toxíny, imunitné komplexy), alebo pochádzajúce z vonka (vrátane zložiek tabakového dymu);
  13. infekcie;
  14. Ionizujúce žiarenie;

Leví podiel medzi dodávateľmi trombov v pľúcnej tepne je žilové cievy nohy. Stagnácia v žilách dolných končatín, poruchy štrukturálne rámec cievnych stien krvných zrazenín vyvoláva hromadenie červených krviniek v niektorých miestach (budúce červený trombus) a otočí nôh nádob v továrni, ktorá vyrába zbytočné a veľmi nebezpečné pre telo zrazenín, ktoré predstavujú riziko, separácie a upchatie pľúcnej tepny. Zatiaľ nie vždy sú tieto procesy sú spôsobené nejakým ťažkým patológie: životný štýl, odborné činnosti, zlozvykov (! Fajčenie), tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie - tieto faktory hrajú významnú úlohu v rozvoji nebezpečnej choroby.

Čím starší človek, tým viac "vyhliadky" dostane pre PE. Je to dôsledok zvýšenia frekvencie patologických stavov so starnutím tela (systém krvného obehu trpí v prvom rade) u ľudí starších ako 50-60 rokov. Napríklad zlomenina krčku stehnovej kosti, ktorá veľmi často sleduje vek, desatinu obetí končí masívnou tromboembolizmom. U ľudí po 50 rokoch sú všetky poranenia, stavy po operácii vždy plné komplikácií vo forme tromboembólie (podľa štatistiky viac ako 20% obetí má také riziko).

Odkiaľ pochádza trombus?

Najčastejšie sa PE považuje za výsledok embólie trombotickými masami, ktoré prichádzajú z iných miest. Predovšetkým zdroj masívny tromboembolizmus LA, ktorý je vo väčšine prípadov príčinou úmrtia, sa pozoruje vo vývoji trombotického procesu:

  • V cievach dolných končatín a panvových orgánov. Malo by však byť zamieňať tromboembolizmu, vzhľadom k príchodu červeného trombu žíl dolných končatín (pľúcna embólia - komplikácie akútne žilovej trombózy) s uzáverom tepien dolných končatín, ako oklúziu femorálne artérie. Femorálna artéria, samozrejme, môže byť zdrojom embólie, ktorá vznikne pod trombózou, a husté útvary, ktoré spôsobujú PE, sú vyvedené z žíl nohy smerom hore (kde sú pľúca a kde sú nohy?);
  • V systémoch hornej a dolnej dutej žily.
  • Trombotický proces je oveľa menej lokalizovaný v pravých častiach srdca alebo v cievach rúk.

Z tohto dôvodu je zrejmé, že prítomnosť "arzenálu" pacienta embologenic žilovej trombózy nohy, tromboflebitída a iných patológií, sprevádzané tvorbou trombotických hmôt, vzniká riziko závažných komplikácií, ako tromboembólie a stáva sa príčinou, keď zrazenina sa oddelí od miesta upevnenia a začnú migrovať, teda, sa stane potenciálnou "zátkou plavidla" (embolus).

V iných (dosť zriedkavých) prípadoch sa samotná pľúcna tepna môže stať miestom krvných zrazenín - potom hovoria o vývoji primárna trombóza. Vzniká priamo vo vetvách pľúcnej artérie, ale nie je obmedzený len na malú náplasť, ale má tendenciu zachytávať hlavný kmeň tvoriaci symptómy pľúcneho srdca. Lokálna arteriálna trombóza môže byť spôsobená zmenami vaskulárnych stien zápalovej, aterosklerotickej, dystrofickej povahy vyskytujúcej sa v danej zóne.

Ale čo keď prechádza sama?

Trombotické hmoty blokovaním pohybu krvi v pľúcnej cieve môžu vyvolávať aktívnu tvorbu trombov okolo embólie. Ako rýchlo bude tento objekt tvarovať a aké bude jeho správanie - závisí od pomeru koagulačných faktorov a fibrinolytického systému, Proces môže ísť jedným z dvoch spôsobov:

  1. S prevládajúcou aktivitou koagulačného faktora sa embolus bude snažiť pevne "rásť" na endotel. Medzitým nemožno povedať, že tento proces je vždy nezvratný. V iných prípadoch je možná resorpcia (zníženie objemu trombu) a obnovenie prietoku krvi (rekanalizácia). Ak takáto udalosť nastane, možno ju očakávať v priebehu 2-3 týždňov od nástupu ochorenia.
  2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak podporí najrýchlejšie rozpustenie trombu a úplné oslobodenie lúmenu krvnej cievy.

Samozrejme, závažnosť patologického procesu a jeho výsledok bude závisieť od veľkosti embolov a od toho, koľko majú v pľúcnej tepne. Malá embolizujúca častica, prilepená niekde v plytkej vetve LA, nemusí spôsobovať žiadne osobitné príznaky a významne nezmeniť stav pacienta. Ďalšia vec - veľká hustá forma, ktorá uzavrela veľkú nádobu a vypína významnú časť tepnového kanála z obehu, pravdepodobne spôsobí vznik násilného klinického obrazu a môže spôsobiť smrť pacienta. Tieto faktory tvorili základ pre klasifikáciu pľúcnej embólie klinickými prejavmi, kde rozlišovať medzi:

  • Nehmotný (alebo malý) tromboembolizmus - viac ako 30% objemu arteriálneho lôžka opúšťa systém, príznaky môžu chýbať, hoci hemodynamické poruchy (stredná hypertenzia v LA) sú už zaznamenané, keď je vypnuté 25%;
  • Výraznejšia (submisívna) blokáda pri vypnutí z 25 na 50% objemu - sú už jasne vysledované príznaky poruchy pravej komory;
  • Masívna pľúcna embólia - viac ako polovica (50 - 75%) lúmenu sa nezúčastňuje krvného obehu, nasleduje prudké zníženie srdcového výkonu, systémová arteriálna hypotenzia a vznik šoku.

Od 10 do 70% (podľa rôznych autorov) je tromboembolizmus pľúcnej artérie sprevádzaný pľúcnym infarktom. K tomu dochádza v prípadoch, keď sú ovplyvnené podielové a segmentové odvetvia. Vývoj srdcového záchvatu pravdepodobne trvá približne 3 dni a konečná registrácia tohto procesu sa uskutoční asi týždeň.

Čo možno očakávať od pľúcneho infarktu - je ťažké povedať vopred:

  1. Pri malých srdcových infarktoch je možná lýza a spätný vývoj;
  2. Pristúpenie k infekcii ohrozuje vývoj pneumónie (infarkt-pneumónia);
  3. Ak sa samotná embólia nakazí, potom sa v oblasti oklúzie môže vyvinúť zápal a vznikne absces, ktorý skôr alebo neskôr prenikne do pleury;
  4. Rozsiahly pľúcny infarkt môže vytvoriť podmienky pre tvorbu jaskýň;
  5. V zriedkavých prípadoch nasleduje infarkt pľúc komplikáciou, ako je pneumotorax.

Niektorí pacienti, ktorí podstúpili pľúcny infarkt, vyvinuli špecifickú imunologickú odpoveď podobnú Dresslerovej, ktorá často komplikuje infarkt myokardu. V takýchto prípadoch je častá recidivujúca pneumónia pre pacientov veľmi strašná, pretože sa omylom vníma ako opakovanie pľúcnej embólie.

Skrýva sa pod maskou

Môže sa pokúsiť zoradiť rôzne príznaky, ale to neznamená, že všetci budú rovnako prítomní u jedného pacienta:

  • Tachykardia (pulzná frekvencia závisí od formy a priebehu ochorenia - od 100 úderov za minútu až po ťažkú ​​tachykardiu);
  • Syndróm bolesti. Intenzita bolesti ako jeho rozšírenie a dobu trvania, je veľmi pestrý: od nepohodlia neznesiteľnú bolesť roztrhnutie v hrudníku, čo ukazuje, embólia v kufri, alebo dýky bolesť sa šíri cez hrudník a podobá infarkt myokardu. V iných prípadoch, keď len malé uzavreté vetva pľúcnice, bolesť môže temný, napríklad, porucha gastrointestinálneho traktu, alebo chýba úplne. Trvanie syndrómu bolesti sa pohybuje od minút do hodín;
  • Porušenie dýchania (z nedostatku vzduchu až dýchavičnosti), mokré sipot;
  • Kašeľ, hemoptýza (neskoršie príznaky, charakteristické pre štádium infarktu myokardu);
  • Teplota tela sa okamžite (v prvých hodinách) zvrhnú po oklúzii a choroba sprevádza chorobu 2 dni až 2 týždne;
  • Cyanóza je príznakom, ktorý častejšie sprevádza masívnu a submisívnu formu. Farba kože môže byť bledá, má škvrnitú farbu alebo ísť na liatinu (tvár, krk);
  • Zníženie krvného tlaku, rozvoj kolapsu a zníženie krvného tlaku môžu byť podozrenie na väčšie poškodenie;
  • Mdloby, eventuálne kŕče a kóma;
  • Ostrú náplň krvi a opuch žíl na krku, pozitívny žilový pulz - symptómy charakteristické pre syndróm "akútneho pľúcneho srdca", sa objavujú v ťažkých PE.

Symptómy pľúcnej embólie v závislosti od hĺbky hemodynamických porúch a utrpenia krvného obehu môžu mať rôzne stupne závažnosti a môžu sa kombinovať do syndrómov, ktoré môžu byť prítomné u pacienta samotného alebo v os.

Najčastejšie pozorovaný syndróm akútneho respiračného zlyhania (ODN), spravidla začína bez varovania trpením dýchania rôzneho stupňa závažnosti. V závislosti od formy PE môže byť zníženie dýchacieho účinku taký nedostatok dychu ako nedostatok vzduchu. Pri embolizácii malých vetvach pľúcnej artérie môže príčina nepodareného dýchania skončiť za niekoľko minút.

Nie je typické pre PE a hlučné dýchanie, často zaznamenané "tiché dýchavice." V iných prípadoch sa vyskytuje zriedkavé, prerušované dýchanie, ktoré môže naznačovať začiatok cerebrovaskulárnych porúch.

Kardiovaskulárne syndrómy, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou príznakov rôznych nedostatkov: koronárne, cerebrovaskulárne, systémové cievne alebo "akútne pľúcne srdce". Táto skupina zahŕňa: syndrómu akútnej vaskulárnej insuficiencie (pokles krvného tlaku, kolaps), obehový šok, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú v masívnej verzii PE a prejavujú sa ťažkou arteriálnou hypoxiou.

Abdominálny syndróm veľmi silne pripomína akútnu chorobu horného gastrointestinálneho traktu:

  1. Prudké zvýšenie pečene;
  2. Intenzívna bolesť "niekde v oblasti pečene" (pod pravým rebrom);
  3. Bolestivosť, zvracanie, zvracanie;
  4. Nadúvanie.

Cerebrálny syndróm vznikajú na pozadí akútnej cirkulačnej nedostatočnosti v cievach mozgu. Obtiažnosť prietoku krvi (a v ťažkej forme - mozgový edém) určuje vznik ohniskovej alebo prchavých porušení. U starších pacientov môže PE debutovať s synkopou, namiesto toho, aby zavádzal lekára a pýtal sa ho: aký je primárny syndróm?

Syndróm "akútneho pľúcneho srdca". Tento syndróm vďaka jeho rýchlemu prejavu sa dá rozpoznať už v prvých minútach ochorenia. Ťažké vypočítať pulz a okamžite sa obrátil modrej hornej časti tela (tvár, krk, ruky a ďalšie koži, zvyčajne skryté pod oblečením), opuchnuté krčnej žily - príznaky, ktoré nenechávajú nikoho na pochybách o zložitosti situácie.

V piatej časti pacientov v skorých štádiách pľúcna embólia úspešne "sa snaží na" maske akútnej koronárnej nedostatočnosti, ktorý, mimochodom, neskôr (vo väčšine prípadov), že aj komplikované, alebo "zamaskované" inú, veľmi časté v dnešnej dobe a iné Náhla srdcové ochorenia - srdcový infarkt infarkt.

Ak vyčíslite všetky príznaky PE, môžete nevyhnutne dospieť k záveru, že nie sú všetky špecifické, preto je potrebné od nich odlíšiť hlavné: náhlu, dýchavičnosť, tachykardiu, bolesť na hrudníku.

Koľko koho sa meria...

Klinické prejavy, ktoré vznikajú v priebehu patologického procesu, určujú závažnosť stavu pacienta, ktorý je následne základom klinickej klasifikácie PE. Pre pľúcnu embóliu sa teda rozlišujú tri formy závažnosti stavu pacienta:

  1. Ťažká forma charakterizované maximálnou závažnosťou a závažnosťou klinických prejavov. Zvyčajne má ťažká forma hyperaktívny tok, takže môže veľmi rýchlo (do 10 minút) spôsobiť stratu vedomia a kŕče vedúce k stavu klinickej smrti;
  2. Stredne ťažká forma To sa zhoduje s akútnym priebehu procesu a je charakterizovaný tým, že tak dramatický, ako tvare blesku, ale napriek tomu vyžaduje maximálnu disciplínu pri poskytovaní pomoci pri mimoriadnych udalostiach. Skutočnosť, že človek má túto katastrofu môže dotknúť až rad príznakov: kombinácia dušnosti s tachypnoe, rýchly pulz, non-kritické (zatiaľ) k poklesu krvného tlaku, silné bolesti na hrudi a pravom hornom kvadrante, cyanóza (múdrosťou) z pier a nosa krídlami na pozadí všeobecného bledosť osoba.
  3. Svetlá forma pľúcny tromboembolizmus s rekurentným priebehom nie je charakterizovaný takýmto rýchlym vývojom udalostí. Embolizmus postihujúci malé vetvy, ktorý sa prejavuje pomaly, vytvára podobnosť s inou chronickou patológiou, takže opakovanú možnosť je možné vziať na čokoľvek (exacerbácia bronchopulmonárnych chorôb, chronické srdcové zlyhanie). Nesmieme však zabúdať, že svetlo PE môže byť predohrou k ťažkej forme s bleskovým kurzom, takže liečba by mala byť včasná a primeraná.

Schéma: frakcie tromboembolizmu, nediagnostikované prípady, asymptomatické formy a úmrtia

Často, od pacientov, ktorí podstúpili PE, môžete počuť, že "našli chronickú tromboembolizmus." Skôr pacienti majú miernu formu na mysli s recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom opakujúcich útokov dušnosti s závraty, krátky bolesť na hrudníku a stredne tachykardia (zvyčajne do 100 tepov / min). V zriedkavých prípadoch je možná krátka strata vedomia. Pacienti s touto formou PE majú spravidla odporúčania aj pri svojom debutu: po zvyšok svojho života by mali byť pod dohľadom lekára a neustále trpieť trombolytickou liečbou. Navyše tým, že najviac recidivujúcich foriem a možno očakávať celý rad zlých prípadoch: pľúcne tkanivo je nahradený spojivového (pľúcna fibróza), zvýšený tlak v pľúcnom obvode (pľúcna hypertenzia), vývoj emfyzému a srdcového zlyhania.

Prvá vec je tiesňové volanie

Hlavnou úlohou príbuzných alebo iných ľudí, ktorí sa náhodou ocitli v blízkosti pacienta, je rýchlo a inteligentne vysvetliť podstatu hovoru, takže na druhom konci drôtu rozumie dispečer, že čas nemôže obstáť. Pacient musí byť jednoducho položený, mierne zdvihnúť koniec hlavy, ale nepokúšať sa ho meniť alebo priniesť k životu ďaleko od medicínskych metód.

Čo sa stalo - sa pokúsi porozumieť lekárovi, ktorý prišiel na tiesňovú výzvu tímu pre ambulancie po vykonaní primárnej diagnózy, ktorá zahŕňa:

  • Anamnéza: prudkosťou, klinické prejavy a prítomnosť rizikových faktorov (vek, chronické kardiovaskulárne a bronchopulmonálnej patologických stavov, rakoviny, flebotrombóza dolná končatina zranenia, pooperačných stavov, dlhodobému pôsobeniu pokoj na lôžku a kol.);
  • Skúška: farba kože (bledá s šedivým odtieňom), povaha dýchania (dyspnoe), meranie pulzu (rýchlosť) a krvný tlak (znížený);
  • Auskultácia - akcent a bifurkácia II tónu nad pľúcnou artériou, u niektorých pacientov je III tón (patogénna pravá komora), hluk trenia pleury;
  • EKG - akútne preťaženie pravého srdca, blokovanie pravého ramena zväzku.

Naliehavú starostlivosť zabezpečuje tím lekárov. Samozrejme, je lepšie, ak sa ukáže byť špecializované, inak (blesková a akútna verzia PE), lineárna brigáda bude musieť vyvolať viac vybavenej "pomoci". Algoritmus jeho činnosti závisí od formy ochorenia a stavu pacienta, ale rozhodne - nikto okrem kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov by (a nemal by mať právo):

  1. Na zastavenie bolestivého syndrómu s použitím omamných a iných silných liekov (a s PE je tu potreba);
  2. Zavádzanie antikoagulancií, hormonálnych a antiarytmických liekov.

Okrem toho pľúcny tromboembolizmus nevylučuje možnosť klinickej smrti, preto resuscitácia by mala byť nielen včasná, ale aj účinná.

Po vykonaní potrebných opatrení (anestézia, odstránenie šoku zo stavu, zastavenie záchvatu akútneho respiračného zlyhania) je pacient odvezený do nemocnice. A len na nosidlách, aj keď v jeho stave došlo k významnému pokroku. Informovanie pomocou dostupných komunikačných prostriedkov (rádio, telefón), že u pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu je na ceste, lekári "fast" už nebude strácať čas na konštrukciu nej v čakárni - pacient je kladený na nosidlách, prejsť priamo k domu, kde lekári čakajú na neho, pripravení okamžite začať zachraňovať životy.

Krvný test, röntgenové vyšetrenie a ďalšie...

Nemocenské podmienky, samozrejme, umožňujú viac diagnostických aktivít. Pacientovi sa rýchlo vykonajú testy (všeobecný krvný test, koagulogram). Veľmi dobré, ak je laboratórna služba lekárskej inštitúcie schopná určiť úroveň D-dimér - pomerne informatívny laboratórny test určený na diagnostiku trombózy a tromboembólie.

Prístrojová diagnostika PE zahŕňa:

Röntgenové príznaky PE (foto: NSC "Kardiologický ústav ND Strážsko")

Elektrokardiogram (označuje stupeň utrpenia srdca);

  • R-grafie hrudníka (pľúca sú korene a intenzity cievne štruktúry definuje embólia zóna ukazuje vývoj zápal pohrudnice alebo zápal pľúc);
  • Štúdia s rádióniou (umožňuje nájsť miesto, kde sa trombus uviaže, objasňuje postihnuté miesto);
  • Angiopulmonography (umožňuje jasne definovať embólia zóny, a navyše umožňuje merať tlak v pravom srdci a lokálne poskytnuté antikoagulanciá alebo trombolytickú činidla);
  • Počítačová tomografia (odhaľuje umiestnenie trombov, ischémia).
  • Samozrejme, že iba dobre vybavená špecializovanými klinikami môže dovoliť zvoliť najvhodnejšie metódy výskumu, iní používajú tie, ktoré majú (elektrokardiogram, R-upchávky), ale nedáva dôvod sa domnievať, že pacient zostane bez pomoci. V prípade potreby bude urgentne prevedený do špecializovanej nemocnice.

    Liečba bezodkladne

    Lekár okrem záchrany života osoby postihnutej PE má ďalšiu dôležitú úlohu - čo najviac obnoviť cievnu vrstvu. Samozrejme, bolo veľmi ťažké robiť "tak ako to bolo", ale Aesculapius nestratil nádej.

    K liečbe pľúcnej embólie v nemocnici začína okamžite, ale zámerne sa snaží čo najskôr, aby bolo dosiahnuté zlepšenie stavu pacienta, pretože to má vplyv na budúce vyhliadky.

    Prvým miestom v počte liečebných opatrení patrí trombolytická liečba - pacientovi je podávané fibrinolytická činidlá: streptokináza, tkanivový aktivátor plazminogénu, urokináza, streptazu a priame antikoagulanty (heparín, fraksiparin) a nepriame (fenilin, warfarín). Okrem hlavného spracovania sa vykonáva podpornú a symptomatickú liečbu (srdcové glykozidy, antiarytmiká, spazmolytiká, vitamíny).

    Ak je príčinou trombózy embalogennogo stal kŕčové žily, potom, ako prevenciu opakujúcich sa epizód, je vhodné vykonať perkutánna implantáciu dáždnik filtra v dolnej dutej žily.

    Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu - trombektomií, známy ako operácia Trendelenburg sa robí aj keď masívne blokáda pľúcne kmeň a hlavné vetvy lietadiel je spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, od začiatku ochorenia, kým sa operácia má trvať nejakú dobu, a za druhé, zásah vykonaný s mimotelovom obehu, a za tretie, je zrejmé, že takéto terapia vyžaduje nielen zručnosť lekárov, ale tiež dobre vybavenú kliniku.

    Medzitým, v nádeji, že liečení pacienti a ich rodiny potrebujú vedieť, že 1 a 2 závažnosť dáva dobrú šancu na život, ale masívny embólii s ťažkou, bohužiaľ, je často príčinou úmrtí, ak včasné (!) Nenesie trombolytickej a chirurgickej liečby.

    Odporúčania pre zvyšok života

    Pacienti, ktorí prežili liečbu PE, dostávajú odporúčania pri prepustení z nemocnice. Toto je - celoživotné trombolytické liečenie, vybrané individuálne. Chirurgická profylaxia pozostáva z vytvorenia klipov, filtrov, uloženia švov v tvare písmena U na dolnej dutej vene a ďalších.

    Pacienti, ktorí už sú v ohrození (noha cievnych ochorení, iné cievne ochorenia, srdcové ochorenia, poruchy hemostatického systému), spravidla sú už vedomí možných komplikácií základného ochorenia, preto zložiť potrebné skúšky a preventívnu liečbu.

    inštalácia filtru cava je jednou z efektívnych metód prevencie PE

    Typicky, oni počúvať rady lekárov a tehotných žien, hoci sú z tohto stavu a užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, nie vždy brať do úvahy vedľajšie účinky liekov.

    Samostatnú skupinu tvoria ľudia, ktorí bez toho, aby sa sťažujú na pocit nevoľnosti, ale s extra váhu, 50 rokov, veľký fajčenie zážitok, aj naďalej viesť normálny život a myslieť si, že oni neboli v nebezpečenstve, že nechcú počuť o PE, odporúčania nie sú vnímajú, zlé návyky sa nevzdajú, nesedzte na strave....

    Nemôžeme poskytnúť žiadnu univerzálnu radu pre všetkých ľudí, ktorí sa obávajú pľúcnej tromboembólie. Mám nosiť kompresný dres? Mali by som užívať antikoagulanciá a trombolytiká? Musím nainštalovať filtry cava? Všetky tieto problémy je potrebné vyriešiť, vychádzajúc zo základnej patológie, ktorá môže viesť k zvýšeniu tvorby trombu a lýze zrazeniny. Chcel by som, aby každý čitateľ myslel: "Mám predpoklady pre túto nebezpečnú komplikáciu?". A šiel k lekárovi...

    Tromboembolizmus pľúcnej artérie

    Tromboembolizmus pľúcnej artérie - to je upchatie krvných zrazenín v tepnách v pľúcach alebo v ich končatinách. Trombotický proces sa najprv vyvíja v žilách malej panvy (najmä v oblasti myometria maternice a maternicových parametrov v peritoneu) alebo dolných končatín.

    Pľúcna embólia je častejšia u ľudí s vývojovými chybami srdcových chlopní u pacientov s výraznými poruchami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia ako komplikácie sú pacienti v akútnej pooperačnom období, a to najmä po zásahov na malej panvy (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého čreva, atď), a na tráviaci systém orgánov. Vysoké percento rizika je u pacientov trpiacich fytobotrombózou a tromboflebitídou rôznych typov lokalizácie.

    Tromboembolizmus pľúcnych artérií

    Tromboembolizmus pľúcnej artérie je relatívne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému. V priemere sa zistí jeden prípad na 1000 ľudí za rok. V Spojených štátoch je pľúcna embólia zaznamenaná u približne 600 000 ľudí, z ktorých polovica zomrie (za rok).

    Tromboembolizmus vetví pľúcnej artérie sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Základom tromboembólie je proces trombózy. Podporuje sa tzv. Virchowova triada (tri faktory): zvýšená zrážavosť krvi alebo jej hyperkoagulácia s inhibíciou fibrinolýzy; poškodenie endotelu cievnej steny; porucha obehu.

    Zdroj krvných zrazenín v tejto chorobe, na prvom mieste, slúži ako žily dolných končatín. Na druhej strane pravá predsieň srdca a jeho pravé časti a trombóza žíl horných končatín. Tehotné ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy, rovnako ako ženy, ktoré trvajú dostatočne dlho na perorálnu antikoncepciu (OC). Pacienti s trombofíliou majú tiež riziko vzniku PE.

    Keď je poškodené endotelium cievnej steny, exponuje sa subendoteliová zóna, čo spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi. Príčiny poškodenia cievnych stien sú: ich poškodenie počas kardiálnej alebo cievnej chirurgie (inštalácia katétrov, stentov, filtrov, protetiky veľkých žíl atď.). Malá úloha pri poškodení endotelu cievnej steny patrí k bakteriálno-vírusovej infekcii (pri zápalovom procese sa leukocyty naviažu na endotel, čím spôsobia jeho poškodenie).

    Porušenie krvného obehu nastáva, keď: kŕčové žily; zničenie chlopní žíl po prenesenej flebotrombóze; vaskulárne kompresia cýst, úlomky kostí u zlomenín, nádory rôznej etiológie, tehotná maternica; keď je poškodená funkcia venózneho svalového čerpadla. Také hemolytická ochorenia, ako je polycythemia (zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobín), digidratatsiya, erythrocytózy, dysproteinémia, zvýšené hladiny fibrinogénu, prispievajú k zvýšeniu viskozity krvi, čo zase spomaľuje krvného riečišťa.

    Vysoké riziko vetiev tromboembólie pľúcnej tepny sú ľudia: obézni, ktorý má rakovinu s genetiky na rozvoj kŕčových žíl, u pacientov so sepsou, trpí antifosfolipidové syndróm (postup sa vyznačuje tvorbou protilátok proti krvných doštičiek), čo vedie sedavý spôsob života.

    Predisponujúce faktory sú: fajčenie, nadváha, používanie diuretík, dlhé používanie katétra v žilách.

    Tromboembolizmus symptómov pľúcnej artérie

    Tromboembolizácia pľúcnych vetiev spôsobuje, že lokalizované tromby v dutine žily sú pripevnené k jej stene v oblasti jej bázy (trombus plávajúceho charakteru). Pri odtrhnutí krvnej zrazeniny s krvným prietokom vstupuje cez pravé srdce do pľúcnej tepny, ktorá obklopuje lúmen tepny. Dôsledky budú závisieť od počtu a veľkosti embolov, ako aj od reakcie pľúc a reakcie trombotického systému tela.

    Pľúcna embólia je rozdelený do nasledujúcich typov: pevné látky, pri ktorej postihnutých viac ako polovicu vetiev pľúcnej vaskulárnej lôžka (hlavná embóliu tepny v pľúcach alebo pľúcna) a opatrené stavu závažné systémové hypotenzia alebo šok; submassive pri ktorej zasiahol jednu tretinu cievnom riečisku (embólia viac segmentov pľúcnej tepny alebo viac kapitálových segmentov) spolu s príznakmi pravej komory srdcové zlyhanie; nonmassive, pri ktorej sa postihnutý aspoň tretina z cievneho riečiska pľúcnych tepien (tepny distálnej embólia v pľúcach) asymptomatických alebo s minimálnymi príznakmi (pľúca myokardu).

    Pri embolii malých rozmerov chýba symptomatológia. Veľké embolie zhoršujú prechod krvi cez segmenty alebo dokonca cez celé laloky pľúc, čo spôsobuje prerušenie výmeny plynov a nástup hypoxie. Odozva v malom kruhu krvného obehu je zúženie lumenov ciev, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ramenách pľúcnych artérií. Zvýšený stres na pravú srdcovú komoru srdca kvôli vysokej vaskulárnej rezistencii, ktorá je spôsobená vazokonstrikciou a obštrukciou.

    Tromboembolizmus malých ciev pľúcnej artérie nespôsobuje hemodynamickú poruchu, iba v 10% prípadov je sekundárna pneumónia a mierny infarkt. Môže niesť nešpecifické prejavy príznakov vo forme horúčky na subfebrilné číslice a kašeľ. V niektorých prípadoch môžu príznaky chýbať.

    Masívne pľúcna embólia sa vyznačuje tým, akútneho zlyhania pravej komory s rozvojom šoku a zníženie krvného tlaku menej ako 90 mm Hg, ktorá nie je spojená so srdcovými arytmiami, sepsa alebo hypovolémia. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a ťažká tachykardia.

    Pri submisívnej tromboembolizácii pľúcnej artérie nie je pozorovaná arteriálna hypotenzia, ale v malom kruhu krvného obehu sa mierne zvyšuje tlak. V tomto prípade sú príznaky narušenia pravého srdcového srdca s poškodením myokardu, čo naznačuje hypertenziu v pľúcnej tepne.

    Keď nonmassive pľúcnej tromboembólie alebo chýba symptomatológie vymazané po určitej dobe (v priemere 3-5 dní) vyvinul pľúcny myokardu, prejavujúca sa bolesti pri dýchaní v dôsledku dráždivého pohrudnice, zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie, kašeľ hemoptýza, zatiaľ čo Röntgenové vyšetrenie odhaľuje typické tiene vo forme trojuholníka. Pri počúvaní srdcové ozvy je určený dôraz druhý tón pľúcnej tepny a trikuspidálnej chlopne, rovnako ako systolický hluk v týchto oblastiach. Považuje za negatívny prognostický detekcie nápis askultatsii rytmu klusu a rozštiepenie druhého tónu.

    Diagnóza pľúcnej embólie

    Diagnóza tromboembolizmu pľúcnej artérie spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku nešpecifických symptómov a nedokonalých diagnostických testov.

    Štandardné vyšetrenie zahŕňa: laboratórne vyšetrenia, EKG (elektrokardiografia), vyšetrenie hrudníka pomocou röntgenologickej metódy. Tieto metódy prieskumu môžu byť informatívne ako výnimka z inej choroby (pneumotorax, infarkt myokardu, zápal pľúc, pľúcny edém).

    Pre špecifické a citlivé diagnostické metódy embólia zahŕňa: meranie D-diméru, počítačová tomografia (CT), na hrudi, echokardiografia, vetranie-perfúznej scintigrafie, angiografia pľúcnych tepien a ciev, rovnako ako diagnostické metódy kŕčové a trombosticheskogo proces hlbokého nohy žily ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografia).

    Dôležité je laboratórne stanovenie množstva d-dimérov (produkty degradácie fibrínu), ak sa zistí zvýšená hladina, očakáva sa nástup trombofílie (trombóza). Zvýšenie hladiny d-dimérov sa však môže pozorovať aj v iných patologických stavoch (pyo-zápalový proces, nekróza tkanív atď.), Pretože táto vysoko citlivá metóda diagnostiky nie je špecifická v definícii PE.

    Inštrumentálne Spôsob diagnózy pľúcnej tromboembólie pomocou EKG často pomáha identifikovať vyjadrený sínusová tachykardia, P-špicatý zub, ktorý je príznakom preťaženého prevádzky pravej predsiene. Štvrtina pacientov môže vykazovať známky cor pulmonale, vyznačujúci sa tým osi pre odchýlky vpravo a syndróm Mack Ginna-White (v prvej abdukčný hlbokej S-hrotu, bodec Q-zub, a je negatívny T-zub tretie únos) blokády blokom pravého ramienka.

    Vyšetrovanie hrudníka ožiarením X-ray môže odhaliť príznaky zvýšeného tlaku v pľúcnych tepien, tromboembolické nosí znak (vysoké polohe clonového dome v postihnutej oblasti, zvýšenie pravého srdca, pľúcnej expanzie zostupne artérie pravej čiastkové vyčerpávanie cievne vzoru).

    Keď sa uskutoční echokardiografia, zväčší sa pravá komora, príznaky hypertenzie pľúcnej artérie, v niektorých prípadoch sa zrazeniny nachádzajú v srdci. Tiež táto metóda môže byť užitočná pri identifikácii iných patologických stavov srdca. Napríklad otvorené oválne okno, v ktorom sa môžu vyskytnúť hemodynamické poruchy, ktoré sú príčinou paradoxnej pľúcnej embólie.

    Spirálna CT odhaľuje tromby v pľúcnych vetvách a tepnách. Počas tohto postupu sa pacientovi dostáva kontrastné liečivo, po čom sa senzor otáča okolo pacienta. Dôležité je držať dych na niekoľko sekúnd, aby ste objasnili polohu trombu.

    Ultrazvuk periférnych žíl dolných končatín pomáha detekovať tromby, ktoré sú často príčinou tromboembólie. Kompresia ultrazvuk môže byť použitý, pričom získaný prierez priesvitu tepien a žíl a snímačom Lisovacie na kožu v oblasti žily, v ktorých krvné zrazeniny v prítomnosti lumen nie je znížená. Dopplerovský ultrazvuk sa môže použiť aj na stanovenie rýchlosti prietoku krvi pomocou Dopplerovho efektu v cievach. Znížená rýchlosť je znakom trombu.

    Angiografia pľúcnych ciev je najpresnejšou metódou diagnostiky pľúcnej embólie, ale táto metóda je invazívna a nemá žiadne výhody oproti počítačovým tomografiám. Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú kontúry trombu a ostrý zlom v ramene pľúcnej artérie.

    Tromboembolizmus liečby pľúcnej artérie

    Liečba pacientov s pľúcnym tromboembolizmom sa má uskutočňovať pri intenzívnej starostlivosti.

    Keď je srdce zastavené, resuscituje. V prípade hypoxie sa masky alebo nosné katétre používajú na kyslíkovú terapiu. V určitých prípadoch môže byť potrebná ventilácia. Na zvýšenie hladiny arteriálneho tlaku v tepnách sa vykonáva intravenózna injekcia adrenalínu, dopamínu, dobutamínu a fyziologického roztoku.

    Pri vysokej pravdepodobnosti vzniku tohto ochorenia sa predpísaná antikoagulačná liečba s vymenovaním liekov na zníženie viskozity krvi a na zníženie tvorby krvných doštičiek.

    Aplikujte intravenózne nefrakcionovanú heparín, sodnú soľ Dalteparínu, subkutánne nízkomolekulárnu heparín alebo fondaparinux.

    Dávkovanie heparínu sa vyberá na základe hmotnosti pacienta a definície APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Pripravte roztok heparínu sodného 20000 jednotiek / kg na 400 ml fyziky. riešenie. Spočiatku sa podajú injekcie 80 jednotiek / kg, po ktorých nasleduje infúzia 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách sa stanoví APTT a potom sa vykoná korekcia každé tri hodiny, kým sa nedosiahne požadovaná úroveň APTT.

    Vo väčšine prípadov sa injekcie podávajú subkutánne s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, pretože sú pohodlnejšie a bezpečnejšie ako intravenózna infúzia.

    Z heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je indikovaný enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denne), tinzaparín (175 jednotiek / kg raz denne). Na začiatku liečby antikoagulanciami je indikovaný Varfarín (5 mg jedenkrát denne). Po ukončení antikoagulačnej liečby pokračuje podávanie Varfaminy počas troch mesiacov.

    Pri liečbe pľúcnej embólie zohráva dôležitú úlohu reperfúzna terapia, ktorej hlavným cieľom je odstrániť trombus a vytvoriť normálny prietok krvi v pľúcnych tepnách. Takáto liečba sa podáva pacientom s vysokým rizikom. Priraďte streptokinázu zaťažovacej dávke 250 000 jednotiek za pol hodinu po 100 000 jedál za hodinu počas dňa. Akcelerovaná schéma môže byť aplikovaná v dávke 1,5 milióna jednotiek počas dvoch hodín. Určte aj urokinázu (3 milióny jednotiek na dve hodiny) alebo Alteplase (100 mg počas dvoch hodín alebo 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta počas 15 minút). Nebezpečný problém s takouto trombolytickou liečbou je krvácanie. Rozsiahle krvácanie sa rozvíja v 15% prípadov, z čoho 2% vedie k mŕtvici.

    Trombektomie (chirurgické odstránenie trombov) zohľadniť alternatívnu liečbu pľúcnej embólie vysoké riziko pri antikoagulačnej a trombolytická terapie sú kontraindikované. Pomocou tejto metódy sa vykonáva inštalácia filtrov cava, čo sú určité sieťové filtre. Tieto filtre zachytávajú tromby z cievnej steny a zabraňujú ich vniknutiu do pľúcnej tepny. Tento filter sa vstrekuje cez kožu do vnútornej jugulárnej žily alebo do femorálnej oblasti a fixuje sa pod úroveň renálnych žíl.

    Tromboembolizmus pľúcnych artérií

    Ak máte podozrenie, že príznaky pľúcneho tromboembolizmu, ktoré môžu byť sprevádzané silnými bolesťami na hrudi, kašeľ, hemoptýza, strata vedomia, dýchavičnosť, vysoké horúčky, je potrebné čo najrýchlejšie zavolať sanitku, vysvetľujúce podrobne symptómy pacienta. Pred príchodom núdzových lekárov by mal byť pacient starostlivo umiestnený na horizontálnom povrchu.

    Pri pľúcnom tromboembolizme sa núdzová starostlivosť v predhospitálnom štádiu vykonáva s vymedzením striktne horizontálnej polohy pacienta; Fentanyl anestézie (0,005%) sa 2 ml 2 ml 0,25% droperidol alebo ANALGIN inj 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózne; intravenózna injekcia heparínu v dávke 10 000 jedál; s výraznými prejavmi zastavenia dýchania, sa uskutoční liečba respiračného zlyhania; ak je pri počúvaní pacienta zistená srdcová arytmia, terapia sa vykonáva na stanovenie normálnej srdcovej frekvencie a na prevenciu arytmií; pri klinickej smrti vykonať resuscitáciu.

    V prípade ťažkej alebo strednej pľúcnej embólie je nevyhnutné zavedenie núdzového katétra do centrálnej žily pre infúznu terapiu.

    Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa lasix podáva s 5 až 8 ml 1% IV so silnou dýchavičnosťou 2 mg Promedolu v dávke 1 ml IV.

    Na vykonanie kyslíkovej terapie používajte Eufillin 10 ml 2,5% intravenózne (neuplatňuje sa so zvýšeným krvným tlakom!).

    Keď sa zníži hladina arteriálneho tlaku subkutánne, injekčne sa podá 2 ml Kordiamínu.

    Ak je bolesť vetvou tromboembolické pľúcnej tepny prúdi spoločne s rozpadom, noradrenalínu intravenózne podával 1 ml 0,2% glukózy v 400 ml v 5 ml / min, zatiaľ čo reguláciu krvného tlaku. Môžete tiež použiť Mesaton 1 ml IV, tryskové, pomalé alebo kortikosteroidy (prednizolón 60 mg alebo 100 mg hydrokortizónu).

    Hospitalizácia pacienta je uvedená na jednotke intenzívnej starostlivosti.

    Tromboembolizmus dôsledkov pľúcnej artérie

    Pri tromboembolizme pľúcnej artérie prognóza zvyčajne nie je celkom priaznivá.

    Dôsledky masívnej pľúcnej embólie môžu byť smrteľné. Takíto pacienti môžu mať náhlu smrť.

    Pri pľúcnom infarkte dochádza k úmrtiu jeho miesta s vývojom zápalu v mŕtvom krbe. Tiež s takouto patológiou sa môže vyvinúť pleuríza (zápal vonkajšieho plášťa pľúc). Dýchacie zlyhanie sa často vyvíja.

    Najnepriaznivejšími dôsledkami tromboembolizmu sú jeho relapsy počas prvého roka.

    Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie závisí predovšetkým od opatrení jej prevencie. Existujú dva typy prevencie: primárne (pred tromboembolizmom) a sekundárne (prevencia relapsov).

    Primárna prevencia má zabrániť vzniku krvných zrazenín v cievach v oblasti dolnej dutej žily. Takáto profylaxia sa odporúča najmä pre osoby so sedavou prácou a nadváhou. To zahŕňa tesnej bandáž elastické obväzy, gymnastika a rekreačné cvičenie, antikoagulačnej, chirurgické metódy odstránenie žily časť s tromby implantácie cava filter, diskontinuálna pneumocompression nohy, odmietnutie používania nikotínu a alkoholových skupín nápoj.

    Je dôležité, aby ženy odmietali nosiť topánky s pätou nad 5 cm kvôli vývoju veľkého zaťaženia žilového aparátu dolných končatín.

    Sekundárna prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie je kontinuálny príjem antikoagulancií s menším prerušením a inštalácia filtrov cava.

    Takíto pacienti by mali byť na dispenzarizačnom účte s terapeutom, kardiológom a vaskulárnym chirurgom. Je dôležité prechádzať dvakrát do roka.

    Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie bez vykonania preventívnych opatrení, najmä sekundárnej prevencie, je nepriaznivá. V 65% prípadov sa môžu objaviť relapsy, z ktorých polovica môže byť smrteľná.

    Viac Informácií O Plavidlách