Hypertrofia ľavej komory myokardu (LVH): príčiny, príznaky a diagnostika, spôsob liečby, prognóza

Hypertrofia ľavej komory (LVH) je koncept odrážajúci zhrubnutie steny ľavej komory v súhrne alebo bez rozšírenia dutiny ľavej komory (LV). Takýto stav môže vzniknúť z rôznych dôvodov, ale vo väčšine prípadov ukazuje patológiu srdcového svalu, niekedy dosť vážne. Nebezpečenstvo LVH spočíva v tom, že sa vyvinie skôr alebo neskôr chronické srdcové zlyhanie (CHF), pretože myokard nemôže vždy pracovať s rovnakým zaťažením, akým prechádza LVH.

Podľa štatistík je LVH bežnejšia u starších pacientov (starších ako 60 rokov), ale pri určitých ochoreniach srdca sa pozoruje u dospelých a detí a dokonca aj počas novorodencov.

Príčiny hypertrofie ľavej komory

1. "Atletické srdce"

Tvorba hypertrofie steny ľavej srdcovej komory srdca je variantou normy len v jednom prípade - človekom, ktorý sa dlhodobo a profesionálne venuje športu. Vzhľadom na skutočnosť, že komora ľavej komory vykonáva hlavnú prácu na vylúčenie objemu krvi dostatočného pre celé telo a musí testovať zaťaženie viac než iné kamery. V prípade, že osoba má dlhú a ťažkú ​​výchovu, jeho kostrové svaly vyžadujú väčší prietok krvi a ako sa svalová hmotnosť zvyšuje, zvyšuje sa prietok krvi vo svaloch konštantný. Inými slovami, ak na začiatku tréningu srdce iba pravidelne zažíva rastúce zaťaženie, potom po chvíli sa zaťaženie srdcového svalu stáva trvalé. Preto miocard LV zvyšuje svoju hmotnosť a steny LV sa stávajú silnejšími a silnejšími.

príklad športového srdca

Napriek tomu, že "športové srdce" je v princípe ukazovateľom dobrej kondície a vytrvalosti športovca, je veľmi dôležité, aby sa nestretla chvíľa, kedy sa fyziologická LVH môže dostať do patologického LVH. V tomto ohľade športovci pozorujú športoví lekári, ktorí jednoznačne vedia, aký druh športu je prípustný a čo by nemalo byť. Preto je LVH špeciálne vyvinutý pre cyklistov (beh, plávanie, veslovanie, lyžovanie, chôdza, biatlon atď.). Mierne sa rozvíjajú LVH u športovcov s rozvinutými silnými stránkami (zápas, box, atď.). V ľuďoch, ktorí sa venujú športu, sa v norme LVH vyvíja veľmi málo alebo sa vôbec nevyvíja.

2. Arteriálna hypertenzia

U pacientov s vysokými hodnotami krvného tlaku sa vytvára dlhý a pretrvávajúci kŕč periférnych artérií. Z tohto hľadiska má ľavá komora krv s vyššou silou než s normálnym krvným tlakom. Tento mechanizmus je spôsobený zvýšením celkového periférneho odporu ciev (OPSS) a s ním je srdce preťažené tlakom. Po niekoľkých rokoch je steny LV zahustené, čo vedie k rýchlemu opotrebovaniu srdcového svalu - CHF začína.

3. Ischemická choroba srdca

Pri ischémii prežíva myokard prechodný alebo trvalý nedostatok kyslíka. Prirodzene, svalové bunky bez ďalších energetických substrátov nefungujú tak efektívne ako normálne, takže zvyšné kardiomyocyty musia pracovať s vyšším zaťažením. Postupne vytvorené kompenzačné zhrubnutie srdcového svalu - hypertrofia.

4. Kardiálna skleróza, myokardiálna dystrofia

Proliferácia spojivového (jazvnatého) tkaniva v myokarde sa môže vyskytnúť po infarkte (post-infarktová kardioskleróza) alebo po zápalových procesoch (kardioskleróza po menokarditide). Myokardiálna dystrofia, inak známa ako deplécia srdcového svalu, sa môže vyskytnúť s rôznymi patologickými stavmi - anémia, anorexia, otravy, infekcia, intoxikácia. V dôsledku opísaných procesov časť buniek srdcového svalu prestane vykonávať svoju kontraktilnú funkciu a táto funkcia sa odoberá vysiatím zostávajúcich normálnych buniek. Opäť platí, že pre plnohodnotnú prácu potrebujú kompenzačné zhrubnutie.

5. Rozšírená kardiomyopatia

Takáto choroba sa vyznačuje preťažením srdcového svalu a zvýšením objemu srdcových komôr. Výsledkom je, že ľavá komora musí vyhnúť väčšiemu objemu krvi ako je normálne, čo si vyžaduje ďalšiu prácu. Nastáva preťaženie objemu srdca a tvorba hypertrofie myokardu.

6. Ochorenia srdca

Kvôli porušeniu normálnej anatómie srdca dochádza buď k preťaženiu LV (buď v prípade aortálnej stenózy), alebo k preťaženiu (v prípade zlyhania aortálnej chlopne). S ostatnými ventilmi sa vyvinie aj skôr alebo neskôr hypertrofická kardiomyopatia LV.

7. idiopatická LVH

LVH je indikovaný v tomto prípade, ak nebola pri plnom vyšetrení pacienta zistená žiadna príčina ochorenia. Avšak s touto formou LVH sa dá hovoriť genetické predpoklady na vytvorenie kardiomyopatie podľa hypertrofického typu.

8. Vrodená LVH

Táto forma ochorenia začína v prenatálnom období a prejavuje sa v prvých mesiacoch po narodení dieťaťa. Základom tejto formy sú genetické poruchy, ktoré viedli k poruche buniek srdcového svalu.

9. Súčasná hypertrofia ľavej a pravej komory

Táto kombinácia sa vyskytuje s vážnymi srdcovými chybami - pľúcna chlopne Fallotova tetralógia, defekt komorového septa, a ďalšie.

Hypertrofia steny ľavej srdcovej komory srdca u detí

V detstve môže byť LVH vrodená alebo získaná. Získaná LVH je spôsobená hlavne poruchami srdca, kardiitídou, pľúcnou hypertenziou.

Príznaky u detí môžu byť odlišné. Novorodené dieťa môže byť pomalé, alebo naopak nepokojné a kričiace, špinavé sanie prsníka alebo fľaše, keď sania a kričí, nasolabiálny trojuholník zmení na modrú.

Staršie dieťa už vie o svojich sťažnostiach. Má obavy z bolesti v srdci, únavy, letargie, bledosti, dyspnoe s nevýznamným výkonom.

Dieťa kardiológ alebo srdcový chirurg si vyberie taktiku na liečbu hypertrofie u detí po starostlivom sledovaní a dohľade nad dieťaťom.

Aké typy hypertrofie LV existujú?

V závislosti od charakteru zhrubnutia srdcového svalu sú izolované koncentrické a excentrické typy LVH.

Koncentrický typ (symetrická hypertrofia) vzniká, keď nastane rast svalového svalu bez zvýšenia dutiny samotnej srdcovej komory. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poklesu dutiny LV naopak. Koncentrickú hypertrofiu ľavej komory je typická pre hypertenznú chorobu.

Excentrická hypertrofia Ľavej komory (asymetrické) zahŕňa nielen zvýšenie hmotnosti a zahusťovanie stena LV, ale aj rozšírenie dutiny. Tento typ je bežnejší v srdcových chybách, s kardiomyopatiami as ischémiou myokardu.

V závislosti od hrúbky steny LV je izolovaná mierna a závažná hypertrofia.

Okrem toho sa izoluje hypertrofia s obštrukciou odchádzajúceho LV traktu a bez neho. V prvých hypertrofia zachytí typu a mezikomorového prepážky, čo spôsobuje ventrikulárna zónu bližšie ku koreňu aorty sa stáva výraznejšie zúženie. Pri druhom type prekrytia v zóne prechodu LV na aortu sa nepozoruje. Druhá možnosť je výhodnejšia.

Je klinicky hypertrofia ľavej komory?

Ak hovoríte o príznakoch a akýchkoľvek špecifických príznakoch LVH, je potrebné objasniť, do akej miery dosiahne zhrubnutie svalovej steny srdca. V počiatočných štádiách sa LVH nemusí vôbec prejaviť a hlavné príznaky sa zaznamenajú z hlavného srdcového ochorenia, napríklad bolesti hlavy s vysokým krvným tlakom, bolesť na hrudi s ischémiou atď.

Ako sa zvyšuje hmotnosť myokardu, objavujú sa ďalšie sťažnosti. Vzhľadom k tomu, že zosilnenie srdcových komorových svalov stlačiť vencovité tepny, ako aj zahustený myokard vyžaduje viac kyslíka, je bolesť v hrudníku anginózne typu (spaľovanie, stláčanie).

V súvislosti s postupným dekompenzácia a znížiť myokardu rezervy zlyhanie srdca, ktorá sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti, opuchy na tvári a dolných končatín, ako aj nižšie tolerancie obvyklé fyzickej aktivity.

Ak sa objavia niektoré z opísaných symptómov, aj keď nie sú veľmi závažné a zriedka rušia, je stále potrebné konzultovať s lekárom, aby ste zistili príčiny tohto ochorenia. Koniec koncov, skoršia diagnóza LVH, tým vyššia je úspešnosť liečby a tým menej rizika komplikácií.

Ako potvrdiť diagnózu?

Na podozrenie na hypertrofiu ľavej komory stačí vykonať štandardný elektrokardiogram. Hlavné kritériá hypertrofie ľavej komory na elektrokardiograme sú poruchy repolarizácie (niekedy až ischémiu) pre prekordiálna vodičov kosovoskhodyaschaya alebo kosoniskhodyaschaya elevácie ST segmentu potenciálnych zákazníkov V5, V6, môže byť v depresii segmentu ST III, a AVF vedie, rovnako ako negatívne T vlny), Navyše EKG ľahko určiť zmeny napätia príznaky - zvýšenie amplitúdy R-vlny v ľavej časti hrude vedie - I, AVL V5 a V6.

V prípade, že pacient vykazuje príznaky hypertrofie myokardu a preťaženia srdcového svalu na LV, lekár ho vymenuje na následné vyšetrenie. Zlatým štandardom je ultrazvuk srdca alebo echokardiografia. Na EchoX doktor uvidí stupeň hypertrofie, stav dutiny LV a tiež odhalí možnú príčinu LVH. Normálna hrúbka steny LV je u žien menšia ako 10 mm a u mužov menšia ako 11 mm.

Často zmeny v rozmeroch srdca môžu byť posúdené vykonaním obvyklého röntgenového hrudníka v dvoch projektoch. Pri posúdení niektorých parametrov (pás srdca, oblúk srdca atď.) Môže rádiológ podozrenie zmien v konfigurácii srdcových komôr a ich veľkostí.

Video: EKG príznaky hypertrofie ľavej komory a iných srdcových komôr

Je možné vyliečiť navždy hypertrofiu ľavej komory?

Liečba hypertrofie LV sa znižuje na elimináciu príčinných faktorov. Takže v prípade srdcových chýb jediným radikálnym liečením je chirurgická korekcia defektu.

Vo väčšine prípadov (vysoký krvný tlak, ischémia, kardiomiodistrofiya atď.), Pre liečbu hypertrofie ľavej komory nevyhnutné použitie kontinuálneho užívania drog, ktoré nielen majú vplyv na mechanizmy základného ochorenia, ale aj na ochranu srdcového svalu od remodelácia, tj. Majú kardioprotektívne účinky.

Také lieky ako enalapril, quadripryl, lisinopril normalizujú krvný tlak. V priebehu dlhodobých rozsiahlych štúdií bolo spoľahlivo dokázané, že táto skupina liekov (ACEI) do šiestich mesiacov od začiatku liečby vedie k normalizácii indexov hrúbky steny ĽK.

Lieky zo skupiny beta-blokátorov (bisoprolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol), a to nielen znižuje srdcovú frekvenciu a "odpočinúť" srdcového svalu, ale tiež znížiť pre- a doťaženie na srdce.

Prípravky nitroglycerínu alebo dusičnanov majú schopnosť dokonale dilatovať cievy (vazodilatačný účinok), čo tiež výrazne znižuje zaťaženie srdcového svalu.

V prípade súbežného srdcového ochorenia a vývoja CHF je indikované užívanie diuretík (indapamid, hypotíazid, diuret, atď.). Keď sa odoberú, objem cirkulujúcej krvi (BCC) klesá, čo vedie k zníženiu objemu preťaženia srdca.

Akákoľvek liečba, či už dostáva jeden z liekov (hypertenzia - monoterapia) alebo viac (v ischémia, ateroskleróza, srdcové zlyhanie - komplexnej terapie) iba menovaný lekára. Samodiagnostikovanie, ako je samodiagnostika, môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.

Pokiaľ ide o liečbu LVH pre dobré, treba poznamenať, že patologické procesy v srdcovom svale sú reverzibilné len vtedy, keď je liečba predpísaná včas, v raných štádiách ochorenia a užívanie drog sa vykonáva neustále av niektorých prípadoch aj na život.

Čo je pre LVH nebezpečné?

V prípade, že sa diagnostikuje mierna hypertrofia LV v počiatočných štádiách a základná príčina ochorenia je prístupná na liečbu, úplná liečba hypertrofie má všetky šance na úspech. Avšak s ťažkou srdcovou patológiou (pokročilé rozsiahle infarkty, rozšírená kardiálna skleróza, srdcové chyby) sa môžu objaviť komplikácie. Takíto pacienti môžu mať infarkt a mŕtvica. Dlhoročná hypertrofia vedie k závažnému CHF, s napučaním po celom tele až po anasarca, s celkovou neznášanlivosťou na bežné domáce zaťaženie. Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním sa nemôžu pohybovať po celom dome zvyčajne kvôli ťažkým dychom, nemôžu viazať šnúrky, pripraviť jedlo. V neskorších štádiách CHF pacient nie je schopný opustiť dom.

Prevencia nežiaducich účinkov je pravidelná lekárska kontrola pri každom šiestich mesiacoch ultrazvuku srdca, ako aj konštantný príjem liekov.

výhľad

Prognóza LVH je určená chorobou, ktorá viedla k jej vzniku. Tak, pri hypertenzii, úspešne opraviteľná pomocou antihypertenzívami, je prognóza priaznivá, srdcové zlyhanie sa vyvíja pomaly, a ľudia žijú po desaťročia, kvalita života nie je ovplyvnená. U starších ľudí s myokardiálnou ischémiou a srdcovými záchvatmi nemôže nikto predvídať vývoj CHF. Môže sa vyvinúť pomaly a rýchlo, čo vedie k zdravotnému postihnutiu a postihnutiu.

Hypertrofia myokardu ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory proliferácie volanie a zvýšenie svalovej hmoty srdcovej steny, ktoré vedú k zmene tvaru a veľkosti celého orgánu alebo zahusťovanie interventrikulárních septa. Táto patológie je počas echokardiogram alebo elektrokardiogramu spravidla detekovaný omylom. Tento príznak mnohých chorôb môže dôjsť dlhú dobu úplne nepozorovane a byť predzvesť vážnych ochorení alebo srdcových abnormalít. Tiež, ako nebezpečný stav myokardu pri absencii adekvátnej a včasnej liečby môže viesť k zvýšenému riziku infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody, a teda útočné smrti. Podľa štatistík, fatálne, ak hypertrofia ľavej komory pozoroval u 4% prípadov.

dôvody

Vo väčšine prípadov sa hypertrofia ľavej komory stáva dôsledkom hypertenzie alebo dlhodobej hypertenzie spôsobenej inými ochoreniami. Môže to mať dve formy:

• asymetrická hypertrofia: pozorovalo častejšie (takmer 50% prípadov), a vyznačuje sa zhrubnutím myokardu v spodnej, hornej alebo strednej časti ľavej komory a prepážkou medzi pravej a ľavej komory, hrúbka myokardu v niektorých oblastiach až do 60 mm;
• koncentrický (alebo symetrický) hypertrofia: je pozorovaná u približne 30% pacientov s týmto ochorením a je charakterizovaný výraznou zmenou ľavej komory sprevádzaného znížením jeho objemu, srdcová arytmia a ventrikulárna diastolického funkcie.

Predisponujúce faktory na zväčšenie veľkosti a hmotnosti ľavej komory môžu byť:

• vrodené chyby srdca: aortálna stenóza alebo koartikatsiya, Artesia pľúcna hypoplázia ľavej komory, alebo nedostatočná komunikácia medzi pravej predsiene a komory, jediné komory, aorty obyčajného kmeňa;
• získané srdcové chyby: mitrálna nedostatočnosť, zúženie aortálnej chlopne;
• kardiomyopatia;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• intenzívna a dlhotrvajúca fyzická aktivita (pre športovcov alebo ľudí, ktorých povolanie je spojené s intenzívnymi fyzickými aktivitami);
• Fabryho choroba;
• ateroskleróza;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• slabosť;
• silná intenzívna fyzická aktivita;
• spánkové apnoe (často pozorované u žien a mužov v postmenopauzálnom období);
• fajčenie, alkoholizmus atď.

Tvorba hypertrofie ľavej komory je spôsobená komplikovaným alebo narušeným odtokom krvi zo srdca do veľkého obehu. Z tohto dôvodu steny ľavej komory stále trpia ďalším stresom a prispôsobivé srdce začína "budovať svoju hmotnosť" v dôsledku rastu kardiomyocytov. Koronárne cievy "nemajú čas" tak rýchlo rastú po myokarde a výživa srdca je nedostatočná. Aj kvôli zvýšeniu hmotnosti myokardu sa v jeho hrúbke môžu vytvoriť zóny anomálnej vodivosti a aktivity, čo následne vedie k rozvoju arytmií.

V niektorých prípadoch sa hypertrofia myokardu pozoruje aj u absolútne zdravých ľudí (športovci alebo ľudia, ktorí sa venujú ťažkej fyzickej práci). Je spôsobená značným fyzickým namáhaním, ktoré vedie k intenzívnej činnosti srdca. V takýchto prípadoch fyziologická hypertrofia ľavej komory, pri dodržaní racionálneho režimu nakladania, spravidla neprechádza do patologického stavu, ale riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych patológií sa stále zvyšuje.

Etapy a klinické príznaky

Vývoj svalovej hmoty ľavej komory prechádza tromi stupňami:

• odškodnenie;
• subcompensation;
• dekompenzácia.

Najčastejšia hypertrofia ľavej komory je príznakom:

• koronárne arteriálne ochorenia;
• zlyhanie srdca;
• vrodené malformácie srdca;
• ateroskleróza koronárnych ciev;
• akútna glomerulonefritída.

V kompenzačnom štádiu funguje ľavá komora dobre a pacient necíti žiadnu hypertrofiu myokardu. V takýchto prípadoch môže byť hypertrofia srdcovej steny náhodne detegovaná počas EKG alebo Echo-CG.

Pri prístupe k subkompenzácii sa môže objaviť príležitosť na odkaz na kardiológa po cvičení:

• zvýšená únava;
• tmavnutie v očiach;
• svalová slabosť;
• dýchavičnosť;
• menšie prerušenia práce srdca.

V niektorých prípadoch sa vyššie opísané známky fázy subkompenzácie nezobrazujú u zdravých ľudí, ale vyvíjajú sa iba u osôb s už existujúcimi defektmi alebo patologickými stavmi srdca.

Príznaky hypertrofie myokardu sú najvýraznejšie na začiatku štádia dekompenzácie. Môžu sa prejaviť s takými nespecifickými znakmi:

• častá ospalosť a únava;
• všeobecná slabosť;
• poruchy spánku;
• bolesti hlavy;
• búšenie srdca;
• nestabilita krvného tlaku;
• zlyhanie srdca;
• kardialgia podobná záchvatom angíny;
• bolesť v hrudníku;
• dýchavičnosť;
• svalová slabosť.

Špecifickejšie prejavy hypertrofie ľavej komory sa môžu stať takými príznakmi:

• opuch tváre večer;
• znížená srdcová frekvencia;
• fibrilácia predsiení;
• suchý kašeľ.

Tiež dekompenzované môže pacient trpieť epizódy srdcového astmy, t. K. komorového myokardu ľavej nie je schopné čerpať požadované množstvo krvi v pľúcnom obehu sa vytvorí krvná stagnácii.

Možné komplikácie

Hypertrofia ľavej komory môže byť komplikovaná týmito závažnými dôsledkami:

• infarkt myokardu, angína pectoris;
• arytmia s ventrikulárnou fibriláciou;
• zlyhanie srdca;
• mŕtvice;
• náhle zastavenie srdca.

diagnostika

Na identifikáciu hypertrofie ľavej komory sa používajú nasledujúce diagnostické diagnostické metódy:

• zber anamnézy choroby a analýza sťažností pacientov;
• Perkutánne vyšetrenie hraníc srdca;
• RTG hrudníka;
• EKG s výpočtom indexu na určenie stupňa hypertrofie;
• Dvojrozmerné a Dopplerov Echo-CG;
• MRI srdca;
• PET.

Pri hypertrofických zmenách myokardu ľavej komory môžu byť na elektrokardiograme zistené nasledujúce odchýlky:

• zvýšenie zubov SI, V6 a Rv I a III;
• stredný QRS vektor sa odchyľuje doprava a dopredu;
• čas vnútorných odchýlok sa zvyšuje;
• odchýlka elektrickej osi od ľavej komory;
• poruchy vodivosti myokardu;
• neúplná blokáda zväzku;
• zmena elektrickej polohy;
• posunu v prechodovej zóne.

liečba

Hlavným cieľom liečby hypertrofie ľavej komory je odstránenie príčin spôsobujúcich hypertrofiu ľavej komory a zníženie veľkosti srdcovej komory. Preto sa odporúča pacientovi zmeniť životný štýl a odstrániť rizikové faktory, liekovú terapiu a v prípade potreby aj chirurgickú liečbu.

Zmena životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov

1. Kontrola krvného tlaku. Pacientovi sa odporúča pravidelne merať krvný tlak.
2. Výnimka z psychoemotionálneho stresu a stresových situácií.
3. Racionálna fyzická aktivita.
4. Odmietanie fajčiť a piť alkohol.
5. Zbavte sa nadmernej hmotnosti a zabráňte obezite.
6. Pravidelné cvičenie a outdoorové aktivity.
7. Zníženie množstva konzumovanej soli, potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov a vyprážané, údené, mastné a múka.

Liečebná terapia

Pre korekciu hypertenzia môžu byť podávané blokátorov pacienta kalciových kanálov (verapamil, Prokardia, diltiazem a kol.), V kombinácii s beta-blokátory (karvedilol, Tenormin, Metopropol et al.).

Aj v komplexe liečebnej liečby môžu byť zahrnuté nasledujúce lieky:

• Tiazidové diuretiká: Dichlórtiazid, Navidrex, Indal, Hypotiazid atď.;
• ACE inhibítory: Kapoten, Zestril, Enalapril a iné;
• sartány: Valsartan, Teveten, Lorista, Mikardis a ďalší.

Chirurgická liečba

Pri neúčinnosti farmakoterapie môže byť pacientovi preukázané takéto typy chirurgickej liečby:

• koronárne stentovanie a angioplastika: používajú sa na odstránenie príčin myokardiálnej ischémie;
• Výmena ventilu: takéto operácie sa vykonávajú pri chlopňovej chorobe srdca, ktorá viedla k vzniku hypertrofie ľavej komory;
• commissurotomy: vykoná sa, keď je nevyhnutné odstrániť a rozlíšiť adhéziu vytvorenú počas stenózy aortálnej aorty.

Hypertrofia myokardu ľavej komory: príčiny, symptómy a metódy liečby

Jednou z hlavných komôr, ktoré sú zodpovedné za rozdelenie krvi do celého tela, je ľavá komora. Všetky patologické zmeny v tomto oddelení vedú k nezvratným dôsledkom, ktoré v najhoršom prípade môžu spôsobiť smrteľné následky. Zväčšenie steny srdca na ľavej strane sa nazýva hypertrofia ľavej komory myokardu.

Ako vidíme, v každej z nás môže vzniknúť patológia, takže musíte poznať všetky tajomstvá, ako sa môžete chrániť. V tejto publikácii budeme uvažovať o tom, čo je hypertrofia myokardu v ľavej komore, aké symptómy sa môžu vyskytnúť a akú liečbu ponúka moderná medicína.

Hypertrofia myokardu ľavej komory - charakteristika ochorenia

Hypertrofia myokardu ľavej komory

Myokardiálna hypertrofia ľavej komory je nárast svalovej hmoty srdca, ktorý sa nakoniec vyskytuje u takmer všetkých pacientov s hypertenziou. Odhaľuje sa hlavne v ultrazvuku srdca, menej často s EKG. V počiatočnom štádiu je to adaptačná reakcia tela na vysoký krvný tlak.

Tu môžete nakresliť analógiu so svalmi ramien a končatín, ktoré sa zväčšujú. Avšak, ak je pre tieto svalové skupiny to dobré, potom pre srdcový sval, nie všetko je tak jednoznačné. Na rozdiel od bicepsu, cievy, ktoré kŕmia srdce, tak rýchlo nevyrastajú za svalovou hmotou, v dôsledku čoho môže srdce jesť, a to najmä za súčasného zvýšeného zaťaženia.

Okrem toho existuje v srdci komplexný vodivý systém, ktorý nemôže vôbec "rásť", v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na rozvoj zón abnormálnej aktivity a vedenia, čo sa prejavuje početnými arytmiami.

Čo sa týka problému ohrozenia života, je určite lepšie, aby nemala hypertrofiu, v mnohých štúdiách sa ukázalo, že riziko komplikácií u pacientov s hypertrofiou je oveľa vyššie ako u osôb bez nej. Na druhej strane to však nie je akútna situácia, ktorá sa musí urýchlene napraviť, pacienti žijú s hypertrofiou desiatky rokov a štatistiky môžu skresľovať skutočnú situáciu.

Musíte urobiť to, čo závisí od vás - monitoruje krvný tlak, raz alebo dvakrát do roka, aby urobil ultrazvuk na sledovanie tejto situácie v dynamike. Takže hypertrofia myokardu nie je verdikt - je to srdce hypertenzie.

Klasifikácia choroby

V závislosti od toho, či je celá ľavá komora zväčšená objemovo alebo len jej časť, rozlišujeme niekoľko typov:

1. Koncentrická alebo symetrická hypertrofia sa vyznačuje rovnomerným zvýšením hrúbky steny komory.
2. Excentrická hypertrofia zvyčajne ovplyvňuje medzikomorovú priehradku, ale niekedy môže byť zahrnutá oblasť hornej alebo bočnej steny.

V závislosti od účinku na systémový prietok krvi môže byť hypertrofia:

1. Bez prekážky prevažujúceho traktu. V tomto prípade je vplyv na systémový prietok krvi minimálny. Najčastejšie sústredná hypertrofia ľavokomorového myokardu, na rozdiel od asymetrickej formy, nie je sprevádzaná obštrukciou.
2. Pri obštrukcii zväzovacieho traktu, keď počas kontrakcie komôr, to znamená v systole, dôjde k stlačeniu aortálnej aorty. To vytvára ďalšiu prekážku prietoku krvi a zatvára takzvaný bludný kruh. Ďalej zvyšuje hypertrofiu.

Podľa stupňa nárastu hmotnosti a hrúbky ľavej komory sa rozlišujú tri etapy:

1. Vyjadrená hypertrofia je sprevádzaná nárastom hrúbky v čase kontrakcie srdca o viac ako 25 mm.
2. Priemerný stupeň je pozorovaný s hrúbkou myokardu 21-25 mm.
3. Mierna hypertrofia ľavej komory je diagnostikovaná v prípade hrúbky steny menšej ako 21 mm, ale väčšej ako 11 mm.

Príčiny a príznaky patológie

LVMS je konzistentný fenomén, rozvíja sa pod vplyvom určitého faktora, ktorý neumožňuje úplné vyprázdnenie ľavej komory. Hlavnou príčinou je závažnosť aortálneho (výstupného) lumenu. Preto dochádza k oneskoreniu krvi v komore.

Ďalším dôvodom je porucha ventilového (alebo aortálneho) systému. V tejto situácii je zaznamenaný spätný tok krvi. Dutina LV prevyšuje objem vďaka voľnému zatváraniu ventilov. V dôsledku takéhoto preťaženia objem LV - rozťahovanie stien.

Srdce s vlastným systémom vedenia je riadené regulačným mechanizmom nervového systému. Zvyšujúci sa objem krvi v dutine LV je preto najsilnejším stimulom na spustenie nových pohybov myokardu.

Zvýšenie kontrakčného úsilia srdcového svalu pôsobí ako vyrovnávací mechanizmus v počiatočných poruchách hemodynamiky. Zvýšené kontraktilné úsilie srdca vyvolá kompenzačnú hypertrofiu vlákien. Takéto pravidlo pri písaní objemu svalov pri nadmernej záťaži sa vzťahuje na priečne a pruhované vlákna.

Ďalšie základné príčiny hypertrofie myokardu spočívajú v priamej alebo nepriamej obštrukcii deplécie ľavej komory. Táto kategória zahŕňa zníženie elasticity cévnych stien, ktoré im neumožňujú natiahnutie a kontrakciu v plnom rozsahu pod vplyvom nápadnej krvnej vlny. Preto uvoľnenie krvi z LV, táto okolnosť značne komplikuje.

Srdce to kompenzuje zvýšením pracovnej kapacity, čo ovplyvní tvorbu svalových vlákien. Zmena morfológie obličkových tkanív je tiež vážnym dôvodom. V tomto prípade je väčšina renálnych artériových ciev v stave nezúčastnení na celkovom prietoku krvi.

Je to spôsobené zápalom v obličkovom tkanive (najmä v jeho kortikálnej látke). Zmeny v morfológii vedú k poklesu filtračných miest obličkového tkaniva. Preto ako kompenzácia rastie objem krvi.

V tejto situácii sa aktivita ľavej komory zvyšuje z dvoch dôvodov: kvôli zvýšenému objemu krvi a kvôli periférnej bariére zo strany slabo prestupujúcich ciev obličiek. Všetky poznamenané javy (nedostatočnosť alebo zúženie aortálnej chlopne, vznik periférnej bariéry) vedú k tomu, že dutina LV sa rozširuje a dochádza k vývoju konzistentného rastu svalovej hmoty.

Stupeň prejavu zmien v myokarde je určený zdrojmi ich pôvodu a je reprezentovaný 3 variantmi:

• mierna hypertrofia - manifestovaná v patológii obličiek;
• stredný stupeň - charakterizuje sklerotické zmeny v cievnych stenách;
• závažný stupeň - stane sa to pri zlyhaní aortálnej chlopne.

Choroby spojené s LVH:

• ischemickej a jednej z jej foriem - infarktu myokardu;
• hypertenzia;
• arytmia (alebo fibrilácia);
• ateroskleróza;
• Patológie charakterizované prítomnosťou periférnej vaskulárnej bariéry;
• diabetes;
• Fabryho choroba;
• hypodynamia a adynamia;
• stenóza aorty;
• dystrofia svalového tkaniva;
• dodržiavanie škodlivých návykov (fajčenie tabaku, alkoholizmus, drogová závislosť);
• obezita;
• emocionálne a duševné skúsenosti;
• nedostatočná činnosť ventilu v aorte.

Dôvody na zvýšenie zaťaženia ľavej srdcovej komory srdca môžu byť vrodené aj získané.

V prvom prípade máme na mysli nedostatky ventilov alebo dedičné poruchy srdca:

1. Stenóza aortálnej chlopne je sprevádzaná poklesom priemeru výstupu ľavej komory, takže si vyžaduje ďalšie úsilie na prekonanie krvi.
2. Podobný mechanizmus hypertrofie sa pozoruje aj pri znížení priemeru samotnej aorty.
3. S dedičnou mutáciou v niektorých génoch zodpovedných za syntézu proteínov, ktoré sú obsiahnuté v svalových bunkách myokardu, sa zvyšuje hrúbka steny srdca. Tento stav sa nazýva hypertrofická kardiomyopatia.

Získaná hypertrofia je najčastejšie spojená s nasledujúcimi patologickými stavmi:

1. Hypertenzívna choroba patrí medzi prvé príčiny získaného nárastu hmotnosti myokardu. Vzhľadom na skutočnosť, že srdce neustále pracuje v zosilnenom režime a musí udržiavať vyššiu úroveň systémového tlaku, postupne dochádza k nárastu objemu svalových buniek.
2. Ateroskleróza aorty a jej chlopní je sprevádzaná ukladaním cholesterolových plakov, ktoré nakoniec kalcinujú. V tomto ohľade sa hlavná ľudská tepna a ventilové chlopne stávajú menej pružnými a pružnými. Preto sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi a tkanivo ľavej komory srdca zažíva zvýšený stres.

V 90% prípadov je hypertrofia ľavej komory spojená s hypertenziou.

Hypertrofia ľavej komory u športovcov je fyziologická a vyvíja sa v závislosti od konštantného zaťaženia. Spolu s nárastom hmotnosti srdca táto kategória ľudí má pokles srdcovej frekvencie a niekedy mierny pokles krvného tlaku v pokoji.

Tento stav nemožno nazvať patologickým, pretože nevedie k nežiaducim účinkom. Ak je však zvýšenie hmotnosti ľavej komory atléta tak závažné, že bráni prietoku krvi do veľkého kruhu, mali by sa hľadať iné príčiny takýchto zmien.

LVMS postupuje postupne, mení sa normálna geometria a celková svalová hmotnosť srdca. V procese patológie sú zahrnuté nielen myokardiálne bunky, ale aj spojivové tkanivo, vaskulárny endotel, interstitum a imunita.

Spočiatku sa patologický proces vyznačuje nárastom priemerného priemeru buniek myokardu, veľkosťou jadier, nárastom počtu myofibrilov a mitochondrií. Neskoré štádiá sú charakterizované deformáciou buniek myokardu, nepravidelnou bunkovou organizáciou.

V poslednej fáze dochádza ku kontrakcii myocytov s kontraktilnými zložkami, k chaotickému (a nie paralelnému) usporiadaniu sarkomérov. Významným znakom LVH je vysoký obsah kolagénových vlákien v myokarde, ako aj fibrotické zložky.

To je ovplyvnené biologickými látkami (aldosterón, angiotenzín, endotelín), ktoré majú priaznivý vplyv na proliferáciu. Existuje deformácia ciev, ktoré dodávajú tkanivám myokardu požadované látky. Počas prestavby prechádzajú koronárne cievy okolo nich fibrózu.

Myokardiálne bunky umierajú apoptózou, ktorú teraz považujú lekári za hlavné kritérium prechodu do dekompenzovaného štádia LVH z kompenzovanej fázy.

symptomatológie

Príliš dlhý čas môžu príznaky hypertrofie chýbať a môžu byť identifikované len pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Keď zvýšená hmota myokardu začne ovplyvňovať systémový prietok krvi, príznaky ochorenia sa postupne objavujú. Najprv vznikajú príležitostne, len s výrazným zaťažením.

V priebehu času sa príznaky začínajú narúšať pacienta a v pokoji. Najcharakteristickejšími znakmi hypertrofie myokardu ľavej komory sú:

• dýchavičnosť a pocit nedostatku kyslíka;
• rytmus srdca (tachykardia, blikajúce fibrilácia, arytmia), prerušenie, pozastaví;
• charakteristická anginálna bolesť spojená so znížením prívodu kyslíka do svalových buniek srdca;
• závraty a mdloby, ktoré sa objavujú pri narušení krvného obehu v mozgových tepnách;
• zlyhanie srdca, charakterizované stagnáciou krvi v dýchacom trakte (pľúcny edém, srdcová astma).

Príležitostne prvým príznakom hypertrofie je smrť srdca spojená so zadržaním krvného obehu.

Zmena funkcie srdca

Rast svalových vlákien a vlákien spojivového tkaniva nie je proporcionálny, čo vedie k porušeniu dôležitých funkcií srdca: systolickej a diastolickej. Pacientovi sa začína objavovať príznaky kongestívneho zlyhania srdca.

Spôsobiť narušenie srdcového prekrvenia vencovitých tepien deformácie konštrukcie, zníženie počtu malých ciev plavidiel na jednotku svalového tkaniva, endoteliálny dysfunkcie.

Zníženie koronárnej rezervy (v srdcových cievach je schopnosť dodávať srdce v súvislosti so zvýšenými potrebami) spôsobuje náchylnosť na ischemickú chorobu myokardu. Druhá z nich sa stáva impulzom pre rozvoj komorovej arytmie, spôsobuje infarkt myokardu, fibriláciu predsiení, neočakávanú srdcovú smrť.

Vývoj patológie

Zvýšenie komôr najčastejšie indikuje prítomnosť hypertrofickej kardiomyopatie u osoby. Je to choroba, pri ktorej je myokard postihnutý. Táto patológia vedie k narušeniu diastolických funkcií, arytmii a zlyhaniu srdca.

Toto ochorenie sa vyskytuje u 0,2-1% populácie. Väčšinou sú dospelí chorí. Starší muži stredného veku trpia častejšie. Pri absencii vhodnej liečby vedie toto ochorenie u každého druhého pacienta k paroxyzmálnej komorovej tachykardii.

Medzi možné následky patrí vývoj bakteriálnej endokarditídy s poškodením ventilového zariadenia. Choroba je často rodinného charakteru. Zvýšenie LV v tejto situácii nie je spojené s ochorením srdca, ischemickým a hypertenzným ochorením. V srdci vývoja ochorenia sú génové mutácie.

Táto patológia sa často kombinuje s aterosklerózou koronárnych artérií. Pri kardiomyopatii sa pozorujú nasledovné zmeny:

• zvýšená LV (menej často správne);
• rozšírenie ľavej predsiene;
• zvýšenie veľkosti medzikomorovej septa.

Hypertrofia je mierna, stredná a závažná. Po celé roky sa táto choroba vyskytuje v latentnej (asymptomatickej) forme. Prvé príznaky sa najčastejšie vyskytujú vo veku 25-40 rokov. Hypertrofická kardiomyopatia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• rýchle dýchanie s ťažkosťami pri dýchaní;
• strata vedomia;
• závraty;
• bolesť za hrudnou kosťou;
• pocit prerušenia práce srdca.

Najstarším príznakom je dýchavičnosť. Spočiatku je jeho vzhľad spojený s bremenom, ale potom sa zdá, že je v pokoji. Niekedy sa zvyšuje, keď človek zaujme stojaci postoj. Zníženie krvi prúdiacej do aortálneho lumenu vedie k závratom a mdlobám. Samotné srdce trpí.

Objem krvi v koronárnych artériách klesá, čo spôsobuje bolesť za hrudnou kosťou. Na rozdiel od záchvatu angíny pectoris, bolesť nie je eliminovaná dusičnanmi. Najhoršie dôsledky kardiomyopatie a hypertrofie ľavej komory sú náhla srdcová smrť.

Hypertrofia myokardu ľavej komory u dieťaťa

V tomto článku vám podrobne vysvetlíme, aké charakteristické príznaky myokardiálnej hypertrofie ľavej komory u dieťaťa naznačujú vývoj ochorenia a v akom veku sa môžu prejaviť. Taktiež zistíte, ktorá liečba na ventrikulárnu hypertrofiu u detí sa používa na zníženie negatívneho účinku na normálne fungovanie krvného obehu a v akých prípadoch je indikovaná operácia.

Hypertrofia ľavej srdcovej komory srdca nie je izolovaná ako samostatná choroba, považuje sa za príznak mnohých ochorení u dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa tento príznak vyskytuje so srdcovým ochorením, hypertenziou, inými závažnými ochoreniami, ktoré individuálne zisťuje kardiológ, v závislosti od stavu pacienta.

Tento defekt ľavej komory je charakterizovaný nárastom hrúbky steny na vonkajšej strane, v dôsledku čoho sa membrána umiestnená medzi srdcovými srdcami môže mierne pohybovať, vizuálne sa meniť.

Zosilnená stena sa stáva menej pružnou, pretože jej hustota nerastie nerovnomerne, čo negatívne ovplyvňuje stav dieťaťa. Ako je hypertrofia myokardu ľavej komory diagnostikovaná u detí modernými metódami?

Hodnota vnútorného priestoru ľavej komory sa vypočítava z ventilov mitrálnej chlopne. Zobrazí sa vzdialenosť medzi endokardinálnymi povrchmi interventrikulárnej septa (vľavo) a zadnej steny komory. U zdravého dieťaťa sa tieto parametre líšia od 2 do 5 milimetrov.

Závisia od frekvencie kontrakcií srdca a dýchania (pri inšpirácii sa stáva menej). Dieťa rastie a rozmery jeho ľavej komory tiež, veľkosť ovplyvňuje plochu povrchu a hmotnosť dieťaťa.

V počiatočnom štádiu môže hypertrofia u detí vo veku do 8 mesiacov zostať nepovšimnutá, pretože sily chrbta sa snažia vyrovnať prednú pravú komoru. Myokard v pravej komore u detí je vyšší ako myokardia ľavej, takže je veľmi ťažké identifikovať ochorenie.

Význam elektrokardiografickým diagnózy srdcový hypertrofia, ktorá zvyšuje amplitúdu zubov, ktoré sú zodpovedné za stav ľavej komory. Zvyšuje sa svalová hmotnosť ľavej komory, v dôsledku čoho sa zvyšuje dĺžka vektora ľavostranných síl. Na elektrokardiograme sa tieto procesy odrážajú veľkou amplitúdou QRS komplexných zubov.

Najčastejším príznakom hypertrofie ľavej komory u detí je angína. Srdcový sval sa zväčšil, na normálnu prevádzku potrebuje viac výživných prvkov vrátane kyslíka. Kvôli nedostatku takéhoto stavu dochádza k hladomii myokardu.

Niekedy s hypertrofiou myokardu pacienti trpia arytmiou: srdce sa zastaví na krátky čas, človek môže stratiť vedomie. Ak chcete normalizovať činnosť myokardu, dieťa je predpísané určité lieky. Pri absencii výsledku konzervatívnej liečby sa ukáže operatívna intervencia, chirurg zarovná septum.

Je to bezpečné povedať, že hypertrofia myokardu ľavej komory u detí - to nie je trest, a moderná medicína ponúka pomerne neškodné lieky pre zdravie detí, ktoré pomáhajú mu viesť normálny, aktívny životný štýl.

Okrem toho je možné použiť overené ľudové lieky na liečbu hypertrofie myokardu ľavej komory, ale akékoľvek liečenie by malo byť koordinované s pediatrickým kardiológa!

Aby ste vylúčili negatívne účinky hypertrofie srdcovej komory a zlepšili zásobovanie krvi v tele, kvapky z lily-of-the-valley veľmi pomáhajú. Ako správne pripraviť kvapky z ľalie z údolia, ako aj ďalšie účinné prostriedky proti srdcovej hypertrofii, podrobne opíšeme nižšie.

diagnostika

Je možné predpokladať nárast ľavej komory počas vyšetrenia, perkusie a auskultácie. Súčasne sú hranice srdca posunuté doľava. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať niekoľko vyšetrení:

1. Röntgen hrudníka alebo fluoroskopie je nepresné spôsob diagnostiky ako veľkosti srdce na obrázku do značnej miery závisieť na polohe osoby v prednej časti obrazovky.
2. Voltarové príznaky hypertrofie ľavej komory (zvýšená amplitúda vlny R) sú zvyčajne presvedčivejšie, pretože táto komora je hlavným prínosom pre elektrickú aktivitu srdca.
3. Avšak hypertrofia ľavej komory na EKG nie je vždy viditeľná, najmä v prípadoch mierneho zahustenia stien.

Preto by mali mať všetci pacienti s podozrením na patológiu ultrazvuk srdca. Pomocou ECHO-CG je možné nielen meranie hrúbky ľavej komory v rôznych fázach kontrakcie s veľmi vysokou presnosťou, ale aj odhalenie príznakov prekážky v žilnom trakte. Zvyčajne sa vyjadruje v mm Hg. Art. a označuje sa ako tlakový gradient.

Skúška zaťaženia zabezpečuje zaznamenávanie EKG pri jazde na bicykli alebo pri chôdzi po ceste. Súčasne je možné posúdiť účinok hypertrofie na systémový prietok krvi počas cvičenia. Výsledky z veľkej časti určujú taktiku liečby.

Každodenné monitoring umožňuje registrovať typické EKG známky hypertrofie ľavej komory: zmenu rýchlosti a tepovej frekvencie spôsobené svalovými bunkami nedostatkom kyslíka.

Diagnóza hypertrofie sa vykonáva počas rutinného vyšetrenia a na potvrdenie zmien je potrebných niekoľko štúdií. Ďalšie metódy vyšetrenia zahŕňajú:

• koronárna angiografia;
• ventrikulografii;
• biopsia myokardu;
• štúdia rádioizotopov;
• MRI srdca.

EKG značky

Normálne je hmotnosť ľavej komory asi 3-násobkom hmotnosti pravej komory. Keď hypertrofie ľavej komory jeho prevalencia výraznejšie, čo vedie k zvýšeniu vo vektora EMF a vybudenie ľavej komory, sa zvyšuje, keď je dĺžka komory excitácia zväčšenej spôsobené nielen hypertrofia, ale aj vo vývoji sklerotických a komory zmeny dystrofia.

Charakteristické znaky EKG počas excitácie hypertrofovanej ľavej komory:

• v pravom prekordiálna potenciálni zákazníci V1, V2 zaznamenané EKG typu RS: zub rV1obuslovlen budenie ľavej polovici interventrikulárního prepážku; Špice SV1 (jeho amplitúda je väčšia ako štandard), je spojená s vybudenie zväčšenej ľavej komory;
• na ľavej strane hrudníka vedie V5, V6 zaznamenané EKG typ QR (niekedy QRS): zuba qV6 (jeho amplitúdu nad prahom) v dôsledku vybudenie zväčšenej ľavej strane interventrikulárního prepážku; RV6 zub (jeho amplitúda a trvanie nad normálnou hodnotou) je spojená s excitáciou hypertrofovanej ľavej komory; Prítomnosť sV6 zuba je spojená s excitáciou bázy ľavej komory.

Charakteristické znaky EKG počas repolarizácie hypertrofovanej ľavej komory:

• segment STV1 je nad izolínom;
• TV1 pozitívny zub;
• segment STV6 je pod izolínom;
• TV6 negatívny asymetrický zub.

Diagnóza "hypertrofie ľavej komory" je založená na analýze EKG v hrudnej elektróde:

• vysoké zuby RV5, RV6 (RV6> RV5> RV4 - jasný znak hypertrofie ľavej komory);
• hlboké zuby SV1, SV2;
• čím je vyššia hypertrofia ľavej komory, tým vyššia je RV5, RV6 a hlbšia SV1, SV2;
• segment STV5, STV5 s oblúkom smerujúcim nahor, je umiestnený pod izolínom;
• zub TV5, TV6 negatívne asymetrický s najväčším znížením na konci zuba T (čím viac je výška zuba RV5, RV6, tým výraznejšie zníženie ST-T vlny negativity v týchto potenciálnych zákazníkov);
• segment STV1, STV2 s oblúkom smerujúcim nadol, je umiestnený nad izolínom;
• zub TV1, TV2 pozitívny;
• v pravých hrudných vedeniach je pomerne významný nárast segmentu ST a nárast amplitúdy pozitívnej vlny T;
• prechodovú zónu s hypertrofiou ľavej komory je často posunutá doprava vedie hrudníka, pričom pozitívny TV1 zuba a zub TV6otritsatelny: TV1> TV6 (na rozdiel od normy) syndrómu.

Syndróm TV1> TV6 slúži ako skorý príznak hypertrofie ľavej komory (v neprítomnosti koronárnej nedostatočnosti).Elektrická os srdca s hypertrofiou ľavej komory je často mierne vychýlená vľavo alebo umiestnená vodorovne (zhoršenie odchýlky vľavo pre izolovanú hypertrofiu ľavej komory nie je charakteristické). Normálna poloha eko sa pozoruje zriedkavejšie; ešte menej často - polo-vertikálnu pozíciu e.

Charakteristické znaky elektrokardiogramu vo vodách z končatín s hypertrofiou ľavej komory (eko je umiestnené vodorovne alebo je odklonené doľava):

• EKG vo vedení I, aVL je podobná ako EKG vo vedení V5, V6: má tvar qR (ale zároveň zuby menšej amplitúdy); segmentu STI, aVL sa často nachádza pod izolínom a je sprevádzaný negatívnym asymetrickým zubom T I, aVL;
• EKG v elektróde III, aVF je podobné EKG vo vedení V1, V2: má tvar rS alebo QS (ale s menšími amplitúdovými zubami); segment STIII, aVF často vzrastá nad izolín a zlúči sa s pozitívnym zubom T III, aVF;
• zub TIII je pozitívny a zub TI je nízky alebo negatívny, preto je pre hypertrofiu ľavej komory charakteristická TIII> TI (v neprítomnosti koronárnej insuficiencie).

Charakteristické znaky elektrokardiogramu v elektródach z končatín s hypertrofiou ľavej komory (eko sa nachádza vertikálne):

• v prívodoch III, aVF je pozorovaný vysoký zub R; ako aj pokles segmentu ST a negatívnej vlny T;
• v olovo I, aVL sa pozoruje malá amplitúda r;
• vo vodiči aVR EKG má tvar rS alebo QS; TaVR pozitívny; Segment STaVR je umiestnený na izolíne alebo mierne nad ním.
  Záver EKG:
  1. Hypertrofia ľavej komory - ak je s vysokým zubom RV5, V6 sa mení zo segmentu STV5, V6 a zubu TV5, V6 sa nepozoruje.
  2. Hypertrofia ľavej komory s jej preťažením - ak je vysoký zub RV5, V6 kombinovaný s poklesom segmentu STV5, V6 a negatívnym alebo plochým zubom TV5, V6.
  3. Hypertrofia ľavej komory s ťažkým preťažením - ak sa pozoruje pokles segmentu ST a negatívneho poklesu T vlny nielen v elektrických vodičoch V5, V6, ale aj v iných hrudných vedeniach.
  4. Hypertrofia ľavej komory s porušením krvného zásobenia - s ešte výraznejšími zmenami v segmente ST a T-vlne.

V závere EKG je vyznačená poloha elektrickej osi srdca podľa charakteru rytmu; charakterizuje hypertrofiu ľavej komory; poskytnúť všeobecnú charakteristiku EKG.ventrikulárna hypertrofia ľavej postihuje pacientov s esenciálnej hypertenzie, aortálnou chlopňou ochorenia, s mitrálnej nedostatočnosti ventilu, ochorenia obličiek s hypertenziou, vo cardiosclerosis, vrodených srdcových vád.

liečba

Excentrická, sústredná a mierna hypertrofia ľavej komory vo všeobecnosti nie je liečiteľná. Je však možné stabilizovať stav pacienta, zvýšiť jeho životnosť a zlepšiť kvalitu. Liečba by mala odstrániť príčinu ochorenia. V tomto prípade sa často používa chirurgická technika:

1. Protetika aortálnej chlopne, ktorá je nahradená kovovou konštrukciou alebo biologickým materiálom získaným z prasačieho srdca.
2. Protéza mitrálnej chlopne sa vykonáva, ak je výrazne nedostatočná. Používajú sa tiež dva typy ventilov.
3. Čiastočné odstránenie tkaniva myokardu alebo jeho disekcia v septe (myotómia a myoectómia) sa najčastejšie vykonáva s excentrickou hypertrofiou ľavej komory.
4. Protéza aorty je možná s jej poruchou narodenia. Komplex ventilu a aorty je zvyčajne transplantovaný.

Hypertrofia ľavej komory môže byť tiež liečená použitím symptomatickej farmakoterapie.

Najčastejšie sú predpísané nasledujúce lieky:

1. Beta-blokátory znižujú výskyt srdcových kontrakcií, čím znižujú zaťaženie myokardu. Zvyšovaním relaxačnej fázy nepriamo ovplyvňujú objem krvi vstupujúcej do aorty.
2. Blokátory kalciového kanála dilatujú krvné cievy a zlepšujú zásobovanie centrálnymi orgánmi vrátane srdca.
3. ACE inhibítory sa bežne používajú na hypertenziu, aby sa znížil tlak. Môžete ich použiť v prípade ťažkého srdcového zlyhania.
4. Antikoagulanciá musia byť predpísané všetkým pacientom po výmene protézovej chlopne. Niekedy sa používajú ako samostatná metóda liečby. Tieto lieky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v srdcovej dutine a zohrávajú kľúčovú úlohu pri prevencii tromboembolizmu.
5. Antiarytmiká sa používajú na rôzne porušenia srdcových kontrakcií, počnúc neškodnou extrasystolou a končia život ohrozujúcou ventrikulárnou tachykardiou.
6. Ak má pacient obštrukčnú formu hypertrofie, odporúča sa profylaxia endokarditídy.

Taktika liečby s veľkou hrúbkou steny ľavej komory je zložitá, ale s prekážkou aorty je dôraz na operáciu.

V prípadoch závažného narušenia rytmu je inštalovaný elektrokardiostimulátor alebo defibrilátor kardioverteru. Tieto zariadenia sa umiestňujú do podkľúčovej dutiny a drôty sa prenášajú priamo na stenu ľavej komory a átria. S rozvojom tachykardie prístroj generuje malý elektrický výboj a reštartuje srdce.

V prípade kritického zníženia srdcovej frekvencie ECS stimuluje svalové bunky a spôsobí zmrštenie srdca v danom režime.

Prognóza hypertrofie ľavej komory je priamo určená fázou jej vývoja. Ak nie sú žiadne známky obštrukcie a komplexná liečba sa vykonáva, potom hrúbka steny zvyčajne už nezvyšuje, a niekedy dokonca môže trochu klesnúť.

V prípadoch obštrukcie existuje vysoká pravdepodobnosť progresie ochorenia. Aj po chirurgickom zákroku očakávaná dĺžka života pacienta zriedka prekračuje 10 rokov.

Liečba

Lieky sa predpisujú, ak sa hypertrofia ľavej komory prejaví klinicky. Predpísané lieky by mali ovplyvniť zvýšený tlak v ľavom komorovom odtokovom trakte, brať do úvahy stupeň LVH, opraviť príznaky chronického srdcového zlyhania.

Medzi hlavné lieky na liečbu hypertrofie myokardu patria beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov. Ak sa zistí porucha rytmu, v LVH sa používa amiodarón a disopyramid. Beta-blokátory pomáhajú uspieť v 30-60% prípadov, ako v prípade obštrukčných a non-obštrukčných foriem.

Prípravy z tejto skupiny: atenolol, propranolol, nadolol, sotalol. Všetci znižujú potrebu srdcového svalu v kyslíku a počas psychoemotionálneho a fyzického stresu znižujú vplyv sympatomadrenálneho systému.

Výsledkom liečby touto skupinou liekov je zlepšenie kvality života pacienta, zmiernenie príznakov: angina pectoris je zastavená alebo sa predchádza a dýchavičnosť a palpitácia sa znižujú. Beta-adrenálne lokátory sú schopné zabrániť zvýšeniu tlakového gradientu v výstupnom trakte LV s labilnou alebo latentnou formou obštrukcie, čo spôsobuje remodeláciu myokardu.

Nedostatok týchto liekov neovplyvňuje prežitie pacientov s hypertrofiou ľavej komory. Výhodou sú beta-adrenoblokátory, ktoré nemajú vnútornú sympatomimetickú aktivitu. Napríklad propranolol. Počiatočné dávky od 20 mg., Frekvencia príjmu 3-4 krát denne.

Dávka sa postupne zvyšuje s nepretržitým sledovaním srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Dávka sa zvyšuje na najúčinnejšiu, od 120 do 240 mg. Ak použitie vysokého dávky vedie k vzniku nežiaducich reakcií, odporúča sa nahradiť liek kardioselektívnym blokátorom beta-receptorov.

Samostatný prístup sa aplikuje na pacientov, ktorí vyvinuli chronické srdcové zlyhanie. Toto je potrebné vziať do úvahy pri určovaní metoprololu, karvedilolu, bisoprololu. Ďalší mechanizmus účinku blokátorov kalciových kanálov. Ich vymenovanie je odôvodnené podľa patogenézy hypertrofie LV.

Znižujú koncentráciu vápnikových iónov v kardiomyocytoch, čím normalizujú kontraktilnú funkciu, čím potláčajú proces hypertrofie. Ich hlavnými úkonmi sú zníženie kontrakčnej sily srdca, pozitívny inotropný účinok a pozitívny chronotropný účinok. V dôsledku toho sa aj subjektívne prejavy ochorenia znižujú.

Príkladom je verapamil. Tak ako beta-receptorové blokátory znižuje potrebu buniek myokardu na kyslík, znižuje spotrebu tkaniva srdca. Toto významne znižuje prejavy spojené s ischémiou myokardu, zlepšuje jej diastolickú funkciu, pacienti sú odolnejší voči fyzickej forme záťaže a redukuje subartiktický tlakový gradient.

Liečba verapamilom vykazuje účinné účinky u 60-8% pacientov s ne-obštrukčnou formou LVH, dokonca aj v prípade refraktérnosti beta blokátorov receptorov.

Pri predpisovaní lieku by sa mali brať do úvahy niektoré vlastnosti:

• znižuje celkový periférny vaskulárny odpor;
• znižuje zaťaženie.

Vzhľadom na riziko vzniku život ohrozujúce komplikácie u pacientov s ťažkým srdcovým astmy, prítomnosť závažného obštrukciou výtokovej komory s vysokou úrovňou tlaku v kufri pľúcnice, lieky predpisovať s opatrnosťou.

Možné komplikácie: pľúcny edém, syndróm náhlej srdcovej smrti, kardiogénny šok v dôsledku prudkého zvýšenia tlakového gradientu v dutine ľavej komory. Dávkovanie verapamilu od 20 do 40 mg. trikrát denne. Uprednostňuje sa pomalé uvoľňovanie formulárov.

Ak pacient toleruje liečbu dobre, potom postupne zvyšujte priemernú dennú dávku, a to až do 160-240 mg. Bez toho, aby ste zabúdali na kontrolu srdcovej frekvencie.

1. Najprv je to antiarytmikum. Napríklad Dizopiramid. Patrí do triedy 1A, má výrazný inotropný účinok.

Použitie tohto lieku na hypertrofiu myokardu pomáha zmierniť fenomény obštrukcie, znižuje objem spätného prietoku krvi (mitrálna regurgitácia) a zlepšuje diastolickú funkciu srdca. Dávka sa pohybuje od 300 do 600 mg.

Vedľajší účinok je negatívny vplyv na hemodynamiku v dôsledku zrýchlenia elektrického impulzu cez atrioventrikulárny uzol, čo vedie k rýchlemu pulzu.

Anticoagulants. Priraďte pacientom s rizikom vzniku tromboembólie.

Prípravky z horčíka, draslíka.

Ak je hypertrofia myokardu ľavej komory spôsobená hypertenziou alebo je ju sprevádzaná, liečba je doplnená antihypertenzívnymi liekmi.

Kritériá účinnosti terapie:

• znížil stupeň obštrukcie v odtokovej dráhe ľavej komory;
• zvýšená dĺžka života;
• neexistuje nebezpečenstvo vzniku život ohrozujúcich komplikácií (arytmie, synkopálne stavy, angína);
• zastavil alebo zabránil progresii chronického srdcového zlyhania;
• zlepšenie kvality života pacienta (toleruje prípustnú fyzickú námahu, bez problémov pri každodennej domácej práci).

Chirurgická liečba

Treba poznamenať, že hypertrofia myokardu ľavej srdcovej komory srdca je liečená chirurgicky iba v neskorých a "zanedbaných" štádiách. V tomto prípade sa používa iba transplantácia srdca, pretože zmeny v myokarde sú také, že nie je možné dosiahnuť žiadnu pozitívnu dynamiku chirurgicky.

Ak je príčinou vzniku ventrikulárnej hypertrofie srdca určitá porucha chlopne alebo septa srdca, potom sa najskôr pokúsime tento problém opraviť nahradením. Týka sa to tak nedostatočnosti chlopňového aparátu a jeho stenóznych zmien.

Po operácii, pacienti sú pod dohľadom kardiológ zodpovednej za život a trvať niekoľko liekov zameraných na prevenciu trombózy koronárnych ciev a pokles imunitných funkcií (zvlášť po transplantácii srdca).

Je zaujímavé, že moderná srdcová chirurgia prináša veľmi pozitívne vyhliadky a ľudia, ktorí podstúpili srdcovú chirurgiu, môžu nakoniec viesť aj k pomerne aktívnemu životnému štýlu, a to aj po transplantácii. V tomto štádiu dokonca vyvinuli dočasné srdce vyrobené zo syntetických materiálov, ktoré nespôsobujú alergickú reakciu a výsledky testovania na zvieratách každý rok prinášajú stále viac pozitívnych výsledkov.

Ak je liečba liekom neúčinná, používajú sa chirurgické techniky. Nasledujúce chirurgické zákroky sú uvedené:

• Operácia Morrow - čiastočné odstránenie myokardu v oblasti interventrikulárnej septa;
• Náhrada mitrálnej chlopne;
• Nahradenie alebo transplantácia aortálnej chlopne;
• Komissurotomia je oddelenie adhézií v ústach hlavnej tepny, ktoré sú spojené ako dôsledok stenózy (zúženie);
• Stentovanie koronárnych ciev (zavedenie expandéra implantátu do lúmenu artérie).

V prípadoch, keď liečba hypertrofie ľavej komory nevytvára očakávané výsledky, je kardioverter defibrilátor alebo kardiostimulátor šitý. Zariadenia sú navrhnuté tak, aby obnovili správnu srdcovú frekvenciu.

Tradičná medicína

Ak kardiológ schváli, môžete použiť tieto nástroje:

• Infúzie kvetov chrpa, konvalinky, hlohu;
• Infúzia ľubovníka s medom;
• Zmes cesnaku a medu v rovnakých častiach;
• Zmiešaný vývar z divokého rozmarínu, matka a kassowe;
• Strom petržlenu v červenom víne.

Dobrý účinok umožňuje dlhodobé používanie roztaveného mlieka s jahodovým džemom, strúhanými brusnicami s cukrom, sušeným ovocím, hrozienkami, sušenými marhúľami.

Na liečbu tohto ochorenia sa odporúča použiť nasledovné recepty:

Je potrebné dať kvitnúce lístie do láhve na vrchol a naliať alkohol a potom nechať kvapkať na štrnásť dní. Odporúčame infúziu jednej polievkovej lyžice pred jedlom trikrát denne.

Liečba ľubovníka bodkovaného. Je potrebné pripraviť 100 gramov ľubovníkovej šťavy a naliať ju dvoma litrami vody. Vytvorte zmes na varenie desať minút. Po ochladení bujónu sa musí filtrovať.

Vezmite odvar z ľubovníka v tretine pohára tridsať minút pred jedlom a pridajte lyžicu medu. Táto metóda dostala najväčší počet pozitívnych recenzií od pacientov s hypertrofiou srdca v ľavej komore.

Liečba cesnakom.

Nakrájaním cesnaku sa zmieša s rovnakým množstvom medu a nechá sa vylúhovať po dobu štrnástich dní. Pritom sa nesmie zabúdať na periodické pretrepávanie nádoby, v ktorej je táto zmes umiestnená.

Ak chcete užívať tento liek, potrebujete čajovú lyžičku. Predložená metóda sa môže použiť počas celého roka.

komplikácie

Ľavá komora je spojenie s veľkým kruhom krvného obehu, ktorý je zodpovedný za dodávanie krvi všetkým tkanivám a orgánom, takže zväčšenie veľkosti tejto časti srdca vedie k závažným komplikáciám.

• Srdcové zlyhanie. Neschopnosť srdca pumpovať dostatok krvi potrebnej na normálne fungovanie tela.
• Arytmia. Abnormálny srdcový rytmus.
• Ischemická choroba srdca. Nedostatočná dodávka kyslíka do tkanív srdca.
• Infarkt. Prerušenie krvného zásobovania srdca.
• Náhle zastavenie srdca. Neočakávaná náhla strata funkcie srdca, dýchanie a vedomie.

Je veľmi dôležité identifikovať anomáliu v počiatočných štádiách, aby sa predišlo závažným komplikáciám. K tomu musíte pravidelne navštevovať kardiológov.

Pretože každý z nás je individuálny a normálny stav organizmu pre každého môže kolísať v určitých medziach, preto je dôležitá pravidelná kontrola. Vďaka tomuto monitorovaniu dokáže lekár určiť zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vašom tele.

Preventívne opatrenia choroby

Existujú nasledujúce preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú vyhnúť sa LVH:

1. Úplné odmietnutie zlých návykov.
2. Odstránenie rizikových faktorov choroby (regulácia telesnej hmotnosti a normalizácia tlaku).
3. Správne a stravovacie jedlá.
4. Použitie liekov v prípade zhoršenia zdravotného stavu.

Ak v čase, kým sa preventívne opatrenia v plnom komplexe - to zabráni výskytu LVH a zlepšiť kvalitu života, rovnako ako celkový stav tela.
"alt =" ">