Aortálna nedostatočnosť: podstata patológie, príčiny, stupne, liečba

Z tohto článku sa dozviete: prečo je nedostatok aortálnej chlopne, aké zmeny nastávajú so srdcom v tejto patológii, aké nebezpečné sú a či je možné sa zotaviť.

Aortálna insuficiencia - porušením štruktúry a funkcie prepážky ventilu medzi ľavej komory srdca a aorty za neúplné zatváranie pohyblivé časti ventilu pre vytvorenie štěrbinovitý priechod medzi chlopňami.

Vzhľadom k tomu, že aortálna chlopňa je stále neotvorená, nemôže fungovať ako septum s plnou dĺžkou. Takéto zmeny vedú k tomu, že krv, vysunutá srdcom do aorty, nie je v ňom zadržaná a vráti sa späť do ľavej komory. To všetko narúša prácu srdca a krvného obehu v tele, spôsobuje preťahovanie a zhrubnutie myokardu, čo vedie k zlyhaniu srdca.

Vznikajúce symptómy rôzne narušujú pacientov. Ak je aortálna chlopňa prvého stupňa nedostatočná, prejavy môžu byť neprítomné alebo predstavované miernou všeobecnou slabosťou a dýchavičnosťou počas fyzickej námahy. V štvrtom stupni patológie sa pacienti udušujú dokonca aj v pokoji, a chôdza je všeobecne nemožná alebo problematická.

Nedostatočná aortálna chlopňa môže byť vyliečená len chirurgicky, pričom nahradený postihnutý ventil je umelý. Liečba liekov znižuje príznaky a rýchlosť zmeny chlopní.

Kardiológovia a kardiológovia sa zaoberajú týmto problémom.

Ako sa mení aortálna chlopňa, keď je nedostatočná?

Cirkulácia by bola nemožná bez chlopňového prístroja srdca. Jeden z týchto ventilov je aortálny, umiestnený v aorte - najväčšej tepne tela, v bode jeho výstupu zo srdca. Skladá sa z troch paroxyzmov v aorte záhybov (polievok) semilunárnej formy, prechádzajúcich z jej rôznych stien na jednej úrovni vo forme prstenca.

Anatómia aortálnej chlopne

Táto konštrukcia umožňuje ventilu pracovať v dvoch smeroch:

• Keď sa ľavá komôrka zmršťuje a vylučuje krv do aorty, ventily sa otvoria, od seba od seba od seba a voľne stlačia na steny aorty pod tlakom.
• Keď sa ľavá komora uvoľní, tlak v ňom klesá v porovnaní s aortami a krídlovými ventilmi ventilu, ktoré sa pohybujú od stien tesne blízko seba. To má mechanickú prekážku opätovného vstupu krvi z aorty do ľavej komory.

Nedostatok aortálnej chlopne je taká zmena, pri ktorej sú ventily krátke, husté a nemôžu sa pevne dotýkať. Nedosahujú sa medzi sebou, medzi nimi nie je prekrývajúci sa lumen - priestor, cez ktorý je krv spätne odliata z aorty do ľavej komory.

Ako sa mení srdce a krvný obeh v patológii

Aj aortálna nedostatočnosť mierneho stupňa (prvý) bez liečby je náchylná k progresii a vedie k závažným následkom.

Kvôli takýmto prestaveniam:

1. Preťaženie ľavej komory s nadmerným množstvom krvi spôsobuje jej roztiahnutie a zvýšenie hlasitosti.
2. Myokard sa postupne zahusťuje (hypertrofuje), čo je kompenzačné: zosilnené srdcové svalstvo lepšie prekonáva vysoký krvný tlak a vytláča.
3. Neustále zvýšený intrakardiálny tlak aj napriek hypertrofii myokardu spôsobuje dystrofické zmeny: energetické rezervy sú vyčerpané, bunky strácajú štruktúru a sú nahradené tkanivom jazvy.
4. Výrazne zahustený, ale chybný myokard nemôže prekonať vysoký krvný tlak, ktorý končí s ostrým preťahovanie a rozšírenia ľavej komory (ľavej komory srdcové zlyhanie) dutiny.
5. Porušený krvný obeh cez koronárne cievy, ktoré krv zásobujú myokard, vedie k symptómom ischemickej choroby, čo ďalej zvyšuje dystrofické zmeny.
6. V poslednej fáze sa ľavá komora rozširuje toľko, že začína rozťahovať aortu a ďalej zhoršuje poruchu jej ventilu. Podobné zmeny sa vyskytujú pri mitrálnej chlopni (medzi ľavou komorou a átriom). Oni sa nazývajú relatívna mitrálna nedostatočnosť - reverzný prenos krvi z komôr do átria. Znamená to zvýšenie krvného tlaku a stagnáciu v pľúcach.
7. V aorte sa vylučuje menej a menej krvi, čo vedie k hladovaniu všetkých orgánov a tkanív kyslíkom (hlavne mozgu).

Príčiny patológie

Nedostatok aortálnej chlopne je zahrnutý do skupiny získaných srdcových chýb - jej výskyt je spojený s nepriaznivými účinkami rôznych príčin na telo v procese vitálnej činnosti.

Najbežnejšie dôvody sú:

1. Reumatizmus - pri 60% aortálnej nedostatočnosti je komplikáciou tejto choroby - zápal srdca v oblasti ventilu.
2. Ateroskleróza plaky aorty - cholesterolu poškodzuje ventilové chlopne.
3. Bakteriálna endokarditída - zápal vnútornej vrstvy srdca na 80% končí akútnymi nedostatkami vo ventiloch vrátane aortálnej chlopne.
4. Rôzne ochorenia aorty sprevádzané jej rozšírením: hypertenzia, aneuryzma, koarktácia s Marfanovým syndrómom, aortoartritída.
5. Systémové ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí spojivového tkaniva a myokardu: reumatoidná artritída, lupus, vaskulitída sú veľmi zriedkavé príčiny (2-3%).
6. Zničenie ventilu na pozadí tretieho syfilisu, ktorý nebol ošetrovaný už mnoho rokov.

Symptómy a závažnosť malformácií

V počiatočnom štádiu nedostatočnosť aortálnej chlopne 50-60% nemá žiadne prejavy. Čím viac jej stupeň, tým výraznejšie sú príznaky. Ich všeobecný opis je uvedený v tabuľke.

Opis symptómov, na základe ktorých môže byť podozrenie na aortálnu insuficienciu, ale určuje sa aj jej stupeň:

Presná diagnóza

Aortálna nedostatočnosť s presnou definíciou jej stupňa môže byť diagnostikovaná ultrazvukom srdca:

• Štandardná (ECHO-kardiografia) - vizuálne detekuje nedostatočné uzavretie klapiek ventilov, štruktúru myokardu, objem dutín a fungovanie iných srdcových chlopní.
• Dopplerovské a duplexné vyšetrenie - určuje, koľko krvi sa odhodí z aorty do ľavej komory.

• EKG,
• Všeobecný krvný test,
• Biochemické testy,
• Zrážanie krvi,
• Koronárna angiografia.

Tieto štúdie sú potrebné na posúdenie celkových zmien tela a srdca.

Ak sú klinické príznaky veľmi zriedkavo diagnostikované s miernymi formami vady, potom sú k dispozícii ultrazvukové diagnostiky, dokonca aj minimálne prejavy. Tabuľka popisuje ultrazvukové kritériá, pomocou ktorých môžete určiť akýkoľvek stupeň aortálnej nedostatočnosti:

Je možné vyliečiť chorobu

Posúdiť, či aortálna nedostatočnosť je liečiteľná, určite nie je. Na jednej strane môžu byť eliminované príznaky, ale na druhej strane prirodzenú normálnu štruktúru ventilu a aortu nemožno úplne obnoviť. Terapeutické taktiky riešia kardiológovia a kardiochirurgovia. Závisí to od stupňa nedostatočnosti a rýchlosti rastu: taktika môže byť konzervatívna a operatívna (chirurgická).

Liečba mierneho až stredne ťažkého pomaly sa rozvíjajúceho nedostatku

Objem liečby u pacientov s 1-2 stupňami aortálnej insuficiencie:

1. Diéta - obmedzenie soli, akútne, tekuté, živočíšne tuky, dôraz na zeleninu, ovocie, rastlinné oleje, omega-3 (v stravovacej tabuľke č. 10).
2. Dotknuté záťaže - odstránenie ťažkej fyzickej práce, obmedzenie aktivity v závislosti od aktuálnych schopností pacienta, cvičebná terapia.
3. Zdravý spánok, vylúčenie práce v noci, psycho-emocionálny odpočinok.
4. Pravidelné návštevy špecialistu a ultrazvuku srdca (najmenej 2 krát za rok).
5. Správa lieku:

• Beta-blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• Inhibítory ACE (lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerín (Isoket, Kardiket);
• Kardioprotektory (vitamíny E, B6, preddukálny, mildronát).

Lieky, ktoré pomáhajú pri liečbe miernej aortálnej nedostatočnosti

Liečba závažnej, závažnej a rýchlo progresívnej nedostatočnosti

Ak zlyhanie aortálnej chlopne ohrozuje nezvratné zmeny myokardu a cirkulácie u ľudí bez ťažkých komorbidít, je indikovaná chirurgická liečba. Jeho podstatou je nahradiť postihnutý ventil umelou protézou.

Pacienti s protetickú života ventilu musí dodržiavať šetrné zaobchádzanie, strava a vziať antikoagulanciá: klopidogrel, warfarín v extrémnych prípadoch Cardiomagnyl alebo iné lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú.

Ak sa operácia nemôže uskutočniť, okrem základnej liečby sa predpisujú lieky:

• Diuretiká - Hypotiazid, Furosemid, Lasix;
• Antikoagulant - Aspirínové kardio, Magnikor;
• Glykozidy - digoxín;
• Antiarytmikum (s arytmiou) - Cordarone, Verapamil.

V každom prípade je liečba celoživotná, ale jeho objem sa môže rozšíriť alebo znižovať v závislosti od účinnosti liečby a zlepšiť stav pacienta.

Možné komplikácie a prognóza

Aortálna nedostatočnosť je zákerná choroba srdca, pretože môže získať nepredvídateľný priebeh, ktorý v podstate závisí od príčiny vzniku:

• Dlhodobo sa vôbec nevykazuje, celoživotné úniky podľa typu zmien charakteristických pre prvú fázu - náhodne sa zistí počas diagnostiky alebo pri vyšetrení lekárom (15-20%).
• To plynie tajne a okamžite sa prejavuje ako príznaky srdcového zlyhania v štádiu výrazných zmien v srdci (10-15%).
• Postupne postupuje (roky, desaťročia) postupne od miernych stupňov k terminálu (60-70%).
• Zlyhanie akútnej aortálnej chlopne (5%) sa vyskytuje pri bakteriálnej endokarditíde a ohrozuje sa fulminantným srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom, kardiogénnym šokom.
• Komplikácia defektu s infarktom myokardu (15-20%).

Výsledok ochorenia je priaznivý v prípade 85-90%, ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu a prebieha po celý život v požadovanom množstve. Lieky môžu podporiť len srdce, spomaľujú rýchlosť progresie patologických zmien. Pri 1-2 stupňoch, 50-60% z toho stačí na to, aby osoba mohla žiť so zanedbateľnými obmedzeniami fyzických schopností.

Výmena ventilu s umelým rieši problém aortálnej regurgitácie stupne 3-4 20-30 rokov na 95%. Ale operovaných pacientov tiež musieť brať lieky na celý život, a cíti nútený vykonávať.

Akútne, terminál, a aortálnou nedostatočnosť u starších pacientov, alebo ľudia s iným závažným ochorením srdca a vnútorných orgánov končí smrteľne v 85-90% napriek liečbe.

Ak ste aspoň sa týkalo možných príčin aortálna regurgitácia ventilu, majte na pamäti - vždy závada nečakane. Preto pravidelne pozorovaný odborníkom - skoré odhalenie môže zaručiť zachovanie života a zdravia!

Porucha aortálnej chlopne: typy ochorení a liečebné režimy

Aortálna nedostatočnosť je patológia, pri ktorej sa ventily aortálnej chlopne úplne nezatvoria, čo spôsobí narušenie návratu krvi do ľavej srdcovej komory srdca z aorty.

Toto ochorenie spôsobuje veľa nepríjemných symptómov - bolesť na hrudníku, závrat, dýchavičnosť, srdcový tep a iné.

Opis choroby

Aortálny ventil je tlmič v aorte, ktorý pozostáva z 3 ventilov. Je určená na oddelenie aorty a ľavej komory. V normálnom stave, keď krv prúdi z tejto komory do aortálnej dutiny, sa ventil tesne uzavrie, vzniká tlak, v dôsledku čoho poskytuje tok krvi cez tenké tepny do všetkých orgánov tela, bez možnosti opačnému odlievaniu.

Ak bola štruktúra tohto ventilu poškodená, prekrýva len čiastočne, čo vedie k opačnému prenosu krvi do ľavej komory. V tomto prípade, orgány prestali dostávať požadované množstvo krvi na normálne fungovanie a srdce musí intenzívnejšie kontrahovať, aby kompenzovalo nedostatok krvi.

Podľa štatistických údajov to Zlyhanie aortálnej chlopne sa vyskytuje u približne 15% ľudí, ktorí majú akékoľvek srdcové chyby a často sprevádzajú také ochorenia ako stenóza a nedostatok mitrálnej chlopne. Ako nezávislé ochorenie sa táto patológia vyskytuje u 5% pacientov so srdcovými poruchami. Najčastejšie postihuje mužov v dôsledku interných alebo externých faktorov.

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna nedostatočnosť je spôsobená tým, že aortálna chlopňa bola poškodená. Príčiny, ktoré viedli k jeho poškodeniu, môžu byť nasledovné:

• Vrodené chyby. Vrodené chyby aortálnej chlopne sa vyskytujú počas obdobia tehotenstva, ak bol organizmus tehotnej ženy vystavený škodlivým faktorom - napríklad veľkej dávke rádiologického žiarenia alebo dlhodobých infekčných ochorení. Poruchy môžu vzniknúť a v prítomnosti podobnej patológie u niekoho z blízkych príbuzných.

endokarditída - infekčné ochorenie, pri ktorom sa vnútorné vrstvy srdca zapália.

reumatizmus- rozsiahle zápalové ochorenie, ktoré postihuje najmä mnohé systémy a orgány, - srdce. Tento dôvod je najčastejšie. Takmer 80% všetkých prípadov aortálnej nedostatočnosti trpí reumatizmom.

Aortálna disekcia - patológia charakterizovaná ostrým rozťahovaním vnútornej vrstvy aorty s jej oddelením od stredu. Tento problém sa javí ako komplikácia aterosklerózy alebo náhleho nárastu tlaku. Veľmi nebezpečný stav, ktorý ohrozuje pretrhnutím aorty a smrťou pacienta.

syfilis. Kvôli tejto pohlavnej chorobe môžu byť ovplyvnené mnohé orgány a systémy. Ak sa začne syfilis, v orgánoch vrátane aorty vzniknú patologické uzliny, ktoré narúšajú normálne fungovanie aortálnej chlopne.

zranenia. Aortálna nedostatočnosť sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia hrudníka, keď sú roztrhané ventily aortálnej chlopne.

Ateroskleróza aorty. Ateroskleróza sa vyvinie, ak sa na stenách aorty nahromadí veľké množstvo cholesterolu.

Starší vek. V priebehu rokov sa aortálna chlopňa postupne vyčerpáva, čo často vedie k narušeniu jej práce.

Arteriálna hypertenzia. Zvýšený tlak môže spôsobiť zvýšenie aorty a ľavej komory srdca.

Aneuryzma komory. Často sa vyskytuje po infarkte. Steny ľavej komory vyčnievajú a zabraňujú normálnej prevádzke aortálnej chlopne.

Druhy a formy ochorenia

Aortálna nedostatočnosť je rozdelená na niekoľko typov a foriem. V závislosti od termínu vzniku patológie sa choroba stane:

• pôrod - sa vyskytuje v dôsledku zlej genetiky alebo nepriaznivých účinkov škodlivých faktorov na tehotnú ženu;
• zakúpené - sa objaví ako dôsledok rôznych chorôb, nádorov alebo zranení.

Získaná forma je naopak rozdelená na funkčné a organické.

• funkčné - vzniká pri rozširovaní aorty alebo ľavej komory;
• organický - sa vyskytuje v dôsledku poškodenia tkanív ventilu.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňov

V závislosti od klinického obrazu choroby sa aortálna nedostatočnosť vyskytuje v niekoľkých fázach:

1. Prvá fáza. Charakterizovaná absenciou symptómov malého zväčšenia steny srdca na ľavej strane so stredným zvýšením dutiny ľavej komory.
2. Druhá fáza. Obdobie latentnej dekompenzácie, keď nie sú ešte pozorované závažné symptómy, ale steny a dutina ľavej komory sú už dosť veľké.
3. Tretia etapa. Tvorba koronárnej nedostatočnosti pri čiastočnom prenose krvi z aorty späť do komory. Charakterizované častou bolesťou srdca.
4. Štvrtá etapa. Ľavá komora sa mierne zmenšuje, čo vedie k stagnujúcemu javu v cievach. Existujú také príznaky ako: dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, opuch pľúc, zlyhanie srdca.
5. Piata etapa. Je považovaná za umierajúcu fázu, keď je takmer nemožné zachrániť život pacienta. Srdce sa zmenilo veľmi zle, čo viedlo k stagnácii krvi vo vnútorných orgánoch.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Ak sa liečba nezačala včas alebo ak je ochorenie akútne, patológia môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• bakteriálna endokarditída - ochorenie, pri ktorom sa vo ventiloch srdca vytvára zápalový proces v dôsledku vplyvu poškodených štruktúr ventilov patogénnych mikroorganizmov;
• infarkt myokardu;
• pľúcny edém;
• poruchy srdcového rytmu - ventrikulárny alebo predsieňový extrasystol, fibrilácia predsiení; ventrikulárna fibrilácia;
• tromboembolizmus - tvorba trombov v mozgu, pľúcach, črevách a iných orgánoch, ktorá je plná výskytu mŕtvice a infarktu.

príznaky

Príznaky ochorenia závisia od jeho štádia. V začiatočných fázach pacient nemusí mať žiadne nepríjemné pocity, pretože len ľavá komora podlieha záťaži - dostatočne silné oddelenie srdca, ktoré je schopné dlho odolávať poruchám v obehovom systéme.

Pri vývoji patológie sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:

• Pulzujúce pocity v hlave, krku, zvýšenej srdcovej frekvencii, najmä v ležiacej polohe. Tieto príznaky sú dôsledkom toho, že väčší objem krvi vstupuje do aorty ako obvykle - do normálneho množstva sa pridáva krv, ktorá sa vráti do aorty cez voľne uzavretý ventil.
• Bolestivé pocity v oblasti srdca. Môžu byť kompresívne alebo stláčajúce, objavujú sa kvôli porušeniu prietoku krvi cez tepny.
• Srdcové palpitácie. Vzniká v dôsledku nedostatku krvi v orgánoch, v dôsledku čoho je srdce nútené pracovať v zrýchlenom rytme, aby kompenzovalo potrebný objem krvi.
• Závraty, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy s videním, bzučanie v ušiach. Charakteristický pre 3. a 4. stupeň, keď je krvný obeh narušený v mozgu.
• Slabosť v tele, zvýšená únava, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, zvýšené poteniee. Na začiatku ochorenia sa tieto príznaky vyskytujú len pri fyzickej námahe, v budúcnosti začnú narúšať pacienta a v kľudnom stave. Výskyt týchto príznakov je spojený s porušením prietoku krvi do orgánov.

Kedy navštíviť lekára a aký druh

Táto patológia potrebuje včasnú lekársku starostlivosť. Ak zistíte prvé príznaky - zvýšená únava, zvlnenie na krku alebo v hlave, tlak na bolesť hrudnej kosti a dýchavičnosť - mali čo najskôr navštíviť lekára. Liečba tejto choroby je terapeut, kardiológ.

diagnostika

Na diagnostiku lekár skúma sťažnosti pacienta, spôsob života, históriu a potom sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia:

• Fyzikálne vyšetrenie. Umožňuje odhaliť také príznaky aortálnej nedostatočnosti ako: pulzácia tepien, rozšírené žiačky, rozšírenie srdca na ľavú stranu, augmentácia aorty v počiatočnom mieste, nízky tlak.
• Analýza moču a krvi. S jeho pomocou môžete určiť prítomnosť sprievodných porúch a zápalových procesov v tele.
• Biochemický krvný test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bielkovín, cukru, kyseliny močovej. Je potrebné zistiť poškodenie orgánov.
• ECG určiť srdcovú frekvenciu a veľkosť srdca. Naučte sa všetko o dekódovaní srdcového EKG.
• echokardiografia. Umožňuje určiť priemer aorty a patológiu v štruktúre aortálnej chlopne.
• rádiografiu. Zobrazuje umiestnenie, tvar a veľkosť srdca.
• phonocardiogram na štúdium srdcových šelestov.
• CT, MRI, CCG - študovať tok krvi.

Spôsoby liečby

V počiatočných štádiách, keď sa patológia zle vyjadruje, sú pacientom predpísané pravidelné kardiologické návštevy, vyšetrenie EKG a echokardiogramy. Stredná forma aortálnej nedostatočnosti sa lieči medicínsky, cieľom liečby je znížiť pravdepodobnosť poškodenia aortálnej chlopne a steny ľavej komory.

Po prvé, predpisujte lieky, ktoré eliminujú príčinu vývoja patológie. Napríklad, ak bola príčinou reumatizmus, môžu byť indikované antibiotiká. Keďže sú vymenované dodatočné finančné prostriedky:

• diuretiká;
• Inhibítory ACE - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta-blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokátory angiotenzínového receptora - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápnika - Nifedipín, Corinfar;
• lieky na elimináciu komplikácií vyplývajúcich z aortálnej nedostatočnosti.

V ťažkých formách môže byť predpísaná chirurgická intervencia. Existuje niekoľko typov operácií aortálnej nedostatočnosti:

• plastová aortálna chlopňa;
• protetika aortálnej chlopne;
• implantácie;
• transplantácia srdca - s ťažkým poškodením srdca.

Ak bola vykonaná implantácia aortálnej chlopne, pacienti sú predpísaní celoživotné užívanie antikoagulancií - aspirín, warfarín. Ak je ventil nahradený protézou vyrobenou z biologických materiálov, musia sa podávať antikoagulanciá v malých kúrach (až do 3 mesiacov). Plastická chirurgia nevyžaduje užívanie týchto liekov.

Prognóza a preventívne opatrenia

Prognóza aortálnej nedostatočnosti závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od toho, ktoré ochorenie spôsobilo vývoj patológie. Prežitie pacientov s ťažkou aortálnou nedostatočnosťou bez príznakov dekompenzácie je približne rovná 5 - 10 rokom.

Štádium dekompenzácie neposkytuje také upokojujúce prognózy - liek s ním je neúčinný a väčšina pacientov, bez včasnej chirurgickej intervencie, zomrie v priebehu nasledujúcich 2-3 rokov.

Opatrenia na prevenciu tejto choroby zahŕňajú:

• prevencia chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie aortálnej chlopne - reumatizmus, endokarditída;
• vytvrdzovanie tela;
• včasnej liečbe chronických zápalových ochorení.

Nedostatok aortálnej chlopne - mimoriadne závažné ochorenie, ktoré nemožno vynechať. Ľudia to tu nemôžu pomôcť. Bez náležitej liečby liekov a neustáleho monitorovania lekárom môže choroba viesť k závažným komplikáciám až do smrteľného výsledku.

Aortálna nedostatočnosť: liečba, klasifikácia, príčiny

Aortálna nedostatočnosť sa týka získaných srdcových chýb. Podstata ochorenia je obmedzená na porušenie normálnej hemodynamiky a súvisiacich patologických zmien v štruktúre srdcovej chlopne. Choroba je dobre liečená, operácia je predpísaná iba v extrémnych prípadoch.

Podľa zdravotníckej štatistiky je táto choroba druhou najčastejšou po mitrálnej nedostatočnosti. A ako obvykle v takýchto prípadoch najväčším problémom nie je samotné porušenie, ale zmeny, ktoré spôsobuje.

Klinický obraz choroby

Normálna činnosť srdca je zabezpečená plynulým fungovaním átria a komôrky. Nevyhnutnou podmienkou je prechod krvi jedným smerom.

Obohatené kyslíkom je krv z ľavej predsiene zasunutá do ľavej komory. Ventily medzi týmito časťami srdca sú tesne uzavreté. Keď komorová kontraktácia, ventily semilunárneho ventilu sú otvorené a krv je zatlačená do aorty a odtiaľ sa pohybuje pozdĺž divergentných tepien.

• Porucha aortálnej chlopne sa prejavuje v poruche ventilového listu: po stlačení žalúdka, keď sa krv presunie na aortu, ventily nie sú úplne zatvorené a časť krvi tečie späť. Pri ďalšom stlačení sa komôrka pokúša zatlačiť krv, ktorá sa vráti s novou časťou. Niektoré z krvi sa opäť vrátia.
• Výsledkom je, že ľavá komora stále pracuje s dodatočným zaťažením a neustále zažíva tlak zostávajúcej krvi v nej. Aby sa kompenzovalo dodatočné zaťaženie, táto oblasť je hypertrofovaná, jej svaly sa stávajú hustejšie a komora sa zvyšuje.

Ale to je len jedna strana porušenia. Keďže časť krvi sa neustále vracia späť, vzniká nedostatok krvi vo veľkom kruhu krvného obehu od samého začiatku. V dôsledku toho dostane telo menej kyslíka a živín s celkom normálnou, dostatočnou prácou dýchacieho systému.

Tým sa znižuje diastolický tlak, ktorý slúži ako signál pre prechod srdca do intenzívneho režimu.

Pretože hlavné zaťaženie kompenzácie nízkym tlakom spočíva na ľavej komore, dlhodobo je narušenie krvného obehu nevýznamné. Príznaky prakticky chýbajú.

Často človek nevie o chorobe, najmä keď sa aortálna nedostatočnosť vyskytuje v chronickej forme.

• Avšak, keď opačný prietok krvi dosiahne významný objem - viac ako 50%, všetky srdcové svaly podliehajú hypertrofii. Srdce sa rozširuje, pričom otvor medzi ľavou komorou a predsieňom sa natiahne a vzniká nedostatok mitrálnej chlopne.
• V tomto štádiu nastáva dekompenzácia. Porušenie typu ľavej komory spôsobuje vývoj astmy, môže sa spustiť pľúcny edém. Dekompenzácia pre typ pravej komory nastane neskôr a spravidla sa rozvíja oveľa rýchlejšie.

Ak v štádiu kompenzácie sa príznaky nemôžu prejaviť vôbec - pacienti nemali dokonca ani dýchavičnosť pri hraní športov a potom, keď nastane dekompenzácia, aortálna nedostatočnosť nadobudne veľmi ohrozujúce príznaky.

V závažných štádiách ochorenia prognóza života závisí od chirurgickej intervencie.

Chronické a akútne formy

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť chronický, ale môže mať akútnu formu. Spravodlivosť určuje priebeh ochorenia spravidla. Traumatický dopad tupého nástroja samozrejme spôsobí akútnu formu, zatiaľ čo červený lupus, prenesený v detstve, "opustí" za ním chronický.

Príznaky sa nemusia pozorovať vôbec, najmä pri dobrej fyzickej príprave pacienta. Srdce kompenzuje nedostatok krvi, takže príznaky ochorenia nie sú dôvodom na obavy.

Aortálna nedostatočnosť v chronickej forme má nasledujúce príznaky:

• časté bolesti hlavy, sústredené hlavne v čelnom laloku, sú sprevádzané hlukom a pocitom pulzácie;
• rýchla únava, mdloby a strata vedomia s výraznou zmenou polohy;
• bolesť v pokoji v pokoji;
• pulzácia tepien - "tanec tepien", rovnako ako pocit pulzácie - najcharakteristickejší príznaky defektu. Pulzácia je viditeľná počas vizuálneho vyšetrenia a je spôsobená vysokým tlakom, ktorým ľavá komora vylučuje krv do aorty. Ale ak aortálna nedostatočnosť je sprevádzaná inými ochoreniami srdca, tento charakteristický obraz nemusí byť pozorovaný.

Dyspnoe, na rozdiel od nedostatku mitrálnej chlopne, sa napríklad prejavuje len v štádiu dekompenzácie, keď je narušený krvný obeh v pľúcach a objavujú sa príznaky astmy.

Akútna nedostatočnosť aortálnej chlopne je charakterizovaná pľúcnym edémom a arteriálnou hypotenziou. Liečba operačnou metódou vo väčšine prípadov sa vykonáva iba s výraznou symptomatológiou a závažným štádiom ochorenia.

Klasifikácia choroby

Zohľadňujú sa dve metódy klasifikácie: pozdĺž dĺžky prúdu regurgitácie krvi, to znamená návratu z aorty do ľavej komory a množstva vrátenej krvi. Druhá klasifikácia sa používa častejšie počas vyšetrovania a pohovorov s pacientmi, pretože je to zrozumiteľnejšie.

• Ochorenie prvého stupňa závažnosti je charakterizované objemom regurgitácie krvi maximálne 15%. Ak je choroba v štádiu kompenzácie, potom nie je liečba pridelená. Pacientovi je predpísané neustále monitorovanie kardiológa a pravidelným ultrazvukom.
• Aortálna nedostatočnosť s objemom vrátenej krvi od 15 do 30% sa nazýva 2 stupne závažnosti a spravidla nie sú sprevádzané žiadne významné príznaky. Liečba sa neuskutočňuje v štádiu kompenzácie.
• Pri 3 stupňoch dosiahne objem krvi, ktorý dostáva menej aorty, 50%. Vyznačuje sa všetkými vyššie uvedenými príznakmi, ktoré vylučujú fyzickú aktivitu a výrazne ovplyvňujú spôsob života. Liečba je terapeutická. Je potrebná stála pozornosť, pretože takéto zvýšenie objemu regurgitácie krvi narúša hemodynamiku.
• Pri 4 stupňoch závažnosti je nedostatočnosť aortálnej chlopne väčšia ako 50%, to znamená, že polovica krvi sa vracia do komory. Ochorenie je charakterizované ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou, pľúcnym edémom. Trvá liečba aj chirurgická liečba.

Dlhý čas môže byť priebeh choroby celkom priaznivý. Avšak pri tvorbe srdcového zlyhania je prognóza života horšia ako u lézií mitrálnych chlopní - v priemere 4 roky.

Príčiny vzhľadu

Aortálna nedostatočnosť je vrodená: ak sa namiesto trojpólových ventilov vytvorí 1-, 2- alebo 4-krídlové.

Najčastejšími príčinami ochorenia sú však tieto:

• Reumatizmus - správnejšie, reumatoidná artritída, je príčinou nehody v 60-80 prípadoch. Od začiatku ochorenia je reumatická horúčka, ktorá bola prenesená už v období dospievania, nie je ľahké diagnostikovať nedostatočnosť aorty;
• infekčná myokarditída - zápalová porážka srdcového svalu;
• syfilitové poškodenie aortálnej chlopne - existuje pravdepodobnosť prechodu od aorty k ventilu, je ťažké liečenie;
• ateroskleróza - môže tiež ísť z aorty, aj keď menej často;
• trauma hrudníka;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva, napr. lupus erythematosus.

Liečba choroby s 3, 4 závažnosťou vyžaduje najprv zistiť skutočnú príčinu ochorenia a ak nie je uvedená chirurgická intervencia, začať liečbu, pretože zlozenie má druhoradý charakter.

diagnostika

Hlavné metódy stanovenia diagnózy sú údaje fyzikálneho vyšetrenia:

• opísané príznaky - tendencia k mdlobu, pocit pulzácie, bolesť v srdci a tak ďalej;
• charakteristická pulzácia tepien - karotid, podkľúč a tak ďalej;
• veľmi vysoký systolický a extrémne nízky diastolický tlak;
• vysoký impulz, tvorba pseudokapilárnych impulzov;
• oslabenie prvého tónu je špička srdca a odlievanie diastolického šumu po druhom tóne.

Diagnóza je nedostatočná aortálna chlopňa, je špecifikovaná pomocou inštrumentálnych metód:

• EKG - s pomocou pomôcť odhaliť hypertrofiu ľavej komory;
• Echokardiografia - pomáha zistiť neprítomnosť alebo prítomnosť zvlhčovania klapky mitrálnej chlopne. Tento jav je spôsobený nárazom trysiek s regurgitáciou krvi;
• Röntgenové vyšetrenie - umožňuje zhodnotiť tvar srdca a zistiť rozšírenie komory;
• fonokardiografia - umožňuje vyhodnotiť diastolický šum.

Liečba choroby

Pri chorobe s 1 a 2 závažnosťou sa liečba spravidla nevykonáva. Určené iba pre pozorovanie a rutinné vyšetrenie.

Liečba pri 3 a 4 stupňoch závažnosti sa určuje formou choroby, príznakov a primárnej príčiny. Lieky sú predpísané s ohľadom na hlavné liečenie.

• Vasodilatátory - hydralazín, ACE inhibítor. Lieky spomaľujú dysfunkciu ľavej komory. Táto skupina liekov musí byť predpisovaná s kontraindikáciami na chirurgickú intervenciu.
• Srdcové glykozidy sú izoalanid, strofantín.
• Nitráty a beta-blokátory sú predpísané pri zväčšení koreňa aorty.
• Ak sa vyskytnú tromboembolické komplikácie, do liečby sa zahrnú antiagreganty.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri veľmi závažných ochoreniach a zvyčajne predstavuje implantáciu aortálnej chlopne.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne je pomerne ťažké zabrániť, pretože hlavným impulzom jej vývoja sú zápalové procesy. Avšak vytvrdzovanie a včasná liečba infekčných ochorení, najmä tých, ktoré súvisia s hemodynamickými poruchami, umožňuje človeku zbaviť sa väčšiny ohrozujúcich faktorov.

Aortálna nedostatočnosť

Aortálna nedostatočnosť - neúplné uzatvorenie aortálnej chlopne počas diastoly, čo má za následok spätný tok krvi z aorty do ľavej komory. Aortálna nedostatočnosť sprevádzaný závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, časté a nepravidelný srdcový rytmus. Na diagnostiku aortálnej nedostatočnosť vykonáva hrudníka rádiografiu, aortography, echokardiografia, EKG, MRI a CT vyšetrenie srdca, srdcovej katetrizácie, atď liečbe chronickej aortálnej nedostatočnosti sa vykonáva konzervatívny (diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, atď).; v ťažkej symptomatickej ukazuje, plast alebo náhradu aortálnej chlopne.

Aortálna nedostatočnosť

Aortálna insuficiencia (aortálna chlopňa) - defekt ventil, pričom v priebehu diastoly aortálna semilunární klapka nie je úplne uzavretý, čím sa spôsobí, diastolický krvný aortálnej regurgitaci zozadu v ľavej komore. Medzi všetkými poruchami srdca predstavuje izolovaná aortálna nedostatočnosť asi 4% prípadov kardiológie; v 10% prípadov je porucha aortálnej chlopne kombinovaná s ďalšími léziami ventilov. U prevažnej väčšiny pacientov (55-60%) sa zistila kombinácia nedostatočnosti aortálnej chlopne a stenóza aortálnej aorty. Aortálna nedostatočnosť je 3-5 krát častejšia u mužov.

Príčiny aortálnej nedostatočnosti

Aortálna nedostatočnosť je polyetnická porucha, ktorej pôvod môže byť spôsobený množstvom vrodených alebo získaných faktorov.

Vrodená aortálnej nedostatočnosť vyvinie v prítomnosti jedno-, dvoj-, troj-alebo trikuspidálnej aortálnej chlopne miesto. Spôsobí, že vada aortálnej chlopne môže byť dedičné ochorenia spojivového tkaniva: vrodená abnormalita steny aorty - aortoannulyarnaya ektázie, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosův syndróm, cystická fibróza, vrodená osteoporóza, Erdheimova choroba, atď. V tomto prípade sa zvyčajne vyskytuje alebo neúplné uzavretie aortálnej prolapsu ventilu..

Hlavné príčiny získané organické aortálnej nedostatočnosť vyčnievať reumatizmus (až 80% všetkých prípadov), bakteriálna endokarditída, artérioskleróza, syfilis, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Takayasuova ochorenie, traumatické poškodenie armatúry a ďalšie. Rheumatism vedie k zahusťovanie, deformácie a vrások z chlopne aorta, čo má za následok nebude ich plné uzavretie počas diastoly. Reumatické etiológie zvyčajne slúži ako podklad kombinácii s mitrálnej insuficiencie aorty zveráku. Infekčná endokarditída sprevádza deformácie, erózii alebo perforačných chlopní, čo spôsobuje vadu aortálnej chlopne.

Vznik Relatívna aortálnej insuficiencie možno kvôli rozšíreniu vláknový prstence alebo aortálnej vôle ventilu hypertenzia, Valsalva sinus aneuryzma, disekcia aorty, ankylozujúcej reumatické spondylitídy (Bechterevova choroba) a ďalšie. Patológiou. Pod môžu tieto podmienky pozorovať tiež separácie (odchýlka) aortálnej chlopne počas diastoly.

Poruchy hemodynamiky pri aortálnej nedostatočnosti

Hemodynamické poruchy aortálnej nedostatočnosti sú determinované objemom diastolickej regurgitácie krvi cez defekt chlopne z aorty späť do ľavej komory (LV). Zároveň môže návrat do LV dosiahnuť viac ako polovicu srdcového výkonu.

Tak., S aortálnou nedostatočnosť ľavej komory počas diastoly naplnené v dôsledku prijatia krvi z ľavej siene, a v dôsledku aortálnou varu pod spätným chladičom, ktorý je sprevádzaný nárastom objemu a diastolického tlaku v ľavej komore dutiny. Regurgitácia objemu môže dosiahnuť až 75% objemu zdvihu a konečný diastolický objem ľavej komory sa zvýši na 440 ml (rýchlosťou 60 až 130 ml).

Rozšírenie dutiny ľavej komory podporuje rozťažnosti svalových vlákien. Pre vylúčenie zvýšeného krvného objemu zvyšuje silu ventrikulárnej kontrakcie, že je v dobrom stave výsledkov myokardu zvýšenie minútového srdcového objemu a kompenzovať zmeny intrakardiálneho hemodynamiky. Avšak, dlhodobú prevádzku v režime ľavej komory hyperfunkcia je vždy sprevádzaná hypertrofiu kardiomyocytov a potom dystrofia: nahradiť krátku dobu tonogennoy LV dilatácie so zvýšeným prietokom krvi prichádza obdobie Myogénne dilatáciu so zvýšeným prietokom krvi. Konečným výsledkom je vada mitralizatsiya - relatívna mitrálnej insuficiencie spôsobené LV dilatácie, dysfunkciu papilárnych svalov a mitrálnej medzikružia expanznej fibrosus ventilu.

V podmienkach kompenzácie aortálnej nedostatočnosti zostáva funkcia ľavej predsiene nerušená. S rozvojom dekompenzácie dochádza k zvýšeniu diastolického tlaku v ľavej predsieni, čo vedie k jeho hyperfunkcii a potom k hypertrofii a dilatácii. Stagnácia krvi v systéme ciev malého kruhu krvného obehu sprevádza zvýšený tlak v pľúcnej tepne s následnou hyperfunkciou a hypertrofiou myokardu pravej komory. To vysvetľuje vývoj zlyhania pravej komory pri malformácii aorty.

Klasifikácia aortálnej nedostatočnosti

Na posúdenie stupňa závažnosti hemodynamických porúch a kompenzačných schopností tela sa používa klinická klasifikácia, ktorá rozlišuje 5 stupňov aortálnej insuficiencie:

• I - stupeň plnej kompenzácie. Počiatočné (auskulatívne) príznaky aortálnej nedostatočnosti v neprítomnosti subjektívnych ťažkostí.
• II - štádium latentného srdcového zlyhania. Mierny pokles tolerancie cvičenia je typický. Podľa EKG sa objavujú znaky hypertrofie a objemového preťaženia ľavej komory.
• III - stupeň subkompenzácie aortálnej nedostatočnosti. Typická anginálna bolesť, nútené obmedzenie telesnej aktivity. Na EKG a rádiografii - hypertrofia ľavej komory, príznaky sekundárnej koronárnej insuficiencie.
• IV - štádium dekompenzácie aortálnej nedostatočnosti. Vyjadrené dyspnoe a záchvaty srdcovej astmy sa vyskytujú pri najmenšom strese, určuje sa zvýšenie pečene.
• V - terminálny stupeň aortálnej nedostatočnosti. Je charakterizovaná progresívnym totálnym zlyhaním srdca, hlbokými dystrofickými procesmi vo všetkých životne dôležitých orgánoch.

Symptómy aortálnej nedostatočnosti

Pacienti s aortálnou nedostatočnosťou si v kompenzačnej fáze neuvedomujú subjektívne symptómy. Latentný priebeh vady môže byť predĺžený - niekedy po niekoľko rokov. Výnimkou je akútna aortálna insuficiencia spôsobená exfoliáciou aneuryzmy aorty, infekčnou endokarditídou a inými príčinami.

Symptómy aortálnej insuficiencie sa zvyčajne prejavujú pocitmi pulzácie v cievach hlavy a krku, posilnenie srdcových tremorov, ktoré je spojené s vysokým pulzným tlakom a zvýšeným srdcovým výdajom. Sínusová tachykardia typická pre aortálnu insuficienciu je subjektívne vnímaná pacientmi ako palpitácie srdca.

V ostrom regurgitácia vada ventilu a veľkým objemom značených mozgových príznaky: závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, rozmazané videnie, mdloby, prechodné (najmä s rýchlo sa pohybujúce teleso horizontálne do vertikálnej polohy).

Ďalej sú pripojené angína, arytmia (extrasystol), dyspnoe, zvýšené potenie. V počiatočných štádiách aortálnej nedostatočnosti sú tieto pocity narušené hlavne cvičením a neskôr sa objavia v pokoji. Spojenie zlyhania pravej komory sa prejavuje ako edém na nohách, ťažkosti a bolesti v pravom hypochondriu.

Akútna aortálna nedostatočnosť vzniká podľa typu pľúcneho edému v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Je spojená s náhlym objemovým preťažením ľavej komory, nárastom koncového diastolického tlaku v ľavej komore a znížením uvoľnenia nárazom. Pri absencii špeciálnej kardiochirurgickej starostlivosti je mortalita v tomto stave extrémne vysoká.

Diagnóza aortálnej nedostatočnosti

Fyzikálne nálezy aortálnej nedostatočnosti, vyznačujúci sa tým niekoľko spoločných charakteristík. Na vonkajšom ohliadka priťahuje pozornosť bledosť kože, v neskorších fázach - akrozianoz. Niekedy možno identifikovať vonkajšie známky zvýšenej pulzácie tepien - "Dance karotídy" (viditeľná voľným okom pulzujúce krčných tepien), Musset symptóm (rytmické pokýval hlavou v rytme tlkotu srdca), Landolfi symptóm (zvlnenie žiakov), "kapilárne pulzu Quinckeho" (zvlnenie cievne nechtového lôžka ), čo je príznakom Muller (zvlnenie čapík a mäkké poschodie).

Zvyčajne je vizuálna definícia apikálneho impulzu a jeho posunutie v medzikostálnom priestore VI-VII; Pulzácia aorty je hmatateľná po xiphoidnom procese. Auskultačné príznaky aortálnej insuficiencie vyznačujúci aortálnej diastolickú hluk, útlm I a II, srdcové ozvy, "sprevádza" funkčné systolický šelest na aortálnu cievne javov (dual tone Traube, dvakrát Duroziez šumu).

Diagnostika aortálnou insuficiencie je založený na výsledkoch EKG, phonocardiography, röntgenové vyšetrenie, echokardiografia (ChPEhoKG), srdcová katetrizácia, MRI, MSCT. Elektrokardiografia vykazuje príznaky hypertrofie ľavej komory s mitralizáciou defektu - údaje o hypertrofii ľavej predsiene. Pomocou fonokardiografie sa stanovuje zmenené a patologické srdcové šelesty. Echokardiografické vyšetrenie odhaľuje rad charakteristických symptómov aortálnej insuficiencie - zvýšenie veľkosti ľavej komory, anatomické vady a zlyhanie funkcie aortálnej chlopne.

Na snímkach hrudníka dochádza k rozšíreniu ľavej komory a tiene aorty, posunutiu hornej časti srdca doľava a dole, príznaky venóznej stagnácie krvi v pľúcach. So vzostupnou aortografiou sa vizualizuje regurgitácia prietoku krvi cez aortálnu chlopňu do ľavej komory. Sondovanie srdcových dutín u pacientov s aortálnou insuficienciou je nevyhnutné na určenie veľkosti srdcového výstupu, koncového diastolického objemu v LV a objemu regurgitácie, ako aj ďalších potrebných parametrov.

Liečba aortálnej nedostatočnosti

Ľahký stupeň aortálnej nedostatočnosti s asymptomatickým priebehom liečby nevyžaduje. Odporúča sa obmedziť fyzickú aktivitu, každoročné vyšetrenie kardiológa s výkonom echokardiografie. Pri asymptomatickej strednej aortálnej nedostatočnosti sú predpísané diuretiká, blokátory kalciového kanála, ACE inhibítory a blokátory angiotenzínového receptora. Aby sa zabránilo infekcii, antibiotiká sú predpísané pre zubné a chirurgické zákroky.

Chirurgická liečba - plastická / protetická aortálna chlopňa je indikovaná pre ťažkú ​​symptomatickú aortálnu insuficienciu. V prípade akútnej aortálnej nedostatočnosti v dôsledku delaminácie aneuryzmy alebo poranenia aorty sa uskutočňuje výmena aortálnej chlopne a vzostupná aorta.

Známky nefunkčnosti sú nárast diastolického objemu LV na 300 ml; ejekčná frakcia 50%, konečný diastolický tlak rádovo 40 mm Hg. Art.

Prognóza a prevencia aortálnej nedostatočnosti

Prognóza aortálnej nedostatočnosti je do značnej miery determinovaná etiológiou defektu a objemom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej nedostatočnosti bez dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacientov od diagnózy 5 až 10 rokov. V dekompenzovanom štádiu s javmi koronárneho a srdcového zlyhania je farmakologická liečba neúčinná a pacienti umierajú do 2 rokov. Včasná kardiochirurgia výrazne zlepšuje prognózu aortálnej nedostatočnosti.

Prevencia vzniku aortálnej nedostatočnosti je prevencia reumatických ochorení, syfilis, ateroskleróza, ich včasná detekcia a úplná liečba; Klinické vyšetrenie pacientov s rizikom aortálnej malformácie.

Čo je nebezpečné pre zlyhanie aortálnej chlopne?

V kardiálnej praxi sa často vyskytuje stav, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne. Táto patológia často spôsobuje zlyhanie srdca a skorú smrť pacientov. Choroba sa nadobudla a vrodená.

narušenie

Kardiovaskulárny systém má zložitú štruktúru. Obsahuje srdce so 4 komorami, krvnými cievami a ventilmi. K dispozícii sú 4 hlavné ventily. Jedným z nich je aortálny. Nachádza sa pri ústach aorty. Toto je najväčšia krvná cieva v ľudskom tele.

Aorta začína veľký kruh krvného obehu, ktorý dodáva krv všetkým orgánom okrem pľúc. Ventily sú vytvorené z vnútornej vrstvy srdca a poskytujú pohyb arteriálnej krvi v jednom smere: od komôr až po aortu a menšie tepny. Aortický ventil má 3 ventily. Po systole komory sa krv vháňa do aortálneho lúmenu a ventily sú zatvorené. Zabraňuje regurgitácii krvi. Aortálna nedostatočnosť je srdcová chyba, počas ktorej sa počas diastoly (relaxácie) ľavej komory vráti niektorá krv z aorty.

Vo väčšine prípadov sa táto patológia kombinuje so zubami iných ventilov a zúžením aortálnej aorty. Muži trpia touto chorobou 3-4 krát častejšie ako ženy. Aortálna nedostatočnosť v celkovej štruktúre srdcových chýb zaberá 4%. Choroba sa nezobrazuje okamžite a môže trvať roky. Pri absencii liečby prebieha táto choroba srdca. Konzervatívna terapia je účinná len s malými porušeniami toku krvi.

Etapy a stupne

Existujú 2 hlavné formy poruchy aortálnej chlopne: vrodené a získané. Vrodený vývoj u detí počas ich tehotenstva. Je spôsobená dedičnými alebo teratogénnymi účinkami rôznych vonkajších faktorov (lieky, vírusové a bakteriálne ochorenia, ožarovanie). Získaný formulár je zistený u dospelých. Najbežnejšou príčinou je prenosná infekcia.

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť organický a funkčný. V prvom prípade je regurgitácia (odlievanie) krvi spôsobená patológiou samotného ventilu a v druhej - dilatáciou cievy alebo dutiny ľavej komory.

Existuje 5 stupňov vývoja tohto vady v závislosti od stupňa poruchy obehu:

1. Prvá fáza sa vyznačuje úplnou kompenzáciou. To sa dosiahne zahustením steny ľavej komory. Príznaky v tomto období chýbajú.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný latentnou dekompenzáciou. U takýchto pacientov je komora stenčená a jej dutina je zväčšená.
3. V tretej fáze je krvný obeh v srdci prerušený. Vzrastá relatívna forma koronárnej nedostatočnosti. Existuje silné zhrubnutie steny ľavej komory a jej preťaženie.
4. Vo štvrtej fáze je ľavý žalúdok nedostatočný. Sila redukcie je znížená, čo vedie k hladeniu všetkých orgánov kyslíkom. Často je tento stupeň ovplyvnený dvojpólovým ventilom, ktorý sa nachádza v ľavom srdci.
5. Piata etapa je koncová. Operácia sa v tomto prípade nevykoná.

V závislosti od objemu vrátenej krvi existujú 4 stupne aortálnej nedostatočnosti:

1. Pri prvom stupni sa nevracia viac ako 15% vyvrhnutého krvného objemu.
2. V druhom stupni sa tento ukazovateľ rovná 15-20%.
3. V treťom stupni - 30-50%.
4. Štvrtá fáza je nebezpečnejšia, keď sa do komory vracia viac ako 50% krvi. Prognóza v tejto situácii je nepriaznivá. Prežitie je oveľa nižšie, ako keď je dvojplášťový ventil nedostatočný.

Hlavné etiologické faktory

Aortálna nedostatočnosť sa rozvíja z rôznych dôvodov. Nasledujú nasledujúce etiologické faktory:

• účinky na plod ionizačného žiarenia;
• vplyv na dieťa počas tehotenských teratogénnych faktorov;
• príjem toxických liekov;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu tehotnou matkou počas tehotenstva;
• infekčné choroby matky;
• reumatizmus;
• bakteriálna endokarditída;
• aterosklerotická lézia aorty;
• syfilis;
• uzavretá trauma hrudníka;
• predĺžená hypertenzia;
• aneuryzma aorty;
• zvýšenie objemu ľavej komory;
• myokarditída;
• systémové ochorenia (lupus erythematosus);
• dedičné choroby (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlos);
• vrodená osteoporóza;
• Takayasuova choroba;
• cystická fibróza;
• Bechterewova choroba.

Najčastejšie dôvody získanej formy vady sú reumatizmus a septická endokarditída. Reumatizmus je systémové ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť na pozadí jednoduchých bakteriálnych infekcií (chronická tonzilitída, tonzilitída, zubný kaz, faryngitída). V 80% prípadov je reumatická horúčka príčinou malformácie aorty.

Stane sa to v priebehu 5-7 rokov od nástupu ochorenia. Syflitické uzliny sa objavujú v aorte. Zrania stenu a aortálnu chlopňu. Vrodená nedostatočnosť aortálnej chlopne je oveľa menej častá. Vzniká s nasledujúcimi porušeniami:

• vývoj ventilu s dvoma ventilmi namiesto troch;
• široká aorta;
• zníženie elasticity letákov a ich zhrubnutie;
• vada priehradky medzi komorami.

Relatívne zlyhanie ventilu môže byť dôsledkom primárnej arteriálnej hypertenzie, keď dôjde k vážnemu poškodeniu srdca.

Ako je prietok krvi narušený?

Schéma porúch krvného toku pri aortálnej nedostatočnosti je pomerne zložitá. Nedokončené zatváranie ventilových chlopní vedie k nasledujúcim porušeniam:

• návrat arteriálnej krvi z aorty do ľavej komory;
• jeho prepad a preťahovanie;
• rozšírenie dutiny komory;
• zvýšenie sily jeho zníženia;
• zvýšená systolická ejekcia.

Zaťaženie ľavej komory sa zvyšuje. Aj počas diastoly (relaxácie) je plný krvi. Za normálnych okolností, keď je relaxácia, objem krvi v nej nie je väčší ako 130 ml a pri regurgitácii krvi dosahuje 400 ml alebo viac. Dlhodobá práca srdca v takom rytme vedie k hypertrofii (zvýšenie objemu komory).

Časom sa tvorí mitrálna malformácia. Jeho vývoj súvisí s rozšírením ľavej komory a porušením funkcie svalov. Vo fáze kompenzácie sa operácia ľavej predsiene nemení. V neskorších štádiách tohto oddelenia srdcového diastolického tlaku sa zvyšuje. Toto je vývoj hypertrofie ľavej predsiene.

Aortálna malformácia sa často stáva príčinou stagnácie krvi v malom kruhu. Dôsledkom toho je zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne a poškodenie pravej komory. Takto sa vyvinie pravá komora.

Klinické prejavy

Znaky poruchy aortálnej chlopne sú determinované stupňom poruchy cirkulácie a stupňom ochorenia. Prvá fáza je asymptomatická. Takýto latentný tok môže trvať 10-20 rokov. V budúcnosti sa objavia nasledovné príznaky:

• ťažkosťou v hlave;
• pocit palpitácie;
• pulzujúca bolesť hlavy
• zvýšený pulzný tlak;
• sínusová tachykardia;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• hluk v ušiach;
• znížená zraková ostrosť;
• narušenie rytmu srdca;
• mdloba so zmenou polohy tela;
• zvýšené potenie;
• dýchavičnosť;
• bolesti v tlači alebo kompresie v hrudníku;
• opuch na nohách;
• bolesť v pravom hypochondriu;
• kašeľ.

Ak je aortálna chlopňa 2. stupňa nedostatočná, príznaky sú mierne. Ťažká symptomatológia je typická v štádiu dekompenzácie, keď sa objaví zlyhanie srdca. Takíto pacienti sa obávajú bolesti v hrudníku. Bolesť sa podáva v ľavej ruke alebo lopte. Takýto bolestivý syndróm naznačuje záchvat angíny pectoris.

Zvlášť sa vyskytuje, ak sa malformácia vyvinula na pozadí ťažkej aterosklerózy. Veľmi často sa v neskorších štádiách ochorenia vyvíja srdcová astma a pľúcny edém. Vykazujú silné dyspnoe, úzkosť a kašeľ. Akútny pľúcny edém vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Spúta sa často vylučuje prídavkom krvi. Tieto príznaky naznačujú vývoj zlyhania ľavej komory. Výskyt edému na nohách, rukách a iných miestach tela, ako aj zvýšenie veľkosti brucha naznačujú preťaženie pravého srdca. Po zistení palpácie sa pečeň zväčší.

Porušenie srdcového rytmu je neodcudziteľným prejavom aortálnej nedostatočnosti. Najčastejšie sa rozvíja extrasystólia. Toto je stav, v ktorom sú pozorované mimoriadne srdcové kontrakcie. Na rozdiel od mitrálnej nedostatočnosti sa atriálna fibrilácia vyvíja menej často.

V poslednom (terminálnom) štádiu sa vyskytujú nezvratné zmeny orgánov, ktoré spôsobujú smrť pacientov. Táto choroba srdca prebieha v chronickej a akútnej forme. V druhom prípade sa choroba podobá pľúcnemu edému. Často sa vyvíja arteriálna hypotenzia (nízky krvný tlak).

Možné dôsledky a komplikácie

Liečba ľudí s aortálnou nedostatočnosťou by sa mala uskutočňovať včas, inak sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• porucha bicuspidového ventilu;
• akútny infarkt myokardu;
• pľúcny edém;
• ascites;
• sekundárna endokarditída;
• fibrilácia predsiení;
• predsieňový alebo ventrikulárny extrasystol;
• ventrikulárna fibrilácia;
• trombóza;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• mŕtvice.

Často všetko končí smrteľným výsledkom. Komplikácie sa môžu vyskytnúť aj po operácii. Tým, pooperačných komplikácií zahŕňajú: fúzii implantátu, výskyt krvných zrazenín, trombózy, rozvoja bakteriálnej endokarditídy, tvorbu fistuly v oblasti kĺbov, kalcifikácie. Najpriaznivejšia prognóza pre život a zdravie sa pozoruje, keď je aortálna chlopňa nedostatočná na pozadí aterosklerózy.

Zlá prognóza je typická pre vadu na pozadí syfilisu a endokarditídy. Priemerná dĺžka života osôb so strednou nedostatočnosťou bez príznakov dekompenzácie je 5-10 rokov. Vo štádiu dekompenzácie s ťažkým srdcovým zlyhaním pacienti zriedka žijú viac ako 2 roky.

Vyšetrenie a liečba taktiky

Liečba sa vykonáva po sérii štúdií. Diagnostika zahŕňa vonkajšiu prehliadku, aby sa pacient alebo jeho príbuzní prieskum, fyzikálne vyšetrenie, phonocardiography, srdcové ultrazvuk, EKG, MRI, röntgen, Multispirální počítačová tomografia. V prípade potreby sa vykonáva katetrizácia.

Okrem toho sa vykoná všeobecný a biochemický test krvi a moču, ako aj analýza prítomnosti reumatoidného faktora. Fyzikálne vyšetrenie (pohmat, poklep a počúvanie srdca) je určená pulzácie vzostupnej aorty, zvýšená tepová hranice a ľavej rozšírenie aorty diastolický šelest. Pri tonometrii sa zistí pokles diastolického krvného tlaku.

Ak neexistujú sťažnosti, liečba sa nevyžaduje. Terapeutické opatrenia zahŕňajú liečbu základnej choroby, obmedzenie pohybu, dodržiavanie diéty so zníženým obsahom tuku a soli a užívanie liekov.

Z liekov používaných srdcové glykozidy (Strophanthin, digoxín, alebo Korglikon), diuretiká (spironolaktón, Furosemid, Dihlotiazid), ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov a antibiotiká angiotenzínového receptora.

Podľa údajov sú predpísané nitráty a betablokátory. Keď klesne tlak, zobrazí sa dopamín. Na prevenciu trombózy sa používajú antikoagulancia a antiagreganty. V závažných prípadoch sa vykoná náhrada plastovej alebo aortálnej chlopne. V prípade, že objem krvi v diastole ľavej komory ako 300 ml, a vypudzovanie krvi je 50% alebo menej, to je kontraindikovaný pre chirurgickú liečbu. Nedostatok ventilu orta je teda hrozivé ochorenie a často sa stáva príčinou invalidity.