Mitrálne srdcové zlyhanie: príčiny, prejavy a liečba

Mitrálna chlopňa blokuje regurgitáciu krvi, čo zabraňuje jej opačnému prúdu. Aby ste to urobili, zatvorte otvor medzi ľavou komorou a predsieňou, čo sa stane, keď sú uzávery ventilov zatvorené. Nedostatok mitrálnej chlopne sa prejavuje, keď sa ventily nedajú úplne zatvoriť, potom zostáva lúmen v otvore a je možný spätný pohyb krvi.

Takéto porušenie má takmer polovica ľudí, ktorí majú srdcové choroby. V tomto prípade je mitrálna nedostatočnosť obvykle sprevádzaná ďalšími problémami, môžu to byť rôzne stenózy, patológie veľkých ciev.

Prečo sa patológia vyvíja?

Nedostatok mitrálnej chlopne je výsledkom poškodenia samotného ventilu alebo štruktúr srdca. Dôvody to môžu byť dosť. Okrem toho môže byť akútna a chronická a je spôsobená rôznymi problémami a chorobami.

V dôsledku poškodenia rôznych štruktúr srdca má ventil horšiu funkciu. Samotné ventily môžu trpieť, rovnako ako svaly, ktoré zabezpečujú ich prácu, alebo šľachy, ktoré ovládajú ventilové chlopne.

Príčiny akútnej nedostatočnosti

• Zmeny a deštrukcia mitrálneho krúžku v tkanivách
• Perforácia letákov,
• Roztrhané akordy,
• Oslabenie a zničenie papilárnych svalov.

Príčina všetkých týchto škôd je spravidla choroba. Hlavnou a najčastejšou príčinou je infekčná endokarditída. Zápalový proces pri tejto chorobe môže nepriaznivo ovplyvniť stav tkanív mitrálneho kruhu, chlopňové chlopne alebo viesť k deštrukcii chordov šľachy.

Niektoré systémové ochorenia, najmä lupus erythematosus, môžu viesť k rovnakému poškodeniu srdcových štruktúr. Degeneračné procesy, ktoré sa rozširujú na kardiovaskulárny systém, negatívne ovplyvňujú stav všetkých tkanív srdca.

Výsledkom všetkých týchto ochorení sú škody, ktoré bránia ventilu uzavrieť ventily zvyčajne kvôli ich perforácii, prasknutiu alebo kvôli skutočnosti, že poškodené svaly a akordy už účinne neovplyvňujú prácu mitrálnej chlopne.

Rovnaké poškodenie sa môže vyskytnúť v dôsledku zranenia, ktoré sa môže vyskytnúť počas operácie na srdci.

Ďalšie príčiny akútnej nedostatočnosti.

• Procesy nádorov v predsieni;
• Reumatické procesy;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• Zlyhanie ľavej komory.

Príčiny chronickej nedostatočnosti

• Zmeny v tkanivách spôsobené zápalovými procesmi;
• Degeneratívne procesy;
• infekcie;
• Štrukturálne zmeny;
• Hereditné faktory.

Zápalový proces nie vždy spôsobuje ostrú zmenu, je možné, že tečie pomaly a poškodenie tkaniva rastie pomaly, často bez povšimnutia pre pacienta. Chronická forma ochorenia môže spôsobiť rovnaké ochorenia ako akútne. Tento reumatizmus, infekčná endokarditída, lupus erythematosus.

Medzi degeneratívnymi procesmi, ktoré vedú k tejto patológii, najčastejšie dochádza k myxomatóznej degenerácii, k chorobám spojivového tkaniva a k usadzovaniu vápnika v oblasti mitrálnej chlopne.

Niektoré ochorenia srdca vedú k štrukturálnym zmenám, ktoré narúšajú normálnu činnosť ventilového zariadenia. Napríklad v dôsledku infarktu sa poškodí kardiomyopatia, endokarditída, akordy alebo papilárne svaly, čo sa stáva priamou príčinou vzniku chronickej nedostatočnosti. K rovnakým dôsledkom môže dôjsť k prepadu ventilu.

Vrodené patológie sa vytvárajú počas vnútromaternicového vývoja kvôli negatívnym vplyvom na telo matky. Môžu byť tiež spôsobené genetickými poruchami. Najčastejšie sa tvorí s defektmi chlopňových chlopní a patológiou veľkých ciev.

rysy

Hemodynamika v mitrálnej nedostatočnosti, to znamená prietok krvi, závisí od závažnosti patológie.

Stupeň nedostatočnosti

1. menšie;
2. mierna;
3. exprimované;
4. Ťažký.

V zanedbateľnej miere sa regurgitácia pozoruje priamo na ventiloch mitrálnej chlopne. Vyskytuje sa aj u zdravých ľudí. Stredný stupeň znamená regurgitáciu, ktorá sa vyskytuje asi jeden a pol centimetra od ventilu.

V treťom stupni dosahuje krvný pohyb krvi v strede predsiene. Výsledkom je rozšírenie átria. Ťažká nedostatočnosť vedie k tomu, že regurgitácia zaberá celé ľavé predsiene.

Ako sa problém prejavuje

Charakteristický šum, ktorý doktor poznamenáva pri počúvaní srdca, je hlavným príznakom. Spôsobuje to návrat krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Táto diagnóza začína týmto príznakom. Hoci pri miernom zlyhaní nemusia byť žiadne príznaky.

Pri závažnejšom vývoji vady je ľavá komora nútená pumpovať viac krvi, aby sa taktiež dostala aj krv, ktorá sa vracia späť do átria. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje, je hypertrofovaná. Súčasne sa zvyšujú jeho kontrakcie, čo človek cíti ako intenzívny srdcový tep. Zvlášť pozoruhodné sú tieto príznaky, keď pacient leží na jeho ľavej strane.

V dôsledku regurgitácie sa krv vráti do átria, mala by obsahovať väčší objem krvi a postupne sa zvyšuje. S významným stupňom zvýšenia v átriu nedochádza k jeho funkcii, pretože dochádza k fibrilácii a častým ne-rytmickým kontrakciám. Čerpacia funkcia srdca preto klesá.

Ďalší vývoj stupňa patológie vedie k tomu, že atria sa zvyčajne neuzatvárajú, ale len sa tričú. Tieto problémy môžu byť plné závažnejších porúch, napríklad tvorby trombov, pretože neexistuje normálny prietok krvi. Tromby tvorené v srdci sú veľmi nebezpečné, pretože môžu zablokovať veľké cievy, čo vedie k poškodeniu rôznych orgánov, mŕtvica.

Pri 3 a 4 stupňoch regurgitácie je veľmi výrazný, čo dodáva ďalšiemu zaťaženiu srdca. Osoba môže mať riziko srdcového zlyhania, ktoré má také príznaky ako dýchavičnosť, opuch, kašeľ. Poškodené srdcové tkanivo sa stáva citlivejšou, menej odolnou voči infekciám, takže sa zvyšuje riziko infekčnej endokarditídy.

Osoba so stredným a ťažkým stupňom nemá dostatok krvi do orgánov, pretože takéto porušenie vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca. Keď telá nedostávajú normálnu výživu, trpí celé telo a to môže mať vplyv na jeho celkový stav a pohodu pacienta.

príznaky

• Vylepšené palpitácie,
• arytmia,
• Zvýšená únava,
• edém,
• Dýchavičnosť,
• kašeľ
• cyanóza,
• Mitral blush.

Symptómy sa môžu prejaviť v rôznych kombináciách. S malou mierou závažnosti problému nemôžu existovať zjavné prejavy. Človek môže cítiť, že sa unaví rýchlejšie, má menej času na to, aby to urobil za jeden deň, horšie pretrváva fyzická aktivita.

Toto všetko nie je zvyčajne vnímané pre príznaky srdcového problému, takže patologický proces pokračuje v pokroku.

diagnostika

• inšpekcia;
• Analýza moču a krvi (všeobecná, biochemická, imunologická);
• EKG;
• DopplerEhoKG;
• Ultrazvuk srdca.

Na diagnostiku je možné použiť aj iné metódy, ale tieto sú základné a častejšie sú postačujúce.

Skúmanie a konverzácia s pacientom nám umožňuje izolovať symptómy a predpokladať prítomnosť patológie. Je potrebné zistiť, s čím bola chorá osoba, aká je jej dedičnosť. Analýzy umožňujú určiť prítomnosť zápalového procesu, hladinu cholesterolu, cukru, proteínu v krvi a ďalších dôležitých ukazovateľov. Pri detekcii protilátok možno predpokladať prítomnosť zápalu alebo infekcie v srdcovom svale.

Pre diagnózu: mať istotu, aby elektrokardiogramu, ktorý ukazuje rytmus srdca, pomáha odhaliť prítomnosť arytmií a iných porúch, na posúdenie, či existuje preťaženiu srdca a že jeho oddelenie zvýšil. Hlavnou metódou je ultrazvuk alebo echokardiografia.

Prečo je ultrazvuk srdca

• Posúďte stav ventilových chlopní;
• Pozrite sa, ako sa krídla zatvárajú;
• Pochopte veľkosť komôr a predsiení;
• Zmerajte hrúbku steny srdca;
• Zistite zahustenie vnútorného plášťa srdca.

Dopplerov EchoCG je štúdia, ktorá ukazuje, ako sa krv pohybuje. Táto metóda diagnostiky umožňuje identifikovať spätný tok krvi, ktorý je charakteristický pre takúto poruchu.

Ako liečiť túto chorobu

Ak sú symptómy identifikované a diagnostikované, musíte zistiť príčinu poruchy srdcovej chlopne. Po prvé, musíte liečiť chorobu, ktorá viedla k takémuto stavu. Ak je problém mierny alebo stredný, potom sa spravidla nevyžaduje žiadna dodatočná liečba.

Ak je stupeň poškodenia závažnejší alebo ak sa vyskytnú komplikácie (zlyhanie srdca, arytmia), potom bude potrebná medikácia.

Pri závažnom zlyhaní by liečba mala byť komplexná, možno bude potrebná chirurgická operácia.

Chirurgicky ošetrené pomocou operácií vykonávaných s umelou cirkuláciou.

Pri plastickom chirurgickom zákroku, ktorý sa uskutočňuje pri 2-3 stupňoch ochorenia, sa môže vytvoriť inštalácia špeciálneho oporného krúžku v blízkosti ventilov, akordy a krídlo sa skrátia. Po operácii sa prietok krvi normalizuje a vlastný ventil zostáva.

Ak plastická chirurgia neprinesie výsledky alebo tkanivá nie sú vážne poškodené, potom je nutná protetika. Používajú sa biologické alebo mechanické protézy. Na výrobu biologických zvieracích tkanív sa používajú, mechanické sú vyrobené zo špeciálnych zliatin.

Charakteristiky pooperačného obdobia

• Po plastickej chirurgii sa antikoagulačná liečba nevyžaduje.
• Po implantácii biologickej protézy je potrebné používanie antikoagulancií počas 2-3 mesiacov.
• Po inštalácii umelých protéz sú predpísané antikoagulanciá na trvalé podanie.

Úspešnosť liečby a to, ako sa človek cíti po chirurgickom zákroku, závisí od stupňa prejavu nedostatočnosti a regurgitácie, od dynamiky ochorenia a od individuálnych charakteristík. Je dôležité neodložiť diagnostiku a liečbu.

Revízia mitrálnej nedostatočnosti, 1, 2 a zvyšok ochorenia

Z tohto článku sa dozviete: čo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Stupne ochorenia a ich črty. Ako sa zbaviť nedostatku mitrálnej chlopne.

Nedostatok mitrálnej chlopne je jej zverák, v ktorom jej ventily nie sú schopné úplne zatvoriť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverzný tok krvi) z ľavej komory na ľavú predsieň.

Choroba je nebezpečná, pretože vedie k zlyhaniu srdca, poruchám krvného obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Chyba ventilu môže byť úplne vyliečená operáciou. Konzervatívna liečba je viac symptomatická.

Kardiológ, kardiochirurg, reumatológ sa zaoberá liečbou.

dôvody

Je to nadobudnutý zločin, nie vrodený. Jeho príčiny môžu byť choroby, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (pretože ventily pozostávajú z spojivového tkaniva), ochorenia srdca a anomálie samotného ventilu.

Možné príčiny porúch mitrálnej chlopne:

Symptómy, stupne a stupne

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútna mitrálna nedostatočnosť nastáva vtedy, keď dochádza k pretrhnutiu šliach šľachy alebo papilárnych svalov počas infarktu alebo infekčnej endokarditídy, ako aj pri srdcovej traume.

Chronická vyvíja postupne (v 5 krokoch) ako výsledok chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, ischemická choroba srdca, ako aj v dôsledku patológiou mitrálnej chlopne (jeho prolapsu, degenerácia).

Symptómy akútnej nedostatočnosti bikuspidových chlopní:

• Prudký pokles krvného tlaku až do kardiogénneho šoku.
• Nedostatok ľavej komory.
• Pľúcny edém (prejavuje sa udusením, kašľom, sipotom, sekréciou spúta).
• Predsieňové extrasystoly.
• Fibrilácia predsiení.

Stupne mitrálnej nedostatočnosti

Určenie stupňa závažnosti defektu je možné pomocou echokardiografie (ultrazvuk srdca). Závisí to od množstva krvi, ktorá sa dostáva späť do ľavej predsiene a od veľkosti otvoru, ktorý zostáva pri zatváraní klapiek ventilu.

Charakteristiky stupňov gravitácie:

Etapy choroby: charakteristiky a symptómy

V závislosti od stupňa závažnosti vady, závažnosti poruchy obehu a symptómov, ktoré sa týkajú pacienta, existuje päť fáz:

1. Fáza kompenzácie. Je charakterizovaný nedostatkom mitrálnej chlopne 1. stupňa (objem regurgitácie je nižší ako 30 ml). Neprítomné sú poruchy obehu v malých a veľkých kruhoch. Pacient netrápi žiadne príznaky. Choroba sa môže zistiť náhodne počas bežného fyzického vyšetrenia.
2. Fáza subkompenzácie. Závažnosť echokardiografie je mierna. Reverzný prietok krvi do ľavej predsiene vedie k jej dilatácii (dilatácii). Na kompenzáciu porúch obehu je ľavá komora nútená intenzívnejšie kontrahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. Pri intenzívnej fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť a zvýšená srdcová frekvencia, čo naznačuje, že v pľúcnom (malom) kruhu je stále mierne narušenie obehu. Malé opuchy chodidiel (nohy a holenie) sú možné.
3. Štádium dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2-3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých i veľkých kruhoch. To je vyjadrené dýchavičnosť v akejkoľvek telesné cvičenie, k významnému zvýšeniu v ľavej komore, lisovanie, bodnutie alebo bolesti bolesť v ľavej časti hrudníka (obvykle po cvičení), periodické narušenie srdcového rytmu.
4. Dystrofická etapa. Stupeň závažnosti je tretí (regurgitácia je viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovalo nielen ľavé, ale aj pravé srdcové komory. Echokardiografia alebo röntgenové vyšetrenie hrudníka dokáže zistiť hypertrofiu oboch komôr. Značne zhoršený krvný obeh v oboch kruhoch. Vzhľadom k tomu, že sú označené opuchy nôh, bolesti, ako ľavý a pravý horný kvadrant (a môžu sa vyskytovať v pokoji), dýchavičnosť po miernom fyzickej námahe alebo v pokoji, srdcové záchvaty astmy (dýchavičnosť, kašeľ). Vyskytujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto kroku sa mitrálnej chlopne nedostatočnosť môže pridať a trikuspidální nedostatočnosť ventil.
5. Terminálová fáza. Zodpovedá 3 fázam chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je prerušené. Srdce už nie je schopné správne dodávať krv všetkým orgánom. Pacient týka dýchavičnosť v pokoji, časté záchvaty srdcová astma, poruchy v srdci, intolerancie na akejkoľvek fyzickej námahe, opuch končatín a brucha, bolesť srdca, arytmia (fibrilácia predsiení, arytmia). Vyvinutie nezvratných dystrofických zmien vo vnútorných orgánoch (primárne - obličiek a pečene). Predpoveď je mimoriadne nepriaznivá. Liečba je už neúčinná.

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo viac postupov:

• Konvenčná echokardiografia;
• transesofageálna echokardiografia;
• Röntgenové orgány orgánov hrudnej dutiny;
• EKG.

liečba

Môže to byť chirurgický alebo liečebný. Liečba liekov však nemôže úplne vylúčiť patológiu. Úplne vyliečiť mitrálnu nedostatočnosť je možné len chirurgicky.

Taktika liečby chorôb

V akútnej forme mitrálnej nedostatočnosti sú lieky naliehavo podávané na zmiernenie symptómov a potom sa vykoná operácia.

V chronickej forme závisí taktika liečby od štádia.

liečenie

V akútnej forme ochorenia dostáva pacient ako prvú pomoc nitráty (nitroglycerín) a neglykozidické inotropné lieky (napr. Dobutamín). Potom sa vykoná núdzová operácia.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná na zlepšenie činnosti srdca a obehu, ako aj na odstránenie základnej choroby.

Na korekciu porúch obehu sa používajú diuretiká, beta-adrenoblokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, inhibítory ACE. Ak sa zvýši riziko trombózy - antiagreganty.

Liečba základnej choroby, ktorá spôsobila patológiu mitrálnej chlopne:

Chirurgická liečba

Predpísaná je v akútnej forme ochorenia, ako aj v druhom a vyššom štádiu chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

1. Plast z ventilu. Ide o rekonštrukciu vlastného ventilu (obloženie jeho ventilov, akordy šľachy).
2. Protéza ventilu. Toto je jeho náhrada za umelé alebo biologické protézy.

Po dokončení operácie včas je možné zabrániť ďalšej progresii defektu a súvisiacemu zlyhaniu srdca.

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú liečbu základnej choroby ešte pred nástupom mitrálnej nedostatočnosti (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správny príjem liekov predpísaný lekárom na reumatizmus atď.).

Eliminovať faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia srdca: fajčenie, alkoholizmu, častá konzumácia tučných, slaných a korenených jedál, pitie nesprávny režim, nedostatok spánku, zlej pohyblivosti, obezita, stres, nesprávne rozdelenie práce a odpočinku.

Život s mitrálnou nedostatočnosťou

Ak je chyba prvý stupeň závažnosti a je v štádiu kompenzácie, môžete to urobiť len tak, že sa ukážete lekárovi a užívate minimálne lieky. Navštívte kardiológ a vykonajte echokardiografiu každých šesť mesiacov.

Fyzická aktivita v rozumných medziach nie je kontraindikovaná, avšak športové záťaže konkurenčnej povahy sú vylúčené v akejkoľvek fáze vady.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, je možné v počiatočnom štádiu vady bez vážnych porúch obehu, ale dodávka sa uskutoční cisárskym rezom. Pri chorobe 2 a vyššom stupni úspešné tehotenstvo je možné len po odstránení poruchy.

Po výmene chlopne postupujte podľa pravidiel zdravého životného štýlu, aby ste predišli kardiovaskulárnym ochoreniam. Ak budete potrebovať akékoľvek budúce operácie (vrátane zubného), alebo invazívnych diagnostických postupov, lekári varujú vopred o prítomnosti Vášho protetických ventilu, ako by ste priradiť špeciálne lieky, aby sa zabránilo zápalu a trombu formácie v centre.

výhľad

Prognóza závisí od príčiny poruchy.

• Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, pretože základné choroby (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, ischemická choroba srdca) sa ťažko liečia a nemožno ich úplne zastaviť. Takto choroba môže viesť k ďalším poškodeniam srdca, ciev a vnútorných orgánov.
• Ak bola osteň spôsobená endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotného ventilu, prognóza je užitočnejšia. Liečba je možná v prípade včasnej plastickej chirurgie alebo protetického ventilu. Fixná protéza bude trvať od 8 do 20 rokov a viac, v závislosti od odrody.
• Prognóza defektu s 1 stupňom závažnosti, ktorá nie je sprevádzaná poruchami obehu, môže byť priaznivá. So správnou taktikou pozorovania a tiež pri liečbe základnej choroby nemôže mitrálna nedostatočnosť postupovať mnoho rokov.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Nedostatok mitrálnej chlopne - Je to stav, v ktorom ľavej komory počas systoly klapky nie je tesne uzatvoriť ľavej atrioventrikulárny otvor, pričom je tu opakované vracanie krvi z ľavej komory do ľavej siene.

Existujú dva typy nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

1. Organická nedostatočnosť, ktoré sa vyskytujú v dôsledku hrubých organických zmien - zvrásnenie, skrátenie ventilových chlopní a často vlákien šľachy. Tieto zmeny vedú k deformácii chlopní mitrálnej chlopne a sú v skutočnosti chybou. Oni sa vyvíjajú v reumatické endokarditíde (až 75% všetkých prípadov tohto defektu) a aterosklerotických lézií endokarditídy. Zriedka spôsobiť mitrálnej regurgitácie sú také, difúzne ochorenie spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída viscerálnych foriem. Keď hovoria o nehode, znamenajú zlyhanie ventilu.

2. Funkčná (relatívna) nedostatočnosť, pri ktorej sa klapky majú normálnu štruktúru, pozorované rozšírenie ventilového krúžku, šľachové akordy pretiahnutie alebo prasknutie papilárna sval dysfunkcia, čo vedie k narušeniu tesnosti uzatvárajúce ľavej atrioventrikulárny otvor. Funkčné mitrálnej nedostatočnosť sa vyskytuje v cardiosclerosis, myokarditída, kardiomyopatia, infarkt dystrofia, infarktu myokardu a ďalších.

Zmeny hemodynamiky s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne.

1. Reverzný prietok krvi (regurgitácia) z ľavej komory do dutiny ľavej predsiene počas systoly ľavej komory. O závažnom stupni mitrálnej nedostatočnosti, povedzme pri prechode na predsieň počas systoly 10-30 ml krvi a viac. Regurgitácia v predsieni menej ako 5 ml krvi nezáleží.

2. Zvýšená diastolická náplň ľavej predsiene, čo vedie k jej dilatácii a následne k hypertrofii.

3. Zvýšená diastolická náplň ľavej komory, čo vedie k jej dilatácii a hypertrofii. Dilatácia ľavej komory mierne prevažuje nad hypertrofiou jej steny. Zintenzívnená práca ľavej komory kompenzuje dlhodobú nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

4. Zvýšený diastolický tlak v ľavej komore (s poklesom kontraktility) av ľavej predsieni.

5. Zvýšený tlak v pľúcnych žilách, spomaľuje tok krvi a vznik pasívnej (venóznej) pľúcnej hypertenzie.

6. V neskorších štádiách dochádza reflexné zúženie pľúcnych arteriol (Kitaeva reflex) a zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach (pľúcna arteriálna hypertenzia aktívne). Avšak pri mitrálnej nedostatočnosti nedochádza k významnému zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne, hyperfunkcii a hypertrofii pravej komory nedosahujú vysoké stupne vývoja.

7. Zníženie objemu šoku ľavej komory.

Rozhovor s pacientom, zistenie sťažností a zber anamnézy.

Vo fáze odškodnenia pacientov zvyčajne nevyvolávajú sťažnosti a dokonca môžu vykonávať prácu súvisiacu s významným fyzickým stresom. Závoj v takýchto prípadoch je náhodne zistený počas preventívneho vyšetrenia. V neskorších štádiách s vývojom pľúcnej hypertenzie dochádza k dyspnoe fyzickej námahy, palpitácie, neskôr - dýchavičnosť v pokoji, záchvaty srdcovej astmy v noci. U niektorých pacientov s vývojom chronických stagnujúcich javov v pľúcach sa objavuje kašeľ (suchý alebo s oddelením malého množstva mukózneho sputa), zriedka hemoptýza. Môže to byť šitie, bolesť, bolesti v oblasti srdca bez jasného spojenia s fyzickou aktivitou. Charakteristický je vzhľad rýchlej únavy, slabosti, ktorá je dôsledkom poklesu šokového výstupu ľavej komory. S rozvojom srdcového zlyhania pravého srdca, edému nohy sa pridáva bolesť v pravom hornom kvadrante.

Pri zbere anamnézy sú rovnaké informácie ako v prípade pacienta s podozrením na mitrálnu stenózu (pozri vyššie).

Vykonajte všeobecnú kontrolu.

Najčastejšie vzhľad pacientov nemá žiadne špeciálne vlastnosti. Pri pripojení javov cirkulačnej nedostatočnosti a rastu stagnujúcich javov v malom kruhu možno pozorovať periférnu cyanózu.

Skontrolujte oblasť srdca.

Pri vyšetrovaní srdcovej oblasti sa odhalí pulzácia prednej hrudnej steny v projekčnej zóne vrcholu, ktorá má rozptýlenú povahu (apikálny impulz).

Strávte palpáciu oblasti srdca.

U pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne sa v interkostálnom priestore V na ľavej strane stanovuje patologický apikálny impulz, ktorý sa posúva smerom von. Pri ostršej dilatácii ľavej komory môže byť apikálny impulz premiestnený v medzikontálnom priestore VI. Hmatný apikálny impulz rozptýlený v dôsledku dilatácie ľavej komory, vysoký, silný, odolný kvôli jeho hypertrofii.

Vykonajte perkusie srdca.

Určite hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca. U pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne sa pozorujú hranice relatívnej nehybnosti srdca vľavo (v dôsledku dilatácie ľavej komory) a nahor (v dôsledku dilatácie ľavej predsiene). Zvýšenie priemeru srdca je spôsobené jeho ľavou zložkou. Srdce nadobudne mitrálnu konfiguráciu.

Vykonajte auskultáciu srdca.

Pri auskultácii srdca u pacientov s mitrálnou nedostatočnosťou je možné zistiť zmeny v 1 a 3 bodoch.

Nad vrcholom srdca (1 bod auskultácie):

- oslabenie tónu I (tón je tichší ako tón II alebo ich počuteľnosť je približne rovnaká);

- patologické III a IV tóny (sú znakom výraznej mitrálnej nedostatočnosti); Tón III sa vyskytuje v čase 0,12-0,18 sekúnd. po začiatku druhého tónu spôsobuje kolísanie steny ľavej komory, keď zvýšené množstvo krvi z ľavej predsiene vstupuje do fázy rýchleho plnenia;

- systolický šelest medzi tónmi I a II, spôsobený spätným prietokom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene, čo je najcharakteristickejší auskultatívny znak mitrálnej nedostatočnosti; dlhý, zlúčený s tónom I, má klesajúci alebo monotónny charakter; stôl je mäkký, fúka (s malým stupňom nedostatočnosti) alebo drsný (s výrazným stupňom nedostatočnosti); sa vykonáva v ľavej axilárnej oblasti (zväčšenou hypertrofickou ľavou komorou) a smerom nahor po ľavej strane hrudnej kosti (prietok krvi); posilňuje sa v polohe na ľavej strane, vo fáze výdychu po fyzickom náraze;

- diastolický hluku (hluk Coombs) - sa vyskytuje iba v ťažkú ​​mitrálnej nedostatočnosti ventilu, je funkčný, krátky mezodiastolicheskim poháňaný relatívnej stenózou ľavej atrioventrikulárny ústie vznikajúce u pacientov s organickým mitrálnej nedostatočnosťou s významnou dilatáciu ľavej komory a ľavej predsiene a neprítomnosť natiahnutia medzikružia fibrosus.

Nad pľúcnou tepnou (3 body auskultácie):

- prízvuk II tónu spôsobený nárastom tlaku v pľúcnej tepne.

Identifikujte EKG príznaky nedostatku mitrálnej chlopne.

U pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne sa zisťujú príznaky hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory.

Znaky hypertrofie ľavej predsiene:

- rozšírený zub P (> 0,1 sek.), zub dvojitého hrudníka P s vyšším druhým hrbom vo vedení I, II, V_5-6, aVL;

- zvýšenie amplitúdy a trvania druhej (zápornej) fázy vlny P vo vedení V₁.

Známky hypertrofie ľavej komory:

- odchýlka elektrickej osi srdca doľava alebo jej vodorovnej polohy;

- zvýšenie výšky zuba R vo V_5-6 (RV_5-6 > R V4);

- zvýšenie hĺbky zubov S vo vodičoch V_1-2;

- rozšírenie komplexu QRS o viac ako 0,1 sekundy. vo V_5-6;

- zníženie alebo inverzia zubov T v elektrických vodičoch V_5-6;

- posun segmentu ST pod izolín vo vedení V_5-6.

Identifikujte známky FCG nedostatku mitrálnej chlopne.

Nad vrcholom srdca (1 bod auskultácie):

- amplitúda I tónu je výrazne znížená;

- systolický šelest, ktorý sa spája s tónom I, má klesajúcu alebo stuhu podobnú charakteristiku, zaberá celú systolu alebo väčšinu z nej, zaznamenáva sa na všetkých frekvenčných kanáloch;

- patologické III a IV tóny, zaznamenané na nízko a stredne frekvenčných kanáloch (s ťažkou mitrálnou nedostatočnosťou);

- diastolický funkčný šum Coombs (krátky, mesodiastolický) (s ťažkou mitrálnou nedostatočnosťou).

Nad pľúcnou tepnou (3 body auskultácie):

- zvýšenie amplitúdy oscilácií druhého tónu;

- prízvuk tónu II nad pľúcnou tepnou.

Identifikujte rádiografické príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Rádiografické vyšetrenie srdca:

1) v priamej projekcii:

- predĺženie a zaoblenie štvrtého oblúka ľavého obrysu srdca v dôsledku zvýšenia ľavej komory;

- predĺženie a vypuknutie tretieho oblúka ľavého obrysu srdca v dôsledku zvýšenia ľavej predsiene;

- predĺženie a opuch druhého oblúka ľavého obrysu srdca v dôsledku rozšírenia kmeňa pľúcnej tepny (neskoršie znamenie);

- mitrálna konfigurácia srdca;

- príznak "kolíska" - systolický posunutie štvrtého oblúka smerom dovnútra a zároveň (systolický) vypuklé tretích ľavej srdcovej obrys oblúka v dôsledku koromyslopodobnyh pohyby v priesečníku ľavej siene obrysu so slučkou ľavej komory (tento obrázok je kvôli systolický expanzii ľavej siene vzhľadom na obnovenie prietoku krvi počas systoly ľavého komora);

2) v šikmých výčnelkoch:

- odchýlka kontrastného pažeráka dozadu pozdĺž oblúka s veľkým polomerom (viac ako 6 cm) v dôsledku zvýšenia ľavej komory.

Röntgenové vyšetrenie pľúc umožňuje odhaliť zmeny, ktoré vznikajú pri vývoji stagnujúcich javov v malom okruhu krvného obehu, a to:

- rozšírenie koreňov pľúc, ktoré poskytujú homogénny tieň s rozmazanými hranicami;

- posilnenie vaskulárneho vzoru v pľúcach, vysledované na periférii pľúcnych polí.

Identifikujte príznaky mitrálnej nedostatočnosti podľa EchoCG.

V echokardiografii sú:

- nezhoda chodu predného a zadného ventilu;

- zvýšiť rýchlosť predného listu;

- príznaky fibrózy a niekedy kalcifikácia;

- absencia systolického uzavretia ventilov;

Nedostatok ventilov chlopní: príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Prečo sme zvyknutí považovať reumatizmus za takú nebezpečnú chorobu? Keďže mu patrí hlavná úloha pri tvorbe srdcových chýb (PS), ostatné faktory (infekcie, trauma, opuch, kolagenóza) klesajú oveľa menej. V tomto ohľade zlyhanie srdcových chlopní, ktoré často považujeme za komplikáciu tejto patológie.

Reumatická endokarditída je hlavnou príčinou poškodenia srdcovej chlopne

Zápal spojivového tkaniva, spôsobené beta-hemolytické streptokoky, debutuje, rýchlo sa dostane do srdca, kde spôsobuje nenapraviteľné škody na ventiloch, k zmene ich morfologickú štruktúru. Z dôvodu týchto transformáciou zúženými otvor (atrioventrikulárny) sa nazýva stenóza alebo srdcovej chlopne leták kratšie (jav označovaný ako zlyhanie). Najčastejšie trpí ľavá atrioventrikulárna chlopňa, ktorá je bežnejšia pre všetkých, keď volá mitrál (MK). Ak máte deti na pozadí reumatickej horúčky sa rozvíjajúce predovšetkým zúženie aortálnej alebo MC, dospelí sú častejšie mitrálnej nedostatočnosti (SMC), vedúci okrem iného získaných srdcových vád.

Obrázok: Ventilové zariadenie v štruktúre srdca

Nie nevyhnutne v prípade ventilu

Nedostatok mitrálnej chlopne je stav, keď jej ventily z nejakého dôvodu prestávajú byť úplne zatvorené a v čase kontrakcie (systóliou) komory umožňujú návrat krvi do ľavej predsiene (mitrálna regurgitácia). EHM sa zriedkavo vyskytuje oddelene od iných MS (nepresahuje 3% prípadov), hlavne je sprevádzaná mitrálnou stenózou alebo poruchami aorty. Ako samostatná alebo prevládajúca forma preferuje mitrálna nedostatočnosť mužský pohlavie.

Jednotliví pacienti môžu mať variant nazývaný relatívny nedostatok. S ňou zostáva dvojpólový ventil patologicky nezmenený a nastane mitrálna regurgitácia. Ide o papilárny sval, vláknitý prsteň, akordy šľachy, ktoré narušujú harmonickú prácu mitrálneho komplexu. Tvorbou relatívnej nedostatočnosti môže spôsobiť difúzne poškodenie a zmenu kontraktilné schopnosti srdcového svalu ľavej komory (LV), rozšírenie jeho dutiny a natiahnutie krúžku ventilu je z veľkej časti (zúženie krúžok - vytvára relatívna stenózu). Akékoľvek patologických procesov, ktoré prispievajú k rozšíreniu ľavej komory (dilatačné kardiomyopatiou, aortálnej chyby, arteriálna hypertenzia), môže viesť k relatívny nedostatok.

Prečo sa krv vráti?

Morfologické premena (zmenšiť dĺžku, vzhľad vráskavej, poruchy konštrukcie v dôsledku usadzovaniu vodného kameňa (depozitov vápnika) na ventile tkaniva klapiek deformácia) vedie k strate schopnosti ventilu tesne uzavretú a bráni spätnému prúdeniu krvi do ľavej predsiene (ventil nedostatočnosťou s mitrálnej kyseliny). Často sa stáva, spolu so zmenou ventilu sú skrátené a deformované šliach akordy a papilárnej svaly, to znamená, že nielenže nemôžu byť vylúčené, ale mali by byť považované za možnú mitrálnej nedostatočnosti v kombinácii s patológiou subvalvulárneho aparátu.

Dôvodom nedostatočnosti mitrálnej chlopne v prevažnej väčšine prípadov je reumatická endokarditída, hoci niekedy iná patológia môže viesť k vzniku novej vážnej choroby:

• Infarkt myokardu;
• kardio;
• trauma;
• Srdcový nádor (myxóm), ktorý sa nachádza na určitom mieste;
• Niektoré vrodené anomálie;
• Marfanov syndróm;
• Difúzne ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, SLE, systémová sklerodermia).

Táto situácia vytvára nepriaznivé podmienky pre fungovanie ľavej komory, pretože kvapky obrovskú záťaž, ale prirodzená sila ľavej komory dlhú dobu mu pomáha kompenzovať prietok krvi vo veľkom kruhu, takže pacient je ešte celkom dlhá doba aj naďalej považujú za zdravé.

Samozrejme, tento stav vecí NN nebude trvať neobmedzene, preto po určitom čase (pre všetkých rôznymi spôsobmi) to kontraktilita začína klesať, čo sa prejavuje príznakmi stagnácie v pľúcach. Ako reakciu na zvýšený tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia), pretiahol ústia pľúcnej artérie (PA) a pozadie tohto relatívneho nedostatku vyvíja pľúcnej ventil. Mimochodom, pokiaľ ide o ventil pľúcnej tepny: hlavne jeho nedostatočnosť je relatívna a podmienená expanzia ústia LA.

Okrem pľúcnej hypertenzie a všetkého, čo z nej vyteká, dochádza k hypertrofii pravého srdca s cieľom zabezpečiť dostatočný krvný obeh. Postupne sa pravá komora stáva hypertrofickou, neskoršie sa rozširuje (rozširuje sa) a veľká fáza dekompenzácie nastáva pre veľký okruh krvného obehu.

Stupne, stupne, sťažnosti

Nedostatok mitrálnej chlopne je klasifikovaný podľa týchto charakteristík:

1. Pôvod choroby (reumatická horúčka, ateroskleróza, bakteriálna endokarditída, syfilis);
2. Stav všeobecnej hemodynamiky (kompenzácia na úkor jednotlivých srdcových dutín a dekompenzácia, keď srdce vyčerpá svoje možnosti);
3. Stupeň závažnosti (porušenie intrakardiálnej hemodynamiky).

Cardiosurgeons uvedenej sťažnosti pacientov a objektívne klinické údaje použité jemnejšie gradácie mieru a rozdelená na mitrálnej nedostatočnosti o 5 stupňov, ktoré sa snažíme predstaviť v spojení s prísnosťou:

• Pri 1 stupni (1-2 stupne) Zvršok významne nezmení hemodynamiku vo vnútri srdca. Spočiatku, že pacient nie je nijako zvlášť všimnúť vývoj choroby, pokračuje v práci a byť známy cvičenia, ale časom začne sláviť vzhľad dýchavičnosť pri vykonávaní prác, vzostup v podlahe, išiel rýchlo. Made in kliniky EKG zistí príznaky infarktu hypertrofie ľavej srdcovej (átria a komory) - oni ukazujú, že zatiaľ čo vyrovnať a kompenzovať vadu, ale práca je vraj nosí.
• Mierna nedostatočnosť (stupeň 2, stupeň 3) sa prejavuje vývojom dilatácie hypertrofovaných ľavých komôr srdca, prvé príznaky žilovej kongescie sa objavujú v malom kruhu. Pacient v počte hlavných sťažností zaznamenáva neustály dýchavičnosť, zníženie schopnosti pracovať, záchvaty rýchleho srdcového tepu, kardialgiu.
• Vznik stabilných známok dekompenzácia (tachykardia, edém, preťaženia je nielen svetlo, ale aj v iných orgánoch, hepatomegália, srdcová astma, suché, alebo s malým množstvom spúta, niekedy pruhovaný s krvou, kašeľ), tvorba relatívna insuficiencia trikuspidálnej chlopne, hypertrofia pravej komory - charakteristické znaky 3 stupne (štvrtá fáza) závažnosti NMC. Vývoj následných udalostí (etapa 5) vedie k nezvratným zmenám (závažné zlyhanie obehu, dystrofické procesy v mnohých orgánoch).

Video: príznaky nedostatku mitrálnej chlopne

Stupeň závažnosti a štádiu procesu závisí od liečby mitrálnej nedostatočnosti. Pacienti s podobnou patológiou sú registrovaní pod starostlivou pozornosťou kardiorevmatológov, ktorí:

1. Zameriava sa na prevenciu exacerbácie reumatizmu (bicilín podľa schémy, protizápalové nesteroidné lieky);
2. Pokúša sa predchádzať rozvoju srdcového zlyhania (s výskytom príznakov - diuretiká, ACE inhibítory, betablokátory atď.);
3. Vedie liečbu fibrilácie predsiení (verapamil, digoxín);
4. Vykonáva profylaxiu tromboembolizmu podávaním protidoštičkových liekov.

V závažných prípadoch, SMC, za predpokladu, že od začiatku hemodynamických porúch trvalo celkom dosť času, takže neboli schopní získať oporu a spôsobiť nenapraviteľné škody na pacienta je perspektíva, ako vyriešiť problém s chirurgickým zákrokom (držanie valvuloplastika, protetické chirurgia srdcovej chlopne),

Spoločník alebo sám? (nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne)

Ak si to čitateľ všimol, bolo poznamenané, že v pokročilých štádiách mitrálnej nedostatočnosti sa do patologického procesu dostávajú iné ventily a komory srdca. Napríklad vysoká frekvencia výskytu relatívna trikuspidální insuficiencie ventilu kvôli jeho kombinácii s mitrálnej vo väčšine prípadov vzhľadom k tomu, že v kroku 4 z SMC pozorovalo významné zvýšenie komorového dutine pravej. To je nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne (NTC), ktorá sa ľahko rozpozná voľným okom.

Niektoré znaky vzhľadu, typické pre závažné zlyhanie pravej komory, spravidla dávajú pacientovi:

• Opuchlé žily na krku;
• Modrý odtieň kože horných a dolných končatín, špička nosa, modré až čierne pery (akrocyanóza);
• Dýchanie je časté aj pri nevýznamnom zaťažení (osoba prakticky neustále nemá dostatok vzduchu);
• Strata chuti do jedla (pre pacienta, strava sa stáva dodatočnou záťažou), epigastrická bolesť, nevoľnosť;
• Zvýšenie brucha v dôsledku vývinu ascitu.

Relatívna STC je široko rozšírená u pacientov, ktorí majú problémy s mitrálnou chlopňou (to sa nedá povedať o organickom NTC). Medzitým sa v izolovanej forme vyskytuje iba v jednotlivých prípadoch.

Rozšírenie pravej komory a zvýšenie jej dutiny na pozadí výrazného zlyhania pankreasu (kvôli tomu, čo je celý povyk) je najčastejšie výsledok:

1. Srdcové ochorenia reumatického a vrodeného pôvodu.
2. Veľmi prechodná arteriálna hypertenzia, keď cievne zmeny už spôsobili zlyhanie srdca.
3. Aterosklerotická kardiálna skleróza.

Trikuspidálnej chlopne, ktoré je spôsobené jej organické lézie, ako bolo uvedené vyššie, nie je Častým prevedenie. To môže vyvolať vývoj rovnaké reumatizmu, endokarditída infekčného pôvodu (niekedy pozorované u injekčných užívateľov drog, s použitím žily pre vstrekovanie liekov), vrodenou vadou názvom Ebstein choroba (posunutie trikuspidálnej chlopne).

Porucha ľavej komory (porucha aortálnej chlopne)

Spôsobiť nesprávnu pohybu krvi v aorte po systoly ľavej komory, môže byť aortálna stenóza alebo aortálnej chlopne v čase uvoľnenia srdca (diastoly), ktoré nemôžu byť normálne uzavretý, aby sa zabránilo krv späť do ľavej komory (aortálna regurgitácia). V 50% týchto dvoch zverákov (stenóza a nedostatočnosti) sú spojené medzi sebou navzájom a s mitrálnej chlopne, čo je zvyčajne výsledkom reumatickej horúčky. Treba poznamenať, že takéto "šťastie" klesá ťažšie na srdce, patriace mužom.

Vzhľadom k úpadku aortálnej chlopne také veľké nádobe, pri uvoľnení srdca prúdi impozantné množstvo krvi, ktoré prirodzene vedie k preťaženiu, hypertrofia a rozťahovanie LV a súčasne znížiť krvný obeh v periférnych cievach. Avšak, pre mnoho rokov, tento problém bez povšimnutia, pretože má významný kompenzačné kapacitu LV zvýšením srdcového výdaja, zvláda s jeho hlavné funkcie a podporuje vyhnanie krvi do aorty na správnu úroveň. Ale zároveň trpí sám sebou. Nakoniec, sila týchto "pracovných" vyschne, začne sa vzdať, čo je jasne vidieť, keď sa príznaky zlyhania ľavej komory von. To všetko nemôže ovplyvniť stav pravej komory, ktorá tiež začína zlyhať. To však nestačí na chorobu, koronárny obeh trpí svojim účinkom, aortálna apertúra sa postupne rozťahuje.

Čí je chyba?

Ako už bolo uvedené, pri vývoji patologických zmien v aortálnej chlopni je najčastejšie obviňovaná reumatická horúčka. Navyše, nie je mimo miesta pripomenúť ostatné viníkovia aortálnej nedostatočnosti:

• Endokarditída infekčného pôvodu, ktorá patrí k "prvej huslivej" strane pri tvorbe choroby vo svojej čistej forme;
• Aortitída rôznej povahy a v prvom rade syfilit;
• Reumatoidná artritída;
• Ankylozujúca spondylitída;
• Trauma alebo vrodená malformácia vo veľmi, veľmi zriedkavých prípadoch.

Relatívna nedostatočnosť aortálnej chlopne niekedy ide paralelne s aneuryzmou aorty, Marfanovým syndrómom, hypertenziou.

Naučiť sa a liečiť?

Je nepravdepodobné, že pacient bude schopný rozpoznať nedostatočnosť aortálnej chlopne 1. stupňa. patológie existencie niekoľko rokov nebol presadiť, umožňuje pacientovi, aby aj naďalej významný, ak je to potrebné, výkon, ako aj zapojiť sa do týchto športov, ktoré vyžadujú vytrvalosť, takže aj osoba ťažké si spomenúť, kedy a kde začať choroba, však, môžete vidieť, ako sa začína rozvíjať:

1. Najstarší posol problémov môže byť považovaný za vzhľad pocitu pulzácie celého tela (kontrakcie srdca dosahujú hlavu, paže, nohy, chrbtica). Človek je prekvapený a odrádzajúci, keď sa pozerá na hodinky, bez zbytočných pohybov môže počítať počet úderov za minútu.
2. Začali prísť náhle, nevysvetliť závraty a začali navštevovať tachykardie dokonca aj v pokojnom stave.
3. Po chvíli tieto javy nielenže nezmizli, ale získali nový impulz a už bolo ťažké prekonať pochod schodiska a nočné prerušenie bolestivých záchvatov srdcovej astmy.
4. Angína, predtým neznáma pre človeka, sa začala obťažovať čoraz častejšie, bez toho, aby sa pozrela na mladý vek, a nitroglycerín neposkytuje očakávaný účinok.
5. Arteriálna hypertenzia sa objavila, ale iba horný tlak stúpa, nižší, naopak, klesá, niekedy je ťažké chytiť, aj keď v neskorších štádiách ochorenia má diastolický tlak tendenciu sa zvyšovať.

Liečba aortálnej nedostatočnosti vyžaduje špecializované stacionárne stavy, Dokonca aj hospitalizácia nevedie vždy k výsledkom, ktoré by som chcel vidieť. Tradičné terapie srdcového zlyhania diuretiká, beta-blokátory, ACE inhibítory a antagonisti vápnika pomáha trochu, srdcové glykozidy v tejto situácii vyžaduje osobitnú starostlivosť, pretože zníženie srdcovej frekvencie by mohla ďalej narušiť periférne obeh.

Výmena opotrebovaných-out krvi k umelému ventilu (mechanické alebo biologické implantát SC) počas privítania v prípadoch "čistej" vady, kedy boli vykonané zmeny len aortálnej chlopne, a bolo ich tam len známky dekompenzácia. Neľahká úloha pre kardiochirurgov...

Niekoľko slov o deťoch

Medzi vady ventilov u detí často možno nájsť pľúcne chlopne, ktoré majú 10% všetkých vrodených vývojových chýb, je podiel aortálnej chlopne spadá polovica (5%).

Nedostatok srdcových chlopní u detí, ako u dospelých, je hlavne dôsledkom reumatickej horúčky, ktoré u detí primárne tvoria poruchy aorty.

K malým anomáliám srdca je známy dobre známy komplex komplexu symptómov, ktorý je diagnostikovaný hlavne u detí - prolaps mitrálnej chlopne (PMC). Podstata tohto javu spočíva v narušení fungovania srdcovej chlopne v dôsledku deformácie (prelapsu) jej ventilov do dutiny LP počas systoly komôr. Mimochodom, prelaps je viditeľný za ľubovoľný zo srdcových chlopní a dokonca aj niekoľko naraz (napríklad mitrál + trikuspidálny). Súčasná deformácia niekoľkých ventilov zhoršuje situáciu, pretože v takýchto prípadoch vzniknú významné hemodynamické poruchy.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Nedostatok mitrálnej chlopne Je vývoj regurgitácie arteriálnej krvi v dutinách ľavého srdca počas systolického kontrakcie ventrikulárneho myokardu, ku ktorému dochádza na pozadí narušeného uzatvorenia záhybových štruktúr mitrálnej chlopne.

Podiel izolovaných defektov vo forme nedostatku mitrálnej chlopne medzi všetkými možnými poruchami srdca predstavuje minimálne 2%. Výrazne častejšie u pacienta dochádza k kombinácii poruchy mitrálnej chlopne vo forme kombinácie stenózy a nedostatočnosti.

Nedostatok mitrálnej chlopne spôsobuje

Zlyhanie mitrálnej chlopne srdca, na rozdiel od stenózou na rovnakom mieste, je polietiologichesky patológie, to znamená, že vývoj jeho zvláštnosťou sú ovplyvnené množstvom faktorov, aj keď každý z nich jednotlivo môže začať vývoj tohto defektu.

Organická mitrálnej insuficiencie, ktorá sa vyskytuje ako výsledok zariadenie primárne lézie ventilu možno pozorovať v týchto ochorení srdcového a extrakardiálne povahy: reumatická horúčka, infekcia endokardu, myxomatous degenerácia klapky a výrazný kalcifikácii v projekčnom ventilu, ischemické poškodenie do myokardu v aterosklerotické ochorenie spojivového tkaniva ochorení dedičná povaha (Marfanova choroba), systémový autoimunitný léziový konektor (sklerodermia, dermatomyozitída), traumatické poškodenie srdca.

Zásadný rozdiel medzi organickou mitrálnej regurgitácie z funkčných zmien mitrálnej chlopne je jeho vývoj v kontexte súčasného hrubej poranenia myokardu, sprevádzaný vzniku závažnej dilatácie dutiny ľavej komory. Ľavé zmeny ventrikulárna dilatácia v čase vyvolať v ťahu krúžok ventilu a papilárnej svaly bočne ofset, proti ktorému je dysfunkcia mitrálnej chlopne v úplnej neprítomnosti organických poškodenia.

Hypertrofická kardiomyopatia, konstriktívnej typ je tiež sprevádzaný rozvojom príznakov mitrálnej nedostatočnosti ventilu a vývoj jeho patogénne mechanizmus je hyperdynamická kontrakcie ľavej komory, ktorá sa vyskytuje pri návrate pred rozšírené klapky výtokovom trakte ľavej komory.

Symptómy nedostatočnej chlopňovej chlopne

Nedostatok mitrálnej chlopne je charakterizovaný pomalým prietokom s postupným zvyšovaním klinických symptómov. V kardiologickej praxi sa prideľuje samostatná kategória pacientov, u ktorých sa nemôžu vyskytnúť žiadne klinické prejavy a počas inštrumentálnych výskumných techník sa zistí zmeny v chlopňovom aparáte.

Pôvodný sťažnosť, ktorá často ukladajú pacientov s mitrálnej nedostatočnosťou ventilu sa zvyšuje dýchavičnosť, ktorá je výsledkom žilovej hromadenie v pľúcnom parenchýme, znížená výkonnosť a únavu spôsobenú poklesom srdcového výdaja. V závislosti od rozsahu chlopní letáky škody, respiračné poruchy srdcového pôvodu môžu byť menšie či výrazné príznaky až do vývoja pľúcny edém.

Nedostatok mitrálnej chlopne má celý rad špecifických zmien diagnostikovaných skúseným kardiológom už v období primárneho objektívneho výskumu. Kožné kryty pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne získavajú modrý odtieň pri projekcii distálnych častí končatín a tváre. Pri palpácii pulzu zvyčajne nie je možné zistiť žiadne zmeny, avšak v niektorých prípadoch sú príznaky pozitívneho venózneho pulzu. Značné rozšírenie hraníc srdcovej dullness, rovnako ako posun a posilnenie apikálneho impulzu, sú pozorované iba s ťažkou formou dilatácie dutiny ľavej komory. Pri vyšetrení pacienta so známkami pľúcnej hypertenzie sa určuje patologická pulzácia v projekte štvrtého medzikostného priestoru pozdĺž ľavého obrysu hrudnej kosti.

Najcharakteristickejším znakom nedostatočnosti mitrálnej chlopne je prítomnosť pansystolického šumu v projekcii vrcholu srdca s axilárnou oblasťou vľavo. Špecifickým príznakom, ktorý je charakteristický výlučne pre nedostatok mitrálnej chlopne, je zosilnenie šumu pri translácii kmeňa do horizontálnej polohy na ľavej strane. Stupeň prejavu šumu závisí skôr na kontraktilite myokardu ľavej komory, než na závažnosti regurgitácie. Ak nie je silný šum, je možné rozlíšiť medzi útlmom prvého tónu spôsobeným porušením úplného zatvorenia chlopní mitrálnej chlopne. Pri ťažkej regurgitácii sa objaví prognosticky nepriaznivý symptóm - výskyt tretieho tónu. Počúvanie druhého tónu v projekcii pľúcnej tepny svedčí o vývoji znakov pľúcnej hypertenzie.

Nedostatočný stupeň mitrálnej chlopne

Rozdelenie nedostatku mitrálnej chlopne sa používa na určenie rozsahu centrálnej kardiohemodynamickej poruchy a tiež na určenie vhodnosti použitia chirurgického zákroku.

Prvý (1) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne je charakterizovaný ako kompenzačný stupeň, to znamená, že regurgitácia prietoku krvi je taká minimálna, že nie je sprevádzaná kardiohemodynamickými poruchami. Jediným klinickým príznakom, ktorý má pacient v kompenzačnom štádiu ochorenia, môže byť výskyt systolického šelestu pri projekcii vrcholu srdca. V tejto situácii sa pacientovi ukáže echokardiografická štúdia na určenie prítomnosti regurgitácie. Mitrálna nedostatočnosť v tomto štádiu nevyžaduje použitie chirurgických metód liečby.

Po druhé (2) stupeň mitrálnej regurgitácie alebo subcompensation fáze, sprevádzané zvýšením protiprúde objemu krvi v komore počas systolickej kontrakcie, existujú náznaky kompenzačné hypertrofie steny ľavej komory na kompenzáciu hemodynamické poruchy. V tejto fáze, väčšina pacientov vada predstavuje nárast o dušnosti pri nadmernej fyzickej aktivity, a počúvanie auscultated stredne výrazný systolický šelest v priemete srdcového hrotu. Röntgenové lúče pre stanovenie rozšírenie hranice ľavého srdca, a ich nadmerné pulzácie. Táto fáza sa prejavuje v registrácii EKG v podobe formovania levocardiogram a známky preťaženia ľavého srdca. Echokardiografické znakom je prítomnosť stredne regurgitácia mitrálnej chlopne projekcie. Štádium subkompenzácie nie je dôvodom na aplikáciu techník chirurgickej korekcie.

Tretí (3) miera mitrálnej nedostatočnosti je charakterizovaná výskytom závažné ľavej komory dekompenzácia spôsobili podstatnú regurgitácia krvi do dutiny ľavej komory. Klinické príznaky svedčiace o vývoji dekompenzované srdcové zlyhanie je progresívna dýchavičnosť s minimálnou fyzickou aktivitou a vizualizáciu predného hrudnej steny pulzovania v projekčnej srdcového hrotu. Počúvaní hrubé systolický šelest v priemete srdcového hrotu nie je ťažké, a inštrumentálnej techniky viac prieskumy pacienta, aby sa určila prítomnosť myokardu hypertrofie ľavej komory a expresiu spätného prietoku krvi mitrálnej chlopne do očí bijúce. Jediný účinný spôsob liečenia mitrálnej nedostatočnosti v tomto štádiu je chirurgický.

Štvrtý (4) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne sprevádza pridanie príznakov poruchy pravej komory a nazýva sa "dystrofická". Rozlišujúcimi vizuálnymi príznakmi sú výrazná pulzácia cervikálnych žíl a posun apikálneho impulzu, ako aj jeho vylepšenie. Nedostatok mitrálnej chlopne v tejto kategórii pacientov sprevádza nielen hemodynamické poruchy, ale aj porucha rytmu srdcovej aktivity. Rádiografia umožňuje vizualizovať výrazné rozšírenie tieňového mediastína zväčšením všetkých častí srdca, ako aj prejavom známok stagnácie v systéme malého obehu. V tomto štádiu ochorenia existujú extrakardiálne symptómy funkčných zmien v obličkách a pečeni. Chirurgické korekčné metódy sú široko používané a vo väčšine prípadov majú priaznivý výsledok.

Piaty (5), je stupeň mitrálnej nedostatočnosti sa vyznačuje prejavom terminálom a celkovú charakteristiku klinické symptómy pacienta tretej etapy kardiovaskulárnych ochorení. Závažnosť stavu pacienta neumožňuje chirurgický zákrok a prognóza nedostatočnosti mitrálnej chlopne je v tomto štádiu mimoriadne nepriaznivá. V konečnom štádiu vady často pozorované komplikácie, z ktorých všetky môžu spôsobiť fatálne ochorenie: paroxyzmálna fibrilácia predsiení, infekčné endokarditídu a systémové tromboembólie nádob rôznych kalibrov.

Liečba nedostatočnej chlopňovej chlopne

Stupeň závažnosti regurgitácia mitrálnej chlopne v sledovanom rozhodujúceho vplyvu ovplyvňuje veľkosť systolického tlaku v lumen aorty, takže patogenicky zvuk je priradenie dlhé časové vazodilatátory. Výberovými liekmi v tejto situácii sú inhibítory ACE v dávke, ktorá umožňuje udržiavať systolický tlak na úrovni 120 mm Hg. (Beripril v počiatočnej dennej dávke 2,5 mg, po ktorej nasleduje titrácia lieku na terapeutickú dávku a kontinuálny príjem lieku). Najnovšie randomizované štúdie dokazujú potrebu používania vazodilatátorov aj v asymptomatickom priebehu nedostatočnosti mitrálnej chlopne s minimálnymi rýchlosťami regurgitácie.

Už pri druhom alebo treťom stupni mitrálnej regurgitácie, kedy dochádza k zmenám dilatačné dutiny ľavého srdca, je vhodné použitie životnosť antikoagulancií ako prevenciu tromboembolických komplikácií (Aspekard v dennej dávke 100 mg orálne).

V situácii, keď má pacient elektrokardiografické príznaky arytmie, sa odporúča použitie adrenoblokátorov (metoprolol v priemernej dennej dávke 100 mg perorálne).

Absolútne použitie chirurgických metód na korekciu nedostatočnosti mitrálnej chlopne je demonštrované v nasledujúcich situáciách:

- úroveň regurgitácie je približne 40% srdcového výdaja;

- nedostatok pozitívneho výsledku z použitia masívnej antibiotickej terapie v agresívnom priebehu endokarditídy infekčnej povahy, čo komplikuje priebeh základnej choroby;

- výrazné sklerotické zmeny chlopňového aparátu, ktoré sú nezvratné;

- výrazné rozšírenie dilatácie ľavej komory s príznakmi systolickej dysfunkcie;

- jednorazové alebo viacnásobné epizódy vaskulárnej tromboembolizmu.

Kardiochirurgická oblasť medicíny v súčasnosti umožňuje používať najnovšie rekonštrukčné chirurgické manuály, ktoré umožňujú čo najviac zachovať štruktúru ventilového zariadenia. V situácii, kde sú výrazné sklerotické zmeny chlopňových chlopní a nie je možné vykonať chirurgickú odvápňovanie, používa sa technika protézy s použitím syntetických i xenoperikardiálnych materiálov. Aby sa eliminovala rigidita ventilových štruktúr, používa sa technika valvuloplastiky, ktorá vo väčšine prípadov úplne eliminuje príznaky regurgitácie.