Otvorený arteriálny kanál (OAP) u detí: čo je táto patológia

Deti nie sú poistené proti vrodeným anomáliám, preto je dôležité, aby rodičia vedeli, aké príznaky môžu naznačovať rôzne vývojové anomálie. Napríklad o takej patológii, ako je otvorený arteriálny kanálik u novorodencov.

Arteriálny kanál je malá nádoba, ktorá spája pľúcnu tepnu s fetálnou aortou obchádzajúcou pľúcny obeh. To je norma pred narodením, pretože poskytuje embryonálny obeh nevyhnutný pre plod, ktorý dýcha vzduch v maternici. Po výskyte dieťaťa sa malé potrubie zavrie v prvých dvoch dňoch po narodení a zmení sa na šnúru z spojivového tkaniva. U predčasne narodených detí môže trvať až 8 týždňov.

Existujú však prípady, keď kanálik zostáva otvorený a vedie k narušeniu pľúc a srdca. Častejšie sa táto patológia pozoruje u detí z predčasne narodených detí a často sa spája s inými vrodenými malformáciami. Ak úzke miesta zostanú otvorené 3 alebo viac mesiacov, ide o diagnózu, ako je OAD (otvorený arteriálny kanál).

Akými známkami môžete podozrievať, že kanálik zostal otvorený?

Hlavné príznaky u detí do jedného roka sú dýchavičnosť, rýchla srdcová frekvencia, pomalá telesná hmotnosť, bledá pokožka, potenie, ťažkosti pri kŕmení. Príčinou ich výskytu je zlyhanie srdca, ktoré vzniká pri preťažení krvných ciev, ku ktorým sa krv vráti, keď je kanálik otvorený, namiesto toho, aby sa ponáhľali k orgánom.

Závažnosť príznakov závisí od priemeru potrubia. Ak má malý priemer, môže dôjsť k asymptomatickému priebehu ochorenia: je to kvôli miernej odchýlke od normy tlaku v pľúcnej tepne. Pri veľkom priemere otvorenej cievy je symptomatológia závažnejšia a je charakterizovaná niekoľkými ďalšími príznakmi:

  • chrapľavý hlas;
  • kašeľ;
  • časté infekčné ochorenia dýchacieho systému (zápal pľúc, bronchitída);
  • úbytok hmotnosti;
  • slabý fyzický a duševný vývoj.

Rodičia potrebujú vedieť - v prípade, že dieťa je pomaly priberanie na váhe, sa rýchlo unaví, že zmodrie, keď plač, často dýchať a tají dych, keď plače a jesť, treba naliehavo riešiť, aby pediater, kardiológ alebo kardiochirurgii.

Ak otvorené arteriálne kanáliky neboli diagnostikované u novorodencov, potom ako symptómy rastú, príznaky majú sklon k zhoršeniu. U detí od jedného roka a dospelých možno pozorovať nasledujúce znaky OAA:

  • časté dýchanie a nedostatok vzduchu aj pri menšej fyzickej námahe;
  • časté infekčné ochorenia dýchacieho traktu, pretrvávajúci kašeľ;
  • cyanóza - modrá koža nohy;
  • nedostatok hmotnosti;
  • rýchla únava aj po krátkej živote.

Aké sú dôvody, prečo sa tepny neuzavreli?

Doteraz lekári nedokážu poskytnúť presnú odpoveď na túto otázku. Predpokladá sa, že rizikové faktory pre abnormálny vývoj zahŕňajú:

  • viacero CHD (vrodené srdcové choroby);
  • predčasné dodanie;
  • nedostatočná telesná hmotnosť novorodenca (menej ako 2,5 kg);
  • dedičná predispozícia;
  • kyslíkové hladovanie plodu;
  • genómové patológie, ako je Downov syndróm;
  • diabetes mellitus u tehotných žien;
  • infekcia rubeolou v období, keď sa dieťa nosí;
  • chemické a vyžarujúce účinky na tehotné ženy;
  • používanie tehotných liehovín a omamných látok;
  • užívanie liekov počas tehotenstva.

Štatistiky navyše ukazujú, že u dievčat sa táto patológia vyskytuje dvakrát častejšie ako u chlapcov.

Ako diagnostikujú lekári?

Najskôr lekár počúva srdce novorodenca stetoskopom. Ak sa hluk nezastaví po dvoch dňoch, zisťovanie pokračuje inými metódami.

Na roentgenograme hrudníka sú pozorované zmeny v pľúcnom tkanive, rozšírenie srdcových hraníc a cievneho zväzku. Vysoké zaťaženie ľavej komory sa zisťuje pomocou EKG. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca sa vykonáva na zistenie nárastu veľkosti ľavej komory a átria. Na stanovenie objemu vypustenej krvi a smeru jej prúdu je potrebná Dopplerovská echokardiografia.

Navyše, vyšetrenie pľúcnej tepny a aorty, zatiaľ čo sonda otvoreným kanálikom z tepny prechádza do aorty. Počas tohto vyšetrenia sa meria tlak v pravej komore. Pred vykonaním aortografie sa do aorty injikuje kontrastný prostriedok katéter, ktorý s krvou vstupuje do pľúcnej tepny.

Včasná diagnóza je dôležitá, pretože riziko komplikácií a závažných následkov je veľmi vysoká, aj keď bez príznakov.

Aká je odporúčaná liečba?

Spontánne uzatvorenie patologického arteriálneho kanála sa môže vyskytnúť u detí do 3 mesiacov. V neskoršom období je seba-hojenie takmer nemožné.

Liečba sa vykonáva v závislosti od veku pacienta, závažnosti príznakov, priemeru patologického kanála, existujúcich komplikácií a súbežných vrodených malformácií. Hlavné metódy liečby: liek, zastavenie, obväzovanie potrubia.

Konzervatívna liečba je predpísaná v prípade neexprimovaných symptómov, pri absencii komplikácií a iných vrodených malformácií. Liečba otvoreného arteriálneho kanála s rôznymi liekmi sa vykonáva vo veku jedného roka pod neustálym lekárskym dohľadom. Pre ošetrenie možno aplikovať lieky: nesteroidné protizápalové (ibuprofén, indometacín), antibiotiká, diuretiká.

Cathering sa vykonáva pre dospelých a deti staršie ako jeden rok. Táto metóda sa považuje za účinnú a bezpečnú z hľadiska komplikácií. Lekár vykonáva všetky činnosti pomocou dlhého katétra, ktorý je vložený do veľkej tepny.

Často sa otvorené arteriálne kanáliky ošetrujú chirurgicky - bandážou. Po zistení chyby v dobe počul hluk pozadia v centre novorodenca, kanál je uzavretý prevádzka dieťaťa je jeden rok, aby sa predišlo možným infekciám. Ak je to potrebné (s veľkým priemerom potrubia a srdcového zlyhania), operácia môže byť vykonaná a novorodenec, ale je optimálne, aby sa urobili vo veku do troch rokov.

Nezabudnite na prevenciu

Ak chcete chrániť budúce dieťa pred vývojom OAA, počas tehotenstva by ste sa mali vyhýbať užívaniu liekov, prestať fajčiť a piť alkohol, dávajte si pozor na infekčné choroby. Pri prítomnosti vrodenej choroby srdca u členov rodiny a príbuzných sa musíte obrátiť na genetiku ešte pred počatím.

Aká je prognóza?

Zlozvyk je nebezpečný, pretože riziko smrti je vysoké. Otvorený arteriálny kanál môže byť komplikovaný množstvom ochorení.

  • Bakteriálna endokarditída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje srdcové chlopne a nebezpečné komplikácie.
  • Infarkt myokardu, v ktorom je nekróza časti srdcového svalu v dôsledku poruchou obehu.
  • Srdcové zlyhanie sa vyvíja s veľkým priemerom neuzavretého arteriálneho kanála pri absencii liečby. Medzi príznakmi srdcového zlyhania, ktoré sú sprevádzané pľúcnym edémom, by sa malo hovoriť: dýchavičnosť, časté dýchanie, vysoká srdcová frekvencia, nízky krvný tlak. Táto podmienka ohrozuje život dieťaťa a vyžaduje hospitalizáciu.
  • Roztrhnutie aorty je najzávažnejšou komplikáciou AOS, ktorá vedie k smrti.

Oko srdca v novorodenom rozmere normy

Príčiny, symptómy otvoreného ductus arteriosus, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je otvorený arteriálny kanál u detí, prečo sa táto vrodená vada vyvíja, ako sa prejavuje. Diagnóza a liečba tejto choroby.

Patent ductus arteriosus (PDA) sa nazýva vrodené vady, v ktorých je kontinuálne kanál spájajúci dva veľké lode prichádzajúce zo srdca: aorta a pľúcna tepna. Tento kanál je neoddeliteľnou súčasťou normálneho krvného obehu plodu počas vývoja plodu, ale krátko po pôrode prerastie.

V prítomnosti neuzatvoreného aortálneho kanála vstupuje krv z aorty do pľúcnej tepny, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v nej. Zvýšený tlak poškodzuje pľúcne cievy, ktoré nie sú prispôsobené.

Táto vrodená malformácia je častejšia u predčasne narodených novorodencov. Vďaka aktívnemu zavedeniu ultrazvukových metód je najčastejšie rozpoznaný otvorený kanál aorty u detí pomerne rýchle, preto je v súčasnosti zriedkavé stretnúť sa s dospelým pacientom s touto patológiou. Nemali by sme si však myslieť, že v prípade dospelých je tento zlozvyk získaný - jednoducho nebol identifikovaný a nevyliečený v detstve.

Riziko ochorenia závisí od veľkosti aortálneho kanála, stupňa poškodenia tepien v malom kruhu obehu, existencie ďalších srdcových chýb a včasnosti liečby. Pri včasnej detekcii a vykonávaní konzervatívnej terapie alebo chirurgickej korekcie je prognóza zvyčajne priaznivá - patológia môže byť úspešne liečená.

Najčastejšie problémom otvoreného aortálneho kanála riešia pediatrickí kardiológovia a detskí kardiológovia.

Aortálny kanál a obehové funkcie v plodoch

Aortálny kanál je normálne prítomný v plode počas intrauterinného vývoja. Jeho prítomnosť je dôsledkom skutočnosti, že dieťa počas tohto obdobia svojho života nie je potrebné prechádzať krv cez pľúca, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu. Na aortálnom kanáli krv obohatená kyslíkom v placenty z pľúcnej tepny padá do aorty, cez ktorú sa šíri po celom tele.

Po narodení dieťa začína dýchať a jeho pľúca poskytujú kyslíku do tela a odstraňujú oxid uhličitý. Za takýchto podmienok sa existencia potrubia stáva nevhodným a uzavrie sa čoskoro po narodení.

Príčiny otvoreného kanála aorty

Každé dieťa sa rodí s otvoreným ductus arteriosus. Vo väčšine detí sa uzatvára v priebehu 2-3 dní a predčasne - trochu dlhšie. Presné dôvody pre jeho neuzavretie nie sú známe. Predpokladá sa, že úloha pri jeho neuzavretí hrá genetické príčiny, pretože sú popísané rodinné prípady tohto srdcového defektu. Ale špecifické gény zodpovedné za výskyt OAA ešte neboli zistené.

Tiež rizikové faktory pre otvorený kanál aorty sú:

  1. Chromozomálne abnormality (napr. Downov syndróm). Problémy s chromozómami môžu viesť k vrodenej rubeole v prvom trimestri tehotenstva, syndrómu alkoholického plodu, použitia budúcej matky liekov.
  2. Nezrelosť. Otvorený arteriálny kanálik je častejší u predčasne narodených detí (8 prípadov na 1000 novorodencov) ako u detí (2 prípadov na 1000 novorodencov).
  3. Nízka pôrodná hmotnosť.
  4. Narodenie dieťaťa v podmienkach nízkeho parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére (vo vysokej nadmorskej výške od hladiny mora).

príznaky

Ihneď po narodení sa neobjaví otvorený kanál aorty. Lekári môžu pochybovať o prítomnosti krvácajúcej anuskultácie, keď počujú srdcové šelesty.

Srdcový šelest môže mať rôzne príčiny, z ktorých väčšina je neškodná.

Ak sa potrubie nezavrie do 2-3 dní, dieťa sa môže nakoniec vyvinúť príznaky zvýšeného tlaku v systéme pľúcnej tepny, ktoré môžu zahŕňať:

  • rýchle dýchanie, dýchavičnosť. Predčasne narodené deti môžu potrebovať dodatočné zásobovanie kyslíkom alebo asistovanú ventiláciu;
  • ťažkosti pri kŕmení a nedostatočnom prírastku hmotnosti;
  • ľahká únava;
  • zvýšené potenie počas cvičenia (napríklad počas kŕmenia);
  • zrýchlená srdcová frekvencia;
  • chrapľavý výkrik;
  • kašeľ;
  • infekcie dýchacích ciest.

Tieto príznaky sa vyvíjajú v tých prípadoch, keď má aortálny kanál dostatočne veľký priemer.

Dospelí, ktorí neboli diagnostikovaní ako dieťa, a neboli ošetrené, môže mať príznaky srdcového zlyhania, dýchavičnosť, nepravidelný srdcový tep, cyanóza dolných končatín (modro, čo indikuje zadávanie krvi z pľúcnej obeh zoširoka).

Pri tejto kongenitálnej malformácii u dospelých sa môže vyvinúť pľúcna hypertenzia - zvýšenie tlaku v malom kruhu krvného obehu. V závažných prípadoch môže táto komplikácia viesť k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity, až do tej miery, že nemožno splniť najjednoduchšie každodenné úlohy.

diagnostika

Odhalenie otvoreného aortálneho potrubia počas intrauterinného vývoja je nemožné, pretože je normálnou súčasťou krvného obehu v plodu. Ak chcete podozrenie na prítomnosť vrodených malformácií u dieťaťa, lekár môže pri prítomnosti srdcových šelestov s auskultáciou srdca. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva:

  • Echokardiografia je bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu srdca v reálnom čase. Počas tohto vyšetrenia sa zvukové vlny odrážajú od srdca dieťaťa, po ktorom sú zachytené snímačom a prenesené počítačom do obrazu. Echokardiografia umožňuje lekárom jasne vidieť akékoľvek problémy so štruktúrou srdca a jeho fungovaním. Toto je najdôležitejšia metóda pre pediatrického kardiológa, ktorý dokáže diagnostikovať ochorenie srdca a sledovať ho s časom. S pomocou echokardiografie je tiež možné určiť veľkosť otvoreného aortálneho kanála a študovať reakciu srdca na jeho existenciu. Ak sa liečba OAA uskutočňuje, táto metóda umožňuje vyhodnotiť jej účinnosť.
  • Elektrokardiografia (EKG) je jednoduchá a bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. U detí a dospelých s otvoreným aortálnym kanálikom EKG ukazuje zvýšenie veľkosti srdca.
  • Oxymetria je neinvazívny test (to znamená bez toho, aby zasahoval do tela) meraním množstva kyslíka v krvi. S jeho pomocou je možné identifikovať pacientov, u ktorých ťažká pľúcna hypertenzia viedla k spätnému toku krvi cez aortálny kanál z pľúcnej tepny do aorty.
  • Rádiografia hrudnej dutiny - vyšetrenie pomocou röntgenových lúčov na získanie snímok srdca a pľúc. Pri otvorenom arteriálnom kanáli na rádiografe môžete zistiť zväčšené srdce a tiež identifikovať príznaky stagnácie tekutín v pľúcach.
  • Srdcové katetrizácia - invazívne test, ktorý je zvyčajne otvorený pre diagnózu aortálneho prietoku u detí nie je nutná, ale to je niekedy vykonáva objaviť iné kongenitálna srdcové chyby zistené echokardiografiou. V cievke v slabinách dieťaťa sa vkladá tenký a flexibilný katéter, ktorý sa vedie do srdca. To umožňuje, aby katéter na meranie tlaku v srdcových komôr, rovnako ako uvádzajú ich na rozdiel, ktorý umožňuje vizualizovať otvorenie aortálnej prúdenia v X-ray.

Diagnóza tejto srdcovej poruchy u dospelých je prakticky rovnaká ako u detí, okrem toho, že často používajú katetrizáciu srdca na meranie tlaku v srdcových komorách.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Spôsoby liečby

Otvorený kanál aorty je liečený konzervatívnou farmakoterapiou, minimálne invazívnymi perkutánnymi intervenciami a chirurgickými operáciami. Cieľom liečby je uzavrieť aortálny kanál, ktorý zabraňuje vzniku komplikácií a normalizuje činnosť srdca (to znamená, že patológia môže byť úspešne eliminovaná).

Otvorené kanáliky s malou veľkosťou aorty sa často sami za sebou bez liečby. U predčasne narodených detí do veku troch mesiacov sa spontánne uzatvorenie aortálneho kanála pozoruje v 72-75% prípadov. U detí starších ako 3 mesiace je samovrážka vady veľmi zriedkavá.

Ak má aortálny kanál veľký priemer alebo spôsobuje zdravotné problémy, deti na plný úväzok potrebujú liečbu. Predčasne narodené novorodencov by mali byť liečené pre tento nedostatok, ak vedú k problémom s dýchaním alebo srdcovými problémami.

Je zaujímavé, že v niektorých vrodených srdcových vád, lekári sa snažia podporovať aortálnej kanál v otvorenom stave, pretože len pri existencie okysličenej krvi môže zmiešať s venóznej (napr nevhodné vypúšťanie ciev zo srdca). V takýchto prípadoch sa pred chirurgickou korekciou existujúcich defektov liečia prostaglandínové lieky, ktoré zachovávajú otvorený kanál aorty.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna farmakoterapia je účinná u predčasne narodených detí. Keďže otvorený stav aortálneho kanála je uľahčený prostaglandínom, lieky, ktoré potláčajú jeho syntézu, môžu iniciovať proces uzavretia tejto poruchy. Medzi tieto lieky patria nesteroidné protizápalové lieky - indometacín alebo ibuprofén, ktoré sa podávajú intravenózne. Tieto lieky majú približne rovnakú účinnosť.

Ak má novorodenca s otvoreným kanálom aorty príznaky a príznaky srdcového zlyhania, jeho konzervatívna liečba môže zahŕňať digoxín a diuretiká. Avšak na úplné vytvrdenie je potrebné úplné uzavretie aortálneho kanálika.

Minimálne invazívne perkutánne intervencie

Minimálne invazívne perkutánne zákroky sa vykonávajú pomocou tenkého a pružného katétra, ktorý sa vkladá do aorty cez femorálnu artériu v slabinách. Tieto zákroky sa často používajú na uzavretie aortálneho kanálika u dojčiat alebo detí, ktoré sú už dosť staré na to, aby ich nesl. Tiež s ich pomocou, najčastejšie liečba dospelých pacientov.

Rovnaká metóda sa niekedy používa na liečbu malej CAP, aby sa zabránilo vzniku infekčnej endokarditídy (infekčného zápalu vnútorného srdcového plášťa).

Dieťaťu dostanú lieky, ktoré mu pomáhajú zaspať počas procedúry. Doktor otočí katéter do veľkej cievy v slabín (femorálna tepna) a potom ho odošle do aorty. Keď je katéter na správnom mieste, lekár prechádza cezňu malú kovovú špirálu alebo iné blokovacie zariadenie a umiestni ho do aortálneho kanála. Toto zariadenie blokuje tok krvi cez kanál aorty.

Vedenie perkutánnych zákrokov na srdci nevyžaduje rez hrudníka, vďaka čomu sa stav dieťaťa rýchlo obnoví. V niektorých krajinách sa postup uzavretia aortálneho potrubia vykonáva na ambulantnej báze.

Komplikácie minimálne invazívnej eliminácie tejto poruchy sú zriedkavé a majú krátkodobý charakter. Môžu zahŕňať krvácanie alebo infekciu v mieste zavedenia katétra, posunutie blokovacieho zariadenia z miesta jeho umiestnenia.

Špirála uzavrie aortálny kanál

chirurgia

Operácia na korekciu otvoreného kanála aorty sa môže uskutočniť pre deti aj pre dospelých, ak:

  1. Predčasný alebo oneskorený novorodenec s plným účinkom má v dôsledku tejto poruchy zdravotný problém a je stále príliš malý na minimálne invazívny perkutánny zásah.
  2. Minimálna invazívna perkutánna intervencia bola neúspešná.
  3. Operácia je plánovaná na liečbu kongenitálnych vrodených srdcových chýb.

U detí, ktoré nemajú zdravotné problémy v dôsledku otvoreného kanála aorty, sa chirurgická intervencia najčastejšie vykonáva po dosiahnutí veku 6 mesiacov. Niekedy lekári robia operáciu na malú vadu, aby sa znížilo riziko infekčnej endokarditídy.

Takéto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, to znamená, že pacient spí a necíti žiadnu bolesť. Chirurg urobí malý rez medzi rebrami hrudníka, aby získal prístup k aortálnemu kanáliku. Potom ho zatvorí pomocou švov alebo klipov.

Komplikácie chirurgických zákrokov sú zriedkavé, často s krátkodobým charakterom. Môžu zahŕňať chrapot, paralýzu membrány, infekcie, krvácanie a akumuláciu tekutín okolo pľúc.

Pleurálny výpotok

Pooperačné obdobie

Po operácii je dieťa v nemocnici niekoľko dní. Dostali lieky na upokojenie a zníženie bolesti. Predčasne narodené deti zostávajú v nemocnici o niečo dlhšie, pretože často majú iné zdravotné problémy.

Lekári a sestry učia rodičov dieťaťa, ako sa o neho starať doma. Tieto odporúčania patria do nasledujúcich oblastí:

  • obmedziť činnosť dieťaťa až do jeho zotavenia4
  • pravidelne navštevujte lekára na monitorovanie;
  • dodržiavajte odporúčania lekára týkajúce sa používania liekov doma.

Úplné zotavenie by sa malo vyskytnúť počas niekoľkých týždňov.

výhľad

Ak má pacient OAP zverejnenú včas, je jediným problémom srdca, prognóza tejto choroby je v poriadku. U predčasne narodených detí prognóza s otvoreným kanálom aorty je často určovaná existenciou iných zdravotných problémov.

Zvyčajne po uzavretí aortálneho kanála pacienti nemajú žiadne príznaky, nevyvolávajú komplikácie.

U dospelých pacientov prognóza závisí od stavu ciev v malom okruhu krvného obehu a od stavu myokardu pred liečbou.

Pri absencii liečby je úmrtnosť z otvoreného aortálneho kanála 20 až 20 rokov, 42 až 45 rokov, 60 až 60 rokov.

Otvorený arteriálny kanál (OAP) u detí: čo je táto patológia

Deti nie sú poistené proti vrodeným anomáliám, preto je dôležité, aby rodičia vedeli, aké príznaky môžu naznačovať rôzne vývojové anomálie. Napríklad o takej patológii, ako je otvorený arteriálny kanálik u novorodencov.

Arteriálny kanál je malá nádoba, ktorá spája pľúcnu tepnu s fetálnou aortou obchádzajúcou pľúcny obeh. To je norma pred narodením, pretože poskytuje embryonálny obeh nevyhnutný pre plod, ktorý dýcha vzduch v maternici. Po výskyte dieťaťa sa malé potrubie zavrie v prvých dvoch dňoch po narodení a zmení sa na šnúru z spojivového tkaniva. U predčasne narodených detí môže trvať až 8 týždňov.

Existujú však prípady, keď kanálik zostáva otvorený a vedie k narušeniu pľúc a srdca. Častejšie sa táto patológia pozoruje u detí z predčasne narodených detí a často sa spája s inými vrodenými malformáciami. Ak úzke miesta zostanú otvorené 3 alebo viac mesiacov, ide o diagnózu, ako je OAD (otvorený arteriálny kanál).

Akými známkami môžete podozrievať, že kanálik zostal otvorený?

Hlavné príznaky u detí do jedného roka sú dýchavičnosť, rýchla srdcová frekvencia, pomalá telesná hmotnosť, bledá pokožka, potenie, ťažkosti pri kŕmení. Príčinou ich výskytu je zlyhanie srdca, ktoré vzniká pri preťažení krvných ciev, ku ktorým sa krv vráti, keď je kanálik otvorený, namiesto toho, aby sa ponáhľali k orgánom.

Závažnosť príznakov závisí od priemeru potrubia. Ak má malý priemer, môže dôjsť k asymptomatickému priebehu ochorenia: je to kvôli miernej odchýlke od normy tlaku v pľúcnej tepne. Pri veľkom priemere otvorenej cievy je symptomatológia závažnejšia a je charakterizovaná niekoľkými ďalšími príznakmi:

  • chrapľavý hlas;
  • kašeľ;
  • časté infekčné ochorenia dýchacieho systému (zápal pľúc, bronchitída);
  • úbytok hmotnosti;
  • slabý fyzický a duševný vývoj.

Rodičia potrebujú vedieť - v prípade, že dieťa je pomaly priberanie na váhe, sa rýchlo unaví, že zmodrie, keď plač, často dýchať a tají dych, keď plače a jesť, treba naliehavo riešiť, aby pediater, kardiológ alebo kardiochirurgii.

Ak otvorené arteriálne kanáliky neboli diagnostikované u novorodencov, potom ako symptómy rastú, príznaky majú sklon k zhoršeniu. U detí od jedného roka a dospelých možno pozorovať nasledujúce znaky OAA:

  • časté dýchanie a nedostatok vzduchu aj pri menšej fyzickej námahe;
  • časté infekčné ochorenia dýchacieho traktu, pretrvávajúci kašeľ;
  • cyanóza - modrá koža nohy;
  • nedostatok hmotnosti;
  • rýchla únava aj po krátkej živote.

Aké sú dôvody, prečo sa tepny neuzavreli?

Doteraz lekári nedokážu poskytnúť presnú odpoveď na túto otázku. Predpokladá sa, že rizikové faktory pre abnormálny vývoj zahŕňajú:

Diabetes mellitus u gravidných žien je jedným z rizikových faktorov

  • viacero CHD (vrodené srdcové choroby);
  • predčasné dodanie;
  • nedostatočná telesná hmotnosť novorodenca (menej ako 2,5 kg);
  • dedičná predispozícia;
  • kyslíkové hladovanie plodu;
  • genómové patológie, ako je Downov syndróm;
  • diabetes mellitus u tehotných žien;
  • infekcia rubeolou v období, keď sa dieťa nosí;
  • chemické a vyžarujúce účinky na tehotné ženy;
  • používanie tehotných liehovín a omamných látok;
  • užívanie liekov počas tehotenstva.

Štatistiky navyše ukazujú, že u dievčat sa táto patológia vyskytuje dvakrát častejšie ako u chlapcov.

Ako diagnostikujú lekári?

Najskôr lekár počúva srdce novorodenca stetoskopom. Ak sa hluk nezastaví po dvoch dňoch, zisťovanie pokračuje inými metódami.

Na roentgenograme hrudníka sú pozorované zmeny v pľúcnom tkanive, rozšírenie srdcových hraníc a cievneho zväzku. Vysoké zaťaženie ľavej komory sa zisťuje pomocou EKG. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca sa vykonáva na zistenie nárastu veľkosti ľavej komory a átria. Na stanovenie objemu vypustenej krvi a smeru jej prúdu je potrebná Dopplerovská echokardiografia.

Navyše, vyšetrenie pľúcnej tepny a aorty, zatiaľ čo sonda otvoreným kanálikom z tepny prechádza do aorty. Počas tohto vyšetrenia sa meria tlak v pravej komore. Pred vykonaním aortografie sa do aorty injikuje kontrastný prostriedok katéter, ktorý s krvou vstupuje do pľúcnej tepny.

Včasná diagnóza je dôležitá, pretože riziko komplikácií a závažných následkov je veľmi vysoká, aj keď bez príznakov.

Spontánne uzatvorenie patologického arteriálneho kanála sa môže vyskytnúť u detí do 3 mesiacov. V neskoršom období je seba-hojenie takmer nemožné.

Liečba sa vykonáva v závislosti od veku pacienta, závažnosti príznakov, priemeru patologického kanála, existujúcich komplikácií a súbežných vrodených malformácií. Hlavné metódy liečby: liek, zastavenie, obväzovanie potrubia.

Konzervatívna liečba je predpísaná v prípade neexprimovaných symptómov, pri absencii komplikácií a iných vrodených malformácií. Liečba otvoreného arteriálneho kanála s rôznymi liekmi sa vykonáva vo veku jedného roka pod neustálym lekárskym dohľadom. Pre ošetrenie možno aplikovať lieky: nesteroidné protizápalové (ibuprofén, indometacín), antibiotiká, diuretiká.

Cathering sa vykonáva pre dospelých a deti staršie ako jeden rok. Táto metóda sa považuje za účinnú a bezpečnú z hľadiska komplikácií. Lekár vykonáva všetky činnosti pomocou dlhého katétra, ktorý je vložený do veľkej tepny.

Často sa otvorené arteriálne kanáliky ošetrujú chirurgicky - bandážou. Po zistení chyby v dobe počul hluk pozadia v centre novorodenca, kanál je uzavretý prevádzka dieťaťa je jeden rok, aby sa predišlo možným infekciám. Ak je to potrebné (s veľkým priemerom potrubia a srdcového zlyhania), operácia môže byť vykonaná a novorodenec, ale je optimálne, aby sa urobili vo veku do troch rokov.

Nezabudnite na prevenciu

Ak chcete chrániť budúce dieťa pred vývojom OAA, počas tehotenstva by ste sa mali vyhýbať užívaniu liekov, prestať fajčiť a piť alkohol, dávajte si pozor na infekčné choroby. Pri prítomnosti vrodenej choroby srdca u členov rodiny a príbuzných sa musíte obrátiť na genetiku ešte pred počatím.

Aká je prognóza?

Zlozvyk je nebezpečný, pretože riziko smrti je vysoké. Otvorený arteriálny kanál môže byť komplikovaný množstvom ochorení.

  • Bakteriálna endokarditída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje srdcové chlopne a nebezpečné komplikácie.
  • Infarkt myokardu, v ktorom je nekróza časti srdcového svalu v dôsledku poruchou obehu.
  • Srdcové zlyhanie sa vyvíja s veľkým priemerom neuzavretého arteriálneho kanála pri absencii liečby. Medzi príznakmi srdcového zlyhania, ktoré sú sprevádzané pľúcnym edémom, by sa malo hovoriť: dýchavičnosť, časté dýchanie, vysoká srdcová frekvencia, nízky krvný tlak. Táto podmienka ohrozuje život dieťaťa a vyžaduje hospitalizáciu.
  • Roztrhnutie aorty je najzávažnejšou komplikáciou AOS, ktorá vedie k smrti.

OAB srdca u novorodencov

Diagnóza kardiovaskulárnych ochorení u dieťaťa vždy šokuje rodičov, ale na pozadí závažných patológií, OAP u novorodencov vyzerá najviac neškodné.

Úspechy modernej kardiológie umožňujú riešiť tento problém operatívnym spôsobom s minimálnymi komplikáciami.

Otvorte arteriálny kanál. Základné informácie

Arteriálny kanál je nevyhnutný počas vývoja plodu, pretože vytvára ďalší prietok krvi v pľúcach - srdcový systém, nazýva sa Botallov. Po narodení dieťaťa sa otvor uzavrie, ale nie vo všetkých prípadoch. Neuzavretý Botallov kanál je považovaný za patológiu.

Vo väčšine prípadov, ďalší otvor je uzavretý tretím dňom života, nedonosených, tento proces je oneskorený po dobu niekoľkých týždňov, ale v prípade, že diera nie je uzavretý do troch mesiacov života, že už nie je uzavretý a nikdy považovaný za chorobu srdca.

Otvorený Botallovský kanál na určitý čas neovplyvňuje prácu srdca a dodatočné zaťaženie pľúc a kardiovaskulárneho systému znižuje kvalitu života dieťaťa.

V pľúcach dochádza k stagnovým javom, vzniká srdcové zlyhanie, ktoré môže viesť k smrteľnému výsledku.

Neuzavretý arteriálny kanál malého rozmeru sa nemusí ukázať už mnoho rokov a objaviť sa na preventívnom vyšetrení v dospelosti.

Príčiny vzniku malformácií

Kardiológovia neuvádzajú konkrétne príčiny neuzavretého aortálneho potrubia, existujú však niektoré faktory, ktoré môžu spôsobiť tento typ vady:

  • predčasnosť novorodenca;
  • zlé návyky matky, ako napríklad fajčenie, alkohol, drogy;
  • škodlivú produkciu, na ktorej pracuje budúca matka;
  • vírusové a infekčné choroby;
  • diabetes mellitus u tehotných žien;
  • kyslíkové hladovanie plodu;
  • súvisiace srdcové nedostatky;
  • genetické choroby;
  • slabá dedičnosť.

Príznaky SAD

Deti s veľkými otvorenými arteriálnymi potrubiami majú problémy s pľúcami, výrazne zaostávajú v raste a fyzickom vývoji. Netolerujú fyzickú námahu, pot, sú narušené astmatickými záchvatmi, arytmiou, násilným srdcom.

Koža je bledá, preto sa tento problém označuje ako "biele" srdcové chyby. Novorodenci nevysávajú dobre, ich spánok je narušený, charakteristická deformácia hrudníka u starších detí.

Kardiológovi by mali byť rodičia konzultovaní, ak má dieťa takéto príznaky:

  • S dobrou výživou dieťa nezískal váhu zle.
  • Dieťa sa rýchlo unaví aj z hry, v ktorej sa nevyžaduje fyzická námaha.
  • Keď plač, koža bledá, dieťa sa udusí.

Pri počúvaní srdcového tepu môže pediatr počuť srdcové šelesty, ktoré poukazujú na poruchu kardiovaskulárneho systému, a poslať dieťa kardiológovi na vyšetrenie.

Diagnóza a liečba

Kardiológ vedie dieťa s podozrením na ochorenie srdca na ultrazvuk, kardiogram, aortografiu, katetrizáciu. Predčasné novorodenca s kritickou telesnou hmotnosťou spravidla pôsobia okamžite, pretože nadmerné namáhanie srdca môže viesť k úmrtiu dieťaťa. Indikáciou pre okamžitú chirurgickú intervenciu je šírka otvoreného kanálika viac ako štyri milimetre.

S malou šírkou potrubia lekári predpisujú lieky a neustále monitorujú kardiológov.

Optimálny vek na chirurgickú intervenciu je pred pubertou a najlepší vek, v ktorom je telo dieťaťa rýchlo obnovené, je od dvoch do piatich rokov.

Oneskorenie riešenia problému vedie k narušeniu vnútorných orgánov ak predčasnej smrti človeka.

Operatívna intervencia sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: minimálne invazívna a chirurgická.

Najmenšou traumatickou metódou je minimálne invazívna metóda, pri ktorej sa sonda vloží do malého otvoru na stehne, čím sa do otvoreného kanála privedie uzáver alebo špeciálna špirála.

Vložený uzáver uzavrie otvor a obnoví sa normálna činnosť srdca.

Pri chirurgickom zákroku na otvorenom srdci je kanálik viazaný.

Ako podávať dieťa po operácii

V prvých dňoch po operácii by dieťa malo dávkovať iba tekuté jedlo: kissel, bujón, zeleninovú drvenú polievku, jogurt, šťavu.

Tretí deň sa dieťa môže postupne presunúť do bežného menu.

Zásady pooperačnej výživy:

  • Hlavný objem potravín by mal byť rozdelený do piatich recepcií.
  • Dieťati by malo dostať dostatok fermentovaných mliečnych výrobkov, aby sa zabránilo zápche.
  • V strave by malo byť potrebné množstvo ovocia, bobúľ a zeleniny.

Novorodenci sú kŕmení špeciálnymi receptormi alebo poskytujú materské mlieko. Dieťa sa má zvážiť každé dva týždne na kontrolu hmotnosti. S uspokojivým stavom novorodenca je dovolené aplikovať na prsník. Výživa dieťaťa závisí od závažnosti operácie a jej fyzického stavu.

Dojde k dojčeniu novorodencom, ktorí podstúpili operáciu.

Deti, ktoré podstúpili chirurgický zákrok, sú už nejaký čas oslabené a rýchlo sa unavia procesom dojčenia, takže sa predtým myslelo, že všetky prevádzkované novorodencov by sa mali preniesť na umelú výživu. Nedávny výskum dokázal, že toto stanovisko je nesprávne.

Novorodenci, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, obnovia svoje zdravie materským mliekom omnoho rýchlejšie.

Prírodné materské mlieko obsahuje všetky látky potrebné pre dieťa.

Lekári odporúčajú kŕmiť deti na požiadanie, nezaujímajte, ak dieťa nechce zobrať prsia, v prípade potreby môžete použiť prsné čerpadlo na kŕmenie dieťaťa z fľaše materským mliekom.

liečenie

U detí bez klinických príznakov sa uvádza, že najčastejšie konzervatívna liečba je predpísaná pre predčasne narodené novorodencov a deti mladšie ako jeden rok.

Konanie konzervatívnej terapie ukazuje, či existuje nejaký zmysel pre chirurgickú liečbu. Ak sa po niekoľkých kurzoch stav dieťaťa nevráti do normálu, kardiológovia odporúčajú operáciu. Metódy konzervatívnej liečby:

  • Strava s obmedzeným objemom tekutiny.
  • Všetky predčasne narodené deti sú vetrané.
  • Deti s otvoreným kanálom aorty užívajú špeciálne lieky, ktoré aktivujú uzavretie dier (inhibítory prostaglandínov), ibuprofénu alebo indometacínu intravenózne alebo v tabletách.
  • Na predchádzanie infekčným chorobám, pneumónii alebo endokarditíde sa predpisujú antibiotiká.
  • So srdcovým zlyhaním sú predpísané diuretiká a srdcové glykozidy, ako je korglikon, strofantín. Okrem toho sú predpísané ACE inhibítory capropril, enalapril.

Prevencia vrodenej AUC

Zabráňte narodeniu dieťaťa so srdcovým ochorením nemôžete, ale môžete znížiť riziko tohto problému dodržiavaním určitých pravidiel:

  • Opustiť zlé návyky, ako je alkohol, fajčenie a drogy.
  • Existujú lieky, ktoré zvyšujú riziko chorého dieťaťa, takže samo-liečba nemôže byť vykonaná.
  • Budúca matka by sa mala vyhnúť stresovým situáciám.
  • Tehotné sú kontraindikované sauny a kúpele.
  • Röntgenové lúče môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu.
  • Správna výživa je kľúčom k narodeniu zdravého dieťaťa. Jedlo na stole tehotnej ženy by malo obsahovať celý komplex vitamínov, minerálov a nevyhnutne - kyseliny listovej.
  • Fyzická aktivita je nevyhnutná pre budúcu matku vo všetkých fázach tehotenstva.
  • Aby sa neinfikovali vírusové alebo infekčné ochorenia, odporúčajú sa tehotné ženy, aby sa vyhli preplneným miestam, najmä v období chrípky.

Pri diagnostike cukrovky musí žena prísne dodržiavať predpisy ošetrujúceho lekára, aby zabránila zvýšeniu hladín glukózy v krvi.

Konzultácie a menovania rodičom, ktorí sa liečia o vrodených srdcových chybách budúceho dieťaťa, dáva genetik.

Otvorený arteriálny kanálik u detí

OAA je komunikácia, ktorá zabezpečuje fetálny krvný obeh v predčasnom živote. U termínovaných detí sa funkčné uzatvorenie arteriálneho kanálika objavuje prvýkrát 10 - 15 hodín po narodení, anatomické - po dobu 2-3 týždňov. Typická lokalizácia je na ľavej strane aorty. Začína od spojenia aortálneho úseku s klesajúcou aortou, prúdi do ústia ľavej pľúcnej tepny. Existujú aj ďalšie možnosti pre umiestnenie OAA (otvorený arteriálny kanál), zvyčajne v kombinácii s rôznymi vývojovými malformáciami CCC (kardiovaskulárneho systému).

patofyziológie

Hemodynamika OAP je podobná VSD. Lokalizácia ľavostranného kĺbu krvi na úrovni aorty a LA a systolodiastolický charakter krvného prietoku by mali byť pripísané zvláštnostiam. Smer a objem výtoku v OAAP sú určené rôznymi hodnotami tlaku v aorte av LA a tiež morfológia prietoku (priemer, dĺžka, kruhovitosť).

Rovnako ako v VSD, najväčší preťaženie objemom keď PDA lietadla testu (pľúcnej tepny), PL (vľavo átrium) a LV (ľavej komory), ktorá je sprevádzaná dilatácií. Dlhšie ICC preťaženie objem (pľúcna cirkulácia), vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie. Objem pravého vetrania je znížený.

Veľkým problémom SPP môžu byť pre deti s gestačný vek nižší ako 30 - 32 týždňov a váži menej ako 2000 v týchto detí sa zlepšenou okysličenie prietoku krvi nie je spazmiruyutsya, ktorá je spojená s hypopláziu svalovej vrstvy toku a nízku citlivosť na kyslík. Okrem toho v krvi predčasne narodených novorodencov je koncentrácia prostaglandínu E2 vysoká. Hypervolémia ICC (pľúcna cirkulácia) je sťažené tým, že zvyšuje tuhosť pľúcneho tkaniva a spôsobuje predĺženú mechanickú ventiláciu a kyslíkovú terapiu, čo je riziko bronchopulmonálna dysplázia.

CLINIC

a. Klinické prejavy ochorenia závisia od objemu krvácania z ľavej pravice a stupňa objemového preťaženia ICC a LV:

- deti s malou veľkosťou OAA sú asymptomatické;

- na stredné a veľké CAP existujú známky obehového zlyhania spôsobené IWC preťaženiu a objemové preťaženie tekutiny z ľavej komory (oneskorené telesného vývoja, zníženej tolerancie cvičenia, dýchavičnosť, tachykardia, časté bronchopulmonálna choroba, fokálna atelektáza), "vysoké" pulz na obvode a vysokými hodnotami pulzný tlak (s veľkým diastolickým krvným tlakom OAA klesá až na nulu);

Čítajte tiež: Choroby pokožky človeka - diagnostika kožných ochorení

- pravdepodobne predčasné novorodenca vykazujú určité zlepšenie stavu v prvom týždni života.

Ak sa počas tejto doby sa nepodarilo odstrániť pacienta z ventilátora, alebo je potrebné používať to viac "tvrdé" parametre, mali by ste podozrenie na prítomnosť hemodynamicky významné PDA,

U novorodencov, ktorí sú na nezávislom dychu, prvými príznakmi ochorenia môžu byť epizódy apnoe a bradykardie;

- s vývojom vysokej pľúcnej hypertenzie sa javí iný stupeň prejavu cyanózy slizníc a kože na dolnej polovici tela.

b. Fyzikálne vyšetrenie:

- deformácia hrudníka ("srdcový hrb") s veľkou OAA a výraznou dilatáciou LV;

- systolický alebo systolodystolický jitter na základni srdca (viac vľavo);

- stredná alebo vysokou intenzitou (2 - 4/6) systolický ( "zariadenie"), hluk v ľavej časti podklíčkové, často u novorodencov systolického hluku, ktorá je spojená s fyziologickom pH;

- tendenčný diastolický šelest relatívnej hemodynamickej stenózy MC na vrchole srdca (s výrazným ľavostranným výbojom);

- u jedincov s vysokým LH označený II intonačnú prízvuk v projekčnom LA počúvaním, hluk zmiznutia a cyanóza dolnej polovice tela (v prítomnosti reverznej prepustenie z LA do aorty).

diagnóza

- EKG je normálne u pacientov s hemodynamicky nevýznamným OAP;

- hypertrofia ľavej komory a prostaty, niekedy hypertrofia LP (so strednou a veľkou veľkosťou OAP);

- hypertrofia prostaty (s rozvojom vysokého LH).

Odporúčania pre realizáciu štúdie

Prítomnosť otvoreného arteriálneho kanála je ľahko detegovaná pomocou dvojrozmernej echokardiografie s farebnou štúdiou Dopplera. Miesto je odoberané z parastennej projekcie pozdĺž dlhej osi pľúcnej artérie, niekedy je užitočná nadzmesová poloha. Arteriálny kanál je vizualizovaný ako ďalšia nádoba spájajúca klesajúcu aortu a bifurkáciu pľúcnej artérie, zvyčajne umiestnená o niečo bližšie k ľavej vetve. Výtokový prietok je zvyčajne smerovaný z aorty do pľúcnej artérie s vysokým LH, výtok nemusí byť viditeľný alebo je určený tok do zostupnej aorty.

Kritéria diagnostiky:

- zvýšenie objemu LV a LP;

- OAB so značným priemerom a prítomnosť dilatácie NM, mitrálna regurgitácia a malé zníženie frakcie LV ejekcie sú často určené.

Prečítajte si tiež: Liečba meningokokovou infekciou

Ak je priemer kanálov menší ako 3 mm, zvyčajne chýbajú zmeny v komorách srdca.

LIEČBA A POZOROVANIE

  1. Pozorovanie a liečba pacientov s neupraveným OAID

a. Pre dojčatá sa symptomatickou srdcové zlyhanie uvedené obmedzenie príjmu tekutín do 120 m l / g a furosemid dávke 2 - 3 mg / kg / deň. Digoxín sa nepoužíva. V staršom veku sa liečba srdcového zlyhania uskutočňuje podľa štandardnej schémy (diuretiká, digoxín).

b. Farmakologické uzatvorenie kanálika sa uskutočňuje predčasným novorodencom s použitím indometacínu alebo ibuprofénu pri podávaní.

Profylaxia bakteriálnej endokarditídy podľa indikácií.

d. Pri absencii pľúcnej hypertenzie nie je fyzická aktivita pacientov obmedzená.

  1. Endovaskulárne metódy liečby

V posledných rokoch je korekcia OAA absolútnou výsadou rentgenových endovaskulárnych chirurgov. Malé arteriálne

Kanály sú uzavreté špirálovými zariadeniami, ako je Flipper alebo G ianturco. Na oklúziu arteriálnych kanálikov s priemerom väčším ako 3 mm sa úspešne aplikovali rôzne modifikácie špeciálnych zariadení, ako napríklad platforum A m. Endovaskulárne metódy korekcie OAA u detí v prvých mesiacoch života sa spravidla nepoužívajú.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Prítomnosť OAA, potvrdená echokardiografiou, je absolútnou indikáciou jej uzatvorenia použitím endovaskulárnych techník alebo chirurgicky. V prípade hemodynamicky významnej CAP sa intervencia vykonáva v každom veku.

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu:

- vysoká pľúcna hypertenzia (OLS> 10 U / m2 na začiatku a> 7 U / m2 po aplikácii vazodilatancií);

- prítomnosť absolútnych kontraindikácií pre sprievodnú somatickú patológiu.

Chirurgická taktika

Pacienti s diagnózou SAD môžu byť rozdelení do štyroch hlavných skupín v závislosti od referenčnej taktiky:

- izolovaná SPP u termínovaných detí;

- izolovaná OA u predčasne narodených detí;

- CAP v spojení s inými UPU;

- OA v kombinácii s inými CHD v priebehu hemodynamiky závislej od prietoku.

Taktika s izolovaným OAP u termínovaných detí. U termínovaných detí dochádza k funkčnému uzatvoreniu arteriálneho kanála v prvých 10 - 15 hodinách po narodení, anatomických - v priebehu 2 - 3 týždňov. Ak po tomto čase kanál pokračuje v činnosti, nie je možné jeho uzavretie. U termínovaných detí je liečba indometacínom neúčinná.

Chirurgické uzavretie kanála v prítomnosti príznakov sa vyskytuje v priebehu niekoľkých dní po diagnostikovaní. Ak je vek dieťaťa starší ako tri mesiace, je potrebné vykonať predbežné posúdenie v OJIC. S asymptomatickým prietokom u novorodencov môže byť operatívna liečba odložená na tri mesiace, u starších detí sa po diagnostikovaní vykoná chirurgická liečba.

Prečítajte si tiež: Mitrálna stenóza srdca

Taktika s izolovaným OAP u predčasne narodených a malých detí. Hemodynamicky významné PDA u predčasne narodených detí je sprevádzaná zlyhaním srdca, ťažká kvapalina preťaženie ICC, a preto závislé na umelej pľúcnej ventilácie. Spontánne uzatvorenie potrubia u nedospelých detí je veľmi nepravdepodobné. Ak existuje CAP, vykoná sa preventívna konzervatívna liečba. Ak nie je účinok, operatívna liečba sa vykonáva v priebehu prvých dní po diagnostikovaní.

Riadenie spoločnej poľnohospodárskej politiky v spojení s inými patológiami kardiovaskulárneho systému a sietí kanálov závislé hemodynamiky - jedinom kroku alebo postupným operačný korekciu kardiovaskulárnych malformácií. OAW sa eliminuje počas prvej fázy korekcie.

Chirurgická technika

Možné možnosti chirurgickej oklúzie OAA: otvorená chirurgia, torakoskopická oklúzia s kovovými klipsmi pod kontrolou videa.

Chirurgický prístup - posterolaterálna ľavostranná torakotómia. V koži je ľavá pleurálna dutina (predčasne narodené deti môžu mať vážne problémy s ventiláciou) a parietálny pleurus v projekte OAP. Izolujte kanál, ktorý predtým vizualizoval rekurentný nerv. Najlepšie výsledky sa dosiahnu ligáciou potrubia a aplikáciou ďalšej prepichnutej ligácie. Dojčatá môžu vystrihnúť titánové priečky. S krátkym a širokým kanálikom je prekrížená, prepichuje aortálny a pľúcny koniec.

Špecifické komplikácie chirurgickej liečby:

Otvorený arteriálny kanál: symptómy, diagnostika, liečba

Otvorený arteriálny kanál, napriek hrozivému názvu, sa týka bielych zlozvykov. Táto choroba je medicínsky a chirurgicky eliminovaná celkom úspešne a najskôr. Operácia sa vzťahuje na kategóriu nekomplikovaných, keďže samotné srdce nie je nijakým spôsobom ovplyvnené.

Ak chcete oddialiť liečbu a ešte viac ju odmietnuť, je to nemožné: čím dlhšie srdce funguje s takým zaťažením, tým ťažšie komplikácie.

Pôvod choroby

Plod, samozrejme v maternici, nedýcha: jeho pľúca sú stlačené a naplnené kvapalinou. V tejto dobe dostáva od svojej matky okysličenú krv. Vo svojom tele krv pochádza z pravej komory, vrátane pľúc, ktorá je v súčasnosti iba spotrebiteľom kyslíka a nie dodávateľom.

Otvorený arteriálny kanál pôsobí ako jazyk medzi pľúcnou tepnou a aortou. Vzhľadom k vysokému tlaku stlačeného pľúc do krvi toky s ťažkosťami, ale ako schopnosť regulovať prietok krvi do jednotlivých orgánoch v komore nie je, je kompenzovať iné mechanicky. Nadbytočná krv sa vypúšťa cez arteriálny kanál z pľúcnej tepny priamo do aorty.

Tak je pravá komora chránená pred preťažením a krv, ktorá obíde malý okruh krvného obehu, okamžite prechádza do veľkého krvného obehu.

Keď novorodenec prvýkrát dýcha, pľúca sa uvoľnia z kvapaliny a narovnávajú. V dôsledku toho sa tlak v nich znižuje, odpor pľúcnych ciev sa znižuje a krv sa začína cirkulovať bežným spôsobom pre ľudské telo. Potreba SPP zmizne.

V normálnych prípadoch sa otvorené arteriálne kanáliko u detí zavrie v prvých 15 až 20 hodinách a nakoniec prerastie na 2-8 týždňov (ale nie viac ako 15), čím sa premenila na šnúru z spojivového tkaniva. U predčasne narodených detí môže OA trvať dlhšie.

Ak do 3 mesiacov od okamihu narodenia kanálik zostane otvorený u dieťaťa, potom by sa malo hovoriť o patologickom priebehu ochorenia.

Vývoj choroby

Diagnóza OA je na jednej strane jednoduchá, pretože na presnú definíciu dostupnej metódy, ako je ultrazvuk a dopplerografia. Na druhej strane je dodatočný výskum dodatočným deťom poskytnutý len v prípade potreby, ak existujú dôvody na podozrenie.

AOP, najmä ak je šírka nepriehľadného kanálika malá, je asymptomatická a často náhodne diagnostikovaná, keď sa liečia iné ochorenia - zápal pľúc, bronchitída a iné. Tie s takou diagnózou sú sprevádzajúce ochorenia.

Plod rozdiel medzi tlakom v pľúcnej tepne a aortou spôsobuje vypúšťanie krvi zľava doprava, čo uľahčuje prácu pravej komory srdca. U dospelých, široký AOP zvýšenie pľúcnej rezistencie, a vypúšťanie krvi mení smer - sprava doľava, to znamená, že v pľúcnom obehu dostane ďalšiu časť krvi, pretekaniu pľúcneho tkaniva.

Pri úzkom AOP bez zmeny krvného výtoku sa ochorenie nemusí prejaviť. Vo všeobecnosti táto možnosť nemá vplyv na očakávanú dĺžku života. U žien s úzkym a stredným OA zľava doprava dokonca aj tehotenstvo prebieha bez komplikácií. Vzhľadom na zvýšené riziko endokarditídy infekčného pôvodu sa považuje za nebezpečnú chorobu.

Ďalší obraz sa pozoruje so zmenou vypúšťania krvi. Aby sa vyrovnala nadbytočná tekutina, ľavá srdcová komora srdca je nútená pracovať v príliš intenzívnom režime av cievkach pľúc na kompenzáciu zvyšuje tlak.

Výsledkom je, že pľúca vyvíjajú stagnáciu krvi a ľavá komora je hypertrofovaná. Čím dlhšie sa ochorenie rozvíja, tým viac deformít, ktorým je vystavené srdce a pľúca dieťaťa.

Takýto preťaženie spolu so všetkými príslušnými zápalových ochoreniach - rovnaký bronchitídy, prechladnutí, zápal pľúc, ako malý pacient náchylného k týmto ochoreniam kvôli zlému prietoku krvi z pľúc. Zaobchádzanie len s týmito "vonkajšími" prejavmi dáva málo. Do polroka má však dieťa ďalšie príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na AOP a vykonanie ďalších štúdií.

Medzi najzávažnejšie dôsledky ochorenia patria následné komplikácie:

  • Srdcové zlyhanie - jeho vývoj je zrejmý, pretože ľavá komora pracuje s vysokým zaťažením, čo v dôsledku toho vedie k porušovaniu v práci srdca.
  • Pľúcny edém je posledná etapa stagnácie krvi v pľúcach. Avšak ak ignorujete liečbu, môže to byť komplikácia.
  • Infarkt je nekróza srdca, ktorá je smrteľná pre deti aj pre dospelých.
  • Aneuryzma - rozšírenie otvoreného kanála a jeho roztrhnutie. Možné poškodenie a pretrhnutie aorty, ktorá je nezlučiteľná so životom.
  • Bakteriálna endokarditída - zápal vnútornej srdcovej membrány je plný rozrušení ventilov a iných komplikácií.

Vyhnite sa všetkým týmto dôsledkom môže byť včas začať liečbu. A s malou šírkou potrubia - až 4 mm a počiatočnou fázou detekcie, liečbu možno vykonať a lieky, s použitím liekov, ktoré stimulujú uzatvorenie. Chirurgická intervencia sa spravidla uskutočňuje, ak dieťa dosiahne vek jedného roka.

Dôvody vzniku AOP

Otvorený arteriálny kanál je jednou z najbežnejších patológií novorodencov a predstavuje 6,1% všetkých porúch. Príčiny ochorenia však nie sú stanovené.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k vzniku chyby:

  • Ionizujúce žiarenie - röntgenové štúdie, práca v rádiologickom oddelení a podobne spôsobujú génové mutácie a naopak spôsobujú rôzne patológie.
  • Chemické mutagénne faktory - fenoly, dusičnany a tak ďalej. Negatívne účinky majú aj tie, ktoré vyniknú pri fajčení, sú absorbované alkoholom a tak ďalej.
  • Choroby spojené s metabolickými poruchami, najmä cukrom a fungovaním imunitného systému: diabet, systémový lupus erythematosus. Rovnakým účinkom sú infekčné choroby prenášané 4-8 týždňov tehotenstva - herpes, rubeola, chrípka.
  • Genómové patológie.
  • Prečasnosť - nedostatočná hmotnosť, nedostatočný vývoj, kyslíkové hladovanie plodu a tak ďalej vyvolávajú AOP. Predčasnosť je považovaná za najdôležitejší faktor, ktorý chorobu tvorí.

Podľa štatistík je riziko AOP u dievčat 2 krát vyššie ako riziko mužského dieťaťa.

Symptómy AOP

Známky ochorenia u dieťaťa sú zďaleka jednoznačné: príznaky nie sú charakteristické, ale keďže vo všeobecnosti vykazujú určité porušenia, choroba sa nakoniec nachádza v priebehu diagnostiky. Ak je šírka otvoreného potrubia nízka, potom nie je možné dodržať uvedené charakteristiky.

OAA u dieťaťa sprevádza nasledujúce príznaky:

  • slabé prírastky na hmotnosti alebo dokonca chudnutie;
  • rýchla únava, nečinnosť, neochota zúčastniť sa aktívnych hier;
  • dýchavičnosť, ťažké palpitácie aj pri malých zaťaženiach;
  • modrá koža po aktívnych pohyboch, po pláči alebo kričaní
  • kašeľ, chrapľavý hlas, bez ohľadu na sezónu;
  • časté katarálne a bronchiálne ochorenia, zápal pľúc.

Príznaky ochorenia u dospelých sú rovnako vágne. Úzky AOP sa nemusí vôbec dokázať. So širokým prietokom a výtokom krvi zľava doprava sú všetky príznaky srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie:

  • dýchavičnosť a únava;
  • záchvaty v noci;
  • zväčšenie pečene, ascites, opuch krčných žíl v dôsledku pľúcnej hypertenzie;
  • so zmenou vypúšťania krvi sa môže prejavovať lokálna cyanóza nohy a ich únavnosť môže byť rýchla v porovnaní so zvyškom tela.

Ak je úzka AOP možno považovať za relatívne bezpečný - biela, vice predpokladu skrat zľava doprava, potom médiá a širokú AOP s výkonom krvi sprava doľava skracuje životnosť až 40 alebo dokonca 25 rokov, ako je sprevádzaný rozvojom srdcové a pľúcne ochorenia. Liečba je nevyhnutná a je možná v každom veku.

Diagnóza ochorenia

U novorodencov môže byť podozrenie na otvorený arteriálny kanál, ak do dvoch alebo troch prvých dní života dieťa nezastaví srdcové šelesty.

Na stanovenie diagnózy je predpísaný röntgen - ukazuje zmenu pľúcneho tkaniva a cievneho zväzku, ako aj ultrazvuku a echokardiu, ktoré fixujú hypertrofiu ľavej komory srdca a pomáhajú určiť smer vypúšťania krvi.

Pre konečné potvrdenie diagnózy sa uskutoční sondovanie: do pľúcnej tepny sa vloží sonda a pozoruje sa jej pohyb.

Takmer rovnaké metódy sa používajú na diagnostiku dospelých alebo dospelých.

  • Ultrazvuk - nielen potvrdzuje prítomnosť otvoreného kanála, ale poskytuje aj informácie o jeho šírke. Okrem toho ultrazvuk odhaľuje ďalšie sprievodné poruchy, ktoré nie sú nezvyčajné.
  • Dopplerografie - je priradená paralelne a pomáha nastaviť presný objem prenesenej krvi.
  • Rádiografia - umožňuje určiť veľkosť srdca a poškodenie pľúcneho tkaniva.
  • Elektrokardiografia nie je presná metóda, pretože s úzkym OAA metóda nestanovuje žiadne zmeny. Pri závažnejšom priebehu ochorenia sa zaznamenáva zahustenie ľavej komory a átria.
  • Katetrizácia - zavedenie katétra do žily alebo tepny a umožnenie veľmi presnej diagnózy akejkoľvek srdcovej poruchy. Katéter sa používa na uzavretie potrubia.

Vo všeobecnosti diagnóza ochorenia nie je zložitá.

Liečba AOP

Liečba liekov je spravidla pridelená novorodencom, aby spôsobila spontánne uzatvorenie AOP. K tomu použite protizápalové lieky, ktoré blokujú tvorbu prostaglandínov. Patria sem ibuprofén a indometacin. Ak existuje riziko zápalu pľúc a endokarditídy, je možné predpísať antibiotiká.

Najefektívnejší liek bude počas prvých dvoch týždňov života novorodenca. Neskôr sa metóda používa s úzkym AOP - nie viac ako 4 mm a bez vývojových porúch.

Lekári dôrazne neodporúčajú opustiť operáciu a zatvoriť otvorený kanál v detstve - od 2 do 5 rokov. Nič aj za najpriaznivejších podmienok ovplyvňuje stav kardiovaskulárneho systému a dýchacieho systému a podporuje opotrebovanie.

Uzavretie AOP sa uskutočňuje dvoma hlavnými metódami.

  • Katetrizácia je menej traumatická, aplikuje sa na pacientov v akomkoľvek veku. Podstata je nasledovná: prostredníctvom rezu bedrovej žily sa zavádza katéter, ktorý dodáva do kanálu okluder alebo špirálu. Posledný z nich blokuje tok a práca obehového systému je úplne obnovená.
  • Bandáž potrubia je otvorená chirurgická operácia, vykonávaná so širokým AOP a za prítomnosti príznakov srdcového zlyhania. Optimálny vek je až 3 roky. Ak je to potrebné, operácia sa vykonáva v každom veku.

Ak neexistujú žiadne sprievodné ochorenia alebo komplikácie, liečba vedie k úplnému, absolútnemu zotaveniu.

Otvorený arteriálny kanál je jednou z mála chorôb, pri ktorých je možné úplné vyliečenie. Samozrejme, výsledok chirurgického zákroku alebo liečebného cyklu bude, tým lepšie sa začne skôr liečba: patológia spôsobuje nerovnosti v srdci a pľúcach a tieto komplikácie sa môžu liečiť oveľa horšie.

Viac Informácií O Plavidlách