Zánik tepien a jeho liečba

Poruchy spojené priepustnosť cievne ochorenia a môže spôsobiť vážne následky a dokonca aj postihnutia. A ochorenia hematopoetického systému sú stále závažnejšie a vyskytujú veľmi často. Occlusion tepien objavia ostrý, akútne obehové poruchy. To je vzhľadom k uzáveru cievy a distribúciu patologického procesu spôsobené trombom alebo traumatickým dopadom.

Oklúzia a jej príčiny

Zistili sme, že oklúzia nastane ako dôsledok oklúzie cievy. Aké faktory môžu spôsobiť túto veľmi prekážku?

Príčiny patologického procesu sú spôsobené typmi lézií:

1. Nádoba je postihnutá infekčným zápalovým procesom. V dôsledku toho je zablokovaný hnisavými zoskupeniami a zrazeninami. Tento druh oklúzie dolných končatín sa nazýva embólia.
2. Upchatie plavidla bublín vzduchu je závažnou komplikáciou negramotná formulácie systému intravenóznou infúziou a intravenózne injekcie. Rovnaká komplikácia sa môže vyvinúť v dôsledku ťažkých ochorení a pľúc. Nazýva sa to letecká embólia.
3. S patologickými ochoreniami srdca sa môže vyvinúť arteriálna embólia. Charakterizuje sa upchatie cievy krvnými zrazeninami prichádzajúcimi priamo zo srdca. V niektorých prípadoch sa vytvárajú vo ventiloch.
4. Z dôvodu zranení, s metabolickými poruchami a obezitou sa môže vyvinúť tuková embólia. V tomto prípade je nádoba upchatá trombom pozostávajúcim z tukového tkaniva.

Zanesenie krvných ciev môže nastať na pozadí nasledujúcich ochorení:

• tromboembolizmus (viac ako 90% prípadov oklúzie sa vyskytuje na pozadí);
• infarkt myokardu;
• srdcové choroby;
• ischemická choroba;
• hypertenzia a arytmia;
• ateroskleróza;
• aneuryzma srdca;
• pooperačné obdobie na tepnách;
• spazmus krvných ciev;
• zranenia spojené s elektrickou energiou;
• leukémie;
• omrzliny končatín.

Proces zaklinenia výskytu

Kvôli kŕčeniu alebo mechanickému pôsobeniu sa vytvorí trombus a nádoba je zablokovaná. Toto je uľahčené znížením rýchlosti prietoku krvi, porušením zrážanlivosti a patologickou zmenou steny cievy.

Poruchy ischemickej povahy sú spôsobené tým, že dochádza k metabolickej poruche, k hladbe kyslíka a k acidóze. Výsledkom týchto reakcií sú bunkové elementy, ktoré spôsobujú opuchy a pretrvávajúce porušovanie krvnej výmeny.

Typy oklúzie

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce typy oklúzie dolných končatín:

1. Porážka malých tepien, čo vedie k utrpeniu nohy a holenia. Toto je najbežnejší typ oklúzie.
2. Obštrukcia tepien veľkého a stredného priemeru. Je ovplyvnená iliaca a femorálna časť dolných končatín. Existuje také ochorenie ako oklúzia povrchovej femorálnej artérie.
3. Často existuje zmiešaný typ oklúzie, keď oba predchádzajúce typy existujú súčasne. Napríklad lézie popliteálnej artérie a dolnej končatiny.

príznaky

Symptómy sa postupne rozvíjajú a spôsobujú nasledujúce štádiá ochorenia.

I. etapa

Je charakterizovaná bledosťou kože a chladnými končatinami. Pri dlhej chôdzi sa objavuje únava nohy vo svaloch lýtka.

II stupeň

A-výrazná bolesť zmlúv a zvyšujúci sa charakter pri chôdzi na krátke vzdialenosti. Charakteristické znaky sú tuhosť a zanedbateľné krívanie.

B-bolesti sú akútne, neumožňujú chodiť na dlhé vzdialenosti. Chamtivosť rastie.

III

Bolesť má výrazný charakter. Ostrou bolesť sa nezníži v stave zvyšku dolných končatín.

IV etapa

Porušenie integrity kože, vyjadrená v trofických zmenách. Na postihnutých končatinách vzniká gangréna a vredy.

diagnostika

Diagnóza oklúzie artérií dolných končatín je založená na niekoľkých nasledujúcich postupoch:

1. Preskúmanie končatín vaskulárnym chirurgom. Vizuálne sa môže vyskytnúť suchosť a zriedenie pokožky, opuch a opuch.
2. Skenovanie tepien. Táto metóda umožňuje zistiť miesto oklúzie nádoby.
3. Index kotníku a brachiálu. Táto štúdia, počas ktorej sa hodnotí krvný tok končatín.
4. MSCT angiografia. Používa sa ako dodatočná metóda pre neinformačnú informáciu o ostatných.
5. Angiografia s röntgenovým a kontrastným médiom.

liečba

Liečba sa vykonáva vaskulárnym chirurgom a vykonáva sa v závislosti od štádia ochorenia.

Štádium ochorenia je konzervatívne ošetrené. Ak chcete urobiť, použite nasledujúcu sériu liekov:

• trombolytiká;
• spazmolytiká;
• fibrinolytické liečivá.

Fyzioterapeutické postupy sú často predpísané, ktoré majú pozitívny účinok. Jedná sa o magnetoterapiu, baroterapiu a iné. Plazmaferéza sa tiež ukázala ako účinná.

Stupeň II vyžaduje operáciu, ktorá zahŕňa:

• trombektómia (excizujúci trombus);
• operácia bypassu;
• Protézy plavidla.

Tieto manipulácie môžu obnoviť normálny prietok krvi v dolných končatinách.

Štádium III zahŕňa núdzový chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa:

• trombektomie;
• operácia bypassu;
• fasciotomy;
• nekrektomie;
• šetriaca amputácia.

Štádium IV zahŕňa výlučne amputáciu končatiny, pretože intervencia na cievnej úrovni môže viesť k komplikáciám a smrti.

prevencia

Prevencia zahŕňa nasledujúci súbor opatrení:

1. Kontrola krvného tlaku. Včasná liečba hypertenzie.
2. Táto strava by nemala obsahovať mastné a vyprážané potraviny a mala by byť obohatená rastlinnými vláknami.
3. Mierna telesná aktivita, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti.
4. Fajčenie a pitie sú vylúčené.
5. Minimalizujte stresové situácie.

Pri najmenších príznakoch oklúzie dolných končatín je potrebné vyšetriť vaskulárny chirurg. Ťažké dôsledky je možné vyhnúť včasným konzultovaním špecialistov.

Uzáver dolných končatín

Izolované aterosklerotické lézie stehennej a podkolennej tepny - spodná končatina je oklúzia izolované v samostatnej skupiny na základe nielen príznaky, ale aj v súvislosti so znakmi diagnostických metód a chirurgii.

Symptómy oklúzie dolných končatín

Klinika tejto lézie je charakterizovaná ťažkou ischémiou končatín. Distálnou oklúziou cievy je závažnejšia ischémia, ktorú sprevádza. Bolesť v dolných končatinách je vždy intenzívna, často v pokoji a v noci.

Syndróm prerušovanej klaudikácie u oklúzií dolných končatín dosahuje zvyčajne ostrých stupňov. Pacienti niekedy môžu prejsť iba 5-10 m (v priemere 30-50 m). Bolesť vznikajúce po chôdzi, lokalizovaný v chodidlách, nohy, tj. E. Jeden končatiny segmentu ďalej, na rozdiel od oklúzny rozvetvenie aorty a bedrové tepny. Výsledkom je, že ostrý ischémia často pozorovať purpurovo modrasté sfarbenie kože chodidiel a prstov a trofických zmien v distálnej časti vo forme hyperkeratóza, zmeny nechtov. Vlasy zvyčajne chýbajú na celej dolnej nohe. Príznaky "plantar ischémia", "symptóm drážky" (zatiahnutie podkožných ciev pri zdvíhaní končatiny), čo naznačuje zlú dodávku krvi, takmer vždy pozitívny u týchto pacientov.

Pri skúmaní teploty pokožky dochádza k výraznému zníženiu teploty na strane lézie.

Pri funkčnom zaťažení sa odhalí zvrátená reakcia ciev na postihnutú končatinu; tak, s svalovým zaťažením, nádoby úzke. Pomocou oscilografie je možné určiť úroveň oklúzie dosť presne. Pod oklúziami sú oscilácie prudko znížené alebo úplne chýbajú a oscilogram je takmer rovný. Pri reovazografii (metóda zaznamenávania objemového pulzu končatiny) je možné stanoviť úroveň oklúzie tepny.

Klinický obraz aterosklerotickej oklúzie dolných končatín je veľmi podobný ako u obliterujúcej endarteritídy, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku. V niektorých prípadoch existujú zmiešané formy: endartritída a vaskulárna skleróza. Tieto ochorenia sa však častejšie nerozlišujú. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je dĺžka ochorenia dôležitá. Endarditída začína v relatívne mladom veku (20-30 rokov). Vaskulárna skleróza je ochorenie ľudí staršieho veku vo veku 40-50 rokov. Pri skleróze je história ochorenia podstatne kratšia ako u endartritídy; pacienti často zaznamenajú náhly nástup ochorenia (s akútnym upchatím krvných ciev). Pri endartritíde je naopak pomalý zvlnený priebeh charakterizovaný sezónnymi exacerbáciami ochorenia a obdobiami remisie.

Stupeň ischémie distálnej končatiny (stupeň kompenzácie krvného obehu) môže tiež slúžiť ako diferenciálny diagnostický prvok. Cievna skleróza je charakterizovaná dobrou kompenzáciou, gangréna je zriedkavá a len vtedy, keď je ochorenie ďaleko. Pri endarteritíde sa oklúzia ciev nachádza v distálnych častiach končatiny, kompenzácia je zlá, gangréna sa vyskytuje častejšie a skôr. Keď endarteritida je tiež výraznejšie trofické zmeny v koži a nechty.

Keď štúdie impulz u pacientov endarteritida je často daná pulzácií nie je len hip, ale podkolenná tepny. Pri endarteritide (štádium I-II) je vzorka s nitroglycerínom sprevádzaná nárastom oscilácie; so sklerózou sa kmity nemenia. Keď skleróza ciev častejšia jednostranná lézie a preto osciloskop na zdravé strane kmity sú úplne zachované, zatiaľ čo na druhej strane vplyv, sú chýbajúce končatinu a krivky je priamka.

Na arteriograme so zakrivenou endarteriídou sa cievy zužujú pozdĺž celej dĺžky, ale majú rovnomerný kalibr; Kalibra kolaterálov sa často rovná kalibru hlavného kmeňa. Pri sklerotických léziách je prítomnosť zablokovania cievy typická, pričom distálne časti hlavnej nádoby sa plnia cez zábrany, čím sa obchádza oklúzia nádoby; často "erodovali" stenu tepny. Na prieskume sa niekedy vyskytujú kalcitované pláty.

Najväčšou diferenciálnou diagnostickou hodnotou je rádiokontrastné vyšetrenie femorálnych, popliteálnych artérií. Arteriografia femorálnej artérie sa vykonáva spravidla perkutánnou punkciou ihneď pod puastom. Ak dôjde aj k poškodeniu iliakálnej a hornej časti femorálnych artérií (pulzácia je znížená, vyskytuje sa systolický šelest), odporúča sa bederná aortografia.

Na angióme s oklúziou dolných končatín určite:

miesto (úroveň) oklúzie;

štát, kalibra kolaterálu;

stav distálneho segmentu cievy a stupeň jeho plnenia kontrastným činidlom;

priechodnosť dolnej končatiny.

Okrem toho dávajte pozor na stav stien tepny ("vady plnenia" namiesto sklerotických plátov). Najdôležitejšie je kontrast nádob, vzdialených od miesta oklúzie. To umožňuje posúdiť stav "distálneho krvného toku", poskytnúť výpoveď o operácii a určiť povahu nadchádzajúcej chirurgickej intervencie.

Najčastejším miestom oklúzii femorálnej artérie sa stane jej časť hlboké stehennej tepny k prechodu hladiny podkolennej stehennej tepny, t. E. Pod Günterová kanála. K dispozícii sú nasledujúce typické miesta sklerotické oklúzii stehennej tepny: hneď pod vypúšťanie hlboké stehennej tepny a miesto vstupu do tepny Gunter kanála. Často sa oklúzia šíri distálne na popliteálnu artériu. K dispozícii sú aj izolované oklúzie podkolennej tepny, kedy začiatok zablokovanie je umiestnený na výstupe z femorálnej tepny Günterová kanála, niekedy z celého trupu stehennej tepny s časťou podkolennej tepny.

Liečba oklúzie dolných končatín

Indikáciou rekonštrukčného cievneho chirurgického zákroku je segmentácia tepovej oklúzie, pričom sa udržiava nedotknutá časť tepny vzdialenejšia od miesta oklúzie ("distálny prietok krvi"). Bežná lézia tepny je kontraindikáciou operácie, rovnako ako všeobecný ťažký stav, sprievodné lézie srdca, obličky, mozog. Pri aterosklerotickom oklúzii dolných končatín sa môže uskutočniť buď endarteriktómiová operácia, alebo prebiehajúci bypassový transplantát z femorálnej do popliteálnej artérie.

Operácia endarterektómie sa môže odporučiť v malom rozsahu lokalizovaných oklúzií (nie viac ako 5 cm). Prístup do tepny sa plánuje podľa údajov arteriogramu. Palpácia nahého plavidla dopĺňa diagnostiku. Incízia tepny sa môže urobiť priečne, okamžite vzdialená od oklúzneho miesta. Nedávno sa odporúča pozdĺžna arteriotómia, niekedy na veľkej dĺžke. Ateromatózne plaky, tromby a zmenená intima sú odstránené pod kontrolou oka. Distálna časť intimy je lemovaná proti vonkajším vrstvám steny tepny, aby sa zabránilo jej obaleni krvným obehom. Poranenie tepny by malo byť uzavreté bez zúženia cievy. Za týmto účelom môže byť odporúčané, aby sa nalepila náplasť z Dacron alebo Teflonu. Ak chcete odstrániť intimu a krvné zrazeniny, použite špeciálne nástroje ako špachtľu a buzhe.

Prevádzka femoropopitálneho obtokového štepu je plánovaná v striktnom súlade s údajmi arteriogramu; môže sa uskutočniť iba vtedy, ak je dostatočná dĺžka segmentu popliteálnej artérie, vzdialenej od miesta oklúzie, bez aterosklerotických plátov a dobrého stavu dolných končatín.

Operáciu možno spustiť tak z expozície femorálnych a močových tepien. Je potrebné vybrať miesto tepny pre anastomózu bez sklerotických zmien. To však nie je vždy možné urobiť. Femorálna artéria je vystavená malému rezu pod väzbovým kĺbom, paralelne s druhým. Po izolácii hlbokej tepny sa femur izoluje tak, že sa na femorálnu artériu na anastomózu nasadia tri špeciálne cievne svorky alebo tenké gumové trubice. Anastomóza je lepšie umiestnená nad odchodom hlbokej stehennej tepny, aby ju uchovala ako hlavná zástava stehna. Incízia tepny o dĺžke 1,5 cm sa vykonáva pozdĺžne s vyrezaním časti steny cievy. Anastomóza protézy s artériou je umiestnená koncom strany atraumaticky so syntetickým závitom šijacím švom cez všetky vrstvy. Aby sa protéza stala nepriepustnou pre krv, odstráňte zvierku z tepny a naplňte krvnú protézu. Po 2-3 minútach čakania sa z lúmenu protézy nasáva krv.

Popliteálna artéria je zvyčajne vystavená bočnému prístupu v topoľovej fosílii alebo z rezu na zadnom povrchu popliteálnej fossy. Potom sa protéza sa vykonáva v podkožnej podfastsialnom tuneli alebo nadol podkolennej tepny, distálnej anastomóza je aplikovaný medzi protézou a tepny a konca na stranu rovnakou technikou. Po odstránení cievnych svoriek sa prietok krvi obnovuje cez protézu do popliteálnej artérie a do distálnych ciev dolnej končatiny. Ak je operácia vykonaná správne a nedochádza k nepovšimnutému oklúzii dolných končatín na arteriograme, pulzácia artérií nohy sa obnoví už na operačnom stole. V niektorých prípadoch sa môže obnoviť druhý deň po operácii. Je to spôsobené prítomnosťou vaskulárneho kŕče spôsobeného operačným traumom, ktorý sa následne eliminuje.

Pre úspech tejto operácie je mimoriadne dôležitá distálna anastomóza medzi protézou a popliteálnou tepnou, ktorej aplikácia je nevyhnutná pre výber relatívne zdravého úseku tepny. Pri oklúzii hornej časti popliteálnej artérie sa na distálnu časť popliteálnej artérie ukladá anastomóza. Jeho expozícia sa uskutočňuje zo zadného prístupu, ktorý je v týchto prípadoch roztiahnutý smerom nadol, prechádzajúcimi časťami oblúka šľachy. Solei. V tomto prípade sú nervové a cievne vetvy, ktoré vyživujú hlavu lýtkových svalov, nevyhnutne poškodené.

Distálna časť popliteálnej artérie môže byť ľahko vystavená vertikálnemu rezu na stredovom povrchu holennej kosti. Tento prístup je veľmi jemný, nepretína svaly a po prístupe je mediálna hlava gastrocnemia svalu späť mediálne, po ktorej je izolovaná popliteálna artéria.

Pooperačné obdobie, komplikácie oklúzie dolnej končatiny

Po operácii oklúzny dolných končatín antikoagulačnej terapie sa vykonáva len v niektorých prípadoch, pri inštalácii hyperkoagulabilita u tohto pacienta (tromboelastogramma, koagulácia). V takýchto prípadoch sa má opatrnosť venovať heparínovej terapii 6 hodín po operácii. Môže to trvať 1-2 týždne (pelentana, fenylén).

Ak sa objavia symptómy, ktoré naznačujú trombózu protézy (zmiznutie periférnych artérií obnovených po operácii), je uvedená ich revízia a odstránenie trombov.

Ďalšou veľmi závažnou komplikáciou je infekcia rany tvorbou hnisavých bobrií, ktoré sa dostávajú na povrch protézy. Plastické vlákna sú absolútne odolné voči hnisu a protéza netrpí touto komplikáciou, ale je to nebezpečné hnisavé topenie v oblasti anastomózy protézy a tepny, čo môže viesť k sekundárnemu krvácaniu.

Výsledky operácie s oklúziou dolných končatín

Pozitívne výsledky operácií bezprostredne po zákroku pre oklúzie dolných končatín s použitím protéz kolíšu. Avšak v budúcnosti sa v priebehu prvých 2-3 rokov často vyskytuje trombóza protézy. Úspešné výsledky za 3-5 rokov, považované za stabilné, sú zaznamenané u 30-60% pacientov. Trombóza je spôsobená najmä ďalšou progresiou základnej choroby (sklerotické zúženie oblasti anastomózy).

Akútna oklúzia ciev končatín

Akútna oklúzia ciev končatín - náhla trombóza alebo embólia periférnej artérie, sprevádzaná akútnymi obehovými poruchami v okrajoch vzdialených od miesta obturácie ciev. Akútna oklúzia cievy sa vyznačuje bolesťou, bledou pokožkou, nedostatkom pulzácie, parestéziou, paralýzou končatín. Komplexná diagnostika akútnej oklúzie ciev končatín zahŕňa laboratórne testy, dopplerografiu, angiografiu. Pri akútnej oklúzii ciev končatín sa vykonáva antitrombotická, fibrinolytická, spasmolytická a infúzna terapia; s neúčinnosťou, trombemboektómia, endarterektómia, bypassovým štepením, amputáciou končatín.

Akútna oklúzia ciev končatín

Akútna oklúzia ciev končatín - náhla vaskulárna obštrukcia v dôsledku embolizácie, trombózy alebo spazmu tepien. Akútna oklúzia končatín je sprevádzané prudkému zhoršeniu alebo zastavenie prietoku krvi a rozvoju akútneho ischemického syndrómu, čo je potenciálny hrozbou pre životaschopnosť končatiny. Kardiológia, cievnej chirurgii a akútneho uzáveru končatín sa týka počtu havarijných stavov, pretože to môže viesť k strate končatín a postihnutie. Zvyčajne sa u mužov starších ako 60 rokov rozvinie akútna oklúzia ciev končatín. Pacienti s akútnou oklúziou ciev končatín predstavujú 0,1% všetkých chirurgických pacientov.

Príčiny akútnej oklúzie ciev končatín

Pojem "akútneho uzáveru cievneho končatiny" je kolektívne, pretože spája prípady náhle vznikli arteriálna nedostatočnosť periférneho prietoku krvi, spôsobené akútne trombózy, embólie, alebo kŕčov traumatických lézií nádoby.

Embólia je najčastejšou príčinou akútneho uzáveru končatín vo výške až 95% prípadov. Arteriálne tromboembolické materiál substrátu sú mastné, tkanivo, vzduch, mikrobiálne, nádorové fragmenty, rovnako ako fragmenty primárny trombu, že prúd krvi z jadra migrujú k obvodu krbu.

Embolické ohniská môžu slúžiť ako nádor pľúc a srdca, najmä myxómu ľavej predsiene. Môže dôjsť k paradoxnej embólie, v kontakte s krvnou zrazeninou v tepne veľkého kruhu cez foramen ovale, ductus arteriosus, fibrilácia vady alebo komorového septa. Menej časté príčiny akútneho uzáveru končatín vyčnievajú predchádzajúci chirurgia tepny, omrzliny, elektrickým prúdom, ochorenia krvného kompresiu extravazálneho (leukémia, polycythemia), cievne kŕče.

Rizikové faktory pre akútneho uzáveru končatín sú ochorenia periférnych ciev: ateroskleróza, arteriálne okluzívny ochorenie, nešpecifické aortoarteriit (Takayasuova choroba), Nodózna nodosa. Fragmentácia a mobilizácia primárne tromboembolizmus môže dôjsť pri zmene srdcovú frekvenciu a silu srdcový kontrakcie, poklesom tlaku krvi, fyzickej a psychickej záťaži, pričom niektoré lieky a ďalšie. V 5-10% prípadov nie sú schopní identifikovať zdroj embólie alebo klinické vyšetrenie a pitva.

Patogenéza akútnej oklúzie ciev končatín

Akútnej ischemickej poruchy spojené s cievnou končatín, nielen v dôsledku mechanického faktora (náhleho oklúzii embólia tepny), ale aj arteriálnej kŕče. V najkratšom čase po oklúzii a spazme tepny v dutine cievy sa vytvorí trombus. Podmienky pre trombózu sú spôsobené znížením rýchlosti krvného prietoku, hyperkoagulabilitou a zmenami v cievnej stene. Prechádzajúce distálne a proximálne trombus dôsledne okluzívnej kolaterál, čo ďalej zhoršuje obraz akútnej ischémie.

Primárna tvorba arteriálneho trombu sa vyskytuje v cievach s už zmenenou stenou. Faktory lokálnej trombózy sú poškodenie endotelu, spomalenie miery regionálneho prietoku krvi a zrážanie krvi.

Ischemické poruchy v postihnutej končatiny v uzávere akútnej ciev spojené s patogenéze tkaniva anoxie, porušenie všetkých typov metabolizmu a ťažké acidózy. V dôsledku úmrtia bunkových prvkov a zvýšenej priepustnosti buniek sa vyvinie edém podliatiny svalov, čo zvyšuje obehové poruchy.

Klasifikácia akútnych oklúzií ciev končatín

Medzi okluzívnych lézií tepien v prvej polohe, je vo výskyte akútneho uzáveru mezenterických ciev (40%), ďalej - oklúziou mozgových tepien (35%), tretia - tromboembólie rozvetvením aorty a končatín tepien (25%). V zostupnom poradí akútneho uzáveru končatín výskyt frekvencie sú usporiadané nasledujúcim spôsobom: oklúzii femorálnej artérie (34-40%), bedrové tepny a rozvetvením aorty (22 - 28%), podkolenných tepien (9-15%), podklíčkové tepny, a ramenom (14 -18%), artérie dolnej končatiny.

V praxi existujú jednorazové a viacnásobné tromboembolické tepny. Tá môže byť s viacerými článkami (viacúrovňové tromboembolizmu v jednej tepny), kompozitný (thromboemboli v tepnách rôzne končatiny) a kombinovaná (v léziách mozgových tepien a končatiny alebo viscerálnych tepien).

Ischemické zmeny v dôsledku akútnej oklúzie ciev končatín prechádzajú niekoľkými fázami: V štádiu ischémie chýbajú príznaky poruchy cirkulácie v kľude a objavujú sa len pri naložení.

II stupeň - existujú poruchy pohybu a citlivosť končatiny:

• IIA - paréza končatiny (zníženie svalovej sily a objemu aktívnych pohybov v distálnych sekciách)
• IIB - paralýza končatín (nedostatok aktívnych pohybov)

III stupeň - vyvoláva nekrobiotické javy:

• IIIA - subfázický edém
• IIIB - čiastočná svalová kontraktúra
• IIIB - celková svalová kontraktúra

Stupne ischémie končatín sa berú do úvahy pri výbere metódy na liečbu akútnej oklúzie ciev.

Symptómy akútnej oklúzie ciev končatín

Akútna uzáver ciev končatín Príznak, označovaných anglickú literatúru ako "komplex piatich P» (dážď - bolesti rulselessness - žiadny pulz, rallor - bledosť, raresthesia - parestézia, raralysis - ochrnutie). Prítomnosť aspoň jedného z týchto príznakov nás núti premýšľať o možnom akútneho uzáveru ciev končatín.

Náhla bolesť vzdialená od oklúzneho miesta sa vyskytuje v 75-80% prípadov a zvyčajne slúži ako prvý príznak akútnej oklúzie ciev končatín. Ak sa kolaterálny obeh zachová, bolesť môže byť minimálna alebo chýba. Častejšie má bolesť rozptýlenú povahu so sklonom k ​​nárastu, nezmizne, keď sa zmení poloha končatiny; V zriedkavých prípadoch spontánneho vyriešenia oklúzie bolesť zaniká sama.

Dôležitým diagnostickým znakom akútnej oklúzie ciev končatín je neprítomnosť pulzácie artérií vzdialená od oklúzneho miesta. V tomto prípade končatina najprv bledá, potom získa kyanotický odtieň s mramorovým vzorom. Teplota kože je výrazne znížená - končatina je na dotyk studená. Niekedy sa pri vyšetrení objavia príznaky chronickej ischémie - vráskavanie a suchá koža, nedostatok vlasov, krehké nechty.

Poruchy z precitlivenosti a motorových oblastí akútneho uzáveru končatinových ciev sa prejavujú znecitlivenie, brnenie a lezie "zimnica", zníženie hmatový vnem (parestézia), znížené svalovej sily (parézou) alebo neprítomnosť aktívnych pohybov (ochrnutie) najprv v distálnej a proximálnej kĺbov, V budúcnosti môže prísť úplný nehybnosť postihnutej končatiny, čo ukazuje na hlboké ischémie a je impozantný prognostický znak. Konečným výsledkom akútnej oklúzie cievy môže byť gangréna konca.

Diagnóza akútnej oklúzie ciev končatín

Diagnostický algoritmus pre podozrenie na akútnu oklúziu ciev končatín poskytuje komplex fyzikálnych, laboratórnych, inštrumentálnych štúdií. Pohmat pulz v typických miestach (tepny v zadnej časti chodidla, v podkolennej jamky, na stehennej tepny a zadnebolshebertsovoy et al.) Odhaľuje neprítomnosť pulzácia pod oklúzie artérií a jej uchovávanie nad miestom poškodenia. Pri vstupnom vyšetrení vzniku funkčných testov: trakčné (deľba-Perthesova vzorka), koleno jav (Panchenko vzorka), stanovenie reaktívna hyperémia zóny (Moshkovich sondou).

Laboratórne krvné testy (koagulogram) pri akútnej oklúzii ciev končatín odhaľujú zvýšenie PTI, pokles času krvácania, zvýšenie fibrinogénu. Konečná diagnóza akútneho cievneho uzáveru končatín a výber taktiky ošetrení sa stanoví dát UZDG (obojstranné skenovanie) tepien v horných alebo dolných končatín, periférne artériografia, CT angiografia, MR angiografia.

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s rozštiepením aneuryzmy brušnej aorty a akútnej hlbokej žilovej tromboflebitídy.

Liečba akútnej oklúzie ciev končatín

Ak existuje podozrenie na akútnu oklúziu ciev končatín, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu a konzultáciu s cévnym chirurgom.

Keď napätie ischémie a ischémie IA stupeň vykonáva intenzívnu lekársku terapiu, ktorý zahŕňa podávanie trombolytikami (heparínu i.v.), fibrinolytická činidlá (fibrinolysin, streptokináza, Streptodekaza, tkanivový aktivátor plazminogénu), činidlá proti doštičkám, spazmolytiká. Zobrazené fyzioterapia (diadynamik, magnetické, barotherapy) a mimotelové hemocorrection (plazmaferéza).

V neprítomnosti pozitívnu dynamiku do 24 hodín od okamihu výskytu akútneho cievneho uzáveru končatín je potrebné vykonať šetriace operáciu - trombembolektomii z periférnych artérií pomocou balónkového katétra Fogarty alebo endarterektomie.

So ischémiou IB-IIB je potrebná urgentná intervencia na obnovenie prietoku krvi: embol- alebo trombektómia, by-pass posun. Protéza segmentu periférnej artérie sa vykonáva bez predĺžených akútnych oklúzií ciev končatín.

Ischémia IIIA-IIIB je indikáciou núdzového trombu alebo embollektómie, obchvatu posunu, ktoré sú nevyhnutne doplnené o fasciotómiu. Obnovenie krvného obehu s obmedzenými kontrakciami umožňuje vykonať oneskorenú necrektómiu alebo následnú amputáciu na nižšej úrovni.

Keď ishemiyai IIIB stupeň cievnej chirurgie kontraindikované, pretože zníženie prietoku môže viesť k rozvoju post-ischemickej syndrómu (podobne traumatické toxémie počas crush syndróm), a smrť pacienta. V tejto fáze sa uskutočňuje amputácia postihnutej končatiny.

V pooperačnom období pokračuje antikoagulačná liečba na prevenciu retrombózy a recidivujúcej embólie.

Prognóza a prevencia akútnej oklúzie ciev končatín

Najdôležitejším prognostickým kritériom pre akútnu oklúziu ciev končatín je časový faktor. Včasná liečba a intenzívna liečba môžu obnoviť tok krvi v 90% prípadov. Pri oneskorenej liečbe alebo jej nedostatku sa postihnutie vyskytuje v dôsledku straty končatiny alebo smrti. S rozvojom reperfúzneho syndrómu môže smrť pochádzať zo sepsy, renálnej insuficiencie, zlyhania viacerých orgánov.

Prevencia akútnej oklúzie ciev končatín spočíva v včasnom vylučovaní potenciálnych zdrojov tromboembolizmu, preventívnej aplikácii antiagregačných činidiel.

Mimoriadne nebezpečná oklúzia femorálnej artérie: naliehavé opatrenia na pomoc pri záchrane končatiny

Oklúzia tepny sa nazýva uzáver lúmenu s vývojom tkanivovej ischémie. Obštrukcia cievy môže byť spojená s tromboembolizmom alebo spazmom. Ak krvný obeh nezačne, potom v zóne, ktorá podáva femorálnu artériu, sa zvyšujú známky nekrózy. Amputácia sa vykonáva v prípade hrozby gangrénom.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny oklúzie femorálnej artérie

Hlavnými faktormi, ktoré môžu viesť k obštrukcii priechodu krvi cez stehennej tepny, sú trombóza, embólia, križovatka plavidla pri traume alebo chirurgickom zákroku, rovnako tak dlho, kŕč.

Zastretie femorálnej artérie (zúženie dutiny cievy)

Tromboembolizmus sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

• vstup do tepny cudzích telies, kusov tkaniva, zlomeniny kostí a ťažké zranenia;
• Po operáciách na otvorenom srdci, úraze alebo injekcii dochádza k zablokovaniu vzduchovej bubliny;
• infekčné ochorenia, oklúzia sa rozvíja v zhlukoch mikróbov, hnisu;
• trombus (alebo jeho časť) s prietokom krvi postupuje z klíčenia na ventily a steny srdca (endokarditída, zuby, aneuryzma);
• náhodný vstup olejových kvapôčok do tepovej siete s uvedením prípravkov na olejovom základe;
• šírenie fragmentov novotvaru pozdĺž ciev.

Dolných končatín sú postihnuté ischémie a infarktu myokardu, arytmiou rýchlosti, vysoký krvný tlak, aterosklerotických zmien alebo aorty (pobočky), kardiomyopatie s rozšírením srdcových dutín.

K okluziám:

• chirurgické zákroky;
• omrzliny;
• Elektrický šok;
• ochorenia krvi s nadmerným množením buniek (leukémia, polycytémia);
• stláčanie tepien zvonku alebo kŕč;
• ochorenia ciev nohy (ateroskleróza, endarteritida, Takayasův syndróm, periarteritida).

Na rozrušenie a pohyb krvnej zrazeniny alebo embólie môže byť arytmia, zníženie sily kontrakcií srdca, skok v tlaku, duševná, emocionálna alebo fyzická nadmerná strata.

Odporúčame vám čítať článok o príčinách, symptómoch a liečbe oklúzie ciev nohy. Od nej sa dozviete o hlavných príčin zablokovanie - tvorbou krvných zrazenín, arteriálnej oklúzie, rovnako ako pri liečbe cievnych ochorení nôh a obštrukcií na nohe žily krvné zrazeniny.

A tu je podrobnejšie o posúvaní ciev dolných končatín.

Proces výskytu

Okrem čisto mechanickej obštrukcie krvného obehu s oklúziou vzniká arteriálny kŕč v zóne, kde vstúpil trombus alebo embolus. V tomto momente sa v čo najkratšom čase tvorí miestna krvná zrazenina, ktorá zvyšuje dĺžku obštrukcie v oboch smeroch. Zároveň nie je zablokované iba hlavné plavidlo, ale aj obchvat - zabezpečenie.

Trvanie a intenzita tohto procesu je závislá na rýchlosti prietoku krvi a jeho hustote a prítomnosť lézií arteriálnej stene (zápal, ateroskleróza, diabetes molekuly glukózy). Poruchy dodávok tkanív sa prejavujú vo forme zmien metabolických reakcií, akumulácie kyselín, metabolických produktov. To vedie k deštrukcii bunkových štruktúr, k rozvoju opuchy, k intenzifikácii ischémie.

Manifestácia ochorení periférnych artérií v dôsledku aterosklerotického oklúzie veľkých tepien spodného chodu

Klinické prejavy sú v prvom rade spojené s kalibrom utesnenej cievy - čím je väčšia, tým závažnejšie ochorenie pokračuje.

Uzavretie povrchu siete

Oklúzie sa vyskytujú na úrovni malých arteriálnych ciev dolnej končatiny a chodidla. Je to najbežnejší variant porážky dolných končatín.

Popliteal tepna

Stehno-popliteálny segment sa vzťahuje na nádoby so stredným priemerom, ktoré sa prekrývajú, kŕmenie stehna, dolnej končatiny a nohy je narušené.

To nie je vždy obraz choroby je určený len na jednom mieste oklúzie, v praxi sa vyskytujú prípady prekrývajúce dutinu na rôznych úrovniach v jednej tepny v rôznych anatomických oblastí oboch končatín (napríklad stehenná kosť na jednej nohe a stehná na druhej strane), v kombinácii trombózy dolných končatín a oklúziou mozgových ciev mozgu alebo vnútorných orgánov.

Na oboch stranách

Ak sa symptomatológia objaví súčasne v pravej a ľavej dolnej končatine, potom to znamená, že oklúzia nastala na úrovni bifurkácie aorty. Môže sa spájať s pohybom veľkého trombu, ktorý sa tvorí v srdcovej dutine s predsieňovou fibriláciou, v mieste aneuryzmy alebo infarktu srdcového svalu.

Zastrešenie ciev a artérií dolných končatín

Symptómy v jednotlivých fázach

Prvotné prejavy podvýživy tkanív končatín vznikajú iba pri zaťažení, ale v pokoji sa prestávajú. Potom sa bolesť pod miestom blokovania rozptýli, zintenzívnila a nezmizne po zmene polohy.

Zníženie pulzácie tepien je sprevádzané bledosťou, v budúcnosti sa vyskytuje cyanóza, ochladzovanie, suchosť kože. Citlivosť, ktorá trpí, je pocit necitlivosti, brnenie, nereagovanie povrchu pri chôdzi.

Pohyby postupne klesajú kvôli svalovej slabosti, potom je možné len pasívne (paralýza). Kompletná nehybnosť nohy je znakom hlbokých ischemických porúch a predchádza gangréne.

Zastrešenie malých artérií nohy

Všetky tieto príznaky majú štádiá progresie. Ich rozdelenie pomáha pri výbere spôsobu liečby oklúzie tepny stehna:

• 1A - studená koža, mravčenie, pálenie alebo necitlivosť, plazenie "husacích kohútov";
• 1B - bolesť v nohe v kľude pri zachovaní citlivej a motorickej funkcie;
• 2A - svalová slabosť a znížený objem nezávislých pohybov;
• 2B - iba pasívna flexia a rozšírenie nohy (paralýza);
• 3A - počiatočné prejavy nekrózy, edém pod fasciálnou membránou svalov;
• 3B - čiastočná a 3B - plná kontraktúra (nie je možné ohýbať nohu alebo ju odviazať pomocou vonkajšej pomoci).

Diagnostické metódy

Na vyšetrenie, lekár objaví studené bledé kože na nohách, v súlade definície arteriálnej pulzácie (nohy, pod kolená, bedrá) môže pomôcť pri identifikácii miest oklúzie, ako pod nie je detekovaný impulz, a vyššie uvedené - uložený. Ak hodíte nohu na nohu, horná noha zmení bledosť, stane sa znecitlivená a začne sa zraniť.

Ak chcete urobiť diagnózu, vykoná sa prieskum:

• krvný test - zvýšený obsah protrombínu a obsah fibrinogénu, ultrazvuk s duplexným skenovaním

krvácanie je menej ako normálne;

Liečba oklúzie

Lieky sa používajú iba na liečbu ischémie stresu (s fyzickou námahou) alebo v štádiu 1A. Vo všetkých ostatných prípadoch je farmakologická liečba štádiou predoperačnej prípravy. Používajú sa nasledujúce farmakologické prípravky:

• na rozpustenie trombov - heparín intravenózne alebo Fraksiparin, Clexan;
• na aktiváciu fibrinolýzy (rozpúšťanie filamentov fibrínu) - fibrinolyzín, streptokináza, alteplaza;
• dezagreganty (zabraňujú adhézii krvných doštičiek) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispazmodika - bez kúpele, xantinálny nikotinát.

Sú znázornené metódy extrakorporálneho čistenia krvi (plazmaferéza) a ožarovania laserom. V niektorých prípadoch sa používa fyzioterapia - umiestnenie končatiny do magnetického poľa, hyperbarickej komory, diadynamických prúdov. Ak v priebehu dňa nedôjde k žiadnym pozitívnym posunom v stave pacienta, je predpísané odstránenie trombu alebo embólie endoskopickou metódou.

V 1B, 2B operácia stupeň sa vykonáva pre núdzové indikácie - odstráni z tepny uzatvárací zraziť pri krátkych oklúziou stent umiestnený alebo položené obtok (bypass). Ak sa určí ischémiou 3A alebo 3B rozsah, okrem predchádzajúcich krokoch chirurga rozkladá shell sval (fasciotomy) na zníženie opuchov a tlakových nádob.

Po nástupe úplnej svalovej kontraktúry sú všetky cievne zákroky kontraindikované, pretože to povedie k vstupu toxických zlúčenín z poškodených tkanív do krvi. Takéto stavy sa považujú za smrteľné. Preto v etape 3B môže iba amputacia zachrániť životy.

Pozrite sa na video o oklúzii artérií dolnej končatiny a nohy v syndróme diabetickej nohy, obnovenie prietoku krvi:

prevencia

Prevencia obštrukcie femorálnej artérie je možná pri ovplyvňovaní hlavných faktorov:

• ukončenie fajčenia;
• včasný prístup k lekárovi pre srdcové choroby;
• prechádza krvné testy na hladinu cukru, cholesterolu, koagulogramy;
• dostatočný pitný režim;
• zníženie nadbytočnej telesnej hmotnosti;
• Dosiahnutej fyzickej aktivity;
• príjem antikoagulancií pri hrozbe tvorby krvných zrazenín.

Odporúčame prečítať článok o ateroskleróze ciev dolných končatín. Od nej sa dozviete, čo je ateroskleróza, ako rozvíjať, ktorí sú v nebezpečenstve tejto choroby, rovnako ako príznaky, fázach, diagnostiku a liečbu aterosklerotických lézií.

A tu sú podrobnejšie informácie o tom, čo je nebezpečné zakrvácanie endarteritídy.

Oklúzia stehennej tepny nastáva, keď do nej vstúpi trombus alebo embolus s prietokom krvi, ako aj kŕče cievy. Klinické prejavy sú bolesť, porušenie citlivosti kože, jej bledosť a chladu. V štúdii pulzácie sa zdá, že je nižšia ako miesto oklúzie.

Na stanovenie taktiky liečby je potrebné pochopiť, v akom štádiu má pacient ischemické poškodenie tkaniva. Pre mierne poruchy, lieky môžu byť predpísané, amputácia sa vykonáva, ak je ohrozená gangréna. Pri všetkých ostatných stupňoch zníženia toku krvi je indikovaná revaskularizácia s povinným odstránením trombov.

Chirurgia sa vykonáva na femorálnej tepne v prípade ohrozenia života v dôsledku trombu, embólie, plaku. Postup profundoplastiky sa môže vykonať rôznymi spôsobmi. Po zákroku osoba zostáva v nemocnici.

Oklúzia ciev na nohách nastáva v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od toho, kde došlo k zúženiu lumenu.

MSCT artérií dolných končatín sa vykonáva po podozrení na ich zmeny po operácii. Môže byť vykonaná v spojení s angiografiou s kontrastnou pre cievy na nohách, brušnej aorty.

V niektorých situáciách protetika tepien môže zachrániť životy a ich plast - aby sa zabránilo ťažkým komplikáciám mnohých chorôb. Môžu sa vykonať protetiky karotidy, femorálnej artérie.

Po 65 rokoch dochádza u 1 z 20 ľudí k nesterióznej ateroskleróze brušnej aorty a iliakálnych žíl. Aké liečenie je v tomto prípade prijateľné?

Skleróza Menkebergu je všeobecne podobná konvenčnej ateroskleróze symptómami. Avšak ochorenie sa prejavuje kalcifikáciou stien a nie ukladaním cholesterolu. Ako liečiť arteriosklerózu Menckeberg?

Keď sa objaví oklúzia koronárnej artérie, dôjde k oklúzii koronárneho systému. Stáva sa čiastočne, chronicky. Liečba tepien zahŕňa liečebnú terapiu, ako aj angioplastiku ciev.

Vrodená hypoplázia krčnej tepny môže viesť aj k mŕtvici aj u detí. Toto zúženie vnútornej, ľavej, pravice alebo bežnej tepny. Priemer - do 4 mm alebo menej. Chirurgický zákrok je potrebný.

Vzniká aneuryzma femorálnej artérie v dôsledku rôznych faktorov. Príznaky môžu prísť bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak bola medzera, je potrebná urgentná hospitalizácia a chirurgia.

Čo znamená oklúzia ciev dolných končatín

Oklúziou artérií dolných končatín je zablokovanie krvných ciev, ktoré sa vyskytuje na pozadí aterosklerózy alebo trombózy. Dôsledkom blokovania je zhoršenie prívodu krvi do svalov nôh. Symptómy ochorenia závisia od stupňa oklúzie a topografie postihnutej artérie.

Čo je to oklúzia tepien a aké sú jej príčiny

Vaskulárna oklúzia je akútna oklúzia a zastavenie prietoku krvi, spojené s prekrývajúcim sa lumenom cievy.

Príčiny okamžitého upchatia krvného obehu sú:

• separácia cholesterolu;
• pohyb trombu;
• Embolizmus na úrovni srdcovej, hrudnej alebo brušnej aorty.

Najčastejšou príčinou embolizácie je tvorba trombov. Riziko zrazeniny sa zvyšuje tvorba s tachykardia a arytmia, ventrikulárna aneuryzmy doľava, po operácii a spoločné náhradné srdcové chlopne, proti endokarditídou.

Trombus, ktorý opúšťa srdcovú dutinu aortou, sa pohybuje až po femorálnu tepnu a blokuje ju na mieste bifurkácie (rozvetvenie).

Tendencia zablokovania tepien stúpa s vekom kvôli cholesterolovým plakom. Existuje jedna verzia, kde sa objavujú "tučné" usadeniny na stenách plavidiel.

Arterie majú svalovú vrstvu a tiež elastín, aby regulovali arteriálny tlak kompresiou a relaxáciou. Endotelové bunky majú negatívny náboj, napríklad krv, takže prietok krvi sa vykonáva bez prekážok. Počas stresu dochádza k zmene arteriálnych stien, ktoré reagujú na adrenalín ako iné svalové bunky.

Pri dlhšom strese sa náboj cievnych stien stáva pozitívnym, čo vedie k "lepeniu" krvných buniek. Podobne dlhodobé zníženie vedie k poškodeniu endotelu a k zmene polarity steny. Cholesterol, ktorý je súčasťou myelínových puzdier nervov, je dielektrikum. Funguje ako izolačný materiál. V poškodenej tepne sa cholesterol nahromadzuje na miestach poškodenia, ktoré spôsobujú "náplasť" steny a zabezpečujú prietok krvi. Ak chcete zastaviť ukladanie cholesterolu, musíte uvoľniť nádoby.

Príčiny poškodenia steny tepien sú zvyčajne zápalové:

• fajčenie;
• diabetes mellitus;
• obezita;
• sedavý životný štýl.

Ľudia, ktorých príbuzní trpeli aterosklerózou, hypertenziou, sú náchylnejší na oklúziu ciev dolných končatín.

Ockálna choroba sa najčastejšie rozvíja v tepnách nohy:

• dve vetvy aorty (ilické artérie);
• stehná;
• popliteal;
• tibiálne a peroneálne.

Iliakálna artéria klesá z aortálnej bifurkácie na úrovni 4. bedrového stavca a rozdeľuje sa na vnútorné a vonkajšie vetvy. Ide o vonkajšiu iliakálnu artériu, ktorá ide na dolných končatinách, zostupujúca pozdĺž vnútorného okraja bedrového svalu až po inguinálne väzivo.

Pod väzbou prechádza do femorálnej tepny, ktorá prechádza v kanáli medzi svalnatými a sartoriovými svalmi. Ďalej klesá medzi stredným širokým svalom stehna a vedúcimi svalmi v hlavnom kanáli, ktorý je pokrytý krejčovským svalom. Na zadnom povrchu kolena prechádza poplitealná tepna medzi lýtkové a popliteálne svaly.

Hlboká stehenná tepna cez perforujúce vetvy nesie krv do svalov bicepsu femoris. Vnútorná arteria iliaca je rozdelená na hornú a dolnú zadku, ktoré sú v tomto poradí v nadgrushevidnom a Subpiriforme priestoru, prívod krvi do panvových svalov. Plavidlá vytvárajú anastomózy, vrátane tých s poplitealnými tepnami.

Krvné zásobenie dolných končatín závisí od brušnej aorty, ktorá začína na úrovni výstupu z membrány. Kŕč dýchacieho svalu je jednou z príčin napätia v cievach.

Napätie arteriálnych stien môže byť posilnené a vytvorené pod vplyvom faktorov:

• dlhšie sedenie a upnutie tkaniva;
• napätie výsledných svalov v dôsledku slabosti panvového dna (vynechanie vnútorných orgánov);
• napätie svalov v tvare hrušiek v dôsledku sedenia a ischémie svalov gluteus maximus - tepny sú zachytené v subtubulárnom otvore;
• kŕč gastrocnemia a popliteálnych svalov, preťažený nesprávnym krokom, keď svalstvo holene nefunguje.

Tieto faktory súvisiace so životným štýlom spôsobujú zníženie steny tepien. Existuje zápal, tvoria sa zrazeniny, čo vedie k rozvoju aterosklerózy a postupnému zúženiu lumen cievy. Oddelenie mastných plátov podobným spôsobom vyvoláva oklúzie.

Ako sa vyskytuje oklúzia dolných končatín?

Oklúzia ciev nastáva, keď prestane prietok krvi na femorálnych, popliteálnych, tibiálnych a peroneálnych tepnách. Najbežnejšou príčinou blokády sú aterosklerotické plaky a tromby, ktoré zastavujú prívod krvi do dolnej končatiny. Svaly, nervy, pokožka zažívajú hladovanie kyslíkom. Pri dlhšom upchávaní sa vyvíja gangréna.

Typy oklúzie

V závislosti od stupňa prekrývajúceho sa artériového lúmenu sa rozlišujú dva typy oklúzie:

• postupné zužovanie;
• náhle blokovanie.

Keď sú tepny úzke, svaly strácajú krv, rozvíjajú ischémiu, ktorá je čiastočná alebo úplná. Keď je cieva zablokovaná, dochádza k nekróze tkaniva.

Na spomalenie zúžení vedie ateroskleróza, pri ktorej sa cholesterol ateroómy ukladajú na arteriálne steny. Aterosklerotické pláty postupne zužujú dutinu cievy. Kalcifikácia z dôvodu vekových metabolických porúch urýchľuje zúženie lumenu.

Menej často príčinou zúženosti je abnormálne nahromadenie svalovej vrstvy - fibromuskulárna dysplázia, vaskulitída (zápalové procesy), kompresia nádorov alebo cysty.

Náhle blokovanie artérií dolných končatín nastáva, keď sa spájajú dva faktory:

• počiatočné zúženie tepny;
• tvorba trombu.

Blokovanie sa vyskytuje, ak embólia prechádza zo srdca alebo aorty do femorálnej artérie. Fibrilácia predsiení, porucha zrážania krvi, autoimunitné ochorenia zvyšujú riziko trombózy. Náhle blokovanie môže tiež nastať v dôsledku disekcie aorty, pri ktorej sa vnútorná vrstva oddeľuje od stredu a môže upchať pridružené cievy.

Symptómy oklúzie

Zhoršujúci sa prietok krvi spôsobuje bolestivé pocity, ktoré sa vyskytujú pri fyzickej aktivite. Existuje charakteristický znak oklúzie dolných končatín: bolesť sa objavuje v rovnakých svalových skupinách, zastaví sa po päťminútovom odpočinku.

Najčastejšie je poškodená distálna povrchová femorálna artéria, čo spôsobuje poškodenie svalu gastrocnemia.

Najčastejšie pacienti s oklúziou alebo zhoršením prietoku krvi poznamenávajú:

• bolesť v nohách;
• pocit chladu v dolných končatinách;
• pomalé hojenie rán;
• vredy na koži nohy;
• zčernenie alebo sfarbenie kože na prstoch alebo holennej kosti.

Nevieme, čo je oklúziou ciev, pacienti sa sťažujú na necitlivosť, slabosť alebo chlad v nohách spôsobené vegetovaskulárnou dystóniou. Keďže progresia bolesti v prstoch nezmizne v pokoji, vyvíja sa gangréna.

Liečba a prevencia oklúzie

Preskúmanie pacienta so sťažnosťami na bolesť u teliat by malo byť úplné. Po prvé, chirurg pulsuje pulzáciu z brušnej aorty do nohy s auskultáciou brušnej a panvovej oblasti. Pri absencii vnímateľných impulzov je pacient poslaný do ultrazvukovej Dopplerovej štúdie.

Pri príznakoch miernej a strednej závažnosti pomáhajú zmeny životného štýlu:

• odmietanie fajčiť;
• pravidelné cvičenie;
• kontrola užívania liekov proti hypertenzii, diabetes mellitus;
• dodržiavanie diéty.

Podpora liekov je predpísaná iba na odporúčanie lekára:

• protidoštičkové látky (aspirín, heparín sodný, klopidogrel, streptokináza a pentoxifylín)
• antilipemické činidlá (napr. simvastatín).

Ak chcete zlepšiť stav tepien a zabrániť embolizácii, môžete požiadať osteopatovú pomoc na zmiernenie aortálneho kŕčov.

V závažných prípadoch, embolektómia (katéter alebo chirurgická intervencia), trombolýza alebo posun tepien. PRozhodnutie o vykonaní postupu je založené na závažnosti ischémie, umiestnení trombu a všeobecnom stave pacienta.

Trombolytické lieky podávané pomocou regionálnej infúzie katétra sú najúčinnejšie pri akútnej arteriálnej oklúzii s dĺžkou až dvoch týždňov. Najčastejšie používaným tkanivovým aktivátorom je plazminogén a urokináza.

Katéter sa vloží do zablokovanej oblasti a liek sa podáva rýchlosťou, ktorá zodpovedá stupňu telesnej hmotnosti a trombózy pacienta. Liečba trvá 4-24 hodín v závislosti od závažnosti ischémie. Zlepšenie prietoku krvi je monitorované ultrazvukom.

Približne 20 až 30 percent pacientov s akútnou arteriálnou oklúziou vyžaduje amputáciu počas prvých 30 dní.

záver

Symptómy oklúzie ciev na nohách začínajú pocitom chladu, bolesťou, slabosťou. Choroba vyžaduje vyšetrenie a liečbu, pretože takmer 30% pacientov vyžaduje okamžitý zásah. Riziko oklúzie sa zvyšuje s arytmiami, srdcovými ochoreniami, hypertenziou.