Stentovanie srdca: popis operácie, jej dôstojnosť, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: aká je táto operácia - stentovanie srdcových ciev, prečo sa považuje za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem ischemickej choroby, zvláštnosti jej správania.

Stenting ischemickú - je minimálne invazívne (jemný) Endovaskulárny (intravaskulárnej) prevádzka na tepien zásobujúcich srdce, ktorá je pre zvýšenie svojej zúženej a okludovány časti montážou do priesvitu cievneho stentu.

Takéto endoskopické operácie vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a cévní chirurgovia v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiochirurgie.

Popis činnosti

Ateroskleróza koronárnych tepien, ktoré sa prejavuje vo vytvorení lumenu cievy cholesterolu plakety - typický kauzálny mechanizmus ischemickej choroby srdca Tieto doštičky vyzerajú ako výstupky a hrbole, v ktorom je zápal, zjazvenie, zničenie vnútornej vrstvy z nádoby a krvných zrazenín. Tieto patologické zmeny v cievnom lumena sa znižuje čiastočne alebo úplne upchať tepny, znižuje prietok krvi do myokardu. To ohrozuje jeho ischémiu (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový záchvat (nekróza).

Význam stentovania srdcových ciev spočíva v obnovení lumenu koronárnych artérií v oblastiach konstrikcie aterosklerotických plakov pomocou špeciálnych expandérov - koronárnych stentov. Tak je možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stentovanie nezmierňuje aterosklerózu, ale len po určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jej prejavy, symptómy a negatívne dôsledky koronárnej choroby.

Vlastnosti techniky koronárneho stentovania:

1. Táto operácia je endovaskulárna - všetky manipulácie sa vykonávajú výlučne vo vnútri lumenov ciev, bez škvŕn kože a porušenia ich integrity v postihnutých oblastiach.
2. Lúmen ucpanej tepny nie je obnovený odstránením aterosklerotického plaku, ale pomocou stentu - tenkej kovovej cievnej protézy vo forme sieťovodu.
3. Úlohou stentu, zavedeného do zúženého úseku tepny, je presunúť aterosklerotické pláty do stien nádoby a odtrhnúť ich. Táto akcia vám umožňuje rozšíriť lúmen a samotný stent je taký silný, že pôsobí ako štruktúra, ktorá ho stabilne drží.
4. V priebehu jednej operácie sa môže podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených úsekov (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Zavedenie stentovania vyžaduje, aby pacient vstúpil do rádiokomponentných látok (prípravkov), ktoré vyplňujú koronárne cievy. Pri registrácii obrazu a kontrole pokroku v kontraste sa používa vysoko presné röntgenové zariadenie.

Viac informácií o stentoch

Stent zavedený do lumen zúženej koronárnej tepny by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámcom, ktorý neumožní plavidlu opätovne uzavrieť zmluvu. Ale takáto požiadavka, ktorá mu bola predložená, nie je jediná.

Každý implantát zavedený do tela je cudzorodým tkanivom. Preto je ťažké vyhnúť sa reakcii odmietnutia. Moderné koronárne stenty sú však dobre premyslené a konštruované tak, že nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky stentov novej generácie sú:

• Sú vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvý poskytuje dobrú citlivosť tkaniva, druhú silu.
• Vo vzhľade sa podobá rúre asi 1 cm dlhej, s priemerom 2,5 až 5 mm, ktorého steny majú tvar mriežky.
• Štruktúra siete vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktorý potrebujete počas behania na miesto oklúzie, na maximum, ktoré potrebujete na rozšírenie zúženej časti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanlivosť krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii systému zrážania kože a tvorbe trombov na samotnom stentu.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Staré vzorky stentu majú významné nevýhody, z ktorých hlavným je nedostatok antikoagulačného povlaku. Toto je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentovania kvôli zaneseniu krvných zrazenín.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie srdcových tepien nie je jediným spôsobom, ako obnoviť koronárny prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém ischemickej choroby by bol vyriešený. Existujú však také výhody, ktoré umožňujú, aby stentovanie bolo považované za skutočne účinnú a bezpečnú metódu liečby.

Konkurenčné techniky - aortokoronárne posunovanie a farmakoterapia. Každá z týchto metód má určité výhody alebo nevýhody. Žiadny z nich by sa nemal používať podľa princípu šablóny, ale individuálne v porovnaní so znakmi priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp koronárneho bypassu

V tabuľke je uvedená porovnávacia charakteristika chirurgických techník za účelom rozdelenia reálnych výhod koronárneho stentovania.

Aortokoronárny bypass v srdci: život pred a po

Posun ciev srdca je operácia, ktorá je predpísaná pre koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, dochádza k zúženiu lumenu (stenózy), ohrozuje to pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na to, aby správne fungoval, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Pri fyzickej aktivite má pacient bolesť na hrudi (angína pectoris). Okrem toho, ak dôjde k nedostatku krvného zásobenia, môže dôjsť k nekrotizovaniu miesta srdcového svalu - infarktu myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (IHD). Je to vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Porušenie perfúzie myokardu v dôsledku upchatia koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca aj smrť... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a hlavne postihuje mužov.

V ICHS, pre prevenciu infarktu, ako aj na odstránenie jej následkov, ak je s pomocou konzervatívnej liečby sa nepodarilo dosiahnuť pozitívneho efektu, pacienti určiť koronárneho bypassu, (CABG).Do najradikálnejšiu, ale zároveň najvhodnejším spôsobom, ako obnoviť krvný obeh.

CABG sa môže uskutočňovať s jedným alebo viacerými léziami tepien. Podstatou toho je to, že v tých tepnách, kde je krvný tok rozbitý, sa vytvárajú nové obtokové cesty - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sú pripojené k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je prietok krvi schopný sledovať obvod stenózy alebo blokovania.

Cieľom CABG je normalizovať prietok krvi a poskytnúť plný prísun krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na by-passovú chirurgiu?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku má veľký význam - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

Nemožno povedať, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale tiež vyžaduje starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako u akéhokoľvek kardiochirurgického zákroku, predtým, než sa srdce vynechá, pacient sa podrobí úplnému vyšetreniu. Okrem nutné v tomto prípade, laboratórne vyšetrenia a vyšetrenia, EKG, ultrazvuk, všeobecné posúdenie, že bude musieť podstúpiť koronárnej angiografia (angiografia). Jedná sa o lekársku procedúru, ktorá vám umožňuje určiť stav tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, odhaliť stupeň zúženosti a presné miesto, kde sa tvorila platňa. Štúdia sa uskutočňuje s použitím röntgenového zariadenia a spočíva v zavádzaní rádioaktívnych látok do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré - stacionárne. V nemocnici, kde pacient zvyčajne stanovuje týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jednou z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie techniky špeciálneho dýchania, ktoré je potom užitočné pre pacienta.

Ako sa vykonáva CABG?

Koronárny bypass je vytvorenie dodatočného obtoku z aorty do tepny, čo umožňuje prenikanie oblasti, kde došlo k oklúzii, a obnovenie prietoku krvi do srdca. Šunkou sa najčastejšie stáva hrudná tepna. Vďaka svojim unikátnym vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosti ako skrat. Možno však použiť veľkú subkutánnu žilu stehna, ako aj radiálnu artériu.

CABG je jednoduché a tiež dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad s ischemickou chorobou výrazného stupňa môže byť potrebná len jedna bradla a ischemická srdcová choroba menšej závažnosti, naopak vyžaduje dvojitý alebo dokonca trojitý posun.

Ak chcete upraviť prívod krvi do srdca pri zúžení tepien, existuje niekoľko alternatívnych metód:

1. Liečba liekmi (napríklad betablokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika - non-chirurgický spôsob liečby, kedy je zúženie kŕmené špeciálny balónik, ktorý je opuch, otvorí sa zúženou kanál;
3. Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje len CABG.

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii na otvorenom srdci, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.

Existujú tri typy aortokoronárnych posunov:

• S pripojením IR prístroja (umelá cirkulácia). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené.
• Bez IR na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť, ale vyžaduje od chirurga veľké skúsenosti.
• Relatívne nová technológia - miniinvazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času pobytu v nemocnici do 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.

Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka rozvinutým technikám realizácie, modernému zariadeniu a širokej praxi aplikácie má CABG veľmi vysoké ukazovatele pozitívnych výsledkov. A napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže byť vykonaná len špecialistom.

Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)

Po operácii

Po CABG je pacient obvykle v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárne zotavenie srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby v tomto čase správne dýchali. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia je stále v nemocnici a ďalšie činnosti pokračujú v rehabilitačnom centre.

Šijacie materiály na hrudníku a na mieste, kde bol materiál odobratý, sú umývané antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnitiu. V prípade úspešného hojenia rán sa odstránia v siedmy deň. Na miestach rany je pocit pálenia a dokonca bolesť, ale po chvíli prechádza. Po 1-2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi dovolené sprchovať sa.

Kosť hrudnej kosti sa uzdravuje dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu by hrudník mal poskytnúť mier. Pomôže to prsným pásom určeným na tento účel. Na nohách v prvých 4-7 týždňoch, aby sa zabránilo žilovému preťaženiu a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a tiež sa musí v tejto chvíli dávať pozor na ťažkú ​​fyzickú námahu.

Z dôvodu straty krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Stačí stať strava, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.

Po podaní CABG pacient bude musieť vynaložiť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré bol vycvičený pred operáciou.

Dôležité! Nebojte sa kašľať po CABG: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete zmierniť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlaň na hrudník. Urýchľuje proces obnovy, ktorý často mení polohu tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Po operácii pacient už nie je narušený záchvatmi angíny a predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku chodí po nemocnicných chodbách na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa bremeno postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime odstráni.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci a pol alebo dvoch mesiacoch sa pacient môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po skúške bypass zaťažení môže byť vykonané, ktorý posúdi priechodnosť nových spôsobov, a vidieť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie s CABG

Komplikácie po srdcovom obchvatu sú zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte zriedkavejšie krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi, porušením rytmu srdca. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s prejavom autoimunitnej reakcie - imunitný systém môže reagovať na svoje vlastné tkanivá.

Zriedkavo sa vyskytujúce komplikácie CABG:

1. Nonunion (neúplná fúzia) sterna;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäti;
7. Zlyhanie obličiek;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to stane zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Aby sa znížili možné riziká, chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie koronárneho bypassového štepenia pred uskutočnením CABG. Rizikové faktory zahŕňajú:

Okrem toho, v prípade, že pacient nie je v súlade s odporúčaním ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať počas obdobia zotavenia predpísané mu lieky udalosti, výživové poradenstvo, stres a podobne, možno recidíva v podobe nových plakiet a re-zablokovanie nového plavidla (restenózy). Zvyčajne sa v takýchto prípadoch zamieta ďalšia operácia, ale môže sa uskutočniť stentovanie nových zúžení.

Pozor prosím! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť príjem tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.

Výsledky koronárneho bypassu

Vytvorenie novej časti plavidla počas posunovania kvalitatívne zmení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom obchvat mení k lepšiemu:

1. Zmiernenie angíny pectoris;
2. Znižuje riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšuje fyzickú kondíciu.
4. Obnova pracovnej kapacity;
5. Bezpečný objem telesnej námahy sa zvyšuje;
6. Riziko náhlej smrti klesá a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG, normálny život zdravých ľudí je dostupný pre chorého človeka. Názory pacientov na kardiokliniku potvrdzujú, že obchádzanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík u 50-70% pacientov po chirurgickom zákroku prakticky zmiznú všetky poruchy, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová prekážka plavidiel sa nevyskytuje u 85% prevádzkovaných plavidiel.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodol vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko ľudí žije po srdcovom obchvatu. Je to dosť ťažká otázka a žiaden lekár sa nebude môcť zaručiť určitý časový limit. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že prechod obvykle trvá asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Dôležité! Po CABG sa človek musí naučiť s takým zlým zvykom, ako je fajčenie. Riziko návratu IHD pre operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii má pacient len ​​jeden spôsob - zabudnúť na navždy!

Komu je zobrazená operácia?

Ak nie je možné vykonať perkutánnu intervenciu, neúspešná angioplastika alebo stentovanie je indikovaná CABG. Hlavné indikácie pre aortokoronárny bypass:

• Poraziť časť alebo všetky koronárne tepny;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa prijíma v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy stupeň poškodenia, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí srdcový bypass?

Koronárna artériová bypassová transplantácia je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej cena je pomerne vysoká. Koľko prevádzkových nákladov bude závisieť od ich zložitosti, počtu skratiek; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje cenu operácie, je úroveň kliniky - posunovanie sa môže uskutočniť v bežnej kardiologickej nemocnici alebo sa môže vykonať na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.

Nezávislá reakcia pacienta

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii som si podľa lekára uvedomil, že by som sa nemal stretávať dlhšie ako mesiac - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som nerozmýšľala o tom, či to robím alebo nie. Operácia sa uskutočnila v júli, a keby som nemohla zvládnuť bez nitrosprey, po posunovaní to nikdy nepoužila. Obrovská vďaka zamestnancom srdcového centra a môjmu chirurgovi! "

Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na obnovenie - okamžite to nie je. Nemôžem povedať, že bola veľmi silná bolesť, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, muselo spať v polovici sedenia. Tento mesiac bol slabosťou, ale nútil sa hádzať, potom sa zlepšil a zlepšil. A čo je najdôležitejšie, vyvolalo to, že bolesť za hrudník okamžite zmizla. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 bolo CABG bezplatné, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri bol môj otec (vo veku 63 rokov) podrobený operácii. Preniesol to veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom tri týždne bol poslaný do sanatória. Spomínam si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby pľúca normálne pracovali. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, vynikajúce. "

Igor, Yaroslavl: "Dostal som CABG v septembri 2011. Robil som na pracovnom srdci, na vrchu boli umiestnené dve skrutkové lode a moje srdce sa nemuselo odvrátiť. Všetko prebehlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr som bol bolený hrudnou kosťou. Môžem povedať, že už prešlo niekoľko rokov a cítim sa ako zdraví. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "

Obchádzanie koronárnych ciev je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgická chirurgia. Preto napriek tomu, že cena aortokoronárneho posunu je pomerne vysoká, nemožno ho porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Vykonané včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho dôsledkom a vrátiť sa k plnému životu. To však neznamená, že po posunovaní môžete znova povoliť prebytok. Naopak, je potrebné opätovne zvážiť spôsob života - udržať si strave, pohybovať sa viac a zabudnúť na vždy zlé návyky.

Stentovanie ciev srdca (koronárnych artérií): esencia, cena, výsledok

stent v koronárnej artérii srdca

Pacient s myokardiálnou ischémiou je nútený neustále užívať určité lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak a vysoký cholesterol v krvi. Napriek tomu, napriek prebiehajúcej lekárskej liečbe, pacienti s významnou stenózou často vyvíjajú akútne infarkty myokardu. Vynikajúcim spôsobom liečenia ischemickej choroby a prevencie infarktu je inštalácia stentu do lumen koronárnej artérie.

Stent je tenký kovový rám vo forme pružnej sieťoviny, ktorá je vložená do lumen tepny v stlačenom stave a potom sa šíri ako pružina. V dôsledku toho sa aterosklerotické plaky "stlačia" do steny tepny a steny cievy sa týmto spôsobom už nerozsierajú.

Druhy stentov

V súčasnej dobe, cievna chirurgia, sú použité stenty, vyrobený zo zliatiny kobaltu a chrómu vo forme drôtu, pletiva, krúžok a rúrkové konštrukcie. Hlavné vlastnosti stentov by mali byť rádiokontrast a dobré prežitie v stene lúmenu. V poslednej dobe sa rad stenty potiahnuté liečivami, ktoré inhibujú proliferáciu vnútornej stene nádoby (intima), a tým aj znižuje riziko restenózy (restenózy). Okrem toho je povlak eliminuje ukladanie trombu na cudzie teleso v lumenu cievy, a ktorý je stent. Pokrytie liekom znižuje riziko recidivujúceho infarktu myokardu.

Konštrukcia stentu pre individuálneho pacienta je vybraná priamo ošetrujúcim srdcovým chirurgom. K dnešnému dňu neexistuje zásadný rozdiel medzi tvarom stentov, pretože všetky sú navrhnuté v súlade s anatomickými rozdielmi u rôznych pacientov a plne plnia svoju funkciu.

Čo je stenting odlišný od posunu?

Obe operácie sú v súčasnosti metódy radikálnej liečby stenózy koronárnej artérie. Ale medzi sebou sa výrazne líšia. Operácia stentovania srdcových ciev je zavedenie do ľudského tela druhu vodiča, ktorý pomáha normálne fungovať stenózová tepna. Stent je mimozemské telo.

V aorto-koronárnom bypassu (CABG) - ako cieva, ktorá umožňuje prietok krvi do srdca, sa používa vlastná tepna alebo žila pacienta. To znamená, že je vytvorené riešenie, ktoré prekonáva prekážku vo forme miesta stenózy a postihnutá koronárna artéria je vypnutá z krvného obehu.

Napriek rozdielom v technike operácie sú ich údaje takmer totožné.

Indikácie pre stentovanie

Operácia koronárneho stentovania je indikovaná pre pacientov s nasledujúcimi formami ochorenia srdca:

• Progresívne angina - zvýšená frekvencia, predĺžiť dobu trvania a intenzitu útokov bolesti na hrudníku, nie je zastavená nitroglycerínu pod jazyk,
• Akútny koronárny syndróm (pre-infarkt), ktorý ohrozuje vývoj akútneho infarktu myokardu v blízkej budúcnosti bez liečby,
• Akútny infarkt myokardu,
• Skorá postinfarková angína - záchvaty bolesti srdca, ktoré sa vyskytujú v prvých týždňoch po akútnom infarkte,
• Stabilná angina pectoris 3-4 FC, keď časté, dlhotrvajúce bolestivé záchvaty výrazne znižujú kvalitu života pacienta,
• Opakovaná stenóza alebo trombóza predtým zavedeného stentu alebo skratky (po aorto-koronárnom bypasse).

ateroskleróza koronárnej artérie je hlavným predpokladom operácie

Na inštaláciu je vhodnejší stent potiahnutý liekovou látkou v nasledujúcich kategóriách pacientov:

1. Osoby s cukrovkou, s poškodením funkcie obličiek (pacienti, ktorí sú liečení hemodialýzou),
2. Osoby s vysokým rizikom restenózy,
3. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na inštaláciu nekrytého stentu, ktorý vyvinul opakovanú stenózu,
4. Pacienti s retenózou štepu po operácii CABG.

Kontraindikácie pre operáciu

Stent podľa havarijných indikáciou ako je akútny infarkt myokardu, môže byť inštalovaný aj u pacienta vo vážnom stave, ak je spôsobené ochorením srdca. Napriek tomu môže byť operácia kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Akútny úder,
• Akútne infekčné ochorenia,
• Koncový stupeň hepatálnej a renálnej insuficiencie,
• Interné krvácanie (gastrointestinálne, pľúcne),
• Porušenie systému zrážania krvi s vysokým rizikom život ohrozujúceho krvácania.

Funkcia stentovania koronárnych artérií sa javí ako nevhodná, ak má aterosklerotická lézia veľkú mieru a proces difúzne pokrýva tepny. V takomto prípade je lepšie uchýliť sa k obtoku.

Príprava a prevádzka

Stentovanie sa môže uskutočniť v núdzi alebo plánovaným spôsobom. Pri núdzovej operácii najskôr vykonajte koronárny angiogram (CAG), čo má za následok rozhodnutie okamžite vložiť stent do ciev. Predoperačná príprava v tomto prípade znižuje sa zavedením do antikoagulancií pacientov a antiagreganciá - látok, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi zvýšená (na prevenciu trombotických príhod). Spravidla sa používajú heparín a / alebo klopidogrel (warfarín, xarelto atď.).

Pred plánovanou operáciou pacient musí vykonať potrebné výskumné metódy, pomáha objasniť stupeň vaskulárnych lézií a vyhodnotiť kontraktilné aktivitu myokardu, ischémia zóne a tak ďalej. D. Pri tomto pacienta menovaného CAG, ultrazvuk srdca (echocardioscopy), EKG štandardné a so záťažou, Esofageálny elektrostimulácia myokard (PEFI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia). Po vykonaní všetkých diagnostických metód je pacient hospitalizovaný na klinike, kde bude operácia vykonaná.

Večer v predvečer operácie je povolená ľahká večera. Je pravdepodobné, že bude potrebné zrušiť niektoré lieky na srdce, ale len na predpis lekára. Raňajky pred operáciou nie sú povolené.

Priame stentovanie sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Všeobecná anestézia, disekcia hrudníka a hrudnej kosti, ako aj spojenie srdca so zariadením umelého obehu (AIC) sa nevyžaduje. Na začiatku operácie sa vykonáva lokálna anestézia kože pri projekcii femorálnej artérie, ku ktorej pristupuje malý rez. Do tepny sa zavádza zavádzač, cez ktorý sa zavedie katéter s koncovým stentom do postihnutej koronárnej artérie. Pod kontrolou röntgenového zariadenia sa monitoruje presná poloha stentu v mieste stenózy.

Ďalej balón nachádza vždy v stlačenom stave vnútri stentu, je nafúknuté tlakom vzduchu, ktorý stent, že je pružinový prostriedok, drví, pevne sedenie v priesvitu tepny.

Potom, balónkové katéter odstránený, incízie kože uložiť pevne aseptické obväz a pacient je prevedený na jednotke intenzívnej starostlivosti pre ďalšie pozorovanie. Celý postup trvá asi tri hodiny a je bezbolestný.

Po stentovaní sa pacient pozoruje v prvých 24 hodinách v jednotke intenzívnej starostlivosti, potom sa prenesie do bežného oddelenia, kde je ešte asi 5-7 dní pred prepustením z nemocnice.

Video: stenting, lekárske animácie

Možné komplikácie

V súvislosti so skutočnosťou, že stentovanie koronárnych artérií je invazívnou metódou liečby ischémie, to znamená, že sa vykonáva v tkanivách tela, je celkom možné vyvinúť pooperačné komplikácie. Ale vďaka moderným materiálom a technike zásahu je riziko komplikácií minimalizované.

Tak, intraoperačnej (za prevádzky) výskyt komplikácií život ohrozujúce arytmie (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia), narezanie vencovité tepny (disekcia), rozsiahle infarkt myokardu.

Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú akútnu trombózu (zrážanie v mieste umiestnenia stentu), aneuryzma cievnej steny s pravdepodobnosťou jej pretrhnutia, narušenie srdcového rytmu.

Neskoršie komplikácie po chirurgickom zákroku - restenóza, proliferácia vnútorného plášťa cievy na povrchu stentu zvnútra s výskytom nových aterosklerotických plakov a trombov.

Prevencia komplikácií spočíva v starostlivom rontgenovom riadení inštalácie stentu, používaní materiálov najvyššej kvality, ako aj pri prijímaní potrebných liekov po operácii na liečbu aterosklerózy a zníženie krvných zrazenín v krvi. Dôležitú úlohu tu zohráva aj správna postoj pacienta, ako v každom chirurgii je známe, že pozitívne ladená pacientov pooperačné obdobie bolo priaznivejšie ako u jedincov s predispozíciou k úzkosti a obáv. Okrem toho sa komplikácie vyvíjajú v menej ako 10% prípadov.

Životný štýl po operácii

Spravidla v 90% prípadov pacienti zaznamenajú neprítomnosť záchvatov angíny pectoris. To však neznamená, že môžete zabudnúť na svoje zdravie a naďalej žiť, akoby sa nič nestalo. teraz Musíte sa postarať o svoj životný štýl a v prípade potreby vykonať jeho opravu. Za týmto účelom stačí dodržiavať jednoduché pravidlá:

1. Odmietnite fajčiť a pijte silné liehoviny.
2. Dodržujte zásady zdravého stravovania. Nemusíte sa vyčerpať s konštantnou hladovou stravou v nádeji, že normalizujete vysoký cholesterol v krvi (ako základ pre vznik aterosklerózy). Naopak, človek by mal dostať proteíny, tuky a sacharidy z potravy, ale ich príjem musí byť vyvážený a tuky "užitočné". Mastné druhy mäsa, rýb a hydiny musia byť nahradené nízkym obsahom tuku, a tiež úplne odstrániť z diéty vyprážané potraviny a výrobky rýchleho občerstvenia. Získajte viac zeleniny, čerstvej zeleniny a ovocia, fermentované mliečne výrobky. Tiež užitočné sú obilné výrobky a rastlinné oleje - olivy, ľanové semená, slnečnica, kukurica.
3. Brať lieky predpísané lekárom - znižujúce hladinu lipidov (v prípade vysokej hladiny cholesterolu), antihypertenzíva, antikoagulačnej lieky a antikoagulanciá (mesačná kontrola zrážanie krvi). Osobitná pozornosť by sa mala venovať vymenovaniu poslednej skupiny drog. Takže, ak si nainštalovať jednoduché stent "double prevencia" jeho trombózy berie Plavix a aspirín v prvom mesiaci po operácii a v prípade stentu drog potiahnuté - v prvých 12 mesiacoch. Predčasné ukončenie užívania liekov predpísaným lekárom je neprijateľné.
4. Vylúčte významnú fyzickú aktivitu a cvičenie. Dostatočne primerané pre stav pacienta vo forme chôdze, behu alebo plávania.
5. Po operácii navštívte kardiológa v mieste bydliska podľa jeho menovania.
6. Stentovanie nie je deaktivujúcou operáciou a ak je pacient schopný pracovať, môže pokračovať v práci.

Prognóza, priemerná dĺžka života po operácii

Prognóza po operácii stentu je nepochybne priaznivá, pretože obnovený prietok krvi v postihnutej tepne zmizli záchvaty bolesti na hrudníku, riziko infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti.

Priemerná dĺžka života tiež stúpa - viac ako 90% pacientov žije potichu v prvých piatich rokoch po operácii. Dokazujú to aj odpovede pacientov, ktorých kvalita života sa výrazne zlepšila. Zo slov pacientmi a ich príbuznými, angína takmer úplne vymizne, čo eliminuje problém neustáleho používania nitroglycerínu, zlepšuje psychický stav pacienta - strach zo smrti zmizne počas záchvatu bolesti. Blízky pacient, samozrejme, je tiež pokojnejší, pretože koronárne cievy sa stávajú priechodnými, a preto je riziko fatálneho infarktu minimálne.

Kde sa uskutočňuje stentovanie?

V súčasnosti je táto operácia rozšírená a realizuje sa takmer vo všetkých veľkých mestách Ruska. Napríklad v Moskve dnes existuje mnoho zdravotníckych zariadení, ktoré praktizujú stentovanie srdcových ciev. Ústav chirurgie. Vishnevsky, nemocnica vo Volyne, Výskumný ústav. Sklifosovský, centrum srdca. Myasnikov, FGBU je. Bakulev nie je úplný zoznam nemocníc poskytujúcich takéto služby.

Stenting sa vzťahuje na vysokokvalitnú lekársku starostlivosť (VTMP) a môže sa uskutočňovať v rámci politiky MHI (v prípade núdze) alebo kvótou pridelenej z regionálneho rozpočtu (plánovaným spôsobom). Ak chcete získať kvótu, musíte požiadať regionálne oddelenie Ministerstva zdravotníctva s priloženými kópiami lekárskych štúdií, ktoré potvrdzujú potrebu zásahu. V prípade, že pacient si môže dovoliť platiť za operáciu, môže byť prevádzkovaný na základe platenia. Teda príkladná prevádzkové náklady v Moskve je: predoperačná koronaroangiografiya- asi 10000 rub stentu bez povlaku - 70 th RUB, potiahnuté - približne 200 tie......

Čo je lepšie - CABG alebo stenting?

Ak chcete na túto otázku odpovedať s ohľadom na každého konkrétneho pacienta s angínou, bude môcť iba chirurgický zákrok pri vyšetrení tvárou v tvár. Niektoré výhody sú však identifikované pre obe liečby.

Takže stentovanie je iné menej traumatické chirurgie, lepšia znášanlivosť pacientov, nie je potrebná celková anestézia. Okrem toho pacient stráca v nemocnici menej nemocničných dní a skôr môže začať pracovať.

Posunovanie je rovnaké sa vykonáva s pomocou vlastných tkanív (žily alebo tepny), to znamená, že v tele nie je žiadne cudzie teleso. Tiež pravdepodobnosť restenózy štepu je nižšia ako pravdepodobnosť stentu. Ak má pacient difúznu léziu koronárnych ciev, môže tento problém vyriešiť tento bypass, na rozdiel od stentu.

Takže na záver by som chcela poznamenať - a to napriek skutočnosti, že mnoho pacientov sa obávajú vnímajú možnosť chirurgického zákroku na srdci, by mali načúvať odporúčania ošetrujúceho lekára, a ak je to potrebné stentu, mali by ste dať svoje myšlienky pozitívny postoj a odvahu ísť na operáciu. Tým skôr, že v desaťročí úspešného pôsobenia na koronárnych ciev lekári boli schopní nazhromaždiť dostatočné dátovej základne naznačuje, že významne stenting predlžuje životnosť a znižuje riziko infarktu myokardu.

Koronárny artériový bypass: vyšetrenia pacienta, komplikácie. Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu

Choroba srdca je veľké množstvo a každý z nich je svojim spôsobom nebezpečný pre ľudí. Ale najbežnejšou a celkom komplexnou liečbou je oklúzia krvných ciev, keď cholesterolové plaky blokujú cestu krvného obehu. V tomto prípade je osobe predpísaná špeciálna operácia - posúvanie ciev srdca.

Čo je posun?

Po prvé, je potrebné pochopiť, čo je posunovanie plavidiel, čo je často jediný spôsob obnovenia ich životných funkcií.

Choroba je spojená so zlým prietokom krvi cez cievy vedúce k srdcu. Porucha krvného obehu môže byť v jednom, alebo naraz v niekoľkých koronárnych cievach - tepnách. To je presne to, čo táto indikácia naznačuje, a takú operáciu ako bypassové koronárne artérie.

Koniec koncov, aj keď je jedna nádoba zablokovaná, to znamená, že naše srdcia sa nedostávajú správne množstvo krvi, a spolu s ním živín a kyslíka k nasýteniu srdca, a od neho - aj celé naše telo sa všetko potrebné k životu. Nedostatok všetkých týchto zložiek môže viesť nielen k závažným ochoreniam systému, ale v niektorých prípadoch dokonca vedie k smrti.

Chirurgická intervencia alebo bypass

Ak osoba už bola porucha v práci srdca a existujú známky, že cievy sú upchaté, doktor môže predpisovať lieky. Ak sa však zistí, že lieky nepomohli, potom sa v tomto prípade uskutoční operácia - obchádzanie srdcových ciev. Operácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Potom, čo je pacient na operačnom stole držal anestézii, Rez je vedený na prsiach, nie viac ako 25 cm. Pri operácii je pacient je pripojená k respirátora, vystupuje funkciu nasýtenia všetkých tkanív v tele s krvou, v čase, keď do srdca nefunguje. V súčasnej dobe existuje viac pokročilé techniky, ktoré umožňujú bypass srdca ciev bez nutnosti pripojenia pacienta na mimotelový obeh. Táto metóda sa používa v týchto prípadoch, ak má pacient kontraindikáciu použitia takejto techniky. Zjednodušene povedané, počas operácie samotné srdce naďalej zásobuje telo krvou.
2. Ďalším krokom operácie je vytvoriť riešenie krvného obehu a zablokovať zablokovanú sekciu. Na tieto účely použite tepnu odobranú z pacientovej nohy, pretože je najdlhšia v ľudskom tele. Jeden jeho koniec je šiť do tepny a druhý je pripojený k otvoru v aorte. Tam boli prípady, kedy pre tieto účely chirurgovia používajú tepnu z pacientov hrudníka, pretože je už pripojený k aorty. Lekári potrebujú iba svoj druhý koniec na koronárnu artériu.

Toto riešenie sa nazýva skrat. Pre správny prietok krvi v ľudskom tele sa vytvorí nová cesta, ktorá bude fungovať v plnej sile. Táto operácia trvá približne 4 hodiny, po ktorom je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je monitorovaný 24 hodín denne zdravotným personálom.

Pozitívne aspekty operácie

Prečo človek, ktorý má všetky predpoklady na by-passovú chirurgiu, musí nevyhnutne ísť na operáciu a čo presne mu môže poskytnúť koronárny artériový bypass:

• Úplne obnovuje tok krvi v oblasti koronárnych ciev, kde bola slabá priepustnosť.
• Po operácii sa pacient vráti do bežného spôsobu života, ale existujú malé obmedzenia.
• Výrazne znižuje riziko infarktu myokardu.
• Angína ustupuje do pozadia a nie sú pozorované žiadne záchvaty.

Technika vykonávania operácie bola dlhodobo skúmaná a považovaná za veľmi účinnú, čo umožňuje dlhšie predĺženie života pacienta, takže sa pacient rozhodne obísť srdcové cievy. Spätná väzba pacienta je pozitívna, väčšina z nich je spokojná s výsledkom operácie a ďalej s jej stavom.

Ale ako každý chirurgický postup má tento postup aj svoje nevýhody.

Možné komplikácie pri operácii bypassu

Akýkoľvek chirurgický zásah je už pre človeka nebezpečný a zásah do práce srdca je zvláštny rozhovor. Aké komplikácie sú možné po transplantácii srdcového bypassu?

1. Krvácanie.
2. Trombóza hlbokých žilových ciev.
3. Fibrilácia predsiení.
4. Infarkt myokardu.
5. Mŕtvica a rôzne druhy poruch krvného obehu v mozgu.
6. Infekcie operačnej rany.
7. Zúženie skratu.
8. Po operácii môže dôjsť k rozdeleniu švíkov.
9. Chronická bolesť v rane.
10. Keloidná pooperačná jazva.

Zdá sa, že operácia bola úspešná a nie sú žiadne rušivé poznámky. Prečo sa môžu objaviť komplikácie? Mohlo by to byť nejako spojené s tým symptómami, ktoré boli pozorované u osoby pred operáciou srdcového bypassu? Komplikácie sú možné, ak bol krátko pred operáciou pozorovaný pacient:

Aby sa zabránilo všetkým možným komplikáciám, pacient pred operáciou prechádza sériou štúdií a postupov.

Je však možné vykonať operáciu, ktorá využíva nielen krvnú cievu z ľudského tela, ale aj špeciálny kovový stent.

Kontraindikácie na stentovanie

Hlavnou výhodou stentovania je, že tento postup nemá takmer žiadne kontraindikácie. Výnimkou môže byť iba odmietnutie pacienta.

Ale niektoré kontraindikácie stále tam, a lekári brať do úvahy plnú ťarchu patológií a prijať všetky opatrenia, aby ich vplyv na priebeh operácie bola minimálna. Stenting cievy alebo srdcový bypass je kontraindikovaný u osôb s poškodením obličiek alebo respiračným zlyhaním, chorôb, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, alergické reakcie na lieky, ktoré obsahujú jód.

V každom z vyššie uvedených prípadov sa s pacientom predbežne vykonáva liečba, jej cieľom je minimalizovať vývoj komplikácií chronických ochorení pacienta.

Ako sa uskutočňuje postup stentovania?

Po injekcii pacienta anestetikom sa na jeho paží alebo nohe urobí prepichnutie. Je nevyhnutné, aby sa do tela zaviedla plastová trubica - zavádzač. Potom je potrebné, aby sa prostredníctvom neho dostali všetky potrebné nástroje na stentovanie.

Prostredníctvom plastovej trubice sa do poškodenej časti cievy vloží dlhý katéter, ktorý sa vloží do koronárnej artérie. Potom je vložený stent, ale s vyfukovaným balónom.

Pod tlakom kontrastného činidla sa balónik nafúkne a rozširuje nádobu. Stent je ponechaný v koronárnej nádobe po celý život. Trvanie takejto operácie závisí od rozsahu, v akom je pacient postihnutý krvnými cievami, a môže trvať až 4 hodiny.

Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ktoré vám umožňuje presne určiť miesto, kde sa má umiestniť stent.

Druhy stentov

Obvyklá forma stentu je tenká kovová rúrka, ktorá je vložená do cievy, má schopnosť po určitom časovom období rásť do tkaniva. Vzhľadom na túto vlastnosť sa vyvinul špeciálny náter na liečivo, ktorý zvyšuje životnosť umelého plavidla. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť pozitívnej prognózy pre život pacienta.

Prvé dni po operácii

Po ukončení operácie srdcového bypassu sa v prvých dňoch pod kontrolou lekárov. Po jeho operácii je poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde získava srdce. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité, aby dýchanie pacienta bolo správne. Pred operáciou sa vyučuje, ako by mal po jeho vykonaní dýchať. Aj v nemocnici sa vykonávajú prvé rehabilitačné opatrenia, ktoré by v budúcnosti mali pokračovať, ale už v rehabilitačnom centre.

Väčšina pacientov po takej komplikovanej operácii na srdci sa opäť vráti do života, ktorý k nemu viedli.

Rehabilitácia po operácii

Takisto po akomkoľvek druhu operácie pacient nemôže urobiť bez fázy obnovy. Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu trvá 14 dní. To však neznamená, že osoba, ktorá prešla takým zložitým postupom, môže naďalej viesť rovnaký spôsob života ako pred chorobou.

Musí nevyhnutne revidovať svoj život. Pacient by mal odstrániť úplne zo svojho jedálnička nápoje obsahujúce alkohol, a prestať fajčiť, pretože tieto návyky môžu stať provokatéri k ďalšiemu rýchlemu špirále ochorenia. Nezabudnite, že vám nikto neposkytne záruku, že ďalšia operácia bude úspešne dokončená. Táto výzva naznačuje, že je čas viesť zdravý životný štýl.

Jedným z hlavných faktorov, ktoré zabraňujú opakovaniu, je strava po operácii srdcového bypassu.

Diéta a výživa po operácii

Keď sa človek, ktorý bol posadnutý, vráti domov, chce jesť svoje obvyklé jedlo a nie stravu, ktorú mu dal v nemocnici. Ale ľudia nemôžu jesť, ako boli pred operáciou. Potrebuje špeciálne jedlo. Po obchádzaní srdcových ciev bude treba menu skontrolovať, nezabudnite minimalizovať množstvo tuku v ňom.

Nemali jesť vyprážané ryby a mäso, margarín a maslo, aby sa v malých dávkach, a pokiaľ možno nie každý deň, a rozpustené maslo úplne odstránené z vašej stravy a nahradiť ho s olivou. Ale nebojte sa, pretože môžete jesť v neobmedzenom množstve červeného mäsa, hydiny a morčacieho mäsa. Lekári neodporúčajú konzumovať maslo a kúsky mäsa tukmi.

V strave osoby, ktorá prešla takou vážnou operáciou, ako je posunovanie ciev srdca, po operácii by malo byť veľa ovocia a zeleniny. 200 g čerstvej stlačenej pomarančovej šťavy bude veľmi dobré pre vaše srdce každý deň ráno. Každý deň v strave musia byť prítomné orechy - grécka a mandle. Je veľmi užitočné pre ostružiny, pretože je plný mnohých antioxidantov a pomáha znižovať hladinu cholesterolu v krvi.

Z mastných mliečnych výrobkov by sa tiež malo zlikvidovať. Chlieb je lepšie brať stravu, v ktorej nie je olej, žiadny margarín.

Pokúste sa obmedziť sýtené nápoje, piť čistejšiu vodu, piť kávu a čaj, ale bez cukru.

Život po operácii

Žiadny zo spôsobov liečby srdcových ochorení a vazodilatácie sa nedá považovať za ideálny, čo by ochorenie pre život zachránilo. Problémom je, že po rozšírení stien nádoby na jednom mieste nikto neposkytne záruku, že časom aterosklerotické plaky neblokujú inú nádobu. Ateroskleróza je ochorenie, ktoré pokračuje v pokročení a nebude možné ju úplne vyliečiť.

Počas niekoľkých dní po operácii, pacient trávi 2-3 dni v nemocnici, a potom bol prepustený. Ďalšie život po bypass ischemická pacienta závisí len na ňom, musí sa dodržiavať všetky predpis lekára, ktoré sa týkajú nielen výkonom, zaťaženie, ale aj lieky na údržbu.

Zoznam liekov môže byť uvedený iba ošetrujúcim lekárom a každý pacient má svoje vlastné, napokon sú zohľadnené sprievodné ochorenia. Existuje jeden liek, ktorý je predpísaný pre všetkých pacientov, ktorí podstúpili posun, to je liek Clopidogrel. Pomáha zmierniť krv a zabraňuje vzniku nových plakov.

Vezmite si to dlho, niekedy až do dvoch rokov, pomáha spomaliť progresiu aterosklerózy v cievach. Účinok bude iba vtedy, ak sa pacient úplne obmedzí pri užívaní mastných potravín, alkoholu a fajčenia.

Stentovanie alebo posunovanie je jemná operácia, ktorá dovoľuje dlhú dobu obnoviť priechodnosť krvi v cievach srdca, ale pozitívny účinok na ňu závisí len od samotného pacienta. Osoba by mala byť čo najpresnejšia, mala by sa riadiť všetkými odporúčaniami ošetrujúceho lekára a iba v tomto prípade sa bude môcť vrátiť do práce a necítiť žiadne nepríjemnosti.

Posun sa nesmie báť, pretože po tom zmiznú všetky vaše príznaky a znova začnete dýchať plnú hruď. Ak sa odporúča na operáciu, potom stojí za to súhlasiť, pretože ďalšia liečba trombózy a aterosklerotických plakov v cievach ešte nebola vynájdená.

Stentovanie srdcových ciev - čo to je?

Moderná kardiológia má celý arzenál prostriedkov na boj proti koronárnym ochoreniam srdca a zabraňuje infarktu myokardu, ktorý každoročne zabíja milióny životov. Jedna z metód - Jedná sa o stentovanie koronárnych ciev. Čo to je a aké výsledky možno očakávať po kardiostistu?

Prečo potrebujem stent v plavidle?

Angina pectoris a infarkt myokardu sú prejavy srdcovej ischémie - ochorenia spojené s hladovaním srdca v kyslíku. Zhoršenie výživy je dôsledkom porušenia krvného obehu v koronárnych tepnách a dodáva krv do srdca.

Nedostatočné zásobovanie krvou je spôsobené zúžením (stenóza) artérií v dôsledku ich upchávania cholesterolo- vými plakmi. Nie menej nebezpečné sú tromby.

Na zvýšenie priechodnosti v nádobe sa do neho umiestni stent. Jedná sa o flexibilnú sieťovú štruktúru, ktorá rozširuje vaskulárne lôžko a obnovuje normálny prietok krvi. Dnes, v špecializovaných kardiologických centrách, takúto operáciu vykonávajú všetci pacienti s infarktom myokardu.

Stenty sú inštalované v pravej vencovité tepny (RCA), ľavá predná zostupná vetva (LAD) ľavej koronárnej tepny (LCA) a aorty.

Typy stentov a ich vlastnosti

Stent je pružina valcového tvaru, vyrobená zo špeciálneho kovu alebo plastu. Zavádza sa do postihnutej nádoby v stlačenej forme a na správnom mieste sa rozprestiera pomocou balónika, do ktorého sa aplikuje tlak. Plechovka sa potom odstráni a pružina zostane na mieste, pričom drží cievnu stenu.

Typy stentov sa líšia v konštrukcii, ako aj v materiáli, z ktorého sú vyrobené.

Kardiochirurgia používa nasledujúce štruktúry:

• Vyrobené z jemného drôtu sú nazývané drôtmi.
• Skladá sa z jednotlivých väzieb vo forme krúžkov;
• Zastupovanie pevnej trubice - rúrkovej;
• Vykonávané vo forme mriežky.

V akútnych podmienkach (počas infarktu alebo pri ataku nestabilnej angíny) sa častejšie používajú holé kovové stenty. Používajú sa, keď zúženie koronárnych artérií nedosiahne kritickú úroveň a pravdepodobnosť ďalšej stenózy je malá.

Stenty s liekovou vrstvou

Stenty novej generácie sa vyrábajú s liekovým nástrekom, ktorý zabraňuje výskytu komplikácií a znižuje riziko opätovného oklúzie tepny.

Existuje niekoľko typov takýchto stentov. Sú to kovové štruktúry s polymérnym povlakom, ktoré sú pokryté vrstvou lieku, ktorá potláča rast tkaniva cievy.

Postupne tento liek vstupuje do tela a polymér sa rozpúšťa. Zostáva kovový rám, ktorý podporuje steny tepny. Biokompatibilné stenty s liekovým povrchom sú široko používané na európskych a ruských klinikách.

Stent s biologicky rozložiteľným povlakom

Podmienky resorbcie stánku

Najmodernejší typ stentu - lešenie. Vykonáva úlohu lešenia v plavidle. Princíp činnosti je nasledujúci - po vložení do tepny podporuje stent jeho steny v požadovanom stave.

Predbežne rozbité aterosklerotické plaky so špeciálnou nádobou by sa mali liečiť, aby sa zabránilo tvorbe trombov na nej. V období od 3 do 6 mesiacov stent "funguje", čím vylučuje liek, ktorý liečí endotelium cievy (vnútorný plášť) a nedovoľuje mu patologicky rásť.

Lešenie vyrobené z najjemnejšej kovovej siete (takmer dvakrát tenšie ako ľudský vlas) s biologicky odbúrateľným polymérnym povlakom. O šesť mesiacov neskôr je štruktúra úplne pokrytá endotelom a polymérny povlak obsahujúci liečivo sa rozpúšťa. Výsledkom je, že normálny lúmen zostáva v tepne a jej steny zostávajú elastické.

Výhody, nevýhody a životnosť stentov

Koronárne stentovanie rieši mnohé problémy spojené s aterosklerotickými léziami tepien. Umožňuje obnoviť krvný obeh, zlepšuje kvalitu života pacientov s koronárnou chorobou srdca, zabraňuje infarktu myokardu. A napriek tomu stenty nie sú dokonalé, spolu s čnosťou majú nevýhody.

Výhody stentovania sú:

• Malá traumatizácia v porovnaní s otvorenou operáciou srdca;
• Používajte len lokálnu anestéziu;
• Krátka rehabilitačná doba;
• Vysoký výsledok - viac ako 85% operácií je úspešných.

Nevýhody stentovania možno pripísať:

• Riziko komplikácií a restenózy je nižšie pri inštalácii stentov s eluovaním liekom;
• Zložitosť operácie v prítomnosti usadenín vápnika v nádobách;
• Prítomnosť kontraindikácií.

Navyše kovová štruktúra, ktorá zostáva v stene cievy, porušuje jej schopnosť zmršťovať a uvoľňovať sa. Neúplne resorbovaný polymérny materiál obsahujúci liečivo môže spôsobiť rozdielne účinky vo forme alergie.

Ako dlho trvá stent?

Životnosť stentov závisí od mnohých faktorov:

• Prežitie stentu (odmietnutia sú veľmi zriedkavé);
• Dodržiavanie všetkých kardiologických predpisov pre pacientov na nasledujúci rok (v niektorých prípadoch to trvá dlhšie);
• Dobrá znášanlivosť potrebných liekov pre pacientov;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť iných závažných ochorení, napríklad cukrovka, trofické vredy alebo žalúdočné vredy.

Za všetkých priaznivých podmienok bude stent slúžiť až do konca života.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Nie všetci pacienti s ischémiou srdca vykazovali stentovanie.

Vykonáva sa iba v týchto prípadoch:

• Pre-infarkt s hrozbou akútneho infarktu myokardu;
• Nestabilná angína pectoris;
• Progresia angíny pektoris s častými závažnými záchvatmi, ktoré neodstránilo nitroglycerín;
• Akútny infarkt;
• Nástup záchvatov angíny počas prvých 2 týždňov po akútnom infarkte;
• Stabilná angína 3 a 4 funkčná trieda;
• Opätovné zúženie tepny po umiestnení stentu.

Existuje skupina pacientov, ktorým sa uvádza inštalácia stentu s vylučovaním liekov.

Patria medzi ne pacienti:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodialýze;
• Pri opakovanej stenóze po inštalácii holometalického stentu;
• S rozvojom stenózy štepu po aortokoronárnom posunovaní.

k obsahu ↑

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií pre inštaláciu stentu (aj v núdzových prípadoch):

• Ťažká respiračná, hepatálna a renálna insuficiencia;
• Obdobie akútnej mŕtvice;
• Súčasné infekčné choroby;
• Vnútorné krvácanie;
• Zníženie krvného zrážania s hrozbou krvácania.

Kontrastná látka pre operáciu röntgenovej kontroly obsahuje jód. Preto sa nemôžu inštalovať osoby s alergiami na stent. Nepoužívajte túto metódu s arteriálnou lumenou menšou ako 3 mm as celkovým aterosklerotickým poškodením cievnej vrstvy.

Etapy operácie

Postup pri inštalácii stentu vyžaduje prípravu pacienta. V tomto štádiu sa koronárna angiografia uskutočňuje na určenie lokalizácie ucpanej cievy a určenie rozsahu jej lézie. V núdzovej situácii sa vykonávajú krvné testy a EKG. V prípade plánovanej operácie sa vykonáva dôkladnejšie vyšetrenie pacienta.

Zahŕňa:

• Laboratórne testy moču a krvi - všeobecné a biochemické, stanovenie zrážanlivosti krvi, pre hepatitídu a HIV;
• Štúdie srdca - echokardiografia, denné EKG monitorovanie, ultrazvuk koronárnych ciev s duplexným snímaním a Dopplerov.

Ak je to potrebné, určite aj zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovú tomografiu. Pred operáciou sa pacientovi podáva injekcia s liekmi, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ako aj sedatívum.

Ako umiestniť stent?

Prístup do koronárnych artérií je cez femorálnu artériu alebo cez rameno. Druhý spôsob - zavedenie zavádzacieho zariadenia so stentom cez radiálnu artériu predlaktia - sa používa častejšie kvôli ľahšiemu prístupu k koronárnym cievam.

Prevádzkový postup:

• Miesto vpichu sa anestetizuje a do neho sa vloží vodič s plechovkou.
• S prietokom krvi pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne požadované miesto v tepne;
• Keď je balón pripevnený na správnom mieste, nafúkne sa injekčnou striekačkou;
• Pod tlakom dochádza k deštrukcii aterosklerotického plaku;
• Vodič s plechovkou je odstránený a na svojom mieste je inštalovaný stent s balónikom vo vnútri;
• Katéter sa opäť vstrekuje do postihnutej cievy, balón sa roztiahne pod tlakom a otvorí stent a pevne ho pripevní na steny tepny v mieste zničeného plaku.

Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti 1 až 2 dni a potom sa prenesie na generála. Rehabilitácia po stentovaní je obmedzená pohyblivosť a trvá 5 až 7 dní, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice.

Ako žiť so stentom?

Život po operácii musí podliehať určitým pravidlám. Lekár pred vypustením poskytuje rady o užívaní liekov, fyzickej aktivity a stravovania.

Video: Všetko o stentovaní srdca

Po operácii sa pacient okamžite cíti uľavený - je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a ďalšie príznaky angíny pectoris.

Aby sa zabránilo komplikáciám a restenóze v budúcnosti, musia byť dodržané nasledujúce podmienky:

1. Pokračovanie počas prvého roka lekárstvo, určený lekárom. Sú to lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Plavix, Aspirín Cardio alebo Cardiomagnolo). O rok neskôr môžete znížiť dávkovanie.
2. Vylúčte alebo prísne obmedzujte potraviny s obsahom živočíšneho tuku, odmietať slané, údené a nakladané výrobky. Ak je to potrebné, statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
3. Hypertenzia vyžaduje neustále sledovanie tlaku a užívanie antihypertenzív, predpísané lekárom. To pomôže znížiť riziko srdcového infarktu a mŕtvice po stentovaní.
4. Je potrebné zbaviť sa zlých návykov.
5. Požadovaná telesná aktivita dávkovania. Stačí stačiť každodenné prechádzky po dobu 30-40 minút.

Počas roka užívajte lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, vyhýbajte sa zraneniam a poraneniam. Ak je počas tohto obdobia potrebná naliehavá operácia, ošetrujúci lekár by mal vedieť, koľko času uplynulo od inštalácie stentu. Tieto podmienky sa musia striktne dodržiavať pri inštalácii liekového stentu. Jednoduchá holometalická nevyžaduje takúto liečbu.

Srdcové ochorenie v našej dobe je oveľa "mladšie". Kardiosteneráciu často vykonávajú veľmi mladí muži. Úspešná operácia bez komplikácií im umožňuje pokračovať v plnom živote.

Koľko ľudí žije po inštalácii stentu

Pri dodržiavaní zdravého aktívneho životného štýlu, všetkých lekárskych odporúčaní a absencie iných závažných ochorení sa výrazne zvyšuje očakávaná dĺžka života pacientov so srdcovou ischémiou. O tom svedčí aj spätná väzba pacientov.

Možné komplikácie

Operácia stentovania je teraz považovaná za rutinnú a plne technicky vykonávanú. Preto komplikácie po jeho vykonaní - zriedkavosť.

Napriek tomu sú a sú nasledovné:

• Počas operácie môže to byť alergia na použité lieky, krvácanie (nie viac ako 1,5% prípadov), výskyt arytmie, rozvoj angíny pectoris a infarktu myokardu;
• pooperačné - je to hematóm na vstupe do femorálnej alebo radiálnej artérie (často sa vyskytuje), aneuryzma, arytmia, trombóza;
• vzdialený - trombóza, opakované zúženie tepny.

k obsahu ↑

Koľko stojí koronárne stentovanie v Ruskej federácii a na Ukrajine?

V naliehavých prípadoch, keď je stent inštalovaný podľa dôležitých indikácií, je to vykonané v rámci povinného zdravotného poistenia. To znamená, že je zadarmo pre pacienta.

Náklady na plánovanú prevádzku pozostávajú z mnohých komponentov a vypočítavajú sa jednotlivo v závislosti od nákladov na prevádzku. Cena stentingu pre Ukrajinu a Rusko je zhruba porovnateľná. V Rusku, stent môže byť uvedený pre 100 - 150 tisíc rubľov, na Ukrajine prevádzka bude stáť 30 - 40 tisíc hrivien.

recenzia

Marina Sergeevna, 58 rokov, Kemerovo

Moja mama dostala pred 8 rokmi stent v prípade pohotovosti počas infarktu. Urobil to zdarma. Odvtedy sa záchvaty angíny skoro zastavili, aj keď pretrváva silná dýchavičnosť. Je však už 81 rokov a veľa ďalších ran. Je stále veľmi aktívna, preferuje žiť samostatne. Myslím, že stent výrazne predĺžil svoj život.

Mikhail Mikhailovich, 60 rokov, Voronež

Dostal sa k lekárom už po infarkte. Operácia na inštaláciu stentu bola pomerne jednoduchá. Po operácii boli problémy s pulznou frekvenciou - po zvyčajných 50 - 55 sa zvýšila na 90 - 110. A tlak naopak klesol na normu - 120/80. Po niekoľkých mesiacoch sa všetko vrátilo do normálu - tlak sa znova zvýšil a pulz sa vrátil do normálu. Už tri roky žijem ticho bez stáleho strachu z infarktu. Môj stav sa výrazne zlepšil.