Operácia pre aneuryzmu aorty: indikácie, metódy a správanie, náklady, výsledok

Aorta je hlavná krvná cieva nášho tela. Z nej ísť hlavné plavidlá, ktoré prenášajú krv do rôznych častí tela. Rozkladá sa priamo zo srdca v smere nahor, potom sa ohýba oblúk a ide dole cez hrudnej a brušnej dutiny do panvice.

Aorta je veľká nádoba a má pomerne silné a pružné steny. Avšak, Hlavná záťaž krvného tlaku padá na aortu. Preto ak sa jej stenka zriedi z rôznych dôvodov, táto oblasť sa začne napučiavať pod tlakom a postupne sa zvyšuje. Toto vytvára aneuryzmu. V skutočnosti je aneuryzma arteriálna kýla.

Podľa nedávnych národnými predpismi, by mali byť aneuryzma aorty nazývaný aortálnej časť 1,5 násobok priemeru v neroztiahnutej časti (3 cm alebo viac v absolútnych hodnotách).

Aneuryzma aorty nie je taká zriedkavá patológia. Výskyt najbežnejšej lokalizácie aneuryzmy (brušnej aorty) je približne 4%. U mužov je aneuryzma 3-4 krát častejšia ako u žien. Roztrhnutie aneuryzmy aorty sa zaraďuje na 15. miesto vo všeobecných príčinách úmrtnosti a 10. miesto v úmrtnosti u mužov.

Čo je nebezpečné aneuryzma?

Aneuryzma aorty v počiatočných štádiách vývoja sa v žiadnom prípade nemôže prejaviť. Niekedy môžu byť bolesti, ktoré sú celkom prípustné. Je to však časová bomba. Hlavné nebezpečenstvo aneuryzmy:

  • Rozdiel. Za určitých podmienok môže tenká stena aorty prasknúť. Je to veľmi hrozná komplikácia. Bez núdzového chirurgického zákroku osoba zomrie na akútnu stratu krvi. Dokonca aj naliehavá transfúzia krvi tu nepomôže (nemôžete vyplniť vytečené plavidlo).
  • Stratifikácia. Steny aorty sú viacvrstvové, keď sa roztrhne jedna z nich, krvný tok stratifikuje stenu. Tento proces sprevádza veľmi silná bolesť, porušenie krvného obehu, šok.
  • Trombóza v aneuryzme. V oblasti výčnelku aortálnej steny sú víry krvného obehu, rýchlosť krvného toku spomaľuje tu. Na zmenenej stene sa začnú tvoriť tromby, ktoré sa postupne zvyšujú. Tromby sú nebezpečné oddelením a tromboembolizmom hlavných a periférnych artérií.
  • Tlak na susedné orgány. V závislosti od miesta môže priemerná a zväčšená aorta v priemere vytlačiť mediastinálne orgány, priedušky, brušné orgány, stlačiť cievne zväzky a nervové kmeň.

Video: Výskyt aneuryzmy aorty

Taktika v detekcii aneuryzmy aorty

Samozrejme, aneuryzma je anatomická porucha, ktorú nemožno odstrániť žiadnymi liekmi. Keď sa deteguje aneuryzma aorty, pacient sa poradí s vaskulárnym chirurgom.

To však neznamená, že všetky aneuryzmy sú ihneď prenesené na operačný stôl. Je to hlavne kvôli tomu, že operácia v vydutín aorty sú zložitejšie, sú vykonávané len na špecializovaných oddeleniach kardiovaskulárne chirurgia, vyžadujú vysoké náklady, a sú spojené s pomerne vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Pacienti s aneuryzmou aorty majú zvyčajne množstvo sprievodných chronických ochorení, ktoré len zhoršujú toto riziko.

teda Neprekonštruované aneuryzmy malej veľkosti sa konzervatívne vykonávajú. Väčšina takýchto pacientov sa pozoruje v dynamike, dostávajú sa odporúčania na prevenciu komplikácií a progresiu aortálneho výčnelku.

V akých prípadoch ide o navrhovanú operáciu?

  1. Vydutín vzostupnej hrudnej aorty, a brušnej časti pod obličkovú tepnu väčšia ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov.
  2. Aneuryzma toroabdominálnej aorty, ako aj brušnej aorty, majú priemer viac ako 5,5 cm nad vynechaním neurónových ciev.
  3. Zvýšenie veľkosti aneuryzmy o viac ako 6 mm za rok.
  4. Viackomorová aneuryzma.
  5. Sakrálna aneuryzma s úzkym krkom.
  6. Excentricky umiestnený trombus v aneuryzme.
  7. Pevný tromboembolizmus.
  8. Symptomatické aneuryzmy (sprevádzané bolesťou alebo stláčaním susedných orgánov) bez ohľadu na ich priemer.

V prípadoch prasknutia alebo stratifikácie aneuryzmy sa operácia uskutočňuje okamžite podľa dôležitých indikácií.

Princíp operácií pre aneuryzmu aorty

Základným princípom operácie aortálnej aneuryzmy je nahradenie aortálneho miesta postihnutého aneuryzmou, umelou protézou. To sa dá dosiahnuť odstránením takéhoto miesta a šitím aorty koncovou protézou (to znamená princíp otvorených operácií) a umiestnením umelého skratu do cievy bez odstránenia aneuryzmálnej expanzie (toto princíp intravaskulárnych minimálne invazívnych operácií).

Menej bežne používa operácie resekcia saccular aneuryzma šitie aorty steny bez vzniku skratu a paliatívnej operácie (napr. Aortálna obálkovania syntetické tkaniny na zabránenie ďalšie rozšírenie).

Skúmanie a príprava pred operáciou

Pre podozrenie pacient aneuryzma aorty je primárne zameraný na ultrazvuk (aneuryzma pri ultrazvukovom retroperitonea alebo pri iných príležitostiach, kedy skrinningovom vyšetrenie často zistená náhodne).

Ďalej, na potvrdenie diagnózy a získanie podrobného obrázku sú tieto veľkosti:

  • Intravaskulárna ultrasonografia.
  • Radiokontrastná angiografia.
  • CT angiografia s kontrastom.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Operácia s aneuryzmou aorty je veľmi komplikovaná, spojená s vysokým rizikom komplikácií. Preto je okrem obvyklého predoperačného vyšetrenia potrebné vykonať aj rad funkčných testov, v ktorých sa hodnotí stupeň nedostatočnosti určitého telesného systému.

  1. Pacienti s CHOCHP s nevyhovujúcou rezervou respiračných funkcií potrebujú adekvátny výber bronchodilatancií. Dôrazne sa odporúča prestať fajčiť 1-1,5 mesiaca pred plánovanou operáciou.
  2. Pacienti s ischemickou chorobou srdca majú byť obzvlášť dobre skúmaní. Pri plánovaní otvorenú operáciu držanie CAG odporučené, a ak je to potrebné - revaskularizáciu myokardu (koronárne tepny zavedenie stentu alebo koronárneho bypassu tepny štepenie).
  3. Beta-blokátory, protidoštičkové látky, statíny sú predpísané pre všetkých pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami najmenej jeden mesiac pred operáciou. Je potrebné starostlivo vybrať hypotenzívne lieky na maximálnu kontrolu hypertenzie.
  4. Ak je počet krvných doštičiek v krvi nižší ako 130 000, vykoná sa ďalšie hematologické vyšetrenie.
  5. S nárastom hladiny kreatinínu v krvi a poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa pacienti odvolávajú na nefrológ.
  6. Prítomnosť hemodynamicky významnej stenózy karotických artérií je na prvom mieste predmetom korekcie.
  7. Ak sú v FGD zistené ulcerózne a erozívne zmeny v sliznici, uskutoční sa ich konzervatívna liečba až do úplného hojenia.
  8. Po kompenzácii základných funkcií tela 10 dní pred chirurgickým zákrokom sú opäť pridelené všetky základné štandardné analýzy, rádiografické vyšetrenie hrudníka a vyšetrenie špecialistov.
  9. Parenterálne sa denná dávka širokospektrálneho antibiotika podáva 30 minút pred operáciou.

Myšlienka otvorenej chirurgie pre aneuryzmu aorty

Operácie na aneuryzma aorty sa vykonávajú len v špecializovaných kardiovaskulárnych centrách po dôkladnej príprave pacienta, korekcii jeho rizikových faktorov a kompenzácii chronických ochorení.

V závislosti od lokalizácie aneuryzmy sa vykonáva primeraný široký prístup k nej.

  • na aneuryzma vzostupného oddelenia a oblúk aorty Sternotómia (disekcia hrudnej kosti).
  • na aneuryzma hrudníka - torakotómia (prerezaná cez medzikvartálne priestory ľavej polovice hrudníka).
  • na lokalizácia lézií v thoracoabdominálnej aorty -torakofrenolyumbotomiya.
  • na aneuryzma brušnej aorty - Stredná laparotómia od xiphoidného procesu po maternicu alebo retroperitoneálny prístup (rez je vytvorený v bedrovej oblasti).

Operácia sa uskutočňuje pod všeobecnou endotracheálnou anestézou. Pri operáciách na vzostupnom oddelení a oblúku aorty aplikácie zariadenia umelého obehu a prevádzkovanej hypotermie je potrebné. Taktiež je možné prekrývať dočasné obtokové štepy, aby sa toto miesto aorty vypustilo z obehu.

Princíp činnosti: Aorta je zachytená svorkou nad a pod aneuryzmou v nezmenenej stene. Miesto s aneuryzmou je vyrezané a s protézou sa aplikuje anastomóza.

V prípade potreby sa vytvárajú anastomózy s tepnami, ktoré sa pohybujú od aorty v mieste vzdialeného miesta.

Existujú rôzne typy protéz. V súčasnosti sa používajú hlavne dakronové pletené a tkané protézy, ako aj PTFE protézy. Dlhodobé výsledky ich aplikácie sú porovnateľné, výber je určený preferenciou chirurgov. Konfigurácia protézy môže byť buď lineárna, alebo zložitá (s bifurkáciou s odchodom príslušných vetiev). Často je potrebné vyrábať individuálnu protézu podľa veľkosti a tvaru pre konkrétneho pacienta.

Komplikácie po otvorenej resekcii aneuryzmy aorty

Ako už bolo uvedené, otvorená chirurgia je spojená s vyšším rizikom pooperačných komplikácií. Hlavné komplikácie:

  1. Infarkt myokardu.
  2. Arytmia.
  3. Mŕtvica.
  4. Srdcové zlyhanie.
  5. Zápal pľúc.
  6. Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE).
  7. Renálne zlyhanie.
  8. Ischemická črevná paréza a obštrukcia čriev.
  9. Krvácanie.
  10. Infekčné a hnisavé komplikácie (peritonitída, mediastinitída, meningitída, supresia operačnej rany, sepsa).
  11. Hlboká žilová trombóza dolných končatín.

Prevádzka aortálnej protetiky trvá 3-4 hodiny. Po operácii sa pacient premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je niekoľko dní neustále monitorovaný. Anestetiká sú predpísané, antibiotiká. Parenterálna výživa a infúzia fyziologických roztokov sú upravené. Mobilizácia sa odporúča nasledujúci deň po operácii. Rehabilitačné obdobie trvá až 3 mesiace.

Endovaskulárne intervencie pre aneuryzmy aorty

Otvorená operácia pre aneuryzmy aorty je metóda, ktorá je dostatočne preukázaná a spoľahlivá. Stále je hlavnou metódou chirurgickej liečby aneuryziem (viac ako 80% operácií na odstránenie aneuryzmy aorty v Rusku sú otvorenými zásahmi). Nie všetci pacienti však dokážu vydržať.

Intravaskulárne intervencie sa týkajú minimálne invazívnych alternatívnych metód liečby aneuryzmy aorty. Princíp metódy spočíva v tom, že prostredníctvom kmeňa tepny (podklíčkové, femorálne) vzdialené prívodné zariadenie sa zavedie skrz ktorý sa zavádza cievne protéza - tzv stent-štep. Zväčšenie aneuryzmy je vypnuté z krvného riečišťa, prúd krvi prechádza novým kanálom.

stent štepu je kovový rám obložený syntetickým materiálom. Pre každého pacienta sa vyrobí stent-štep.

Najčastejšie sa abdominálna aorta preruší pod miesto renálnych žíl na miesto bifurkácie. Stent-štep pre toto miesto brušnej aorty je modulárny, pozostáva z dvoch častí. Jedna časť (protézy pre aortálna trupu a jeden z bedrovej tepny) je vložený do stehennej tepny, a druhá časť (Endoprotézy druhý Bedrový tepny) je vložený do stehennej tepny na druhej strane.

Operácia sa uskutočňuje v špeciálnej röntgenovej operácii pod röntgenovou kontrolou.

Po dodaní na požadované miesto sa stentový štep uvoľní z dávkovacieho systému a nastaví sa na požadovanú polohu. Konštrukcia je udržiavaná na mieste elasticitou kovového rámu a háčikmi, ktoré prenikajú cez stenu aorty.

Hlavné výhody endovaskulárnych intervencií:

Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa pod epidurálnou alebo dokonca lokálnou anestézou. To umožňuje vykonávať operácie u pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré sú kontraindikované pre otvorenú intervenciu.

  • Operácia je netraumatická, vykonávaná bez veľkých rezov.
  • Menej výrazný bolestivý syndróm.
  • Zníženie straty krvi.
  • Nie je potrebné zovrieť aortu, ktorá vylučuje ischemické komplikácie zo srdca a vnútorných orgánov.
  • Zníženie doby pobytu v nemocnici.
  • Menej pooperačné komplikácie.

Avšak inštalácia intravaskulárneho stentu má svoje nevýhody, čo je spôsobené hlavne rizikom neúplného odstavenia aneuryzmatického vrecka vďaka voľnému nasadeniu na steny aorty. Táto situácia sa nazýva "úniku". V dôsledku priebehu aneuryzmálnej expanzie sa bude postupne zvyšovať, čo môže viesť k jej pretrhnutiu.

Pacienti, ktorí podstúpili liečbu endovaskulárnym aneuryzmom, by sa mali pravidelne sledovať s cieľom včasného odhalenia tohto javu.

Pacienti pred operáciou nutne informovaná o možných dôsledkoch a neúspechov otvorené a endovaskulárnej liečby. Okrem toho sa vždy stanovuje, že v prípade neúspešnej endoprotézy by mala existovať dohoda o prechode na otvorenú metódu operácie so všetkými výslednými rizikami.

Preto v prípade plánovania chirurgickej liečby aneuryzmy aorty je veľmi dôležité, aby pacient dodržal určitú metódu.

Päťročná miera prežitia po odstránení aneuryzmy aorty je 65-70%.

Video: definícia, diagnostika, typy operácií

Náklady na prevádzku

Operácie na aneuryzmy aorty sa týkajú špičkových druhov lekárskej starostlivosti. Na vykonanie tejto operácie môžete získať kvótu od regionálneho ministerstva zdravotníctva a vykonať ho. zadarmo v akomkoľvek kardiovaskulárnom centre, ktoré sa špecializuje na vykonávanie takýchto operácií.

Je však potrebné odhaliť niektoré nuansy. Po prvé, kvóta na liečbu je obmedzená. Nemôžu čakať. Po druhé, kvóty nezahŕňajú náklady na endoprotézu aorty, najmä náklady na stent-štep. Endoprotéza je spravidla platená samotným pacientom.

Ceny za operáciu závisia od typu zákroku, od hodnosti kliniky, od potreby umelého obehu a samozrejme od nákladov samotnej protézy.

Samotná chirurgická príručka s otvoreným chirurgickým zákrokom stojí asi 250 000 rubľov. Náklady na endoprotetiku bez zohľadnenia stentového štepu sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Náklady na endoprotézu začínajú od 450 000 rubľov.

V zahraničí takéto operácie stáli od 7 tisíc do 35 tisíc dolárov.

Patológia aneuryzmy aorty: operácia ako šanca na záchranu

Bez chirurgickej liečby predstavuje aneuryzma aorty hrozbu pre život pacienta, rovnako ako pri zvyšovaní krvného tlaku, pri ťažkej fyzickej námahe, pri traume, prerušuje masívne vnútorné krvácanie a smrť. Operácia sa môže uskutočňovať prostredníctvom otvoreného prístupu alebo endovaskulárnej metódy. Doba obnovy je dlhá, jemný režim a kontrola krvného tlaku, odporúča sa ošetrovateľská starostlivosť o kardiológ.

Prečítajte si v tomto článku

Indikácia operácie

Pri asymptomatickom priebehu ochorenia sa odporúča konzervatívna liečba pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

  • veľkosť aneuryzmy hrudnej aorty je väčšia ako 6 cm a vzostupné a brušné aneuryzmy presahujú 5 cm;
  • rýchlosť rastu počas 6 mesiacov presahuje 6 mm;
  • tvar vrecka;
  • intenzívna bolesť a známky stláčania susedných orgánov;
  • stratifikácia a pretrhnutie vyžadujú naliehavú operáciu.

Pre akékoľvek z týchto stavov môže byť predčasná chirurgická liečba pre pacienta smrteľná.

Aké sú chirurgické postupy

Chirurgia môže byť vykonaná dvoma spôsobmi - s otvoreným prístupom k hrudníku alebo brucha, ako aj endovaskulárnou katetrizáciou s inštaláciou stentu. Hoci druhá metóda skracuje trvanie rehabilitačného obdobia, neprejavuje sa to u všetkých pacientov.

S aneuryzmou vzostupnej aorty

Penetrácia do hrudníka cez rez hrudnej kosti. Aorta je odpojená od krvného obehu pomocou svoriek. Po odstránení kruhovej aneuryzmy sa otvor otvorí alebo sa použije syntetická náplasť. Za prítomnosti vretenového tvarovania je pacient pripojený k zariadeniu s umelou cirkuláciou (AIC). Modifikovaná časť cievy sa odstráni a defekt je pokrytý transplantáciou.

S aneuryzmou aortálneho oblúka

Po prvé, cez 6 kanyly sa uskutoční spojenie s oxygenátorom zariadenia umelého obehu mozgu a miechy, srdca, brušných orgánov. Aorta je izolovaná pomocou svoriek, vyrezaná aneuryzma, na jej miesto je umiestnená transplantácia.

Odstránenie hrudnej aneuryzmy

Najčastejšie na tomto mieste sú vretenovité aneuryzmy. Zvláštnosťou operácie je to, že krv v hornej polovici tela pochádza zo srdca a do nižšej - cez AIC vytvoreným skratom. Na aorte sa vkladajú priečne svorky a časť nádoby sa vyberie z aneuryzmy, potom sa protéza pripevní na zvyšné časti.

Chirurgická liečba exfoliujúcej aneuryzmy

Na objasnenie miesta a šírenia choroby cievy pred operáciou je aortografia povinná. Ak sa stratifikácia vyskytuje vo vzostupnej a počiatočnej časti aortálneho oblúka, aneuryzma sa odstráni bežnou metódou s nedostatočnou aortálnou chlopňou, umelo vytvorená.

Keď je aneuryzma umiestnená pred membránou, aorta rozoberá, obidve steny sú najskôr navzájom spojené, aby vytvorili jednu tubu. Potom rezané kusy nakrájajú pomocou štepu.

S aneuryzmou brušnej aorty

Najnebezpečnejšia lokalizácia, ako sú obličkové, pečeňové a spinálne tepny, ako aj cievy, ktoré kŕmia žalúdok a črevá, opúšťajú aortu. Po prístupe cez dutinu hrudníka a brušnej dutiny sa na aortu nanáša svorka, na aortu sa urobí pozdĺžny rez. Pre všetky veľké plavidlá sa postupne vytvorí kruhový obeh krvi. Aneuryzma je vyrezaná a ochranná protéza je umiestnená na aortu.

Endovaskulárna chirurgia

Nevýhody otvorených operácií sú vysoká trauma, predĺžený prenos aorty, narušenie výživy orgánov, riziko pooperačných komplikácií.

Preto sa v prítomnosti indikácií odporúča namiesto aneuryzmy stent-štepu endovaskulárne nastavenie. Prostredníctvom nej preteká krv pozdĺž cievy a dutina aneuryzmy je izolovaná. V priebehu času dochádza k tvorbe trombu, ktorý je nahradený spojivovým tkanivom.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Predstavuje trubičku so zloženým stentom pod kontrolou röntgenového žiarenia, vedie sa do miesta aneuryzmy a potom sa otvorí stent-štep. Vodivý systém je odstránený. Výhody tejto metódy:

  • čas pobytu v nemocnici sa zníži na 2 - 3 dni;
  • celé rehabilitačné obdobie trvá asi 14 dní, čo je niekoľkonásobne menej ako v bežnej prevádzke;
  • nie je veľký rez a strata krvi;
  • Je možné prevádzkovať starších pacientov s vážnymi ochoreniami.

Endovaskulárne metódy s aneuryzmou nie sú bez chýb, pretože dutina sa nemusí úplne prekrývať, čo môže vyžadovať druhú operáciu.

Na chirurgické ošetrenie aneuryzmy aorty si pozrite toto video:

Rehabilitácia po operácii

Ak bola zvolená otvorená metóda pre operáciu, pacient je v nemocnici najmenej 14 dní, po ktorom sa v normálnom stave aortálnej protézy odstránia stehy a uvoľnia sa domov. Endovaskulárne operácie vyžadujú 2 až 3 dňové sledovanie v oblasti cievnej chirurgie.

Počas hospitalizácie môžu vzniknúť takéto komplikácie:

  • krvácanie zo švov na aortu;
  • tromboembolické krvné cievy;
  • pľúcny edém;
  • zápal rany;
  • renálna insuficiencia.

Preto predtým, ako môže byť pacient vyčerpaný, dostane röntgenové a laboratórne vyšetrenie.

Vo všetkých chirurgických zákrokov (stomatológia, gynekológia, urológia, ORL) držané antibiotiká, antikoagulanty inhibovať trombózu, a skupina antihypertenzív môže napraviť hemodynamiky.

Dôsledky a prognóza

Bez včasnej liečby aneuryzmy vedie k smrti pacienta z vnútorného krvácania. Hoci tradičný chirurgický zákrok zostáva skôr traumatický, ale dáva nádej na oživenie. Ak dôjde k roztrhnutiu aneuryzmy, šanca na život bez liečby zmizne, aj po operácii je úmrtnosť asi 90%.

Roztrhnutie brušnej aorty s aneuryzmou

Po plánovaných operáciách žije viac ako polovica pacientov viac ako päť rokov. Diaľkové dôsledky sa môžu v týchto štátoch prejaviť:

  • trombóza krvných ciev;
  • fistula v čreve, keď je odstránená aneuryzma brušnej tepny;
  • hnojenie protézy;
  • porušenie sexuálnych funkcií.

Život po operácii

Aneuryzma sa týka ťažkej vaskulárnej patológie a jej chirurgická liečba neodstraňuje príčinu výskytu. Preto, aby sa predišlo takýmto porušeniam po operácii, je potrebné:

  • úplne prestať fajčiť a alkohol;
  • v prvom mesiaci sledovať šetriaci režim a nedovoliť silné emocionálne alebo fyzické zaťaženie;
  • Nezvyšujte hmotnosť nad 5 kg;
  • Hmotnosť by nemala byť vyššia ako veková norma, berúc do úvahy rast;
  • každý deň najmenej dvakrát na meranie krvného tlaku a udržiava sa na hodnote 130/85 mm Hg. Článok.
  • Po 4 - 6 mesiacoch musíte začať tréning: chôdzu, plávanie a potom ľahký beh;
  • na správny výber zaťaženia sa na veloergometer odporúča skúška.

Pravidlá výživy

Úlohou terapeutickej výživy po operácii je normalizácia čreva a vytvorenie optimálnych podmienok pre obnovenie krvného obehu v brušnej dutine.

Preto používajte také pravidlá budovania stravy:

  • Denné zaradenie do zoznamu produktov s laxatívami: sušené slivky, sušené marhule, kyslé mliečne nápoje, otruby (jeden mesiac po operácii), mrkvová alebo tekvicová šťava, ovsená múčka, rastlinný olej.
  • Vylúčenie potravinových zložiek, ktoré spôsobujú zvýšenú produkciu plynu a dráždia črevá: kapusta, strukoviny, biely chlieb, hrozno, sýtené nápoje.
  • Mäso a ryby by mali byť nízkotučné, variť vo varenej alebo pečenej podobe.
  • Soľ nepresahuje 3 - 5 g denne (pridá sa iba do hotových jedál), môžete piť vodu až do 1 litra.
  • Nedoporučuje sa piť kávu, kakao a silný čaj.
  • Pod zákazom, ostré a vyprážané potraviny, vedľajšie produkty, varenie, živočíšne tuky.

Jedlo je čiastočné - v malých dávkach 5 až 6 krát denne. Pri bolestiach brucha by potravina mala byť dobre varená a utieraná.

Operácia s aneuryzmou aorty je jediný spôsob liečby, jej včasné držanie dáva šancu na zotavenie. Rozsah a spôsob chirurgického zákroku určuje umiestnenie a veľkosť aneuryzmy. Pooperačné obdobie závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Rehabilitácia je dlhá, na výpise pacienta trvá najmenej rok. Počas tohto obdobia musíte denne sledovať krvný tlak a dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity a príjmu liekov.

Ak sa zistí aneuryzma srdca, operácia sa môže stať jedinou príležitosťou na spásu, len s tým sa prognóza zlepší. Je možné žiť bez operácie ako celku, ale iba ak je aneuryzma, napríklad ľavej komory, veľmi malá.

Po 65 rokoch dochádza u 1 z 20 ľudí k nesterióznej ateroskleróze brušnej aorty a iliakálnych žíl. Aké liečenie je v tomto prípade prijateľné?

Ak je identifikovaná aneuryzma aorty, život pacienta je ohrozený. Je dôležité poznať príčiny a symptómy jej prejavu, aby sa liečba začala čo najskôr. V podstate ide o operáciu. Môže sa diagnostikovať prasknutie aorty brušnej, hrudnej a vzostupnej časti.

Aneuryzma sa resekuje vo vaskulárnych ochoreniach, ktoré ohrozujú život. Resekcia brušnej aorty s protetikou umožňuje vyhnúť sa hrubému krvácaniu a smrti pacienta.

Rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, traume, tvorbe trombov atď. Operácie na plavidlách sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú si vysokú kvalifikáciu chirurga.

Aneuryzma srdca po infarkte sa považuje za závažnú komplikáciu. Po operácii sa prognóza výrazne zlepší. Niekedy je liečba liekom. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Výčnelok alebo aneuryzma krčnej tepny môže byť vrodeným stavom. Môže byť tiež ľavý a pravý, vnútorný a vonkajší, kruhový alebo fusiformný. Symptómy sa prejavujú nielen vo forme kužeľa, ale aj narušenia blahobytu. Liečba je len operácia.

Vzniká aneuryzma femorálnej artérie v dôsledku rôznych faktorov. Príznaky môžu prísť bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak bola medzera, je potrebná urgentná hospitalizácia a chirurgia.

Ak sa vytvorí aneuryzma srdca, symptómy môžu byť podobné ako normálne srdcové zlyhanie. Príčiny - srdcový záchvat, vyčerpanie steny, zmeny krvných ciev. Nebezpečným dôsledkom je prestávka. Čím skôr je diagnóza vykonaná, tým pravdepodobnejšie.

Všetko sa dozvedáme o aneuryzme aorty brušnej dutiny

Aneuryzma je rozšírenie a rozšírenie aorty - najdôležitejšia tepna obehového systému, cez ktorú sa krv prepravuje, bohatá na kyslík, zo srdca do ostatných orgánov. Steny tepien sú mäsité a husté, čo im pomáha vydržať zaťaženie a vysoké tlaky. Ale niekedy vyvíjajú slabé oblasti (kvôli vysokému krvnému tlaku alebo kvôli vývoju aterosklerózy). To umožňuje nahromadiť tlak vnútri tepny a vytvárať konvexnú oblasť s názvom "aneuryzma".

Aorta pochádza z ľavej srdcovej komory srdca, prechádza cez hrudník cez brušnú dutinu do inguinálnej oblasti. V panvovej oblasti je aorta rozdelená na dve cievy, ktoré dodávajú celú spodnú časť tela prietokom krvi. Hrudná aorta je aorta umiestnená v hrudníku, aorta brušnej dutiny je v bruchu.

Takmer všetky tepny v tele pochádzajú z hlavnej aorty. Dodávajú krv do mozgu, pečene, žalúdka, nervov, kostí, svalov a tiež do buniek, ktoré sú zodpovedné za normálne fungovanie tela.

Aneuryzmy sa obvykle vyskytujú na dvoch miestach:

  • V brušnej dutine - aneuryzma aorty brušnej dutiny;
  • V aneuryzme hrudníka - hrudníka;
  • Aneuryzmy hrudníka a brušnej aorty postihujú brušnú dutinu a hrudník.

Abdominálna aorta - veľká krvná cieva s šírkou približne 2 cm. Keď vznikne aneuryzma, jeho veľkosť sa zvyšuje na 5-7 cm Veľké aneuryzmy sú zriedkavé, ale ich dôsledky môžu byť veľmi vážne. Na pozadí jej prasknutia najčastejšie sa vyskytuje smrteľný výsledok.

Elena Malysheva podrobne rozpráva vo svojej správe o tejto chorobe

Rizikové faktory

Toto ochorenie je najčastejšie u mužov vo veku nad 65 rokov s roztrhnutím aneuryzmy vyskytujúcim sa v 2 z 50 prípadov, z ktorých 1 je smrteľné.

Aj v riziku sú:

  • Osoby trpiace nadváhou alebo obezitou;
  • Pacienti, ktorí už mali prípady aneuryzmy, ochorenia srdca;
  • Pacienti s diabetes mellitus (najmä 2 typy);
  • Jedinci, ktorí hlásia pretrvávajúci vysoký krvný tlak vo veku od 25 do 60 rokov;
  • Pacienti s vysokým cholesterolom a triglyceridmi v krvi;
  • Ľudia vedúci sedavý životný štýl;
  • Ak má pacient bolesť brucha;
  • Fajčenie časom zvyšuje možnosť vzniku a pretrhnutia aneuryzmy.
  • Približne jeden z 250 ľudí vo veku nad 50 rokov zomrie každý rok pri roztrhnutí aneuryzmy;
  • Tento typ aneuryzmy postihuje 8% ľudí starších ako 65 rokov;
  • Muži sú štyrikrát častejšie chorí ako ženy;
  • Fajčiari starší ako 60 rokov, pacienti s aterosklerózou, sú najviac ohrození;
  • 50% ľudí zomrie pri roztrhnutí aneuryzmy, pretože nepožadujú odbornú pomoc.

* Podľa Spoločnosti intervenčnej rádiológie (American Society of Interventional Radiology) - americkej národnej organizácie lekárov.

Roztrhnutie aneuryzmy brušnej aorty počas tehotenstva je zriedkavé, ale potenciálne smrteľný stav. Tehotné ženy sú ohrozené. Počas tehotenstva dochádza v tele k mnohým zmenám, ktoré zvyšujú napätie vo vnútri krvných ciev vrátane aorty. Hormóny tehotenstva majú priamy účinok na krvné cievy. Určité genetické choroby zvyšujú pravdepodobnosť prasknutia výdute, napríklad, Marfanov syndróm (autozomálne dominantné dedičné ochorenie charakterizované nedostatkom spojivového tkaniva), Ehlers-Danlosův syndróm (dedičné ochorenie, kožné giperelastichnost).

Všetky ženy s ochorením aorty musí byť pod neustálym dohľadom odborníkov. Veľkosť aorty je potrebné merať pred počatím (pokiaľ aneuryzma už prebehla) a počas tehotenstva (v pozadí koncepcie je prudký nárast aneuryzma), je dôležité, aby odborníci boli vylúčení potenciálne komplikácie ako pitevnom aorty.

príčiny

Dôvody sú často neznáme. Ale veľa faktorov zvýšiť možnosť vzniku aneuryzmy:

  • Hypertenzia. Krvný tlak priamo koreluje s tlakom na stenách ciev. Vysoký systolický tlak oslabuje steny aorty a spôsobuje aneuryzmus;
  • Fajčenie vedie k opotrebovaniu stien tepien, fajčiari často zaznamenávajú vysoký krvný tlak;
  • Zápal múch krvných ciev. Aortálne infekcie môžu vyvolať tvorbu aneuryzmy;
  • Ateroskleróza - na pozadí vytvárania zrazeniny strácajú steny tepien ich pružnosť a pružnosť a dodatočný tlak vedie k ich oslabeniu a vyčnievaniu;
  • Nedávno získané bolesti brucha môžu vyvolať vývin aneuryzmy;
  • Genetické podmienky. Ľudia s Marfanovým syndrómom sú vo veľkej miere vystavení riziku vzniku aneuryzmy hrudnej aorty. Iné genetické poruchy, napríklad Lois-Dietzov syndróm, môžu byť tiež príčinou jeho výskytu;
  • Pri absencii liečby niektorých infekcií sa aneuryzma môže vyvinúť napríklad na pozadí syfilisu alebo salmonely, ale je to veľmi nepravdepodobné.
  • Starnutie.

Ďalšie video o tejto strašnej chorobe

príznaky

Tento typ aneuryzmy sa často nazýva "tichý vrah" príznaky často úplne chýbajú (tri zo štyroch aneuryziem sa vyskytujú asymptomaticky pred diagnózou). Ak sú príznaky prítomné, zahŕňajú:

  • Bolesť brucha (prechodné alebo bolestivé);
  • Bolesť v dolnej časti chrbta, dávajúca zadku, svalov, panvové orgány alebo dolné končatiny;
  • Syndróm "studených nôh" vzniká na pozadí vzniku aneuryzmy charakteristickej zrazeniny, ktorá oddeľuje a blokuje prietok krvi do nohy;
  • Zvýšená teplota alebo strata hmotnosti na pozadí zápalu aortálnej aneuryzmy;
  • Pulzácia v brušnej dutine.

Symptómy prasknutia aneuryzmy:

  • Akútna bolesť chrbta, pásu, brucha;
  • Bledá tvár;
  • Pocit sucha v ústach;
  • Olupovanie kože;
  • Neustále smäd;
  • Nízky krvný tlak;
  • Zvracanie, nevoľnosť;
  • Symptómy šoku môžu zahŕňať kŕče, závraty, mdloby, zvýšené potenie, tachykardiu a slabosť.

diagnostika

Tento typ aneuryzmy sa často nachádza náhodne. Počas prof. Expert môže zaznamenať pulzujúci výbežok. Aortické aneuryzmy sú zrejmé pri rutinných lekárskych testoch, napríklad na röntgenových lúčoch alebo ultrazvuku brucha.

Na diagnostiku odborník preskúma lekársku a rodinnú anamnézu pacienta a pridelí aj nasledujúce testy:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • Počítačová tomografia (CT). Poskytnite špecialistovi obrazy aorty na určenie veľkosti a tvaru aorty;
  • CT angiografia a angiografia katétra - neinvazívne vyšetrenie, špecialista zavádza kontrastnej látky do ciev, ktorý pomáha, aby zvážila možné odchýlky v detaile. CT angiografia tiež pomôže lekárovi určiť priebeh ďalších krokov (operácia, konzervatívna liečba);
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Používa sa na diagnostiku aneuryzmy a určenie jej polohy a veľkosti.

liečba

liečba závisí od veľkosti aneuryzmy.

chirurgia

Na začiatok špecialista hodnotí pravdepodobnosť prerušenia aneuryzma. Ak je veľkosť aneuryzmy malá (až 5,5-6 cm), pravdepodobnosť prasknutia je veľmi nízka. Priemer aneuryzmy sa podrobne skúma pomocou ultrazvuku. Riziko prasknutia sa zvyšuje u fajčiarov, tehotných žien, ľudí s vysokým krvným tlakom a u tých, ktorí v rodine mali aneuryzmu.

Potrebuje každý operáciu na odstránenie aneuryzmy? Krátka odpoveď: žiadny. Chirurgický zákrok v tomto prípade je veľmi vážny krok a nesie mnoho rizík. Malé percento pacientov uhynie počas alebo krátko po operácii. Ak je veľkosť aneuryzmy až 6 cm, riziko úmrtia z chirurgického zákroku bude vyššie ako pravdepodobnosť smrteľného výsledku prasknutia aneuryzmy. Operácia sa odporúča pacientom, ktorí majú aneuryzma veľkosti 6 cm Rozhodnutie vykonáva len ošetrujúci lekár. Núdzová operácia je potrebná na pretrhnutie aneuryzmy. V priemere približne 8 z 10 osôb s roztrhnutím aneuryzmy zomrie v dôsledku vážneho krvácania. Aj keď niekedy operácia môže zachrániť život pacienta a odstrániť všetky príznaky choroby.

Indikácie pre prevádzku sú nasledovné:

  • Ak je pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy;
  • Priemer aneuryzmy je väčší ako 5-6 cm;
  • Ťažké krvácanie.

Typy operácií

Existujú 2 hlavné typy operácií - klasická operácia (otvorená chirurgická intervencia) a endovaskulárna chirurgia (endoprotéza aneuryzmy).

  • Klasická chirurgia je štandardným typom chirurgického zákroku aneuryzmy brušnej aorty. Pacientovi sa urobí veľký rez v bruchu. Postup je pod všeobecnou anestézou. Aneuryzma sa úplne odstráni a miesto aorty sa nahradí štepom. Operácia trvá 3 až 6 hodín, po ktorej pacient ostane v nemocnici 5 až 8 dní. Často pacient potrebuje až tri mesiace na to, aby sa zotavil z otvorenej operácie. Väčšina pacientov sa úplne obnoví bez následkov;
  • Endovaskulárna chirurgia (EVAR) neznamená odstránenie aneuryzmy. Namiesto toho sa do aorty vloží stentový štep. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych skúmaviek (katétrov), ktoré sa vkladajú do tepien, operácia nevyžaduje chirurgické otvorenie brušnej dutiny. Prechádza pod celkovou anestézou. Chirurg umiestňuje katéter do tepny v panvovej oblasti (hornej časti stehna) a rozširuje ho na aneuryzmus. Potom, s použitím X-ray emisie pre zobrazenie tepnu, chirurg drží štep (endoprotéza, stent-štepu) do výdute v aorte. Štep potom expanduje do aorty a fixuje sa na miesto, aby vytvoril stabilný kanál pre prietok krvi. Transplantácia stentu posilňuje oslabenú časť aorty. Pomáha to zabrániť roztrhnutiu aneuryzmy. Pretože endovaskulárny zákrok je menej agresívny ako otvorená chirurgia, pobyt pacienta v nemocnici je výrazne znížený a je 2-4 dni.

Cena endoprotetiky je oveľa vyššia ako u klasickej operácie. Cena za klasickú operáciu v závislosti od regiónu bude rádovo rádovo 250000-300000 rubľov, náklady na endovaskulárnu intervenciu v Moskve v Inovačné cievne centrum budú rádovo 850000 ruble (až 1 milión rubľov). Cena chirurgie v zahraničných klinikách bude vyššia a bude rádovo 70-150 tisíc eur. Náklady na liečbu v Nemecku sú asi 95000 euro.

Kontraindikácie, komplikácie a nebezpečenstvo

Schopnosť vykonávať obe operácie závisí od niekoľkých faktorov, vrátane veku pacienta, fyzického stavu, rodinnej anamnézy, stavu a veľkosti aneuryzmy a jeho polohy. Zvyčajne sú aneuryzmy brušnej aorty prístupné chirurgickej liečbe. Endoprotetika môže pomôcť zabrániť ich prasknutiu.

Klasická operácia vytvára výrazné napätie srdca a ľudia s ťažkým srdcovým ochorením nie sú schopní ju znášať. Stentné štepy sú najčastejšie používané u pacientov so zvýšeným chirurgickým rizikom v dôsledku veku. Endovaskulárna intervencia je stále nová technológia. Preto môžu byť ľudia s očakávanou dĺžkou života 20 rokov alebo viac presmerovaní na klasickú operáciu. Okrem toho je technológia obmedzená veľkosťou protézy. Transplantáty sú vyrobené v určitých veľkostiach a musia presne zodpovedať anatómii pacienta, stenty sa nevyrábajú podľa individuálneho dizajnu pre každého pacienta, majú pôvodne štandardné veľkosti.

Komplikácie môžu zahŕňať aj:

  • Možný prenos po transplantácii po inštalácii a obnovenie rizika rastu / prasknutia aneuryzmy;
  • Vývoj trombov v nohách;
  • Problémy s dýchaním;
  • Infekcia vrátane pľúc, močových ciest a brušnej dutiny;
  • Srdcový záchvat alebo mŕtvica;
  • Známky alergickej reakcie.
  • Vek nad 65 rokov sa považuje za kontraindikáciu operácie. Aby sa zabezpečilo, že stent bude naďalej fungovať, očakávaná dĺžka života pacienta by mala byť najmenej 20 rokov;
  • Renálne zlyhanie.

Pooperačné obdobie

Medzi možné dôsledky (včasné aj dlhodobé) patria:

  • Krvácanie okolo transplantátu, v tomto prípade je potrebná ešte jedna operácia;
  • Krvácanie pred alebo po ukončení procedúry;
  • Blokovanie stentu;
  • Poškodenie nervov, ktoré spôsobuje slabosť, bolesť alebo znecitlivenie v nohe;
  • Zlyhanie obličiek;
  • Slabé dodávanie krvi do nôh, obličiek alebo iných orgánov;
  • Problémy s erekciou u mužov.

Konzervatívna liečba

Ak je veľkosť aneuryzmy menšia ako 5 cm a nie sú žiadne príznaky, potom:

  • Chirurgický zákrok nie je indikovaný;
  • Špecialista s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť skontrolovať veľkosť aneuryzma s ultrazvukom každých 6 mesiacov.

Ciele liečby zahŕňajú:

  • Prevencia rastu aneuryzmy;
  • Odstránenie škodlivého účinku aneuryzmy na iné telesné štruktúry;
  • Prevencia alebo liečenie prasknutia.

Len lekár môže predpisovať lieky. Používajú sa na zníženie krvného tlaku, uvoľnenie krvných ciev a tiež na zníženie rizika pretrhnutia aneuryzmy. Liečba liekov zahŕňa také lieky ako beta-blokátory a blokátory kalciového kanála (prvá a druhá generácia).

Liečba ľudových liečiv

Liečba ľudovými liekmi sa nedá použiť ako hlavná liečba.

Niektoré infúzie a odvar majú priaznivý vplyv na stav krvných ciev.

Infúzia kôpru

Jedna dezertná lyžička nakrájaných kôprových listov naplníte pohárom vriacej vody (250 ml), trváme 1 hodinu, pite tento vývar raz denne pred spaním.

Lecofilné rakety

Odvar tejto byliny sa používa v medicíne ako naliehavá prevencia kardiovaskulárnych ochorení. Jel-e-mail pomáha normalizovať krvný obeh. Jedna dezertná lyžica nakrájaných listov naliať vriacou vodou (300 ml), nechajte ju variť 5 - 7 minút, namnožte, vezmite jednu dezertnú lyžicu nie viac ako 3 krát denne.

kalina

Jedna lyžička dezertov z rozdrvených kvetov z kalu by mala byť naplnená vriacou vodou. Nechajte infúziu 10 minút, v infúzii môžete pridať niekoľko lyžíc medu. Kalina sa dobre vyrovná s bolesťou brucha, odstraňuje príznaky dyspnoe.

Infúzia hliatka

Rozdrviť bobule hlohu, naliať dve dezert lyžice s pohárom vriacej vody. Pijte taký odvar trikrát denne pred jedlom.

Čučoriedka

Jedna lyžička zákuskov zemných starších rootletov naliať pohár vriacej vody, trvať 15 minút, vypiť jednu lyžicu dezert pred jedením trikrát denne.

spôsob života

V prípade, že pacient je prítomný brušnej aorty, v jeho krvných ciev sa môžu akumulovať značné množstvo tukových látok (triglyceridy, cholesterol, lipoproteín s nízkou hustotou). Takýchto pacientov hrozí vznik ateroómu v koronárnych artériách (srdcových tepnách) a mozgových tepnách. Sú tiež zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení (angína, srdcový infarkt) a mŕtvica.

Preto je dôležité zvážiť všetky príležitosti na zníženie týchto rizík. Napríklad:

  • Zdravá vyvážená strava s nízkym obsahom nasýtených tukov a sodíka (znížený príjem soli). Diéta by mala obsahovať rôzne druhy ovocia, zeleniny a celozrnných produktov. A tiež chudé mäso, hydina, ryby, fazuľa a odstredené mliečne výrobky;
  • Pravidelné cvičenie (pre pacientov zrelého veku, rýchle chôdze, plávanie, jóga, pilates sú vhodné) - 150 minút týždenne;
  • Ak má pacient nadváhu, musí sa obnoviť s úspornou stravou a cvičením;
  • Fajčenie a alkohol sú kontraindikované;
  • Musí sa kontrolovať vysoký krvný tlak, hladina cholesterolu, hladina cukru v krvi;
  • Pacienti niekedy predpisujú statíny na zníženie hladiny cholesterolu a nízke dávky aspirínu, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín.

výhľad

Včasná diagnostika a liečba môže pomôcť zabrániť roztrhnutiu aneuryzmy. Ošetrujúci lekár poskytne poradenstvo pacientovi, aby sa vyhýbal zdvíhaniu závažia alebo fyzickej námahe. Okrem toho by sa ľudia s aneuryzmou mali snažiť vyhnúť emočnému stresu. Silné emócie môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku, čo zvyšuje riziko prasknutia. Lieky môžu znížiť riziko pretrhnutia aneuryzmy. Malé aneuryzma nepotrebuje liečbu a prognóza a miera prežitia sú všeobecne dobré. Avšak aneuryzma sa môže rozvíjať a rásť asymptomaticky, takže je dôležité podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie najmenej raz za šesť mesiacov. Prognóza po chirurgickom zákroku pred roztrhnutím aneuryzmy je tiež celkom dobrá. Endoprotetika ukázala významnú účinnosť pri liečbe aneuryzmy brušnej aorty.

Aneuryzma aorty brušnej dutiny: operácia, príznaky, liečba

V dnešnom svete, nedostatok času, zrýchlené tempo života a trvalého zamestnania, a to najmä u mladých a ľudí stredného veku vedie k tomu, že len veľmi málo ľudí, starostlivosti o zdravie, a to aj v prípade, že sa niečo začne obťažovať. Je preto potrebné pamätať na to, že mnohé choroby ohrozujúce zdravie a život ohrozujú pôvodne len malý nepríjemný pocit, ale s komplikáciami môžu mať smutný výsledok. To platí najmä pre takú patológiu ako aneuryzma brušnej aorty.

Aorta je najväčšia nádoba v ľudskom tele. Táto tepna sa nachádza pozdĺž chrbtice v brušnej a hrudnej dutine a nesie krv zo srdca do iných orgánov. Priemer aorty v brušnej dutine 15-32 mm, a to je toto rozdelenie je obľúbené miesto vydutín (asi 80%). Aneuryzma - zväčšenie, vyčnievanie alebo opuch cievnej steny, ktoré môže byť spôsobené traumou, zápalovým alebo aterosklerotickým poškodením.

V závislosti od niektorých faktorov sa tieto typy abdominálnych aneuryziem aorty vyznačujú:

Patológia lokalizácia: celkom (celá dĺžka), infrarenal (nad a pod miestom aortálnou vetvou renálnych artérií), nadoblička;

priemer: veľký (väčší ako priemer nádoby niekoľkokrát), veľký (väčší ako 7 cm), stredný (5 až 7 cm), malý (3 až 5 cm);

podľa povahy: komplikované (tvorba trombov, exfoliácia, prasknutie), komplikované;

štruktúrou vyčnievacej steny: delamináciou, falošným, pravdivým. Pravá aneuryzma vzniká za účasti všetkých vrstiev steny plášťa cievy (vonkajšia, stredná, vnútorná). False je tkanivo jazvy, ktoré nahrádza normálnu stenu aorty v určitej oblasti. Prieskumná aneuryzma je prietok krvi medzi stratifikovanými stenami v postihnutej oblasti;

v tvare: fusiformné a kruhové. Líšia sa tým, že keď v reze saccular výstupok zachytí menej ako polovica priemeru, a vretenovité opuch dochádza na prakticky celý priemer nádoby.

Aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje u 5% mužov vo veku nad 60 rokov. Hlavným nebezpečenstvom tohto ochorenia je silné stenčenie steny v mieste výčnelku a v dôsledku krvného tlaku môže dôjsť k prasknutiu, čo vedie k smrteľnému výsledku. Úmrtnosť v prípade takej komplikácie je 75%.

Dôvody pre vznik aneuryzmy brušnej aorty

Príčiny vzniku aneuryzmy:

Ateroskleróza je najčastejšou a častou príčinou aneuryzmy. Približne 73-90% všetkých prípadov aneuryzmy brušnej aorty je spôsobené práve ukladaním aterosklerotických plátov, ktoré poškodzujú vnútornú vrstvu cievnej steny.

Hubové lézie - vyvíjajú sa kvôli penetrácii huby do krvi alebo pri imunodeficiencii jednotlivcov.

Pooperačné falošné aneuryzmy - mimoriadne zriedkavo spôsobujú anastomózy, po operácii na aorty.

Traumatické poškodenie cievnych stien - môže sa objaviť po uzavretom zranení chrbtice, hrudníka, brucha.

Genetické poruchy sú dedičné choroby, ktoré vedú k slabosti cievnej steny (Morfanov syndróm, dysplázia spojivového tkaniva).

Zápal aorty - s reumatizmus, bakteriálna endokarditída, nešpecifické aortoarteriit, mykoplazmózy, syfilis, tuberkulóza.

Rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy aorty

zvýšený cholesterol;

diabetes mellitus - nie je absorbovaný krvnými bunkami, glukóza poškodzuje vnútorný plášť cievy alebo aortu a podporuje sedimentáciu;

nadmerná konzumácia alkoholu - má toxické účinky na krvné cievy;

fajčenie - nepriaznivo ovplyvňuje celý kardiovaskulárny systém tela a jednotlivé látky zvyšujú riziko vzniku hypertenzie a spôsobujú poškodenie vnútornej steny plášťa ciev;

dedičnosť - ak majú príbuzní dedičnú predispozíciu, ktorá spôsobila dyspláziu spojivového tkaniva alebo aneuryzma;

vek - po 50 až 60 rokoch začnú plavidlá strácať svoju elasticitu, čo prispieva k poškodeniu stien ciev. Tak, aby stena aorty bola vystavená škodlivým faktorom;

mužský sex - u žien je oveľa menej pravdepodobné, že trpia aneuryzmou brušnej dutiny.

Podmienky, ktoré spôsobujú prasknutie aneuryzmy:

zranenia (napríklad v dôsledku nehody);

nadmerná fyzická námaha;

Symptómy aneuryzmy brušnej aorty

Nekomplikovaná aneuryzma, ktorá má malé rozmery, sa nemôže z dlhodobého hľadiska prejavovať klinicky a je náhodou zistená v priebehu prieskumu iných ochorení. Pri významnejších rozmeroch aneuryzmy sú charakteristické nasledujúce charakteristiky:

najčastejšie - bolesti brucha, matné, prasknuté alebo kreslenie;

bolesť v dolnej časti chrbta, chlad a necitlivosť dolných končatín;

problémy s trávením - nedostatok chuti do jedla, nestabilná stolica, vyrušovanie, nevoľnosť;

pocit pulzácie v brušnej dutine;

Pocit ťažkosti a nepohodlie v blízkosti pupočníkovej oblasti vľavo.

Ak má pacient takéto príznaky, je nevyhnutné okamžite konzultovať s odborníkom, pretože tieto príznaky môžu signalizovať prítomnosť aortálnej patológie.

Diagnóza podozrenia na aneuryzmu aorty

Ak nie sú žiadne príznaky, diagnóza môže byť preukázaná celkom náhodne počas vyšetrenia obličiek, čriev, žalúdka (napríklad ultrazvuku orgánov brušnej dutiny).

Ak existujú klinické príznaky aneuryzmy, lekár, ak existuje podozrenie na takúto patológiu, vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta a vymenuje ďalšie štúdie. Počas vyšetrenia sa určí pulzácia brušnej steny v polohe na chrbte a vykoná sa aj prehliadka so stetoskopom na určenie prítomnosti špecifického systolického šumu v projekte aneuryzmy. Keď sa môže hmatnúť palpácia ako nádor, pulzujúca objemová formácia.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

Rentgenová štúdia brušnej dutiny - informatívna, ak sú v stenách aneuryzmy prítomné usadeniny kalcifikovaných vápenatých solí. V takýchto prípadoch je možné sledovať obrysy výčnelku na roentgenograme, pretože brušná aorta nie je viditeľná na roentgenograme;

angiografia - zavedenie kontrastnej látky do periférnej artérie a vykonanie röntgenového vyšetrenia po vstupe do kontrastnej aorty;

MRI alebo CT brušnej dutiny - je predpísané na objasnenie predbežnej diagnózy a určenie prevalencie a lokalizácie aneuryzmy;

a ultrazvukové duplexné skenovanie aorta - najbežnejší spôsob, ktorý umožňuje identifikovať prítomnosť nástenné trombu, aterosklerotických lézií, na určenie rýchlosti oblasti prietoku krvi, nastaviť dĺžku a umiestnenie aneuryzmy, k vizualizáciu výstupok.

Okrem týchto metód sú povinné aj reumatologické testy, testovanie glukózy v krvi, hladina cholesterolu, ako aj všeobecné a biochemické krvné testy.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by odstránili aneuryzmu aorty. Avšak počas liečby choroby si vyžaduje použitie liekov na prevenciu progresie a komplikácií choroby. Lekár môže predpisovať lieky, ktoré regulujú zvýšenie krvného tlaku a cholesterolu. Všetky lieky používané pri diagnostikovaní aneuryzmy brušnej aorty patria do nasledujúcich skupín:

protizápalové lieky (kortikosteroidy - prednizolón alebo NSAID - diklofenak) - v prítomnosti reumatických aortálnych a srdcových lézií;

antifungálne lieky a antibiotiká - za prítomnosti zápalových alebo mykotických procesov v aorte;

lipidosnizhajuschie - normalizácia hladiny cholesterolu a zabránenie jeho ukladania na stenách krvných ciev (rosuvastatín, atorvastatín);

protidoštičkové látky a antikoagulanciá - antitrombotické činidlá (klopidogrel, warfarín, aspirín, trombóza, kardiomagnet). Je potrebné ich používať iba pod kontrolou lekára, pretože s prasknutím aorty ich účinok len zvyšuje krvácanie;

lieky, ktoré sú určené na zníženie hladiny glukózy v krvi v prítomnosti diabetes mellitus;

kardiotropné lieky - noliprel, verapamil, rekardium, prestárium.

Účinné liečenie takejto choroby možno dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom. Operáciu možno vykonať núdzovým a plánovaným spôsobom.

Indikáciou pre plánovanú operáciu je prítomnosť nekomplikovanej aneuryzmy s veľkosťou viac ako 5 centimetrov. Núdzový chirurgický zákrok je potrebný, ak sa vyžaduje ruptúra ​​a delaminácia aorty.

Obe možnosti zahŕňajú operáciu pod celkovou anestézou pomocou zariadenia, ktoré poskytuje umelý obeh. Zhotoví sa rez prednej brušnej steny a poskytuje sa prístup do brušnej aorty. Potom sa upínacie krvný obeh prekrýva horné a spodné výstupky, postihnutá časť steny aorty je vyrezaná a umelá protéza sa prišije na svojom mieste k zdravému stene tkaniva.

Protéza je syntetická trubica, ktorá má hypoalergénne vlastnosti a je dobre zavedená, pretože zostáva v tele počas celého života. Tiež existujú protézy s koncovou vetvou, pretože niekedy je potrebné obnoviť postihnuté ilické tepny. Doba prevádzky je 2-4 hodiny.

Po narezaní chirurgickej rany zostáva pacient v intenzívnej starostlivosti 5-7 dní. Po ďalších 2-3 týždňoch je pacient v nemocnici a po výkone sa pozoruje u kardiológa a chirurga v mieste bezprostredného pobytu.

Kontraindikácie k plánovanej operácii

akútna chirurgická patológia (cholecystitída, apendicitída, pankreatitída);

dekompenzácia sprievodných ochorení (bronchiálna astma, diabetes mellitus);

akútne infekčné choroby;

závažné formy zlyhania obličiek a pečene;

chronické zlyhanie srdca (neskoré štádiá)

akútna mŕtvica (len po 6 týždňoch od času nástupu);

akútny infarkt myokardu.

Vzhľadom na skutočnosť, že počas plánovaného zásahu má lekár a pacient dostatok času na vykonanie všetkých potrebných vyšetrení, mali by sa vyhodnotiť všetky kompenzačné možnosti organizmu a možné kontraindikácie.

V prípade núdzovej operácie kontraindikácie nefungujú, pretože v tomto prípade je riziko úmrtia neporovnateľne nižšie ako v prípade roztrhnutia aneuryzmy. Preto sa pri najmenšom podozrení na prasknutie aneuryzmy musí pacient operovať.

V deväťdesiatych rokoch 20. storočia skupina argentínskych vedcov testovala prístroj na aortálnu protetiku, ktorý sa nazýva graft-stent. Táto protéza v tvare kmeňa a dvoch končatín, ktoré pod kontrolou röntgenu zavádza katéter do aneuryzmy cez femorálnu artériu. Po dosiahnutí potrebného bodu je štepový stent samostatne zosilnený v stenách aorty pomocou špeciálnych háčikov.

Táto operácia je endovaskulárna a je vykonávaná v miestnej alebo celkovej anestézii bez rezu brušnej steny. Trvanie operácie je 1 - 3 hodiny.

Výhody endoprotézy aorty - rýchlejšie zotavenie po operácii, menšie trauma.

Nevýhody - aneuryzma nie je eliminovaná, ale iba zvnútra posilnená. Preto sa postupne vyčnieva stenka nad stent a objavujú sa nové spôsoby prietoku krvi, čo zvyšuje riziko komplikácií - delaminácia steny cievy, trombóza. Potom je potrebný otvorený chirurgický zákrok. Preto napriek dobrým výsledkom endoprotézy v počiatočnom období po operácii sa táto metóda používa omnoho menej často ako obvykle.

Okrem toho je distribúcia endoprotektiek obmedzená na pomerne vysoké náklady na graf stentov, ktoré sa musia vyrábať na individuálnom základe v každom konkrétnom prípade. V Rusku sa takáto operácia vykonáva v niektorých klinikách, zatiaľ čo otvorené operácie, najmä núdzové, sú vykonávané úplne zadarmo.

Komplikácie po operácii

Úmrtnosť počas plánovanej operácie je 0 - 0,34% ročne.

Úmrtnosť počas prvých 2 mesiacov po operácii rušenia aneuryzmy aorty je 90%.

Operačná letalita má rôzne ukazovatele:

v endoprotetikách - 1%;

počas chirurgického zákroku ruptúra ​​aneuryzmy - 40-50%;

pri plánovaných operáciách - 7-10%.

Na základe skúseností chirurgov a štatistických údajov možno dospieť k záveru, že plánovaná operácia je oveľa vhodnejšia, pretože akékoľvek oneskorenie v prítomnosti indikácií môže byť smrteľné. Avšak aj pri plánovanom chirurgickom zákroku existuje riziko komplikácií. Tento výsledok liečby je približne 4%.

Komplikácie vznikajúce v skorom pooperačnom období

tromboembolické komplikácie - oddelenie trombov a ich vstup do pľúcnej, intestinálnej artérie a artérií mozgu a dolných končatín;

pri endoprotetikách - únik zavedeného stentu (enolika);

krvácanie do vnútorných orgánov a poruchy krvácania;

zápal a nezrovnalosť operačnej rany;

Prevenciou komplikácií je kompetentný výber protézy, používanie antibiotík, heparín podľa chirurgických štandardov a zvýšené monitorovanie počas rehabilitačného obdobia.

Komplikácie v dlhodobom horizonte:

sexuálna dysfunkcia (v prvom roku po operácii, približne 10%);

trombóza protézy (v prvých 10 rokoch po operácii, 3%);

Proteticko-intestinálna fistula (až do 1%);

infekcia protézy (0,3 - 6%).

Profylaxia dlhodobých komplikácií - celoživotné podávanie ACE inhibítorov, betablokátorov, antiagregátov, statínov. Pri akýchkoľvek invazívnych vyšetreniach s penetráciou do tkaniva (urologické, gynekologické, zubné procedúry) je potrebné predpísať antibiotickú liečbu. Aby sa zabránilo impotencii v čase rozdelenia aorty a iliačnej artérie, je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu nervov v tejto oblasti.

Nebezpečenstvo aneuryzmy brušnej aorty v prípade odmietnutia operácie

Ochorenie je nebezpečné vývojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Ide o trombózu, prasknutie, aortálnu disekciu.

Disekovanie aneuryzmy brušnej aorty

Je charakterizovaný postupným zriedením stien cievy a prenikaním krvi medzi vrstvy steny steny aorty. Rozširovanie hematómu sa vyskytuje pred prasknutím aorty pod vplyvom krvného tlaku.

Symptómy - ostrá bolesť v chrbte, brucha, slabosť, bledosť, pokles krvného tlaku, studený pot, kolaps, šok, stratu vedomia a smrť. V niektorých prípadoch sa pacient nedostane do nemocnice.

Diagnostika - núdzové vyšetrenie ultrazvuku brušnej dutiny, v prípade potreby MRI alebo CT.

Liečba - núdzová prevádzka.

Roztrhnutie aorty

Prielom krvi z aorty do retroperitonea alebo brušnej dutiny. Symptómy, diagnóza a spôsob liečby zodpovedajú aneuryzme exfoliačnej aorty. Stav šoku alebo smrti je dôsledkom veľkej straty krvi a následných porúch v práci srdca.

Trombóza aneuryzmy

Blokovanie trombotických hmôt aortálneho lúmenu sa vyskytuje zriedkavo vzhľadom na veľký priemer tejto cievy. Vo väčšine prípadov, krvné zrazeniny sú vytvorené v oblasti steny, a po oddelení môže upchať tepny s menším priemerom (tepien dolných končatín, renálnej a bedrové tepny).

Symptómy - trombóza femorálnych a bedrové tepny - silná bolesť, chlad z dolných končatín (ostrý), poruchy motorických funkcií a modrá kože dolných končatín; trombóza renálnej artérie - vracanie, nauzea, zhoršenie celkového stavu, absencia močenia, bolesť chrbta.

Diagnostika - duplexné skenovanie a ultrazvuk.

Liečba - operácia na extrakciu trombu, antikoagulačná liečba.

Životný štýl pre podozrenie na aneuryzmu aorty brušnej časti

Pred operáciou. Pri aneuryzme veľkosti až 5 cm si lekári vyberajú očakávanú liečbu a monitorujú pacienta. Pacientka vyšetruje lekár raz za šesť mesiacov. Ak rýchlosť rastu aneuryzmy presiahne 0,5 cm za pol roka, je predpísaná operácia.

Po operácii v prvom roku pacient navštevuje lekára mesačne, potom sa návštevy znižujú na mesačné a ročné.

Pred a po operácii by mal pacient užívať lieky predpísané lekárom. Taktiež sa odporúčajú jednoduché opatrenia, aby sa predišlo komplikáciám a rastu aneuryzmy, ako aj zdravému životnému štýlu:

Správna výživa a kontrola hmotnosti. Je zakázané jesť slané, korenené, smažené, tučné jedlá. Zavádzajú sa obmedzenia na cukrovinky a živočíšne tuky. Odporúča sa používať ovocné nápoje, kompóty, džúsy, odrody s nízkym obsahom tuku rýb a hydiny, mliečnych výrobkov, obilnín, čerstvé ovocie a zeleninu. Jedlo by malo byť rozdelené na malé časti 4-6 krát denne. Výrobky by mali byť brúsené, varené, dusené.

Zníženie hladiny cholesterolu v krvi - užívanie statínov, bez cholesterolu.

Kontrola ukazovateľov krvného tlaku - obmedzenie soli, fyzická práca, stres, užívanie liekov na normalizáciu tlaku.

Úplné odmietnutie alkoholu a fajčenie. Bolo klinicky dokázané, že rast aneuryzmy závisí od fajčenia. Alkohol podporuje zmeny krvného tlaku, ktoré môžu spôsobiť prasknutie aneuryzmy.

Vylúčenie ťažkej fyzickej námahy - šport je kontraindikovaný, chôdza je povolená na zanedbateľné vzdialenosti. V pooperačnom období - kompletný odpočinok v posteli s postupným zaťažením motora.

Korekcia sprievodných ochorení - obličiek, pečene, srdcových ochorení, diabetes mellitus.

Prognóza ochorenia

Prognóza v neprítomnosti liečby je nepriaznivá, pretože sa vyskytujú komplikácie vedúce k smrti, keď choroba postupuje.

Úmrtnosť s malým rozmerom aneuryzmy je menej ako 5% ročne a veľkosť vzdelávania je 5-9 cm - 75%.

Úmrtnosť po diagnóze a prítomnosť stredných a veľkých aneuryziem v prvých dvoch rokoch - 50-60%.

Po pretrhnutí aorty je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Bez liečby zomrie 100% pacientov s pomocou v prvých dvoch mesiacoch po operácii 90% pacientov zomrie.

Po plánovanej operácii je prognóza priaznivá, miera prežitia v prvých piatich rokoch je 65-70%.

Viac Informácií O Plavidlách