Operácia s varikokélovými semenníkmi: typy zásahu, plusy a mínusy

Z tohto článku sa dozviete, prečo s chirurgickým zákrokom varikokéli je jediná metóda liečby, typy chirurgických zákrokov na túto chorobu. Indikácie a kontraindikácie pre ne, ich výhody a nevýhody.

Varikokéla je patológia, v ktorej sa žily v semenníku rozširujú vo forme uzlov, spúšťajú a preliatia krv. Dôvodom je zvýšenie tlaku v systémoch semenníkov v dôsledku spätného refluxu väčších žíl (renálna, dolná dutina), do ktorých prúdi.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Operácia vám umožňuje prerušiť tento reflux spájaním, prechodom alebo odstránením rozšírených žíl. Takýto zákrok úplne eliminuje problémy a dôsledky spojené s varikokélou a obnovuje zdravie človeka. Liečba nie je komplikovaná a je vykonávaná urológmi alebo chirurgmi vo všetkých urologických a chirurgických nemocniciach.

Prečo je táto operácia jedinou cestou von

Príčiny a mechanizmy vývoja varikokély majú čisto mechanickú povahu: postihnutá semenná žila nie je schopná zabezpečiť venózny krvný odtok zo semenníka kvôli:

  • Poškodenie ventilov, ktoré sa nachádzajú vo vnútri lumenu a je zodpovedné za to, aby sa krv pohybovala len jedným smerom - od semenníka smerom hore do väčších žíl;
  • prítomnosť obštrukcie alebo zvýšenia tlaku (venózna hypertenzia) v tých veľkých žilách, do ktorých prúdi semenné bunky, čo komplikuje prietok krvi v nich a spôsobuje žilovú kongesciu;
  • slabosť a nepríjemnosť stien nádob.

To všetko vedie k tomu, že krv nie len netečie zo semenníka, ale sa hromadí vo venóznych plexoch spôsobených spätným refluxom z veľkých cievnych kmeňov. Pri žilovej kongescii stráca tkanivo citlivých genitálií svoju normálnu štruktúru, schopnosť produkovať plnohodnotnú semennú tekutinu a hormóny.

Mechanizmus krvného obehu v zdravých a kŕčových žilách. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Keďže varikózne žily semenníka nie sú nádobami nesúcimi krv, ale patologickým úložiskom, jediným spôsobom, ako vyriešiť tento problém, je prerušiť zlý vzťah medzi sebou, čo odstráni reflux a stagnáciu krvi. To je účel operácie s varikokéliou. Zahŕňa rozdelenie, obliekanie, priesečník alebo úplné odstránenie hlavného kmeňa semenných žíl nad úrovňou ich rozvetvenia do malých konárov, ktoré tvoria prepletené plexusy.

Preto sa eliminuje patologická stagnácia krvi v cievach a semenníkoch bez narušenia krvného obehu. Venózny odtok z miešku sa prejaví systémom iných ciev, pretože spermatická žila je hlavná, ale nie jediná cesta k prietoku krvi. Okrem toho v podmienkach stagnácie a zvýšeného tlaku v spermatických žilách sú už v čase chirurgického zákroku vytvorené ďalšie odtokové cesty, ktoré sa budú aj naďalej vytvárať v pooperačnom období.

Chirurgická liečba na 80-85% sa vykonáva na ľavej varikokéle. Je to spôsobené tým, že ľavá vaječníková žila spadá do obličiek a do pravej do dolnej dutiny. Vzhľadom na anatomickú polohu, uhol rozvetvenia a iné znaky ľavých obličkových ciev sa zvyšuje tlak v nich. Preto má pravostranná ľavostranná lokalizácia varikokély.

Porovnávacia schéma štruktúry zdravej semennej žily a postihnutej varikokély

Typy operácií, indikácie a kontraindikácie

Existujú dva hlavné typy chirurgických intervencií pre varikokélu:

  1. Classic - cez rez (operácia Ivanissevich). Operácia Ivanissevič. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu
  2. Minimálne invazívne - cez prerazenie (endoskopické, mikrochirurgické a endovaskulárne).

Endovaskulárna chirurgia na odstránenie varikokély. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Cieľom všetkých metód je to isté - odstrániť vyčerpanie semennej žily, prekrývajúcej jej lúmen. Existujú spôsoby, ako tento cieľ dosiahnuť.

Tabuľka popisuje vlastnosti klasických a minimálne invazívnych (jemných) operácií:

Operácie Marmara, Goldsteina a laparoskopie v varikokéle ľavého semenníka

Varikokéla ľavej semenníka u mužov je bežnou chorobou. Podľa štatistík asi 30% ľudí na planéte trpí patológiou.

Osobitným problémom je rozšírenie spermatického kábla o mladých ľudí, ktorí chcú mať deti. U mužov s miernymi klinickými príznakmi nie sú žiadne klinické príznaky, neexistujú žiadne sťažnosti, preto žena, ktorá chce otehotnieť, musí podstúpiť početné vyšetrenia. Až po absencii patológie u žien je zistená spermatogenéza u mužov.

Ak sa zistí infekcia, iná patológia reprodukčnej sféry v predstaviteľoch spravodlivého polovice, potom sa uskutoční dlhá liečba, čím sa zvýši čas správnej diagnostiky príčin neplodných párov.

Varikokéla ľavého semenníka: operácia Marmara - zlatý štandard

Operácia Marmara s varikokéli je zlatým štandardom pre liečbu tejto choroby. Pred niekoľkými rokmi bola najviac častá chirurgická excízia podľa Ivanisovičovej metódy, ale odborníci pozorovali veľa vedľajších účinkov, kozmetické chyby po manipulácii. Zavedenie modernej technológie umožnilo priviesť Marmarovu mikrochirurgickú operáciu do popredia.

Konzervatívne prostriedky na odstránenie rozšírenia spermatického kábla nemôžu. Pomocou liekov môžete odstrániť zápal, odstrániť bakteriálnu infekciu, opuch, stagnáciu. Po ukončení farmakoterapie sa patológia opäť vráti, pretože príčina ochorenia nebola odstránená.

Väzba žily podľa metódy Marmara - priebeh operácie

Mikrochirurgická operácia Marmara zahŕňa prístup cez incíziu kože nad miešok o dĺžke asi 2 cm a potom sa odstráni očkovací kanálik pod inguinálnou oblasťou. Pomocou operatívneho mikroskopického ovládania sú izolované zväčšené žily v semenníku. Následne sa uskutoční obväz s priesečníkom. Operácia je ukončená zošitím vrstvy, aplikovaním kozmetického šitia.

Pri vykonávaní manipulácie pri lokálnej anestézii sa pacient môže do 1-2 hodín preniesť na ambulantnú liečbu. Znížením doby zásahu, možnosť lokálnej anestézie znižuje počet vedľajších účinkov, relapsy ochorenia. Treba poznamenať, že fungovanie spoločnosti Marmara je drahšie ako iné metódy. Ešte väčšiu cenu pri použití špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje odlíšenie žily a tepny bez chyby.

Výhody operácie Marmara:

  • Vykonáva sa ambulantne;
  • Vedie k normalizácii indexov spermiogramu v ďalekom období;
  • Minimálny počet relapsov, vedľajšie účinky.

Analógom Marmara je Goldsteinova operácia, ktorá sa uskutočňuje podobným spôsobom, ale žily sa šitú do blízkych žilových ciev končatiny. S mnohými pracovnými a nákladovými výhodami sa tento prístup nenašiel. Cievne anastomózy sú často trombované ihneď po operácii. Postup je ťažké vykonať pri lokálnej anestézii.

Ďalšie spôsoby operatívnej liečby varikotsele:

  • Tradičná prevádzka Ivanisseviča - zväčšená žila je zviazaná, prešívaná, odstránená. Zrezanie kože - asi 5 cm;
  • Skleroterapia femorálnej žily sa vykonáva pomocou katétra vloženého do dolného dutého, obličkového ústia semenníkov. Katéter je naplnený sklerotizujúcim činidlom dodávaným priamo do miesta určenia;
  • Laparoskopická varikokéla - metóda je populárna kvôli rýchlemu výkonu a menším kozmetickým chybám, ale cena v Moskve je pomerne vysoká a dlhodobé účinky sú podobné Ivanisovičovej metóde;
  • Endoskopická excízia sa vykonáva cez 3 piercingy brucha. Endoskop sa vloží cez prvý vstup a žila sa liguje. Trvanie manipulácie je 20 minút.

Nevýhody popísaných operácií - možnosť relapsu, stagnácia lymfatickej tekutiny, vysoká frekvencia poklesu. Mikrochirurgická alebo laparoskopická metóda zahŕňa porušenie integrity spermií, testikulárnu atrofiu, stratu reprodukčnej funkcie. Moderná chirurgia zahŕňa veľký počet relapsov po vykonaní manipulácie.

Varicocele testis: stupeň

Varikokéla vľavo je bežný jav. Odborníci vysvetľujú ľavostrannú lokalizáciu patológie prijatím renálnej žily do žilovej žily v pravom uhle. Klinické symptómy závisia nielen od stupňa rozšírenia semennej šnúry, semenníka, ale aj od škodlivého faktora:

  • Stagnujúce zmeny žíl, ktoré vedú k metabolickej poruche;
  • Zvýšenie teploty v obličkovej žilke je niekoľko stupňov vyššie v dôsledku prehriatia semenníka;
  • Udržiavanie jedov v renálnej žile, čo vedie k otravám.

Pri varikokéli sú semenníky otrávené, čo narúša proces spermatogenézy.

  • 1 stupeň - žiadne príznaky. Choroba je určená palpáciou pri napnutí brušnej dutiny;
  • 2 stupne - zväčšené žily sa pozorujú vizuálne. Žilový systém má zvlnený charakter, ktorý sa podobá na "pohyb dážďoviek". Štruktúra semenníka sa nezmení, rozmery nie sú významne zväčšené;
  • 3 stupeň - výrazné rozšírenie žíl vedie k chabosti konzistencie semenníka, zníženie veľkosti orgánu.

Varicocele 2, 3 stupne sa určujú vizuálne. Vznikajú hlavne u chlapcov počas puberty. Tvorba reprodukčnej sféry v patológii je pomalší ako u rovesníkov.

Varikotše 2 stupňov u dospelých mužov je nepostrehnuteľná. S nosológiou môžete žiť bez akýchkoľvek problémov. Iba ak chcete mať dieťa, ťažkosti sú možné, pretože spermatogenéza je vo väčšine prípadov ťažká. Patologický stav je obmedzený negatívnym vplyvom sprievodných ochorení, ktoré sa hromadia v starobe.

Varikcele 3 stupne u mužov sú sprevádzané vážnymi príznakmi. Bolestivosť, nadúvanie spôsobujú ťažkosti nielen v sexuálnom živote, ale aj pri chôdzi. S touto patológiou sa uskutočňuje chirurgická liečba. Dokonca aj po chirurgickej manipulácii môže iba 15-20% pacientov odstrániť poruchy spermatogenézy. Obnova reprodukčnej funkcie je v tomto prípade ovplyvnená príčinou a trvaním patológie.

Varikokéla u mužov: liečba bez operácie

Operácia Marmara, Ivanissevič, skleroterapia je účinnou metódou kontroly expanzie žíl spermickej šnúry. Po vykonaní manipulácie sa vyskytli negatívne dôsledky. Existuje určitá pravdepodobnosť relapsu.

Ak po operácii varikokéli zostávajú žily alebo sa zvyšuje semenník - nie je to relaps. Podobný stav možno vysvetliť opuchom. Existuje určitá pravdepodobnosť vaskulárnej trombózy v prvý deň liečby podľa metódy podľa Holysteina.

Napriek prítomnosti dlhodobých účinkov je cena varikokély v Moskve dosť vysoká. Chirurgická intervencia je hlavnou metódou zbavenia sa patológie.

Bez chirurgického zákroku, konštantné toxické účinky metabolitov zničených tkanív prispievajú k otravám spermií. Keď sa proces spustí, stimulácia pomocou Spermactinu alebo Spemane nepomôže. Hormonálna terapia vedie k zvýšeniu počtu poškodených spermií, ktoré nie sú schopné oplodnenia.

Ľudové, liečivé, terapeutické látky sú neúčinné. Liečba bez chirurgického zákroku vedie k progresii reprodukčnej patológie. Každý rok sa znižuje pravdepodobnosť obnovenia funkcie semenníkov u muža.

Častou otázkou čitateľov je: "Je možné liečiť varikokélu bez operácie a počať používať IVF?". Vykonalo sa veľa klinických štúdií na túto tému. Je dokázané, že počas operácie s varikokéli pokračuje pooperačné obdobie bez závažných komplikácií. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť prirodzeného počatia u 30% mužov. Pri oplodnení in vitro (IVF) je pravdepodobnosť potratu pomerne vysoká, čo je dôvod na oplodnenie vajíčok buniek s defektnou bunkou spermií.

Existujú štúdie dokazujúce, že operácia s varikokéli metódou Marmara výrazne zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho tehotenstva. Nemecké štúdie ukazujú, že s ochorením pravdepodobnosť otehotnenia sa v priemere zvyšuje o približne 40%. Celková účinnosť sa zvyšuje o približne 40%.

Liečba bez operácie je sprevádzaná množstvom negatívnych účinkov - krv stagnuje v jednej zóne. Dôsledky sú sprevádzané komplikáciami. Sedlo šourku vyzerá atraktívne. Neexistujú žiadne účinné spôsoby konzervatívnej liečby patológie! Len kompetentná prevencia môže zabrániť potrebe chirurgických zákrokov.

Pri patologickej expanzii žíl u chlapcov vyžaduje vrodená alebo získaná patológia konzultáciu s urológom. Choroba 1 stupeň by mala byť diagnostikovaná včas. Postupne vedie k progresii patológie. Podľa štatistík môžu byť varikuly 2. stupňa sledované u 10% chlapcov. Dokonca aj pri vizuálnom vyšetrení pohlavných orgánov sa vyskytuje spletitý priebeh žíl šrotu, opuch.

Varikokéla u teenagerov vo veku 14 rokov a starších - to je najčastejšie prejav choroby, ktorá sa objavila v detstve alebo vrodenej patológii. Až na 3 stupne, nosológia nespôsobuje problémy, preto nevenujú pozornosť. Najčastejšie sa vyskytuje varikokéla vľavo, preto odporúčame venovať pozornosť ľavej strane miešku. Pri akomkoľvek podozrení sa obráťte na urológa.

Varikotsele - dôsledky po operácii

Dôsledky po operácii varixovej Marmarovej metódy u adolescentov sú minimálne, ale existujú. K tradičným vedľajším účinkom chirurgických manipulácií v patológii patrí - krvácanie, zápal, hojenie povrchu rany. Nešpecifické dôsledky:

  • Embolizácia spermatickej žily;
  • Lympostáza vľavo;
  • Syndróm bolesti;
  • Hydrocele (edém semenníka);
  • Atrofia, testikulárna hypotrofia;
  • Opakovanie varikokély.

Výskyt moderných mikrochirurgických a laparoskopických metód v Moskve znížil pravdepodobnosť vedľajších účinkov po operáciách s varikokéliou, ale ceny pre nich sú dosť vysoké. Ak človek zaplatí veľké peniaze, chce vidieť optimálny výsledok.

Lympofóza šurku vľavo je skorou komplikáciou. Dôvodom je ligácia lymfatických ciev.

Opuch a bolestivosť po operácii sa pozoruje počas 5 dní.

Atrofia, testikulárna hypotrofia je jednou z najvážnejších komplikácií operácií. Dôsledkom je aj pokles počtu spermií, nárast počtu patologických foriem. Výskyt tohto príznaku vedie k strate reprodukčnej funkcie, ktorá spôsobuje psychické poruchy u mladých ľudí.

Frekvencia hydrocele po operácii je až 9% prípadov. Dôsledky na diaľku sa objavujú po 5 až 24 mesiacoch.

Pravdepodobnosť opakovaného výskytu varikokély u detí je až 87% a u mužov až 9%.

Následok endoskopických metód:

  • Dočasná bolesť v ileu;
  • Alergická reakcia;
  • Perforácia stien;
  • Tromboflebitída zoslabeného plexu.

Prognóza liečby varikokély s neplodnosťou je determinovaná mnohými faktormi - vekom pacienta, stupňom prejavu, kvalitou spermatogenézy, porušením hormonálnej sféry. Zlepšenie kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík po operácii sa považuje za priaznivý faktor.

Varikokéla je kontraindikovaná v rôznych otepľovacích procedúrach - kúpele, sauny, vírivky. So stagnujúcimi zmenami vzrastá teplota orgánu, čo narušuje spermatogenézu. Keď je patológia mikroskopicky odhalená nielen zníženie počtu spermií, ale aj degeneratívne formy. Teratoozoospermiya (porušenie morfológia), zmena v aktivite (astenozoospermie) - patologické zmeny, v ktorom je tkanivo poškodená vajec, sa znižuje sa množstvo testosterónu - mužského pohlavného hormónu. Porušenie erektilnej funkcie vedie k problémom pri pohlavnom styku.

Po operácii varikokéla zvýšila semenník - čo to je

Venózna krv stagnuje nielen v testikulárnej žile, ale aj v plexu prostaty u mužov. Ak vykonávate operáciu na odstránenie varikokély, v pooperačnom období môže dôjsť k zvýšeniu semenníka. ako dôsledok spätného vychýlenia venóznej krvi z prostaty a z dôvodu pripojenia baktérií. Vo väčšine prípadov prechádza zápal prostaty samostatne po odstránení rozšírenia spermatickej šnúry, ale dochádza k relapsom ochorenia.

Bohužiaľ, ak sa vyskytne tento syndróm, budete musieť podstúpiť reoperáciu. Ak po ukončení operácie zostanú žily na varikokéli, ale nie je bolestivý syndróm, nadýchanie, je potrebná konzervatívna liečba.

Odstránenie varikokély v semenníkoch: anestéziová chirurgia

Kŕčové žily spermatickej šnúry a epididymis sú pomerne bežnou chorobou, ktorá postihuje 17% mužov najmä v mladom veku. Liečba závisí od štádia ochorenia a od jeho stupňa. Pri zjavných klinických príznakoch, keď sú žily pozorované vizuálne, sú bolestivé pocity operatívneho zásahu na ligáciu zapálených žíl ako vážna hrozba pre vývoj mužskej neplodnosti.

Varikkéla semenníka sa odstráni - operácia pre anestéziu (zvyčajne lokálne) av niekoľkých prípadoch je potrebná celková anestézia. O tom, aké metódy chirurgickej terapie sa používajú v modernej medicíne na liečbu kŕčových žíl plexu plexus, aké sú ich vlastnosti, výhody a nevýhody, ktoré budú diskutované v tomto článku.

Príčiny tvorby kŕčových žíl

Príčiny varikokély sú rozdelené na dva typy: primárne a sekundárne. Primárne zahŕňajú žilovej nedostatočnosti, v slabosť cievnej steny a ventily, na všetky ďalšie sekundárne faktory, ktorých akcie spôsobí zvýšenie krvného tlaku v spermatická žily, čo vedie k rozvoju žilovej nedostatočnosti. Výsledkom týchto príčin je vývoj kŕčových žíl a deformácia žiliek. Pozrime sa podrobnejšie na to, ako sa to deje.

Varicocele má niekoľko stupňov, v závislosti od stupňa deformácie kŕčových žíl. Najskoršie sa nazýva subklinický alebo predklinický, pretože choroba je v štádiu formovania, prebieha latentne, nemá žiadne príznaky a môže sa zistiť iba pomocou ultrazvukovej diagnostiky, ktorá je pri absencii príznakov pomerne ťažká.

V tomto čase sa venózne ventily úplne zastavia, vzniká krvný oblúk. Tento jav sa nazýval reflux. To vedie k zvýšenej intravaskulárnej tlaku a nepriaznivo ovplyvňuje funkčnú aktivitu semenníka ako spätný prietok krvi do vajec dodávaných steroidné hormóny produkované nadobličkami.

Potrebujete vedieť. V detstve a dospievaní nie je vývoj varikokély nevyhnutne prítomnosťou faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenie žilového tlaku, pretože venózna nedostatočnosť má genetickú predispozíciu a je dedičná. Preto, ak boli v rodine prípady varikokély, je dôležité podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia u mladých mužov pred koncom puberty.

Výskyt prvých príznakov naznačuje progresiu ochorenia a jeho prechod do klinickej formy. Na začiatku človek cíti miernu periodickú bolesť nudnej alebo ťahajúcej sa povahy, ktorá sa spočiatku vyskytuje zriedka a zvyčajne po značnej fyzickej námahe, zdvíhaní alebo pohlavnom styku.

Sú to príznaky prvej fázy varikokély, pri ktorých zápal žíl je stále nevýznamný a nie sú len vizuálne viditeľné, ale na ich určenie nestačí jednoducho pocítiť miešku. V prípade fyzickej diagnózy je možné potvrdiť prítomnosť ochorenia iba pri vykonaní Valsalvovej skúšky.

Jej podstatou je, že keď palpovanie pacienta napätie brušnej tlače alebo zámerne kokal, doktor dokáže zistiť napätie v žilách. Pre presnejšiu diagnostiku sa pacientovi vždy odporúča použiť ultrazvukovú diagnostiku pomocou Dopplera, čo umožní merať priemer ciev v miestach žíl a stanoviť intenzitu refluxu.

Získané údaje sú dôležité nielen pre objasnenie všetkých aspektov chorobného stavu, ich hodnota spočíva tiež v tom, že na základe získaných primárnych údajov je možné sledovať priebeh ochorenia a monitorovať situáciu v období zotavenia po chirurgickom zákroku.

Subklinické a I. stupňa Varikokéla sú najmenej škodlivé pre zdravie mužov, takže v tejto fáze vývoja ochorenia je možné použiť lieky a tradičné medicíny stabilizovať kŕčové žily a zachovanie spermatogenézy na dobrej úrovni.

Ale v ďalších fázach už vytvorili extrémne nepriaznivé podmienky pre fungovanie semenníkov, a dokonca aj pre ich anatomickú celistvosť, takže diagnóza druhej a najmä tretej etapy varikokéla je priama indikácia pre okamžitú operáciu.

Varikokéla druhého stupňa sa vyznačuje stabilnými pocitmi bolesti v miešku, ktoré môžu byť periodické aj predĺžené. Vznikajú nielen po fyzickom namáhaní, ale aj na konci dňa. V tomto štádiu s palpáciou sú zapálené žily už jasne identifikované, ale len vo vzpriamenej polohe, ležiace nadol.

Najnebezpečnejšia a ľahko diagnostikovaná tretia etapa. V šourku sa vyvíja bohatý plexus z zapálených žíl jasne viditeľne viditeľne, čo spôsobuje, že miešanie nadobudne modrastý odtieň. Jej tkanivá, rovnako ako histologické štruktúry semenníkov z dôvodu nedostatočného krvného obehu, majú problémy s trofizmom a výmenou plynov, takže sa mení koža močového traktu, chorá semenník sa zmenšuje a klesá.

Bolesť je konštantná a pomerne silná. Laboratórne testy ukazujú silný pokles syntézy steroidných pohlavných hormónov a zhoršenie spermogramu, čo si vyžaduje naliehavú operáciu na odstránenie varikokély. Aby sme pochopili, aký negatívny vplyv na mužské telo je v ďalšej časti, poďme krátko diskutovať o posvätení tejto otázky.

Poškodenie ľudského zdravia spôsobilo varikokélu

Kŕčové žily výrazné riziko pacientovho života nemôže byť prijímané, a predstavuje závažnú hrozbu predovšetkým pre reprodukčný systém, a má tiež negatívny vplyv na hormonálnu procesy, čo mení celkový hormonálnu rovnováhu, zníženie sexuálnej túžby a potencie. Tabuľka 1 znázorňuje negatívne účinky, ktoré vznikajú v dôsledku kŕčových žil spermickej šnúry a epididymis.

Tabuľka 1. Choroby súvisiace s vývojom varikokély:

Najvýraznejším účinkom na priebeh spermatogenézy je zmena teplotného režimu v miešku smerom k zvýšeniu. Sekvestre sa špeciálne odoberú z peritonea, aby sa dosiahla optimálna teplota, pri ktorej sa môžu vytvárať plné sexuálne gamety, spravidla je to 34,5 stupňa s prípustnými nevýznamnými výkyvmi.

Šourek má špeciálny sval -kremaster zodpovedný za zvýšenie alebo zníženie semenníky, rovnako ako niektoré svaly zodpovedné za utesnenie alebo uvoľnenie kožných vrstiev. To zaručuje správnu termoreguláciu. S rozvojom kŕčových žíl okolo vajíčka sa rozvíja významná sieť zápalových žíl, takže teplota s rastom varikokély stále rastie.

V terminálnom štádiu môže dosiahnuť 37 stupňov, negatívny vplyv na zdravé semenníkoch a v prípade, že choroba nie je v rozpore s lekárom potom vývoj neplodnosť vyskytuje vo väčšine prípadov výhodné. Preto pre čitateľa musí existovať jasná odpoveď na otázku, či je operácia potrebná pre varikokélu alebo nie.

Okrem zvýšenia teploty je vývoj pohlavných buniek nepriaznivo ovplyvnený spomalením krvného obehu, čo zhoršuje metabolické procesy v bunkách a spomaľuje ich metabolizmus. Spolu s tým je v nich pozorované hladovanie kyslíka.

V oblasti deformovaných žíl sa vytvárajú stagnujúce procesy, v dôsledku ktorých dochádza k zvýšeniu koncentrácie aktívnych chemikálií (napríklad voľných radikálov, oxidov dusíka atď.), Ktoré sú príčinou nežiaducich chemických procesov. To všetko vedie nielen k poklesu práce buniek, ale aj k ich lýze, preto sa histologické štruktúry degradujú.

Gematestikulyarny semenníky bariéru oddeľujúcu miesto syntézy gaméty agresívnych buniek imunitného systému, ktoré pri riedení začnú priechod a zničiť spermie pričom je ako cudzích látok. Preto vzniká autoimunitná reakcia, ktorá je zodpovedná za vznik pretrvávajúcej imunitnej odpovede.

Nutričné ​​gemotestikulyarnogo bariérová funkcie súvisiace s lokalizáciou tam tzv buniek zdravotné sestry alebo Sertoliho buniek, ktoré poskytujú náležité trofismus a novo sa rozvíjajúce spermie.

Pohlavné bunky z dôvodu ich špecifikácie stratili časť organelov, a preto pomocou cytoplazmatických mostov sú spojené s bunkami sestry, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus spermií. Preto pokles počtu Sertoliových buniek negatívne ovplyvní kvalitu mužských pohlavných buniek.

Rovnaké postupy inhibovať aktivitu Leydigových buniek zodpovedných za syntézu steroidných mužských pohlavných hormónov, z ktorých najdôležitejšie je testosterón, ktorý je zodpovedný za expresiu pohlavných znakov, nárast svalovej hmoty, potencie a libida.

Pretože veľa ľudí sa bude pýtať, či je všetko tak hrozné, je operácia potrebná pre varikokélu, alebo existujú prípady, keď je možná konzervatívna liečba? Pozrime sa na túto otázku podrobnejšie.

Ak sa operácia na odstránenie varikokély môže odložiť

Samotná prítomnosť potvrdenej diagnózy varikokély je indikátorom operácie, ale nie je vždy vykonaná.

Dôvodom na odloženie chirurgického zákroku na neskoršie obdobie môže byť:

  • ak je choroba v počiatočnom štádiu v spoľahlivo stabilnom stave;
  • menšie obdobie choroby;
  • vek pacienta (deti a starší ľudia);
  • prítomnosť iných patologických stavov, ktoré neumožňujú chirurgický zákrok;
  • ak pre človeka nie je nástup neplodnosti strašný, napríklad už je dosť detí;
  • kategorické odmietnutie pacienta pred chirurgickým zásahom alebo nedostatok finančných možností.

V počiatočných štádiách vzniku ochorenia (subklinické a prvé stupne) negatívne procesy vyskytujúce sa v semenníkoch sú malé, preto spravidla spermogram nepreukazuje abnormality a histologické štruktúry zostávajú nezmenené.

Preto ak je lekár presvedčený o stabilite pacientovho stavu, oneskorenie je možné, kým choroba nezačne. Pre pacienta je stanovená liečba a podrobné preventívne opatrenia sú uvedené. Zvyčajne sa na stimuláciu meiózy (proces tvorby pohlavných buniek) používajú venotoniká, antioxidanty a prípravky.

Pacient musí dodržiavať určité obmedzenia týkajúce sa neprijatia zvýšenie tlaku v miešku, pohybovať sa viac a viac držať sa počet dosiek, ktoré sú podrobne popísané v časti venovanej prevencii pooperačnej varikokéla nižšie v texte, ako aj video v tomto článku.

Operatívna liečba sa nemôže vykonať vôbec, keď pre človeka nie je ochrana funkcie pohlavných orgánov relevantná napríklad kvôli starobe alebo má dostatok detí a už nie je naplánovaná. Táto možnosť je možná, ak je varikokéla stabilná, neexistuje nebezpečenstvo deštrukcie histologickej štruktúry a samotná choroba nespôsobuje vážne ťažkosti.

Je to dôležité. Ak sa odloženie operácie na odstránenie kŕčových žíl šrotu týka mužov v reprodukčnom veku, je vždy potrebné sledovať urológa pacientom s ustanovením na evidenciu výdaja.

Vysoké percento odkladu operácie je typické pre mladých pacientov. Zvyčajne je u detí a dospievajúcich určená varikokéla v prvej etape v období 13-16 rokov. Oneskorenie je spôsobené niekoľkými dôvodmi.

Po prvé, počiatočné štádia ochorenia nemajú významný negatívny vplyv, a za druhé, že deti majú vysokú pravdepodobnosť pooperačné recidívy, pretože žilový systém nepodarí rýchlo adaptovať na rýchlo rastúce mladistvý tela.

Dieťa je neustále pozorované, je predpísané liečebnou podpornou terapiou zameranou na udržanie choroby. Operácia sa uskutočňuje na konci pubertálneho obdobia alebo ak sa stav pacienta zhorší.

Tento prístup k liečbe detí je však trochu zastaraný. Skôr v prípade chirurgického zákroku bola použitá metóda vyvinutá Ivanisévičom, ktorá sa vyznačuje jednoduchou, ale vysokou pravdepodobnosťou pooperačných komplikácií.

Z tohto dôvodu, mnohí lekári majú tendenciu sa domnievať, primeranosti chirurgické odstránenie chorých žilách semenovodu v skorých štádiách choroby, ktorá zaručí zachovanie integrity všetkých histologických štruktúr a minimalizovať riziko neplodnosti, chlapec v budúcnosti, keď vyrastie.

Ak je potrebná operácia

Najviac zaručený spôsob, ako zabrániť strate genitálnej funkcie, je včasná diagnóza a promptné odstránenie problému.

Existujú prípady, kedy je nutná urgentná chirurgická intervencia:

  • kŕčové žily šnorka 2 alebo 3 stupne;
  • silná bolesť kŕčových žíl;
  • patologické zmeny spermií alebo ich počet v spermograme;
  • v biochemickej analýze krvi sa zistil silný pokles hladiny testosterónu;
  • zníženie semenníka v dôsledku degradácie tkanivovej štruktúry semenníkov.

Treba ešte raz zdôrazniť, že neexistuje žiadna alternatíva k chirurgickej liečbe. Všetky ostatné spôsoby liečby určené lekárom sú zamerané na udržanie a stabilizáciu ochorenia.

Malo by byť zrejmé, že v súčasnosti moderná medicína nemá a v dohľadnej budúcnosti nebude mať konzervatívne spôsoby, ako opraviť deformované žily a opraviť nesprávne fungujúce ventily.

Dôležité! Varikokéla je úplne vyliečená, ale až po operácii na odstránenie zápalových žíl.

Operatívna liečba varikokély

V súčasnosti môže byť odstránenie zapálených semenníkov vykonané viac ako sto spôsobov, ale v skutočnej praxi sa nepoužíva viac ako desať techník a ich odrôd. V tejto časti sa porovnanie operácií s varikokéli uskutoční s prihliadnutím na ich pozitívnu a negatívnu charakteristiku.

Bez ohľadu na zvolený spôsob liečby sa zníži k tomu, aby odstránila prekrvenie deformovaných žíl, potraviny vajcia bude vykonávaná prostredníctvom zvyšných zdravých ciev, ktorá je dostatočne poskytnúť všetky fyziologické procesy, ktoré sa vyskytujú v semenníkoch.

Operácie Ivanissevič a Palomo

1924 argentínsky chirurg Ivanissevič navrhol techniku ​​na rýchle odstránenie kŕčových žíl cez retroperitoneálny prístup. Odvtedy a doteraz tento typ transakcií je dominantný, pretože pozitívne stránky sú najnižšia cena a jednoduchá technika vykonávania a pre prevádzku nie sú potrebné žiadne špeciálne podmienky v operačnej miestnosti alebo dostupnosť špeciálnych nástrojov.

Poznámka. Klasická operácia Ivanissevič bola už dlhú dobu takmer hlavnou metódou chirurgickej liečby varikokély, avšak v poslednej dobe sa uprednostňujú modernejšie techniky, ktoré sa vykonávajú predovšetkým prostredníctvom mikroobjektov alebo pomocou špeciálnych sond.

Napriek tomu, že v súčasnej dobe neexistuje dostatok už nové miniinvazívnej liečby klasickú operáciu, sú stále v prvej polohe, a to predovšetkým kvôli absencii vo väčšine nemocníc v našej krajine osobitné chirurgického vybavenie k vedeniu bežných činností s vysokou presnosťou pri práci s krvnými cievami.

Princíp operácie varikokély podľa Ivanisseviča je nasledovný. Na tele v zóne peritonea v ľavej ileálnej oblasti na úrovni predného horného očného ilea sa vyrezávajú koža, podkožné tkanivo a svalové tkanivo paralelne s priechodom inguinálneho kanála.

Negatívne stránky metodiky vo všeobecnom hodnotení dominujú pozitívnym. To znamená, že za prvé, značná pravdepodobnosť relapsu a komplikácie ako súčasť testikulárne žily anastomóz často unikajú pozornosti a roznietiť znovu, a za druhé, poškodenie tkaniva, najmä svalov liečiť dostatočne dlhá tak plný rekonvalescencia trvá aspoň šesť mesiacov.

Typy operácií pre varikokély Ivanissevič a Palomo sú celkom podobné, pretože druhá bola žiakom prvej. Rozdiel je v návrhu Paloma súčasne s semennou žilou na potlačenie tej istej tepny.

Je už dlho spôsobilo medzi niektorými priaznivcov a odporcov metódy pre odstraňovanie Varikokéla, pretože niektorí verili, že vajcia dostane menej žiaduce obeh, druhú zobrazujúci absurditu rozhodnutie najprv ako medzi nádoby majú mnoho anastomózy, a v praxi často lekári bandážovanie a tepny a žily, ktorá nie je spôsobili negatívne dôsledky.

Napriek tomu, metóda Poloma nebola široko prijatá v priebehu času a operácia pre Ivanissevič bola hlavnou operáciou na odstránenie varikokély až do 90. rokov.

Poznámka. Vysoká úroveň komplikácií po operácii s týmito metódami viedla lekárov k modifikácii klasických operácií a vylúčenie lymfatických ciev počas ligácie, čo znižuje pravdepodobnosť pooperačného vývoja hydrocele a testikulárneho edému.

Venujte pozornosť tabuľke 2, kde v stručnej forme je porovnávacia charakteristika klasických kavitárnych operácií daná metódami Ivanisseviča a Paloma.

Tabuľka 2. Pozitívne a negatívne aspekty operácií Ivanisavicho a Paloma.

  • nízke náklady na liečbu;
  • spinálna anestézia počas chirurgického zákroku;
  • trvanie nepresiahne hodinu, zvyčajne 30-40 minút.
  • recidívy a komplikácie sa vyskytujú v 30-40% prípadov;
  • hospitalizácia 7-14 dní;
  • odstránenie stehov 7-8 dní;
  • zostáva pozoruhodná pooperačná jazva;
  • dlhé obdobie na zotavenie - nie menej ako 6 mesiacov;
  • bolesť po ukončení anestézie pretrváva niekoľko dní.

Varikokélymia z subgendulárneho mikro prístupu podľa Marmarovej procedúry

Táto technika je v podstate podobná vyššie uvedeným kavitárnym operáciám, ale používa sa odlišná technika. Celý proces operácie je vykonávaný pod optickým zväčšením, preto musí byť na operačnej miestnosti inštalovaný špeciálny mikroskop, ako alternatíva chirurgovia používajú špeciálne lupy.

To umožňuje lekárovi urobiť oveľa správnejšiu manipuláciu s ligáciou žíl s vysokou pravdepodobnosťou neporušených nervových a lymfatických vlákien, ako aj testikulárnej artérie. Súčasne je potlačená nielen spermatická žila, ale aj jej rezervoáre, čo výrazne znižuje riziko relapsu.

Subingvinalny prístup zahŕňa rez v oblasti vonkajšieho trieslovinové kruhu v určitej vzdialenosti od základne penisu asi jeden centimeter, takže sa dostať do žíl semenovodu nie sú poškodené svalového tkaniva z pobrušnice, čo skracuje rehabilitáciu.

Po disekcii je vytvorený malý pracovný otvor, ktorý nie je väčší ako 4 cm, cez ktorý sa extrahujú žily, ktoré sa dajú skúmať dlhšie ako klasické techniky. Pred ligáciou musia byť všetky ostatné cievy a tkanivá vylúčené a presmerované na stranu, čo vylučuje ich traumu.

Po obliekaní a potlačovaní všetkých nájdených zápalových žíl je rana šitá. Švy sa zvyčajne odstránia za týždeň, a ak je švy kozmetické, vyriešia sa samy.

Technika chirurgického zákroku s varikokéli podľa Marmarovej metódy umožňuje nielen efektívne liečiť kŕčové žily lobárneho plexu, ale aj výrazne skrátiť dobu zotavenia. Počas liečby sa hospitalizácia nevyžaduje a pacient je doma v deň operácie. Venujte pozornosť tabuľke 3, ktorá ukazuje charakteristické vlastnosti tejto techniky.

Tabuľka 3. Pozitívne a negatívne aspekty varikokcelekomémie podľa metódy Marmara:

  • trvanie - 30-40;
  • lokálna anestézia;
  • pobyt v nemocnici jeden deň;
  • sekcia 3-4 cm;
  • pooperačná jazva nie je viditeľná skrytá pod spodnými nohavičkami;
  • pravdepodobnosť komplikácií - 5%, relapsy až 7%;
  • Ovariálna žila je potlačená spolu so zberačmi;
  • viac príležitostí na vyšetrenie ciev plexusového plexu;
  • krátky čas na zotavenie, maximálne do jedného mesiaca.
  • vysoké náklady;
  • prítomnosť pracovného mikroskopu.

Je to dôležité. Keď používate metódu Marmara, hospitalizácia sa nevyžaduje!

Laparoskopická alebo endoskopická chirurgia

Na použitie v chirurgickej praxi sa stalo nedávno, približne 30 späť. Jeho vzhľad urobil skutočne významné zlyhanie v medicíne, pretože bolo možné pracovať bez rozoberania tkaniva v brušnej dutine a presnosť manipulácií sa značne zvýšila.

Laparoscope je trubica s mikro kamerou a zdroj studeného svetla na konci, ktorá umožňuje zobraziť obraz na obrazovke, takže lekár môže nielen sledovať všetku prácu v reálnom čase, ale tiež zvýšiť výsledný obraz, sa screenshoty, a tak ďalej. D.

Výhody pre tento typ operácií sú mnohé, čo je vysvetlené podrobnejšou vizualizáciou, možnosťou inšpekcie nádob na oboch stranách po celej dĺžke

Venujte pozornosť. Laparoskopická chirurgia je jediný spôsob, ako súčasne eliminovať bilaterálnu varikokélu a čo najlepšie pre liečbu recidívy.

Biedne žily sú vyhľadávané a ligované pomocou mikro nástrojov. Celý proces trvá v priemere asi hodinu a pol, potom sa pacient dodá do oddelenia. Spravidla problémy po ukončení anestézie nevznikajú, pretože pooperačné komplikácie sú nepravdepodobné a človek opustí kliniku druhý alebo tretí deň. Ďalšie podrobnosti o všetkých odtieňoch sú uvedené v tabuľke 4.

Tabuľka 4. Pozitívne a negatívne aspekty laparoskopického chirurgického zákroku:

  • žiadne rezy, mikro nástroje sú vložené cez malé otvory;
  • vizualizácia operácie na monitore;
  • miera recidívy nie je väčšia ako 2%, komplikácie sú veľmi zriedkavé;
  • možnosť skúmať žily po celej dĺžke;
  • pobyt v nemocnici počas dvoch dní v priemere;
  • krátke rehabilitačné podmienky;
  • po anestézii je bolesť slabá, netrvá dlho;
  • možnosť liečby kŕčových varixov vľavo a vpravo súčasne najlepším spôsobom ako odstrániť recidívy.
  • celková anestézia;
  • trvanie 1,5-2 hodiny;
  • vysoké náklady;
  • špeciálne vybavená operačná sála;
  • prítomnosť určitých skúseností a zručností lekára.

Embolizácia a sklerotizácia semennej žily

Výhody chirurgického zákroku na varikokélu týmto spôsobom sú hlavným rozdielom od všetkých ostatných metód operatívneho odstránenia kŕčových žíl. V tomto prípade sa nejedná o žily sú viazané a nie sú zachytené, a sú utesnené pomocou špeciálnych zariadení alebo látok (lepenie agentmi žily, titánové sponky, špirál atď), takže obeh krvi v týchto zastávkach a chorých žily resorbované s časom.

Prietok krvi sa postupne obnovuje na zabezpečenie dostatočne veľkého množstva na uspokojenie fyziologických potrieb semenníkov.

Uzatváracím činidlom je dodávaný v pravej žily pomocou špeciálneho katétra sa najprv zavedený do väčšej nádoby, a všetky manipulácie sú monitorované röntgenového zariadenia, takže úplne vylúčený pooperačné komplikácie.

Podiel relapsov so sklerotizáciou je až 7%, čo môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

  • neadekvátne ukotvenie plniaceho činidla v nádobe;
  • Uchovanie refluxu v dôsledku neúplného uzatvorenia venózneho lumenu;
  • nesprávne vybrané miesto oklúzie.

Operácia s varikokéli u dospelých trvá približne 1-1,5 hodiny bez hospitalizácie a má najkratšiu dobu rehabilitácie. V tabuľke 5 nájdete porovnávací opis opísanej techniky.

Tabuľka 5. Pozitívne a negatívne aspekty embolizácie semennej žily v prípade varikokély:

  • povinná autoradiografická diagnostika;
  • pretože priemer pracovného otvoru je niekoľko milimetrov stop na tele, nezostáva;
  • lokálna anestézia;
  • liečba je prakticky bezbolestná;
  • žiadne pooperačné komplikácie;
  • riziko opakovania nie viac ako 7%;
  • liečba sa vykonáva na ambulantnej báze;
  • najkratšie obdobie rehabilitácie.
  • vysoké náklady;
  • Prevádzková miestnosť musí byť riadne vybavená;
  • na vykonávanie takýchto operácií s krvnými cievami sú potrebné skúsenosti a zručnosti zdravotníckeho personálu;
  • pacient dostane dávku röntgenových lúčov.

Je to dôležité. Táto metóda liečby varikokély má veľký význam pre tých mužov, ktorí sú kontraindikovaní pri chirurgickej intervencii.

Revaskularizácia semennej žily

Podstatou tejto mikrochirurgickej operácie je odstránenie zapálenej cievy a šitie na jej mieste zdravú žilu prechádzajúcu v bezprostrednej blízkosti. Pri posunovaní sa zvyčajne používa epigastrická žila. Operácia je pomerne komplikovaná technicky, vykonávaná v celkovej anestézii, pretože dokonca aj minimálny pohyb spôsobuje veľmi ťažké správanie.

Incízia nie je väčšia ako 6 centimetrov, je vykonaná v zóne tkaniva paralelne s prichádzajúcimi spermatickými nádobami. Po ukončení rany sa švy, ktoré sa odstránia po uplynutí týždňa, prekrývajú. Doba rehabilitácie je pomerne dlhá a úplné zotavenie sa vyžaduje najmenej tri mesiace.

Jasnou výhodou tejto techniky je rýchla obnova toku krvného obehu v semenníkov, ktorá pozitívne ovplyvňuje fyziologickú stránku. Ale z dôvodu vysokej zložitosti pri vykonávaní tejto techniky sa v súčasnosti používa zriedkavo, pretože existujú jednoduchšie a účinnejšie spôsoby liečby varikokély.

Navyše, v mieste posunovania existuje možnosť krvných zrazenín, ich oddelenie a migrácia cez krvný obeh. Tabuľka 6 ukazuje hlavné výhody a nevýhody tejto metodiky.

Tabuľka 6. Pozitívne a negatívne aspekty revaskularizácie semennej žily pri liečbe varikokély:

  • obeh sa ihneď a úplne obnoví;
  • Pravdepodobnosť komplikácií a relapsov nie je skvelá.
  • vysoká komplexnosť implementácie;
  • riziká trombózy;
  • Po ošetrení sa aplikujú stehy a zostáva jazva;
  • celková anestézia;
  • hospitalizácia;
  • dobu úplného vymáhania najmenej troch mesiacov;
  • nákladnosť.

Posun alebo revaskularizácia semennej žily

Ak nechcete ísť do konkrétnej lekárskej terminológii je podstatou operácie je, že skrat je vytvorený z orezané testikulárne žily, ktorý je šitý na žily umiestnené blízko. V tomto prípade krv okamžite začne cirkulovať, prietok krvi je úplne obnovený, čo je z fyziologického hľadiska dobré.

Na vykonanie manipulácie s žilami sa používa mikro zariadenie a všetky akcie sú ovládané fotoaparátom, aby sa zabezpečila vysoká presnosť.

Stručne opíšte, ako chirurgická korekcia ide. Ak chcete získať prístup do žily v bruchu reze je asi 5-6 cm cez ne a extrahuje testieular epigastrium žily na celej svojej dĺžke tak, aby plne vyrezanie kŕčových ciev, ktorého miesto je šitý nadbrušku Viedeň. Po ukončení revaskularizácie sa žily umiestnia na miesto a rez je rezaný vrstvou.

Venujte pozornosť. Hlavnou výhodou operácie je rýchle obnovenie toku krvi do semenníka, čo vytvára dobré podmienky pre normalizáciu jeho fungovania. Medzi negatívnymi stranami by sa mali zaznamenať riziká vzniku krvných zrazenín na mieste skratiek.

Vlastnosti posunu

Podobne ako všetky ostatné metódy, revaskularizácia semenníkov má svoje vlastné charakteristické znaky:

  1. Pre operáciu pacient potrebuje celkovú anestéziu;
  2. Kŕčová žila sa ihneď odstráni a nie je absorbovaná nejaký čas, takže prietok krvi sa rýchlo normalizuje, čo je priaznivé pre fyziológiu semenníkov;
  3. Technika sa vzťahuje na mikrochirurgické, na vykonávanie mikroinštrumentačného a mikroskopu;
  4. Určenie liekov v prvých dňoch má všeobecné zásady, ako aj iné spôsoby: lieky proti bolesti, antibiotiká, protizápalové, imunomodulátory a vitamíny;
  5. Vložil som švy na rez. V prvých dňoch sa používa sterilný obväz, ktorý sa po dvoch dňoch nahradí a až do hojenia;
  6. Zvyčajne sú stehy odstránené v siedmy alebo ôsmy deň, po operácii zostáva jazva na tele.

Komplikácie sa môžu podobať komplikáciám, ako pri používaní Ivanisovičovej metódy, s tým rozdielom, že pravdepodobnosť ich výskytu je oveľa nižšia. Tiež existujú predpoklady pre tvorbu trombózy.

Vzhľadom na zložitosť správania a riziko vedľajších účinkov sa posunovanie pri liečbe varikokéli stáva čoraz menej bežným. Vzhľad sofistikovanejších techník ďalej znižoval použitie revaskularizácie na odstránenie kŕčových žíl.

Stručne v tabuľke sú zozbierané hlavné charakteristiky popísaných operačných techník, ktoré sa najčastejšie týkajú pacientov.

Porovnávacia tabuľka operácií na elimináciu varikokély

Ďalšie metódy chirurgickej liečby varikokély

Vyššie uvedené operácie sú najpopulárnejšie a najčastejšie používané v modernej medicíne, ale existuje niekoľko ďalších techník pre rýchle odstránenie varikokély, ktoré je potrebné spomenúť. Predtým boli rozšírenejšie, ale dnes sú úspešne nahradené modernými a menej traumatickými metódami.

K takýmto operáciám nesú:

  1. Ligácia s varikokéli. Táto metóda je známa a Goldsteinova operácia s varikokélou. Liečba v tomto prípade znamená nielen obväz testikulárne žily, ale kremasterického. Podstata spočíva v evakuáciu vajcia rezom, veľkosť, ktoré sú závislé na veľkosti semenníkov, semenných vačkov po prepustený a tepny a žily, a všetky ich kolektorov liruyutsya zapálené. Osobitná pozornosť je venovaná rozdelenie nervov a lymfatických ciest, aby nedošlo k ich poškodeniu. Pri prevádzke je potrebná prítomnosť zväčšovacieho zariadenia (operačný mikroskop alebo špeciálne okuliare). Po operácii je rana zošitá vrstvami nad sebou na neho a antiseptické obliekania. Riziko recidívy alebo komplikácií, zhruba rovnaký ako u varikotselekomii z subingvinalnogo microaccesses.
  2. Prevádzka Yakovenko s varikokélou. Jej technika bola navrhnutá v roku 1955. Podstatou je obliekanie krémovej žily. Pokiaľ ide o techniku, operácia nie je komplikovaná, netrvá dlho pod vplyvom lokálnej anestézie, ale pravdepodobnosť pooperačného relapsu alebo komplikácie je vysoká. Rez sa vykonáva priamo na miešku vajci pacienta, a potom v operačnej rane sa objaví spermatická šnúru, ktoré možno identifikovať zapálená kremasterického Viedeň. Obväz sa vykonáva na začiatku a na konci deformovanej oblasti a potom sa vyrezávajú kŕčové žily. Je dôležité identifikovať všetky zapálené vetvy a robiť s nimi rovnaké manipulácie. Po rane sa pevne zošíva.
  3. Operácia Kocher v varikotsele. V podstate podobá manipuláciu varikokéla sa na Yakovenko postupu, ale s tým rozdielom, že všetci sú viazané zapálené žily a miešku rez je vedený nie zo strany, a na centrálne hrote miešku, na ktoré sa vzťahuje penisu, s estetickou stranu je výhodnejšie. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a zvyčajne sa vykonáva v prípadoch, keď neexistuje žiadny iný spôsob, ako sa dostať do zapálené žily, aj keď s príchodom moderných techník je to trochu meškanie.

Možné komplikácie

Žiadny prevádzkový postup neposkytuje absolútnu záruku ochrany pred vznikom pooperačných komplikácií. Toto je dôležitejšie pre otvorené kavitárne klasické operácie a menej pre endoskopické metódy liečby varikokély.

V vychádza z rôznych dôvodov, napríklad vinou lekára, napríklad podviazanie nie všetky kolektory, slabé žily ligácia, hobby kozmetické strán a tak ďalej. D., a vinou pravidiel nevyhovujúcich pacienta na pooperačné zotavenie.

Medzi najpravdepodobnejšie negatívne dôsledky môžu byť:

  1. Relaps sa vyskytuje s nedostatočnou ligáciou žily alebo keď vetvy semennej žily prejdú bez povšimnutia. Niekedy lekár môže zamieňať a omylom obväz úplne iné plavidlá;
  2. V prípade poškodenia lymfatických ciev v dôsledku zhoršeného obehu lymfy sa vytvára kvapkadlá (hydrocele);
  3. Atrofia semenníkov je možná, ak je poškodená semenná tepna;
  4. Nepríjemnosť oblasti kože, zvyčajne na vnútornom povrchu stehna. Stáva sa to pri rezaní nervového nervu.

Komplikácie sa objavujú v krátkom čase po ukončení liečby a recidívy sa môžu vyskytnúť okamžite aj po dlhších obdobiach. Liečte oba, a iní chirurgicky, hydroceleom, je možné odstrániť patológiu punkciou.

Okamžitým dôvodom na kontakt s lekárom o pomoc sa prejavia nasledovné príznaky:

  • vzhľad teploty;
  • výskyt na mieste rezu opuchu, sčervenanie, tumescencia alebo kvapalina vydeleny bahnitý charakter s nepríjemnou vôňou;
  • výskyt krvných škvŕn alebo pokračujúci nárast hematómu;
  • príznaky zápalu miechy, zvýšenie jeho veľkosti;
  • zintenzívnením bolesti alebo objavením iného nepohodlia, ktoré spôsobuje strach.

Rehabilitačné funkcie

Podmienky rehabilitačného obdobia a úplného zotavenia závisia predovšetkým od operačného postupu a menej od plnenia predpísaných pokynov pacientom. Väčšina času na rehabilitáciu odíde po klasických metódach otvorenej dutiny podľa metód Ivanisavicheho a Paloma.

Najpohodlnejší pacienti sa cítia po endoskopických a mikrochirurgických intervenciách. Všetko to závisí nielen od vytvorenia konštantného prietoku krvi a hojenia žíl, ako od obnovy iných tkanív, ktorých disekcia bola potrebná na získanie prístupu k chorým žilám.

Prevádzaný pacient musí prísne dodržiavať pravidlá rehabilitácie. Aby sa zabránilo relapsu alebo celistvosti švov, hlavnou vecou nie je umožnenie zaťaženia a zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Ak to chcete urobiť, mali by ste ho zlikvidovať:

  • akákoľvek ťažká fyzická námaha;
  • kým lekár nepovolí lekárovi zdvihnúť ťažké predmety viac ako 10 kg;
  • ľahké športy sú povolené, ale z dlhej alebo intenzívnej jazdy stojí za to zdržať sa, a tiež z jazdy nie bicyklov a koní;
  • Zabráňte výskytu zápchy alebo hnačky, pretože vzniká zaťaženie žíl;
  • predchádzať prechladnutiu a vyhnúť sa respiračným ochoreniam s predĺženým kašľom.

Prvých pár dní musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli. Po krátkom čase môžete a mali by ste sa pohybovať viac, chodiť alebo zapojiť do atletiky, čo zvýši krvný obeh v panvových orgánoch. Je povinné odmietnuť zlé návyky.

Osobitné požiadavky na diéte nie je, ale je žiaduce vylúčiť obdobie až do ukončenia vymáhania obsahujúcich cholesterol tučných jedál a dáva prednosť morské ryby, kura, zeleninové jedlo bohaté na vitamíny a vlákninu. A najdôležitejšou vecou nie je zabudnúť na návštevu lekára včas na monitorovanie procesu obnovy.

záver

Preto pri porovnávaní prevádzkových postupoch, aby sa odstránila väčšina optimálne operáciu varikokéla varikokélektómiu je minimálna postup sa na Marmarské a laparoskopické chirurgii.

Najväčšou pravdepodobnosťou vývoja pooperačných komplikácií a relapsov sú všetky otvorené kavitárne operácie vykonávané klasickým spôsobom. Účinnosť liečby závisí nielen od zvoleného spôsobu odstraňovania varikokélu, ale aj od charakteristík diagnózy, štádia a trvania ochorenia.

Viac Informácií O Plavidlách