Dôsledky koronárnej angiografie srdca

Podľa štatistík zaujímajú choroby kardiovaskulárneho systému vedúcu pozíciu pre príčiny smrti na svete. Tieto ochorenia postihujú najmä predstaviteľov fungujúcej časti populácie, ktorá je spojená s neustálym preťažením tela a chronickým stresom.

Časom na zistenie "klíčky" srdcových patológií umožňuje relatívne mladý postup nazývaný koronárna angiografia srdca. Predtým, než sa k nej pomôžete, mali by ste starostlivo skúmať dôsledky koronárnej angiografie. Tieto znalosti znížia pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku na minimum.

Rizikové faktory

Čo je koronarografia a aké sú dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev? To znamená, že v prvom rade, invazívne postup, ktorý umožňuje vyhodnotiť stav srdcových ciev podaním špeciálne kontrastnej látky, farbiace tepny špeciálnou farbou v čase prieskumu. Keď príde na "ostrý" skrz ochrannú škrupinu človeka (v tomto prípade cez kožu), je potrebné spomenúť jedno krátke, ale dôležité pravidlo: "taký zásah je vždy spojené s rizikom ako menšieho zdravie a predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre život"

V niektorých prípadoch sa pravdepodobnosť komplikácií výrazne zvyšuje. Zvláštna skupina rizikových faktorov spája také ochorenia ako:

• alergická reakcia na vstupný kontrast;
• vážny stav spojený s psychikou alebo somatickou;
• tehotenstva;
• fibrilácia predsiení (nepravidelný srdcový tep s častými kontrakciami a excitačnými príznakmi);
• hypokaliémia;
• časté extrasystoly;
• zlyhanie obličiek a srdca;
• horúčka;
• hemofília, anémia a iné formy porúch koagulácie;
• otravy so špeciálnymi srdcovými glykozidmi;
• pokročilý vek pacienta;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• diabetes mellitus a mŕtvica;
• vyčerpanosť alebo významná nadváha;
• ťažké pľúcne ochorenie, napríklad pľúcna insuficiencia;
• ochorenia srdca;
• kalcifikácia koronárnych ciev (ukladanie vápenatých solí do ventilových chlopní a blízko stien tepien).

Ak je naliehavo nutné, aby bol pacient vystavený riziku koronagrafie, postupuje sa pod prísnym dohľadom tímu lekárov. Do jedného dňa po diagnostikovaní sa uskutoční špeciálna kontrola parametrov elektrokardiogramu (elektrokardiogramu) a hemodynamiky (pohyb krvi cez cievy).

Stojí za zmienku, že pravdepodobnosť komplikácií je približne 0,05-0,2%. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v menej ako 0,08% prípadov. Podrobnejšie informácie o rizikových faktoroch a ďalších parametroch koronogramu sú uvedené v tomto článku.

Zoznam možných komplikácií

Aby ste boli duševne pripravení na koronarografiu a posúdili stupeň rizika, je potrebné sa oboznámiť s najčastejšími komplikáciami v lekárskej štatistike.

nefropatia

Niekedy pokles krvného tlaku počas diagnostiky alebo určité zložky kontrastných látok spôsobujú poškodenie obličiek, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytuje po 1 až 1,5 týždni. Zriedka dochádza k akútnemu zlyhaniu, ktoré vyžaduje hemodialýzu - čistenie krvi mimo obličiek.

infekcie

V oblasti koronárnej tepny po punkcii sa zobrazí malá časť začervenanie, zodpovedajúce výberu výsledné rany, a v niektorých prípadoch, zvýšenie telesnej teploty. Takáto infekcia sa pozoruje u menej ako 1 - 8,8% pacientov. Na profylaxiu po lekárskych zákrokoch sa odporúča vyhnúť sa v mieste vpichu vody 2-3 dni.

Poruchy dýchania

Na rozdiel od drvivej väčšiny ostatných koronárnych komplikácií, respiračné zlyhanie môže nastať z rôznych dôvodov od alergických reakcií a končiac pľúcny edém.

Alergická reakcia

Príčinou alergie sú konzervačné látky, ktoré tvoria kontrastné činidlo. U niektorých ľudí sa táto reakcia prejaví ako kožná vyrážka a v iných - vo forme anafylaktického šoku. Aby sa zabránilo tomuto výsledku, lekári by mali byť vopred upozornení na alergie na akékoľvek lieky a potravinové výrobky, najmä morské plody.

Stratifikácia tepny

Vzácny jav je spojený s penetráciou krvi do oblasti umiestnenej medzi plášťovými stenami nádoby. Ak sa stratifikácia nezabráni, bude to viesť k uzavretiu prietoku krvi, ktorý môže predstavovať potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Poškodenie plavidiel miestneho charakteru

Tento typ vplyvu sa považuje za najbežnejší. Vyjadruje sa vo forme hromadného krvácania z miesta punkcie, pretože sa postupuje v dutine tepny, v ktorej sa pozoruje relatívne vysoký krvný tlak. Zastavenie krvi z takejto veľkej nádoby je pomerne zložité, najmä ak bola do tepny zavedená punkcia.

urážka

V tejto situácii ide o krvácanie do mozgu spôsobené prekrývajúcimi sa krvnými cievami s časticami vzduchu alebo krvnými zrazeninami. Pozoruje sa spravidla u pacientov, ktorí sú náchylní na vysoký krvný tlak, diabetes mellitus a renálnu insuficienciu.

hematóm

Hematóm sa tvorí v prípade výstupu krvi z femorálnej artérie do prednej oblasti stehna. Veľká väčšina formácií nepoškodzuje pacientov, ale veľké útvary spojené so závažnou stratou krvi niekedy vyžadujú transfúziu.

Ako sa môžu vyhnúť komplikáciám?

Najprv je potrebné vybrať špecialistov, ktorí sa podrobia invazívnemu postupu. Stojí za to študovať informácie o ich kompetencii a úrovni zručností. Toto je možno najdôležitejší bod prípravy.

Na prevenciu vzniku infekcie u katetrizácia odporúča odstrániť chĺpky v slabinách alebo predlaktia (v závislosti na zvolenom špecialistov priestore) prostredníctvom elektrického holiaceho strojčeka. Jeho použitím sa zabráni poškodeniu povrchu epiteliálnej vrstvy.

Je veľmi žiaduce urobiť sprchu deň pred diagnostickou manipuláciou. Po 00:00 hod., Tesne pred koronarózou by ste nemali jesť jedlo a nápoje. Len rozumný prístup k nadchádzajúcej diagnóze zníži pravdepodobnosť nebezpečných vedľajších účinkov.

Koronárna angiografia ciev srdca: podstata postupu, indikácie a kontraindikácie

Koronárna angiografia je vysoko informatívny, moderný a spoľahlivý spôsob diagnostiky lézie (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka. Štúdia je založená na vizualizácii prechodu kontrastnej látky pozdĺž ciev srdca. Kontrastná látka vám umožňuje vidieť proces na obrazovke špeciálneho zariadenia v reálnom čase.

Koronárne artérie (koronárne artérie, srdcové tepny) sú cievy, ktoré zabezpečujú dodávanie krvi do srdca.

Koronárna angiografia srdcových ciev je "zlatým štandardom" výskumu koronárnych artérií. Vykonajte procedúru na röntgen. Intervenčná chirurgia sa rýchlo rozvíja a zápasí s "veľkým chirurgickým zákrokom" pri liečbe koronárnych ochorení srdca.

Lekári tejto špecializácie sú kardiovaskulárni lekári, ktorí prešli serióznym tréningom. Teraz sú nazývané - intervenčnými chirurgmi alebo röntgenovými endovaskulárnymi chirurgami.

Röntgenová chirurgia je miestnosť, kde lekári vykonávajú intrakardiálny výskum a liečbu za sterilných podmienok pomocou röntgenových zariadení. Je to röntgen, ktorý umožňuje doktorovi vidieť srdce, koronárne tepny počas celého postupu.

Potom sa naučíte: keď sa zobrazí koronarografia, budeme podrobne analyzovať najdôležitejšiu chvíľu pre pacienta - ako postup chodí, a potom, čo začnete pracovať. Aké sú náznaky, možné komplikácie.

Indikácia koronarografie

Kto musí robiť výskum? Indikácie sú veľmi široké, existuje viac a viac z nich. Uvažujeme o najčastejších prípadoch, keď je výskum nevyhnutný.

1. Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu (ACS) ide o samotný začiatok možného infarktu myokardu. Faktom je, že infarkt myokardu (srdcový sval) má niekoľko štádií vývoja. Ak sa na začiatku tejto udalosti pokúsi obnoviť prietok krvi, ACS nebude končiť nekrózou (smrťou) časti myokardu.
2. Podozrenie na koronárnu chorobu. Ak má pacient angínu pectoris, potom ak sa zužuje podľa koronárnej angiografie, krvný prietok v srdcových tepnách sa musí obnoviť pred začiatkom ischémie alebo srdcového infarktu.
3. Ak je známe, že je zúženie vencovitých tepien (zúženie priesvitu aterosklerotických plátov), ​​ale je potrebné zistiť, ako je vyjadrený. Röntgenové chirurgové oči (tj vizuálne) posúdia objem stenózy. Na obrazovke môžete vidieť "presýpacie hodiny, keď na mieste stenózy prechádzajú kontrastné formy zúženie. Ak je toto zúženie veľmi malé - potom zistite rýchlosť, ktorou sa kontrastný prostriedok umyje (napokon kontrast je normálny prietok krvi).
4. V prípadoch, keď pacient potrebuje kardiochirurgickú operáciu: nahradenie jedného alebo viacerých ventilov alebo operáciu pre aneuryzmu (zväčšenie) aorty. Vo všetkých týchto prípadoch by lekári mali určiť, či existuje patológia srdcových artérií. Koľko operácie je potrebné pre pacienta? Len opravu chyby alebo posunutie?
5. Je dobre známe, že ischemická choroba srdca (koronárna choroba srdca) sa u pacientov s transplantovanou obličkou rozvíja trikrát častejšie než u obyčajnej populácie ľudí rovnakého veku. V súvislosti s narastajúcim počtom transplantátov na svete sa tento problém stáva veľmi naliehavým a koronarografiu vykonávajú aj takí pacienti.
6. Nie je to rarita, keď sa štúdia uskutočňuje u pacientov s transplantovaným srdcom na diagnózu angíny pectoris.

Koronarografia je potrebná na načasovanie (ako naliehavé) a na metódu liečby stenóznych lézií koronárnych artérií. V prípade kritického zúženie (viac ako 50% z priesvitu artérie), ktoré nevyhnutne potrebné, aby rozhodol, či pacient potrebuje k bypassu koronárnej artérie operáciu alebo koronárnej angioplastiky tepny. Ak zúženie nie je kritické - môže byť dostatok liekov.

kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie neexistujú. Ak pacient trvá veľmi dlho, kým užíva lieky, ktoré zriedia krv a nie je žiadna potreba koronárnej angiografie, postup môže byť odložený na 7-10 dní. V tomto prípade sa odporúča zrušiť liečbu. Je nevyhnutné, aby po ukončení procedúry krv sa rýchlo zastavila a neexistovalo riziko krvácania.

Ako postup funguje?

Budeme uvažovať o priebehu celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev "na strane pacienta".

Hospitalizácia a príprava

Pacient príde večer v oddelení, alebo ráno príde v určený čas na štúdium. Na svojich rukách by mal mať krvné testy (lekár určí, čo), elektrokardiografia a ultrazvuk srdca.

V čakárni alebo na pracovisku dostane pacient informačnú informáciu, ktorá musí byť podpísaná (pokiaľ si nezmeníte názor, aby ste podstúpili štúdiu). Koronarografia sa vykonáva na prázdny žalúdok, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Pacient je vybitý nasledujúci deň. Ráno pred vypustením vykonáte všetky testy.

Tento postup sa môže vykonať dvoma spôsobmi (štandardnou diagnostickou metódou): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.

Spôsoby zavedenia katétra pre koronárnu angiografiu srdcových ciev

Pred koronárnou angiografiou sa nyxis (premedikácia) použije na zmiernenie nervového napätia.

Pacient je zvyčajne vedomý počas štúdie a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch sa vyžaduje, aby bol pacient ponorený do lekárskeho spánku - anesteziológ bude na štúdii.

Čo sa deje v operačnej miestnosti

1. V obidvoch prípadoch sa pôvodne vykoná lokálna anestézia (lidokaín a iné lieky).
2. Dierujte nádobu na stehno alebo rameno, vložte do cievy katéter alebo tubu. Spočiatku je potrebné dosiahnuť ústie koronárnej tepny (toto je miesto výstupu koronárnej tepny z aorty). Chirurg zavádza do pacientovej nádoby pravou rukou tubu
3. Lekárský katéter sa nasníma priamo do úst koronárnych artérií. Na druhom konci (kde vstúpili cez kožu) je striekačka s kontrastom pripojená k katétre. Tu je uvedený. Kontrast vyplní srdcové tepny a odplaví sa prietokom krvi. Počas celého procesu sa zaznamená videozáznam. Lekár sleduje priebeh procesu na obrazovke. Monitor môže byť otočený tak, aby pacient tiež videl svoje vlastné tepny. Môžete sa porozprávať s lekárom. Cez katéter injekčný chirurg injektuje kontrast zo striekačky. Lekár pozoruje priebeh procesu na obrazovke
4. Po ukončení procedúry na mieste prepichnutia lekár vykonáva fyzický tlak rukami. Je potrebné zastaviť krvácanie.
5. Potom sa aplikuje sterilné, lisovacie (veľmi tesné) obväz a pacient sa prenesie do oddelenia. Po procedúre chirurg zavádza pacientovi tesné obväzy

Po koronárnej angiografii

Pacientovi sa neodporúča dostať z postele z 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je pochopiteľný - pretože niektorí pacienti užívajú lieky na zriedenie krvi. A vo všetkých prípadoch ich nemožno zrušiť pred postupom.

Môžete jesť ihneď po procedúre. Chirurg sa priblíži k oddeleniu, aby diskutoval o všetkých nuansách štúdie.

Postup koronárnej angiografie je starostlivo a opakovane skúmaný a analyzovaný lekármi. Kópia videa vám bude doručená okamžite v operačnej miestnosti.

Pacient je vylúčený, ak nie sú žiadne komplikácie, druhý deň. Môžete začať pracovať za jeden deň.

Komplikácie postupu

V praxi sú komplikácie extrémne zriedkavé - nie viac ako 1%. V literatúre je po tejto štúdii hlásených 0,19 až 0,99% komplikácií.

• Krvácanie a opätovné aplikácie tlakového obväzu. Po vyšetrení je povinné, aby Vás k nemu pristúpil lekár, ktorý postupoval. Pôjde tak často, ako to vyžaduje situácia.
• Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy prekonávajú samy osebe, alebo dostanú injekcie alergií.
• Infarkt myokardu, arytmia, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta je dovolené nájsť milovaného. Nezabudnite pozorovať dvoch lekárov: lekára oddelenia a lekára, ktorý robil koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované v tom čase.
• Kontrastami vyvolaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) sprevádza krátkodobé zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produkt proteínového metabolizmu, ktorý je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek. Kontrast sa vylučuje do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
• Perforácia a pretrhnutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa objavuje u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014). Viac ako u 99% pacientov môže byť komplikácia odstránená na operačnom stole.

zistenie

Koronarografia je nevyhnutná pre lekára, aby odhadol vlastnými očami ako, kde a prečo sú postihnuté koronárne artérie. Po ukončení štúdie pacient dostane presnú diagnózu.

Môže sa tiež stať, že počas koronárnej angiografie okamžite vykonáte korekciu zúžených tepien (na mieste stenózy nafúknite plechovku pod tlakom).

Percento komplikácií po štúdii je nízke a informatívnosť metódy je spoľahlivá a dôležitá pre ďalšiu liečbu.

Coronarography: sú jeho dôsledky nebezpečné?

Medicína sa neustále pohybuje dopredu. Tie metódy, ktoré pred niekoľkými rokmi boli k dispozícii len obmedzený počet ľudí, ktorí majú prístup do zdravotníckych zariadení v zahraničí, sa postupne začínajú zavádzať do domácej medicíny. Takýto neobvyklý termín ako "koronárna angiografia" je čoraz viac počuť v našich nemocniciach. Avšak, nie všetci pacienti a ich rodiny pochopiť, aký význam sa skrýva za týmito slovami, ale v stresujúcej situácii, kedy je potrebné rýchlo urobiť rozhodnutia, nemôže byť vždy adekvátne vyhodnotiť informácie, ktoré poskytujú lekári. A veľmi zriedkavo pacienti si uvedomujú možné riziká a komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas koronárnej angiografie alebo po nej.

Čo je koronarografia?

Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov človeka. Tak ako každý iný orgán, môže fungovať len vtedy, ak je dostatočne zásobovaný živinami a kyslíkom z krvi.

Je zaujímavé, že srdce, ktoré je naplnené krvou a prechádza cez seba niekoľko litrov krvi za minútu, veľmi závisí od relatívne malých tepien prechádzajúcich cez jeho povrch.

Dôležité: srdcový záchvat a mŕtvica - príčina takmer 70% všetkých úmrtí na svete!

Hypertenzia a tlakové rázy spôsobené - v 89% prípadov je pacient usmrtený s infarktom alebo mŕtvicou! Dve tretiny pacientov zomrie v prvých 5 rokoch ochorenia!

Tieto tepny sa nazývajú koronárne artérie. Srdce má dve takéto cievy - pravú a ľavú koronárnu tepnu, ktoré dodávajú krv do zadnej a prednej steny koronárnej artérie.

V priebehu času sa na cievnej stene týchto tepien nachádzajú aterosklerotické pláty, ktoré môžu čiastočne alebo úplne prekrývať ich lúmen. Toto prekrývanie vedie k rozvoju koronárnych ochorení srdca - angíny pektoris a infarktu myokardu.

Ischemická choroba srdca je jednou z hlavných príčin úmrtí a zdravotného postihnutia na celom svete, a preto zaujíma významné miesto medzi zdravotnými problémami našej doby.

Koronárna angiografia je postup vyšetrenia krvných ciev srdca (koronárnych artérií) s röntgenovým zobrazením. Na tento účel sa do oddelenej koronárnej artérie vloží rádiopaská látka a paralelne sa uskutoční zobrazovanie s angiografom pomocou röntgenového zobrazenia.

Indikácie postupu

Pacientovi sa odporúča vykonať koronárnu angiografiu, ak má príznaky alebo príznaky koronárnej choroby srdca:

• angína pectoris;
• akútny koronárny syndróm (infarkt myokardu);
• zlyhanie srdca;
• pred otvorenou operáciou srdca;
• v prítomnosti patologických zmien na EKG alebo echokardiografii.

V modernej medicíne je to najpresnejšia a najspoľahlivejšia metóda identifikácie miesta a stupňa cievnych ochorení srdca.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Aby ste pochopili, prečo a ako vzniknú komplikácie počas tohto diagnostického postupu, je potrebné sa zoznámiť s jeho fázami.

• V deň konania sa pacient odviezol do operačnej sály. Počas koronarografie sa pacient nachádza na operačnom stole v polohe na chrbte. Pacient je katetrizovaný periférnou žilou a začína infúznou podporou.
• Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia uskutočňuje pri lokálnej anestézii artériovej katetrizácie. Pacient je v tomto čase nabudúci. Pacientovi sa podáva injekcia určitými sedatívami, ktoré ho upokojujú a spôsobujú ospalosť a relaxáciu. Všeobecná anestézia sa používa príležitostne - napríklad v koronárnej angiografii pre deti.
• Počas tohto postupu sa monitoruje elektrokardiogram, krvný tlak a nasýtenie krvi kyslíkom.
• Operácia môže byť vykonaná prostredníctvom dvoch prístupov - femorálnej a radiálnej tepny.
• Katetrizácia sa ošetrí roztokom antiseptických látok.
• Pacientka je pokrytá sterilným bielizníkom.
• Miesto punkcie tepny sa anestetizuje lokálnym anestetikom, po ktorom sa príslušná cieva (femorálna alebo radiálna artéria) katetrizuje.
• Zavádzacie zariadenie sa zavedie do tepny, cez ktoré sa vedú špeciálne diagnostické katétre do koronárnych ciev.
• Po umiestnení diagnostického katétra v mieste odchodu ľavej alebo pravej koronárnej artérie sa injektuje rontgenová kontrastná látka a súčasne sa uskutočňuje röntgenová angiografia. Počas zavedenia kontrastu môže pacient pocítiť teplo alebo teplo, ktoré rýchlo prechádza.
• Pacient nemá pocit, ako katéter prechádza cez svoje cievy. Môže však mať pocit palpitácie alebo arytmií.
• Po vyšetrení ľavej a pravej koronárnej artérie v niekoľkých výčnelkoch sa katéter odstráni. Zavádzacie zariadenie sa môže odstrániť alebo nechať v tepne v závislosti od výsledkov koronárnej angiografie.
• Ak bola koronárna angiografia vykonaná cez femorálnu artériu a zavedenie bolo odstránené, lekár by silne stlačil túto oblasť asi 10 minút, aby zastavil možné krvácanie. Potom sa aplikuje aseptický obväz.
• Ako alternatíva k tlaku sa môžu použiť rôzne zariadenia na hemostázu (napríklad Angio-Seal).
• Po ukončení operácie sa pacient dodá do oddelenia.

Frekvencia komplikácií, rizikové faktory

Rovnako ako akýkoľvek invazívny zákrok, koronárna angiografia môže mať komplikácie. Ich závažnosť sa mení od malých a nepredĺžených komplikácií až po život ohrozujúce situácie, čo môže viesť k nezvratným dôsledkom. Našťastie v dôsledku zlepšenia vybavenia a zvýšených skúseností zdravotníckeho personálu sa výskyt komplikácií výrazne znížil.

Nápadný objav v liečbe hypertenzie

Dlho sa to pevne potvrdilo z hypertenzie nemožno natrvalo likvidovať. Aby sme cítili úľavu, je potrebné neustále piť drahé farmaceutické prípravky. Je to naozaj tak? Poďme pochopiť!

Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov, zlyhanie obličiek, nekontrolovaný diabetes, obezita. Zo strany kardiovaskulárneho rizika ovplyvniť vážnosť ischemickej choroby srdca, koronárnej artérie anatómia, klinické situácie (akútny infarkt myokardu, kardiogénny šok), srdcového zlyhania, nízka kontrakcie, sa nedávno presťahoval mŕtvicu alebo infarkt myokardu, sklon ku krvácaniu. Výskyt komplikácií je ovplyvnený aj skúsenosťami lekárov, ktorí vykonávajú koronarografiu.

Napriek tomu sú závažné komplikácie zriedkavé: menej ako 2% pacientov; úmrtnosť je nižšia ako 0,08%.

Dôsledky kardiovaskulárneho systému

Lokálne poškodenie ciev

Komplikácie z cievneho prístupu sú jednou z najčastejších a závažných komplikácií koronárnej angiografie. Najpozoruhodnejším symptómom týchto komplikácií je krvácanie z miesta punkcie artérie.

Je dôležité si uvedomiť, že koronárnej krv je vedená kanálom, v ktorom je tlak dosahuje vysoké hodnoty (vyššie ako 100 mm Hg. V.) tak zastaviť krvácanie z takej nádoby, nie je tak jednoduché, a to najmä v prípade, že stehennej tepny. Nie je možné ho vytlačiť nad miesto vpichu.

V prvých dňoch po koronárnej angiografii je frekvencia vaskulárnych komplikácií 0,7% -11,7%. Závažné krvácanie a transfúzia krvných produktov súvisia s dlhším pobytom v nemocnici a poklesom prežitia.

Použitie zavádzača malého priemeru, začiatku ich odstraňovanie, kontrolu dávok antikoagulancií, použitie hemostatickej zariadenia umožňujú lekárom znížiť riziko cievnych komplikácií koronárnej angiografia.

Hematóm a retroperitoneálne krvácanie

Ak sa krv z stehennej tepny objaví na prednom povrchu stehnovej kosti - tvorí sa hematóm. Väčšina z týchto hematómov nie je nebezpečná a nespája sa s lumenom tepny. Veľké hematómy môžu viesť k hlbokej žilovej trombóze dolných končatín a kompresii nervov, čo spôsobuje stratu citlivosti. Niekedy je strata krvi taká veľká, že je nevyhnutné transfúziť krvné produkty. Veľké hematómy sa vyskytujú u približne 2,8% pacientov. Femorálny hematóm

Retroperitoneálne krvácanie je potenciálne život ohrozujúca komplikácia arteriálneho prístupu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že ako krvácanie nie je navonok viditeľným a detekované veľmi neskoro, kedy sa u pacienta rozvinie bolesť brucha s poklesom krvného tlaku a zníženie hladiny hemoglobínu. Rizikové faktory pre vznik retroperitoneálneho krvácania sú staroba, ženský pohlavný styk, vysoká punkcia femorálnej artérie.

pseudoaneuryzma

Táto komplikácia vzniká, ak sa hematóm naďalej pripája k lúmenu tepny, čo vedie k prietoku krvi v krvnej dutine. Výskyt pseudoaneurysmu je 0,5 až 2,0%. Rizikové faktory pre jeho vývoj sú rovnaké ako pre hematóm.

Pseudoaneurysmy do veľkosti 2-3 cm nevyžadujú operáciu.

Arterio-venózna píšťalka

Vyskytuje sa, keď ihla prechádza cez tepnu a žilu, čo vedie k vytvoreniu kanála medzi nimi. Výskyt arterio-venóznej fistuly je približne 1%. Zvyčajne fistula v jednej tretine prípadov je uzavretá konzervatívne počas jedného roka. Ak sa tak nestalo - môžete ho zavrieť chirurgicky.

Stratifikácia femorálnych a iliacových artérií

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo (0,42%), objavuje sa pri rozbití tepovej steny a prenikaniu krvi medzi membránami. Stratifikácia môže úplne alebo čiastočne zablokovať prietok krvi do dolnej končatiny a ohroziť život pacienta.

Trombóza a embólia tepny

Najčastejšie vznikajú v pacientok s lumen malých ciev, ochorenia periférnych tepien, diabetes, pomocou katétra alebo prijímajúci veľký priemer. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v nohe, zhoršenie citlivosti a funkciu motora. Liečba pozostáva z perkutánnej trombektómie alebo trombolytickej liečby.

Prevencia lokálnych vaskulárnych komplikácií spočíva v prísnom dodržaní odporúčaní lekára ohľadom motorického režimu po koronárnej angiografii.

Poruchy rytmu a vedenia

Počas koronarografie môže pacient zaznamenať pokles (bradykardiu) alebo zvýšenie (tachykardiu) srdcovej frekvencie, nepravidelný tep srdca (arytmia). Zvyčajne tieto poruchy rýchlo prechádzajú a nepotrebujú lekársku liečbu. Bradykardia sa pozoruje u 3,5% pacientov, tachyarytmia je 1,3 - 4,3%. Častejšie poruchy rytmu a vedenia sa objavujú kvôli vyvrtnutiu myokardu špičkou katétra.

Na zistenie a včasnú liečbu týchto komplikácií v operačnej miestnosti sa vykonáva nepretržité monitorovanie EKG.

Infarkt myokardu

Táto ťažká komplikácia sa môže vyskytnúť počas koronárnej angiografie. Incidencia infarktu myokardu počas alebo ihneď po koronárnej angiografii závisí od stupňa ochorenia koronárnej artérie a je nižšia ako 0,1%. Avšak, zlepšenie techniky, zlepšenie skúsenosti lekárov, použitie silnejší antikoagulačnej a antiagregancií lepšiu prípravu pacientov na operáciu, využívanie nových kontrastných látok pomohla výrazne znížiť výskyt infarktu myokardu v priebehu konania.

urážka

Počas koronárnej angiografie môže pacient vyvinúť cievnu mozgovú príhodu kvôli uzavretiu krvných ciev mozgu trombmi, embóliami alebo vzduchom. Incidencia mŕtvice sa zvyšuje, keď má pacient diabetes, arteriálnu hypertenziu, predchádzajúcu mŕtvicu a zlyhanie obličiek, predĺženú koronárnu angiografiu. Prevalencia tejto komplikácie je približne 0,07%.

Stratifikácia alebo perforácia veľkých nádob

Našťastie sa pri koronárnej angiografii veľmi zriedkavo vyvíja perforácia komôr srdca, koronárnych artérií alebo intrathoratických veľkých ciev (aorta). Incidencia vzostupnej disekcie aorty je 0,04%, perforácia koronárnych artérií je 0,3-0,6%. Šípka označuje odtok kontrastu nad koronárnou artériou, čo indikuje prítomnosť jej perforácie

Arteriálna hypotenzia

Znižovanie krvného tlaku je jedným z najčastejších problémov koronárnej angiografie. To môže byť v dôsledku hypovolémie (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), zníženie srdcový výdaj, tamponáda srdca, arytmia, valvulárnou regurgitácia, patologické vazodilatáciu v dôsledku zavedenia kontraste, straty krvi.

Komplikácie z iných orgánov

Alergické reakcie a vedľajšie účinky

Lokálne anestetiká

Alergické a systémové toxické reakcie na lokálne anestetiká sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie ide o kožné alebo vagové reakcie, príležitostne anafylaktické, ktoré predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život. Veľmi často sú spôsobené konzervačnými látkami obsiahnutými v liekovom roztoku. Zabráňte týmto reakciám použitím anestetík bez konzervačných látok vo formulácii.

Všeobecná anestézia

Vo väčšine prípadov nie je s koronarografiou potrebná celková anestézia. Avšak ľahké sedenie a analgézia s krátko pôsobiacimi liekmi sa často používajú na zvýšenie komfortu pacienta a zníženie úzkosti. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa nadmernému sedácii, čo predstavuje riziko zastavenia dýchania alebo narušenia priechodnosti dýchacích ciest. Pri všetkých pacientoch sa má vykonávať nepretržité monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, BH a nasýtenia kyslíkom. Anafylaktické reakcie na lieky na sedáciu sú veľmi zriedkavé. Liečba akýchkoľvek vedľajších účinkov závisí od ich závažnosti. Aby sa predišlo takým komplikáciám, pacient by mal lekárom povedať o prítomnosti alergií na lieky a potraviny (najmä morské plody).

Kontrastná látka

Nežiaduce reakcie na kontrast sa dajú rozdeliť na toxické a anafylaktické. Toxický a alergický účinok použitého kontrastu závisí od jeho charakteristík. Nové lieky (ako napríklad Vipipac) zriedka spôsobujú mierne reakcie (horúčka, hrudník, nevoľnosť a vracanie), ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú samy. Závažnejšie komplikácie, ktoré vyžadujú liečbu - pokles krvného tlaku, bradykardia, edém pľúc - sú ešte menej časté. Alergické reakcie sa môžu prejaviť ako vyrážka, svrbenie, bolesť hlavy, niekedy - anafylaktický šok, edém Quinck alebo bronchospazmus. Aby sa znížilo riziko komplikácií, pacient by mal informovať lekára o existujúcich alergiách na lieky, potravinách (najmä morských plodoch), prítomnosti astmy alebo atopickej dermatitíde.

Heparínom indukovaná trombocytopénia

Toto je závažná imunologická komplikácia po podaní heparínu. Keďže lekári používajú heparinizovaný roztok na koronarografiu, existuje riziko vzniku tohto ochorenia. Príznaky heparínom indukovanej trombocytopénie sa vyskytujú niekoľko dní po ukončení procedúry. Môžu zahŕňať zníženie počtu krvných doštičiek, žilových a arteriálnych trombóz.

Infekčné komplikácie

Infekčný proces sa môže vyvinúť v bode punkcie artérie. Táto komplikácia sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov. Medzi príznaky môže patriť sčervenanie v mieste operačného prístupu, výtok z rany, zvýšenie teploty. Riziko infekcie sa zvyšuje, ak sa v mieste vpichu nachádza hematóm. Aby sa znížilo riziko tejto komplikácie, pacient by mal pred operáciou urobiť hygienickú sprchu alebo vaňu, jemne oholenie slabín alebo predlaktia; na tento účel je lepšie použiť elektrický holiaci strojček, a nie nože, pretože ten môže zanechať škrabance alebo výrezy na koži. Je tiež dôležité, aby zdravotnícky personál pracujúci na pracovisku prísne dodržiaval pravidlá aseptiky a antiseptik. V pooperačnom období by sa nemalo dovoliť, aby voda vstúpila do miesta vpichu počas prvých dvoch dní.

Poškodenie obličiek

Zavedenie kontrastného činidla, embolizácia obličkových arterií alebo pokles krvného tlaku počas koronárnej angiografie môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek. Výskyt komplikácií obličiek závisí od prítomnosti rizikových faktorov (zlyhanie obličiek, diabetes, starší vek, používanie starého kontrastu s vysokou molaritou) a pohybuje sa v rozmedzí od 3% do 16%. Našťastie väčšina pacientov s touto komplikáciou má mierne dočasné poškodenie funkcie obličiek, ktoré sa vyskytuje väčšinou počas jedného týždňa. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť akútna a chronická nedostatočnosť, čo môže vyžadovať hemodialýzu ("umelé obličky"). Výskyt a závažnosť nefropatie závisí od použitého kontrastného média. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je potrebné, aby pacient nebol dehydratovaný - to znamená, že po dostatočnej koronárnej angiografii sa opití dostatočné množstvo vody.

Poruchy dýchania

Poruchy dýchania sa môžu vyvíjať v dôsledku mnohých príčin, vrátane pľúcneho edému s kongestívnym zlyhaním srdca a predchádzajúcich pľúcnych ochorení, alergických reakcií a nadmernej sedácie.

Ako sa vyhnúť následkom

Hoci výskyt komplikácií nie je veľmi vysoký, existujú odporúčania, ktoré môžu znížiť riziko ich vývoja.

Treba pamätať na to, že hlavným spôsobom, ako zabrániť vzniku komplikácií, je vybrať skúseného zdravotníckeho personálu. Podľa zahraničných kolegov je možné zvážiť skúseného lekára, ktorý vedie viac ako 100 koronarografií ročne.

Predoperačná príprava

V niektorých prípadoch sa koronárna angiografia vykonáva veľmi naliehavo - v prvých hodinách infarktu myokardu. Za týchto podmienok príprava trvá minimálne a znižuje to, že zdravotnícky personál rýchlo spochybňuje sťažnosti a anamnézu pacienta, vykoná minimálne potrebné vyšetrenie, odstráni EKG a zbiera krv na testy. Okrem toho pacient dostane potrebné lieky na liečbu akútneho koronárneho syndrómu, ide o katetrizovanú periférnu žilu. Potom je pacient prepravovaný do operačnej miestnosti. Táto naliehavosť je dôsledkom toho, že čas pred operáciou s akútnym infarktom myokardu hrá obrovskú úlohu - čím skôr to bolo, tým lepší výsledok.

Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva rutinne. S cieľom pripraviť sa na jeho vykonanie sa pacient podrobí podrobnému vyšetreniu lekárom, ktorý vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, vyhodnotí laboratórne a inštrumentálne údaje. Pacient by mal informovať lekára o jeho chorobách, ktoré môžu ovplyvniť správanie a komplikácie koronárnej angiografie (napr. Diabetes mellitus a ochorenie obličiek); alergie na lieky a potraviny; lieky, ktoré užíva. Laboratórium (všeobecný krvný test, analýza celkového moču, koagulogram, biochemický krvný test) a inštrumentálne vyšetrenie (EKG, echokardiografia), ktoré umožňuje diagnostikovať sprievodnú patológiu.

Zvyčajne pred operáciou pacient potrebuje:

• Dodržujte odporúčania lekára. Nemôžete užívať lieky, ktoré neboli predpísané pacientovi.
• Nejeďte ani nepijte po polnoci v deň pred koronárnou angiografiou; predpísané tablety vypláchnuté malým dúškom vody.
• Ohoďte oblasť tkaniva a / alebo predlaktie, pomocou ktorého sa uskutoční zákrok. Tento postup sa najlepšie vykonáva pomocou elektrického holiaceho strojčeka, aby nedošlo k poškodeniu pokožky, čím sa zníži riziko vzniku infekčných komplikácií.
• Vykonajte hygienickú sprchu deň pred koronárnou angiografiou.
• Opýtajte sa lekára na možnosť vykonania diagnostickej operácie cez radiálnu artériu.

Vykonanie koronárnej angiografie cez radiálnu artériu môže znížiť výskyt závažných komplikácií a úmrtnosti po ukončení procedúry.

Najčastejšie pacientovi pred operáciou sú predpísané sedatíva, čo mu umožní trochu relaxovať a relaxovať.

Pooperačné obdobie

Po ukončení procedúry pacient zostane v lekárskej inštitúcii najmenej jeden ďalší deň. V tomto okamihu sa monitorujú parametre krvného tlaku a pulzu a vykoná sa korekcia lieku.

Ihneď po koronárnej angiografii by mal pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára na odpočinok v posteli. Dĺžka ležiacej polohy závisí od miesta operačného prístupu (femorálnej alebo radiálnej artérie), od toho, či bol zavedený, a od metódy hemostázy.

Ak bola hemostáza vykonaná stlačením femorálnej tepny - musíte ležať po dobu 6-8 hodín; ak sa na zastavenie krvácania použilo špeciálne zariadenie, pacient môže sedieť po 1-2 hodinách.

Keďže kontrastný materiál sa vylučuje močom, pacient by mal piť dostatok vody, ak nemá žiadne kontraindikácie, a monitorovať diurézu (spočítajte množstvo moču).

Je potrebné okamžite informovať zdravotnícky personál o akýchkoľvek sťažnostiach alebo komplikáciách.

Intravenózny katéter sa odstráni niekoľko hodín po operácii a obväz je nad miestom punkcie tepny nasledujúci deň.

Domáca starostlivosť

Väčšina pacientov po plánovanej koronárnej angiografii sa druhý deň uvoľní domov. Môžu sa cítiť unavení. V mieste punkcie artérie môže hematóm zostať dva týždne.

Po vyprázdnení sa pacientovi odporúča:

• Vyvarujte sa kúpeľa alebo sprchy po dobu 1-2 dní. Zároveň musíte udržať ranu suchú.
• Neveďte vozidlo po dobu 3 dní.
• Nemôžete zdvihnúť závažia; je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite počas 2-3 dní.

Lekár sa má poradiť, ak pacient:

• bolo krvácanie z rany na mieste katetrizácie tepny;
• dochádza k zvýšeniu bolesti, opuchu, začervenania a / alebo výtoku v mieste punkcie artérie;
• existuje tuhá, citlivá forma (väčšia ako hrach) pod kožou v blízkosti miesta operačného prístupu;
• zvýšená telesná teplota;
• zmena farby, pocit chladu, znecitlivenie nohy alebo ramena na strane tela, kde bola tepna katetrizovaná;
• slabosť alebo únava;
• vyvinutú bolesť na hrudi alebo dýchavičnosť.

Koronárna angiografia je zlatým štandardom na detekciu prítomnosti a rozsahu aterosklerotického poškodenia koronárnych artérií. Našťastie je to relatívne bezpečný postup s niekoľkými komplikáciami. Použitie moderného vybavenia a prípravkov, správna príprava pacienta pred chirurgickým zákrokom, dodržiavanie pooperačných odporúčaní lekárov - to všetko umožňuje znížiť riziko koronárnej angiografie na minimum. A samozrejme, najväčší význam pri prevencii vývoja komplikácií patrí skúsenosti zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva operáciu.

Komplikácie po koronárnej angiografii srdca

Umiestnenie stentu do ciev srdca

Aterosklerotické plaky ukladajúce na cievy srdca narušujú prácu nielen srdca, ale celého obehového systému. Zúžia lúmen nádoby, v dôsledku čoho vzniká prekážka voľného pohybu krvi. Pomôže obnoviť normálne krvné obehové stentovanie srdcových ciev - moderné lekárske technológie, ktoré im umožnia rozšíriť lumen bez ťažkej operácie vo všetkých smeroch.

Čo je vaskulárne stentovanie?

Stentu - rozšírenie postihnutých ciev srdca na normálny priemer, vykonávané s pomocou stentu - jemnej sieťoviny trubice, ktorá sa nafúkne balónik špeciálnou vnútri nádoby pacienta.

Balón tlačí aterosklerotický plát, akoby ho "prikaptytaj" na stenu cievy a tým uvoľnil lúmen. Krv začína cirkulovať normálne a pacient sa trvale zbavuje záchvatov angíny a rizika vzniku srdcového infarktu.

Indikácie pre stentovanie

V skutočnosti je indikácia iba jedna: diagnostikovaná na základe sťažností pacienta a vyšetrovacích údajov, zúženie stien koronárnych ciev srdca v dôsledku aterosklerózy.

Kontraindikácie stentovania srdcových ciev

Jednou z najvýznamnejších výhod metódy stentovania krvných ciev srdca je absencia nepodmienených (absolútnych) kontraindikácií jeho správania. Možno výnimkou je len odmietnutie pacienta.

Stent vyzerá podobne

Existujú však relatívne kontraindikácie, ale odborníci vždy berú do úvahy závažnosť sprievodných patológií a prijímajú všetky opatrenia na minimalizáciu ich vplyvu na výsledok operácie stentovania.

Medzi relatívne kontraindikácie stentovacích ciev patria:

• Rôzne typy zlyhania orgánov (obličkové, respiračné)
• Choroby, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi (koagulopatia rôzneho pôvodu)
• Alergia na prípravky z jódu

V každom z týchto prípadov sa uskutočňuje prípravná terapia, ktorej účelom je znížiť riziko komplikácií z chorých orgánov a systémov.

Výhody stentovania nad inými typmi operácií

Hlavnými spôsobmi rozširovania ciev postihnutých aterosklerózou sú posunovanie a stentovanie.

Posunovanie je operácia zahŕňajúca incíziu hrudníka s následným šitím a dlhým rehabilitačným obdobím.

Stentovanie srdcových ciev nemá tieto nevýhody, pretože takáto operácia:

• low-vplyv
• Nevyžaduje anestéziu (pri lokálnej anestézii)
• Nevyžaduje dlhodobé pooperačné zotavenie pacientov

So všetkými zjavnými výhodami spôsobu stentovania však odborníci v niektorých prípadoch stále robia voľbu nie v jeho prospech, zastavujúc pri operácii bypassu. Tu je všetko individuálne a závisí od stavu pacienta, závažnosti a oblasti cievnej lézie aterosklerotickými plakmi.

Skúmanie a diagnostika

Predoperačné vyšetrenie a diagnostika zahŕňa zhromažďovanie údajov o klinických skúškach a diagnostiku hardvéru. Pacienti podstúpia všeobecný krvný test a biochemický test a podrobia sa aj:

• RTG hrudníka
• elektrokardiogram
• Koronárna angiografia

Tento postup by sa mal prerokovať osobitne. Koronárna stenóza (zúženie) krvných ciev srdca - najviac informatívny spôsob diagnostiky ochorení koronárnych tepien, vďaka ktorému je možné presne určiť nielen zúženie cievy, ale aj povahu, stupeň zúženie.

S existujúcimi chronickými ochoreniami iných orgánov je predpísané ďalšie vyšetrenie.

Príprava na operáciu

Operácia stentovania sa vykonáva na prázdny žalúdok, takže príjem potravy sa zastaví niekoľko hodín pred tým. Tri dni pred chirurgickým zákrokom sa pacientom ponúka klopidogrel, liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. To je akceptované po celú dobu.

Ak sa miesto vpichu stentu vyberie na nohe (čo sa vykonáva najčastejšie), oblasť svalov sa oholená pred operáciou, pretože všetky manipulácie sa vykonajú na mieste femorálnej artérie.

Ako sa vykonáva stentovanie?

Po injekcii anestetika sa vykoná prepichnutie na nohe alebo ramene, cez ktoré sa zavedie zavádzacia jednotka - plastová trubica. Slúži na predstavenie všetkých ostatných potrebných nástrojov.

Prostredníctvom zavádzača sa katéter privádza k poškodenej nádobe - dlhej trubici. Katéter sa umiestni do koronárnej artérie a potom sa cez ne zavedie stent s fúkaným balónikom.

Pod tlakom kontrastného činidla vstrekovaného do balónika sa nafúkne a rozširuje lumen nádoby. Stent zostáva navždy v cieve.

Doba trvania operácie závisí od závažnosti a stupňa poškodenia ciev a môže trvať niekoľko hodín.

Operácia sa vykonáva s povinnou rádiologickou kontrolou, ktorá umožňuje presne určiť polohu stentu s plechovkou.

Aké sú stenty?

Obvyklý stent je tenká kovová rúrka vložená do dutiny cievy a náchylná na "vniknutie" do tkaniva po určitej dobe. S vedomím tejto funkcie vytvorili odborníci stenty s liekovou vrstvou. Zabraňuje vniknutiu trubice, výrazne zvyšuje životnosť stentu a zlepšuje prognózu života pacienta.

Napriek tomu sa objavili nedávno rozpúšťajúce stenty, ktoré postupne zmiznú do dvoch rokov. Sú navrhnuté tak, aby zabránili narušeniu prirodzených vibrácií krvných ciev počas kontrakcie srdcového svalu, ako aj eliminovali rušenie počas následných posunovacích operácií.

komplikácie

Napriek minimálnej traume môže byť stentovanie sprevádzané komplikáciami rôznej závažnosti. Sú s najväčšou pravdepodobnosťou u diabetických pacientov, ako aj u pacientov s ochorením obličiek a poruchami krvácania z koagulopatie. Takíto pacienti bezprostredne po chirurgickom zákroku sú umiestnení do IT komôr a sú špeciálne pod dohľadom odborníkov, pokiaľ existuje hrozba.

Najčastejšie komplikácie pri stentovaní srdcových ciev:

• Krvácanie kvôli poškodeniu stien krvných ciev
• Hematómy v mieste zavedenia katétra
• Blokovanie ovládanej nádoby

Najzávažnejšie nebezpečenstvo pre život pacienta je trombóza stentu. Táto komplikácia sa môže objaviť v ktoromkoľvek z pooperačných štádií a je charakterizovaná náhlou bolesťou. Ak neprijmete opatrenia včas, je možný infarkt myokardu.

Život po stentovaní

Žiadna z existujúcich metód expanzie ciev poškodených aterosklerózou sa nedá považovať za ideálny spôsob, ako sa navždy zbaviť koronárnej choroby srdca. Problémom je, že aterosklerotické pláty môžu prekrývať lúmen v iných cievach, pretože ateroskleróza často pokračuje v pokročení.

V pooperačnom období sú pacienti, ktorí podstúpili stentovanie ciev, pridelení na odpočinok na lôžku niekoľko dní s obmedzením pohyblivosti končatín, kde bola operácia vykonaná. Zvyčajne toto obdobie trvá dva až tri dni, po uplynutí ktorého sa pacient odoberie z oddelenia.

Ďalšia pohoda pacientov do veľkej miery závisí od toho, ako prísne dodržiavajú lekárske predpisy týkajúce sa výživy, cvičenia a užívania potrebných liekov.

Lieky sa odporúčajú individuálne v závislosti od sprievodných ochorení, ale existuje jeden prostriedok, ktorý je predpísaný každému. Toto je klopidogrel. Zriedi krv a vytvára prekážku tvorby krvných zrazenín vo vnútri stentu.

Užívanie klopidogrelu je povinné a trvanie jeho vymenovania - od šiestich mesiacov do dvoch rokov.

Spomaliť progresiu aterosklerózy, by pacienti mali úplne vzdať zlých návykov a na konci života dodržiavať špeciálnu diétu pod pravidelnou kontrolou hladiny cholesterolu - je látka, z ktorej a tvoria plaky.

Odporúča sa úplne upustiť alebo minimalizovať používanie mastných, vyprážaných, údených a koreninových jedál, alkoholických, mastných omáčok, vdolkov, rýchleho občerstvenia.

Stentu - minimálne invazívne a jemné ovládanie umožňuje rýchlo a trvalo obnoviť prietok krvi v srdcových ciev, ale jej účinnosť závisí na ďalšom správanie pacienta: mierne, riadne a prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní zaručí vysokú kvalitu života v budúcnosti.

Odporúčame, aby ste si prečítali materiál o príčinách aterosklerózy.

Účinky koronárnej angiografie srdcových ciev, metódy vyšetrovania a možné komplikácie

Ischemická choroba srdca (IHD) je absolútnym lídrom na svete z hľadiska počtu úmrtí. IHD sa diagnostikuje, keď je prívod krvi do srdca čiastočne alebo úplne narušený v dôsledku ochorenia koronárnych artérií. Najčastejšie je IHD spôsobená progresívnou aterosklerózou, ktorá porušuje priepustnosť krvných ciev.

Bolesť v hrudníku je typickým príznakom ischemickej choroby srdca

Metódy výskumu

V arzenáli modernej medicíny existujú rôzne metódy intravitálneho štúdia ľudských srdcových ciev. Medzi najviac informatívne patria:

• ultrazvuková dopplerografia ciev (UZDG);
• Kardiografia ciev srdca s kontrastnou látkou;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
• angiografia ciev srdca;
• MSCT koronárnych ciev (s kontrastom a bez kontrastu).

V srdci dvoch dopplerografov a kardiografie je ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk). MRI je skenovanie ciev pomocou magnetického poľa a rádiofrekvenčných impulzov. Podstata angiografie je kontrastným rádiografickým vyšetrením srdcových ciev. Vyšetrenie MSCT sa vykonáva pomocou multispirálneho počítačového tomografu.

Koronárna angiografia

Metóda je súčasťou angiografie. Názov bol prijatý, pretože ho môžete použiť na štúdium koronárnych ciev srdca. V lekárskej literatúre nájdete iné meno - koronárnu angiografiu.

Koronarografia sa často používa v IHD, pretože získala reputáciu ako spoľahlivý vaskulárny test tejto choroby.

V tomto ohľade mnoho jadier a ich príbuzní majú dobre podložený záujem o to, ako sa koronárna angiografia postihnutých ciev vykonáva pri ischemickej chorobe srdca. Záujem o možné negatívne dôsledky takejto diagnostiky arteriálnych ciev chorého srdca môže mať pre zdravie človeka.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia pozostáva z dvoch etáp:

• prípravku;
• diagnostický postup.

Príprava

Lekár by mal povedať osobe, ktorá bude mať koronárnu angiografiu, o účeloch diagnózy, postupe vykonávania, možných komplikáciách. Pacient by mal informovať lekára o všetkých ochoreniach.

1. Pacient je zhotovený elektrokardiogram (EKG).
2. Je potrebné vykonať krvné testy:

• obyčajný;
• biochemické;
• na zrážanlivosť;
• na prítomnosť viacerých infekcií (HIV, hepatitída B a C, syfilis).

Je povinné vykonať testy na toleranciu kontrastného prípravku pre röntgenové žiarenie a liekov používaných v tomto postupe.

kontraindikácie

Pri mnohých ochoreniach nemožno urobiť koronarografiu:

• Kontraindikované pre ľudí s nekontrolovanou hypertenziou, pri ktorých stres počas procedúry koronárnej angiografie môže spôsobiť hypertenznú krízu.
• Po poslednom zdvihu sa nevykonáva, aby sa predišlo opakovanému poškodeniu mozgu.
• Ďalší zákaz je spojený s dekompenzovaným cukrovkou, keď dôjde k vážnym poraneniam vnútorných orgánov a nie je vylúčená možnosť infarktu.
• Vnútorné krvácanie alebo veľmi nízka zrážanlivosť krvi je ďalším dôvodom odmietnutia koronárnej angiografie.
• Poškodenie obličiek spôsobené rôznymi ochoreniami neumožňuje koronárnu angiografiu, pretože je možné zhoršenie stavu pacienta po zavedení kontrastného prípravku pre rtg.
• Vysoká teplota tiež znemožňuje koronárnu angiografiu.
• Neznášanlivosť na látku používanú na kontrast v postupe.

Postup sa uskutočňuje v operačnej miestnosti

procedúra

Koronárna angiografia sa vykonáva ambulantne alebo natrvalo na kardiologickom oddelení nemocnice.

• To sa deje na prázdny žalúdok, predtým, než je potrebné ísť na toaletu, aby ste vyprázdnili črevo a močový mechúr.
• Holiace miesta, kde sa vykonáva prepichnutie (prepichnutie) cievy (zápästia, axily, slabiny atď.).
• Okrem chirurga, ktorý vykonáva operáciu, sa v miestnosti zúčastňuje jednotka intenzívnej starostlivosti a anesteziológ.
• Pred začatím liečby pacient užíva sedatívum, takže sa nemusíte obávať príliš a udržať tlkot srdca ako obvykle.
• Počas operácie sa pacient nachádza na operačnom stole (na zadnej strane), jeho telo je pripevnené tak, aby nedošlo k poškodeniu cievy v dôsledku nedobrovoľného pohybu.

Prístup prebieha cez femorálnu alebo radiálnu tepnu v ramene

• Po aplikácii lokálnej anestézie sa vykoná punkcia cievy, ktorou sa zabezpečí prístup k koronárnym artériám.
• Zavádzacie zariadenie sa zavedie do miesta vpichu - plastovej rúrky. Má vstavaný hemostatický ventil, ktorý zabraňuje spätnému prietoku krvi, ďalší kanál na odber krvi na analýzu a podávanie liekov.
• Prostredníctvom úvodníka chirurg zavedie katéter, ktorý prechádza na miesto vyšetrovanej tepny.
• Po dosiahnutí požadovanej polohy sa pomocou katétra vloží kontrastný prípravok obsahujúci jódové izotopy.

Štúdia sa zobrazí na monitore počítača

• Počítač na monitore zobrazuje tieňový obrázok nádoby, v ktorej je prítomný röntgenový kontrastný materiál.
• Štúdia sa vykonáva v niekoľkých uhloch, aby sa získali maximálne informácie o stave cievy alebo krvných ciev srdca.
• Výsledky prieskumu sú zaznamenané na digitálnom médiu.

Cievny obraz získaný počas koronarografie

• Po ukončení procedúry chirurg odstráni katéter a zavádzacie zariadenie z obehového systému pacienta a na miesto punkcie, ktorý zastaví krv, aplikuje špeciálny obväz.

V závislosti od objemu štúdie sa trvanie postupu pohybuje od 20 minút do jednej hodiny.

Možné komplikácie

Moderné špičkové metódy na štúdium srdcových ciev sú dostatočne bezpečné. Avšak, koronárne cievy srdca a dôsledky môžu byť nežiaduce, pretože ľudské telo je ťažké usporiadané a za predpokladu, všetko a nie je možné počítať aj so skúseným chirurgom a perfektné zdravotníckej techniky.

Hematóm po koronárnej angiografii

Kardiovaskulárny systém

Najzávažnejšie dôsledky pre srdce, mozog a krvné cievy sú:

• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• perforácia ciev alebo dutiny srdca.

Pravdepodobnosť srdcového záchvatu sa odhaduje na pomer 1: 1000. Riziko srdcového infarktu počas alebo po koronárnej angiografii je vyššie u pacientov s ťažkými léziami koronárnych artérií.

Nižšie je pravdepodobnosť úderu (7 na 10000). Môže sa vyskytnúť u pacienta, ak je pohyb krvi do mozgu blokovaný trombom, cholesterolovým povlakom, vzduchom.

V 3 až 6 prípadoch z 1000 je možná perforácia alebo disekcia koronárnych ciev alebo aorty. Pravdepodobnosť poškodenia ilickej alebo femorálnej artérie sa odhaduje na 4: 1000.

Cievne poranenia sú nebezpečné, pretože môže dôjsť k retroperitoneálnemu krvácaniu, v ktorom sa krv sa postupne nahromadzuje v retroperitoneálnom priestore. Strata krvi nastáva bez viditeľných vonkajších prejavov.

Komplikácie, ktoré nepredstavujú priamu hrozbu pre ľudský život, sú bežnejšie.

Ľudia, ktorí trpia cukrovkou, s úzkymi lumen na nohy, keď sa podáva nevhodné veľkosti plavidla zavádzacie katéter a trombóza nádoba môže vyvinúť dolné končatiny. V tomto prípade je potrebná ďalšia liečba - buď operácia na odstránenie trombu, alebo lekársku terapiu.

So súčasným poškodením ihlicovej tepny a žily sa môže vytvoriť arteriovenózna fistula. Pravdepodobnosť je 1: 100. Aby sa eliminovala, vyžaduje sa chirurgický zákrok.

Často dochádza k punkcii hematómu. Ak sú malé, rozpúšťajú sa sami.

Vo veľkých rozmeroch sa hematóm môže spojiť s lumenom tepny, čo vedie k vzniku falošnej aneuryzmy cievy. Vo väčšine prípadov sa chirurgia nevyžaduje.

Možné rušenie srdcovej frekvencie počas diagnostiky. Často sa znižuje rytmus (bradykardia). Menej časté prípady zvýšenej srdcovej frekvencie (tachykardia) a nerovnomerný rytmus (arytmia).

Ďalšou častou komplikáciou je pokles krvného tlaku, ktorý môže spôsobiť rôzne príčiny spojené s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Alergické reakcie

Je možné vyvinúť alergie ako odpoveď na zavedenie röntgenových lúčov v tele, sedatíva, antikoagulanciá alebo činidlá proti krvným doštičkám, anestetiká. Preto prípravok na koronárnu angiografiu zahŕňa starostlivú kontrolu odpovede pacienta na všetky lieky naplánované na tento postup.

obličky

Orgán, ktorý môže byť ovplyvnený koronárnou angiografiou. U ľudí s chronickým zlyhaním obličiek, cukrovkou alebo starobou môže obličky reagovať na kontrastný prípravok s röntgenovým žiarením zlým spôsobom. Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Ťažké komplikácie vyžadujú lekársku starostlivosť, s malou dysfunkciou sa odporúča dostatočný nápoj po koronárnej angiografii.

Respiračný systém

Najzávažnejším následkom je pľúcny edém. Môže sa vyvinúť v dôsledku zlyhania srdca a ťažkej alergickej reakcie. Pravdepodobnosť pľúcneho edému je nízka, najmä keď je svedomito pripravená.

trombocytopénia

V koronárnej angiografii sa používa heparín, ktorý znižuje koagulačnú schopnosť krvi. Počas niekoľkých dní sa môže vyvinúť trombocytopénia vyvolaná heparínom. Trombocytopénia je patológia charakterizovaná zníženým počtom krvných doštičiek v krvi a zvýšeným krvácaním.

infekcie

Patogénne činidlá vstupujú do tela pacienta v mieste punkcie cievy.

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť infekcie, je lepšie pred diagnostikou používať elektrický holiaci strojček na holenie, než žiletky, ktoré môžu zanechať malé škrabance.

Pre zdravotnícky personál je prísne dodržiavanie hygienických požiadaviek v operačnej miestnosti povinné.

Po stanovení diagnózy nemôže byť miesto vpichu namočené vodou po dobu najmenej dvoch dní.

Po koronárnej angiografii

Najslabšia forma koronárnej angiografie je prípad, keď je katéter vložený cez radiálnu artériu. Ak nie sú žiadne komplikácie, osoba sa vráti domov o niekoľko hodín.

Keď je prístup cez femorálnu artériu, pacient zostáva v nemocnici na jeden deň.

Osoba, ktorá podstúpila koronárnu angiografiu, by mala kontrolovať jeho zdravotný stav. Keď príznaky úzkosti (bolesť, slabosť, pokles krvného tlaku, opuch v mieste vpichu) navštíviť lekára, a nie očakávať, že veľmi prejsť, a nie sám si naordinovať liečbu.

Viac informácií o koronárnej angiografii môžete získať z videa:

Ďalšie informácie o patologických stavoch koronárnych artérií nájdete vo videu: