Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia (PT) je spontánny nástup a tiež náhle ukončenie poruchy rytmu so srdcovou frekvenciou (srdcová frekvencia) 140 až 220 impulzov za minútu alebo viac.

klasifikácia

Umiestnenie zamerania excitácie odlišuje supraventrikulárne a ventrikulárne paroxyzmálne tachykardie. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (POT) - skupina patologických porúch siení zníženie frekvencie spôsobená porušením prevádzky a sínusu a atrioventrikulárna uhla, vzhľad Ďalšie excitačné ložísk v átria.

Najnebezpečnejšou formou PNT je fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení, príznaky a metódy liečby, ktoré už boli opísané v predchádzajúcich materiáloch lokality.

Paroxyzmálna komorová tachykardia - je arytmia, čo je spôsobené tým, excitácii automacie centier ležiacich pod bodom divergencia Jeho zväzok a existencia ďalších ohnísk budenie, ktoré spôsobuje zvýšenie komorového rytmu.

Existujú paroxyzmálne tachykardie:

  • supraventrikulárne - urýchlenie srdcovej frekvencie predsiení, predstavujú väčšinu všetkých prípadov PT (až 90%);
    • fibrilácia (ciliárna arytmia);
    • flutter;
    • Atrioventrikulárne (AB) - je spojené s narušením práce / vodivosti atrioventrikulárneho uzla;
      • Uzol AB;
      • AV ohnisková vzdialenosť;
    • sinoatrial;
    • siení;
      • - vznikajú s ischémiou, defektom predsieňového septa;
      • ohnisko - často sa vyskytuje u detí až do 23% prípadov PNT;
      • polytopická - je typická pre starších ľudí, často sprevádza ťažké ochorenie srdca;
    • Syndróm WPW;
  • komorové.

Veľkou skupinou porúch srdcového rytmu sú paroxyzmálne predsieňové tachykardie. Príčinou predsieňového PT môže byť chronické zápalové ochorenie pľúc, alkoholová intoxikácia.

Multifokálne (polytopickými) Pi fibrilácia vyznačuje vysokým percentom letality vyskytuje u srdcového zlyhania, infarktu myokardu, diabetes, sepsa, pneumónia, COPD, pľúcna embólia.

Ako sa vyskytuje paroxyzmálna tachykardia?

Nástup útoku PT je spojený hlavne s mechanizmom re-entery - návratom impulzu, keď sa stretne s nevodivou časťou myokardu. Paroxyzmálna tachykardia nastane, keď ďalšie ektopická excitácia (ležiace pod sínusovom uzle - hlavná kardiostimulátor) ložísk, jeden alebo viac.

Jednou z trvalých charakteristík PT je už existujúci extrasystol. Nasledujúce 3 alebo viac extrasystolov na EKG sa liečia ako paroxyzmálna tachykardia.

Paroxysmálna tachykardia na EKG

trvanie paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia často krátke a táto porucha rytmu sa často zisťuje iba v Holterovo monitorovaní.

Hlavné kritériá hodnotenia rizika paroxyzmálnej tachykardie sú:

  • tvar, polarita, amplitúda P;
  • poloha vlny P v porovnaní s QRS;
  • dĺžka komplexu QRS.

pre atriálna FT charakteristika miesto P pred QRS. Atrioventrikulárny PNT je charakterizovaný negatívnou pozíciou P po QRS komplexe. Dĺžka segmentu QRS na páske EKG počas paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je 120 ms.

Trvanie QRS intervalu pre ventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu na EKG je viac ako 120 ms. Široký interval QRS je charakteristickým znakom ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia. Hrot P je takmer normálny a nachádza sa pred QRS.

V prípade nestabilného QRS intervalu je indikovaný polymorfný VT obojsmernej tachykardie v dôsledku retardácie komorovej repolarizácie, výskyt ďalších excitačných centier.

Predĺženie Q-T na EKG môže byť vrodené. Predĺžený syndróm Q-T je zdedený autozomálnym recesívnym znakom, spojený s hluchotou od narodenia, môže spôsobiť náhlu smrť dojčiat.

dôvody

PT môže spôsobiť reflexné stimuláciu autonómnych nervov pri prehĺtaní, zápcha, ostrú zákrutu, podráždené citlivé spúšťacie body, osteochondróza hrudnej segmentu T4-5.

Hlavnými príčinami paroxyzmálnych tachykardií sú:

  • srdcové choroby;
    • ventrikulárna hypertrofia;
    • ischemická choroba;
    • srdcové choroby;
    • kardiomyopatia;
    • myokarditída;
    • chirurgická intervencia;
    • pľúcne srdce;
  • ochorenia vnútorných orgánov;
    • diabetes;
    • hypertyreóza;
    • vegetatívna vaskulárna dystónia;
    • anémia;
    • zápal pľúc, bronchopulmonálne poruchy;
    • zlyhanie obličiek;
  • metabolická porucha;
    • nedostatok draslíka;
    • nedostatok horčíka;
  • účinok toxínov;
    • liečivé lézie - príjem srdečných glykozidov, teofylín, sympatomimetiká, antiarytmiká;
    • otravy kofeínom, nikotínom, etylalkoholom, liekmi.

Nie je vždy možné určiť príčinu, ktorá vyvolala záchvat paroxyzmálnej tachykardie, a potom hovoria o idiopatickej (esenciálnej) tachykardii neznámeho pôvodu. Tento typ narušenia rytmu sa často vyskytuje v dospievaní.

Priebeh PNT môže byť komplikovaný výskytom ďalších atypických ohniská excitácie alebo poruchami vedenia medzi centrami automatizmu srdca.

Paroxysmálna tachykardia, ktorá vzniká vtedy, keď excitácia centier automatizmu ležiaca nad miestom oddelenia svazku His sa nazýva supraventrikulárne, čo môže byť vyvolané excitáciou:

  • sínusový uzol;
  • AV uzol;
  • ohniská v ústach dutých a pľúcnych žíl;
  • obeh pulzu medzi átriom a komorou.

príznaky

Začiatok záchvatu supraventrikulárneho a ventrikulárneho pacienta s PT sa cíti ako ťažké kontrakcie srdca, po ktorom sa cítia časté silné bolesti v hrudi a celkový stav sa zhoršuje.

PNT sú sprevádzané jasnými príznakmi, prípady asymptomatického presakovania sú veľmi zriedkavé, vedúcou známkou paroxysmu sú:

  • závraty;
  • bolesť v srdci;
  • hluk v hlave;
  • búšenie srdca;
  • ťažkosti pri rozprávaní;
  • slabosť svalov na jednej strane tela;
  • príznaky porušenia vegetatívneho systému - nevoľnosť, mierny nárast teploty, potenie;
  • pridelenie veľkého objemu čírej moču niekoľko hodín po paroxyzme.

Útoky supraventrikulárnej tachykardie sa prudko rozvíjajú a neočakávane sa končí.

Pohyb PNT môže sprevádzať:

  • bledosť kože;
  • strach zo smrti, panika;
  • vláknitý slabý impulz;
  • stav mdloby;
  • pokles krvného tlaku;
  • zrútiť.

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje primárne pri organickom poškodení infarktu myokardu. Útoku môže predchádzať extrasystol, nástup paroxyzmie ventrikulárnej tachykardie, zvyčajne náhle. Môže to trvať až niekoľko dní.

Srdcová frekvencia pre VT je v priemere 140-150 impulzov za minútu. Menej často pulz dosahuje 200 úderov za minútu, niekedy paroxizmus komorovej tachykardie pokračuje pulzom nepresahujúcim 100 úderov za minútu.

Riziko komplikácií pri PZHT veľmi vysoká, a ak nechcete okamžite odstrániť útok, pacient môže vyvinúť šok kvôli prudkému poklesu krvného tlaku a srdcovej zástavy spôsobené fibrilácia komôr, ktorý sa vyvíja, keď srdcová frekvencia vyššia ako 180 pulzov / min.

Príčiny ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie slúžia predovšetkým:

  • ischémia;
  • dysplázia pravej komory - stav, pri ktorom sa svalové vlákna nahradia tkanivami fibro-tuku;
  • syndróm predĺženého QT;
  • kardiomyopatia;
  • poruchy srdcovej chlopne.

liečba

V prípade záchvatu musia PT zavolať špecializovanú kardiologickú službu. Pri PNT je možné pokúsiť sa zastaviť útok pomocou vagových testov, ak k paroxyzme došlo niekedy po prvýkrát a pacient je vyškolený, ako správne vykonávať testy.

Vagálne testy sú účinné pri sínusovej tachykardii, ako bolo popísané vyššie na mieste, ale môžu byť použité s PT len v strednom a mladom veku, berúc do úvahy arteriálny tlak, stav pacienta.

U starších pacientov sa snaha zastaviť útok pomocou vagálnych testov je nebezpečná. A pri ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii, strávenie času na vykonanie vagálnych testov, je zdržanie lekárskeho volania a liečby nebezpečné.

V závislosti od klinických symptómov a typu paroxyzmálnej tachykardie je pacientovi predpísaná liečba, ktorá je zameraná na normalizáciu rytmu kontrakcií myokardu.

Pri liečbe paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie určite:

  • antiarytmiká - Verapamil, Cordarone, chinidín;
  • srdcové glykozidy - digoxín.

Atriálne PT sú liečené beta-blokátormi, ale predpisujú opatrne, ak paroxysmus vzniká na pozadí chronických ochorení pľúc alebo nedávneho akútneho respiračného ochorenia.

Použitie beta-blokátorov je účinné proti ventrikulárnemu PT, najmä pri podávaní antiarytmikami, aby sa zabránilo fibrilácii.

Najnebezpečnejšími sú ventrikulárne FT, najmä tie, ktoré vznikajú pri infarkte myokardu, v srdcových chybách. Ak nie je žiadny účinok, pacientovi sa pomáha pri používaní kardioverzie.

V prípade častých prípadov PT prechádza pacient plánované vyšetrenie každé 2 mesiace. Podľa údajov vykonaných rádiofrekvenčná ablácia pacienta - endoskopického konanie, počas ktorého ďalšie zničiť ložiská excitácie v myokardu a kardiostimulátora set.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je jednou z variantov srdcovej arytmie, pri ktorej dochádza k prudkému nárastu srdcovej frekvencie o viac ako 120-140 úderov za minútu. Tento stav je spojený s výskytom ektopických impulzov. Nahradia normálny sínusový rytmus. Tieto paroxysmy zvyčajne začínajú náhle a končí rovnakým spôsobom. Trvanie môže byť iné. Patologické impulzy sú generované v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo v komorách srdca.

Pri dennom sledovaní EKG približne tretina pacientov vykazuje záchvaty paroxyzmálnej tachykardie.

klasifikácia

Namiesto lokalizácie generovaných impulzov sa izoluje supraventrikulárna (supraventrikulárna) a ventrikulárna paroxysmálna tachykardia. Nadzheludochkovaya rovnaká je rozdelená na fibrilácia a atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) tvar.

V závislosti od vývojového mechanizmu boli študované tri typy supraventrikulárnej tachykardie:

  1. Recipročné. S ním je kruhový obeh excitácie a opakovaný vstup nervového impulzu (mechanizmus opätovného vstupu). Táto možnosť je najbežnejšia.
  2. Ektopická (ohnisková).
  3. Multifokus (multifokus, viacnásobné zaostrenie).

Posledné dve možnosti sa spájajú buď s prítomnosťou jedného alebo viacerých ohniskov ektopického rytmu, alebo so vznikom zaostrenia post-depolarizačnej spúšťacej aktivity. Vo všetkých prípadoch paroxyzmálnej tachykardie predchádza vývoj extrasystolu.

príčiny

Etiologické faktory predchádzajúce paroxyzmálnej tachykardii sú podobné ako pri extrasystole, príčiny supraventrikulárnej (supraventrálnej) a ventrikulárnej tachykardie sú však trochu odlišné.

Hlavná príčina vývoja supraventrikulárna (supraventrikulárna) forma je aktivovať a zvyšovať tón sympatického nervového systému.

Ventrikulárna tachykardia častejšie sa vyskytuje pod vplyvom sklerotických, dystrofických, zápalových a nekrotických zmien myokardu. Tento formulár je najnebezpečnejší. Pre jej predispozíciu vo väčšej miere sú muži v pokročilom veku. Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje vtedy, keď sa v komorovom systéme vyvíja ektopická ložiská (zväzok Guissových, Purkinjeho vlákien). Také ochorenia ako infarkt myokardu, ochorenie koronárnych artérií (ischemická choroba srdca), srdcové chyby a myokarditída významne zvyšujú riziko patológie.

Väčšie riziko vzniku paroxyzmálnej tachykardie je prítomné u ľudí s vrodenými anomálnymi spôsobmi, ako vykonať nervový impulz. Môže to byť zväzok Kent umiestnený medzi predsieňami a komorami, vlákna Maheima medzi atrioventrikulárnym uzlom a komorou alebo iné vodivé vlákna vytvorené v dôsledku určitých ochorení myokardu. Vyššie popísané mechanizmy výskytu paroxyzmálnej arytmie môžu byť vyvolané uskutočnením nervového impulzu pozdĺž týchto patologických ciest.

Ďalším mechanizmom je známy vývoj paroxyzmálnej tachykardie spojenej s narušením funkčnosti atrioventrikulárnej zlúčeniny. V tomto prípade dochádza k pozdĺžnej disociácii v mieste, čo vedie k narušeniu vodivých vlákien. Niektoré z nich sa stávajú neschopné vzrušovať a druhá časť nefunguje správne. Z tohto dôvodu niektoré nervové impulzy z predsiení nedosahujú komory, ale retrográdne (v opačnom smere) sa vrátia späť. Takáto práca atrioventrikulárneho uzla podporuje kruhový obeh impulzov, ktoré spôsobujú tachykardiu.

V predškolskom a školskom veku sa nachádza esenciálna paroxysmálna forma tachykardie (Idiopatické). Jeho príčina nie je úplne pochopená. Pravdepodobne je príčina neurogénna. Základom takýchto tachykardií sú psychoemočné faktory, ktoré vedú k zvýšeniu sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysm tachykardie začína akútne. Človek zvyčajne cíti okamih výskytu pripevneného palpitácie zreteľne.

Prvým pocitom v paroxyzme je pocit ostrého tlaku za hrudnou kosťou v oblasti srdca, ktorý sa mení na rýchly a intenzívny tlkot srdca. Rytmus je správny a frekvencia sa výrazne zvyšuje.

Počas celého ľudského záchvatu môžu nasledovať nasledujúce príznaky:

  • ostrý a dlhotrvajúci závrat;
  • hluk v ušiach;
  • bolestivá kompresívna povaha v srdci.

Možné sú vegetatívne poruchy:

  • zvýšené potenie;
  • nevoľnosť s vracaním;
  • mierny nárast teploty;
  • plynatosť.

Významne menej často paroxyzmia sprevádza neurologickú symptomatológiu:

K tomu dochádza vtedy, keď dôjde k porušeniu funkcie pumpy srdca, v ktorej je nedostatok krvného obehu mozgu.

Po určitom čase po útoku dochádza k zvýšenému oddeleniu moču, ktorý má nízku hustotu.

Pri predĺženom záchvate paroxyzmálnej tachykardie sú možné hemodynamické poruchy:

  • pocit slabosti;
  • mdloby;
  • zníženie krvného tlaku.

Ľudia trpiaci akýmikoľvek ochoreniami kardiovaskulárneho systému majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia takéto útoky.

Paroxyzmálna tachykardia je nebezpečná

Predĺžený priebeh paroxyzmie môže byť sprevádzaný akútnym zlyhaním srdca (srdcová astma a pľúcny edém). Tieto stavy často vedú k kardiogénnemu šoku. Kvôli poklesu objemu krvi vypustenej do krvného riečiska klesá stupeň saturácie kyslíka v srdci, čo vyvoláva rozvoj angíny a infarktu myokardu. Všetky vyššie uvedené stavy prispievajú k nástupu a progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu je možné pri náhlom zhoršení zdravotného stavu s následným ostrým obnovením normálneho stavu organizmu. V tomto bode môžete určiť zvýšenie srdcovej frekvencie.

Nadzheludochovuyu (supraventrikulárne) a ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa môžu rozlíšiť nezávisle na dvoch symptómoch. Komorová forma má srdcovú frekvenciu nepresahujúcu 180 úderov za minútu. Pri nadzheludochkovoy sa pozoruje palpitácia na úrovni 220-250 úderov. V prvom prípade sú vagálne testy, ktoré menia tón vagusového nervu, neúčinné. Nadzheludochkovaya tachykardia týmto spôsobom môže úplne zastaviť.

Paroxysmálna frekvencia srdcového tepu je určená na EKG zmenou polarity a tvaru predsieňového zuba P. Jeho poloha vzhľadom na komplex QRS sa mení.

Výsledky štúdie EKG pre rôzne typy paroxyzmálnej tachykardie V predsieňovej forme (supraventrikulárne) sa zub P nachádza typicky pred QRS. Ak je patologický zdroj v atrioventrikulárnom (AB) uzle (supraventrikulárnom), potom je P vlna negatívna a môže sa prekrývať alebo byť za komorovým komplexom QRS. Pri komorovej tachykardii na EKG sa určuje rozšírená deformovaná QRS. Sú veľmi podobné komorovým extrasystolom. Hrot P môže zostať nezmenený.

Často v čase odstránenia elektrokardiogramu nie je žiadny záchvat paroxyzmálnej tachykardie. V tomto prípade efektívne monitorovanie Holterov, ktoré vám umožňuje zaregistrovať aj krátke, subjektívne nepociťované epizódy rýchleho srdcového tepu.

V zriedkavých prípadoch špecialisti využívajú odstránenie endokardiálneho EKG. Za týmto účelom je elektróda vložená do srdca špeciálnym spôsobom. Na prevenciu organických alebo vrodených ochorení srdca sa vykonáva magnetická rezonancia (magnetická rezonancia) srdca a ultrazvuku.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Taktika liečby sa vyberá individuálne. Závisí to od mnohých faktorov:

  • formy tachykardie;
  • jeho príčiny;
  • trvanie a frekvencia záchvatov;
  • komplikácie tachykardie;
  • stupňa vývoja srdcového zlyhania.

Pri ventrikulárnych formách paroxyzmálnej tachykardie je povinná hospitalizácia. V niektorých prípadoch s idiopatickými variantami s možnosťou rýchleho zastavenia je povolené okamžité podávanie antiarytmického lieku. Nadzheludochkovaya (supraventrikulárna) tachykardia môže byť tiež zastavená s liečivými látkami. Avšak v prípade rozvoja akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti je potrebná aj hospitalizácia.

V prípadoch, keď sa paroxyzmálne záchvaty vyskytujú viac ako dva až trikrát mesačne, plánovaná hospitalizácia je naplánovaná na ďalšie vyšetrenie, úpravu liečby a riešenie otázky chirurgickej intervencie.

Ak dôjde k záchvatu paroxyzmálnej tachykardie, na mieste by sa mala poskytnúť núdzová starostlivosť. Primárna porucha rytmu alebo paroxysm na pozadí srdcových ochorení je známkou naliehavej výzvy na sanitku.

Zápal paroxysmu sa má začať vagálnymi technikami, ktoré znižujú vplyv sympatoadrenálneho systému na srdce:

  1. Bežné napätie.
  2. Test Valsalva je pokus o ostrý výdych s uzavretými ústami a nosovými priechodmi.
  3. Ashnerov test je tlak na vnútorné kútiky oka.
  4. Utrite studenou vodou.
  5. Zavolajte na zvracanie (podráždenie koreňa jazyka).
  6. Skúška Hering-Tchermak - tlak na oblasť karotických dutín (mechanické podráždenie v oblasti karotickej artérie).

Tieto metódy nie sú vždy účinné, takže hlavným spôsobom, ako zastaviť útok, je podávanie antiarytmického lieku. Na tento účel použite Novokainamid, Propranolol, Chinidín, Etmozin, Isoptin alebo Cordarone. Dlhodobé paroxysmy, ktoré nie sú liečebné, sú zastavené pomocou EIT (elektroimpulzová terapia).

Liečba proti relapsu spočíva v používaní antiarytmických liekov a kardiálnych glykozidov, ktoré po prepustení z nemocnice vyžadujú ambulantnú kontrolu kardiológa s definíciou individuálneho liečebného režimu. Aby sa zabránilo relapsom (v tomto prípade opakovaným záchvatom), je množstvo liekov predpísaných osobám s častými paroxyzmami. Krátke supraventrikulárne tachykardie alebo pacienti s jednoduchými paroxyzmami nepotrebujú lekársku antiarytmickú liečbu.

Liečba proti relapsu okrem antiarytmických liekov zahŕňa použitie srdcových glykozidov (Strofantin, Korglikon) pod pravidelnou kontrolou EKG. Na zabránenie vzniku ventrikulárnych foriem paroxyzmálnej tachykardie sa používajú beta-alénoblokátory (Metoprolol, Anaprilin). Ich účinnosť je dokázaná pri komplexnom podávaní s antiarytmickými prípravkami.

Chirurgická liečba je indikovaná iba v ťažkých prípadoch. V takýchto prípadoch sa vykonáva mechanická deštrukcia (zničenie) ektopických ohniskov alebo abnormálnych spôsobov vedenia nervového impulzu. V srdci liečby - elektrická, laserová, kryogénna alebo chemická deštrukcia, rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Niekedy sa implantuje kardiostimulátor alebo elektrický mini defibrilátor. Ten spôsobí výtok v prípade arytmie, ktorá pomáha obnoviť normálny tep srdca.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia priamo závisí nielen od formy, trvania záchvatov a prítomnosti komplikácií, ale aj od kontraktility myokardu. Pri vážnom poškodení srdcového svalu existuje veľmi vysoké riziko vzniku ventrikulárnej fibrilácie a akútneho zlyhania srdca.

Najvýhodnejšia forma paroxyzmálnej tachykardie je supraventrikulárna (supraventrikulárna). Nemá prakticky žiadny vplyv na ľudské zdravie, ale úplná spontánna liečba je stále nemožná. Priebeh tohto variantu zvýšenia srdcovej frekvencie je spôsobený fyziologickým stavom srdcového svalu a priebehom základnej choroby.

Najhoršia prognóza v ventrikulárnej forme paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvinula na pozadí nejakej srdcovej patológie. Tu je možný prechod na ventrikulárnu fibriláciu alebo jej fibriláciu.

Priemerná miera prežitia pacientov s ventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou je pomerne vysoká. Smrteľný výsledok je typický pre pacientov so srdcovými poruchami. Konštantný príjem liekov proti relapsu a včasná chirurgická liečba znižuje riziko náhlej srdcovej smrti stokrát.

prevencia

Nie je známe profylaxia základnej tachykardie, tk. jej etiológia nebola študovaná. Liečba základnej patológie je hlavným spôsobom prevencie paroxyzmov, ktoré sa vyskytujú na pozadí ochorenia. Sekundárna prevencia je vylúčenie fajčenia, alkoholu, zvýšenej psychickej a fyzickej námahy, ako aj včasné pokračovanie v užívaní predpísaných liekov.

Takže akákoľvek forma paroxyzmálnej tachykardie je stav nebezpečný pre zdravie a život pacienta. S včasnou diagnózou a primeranou liečbou porúch paroxyzmálneho srdcového rytmu sa môžu minimalizovať komplikácie ochorenia.

Paroxysmálna tachykardia: príčiny, typy, paroxysmus a jeho prejavy, liečba

Spolu s extrasystolou sa paroxyzmálna tachykardia považuje za jeden z najbežnejších typov porúch srdcového rytmu. Zahŕňa až tretinu všetkých prípadov patológie spojených s nadmernou excitáciou myokardu.

Pri paroxyzmálnej tachykardii (PT) sa ohniská vyvíjajú v srdci a vytvárajú nadmerný počet impulzov, ktoré vyvolávajú príliš časté kontrakcie. Súčasne dochádza k narušeniu systémovej hemodynamiky, samotnému srdcu chýba výživa, čo má za následok zvýšenú cirkulačnú nedostatočnosť.

Kočičí útok sa vyskytuje náhle, bez zjavných príčin, ale pravdepodobne aj s účinkom provokačných okolností, ale aj preč, a trvanie paroxyzmie, frekvencia srdcového rytmu sa u rôznych pacientov líši. Normálny sínusový rytmus srdca s PT je nahradený tým, ktorý je "uložený" ektopickým zameraním excitácie. Tieto môžu byť vytvorené v atrioventrikulárnom uzle, komorách, atriálnom myokarde.

Budiace impulzy anomálne krbu nasledovať jeden po druhom, takže rytmus zostáva pravidelný, ale jeho frekvencia je ďaleko od normy. PT vo svojom pôvode v tesnej blízkosti supraventrikulárna arytmia, takže budúci jeden po druhom beaty predsieňou je často sa identifikoval s útokom paroxyzmálna tachykardia, aj keď to trvá menej ako jednu minútu.

Trvanie útoku (paroxysm) PT je veľmi variabilné - od niekoľkých sekúnd po mnoho hodín a dní. Je zrejmé, že najdôležitejšie poruchy krvi bude sprevádzať dlhší záchvaty arytmií, ale liečba je nutná u všetkých pacientov, a to aj v prípade, paroxyzmálna tachykardia sa objavuje iba občas a nie je príliš dlhý.

Príčiny a odrody paroxyzmálnej tachykardie

PT je možné u mladých ľudí a starších ľudí. U starších pacientov je diagnostikovaná častejšie a príčina - organické zmeny, zatiaľ čo u mladých arytmií je častejšie funkčná.

supraventrikulárna (supraventrikulárna) forma paroxyzmálnej tachykardie (vrátane fibrilácia a AV nodálnej typy) sa zvyčajne spájajú so zvýšenou aktivitou sympatickej inervácie a často sa v srdci nevyskytujú zrejmé štrukturálne zmeny.

ventrikulárna Paroxysmálna tachykardia je zvyčajne spôsobená organickými príčinami.

Typy paroxyzmálnej tachykardie a vizualizácia paroxyzmov na EKG

Prokokatívne faktory paroxyzmálneho PT sú:

  • Ťažké vzrušenie, stresujúca situácia;
  • Podchladenie, vdychovanie príliš studeného vzduchu;
  • prejedanie;
  • Nadmerná fyzická aktivita;
  • Rýchla chôdza.

K príčinám paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa počíta silné napätie a porucha sympatikovej inervácie. Vzrušenie vyvoláva uvoľnenie značného množstva adrenalínu a noradrenalínu nadobličiek, ktoré podporujú časté kontrakcie srdca, a tiež zvýšenie citlivosti cievneho systému, vrátane, a ektopická ložiská excitácie pôsobenia hormónov a neurotransmiterov.

Vplyv stresu a vzrušenia možno vysledovať v prípadoch poranenia PT a poranenia s neurasténiou a vegeto-vaskulárnou dystóniou. Mimochodom, asi tretina pacientov s autonómnou dysfunkciou čelí tomuto typu arytmie, ktorá má funkčnú povahu.

V niektorých prípadoch, keď srdce nemá žiadne významné anatomické vady, ktoré môžu spôsobiť arytmiu, PT vlastné reflexné charakter a najčastejšie je spojená s patológiu žalúdka a čriev, žlčových systém, membrány, obličiek.

Komorová forma PT je častejšie diagnostikovaná u starších mužov so zrejmými štrukturálnymi zmenami myokardu - zápal, skleróza, dystrofia, nekróza (infarkt). Zároveň je narušený správny priebeh nervového impulzu pozdĺž zväzku Gys, jeho nohy a menších vlákien, ktoré poskytujú myokard s vzrušujúcimi signálmi.

Bezprostrednou príčinou ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie môže byť:

  1. Ischemická choroba srdca - difúzna skleróza a jazva po infarkte;
  2. Infarkt myokardu - vyvoláva ventrikulárne PT u každého piateho pacienta;
  3. Zápal srdcového svalu;
  4. Arteriálna hypertenzia, najmä s ťažkou hypertrofiou myokardu s difúznou sklerózou;
  5. Ochorenie srdca;
  6. Myocardiodystrophy.

Medzi vzácnejších príčin paroxyzmálnej tachykardie ukazujú, hypertyreóza, alergické reakcie, zásahy na srdcové katetrizácia jeho dutiny, ale zvláštne miesto v patogenéze tejto arytmie sa odstránia niektoré lieky. To znamená, že toxicita srdcových glykozidov, ktoré sú často predpísané pre pacientov s chronickým srdcovým ochorením, schopných vyvolať vážne záchvaty tachykardia s vysokým rizikom smrti. Veľké dávky antiarytmických liekov (napríklad novokainamid) môžu tiež spôsobiť PT. Mechanizmus drogovej arytmie sa považuje za narušenie výmeny draslíka vo vnútri aj mimo kardiomyocytov.

patogenézy PT pokračuje v štúdiu, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je založená na dvoch mechanizmoch: vytvorení dodatočného zdroja impulzov a spôsobu vedenia a cirkulácie obehu impulzov v prítomnosti mechanickej prekážky excitačnej vlny.

S ektopickým mechanizmom patologické zameranie excitácie preberá funkciu hlavného kardiostimulátora a dodáva miocardiu príliš veľký potenciál. V iných prípadoch sa excitačná vlna cirkuluje typom opätovného vstupu, ktorý je obzvlášť viditeľný pri vytváraní organickej prekážky pre impulzy vo forme oblastí kardiosklerózy alebo nekrózy.

Základom PT z hľadiska biochémie je rozdiel v metabolizme elektrolytov medzi zdravými oblasťami srdcového svalu a postihnutou jazvou, infarktom a zápalovým procesom.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Moderná klasifikácia PT zohľadňuje mechanizmus jeho vzhľadu, zdroj, vlastnosti prietoku.

Nadzheludochkovaya forma kombinuje predsieňové a predsiene-ventrikulárne (AV-uzly) tachykardia, keď zdroj abnormálneho rytmu leží mimo myokardu a vodivého systému srdcových komôr. Tento variant PT sa vyskytuje najčastejšie a je sprevádzaný pravidelným, ale veľmi častým kontrakciou srdca.

Keď predsieňovej forma PT impulzy ísť dole cesty ku komorového myokardu a na atrioventrikulárnej (AV) - až do komôr a retrográdna späť do átria, čo spôsobuje ich pokles.

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia spojené s organickou príčinou, že komory v prebytku vlastnom rytme a fibrilácie sínusového uzla vedľajšiu činnosť a majú frekvenčný úroveň dvakrát až trikrát menšia ako je ventrikulárna.

V závislosti od priebehu PT je akútna vo forme paroxysmov, chronických s periodickými záchvatmi a neustále sa opakujúcich. Druhá forma môže nastať po mnoho rokov, čo vedie k rozšírenej kardiomyopatii a ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti.

Patogenéza umožňujú vzájomné prideliť forma paroxyzmálním tachykardia, kde je "opätovného vstupu" impulz v sínusovom uzle, tvorbu ektopických ďalších výkonových impulzov a multifokálnych pri infarkte budiace zdroj stáva trochu.

Manifestácia paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysmálna tachykardia sa objavuje náhle, možno - pod vplyvom provokačných faktorov alebo úplného blahobytu. Pacient si všimne jasný čas vzniku paroxyzmu a cíti jeho dokončenie. Na začiatku útoku je znázornený tlak v srdci, po ktorom nasleduje iný záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie.

Symptómy záchvatu paroxyzmálnej tachykardie:

  • Závraty, mdloby s predĺženým paroxyzmom;
  • Slabosť, hluk v hlave;
  • Dýchavičnosť;
  • Pocit tlaku v srdci;
  • Neurologické prejavy - reč, citlivosť, paréza;
  • Vegetatívne poruchy - potenie, nevoľnosť, nadúvanie, mierne zvýšenie teploty, nadmerné vypúšťanie moču.

Závažnosť symptómov je vyššia u pacientov s poškodením myokardu. Majú tiež závažnú prognózu ochorenia.

Arytmia zvyčajne začína s hmatateľným trasom v srdci spojeným s extrasystolom, po ktorom nasleduje silná tachykardia až do 200 alebo viac kusov za minútu. Nepohodlie v srdci a malý tlkot srdca sú menej časté ako jasná klinika paroxysmu tachykardie.

Vzhľadom na úlohu vegetatívnych porúch je ľahké vysvetliť ďalšie príznaky paroxyzmálnej tachykardie. V zriedkavých prípadoch pred arytmiou predchádza aura - hlava sa začína otáčať, v ušiach je hluk, srdce sa cíti ako stlačenie. Pri všetkých variantoch CT dochádza k častému a hromadnému močeniu na začiatku záchvatu, avšak počas prvých niekoľkých hodín sa moč normalizuje. Rovnaký príznak je charakteristický pre ukončenie PT, ale je spojený s uvoľnením svalov močového mechúra.

U mnohých pacientov s predĺženými záchvatmi PT sa teplota zvyšuje na 38-39 stupňov, v leukocytóze krvi sa zvyšuje. Horúčka je tiež spojená s autonómnou dysfunkciou a príčinou leukocytózy je redistribúcia krvi v podmienkach nedostatočnej hemodynamiky.

Vzhľadom k tomu, srdca počas tachykardia práca je chybný, krv v tepnách veľkého kruhu nebolo dostačujúce, že existujú také príznaky ako je bolesť v mojom srdci, spojené s jeho ischémia, zhoršenie krvného prietoku v mozgu - závraty, tras v rukách a nohách, kŕče a hlbšie poškodenie nervového tkaniva komplikuje reč a pohyb, rozvíja parezu. Medzitým sú závažné neurologické prejavy zriedkavé.

Keď záchvat skončí, pacient prejaví výraznú úľavu, ľahko sa dýcha, rýchla tepová frekvencia sa zastaví s trhnutím alebo pocitom potopenia v hrudníku.

  • Atriálne formy paroxyzmálnej tachykardie sú sprevádzané rytmickým pulzom, častejšie zo 160 kusov za minútu.
  • Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia sa prejavuje vzácnejšími kontrakciami (140-160) a je možná aj nejaká nepravidelnosť impulzu.

Pri zmene paroxyzmálneho PT vzhľadu pacienta: bledosť je charakteristická, dýchanie sa stáva časté, objavuje sa úzkosť, možno prejavuje psychomotorické rozrušenie, cervikálne žily bobtnajú a pulzujú do rytmu srdca. Pokus o vypočítanie impulzu sa môže stať obtiažnym kvôli jeho nadmernej frekvencii, je slabý.

Z dôvodu nedostatočného srdcového výkonu sa systolický tlak znižuje, zatiaľ čo diastolický tlak môže zostať nezmenený alebo mierne klesá. Ťažká hypotenzia a dokonca kolaps sprevádzajú PT útoky u pacientov s ťažkými štrukturálnymi zmenami v srdci (zuby, jazvy, infarkty s veľkým ohniskom atď.).

Symptomatická môže odlíšiť predsieňovú paroxyzmálnu tachykardiu od komorovej odrody. Pretože vegetačná dysfunkcia je rozhodujúca v vzniku predsieňového PT, prejavia sa vždy symptómy vegetatívnych porúch (polyúria pred a po ataku, potenie atď.). Komorová forma je spravidla zbavená týchto znakov.

Hlavným nebezpečenstvom a komplikáciami syndrómu FT je srdcové zlyhanie, ktoré sa zvyšuje s nárastom trvania tachykardie. Vzniká preto, lebo myokard je prepracovaný, jeho dutiny nie sú úplne vyprázdnené, dochádza k akumulácii metabolických produktov a edému v srdcovej svalovine. Nedostatočné vyprázdnenie siení vedie k stagnácii krvi v pľúcnom obvode, a nízke plnenie krvi komôr, zmluvné s veľkou frekvenciou - znížiť emisie do systémovej cirkulácie.

Komplikáciou PT môže byť tromboembolizmus. Pretečenie s predsieňovou krvou, porušenie hemodynamiky prispieva k trombóze v ušiach predsiení. Keď sa obnoví rytmus, tieto konvulzie vypadnú a vstupujú do tepien veľkého kruhu a vyvolávajú infarkty v iných orgánoch.

Diagnóza a liečba paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu je možné pri znakoch symptomatológie - náhleho výskytu arytmie, charakteristického tlaku v srdci, zrýchleného pulzu. Pri počúvaní srdca dochádza k silnej tachykardii, tóny sa stávajú čistejšie, zatiaľ čo prvý nadobúda tlieskací charakter a druhý tlmí. Meranie tlaku ukazuje hypotenziu alebo pokles iba systolického tlaku.

Diagnostiku potvrďte elektrokardiografiou. Na EKG existujú určité rozdiely v supraventrikulárnych a ventrikulárnych formách patológie.

  • Ak patologické impulzy pochádzajú z ohniskov átria, potom sa na EKG zaznamená vlna P pred komorovým komplexom.

predsieňovej tachykardie na EKG

  • V prípade generovania impulzov Pripojenie AB, zub P sa stáva záporný a bude umiestnený buď po QRS komplexe, alebo sa spojí s ním.

Tachykardia AV uzla na EKG

  • S typickým ventrikulárna Komplex QR QRS sa rozširuje a deformuje, pripomínajúc to extázy, ktoré vychádzajú z ventrikulárneho myokardu.

ventrikulárna tachykardia na EKG

Ak sa CT objaví krátke epizódy (pre niekoľko komplexov QRS), potom môže byť ťažké zachytiť bežný EKG, takže sa vykonáva denné sledovanie.

Na objasnenie príčin PT, najmä u starších pacientov s možnou organickou léziou srdca, sa nachádza ultrazvuk, magnetická rezonancia, MSCT.

Taktika liečby paroxyzmálnej tachykardie závisí od charakteristík priebehu, odrody, trvania patológie, povahy komplikácií.

Pri predsieňovej a uzlovej paroxyzmálnej tachykardii je hospitalizácia indikovaná v prípade zvýšenia príznakov srdcového zlyhania, zatiaľ čo komorová odroda vždy vyžaduje naliehavú starostlivosť a núdzovú prepravu do nemocnice. Pacienti sú hospitalizovaní pravidelne v interictal období s častými paroxyzmy - viac ako dvakrát mesačne.

Pred príchodom sanitnej brigády môžu príbuzní alebo tí, ktorí boli v okolí, zmierniť tento stav. Na začiatku útoku by pacient mal sedieť pohodlnejšie, golier by sa mal uvoľniť, mal by byť k dispozícii čerstvý vzduch a mnohí pacienti si užívajú nitroglycerín s bolesťou v srdci.

Núdzová starostlivosť pre paroxysmy zahŕňa:

  1. Vagusové testy;
  2. Elektrická kardioverzia;
  3. Liečba liečiv.

Kardioverzia sa prejavuje ako v supraventrikulárnych, tak v komorových PT, sprevádzaná kolapsom, pľúcnym edémom, akútnou koronárnou insuficienciou. V prvom prípade postačuje vypúšťanie až do 50 J, v druhom prípade 75 J. Na účely anestézie sa seduxen podáva. So vzájomným PT je obnovenie rytmu možné pomocou transesofageálnej stimulácie.

predominanciou vzorky Používajú sa na zastavenie záchvatov atriálneho PT, ktoré sú spojené s autonómnou inerváciou, s ventrikulárnou tachykardiou, tieto testy neprinášajú žiadny účinok. Zahŕňajú:

  • namáhania;
  • Test Valsalva je intenzívny výdych, v ktorom sa nos a ústa musia uzavrieť;
  • Ashnerov test - tlak na očné bulvy;
  • Test Tchermak-Goering je tlak na karotidové tepny smerom dovnútra sternokleidomastoidového svalu;
  • Podráždenie koreňa jazyka pred emetickým reflexom;
  • Nalejte tvár so studenou vodou.

Vagálne testy sú zamerané na stimuláciu vagus nerv, ktorý prispieva k zníženiu rytmu srdca. Majú pomocnú povahu, sú dostupné pacientom a ich príbuzným v očakávaní ambulancie, ale nie vždy eliminujú arytmiu, takže zavedenie liekov je nevyhnutným predpokladom na liečbu paroxyzmálneho PT.

Vzorky sa vykonávajú iba do obnovenia rytmu, v opačnom prípade sa vytvoria podmienky pre bradykardiu a zastavenie srdca. Masáž karotického sínusu je kontraindikovaná u starších ľudí s diagnostikovanou aterosklerózou karotickej artérie.

Najúčinnejšie antiarytmiká pre supraventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu sa zvažujú (v zostupnom poradí účinnosti):

ATP a verapamil obnovujú rytmus u takmer všetkých pacientov. Nevýhodou ATP sú nepríjemné subjektívne pocity - sčervenanie tváre, nevoľnosť, bolesti hlavy, ale tieto príznaky sú doslova za pol minútu po zavedení lieku. Účinnosť kordarónu dosahuje 80% a novokainamid obnovuje rytmus u približne polovice pacientov.

Pri ventrikulárnom PT sa liečba začína zavedením lidokaínu, potom novokainamidom a kordarkonom. Všetky lieky sa používajú len intravenózne. Ak sa v priebehu EKG nedá presne lokalizovať ektopickú ložiská, sa odporúča sekvenciu antiarytmiká: lidokaín, ATP, prokaínamid, Cordarone.

Po vyťahovanie pacienta PT je zameraný na pozorovanie kardiológ v obci, ktorá, vztiahnuté na frekvencii záchvatov, ich trvanie a stupeň hemodynamické nestability, určuje potrebu anti-ošetrenie.

Ak sa arytmia vyskytuje dvakrát mesačne alebo častejšie, alebo ak sú záchvaty zriedkavé, ale predĺžené, s príznakmi srdcového zlyhania, potom sa liečba v interiktálnom období považuje za nevyhnutnosť. Pri dlhodobej terapii proti relapsom paroxyzmálnej tachykardie platí:

Na zabránenie fibrilácie komôr, ktoré môžu komplikovať ataku PT, sú predpísané betablokátory (metoprolol, anaprilín). Ďalší účinok beta-blokátorov môže znížiť dávku iných antiarytmických liekov.

Chirurgická liečba sa používa na PT, ak konzervatívna liečba nevedie k obnoveniu správneho rytmu. Ako operácia sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia zameraná na elimináciu anomálnych ciest a ektopických zón generovania impulzov. Navyše ektopické ohniská môžu byť vystavené deštrukcii fyzickou energiou (laser, elektrický prúd, pôsobenie pri nízkych teplotách). V niektorých prípadoch sa zobrazuje implantácia kardiostimulátora.

Pacienti so stanovenou diagnózou PT by mali venovať pozornosť prevencii arytmických paroxysmov.

Prevencia PT útokov je užívať sedatíva, vyhnúť sa stresu a úzkosti, vylúčiť fajčenie tabaku, zneužívanie alkoholu, pravidelné užívanie antiarytmických liekov, ak nejaké existujú.

Prognóza PT závisí od jeho odrody a príčinnej choroby.

Najpriaznivejšie prognózu u pacientov s fibriláciou idiopatickej paroxyzmálna tachykardia, ktoré si zachovávajú schopnosť pracovať po mnoho rokov, a vo vzácnych prípadoch snáď aj spontánne vymiznutie arytmií.

Ak je supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia spôsobená ochorením myokardu, prognóza bude závisieť od rýchlosti jej progresie a od reakcie na prebiehajúcu liečbu.

Najvážnejšie prognóza videný s komorovej tachykardie sa vyskytujúce na pozadí zmien v srdcovom svale. - Srdcový infarkt, zápal, infarkt dystrofia, dekompenzované srdcové choroby a ďalších štrukturálnych zmien v myokardu u pacientov so zvýšeným rizikom prechodu FET v fibrilácia komôr.

Všeobecne platí, že pokiaľ nie sú žiadne komplikácie, pacienti s ventrikulárna PT živými rokoch a desaťročiach, a očakávanej dĺžky života môže zvýšiť pravidelný prísun antiarytmík pre prevenciu recidívy. Smrť zvyčajne dochádza na pozadí návale tachykardia u pacientov s ťažkou malformáciou, akútny infarkt (pravdepodobnosť fibrilácia komôr je veľmi vysoká), rovnako ako tí, ktorí trpeli klinickú smrť a súvisiace resuscitácii o srdcových arytmií.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia - arytmia charakterizovaná palpitáciami (paroxyzmami) so srdcovou frekvenciou 140 až 220 alebo vyššou za minútu spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly nábeh a koniec, iné trvanie a spravidla zachovaný pravidelný rytmus. Ektopické impulzy môžu byť generované v predsieni, atrioventrikulárnom spoji alebo komorách.

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia - arytmia charakterizovaná palpitáciami (paroxyzmami) so srdcovou frekvenciou 140 až 220 alebo vyššou za minútu spôsobenou ektopickými impulzmi, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly nábeh a koniec, iné trvanie a spravidla zachovaný pravidelný rytmus. Ektopické impulzy môžu byť generované v predsieni, atrioventrikulárnom spoji alebo komorách.

Paroxysmálna tachykardia je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystole a niekoľko po sebe idúcich extrasystolov sa považuje za krátkodobý paroxyzmálny tachykardia. Pri paroxyzmálnej tachykardii srdce funguje neekonomicky, krvný obeh je neúčinný, preto paroxyzmy tachykardie vyvíjajúce sa na pozadí kardiopatológie vedú k cirkulačnej insuficiencii. Paroxysmálna tachykardia v rôznych formách sa zistí u 20-30% pacientov s predĺženým EKG monitorovaním.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

V mieste patologických impulzov sa izolujú atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) a ventrikulárne formy paroxyzmálnej tachykardie. Atriálna a atrioventrikulárna paroxysmálna tachykardia sa kombinuje do supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy.

Povaha prúdenia dochádza akútne (paroxyzmálna), neustále sa opakujúce (chronická) a kontinuálne relapsujúcou formy paroxyzmálna tachykardia. Počas nekonečných relapsom formami môže trvať niekoľko rokov, čo arytmogénny dilatačná kardiomyopatia a obehové zlyhanie. Podľa mechanizmu vývoja rôznych recipročné (spojené s opätovného vstupu mechanizmu v sínusovom uzle), ektopická (alebo lobulárna), multifokálne (alebo multifokálne) tvoria paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardiu.

V srdci mechanizmu vývoja paroxyzmálnej tachykardie vo väčšine prípadov je opakovaný impulzný vstup a kruhová excitačná cirkulácia (recipročný mechanizmus opätovného vstupu). Menej často sa paroxyzmálna tachykardia vyvíja v dôsledku prítomnosti mimomaternicového zamerania abnormálneho automatizmu alebo zamerania spúšťovej aktivity po depolarizácii. Bez ohľadu na mechanizmus výskytu paroxyzmálnej tachykardie sú prekurzormi vždy vývoj extrasystoly.

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Podľa etiologických faktorov podobných paroxyzmálna tachykardia arytmia, sa supraventrikulárne forme je obvykle spôsobené zvýšením aktivácia sympatické časti nervového systému, a ventrikulárna - zápalové, nekrotických, degeneratívnych alebo sklerotických lézií srdcového svalu.

Keď je tvar komory paroxyzmálna výskytu v tachykardia ohnisku ektopickej komorovej excitácia sa nachádza v časti prevodového systému - zväzku His, nôh a Purkyňových vláknach. Vývoj komorovej tachykardie sa častejšie pozoruje u starších mužov s ICHS, infarktom myokardu, myokarditídou, hypertenziou, srdcovým ochorením.

Dôležitým predpokladom pre vývoj paroxyzmálna tachykardia je prítomnosť prídavných dráh v myokardu pulzný prirodzenej povahy (Kent lúča medzi komôr i predsieňou, atrioventrikulárneho uzla pojazdu; Maheyma vlákna medzi komorami a atrioventrikulárneho uzla), alebo v dôsledku infarktu lézií (myokarditída, srdcové, kardiomyopatia). Medzi ďalšie spôsoby, ako pulz spôsobiť patologický cirkulujúci excitácia myokardu.

V niektorých prípadoch, vyvinuté v AV uzle, takzvané pozdĺžne disociácia vedie k nekoordinovaných operácie atrioventrikulárnych prípojky vlákien. Keď sú oddelenie jav pozdĺžna časť vodivého systému vlákien pracuje bez odchýlenia, druhý, protiľahlý, vykonáva budenie v opačnom (retrográdna) smeru a poskytuje základ pre kruhové cirkulácie impulzov v predsieňou a komôr potom retrográdna vlákien späť do átria.

V detstve a dospievaní sa niekedy vyskytuje idiopatická (esenciálna) paroxysmálna tachykardia, ktorej príčina nemožno spoľahlivo stanoviť. V srdci neurogénnych foriem paroxyzmálnej tachykardie je vplyv psychoemoionálnych faktorov a zvýšená sympatadrenálna aktivita na vývoj ektopických paroxyzmov.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxysmus tachykardie má vždy náhle zreteľný začiatok a ten istý koniec, zatiaľ čo jeho trvanie sa môže meniť od niekoľkých dní až po niekoľko sekúnd.

Pacient cíti nástup paroxyzmu ako tlak v oblasti srdca, ktorý sa mení na intenzívny srdcový tep. Srdcová frekvencia pri paroxyzme dosahuje 140-220 alebo viac minút za správny zachovaný rytmus. Záchvat paroxyzmálnej tachykardie môže byť sprevádzaný závratmi, hlukom v hlave, pocitom kontrakcie srdca. Menej časté je prechodná fokálna neurologická symptomatológia - afázia, hemiparéza. Počas záchvatu supraventrikulárna tachykardia sa môžu vyskytnúť príznaky autonómnej dysfunkcie: potenie, nevoľnosť, nadúvanie, ľahkú low-horúčkou. Po ukončení útoku niekoľko hodín sa pozoruje polyúria pri uvoľňovaní veľkého množstva ľahkého moču s nízkou hustotou (1,001-1,003).

Predĺžený priebeh paroxyzmie tachykardie môže spôsobiť pokles krvného tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerubilita paroxyzmálnej tachykardie je horšia u pacientov s kardiopatológiou. Ventrikulárna tachykardia sa zvyčajne vyvíja na pozadí ochorenia srdca a má závažnejšiu prognózu.

Komplikácie paroxyzmálnej tachykardie

S ventrikulárnou formou paroxyzmálnej tachykardie s frekvenciou rytmu viac ako 180 úderov. fibrilácia komôr sa môže vyvíjať za minútu. Dlhodobý paroxysmus môže viesť k závažným komplikáciám: akútne zlyhanie srdca (kardiogénny šok a pľúcny edém). Zníženie srdcového výkonu počas paroxyzmie tachykardie spôsobuje pokles koronárneho krvného zásobenia a ischémie srdcového svalu (angína alebo infarkt myokardu). Priebeh paroxyzmálnej tachykardie vedie k progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia môže byť diagnostikovaná typickým záchvatom s náhlym nástupom a ukončením, ako aj údaje zo štúdie srdcového rytmu. Supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie sa líšia stupňom rýchlosti rytmu. Pri ventrikulárnej forme tachykardia srdcovej frekvencie zvyčajne nepresahuje 180 úderov. za minútu a vzorky s excitáciou vagusového nervu poskytujú negatívne výsledky, zatiaľ čo pri supraventrikulárnej tachykardii dosahuje srdcová frekvencia 220 až 250 úderov. za minútu a paroxysm sa zastaví vagálnym manévrom.

Pri registrácii EKG počas útoku sa určujú charakteristické zmeny v tvare a polarite P vlny, ako aj jeho umiestnenie v porovnaní s komorovým komplexom QRS, čo umožňuje rozlíšiť formu paroxyzmálnej tachykardie. Predsieňová forma je zvyčajne poloha vlny P (pozitívna alebo negatívna) pred komplexom QRS. Keď paroxyzmia pochádza z atrioventrikulárneho križovatky, zaznamená sa záporný zub P umiestnený za komplexom QRS alebo sa s ním zlúči. Komorová forma je charakterizovaná deformáciou a expanziou komplexu QRS, ktorý sa podobá komorovým extrasystolom; môže zaznamenať normálny, nezmenený zub R.

V prípade záchvatu tachykardia nemožno opraviť pomocou EKG, sa uchyľujú k vykonávaniu denné monitorovanie EKG, záznam krátke epizódy paroxyzmálna tachykardia (3 až 5 komorové komplexy) subjektívne pociťovanej pacientom. V niektorých prípadoch sa vykonáva po endokardu EKG v paroxyzmálna tachykardia podávaním intrakardiálneho elektród. Vylučovať organickú patológiu, ultrazvuk srdca, MRI alebo MSCT srdca.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Otázka taktiky liečby pacientov s paroxyzmálna tachykardia je riešený s ohľadom na formu arytmie (fibrilácia, atrioventrikulárny, ventrikulárna), jej etiológie, frekvencia a trvanie útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií počas záchvaty (srdca alebo kardiovaskulárne ochorenia).

Väčšina prípadov ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie si vyžaduje naliehavú hospitalizáciu. Výnimkou sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosť rýchleho uvoľnenia podaním špecifického antiarytmického lieku. Keď je paroxyzmálna liečba pacientov s supraventrikulárnou tachykardiou hospitalizovaná na kardiologickom oddelení v prípade výskytu akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Plánovaná hospitalizácie u pacientov s paroxyzmálna tachykardia sa vykonáva pri časté> 2 krát za mesiac, záchvaty tachykardia pre hĺbkové vyšetrenie, stanovenie stratégie liečby a indikácie na chirurgickú liečbu.

Nástup záchvatu paroxyzmálnej tachykardie si vyžaduje okamžité opatrenia na mieste av prípade primárneho paroxyzmu alebo súbežného srdcového ochorenia sa vyžaduje súbežné volanie núdzovej kardiálnej služby.

Na uvoľnenie paroxyzmie sa tachykardia zameriava na manévre vagy, techniky, ktoré majú mechanický účinok na vagusový nerv. Vagálne manévre zahŕňajú napínanie; Štúdia Valsalva (pokus o intenzívny výdych s uzatvorenou nosnou dutinou a ústnou dutinou); Ashnerov test (rovnomerný a mierny tlak na horný vnútorný roh očnej gule); Test Chermak-Goering (tlak na oblasť jedného alebo oboch karotických dutín v oblasti karotickej artérie); snaha vyvolať odpudivý reflex dráždením koreňa jazyka; stieranie studenou vodou atď. Pomocou vagálnych manévrov je možné zastaviť len záchvaty supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, ale nie vo všetkých prípadoch. Preto hlavným typom starostlivosti o rozvoj paroxyzmálnej tachykardie je podávanie antiarytmických liekov.

Ako prvá pomoc je znázornené intravenózna univerzálny antiarytmiká účinné v akýchkoľvek foriem záchvatov: prokaínamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), chinidín ritmodana (disopyramid, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Keď predĺžené záchvaty tachykardia sa nezastavil drogu, uplatnenie kardioverziu.

V budúcnosti pacienti s paroxyzmálnou tachykardiou podliehajú ambulantnému monitorovaniu kardiológa, ktorý určuje rozsah a plán antiarytmickej liečby. Určenie antiarytmickej liečby tachykardie proti relapsu je určené frekvenciou a znášanlivosťou záchvatov. Konštantná liečba proti relapsu je indikovaná u pacientov s paroxyzmami tachykardie, ktoré sa vyskytujú 2 alebo viackrát mesačne a vyžadujú si lekársku starostlivosť na ich úľavu; s vzácnejšími, ale dlhotrvajúcimi paroxyzmami, komplikovanými vývojom akútnej ľavokomorovej alebo kardiovaskulárnej poruchy. U pacientov s častými, krátkymi záchvatmi supraventrikulárnej tachykardie, dokami sami alebo s vagálnymi manévrami sú indikácie na terapiu proti relapsu diskutabilné.

Dlhodobé preventívne ošetrenie paroxyzmálna tachykardiou vykonaných antiarytmiká (chinidín bisulfát, disopyramid, moratsizinom, etatsizin, amiodarón, verapamil a kol.), A srdcové glykozidy (digoxín, lanatozidom). Voľba lieku a dávkovanie je pod elektrokardiografickým monitorovanie a kontrolu stavu pacienta zdravie.

Použitie ß-adrenoblokátorov na liečbu paroxyzmálnej tachykardie umožňuje znížiť pravdepodobnosť prechodu komory na komorovú fibriláciu. Najefektívnejšie použitie β-blokátorov v kombinácii s antiarytmikami, ktoré vám umožňujú znížiť dávku každého lieku bez toho, aby ste zhoršili účinnosť terapie. Prevencia relapsov supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, zníženie frekvencie, trvania a závažnosti ich priebehu sa dosahuje konštantným perorálnym príjmom srdcových glykozidov.

Tým sa uchyľovať k operácii v obzvlášť závažné paroxyzmálna tachykardia a neefektívne preventívnu liečbu. Ako chirurgická pomoc s záchvaty tachykardia aplikuje degradáciu (mechanické, elektrické, laserové, chemické, kryogénne) ďalšie spôsoby vzruchu alebo ektopické ohniska automacie, rádiofrekvenčná ablácia (RFA srdca), implantácia kardiostimulátora s naprogramovaných režimoch paru a "vzrušujúce" stimulácie alebo implantáciu elektrických defibrilátory.

Prognóza paroxyzmálnej tachykardie

Prediktor paroxyzmálna tachykardia je jeho tvar, etiológie, trvanie útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, stav kontraktility myokardu (od vážne poškodenie srdcového svalu je riziko akútnej kardiovaskulárnym alebo zlyhanie srdca, ventrikulárna fibrilácia).

Najpriaznivejšie downstream Essential supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia forma: väčšina pacientov nestrácajú schopnosť pracovať po mnoho rokov, zriedkavo pozorované prípady úplného spontánneho vyliečenia. Priebeh supraventrikulárnej tachykardie v dôsledku ochorení myokardu je do značnej miery určený tempom vývoja a účinnosťou liečby základnej choroby.

Najhoršie prognózou je sledovaný v komorovej forme paroxyzmálna tachykardia, ktorá sa vyvíja v kontexte infarktu patológie (akútny infarkt myokardu, veľké prechodné ischémia, recidivujúce myokarditídy, primárne kardiomyopatia, vážne srdcové dystrofiou, vzhľadom k ochoreniu srdca). Poškodenie myokardu prispieť k transformácii paroxyzmálna tachykardia fibrilácie komôr.

Pri absencii komplikácií je prežitie pacientov s ventrikulárnou tachykardiou niekoľko rokov a dokonca desaťročia. Smrtelný výsledok vo ventrikulárnej forme paroxyzmálnej tachykardie sa spravidla vyskytuje u pacientov so srdcovými defektmi, ako aj u pacientov, ktorí predtým zaznamenali náhlu klinickú smrť a resuscitáciu. Zlepšuje priebeh paroxyzmálnej tachykardie s konštantnou liečbou proti relapsom a chirurgickou korekciou rytmu.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Opatrenia na prevenciu základnej formy paroxyzmálnej tachykardie, ako aj jej príčiny nie sú známe. Prevencia vývoja paroxyzmov tachykardie na pozadí kardiopatológie si vyžaduje prevenciu, včasnú diagnózu a terapiu základnej choroby. V ktorá sa vyvinula paroxyzmálna tachykardia uvedené sekundárnej prevencii: vylúčenie provokujúcich faktorov (duševnej a fyzickej záťaži, alkoholu, fajčenie), užívajúci antiarytmiká sedatívne a anti-liekov, chirurgickej liečbe tachykardia.

Viac Informácií O Plavidlách