Portálna hypertenzia: syndróm, znaky, liečba

Čo je to? Portálna hypertenzia je nárast tlaku v portálovej (portálovej) žile kvôli výskytu prekážky pre normálny prietok krvi.

Tento stav sa pozoruje pri niektorých chorobách ciev a vnútorných orgánoch, ktorých odtok vstupuje do portálového systému. Jedná sa o nespárené orgány brušnej dutiny - pažeráka, pečene, čreva, sleziny atď.

Syndróm portálnej hypertenzie je stav tela, pri ktorom vzniká množstvo špecifických klinických a morfologických prejavov v reakcii na tvorbu portálnej hypertenzie.

Na lepšie pochopenie toho, čo je portálna hypertenzia, jej prejavy a metódy liečby, poďme sa pozrieť na vývoj choroby. Preto sa budete musieť trochu ponoriť do anatómie a procesov vyskytujúcich sa v tele.

Pečeň je orgán s nezvyčajnou dvojitou krvou. Prijíma obidve arteriálne a venózne krvné cievy, ktoré sa zmiešajú v hrúbke tohto orgánu. Takýto systém je potrebný na výkon pečene jeho komplexných a rôznorodých funkcií.

Venózna krv z čreva, sleziny a žalúdka vstupuje do pečene cez portálnu žilu. V pečeni sa táto žila rozpadá na menšie cievy, ktoré tvoria hustú sieť, takzvanú sínusovú kapilárnu sieť.

Rozširuje sa do pečeňovej tepny, ktorá nesie arteriálnu krv do pečene z aorty (kyslík a živiny sa dodávajú cez túto tepnu). V sinusochách sa zmieša arteriálna a venózna krv, čo zabezpečuje aktívnu činnosť pečeňových buniek (hepatocytov).

Neskôr sa krv zo sínusov zhromažďuje do žilových žíl a zase pochádzajú z krvi do dolnej dutej žily. A ona už príde na srdce. Tým sa zatvára obehový okruh obsahujúci portálovú (portálovú) žilu (pozri fotografiu 2).

Portálna žila má spojenie so systémom dutých žíl nielen cez pečeň, ale aj vo forme komunikujúcich ciev - anastomóz, ktoré zohrávajú dôležitú klinickú úlohu. Porušenie priepustnosti portálnej žily spôsobuje, že krv hľadá iné spôsoby odtoku. A oni sú - je to anastomóza.

Prostredníctvom nich krv vstupuje do dutých žíl podľa princípu komunikácie ciev. V tomto prípade vznikajú špecifické prejavy, ktoré tvoria obraz tohto stavu.

Existujú 4 typy portálnej hypertenzie. Závisí od úrovne umiestnenia prekážky:

  1. Predhepatická alebo prehepatická forma. Objaví sa, keď sa prekážka v cievach vytvorí predtým, ako vstúpi do pečene;
  2. Intrahepatický - vyvíja sa s vytváraním obštrukcie v pečeni. Toto je najbežnejšia možnosť, ktorá má frekvenciu 80-90%;
  3. Superhepatálna - s touto formou dochádza k zablokovaniu prietoku krvi na úrovni ciev, ktoré opúšťajú pečeň, to znamená v žilách žíl;
  4. Zmiešaná forma. Je to kombinácia intrahepatálneho variantu s hemostábovou alebo prehepatickou formou.

Príčiny portálnej hypertenzie, účinok cirhózy pečene

Príčiny portálnej hypertenzie závisia od variantu tohto syndrómu.

1. Pečená forma sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich príčinných faktorov:

  • Vrodené poruchy portálnej žily: transformácia kavernóz, aplázia, hypoplázia, atrézia portálnej žily.
  • Ukončenie prietoku krvi trombózou - trombóza portálnej žily. To je pozorované u zápalových ochorení, ako je akútny zápal slepého čreva sa rozpadu (deštruktívne), pankreatitída, hnisavé cholangitída, cholecystitída, rovnako ako displej tromboembolizmu.
  • Kompresia portálnej žily s veľkým nádorom alebo cystom pankreasu, parazitická cysta počas alveokokózy. Aj v týchto prípadoch je možná sekundárna trombóza portálnych a splenických žíl, ktorá navyše vytvára portálnu hypertenziu.

2. Intrahepatálna forma je spôsobené zmenami v štruktúre pečeňového tkaniva v dôsledku chorôb, ktoré narúšajú normálnu štruktúru hepatocytov.

Dokonca aj skoré štádiá sú sprevádzané portálovou hypertenziou s cirhózou pečene. Toto je najčastejšou príčinou vývoja porušovania odtokov v portálovom systéme. S touto chorobou sa vytvárajú regeneračné uzly. Predstavujú štruktúry spojivového tkaniva, ktoré vonkajšie stláčajú pečeňové bunky.

  • Parazity v pečeni - echinokokóza, schistosomóza;
  • Polycystóza, pečeňové nádory, metastázy nádorov;
  • Fibróza pečene;
  • Toxická hepatitída, ktorá sa vyskytuje pri užívaní veľkého množstva vitamínu A, akútnej hepatitídy;
  • Mastná degenerácia pečene - akumulácia tukových kvapôčok v hepatocytoch, čo vedie k rozťahovaniu buniek a kompresii ich štruktúr;
  • Ochorenia kostnej drene;
  • Sarkoidóza, tuberkulóza.

3. Heterohepatálna forma najrýchlejšie. Vyskytuje sa vtedy, keď prekážka prietoku krvi v cievach, ktoré opúšťajú pečeň - žilné žily. Tento formulár sa môže vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:

  • Chiariova choroba je zápal vnútornej výstelky pečeňových žíl, čo vedie k tvorbe trombov, ktoré blokujú prietok krvi;
  • Badda-Chiariho syndróm. V tomto stave je dolná vena cava zablokovaná zvnútra, v dôsledku tvorby spojivového tkaniva v lúmeni žily, alebo keď je stlačená nádorom, cystom, vonkajšie jazvy;
  • Ochorenia srdca: konstrikčná perikarditída, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, zlyhanie pravej komory atď.

4. Zmiešaná forma môže nastať pri kombinácii ochorení. S touto formou je najhoršia prognóza, pretože možnosť chirurgického zákroku je veľmi obmedzená. Hlavné príčinné faktory sú:

  • Vznik portálnej žilovej trombózy v kombinácii s cirhózou pečene, čo vedie k súčasnej alebo následnej tvorbe prehepatických a intrahepatálnych foriem.
  • Sekundárne nadobličiek cirhóza a portálnej hypertenzie prvom vytvorení zvýšeného tlaku v pečeňových žíl, krvné stázy v rozvojových zmien pečeňových v jeho štruktúre, nasledované tvorbou intrahepatálna portálnej hypertenzie.

5. Portálna hypertenzia bez obštrukcie krvného obehu sa vyvíja s vytvorením fistulózneho prechodu medzi artériou a žilami, ktorou sa zvyšuje krvný obeh do portálnej žily.

Najčastejšie sa fistula tvorí medzi slezinovou tepnou a slezinovou žilou.

Známky portálnej hypertenzie, foto

fotografia charakteristických znakov "Hlava medúzy"

Anastomózy medzi portálom a dutými žilami, cez ktoré sa krv vylučuje v prípade bloku v portálovom systéme, sú umiestnené v 3 zónach:

  1. Oblasť dolnej časti pažeráka a hornej časti žalúdka;
  2. Spodná časť konečníka;
  3. Predná brušná stena.

Preto portálna hypertenzia má príznaky, ktoré pozostávajú zo zmien krvných ciev v týchto oblastiach:

  • Rozšírenie pažeráka;
  • Hemoroidy - rozšírené žily konečníka;
  • "Vedúci medúzy" - rozšírenie žíl prednej brušnej steny;
  • Zvýšenie sleziny v dôsledku zvýšenej krvnej plneni - splenomegálie a v dôsledku množenia jej tkaniva - hypersplenizmus. Posledný stav je sprevádzaný aktiváciou funkcií sleziny na ničenie krvných buniek, čo často sprevádza anémiu a zníženie počtu periférnych krvných doštičiek;
  • Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je ascita.

Tiež s intrahepatálnym blokom sa časť krvi vypúšťa z portálnej žily, obchádzajúc pečeň - do žilových žíl.

Krv sa nedostávajú do pečene, nie je podrobený čistenie, všetky škodlivé produkty metabolizmu príde do mozgu, a vyvíja encefalopatia a ďalšie príznaky intoxikácie syndrómu.

Syndróm portálnej hypertenzie prejaví komplex symptómov. Takže vo všeobecnom stave je slabosť, malátnosť, únava.

Vyskytnú sa dyspeptické ťažkosti - nauzea, vracanie, nepríjemné pocity, bolesť v žalúdku a pečeni. U pacientov sa výrazne znižuje chuť do jedla, až po odmietnutie potravy - anorexia. Dôsledkom toho bude významné zníženie hmotnosti v dôsledku straty tuku a svalov.

Syndróm portálnej hypertenzie fotografie

Na pokožke sa vyskytuje svrbenie (kvôli veľkému príjmu žlčových kyselín do krvného obehu, ktoré dráždi citlivé nervové zakončenia). Koža sa stáva ikterickou, môžu sa objaviť náhle modriny a pri vaskulárnom pretrhnutí dochádza k spontánnemu krvácaniu z úst alebo z perianálneho regiónu.

Zdá sa edém na nohách a s výskytom ascitu - výrazne zvyšuje objem žalúdka. Príčinou týchto príznakov je pokles proteínovej syntetizujúcej funkcie. Výsledkom je, že kvapalina ľahko vystupuje do intersticiálneho priestoru (klesá hladina onkotického krvného tlaku).

  • Moču stmavne. Je to spôsobené vstupom bilirubínu, ktorý sa mení na urobilín.
  • S rozvojom hepatickej encefalopatie je spánok narušený, správny rytmus spánku a bdelosti sa stráca, pamäť, mysliaca činnosť sa zhoršuje. Môžu sa vyskytnúť porušenia správania a zmeny osobnosti, až k úspešnej samovražde.
  • Zhoršuje sa sexuálna dysfunkcia a impotencia, čo uľahčuje narušenie výmeny pohlavných hormónov v pečeni. Môžu existovať svalové kŕče, svalová atrofia, vývoj Dupuytrenovej kontraktúry - "krútenie" prstov.

Vyjadrenia portálnej hypertenzie u detí bude minimálna a vo všeobecnosti bude priebeh tohto syndrómu výhodnejší.

To je spôsobené tým, že tlak v portálnej žile je mierne zvýšené, krv obchádza bariéry fyziologických okľukou ciest (aj odkryté v deti), žiadne výrazné zmeny v poruchy funkcie pečene, ascites je vzácna.

Pri absencii liečby však choroba začína postupovať napriek veľkým kompenzačným schopnostiam tela dieťaťa. Je potrebné rýchlo zistiť príčinu a odstrániť ju.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Prvá etapa pozostáva z prieskumu a vyšetrenia, identifikácie príznakov tohto syndrómu, chorôb pečene a iných ochorení. Laboratórna štúdia pozostáva z vykonania všeobecnej a biochemickej analýzy krvi a moču. Jeho výsledky sa menia nasledovne:

  • Portálna hypertenzia v cirhóze pečene odhalila pokles počtu krvných doštičiek, v neskorom štádiu anémia a pokles ďalších krviniek.
  • Pri hypersplenizme sa zistí zníženie všetkých bunkových prvkov, pancytopénia.
  • Pri hemochromatóze - zvýšenie hemoglobínu v kombinácii s nízkym indexom farebnosti.
  • Pri alkoholickej cirhóze sa zistilo významné zvýšenie enzýmov AsAT, AlAT, GGTP (gama-glutamyltranspeptidáza).
  • Primárne biliárna cirhóza pečene prejavuje zvýšením hladiny bilirubínu, zníženie albumínu, významné zvýšenie alkalickej fosfatázy, v poslednom kroku je zníženie AST a ALT, čo znamená zničenie hepatocytov.
  • Zníženie protrombínového indexu, ak je index pod 60% - prognóza je nepriaznivá.
  • V krvi určite hladinu albumínov, kreatinínu, elektrolytov, močoviny. Získané výsledky sa porovnávajú so špeciálnymi stupnicami na vyhodnotenie štádia ochorenia.
  • Pri analýze moču: erytrocyty, leukocyty, proteíny, kyselina močová, kreatinín. Pri ascite a edému je potrebné určiť množstvo 24-hodinového moču.

Inštrumentálna štúdia pozostáva z vykonania ultrazvuku, ktorý je v tomto systéme veľmi informatívny. Môže sa použiť ako metóda skríningu. Keď je detekovaný ultrazvuk:

  • zmeny objemu krvných ciev;
  • prítomnosť obchádzkových plavidiel;
  • ascites;
  • zmeny veľkosti a vnútornej štruktúry pečene a sleziny;
  • prítomnosť trombov a rýchlosť toku krvi.

Môžu sa tiež vykonať: CT, MRI, rádioizotopové skenovanie.

Metóda, ktorá umožňuje vidieť skutočný obraz narušenia prietoku krvi, je angiografia - röntgenové vyšetrenie ciev so zavedením kontrastnej látky.

Na vyšetrenie žíl pažeráka sa vykonáva cvičenie. Na objasnenie príčin portálnej hypertenzie sa vykonáva biopsia pečene s následným mikroskopickým vyšetrením tkanív, ako aj laparoskopia.

Liečba portálnej hypertenzie

Komplex lekárskych opatrení spočíva v liečení ochorenia, ktoré spôsobilo obštrukciu, ako aj pri eliminácii zvýšeného vnútropalpelového tlaku. V portálnej hypertenzii je liečba rozdelená na konzervatívnu a chirurgickú.

Pri konzervatívnej liečbe portálnej hypertenzie sa používajú lieky, ktoré znižujú tlak v portálovom systéme:

  1. Vasopresín vedie k zníženiu arteriol, čo znižuje tok krvi do čriev a znižuje tlak v portálnej žile. Pred zavedením je potrebné odstrániť elektrokardiogram, pretože má zúžujúci účinok na cievy srdca.
  2. Somatostatín - zvyšuje odolnosť tepien, čo ovplyvňuje hladké svaly, čo vedie k zníženiu tlaku v portálovom systéme. Syntetickým analógom tohto hormónu je oktreotid.
  3. Betablokátory sú neselektívne: propranolol, nadolol, timolol. U 30% pacientov sú neúčinné. Okrem toho majú vedľajšie účinky vo forme impotencie.
  4. Dusičnany: izosorbid-5-mononitrát atď. Sú to účinný expandér žíl. Táto skupina sa používa v kombinácii s vazopresínom.

Chirurgická liečba portálnej hypertenzie spočíva v umelom formovaní obtokových ciest na odvodnenie krvi z portálnej žily. Pri intrahepatálnej obštrukcii sa chirurgická liečba uskutočňuje až po zániku hlavného procesu v pečeni bez prítomnosti prejavov hepatálnej insuficiencie.

Nasledujúce operácie: portosystémovej skrat, sleziny embolizácie tepna, omentorenopeksiya (podshivanie omentum na pečeň a obličky, pre vývoj nových plavidiel, aby sa vyhla portálnej žily).

Odstránenie sleziny znižuje tlak v portálovom systéme, ale ako samostatná operácia sa používa len s hypersplenizmom.

Pri liečbe portálnej hypertenzie v cirhóze pečene má transplantácia darcovského orgánu dobrý účinok s vývojom ireverzibilných zmien pečene s cirhózou.

komplikácie

Komplikácie portálnej hypertenzie sú dosť vážne. Sú zastúpené nasledujúcim zoznamom:

Portálna hypertenzia: príznaky a liečba

Portálna hypertenzia je hlavnými príznakmi:

  • nevoľnosť
  • Strata chuti do jedla
  • Zvýšená slezina
  • Bolesť v epigastrickej oblasti
  • distenzia
  • Bolesť v správnom hypochondriu
  • Zvracanie krvou
  • Zvýšený objem žalúdka
  • Zníženie zrážanlivosti krvi
  • žltačka
  • Plnosť žalúdka
  • Čierna dechtová stolička
  • Vzhľad siete žíl na žalúdku
  • Puffiness z členkov

Na základe takejto choroby je portálnej hypertenzie, sa rozumie syndróm vyplývajúce z poškodenia prietoku krvi v spojení s nárastom portae krvného tlaku. Portálnej hypertenzie, príznaky, ktoré sú založené na prejavy charakteristické dyspepsia, ascites, splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka a čriev krvácania, ako je radikálny spôsob liečby zahŕňa chirurgický zákrok.

Všeobecný opis

Okrem toho, že portálnej hypertenzie má rozsiahle symptóm, spôsobuje zvýšenie krvného tlaku portálnej kanál žily (veľké žily, na ktorom črevnú krvi do pečene), zatiaľ čo porušenie žilovej prietok krvi, vyznačujúci sa tým, rôznych etiológiou a zahustenie sa ochorenie môže tiež pôsobiť ako faktor, čo komplikuje iný druh ochorenia. Najmä portálna hypertenzia môže vyvolať komplikácie v hematológii, vaskulárnej chirurgii, gastroenterológii a kardiológii.

Z dôvodov, ktoré vedú k rozvoju príslušnej choroby, sú veľmi rozmanité. Ako vedúca príčina je medzitým identifikovaná masívna lézia, ktorá má vplyv na pečeňový parenchým spôsobený určitým druhom ochorenia pečene. Patria sem najmä hepatitída (v akútnej alebo chronickej forme kurzu), pečeňové nádory, cirhóza, parazitárne infekcie atď.

Rozvoj portálnej hypertenzie a môže tiež viesť k patológiou spôsobuje cholestáza (intrahepatická alebo extrahepatálnej forma). Okrem toho podporuje rozvoj ochorenia primárne / sekundárne biliárna cirhóza, žlčové kamene, žlč nádoru pečeňové potrubia, spoločného žlčovodu nádory, rakovina pankreasu hlavy, ligácia alebo intraoperačnej poškodenie žlčovodov. Niektoré úlohy vo vývoji príslušnej choroby je daná aj toxického šoku, ktorá sa podrobí v pečeni ako výsledok otravy hepatotropné typ jed (huby, lekárske prípravky, atď).

Izolované vo vývoji portálnej hypertenzie a patologických procesov v tele, ako vrodené tvaru atrézia a trombózy, stenózy alebo kompresie nádoru, koncentruje sa v bezprostrednej oblasti vena portae, zvýšeného tlaku pravého srdca (skutočné patológie konstriktívna perikarditídy a reštriktívna kardiomyopatia). Niekedy portál hypertenzia sa vyvíja ako výsledok procesov prebiehajúcich v pozadí kritických stavoch - v sepsa, trauma, popáleniny, operácia a rozsiahle meradle.

Ako rozhodujúcich faktorov vo forme vyčnievajúcich tlačiť zvláštne pri formovaní klinické ochorenie, často určiť infekcie terapiu a masívny charakter na základe diuretikami a trankvilizérmi, krvácanie do tráviaceho traktu, nadbytkom živočíšnych bielkovín v potrave a zneužívania alkoholu. Rysy mechanizmu ochorenie pred nami je posilniť hydro-mechanickú odolnosť. Všeobecne platí, že funkcia pôvodu portálnej hypertenzie, rovnako ako funkcia jej vývoja boli študované doteraz nedostatočne.

Vlastnosti priebehu portálnej hypertenzie

Portálna hypertenzia vo vlastnom prúde môže zodpovedať funkčnej a organickej fáze. Funkčný stupeň je charakterizovaný tónovou charakteristikou periférnych ciev, regulačnými vlastnosťami krvného toku pečene a reologickými cievami portálového systému. Pokiaľ ide o organické fáze, potom sa vyznačuje tým, lisovaním sínusoíd a ich zničenie, vzhľadu a proliferáciu cievnych portopechenochnyh zlomkom tsentrolobulyarnyh oblastiach spojivového tkaniva. Vymenujme hlavné procesy, ktoré charakterizujú patológiu celku:

  • výskyt mechanickej obštrukcie, ktorá zasahuje do odtoku krvi;
  • zvýšenie portálnych žilov prietoku krvi;
  • zvýšená odolnosť voči portálovým plavidlám;
  • formovanie medzi systémovým prietokom krvi a portálovými portálovými zábradlnými žilami;
  • vývoj ascitu, ktorý je jedným z najdôležitejších symptómov ochorenia;
  • splenomegália (tj., zväčšenie sleziny), ktorý vzniká v dôsledku portálnej hypertenzie a kongestívneho vyznačujúci sa tým, komplexu s hyperpláziou buniek v oblasti čepca a histiocytická systému a proliferáciu väziva v sleziny;
  • hepatická encefalopatia je stav, pri ktorom portálna hypertenzia prechádza do vývoja porto-kaválnych anastomóz.

Portálna hypertenzia: klasifikácia

Na základe prevalencie typickej pre zónu, v ktorej dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, portál môže mať celkovú portálnu hypertenziu alebo segmentálnu hypertenziu. V prvom prípade sa vzťahuje na cievach ochorenia patrí do portálneho systému úplne, v druhom prípade existuje zodpovedajúce obmedzenie porúch krvného prietoku pozdĺž slezinovej žily, pri zachovaní v procese normálneho tlaku a prietoku krvi v portáli a mezenteriálnych žily.

V súlade s lokalizáciou charakteristickou pre venózny blok sa určuje predhepatická a intrahepatálna portálna hypertenzia ako aj zmiešaná hypertenzia. Rozdiel vo formách ochorenia predpokladá prítomnosť vlastných príčin, ktoré prispievajú k ich výskytu. Napríklad, portálnej hypertenzie predpechenochnaya, kresliť asi 4% prípadov, je vytvorený ako výsledok poruchou prietoku krvi v sleziny a portálnej žily, čo vysvetľuje ich lisovacie, trombózu, stenóza a ďalších patologických symptómov, atď

Štruktúra intrahepatálna forma ochorenia môže mať presinusoidalnym, sínusové a postsinusoidalnym bloky. Prvé prevedenie zabraňuje faktorom je pred sínusoíd (v prípade polycystických, schistosomiáza, sarkoidóza, neoplastických a tvárne pečeňových transformáciou), v druhej - v hepatálnych sínusoíd (cirhóza, nádor, hepatitída), tretí - mimo pečeňových sínusoíd (fibróza, alkoholické choroby, cirhóza, venookklyuzionnaya choroba).

Podjaterní portálnej hypertenzie, kresliť asi 12% prípadov, je spôsobené relevantnosti Budd-Chiariho syndróm, kompresia alebo trombózou v dolnej dutej žily, konstriktívnej perikarditídy, alebo z iných dôvodov.

Na základe predchádzajúcich postupov, charakteristických pre patológiu a zodpovedajúcich znakov symptómov sa rozlišujú tieto etapy:

  • funkčná fáza (počiatočná);
  • kompenzovaná fáza (stredná) -Splenomegália je charakterizovaná miernymi prejavmi, nedochádza k ascitu, pažerákové žily sú vystavené miernemu rozšíreniu;
  • dekompenzovaná fáza (vyjadrená)- Splenomegália, edematózny ascites a hemoragické syndrómy majú výrazný charakter prejavov;
  • hypertenzia portál s komplikáciami -najmä v poslednom vydaní krvácania vyskytujúce sa od predĺžený v dôsledku kŕčových žíl žalúdka, pažeráka a hrubého čreva, ako aj prejavy zlyhania pečene a spontánne peritonitídy.

Portálna hypertenzia: príznaky

Najskoršie príznaky portálnej hypertenzie majú Dyspeptický charakteru, ktoré sa v prípade, je vyjadrená v takých formách, ako je nadúvanie, nevoľnosť, poruchy rovnováhy stolice (zápcha, hnačka), pocit plnosti, bolesť v nadbrušku, ilea a pravého rebrami. Rovnako je potrebné poznamenať vzhľad strata chuti do jedla a slabosti, pacient chudne dramaticky a rýchlo unavený, navyše objaviť žltačka.

V niektorých prípadoch, ako hlavný charakteristiku vykazovaná jeden z prvých príznakov ochorenia, splenomegália vyčnieva, pričom rozsah jeho závažnosti úrovne určená obštrukcie charakteristiky v spojení s hodnotou tlaku charakterizujúce portálneho systému. Slezina po ukončení krvácania v zažívacom trakte sa zmenší, čo tiež prispieva k poklesu tlaku, ktorý je relevantný pre portálový systém v všeobecnosti týchto procesov.

Možné je tiež kombinácia splenomegália a hypersplenismem, ktorý pôsobí ako syndróm, hlavné prejavy, ktoré zahŕňajú anémia, leukopénia a trombocytopénia. Vývoj syndrómu podporuje zvýšenie úrovne zničenie vytvorených prvkov v krvi, keď sa ich slezina čiastočný vklad (to znamená, že doba vypnutia z obehu a metabolických procesov v tele pri skladovaní po určitú dobu).

Rozdiel v ascite vo svojom priebehu s posudzovanou chorobou je pretrvávanie prejavov v ňom, ako aj rezistencia na terapiu, ktorá sa na ňu vzťahuje. Okrem toho existuje aj príznak, pri ktorom sa zvyšuje objem žalúdka, podlhovastý kotník. Preskúmanie brucha odhaľuje prítomnosť siete dilatačných žíl, sústredených v brušnej stene, zatiaľ čo vo vzhľade je takýto prejav podobný "hlave medúzy".

Dostatočne nebezpečné a spojené s portálnou hypertenziou sú krvácanie, ktoré sa vyskytuje v kŕčových žilách žalúdka, pažeráka a konečníka, ktoré sú ovplyvnené kŕčovými žilami. Krvácanie do gastrointestinálneho traktu má náhly vzhľad, charakteristickým znakom je početnosť a sklon k opakovaniu.

Z dôvodu týchto vlastností je výskyt posthemoragickej anémie zaznamenaný pomerne rýchlo. V prípade ochorenia súčasnej s krvácaním z žalúdka a pažeráka objavia meléna (čierne dechtové konzistencie stolice, ktoré majú zápach) a hemateméza.

Hemoroidné krvácanie sa vyznačuje výskytom sekrétov z konečníka vo forme šarlátovej krvi. Je potrebné poznamenať, že krvácanie vedie k portálnej hypertenzii, môže byť vykonávaná pri rôznych slizničných rán, poruchy zrážanlivosti krvi, zvýšený tlak v oblasti brucha a ďalších faktorov.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Medzi metódy na diagnostiku ochorenia, ktoré sa uvažujú, patria:

  • všeobecný krvný test (určuje znaky zodpovedajúce hypersplenizmu: anémia, leukopénia, trombocytopénia);
  • biochemická štúdia kompozíciekrvný (vykonané pre príznaky poškodenia pečene);
  • sigmoidoscopy (určuje zjavnú prítomnosť varikózne dilatovaných žíl v oblasti sigmoidu a konečníka pod sliznicou);
  • Ezofagoskopie (umožňuje odhaliť žily žalúdka a pažeráka, vystavené kŕčovitej dilatácii);
  • Ultrazvuk sleziny, pečene (určuje možnosť stanovenia priemeru slezinných a portálnych žíl a tiež umožňuje identifikovať prítomnosť kolaterálov a diagnostikovať portálnu žilu trombózy);
  • počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou tomografia (je možné vizualizovať krvné cievy pečene);
  • Doppler (určuje rýchlosť charakteristiky portálneho prietoku krvi);
  • angiografia(indikuje prítomnosť veľkých útvarov v pečeni);
  • gepatomanometriya,splenomanometriya (stanovenie intrahepatického tlaku, ako aj stupňa inherentného v priebehu portálnej hypertenzie).

Liečba portálnej hypertenzie

Ako terapeutické opatrenie zamerané na zníženie tlaku v portáli sa používajú hypotenzívne lieky.

Vyvolanie krvácania si vyžaduje poskytnutie núdzovej starostlivosti, ktorá spočíva v intravenóznom podaní liekov, ktoré znižujú krvný tlak (oktreotid, vazopresín). V niektorých prípadoch je potrebná aj transfúzia krvi, ktorá kompenzuje stratu krvi.

Zastavenie krvácania endoskopickými metódami je nasledovné:

  • ligáciou alebo vstreknutím žily, čo umožňuje zastaviť krvácanie;
  • Zavedenie katétra vybaveného balónikom na konci. Následne sa nafúkne, čo vedie k stláčaniu rozšírených žíl a následne k zastaveniu krvácania.

Bypassová chirurgia sa používa ako chirurgická metóda liečby. V tomto prípade chirurgický zákrok spočíva v vytvorení skratov (by-pass) v oblasti medzi portálovým systémom a venóznym systémom. Z tohto dôvodu je zabezpečené zníženie tlaku v portáli, pretože v spoločnom žilovom systéme je poriadok niţší. Metóda posunu je v praxi najviac použiteľná, existuje však aj niekoľko ďalších prevádzkových metód, ktoré sa prejavujú aj na pomerne účinnej strane.

Portálna hypertenzia: prognóza

Pretože prvý krvácanie úmrtnosť je približne 40 až 70% prípadov, prežívajúce pacienti (zvyšných 30%), následne zabitý kvôli recidíve krvácania, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v období od niekoľkých dní do šiestich mesiacov po jeho prvej epizóde.

So symptómami naznačujúcimi možnosť vzniku ochorenia, ako je portálna hypertenzia, je naliehavá liečba. Z tohto dôvodu sa dôrazne odporúča navštíviť gastroenterológov, ako aj chirurgov.

Ak si myslíte, že máte Portálna hypertenzia a symptómy charakteristické pre túto chorobu, doktori vám môžu pomôcť: gastroenterológ, chirurg.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Cirhóza pečene - je chronické ochorenie spôsobené postupné nahradenie pečeňové parenchýmového tkaniva na spojivové, v dôsledku ktorej dochádza k reorganizácii svojej štruktúry a funkcie skutočné porušenia. Hlavnými symptómami cirhózy sú žltačka, zväčšená pečeň a slezina, bolesť v pravom hornom kvadrante.

Rakovina žalúdka - Rakovina je choroba sprevádzaná výskytom malígneho nádorové hmoty, vytvorené na základe žalúdočnej sliznice epitelu. rakovina žalúdka, ktorý je najčastejšie sa symptómy vyskytujú u pacientov vo veku 40-45 rokov (aj keď je dovolené a staršie veková hranica - 30-35 rokov), chorobnosť a následná úmrtnosť je na druhom mieste, po, teda za rakovinu pľúc porovnávacích kritérií.

Cholecystitída je zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v žlčníku a je sprevádzané výraznými prejavmi príznakov. Cholecystitída, ktorej príznaky sa vyskytujú, ako skutočná samotná choroba, rádovo 20% dospelých, môže prúdiť v akútnej alebo chronickej forme.

Ohyb žlčníka je anomáliou štruktúry tohto orgánu, počas ktorého sa orgán deformuje. V tomto kontexte dochádza k zmene normálneho tvaru HP, ktorý by mal mať vzhľad hruškovitého tvaru. Okrem toho dochádza k porušeniu jej fungovania a stagnácie žlče, čo vedie k vzniku komplikácií.

Fasciolóza je extraintestinálna helmintióza spôsobená patologickým vplyvom parazita na parenchým pečene a žlčových kanáloch. Podobná choroba patrí do kategórie najbežnejších helmintických invázií ľudského tela. Zdroj ochorenia je príčinným činidlom, ktorým môže byť pečeňová nákaza alebo obrovská nákaza. Okrem toho klinickí lekári identifikujú niekoľko ciest infekcie takým mikroorganizmom.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Liečba portálnej hypertenzie

Príčiny portálnej hypertenzie

Portálna hypertenzia - ide o zvýšenie tlaku v portálnom žilovom systéme, ku ktorému dochádza, keď je narušený prietok krvi v portálnych cievach, pečeňových žilách a dolnej vene.

Prostredníctvom portálnej žily dostáva pečeň veľkú časť krvi z orgánov brušnej dutiny. To je viac ako 75% všetkej krvi, ktorá vstupuje do pečene. Zvyšných 25% krvi sa dostáva do pečene prostredníctvom pečeňovej artérie. V ľudskom tele existujú prírodné portokaválne anastomózy v oblasti rektálnych a gastroezofageálnych venóznych plexusov. Existujú aj prírodné portokaválne anastomózy a anastomózy v systéme perianopickej žily, ktoré sa spájajú s žilami brušnej steny a membrány. Ďalšie tri skupiny anastomóz sa nachádzajú v retroperitoneálnej celulóze:

  • medzi žilami mesentery a obličkami;
  • medzi nadradenými mezenterickými a slezinovými žilami;
  • medzi slezinnými a ľavými obličkovými žilami.

¾ Kapiláry pečene nefungujú, tvoria rezervu intrahepatálneho prietoku krvi. Z pečene preteká krv cez žilové žily, ktoré prúdia do sub-diafragmatickej časti nižšej vene cava. Vo vnútri pečene medzi pečeňovými a portálovými žilami sa vytvárajú portocaválne anastomózy. V srdci patogenézy portálnej hypertenzie spočíva obštrukcia prietoku krvi systémom portálnej žily. Zvyčajne tento blok má mechanickú povahu, existujú však aj prípady funkčnej (spastickej) blokády portálneho prietoku krvi.

Existujú nasledujúce typy blokády portálneho krvného prietoku:

  • intrahepatálne (najčastejšie);
  • dopechenochny;
  • nadobličiek;
  • (existuje trombóza portálnej žily alebo jej vetvy).

Každá z foriem je charakterizovaná lokalizáciou zablokovanej nádoby.

Príčiny portálnej hypertenzie:

  • zneužívanie alkoholu
  • ochorenie pečene
  • vystavenie toxickým látkam
  • parazitárne ochorenia
  • trombóza
  • vrodených malformácií v systéme portálnej žily
  • prenesené chirurgické zákroky na pečeň a slezinu
  • brušná trauma

Skoré príznaky zahŕňajú:

  • rezistentná dyspepsia, najmä po jedle: nadúvanie po jedle;
  • pocit prepadajúceho čreva bez výraznej zápchy;
  • progresívna strata hmotnosti a hypovitaminóza so zachovanou chuťou do jedla a prakticky normálnou energetickou hodnotou výživy;
  • pravidelne bezbolestné a bez teplotnej hnačky.

Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, zníženú účinnosť, periodickú bolesť v epigastrickej oblasti, krvácanie z nosa, ďasná, neskôr gastroezofageálne krvácanie.

Symptómy portálnej hypertenzie:

  • dyspeptické javy (nevoľnosť, plynatosť, nestabilná stolica atď.)
  • zväčšenie podkožných žíl na bruchu
  • opuch
  • žltačka (zriedkavo)
  • ascites
  • gastrointestinálne krvácanie
  • zväčšená slezina
  • vyčerpania

Ako liečiť portálnu hypertenziu?

Liečba portálnej hypertenzie je primárne zameraná na základnú chorobu a na prevenciu komplikácií. Na zníženie tlaku sa predpisujú antihypertenzíva a diuretiká. Antibiotiká sa tiež odporúčajú na prevenciu bakteriálnych infekcií. Navyše hormonálne lieky môžu byť predpísané na reguláciu hladkých svalov ciev. Užívanie liekov laktulózy stimuluje črevá a niekedy sa objavujú klystíry. Ak dôjde k krvácaniu, môžu sa navyše predpísať hemostatické lieky spolu s dusičnanmi.

Diuretiká sú v tomto prípade neúčinné, čo je zlé prognostické znamenie. Ak vznikne tromboflebitída žíl portálneho systému (pyleflebitída), vzniká horúčka, ktorá trvá dlho a je sprevádzaná epizódami pažeráka.

Liečba portálnej hypertenzie by mala byť zložitá - konzervatívna a chirurgická. Na zníženie portálnej hypertenzie sa intravenózne vstrekuje somatostatín (stylamín) (o 3000 mg počas 12 až 24 hodín), ktorý je účinný v 90% prípadov, potom sa dlhodobo používa propranolol (40-80 mg).

Chirurgická liečba portálnej hypertenzie sa vykonáva v dvoch prípadoch:

  • v naliehavom poradí na vrchole akútneho krvavého krvácania, aby sa zastavilo;
  • plánovaným spôsobom na trvalé zníženie tlaku v portálovom systéme a na elimináciu ascitu a hypersplenizmu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú krvácanie, ktoré neprestáva s pomocou konzervatívnej liečby, ascites, zväčšenej sleziny a neustále sa opakujúceho krvácania. V závislosti od komplikácie sa zvolí spôsob chirurgického zákroku.

Naliehavé podmienky s difúznou gastroezofageálny krvácania účinné tamponády pažeráka, vrátane Esofageálny cez zavedenia Ezofagoskopie do kŕčové žily sklerotizujúcej 66% roztoku glukózy, zadné mediastinotomie s tamponáda mediastínu, metódy devaskularizace ústí pažeráka, abdominálna časti pažeráka, gastrektómii, a podobne. Voliteľných chirurgických metód hodnú splenorenální anastomózou s odstránením sleziny, čo eliminuje nielen portálnej hypertenzie, ale tiež jav hypersplenismem.

V arzenáli chirurga existujú ďalšie metódy liečby portálnej hypertenzie (portocaval, mezenteriál-kaval, cavomezenteriálne anastomózy atď.).

Aké ochorenia sa môžu spájať

Vo vývoji portálnej hypertenzie intrahepatálneho pôvodu sú najdôležitejšie:

  • cirhóza pečene,
  • neoplazmy v pečeni,
  • kongenitálne zúženie portálnej portálovej žily,
  • anomálie intrahepatálneho vetvenia portálnej žily.

Hepatálna forma portálnej hypertenzie je spôsobená:

  • vrodené anomálie portálnej žily,
  • kavernózna transformácia kmeňa portálnej žily,
  • vrodené zničenie alebo stenóza portálnej žily,
  • trombóza portálnej žily,
  • kompresia portálnej žily
    • nádor
    • jazvy,
    • infiltruje,
    • lymfatických uzlín,
    • primárna alebo sekundárna portálová cytoskleróza,
  • infekcie alebo brušnej traumy,
  • slezinnej alebo pečeňovej arteriovenóznej fistuly.

Často je príčina nadváhy bloku ťažko zistiť. Vo vývoji syndrómu superhepatálnej portálnej hypertenzie sú najdôležitejšie:

  • trombóza pečeňových žíl (Badd-Chiariho syndróm),
  • kompresia žilových žíl alebo kmeňa dolnej dutej žily s jazvou alebo nádorom,
  • srdcové zlyhanie pravého srdca,
  • stlačenie perikarditídy.

Portálna hypertenzia a spolu s ním ascites a portosystémová encefalopatia zvyčajne zvážia takú patológiu ako cirhóza pečene.

Liečba portálnej hypertenzie v domácnosti

Liečba portálnej hypertenzie doma, nemôžete. Vzhľadom na to, že existuje stále riziko krvácania, liečba by sa mala vykonávať v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov.

Aké lieky na liečbu portálnej hypertenzie?

  • vazopresín
  • pituitrinu
  • nitroglycerín
  • kardiket
  • Inderal
  • obzidan
  • somatostatín
  • furosemid
  • veroshpiron
  • cefotaxímu
  • prednizolón
  • Dufalak

Liečba portálnej hypertenzie ľudovými metódami

Liečba portálnej hypertenzie s pomocou ľudových receptov je neúčinná, pretože ide o akútny stav, ktorý vyžaduje hospitalizáciu.

Liečba portálnej hypertenzie počas tehotenstva

Tehotenstvo je kontraindikáciou pri diagnostike portálnej hypertenzie. Rozhodnutie pokračovať v tehotenstve preto vykonáva ošetrujúci lekár po vyhodnotení všetkých rizík pre ženu a dieťa.

Aké lekári sa majú venovať, ak máte portálovú hypertenziu

Metódy na identifikáciu portálnej hypertenzie:

  • Röntgenové vyšetrenie pažeráka a srdcového oddelenia žalúdka na účely identifikácie kŕčových žíl; táto metóda nám umožňuje overiť kŕčové žily u 16-18% pacientov. Teraz použite počítačové a nukleárne magnetické rezonančné zobrazovanie.
  • Ezofagoskopia - ukazuje kŕčové žily v pažeráku u 69% pacientov. Percento pozitívnych výsledkov sa zvyšuje, ak je pacient v polohe Trendelenburg počas ezofagoskopie.
  • Rektomanoskopia - umožňuje vidieť kŕčové žily, ktorých priemer dosahuje 4-6 mm.
  • Portohepatomanometria - sa vykonáva punkovaním pečene v deviatom až desiatom medzikontálnom priestore pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo.
  • Splenomanometria - punkcia sleziny sa vykonáva v deviatej až desiatej medzikostálnej oblasti pozdĺž strednej alebo zadnej axilárnej línie vľavo. Dierovaciu ihlu je pripojená k manometru, normálne je vnútorný tlak v slezine 120 až 180 mm vody. Art. Zvýšenie tlaku o viac ako 200 mm vody. Art. naznačuje porušenie portálového krvného obehu. U pacientov s intrahepatálnym portálovým portálovým blokom je úroveň vnútorného splanchnického tlaku pravdepodobným kritériom tlaku v systéme portálnych žíl.
  • Splenoportografia je röntgenová metóda portálneho krvného obehu. Prostredníctvom vpichovej ihly v slezine sa podáva 20-40 ml rádiokontrastnej látky (urotrast, kardiotrast, diodón). Vykonajte sériové zábery (po 1, 3, 5, 7, 9 a 11 sekundách). Stanovte priechodnosť splenoprofilového kanála, rozvetvenie portálnej žily v pečeni, prítomnosť žilových refluxov a podobne.
  • Laparoskopia s punkčnou biopsií - pomáha stanoviť stupeň poškodenia pečene, identifikovať rozšírené žily omentu, žalúdka, vizuálne morfologické zmeny v pečeni.

Hlavným klinickým príznakom superhepatálnej portálnej hypertenzie je splenomegália bez ascitu a krvácania z pažerákových žíl. Častejšie splenomegáliu sprevádza hyperplexizmus. Potom definujte triadu: hypersplenizmus, krvácanie, ascites.

Pečeň zvyčajne nie je hmatateľná. Portálna hypertenzia sa vyvíja pomaly. V prípade krvácania sa kurz zhoršuje - dochádza k ascitu a známkam zlyhania pečeňových buniek. Najvýraznejšie príznaky intrahepatálnej portálnej hypertenzie sú splenomegália, kŕčové žily v pažeráku s možným krvácaním, ascites.

Povrch pečene je nerovnomerne hrboľatý. Niekedy je veľkosť pečene veľmi znížená. Slezina je zvyčajne zväčšená. Krvácanie z hemoroidných žíl je častejšie neprozumiteľné. Často, dlho pred žltačkou, je svrbenie kože. Na ňom sa nachádzajú cievne hviezdičky na dlaniach - erytém. U mužov - gynekomastia a impotencia, u žien - amenorea, atrofia mliečnych žliaz. V krvi je definovaná hypersplenická triada: anémia, leukopénia, trombocytopénia.

Syndróm portálnej hypertenzie

Pečeň - jeden z pretrvávajúcich orgánoch muža: jej podiel klesá utrpením veľa - chyby v strave, zlé návyky, dlhodobé užívanie liekov, ale vyrovnávacej potenciál je to tak veľký, že pečeň je možné pre mnoho rokov sa vyrovnať so všetkými protivenstvám bez významnej škody.

Možnosti pečene sú skvelé, ale nie sú neobmedzené. Keď vznikajú patológie na ceste prietoku krvi v cievach, existujú rôzne prekážky, čo vedie k zvýšenému tlaku v nich. Tento stav je známy ako portálna hypertenzia - život ohrozujúci stav pacientov.

Anatómia otázky

Prostredníctvom pečene prechádza portálová žila - veľká nádoba, cez ktorú krv pochádza zo sleziny, žalúdka, čreva a pankreasu. Je to spojenie troch žíl - hornej a dolnej mezenterickej a slezinovej. Dĺžka tohto žilového kmeňa je asi osem centimetrov a priemer je asi jeden a pol.

Normálne sa krvný tlak v portálnej žily pohybuje medzi 7-10 mm. Hg. Pri niektorých ochoreniach sa však zvyšuje na 12-20 milimetrov: takto sa vyvíja portálna hypertenzia - komplexný syndróm pozostávajúci z niekoľkých špecifických príznakov.

Typy hypertenzie

Rozlíšenie medzi prehepatickou, intrahepatálnou a extrahepatálnou hypertenziou: uvedená klasifikácia sa prijíma v súvislosti s rozdielmi v lokalizácii patológie.

Prehepatická portálna hypertenzia sa vyskytuje u pacientov s anomáliami vo vývoji dolnej dutej žily alebo jej trombózy, ako aj pri trombóze žilných žíl. Budd-Chiariov syndróm je ďalším názvom pre tento variant patológie.

Intrahepatálna forma syndrómu portálnej hypertenzie je dôsledkom chronických ochorení pečene - hepatitídy a cirhózy.

Extrahepatálna forma hypertenzie vychádza z chronických zápalových procesov v tkanivách, nádoroch a cirhóze. Tiež príčinou zvýšeného tlaku môže byť vrodená obštrukcia portálnej žily.

Klinické prejavy a symptómy

Symptómy syndrómu sú rôzne a závisia od lokalizácie patológie a štádia vývoja.

Symptómy počiatočnej fázy

Počiatočný (kompenzovaný) stupeň portálnej hypertenzie sa vo všeobecnosti nemôže prejaviť alebo má prejav tráviacich porúch. Pacienti sa sťažujú na:

  • Nadúvanie a plynatosť;
  • Belching a nevoľnosť;
  • Bolestivosť v epigastrickej oblasti;
  • Poruchy stolice (hnačka).

Pri biochemických hepatálnych testoch nie sú žiadne abnormality, aj keď portálna hypertenzia dosiahne významné hodnoty.

Ukazovatele fázy čiastočného odškodnenia

Bez liečby sa syndróm prejavuje intenzifikáciou dyspeptických javov, zatiaľ čo vyšetrenie ukazuje mierne kŕčové žily v dolnej časti pažeráka a kardia, ako aj mierne zvýšenie sleziny.

Klinika a príznaky dekompenzovanej formy hypertenzie

Toto je posledná fáza, v ktorej sa syndróm prejavuje ako najťažšie:

  • Výrazná anémia;
  • Ascites (brušná kvapka);
  • Prudké zvýšenie pečene a sleziny;
  • Krvácanie z ciev žalúdka a pažeráka;
  • Javy encefalopatie.

Laboratórne dekompenzované forma portálnej hypertenzie potvrdené trombocytopéniou a zmeny v biochemických vzorkách - vysokými hodnotami pečeňových aminotransferáz (ALT a AST) a bilirubínu.

Čo sa stane s cirhózou pečene

Cirhóza je závažná hepatálna patológia, ktorá sa rozvíja z mnohých dôvodov: u dospelých je hlavnou súčasťou alkohol a zneužívanie drog. Taktiež cirhóza pečene začína v dôsledku dlhodobého užívania viacerých liekov alebo infekčných lézií s hepatitídou rôzneho pôvodu.

Syndróm portálnej hypertenzie je jednou z najzraniteľnejších komplikácií cirhózy, keď v hrubom porušovaní štruktúry pečene sú prekážky v jej obehu. Tieto prekážky v kombinácii so zvýšeným prietokom krvi v pečeňovej tepne vedú k zvýšeniu tlaku portálnej žily na 20-30 mm. Hg. Art.

Organizmus, ktorý sa snaží zabrániť pretrhnutiu cievy, spúšťa systém krvného obehu "kruhového objazdu" cez anastomózy - portálové stĺpiky s dolnou vena cava.

Pod tlakom krvi sa steny cievy pažeráka, kardia a iných častí tráviaceho traktu stávajú slabšie, na najzraniteľnejších miestach tvoria kŕčové uzliny. Roztrhnutie uzlov je spôsobené ťažkým krvácaním, ktoré často spôsobuje smrť pacientov.

Etapy a prejavy

Počiatočná fáza syndrómu u cirhózy pečene sa vyznačuje dyspeptických poruchy, bolesť v pravej a ľavej hypochondria, nepohodlie v epigastriu, pocit ťažoby v žalúdku po jedle. Pichliavanie, nestabilné stolice, nevoľnosť sú tiež medzi prvými príznakmi ochorenia.

Pacienti sa sťažujú na nedostatok chuti do jedla, rýchlu únavu, ospalosť a apatie.

Vzhľadom na to, že tento súbor pocitov je celkom typický pre iné gastrointestinálne ochorenia, otravu potravou, pacienti sa pomaly prejavujú lekárovi a prichádzajú k špecialistom s ďalšími sťažnosťami:

  • Útočné výkalky čiernej farby
  • Zvracanie šarlátovej krvi alebo melenu (krútená krv)
  • Exacerbácia alebo prvé prejavy hemoroidov

Koža týchto pacientov je vysušená, získava zemitý odtieň. Na ňom nájdeme malé trhliny v podobe tenkého pavučiny alebo hviezd. V oblasti pupka sú viditeľné veľké, zvlnené cievy - "hlava medúzy".

Ascites (opuch brucha) sa spája v neskorších štádiách prejavu ochorenia, ale na chvíľu je prechodný, pretože je ľahko zastavený vhodnou farmakoterapiou. Následne abdominálny edém vyžaduje chirurgické odstránenie tekutiny z brušnej dutiny, čo často vedie k vzniku peritonitídy a smrti pacientov.

Často sa v počiatočnej fáze u pacientov s portálnou hypertenziou vyvíja hypersplenismem - špeciálna syndróm výrazného zníženia počtu krvných buniek niektorých - krvných doštičiek a leukocytov. Hypersplenizmu - priamym dôsledkom zväčšenie sleziny - splenomegália, ktorá je vždy sprevádzaná portálnou hypertenziou.

Neurologické poruchy

Portálna hypertenzia, sprevádzaná krvácaním z kŕčových uzlín v pažeráku, žalúdku a črevách, vedie k absorpcii veľkého množstva toxínov z čreva. Spôsobujú intoxikáciu mozgu, čo vedie k vzniku príznakov encefalopatie v dekompenzovanej fáze.

Sú klasifikované takto:

  • Stupeň I - pacienti zaznamenajú slabosť, únavu, ospalosť, trasenie prstov a rúk;
  • Stupeň II - strata schopnosti orientovať sa na mieste a v čase, keď pretrváva verbálny kontakt s pacientom;
  • Stupeň III - neschopnosť navigovať v priestore a čase, pridáva sa neprítomnosť rečového kontaktu, ale reakcia na bolesť pretrváva;
  • Stupeň IV - kŕče sa vyskytujú v reakcii na bolestivé podráždenie.

Diagnóza syndrómu

Portálna hypertenzia je diagnostikovaná na základe lekárskych vyšetrení, laboratórnych štúdií a tiež pomocou inštrumentálnych a endoskopických metód.

Esofagogastroskopická metóda je najjednoduchší a najdostupnejší spôsob detekcie patológie krvných ciev v žalúdku a pažeráku. Počas špecializácie špecialista identifikuje zväčšené žily v týchto častiach tráviaceho traktu, čo sa stáva absolútnym kritériom diagnostiky syndrómu portálnej hypertenzie.

Pri prvom stupni expanzie majú žily priemer až 3 mm, druhý stupeň sa určuje zvýšením priemeru nádob na 5 mm. O treťom stupni sa hovorí, keď lúmen v žilách žalúdka a pažeráka presahuje 5 mm.

Endoskopické vyšetrenie môže presne určiť nielen stupeň vazodilatácie, ale tiež predvídať pravdepodobnosť krvácania z nich.

Prekurzory krvácania sú:

  • Zvýšenie priemeru ciev žalúdka a pažeráka nad 5 mm;
  • Napätie kŕčových žíl;
  • Miesta vaskulopatie na sliznici;
  • Dilatácia (rozšírenie) pažeráka.

Diferenciálna diagnostika

Napriek zjavným dôkazom syndrómu portálnej hypertenzie a vysokej diagnostickej schopnosti moderného zdravotníckeho zariadenia majú odborníci niekedy problémy s identifikáciou tejto vaskulárnej patológie.

Takýto problém vzniká v tých prípadoch, keď pretrvávajúci ascites zostáva dominantným príznakom, s ktorým pacient vstupuje do nemocnice.

Čo je potrebné rozlíšiť syndróm portálnej hypertenzie? Zvyčajne pacienti vyžadujú dodatočné konzultácie úzkych špecialistov na vylúčenie podobných príznakov ochorenia:

  • Periférna perikarditída;
  • Asketický syndróm s tuberkulózou;
  • Zakrvácené ovariálne cysty u žien, ktoré často napodobňujú ascites;

Zväčšenie sleziny, je vždy prítomný v syndróm portálnej hypertenzie môže byť príznakom veľmi rôzne stavy - ochorenia krvi, však, menovanie z endoskopia pažeráka do žalúdočnej steny a stavia všetko na svojom mieste: diagnóza portálnej hypertenzie je úplne odstránené, v prípade, že štúdia nezistila zmeny v cievach.

Prognóza a liečba

Prognóza syndrómu výsledku a portálnej hypertenzie závisí na základné ochorenie: napríklad v prípade, že príčinou zvýšenie tlaku v portálnej žile stáva cirhóza, ďalší vývoj stupeň určí podľa závažnosti poruchy pečene.

Liečba portálnej hypertenzie sa vykonáva konzervatívne a chirurgicky. Liečba je účinná iba v počiatočných štádiách ochorenia a zahŕňa priebeh vazopresínu a jeho analógov na zníženie tlaku v portálnej žile.

Epizódy krvácania sa zastavia špeciálnou sondou, ktorá stláča krvácajúcu nádobu. Aplikuje sa aj skleroterapia - injekcia s periodicitou 2 - 4 dní špeciálneho zloženia, sklerotizujúca žily pažeráka. Účinnosť tejto metódy je asi 80 percent.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa vykonávajú chirurgické zákroky, ktorých účelom je:

  • Vytváranie nových spôsobov odtoku krvi;
  • Zníženie toku krvi v portálovom systéme;
  • Odstránenie tekutiny z brušnej dutiny s ascitom;
  • Blokáda komunikácie medzi žilami pažeráka a žalúdka;
  • Urýchlenie regeneračných procesov v pečeňových tkanivách a zlepšenie prietoku krvi v nich.

Operácie sa nevykonávajú staršími pacientmi, tehotnými ženami a tiež v prítomnosti ťažkých sprievodných ochorení.

Ako a prečo sa to deje

Portálová hypertenzia je veľmi "dospelá" diagnóza, ale je určená aj pre deti, aj keď medzi nimi je veľmi zriedkavá choroba.

Hlavným dôvodom vzniku takejto závažnej vaskulárnej patológie u detí je vrodená anomália portálnej žily. Nedávno experti tiež hovorili o účinku umbilikálnej sepsy, ktorá sa vyskytla v novorodenom období. Medzi možné príčiny portálnej hypertenzie u detí je tiež nazývaný omphalitis - infekčný zápal dna pupočnej rany, ktorý sa vyvíja v prvých dvoch týždňoch života v dôsledku nedodržania a frekvencie spracovania pupok.

Klinika a symptómy

Ochorenie sa prejavuje rôznymi spôsobmi: veľa závisí od závažnosti patologických zmien v portálnej žile.

Jednoduché pre portálnej hypertenzie u detí je pozorovaná mierne ťažkou žilovej anomálie a vyznačuje miernymi príznakmi, odhalených náhodou v ankete o zväčšení sleziny, alebo zmeny v krvnom obraze (leukopénia).

Portálna hypertenzia strednej závažnosti je diagnostikovaná v ranom detstve a prejavuje sa prudkým nárastom sleziny. Môže sa vyskytnúť krvácanie zo žalúdka a pažeráka.

Ťažká forma portálnej hypertenzie sa nachádza aj v období novorodencov, keď je dieťa pozorované:

  • Sérový alebo sutrálny výboj z pupočnej rany v dôsledku omfalitídy;
  • Zvýšenie brucha;
  • Porušovanie stolice, výkalov s prídavkom zelene;
  • Znížená chuť do jedla.

Tieto deti vyvolajú skoré žalúdočné krvácanie, ako aj krvácanie z pažeráka. Boli pozorované ascity a splenomegálie. Funkcia brušnej kvapky u malých detí sa môže považovať za neprítomnosť lekárskej liečby.

Je zrejmé, že rastúci organizmus čiastočne kompenzuje existujúcu poruchu portálnej žily, pretože postupne sa vyskytuje ascites a dyspeptické poruchy sú vyhladené.

Deti s portálnou hypertenziou majú zníženú chuť do jedla. Brucha a slezina zostávajú výrazne zväčšené, ale najzávažnejšie problémy spôsobujú krvácanie z pažeráka a žalúdka.

Počas krvácania sa deti sťažujú na slabosť, závrat, nevoľnosť. Ak je strata krvi významná, môže sa objaviť krátka synkopa. Medzi ďalšie príznaky patrí tachykardia, zvracanie krvou.

liečba

Liečba portálnej hypertenzie v detstve sa vykonáva konzervatívnym a chirurgickým spôsobom.

Konzervatívna liečba je predpísaná na zníženie tlaku v portálnej žilke a tiež na zastavenie vnútorného krvácania, ktoré bolo a zostáva hlavným a najnebezpečnejším prejavom ochorenia. Liečba sa vykonáva buď v bežnej chirurgickej alebo v špecializovanej nemocnici.

Operácie sú indikované v prípadoch, kedy krvácanie nie je možné zastaviť použitím konzervatívnych metód, ako aj vtedy, keď sa obnoví nejaký čas po nasadení. Chirurgická liečba sa vykonáva u detí vo veku od troch do siedmich rokov a niekedy dokonca aj u ročných pacientov.

Pacienti sa podrobia núdzovému posunu portokavalu. Táto forma chirurgia má niekoľko výhod oproti všetkými prostriedkami zastaviť krvácanie z prieniku, ktorý sa používa už skôr: to umožňuje vyhnúť sa dlhodobému hladovanie, anémia, zníženie objemu cirkulujúcej krvi (hypovolémia), a mnoho ďalších vážnych následkov.

Ďalším nesporným prírastkom portokaválneho posunu je absencia relapsu krvácania v budúcnosti a potreba opakovaných operácií.

Existujú aj chirurgické metódy na liečbu portálnej hypertenzie u detí, ktorých použitie umožňuje liečiť pacientov pred prvým krvácaním z pažeráka a žalúdka, čo významne znižuje riziko úmrtia detí alebo ich ďalšieho postihnutia.

Viac Informácií O Plavidlách