Portálna hypertenzia s cirhózou pečene

Vo väčšine prípadov sa portálna hypertenzia vyvíja s cirhózou pečene, čo je jej príčina. Varikozita v tejto patológii je detekovaná u 90% (v pažeráku, žalúdku). 1/3 ochorenia je sprevádzané komplikáciami so stratou krvi, v 50% prípadov je zaznamenaný smrteľný výsledok.

Čo je portálová hypertenzia s cirhózou pečene?

Ide o vysoký krvný tlak v portálnej žilke, jav sa vytvára, keď na ceste prietoku krvi z bazénu danej žily vzniká obštrukcia kdekoľvek: nižšia a vyššia vo vnútri pečene.

Tlak zodpovedá indexom v portálovej zóne 7 mm Hg. pilier, ak je jeho index väčší ako 12-20 mm, začína sa tvoriť stagnácia v žilách, ktoré sa stávajú širšími.

Pozrite si video na túto tému

Príčiny tejto patológie

Každá skupina hypertenzie má svoje vlastné dôvody na výskyt. Nadmerná blokáda nastáva v dôsledku:

• Choroby Chiariho alebo Badda-Chiariho syndrómu;
• Zúženie lumenu vena cava inf., Keď je tlak na formovanie nádoru, zjazvenie;
• Zápal srdcového vrecka s "zhlukom" jeho plechov, ktorý zvyšuje tlak a bráni odtoku pečene.

Vzniká pečeňová forma:

• Kvôli cirhóze;
• Chronické zápalové procesy v pečeni;
• Nástup nádoru;
• Tvorba adhézií po úraze, chirurgická intervencia;
• Toxické látky, cytostatické lieky zničia hepatocyty, zvyšujú odolnosť proti prietoku krvi.

Pečeň má vysokú vitalitu a neustále sa regeneruje, dokonca aj pri zničení pôsobivých veľkostí.

Systémová intoxikácia, chronická alebo systémová choroba však tvoria fibrózu a vylučujú orgán z krvného obehu.

Zaznamenáva sa extrahepatálna blokáda:

• V dôsledku zápalových procesov v peritoneu;
• Vrodené abnormality tvorby krvných ciev;
• Komplikácie v dôsledku zle vykonanej operácie pečene a žlčníka.

↑ http: //feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/portalnaya-gipertenziya.html

Symptomatické pre tento patologický stav

Cirhóza pečene je primárnou príčinou vzniku portálnej hypertenzie, pretože kvôli nej sa zvyšuje tlak v cievnej cieve. V priebehu vývoja ochorenia sú klinické symptómy charakteristické pre akýkoľvek druh:

• splenomegália;
• Hyperplenizmus - zhoršenie zrážanlivosti krvi;
• Zmeny v laboratórnych štúdiách - krvné doštičky, erytrocyty, bielych krviniek sú porušené;
• Kŕčový gastrointestinálny trakt;
• Krvácanie a rozvoj aktívnej anémie;
• Ascites sú kvapaliny v brušnej dutine.

Klinické štádia tvorby hypertenzie:

1. Fáza predchádzajúca klinike. Tam je ťažké pod pravým rebrom, nadúvanie, zlé zdravie.
2. Zhoršenie choroby. Pod pravými rebrami je bolesť, zhoršenie tráviacich funkcií, zväčšenie pečene a sleziny.
3. Zhoršená fáza so stratou krvi.

Predhepatická forma sa vytvára počas detstva, tok je pomerne mierny s pozitívnou prognózou. Nahradí sa portálová žilová kavernóm - tvorba rôznych veľkostí ciev.

Sú sprevádzané častými krvnými tokmi z žíl dolnej tretiny pažeráka, zmena koagulácie krvi a upchatie lúmen cievnej cievy.

Vnútorná fáza sa stáva najvyššou mierou cirhózy pečene. Úroveň aktivity a príčiny nástupu hypertenzie majú vplyv na dynamiku.

• ascites;
• Primárne krvácanie a ich opakovanie;
• Žltačka kože a slizníc, ktorá poukazuje na problém orgánu;
• Tvorba hepatálnej insuficiencie;
• Prvé žltnutie sa pozoruje pod jazykom a na vnútornej strane rúk.

Superhepatálna blokáda sa z väčšej časti týka Chiariovej choroby. Začína s akútnou fázou:

1. Náhla silná bolesť v hornej časti peritonea a pod pravými rebrami.
2. Pečeň rastie rýchlejším tempom.
3. Nastáva skok v telesnej teplote.
4. Existuje ascites.

Liečba tejto choroby

Liečba portálnej hypertenzie, cirhózy pečene je prevencia krvácania - liekov: propranolol, somatostatínu, terlipresínu v kombinácii s upínacom kŕčové žily alebo skleroterapii znížiť výskyt recidíve krvácania 2 krát.

Skleroterapia s použitím endoskopu je zavedenie somatostatínu do poškodených žíl, účinnosť tejto metódy je 80%.

Ezofageálna tamponáda - sonda s balónikovou manžetou sa vloží do žalúdka a vytvorí sa vzduchom, čo zabraňuje krvácaniu stláčaním zapálených žíl. Trvanie užívania - deň, bočné situácie - vznik peritonitídy.

Endoskopická ligácia žíl pomocou elastických krúžkov.

Efektívnosť 80% je však pri dlhodobom užívaní krvácania takmer nemožná, výborná prevencia opakovanej straty krvi.

Chirurgický zákrok až po úplnej remise, s neúčinnou terapiou a aplikáciou endoskopu.
Transplantácia pečene v prípade cirhózy, objemové krvácanie a potreba zavedenia darcovskej krvi.

Súvisiace videá

Čo čítať

• ➤ Aký je prínos čaju s tymianom?
• ➤ Ako podávať ochabnutú brušnú pokožku?

↑

Portálová forma cirhózy

Toto ochorenie bolo prvýkrát opísané v roku 1819 francúzskym lekárom Laennecom. Vyskytuje sa v približne 20-40% prípadov a prejavuje sa po veku 40 rokov prevažne u mužov.

Predtým sa verilo, že táto forma následkov zneužívania alkoholu, nakoniec dostala názov alkoholu.

Spočiatku je priebeh ochorenia asymptomatický, pacient nemusí vôbec podozrievať na problém a dozvedieť sa o tom náhodne počas rutinného vyšetrenia alebo ísť do nemocnice na iné problémy.

V priebehu času sa vyskytujú príznaky slabosti, rýchlej únavy, pocitu ťažkosti a nepríjemnosti častejšie na pravej strane pod rebrami. V budúcnosti sa vyskytne flatulencia, nadúvanie a ďalšie.

Niektorí začínajú trpieť poruchou pohlavných žliaz. Existuje krvácanie z nosa, hemoroidy, pažerák.

Koža pacientov je veľmi bledá, príznaky žltačky sú zriedkavé. Jedna tretina pacientov má príznaky telangiektázy.

V moči sa zistí zvýšené množstvo urobilínu, hladina bilirubínu v krvi je takmer normálna. V počiatočných štádiách sú sedimentárne reakcie na lieky Takata-Ara pozitívne.

Po progresii ochorenia začína rásť pečeňová nedostatočnosť. Röntgenové lúče pomáhajú určiť venóznu expanziu v oddelení pažeráka a srdcového žalúdka.

Rektoskopia určuje kŕčové žily hemoroidov. Portálne krvácanie je pomalé.

Klinické prejavy hypertenzie pri tejto chorobe

V druhej fáze vývoja portálnej cirhózy je zaznamenaná výrazná prítomnosť portálnej hypertenzie.

Osoba stráca váhu, zhoršuje pracovnú schopnosť, niekedy sa nemôže slúžiť, brucho rastie s výrazným vzorom rozšírených žíl.

Na pozadí veľkého objemu peritonea sa pečeň prudko znižuje, pretože dochádza k vráskam. Vyskytuje sa rýchlo sa rozvíjajúca anémia, nočná slepota, cheilóza, suchosť a olupovanie kože, neuritída.

Konečná - kachektická fáza portálnej formy cirhózy je vyjadrená silným vyčerpaním človeka, žalúdok môže úplne zmiznúť.

Dystrofia je spojená s hypovitaminózou. Nedostatok prechádza do pečene, ktorému pacient zomrie.

Takisto sa vyskytuje smrteľný výskyt proti interkurentným ochoreniam alebo nadmernému krvácaniu. Obvykle sa priebeh ochorenia vyskytuje vo vlnách po dobu 10-12 rokov.

Tradičná medicína na liečbu portálnej hypertenzie

Takéto prostriedky môžu byť použité len ako doplnok k základnej komplexnej liečbe predpísanej lekárom.

1. Nápravný prostriedok pre korene púpavy

Vysušte a rozomlejte na prášok. Jedna polievková lyžica výsledného prášku sa naleje do pohára vriacej vody a nechá sa vylúhovať počas štvrtej hodiny. Priraďte pohár trikrát denne.

1. šťavy:
   • repa šťava piť polovicu skla pol hodiny pred jedlom trikrát denne;
   • šťava z mrkvy, zmes šťavy z mrkvy cukrovej repy a uhorky v pomere 10: 3: 3, zmes šťavy z mrkvy a špenátu v pomere 5: 2; odporúčame pitie kurzu mesiac na 250 ml denne.
2. Bylinné odvar.

• listová žihľava 10 gramov;
• šípky 20 g;
• heřmánek kvety 10 gramov
• raňajky 5 gramov.

Dve polievkové lyžice výslednej zmesi sa nalejú s 0,5 litrami vody, privedú sa do varu, potom sa maximálne svetlo znižuje a varí sa 20 minút. Po vychladnutí vývaru vezmite 2 polievkové lyžice 3 krát denne medzi jedlami.

Strava a vlastnosti stravovania

Jedlo by malo poskytnúť mechanické a chemické šchazenie a vytvoriť maximálny možný funkčný odpočinok pečene. Obmedzte obsah tuku (s obmedzením dyspepsie obmedziť maximum). Bielkoviny a sacharidy by mali zodpovedať fyziologickej norme.

Strava je zavedená:

• produkty obsahujúce proteíny vysokej kvality (napríklad tvaroh);
• lipotropné látky;
• vitamíny v zložení bobúľ ovocia a zeleniny.

Zvýšenie príjmu ľahko asimilovaných sacharidov narušuje funkciu sekrécie žlče, preto odporúčame opustiť cukor, džem, med, ak je to možné. Zobrazuje sa hojný nápoj, objem tekutiny až tri litre denne.

Výživa je čiastočná, častá, v malých množstvách. Výrobky sú varené a podávané v skomolenej podobe.

• mäso z tukových odrôd;
• všetky údené produkty;
• nakladaná zelenina;
• marinované predvalky;
• akútne;
• sladkosti a buchty.

Nápoje s obsahom vína a alkoholu sú prísne zakázané.

Pri cirhóze sa môže vyvinúť hnačka s príznakmi steatorea (narušenie štiepenia a absorpcie tuku). V týchto prípadoch môže byť tento stav zmiernený odmietnutím mlieka a výrobkami s preháňacím účinkom.

S edematóznym syndrómom a ascitom sa odporúča znížiť objem tekutého opitého. Jedlo by malo byť bohaté na draslík. Jedlo sa pripravuje bez soli.

Pacienti na pozadí ochorenia môžu stratiť chuť do jedla. V takýchto prípadoch sa používa individuálne plánovanie. Výber by mal spadať na čerstvej zelenine a ovocí, bobule. Diéta obsahuje šťavy, mliečne výrobky. Minimálny počet korenín je povolený.

1. Čerstvá uhorka a paradajka.
   Zelenina je umývaná a rezaná. Zmiešané. Pridajte soľ podľa chuti. Osušte olivovým olejom alebo kyslou smotanou. Ozdobte kôprom.
2. Mrkva.

• umyté vyčistené mrkvy, trenie na strúhadle, lepšie veľké;
• nakrájané čerstvé slama jablká, sušené slivky a sušené marhule.

Všetci sa miešajú. Pridajte kysnutú smotanu.

Vložte do hrnca s vriacou vodou a priveďte do varu.

• plátky zemiakov;
• dužená repa s cibuľou a cibuľou.

Desať minút po varení sa naleje do rozdrobeného múčneho pečiva a varí sa

Na chuť sa pridá soľ, cukor, kyselina citrónová.

Varenie asi päť minút.

Dáva farbu kvôli infúzii repy.

Pri podávaní pridajte kysnutú smotanu a ozdobte zeleninou.

1. Mliečna polievka s mäsovým pyré.

Mäso sa vaje a prechádza cez mlynček na mäso až trikrát, potom utrite sitom.

Pripravte si slizkú odvar z ryže.

Všetko zmiešané, pridajte soľ. Priveďte do varu. Mierne chladno.

Doplňte zmesou zo smotany a vaječného bielka. Podávajte maslo.

1. Hovädzie pečené v omáčke.

Na jednu porciu sa naleje do mliečnej formy mliečnej omáčky (malé množstvo) a položíme tri kusy parného mäsa.

Na okrajoch sú varené a nakrájané zemiaky. Nalejte zvyšok omáčky.

Posypeme syrom na vrchu. Vložte pečené do rúry.

Mäso rozrezané na kusy asi 20-30 gramov, blanch.

Pridajte rajčiaky alebo rajčiakovú pastu bez prísad, vody a guláša.

Kuracie filety varte. Niekoľkokrát prešiel mlynčekom na mäso.

Vo výslednej výplni striedavo zasahuje:

• hrubá mliečna omáčka;
• olivový olej;
• vaječný žĺtok;
• bielkovín, šľahal do strmých peny.

Hmota sa umiestni do formy a pečie v peci asi pol hodiny, aby sa vytvorila tenká červená kôrka.

Nakrájajte na porcie a podávajte maslo.

Ako obloha v ponuke môžete zahrnúť:

• zemiaková kaša;
• utretej varenej ryže;
• vŕbové rezance alebo rezance.

↑

Komplikácie a prognóza portálnej hypertenzie

1. Krvácanie z kŕčových žíl.
2. V dôsledku úplnej hypertenzie sa rozšíria žily steny pažeráka. Časť steny žilových ciev je vystavená dystrofickej zmene, pri ktorej dochádza k prerušeniu s náhlym nárastom tlaku v cievach portálového systému.
3. Náhla peritonitída bakteriálnej povahy.
4. Zlyhanie pečene.
5. Zničenie pečeňových buniek začína centrálnou zónou. Vyvíja giperamoniyemiya, nerovnováhu aminokyselín a porušovanie metabolizmu. Prudké zvýšenie hladiny toxínov v krvi, ktoré vedú k ich prechodu do mozgu. Výsledkom je zvýšenie vnútrolebečného tlaku. Opuch mozgu, ktorý sa vyvíja v budúcnosti, je príčinou smrti pacienta.
6. Výsledkom masovej smrti hepatálnych buniek je narušenie syntézy a obsahu koagulačných a antikoagulačných faktorov v krvi. Súčasne dochádza k zníženiu počtu a narušenia funkcie krvných doštičiek. Tieto procesy prispievajú k zvýšenému krvácaniu a rozvoju masívneho krvácania.
7. Porušenie metabolických procesov:
8. Žltačka.
9. Ascites a v dôsledku vývoja vnútorných hernií.

Predpoveď bude závisieť od:

• stupeň poškodenia funkcie pečene;
• frekvenciu a silu krvácania.

↑

Syndróm portálnej hypertenzie s cirhózou pečene

Syndróm portálnej hypertenzie je kombináciou symptómov, ktoré sú prejavmi komplikovaného priebehu rozsiahlej cirhózy pečene. S touto chorobou na povrchu tela sú uzliny tvorené z tkaniva jazvy a prestáva pracovať normálne. V dôsledku toho portálna žila tiež začína fungovať zle a pacient vyvinie portálny hypertenzný syndróm (LNG), ktorý sa prejavuje zvýšeným tlakom v tejto veľkej krvi.

Počas PG sú identifikované štyri hlavné stupne a ich závažnosť je vyjadrená stupňom narušenia normálneho krvného obehu nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch tráviaceho traktu. Z tohto dôvodu by liečba tejto patológie a chorôb, ktoré viedli k jej rozvoju, mala začať čo najskôr.

V tomto článku vám budeme oboznámiť príčiny, formy, klinické štádia, príznaky, možné komplikácie, metódy diagnostiky, liečbu a prevenciu syndrómu portálnej hypertenzie. Tieto informácie pomôžu prijať správne rozhodnutie o potrebe konzultovať s lekárom, ktorý urobí správny plán prevencie a liečby tejto patológie.

Formy portálnej hypertenzie

V závislosti od miesta lokalizácie portálnej hypertenzie sa rozlišujú tieto formy patológie:

• prehepatický - tlak stúpa na mieste portálnej žily až do prechodu do orgánu;
• intrahepatický - je rozdelený na presynzeoidné, sínusové, post-inzulózne a vyskytuje sa na portálových portálových miestach nachádzajúcich sa v pečeni;
• post-hepatické - objavuje sa na časti portálnej žily, ktoré dodávajú krv do dolnej dutej žily alebo do tejto žilovej cievy;
• zmiešané - tlak stúpa v niekoľkých častiach portálnej žily.

dôvody

Prehepatický GH môže byť spôsobený nasledujúcimi ochoreniami a stavmi:

• trombóza portálu alebo slezinovej žily;
• stenóza alebo vrodená atrézia (obturacie alebo neprítomnosť) portálnej žily;
• stláčanie novotvarov portálnej žily;
• priamou fúziou arteriálnych ciev a žilou, ktorá z neho vedie krv, čo vedie k zvýšenému prietoku krvi.

Nasledujúce patologické stavy sa môžu stať príčinou vývoja intrahepatálnej hypertenzie:

• primárna biliárna cirhóza;
• tuberkulóza;
• schistosomiáza;
• sarkoidóza;
• vznikajú z neznámych dôvodov;
• nodulárna hyperplázia regeneračného typu, ktorá vzniká v dôsledku venipatie;
• polycystická choroba;
• metastázy, zničenie pečeňového tkaniva;
• myeloproliferatívne ochorenia;
• akútna fulminantná hepatitída;
• alkoholizmu vyvolaná hepatitída;
• venózna vylučujúca choroba;
• noncirhotická portálna fibróza pečene.

Posthepatická hypertenzia sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich patológií:

• Badda-Chiariho syndróm;
• srdcové zlyhanie pravého srdca;
• zatvorenie dolnej dutej žily;
• zvýšený prietok krvi v systéme portálnej žily;
• intenzívny prietok krvi v slezine;
• arteriálna portálna venózna píšťalka, v ktorej krv z tepny vstupuje do portálnej žily.

Dôvody rozvoja zmiešanej formy skleníkových plynov sú tieto:

• primárna biliárna cirhóza;
• chronická aktívna hepatitída;
• cirhóza pečene sprevádzaná trombózou vetvami portálnej žily.

príznaky

Všetky symptómy PG syndrómu sú nešpecifické a diagnóza sa môže stanoviť až po podrobnom vyšetrení pacienta. Tento komplex symptómov môže byť vyjadrený v nasledujúcich prejavoch:

• zväčšenie veľkosti sleziny;
• kŕčové žily tráviaceho traktu: pažerák, žalúdok, oblasť perepumpu, análny región;
• akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• dyspeptické príznaky: zhoršenie chuti do jedla, nadúvanie, zvracanie a nauzea, bolesť v pupku, rušivé zvuky a pocity transfúzie v bruchu.

Etapy portálnej hypertenzie

LNG sa rozvíja v týchto štádiách:

1. Táto fáza sa nazýva predklinická, pretože sa prejavuje symptómami, ktoré sú spôsobené ochoreniami a stavmi vedúcimi k hypertenzii v portálnej žile. Takéto prejavy sú vyjadrené v pocitoch gravitácie v pravom hypochondriu, strednej nadúvanosti a únavy.
2. Klinická fáza sa prejavuje príznakmi, ktoré vznikajú, keď je možné eliminovať účinky novovznikajúcej portálnej hypertenzie prírodnými kompenzačnými mechanizmami. V tejto fáze môže pacient cítiť ťažkosť a bolesť pečene a hornej časti brucha. Má plynatosť a iné dyspeptické poruchy (nevoľnosť, bolesť a nepríjemné pocity v žalúdku). Pri jedle pacient pocíti skorú saturáciu, dokonca aj s malými porciami. Palpácia brušnej dutiny umožňuje určiť prvé príznaky zvýšenia pečene a sleziny.
3. V tomto štádiu syndrómu telo už nemôže kompenzovať výsledné abnormality spojené so zvýšeným tlakom v portálnej žilke. Tekutina sa hromadí v brušnej dutine, ale krvácanie z rozšírených žíl sa ešte nevyskytuje.
4. V tomto štádiu má pacient komplikácie tohto komplexu symptómov. Zjavujú sa, že sú slabo prístupní liečbe ascites a často s ťažkým krvácaním.

komplikácie

Dôsledky emisií skleníkových plynov môžu byť nasledovné:

• hypersplenizmus - stav vedúci k zničeniu červených krviniek a rozvoju anémie, krvácanie spojené so znížením počtu krvných doštičiek a rozvojom infekčných ochorení spôsobených leukopéniou;
• kŕčové žily rôznych ciev tráviaceho traktu vedúce k krvácaniu;
• latentné krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
• hepatická encefalopatia;
• tvorba hernín atď.

diagnostika

Identifikácia syndrómu portálnej hypertenzie je založená na analýze sťažností a anamnéze pacienta. Po prieskume a vyšetrení pacienta lekár vypracuje plán prieskumu. Môže zahŕňať nasledujúce laboratórne a diagnostické techniky:

• všeobecný krvný test;
• výskum systému zrážania krvi;
• biochémia krvi;
• testy na markery hepatitídy;
• rozbor moču;
• stanovenie dennej diurézy;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ultrazvuk rôznych orgánov brušnej dutiny alebo obličiek;
• dopplerovská ultrasonografia;
• CT;
• MRI;
• Kontrastné štúdie s röntgenovým žiarením na štúdium prietoku krvi v postihnutej oblasti;
• Elastografie;
• echokardiografia;
• biopsia pečene;
• diagnostická laparoskopia;
• scintigrafia pečene;
• RTG hrudníka orgánov hrudníka;
• analýzy na detekciu tuberkulózy, schistosomóza.

Počet navrhnutých štúdií závisí od klinických prejavov alebo z identifikovaných komplikácií tohto komplexu symptómov.

V určitých štádiách syndrómu môže lekár odkázať pacienta na terapeuta, kardiológa alebo psychoterapeuta. Takéto konzultácie špecializovaných špecialistov umožňujú účinnejší a bezpečnejší plán liečby.

liečba

Cieľom liečby LNG je odstrániť príčinu, ktorá ju vyvolala (napríklad terapia alkoholom). Na to možno použiť rôzne metódy. Liečba syndrómu sa má vykonať po hospitalizácii pacienta alebo pri komplexnom vyšetrení v ambulantnom prostredí. Potom by mal byť pacient na dispenzárnom zázname.

Liečebná terapia

Aby sa odstránili príčiny a zabránilo sa progresii syndrómu, môžu sa použiť látky z týchto farmakologických skupín:

• hormóny hypofýzy prispievajú k zužovaniu artérií a tlak v portálnej žile klesá;
• beta-adrenoblokátory znižujú silu a počet srdcových tepien, a tým znižujú tlak vytvorený v krvnom obehu pečene;
• organické nitráty podporujú vazodilatáciu a spôsobujú odtok krvi v malých cievach (v dôsledku toho sa tlak v portálnej žilke znižuje);
• diuretiká sa používajú na odstránenie nadbytočnej tekutiny;
• syntetické analógy laktulózy sa používajú na odstránenie škodlivých látok z čreva, ktoré sa hromadia vo svojom lúmeni, keď je poškodená funkcia pečene;
• antibiotiká sa používajú v prípade bakteriálnych komplikácií alebo na ich prevenciu.

diéta

Všetci pacienti so známkami portálnej hypertenzie a z dôvodov, ktoré spôsobujú túto patológiu, sa odporúča znížiť príjem stolovej soli na 3 gramy denne.

Zahrňte aj menšie množstvo bielkovín do denného menu. Jedlá s touto živinou by mali byť rovnomerne rozložené po celý deň. Takéto odporúčanie je uvedené s cieľom znížiť riziko takejto nebezpečnej komplikácie syndrómu, ako je hepatálna encefalopatia.

Chirurgická liečba

Operácia pri syndróme portálnej hypertenzie je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• kŕčové žily s hrozbou krvácania;
• Splenomegália, ktorá vedie k deštrukcii červených krviniek;
• ascites.

Na odstránenie týchto účinkov hypertenzie portálnej žily možno vykonať nasledujúce chirurgické výkony:

1. Splenorenálne posunovanie. Lekár vykoná obtokovú anastomózu zo slezinovej tepny, ktorá v dôsledku toho prechádza pečeňou a vstupuje do dolnej dutej žily.
2. Portosystémové posunovanie. Chirurg vytvorí anastomózu, ktorá slúži ako ďalšia cesta krvného obehu.
3. Devalvácia distálneho pažeráka a srdcovej časti žalúdka. Intervencia spočíva v obliekaní postihnutých žíl, čo znižuje riziko krvácania. Spravidla je takáto operácia doplnená odstránením sleziny.
4. Transplantácia pečene od darcu. Transplantácia sa uskutočňuje, ak nie je možné vykonať vyššie opísané metódy alebo ak sa ich implementácia v budúcnosti ukáže ako neúčinná. Často ako implantát sa používa časť tela pacienta.

Na odstránenie takejto komplikácie GHG ako kŕčových žíl sa môžu vykonať nasledujúce chirurgické operácie:

• šitie pozmenených nádob;
• skleroterapia, vykonávaná endoskopiou;
• ligácia kŕčových žíl pomocou laparoskopickej techniky;
• balónová tamponáda pomocou sondy Blackmore.

Keď nastane krvácanie, zavedenie takýchto liekov sa vykonáva na doplnenie objemu stratenej krvi:

• hmotnosť z červených krviniek darcu;
• plazmy;
• náhrady plazmy;
• hemostatiká.

Pri rozvoji hypersplenizmu je možné prijať nasledujúce opatrenia:

• stimulanty leukopoézy;
• analógy adrenálnych hormónov;
• embolizácia artérie sleziny;
• splenektómia.

Pri vývoji ascitu sa používajú nasledujúce liečebné metódy:

• antagonistov hormónov kôry nadobličiek;
• diuretiká;
• vo vode rozpustné proteíny.

Ak sa u pacienta rozvinie hepatálna encefalopatia vedúca k bezprostrednej invalidite a smrti pacienta, do plánu liečby sú zahrnuté nasledujúce metódy:

prevencia

Primárnou prevenciou tejto choroby je zabrániť vzniku tých ochorení, ktoré ju môžu spôsobiť. Takéto opatrenia zahŕňajú:

1. Očkovanie proti hepatitíde B.
2. Odmietnutie od škodlivých zvykov (používanie liekov, alkoholu, liekov obsahujúcich nikotín).
3. Odmietnutie užívania hepatotoxických liekov.
4. Správna výživa.
5. Boj proti nepriaznivým environmentálnym faktorom.

Po vývoji syndrómu portálnej hypertenzie, preventívne opatrenia spočívajú v takých účinkoch pacienta a lekára:

1. Dní pozorovanie.
2. Včasná liečba zhoršujúcich sa ochorení, ktoré môžu prispieť k progresii syndrómu.
3. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií spôsobených syndrómom portálnej hypertenzie, odporúča sa vykonať nasledujúce lekárske stretnutia:

1. Vykonávanie FGDS raz za 1-2 roky pacientom bez príznakov kŕčových žíl tráviaceho traktu. Ak sa zistia nejaké zmeny v žilových cievach, lekár môže tento test predpisovať častejšie.
2. Súlad so stravou so znížením objemu proteínov a užívaním laktulózy na prevenciu hepatálnej encefalopatie.

predpovede

Priaznivá prognóza vyššie opísaného syndrómu závisí od mnohých faktorov. Pri extrahepatálnych formách je to menej priaznivé.

Najnebezpečnejším pre zdravie a život pacienta je intrahepatická forma tohto ochorenia, ktorá u väčšiny pacientov často spôsobuje smrteľné následky, vyvolané masívnym krvácaním zo zmien žíl tráviacich orgánov.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak sú príznaky syndrómu alebo chorôb, ktoré môžu spôsobiť, pacient by mal konzultovať s hepatológa alebo gastroenterológom. Prvé znepokojujúce príznaky týchto chorôb môže byť nepríjemné pocity a bolesť v oblasti pečene, horká chuť v ústach, žltačka atď. S cieľom potvrdiť diagnózu lekár predpíše Laboratórna analýza, ultrazvuk, CT, MRI alebo iné štúdie.

Syndróm portálnej hypertenzie sprevádza zvýšený tlak v tejto žile, ktorý odstraňuje krv z pečene. V dôsledku takéhoto porušenia hemodynamiky sa telo začne pokrývať tkanivom jazvy a jeho fungovanie je narušené. Na liečbu a diagnostiku tohto syndrómu môže lekár predpísať chirurgické a terapeutické metódy liečby.

Na portálovej hypertenzii v programe "Live healthy!" S Elenou Malysheva (pozri od 34:25 min):

Portálna hypertenzia s cirhózou pečene

Pečeň je mimoriadne dôležitým orgánom ľudského tela, ktorému sú zverené mnohé dôležité funkcie. To spôsobuje, že pečeň je čo najkratšia a trpělivá, pretože sa odrážajú všetky hojné sviatky, zlé návyky, toxické účinky liekov, a to na detoxikačnom tele.

Anatomické vlastnosti

Štruktúra ľudského tela je taká, že keď sa spojí niekoľko žíl, prenáša krv z čreva, žalúdka, sleziny a pankreasu, splynú tak, aby vytvorili veľkú portálnu žilu. Vzhľadom na iné nádoby je jeho veľkosť dostatočne veľká: dĺžka osem centimetrov a priemer asi jeden a pol centimetra. Takáto veľká dutina nádoby umožňuje meranie tlaku v ňom, ktorý bežne nepresahuje 10 mm Hg. Keď toto číslo narastá, lekári hovoria o diagnóze portálnej hypertenzie - komplexný klinický syndróm s nejednoznačnými príznakmi.

Táto patológia môže mať niekoľko lokalizácií s ohľadom na portálnu žilu a pečeň, čo vedie k klasifikácii hypertenzie pre prehepatickú, skutočnú, hepatickú a extrahepatálnu.

Prehepatická forma hypertenzie je pomenovaná na počesť vedca, ktorý ho objavil - Badd-Chiariho syndróm.

Intrahepatálny syndróm portálnej hypertenzie je dôsledkom závažného chronického poškodenia pečene pri hepatitíde a cirhóze.

Extrahepatálna forma sa môže vyvinúť aj z cirhózy, ako aj z parazitických alebo onkologických ochorení.

U novorodencov môže byť táto podmienka spôsobená vrodenou obštrukciou portálnej žily.

Podstata anomálneho procesu

Najčastejšou príčinou príčiny portálnej symptomatológie je cirhóza. Základom jeho vzniku je najčastejšie zneužívanie alkoholu, menej často - toxický účinok farmakoterapie.

Pri cirhóze sa štruktúra pečene kompletne rekonštruuje a v dôsledku toho dochádza k vzniku prekážok v obehovom systéme orgánu. Prílev rovnakej krvi zostáva rovnaký, čo vedie k zvýšeniu tlaku v portálovom žilovom systéme.

V počiatočnej fáze syndrómu sa portálna hypertenzia prejavuje ako nešpecifická dyspeptická porucha. U pacientov hlásené nadúvanie, hnačka prevaha v stolici, toshnotno stavu a zvýšená náchylnosť k zápachu, rezanie bolesť v nadbrušku regióne. Laboratórne testy stavu pečene v tejto fáze odrážajú jej úplné zdravie. Predklinické štádium syndrómu sa zistí meraním tlaku perkutánnou manometriou, vložením katétra alebo v dôsledku punkcie sleziny.

Keď ochorenie prechádza do štádia počiatočnej dekompenzácie, ultrazvuk odhaľuje rozšírenie žilových a srdcových žíl, zvýšenie sleziny. Komplikovaná portálnej hypertenzie na dekompenzácia etapou, ktorá výrazným hypersplenismem, ťažké kŕčové žily na úrovni spodných oddielov pažeráka žil s možným krvácaním, gemorrargichesim syndróm, anémia.

Štádiá kompenzácie patologického procesu alebo jeho dekompenzácia určili klinickú klasifikáciu:

1. Predná akútna portálna hypertenzia sa pozoruje pri prvých krvácanských zmenách. Pacienti hlásia nazálne alebo hemoroidálne krvácanie na klinike, slabosť, zníženú účinnosť a koncentráciu pozornosti.
2. S progresiou ochorenia sa symptómy zhoršujú, pacienti strácajú veľa hmotnosti. K existujúcim prejavom sa pridávajú vágne dyspeptické poruchy, hormonálna nerovnováha, poruchy sexuálnej sféry a reprodukčná funkcia. Všeobecná vyšetrenie môže odhaliť rozšírenie pečene kvôli jej malému odchodu z oblúka. Nie je možné pozorovať žltnutie pokožky a slizníc, častejšie ich bledosť alebo dokonca cyanoticita.
3. Chronickí alkoholici spôsobujú problémy s pečeňou s prítomnosťou cievnych hviezd a červeným odtieňom "pečeňových dlaní". Hormonálna nerovnováha sa môže prejaviť v náraste mliečnej žľazy u mužov. Zistila sa laboratórna anémia, znížená celková bielkovina a albumíny. Bilirubín nie vždy narastá, urobilin sa neustále zistí v moči.
4. Astetická hypertenzia v portálnej žile s cirhózou je prirodzeným dôsledkom. Pacienti s týmto druhom ochorenia sú podráždení so známkami neuritídy a suchou drsnou pokožkou. Veľkosť brucha sa líši od bežných veľkostí, na koži, zväčšené kŕčové žily môžu jasne kresliť charakteristickú "medúzu". Zvýšený objem brucha vyvoláva tvorbu pupočníkovej alebo inguinálnej hernie. Perfektne hmatateľná pečeň a slezina. Pri krvných testoch sa hemoglobín, leukocyty, krvné doštičky stále viac klesajú.
5. Terminálová fáza je kachektická. Pri cirhóze a jej komplikáciách v tejto fáze je človek vyčerpaný, ascitické prejavy dosahujú svoj limit, takže celkové prežitie pacientov nepresiahne dva roky. Ako bolo uvedené, príčinou smrti je zvyčajne pažerákové alebo žalúdočné krvácanie z kŕčových žíl. Liečba v takýchto prípadoch neprináša výsledky. Pacienti často spadajú do kómy kvôli poškodeniu mozgu toxickým a smrť nastane po ňom. Existujú prípady úmrtia v dôsledku trombózy portálnej žily.

V lekárskej alebo skôr paramedickej praxi je dôležité odlíšiť krvácanie od kŕčových žíl od mnohých iných.

Na klinike majú tieto funkcie:

• Doprevádzané krvavým vracaním predtým, ako jej pacienti pocítia bolesť alebo nepríjemné pocity. Toto sa pozoruje počas krvácania z pažeráka.
• Zvracanie "kávová usadenina" krvou sfarbený indikuje krvácanie z ciev žalúdka alebo pažeráka prúdiacej krvi v nadmerné krvácanie. Žalúdočná kyselina chlorovodíková premieňa krvnú hemoglobín na hnedo sfarbenú kyselinu chlorovodíkovú, čo poskytuje charakteristický vzhľad krvácaniu.
• Pacienti sa môžu stretnúť s melénou - úchylnou stoličkou čiernej farby - s krvácaním do čriev.
• Šarlátová krv v stolici je znakom krvácania do konečníka alebo hemoroidov na stenách.

Diferencovať duševné poruchy z pečeňovej encefalopatie s cirhózou a portálnou hypertenziou. V cirhotickej pečeni sa nevyskytuje vôbec alebo v správnom stupni detoxikačného čistenia krvi. Toxíny a iné škodlivé látky naďalej cirkulujú v krvi, na ktoré je mozog zraniteľnejší.

O tejto patológii sú indikované nasledovné poruchy:

• Poruchy spánku vo forme nespavosti, ktorá spôsobuje pokles koncentrácie a koncentrácie. Pacienti sú nepokojní, starajú sa o drobnosti, spadajú do depresie a manických patológií.
• S nárastom príznakov portálnej hypertenzie sa nespavosť nahrádza konštantnou ospalosťou, pacienti sa spomaľujú a pomaly sa zdráhajú kontaktovať. Pacienti nemajú pocit času a sezónnosti, neuvedomujú si svoju polohu, často sa správajú nedostatočne a nemôžu nájsť zdôvodnenie svojich činov.
• Vedomie je zakalené, pacienti nerozpoznávajú príbuzných, nepamätajú si minulosť, alebo sa rýchlo zabúdajú na chvíľu. Pacienti sú napadnutí nepodloženým hnevom, bludmi.
• Pri pokročilej cirhóze pečene dochádza ku strate vedomia, ktorá sa stáva kótom s najhoršou prognózou.

Liečba chorôb

Liečba cirhózy má dva smery: elimináciu život ohrozujúcich komplikácií portálnej hypertenzie a elimináciu stagnujúcich javov v portálovom systéme. Hlavnými cieľmi terapie sú: zníženie tlaku v žilách, preventívne opatrenia krvácania, kompenzácia skrytých strát krvi, sledovanie parametrov koagulácie krvi, liečba nedostatočnej funkcie pečene.

Prvé prejavy ochorenia sa liečia konzervatívnou terapiou.

Na chirurgické zákroky sa na účely diagnostiky alebo prebiehajúcej liečby zameriavajú na štádia závažných klinických príznakov a ich komplikácií. Naliehavé operácie sa vykonávajú s cieľom eliminovať krvácanie na rôznych miestach, vylúčenie kŕčových žíl, ktoré sú nebezpečné pre pažerák, s ascitmi, zvýšenými pečeňami alebo slezinou.

Operácie sa nevykonávajú v mnohých prípadoch: u starších pacientov, keď je riziko zásahu vyššie ako život; somatických chorôb v štádiu dekompenzácie; v tehotenstve, malígnych novotvarov; v neskorších štádiách tuberkulózy. Po odstránení infekčných procesov v pečeni, akútnej tromboflebitíde pečeňových žíl, je operácia prípustná.

Moderná lekárska prax zahŕňa použitie modernizovaných metód zastavenia krvácania.

Ak to chcete urobiť, použite:

1. Liečba liekom propranololom, somatostatínom. Vedecké štúdie ukázali svoju účinnosť pri znižovaní pravdepodobného krvácania niekoľkokrát.
2. Liečba skleroterapiou endoskopicky. Podstata metódy spočíva v jedinečnom lepení žíl skrz vyššie uvedené prípravky, ktoré sú dodávané sondou do miesta krvácania. Tento princíp sa považuje za "zlatý štandard".
3. Tamponové orgány zvnútra. Špeciálne valce sa zavádzajú do dutých orgánov, nafúknu sa, čo stláča kŕčové rozšírenie a zastavuje tok krvi. Kompresia sa vykonáva nie viac ako jeden deň, aby sa zabránilo tvorbe dekubitu v stenách orgánov.
4. Liečba prostredníctvom ligácie žíl, označovaná ako doping. Metóda je založená na použití elastických latexových krúžkov. Ukazuje vysokú účinnosť pri prevencii recidivujúceho krvácania.

Keď konzervatívna a endoskopická liečba cirhózy a jej komplikácií nepomôže, nastáva otázka chirurgického zákroku. So stabilným stavom pacienta sú funkcie pečene normalizované kladne. Operácia významne znižuje pravdepodobnosť vzniku ascitu, peritonitída, spojenej s pečeňou zväčšenej sleziny.

Ak je vyššie uvedené neúčinné použitie rôznych druhov posunovania. Avšak žiadny z jeho druhov úplne neodstraňuje príznaky sprevádzajúcej cirhózy. Okrem toho chirurgia bypassu výrazne znižuje priamu funkciu pečeňových buniek.

Portocaválny posun zahŕňa anastomózu portálnej žily a dolnej dutiny. Skôr populárny a zachránený život pre mnohých pacientov, chirurgická liečba v súčasnej dobe sa zriedka vykonáva.

Ako náhrada bola použitá mezenterikokaválna posunová metóda s protézou šitou medzi dolnou vena cava a vyššou mezenterickou žila. Krvný obeh dolnej vena cava sa stáva minimálnou, čo značne zmierňuje. Napriek možnej oklúzii protézy neovplyvňuje mezenterikokaválny šunka možnú transplantáciu.

Keď liečba nevylučuje ascitu, nazýva sa to rezistentná. Táto forma ascites s portálnou hypertenziou významne znižuje kvalitu života pacientov, čo si vyžaduje ďalšiu chirurgickú intervenciu. Ascites v tejto forme zvyčajne sprevádza cirhózu ďalekosiahlych štádií dekompenzácie, v dôsledku čoho operácia ohrozuje život pacienta. Operácie v takýchto prípadoch sú paliatívne u pacientov, ktorí boli starostlivo vybraní a vyhodnotení všetkých rizík.

Prísne pozorovaní pacienti s cirhózou s absenciou ascitu. Extrahepatálna forma komplikácií nevyžaduje dlhú predoperačnú prípravnú fázu, pretože funkcia pečene zvyčajne zostáva na správnej úrovni.

Existujú aj indikácie na oneskorenú transplantáciu orgánu alebo jeho časti: cirhóza bola potvrdená všetkými metódami s dvoma alebo viacerými krvácaním, ktorých krvná strata bola eliminovaná transfúziou od darcu.

Predchádzajúca liečba neovplyvňuje výsledok transplantácie, čo výrazne zvyšuje očakávanú dĺžku života pacientov. Posunovanie technicky znemožňuje zasiahnuť, najmä ak postihuje brány pečene.

Liečba vo forme transplantácie spúšťa opačný vývoj patologických zmien pečene.

Všeobecne platí, že vývoj modernej medicíny je schopná zmierniť stav pacienta je veľa, ale výsledok do značnej miery závisí na ňom: eliminovať zlé návyky, diéta, prísne dodržiavanie odporúčania lekára.

Portálna hypertenzia v cirhóze: spôsoby a metódy liečby

Cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba, ktorej prognóza a priebeh závisí vo veľkej miere od vývoja komplikácií. Jednou z častých a závažných komplikácií je portálna hypertenzia - stav spôsobený patologickým zvýšením tlaku v portálnej žilke a jej vetvách.

Portál alebo iný portálový portál je veľký žilový kmeň, cez ktorý vstupuje do pečene krv z väčšiny tráviacich orgánov, menovite žalúdok, pankreas, črevo a slezina.

Po páde do pečene tvorí dve vetvy, z ktorých každá je rozdelená na menšie cievy do medzibulárnych ciev, vzniká minútová sieť. Potom krv cez žilové cievy prechádza cez pečeňové bunky (hepatocyty), kde dochádza k procesom čistenia z toxínov.

Ak dôjde k narušeniu toku krvi v ktoromkoľvek z miest dodávania krvi z tráviacich orgánov v srdci, čo môže byť spôsobené rôznymi príčinami, vzniká portálna hypertenzia.

V závislosti od toho, kde je prekážka krvného prietoku (pred vaskulárnym únikom do pečene, vnútri samotného orgánu alebo dokonca po jeho opustení), je to vymedzené: subhepatické, hepatické, suprahepatálne, zmiešané formy.

Aké sú príčiny portálnej hypertenzie u ľudí s cirhózou?

V tejto skupine ľudí je normálne pečeňové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom, zvyčajná štruktúra orgánov sa mení a vzniká mnoho falošných lalôčikov a regeneračných uzlín.

Kapilárna sieť je delené množstvom priečok tvorených spojivovým tkanivom. Intrahepatálne cievy sotva prechádzajú krvou cez seba, tok krvi do orgánu prevažuje nad odtokom a v dôsledku toho tlak v portálnej žilke stúpa.

Čiastočne krv začína prúdiť cez portocaválne anastomózy, ktoré v zásade existujú pre všetkých ľudí, ale nefungujú.

Portokaválne anastomózy predstavujú komunikáciu medzi vetvami portálu a dolnými, hornými dutými žilami (v oblasti pažeráka-žalúdočnej spojky, medzi cievami konečníka a brušnou stenou od prednej časti).

Časť krvi z portálnej žily sa teda vypúšťa do horných a dolných dutých žíl.

Symptómy portálnej hypertenzie

Väčšina sťažností a zmien identifikovaných počas vyšetrenia pacientov bude spojená s cirhózou, ktorá je faktorom zvýšeného tlaku v portálnej žilke. Portálna hypertenzia v cirhóze pečene sa prejavuje už v neskorších štádiách ochorenia, ktorá sa vyznačuje rôznymi klinickými prejavmi.

Celkový stav pacientov sa mení: existuje stála slabosť a únava, čo výrazne obmedzuje výkonnosť.

Často vyjadrené známky trávenia:

• znížená chuť do jedla;
• existujú bolesti v rôznych oblastiach brucha, ale väčšinou v oblasti rebrového oblúka vpravo;
• zvýšené plytvanie;
• stolička nadobúda tekutý charakter alebo naopak, existuje tendencia k zápche;
• pacienti odmietajú jesť, čo vedie k významnej strate hmotnosti až do vyčerpania.

Často, v počiatočných štádiách, ešte pred vývojom charakteristického obrazu choroby sa na vyšetrení odhalí splenomegália (zväčšená veľkosť sleziny).

V slezine môže dôjsť k akumulácii veľkého množstva krvi, zvyčajne obsahuje 30-50 ml krvi, potom sa pri portálovej hypertenzii tento objem zvyšuje na 500 ml.

Jednou z funkcií sleziny je zničenie krviniek: erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky. So zvýšeným objemom sleziny sa tento proces zvyšuje a dochádza k vzniku hypersplenizmu.

Zníženie počtu krviniek spôsobuje pripojenie sekundárnych príznakov. Zníženie erytrocytov vedie k anémií a v dôsledku toho k slabosti, bledosti, suchosti pokožky, vypadávaniu vlasov atď.

Krvné doštičky sa podieľajú na procesoch zrážania krvi a keď klesajú, dochádza k zvýšenému krvácaniu v cirhóze. Znížením počtu leukocytov v tejto skupine pacientov dochádza k častým infekčným procesom.

U niektorých pacientov choroba začína prejavmi ascitu. Ascites sú akumulácia tekutiny v brušnej dutine vo voľnom stave. Proces môže postupovať postupne alebo sa môže rozvíjať v krátkom čase.

Na mierne uvoľnenie venózneho systému portálnou hypertenziou dochádza k zvýšeniu lymfatickej formácie, ktorá na začiatku má kompenzačnú úlohu.

Ďalším dôvodom vzniku ascitu je, že cirhóza znižuje syntetickú funkciu pečeňových buniek, najmä syntézu proteínov z krvnej plazmy: albumíny a globulíny. Albuminy sa podieľajú na udržiavaní onkotického tlaku a udržiavajú tekutinu v krvi.

Pretože väčšina tekutiny opúšťa cievy, obličky začínajú zadržiavať sodík a vodu v tele, avšak z vyššie uvedených dôvodov sa znova vracajú do brušnej dutiny. Ťažký ascites, ťažko liečiteľný, sa vyvíja.

Kŕčové žily. Keď ochorenie trvá dlhší čas, žily v oblasti portocaválnych anastomóz sa začínajú rozširovať, stúpať a tvoriť uzly.

Je jasne viditeľné, keď je pacient vyšetrený na povrchu brucha, kde vidíte subkutánne žily, tento príznak v medicíne sa nazýva "medúza hlavy".

V priebehu času sa žilové steny stávajú tenšou a slzou. Vzniká jeden z najnebezpečnejších prejavov portálnej hypertenzie - krvácanie z kŕčových žíl. Najčastejšie sa krvácanie rozvíja v oblasti kŕčových žíl v pažeráku, pretože majú slabú oporu okolo nich (uvoľnená submukózna vrstva).

V prípade krvácania do pažeráka a žalúdka oblasť sčernie cal charakter, ak je krv vrcholom šarlátový s výkalmi, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou krvácanie hemoroidy je rektálna.

Niektorí pacienti nemusia mať zvracanie, prvé príznaky akútnej straty krvi: výrazná bledosť, slabosť, zhoršené vedomie.

Aké sú metódy diagnostiky portálnej hypertenzie?

Prvou etapou diagnostiky je starostlivé zhromažďovanie sťažností. Dôležitým miestom je štúdium histórie života a choroby, identifikácia príčinných faktorov portálnej hypertenzie. Mnohé z nich môžu zistiť vonkajšie zmeny pacienta, ktoré boli zistené pri jeho prieskume.

Je možné zistiť celý rad príznakov, ktoré sú v komplexe považované za charakteristické prejavy portálnej hypertenzie: zvýšenie veľkosti pečene, ako aj slezina viditeľná v žilách prednej steny žalúdka, ascites.

Každý, kto má podozrenie na portálovú hypertenziu, rozvíja laboratórne testy a tiež používa inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Všeobecná klinická analýza krvi. Môžu sa vyskytnúť príznaky hypersplenizmu: zníženie erytrocytov a hemoglobínu, leukocytov, krvných doštičiek.
2. Biochemický krvný test. Zničenie pečene (zvýšené hladiny vnútrobunkových enzýmov v plazme), poruchy syntézy proteínov, nerovnováha v systéme krvnej koagulácie, zlyhanie pečene dezinfekčné schopnosti vyvolať zmenu biochemických parametrov.
3. US. Ak hovoríme o metódach inštrumentálneho výskumu, možno najdôležitejším a najvýznamnejším je ultrazvuk. Pri použití tejto metódy je možné určiť zmenu veľkosti pečene a sleziny, neviditeľné pre detekciu a identifikáciu oko ascites objemu kvapaliny v peritoneálnej dutine, sa zistili príznaky cirhózy, určiť priemery portálnej žily systému. Ak je priemer portálnej žily 15 mm alebo viac, môžeme bezpečne hovoriť o prítomnosti portálnej hypertenzie. Na objasnenie diagnózy je potrebný ultrazvuk s dopplerografiu. Dopplerografia poskytuje informácie o rýchlosti, smerovaní a objeme prietoku krvi v cievach. Prietok krvi v portálnej žile u tejto skupiny ľudí sa zníži na 0,12 metrov za sekundu, zatiaľ čo normálne - 0,15-0,20 metrov za sekundu.
4. Fibroezofagoduodenoskopiya. Endoskopická metóda vyšetrenia pažeráka a žalúdka. Je považovaný za "zlatý štandard" na detekciu žíl, ktoré prešli kŕčovou dilatáciou. Charakterizovať kŕčové žily v pažeráku by ich veľkosť navrhla niekoľko klasifikácií, ale v posledných rokoch sa domnievajú, že je účelnejšie rozdeliť dvoch skupín: malé varixy - veľkosť uzol nepresahuje 5 mm a veľké kŕčové žily, kde sa veľkosť uzlov viac ako 5 mm.
5. Rektumanoskopia alebo kolonoskopia. Inštrumentálne metódy výskumu konečníka a sigmoidného hrubého čreva, umožňujúce odhaliť rozšírenie hemoroidných žíl.
6. Rennenografia pažeráka a žalúdka s použitím kontrastnej látky. Ako kontrastné činidlo sa používa síran bárnatý. Kŕčové žily na fluoroskopii spôsobujú zmenu obrysov stien v dôsledku tvorby defektov plnenia.
7. Počítačová tomografia, magnetónová rezonančná tomografia. Poskytujú podrobné informácie o veľkosti, tvare, štruktúre vyšetrovaných orgánov a susedných štruktúrach, vaskulárnom systéme.
8. Splenomanometriya. Pod kontrolou roentgenografie sa vykoná punkcia sleziny a vloží sa špeciálny Waldmanov prístroj. Ide o meranie krvného tlaku v slezine, ktorý pre portálnu hypertenziu presahuje 250 mm.vod.st.
9. angiografia - štúdium ciev so zavedením kontrastnej látky v nich a následným vykonaním niekoľkých röntgenových snímok. Pri portálnej hypertenzii sa skúmajú splenické a portálne žily - splenoportografia. Vykonajte toto vyšetrenie v rovnakom čase ako splenomanometria, po meraní tlaku sa injikujú kontrastné látky, najčastejšie kardiotorakálne alebo venografické. Štruktúra, forma cievneho vzoru, prítomnosť trombóz alebo iných blokov pozdĺž toku krvi, tvorba kolaterálov sa hodnotí.

Liečba portálnej hypertenzie

Liečba portálnej hypertenzie by mala byť komplexná a musí nevyhnutne zahŕňať liečbu základnej choroby. Liečba je rozdelená na metódy, ktoré nie sú liečivami a liekmi. Drogové metódy sú postupne rozdelené na konzervatívne (nie funkčné) a chirurgické.

Konzervatívna terapia. Použitie liekov, ktoré znižujú portálny tlak, sa všeobecne považuje za základ liečby pacientov s portálnou hypertenziou pri cirhóze.

• dusičnany - Skupina liekov, ktoré môžu relaxovať periférne cievy, hlavne žily. Venózny systém má schopnosť udržať veľký objem krvi, čím sa znižuje prietok krvi do portálnej žily.
• beta-blokátory tiež znižuje tlak v portálovom systéme, to sa dosiahne znížením frekvencie a sily srdcových tlkot a množstva krvi vysadenej srdcom.
• oktreotid, syntetický analóg prírodného hormónu somatostatínu, spôsobuje zúženie arteriálnych ciev, ktoré tvoria objem portálneho prietoku krvi. Používa sa pri krvácaní.
• vazopresín - jeden z najsilnejších liekov, ktorý zužuje krvné cievy arteriálnej lôžka. Ale ak sa použije, môžu sa vyskytnúť také závažné komplikácie, ako je infarkt myokardu, črevné, preto sa častejšie používajú jeho analógy s menším vedľajším účinkom, ako je glypressín a terlipressin.

Najčastejšie dávame prednosť ciprofloxacínu alebo cefalosporínu, ktorý sa podáva intravenózne, trvanie vymenovania nie je kratšie ako 7 dní.

Vývoj krvácania z kŕčových žíl je hlavnou hrozbou pre pacientov s portálnou hypertenziou. Existuje niekoľko prístupov k riešeniu tohto problému.

Tieto prístupy sa líšia v prvom rade sekvenciou konzervatívnej a operatívnej liečby, použitím metód na prevenciu opakovaných epizód krvácania.

Terapeutické opatrenia v tejto kategórii pacientov je rozdelená na:

1. Núdzová pomoc s krvácaním.
2. Plánovaná terapia, ktorej účelom je zabrániť opätovnému výskytu krvácania.
3. Lekárske opatrenia zamerané na prevenciu krvácania, ktoré predtým nebola.

Kedy je potrebné prejsť od konzervatívnej liečby k chirurgickým zásahom?

1. Pri komplikovaní portálnej hypertenzie krvácaním.
2. V stave, v ktorom nie je možné pomocou asfaltov vylúčiť ascites.
3. S výrazným hypersplenizmom.

V núdzovej situácii spôsobenej krvácaním je možné niekoľko druhov starostlivosti.

Použitie endoskopických metód sa široko používa. "Zlatý štandard" starostlivosti je sklerotizujúci po predbežnom podaní hemostatických látok. Lekár používa optické zariadenie na nájdenie krvácajúceho priestoru a vloží do žíl špeciálnu sklerotizujúcu látku, ktorá "spojí steny ciev medzi sebou".

Je tiež možné použiť endoskopické šitie a dopovanie ciev (ligácia pomocou elastických krúžkov).

Pokračujúce krvácanie alebo opakovanie, aj napriek endoskopickému zásahu, by sa mala uchýliť k tamponáde (kompresii) kŕčových žíl s balónovou sondou. Najrozšírenejšou bola sonda Blackmore.

Takáto sonda má pažerákové a žalúdočné balóniky, ktoré nafúknu a stláčajú cievy. Aj keď je balónová tamponáda účinnou metódou zastavenia krvácania, často ju sprevádzajú závažné komplikácie spôsobené zaujatosťou sondy.

Maximálna dĺžka venóznej kompresie sondy by mala byť obmedzená na 12 hodín, v zriedkavých prípadoch môže sonda zostať v pažeráku av žalúdku až 24 hodín.

Keď nesprávnej inštalácii sondy, rovnako ako jeho dlhodobé užívanie, rozvíjať vážne komplikácie, ako je pretrhnutie pažeráka múru, žalúdočného obsahu a vniknutiu krvi do dýchacích ciest, rozvoji aspiračná pneumónia.

Na liečbu ascitu sa používajú diuretiká a intravenózne krvné proteíny, albumíny, sa podávajú intravenózne. Ak je táto liečba neúčinná, pravidelne sa vykonáva paraketéza - prepichnutie brušnej dutiny a vyčerpanie nadbytočnej tekutiny.

S cieľom kompenzovať hypersplenizmus sa zavádzajú hemopoetické stimulanty, v závažných prípadoch sa odstráni slezina.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, bohužiaľ konzervatívne aj chirurgické zákroky majú len dočasný účinok, radikálnou metódou pomáhania tejto skupine pacientov je transplantácia pečene. Najzreteľnejšou nevýhodou transplantácie pečene je nedostatok pečene darcu, bohužiaľ, nie každý sa mu podarí včas plniť.

Prevencia spočíva v včasnej diagnostike a primeranej liečbe ochorení pečene.