Coronarography: sú jeho dôsledky nebezpečné?

Medicína sa neustále pohybuje dopredu. Tie metódy, ktoré pred niekoľkými rokmi boli k dispozícii len obmedzený počet ľudí, ktorí majú prístup do zdravotníckych zariadení v zahraničí, sa postupne začínajú zavádzať do domácej medicíny. Takýto neobvyklý termín ako "koronárna angiografia" je čoraz viac počuť v našich nemocniciach. Avšak, nie všetci pacienti a ich rodiny pochopiť, aký význam sa skrýva za týmito slovami, ale v stresujúcej situácii, kedy je potrebné rýchlo urobiť rozhodnutia, nemôže byť vždy adekvátne vyhodnotiť informácie, ktoré poskytujú lekári. A veľmi zriedkavo pacienti si uvedomujú možné riziká a komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas koronárnej angiografie alebo po nej.

Čo je koronarografia?

Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov človeka. Tak ako každý iný orgán, môže fungovať len vtedy, ak je dostatočne zásobovaný živinami a kyslíkom z krvi.

Je zaujímavé, že srdce, ktoré je naplnené krvou a prechádza cez seba niekoľko litrov krvi za minútu, veľmi závisí od relatívne malých tepien prechádzajúcich cez jeho povrch.

Dôležité: srdcový záchvat a mŕtvica - príčina takmer 70% všetkých úmrtí na svete!

Hypertenzia a tlakové rázy spôsobené - v 89% prípadov je pacient usmrtený s infarktom alebo mŕtvicou! Dve tretiny pacientov zomrie v prvých 5 rokoch ochorenia!

Tieto tepny sa nazývajú koronárne artérie. Srdce má dve takéto cievy - pravú a ľavú koronárnu tepnu, ktoré dodávajú krv do zadnej a prednej steny koronárnej artérie.

V priebehu času sa na cievnej stene týchto tepien nachádzajú aterosklerotické pláty, ktoré môžu čiastočne alebo úplne prekrývať ich lúmen. Toto prekrývanie vedie k rozvoju koronárnych ochorení srdca - angíny pektoris a infarktu myokardu.

Ischemická choroba srdca je jednou z hlavných príčin úmrtí a zdravotného postihnutia na celom svete, a preto zaujíma významné miesto medzi zdravotnými problémami našej doby.

Koronárna angiografia je postup vyšetrenia krvných ciev srdca (koronárnych artérií) s röntgenovým zobrazením. Na tento účel sa do oddelenej koronárnej artérie vloží rádiopaská látka a paralelne sa uskutoční zobrazovanie s angiografom pomocou röntgenového zobrazenia.

Indikácie postupu

Pacientovi sa odporúča vykonať koronárnu angiografiu, ak má príznaky alebo príznaky koronárnej choroby srdca:

  • angína pectoris;
  • akútny koronárny syndróm (infarkt myokardu);
  • zlyhanie srdca;
  • pred otvorenou operáciou srdca;
  • v prítomnosti patologických zmien na EKG alebo echokardiografii.

V modernej medicíne je to najpresnejšia a najspoľahlivejšia metóda identifikácie miesta a stupňa cievnych ochorení srdca.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Aby ste pochopili, prečo a ako vzniknú komplikácie počas tohto diagnostického postupu, je potrebné sa zoznámiť s jeho fázami.

  • V deň konania sa pacient odviezol do operačnej sály. Počas koronarografie sa pacient nachádza na operačnom stole v polohe na chrbte. Pacient je katetrizovaný periférnou žilou a začína infúznou podporou.
  • Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia uskutočňuje pri lokálnej anestézii artériovej katetrizácie. Pacient je v tomto čase nabudúci. Pacientovi sa podáva injekcia určitými sedatívami, ktoré ho upokojujú a spôsobujú ospalosť a relaxáciu. Všeobecná anestézia sa používa príležitostne - napríklad v koronárnej angiografii pre deti.
  • Počas tohto postupu sa monitoruje elektrokardiogram, krvný tlak a nasýtenie krvi kyslíkom.
  • Operácia môže byť vykonaná prostredníctvom dvoch prístupov - femorálnej a radiálnej tepny.
  • Katetrizácia sa ošetrí roztokom antiseptických látok.
  • Pacientka je pokrytá sterilným bielizníkom.
  • Miesto punkcie tepny sa anestetizuje lokálnym anestetikom, po ktorom sa príslušná cieva (femorálna alebo radiálna artéria) katetrizuje.
  • Zavádzacie zariadenie sa zavedie do tepny, cez ktoré sa vedú špeciálne diagnostické katétre do koronárnych ciev.
  • Po umiestnení diagnostického katétra v mieste odchodu ľavej alebo pravej koronárnej artérie sa injektuje rontgenová kontrastná látka a súčasne sa uskutočňuje röntgenová angiografia. Počas zavedenia kontrastu môže pacient pocítiť teplo alebo teplo, ktoré rýchlo prechádza.
  • Pacient nemá pocit, ako katéter prechádza cez svoje cievy. Môže však mať pocit palpitácie alebo arytmií.
  • Po vyšetrení ľavej a pravej koronárnej artérie v niekoľkých výčnelkoch sa katéter odstráni. Zavádzacie zariadenie sa môže odstrániť alebo nechať v tepne v závislosti od výsledkov koronárnej angiografie.
  • Ak bola koronárna angiografia vykonaná cez femorálnu artériu a zavedenie bolo odstránené, lekár by silne stlačil túto oblasť asi 10 minút, aby zastavil možné krvácanie. Potom sa aplikuje aseptický obväz.
  • Ako alternatíva k tlaku sa môžu použiť rôzne zariadenia na hemostázu (napríklad Angio-Seal).
  • Po ukončení operácie sa pacient dodá do oddelenia.

Frekvencia komplikácií, rizikové faktory

Rovnako ako akýkoľvek invazívny zákrok, koronárna angiografia môže mať komplikácie. Ich závažnosť sa mení od malých a nepredĺžených komplikácií až po život ohrozujúce situácie, čo môže viesť k nezvratným dôsledkom. Našťastie v dôsledku zlepšenia vybavenia a zvýšených skúseností zdravotníckeho personálu sa výskyt komplikácií výrazne znížil.

Nápadný objav v liečbe hypertenzie

Dlho sa to pevne potvrdilo z hypertenzie nemožno natrvalo likvidovať. Aby sme cítili úľavu, je potrebné neustále piť drahé farmaceutické prípravky. Je to naozaj tak? Poďme pochopiť!

Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov, zlyhanie obličiek, nekontrolovaný diabetes, obezita. Zo strany kardiovaskulárneho rizika ovplyvniť vážnosť ischemickej choroby srdca, koronárnej artérie anatómia, klinické situácie (akútny infarkt myokardu, kardiogénny šok), srdcového zlyhania, nízka kontrakcie, sa nedávno presťahoval mŕtvicu alebo infarkt myokardu, sklon ku krvácaniu. Výskyt komplikácií je ovplyvnený aj skúsenosťami lekárov, ktorí vykonávajú koronarografiu.

Napriek tomu sú závažné komplikácie zriedkavé: menej ako 2% pacientov; úmrtnosť je nižšia ako 0,08%.

Dôsledky kardiovaskulárneho systému

Lokálne poškodenie ciev

Komplikácie z cievneho prístupu sú jednou z najčastejších a závažných komplikácií koronárnej angiografie. Najpozoruhodnejším symptómom týchto komplikácií je krvácanie z miesta punkcie artérie.

Je dôležité si uvedomiť, že koronárnej krv je vedená kanálom, v ktorom je tlak dosahuje vysoké hodnoty (vyššie ako 100 mm Hg. V.) tak zastaviť krvácanie z takej nádoby, nie je tak jednoduché, a to najmä v prípade, že stehennej tepny. Nie je možné ho vytlačiť nad miesto vpichu.

V prvých dňoch po koronárnej angiografii je frekvencia vaskulárnych komplikácií 0,7% -11,7%. Závažné krvácanie a transfúzia krvných produktov súvisia s dlhším pobytom v nemocnici a poklesom prežitia.

Použitie zavádzača malého priemeru, začiatku ich odstraňovanie, kontrolu dávok antikoagulancií, použitie hemostatickej zariadenia umožňujú lekárom znížiť riziko cievnych komplikácií koronárnej angiografia.

Hematóm a retroperitoneálne krvácanie

Ak sa krv z stehennej tepny objaví na prednom povrchu stehnovej kosti - tvorí sa hematóm. Väčšina z týchto hematómov nie je nebezpečná a nespája sa s lumenom tepny. Veľké hematómy môžu viesť k hlbokej žilovej trombóze dolných končatín a kompresii nervov, čo spôsobuje stratu citlivosti. Niekedy je strata krvi taká veľká, že je nevyhnutné transfúziť krvné produkty. Veľké hematómy sa vyskytujú u približne 2,8% pacientov. Femorálny hematóm

Retroperitoneálne krvácanie je potenciálne život ohrozujúca komplikácia arteriálneho prístupu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že ako krvácanie nie je navonok viditeľným a detekované veľmi neskoro, kedy sa u pacienta rozvinie bolesť brucha s poklesom krvného tlaku a zníženie hladiny hemoglobínu. Rizikové faktory pre vznik retroperitoneálneho krvácania sú staroba, ženský pohlavný styk, vysoká punkcia femorálnej artérie.

pseudoaneuryzma

Táto komplikácia vzniká, ak sa hematóm naďalej pripája k lúmenu tepny, čo vedie k prietoku krvi v krvnej dutine. Výskyt pseudoaneurysmu je 0,5 až 2,0%. Rizikové faktory pre jeho vývoj sú rovnaké ako pre hematóm.

Pseudoaneurysmy do veľkosti 2-3 cm nevyžadujú operáciu.

Arterio-venózna píšťalka

Vyskytuje sa, keď ihla prechádza cez tepnu a žilu, čo vedie k vytvoreniu kanála medzi nimi. Výskyt arterio-venóznej fistuly je približne 1%. Zvyčajne fistula v jednej tretine prípadov je uzavretá konzervatívne počas jedného roka. Ak sa tak nestalo - môžete ho zavrieť chirurgicky.

Stratifikácia femorálnych a iliacových artérií

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo (0,42%), objavuje sa pri rozbití tepovej steny a prenikaniu krvi medzi membránami. Stratifikácia môže úplne alebo čiastočne zablokovať prietok krvi do dolnej končatiny a ohroziť život pacienta.

Trombóza a embólia tepny

Najčastejšie vznikajú v pacientok s lumen malých ciev, ochorenia periférnych tepien, diabetes, pomocou katétra alebo prijímajúci veľký priemer. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v nohe, zhoršenie citlivosti a funkciu motora. Liečba pozostáva z perkutánnej trombektómie alebo trombolytickej liečby.

Prevencia lokálnych vaskulárnych komplikácií spočíva v prísnom dodržaní odporúčaní lekára ohľadom motorického režimu po koronárnej angiografii.

Poruchy rytmu a vedenia

Počas koronarografie môže pacient zaznamenať pokles (bradykardiu) alebo zvýšenie (tachykardiu) srdcovej frekvencie, nepravidelný tep srdca (arytmia). Zvyčajne tieto poruchy rýchlo prechádzajú a nepotrebujú lekársku liečbu. Bradykardia sa pozoruje u 3,5% pacientov, tachyarytmia je 1,3 - 4,3%. Častejšie poruchy rytmu a vedenia sa objavujú kvôli vyvrtnutiu myokardu špičkou katétra.

Na zistenie a včasnú liečbu týchto komplikácií v operačnej miestnosti sa vykonáva nepretržité monitorovanie EKG.

Infarkt myokardu

Táto ťažká komplikácia sa môže vyskytnúť počas koronárnej angiografie. Incidencia infarktu myokardu počas alebo ihneď po koronárnej angiografii závisí od stupňa ochorenia koronárnej artérie a je nižšia ako 0,1%. Avšak, zlepšenie techniky, zlepšenie skúsenosti lekárov, použitie silnejší antikoagulačnej a antiagregancií lepšiu prípravu pacientov na operáciu, využívanie nových kontrastných látok pomohla výrazne znížiť výskyt infarktu myokardu v priebehu konania.

urážka

Počas koronárnej angiografie môže pacient vyvinúť cievnu mozgovú príhodu kvôli uzavretiu krvných ciev mozgu trombmi, embóliami alebo vzduchom. Incidencia mŕtvice sa zvyšuje, keď má pacient diabetes, arteriálnu hypertenziu, predchádzajúcu mŕtvicu a zlyhanie obličiek, predĺženú koronárnu angiografiu. Prevalencia tejto komplikácie je približne 0,07%.

Stratifikácia alebo perforácia veľkých nádob

Našťastie sa pri koronárnej angiografii veľmi zriedkavo vyvíja perforácia komôr srdca, koronárnych artérií alebo intrathoratických veľkých ciev (aorta). Incidencia vzostupnej disekcie aorty je 0,04%, perforácia koronárnych artérií je 0,3-0,6%. Šípka označuje odtok kontrastu nad koronárnou artériou, čo indikuje prítomnosť jej perforácie

Arteriálna hypotenzia

Znižovanie krvného tlaku je jedným z najčastejších problémov koronárnej angiografie. To môže byť v dôsledku hypovolémie (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), zníženie srdcový výdaj, tamponáda srdca, arytmia, valvulárnou regurgitácia, patologické vazodilatáciu v dôsledku zavedenia kontraste, straty krvi.

Komplikácie z iných orgánov

Alergické reakcie a vedľajšie účinky

Lokálne anestetiká

Alergické a systémové toxické reakcie na lokálne anestetiká sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie ide o kožné alebo vagové reakcie, príležitostne anafylaktické, ktoré predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život. Veľmi často sú spôsobené konzervačnými látkami obsiahnutými v liekovom roztoku. Zabráňte týmto reakciám použitím anestetík bez konzervačných látok vo formulácii.

Všeobecná anestézia

Vo väčšine prípadov nie je s koronarografiou potrebná celková anestézia. Avšak ľahké sedenie a analgézia s krátko pôsobiacimi liekmi sa často používajú na zvýšenie komfortu pacienta a zníženie úzkosti. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa nadmernému sedácii, čo predstavuje riziko zastavenia dýchania alebo narušenia priechodnosti dýchacích ciest. Pri všetkých pacientoch sa má vykonávať nepretržité monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, BH a nasýtenia kyslíkom. Anafylaktické reakcie na lieky na sedáciu sú veľmi zriedkavé. Liečba akýchkoľvek vedľajších účinkov závisí od ich závažnosti. Aby sa predišlo takým komplikáciám, pacient by mal lekárom povedať o prítomnosti alergií na lieky a potraviny (najmä morské plody).

Kontrastná látka

Nežiaduce reakcie na kontrast sa dajú rozdeliť na toxické a anafylaktické. Toxický a alergický účinok použitého kontrastu závisí od jeho charakteristík. Nové lieky (ako napríklad Vipipac) zriedka spôsobujú mierne reakcie (horúčka, hrudník, nevoľnosť a vracanie), ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú samy. Závažnejšie komplikácie, ktoré vyžadujú liečbu - pokles krvného tlaku, bradykardia, edém pľúc - sú ešte menej časté. Alergické reakcie sa môžu prejaviť ako vyrážka, svrbenie, bolesť hlavy, niekedy - anafylaktický šok, edém Quinck alebo bronchospazmus. Aby sa znížilo riziko komplikácií, pacient by mal informovať lekára o existujúcich alergiách na lieky, potravinách (najmä morských plodoch), prítomnosti astmy alebo atopickej dermatitíde.

Heparínom indukovaná trombocytopénia

Toto je závažná imunologická komplikácia po podaní heparínu. Keďže lekári používajú heparinizovaný roztok na koronarografiu, existuje riziko vzniku tohto ochorenia. Príznaky heparínom indukovanej trombocytopénie sa vyskytujú niekoľko dní po ukončení procedúry. Môžu zahŕňať zníženie počtu krvných doštičiek, žilových a arteriálnych trombóz.

Infekčné komplikácie

Infekčný proces sa môže vyvinúť v bode punkcie artérie. Táto komplikácia sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov. Medzi príznaky môže patriť sčervenanie v mieste operačného prístupu, výtok z rany, zvýšenie teploty. Riziko infekcie sa zvyšuje, ak sa v mieste vpichu nachádza hematóm. Aby sa znížilo riziko tejto komplikácie, pacient by mal pred operáciou urobiť hygienickú sprchu alebo vaňu, jemne oholenie slabín alebo predlaktia; na tento účel je lepšie použiť elektrický holiaci strojček, a nie nože, pretože ten môže zanechať škrabance alebo výrezy na koži. Je tiež dôležité, aby zdravotnícky personál pracujúci na pracovisku prísne dodržiaval pravidlá aseptiky a antiseptik. V pooperačnom období by sa nemalo dovoliť, aby voda vstúpila do miesta vpichu počas prvých dvoch dní.

Poškodenie obličiek

Zavedenie kontrastného činidla, embolizácia obličkových arterií alebo pokles krvného tlaku počas koronárnej angiografie môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek. Výskyt komplikácií obličiek závisí od prítomnosti rizikových faktorov (zlyhanie obličiek, diabetes, starší vek, používanie starého kontrastu s vysokou molaritou) a pohybuje sa v rozmedzí od 3% do 16%. Našťastie väčšina pacientov s touto komplikáciou má mierne dočasné poškodenie funkcie obličiek, ktoré sa vyskytuje väčšinou počas jedného týždňa. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť akútna a chronická nedostatočnosť, čo môže vyžadovať hemodialýzu ("umelé obličky"). Výskyt a závažnosť nefropatie závisí od použitého kontrastného média. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je potrebné, aby pacient nebol dehydratovaný - to znamená, že po dostatočnej koronárnej angiografii sa opití dostatočné množstvo vody.

Poruchy dýchania

Poruchy dýchania sa môžu vyvíjať v dôsledku mnohých príčin, vrátane pľúcneho edému s kongestívnym zlyhaním srdca a predchádzajúcich pľúcnych ochorení, alergických reakcií a nadmernej sedácie.

Ako sa vyhnúť následkom

Hoci výskyt komplikácií nie je veľmi vysoký, existujú odporúčania, ktoré môžu znížiť riziko ich vývoja.

Treba pamätať na to, že hlavným spôsobom, ako zabrániť vzniku komplikácií, je vybrať skúseného zdravotníckeho personálu. Podľa zahraničných kolegov je možné zvážiť skúseného lekára, ktorý vedie viac ako 100 koronarografií ročne.

Predoperačná príprava

V niektorých prípadoch sa koronárna angiografia vykonáva veľmi naliehavo - v prvých hodinách infarktu myokardu. Za týchto podmienok príprava trvá minimálne a znižuje to, že zdravotnícky personál rýchlo spochybňuje sťažnosti a anamnézu pacienta, vykoná minimálne potrebné vyšetrenie, odstráni EKG a zbiera krv na testy. Okrem toho pacient dostane potrebné lieky na liečbu akútneho koronárneho syndrómu, ide o katetrizovanú periférnu žilu. Potom je pacient prepravovaný do operačnej miestnosti. Táto naliehavosť je dôsledkom toho, že čas pred operáciou s akútnym infarktom myokardu hrá obrovskú úlohu - čím skôr to bolo, tým lepší výsledok.

Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva rutinne. S cieľom pripraviť sa na jeho vykonanie sa pacient podrobí podrobnému vyšetreniu lekárom, ktorý vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, vyhodnotí laboratórne a inštrumentálne údaje. Pacient by mal informovať lekára o jeho chorobách, ktoré môžu ovplyvniť správanie a komplikácie koronárnej angiografie (napr. Diabetes mellitus a ochorenie obličiek); alergie na lieky a potraviny; lieky, ktoré užíva. Laboratórium (všeobecný krvný test, analýza celkového moču, koagulogram, biochemický krvný test) a inštrumentálne vyšetrenie (EKG, echokardiografia), ktoré umožňuje diagnostikovať sprievodnú patológiu.

Zvyčajne pred operáciou pacient potrebuje:

  • Dodržujte odporúčania lekára. Nemôžete užívať lieky, ktoré neboli predpísané pacientovi.
  • Nejeďte ani nepijte po polnoci v deň pred koronárnou angiografiou; predpísané tablety vypláchnuté malým dúškom vody.
  • Ohoďte oblasť tkaniva a / alebo predlaktie, pomocou ktorého sa uskutoční zákrok. Tento postup sa najlepšie vykonáva pomocou elektrického holiaceho strojčeka, aby nedošlo k poškodeniu pokožky, čím sa zníži riziko vzniku infekčných komplikácií.
  • Vykonajte hygienickú sprchu deň pred koronárnou angiografiou.
  • Opýtajte sa lekára na možnosť vykonania diagnostickej operácie cez radiálnu artériu.

Vykonanie koronárnej angiografie cez radiálnu artériu môže znížiť výskyt závažných komplikácií a úmrtnosti po ukončení procedúry.

Najčastejšie pacientovi pred operáciou sú predpísané sedatíva, čo mu umožní trochu relaxovať a relaxovať.

Pooperačné obdobie

Po ukončení procedúry pacient zostane v lekárskej inštitúcii najmenej jeden ďalší deň. V tomto okamihu sa monitorujú parametre krvného tlaku a pulzu a vykoná sa korekcia lieku.

Ihneď po koronárnej angiografii by mal pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára na odpočinok v posteli. Dĺžka ležiacej polohy závisí od miesta operačného prístupu (femorálnej alebo radiálnej artérie), od toho, či bol zavedený, a od metódy hemostázy.

Ak bola hemostáza vykonaná stlačením femorálnej tepny - musíte ležať po dobu 6-8 hodín; ak sa na zastavenie krvácania použilo špeciálne zariadenie, pacient môže sedieť po 1-2 hodinách.

Keďže kontrastný materiál sa vylučuje močom, pacient by mal piť dostatok vody, ak nemá žiadne kontraindikácie, a monitorovať diurézu (spočítajte množstvo moču).

Je potrebné okamžite informovať zdravotnícky personál o akýchkoľvek sťažnostiach alebo komplikáciách.

Intravenózny katéter sa odstráni niekoľko hodín po operácii a obväz je nad miestom punkcie tepny nasledujúci deň.

Domáca starostlivosť

Väčšina pacientov po plánovanej koronárnej angiografii sa druhý deň uvoľní domov. Môžu sa cítiť unavení. V mieste punkcie artérie môže hematóm zostať dva týždne.

Po vyprázdnení sa pacientovi odporúča:

  • Vyvarujte sa kúpeľa alebo sprchy po dobu 1-2 dní. Zároveň musíte udržať ranu suchú.
  • Neveďte vozidlo po dobu 3 dní.
  • Nemôžete zdvihnúť závažia; je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite počas 2-3 dní.

Lekár sa má poradiť, ak pacient:

  • bolo krvácanie z rany na mieste katetrizácie tepny;
  • dochádza k zvýšeniu bolesti, opuchu, začervenania a / alebo výtoku v mieste punkcie artérie;
  • existuje tuhá, citlivá forma (väčšia ako hrach) pod kožou v blízkosti miesta operačného prístupu;
  • zvýšená telesná teplota;
  • zmena farby, pocit chladu, znecitlivenie nohy alebo ramena na strane tela, kde bola tepna katetrizovaná;
  • slabosť alebo únava;
  • vyvinutú bolesť na hrudi alebo dýchavičnosť.

Koronárna angiografia je zlatým štandardom na detekciu prítomnosti a rozsahu aterosklerotického poškodenia koronárnych artérií. Našťastie je to relatívne bezpečný postup s niekoľkými komplikáciami. Použitie moderného vybavenia a prípravkov, správna príprava pacienta pred chirurgickým zákrokom, dodržiavanie pooperačných odporúčaní lekárov - to všetko umožňuje znížiť riziko koronárnej angiografie na minimum. A samozrejme, najväčší význam pri prevencii vývoja komplikácií patrí skúsenosti zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva operáciu.

Dôsledky koronárnej angiografie srdca

Podľa štatistík zaujímajú choroby kardiovaskulárneho systému vedúcu pozíciu pre príčiny smrti na svete. Tieto ochorenia postihujú najmä predstaviteľov fungujúcej časti populácie, ktorá je spojená s neustálym preťažením tela a chronickým stresom.

Časom na zistenie "klíčky" srdcových patológií umožňuje relatívne mladý postup nazývaný koronárna angiografia srdca. Predtým, než sa k nej pomôžete, mali by ste starostlivo skúmať dôsledky koronárnej angiografie. Tieto znalosti znížia pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku na minimum.

Rizikové faktory

Čo je koronarografia a aké sú dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev? To znamená, že v prvom rade, invazívne postup, ktorý umožňuje vyhodnotiť stav srdcových ciev podaním špeciálne kontrastnej látky, farbiace tepny špeciálnou farbou v čase prieskumu. Keď príde na "ostrý" skrz ochrannú škrupinu človeka (v tomto prípade cez kožu), je potrebné spomenúť jedno krátke, ale dôležité pravidlo: "taký zásah je vždy spojené s rizikom ako menšieho zdravie a predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre život"

V niektorých prípadoch sa pravdepodobnosť komplikácií výrazne zvyšuje. Zvláštna skupina rizikových faktorov spája také ochorenia ako:

  • alergická reakcia na vstupný kontrast;
  • vážny stav spojený s psychikou alebo somatickou;
  • tehotenstva;
  • fibrilácia predsiení (nepravidelný srdcový tep s častými kontrakciami a excitačnými príznakmi);
  • hypokaliémia;
  • časté extrasystoly;
  • zlyhanie obličiek a srdca;
  • horúčka;
  • hemofília, anémia a iné formy porúch koagulácie;
  • otravy so špeciálnymi srdcovými glykozidmi;
  • pokročilý vek pacienta;
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému;
  • diabetes mellitus a mŕtvica;
  • vyčerpanosť alebo významná nadváha;
  • ťažké pľúcne ochorenie, napríklad pľúcna insuficiencia;
  • ochorenia srdca;
  • kalcifikácia koronárnych ciev (ukladanie vápenatých solí do ventilových chlopní a blízko stien tepien).

Ak je naliehavo nutné, aby bol pacient vystavený riziku koronagrafie, postupuje sa pod prísnym dohľadom tímu lekárov. Do jedného dňa po diagnostikovaní sa uskutoční špeciálna kontrola parametrov elektrokardiogramu (elektrokardiogramu) a hemodynamiky (pohyb krvi cez cievy).

Stojí za zmienku, že pravdepodobnosť komplikácií je približne 0,05-0,2%. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v menej ako 0,08% prípadov. Podrobnejšie informácie o rizikových faktoroch a ďalších parametroch koronogramu sú uvedené v tomto článku.

Zoznam možných komplikácií

Aby ste boli duševne pripravení na koronarografiu a posúdili stupeň rizika, je potrebné sa oboznámiť s najčastejšími komplikáciami v lekárskej štatistike.

nefropatia

Niekedy pokles krvného tlaku počas diagnostiky alebo určité zložky kontrastných látok spôsobujú poškodenie obličiek, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytuje po 1 až 1,5 týždni. Zriedka dochádza k akútnemu zlyhaniu, ktoré vyžaduje hemodialýzu - čistenie krvi mimo obličiek.

infekcie

V oblasti koronárnej tepny po punkcii sa zobrazí malá časť začervenanie, zodpovedajúce výberu výsledné rany, a v niektorých prípadoch, zvýšenie telesnej teploty. Takáto infekcia sa pozoruje u menej ako 1 - 8,8% pacientov. Na profylaxiu po lekárskych zákrokoch sa odporúča vyhnúť sa v mieste vpichu vody 2-3 dni.

Poruchy dýchania

Na rozdiel od drvivej väčšiny ostatných koronárnych komplikácií, respiračné zlyhanie môže nastať z rôznych dôvodov od alergických reakcií a končiac pľúcny edém.

Alergická reakcia

Príčinou alergie sú konzervačné látky, ktoré tvoria kontrastné činidlo. U niektorých ľudí sa táto reakcia prejaví ako kožná vyrážka a v iných - vo forme anafylaktického šoku. Aby sa zabránilo tomuto výsledku, lekári by mali byť vopred upozornení na alergie na akékoľvek lieky a potravinové výrobky, najmä morské plody.

Stratifikácia tepny

Vzácny jav je spojený s penetráciou krvi do oblasti umiestnenej medzi plášťovými stenami nádoby. Ak sa stratifikácia nezabráni, bude to viesť k uzavretiu prietoku krvi, ktorý môže predstavovať potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Poškodenie plavidiel miestneho charakteru

Tento typ vplyvu sa považuje za najbežnejší. Vyjadruje sa vo forme hromadného krvácania z miesta punkcie, pretože sa postupuje v dutine tepny, v ktorej sa pozoruje relatívne vysoký krvný tlak. Zastavenie krvi z takejto veľkej nádoby je pomerne zložité, najmä ak bola do tepny zavedená punkcia.

urážka

V tejto situácii ide o krvácanie do mozgu spôsobené prekrývajúcimi sa krvnými cievami s časticami vzduchu alebo krvnými zrazeninami. Pozoruje sa spravidla u pacientov, ktorí sú náchylní na vysoký krvný tlak, diabetes mellitus a renálnu insuficienciu.

hematóm

Hematóm sa tvorí v prípade výstupu krvi z femorálnej artérie do prednej oblasti stehna. Veľká väčšina formácií nepoškodzuje pacientov, ale veľké útvary spojené so závažnou stratou krvi niekedy vyžadujú transfúziu.

Ako sa môžu vyhnúť komplikáciám?

Najprv je potrebné vybrať špecialistov, ktorí sa podrobia invazívnemu postupu. Stojí za to študovať informácie o ich kompetencii a úrovni zručností. Toto je možno najdôležitejší bod prípravy.

Na prevenciu vzniku infekcie u katetrizácia odporúča odstrániť chĺpky v slabinách alebo predlaktia (v závislosti na zvolenom špecialistov priestore) prostredníctvom elektrického holiaceho strojčeka. Jeho použitím sa zabráni poškodeniu povrchu epiteliálnej vrstvy.

Je veľmi žiaduce urobiť sprchu deň pred diagnostickou manipuláciou. Po 00:00 hod., Tesne pred koronarózou by ste nemali jesť jedlo a nápoje. Len rozumný prístup k nadchádzajúcej diagnóze zníži pravdepodobnosť nebezpečných vedľajších účinkov.

Následky a komplikácie po koronárnej angiografii srdca.

Napriek tomu, že koronárna angiografia je jednou z najdôležitejších metód modernej diagnostiky a mnohí experti považujú tento postup za najbezpečnejšie pre pacienta, v praxi existujú rôzne dôsledky koronárnej angiografie. Pravdepodobnosť úmrtia po operácii je 1 -1,5 z 1000 ľudí. Percento možných komplikácií je 0,05% -0,2%. V rizikovej skupine komplikácií po koronárnej angiografii sú hlavne starší ľudia vo veku šesťdesiat rokov a mladšia veková skupina - deti mladšie ako 16 rokov.

Napriek tomu, že pravdepodobnosť je veľmi malá, komplikácie po operácii sú mimoriadne závažné. Komplikácie koronárnej angiografie zahŕňajú poškodenie kože, možné alergické reakcie (vrátane kontrastu) a ďalšie komplikácie, ktoré sú častejšie v štatistike ochorenia, ako napríklad:

  1. Infarkt myokardu. Letálny výsledok je 0,5 na 1000 ľudí. Najviac postihnuté sú starší ľudia, pacienti s nadváhou, fajčiari a alkoholici, ľudia so zvýšeným cholesterolom, ako aj pacienti s diabetes mellitus. Infarkt myokardu vedie k zlyhaniu srdca a arytmii.
  2. Znehodnotenie komplikácií. Smrtelný výsledok 0,4 na 1000 pacientov. Tieto dôsledky koronárnej angiografie zahŕňajú: poruchy srdcového rytmu, vedenie, vaskulárne a kapilárne ochorenia; narušenie práce nervových buniek a poškodenie ľudského periférneho nervového systému.
  3. Cievne komplikácie. Smrtelný výsledok 0,6 na 1000 pacientov. K tomuto ochoreniu dochádza k výskytu jaziev na cievach a ich zúžení. Cievne komplikácie najčastejšie postihujú staršiu skupinu populácie. Vzhľadom k tomu, že v procese starnutia sú ľudské telá cievy náchylnejšie na rôzne ochorenia.
  4. Prechodný ischemický záchvat. Pri ischemickom záchvate viac ako 24 hodín je klasifikovaný ako mŕtvica. Najčastejšie pozorované u pacientov s infarktom myokardu a zhoršenou funkciou srdcových chlopní.
  5. Poruchy srdcového rytmu (arytmia). Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti v dôsledku nadmerného vzrušenia alebo strachu. Takáto komplikácia sa môže pozorovať u osoby bez patológie, takže lekári sa nemôžu vopred naučiť arytmiu.
  6. Porušenie kože po koronografii nie je nezvyčajné. Pacienti sa sťažujú, že majú bolesť v ramenách alebo nohách, vznikol hematóm. V koronárnej angiografii sa kontrastné činidlo najčastejšie injektuje cez inguinálnu žilu alebo brachiálnu tepnu, takže bolesť je lokalizovaná punkciou. Hematóm sa tvorí na kĺboch. Najzávažnejším príznakom je, že ruka sa zdá byť "odobratá". V takom prípade musíte naliehavo kontaktovať lekára, aby ste sa postarali o ultrazvuk a následné postupy. Často dôsledkom koronárnej angiografie je krvácanie v mieste vpichu, dokonca aj po odstránení bandáže a záťaže.
  7. Alergická reakcia. Častejšie na rádioaktívnej látke - jódu. Môže sa vyskytnúť výtok z nosa, bolesť hrdla, slzenie a žihľavka alebo vyrážky.

Aby sa minimalizovalo riziko vyššie uvedených komplikácií, vyžaduje sa príslušné vyšetrenie a zber anamnézy pacienta. Bohužiaľ ani odborníci, ani špičkové technológie nedokážu úplne zabrániť následkom koronárnej angiografie. Uvedené komplikácie sú však veľmi zriedkavé a preto koronárna angiografia srdca zostáva jednou z pokročilých diagnostických techník.

Komplikácie po koronárnej angiografii

Koronarografia (koronárna angiografia), stentovanie koronárnych artérií

Koronárna angiografia alebo koronárna angiografia je štúdia, ktorá umožňuje vizuálne sledovať krvné cievy, ktoré zásobujú srdce krvou na zistenie koronárnej artérie. Ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu a je to postup, ktorý môže spôsobiť komplikácie?

Koronárna angiografia je invazívna štúdia, takže každý pacient musí súhlasiť s jej správaním. Existuje celý rad indikácií na vykonanie tejto štúdie, najdôležitejšou z nich je prítomnosť symptómov koronárnej choroby srdca. Pomocou koronárnej angiografie môžeme ľahko rozpoznať ischemickú chorobu srdca.

Indikácia koronarografie

  • pacientov s vysokým rizikom komplikácií CHD
  • angína pectoris nepodliehajúca liečbe drogami
  • nestabilná angína pectoris po infarkte myokardu, s dysfunkciou ľavej komory, arteriálnou hypotenziou alebo pľúcnym edémom
  • postinfrakčná angína
  • Neschopnosť posúdiť riziko komplikácií s inými neinvazívnymi metódami výskumu
  • očakávaná otvorená chirurgia srdca (napr. korekcia vrodených srdcových chýb, protetické srdcové chlopne atď.) u pacientov starších ako 35 rokov

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia spočíva v zavedení katétra cez radiálne tepny (defektu na zápästie), alebo prostredníctvom stehennej tepny (cez triesla punkcia) na dosiahnutie koronárnych tepien, ktoré sú umiestnené v aorte. Cez katéter (špeciálna skúmavka) sa do koronárnych artéri zavádza kontrast a pozoruje sa ich plnenie. Prítomnosť defektov plnenia môže preukázať existenciu stenózy.

Je dôležité určiť rozsah a umiestnenie stenózy. Považuje sa za nevyhnutné zúžiť artériu nad 50-70%. Toto zúženie znižuje prietok krvi cez toto miesto a vedie tak k hypoxii myokardu ak vzniku symptómov ibs alebo kardiálnej ischémie.

Koronárna angiografia je neškodná štúdia, piercingová oblasť v oblasti slabín, ktorá je pre pacienta nepríjemná, sa vykonáva pri lokálnej anestézii.

Komplikácie koronárnej angiografie

Vzhľadom na to, že koronárna angiografia je invazívnym vyšetrením, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Najčastejšie sú hematómy v mieste vpichu, predĺžené krvácanie z miesta vkladania katétra. Medzi najzávažnejšie komplikácie - srdcový záchvat, výskyt srdcovej arytmie, náhle zastavenie srdca. Závažné komplikácie sú veľmi zriedkavé, pretože len odborný kardiológ má povolené vykonávať koronárnu angiografiu, keďže predtým vykonával mnoho takýchto procedúr a mal rozsiahle skúsenosti.

Ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu?

Pacienti musia zostať na lačno po dobu 8 hodín pred skúškou, a pitnej vody je povolené až 2 hodiny pred zákrokom. Pacienti nemajú užívať prípravky, ktoré obsahujú aspirín alebo analógy aspirínu (Polocard, ACARD, Apirin Protect). Avšak, v prípade, že pacient si vyžaduje dlhodobé podávanie antikoagulancií (napríklad v dôsledku umelých srdcových chlopní, fibrilácia predsiení), potom je liečivo (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) by mala nahradiť heparín podkožných injekcií asi 5 dní pred skúškou (pomer INR by nemala prekročiť 1.3).

Pacienti s diabetes mellitus 2. typu, ktorí užívajú hypoglykemickú drogu - metformín (Metformax, glukopán, Siofor atď.), Majú prestať užívať deň pred koronárnou angiografiou.

Všimnite si, že počas postupu sa kontrastná látka obsahujúca jód vstrekuje do koronárnej artérie. Preto sú osoby, ktoré sú alergické na kontrastné látky, povinné o tom informovať lekára. Rovnako tak pred vlastným zapojením do koronárnej angiografia u pacientov s chronickým ochorením štítnej žľazy (hypertyreóza, hypotyreóza), je potrebné skontrolovať hladinu TSH a T4. Po koronárnej angiografii musíte piť dostatok vody, aby ste získali kontrast z tela.

Pacienti, ktorí podstúpili postup punkciou stehennej tepny v slabine (zriedka vykonávať iba v prípade ťažkostí pri prepichnutí tepnu na zápästí), by mal zostať v nemocnici na pozorovaní po dobu 24 hodín.

Stentové injekčné (endoprotetické) stentovanie koronárnych artérií

Ak sa koronárna angiografická stenóza nachádza v koronárnych artériách, dôjde k dilatácii balónika (expanzia cievy) a do nej sa vloží špeciálna kovová pružina, ktorá zabráni kolapsu cievy. V odbornom jazyku sa nazýva stent a postupom na zavedenie stentov je endoprotéza alebo stentovanie. Výsledkom je, že srdce dostáva potrebné množstvo kyslíka a symptómy srdcovej ischémie sa úplne znižujú alebo úplne vymiznú.

Po implantácii stentu je potrebné prijať osobitné riedenie krvi (alebo skôr, látka inhibuje agregáciu krvných doštičiek pre prevenciu tvorby trombov v chorých tepny), v závislosti na tom, či je stent implantovaný. Liek (klopidogrel / plavix) je predpísaný na jeden mesiac alebo dokonca rok. Ak pacient neužíva tento liek, môže to viesť k obštrukcii koronárnej artérie v mieste zásahu a dokonca k infarktu myokardu.

Účinky koronárnej angiografie srdcových ciev, metódy vyšetrovania a možné komplikácie

Ischemická choroba srdca (IHD) je absolútnym lídrom na svete z hľadiska počtu úmrtí. IHD sa diagnostikuje, keď je prívod krvi do srdca čiastočne alebo úplne narušený v dôsledku ochorenia koronárnych artérií. Najčastejšie je IHD spôsobená progresívnou aterosklerózou, ktorá porušuje priepustnosť krvných ciev.

Bolesť v hrudníku je typickým príznakom ischemickej choroby srdca

Metódy výskumu

V arzenáli modernej medicíny existujú rôzne metódy intravitálneho štúdia ľudských srdcových ciev. Medzi najviac informatívne patria:

  • ultrazvuková dopplerografia ciev (UZDG);
  • Kardiografia ciev srdca s kontrastnou látkou;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
  • angiografia ciev srdca;
  • MSCT koronárnych ciev (s kontrastom a bez kontrastu).

V srdci dvoch dopplerografov a kardiografie je ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk). MRI je skenovanie ciev pomocou magnetického poľa a rádiofrekvenčných impulzov. Podstata angiografie je kontrastným rádiografickým vyšetrením srdcových ciev. Vyšetrenie MSCT sa vykonáva pomocou multispirálneho počítačového tomografu.

Koronárna angiografia

Metóda je súčasťou angiografie. Názov bol prijatý, pretože ho môžete použiť na štúdium koronárnych ciev srdca. V lekárskej literatúre nájdete iné meno - koronárnu angiografiu.

Koronarografia sa často používa v IHD, pretože získala reputáciu ako spoľahlivý vaskulárny test tejto choroby.

V tomto ohľade mnoho jadier a ich príbuzní majú dobre podložený záujem o to, ako sa koronárna angiografia postihnutých ciev vykonáva pri ischemickej chorobe srdca. Záujem o možné negatívne dôsledky takejto diagnostiky arteriálnych ciev chorého srdca môže mať pre zdravie človeka.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia pozostáva z dvoch etáp:

  • prípravku;
  • diagnostický postup.

Príprava

Lekár by mal povedať osobe, ktorá bude mať koronárnu angiografiu, o účeloch diagnózy, postupe vykonávania, možných komplikáciách. Pacient by mal informovať lekára o všetkých ochoreniach.

  1. Pacient je zhotovený elektrokardiogram (EKG).
  2. Je potrebné vykonať krvné testy:
  • obyčajný;
  • biochemické;
  • na zrážanlivosť;
  • na prítomnosť viacerých infekcií (HIV, hepatitída B a C, syfilis).

Je povinné vykonať testy na toleranciu kontrastného prípravku pre röntgenové žiarenie a liekov používaných v tomto postupe.

kontraindikácie

Pri mnohých ochoreniach nemožno urobiť koronarografiu:

  • Kontraindikované pre ľudí s nekontrolovanou hypertenziou, pri ktorých stres počas procedúry koronárnej angiografie môže spôsobiť hypertenznú krízu.
  • Po poslednom zdvihu sa nevykonáva, aby sa predišlo opakovanému poškodeniu mozgu.
  • Ďalší zákaz je spojený s dekompenzovaným cukrovkou, keď dôjde k vážnym poraneniam vnútorných orgánov a nie je vylúčená možnosť infarktu.
  • Vnútorné krvácanie alebo veľmi nízka zrážanlivosť krvi je ďalším dôvodom odmietnutia koronárnej angiografie.
  • Poškodenie obličiek spôsobené rôznymi ochoreniami neumožňuje koronárnu angiografiu, pretože je možné zhoršenie stavu pacienta po zavedení kontrastného prípravku pre rtg.
  • Vysoká teplota tiež znemožňuje koronárnu angiografiu.
  • Neznášanlivosť na látku používanú na kontrast v postupe.
Postup sa uskutočňuje v operačnej miestnosti

procedúra

Koronárna angiografia sa vykonáva ambulantne alebo natrvalo na kardiologickom oddelení nemocnice.

  • To sa deje na prázdny žalúdok, predtým, než je potrebné ísť na toaletu, aby ste vyprázdnili črevo a močový mechúr.
  • Holiace miesta, kde sa vykonáva prepichnutie (prepichnutie) cievy (zápästia, axily, slabiny atď.).
  • Okrem chirurga, ktorý vykonáva operáciu, sa v miestnosti zúčastňuje jednotka intenzívnej starostlivosti a anesteziológ.
  • Pred začatím liečby pacient užíva sedatívum, takže sa nemusíte obávať príliš a udržať tlkot srdca ako obvykle.
  • Počas operácie sa pacient nachádza na operačnom stole (na zadnej strane), jeho telo je pripevnené tak, aby nedošlo k poškodeniu cievy v dôsledku nedobrovoľného pohybu.
Prístup prebieha cez femorálnu alebo radiálnu tepnu v ramene
  • Po aplikácii lokálnej anestézie sa vykoná punkcia cievy, ktorou sa zabezpečí prístup k koronárnym artériám.
  • Zavádzacie zariadenie sa zavedie do miesta vpichu - plastovej rúrky. Má vstavaný hemostatický ventil, ktorý zabraňuje spätnému prietoku krvi, ďalší kanál na odber krvi na analýzu a podávanie liekov.
  • Prostredníctvom úvodníka chirurg zavedie katéter, ktorý prechádza na miesto vyšetrovanej tepny.
  • Po dosiahnutí požadovanej polohy sa pomocou katétra vloží kontrastný prípravok obsahujúci jódové izotopy.
Štúdia sa zobrazí na monitore počítača
  • Počítač na monitore zobrazuje tieňový obrázok nádoby, v ktorej je prítomný röntgenový kontrastný materiál.
  • Štúdia sa vykonáva v niekoľkých uhloch, aby sa získali maximálne informácie o stave cievy alebo krvných ciev srdca.
  • Výsledky prieskumu sú zaznamenané na digitálnom médiu.
Cievny obraz získaný počas koronarografie
  • Po ukončení procedúry chirurg odstráni katéter a zavádzacie zariadenie z obehového systému pacienta a na miesto punkcie, ktorý zastaví krv, aplikuje špeciálny obväz.

V závislosti od objemu štúdie sa trvanie postupu pohybuje od 20 minút do jednej hodiny.

Možné komplikácie

Moderné špičkové metódy na štúdium srdcových ciev sú dostatočne bezpečné. Avšak, koronárne cievy srdca a dôsledky môžu byť nežiaduce, pretože ľudské telo je ťažké usporiadané a za predpokladu, všetko a nie je možné počítať aj so skúseným chirurgom a perfektné zdravotníckej techniky.

Hematóm po koronárnej angiografii

Kardiovaskulárny systém

Najzávažnejšie dôsledky pre srdce, mozog a krvné cievy sú:

  • infarkt myokardu;
  • mŕtvice;
  • perforácia ciev alebo dutiny srdca.

Pravdepodobnosť srdcového záchvatu sa odhaduje na pomer 1: 1000. Riziko srdcového infarktu počas alebo po koronárnej angiografii je vyššie u pacientov s ťažkými léziami koronárnych artérií.

Nižšie je pravdepodobnosť úderu (7 na 10000). Môže sa vyskytnúť u pacienta, ak je pohyb krvi do mozgu blokovaný trombom, cholesterolovým povlakom, vzduchom.

V 3 až 6 prípadoch z 1000 je možná perforácia alebo disekcia koronárnych ciev alebo aorty. Pravdepodobnosť poškodenia ilickej alebo femorálnej artérie sa odhaduje na 4: 1000.

Cievne poranenia sú nebezpečné, pretože môže dôjsť k retroperitoneálnemu krvácaniu, v ktorom sa krv sa postupne nahromadzuje v retroperitoneálnom priestore. Strata krvi nastáva bez viditeľných vonkajších prejavov.

Komplikácie, ktoré nepredstavujú priamu hrozbu pre ľudský život, sú bežnejšie.

Ľudia, ktorí trpia cukrovkou, s úzkymi lumen na nohy, keď sa podáva nevhodné veľkosti plavidla zavádzacie katéter a trombóza nádoba môže vyvinúť dolné končatiny. V tomto prípade je potrebná ďalšia liečba - buď operácia na odstránenie trombu, alebo lekársku terapiu.

So súčasným poškodením ihlicovej tepny a žily sa môže vytvoriť arteriovenózna fistula. Pravdepodobnosť je 1: 100. Aby sa eliminovala, vyžaduje sa chirurgický zákrok.

Často dochádza k punkcii hematómu. Ak sú malé, rozpúšťajú sa sami.

Vo veľkých rozmeroch sa hematóm môže spojiť s lumenom tepny, čo vedie k vzniku falošnej aneuryzmy cievy. Vo väčšine prípadov sa chirurgia nevyžaduje.

Možné rušenie srdcovej frekvencie počas diagnostiky. Často sa znižuje rytmus (bradykardia). Menej časté prípady zvýšenej srdcovej frekvencie (tachykardia) a nerovnomerný rytmus (arytmia).

Ďalšou častou komplikáciou je pokles krvného tlaku, ktorý môže spôsobiť rôzne príčiny spojené s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Alergické reakcie

Je možné vyvinúť alergie ako odpoveď na zavedenie röntgenových lúčov v tele, sedatíva, antikoagulanciá alebo činidlá proti krvným doštičkám, anestetiká. Preto prípravok na koronárnu angiografiu zahŕňa starostlivú kontrolu odpovede pacienta na všetky lieky naplánované na tento postup.

obličky

Orgán, ktorý môže byť ovplyvnený koronárnou angiografiou. U ľudí s chronickým zlyhaním obličiek, cukrovkou alebo starobou môže obličky reagovať na kontrastný prípravok s röntgenovým žiarením zlým spôsobom. Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Ťažké komplikácie vyžadujú lekársku starostlivosť, s malou dysfunkciou sa odporúča dostatočný nápoj po koronárnej angiografii.

Respiračný systém

Najzávažnejším následkom je pľúcny edém. Môže sa vyvinúť v dôsledku zlyhania srdca a ťažkej alergickej reakcie. Pravdepodobnosť pľúcneho edému je nízka, najmä keď je svedomito pripravená.

trombocytopénia

V koronárnej angiografii sa používa heparín, ktorý znižuje koagulačnú schopnosť krvi. Počas niekoľkých dní sa môže vyvinúť trombocytopénia vyvolaná heparínom. Trombocytopénia je patológia charakterizovaná zníženým počtom krvných doštičiek v krvi a zvýšeným krvácaním.

infekcie

Patogénne činidlá vstupujú do tela pacienta v mieste punkcie cievy.

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť infekcie, je lepšie pred diagnostikou používať elektrický holiaci strojček na holenie, než žiletky, ktoré môžu zanechať malé škrabance.

Pre zdravotnícky personál je prísne dodržiavanie hygienických požiadaviek v operačnej miestnosti povinné.

Po stanovení diagnózy nemôže byť miesto vpichu namočené vodou po dobu najmenej dvoch dní.

Po koronárnej angiografii

Najslabšia forma koronárnej angiografie je prípad, keď je katéter vložený cez radiálnu artériu. Ak nie sú žiadne komplikácie, osoba sa vráti domov o niekoľko hodín.

Keď je prístup cez femorálnu artériu, pacient zostáva v nemocnici na jeden deň.

Osoba, ktorá podstúpila koronárnu angiografiu, by mala kontrolovať jeho zdravotný stav. Keď príznaky úzkosti (bolesť, slabosť, pokles krvného tlaku, opuch v mieste vpichu) navštíviť lekára, a nie očakávať, že veľmi prejsť, a nie sám si naordinovať liečbu.

Viac informácií o koronárnej angiografii môžete získať z videa:

Ďalšie informácie o patologických stavoch koronárnych artérií nájdete vo videu:

Komplikácie po koronárnej angiografii

Zoznam dokumentov a analýz potrebných pre koronárnu angiografiu.

Koronárna angiografia srdca (CAG) - tento výkonný nástroj v arzenáli moderného lekára, ktorý sa používa na diagnostiku koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyvíja v dôsledku zúženia a zasunutia koronárnych ciev. Plán vyšetrenia a indikácie koronarografie určuje ošetrujúci lekár, po určení miery rizika zásahu a aké je potrebné vykonať tento postup.

Koronarografia je zvyčajne predpísaná ľuďom, ktorí sú naplánovaní na ďalší chirurgický zákrok: aorto-koronárne bypass roubovanie alebo stenting. Na základe výsledkov koronárnej angiografie sa lekár rozhodne v prospech tejto operácie a jej objemu. V prípade núdze (napríklad v myokardu), operácia môže byť niekoľko, v tomto prípade, môže byť jedna operácia vykonaná ihneď po angiografia a druhý odložené až neskôr (napr., Prvý stentu, a potom štepenie).

Indikácie koronárnej angiografie srdca.

U každého pacienta indikácie pre koronarografiu určuje ošetrujúci lekár. Lekár vás bude odkazovať na plánovanú koronárnej angiografia konania, ak existujú ťažkosti pri stanovení diagnózy, rovnako ako pri stanovení diagnózy ischemickej choroby srdca, aby sa zistilo, čo to je chcete robiť: bypass alebo zavedenie stentu. Koronarografia môže byť tiež vykonaná naliehavo, napríklad, krátko po nástupe infarktu.

Koronárna angiografia: kontraindikácie.

Neexistuje žiadne stopercentné kontraindikácie ku koronarografii. Nebudete však môcť koronárnu angiografiu vykonať, ak ju odmietnete, pretože je to operácia a je nemožné ju vykonať bez súhlasu pacienta. Je nežiaduce vykonať koronarografiu u ľudí s anémiou, horúčkou, krvácaním, krvácaním, zrážaním krvi, nízkym obsahom draslíka. Skôr riskantné vykonávať koronárnej angiografia starších osôb, u pacientov s poruchami telesnej hmotnosti v jednom alebo druhom smere, s neošetrenú zlyhaním obličiek, diabetes mellitus, závažným ochorením pľúc.

V prípade, že pacient má alergiu na rozdiel od farbivo, musí to oznámiť svojmu lekárovi, aby sa zabránilo komplikáciám v priebehu konania alebo po koronárnej angiografii môžu objaviť rôzne nežiaduce účinky, ako je svrbenie, vyrážka, opuchy, nízky krvný tlak, dýchavičnosť, a vo závažné prípady môžu vyvolať anafylaktický šok. Ak ste už vykonané predchádzajúcej štúdii s použitím kontrastnej látky a objavila alergická reakcia, je lepšie sa informovať svojho lekára.

Kontrastná látka pri vstupe do tela môže narušiť funkciu obličiek. U niektorých ľudí je pravdepodobnosť poškodenia obličiek výrazne vyššia ako u ostatných. Napríklad sú to ľudia, ktorí už trpia chronickým zlyhaním obličiek, srdcovým zlyhaním alebo ťažkým cukrovkou. Takí pacienti potrebujú špeciálnu prípravu pred procedúrou koronárnej angiografie v nemocnici.

Ako sa pripraviť na koronarografiu.

Ak máte predpísanú koronárnu angiografiu, nemali by ste predtým jesť, inak sa počas jej výkonu môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie. Príjem liekov pred konaním, spravidla, nezruší. Výnimka - lieky na liečbu diabetes mellitus (vrátane inzulínu). Keďže nebudete jesť, potom tieto lieky nemôžete užívať, aby hladina cukru v krvi neklesla. Ale je lepšie vždy konzultovať so svojím lekárom v tomto ohľade.

Metóda koronárnej angiografie.

Pri lokálnej anestézii doktor prerazí tepnu pacienta na nohu alebo rameno, kde je inštalovaná plastová trubica - špeciálna "brána" pre ostatné prístroje. Bolestivé pocity, s výnimkou peria z anestetického lieku, pacient netestuje. Ak koronárna angiografia sa po prvýkrát nevykonáva nepríjemné pocity, keďže analgetiká v tej istej zóne sú trochu slabšie.

Miesto vpichu je vybrané operačným lekárom a každý variant miesta punkcie artérie má svoje výhody a nevýhody. Spravidla sa punkcia vykonáva na nohe (v slabinách). Táto metóda je pre lekára najvhodnejšia a pre pacienta je bezpečná. S léziami tepien nohy alebo brušnej aorty je ťažšie pracovať s týmto prístupom a niekedy je to úplne nemožné. Nevýhodou tohto prístupu je to, že po operácii koronárnej angiografie bude pacient musieť niekoľko hodín ležať, nie ohýbať nohy.

Dierovanie cez rameno umožňuje pacientovi chodiť po operácii, ale takýto prístup je pre chirurga náročnejší a pre pacienta je riskantnejší. Pri prepichnutí a vkladaní katétra sa môže vyvinúť spazmus artérie ruky alebo trombóza. Pri každom prístupe existuje riziko krvácania z miesta vpichu po procedúre alebo počas nej.

Ďalej po punkcii sa do aorty vloží špeciálny plastový tubus - katéter, ktorý sa prenesie do srdcových tepien pacienta. Špeciálna kontrastná látka sa zavádza cez katéter, ktorý prúdi z katétra do srdcových tepien. Chirurg pozoruje tento proces pod kontrolou röntgenového prístroja a fotografuje pri plnení tepien s látkou. Typicky má priemerná osoba dve hlavné koronárne tepny: ľavú a pravú. Katéter je umiestnený striedavo v každom z nich a fotografuje obe pacientové tepny z rôznych uhlov. Potom chirurg vyhodnotí obrázky na prítomnosť zúženia a záhybov koronárnych ciev.

Koronarografia určuje váš individuálny stav srdcových ciev a poskytne ďalšie informácie svojmu lekárovi, ktoré sú potrebné pre ďalšiu liečbu. Ak sa ihneď po koronarografii nevykonajú žiadne operácie, potom sa nainštalovaný port (tá istá plastová trubica) odstráni. Miesto vpichu je buď šité alebo šité špeciálnym nástrojom, alebo doktor stláča artériu rukou na chvíľu a potom aplikuje špeciálny obväz.

Odporúčania pre pacientov po koronárnej angiografii.

Po vykonaní koronárnej angiografie srdcových ciev sa odporúča mierny režim s obmedzeným ohybom končatiny, ktorý sa používa počas chirurgického zákroku, aby krvácanie v mieste vpichu nebolo obnovené. Odporúča sa piť viac, aby sa zabránilo možnému poškodeniu funkcií obličiek.

Ak sa v mieste vpichu objaví ostrosť bolesti, dôjde k významnému opuchu s modrínami, silnou slabosťou, dýchavičnosťou alebo nízkym krvným tlakom, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom.

Koronárna angiografia: komplikácie.

Obvykle koronárna angiografia je prakticky bezbolestná procedúra a celkom bezpečná, ale niekedy sa môžu objaviť niektoré komplikácie. Podľa štatistík je pravdepodobnosť závažných komplikácií po koronárnej angiografii až do 2%. Smrteľné výsledky po koronárnej angiografii sú zriedkavé a vyskytujú sa nie viac ako 1 krát na 1000 pacientov.

Najčastejšie po koronárnej angiografii srdcových ciev sa objavujú lokálne komplikácie (v oblasti punkovanej tepny): hematóm, disekcia artérie, aneuryzma, arteriálna trombóza alebo jej vetvy. Tieto komplikácie sú celkom úspešne liečené v nemocnici. Závažnejšie komplikácie až po mozgovú príhodu alebo srdcový záchvat sa vyskytujú významne menej často (1 prípad na 1000 až 1500 pacientov). Často alergické reakcie na injekčné kontrastné prípravky. Podávanie kontrastnej látky môže tiež zhoršiť funkciu obličiek. Zvyčajne sa nevyskytujú závažné abnormality, ale v závažných prípadoch môže byť potrebné použiť umelé obličkové prístroje.

Vzhľadom na všetky uvedené skutočnosti je potrebné poznamenať, že samotná činnosť koronárnej angiografie nesie určité riziko pre zdravie pacienta, a preto iba lekár to predpíše a len vtedy, keď je to naozaj nevyhnutné.

Koronárna angiografia: náklady.

V mestskej nemocnici №40 môžete bezplatne vykonať koronarografiu, ak vydávate kvótu na tento postup alebo na úkor fondov OMS v prípade núdze.

Podstata postupu

Koronárna angiografia srdca - čo je to? Toto je röntgenová štúdia, ktorá umožňuje vidieť krvné cievy tvoriace "srdcovú korunu".

Táto technika nám umožňuje s najvyššou presnosťou zvážiť nasledovné:

  • analyzovať stav plavidiel;
  • určiť ich polohu;
  • na určenie stupňa zúženosti koronárnej artérie.

Počas prieskumu sa na obrazovke počítača zobrazia všetky výsledky, ktoré vám umožnia zobraziť obrázok vo zväčšenej podobe. Lekár spozná, v akom stave sú nádoby, či už existujú obmedzenia, pozoruje, ako sa krv pohybuje pozdĺž ciev do srdca. Po diagnostikovaní môžete urobiť kompletný obraz, sledovať dynamiku obehu a pochopiť, či je zastavená krvná cieva.

Obzvlášť užitočná je koronárna angiografia v nasledujúcich prípadoch:

  • na zistenie vrodenej choroby srdca;
  • pred operáciou na koronárnych cievach, pretože môžete presne určiť miesto, kde bude zákrok vykonaný.

Zvážme, aké indikácie existujú pre takýto postup.

Indikácie koronárnej angiografie

Koronárna angiografia je potrebná po neinvazívnom vyšetrení pacienta a pri štúdiu klinických príznakov. Bez vymenovania ošetrujúceho lekára sa postup nevykonáva, pretože má vysokú pravdepodobnosť komplikácií.

A taká taká diagnostická technika sa používa v prípade, že sa liečba drog ukázala ako neúčinná a je potrebné sa uchýliť k prevádzkovým metódam.

Takže svedectvo je nasledovné:

  1. Diagnóza koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyvinula na pozadí zablokovania a zúženia koronárnych ciev srdca.
  2. Nestabilná angína pectoris, ktorú nemožno liečiť liekom. Táto choroba sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s infarktom myokardu, takže pacienti majú problémy s funkciou ľavej komory.
  3. Postinfarková angína.
  4. Nie je možné odhaliť stupeň vaskulárnej lézie inými metódami.
  5. Príprava na operáciu (náhrada srdcovej chlopne, korekcia vrodených malformácií, posunovanie alebo stentovanie).

Ak je hlavnou indikáciou koronárnej angiografie operácia, operácia sa vykoná okamžite po vyšetrení. Veľmi často po diagnostikovaní sa lekár rozhodne pre voľbu určitého typu operácie.

V niektorých prípadoch je koronarografia vykonaná naliehavo po krátkom čase po infarkte. Existujú nejaké kontraindikácie tohto postupu?

Kontraindikácie koronárnej angiografie srdca

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Procedúra môžete odmietnuť, ak existujú dôvody na to, pretože diagnostika je dobrovoľná procedúra.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť možnosť absolvovať prieskum, a to:

  • vysoká telesná teplota;
  • nízky hemoglobín (anémia);
  • prítomnosť krvácania;
  • nízka hladina draslíka v krvi;
  • slabá koagulácia v krvi.

V tomto prípade sa vyšetrenie neodporúča, aby sa stav pacienta nezhoršil.

Je nežiaduce robiť koronarografiu u starších ľudí a tiež u pacientov, ktorí sú alergickí na kontrastné látky. Ak si neinformujete svojho lekára o tomto probléme, môžete mať nepríjemné následky vo forme svrbenia a vyrážky. S ťažkou alergickou reakciou je možné mať ťažkosti s dýchaním, zníženie tlaku a dokonca aj anafylaktický šok.

Vysoké riziko komplikácií počas vyšetrenia v nasledujúcich prípadoch:

  • prítomnosť diabetes mellitus;
  • obezita alebo nedostatok hmotnosti u pacienta;
  • zlyhanie obličiek;
  • poškodenie pľúc;
  • zlyhanie srdca;
  • choroby obehového systému.

Ak je u týchto pacientov akútna potreba koronárnej angiografie, pacienti najprv potrebujú špeciálny tréning. Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak sa nedodržia odporúčania lekára pre diagnostiku?

Komplikácie po koronárnej angiografii

Akékoľvek zásahy do srdca a krvných ciev môžu mať pre pacienta negatívne dôsledky, dokonca aj vtedy, ak diagnostiku vykoná skúsený odborník.

Avšak závažné komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Koronárna angiografia je bezbolestný a bezpečný postup. Pravdepodobnosť komplikácie je 2%. Smrteľné výsledky po ukončení procedúry sa vyskytujú u jedného pacienta na sto tisíc pacientov.

Aby ste neohrozili a nepoškodili svoje zdravie, je potrebné podstúpiť vyšetrenie len podľa lekárskeho predpisu a len s akútnou potrebou.

Po koronárnej angiografii sa takéto komplikácie môžu objaviť:

  • srdcový záchvat;
  • roztrhnutá tepna alebo srdce;
  • srdcový záchvat alebo mozgová príhoda kvôli časti krvnej zrazeniny z cievnej steny;
  • arytmie;
  • krvácanie;
  • alergie.

Hoci závažné komplikácie vznikajú zriedkavo, lokálne komplikácie v mieste vpichu sú častejšie. Môže to byť hematóm, trombóza alebo arteriálna trauma. Ak nastane infekcia, môže sa rana zapáliť.

Mŕtvica a srdcový záchvat sa vyvinuli dosť zriedkavo. Iba lekár môže pred diagnózou vyhodnotiť pravdepodobnosť komplikácií.

Ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu

Príprava na postup, ktorý musí pacient začať vopred. V predvečer večera by ste sa mali zdržať konzumácie jedla a nápojov po 18:00, inak sa môže vyskytnúť vracanie počas koronárnej angiografie.

Pokiaľ ide o užívanie drog, musíte sa poradiť s lekárom. V zásade nie je zakázané používať lieky. Výnimkou sú iba prípravky z diabetes mellitus. Pretože pacient nebude schopný jesť pred diagnózou, potom zníženie hladiny cukru nie je potrebné, pretože indikátory môžu po procedúre dosiahnuť kritickú značku.

Pripravte sa na koronarografiu nasledovne:

  1. Týždeň pred vyšetrením prestali používať lieky, ktoré zriedia krv.
  2. Diabetici konzultujú s endokrinológa o užívaní inzulínových prípravkov.
  3. Všetky dekorácie a šperky sú ponechané doma, môžete tiež odstrániť kontaktné šošovky (ak ich pacient nosí).
  4. Pred procedúrou nezabudnite vyprázdniť močový mechúr a črevá.
  5. Do nemocnice sa odoberie štandardná sada vecí: posteľná bielizeň, župan, papuče, zubná kefka a pasta, mydlo, toaletný papier. Po ukončení procedúry pacient bude musieť zostať v nemocnici 2-3 dni.

Pacient pred testom by mala informovať o alergie na lieky, najmä v prípade, že je alergická reakcia na alkohol, jód, gumových výrobkov, prokaín, antibiotiká alebo lieky pre röntgenové žiarenie.

Ak sa vykoná núdzová koronárna angiografia, pacientovi sa podá EKG (elektrokardiogram).

Ak sa postup vykoná podľa plánu, potom sa vymenuje niekoľko ďalších skúšok, a to:

  • klinický a biochemický krvný test;
  • všeobecná analýza moču;
  • analýza markerov hepatitídy;
  • screening na HIV a syfilis;
  • EKG;
  • Monitorovanie EKG spoločnosťou Holter.

Okrem toho môžu byť predpísané röntgenové lúče na hrudníku.

Po koronárnej angiografii by mal pacient prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa nezjavili komplikácie. Pacientovi je pridelený odpočinok v posteli, obmedzenia pohybu, najmä pri ohýbaní končatiny, na ktorom bol postup vykonaný. Toto má zabrániť otvoreniu krvácania v mieste vpichu. Aby sa zabránilo poruchám funkcie obličiek, je potrebné spotrebovať tekutinu vo veľkých množstvách.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Ako sa vykonáva koronarografia?

Existujú dve možnosti koronárnej angiografie: plánované alebo núdzové. Pred podaním sa pacient podrobí skríningu, kde je potrebné identifikovať krvnú skupinu a Rh faktor.

Postup je úplne bezpečný, ale nie príliš príjemný. Zvyčajne sa vykonáva ambulantne, avšak v niektorých prípadoch (ak sa ihneď po vykonaní operácie) vykonáva v kardiologickej nemocnici.

Pri diagnostike krvných ciev je človek vedomý, koronárna angiografia sa vykonáva pri lokálnej anestézii.

Po zavedení anestetika človek necíti žiadnu bolesť alebo nepohodlie. Ak sa tento postup neskončí po prvýkrát, potom v zóne punkcie môže pacient pocítiť nepríjemné pocity: to všetko preto, že anestézia je omnoho slabšia pri opakovaných manipuláciách na tepnách.

Poradie implementáciu tohto postupu:

  • Po pôsobení anestézie v žilách sa urobí punkcia a do nej sa vloží špeciálna hadička, cez ktorú sa vykonávajú všetky činnosti.
  • Katéter prechádza žilami priamo do srdca. V tomto prípade by pacient nemal mať bolestivé pocity.
  • Prostredníctvom skúmavky sa zavádza látka na vykonanie röntgenového žiarenia, ktorý po požití sa šíri cez všetky koronárne cievy.
  • Celý proces prieskumu sa zobrazuje na monitore a lekár fotografuje. Na obrázkoch sú viditeľné tromby a miesta zúženia krvných ciev.
  • Po diagnostikovaní sa puncované miesto v cieve šiť alebo uzavrieť a potom sa aplikuje obväz.

Počas vyšetrenia sa musí merať pulz a krvný tlak. Po ukončení diagnózy sa rozhodne o ďalšom liečení.

Najvhodnejším a bezpečným pre vloženie katétra je artéria na nohe v oblasti slabín. Ale po postupe sa človek nemôže dostať za hodinu a ohnúť si nohu.

Pri vstupe do katétra prostredníctvom ramena je možná arterárna kŕč alebo tvorba trombov, takže táto metóda je pre pacienta riskantná.

Po koronárnej angiografii sa trubica nesmie odstrániť, ak sa po jej diagnostike vykoná operácia.

Aký je názov koronárnej angiografie?

Termín "koronarografia" pozostáva z dvoch slov - koronárnej a grafiky. Kde je "koronárna" názov ciev, ktoré prinášajú krv priamo do srdcového svalu - myokardu. A "graf" je všeobecný názov všetkých röntgenových štúdií. Všeobecným významom termínu "koronarografia" je teda röntgenové vyšetrenie srdcových ciev. Preto takéto manipulačné názvy ako "koronárna angiografia" alebo "koronárna angiografia srdcových ciev" sú v skutočnosti refrén, opakovanie alebo preklad významu termínu.

Na označenie tejto diagnostickej manipulácie sa často používajú termíny angiokoronarografia, koronárna angiografia alebo koronárna angiografia angiografia.

Čo je koronarografia?

Koronárna angiografia je video záznam röntgenového obrazu srdcových ciev, pretože sú naplnené kontrastným médiom, čo umožňuje dobré vyšetrenie lumenu a vnútornej steny tepien.

Kontrast je potrebný, aby sa zabezpečilo, že nádoby na rentgenovom záznamu sú jasné, dobre viditeľné a dostupné pre štúdium. Kontrastná látka napĺňa lumen dutej nádoby a tým ju dobre vidí na röntgenovom filme. Je to kvôli vlastnosti, ktorá prináša kontrast k obrazom, látka sa nazvala rádiopask. V súčasnej dobe sa urografínový roztok používa ako činidlo pre rádioaktívnu difúziu koronárnej angiografie.

Metóda vyšetrovania je jednoduchá: najprv sa do koronárnych ciev vstrekne kontrastné médium a potom sa ich obraz zaznamená na rôntgenovom filme. V súčasnej dobe je film často nahradený počítačovými diskami, zaznamenávajúc im obraz srdcových ciev. Kvalita obrazu na digitálne médiá a film-rovnaké, takže môžete použiť akúkoľvek metódu v závislosti na doktora osobné preferencie a technické vybavenie zdravotníckych zariadení.

Po ukončení nahrávania sa pozorne preskúma. Ako kontrastné médium vyplňuje nádoby, môžete pochopiť, aké úzke sú, aké sú chyby (napríklad roztrhnutie steny alebo trombov), koľko je vyvinutý srdcový mostík atď. Všetky tieto parametre sú zhrnuté a umožňujú objasniť stupeň IHD, ako aj určiť optimálnu možnosť liečby (chirurgická alebo konzervatívna).

Typy koronárnej angiografie

V závislosti od objemu skúšaných plavidiel je koronarografia rozdelená na dva typy:
1. Všeobecná koronarografia;
2. Selektívna koronárna angiografia.

Navyše vďaka vývoju technológií je teraz možné vykonať koronarografiu nie pomocou tradičných röntgenových prístrojov a zavedením kontrastu do ciev, ale pomocou počítačového tomografu. Táto manipulácia sa nazýva multispirálna počítačová tomografia koronárnych ciev alebo krátko MSCT-koronárna angiografia alebo CT koronárna angiografia.

Zvážte stručný opis a charakteristické znaky všetkých odrôd koronárnej angiografie.

Všeobecná koronarografia

Všeobecná koronarografia je klasické röntgenové vyšetrenie stavu všetkých krvných ciev srdca. Vykonáva sa tak, že sa do koronárnych ciev zavádza kontrastné médium a potom sa zaznamenávajú ich snímky na röntgenovom filme, na CD alebo na pevnom disku počítača.

Selektívna koronárna angiografia

Selektívna koronárnej angiografia je modifikáciou všeobecný koronárnej, pri ktorej vyrába iba orientačné štúdie stav jednej alebo viacerých ciev srdca. Na výrobu selektívnej koronárnej angiografie je katéter nastavený tak, aby kontrast mohol veľmi rýchlo vyplniť danú nádobu. Potom sa podá kontrastné médium a ihneď sa röntgenové lúče odoberajú rýchlosťou 2 až 6 kusov za sekundu. Optimálne je fotografovanie v širokom formáte alebo filme, pretože na nich sú obrazy vynikajúcej kvality, ktoré umožňujú plnohodnotný a správne interpretovaný výsledok. Selektívna koronárnej angiografia sa vykonáva rýchlo a používa malé množstvo kontrastnej látky, ktorý umožňuje použiť metódu viackrát v krátkom časovom období v rôznych projekciách.

Nevýhody selektívnej koronárnej angiografie sú potreba meniť sondy počas štúdie a zvýšené riziko predsieňovej fibrilácie. Okrem toho na vykonanie diagnostickej štúdie je potrebné špeciálne röntgenové zariadenie pre kinematografiu alebo rýchle, časovo-sériové snímanie, ako aj sondy, ktoré stačia iba na 6-8 manipulácie.

MSCT - koronárna angiografia (CT koronárna angiografia, počítačová koronarografia)

Táto diagnostická manipulácia je úplne nazývaná multispirálna počítačová tomografia koronárnych ciev. V priebehu koronárnej angiografie MSCT sa vykonáva aj vyšetrenie stavu ciev a chlopní srdca. Na získanie obrazu sa však používa röntgenový prístroj skôr ako vysoko rýchlostný viacnásobný minimálny počítačový tomograf s 32 rezmi.

Pre zistenie prvý srdcový nádoby naplnené kontrastné látky (zlúčeniny jódu), a potom sa umiestni do ľudského skener pre získanie trojrozmerné srdce. Tento postup je veľmi jednoduchý a rýchly, nevyžaduje hospitalizáciu a výrazne uľahčuje diagnostika stav plavidiel v IHD. Preto koronárna angiografia MSCT úspešne konkuruje tradičnej koronárnej angiografii a je jej výbornou alternatívou.
Koronárna angiografia MSCT má nasledujúce výhody oproti tradičnej koronárnej angiografii:

  • Minimálna invazívnosť;
  • Možnosť uskutočniť prieskum na klinike bez hospitalizácie osoby v nemocnici;
  • Nižšie riziko komplikácií;
  • Schopnosť detekovať stenózy srdcových ciev;
  • Možnosť zistiť typ aterosklerotických plakov (mäkký alebo kalcifikovaný);
  • Schopnosť posúdiť stav skratiek a stentov, uložených počas operácií na srdci;
  • Schopnosť skúmať srdce z akejkoľvek pozície vďaka 3D obrazu.

Indikácia koronarografie

Pretože koronárna angiografia je vysoko informatívna, ale zároveň celkom invazívna diagnostická manipulácia, ukazovatele jej vykonávania sú veľmi variabilné. Tak, pre posúdenie koronárnych ciev a prekrvenie srdcového svalu môžu byť vykonané aj v akútnym infarktom myokardu a chronickou ischemickou chorobou srdca a anginy pectoris alebo zdravých jedincov, ktorých zamestnanie je spojená s nervové napätie konštantná. Spoločnou vlastnosťou celok označenie pre koronárnej angiografia, je, že manipulácia sa používa k aktualizácii stavu srdca a krvných ciev, v tomto poradí, umožňujú rad diagnostických ťažkostí a vyhodnotenie účinnosti liečby. Zvážiť indikácie pre koronárnej angiografia v prítomnosti rôznych ochorení a stavov oddelene, že každý bol schopný nájsť svoju cestu, či je to nutné v konkrétnom prípade, táto diagnostika manipulácie.

Podozrenie na ischemickú chorobu srdca pri absencii klinických príznakov

Indikácie koronárnej angiografie u ľudí s podozrením na koronárnu artériovú chorobu a absencia jej klinických príznakov:

  • Angina pectoris III. Alebo IV. Triedy vyvinutá na pozadí špecializovaných liekov;
  • Angína s akoukoľvek závažnosťou, pri ktorej bolo zistené vysoké riziko infarktu myokardu výsledkami záťažových testov (veloergometria alebo test na trenažéri);
  • Odložené v minulosti o resuscitáciu náhlej srdcovej smrti;
  • Periodicky sa opakujúce epizódy tachykardie (palpitácie);
  • Výsledky stresových testov odrážajúcich patológiu u ľudí, ktorých profesia je spojená s neustálym nervovým napätím, napríklad piloti, vodiči, lekári atď.;
  • Prítomnosť viacerých klinických prejavov, ktoré môžu byť príznakmi ochorenia koronárnych artérií;
  • Stabilné funkčné triedy angíny pectoris III-IV, ktoré po použití špecializovaných liekov klesli na I. až II. Triedu;
  • IHD, pri ktorých nie je možné vykonať iné diagnostické testy v dôsledku sprievodných ochorení.

Atypická bolesť za hrudnou kosťou

Indikácie koronarografie u ľudí s atypickou bolesťou za hrudnou kosťou:

  • Identifikované rizikové kritériá choroby koronárnych artérií vo funkčných testoch;
  • Dve alebo viac hospitalizácií na bolesť hrudnej kosti;
  • Blur výsledky laboratórnych a funkčných testov, pre ktoré nie je možné stanoviť presnú diagnózu.

Nestabilná angína a podozrenie na akútny infarkt myokardu

Indikácie koronarografie u pacientov s nestabilnou angínou a podozrenie na akútny infarkt myokardu:

  • Nestabilná angína pectoris, ktorá sa nedá podať liekovú terapiu alebo po relapse po stabilizácii;
  • Nestabilná angína pecene zistená počas liečby v špecializovanom oddelení nemocnice;
  • Podozrenie na Prinzmetálnu angínu pectoris;
  • Nestabilná angína pektoris v kombinácii s vysokými rizikami vyplývajúcimi z výsledkov záťažových testov (veloergometria alebo skúška trenažéra);
  • Dlhodobé zníženie krvného tlaku, stagnácia v pľúcach (dyspnoe, dýchanie s malými bublinami, atď.) Alebo príznaky šoku.

Relapsia angíny pektoris vznikajúca po bypasse koronárnych tepien alebo pri stentovaní

Indikácie koronarografie u pacientov s relapsom angíny pectoris, ktoré vznikajú po aorto-koronárnej artériovej bypassovej operácii alebo stentingu:

  • Podozrenie na trombózu srdcových artérií po stentovaní alebo angioplastike;
  • Záchvat angíny, ku ktorému došlo 9 mesiacov po operácii stentovania alebo angioplastiky;
  • Mŕtva anginou, ktorá sa vyskytla počas jedného roka po operácii aorto-koronárneho bypassu;
  • Identifikácia kritérií vysokého rizika srdcového infarktu podľa stresu a laboratórnych vyšetrení kedykoľvek po operácii srdca;
  • Podozrenie na recidívu stenózy koronárnej artérie, ku ktorej došlo v priebehu mesiaca po angioplastike;
  • Angina pectoris, ktorá sa objaví rok alebo dlhšie po aorto-koronárnom bypasse, stentingu alebo angioplastike, za prítomnosti nízkeho rizika infarktu myokardu;
  • Poškodenie funkčných a laboratórnych testov po chirurgickom zákroku aorto-koronárnej artérie, ktoré sa vyskytlo na pozadí absencie klinických príznakov.

Podozrenie z akútneho infarktu myokardu

Indikácie koronarografie pri podozrení na akútny infarkt myokardu:

  • Menej ako 12 hodín po nástupe infarktu myokardu;
  • Znaky šoku, ktoré sa objavili do 1,5 dňa po nástupe infarktu myokardu;
  • Neúčinnosť trombolytickej liečby infarktu myokardu;
  • Vyjadrené porušenia hemodynamiky (nízky krvný tlak atď.), Ktoré nie sú eliminované špecializovanými liekmi.

Vyššie sú podmienky, za ktorých sa vykonáva koronárna angiografia. Okrem toho existuje niekoľko podmienok, v ktorých nie je indikovaná coronarografia, ale odporúča sa. To znamená, že za prítomnosti indikácií koronárnej angiografie je nevyhnutné vykonať túto štúdiu bez zlyhania. A ak sa odporúča koronarografia, je lepšie vykonať výskum, ak existuje technická možnosť, ale to nie je potrebné.

Podmienky, za ktorých sa odporúča koronarografia

Podmienky, za ktorých sa odporúča koronarografia, sú nasledovné:

  • Angína pektoris vzniknutá počas liečby infarktu myokardu v nemocnici;
  • Pred vykonaním akýchkoľvek chirurgických zákrokov na srdci;
  • Pred naliehavou operáciou, nie v srdci ľudí, ktorí mali predchádzajúci infarkt;
  • Kongestívne zlyhanie srdca;
  • Neznáma príčina infarktu myokardu;
  • Malígna arytmia, ktorá nie je vhodná na liečbu;
  • Angina pectoris, ktorá nie je vhodná na liečbu špecializovanými liekmi;
  • Predtým, ako sa vytvorí transplantácia pečene, obličiek, srdca alebo pľúc;
  • Podozrenie na infekčnú endokarditídu;
  • Zástava srdca, ktorá sa vyskytla z nešpecifikovaného dôvodu;
  • Chronické zlyhanie srdca spojené s angínou alebo zhoršenou kontraktilitou ľavej komory;
  • Patológia aorty s podozrením na simultánne postihnutie patologického procesu koronárnych ciev;
  • Hypertrofická kardiomyopatia;
  • Kawasakiho choroba;
  • Nedávno utrpel tupé trauma hrudníka.

Koronarografia - kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie pre akýkoľvek typ koronárnej angiografie nie sú k dispozícii, preto teoreticky môže výskum vykonávať akákoľvek osoba. Avšak je potrebné odložiť diagnostický postup na normalizáciu stavu v prítomnosti nasledujúcich ochorení:

  • Nekontrolovaná ventrikulárna arytmia (koronarografia môže byť vykonaná až po kontrole arytmie);
  • Intoxikácia srdcovými glykozidmi;
  • Nekontrolovaná hypokaliémia (nízka hladina draslíka v krvi);
  • Nekontrolovaná hypertenzia;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • Infekčná endokarditída;
  • Patológia zrážania krvi;
  • Dekompenzované zlyhanie srdca;
  • Alergická na urografín alebo jód;
  • Ťažká renálna insuficiencia;
  • Ťažké ochorenia vnútorných orgánov.

Uvedené choroby sú relatívne kontraindikácie, v prítomnosti ktorých sa neodporúča robiť koronarografiu. V takejto situácii je najprv nevyhnutné eliminovať patológiu alebo stabilizovať stav a až potom sa má koronárna angiografia vykonať.

Ľudia trpiaci rôznymi vážnymi chorobami by mali podstúpiť koronárnu angiografiu so súčasným monitorovaním hemodynamických parametrov a zaznamenávaním EKG. Po úspešnej manipulácii s diagnostikou je potrebné pokračovať v monitorovaní EKG a hemodynamických parametrov do 24 hodín.

Príprava na koronarografiu

Pri príprave na koronarografiu musí osoba absolvovať nasledujúce skúšky a prejsť skúškami:

  • Všeobecná analýza krvi (počet leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek, leukocytov, ESR, koncentrácie hemoglobínu);
  • Biochemický krvný test (ASAT, ALT, CK, kreatinín, močovina, glukóza, bilirubín);
  • Krvný typ a faktor Rh;
  • Koagulogram (APTTV, TV, PTI, MNO, fibrinogén);
  • EKG vo všetkých 12 vedeniach;
  • Skúška zaťaženia (veloergometria alebo skúška trenažéra);
  • Stresová echografia;
  • Scintigrafia myokardu v pokoji a pod fyzickým namáhaním;
  • Ultrazvuk srdca.

Okrem toho, na prípravu koronárnej angiografie je nevyhnutné liečiť infekčné a katarálne ochorenia a tiež stabilizovať chronické patologické stavy, aby ich prejavy boli kontrolované príjmom liekov.

V predvečer koronárnej angiografie by ste mali obmedziť príjem potravy a oholenie časti tela, v ktorej bude vykonaná punkcia artérie. Pretože väčšina punkcie sa vytvára vo femorálnej tepne, je nevyhnutné oholenie pubickej studne, najmä správneho tkaniva.

Vykonávanie koronárnej angiografie - ako to robí štúdia

Pre koronárnu angiografiu je osoba hospitalizovaná v špecializovanej nemocnici na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Po vykonaní testov a príprave na deň koronárnej angiografie sa človek dostane do röntgenovej miestnosti, kde sa uskutoční štúdia. V röntgenovej operačnej miestnosti sa najprv injekčne podajú sedatíva a antihistaminiká, potom sa elektrody aplikujú na monitorovanie EKG na ramenách a nohách.

Potom sa miesto venózneho prepichnutia, cez ktoré sa zavedie katéter, ošetrí antiseptikami, aplikuje sa jódované a sterilné bielizeň. Miesto, kde je krvná cieva prepichnutá a kde sa katéter presunie do koronárnych artérií, môže byť iný. Nazýva sa to prístup ku koronarografii. V súčasnosti odborníci môžu prepichnúť nasledujúce cievy pre koronárnu angiografiu:

  • Femorálna artéria (femorálny prístup);
  • Axilárna artéria (axiálny prístup);
  • Brachiálna tepna (brachiálna prístup);
  • Radiálna artéria (radiálny prístup).

Voľba miesta vpichu na koronárnej tepny robil lekára a závisí od dostupných materiálov a vybavenia, rovnako ako zo svojich osobných preferencií. Nebojte sa toho, čo doktor robí defekt stehennej tepny koronárnej angiografia, a druhý, napríklad pliecko, pretože to neznamená nedostatok profesionality každého z nich. Práve preto, že vďaka rôznym metódam si každý môže vybrať spôsob, akým môže vykonávať s maximálnou starostlivosťou s minimálnym rizikom komplikácií.

Najčastejšie lekári zavádzajú katéter cez femorálnu tepnu (femorálny prístup), pretože táto metóda je najjednoduchšia a najbezpečnejšia. Avšak, ak osoba trpí aterosklerózou dolných končatín, katéter sa vloží do koronárnej rameno, v podpazuší, alebo radiálne tepny.

Po výbere tepny na prístup sa uskutoční lokálna anestézia tohto miesta mäkkého tkaniva a prenikne krvnou cievou špeciálnou ihlou. Potom sa do vpichovej ihly zavedie špeciálna dutina, ktorá sa nazýva vodič a má priemer 0,035 až 0,038 palca. Tento vodič udrží nádobu otvorenú a vykoná funkciu hustého počiatočného priechodu, cez ktorý bude ľahké vložiť katéter a posunúť ho do najvyšších kardiálnych tepien.

Po inštalácii vodiaceho drôtu sa ihlica na prepichnutie z žily odstráni. Aby sa zabránilo zrážaniu krvi a tvorbu trombu, ktorý môže pripojiť otvor dierovaného žily intravenózne podávaný heparín, a celý systém je neustále premyje heparinizovanej fyziologickým roztokom.

Potom sa do nádoby zavedie tenký a pružný katéter (dlhá dutá trubica) cez vodič, ktorý sa pod vedením ultrazvuku posúva po tepnách a žilách. Katéter do ciev sa privádza na miesto, kde je aortka pripojená k cibuľke srdca. Od tejto chvíle začnú neustále merať krvný tlak a opatrne tlačia katéter cez aortu ďalej - do úst srdcových tepien. Keď katéter vstúpi do srdcových tepien, jeho postup sa zastaví.

Potom špeciálna striekačka, schopná vstreknúť roztok za silného tlaku, naliala kontrastný materiál do počiatočného otvoru katétra, umiestneného na úrovni vodiča. Kontrast sa rýchlo pohybuje pozdĺž katétra do srdcových tepien a začne ich naplňovať. Niekoľko sekúnd po zavedení kontrastu lekár vytvorí sériu fotografických röntgenových lúčov alebo záznamov na rentgenovej videokazety. Súčasne sa fotografovanie alebo fotografovanie uskutočňuje v rôznych pozíciách, takže neskôr je možné úplne preskúmať cievy srdca, odhaliť existujúcu patológiu a určiť jej typ.

V priebehu obrázkov sa lekár pokúša oddelene vizualizovať pravú a ľavú koronárnu tepnu, do ktorej krv dopĺňa rôzne časti srdca. Okrem toho je potrebné určiť typ prívodu krvi do celého srdca, ktorý môže byť pravý alebo ľavý, v závislosti od toho, ktorá tepna tvorí zadnú časť vetvy. Ak je vetva tvorená pravou koronárnou artériou, potom existuje správny druh prívodu krvi do srdca, ktorý je stanovený u približne 80% ľudí. V súlade s tým, ak je zadneniskhodyaschaya vetva tvorená ľavej koronárnej tepny srdca, cievne zásobenie má ľavý typ, ktorý je upevnený na 10% ľudí. Ďalej zadneniskhodyaschaya vetva môže byť tvorená ako vencovité tepny - a vpravo a vľavo, tvoria tzv zmiešané alebo vyváženého typu perfúzie srdca, ktorá je stanovená na 10% ľudí.

Po vykonaní série obrázkov je koronárna angiografia považovaná za kompletnú. Lekár úhľadne potiahne katéter späť, odstráni vodič a zastaví krvácanie. Vzhľadom na to, že femorálna artéria je veľká nádoba, aby sa zabránilo silnému krvácaniu po koronárnej angiografii, je potrebné ležať s tesným tlakovým obväzom na mieste vpichu do 24 hodín. Zvyčajne na zastavenie krvácania sa ihneď po odstránení katétra na ranu aplikuje sterilná obrúska a stlačí sa špeciálnym zariadením, ktoré nahradí turniket. Po 15 minútach sa tlak oslabuje a po ďalšej pol hodine sa zariadenie odstráni a na mieste vpichu sa aplikuje tesné tlakové obväzy. Potom je potrebné ležať 24 hodín bez toho, aby ste sa v žiadnom prípade dostali z postele a ohýbali nohu, v ktorej bola tepna prepichnutá. Deň po skončení štúdie sa tlakový obväz odstráni a človek môže znova vstať a chodiť.

Po koronárnej angiografii - výsledky

Výsledok koronárnej angiografie je súbor záverov o stave ciev srdca, stupni ich zúženosti a dostatočnosti krvného zásobenia myokardu. Najdôležitejším parametrom je stupeň a typ zúženia (stenóza) koronárnych ciev.

Ak zistená luminálního zúženie koronárnych ciev o 50% alebo menej, nespôsobuje zmeny v perfúzie myokardu, ktoré znamenajú závažné nepriaznivé patológie a priebeh ochorenia. Na záver koronárnej angiografie, v tomto prípade možno uviesť, že človek má ne-obštrukčnú a nestencovú koronárnu aterosklerózu. Takéto stenózy nie sú zníženie dodávky krvi do srdca, ale môže byť prognosticky nepriaznivé, pretože zvyšujú riziko pretrhnutia arteriálnej steny, rovnako ako tvorbu nástenné trombu, nasledované úplným oklúziou lumen, a infarktu myokardu.

Ak je zúženie lúmenu koronárnych ciev viac ako 50%, potom je to závažné porušenie, pri ktorom je prívod krvi do myokardu podstatne horší ako normálne. V takejto situácii je potrebné obnoviť prívod krvi do myokardu chirurgickými operáciami aortokoronárneho posunu, stentovania alebo angioplastiky.

Okrem toho z obrazov získaných v koronárnej angiografii je možné určiť typy stenózy, ktoré sú rozdelené na lokálne a rozšírené (difúzne) typy. Miestne stenózy zachytia malú dĺžku srdcovej cievy a difundujú, naopak veľmi dlho. Tiež stenóza môže byť nekomplikovaná s hladkými a hladkými okrajmi, alebo komplikovaná s podrezanými a nerovnými obrysmi vnútornej steny cievy. Komplikovaná stenóza sa vyvíja s ulceráciou aterosklerotického plaku a tvorbou parietálnych trombov a je zistená u 80% pacientov s IHD.

Okrem stenóz môže koronárna angiografia tiež odhaliť oklúzie - úplné zablokovanie lumenov srdcových ciev. V takýchto prípadoch časť myokardu, ktorá je dodávaná z tejto tepny, zažíva konštantný deficit kyslíka a živín. Oklúzia srdcových artérií nie je vždy sprevádzaná infarktom myokardu.

Koronárna angiografia niekedy indikuje závažnosť a prevalenciu aterosklerózy koronárnych artérií. Na to vykonajte posúdenie prítomnosti stenóz a aterosklerotických plakov v troch hlavných srdcových tepnách. V súlade s tým, na záver, uveďte, že existuje jedno-, dvoj- alebo trojcestná lézia systému krvného zásobovania srdca.

Koronárna angiografia - možné komplikácie

Pravdepodobnosť smrteľného výsledku v dôsledku komplikácií koronárnej angiografie je nižšia ako 0,1%. Avšak, pretože tam je taká možnosť, smrť pripisovaná k možným komplikáciám koronárnej angiografia, ktorá by mala byť vzatá do úvahy pri rozhodovaní o tom, či sa má vykonať diagnostické štúdie u ľudí, ktorí trpia mnohými závažnými chronickými ochoreniami naraz, ako sú ischemickej choroby srdca a diabetes, atď

Okrem toho komplikácie koronárnej angiografie zahŕňajú vývoj nasledujúcich akútnych stavov:

  • Infarkt myokardu;
  • mŕtvice;
  • Arytmia (extrasystol, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, blokáda);
  • Roztrhnutie alebo iné poškodenie ciev, cez ktoré je vložený katéter;
  • Ischémia mozgu s vývojom neurologických komplikácií;
  • Alergické reakcie na rádioaktívne látky;
  • Reakcie v oblasti cievnej punkcie (tvorba hematómu, edému alebo falošnej aneuryzmy);
  • Vasovagálne reakcie, ktoré sa prejavujú poklesom krvného tlaku, bradykardiou, poklesom prietoku krvi do mozgu, blednutím kože a objavením sa studeného potu.

Závažné komplikácie angiografia, ako je infarkt a arytmia, alebo cerebrálnej ischémia vyvinuté, vo výnimočných prípadoch (nie viac ako 0,1%), a niektoré alergické reakcie často - asi 2% prípadov. Vazovagálna účinky pozorované v 1 - 2% prípadov a sú zvyčajne spôsobené pri defekte receptorov tepny a stimulácie komory nervózny kmeňom a úzkosť pocitu osoby, rovnako ako reakcia na bolesť pri posúvaní katétra. Vazovagalnye reakcie sa ľahko odstránia jednoduchým zdvihom nohy lôžka, na ktorom osoba ležala. Môžete tiež zastaviť vazovagálne reakcie tým, že človeku dostanete čuchanie amoniaku alebo injekcie intravenózne atropínu.

Maximálne riziko komplikácií koronárnej angiografie je u ľudí s nasledujúcimi chorobami alebo stavmi:

  • Deti a starší ľudia sú nad 65 rokov;
  • Angina pectoris funkčnej triedy IV;
  • Stenóza ľavej koronárnej artérie;
  • Valvulárna srdcová choroba;
  • Srdcové zlyhanie ľavej komory s ejekčnou frakciou menej ako 30-35%;
  • Závažné chronické ochorenia rôznych orgánov alebo systémov, napríklad cukrovka, zlyhanie obličiek, tuberkulóza atď.

Kde robiť koronárnu angiografiu?

Koronarografia vyžaduje kvalifikovaný tím lekárov a komplexné vybavenie, a preto sa vykonáva v nasledujúcich typoch zdravotníckych zariadení:

  • Špecializované oddelenia kardiovaskulárnej chirurgie v multidisciplinárnych mestských alebo okresných nemocniciach;
  • Výskumné ústavy kardiológie alebo kardiochirurgie;
  • Špecializované kardiovaskulárne centrá.

Všetky tieto inštitúcie sa nachádzajú vo veľkých mestách, ktoré sú vedeckými centrami. Preto musí obyvateľ malého mesta alebo dediny pre koronárnu angiografiu prísť do regionálneho centra a požiadať o špecializovanú inštitúciu. V súčasnosti prakticky každé ruské regionálne mesto má centrá kardiovaskulárnej chirurgie, kde produkuje koronárnu angiografiu a srdcové operácie.

Koronárna angiografia - recenzie

Spätná väzba na diagnostickú manipuláciu je vo väčšine prípadov pozitívna. Je to spôsobené tým, že ľudia chápu dôležitosť a hodnotu výskumu na identifikáciu príčiny ich ochorenia a teda aj výber optimálnej liečby. Takmer všetci, ktorí podstúpili koronárnu angiografiu, zaznamenali nepríjemné a nepríjemné pocity súvisiace s prepichnutím žily, zavedením kontrastu a zastavením krvácania. Avšak tieto pocity sú celkom tolerantné a nie tak silné, že zanechali ťažký emocionálny dojem. A preto ľudia považujú mierny nepríjemný pocit za úplne bežnú súčasť veľmi informatívneho diagnostického postupu, ktorý im pomôže udržiavať kvalitu života a predĺžiť ju už niekoľko rokov. Pozitívne aspekty koronárnej angiografie sú tiež jeho dostupnosť.

Nedostatky koronárnej angiografie podľa pacientov zahŕňajú pomerne veľkú dávku röntgenových lúčov prijatých telom počas štúdie, malé riziko komplikácií a potrebu ležať do 24 hodín po manipulácii. To všetko sú však celkom prípustné nepríjemnosti, ktoré nedávajú postup príliš nepríjemný a preto ťažké prejsť.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia): indikácie, postup a bezpečnosť manipulácie, výsledky, recenzie lekárov - video

Cena (cena) koronárnej angiografie

V súčasnosti sa náklady na koronárnu angiografiu v rôznych lekárskych inštitúciách pohybujú od 10 000 do 24 000 rubľov. Cena za diagnostickú manipuláciu závisí od hodnosti zdravotníckeho zariadenia (napríklad koronárna angiografia stojí viac v SRI než v špecializovanom kardiovaskulárnom oddelení mestskej nemocnice), ako aj použité zariadenia a materiály. Napríklad koronárna angiografia MSCT je drahšia ako bežná všeobecná alebo selektívna. Koronarografia so záznamom snímok na film bude drahšia ako manipulácia, pri ktorej sa nahrávanie uskutočňuje na počítačovom disku, pretože špeciálny röntgenový film je dosť drahý.

Koronarografia v diagnostike aterosklerózy a ischemickej choroby srdca - video

Čo je koronarografia?

Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov človeka. Tak ako každý iný orgán, môže fungovať len vtedy, ak je dostatočne zásobovaný živinami a kyslíkom z krvi.

Je zaujímavé, že srdce, ktoré je naplnené krvou a prechádza cez seba niekoľko litrov krvi za minútu, veľmi závisí od relatívne malých tepien prechádzajúcich cez jeho povrch.

Tieto tepny sa nazývajú koronárne artérie. Srdce má dve takéto cievy - pravú a ľavú koronárnu tepnu, ktoré dodávajú krv do zadnej a prednej steny koronárnej artérie.

V priebehu času sa na cievnej stene týchto tepien nachádzajú aterosklerotické pláty, ktoré môžu čiastočne alebo úplne prekrývať ich lúmen. Toto prekrývanie vedie k rozvoju koronárnych ochorení srdca - angíny pektoris a infarktu myokardu.

Ischemická choroba srdca je jednou z hlavných príčin úmrtí a zdravotného postihnutia na celom svete, a preto zaujíma významné miesto medzi zdravotnými problémami našej doby.

Koronárna angiografia je postup vyšetrenia krvných ciev srdca (koronárnych artérií) s röntgenovým zobrazením. Na tento účel sa do oddelenej koronárnej artérie vloží rádiopaská látka a paralelne sa uskutoční zobrazovanie s angiografom pomocou röntgenového zobrazenia.

Indikácie postupu

Pacientovi sa odporúča vykonať koronárnu angiografiu, ak má príznaky alebo príznaky koronárnej choroby srdca:

  • angína pectoris;
  • akútny koronárny syndróm (infarkt myokardu);
  • zlyhanie srdca;
  • pred otvorenou operáciou srdca;
  • v prítomnosti patologických zmien na EKG alebo echokardiografii.

V modernej medicíne je to najpresnejšia a najspoľahlivejšia metóda identifikácie miesta a stupňa cievnych ochorení srdca.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Aby ste pochopili, prečo a ako vzniknú komplikácie počas tohto diagnostického postupu, je potrebné sa zoznámiť s jeho fázami.

  • V deň konania sa pacient odviezol do operačnej sály. Počas koronarografie sa pacient nachádza na operačnom stole v polohe na chrbte. Pacient je katetrizovaný periférnou žilou a začína infúznou podporou.
  • Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia uskutočňuje pri lokálnej anestézii artériovej katetrizácie. Pacient je v tomto čase nabudúci. Pacientovi sa podáva injekcia určitými sedatívami, ktoré ho upokojujú a spôsobujú ospalosť a relaxáciu. Všeobecná anestézia sa používa príležitostne - napríklad v koronárnej angiografii pre deti.
  • Počas tohto postupu sa monitoruje elektrokardiogram, krvný tlak a nasýtenie krvi kyslíkom.
  • Operácia môže byť vykonaná prostredníctvom dvoch prístupov - femorálnej a radiálnej tepny.
  • Katetrizácia sa ošetrí roztokom antiseptických látok.
  • Pacientka je pokrytá sterilným bielizníkom.
  • Miesto punkcie tepny sa anestetizuje lokálnym anestetikom, po ktorom sa príslušná cieva (femorálna alebo radiálna artéria) katetrizuje.
  • Zavádzacie zariadenie sa zavedie do tepny, cez ktoré sa vedú špeciálne diagnostické katétre do koronárnych ciev.
  • Po umiestnení diagnostického katétra v mieste odchodu ľavej alebo pravej koronárnej artérie sa injektuje rontgenová kontrastná látka a súčasne sa uskutočňuje röntgenová angiografia. Počas zavedenia kontrastu môže pacient pocítiť teplo alebo teplo, ktoré rýchlo prechádza.
  • Pacient nemá pocit, ako katéter prechádza cez svoje cievy. Môže však mať pocit palpitácie alebo arytmií.
  • Po vyšetrení ľavej a pravej koronárnej artérie v niekoľkých výčnelkoch sa katéter odstráni. Zavádzacie zariadenie sa môže odstrániť alebo nechať v tepne v závislosti od výsledkov koronárnej angiografie.
  • Ak bola koronárna angiografia vykonaná cez femorálnu artériu a zavedenie bolo odstránené, lekár by silne stlačil túto oblasť asi 10 minút, aby zastavil možné krvácanie. Potom sa aplikuje aseptický obväz.
  • Ako alternatíva k tlaku sa môžu použiť rôzne zariadenia na hemostázu (napríklad Angio-Seal).
  • Po ukončení operácie sa pacient dodá do oddelenia.

Frekvencia komplikácií, rizikové faktory

Rovnako ako akýkoľvek invazívny zákrok, koronárna angiografia môže mať komplikácie. Ich závažnosť sa mení od malých a nepredĺžených komplikácií až po život ohrozujúce situácie, čo môže viesť k nezvratným dôsledkom. Našťastie v dôsledku zlepšenia vybavenia a zvýšených skúseností zdravotníckeho personálu sa výskyt komplikácií výrazne znížil.

Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov, zlyhanie obličiek, nekontrolovaný diabetes, obezita. Zo strany kardiovaskulárneho rizika ovplyvniť vážnosť ischemickej choroby srdca, koronárnej artérie anatómia, klinické situácie (akútny infarkt myokardu, kardiogénny šok), srdcového zlyhania, nízka kontrakcie, sa nedávno presťahoval mŕtvicu alebo infarkt myokardu, sklon ku krvácaniu. Výskyt komplikácií je ovplyvnený aj skúsenosťami lekárov, ktorí vykonávajú koronarografiu.

Napriek tomu sú závažné komplikácie zriedkavé: menej ako 2% pacientov; úmrtnosť je nižšia ako 0,08%.

Dôsledky kardiovaskulárneho systému

Lokálne poškodenie ciev

Komplikácie z cievneho prístupu sú jednou z najčastejších a závažných komplikácií koronárnej angiografie. Najpozoruhodnejším symptómom týchto komplikácií je krvácanie z miesta punkcie artérie.

Je dôležité si uvedomiť, že koronárnej krv je vedená kanálom, v ktorom je tlak dosahuje vysoké hodnoty (vyššie ako 100 mm Hg. V.) tak zastaviť krvácanie z takej nádoby, nie je tak jednoduché, a to najmä v prípade, že stehennej tepny. Nie je možné ho vytlačiť nad miesto vpichu.

V prvých dňoch po koronárnej angiografii je frekvencia vaskulárnych komplikácií 0,7% -11,7%. Závažné krvácanie a transfúzia krvných produktov súvisia s dlhším pobytom v nemocnici a poklesom prežitia.

Použitie zavádzača malého priemeru, začiatku ich odstraňovanie, kontrolu dávok antikoagulancií, použitie hemostatickej zariadenia umožňujú lekárom znížiť riziko cievnych komplikácií koronárnej angiografia.

Hematóm a retroperitoneálne krvácanie

Ak sa krv z stehennej tepny objaví na prednom povrchu stehnovej kosti - tvorí sa hematóm. Väčšina z týchto hematómov nie je nebezpečná a nespája sa s lumenom tepny. Veľké hematómy môžu viesť k hlbokej žilovej trombóze dolných končatín a kompresii nervov, čo spôsobuje stratu citlivosti. Niekedy je strata krvi taká veľká, že je nevyhnutné transfúziť krvné produkty. Veľké hematómy sa vyskytujú u približne 2,8% pacientov.

Retroperitoneálne krvácanie je potenciálne život ohrozujúca komplikácia arteriálneho prístupu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že ako krvácanie nie je navonok viditeľným a detekované veľmi neskoro, kedy sa u pacienta rozvinie bolesť brucha s poklesom krvného tlaku a zníženie hladiny hemoglobínu. Rizikové faktory pre vznik retroperitoneálneho krvácania sú staroba, ženský pohlavný styk, vysoká punkcia femorálnej artérie.

pseudoaneuryzma

Táto komplikácia vzniká, ak sa hematóm naďalej pripája k lúmenu tepny, čo vedie k prietoku krvi v krvnej dutine. Výskyt pseudoaneurysmu je 0,5 až 2,0%. Rizikové faktory pre jeho vývoj sú rovnaké ako pre hematóm.

Pseudoaneurysmy do veľkosti 2-3 cm nevyžadujú operáciu.

Arterio-venózna píšťalka

Vyskytuje sa, keď ihla prechádza cez tepnu a žilu, čo vedie k vytvoreniu kanála medzi nimi. Výskyt arterio-venóznej fistuly je približne 1%. Zvyčajne fistula v jednej tretine prípadov je uzavretá konzervatívne počas jedného roka. Ak sa tak nestalo - môžete ho zavrieť chirurgicky.

Stratifikácia femorálnych a iliacových artérií

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo (0,42%), objavuje sa pri rozbití tepovej steny a prenikaniu krvi medzi membránami. Stratifikácia môže úplne alebo čiastočne zablokovať prietok krvi do dolnej končatiny a ohroziť život pacienta.

Trombóza a embólia tepny

Najčastejšie vznikajú v pacientok s lumen malých ciev, ochorenia periférnych tepien, diabetes, pomocou katétra alebo prijímajúci veľký priemer. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v nohe, zhoršenie citlivosti a funkciu motora. Liečba pozostáva z perkutánnej trombektómie alebo trombolytickej liečby.

Prevencia lokálnych vaskulárnych komplikácií spočíva v prísnom dodržaní odporúčaní lekára ohľadom motorického režimu po koronárnej angiografii.

Poruchy rytmu a vedenia

Počas koronarografie môže pacient zaznamenať pokles (bradykardiu) alebo zvýšenie (tachykardiu) srdcovej frekvencie, nepravidelný tep srdca (arytmia). Zvyčajne tieto poruchy rýchlo prechádzajú a nepotrebujú lekársku liečbu. Bradykardia sa pozoruje u 3,5% pacientov, tachyarytmia je 1,3 - 4,3%. Častejšie poruchy rytmu a vedenia sa objavujú kvôli vyvrtnutiu myokardu špičkou katétra.

Na zistenie a včasnú liečbu týchto komplikácií v operačnej miestnosti sa vykonáva nepretržité monitorovanie EKG.

Infarkt myokardu

Táto ťažká komplikácia sa môže vyskytnúť počas koronárnej angiografie. Incidencia infarktu myokardu počas alebo ihneď po koronárnej angiografii závisí od stupňa ochorenia koronárnej artérie a je nižšia ako 0,1%. Avšak, zlepšenie techniky, zlepšenie skúsenosti lekárov, použitie silnejší antikoagulačnej a antiagregancií lepšiu prípravu pacientov na operáciu, využívanie nových kontrastných látok pomohla výrazne znížiť výskyt infarktu myokardu v priebehu konania.

urážka

Počas koronárnej angiografie môže pacient vyvinúť cievnu mozgovú príhodu kvôli uzavretiu krvných ciev mozgu trombmi, embóliami alebo vzduchom. Incidencia mŕtvice sa zvyšuje, keď má pacient diabetes, arteriálnu hypertenziu, predchádzajúcu mŕtvicu a zlyhanie obličiek, predĺženú koronárnu angiografiu. Prevalencia tejto komplikácie je približne 0,07%.

Stratifikácia alebo perforácia veľkých nádob

Našťastie sa pri koronárnej angiografii veľmi zriedkavo vyvíja perforácia komôr srdca, koronárnych artérií alebo intrathoratických veľkých ciev (aorta). Incidencia vzostupnej disekcie aorty je 0,04%, perforácia koronárnych artérií je 0,3-0,6%.

Arteriálna hypotenzia

Znižovanie krvného tlaku je jedným z najčastejších problémov koronárnej angiografie. To môže byť v dôsledku hypovolémie (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), zníženie srdcový výdaj, tamponáda srdca, arytmia, valvulárnou regurgitácia, patologické vazodilatáciu v dôsledku zavedenia kontraste, straty krvi.

Komplikácie z iných orgánov

Alergické reakcie a vedľajšie účinky

Lokálne anestetiká

Alergické a systémové toxické reakcie na lokálne anestetiká sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie ide o kožné alebo vagové reakcie, príležitostne anafylaktické, ktoré predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život. Veľmi často sú spôsobené konzervačnými látkami obsiahnutými v liekovom roztoku. Zabráňte týmto reakciám použitím anestetík bez konzervačných látok vo formulácii.

Všeobecná anestézia

Vo väčšine prípadov nie je s koronarografiou potrebná celková anestézia. Avšak ľahké sedenie a analgézia s krátko pôsobiacimi liekmi sa často používajú na zvýšenie komfortu pacienta a zníženie úzkosti. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa nadmernému sedácii, čo predstavuje riziko zastavenia dýchania alebo narušenia priechodnosti dýchacích ciest. Pri všetkých pacientoch sa má vykonávať nepretržité monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, BH a nasýtenia kyslíkom. Anafylaktické reakcie na lieky na sedáciu sú veľmi zriedkavé. Liečba akýchkoľvek vedľajších účinkov závisí od ich závažnosti. Aby sa predišlo takým komplikáciám, pacient by mal lekárom povedať o prítomnosti alergií na lieky a potraviny (najmä morské plody).

Kontrastná látka

Nežiaduce reakcie na kontrast sa dajú rozdeliť na toxické a anafylaktické. Toxický a alergický účinok použitého kontrastu závisí od jeho charakteristík. Nové lieky (ako napríklad Vipipac) zriedka spôsobujú mierne reakcie (horúčka, hrudník, nevoľnosť a vracanie), ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú samy. Závažnejšie komplikácie, ktoré vyžadujú liečbu - pokles krvného tlaku, bradykardia, edém pľúc - sú ešte menej časté. Alergické reakcie sa môžu prejaviť ako vyrážka, svrbenie, bolesť hlavy, niekedy - anafylaktický šok, edém Quinck alebo bronchospazmus. Aby sa znížilo riziko komplikácií, pacient by mal informovať lekára o existujúcich alergiách na lieky, potravinách (najmä morských plodoch), prítomnosti astmy alebo atopickej dermatitíde.

Heparínom indukovaná trombocytopénia

Toto je závažná imunologická komplikácia po podaní heparínu. Keďže lekári používajú heparinizovaný roztok na koronarografiu, existuje riziko vzniku tohto ochorenia. Príznaky heparínom indukovanej trombocytopénie sa vyskytujú niekoľko dní po ukončení procedúry. Môžu zahŕňať zníženie počtu krvných doštičiek, žilových a arteriálnych trombóz.

Infekčné komplikácie

Infekčný proces sa môže vyvinúť v bode punkcie artérie. Táto komplikácia sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov. Medzi príznaky môže patriť sčervenanie v mieste operačného prístupu, výtok z rany, zvýšenie teploty. Riziko infekcie sa zvyšuje, ak sa v mieste vpichu nachádza hematóm. Aby sa znížilo riziko tejto komplikácie, pacient by mal pred operáciou urobiť hygienickú sprchu alebo vaňu, jemne oholenie slabín alebo predlaktia; na tento účel je lepšie použiť elektrický holiaci strojček, a nie nože, pretože ten môže zanechať škrabance alebo výrezy na koži. Je tiež dôležité, aby zdravotnícky personál pracujúci na pracovisku prísne dodržiaval pravidlá aseptiky a antiseptik. V pooperačnom období by sa nemalo dovoliť, aby voda vstúpila do miesta vpichu počas prvých dvoch dní.

Poškodenie obličiek

Zavedenie kontrastného činidla, embolizácia obličkových arterií alebo pokles krvného tlaku počas koronárnej angiografie môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek. Výskyt komplikácií obličiek závisí od prítomnosti rizikových faktorov (zlyhanie obličiek, diabetes, starší vek, používanie starého kontrastu s vysokou molaritou) a pohybuje sa v rozmedzí od 3% do 16%. Našťastie väčšina pacientov s touto komplikáciou má mierne dočasné poškodenie funkcie obličiek, ktoré sa vyskytuje väčšinou počas jedného týždňa. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť akútna a chronická nedostatočnosť, čo môže vyžadovať hemodialýzu ("umelé obličky"). Výskyt a závažnosť nefropatie závisí od použitého kontrastného média. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je potrebné, aby pacient nebol dehydratovaný - to znamená, že po dostatočnej koronárnej angiografii sa opití dostatočné množstvo vody.

Poruchy dýchania

Poruchy dýchania sa môžu vyvíjať v dôsledku mnohých príčin, vrátane pľúcneho edému s kongestívnym zlyhaním srdca a predchádzajúcich pľúcnych ochorení, alergických reakcií a nadmernej sedácie.

Ako sa vyhnúť následkom

Hoci výskyt komplikácií nie je veľmi vysoký, existujú odporúčania, ktoré môžu znížiť riziko ich vývoja.

Treba pamätať na to, že hlavným spôsobom, ako zabrániť vzniku komplikácií, je vybrať skúseného zdravotníckeho personálu. Podľa zahraničných kolegov je možné zvážiť skúseného lekára, ktorý vedie viac ako 100 koronarografií ročne.

Predoperačná príprava

V niektorých prípadoch sa koronárna angiografia vykonáva veľmi naliehavo - v prvých hodinách infarktu myokardu. Za týchto podmienok príprava trvá minimálne a znižuje to, že zdravotnícky personál rýchlo spochybňuje sťažnosti a anamnézu pacienta, vykoná minimálne potrebné vyšetrenie, odstráni EKG a zbiera krv na testy. Okrem toho pacient dostane potrebné lieky na liečbu akútneho koronárneho syndrómu, ide o katetrizovanú periférnu žilu. Potom je pacient prepravovaný do operačnej miestnosti. Táto naliehavosť je dôsledkom toho, že čas pred operáciou s akútnym infarktom myokardu hrá obrovskú úlohu - čím skôr to bolo, tým lepší výsledok.

Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva rutinne. S cieľom pripraviť sa na jeho vykonanie sa pacient podrobí podrobnému vyšetreniu lekárom, ktorý vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, vyhodnotí laboratórne a inštrumentálne údaje. Pacient by mal informovať lekára o jeho chorobách, ktoré môžu ovplyvniť správanie a komplikácie koronárnej angiografie (napr. Diabetes mellitus a ochorenie obličiek); alergie na lieky a potraviny; lieky, ktoré užíva. Laboratórium (všeobecný krvný test, analýza celkového moču, koagulogram, biochemický krvný test) a inštrumentálne vyšetrenie (EKG, echokardiografia), ktoré umožňuje diagnostikovať sprievodnú patológiu.

Zvyčajne pred operáciou pacient potrebuje:

  • Dodržujte odporúčania lekára. Nemôžete užívať lieky, ktoré neboli predpísané pacientovi.
  • Nejeďte ani nepijte po polnoci v deň pred koronárnou angiografiou; predpísané tablety vypláchnuté malým dúškom vody.
  • Ohoďte oblasť tkaniva a / alebo predlaktie, pomocou ktorého sa uskutoční zákrok. Tento postup sa najlepšie vykonáva pomocou elektrického holiaceho strojčeka, aby nedošlo k poškodeniu pokožky, čím sa zníži riziko vzniku infekčných komplikácií.
  • Vykonajte hygienickú sprchu deň pred koronárnou angiografiou.
  • Opýtajte sa lekára na možnosť vykonania diagnostickej operácie cez radiálnu artériu.

Vykonanie koronárnej angiografie cez radiálnu artériu môže znížiť výskyt závažných komplikácií a úmrtnosti po ukončení procedúry.

Najčastejšie pacientovi pred operáciou sú predpísané sedatíva, čo mu umožní trochu relaxovať a relaxovať.

Pooperačné obdobie

Po ukončení procedúry pacient zostane v lekárskej inštitúcii najmenej jeden ďalší deň. V tomto okamihu sa monitorujú parametre krvného tlaku a pulzu a vykoná sa korekcia lieku.

Ihneď po koronárnej angiografii by mal pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára na odpočinok v posteli. Dĺžka ležiacej polohy závisí od miesta operačného prístupu (femorálnej alebo radiálnej artérie), od toho, či bol zavedený, a od metódy hemostázy.

Ak bola hemostáza vykonaná stlačením femorálnej tepny - musíte ležať po dobu 6-8 hodín; ak sa na zastavenie krvácania použilo špeciálne zariadenie, pacient môže sedieť po 1-2 hodinách.

Keďže kontrastný materiál sa vylučuje močom, pacient by mal piť dostatok vody, ak nemá žiadne kontraindikácie, a monitorovať diurézu (spočítajte množstvo moču).

Je potrebné okamžite informovať zdravotnícky personál o akýchkoľvek sťažnostiach alebo komplikáciách.

Intravenózny katéter sa odstráni niekoľko hodín po operácii a obväz je nad miestom punkcie tepny nasledujúci deň.

Domáca starostlivosť

Väčšina pacientov po plánovanej koronárnej angiografii sa druhý deň uvoľní domov. Môžu sa cítiť unavení. V mieste punkcie artérie môže hematóm zostať dva týždne.

Po vyprázdnení sa pacientovi odporúča:

  • Vyvarujte sa kúpeľa alebo sprchy po dobu 1-2 dní. Zároveň musíte udržať ranu suchú.
  • Neveďte vozidlo po dobu 3 dní.
  • Nemôžete zdvihnúť závažia; je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite počas 2-3 dní.

Lekár sa má poradiť, ak pacient:

  • bolo krvácanie z rany na mieste katetrizácie tepny;
  • dochádza k zvýšeniu bolesti, opuchu, začervenania a / alebo výtoku v mieste punkcie artérie;
  • existuje tuhá, citlivá forma (väčšia ako hrach) pod kožou v blízkosti miesta operačného prístupu;
  • zvýšená telesná teplota;
  • zmena farby, pocit chladu, znecitlivenie nohy alebo ramena na strane tela, kde bola tepna katetrizovaná;
  • slabosť alebo únava;
  • vyvinutú bolesť na hrudi alebo dýchavičnosť.

Koronárna angiografia je zlatým štandardom na detekciu prítomnosti a rozsahu aterosklerotického poškodenia koronárnych artérií. Našťastie je to relatívne bezpečný postup s niekoľkými komplikáciami. Použitie moderného vybavenia a prípravkov, správna príprava pacienta pred chirurgickým zákrokom, dodržiavanie pooperačných odporúčaní lekárov - to všetko umožňuje znížiť riziko koronárnej angiografie na minimum. A samozrejme, najväčší význam pri prevencii vývoja komplikácií patrí skúsenosti zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva operáciu.

Viac Informácií O Plavidlách