Ako vykonať auskultáciu srdca, pre ktoré je potrebné

Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu ako o auskultácii srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a choroby, ktoré možno identifikovať alebo dokonca navrhnúť pomocou tejto techniky.

Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré emitujú určité telesné systémy vo svojej práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom použitia metódy. Počúvanie, alebo auscultirovat, môžete plavidlá, pľúca, črevá. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože prostredníctvom prednej brušnej steny matky môže počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom merania krvného tlaku metódou Korotkov, ktorou všetci používame pri meraní tlaku pomocou tonometra.

Najstarší liečitelia používali metódu počúvania, ale na to použili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Vpravo od otca modernej auskultácie je možné pomenovať francúzska doktorka René Lajenka, ktorá, pri dodržiavaní pravidiel slušnosti, nemohla dať ucho do prsníka mladého dievčaťa. Preto prevrátil list papiera do tuby, aplikoval ju na oblasť srdca a zistil, že počuteľnosť zvukov srdca sa tak niekoľkokrát zvýšila. Bolo to Lienenek, ktorý vynašiel prototyp moderného stetoskopu - tubu, s ktorou lekári vykonávajú auskultáciu. Takisto priniesol počiatočné princípy takejto koncepcie ako body auskultácie srdca - určité miesta na hrudi, v ktorých sú jasne počuť výrazné zvuky a zvuky každej štruktúry orgánu. O týchto bodoch a ich význame hovoríme hneď nižšie.

Základné pravidlá auskultácie srdca

Táto jednoduchá metóda, ako počúvanie, vyžaduje prísne pravidlá:

1. Lekár by mal používať len jeho kontrolovaný stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jediný stetoskop celý svoj život a nebudú nikomu požičiavať.
2. Stetoskop by mal zodpovedať veku pacienta - preto v pediatrii a neonatológii existujú špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne prílohy k obvyklým.
3. Dýza na stetoskop by mala byť teplá, rovnako ako vzduch v miestnosti.
4. Štúdia by mala byť vykonaná v tichosti.
5. Pacient by si mal zložiť šaty do pásu.
6. Pacientka väčšinou stojí alebo sedí, doktor je v pohodlnej polohe.
7. Špička stetoskopu by mala priliehať k pokožke.
8. Ak je pokožka hlavy na pokožke pacienta veľmi výrazná, pokožka na tomto mieste by mala byť navlhčená alebo olejovaná kvapalným olejom.

Dve srdcové tóny

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostra spojivového tkaniva a chlopňového zariadenia. Ventily oddeľujú predsieň od komôr, ako aj komory srdca z veľkých alebo väčších ciev, ktoré vychádzajú alebo prichádzajú do srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky zmrštiteľná a relaxačná. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, kŕče krvi sa pohybujú vo vnútri ciev a komôr. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, zjednotené lekármi do konceptu srdcových tónov. Existujú dva hlavné srdcové tóny: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý tón srdca vzniká v okamihu jeho kontrakcie - systóliou - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

• Ventilový mechanizmus - zablokovanie a zodpovedajúce vibrácie chlopní mraziacich a trikuspidálnych ventilov, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
• Svalovým mechanizmom je kontrakcia predsiení a komôr a vylučovanie krvi ďalej v priebehu jeho pohybu.
• Cievny mechanizmus - vibrácie a vibrácie steny aorty a pľúcnej tepny pri prechode silného krvného obehu z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón vzniká v momente uvoľnenia srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je taký mnohokomponentný ako prvý a pozostáva iba z jedného mechanizmu: ventilovým mechanizmom - zablokovaním ventilov aorty a pľúcnej tepny a ich vibrácií pod tlakom krvi.

Phonokardiogram - zaznamenávanie vibrácií a zvukov spôsobených aktivitou srdca a krvných ciev

Technika a body auskultácie orgánu

Počas počúvania by mal lekár rozlišovať a posúdiť nasledujúce parametre srdca:

• Srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - zvyčajne sa pohybuje v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
• Rytmus srdcových tlkot srdca normálne pracuje rytmicky, zmršťovanie a relaxáciu v určitých časových intervaloch.
• Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali mať určitý objem. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, nielen choroba, ale aj hrúbka hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbka a masívnosť podkožného tuku môžu ovplyvniť ich zvuk.
• Integrita tónov srdca - prvý a druhý tón by sa mal úplne počúvať, bez rozdelenia a rozdelenia.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť patologických tónov srdca, zvukov, kliknutí, krepitov a iných príznakov ochorení srdca a iných orgánov.

Na auskultáciu srdca bolo správne, je dôležité pozorovať určitú postupnosť počúvania srdcových tónov. Napriek tomu vynálezca stetoskopu Lainenek vyvinul algoritmus na počúvanie srdca a definovaných miest - bodov počúvania - kde sú niektoré nuansy jeho práce počuteľnejšie. Moderná diagnostika nazýva tieto miesta bodmi auskultácie srdca, ktoré sme spomenuli na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch je počuť nielen prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom najlepšieho počúvania určitej srdcovej chlopne, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnózu.

Celkovo existuje päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa stetoskop výskumníka pohybuje dopredu.

1. 1 bod je miesto v blízkosti vrcholu srdca, v ktorom je najviac zreteľne počuť mitrálny alebo mliečny ventil oddeľujúci ľavé komory srdca. Zvyčajne sa tento bod nachádza na mieste pripojenia ku hrudnej kosti chrupavky IV rebra vľavo.
2. 2 bod je medzikóvny priestor II napravo od hrudnej oblasti. Na tomto mieste je najlepšie počuť zvuk aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
3. 3 bod je medzikostný priestor II naľavo od hrudnej hranice. V tomto momente sú počuť zvuky pľúcnej chlopne, ktoré prenášajú krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíkom.
4. 4 bod - to je miesto na základni xiphoidného procesu sterna - "pod lyžicou". Toto je bod najlepšej počuteľnosti trikuspidálneho alebo trikuspidálneho srdcového chlopne, ktorý rozdeľuje jeho pravé polovičky.
5. 5 bodov, volal v lekárskej učebnici Botkin-Erba bod - III intercostal priestoru v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti. Toto je miesto dodatočného počúvania aortálnej chlopne.

V týchto bodoch je najlepšie počuť patologické zvuky, ktoré hovoria o určitých porušeniach chlopňového srdcového aparátu a abnormálnych krvných prúdoch. Skúsení lekári používajú aj iné body - nad veľkými nádobami, v jugulárnom úseku hrudnej kosti, v podpazuší.

Aké ochorenia a podmienky možno zistiť prostredníctvom auskultácie

Treba poznamenať, že pred niekoľkými desaťročiami bola auskultácia srdca jednou z mála metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali iba ušiam a vystavovali zložité diagnózy, nedokázali ich potvrdiť inštrumentálnymi metódami, okrem elektrokardiogramov alebo RTG hrudníka.

Moderná medicína má obrovský arzenál metód a technológií, takže počúvanie nespravodlivo odsunutá na druhé miesto. V skutočnosti sa jedná o lacný, dostupný a rýchly spôsob, ako širokého prúdu pacientov s predpokladaným identifikáciu osôb byť dôkladnejšie vyšetrenie: srdce, ultrazvuk, angiografiu, Holter monitoring a ďalšie moderné, ale oveľa lacnejšie postupy.

Preto uveďme hlavné charakteristiky patologických srdcových zvukov, ktoré pomáhajú identifikovať auskultáciu srdca.

Zmena zvuku srdcových tónov

• V myokarditíde sa pozoruje útlm 1 tonu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
• Posilnenie prvého tónu nastane so zúžením mitrálnej chlopne - stenóza, výrazná tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
• Útlm druhého tónu sa pozoruje u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých obehových kruhoch, nedostatočnosťou aortálnej chlopne a malformáciami aorty.
• Posilnenie druhého tónu nastáva vtedy, keď stúpa arteriálny tlak, steny sú stlačené alebo ateroskleróza aorty, stenóza ventilu pľúcnej artérie.
• Oslabenie oboch tónov sa pozoruje, keď je pacientom obézna, dystrofická a slabá srdcová činnosť, myokarditída, akumulácia tekutín v dutine srdcového vrecka po zápale alebo úraze, ťažký emfyzém.
• Posilnenie oboch tónov sa pozoruje so zvýšenou kontraktilitou srdca, tachykardiou, anémiou, vyčerpaním pacienta.

Vzhľad srdcových šelestí

Hluk je abnormálny zvukový efekt prekrývajúci srdcové tóny. Hluk je vždy spôsobený abnormálnymi krvnými prúdmi v dutinách srdca alebo prechodom cez ventily. Hluk sa odhaduje na každom z piatich bodov, čo vám umožňuje zistiť, ktorý z ventilov nefunguje správne.

Je dôležité posúdiť hlasitosť, zvukovú citlivosť zvuku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a iné charakteristiky.

1. Systolický šelest, že je hluk pre prvý tón, môže naznačovať myokardiálnych lézií papilárne sval nedostatočnosť dvoj- a trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenóza aorty a pľúcnej chlopne, vada, ventrikulárnych a defektu predsieňového septa, aterosklerotických zmien srdca.

Patologické srdcové rytmy

• Rytmus cvalu je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. Tento jav sa vyskytuje pri rozdelení tónov srdca a zvukov podobných kopytám kopytníkov "ta-ra-ra". Takýto rytmus sa prejavuje s ťažkou dekompenzáciou srdca, akútnou myokarditídou, infarktom myokardu.
• Rytmus kyvadla je dvojitý rytmus so rovnakými prestávkami medzi 1 a 2 srdcovými tónmi, ku ktorým dochádza u pacientov s arteriálnou hypertenziou, kardiálnou sklerózou a myokarditídou.
• Rytmus prepelíc znie ako "spiace na ra" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv s veľkým úsilím prechádza úzkym krúžkom ventilu.

Auskultácia nemôže byť hlavným kritériom pre stanovenie diagnózy. Uistite sa, že berte do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho telesnú hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných ochorení. A okrem počúvania srdca by sa mali používať všetky moderné kardiologické vyšetrenia.

Naliehavosť a spôsob vykonávania auskultácie srdca

Auskultácia počúva tóny srdca pomocou phonendoskopu v prednemocničnom štádiu aj v nemocničnom prostredí. Táto metóda výskumu je zameraná na počiatočnú diagnózu vrodených srdcových chýb, myokarditídy atď.

Čo je auskultácia srdca

Počas práce srdca dochádza k pravidelnému znižovaniu jednotlivých častí a prerozdeleniu krvi pozdĺž dutín. V dôsledku takéhoto procesu vznikajú zvukové vibrácie, ktoré sa šíria pozdĺž vnútorných tkanív na povrch hrudníka. Procesy, ktoré sa vyskytujú počas krvného obehu v srdci, sú dobre overené auskultovaním

Špecialista má preto možnosť počúvať ich pomocou phonendoskopu (lekárskeho prístroja na počúvanie srdca a pľúc). Toto menu umožňuje odhadnúť frekvenciu, rytmus zvukov, ich stopu, prítomnosť hluku, tóny srdca a melodický zvuk srdca.

Dôležité: srdcový záchvat a mŕtvica - príčina takmer 70% všetkých úmrtí na svete!

Hypertenzia a tlakové rázy spôsobené - v 89% prípadov je pacient usmrtený s infarktom alebo mŕtvicou! Dve tretiny pacientov zomrie v prvých 5 rokoch ochorenia!

Auskultácia sa vykonáva pri diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému, najmä:

• myokarditída;
• ischemická choroba srdca;
• vrodené alebo získané srdcové nedostatky;
• hypertrofia komôr;
• reumatické ochorenie srdca.

Vďaka tejto fyzickej metóde môžete už predpokladať problémy pred srdcom v nemocnici a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie v kardiologickej ordinácii.

Technika a body auskultácie

Auskultácia srdca sa zvyčajne vykonáva v stojacej polohe. Aby hluk počas dýchania nezasahoval do vyšetrenia, pacient je požiadaný, aby pravidelne držal dych na 4-6 sekúnd (pacient musí najprv inhalovať hlboko).

Pri počúvaní použite 5 bodov auskultácie srdca (čísla zodpovedajú sekvencii počúvania tónov).

1. Prvým bodom je oblasť takzvaného apikálneho impulzu, ktorý umožňuje zhodnotiť prácu mitrálnej chlopne a atrioventrikulárnej apertúry vľavo. Je to 1-2 cm vnútri bradavky v medzikontálnom priestore V. Po prvé, tón je určený po dlhej pauze a potom po krátkej prestávke. V norme hlasitosti je prvý tón v oblasti apikálneho impulzu vždy silnejší ako druhý tón.
   

Niekedy na tomto mieste je počuť ďalší tón III, čo môže naznačovať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca alebo mladého veku pacienta. V druhom prípade sa považuje za normu vzhľad tretieho tónu.

Druhý bod - je počuť v oblasti medzikostálneho priestoru II na pravej strane. Tu je práca ventilov aorty a ústia aorty pevná. Štúdia sa uskutočňuje s oneskorením dýchania.
Hlavné body poslušnosti: miesta na počúvanie aortálnych, pľúcnych, trikuspidálnych a mitrálnych chlopní

Tretím bodom je medzipostačný priestor II vľavo od hrudnej kosti, tu sa počuli pľúcne ventily.

Je dôležité poznamenať, že po vypočutí troch vyššie uvedených bodov sa odporúča proces zopakovať. Všetky tri tóny by mali mať rovnaký objem a zvuk.

Piaty bod, alebo bod Botkin-Erba, je ďalším miestom pre počúvanie aortálnych chlopní

Štvrtý bod sa nachádza v oblasti základne hrudnej kosti v oblasti medzičasového priestoru V. Tu je vypočutý pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálny ventil.

Piaty bod (v medicíne sa nazýva Botkin-Erba bod) je definovaný v treťom interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Toto je dodatočné miesto pre počúvanie aortálnych ventilov. Vyšetrenie sa uskutoční pri inhalácii s respiračným podržaním na 3-5 sekúnd.

Metódy uľahčujúce vyšetrenie

V niektorých prípadoch je diagnóza srdcových zvukov obtiažna, takže na vyriešenie problému by sa malo použiť množstvo techník.

1. Poloha pacienta na jeho boku umožňuje lepšie počúvanie tónov III a IV srdca, ako aj hluk na mitrálnej chlopni, najmä s mitrálnou stenózou. Okrem toho musíte použiť stetoskop bez membrány.
2. Poloha pacienta stojaca s mierne nakloneným predným telom (pacient by mal vydychovať a zadržať dych) vám umožní podrobnejšie počúvať tóny aortálnej chlopne. Použite phonendoskop s membránou.
   

Je to zaujímavé! Fonendoskop, na rozdiel od stetoskopu, má membránu, ktorá zvyšuje vnímanie zvuku.

Nápadný objav v liečbe hypertenzie

Dlho sa to pevne potvrdilo z hypertenzie nemožno natrvalo likvidovať. Aby sme cítili úľavu, je potrebné neustále piť drahé farmaceutické prípravky. Je to naozaj tak? Poďme pochopiť!

Je potrebné vedieť, že ak je na povrchu hrudníka bohatá pokožka na vlasy, mali by ste navlhčiť miesto počúvania tónov srdca vodou, mazať mastnou smotanou alebo v extrémnom prípade vyhladiť pred vykonaním auskultácie. Pretože vonkajší šum môže interferovať s auskultáciou.

Vysvetlenie výsledkov

Patologické tóny a hluk, ktorých prítomnosť bola určená pomocou auskultácie, je následne vyhodnotená kardiológa. Opravte čas ich vzhľadu, lokalizácie, objemu, strome, hluku, dynamiky a trvania.

Interpretácia odtieňov

Tónom sú tupé zvuky, ktoré vznikajú v zdravom srdci počas svojej práce. Existujú tri typy tónov:

• konštanty I a II;
• nestabilný III a IV;
• ďalšie.

Normálne sa v každom bode auskultácie počujú dva základné tóny. Vo svojich charakteristikách je prvý vždy o niečo dlhší ako druhý a nižší v timbre. Medzi nimi by nemali byť žiadne ďalšie zvuky. V patologických prípadoch je možné počuť vzhľad rozdielnych základných tónov, dodatočných zvukov a dlhšie trvajúcich srdcových šelestov.

Počas auskultácie je najprv potrebné rozlíšiť srdcové tóny a až potom rozlíšiť srdcové šelesty.

Patologické zmeny tónov srdca

Existuje celá rada ochorení, pri ktorých sa normálne zvuk stáva patologickým.

Auskultácia srdca: podstata vyšetrenia, norma a patológia, dirigovanie

Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta na základe počúvania zvukových vibrácií vytvorených prácou určitého orgánu. Ak chcete počuť podobné zvuky je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe od dávnych čias. Oni sa nazývajú stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na tom, že zvuková vlna prebieha na orgáne lekára.

Výhody a nevýhody metódy

Auskultácia srdca je cenným spôsobom vyšetrenia pacienta aj v predhospitálnom štádiu, keď nie je možné vykonať laboratórne-inštrumentálne štúdie. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a umožňuje predpokladať predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

Samozrejme, nemožno vychádzať len z údajov auskultácie pri diagnostikovaní. Každý pacient so suspektnou srdcovou patológiou podľa auskultácie by mal bez problémov sledovať laboratórne-inštrumentálne metódy. To je Auskultácia pomáha predpokladať, ale v žiadnom prípade nepotvrdenie alebo vylúčenie diagnózy.

Kedy je auskultácia srdca?

Auskultácia srdca sa robí pre každého pacienta v akomkoľvek veku počas primárneho vyšetrenia lekárom, pediatrom, kardiológa, aritmológom, pulmonológom alebo iným terapeutickým lekárom. Okrem toho, auskultácia je vykonaná srdcovým chirurgom, hrudným (hrudným) chirurgom alebo anesteziológom pred chirurgickým zákrokom.

Aj lekári a záchranári by mali byť schopní počúvať srdce pri primárnom vyšetrení pacienta.

Auskultácia môže byť informatívna pre také ochorenia, ako sú:

• Srdcové chyby. Zvukové javy pozostávajú z prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých vznik je spôsobený hrubou poruchou hemodynamiky (prietok krvi) vnútri srdcových komôr.
• Perikarditída (zápal perikardiálneho vaku). Keď suché perikarditídy auscultated perikardiálna trenie spôsobené trením zapálené perikardiálna letákov dohromady, zatiaľ čo exsudatívne - útlm hluchoty a srdcové ozvy.
• Porušenia rytmu a vedenia pozdĺž srdca sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
• Infekčná endokarditída (nádrž s endokarditídou) sprevádza zvuky a tóny, charakteristické pre srdcové chyby spôsobené zápalovými zmenami srdcových chlopní.

Ako sa uskutočňuje výskum?

Algoritmus pre auskultáciu srdca je nasledujúci. Lekár by za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) mal uskutočniť predbežný pohovor a vyšetrenie pacienta, aby ho vyzliekol a uvoľnil hrudník. Potom po použití atentátu alebo stetoskopu po auskultácii pľúcnych polí lekár určí body počúvania srdca. Zároveň interpretuje prijaté zvukové efekty.

Srdce počúvaním bod určená polohou ventilov v srdcových komôr a sú premietané na prednom povrchu hrudníku a medzirebrové priestoru definovaného vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

Napríklad, projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) je definovaná v piatom interkostálnom priestore pod ľavou bradavkou (mitrálna chlopňa,M"Na obrázku). Aby ste si ju vypočuli, mala by byť žena vyzvaná, aby držala ľavú hruď rukou.

Ďalej počúva bod projekcie aortálnej chlopne (2 body), ktorý je premietaný do druhého medzikostného priestoru z pravej strany hrudnej kosti (aortálny ventil,"Na obrázku). V tejto fáze lekár venuje pozornosť dvojtónovovej tepovej frekvencii.

Potom je phonendoskop nastavený na bod projekcie ventilu pľúcnej artérie (3 body) v druhom interkostálnom priestore je bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (ventil Pulmonis,P"Na obrázku).

Štvrtou etapou auskultácie je bod posluchu trikuspidálny alebo trikuspidálny ventil (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravej strane hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (trikuspidový ventil,T"Na obrázku).

Poslednou etapou auskultácie je počúvanie zóna Botkin-Erba (5 bodov, "E" na obrázku), ktorý navyše odráža zvukové vedenie z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom intercostálnom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať s oneskorením dychu niekoľko sekúnd po hlbokom nadýchaní a výdychu. Auskultácia sa môže uskutočniť tak v polohe na ľavej strane, takže sedí a stojí, trup sa nakloní dopredu a bez.

Vysvetlenie výsledkov

Normálne zvukové efekty pri auskulácii srdca sú prítomnosť dvoch tónov, ktoré zodpovedajú striedavému kontrakcii predsiení a komôr. Tiež by nemal existovať žiadny hluk a abnormálne srdcové rytmy (rytmus k prepeliciam, rytmus cvalu).

Tieto zvuky sú zvuky, ktoré sa vyskytujú pri patologickej lézie ventily - hrubý stenóza (zúženie jazvy) ventilu a mäkké fúkania pri pretrhnutí (neúplné uzatváracie klapky) ventilu. A v prvom a druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak rozšírený ventilový krúžok.

príklady typického hluku v patológii a ich rozdelenie podľa tónu (1-4)

Napríklad, mitrálnej chlopne je auscultated diastolického šumu (medzi 1 a 11 tónov) pod ľavým vsuvky a systolický šelest (medzi 1 a 11 tónov), na rovnakom mieste, charakteristike mitrálnej regurgitácia. Keď aortálnej chlopne auscultated systolický šelest v druhom medzirebier vpravo, a pri zlyhaní aortálnej chlopne - diastolický šelest u Botkina-Erb.

Patologické rytmy v srdci pozostávajú z výskytu zvukov medzi dvoma základnými tónmi, ktoré vo všeobecnosti poskytujú špecifické súhlasy. Napríklad so srdcovými chybami sa počujú rytmus cvalu a rytmus k prepeliciach.

Tabuľka: bežné javy zaznamenané s auskultáciou

Auskultácia srdca u detí

Počúvanie srdca u malých pacientov sa v dospelosti veľmi nelíši. Auskultácia sa uskutočňuje v rovnakom poradí a na rovnakých miestach projekcie ventilov. Iba interpretácia počúvaných zvukových efektov sa líši. Tak, napríklad, srdcová frekvencia novorodeniatko je charakterizovaná neprítomnosťou páuz medzi každým srdcového tepu a srdcový tep sa počúvať nie všetky obvyklé rytmus a pripomína jednotné kyvadlo dopady. U každého pacienta dospelých a pre deti staršie ako dva týždne, srdcový rytmus nazývaný embryocardia, je príznakom choroby - myokarditída, šok, agonistické stáť.

Okrem toho u detí, najmä u detí starších ako dva roky, je dôležitý druhý tón na pľúcnej tepne. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

Poslednú z nich možno pozorovať u detí v ranom veku (až do troch rokov) s vrodenými malformáciami a u detí starších ako 3 roky - s reumatickými ochoreniami srdca. V dospievaní môže byť tiež auscultated šumu v priemete bodov ventilov, ale väčšinou sú v dôsledku funkčné reorganizácii organizmu, nie organické lézie srdca.

Na záver treba poznamenať, že nie vždy normálny auskultatívny obraz pri počúvaní srdca naznačuje, že pacient je normálny. Je to spôsobené absenciou hluku v srdci pre niektoré typy patológie. Preto sa pri najmenších sťažnostiach na kardiovaskulárny systém odporúča pacientovi vykonať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

Postup a body auskultácie srdca

Počúvaním srdca je považovaný za najpresnejší z najviac informatívnych metód pre diagnostiku chorôb tela. Všimnite si, že lekár počúva, musí mať vynikajúci sluch, ale najdôležitejšie - byť schopný počúvať, to znamená, že si uvedomiť hluk amplitúdy a času. Počúvaním - sofistikované metódy diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému.

Existujú určité pravidlá na vykonávanie výskumu. Údaje sa zhromažďujú v piatich bodoch. Počas diagnostiky sa používa stetoskop (phonendoskop).

Vynález zariadenia a vzhľad spôsobu

Stetoskop prvá je tuhá trubica na jedno ucho. Tento vynález prístroja i vzhľad módne srdce načúvanie histórii medicíny vďačí francúzskej lekár René Laennec. V roku 1816 vynašiel stetoskop, a len o rok neskôr opísal svoje skúsenosti v práci "sprostredkovaného počúvaním." Hlavnými príznakmi systematizoval to otvorené a Francúz.

Jednofúzne drevené rúry sa používajú už viac ako storočie. V prvej polovici dvadsiateho storočia tento model používali vidiečtí lekári a záchranári.

Po prepustení binaurálnych prístrojov urobil zdravotnícky personál ešte niekoľko pozorovaní. Napríklad zvuk mitrálnej stenózy (nízkofrekvenčné zvuky) je lepšie kontrolovaný zvonovitým stetoskopom. Zatiaľ čo aortálna nedostatočnosť (zvuk pri vysokých frekvenciách) je jasnejšie rozlíšená použitím špičky membrány. V roku 1926 bol uvoľnený binaurálny fonendoskop s kombinovanou hlavou.

Ďalším krokom v zlepšení podľa vynálezu je zariadenie jednotka posluchového vyšetrenie elektronické prístroje: stetoskopy k zosilneniu zvuku, filtrovanie šumu, a zvuk "zobrazovanie" (phonocardiography).

Údaje získané fyzikálnym vyšetrením pacienta nie sú len príznakmi ochorenia, ale poskytujú aj úplnejší obraz o fungovaní obehového systému človeka:

• hodnotenie výkonu srdca;
• Stanovenie tlaku pri plnení komôr;
• volaemia;
• povaha a stupeň patológie ventilov;
• lokalizácia lézií v systéme atď.

To nielen zlepšilo možnosť diagnostikovania, ale prispelo aj k určeniu vhodnejšej liečby.

Ciele a ciele štúdie

Hlavným účelom diagnostiky je rozpoznať srdcovú chorobu pacienta prostredníctvom analýzy jeho rytmu. Práca, orgán je v neustálom napätí, niektoré jeho časti pohybujú v určitej periodicite, čo prispieva k "destilácii" krvnej hmoty. Kvôli tomuto pohybu dochádza k vibráciám a dosahuje prsia cez priľahlé mäkké tkanivá. Môžete ich počúvať. Aplikujúc techniky auskultácie srdca, lekári:

• Posúdiť povahu zvukov vytváraných srdcovým svalom v procese práce.
• charakterizovať ich;
• identifikovať príčiny ich výskytu.

Prvá vec, ktorú doktor robí s určitou prioritou, je kontrola srdcovej frekvencie v štandardných bodoch. Ak boli zistené zmeny a pozorovali sa viaceré sprievodné príznaky s indikáciou patológie, vykonali sa ďalšie vypočutia:

• celá oblasť absolútnej kardiálnej únavy;
• oblasť nad hrudnou kosťou;
• ľavá axilárna fosília;
• interscapulum;
• karotidové a podkľúčové tepny (na krku).

Štandardný postup

Podmienky tejto štúdie je pomerne jednoduchá. Výcvik je nutná vo vzácnych prípadoch, v prípade, že pacient má chlpy na hrudi bujnou vegetáciou, než počúvanie vlasy navlhčia vodou alebo tukom. Niekedy počúvanie do miesta, ktoré potrebujete k holenie.

Prvá fáza postupu sa vykonáva v sediacej alebo stojacej polohe. Potom sa algoritmus opakuje, keď leží pacient. Zhlboka sa nadýchne, vydychuje a chvíľu dýcha. Niekedy sa používajú špeciálne metódy:

• niekoľko gymnastických cvičení;
• počúvať ležať na boku;
• počúvanie na inšpiráciu, natuzhivanii.

Postupne počúval určité segmenty: štandardný algoritmus - päť bodov s ďalšími účelmi - ďalšie oblasti.

Auskultúrne zóny srdca

Auskultačné body sa skúmajú v tomto poradí:

1. Bodový apikálny impulz: oblasť mitrálnej chlopne a ľavý atrioventrikulárny otvor;
2. Bodom druhého medzikostného priestoru je pravý okraj hrudnej kosti: oblasť ventilu a ústia aorty;
3. Bodom druhého medzikostného priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť ventilu pľúcnej tepny;
4. Bod v dolnej tretine hrudnej kosti na spodnej časti xiphoid procesu, a vloženie tvaru V rebra na pravej strane nie je plocha trikuspidálnej chlopne a átrioventrikulárneho otvorenie;
5. Bodom tretieho medzikostného priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť aortálnych chlopní.

Srdce auskultation bodov

1. zóna. Palpácia miesta apikálneho impulzu. Ak nie je možné skúšať, ľavý okraj relatívnej stupidity srdca je určený perkusom. Inštalácia phonendoskopu. Nástroj je umiestnený na detekovanom bode. Pacient sa zhlboka nadýchol, vydychoval a nedýchal po dobu 3-5 sekúnd. Potom musíte počúvať zvuky, určiť ich a vyhodnotiť.

Po dlhej prestávke sa objaví tón, II tón - kvôli krátkemu. I tón, navyše, je v zhode s pulzáciou krčnej tepny (palpácia sa vykonáva). Norma zodpovedá dvojnásobnému tónu hlasitosti I. Ak je vyššia ako dvojnásobok, zisk je stanovený, slabší je menší alebo rovnaký. Niekedy sa rytmus určuje v troch kľúčoch.

Trojitá tonita zdravého (normálneho) srdca je častejšie pozorovaná u pacientov-detí. U dospelých iba v období 20-30 rokov môžete počuť tri tóny. Ale majú aj iné zvuky: rytmus prepelíc, ​​rytmus cvalu, rozvetvenie tónu.

2. zóna. Palpácia zóny druhého medzikostného priestoru vpravo, inštalácia zariadenia. Pacient dýcha a dýcha so zdržaním dýchania. A opäť výskumník počuje dvojtónovú konsenzu.

Odhaduje sa počuť o objeme II tónu:

• silnejšia - stav je normálny;
• nižšia alebo rovná - oslabenie v tomto bode;
• fuzzy echo - štiepenie;
• vyčistiť dva zvuky v jednom - bifurkácii.

3. zóna. Palpácia zóny druhého medzikostného priestoru vľavo, inštalácia zariadenia. Pacient sa zhlboka nadýchne, vydychuje a zadržiava dych niekoľko sekúnd. Tu, ako v štúdii druhého bodu, je počuť v druhom tóne. Normálne je tón hlasnejší. Odchýlky sa posudzujú analogicky s predchádzajúcou zónou. Ďalej sa vykoná opakovaná auskultácia na porovnanie amplitúdy zvuku druhého tónu. Ak dôjde k výraznému zvýšeniu objemu tohto tónu, dôraz sa presunie na aortu alebo pľúcnu tepnu.

4. zóna. Palpácia sa vykonáva na indikovanom mieste, nainštaluje sa phonendoskop. Vdychujte znova a dýchajte. Kľúčové čísla sú podobné hodnoteniu srdcových zvukov v prvom bode, to znamená, že zdravý človek tu tónu hlasnejšie ako II.

5. zóna. Výskumník opakuje všetky kroky:

• palpácia v určitej oblasti na určenie miesta inštalácie phonendoskopu;
• nariaďte pacientovi, aby vdychoval a vydychoval;
• Počúvanie zvukov, definovanie tónov a ich posúdenie.

V oblasti aortálnych chlopní je pevnosť zvuku oboch tónov v zdravom človeku približne rovnaká. Odchýlky v tomto pomere nemajú v diagnostike žiadny špecifický význam. Hluk medzi tónmi je definovaný ako:

• systolický (v intervale medzi tónmi I a II);
• diastolický (v intervale medzi tónom II a I).

Zmena zvuku tónov

Oslabenie alebo posilnenie tónu signalizuje veľa. Napríklad zmena zvuku tónu sa vyskytuje v dôsledku:

• zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva;
• paralytický alebo valcový tvar, silná hrudník;
• emfyzém hrudníka;
• výpotok v perikarde;
• poškodenie srdcového svalu;
• myokarditída, kardiálna skleróza;
• zničenie ventilov, zníženie amplitúdy pohybu letákov;
• mitrálna a trikuspidálna nedostatočnosť;
• zníženie miery zvýšenia tlaku v dutinách komôr.

Amplifikácia I tónu sa pozoruje pri mitrálnej stenóze a tak ďalej.

Zmena zvuku tónu II: krátkodobý dôraz na zvýšenie sa pozoruje s emočnými výbuchmi, nadmerným nadšením a tiež ako príznakom hypertenzie. Zníženie intenzity zvukového tónu II - znak nedostatočnosti ventilov aorty.

V 3. bode je zvýšenie objemu II tónu vždy s mitrálnou stenózou a inými srdcovými chybami akejkoľvek povahy.

Okrem tonality auskultácia umožňuje počúvanie patologických zvukov, napríklad kliknutím. Sú charakterizované vysokým zvukom, nepresnosťou, krátkym trvaním.

Zisťovanie hluku

Ak vykonaná auskultácia srdca odhalila hluk v hlavných zónach, analyzujú sa nasledovne:

• fáza srdcového cyklu počúvania zvuku, v ktorej sa počúva časť;
• doba trvania;
• zvuková pevnosť vo všeobecnosti a stupňovanie zvuku počas celej fázy;
• variabilita (pevnosť, časnosť, trvanie v rôznych pozíciách tela, respiračné obdobia a fyzický stres).

Opísané diagnostické opatrenie pomáha identifikovať zdravotné problémy. Ak sa nedostatok považuje za vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné auskultatívne príznaky.

Druhý je častejšie spojený s pohybom krvnej hmoty, zatiaľ čo prvý sa spája s prietokom. Tieto zvukové vibrácie sú definované ako zvuky, ale pokiaľ ide o tóny, táto terminológia je použiteľná.

Ako príklad zvážte mitrálnu nedostatočnosť. Pri tejto dysfunkcii riadi ľavá komora (LV) tok krvi do aorty a späť do ľavej predsiene (LP), preto je tlak v nej väčší. Ale v LP - nízke. Gradient tohto indikátora môže byť až 65 mm Hg. Preto pri mitrálnej nedostatočnosti je prietok krvi vysoký a hluk je definovaný ako vysokofrekvenčný.

Vysoké kmitočty zvuku sú pozorované s miernou regurgitáciou mitrál (porucha ventilu vedúca k prietoku LV z LP kvôli kontrakcii).

Prítomnosť nízkofrekvenčných šumov naznačuje, že regurgitácia je závažná, to znamená, že nedostatočnosť môže mať vážnu formu s prasknutím šliach chlopní.

Auskultácia (alebo metóda fyzického počúvania "hudby" srdca), zisťovanie zmien v tóne zvukov a analýza získaných informácií naznačujú nasledovné:

• oslabený I tón - nedostatok mitrálnych a aortálnych chlopní;
• zvýšený tón - stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru;
• oslabenie tónu II - zlyhanie aortálnej chlopne, hypotenzia;
• posilnenie II tónu - hypertenzia, pľúcna hypertenzia;
• bifurkácia I tónu - blokáda nohavíc zväzku;
• bifurkácia II tónovej stenózy aortálneho ústia, hypertenzia.

Auskultácia prináša predstavu o hluku:

• systolická - stenóza úst aorty alebo pľúcneho kmeňa, nedostatočnosť mitrálnych a trikuspidálnych chlopní;
• diastolické - zúženie ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru;
• trenie perikardu s perikarditídou;
• pleuroperikardiálne trenie - zápal pleury pri srdci.

Srdce je najdôležitejším orgánom. Pre naše zdravie je veľmi dôležité, aby fungovalo bez zlyhania! Tieto poruchy tiež pomáhajú identifikovať auskultáciu.

Metódy auskultácie srdca

Hlavnou pozíciou na frekvencii postupu je auskultácia srdca. Vykonajte to pri prvom stretnutí s lekárom, pred hospitalizáciou a v nemocnici. Považuje sa za presnú a informatívnu diagnostickú techniku.

Ale veľa závisí od zručností špecialistu, keďže vykonanie tohto postupu vyžaduje prítomnosť vynikajúceho počutia, schopnosť rozpoznať rôzne tónové hluky a schopnosť robiť diagnózu na základe zistení.

Čo je auskultácia srdca

"Auskultation" je vedecký názov pre počúvanie. Najčastejšie sa používa na rozpoznanie zvukov, ktoré srdce alebo pľúca vyžarujú. Zároveň sa uskutočňuje kvalitatívne hodnotenie toho, čo bolo počuť, to znamená dodržiavanie noriem frekvencie, hlasitosti a povahy zvukov.

Táto technika sa používa nielen pri diagnostike. Taktiež sa aktívne používa na monitorovanie stavu pacienta pri srdcových chybách, ktoré sú už známe.

"Hudba" srdcového svalu sa skladá zo striedania dvoch tónov:

1. Tóny sú krátke a prerušované.
2. Hluk je dlhý.

Srdce znie ako voda v potrubí. Povaha hluku je ovplyvnená viacerými faktormi:

• rýchlosť toku krvi;
• drsnosť stien nádob;
• bariéry, ktoré sa vyskytujú pozdĺž súčasnej cesty;
• miesto počúvania, blízkosť zúženia cievy.

Súčasne môžu mať zvukové efekty iný charakter. Môžu byť:

Prietok závisí od viskozity krvi. Jeho pohyb pozdĺž plavidiel vytvára hluk. Ak dôjde k zmenám štruktúry krvi, ovplyvní to tón srdca.

Na auskultáciu použite phonendoskop. Tento postup je oboznámený s každým z detstva: lekár s výrazom "dýchať, nehoj dýchať" aplikuje prístroj na hruď.

Historické pozadie a charakteristiky metodológie

Stetoskop je zariadenie na vykonávanie auskultácie srdca. Vynájdený jeho francúzskym lekárom René Laennecom. Táto významná udalosť sa stala v roku 1816. Z vonkajšieho hľadiska ide o drevenú rúrku s nástavcami, ktoré majú na koncoch rozmery rôznych priemerov.

Doslova o rok neskôr publikoval R. Laennec prácu Mediated Auscultation. Popisuje samotné skúsenosti a praktické využitie tejto techniky. Práve tento francúzsky lekár identifikoval a systematizoval hlavné príznaky, na ktorých sa spoliehajú zdravotnícki pracovníci, auskultovali.

Stetoskop bol aktívne používaný už celé storočia. Dokonca aj na začiatku 20. storočia používali naďalej používatelia vidieckeho záchranárstva tento nástroj, hoci v tom čase tento model prešiel modernizáciou.

Na vymenenie tohto zdravotníckeho prístroja prišiel binaurálny prístroj s zvonovitou hlavou. Potom bola uvedená do prevádzky membránová štruktúra. V priebehu aktívnej aplikácie týchto zariadení si špecialisti všimli niekoľko funkcií:

• Nízkofrekvenčné zvuky sú najlepšie počuteľné zvonovitým stetoskopom. Napríklad zvuky mitrálnej stenózy.
• Pre vysokofrekvenčné membránové špičky je vhodnejšie, to znamená, že aortálna nedostatočnosť bude diagnostikovaná s týmto konkrétnym nástrojom.

V roku 1926 vymysleli fonendoskop. Jeho výhodou oproti svojim predchodcom je kombinácia dvoch technológií počúvania, prítomnosti membrány zvonovitého tvaru hlavy. Takéto zdravotnícke zariadenie je univerzálnejšie a rovnako jasne zachytáva tón srdca bez ohľadu na jeho frekvenciu.

Doposiaľ sú požiadavky na prístroje prísnejšie a preto prebieha vývoj stetoskopov s filtrovaním šumu a zosilnením signálu. Procedúra sa medzitým vykonáva v tichosti. Niekedy, aby sa jasnejšie počúval srdce, je pacient požiadaný, aby podsedal. Na porovnanie, auskultácia sa vykonáva v polohe ležiacej a sediacej.

Účel skúšky

Je to technika určovania súladu srdcových kontrakcií s prijatými normami. Vzhľadom na intenzívnu prácu svalov a ventilov sa krvné toky oddeli z komôr do nádob. Počas toho dochádza k vibráciám, ktoré postihujú okolité tkanivá vrátane hrudníka.

Úroveň hluku týchto kmitov je 5 - 800 Hz / s. Človek ich dokáže čiastočne chytiť. Ušné vníma zvuky v rozmedzí 16-20 000 Hz. Najvhodnejšie pre indikátory vnímania sú v rozmedzí 1000-4000 Hz. To znamená, že bez skúseností a starostlivosti v priebehu konania sa môžu vynechať dôležité informácie.

Výsledky auskultačného vyšetrenia poskytujú príležitosť:

• Získajte predstavu o stave obehového systému.
• Vyhodnoťte prácu srdcového svalu.
• Určite tlak pri plnení komôr.
• Odhaliť patologické zmeny ventilov.
• Lokalizujte lézie (ak existujú).

Pomáha to uľahčiť proces diagnostiky a určenie vhodného liečebného postupu.

Klasifikácia hluku

Pri auskultácii akéhokoľvek miesta počúvania srdca môžete počuť dvojité údery. V lekárskej praxi sa nazývajú srdcové tóny. V zriedkavých prípadoch môžete počuť tretí a štvrtý tón.

Prvý tón je systolický. Vzniká ako výsledok:

• fungovanie predsiení;
• kmene svalov komôr;
• kolísanie ventilov atrioventrikulárnych chlopní;
• Zvuk emitovaný stenami aorty, pľúcnych tepien a ventilových prístrojov.

Druhý tón sa nazýva diastolický. Vzniká z frekvencií spôsobených kolapsom polovodičových chlopní aorty a pľúcnej artérie.

Tretí tón je ako cval. U dospelých sa môže prejaviť ako príznak zníženia tónu steny komôr. U detí a dospievajúcich je to znamenie, že myokard nie je ešte úplne vyvinutý. Počúvanie tretieho tónu v pediatrii sa považuje za normálne.

U ľudí po 30 rokoch sa počúva tretí tón počas hypertenzie. Môže to byť predzvesťou infarktu, aneuryzma aorty.

Šablóna postupu

Vedenie auskultácie srdca pre lekára nie je ťažké. Hlavnou vecou je presne sledovať algoritmus činností. Na lekárskych školách sa žiaci učia opakovať vzor tohto postupu desiatok krát. V dôsledku toho sa postupnosť akcií prejaví automatizáciou.

Pred začatím štúdie lekár navrhne pacientovi, aby si vzal vonkajšie oblečenie. Ak je prsia pokrytá vegetáciou, potom sa body pre štúdium ošetria vodou alebo smotanou. Podľa štandardov je na počúvanie phonendoskopu 5 hlavných bodov. V prítomnosti patológie sa počúvajú aj ďalšie miesta.

Predtým, než začnete s auskultáciou, lekár poskytne pacientovi príkazy:

• "Breathe".
• "Vydýchnite." Keďže v tej chvíli sa srdce blíži k hrudi, umožňuje jasnejšie počuť zvuky a tón srdca.
• "Držte dych."
• Niekedy, ak chcete zvýšiť intenzitu úderov, lekár môže navrhnúť napätie alebo popútať.

Existujú určité pravidlá pre auskultáciu srdca:

• Miestnosť by mala byť tichá. Ak bezprostredne pred konaním lekár uskutočnil živý rozhovor alebo bol hlučný, mohlo by to mať vplyv na výsledky štúdie.
• Preskúmanie pacienta sa vykonáva v stojacej alebo ležiacej polohe.
• Počúvanie sa odohráva v rôznych fázach dýchania.
• Štúdia sa uskutočňuje iba v určitých bodoch. V nich je najlepšie počuť zvuk.

Ak chcete určiť polohu s lepším zvukom, použije sa technológia palpácie a počúva sa oblasť medzi ramenami.

Počúvacie body srdca

Päť hlavných bodov "odpočúvania" u dospelých:

1. Oblasť horného ťahu.
2. 2. intercostal space na pravej strane.
3. 2. medzikostový priestor vľavo.
4. Spodná časť hrudnej kosti je nad xiphoidným procesom.
5. 3. intercostal space vľavo.

Ďalšie opatrenie (ak je to potrebné) počúva nasledujúce segmenty:

• Nad hrudnou kosťou.
• V ľavej axilárnej dute.
• Medzerový priestor zo zadnej strany.
• Oblasť karotickej artérie na krku.

Všetky tieto body boli určené skúsenosťami, keď sa lieky vyvíjajú.

Body u detí sa zhodujú s hodnotami u dospelých. Postupnosť auskultácie u detí je podobná. Rozdiel je iba v interpretácii účinkov vypočutých.

Tehotné ženy

Táto metóda sa v praxi používajú pôrodníkmi a gynekológmi. Stetoskop umožňuje kontrolovať fetálny tón srdca, jeho pohybovú aktivitu vo vývojovom procese, určiť viacnásobné tehotenstvo a polohu dieťaťa v maternici.

Optimálne body na vypočutie plodu:

• Umiestnenie ovocia hore nohami. Srdce musí byť počuť pod pupkom matky.
• Ak dieťa zaujalo pozíciu "zvierať", malo by sa vykonať "odposluch" nad pupkom.

Súčasné normy

Auskultácia srdca je normálna, ak sa v určitom poradí strieda niekoľko tónov. Nemali by existovať žiadne odchýlky. Všetko by malo byť jasné a rytmické.

Podľa zvuku v hornej časti srdca sa to deje nasledovne:

• Hlasný 1. systolický tón.
• Krátka prestávka.
• Tichý 2. diastolický tón.
• Dlhé pauzy.

V spodnej časti srdca je pravý opak: druhý tón je hlasnejší ako prvý. Zvuk môže byť silnejší alebo slabší. Prítomnosť účinkov hluku v prípade odchýlok od tejto normy znamená poškodenie ventilov.

Pri stanovení diagnózy je potrebné vziať do úvahy vekovú kategóriu pacienta.

Auskultácia srdca dieťaťa

Vyžaduje špeciálne zručnosti a návyky na zvláštnosti jeho tonality. Hrúbka hrudnej steny u dieťaťa je malá, čo znamená, že priechodnosť zvukov je lepšia. Je potrebné zvážiť nasledujúce nuansy:

• U novorodencov sú tóny hluché.
• Do 2 týždňov veku sa kyvadlový rytmus oboch tónov považuje za normálny.
• Od veku dvoch rokov sa pri auskultácii pozoroval výraznejší druhý tón pľúcnej tepny.
• Zvuk by mal byť počuteľný u novorodencov.
• Od 3 rokov môže hluk naznačovať reumatické záchvaty.
• U dojčiat prakticky chýbajú prestávky medzi srdcovými kontrakciami.

Symptómy ochorenia

Ak sú zmeny rovnako ovplyvnené oboma tónmi, príčiny môžu byť:

1. Obezita.
2. Akumulácia tekutiny v ľavej pleurálnej dutine.
3. Emfyzém pľúc.

Zmeny len jednej tonality sú výsledkom srdcových patológií.

Ak bol 1. systolický premenený na:

• hluchý, potom to naznačuje hypertrofiu ľavej komory, problém s myokardom, kardiosklerózu;
• tichý indikuje možnosť infarktu myokardu;
• Mierne pulzovanie znamená zvýšenie vzdušnosti pľúc;
• hlasno, potom je neuróza, stenóza, anémia alebo horúčka;
• rozdelený tón indikuje poruchu funkcie štítnej žľazy, aneuryzmu a myokardiálnu dystrofiu.

Porucha 2. tonality nastáva pri vazodilatácii alebo ateroskleróze aorty.

Stojí za zmienku, že normálne výsledky auskultácie srdca neposkytujú vždy 100% záruku, že sa človek dobre darí so svojím zdravím. Preto ak máte obavy z tlaku alebo periodickej bolesti v oblasti srdcového svalu, odporúča sa vykonať ultrazvuk alebo EKG. Nebuďte lhostejní k svojmu zdraviu!

Pravidlá auskultácie srdca a výsledky

Počúvanie srdca pomocou phonendoskopu pomáha posúdiť rytmus kontrakcií, zvuk tónov, prítomnosť patologických zvukov s redukciou komôr a funkciou ventilového prístroja. Auskultácia sa používa ako súčasť fyzického vyšetrenia pacienta. Umožňuje diagnostikovať v počiatočných štádiách ochorenia a urobiť racionálny plán pre ďalšie vyšetrovanie.

Prečítajte si v tomto článku

Všeobecné pravidlá pre vedenie a počúvanie bodov pre tóny, ventily, hluk

Pacient môže byť vo vertikálnej alebo horizontálnej polohe. Ak chcete lepšie posúdiť tón tónu, počúva ho, keď je dýchanie oneskorené po výdychu. Existuje schéma pre vykonávanie auskultácie - následné počúvanie tónov a hluku v určitých bodoch.

Prvý bod

Zodpovedá miestu apikálneho impulzu, určuje sa ľavá atrioventrikulárna clona. Preto musíte počúvať pred počúvaním, keď ju budete hmatať. Pacient dýcha dovnútra a von, zadržuje dych. V tomto okamihu môžete definovať:

• Prvý tón príde po dlhej prestávke, zhoduje sa s pulznou vlnou na karotidovej tepne alebo apikálnym impulzom, hlasnejšie ako 2 tóny, môže byť zosilnený, oslabený alebo rozvetvený.
• Druhý tón nasleduje po krátkej prestávke, odráža obdobie diastoly (vyplnenie komôr krvou).

Odporúčame vám čítať článok o tom, ako sa EKG vykonáva. Z toho sa dozviete o príprave postupu a jeho implementácii, dekódovaní indikátorov u dospelých a detí, možných odchýlkach.

A tu je podrobnejšie o zube T na elektrokardiograme.

Druhý bod

Nachádza sa v 2 intercostalistickom priestore napravo od hrudnej kosti. V tejto zóne je aorta počuteľná, prevažujú 2 tony. Môže to byť oslabené (1 a 2 rovnakého objemu), rozdelené (dva fuzzy tóny), rozdvojené (dva odlišné tóny namiesto jedného).

Tretí bod

Je to vľavo, symetricky správne. Vyhodnoťte činnosť ventilu pľúcnej artérie. Melóda je podobná 2-bodovému. Častejšie je 2 tóny nad touto zónou posilnené, dôraz je odhalený druhým tónom.

Štvrtý bod

Nachádza sa v blízkosti xiphoidného procesu hrudnej kosti. Preskúmajte prácu trikuspidálnej chlopne a správnu clonu medzi predsieňom a komorou. Prvý tón prevažuje podobne ako 1 bod.

Piaty bod

Auskultácia sa uskutočňuje v 3. interkostálnom priestore na ľavej strane hrudnej kosti. Tóny o rovnakej hlasitosti. Ak medzi nimi existuje zvuk, je to hluk nad aortálnou chlopňou. Je považovaná za systolickú, ak sa vyskytuje v intervale od 1 do 2 t, diastolický - medzi 2 a 1.

Odporúčania pre auskultáciu srdca

Na sluchu výsledky môžu mať vplyv faktory, ako je triaška v chladnej miestnosti, husté vlasy na hrudi, nezvyčajné aj pre lekára stetoskop. Takže musí byť komfortné podmienky - teplota, stetoskopom, hrudníka vlasy zvlhčenie alebo rozmazaný krém.

Mitrálna chlopňa je ľahšie počuť v polohe na boku a používa stetoskop (bez membrány). Rovnakým spôsobom sú tiež lepšie tóny srdca. Ak chcete podrobnejšie preskúmať aortálnu chlopňu, pacient sa nakloní dopredu a vydychuje, potom zadržiava dych.

Pozrite sa na video o auskultácii srdca:

Ako zjednodušiť postup preskúmania

Pri bežnej auskultácii je nevyhnutné si zapamätať tóny zvonenia na každom mieste, aby sa vykonala ich porovnávacia analýza. Zaujímavým zlepšením tohto diagnostického postupu je binaurálna synchrónna technika. Za týmto účelom sa používa fonendoskop s dvoma hlavami vyrobený podľa továrne alebo nezávisle.

Ak sú jeho hlavy súčasne umiestnené v dvoch bodoch (2 a 3, 1 a 4), potom je ľahké porovnať zvuk tónov a zvládnutie zvukového efektu jedného z nich.

Auskultácia u detí

Vlastnosti vývoja kardiovaskulárneho systému sú jeho postupné formovanie. To znamená, že deti a dospelí môžu mať úplne iný auskulatívny obraz.

Toto sa prejavuje nasledujúcimi funkciami:

• vzhľad 3 a 4 tónov ako variant normy;
• druhý tón je hlasnejší a ostrejší;
• rytmus kyvadla u novorodencov - všetky intervaly medzi tónmi sú rovnaké;
• srdcové šelesty u dospievajúcich, ktorí nemajú žiadny klinický význam.

Ak chcete počúvať deti, použite špeciálny fonendoskop. Spôsob vykonania srdcového vyšetrenia je podobný ako u dospelého. Ak lekár počuje novorodenec hluk, môže to byť príznakom vrodenej srdcovej choroby a u starších detí, získaných z reumatického pôvodu.

Výsledky a odporúčania

Po auskultácii môže lekár predpokladať prítomnosť nasledujúcich patologických stavov:

• zlyhanie zatvárania ventilov;
• zúženie otvoru medzi predsieňom a komorou;
• hypertrofia myokardu;
• nízka kontraktilita komôr;
• arytmia - tachykardia, oneskorený rytmus, mimoriadne skrátenie;
• cirkulačná nedostatočnosť.

normálne,

U zdravého človeka sú srdcové tóny čisté a čisté, rytmus kontrakcií je správny, nie sú žiadne ďalšie tóny alebo zvuky. Prvý tón nastane, keď sa komory zmršťujú, zatiaľ čo ventily veľkých tepien (aorty a pľúc) sú otvorené a atrioventrikulárne sa zatvára.

V horných častiach 1 je tón hlasný, potom je krátka prestávka a je tu 2 tóny. Jeho vzhľad je spojený s reverzným pohybom ventilov, je kratší ako 1, hneď po dlhšej prestávke.

S zlozvykmi

Vrodené alebo získané srdcové chyby majú rovnaké auskulatívne príznaky. Závisia od toho, čo prevažuje - porucha ventilu alebo stenóza dutiny. V niektorých prípadoch sú oba tieto stavy detegované súčasne. Typické zmeny pri počúvaní sú:

• mitrálna nedostatočnosť - slabý 1 tón v hornej časti spolu so systolickým šelestom, prízvuk a rozdelenie 2 tónov nad pľúcnou tepnou;
• mitrálna stenóza - silný 1 ton a ďalší 3 tony (kliknutie na otvor ventila) na špičke, diastolický šum v počiatočnej a konečnej fáze;
• aortálnou insuficiencia - 1 slabý tón na špičke a aorta 2 reumatizmus, syfilis, arteriosklerózy a pokračovať zvučný 2 tóne hluku diastolický systolický funkčné hluk, kombinované a hluku Traube Duroziez;
• aortálna stenóza - prvý a druhý tón je oslabený, hrubý systolický šelest nad aortou;
• nedostatočnosť ventilov pľúcnych tepien - skorý diastolický vybledlý šum nad 3 bodom auskultácie;
• stenóza dutiny pľúcneho kmeňa - hrubý hluk počas systolického obdobia, 2 tóny oslabené alebo rozdelené;
• zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru - hlasitý 1 tón na inšpiráciu, hluk v diastole, ktorý je silnejší pri inšpirácii;
• nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne - systolický šelest na xiphoidnom procese a 3 medzikostále vľavo od hrudnej kosti, silnejšie na inšpiráciu.

Pri hluku

Príčiny hluku môžu byť srdcové chyby, ale aj funkčné. Systolický hluk sa vyskytuje v takýchto prípadoch:

• nervový alebo emocionálny nadmerný tlak;
• horúčka;
• anémia;
• hypertyreóza;
• zväčšenie aorty alebo pľúcnej tepny;
• u zdravých mladých ľudí s asténickou telesnou kondíciou.

Diastolický šum sa zvyčajne počuje s organickými zmenami v srdci.

Odporúčame vám čítať článok o monitorovaní EKG podľa Holtera. Z toho sa dozviete o technike a výhodách zvyčajného EKG, indikáciách pre postup, charakteristike použitia u detí.

A tu je viac o norme EKG u detí.

Auskultácia môže byť použitá ako počiatočná fáza vyšetrenia ochorení myokardu a hlavných ciev. Umožňuje vám posúdiť výkonnosť srdcového svalu a ventilového prístroja. Pomocou počúvania je možné vyšetriť pôvod šumu v myokarde a odhaliť zmeny v tóne. Na základe zistení lekár urobí predbežnú diagnózu a posiela pacienta na vyšetrenie.

Ak dôjde k poruche interventrikulárnej septa u novorodenca alebo dospelého, je v podstate potrebná operácia. On je svalnatý, spomienkový. Pri auskultácii sa počujú zvuky, samozatváranie je zriedkavé. Čo je to hemodynamika, liečba?

Často kardiológovia zisťujú srdcové šelesty u dospelých. Príčiny tohto nebezpečného stavu môžu spočívať v defekte myokardu, v zmenách v zložení krvi. Ale táto podmienka nie je vždy nebezpečná.

Palpácia a perkusie srdca sa vykonávajú počas primárneho vyšetrenia s kardiológom. Auskultácia myokardu sa tiež vykonáva. Lekár určuje hranice srdca, odhaľuje absolútnu nepríjemnosť okrajov a porovnáva výsledok s normou pre vek a pohlavie.

Niekedy nie je možné presne počuť zvuk. V tomto prípade ide o záchranu srdcového srdca. Metóda umožňuje počúvať aj plod bez poškodenia matky a dieťaťa. Ale najprv je potrebná auskultácia.

Ak existuje podozrenie, že pacient má srdcové zlyhanie, diagnóza pomôže potvrdiť podozrenie. Je predpísaný v akútnej a chronickej forme. Laboratórna diferenciálna diagnostika zahŕňa analýzu moču, bnp, používajú sa ďalšie metódy srdcového vyšetrenia.

Kedy určiť záchvaty arytmií, určuje sa srdce srdca. Postup sa vykonáva s predbežnou prípravou. Aké sú výhody a nevýhody transesofageálneho elektrofyziologického výskumu?

Identifikujte pravé srdce kardiológovi v dosť dospelom veku. Takáto anomália často nepredstavuje hrozbu pre život. Ľudia, ktorí majú srdce na pravej strane, by mali jednoducho predtým varovať lekára pred vykonaním EKG, keďže údaje sa mierne líšia od štandardných.

Myxóm srdca sa môže zrazu objaviť a je tiež považovaný za dedičný. Existuje nádor predsiene, komory, mitrálnej chlopne. Príznaky sú špecifické, nie vždy viditeľné na EKG. Liečba spočíva v odstránení operácie.

V dôsledku štrukturálnych porúch, napínanie steny aorty, sa môže vyvinúť aneuryzma svalového Valsalva. Skúška by sa mala vykonať čo najskôr, ak je to možné, začať s echokardiografiou. Liečba spočíva v šití aortálnej steny.