Tromboembolizmus pľúcnej artérie: príčiny, symptómy, diagnóza a liečba

Tromboembolizmus pľúcnej artérie alebo, ako sa nazýva skratka, PE je plne študovaná stav, výsledok ktorého však nie je nikdy predvídateľný.

Tam, kde sa hovorí o PE, vždy existujú štatistiky úmrtí:

  1. To je dôvod pre tretinu náhlych úmrtí.
  2. diagnóza PE je u pacientov stanovená len 30%, v ostatných prípadoch sa všetko stane tak náhle, že príčina smrti sa odhalí iba pri pitve;
  3. viac ako polovica zomrelých v srdcových jednotkách pacientov zomrela kvôli PE;
  4. každý piaty pacient s pľúcnou embóliou zomrie do jednej hodiny po trombóze, nemá čas mu pomôcť;
  5. jedna tretina pacientov, ktorí prežili po PE, zaznamenali počas 10 rokov druhú epizódu.

Čo je PE?

Tromboembolizmus pľúcnej artérie nie je nezávislou chorobou. Už z názvu je jasné, že ide o komplikáciu trombózy.

Krvná zrazenina (trombus) sa odlomí od miesta jej vzniku a prúdi prúdom krvi pozdĺž kruhu krvného obehu. Najčastejšie sa tvorí trombus v žilách dolných končatín, niekedy aj v pravých častiach srdca. Potom, čo prechádzajú pravej predsieni, pravej komore a vstúpil do pľúcnej obeh, embólia (tzv teraz, keď cestuje cez cievy krvnou zrazeninou) presunie do pľúc ako súčasť jedného parného tepny v tele, nesúci žilovú krv - pľúcna tepnu. Embolus náhle zablokuje lumen vetví pľúcnej tepny, cez ktorú nemôže prechádzať cez priemer.

Dôsledky tromboembólie závisia od úrovne ucpanej cievy. Vetvy pľúcnej tepny sa násobí v množstve, ale zníži v priemere až arteriol spletacie pľúc alveol (štruktúra vo forme bublín s kyslíkom). To je miesto, kde dochádza k výmene plynov: namiesto krvi oxid uhličitý je nasýtená kyslíkom, ale na úrovni už dosiahne zrazeninu. On "vypne" možnosť výmeny plynov, a preto je normálne prívod krvi do tkanív na úrovni malých alebo veľkých vetiev pľúcnice, čo spôsobuje hypoxii.

Odporúčame tiež, aby ste si prečítali:

Prečo je táto komplikácia?

Dôvody vzniku trombu podrobne opísal R.Virchov vo svojej triade:

Pre prevenciu chorôb a liečbu prejavov kŕčové žily na nohách našich čitateľov sa odporúča antivarikoznye gél "VariStop", naplnené rastlinných výťažkov a olejov, šetrne a efektívne eliminuje príznaky ochorenia, zlepšenie symptómov, tóny a posilňuje krvné cievy.
Stanovisko lekárov.

  1. Vnútorná stena nádoby musí byť poškodená;
  2. Prietok krvi je pomalý;
  3. Mala by dôjsť k zahusteniu krvi.

Často sú tieto zložky prítomné u ľudí s ochoreniami žíl (kŕčové žily dolných končatín). S vekom krv sa trochu kondenzuje, čo tiež prispieva k trombóze. Pooperačnom období, čo je stav sprevádzaný dehydratáciou, dlhodobé vystavenie vo vynútenom polohe (napr rokmi), trauma, tehotenstvo, poškodenie ciev steny vyplývajúce z vstrekovacích operácií a potenciálne nebezpečný z hľadiska možného trombózy.

Nie každý trombus sa začína na takejto ceste, len flotovanie. Vyzerá ako vlajka lietajúca vo vetre: iba jeden koniec stien plavidla. Kedykoľvek som pripravený prestať s prietokom krvi a ísť do krvného obehu.

Čo je charakterizované?

Symptómy tromboembolizmu pľúcnej artérie závisia od rozsahu lézie.

Ak trombus "vypnuté" polovičným objemom cievnom riečisku, také poškodenie sa nazýva masívne, ak menej ako tretinu objemu - nonmassive (tromboembólie je často malé vetvy pľúcnej tepny), a od 30 do 50%, - submassive. Táto klasifikácia je používaný lekármi pre jednotný prístup v pochopení závažnosť ochorenia a podľa očakávanej toku, rovnako ako pre definíciu ďalších taktiky pacienta.

Nezmazateľné lézie pľúcnej tepny s dostatočnou vitálnou kapacitou pľúc môžu zostať bez povšimnutia, nazývajú sa hlúpe. Prívod krvi prebieha pozdĺž plavidiel na zabezpečenie (by-pass).

Pri léziách sprevádzaných výrazným narušením výmeny plynov v tkanivách reaguje telo so štandardnými reflexmi:

  • je dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, frekvencia dýchacích pohybov sa zvyšuje (tachypénia);
  • existuje tachykardia: srdce sa začína častejšie kontrahovať, aby poskytlo kyslík do tkanív tela. Pravá komora sa pokúša zatlačiť krv do zanesenej nádoby. Pri porážke veľkých konárov pľúcnej artérie sa môže vyvinúť pľúcne-srdcové zlyhanie, je príčinou väčšiny letálnych výsledkov v PE;
  • možná bolesť v hrudníku (viac v spodných častiach, ležať), kašeľ, niekedy až do hemoptýzy;
  • V tomto kontexte môže dôjsť k mdlobu a smrti.

Ako sa to odhaľuje?

Bohužiaľ sa obraz choroby vyvíja tak rýchlo, že niekedy nie je možné diagnostikovať in vivo. Včasná diagnostika a antikoagulačná liečba v prvých hodinách ochorenia výrazne zvyšujú šance na zotavenie.

Preto je dôležité, aby lekár prevzal možnosť pľúcnej embólie a stanovil diagnózu podľa klinického obrazu. Neprítomnosť patognomických symptómov však výrazne zhoršuje situáciu.

S cieľom zlepšiť diagnostické algoritmy majú v súčasnosti lekári klasifikáciu symptómov z hľadiska závažnosti s detekciou pravdepodobnosti vývoja PE (vysoká, stredná a nízka).

Ak to čas dovoľuje, na diagnostiku PE sa používajú tieto inštrumentálne metódy:

  • stanovenie krvného D-diméru (jeho normálne hodnoty nezahŕňajú PE);
  • EKG (objavujú sa príznaky preťaženia pravého srdca);
  • RTG a echokardiografia.

Výsledky štúdií častejšie umožňujú vylúčiť iné ochorenia s klinikou podobnou PE. Pre presnejšiu diagnostiku sa používajú špecifickejšie metódy: výpočtová tomografia s angiografiou, ventilačno-perfúzne skenovanie pľúc a iné.

Pomoc s PE

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Použitie nefraktálneho heparínu umožnilo znížiť letalitu z PE viac ako trikrát. Antikoagulačná liečba začína čo najskôr.

Dôležitou otázkou je určenie indikácie trombolytickej liečby. Jeho použitie v prvých hodinách po tromboembolizme môže významne znížiť príznaky preťaženia pravého srdca, obnoviť tok krvi, ale je nebezpečné vyvinúť závažné krvácanie. U pacientov s masívnou tromboembolizáciou klesá letalita s trombolytickou terapiou a u iných druhov - nie.

Nastavenie permanentných filtrov cváva (siete) pod detekciou trombov má tiež svoje vlastné indikácie. Tento spôsob liečby nesplnil pôvodné očakávania: štúdia zistila, že antikoagulačnej terapie znižuje úmrtnosť nie je horší, a nastavenie Samotný filter so sebou nesie dôsledky v podobe trombózy. V súčasnosti je filter Cava inštalovaný len vtedy, ak je antikoagulačná liečba nemožná alebo neúčinná.

Operatívna liečba (eliminácia krvných zrazenín) je v súčasnosti veľmi zriedkavá, pretože pravdepodobnosť úmrtia je vysoká. Jedinou indikáciou bola situácia poškodenia veľkých pľúcnych artérií, u ktorých je úmrtnosť vyššia ako pooperačná.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je stav, ktorý sa dá ľahšie predchádzať než liečbe. Prevencia vývoja PE je včasná výzva lekárovi na cievne ochorenia a implementáciu odporúčaní lekára.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE): príčiny, príznaky, terapia

Úľavu a radosť po bežnej prevádzke, ktorú vykonávajú najlepší špecialisti na najvyššej úrovni, sa môže rýchlo premeniť na nešťastie. Pacient, ktorý bol na oprave a postavil najodvážnejšie plány do budúcnosti, náhle zomrel. Zomreli príbuzní lekárov príbuzných lekárov, pomocou neznámeho slova "TELA", zrozumiteľne vysvetlil, že zrazenina vyšla a zatvorila pľúcnu tepnu.

Stav po operácii nie je jedinou príčinou tromboembolizmu pľúcnej artérie.

Krvné zrazeniny v krvnom obehu a po dobu, je pripevnený k stene cievy v každom okamihu môže zlomiť a bráni prietoku krvi do pľúcneho kmeňa a konárov pľúcnice, rovnako ako iné žilovej a tepien v tele, vedenie riziká situácie, ktoré sme nazývame tromboembolizmus.

Hlavná vec o strašnej komplikácii

Tromboembolizmus pľúcnej artérie alebo PE je náhla komplikácia akútnej venóznej trombózy hlbokých a povrchových žíl, zbieranie krvi z rôznych orgánov ľudského tela. Častejšie patologický proces, ktorý vytvára podmienky pre zvýšenú trombózu, ovplyvňuje žilové cievy dolných končatín. Avšak vo väčšine prípadov sa embólia prejaví skôr, ako sa objavia príznaky trombózy, vždy náhly stav.

Upchatím pľúcnej kmeň (alebo vetvy LA) predurčujú nielen dlhoročnou vyskytujú trvalé procesy, ale aj dočasné ťažkosti obehovej sústavy v rôznych obdobiach života (trauma, chirurgia, tehotenstva a pôrodu...).

Niektorí ľudia vnímajú pľúcnu artériovú tromboembolizmus ako vždy smrteľné ochorenie. Je to naozaj život ohrozujúca podmienka, ale nie vždy tok rovnakým spôsobom, majú tri varianty súčasného:

  • Bleskový (super-rýchly) tromboembolizmus - nedáva žiadnu myšlienku, pacient môže ísť do iného sveta za 10 minút;
  • Akútna forma - uvoľňuje urgentnú trombolytickú liečbu až do jedného dňa;
  • Subakútny (relapsujúci) PE je charakterizovaný nízkym stupňom klinických prejavov a postupným vývojom procesu (pľúcny infarkt).

Okrem toho hlavné príznaky pľúcnej embólie (ťažká dýchavičnosť, náhly, modrá koža, bolesť na hrudníku, tachykardia, pokles krvného tlaku), nie je vždy jasne vyjadrené. Často pacienti jednoducho oznámiť bolesť v pravom hornom kvadrante, v dôsledku žilného preťaženia a pretiahnutie kapsule pečene, cerebrálnej poruchy spôsobené poklesom krvného tlaku a rozvoju hypoxia, renálny syndróm, kašeľ a hemoptysis, charakteristika pľúcna embólia, môže byť odložené a objaví iba po niekoľkých dňoch (subakútna ). Ale zvýšenie telesnej teploty sa dá pozorovať od prvých hodín ochorenia.

Vzhľadom na nekonzistenciu klinických prejavov, rôzne variácie toku a závažnosti, ako aj špeciálna sklon tejto choroby, aby sa zamaskovala za inú patológiu, PE si vyžaduje podrobnejšie zváženie (príznaky a syndrómy, charakteristické pre ňu). Predtým, ako začne študovať túto nebezpečnú chorobu, mala by každá osoba, ktorá nemá lekárske vzdelanie, ale bola svedkom vývoja pľúcnej embólie, mala vedieť a pamätať si, že prvou a naliehavou pomocou pre pacienta je volanie lekárskeho tímu.

Video: medicínska animácia mechanizmov PE

Kedy by ste sa mali báť embolizmu?

Ťažká vaskulárna lézia, ktorá často (50%) spôsobuje smrť pacienta - pľúcna embólia, trvá tretinu všetkých trombóz a embólií. Žena populácie ochorenie planéte hrozí, že 2 krát častejšie (tehotenstvo, hormonálna antikoncepcia) ako u mužov, značný význam je hmotnosť a vek osoby, životný štýl a návyky a stravovacie návyky.

Pľúcne tromboembólie vždy vyžaduje núdzovú pomoc a naliehavé hospitalizácie (medical!) - nádeje na "možno" v prípade embolizácie pľúcnice jednoducho nemôže byť. Zastavte sa u niektorých oblastiach pľúc krv, vytvorí "mŕtve zóny", nezanecháva prekrvenie a preto nie je moc, dýchacieho ústrojenstva, ktoré sa rýchlo začne trpieť - ľahké odznie, priedušky zužujú.

Hlavným embolognym materiálom a vinníkom PE je trombotická hmota, ktorá sa oddelila od miesta formácie a začala chodiť v krvnom riečisku. Príčinou pľúcna embólia a všetky ostatné tromboembolickou veriť stať, vytvorenie podmienok na zvýšenej tvorbe krvných zrazenín, dobre, veľmi embólia - ich komplikácií. V tejto súvislosti, dôvody pre nadmernej tvorbe krvných zrazenín a trombózy je treba hľadať predovšetkým k patológii, ktorá sa vyskytuje pri poškodení cievnych stien, spomaľuje prietok krvi v krvnom riečisku (kongestívne zlyhanie), s poruchami zrážanlivosti krvi (hyperkoagulabilita)

  1. Choroby cievach nôh (artérioskleróza obliterans, thromboangiitis, kŕčové žily) - venóznym, veľmi prispievajú k tvorbe krvných zrazenín je väčšia pravdepodobnosť, (80%) prispieva k rozvoju tromboembolizmu;
  2. Arteriálna hypertenzia;
  3. Diabetes mellitus (z tohto ochorenia môžete očakávať čokoľvek);
  4. Ochorenia srdca (zlozvyky, endokarditída, arytmie);
  5. Zvýšená viskozita krvi (polycytémia, myelóm, anemia srpkovitých buniek);
  6. Onkologická patológia;
  7. Kompresia tumoru v cievnom zväzku;
  8. Cavernózne hemangiómy obrovskej veľkosti (stagnácia krvi v nich);
  9. Hemostatickej poruchy (zvýšená koncentrácia fibrinogénu v priebehu tehotenstva a po pôrode, Hyperkoagulácia ako ochranná reakcia na zlomenín, podvrtnutie, pomliaždenie mäkkých tkanív, popáleniny, atď);
  10. Chirurgické operácie (najmä cievne a gynekologické);
  11. Liečba na opaľovanie po chirurgickom zákroku alebo v iných podmienkach vyžadujúcich dlhšiu prestávku (nútená vodorovná poloha prispieva k spomaleniu prietoku krvi a predisponuje k tvorbe trombov);
  12. Toxické látky produkované v tele (cholesterolu - LDL frakcie, mikrobiálne toxíny, imunitné komplexy), alebo pochádzajúce z vonka (vrátane zložiek tabakového dymu);
  13. infekcie;
  14. Ionizujúce žiarenie;

Leví podiel medzi dodávateľmi trombov v pľúcnej tepne je žilové cievy nohy. Stagnácia v žilách dolných končatín, poruchy štrukturálne rámec cievnych stien krvných zrazenín vyvoláva hromadenie červených krviniek v niektorých miestach (budúce červený trombus) a otočí nôh nádob v továrni, ktorá vyrába zbytočné a veľmi nebezpečné pre telo zrazenín, ktoré predstavujú riziko, separácie a upchatie pľúcnej tepny. Zatiaľ nie vždy sú tieto procesy sú spôsobené nejakým ťažkým patológie: životný štýl, odborné činnosti, zlozvykov (! Fajčenie), tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie - tieto faktory hrajú významnú úlohu v rozvoji nebezpečnej choroby.

Čím starší človek, tým viac "vyhliadky" dostane pre PE. Je to dôsledok zvýšenia frekvencie patologických stavov so starnutím tela (systém krvného obehu trpí v prvom rade) u ľudí starších ako 50-60 rokov. Napríklad zlomenina krčku stehnovej kosti, ktorá veľmi často sleduje vek, desatinu obetí končí masívnou tromboembolizmom. U ľudí po 50 rokoch sú všetky poranenia, stavy po operácii vždy plné komplikácií vo forme tromboembólie (podľa štatistiky viac ako 20% obetí má také riziko).

Odkiaľ pochádza trombus?

Najčastejšie sa PE považuje za výsledok embólie trombotickými masami, ktoré prichádzajú z iných miest. Predovšetkým zdroj masívny tromboembolizmus LA, ktorý je vo väčšine prípadov príčinou úmrtia, sa pozoruje vo vývoji trombotického procesu:

  • V cievach dolných končatín a panvových orgánov. Malo by však byť zamieňať tromboembolizmu, vzhľadom k príchodu červeného trombu žíl dolných končatín (pľúcna embólia - komplikácie akútne žilovej trombózy) s uzáverom tepien dolných končatín, ako oklúziu femorálne artérie. Femorálna artéria, samozrejme, môže byť zdrojom embólie, ktorá vznikne pod trombózou, a husté útvary, ktoré spôsobujú PE, sú vyvedené z žíl nohy smerom hore (kde sú pľúca a kde sú nohy?);
  • V systémoch hornej a dolnej dutej žily.
  • Trombotický proces je oveľa menej lokalizovaný v pravých častiach srdca alebo v cievach rúk.

Z tohto dôvodu je zrejmé, že prítomnosť "arzenálu" pacienta embologenic žilovej trombózy nohy, tromboflebitída a iných patológií, sprevádzané tvorbou trombotických hmôt, vzniká riziko závažných komplikácií, ako tromboembólie a stáva sa príčinou, keď zrazenina sa oddelí od miesta upevnenia a začnú migrovať, teda, sa stane potenciálnou "zátkou plavidla" (embolus).

V iných (dosť zriedkavých) prípadoch sa samotná pľúcna tepna môže stať miestom krvných zrazenín - potom hovoria o vývoji primárna trombóza. Vzniká priamo vo vetvách pľúcnej artérie, ale nie je obmedzený len na malú náplasť, ale má tendenciu zachytávať hlavný kmeň tvoriaci symptómy pľúcneho srdca. Lokálna arteriálna trombóza môže byť spôsobená zmenami vaskulárnych stien zápalovej, aterosklerotickej, dystrofickej povahy vyskytujúcej sa v danej zóne.

Ale čo keď prechádza sama?

Trombotické hmoty blokovaním pohybu krvi v pľúcnej cieve môžu vyvolávať aktívnu tvorbu trombov okolo embólie. Ako rýchlo bude tento objekt tvarovať a aké bude jeho správanie - závisí od pomeru koagulačných faktorov a fibrinolytického systému, Proces môže ísť jedným z dvoch spôsobov:

  1. S prevládajúcou aktivitou koagulačného faktora sa embolus bude snažiť pevne "rásť" na endotel. Medzitým nemožno povedať, že tento proces je vždy nezvratný. V iných prípadoch je možná resorpcia (zníženie objemu trombu) a obnovenie prietoku krvi (rekanalizácia). Ak takáto udalosť nastane, možno ju očakávať v priebehu 2-3 týždňov od nástupu ochorenia.
  2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak podporí najrýchlejšie rozpustenie trombu a úplné oslobodenie lúmenu krvnej cievy.

Samozrejme, závažnosť patologického procesu a jeho výsledok bude závisieť od veľkosti embolov a od toho, koľko majú v pľúcnej tepne. Malá embolizujúca častica, prilepená niekde v plytkej vetve LA, nemusí spôsobovať žiadne osobitné príznaky a významne nezmeniť stav pacienta. Ďalšia vec - veľká hustá forma, ktorá uzavrela veľkú nádobu a vypína významnú časť tepnového kanála z obehu, pravdepodobne spôsobí vznik násilného klinického obrazu a môže spôsobiť smrť pacienta. Tieto faktory tvorili základ pre klasifikáciu pľúcnej embólie klinickými prejavmi, kde rozlišovať medzi:

  • Nehmotný (alebo malý) tromboembolizmus - viac ako 30% objemu arteriálneho lôžka opúšťa systém, príznaky môžu chýbať, hoci hemodynamické poruchy (stredná hypertenzia v LA) sú už zaznamenané, keď je vypnuté 25%;
  • Výraznejšia (submisívna) blokáda pri vypnutí z 25 na 50% objemu - sú už jasne vysledované príznaky poruchy pravej komory;
  • Masívna pľúcna embólia - viac ako polovica (50 - 75%) lúmenu sa nezúčastňuje krvného obehu, nasleduje prudké zníženie srdcového výkonu, systémová arteriálna hypotenzia a vznik šoku.

Od 10 do 70% (podľa rôznych autorov) je tromboembolizmus pľúcnej artérie sprevádzaný pľúcnym infarktom. K tomu dochádza v prípadoch, keď sú ovplyvnené podielové a segmentové odvetvia. Vývoj srdcového záchvatu pravdepodobne trvá približne 3 dni a konečná registrácia tohto procesu sa uskutoční asi týždeň.

Čo možno očakávať od pľúcneho infarktu - je ťažké povedať vopred:

  1. Pri malých srdcových infarktoch je možná lýza a spätný vývoj;
  2. Pristúpenie k infekcii ohrozuje vývoj pneumónie (infarkt-pneumónia);
  3. Ak sa samotná embólia nakazí, potom sa v oblasti oklúzie môže vyvinúť zápal a vznikne absces, ktorý skôr alebo neskôr prenikne do pleury;
  4. Rozsiahly pľúcny infarkt môže vytvoriť podmienky pre tvorbu jaskýň;
  5. V zriedkavých prípadoch nasleduje infarkt pľúc komplikáciou, ako je pneumotorax.

Niektorí pacienti, ktorí podstúpili pľúcny infarkt, vyvinuli špecifickú imunologickú odpoveď podobnú Dresslerovej, ktorá často komplikuje infarkt myokardu. V takýchto prípadoch je častá recidivujúca pneumónia pre pacientov veľmi strašná, pretože sa omylom vníma ako opakovanie pľúcnej embólie.

Skrýva sa pod maskou

Môže sa pokúsiť zoradiť rôzne príznaky, ale to neznamená, že všetci budú rovnako prítomní u jedného pacienta:

  • Tachykardia (pulzná frekvencia závisí od formy a priebehu ochorenia - od 100 úderov za minútu až po ťažkú ​​tachykardiu);
  • Syndróm bolesti. Intenzita bolesti ako jeho rozšírenie a dobu trvania, je veľmi pestrý: od nepohodlia neznesiteľnú bolesť roztrhnutie v hrudníku, čo ukazuje, embólia v kufri, alebo dýky bolesť sa šíri cez hrudník a podobá infarkt myokardu. V iných prípadoch, keď len malé uzavreté vetva pľúcnice, bolesť môže temný, napríklad, porucha gastrointestinálneho traktu, alebo chýba úplne. Trvanie syndrómu bolesti sa pohybuje od minút do hodín;
  • Porušenie dýchania (z nedostatku vzduchu až dýchavičnosti), mokré sipot;
  • Kašeľ, hemoptýza (neskoršie príznaky, charakteristické pre štádium infarktu myokardu);
  • Teplota tela sa okamžite (v prvých hodinách) zvrhnú po oklúzii a choroba sprevádza chorobu 2 dni až 2 týždne;
  • Cyanóza je príznakom, ktorý častejšie sprevádza masívnu a submisívnu formu. Farba kože môže byť bledá, má škvrnitú farbu alebo ísť na liatinu (tvár, krk);
  • Zníženie krvného tlaku, rozvoj kolapsu a zníženie krvného tlaku môžu byť podozrenie na väčšie poškodenie;
  • Mdloby, eventuálne kŕče a kóma;
  • Ostrú náplň krvi a opuch žíl na krku, pozitívny žilový pulz - symptómy charakteristické pre syndróm "akútneho pľúcneho srdca", sa objavujú v ťažkých PE.

Symptómy pľúcnej embólie v závislosti od hĺbky hemodynamických porúch a utrpenia krvného obehu môžu mať rôzne stupne závažnosti a môžu sa kombinovať do syndrómov, ktoré môžu byť prítomné u pacienta samotného alebo v os.

Najčastejšie pozorovaný syndróm akútneho respiračného zlyhania (ODN), spravidla začína bez varovania trpením dýchania rôzneho stupňa závažnosti. V závislosti od formy PE môže byť zníženie dýchacieho účinku taký nedostatok dychu ako nedostatok vzduchu. Pri embolizácii malých vetvach pľúcnej artérie môže príčina nepodareného dýchania skončiť za niekoľko minút.

Nie je typické pre PE a hlučné dýchanie, často zaznamenané "tiché dýchavice." V iných prípadoch sa vyskytuje zriedkavé, prerušované dýchanie, ktoré môže naznačovať začiatok cerebrovaskulárnych porúch.

Kardiovaskulárne syndrómy, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou príznakov rôznych nedostatkov: koronárne, cerebrovaskulárne, systémové cievne alebo "akútne pľúcne srdce". Táto skupina zahŕňa: syndrómu akútnej vaskulárnej insuficiencie (pokles krvného tlaku, kolaps), obehový šok, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú v masívnej verzii PE a prejavujú sa ťažkou arteriálnou hypoxiou.

Abdominálny syndróm veľmi silne pripomína akútnu chorobu horného gastrointestinálneho traktu:

  1. Prudké zvýšenie pečene;
  2. Intenzívna bolesť "niekde v oblasti pečene" (pod pravým rebrom);
  3. Bolestivosť, zvracanie, zvracanie;
  4. Nadúvanie.

Cerebrálny syndróm vznikajú na pozadí akútnej cirkulačnej nedostatočnosti v cievach mozgu. Obtiažnosť prietoku krvi (a v ťažkej forme - mozgový edém) určuje vznik ohniskovej alebo prchavých porušení. U starších pacientov môže PE debutovať s synkopou, namiesto toho, aby zavádzal lekára a pýtal sa ho: aký je primárny syndróm?

Syndróm "akútneho pľúcneho srdca". Tento syndróm vďaka jeho rýchlemu prejavu sa dá rozpoznať už v prvých minútach ochorenia. Ťažké vypočítať pulz a okamžite sa obrátil modrej hornej časti tela (tvár, krk, ruky a ďalšie koži, zvyčajne skryté pod oblečením), opuchnuté krčnej žily - príznaky, ktoré nenechávajú nikoho na pochybách o zložitosti situácie.

V piatej časti pacientov v skorých štádiách pľúcna embólia úspešne "sa snaží na" maske akútnej koronárnej nedostatočnosti, ktorý, mimochodom, neskôr (vo väčšine prípadov), že aj komplikované, alebo "zamaskované" inú, veľmi časté v dnešnej dobe a iné Náhla srdcové ochorenia - srdcový infarkt infarkt.

Ak vyčíslite všetky príznaky PE, môžete nevyhnutne dospieť k záveru, že nie sú všetky špecifické, preto je potrebné od nich odlíšiť hlavné: náhlu, dýchavičnosť, tachykardiu, bolesť na hrudníku.

Koľko koho sa meria...

Klinické prejavy, ktoré vznikajú v priebehu patologického procesu, určujú závažnosť stavu pacienta, ktorý je následne základom klinickej klasifikácie PE. Pre pľúcnu embóliu sa teda rozlišujú tri formy závažnosti stavu pacienta:

  1. Ťažká forma charakterizované maximálnou závažnosťou a závažnosťou klinických prejavov. Zvyčajne má ťažká forma hyperaktívny tok, takže môže veľmi rýchlo (do 10 minút) spôsobiť stratu vedomia a kŕče vedúce k stavu klinickej smrti;
  2. Stredne ťažká forma To sa zhoduje s akútnym priebehu procesu a je charakterizovaný tým, že tak dramatický, ako tvare blesku, ale napriek tomu vyžaduje maximálnu disciplínu pri poskytovaní pomoci pri mimoriadnych udalostiach. Skutočnosť, že človek má túto katastrofu môže dotknúť až rad príznakov: kombinácia dušnosti s tachypnoe, rýchly pulz, non-kritické (zatiaľ) k poklesu krvného tlaku, silné bolesti na hrudi a pravom hornom kvadrante, cyanóza (múdrosťou) z pier a nosa krídlami na pozadí všeobecného bledosť osoba.
  3. Svetlá forma pľúcny tromboembolizmus s rekurentným priebehom nie je charakterizovaný takýmto rýchlym vývojom udalostí. Embolizmus postihujúci malé vetvy, ktorý sa prejavuje pomaly, vytvára podobnosť s inou chronickou patológiou, takže opakovanú možnosť je možné vziať na čokoľvek (exacerbácia bronchopulmonárnych chorôb, chronické srdcové zlyhanie). Nesmieme však zabúdať, že svetlo PE môže byť predohrou k ťažkej forme s bleskovým kurzom, takže liečba by mala byť včasná a primeraná.

Schéma: frakcie tromboembolizmu, nediagnostikované prípady, asymptomatické formy a úmrtia

Často, od pacientov, ktorí podstúpili PE, môžete počuť, že "našli chronickú tromboembolizmus." Skôr pacienti majú miernu formu na mysli s recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom opakujúcich útokov dušnosti s závraty, krátky bolesť na hrudníku a stredne tachykardia (zvyčajne do 100 tepov / min). V zriedkavých prípadoch je možná krátka strata vedomia. Pacienti s touto formou PE majú spravidla odporúčania aj pri svojom debutu: po zvyšok svojho života by mali byť pod dohľadom lekára a neustále trpieť trombolytickou liečbou. Navyše tým, že najviac recidivujúcich foriem a možno očakávať celý rad zlých prípadoch: pľúcne tkanivo je nahradený spojivového (pľúcna fibróza), zvýšený tlak v pľúcnom obvode (pľúcna hypertenzia), vývoj emfyzému a srdcového zlyhania.

Prvá vec je tiesňové volanie

Hlavnou úlohou príbuzných alebo iných ľudí, ktorí sa náhodou ocitli v blízkosti pacienta, je rýchlo a inteligentne vysvetliť podstatu hovoru, takže na druhom konci drôtu rozumie dispečer, že čas nemôže obstáť. Pacient musí byť jednoducho položený, mierne zdvihnúť koniec hlavy, ale nepokúšať sa ho meniť alebo priniesť k životu ďaleko od medicínskych metód.

Čo sa stalo - sa pokúsi porozumieť lekárovi, ktorý prišiel na tiesňovú výzvu tímu pre ambulancie po vykonaní primárnej diagnózy, ktorá zahŕňa:

  • Anamnéza: prudkosťou, klinické prejavy a prítomnosť rizikových faktorov (vek, chronické kardiovaskulárne a bronchopulmonálnej patologických stavov, rakoviny, flebotrombóza dolná končatina zranenia, pooperačných stavov, dlhodobému pôsobeniu pokoj na lôžku a kol.);
  • Skúška: farba kože (bledá s šedivým odtieňom), povaha dýchania (dyspnoe), meranie pulzu (rýchlosť) a krvný tlak (znížený);
  • Auskultácia - akcent a bifurkácia II tónu nad pľúcnou artériou, u niektorých pacientov je III tón (patogénna pravá komora), hluk trenia pleury;
  • EKG - akútne preťaženie pravého srdca, blokovanie pravého ramena zväzku.

Naliehavú starostlivosť zabezpečuje tím lekárov. Samozrejme, je lepšie, ak sa ukáže byť špecializované, inak (blesková a akútna verzia PE), lineárna brigáda bude musieť vyvolať viac vybavenej "pomoci". Algoritmus jeho činnosti závisí od formy ochorenia a stavu pacienta, ale rozhodne - nikto okrem kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov by (a nemal by mať právo):

  1. Na zastavenie bolestivého syndrómu s použitím omamných a iných silných liekov (a s PE je tu potreba);
  2. Zavádzanie antikoagulancií, hormonálnych a antiarytmických liekov.

Okrem toho pľúcny tromboembolizmus nevylučuje možnosť klinickej smrti, preto resuscitácia by mala byť nielen včasná, ale aj účinná.

Po vykonaní potrebných opatrení (anestézia, odstránenie šoku zo stavu, zastavenie záchvatu akútneho respiračného zlyhania) je pacient odvezený do nemocnice. A len na nosidlách, aj keď v jeho stave došlo k významnému pokroku. Informovanie pomocou dostupných komunikačných prostriedkov (rádio, telefón), že u pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu je na ceste, lekári "fast" už nebude strácať čas na konštrukciu nej v čakárni - pacient je kladený na nosidlách, prejsť priamo k domu, kde lekári čakajú na neho, pripravení okamžite začať zachraňovať životy.

Krvný test, röntgenové vyšetrenie a ďalšie...

Nemocenské podmienky, samozrejme, umožňujú viac diagnostických aktivít. Pacientovi sa rýchlo vykonajú testy (všeobecný krvný test, koagulogram). Veľmi dobré, ak je laboratórna služba lekárskej inštitúcie schopná určiť úroveň D-dimér - pomerne informatívny laboratórny test určený na diagnostiku trombózy a tromboembólie.

Prístrojová diagnostika PE zahŕňa:

Röntgenové príznaky PE (foto: NSC "Kardiologický ústav ND Strážsko")

Elektrokardiogram (označuje stupeň utrpenia srdca);

  • R-grafie hrudníka (pľúca sú korene a intenzity cievne štruktúry definuje embólia zóna ukazuje vývoj zápal pohrudnice alebo zápal pľúc);
  • Štúdia s rádióniou (umožňuje nájsť miesto, kde sa trombus uviaže, objasňuje postihnuté miesto);
  • Angiopulmonography (umožňuje jasne definovať embólia zóny, a navyše umožňuje merať tlak v pravom srdci a lokálne poskytnuté antikoagulanciá alebo trombolytickú činidla);
  • Počítačová tomografia (odhaľuje umiestnenie trombov, ischémia).
  • Samozrejme, že iba dobre vybavená špecializovanými klinikami môže dovoliť zvoliť najvhodnejšie metódy výskumu, iní používajú tie, ktoré majú (elektrokardiogram, R-upchávky), ale nedáva dôvod sa domnievať, že pacient zostane bez pomoci. V prípade potreby bude urgentne prevedený do špecializovanej nemocnice.

    Liečba bezodkladne

    Lekár okrem záchrany života osoby postihnutej PE má ďalšiu dôležitú úlohu - čo najviac obnoviť cievnu vrstvu. Samozrejme, bolo veľmi ťažké robiť "tak ako to bolo", ale Aesculapius nestratil nádej.

    K liečbe pľúcnej embólie v nemocnici začína okamžite, ale zámerne sa snaží čo najskôr, aby bolo dosiahnuté zlepšenie stavu pacienta, pretože to má vplyv na budúce vyhliadky.

    Prvým miestom v počte liečebných opatrení patrí trombolytická liečba - pacientovi je podávané fibrinolytická činidlá: streptokináza, tkanivový aktivátor plazminogénu, urokináza, streptazu a priame antikoagulanty (heparín, fraksiparin) a nepriame (fenilin, warfarín). Okrem hlavného spracovania sa vykonáva podpornú a symptomatickú liečbu (srdcové glykozidy, antiarytmiká, spazmolytiká, vitamíny).

    Ak je príčinou trombózy embalogennogo stal kŕčové žily, potom, ako prevenciu opakujúcich sa epizód, je vhodné vykonať perkutánna implantáciu dáždnik filtra v dolnej dutej žily.

    Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu - trombektomií, známy ako operácia Trendelenburg sa robí aj keď masívne blokáda pľúcne kmeň a hlavné vetvy lietadiel je spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, od začiatku ochorenia, kým sa operácia má trvať nejakú dobu, a za druhé, zásah vykonaný s mimotelovom obehu, a za tretie, je zrejmé, že takéto terapia vyžaduje nielen zručnosť lekárov, ale tiež dobre vybavenú kliniku.

    Medzitým, v nádeji, že liečení pacienti a ich rodiny potrebujú vedieť, že 1 a 2 závažnosť dáva dobrú šancu na život, ale masívny embólii s ťažkou, bohužiaľ, je často príčinou úmrtí, ak včasné (!) Nenesie trombolytickej a chirurgickej liečby.

    Odporúčania pre zvyšok života

    Pacienti, ktorí prežili liečbu PE, dostávajú odporúčania pri prepustení z nemocnice. Toto je - celoživotné trombolytické liečenie, vybrané individuálne. Chirurgická profylaxia pozostáva z vytvorenia klipov, filtrov, uloženia švov v tvare písmena U na dolnej dutej vene a ďalších.

    Pacienti, ktorí už sú v ohrození (noha cievnych ochorení, iné cievne ochorenia, srdcové ochorenia, poruchy hemostatického systému), spravidla sú už vedomí možných komplikácií základného ochorenia, preto zložiť potrebné skúšky a preventívnu liečbu.

    inštalácia filtru cava je jednou z efektívnych metód prevencie PE

    Typicky, oni počúvať rady lekárov a tehotných žien, hoci sú z tohto stavu a užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, nie vždy brať do úvahy vedľajšie účinky liekov.

    Samostatnú skupinu tvoria ľudia, ktorí bez toho, aby sa sťažujú na pocit nevoľnosti, ale s extra váhu, 50 rokov, veľký fajčenie zážitok, aj naďalej viesť normálny život a myslieť si, že oni neboli v nebezpečenstve, že nechcú počuť o PE, odporúčania nie sú vnímajú, zlé návyky sa nevzdajú, nesedzte na strave....

    Nemôžeme poskytnúť žiadnu univerzálnu radu pre všetkých ľudí, ktorí sa obávajú pľúcnej tromboembólie. Mám nosiť kompresný dres? Mali by som užívať antikoagulanciá a trombolytiká? Musím nainštalovať filtry cava? Všetky tieto problémy je potrebné vyriešiť, vychádzajúc zo základnej patológie, ktorá môže viesť k zvýšeniu tvorby trombu a lýze zrazeniny. Chcel by som, aby každý čitateľ myslel: "Mám predpoklady pre túto nebezpečnú komplikáciu?". A šiel k lekárovi...

    Tromboembolizmus pľúcnej artérie

    Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) - uzáver pľúcnej tepny alebo jej pobočiek trombotické masy, čo vedie k život ohrozujúce ochorenia pľúcnych a systémových hemodynamiky. Klasické príznaky PE sú bolesť za hrudníkom, dusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Pre potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnostike s ostatnými podobnými príznakmi stavmi vykonaných EKG, röntgen, echokardiografia, scintigrafia pľúcna angiografia. Liečba PE zahŕňa poskytovanie trombolytickej a infúznej terapie, inhaláciu kyslíka; s neúčinnosťou - tromboembollektómia z pľúcnej artérie.

    Tromboembolizmus pľúcnej artérie

    Pľúcna embólia (PE) - náhla oklúzie vetvy alebo kmeňa pľúcnice pomocou trombu (embólia), vytvorené v pravej komory alebo srdcovej siene, žilovej línie systémového obehu a priviedol do krvného riečišťa. Výsledkom PE je zastavenie prívodu krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj PE je často rýchly a môže viesť k smrti pacienta.

    Z PE zomiera každoročne 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na PE, nebolo správne diagnostikovaných a potrebná liečba sa neuskutočnila. Medzi príčiny smrti populácie v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení je PE na treťom mieste po IHD a mŕtvici. PE môže viesť k smrteľnému výsledku v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po chirurgickom zákroku, traume, porodu. Pri včasnej optimálnej liečbe PE sa pozoruje vysoká miera úmrtnosti na 2-8%.

    Príčiny vývoja pľúcnej embólie

    Najčastejšie príčiny PE sú:

    • hlboká žilová trombóza (DVT) tibie (v 70 - 90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Môže nastať trombóza hlbokých aj povrchných žíl huby
    • trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
    • Kardiovaskulárne choroby, ktoré predurčujú k trombu tvorbu a výskyt embólia v pľúcnej tepne (ochorenie koronárnych tepien, s aktívnej fázy reumatické mitrálnej chlopne a prítomnosti predsieňovej arytmie, hypertenzia, infekčné endokarditídy, kardiomyopatia a myokarditída nerevmatického)
    • septický generalizovaný proces
    • onkologické ochorenia (častejšie rakovina pankreasu, žalúdka, pľúc)
    • trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza, keď je narušený systém regulácie hemostázy)
    • antifosfolipidové syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidov doštičky, endotelové bunky a nervových tkanív (autoimunitných); sa prejavuje zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

    Rizikové faktory trombózy žíl a PE sú:

    • dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, predĺžené a časté leteckej dopravy, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, sprevádzaný tým, že spomaľuje krvný obeh a žilovej kongescie.
    • prijímanie veľkého množstva diuretík (hromadná strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
    • malignity - niektoré typy hematologických malignít, polycythemia (vysoký obsah vedie k tvorbe trombov a hyperaggregation červených krviniek a krvných doštičiek);
    • dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje koagulačnú schopnosť krvi;
    • ochorenie kŕčových žíl (s kŕčovými žilkami dolných končatín, podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
    • metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipoproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
    • chirurgické operácie a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žilke);
    • Arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mŕtvica, infarkt myokardu;
    • poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
    • chemoterapie;
    • tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
    • fajčenie, vek, atď.

    Klasifikácia PE

    V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce varianty PE:

    • masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo hlavných vetvách pľúcnej artérie)
    • Embolizmus segmentálnych alebo lobárnych vetiev pľúcnej artérie
    • embólia malých ramien pľúcnej artérie (častejšie bilaterálne)

    V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi v PE sa rozlišujú tieto formy:

    • malé (menej ako 25% pľúcnych ciev ovplyvnených) - sprevádzané nedostatkom dychu, normálna funkcia pravej komory
    • submassive (submaximální - ovplyvnený pľúcnej vaskulárnej objemu o 30 až 50%), pri ktorom má pacient dýchavičnosť, normálny arteriálny tlak, zlyhanie pravej komory málo exprimovaný
    • masívne (objem odpojený pľúcna prietok krvi viac než 50%) - je strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénneho šoku, pľúcnej hypertenzie, akútneho zlyhania pravej komory
    • Smrtelný (objem odpojeného prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

    PE sa môže vyskytovať v ťažkých, miernych alebo miernych formách.

    Klinický priebeh PE môže byť:
    • Island (blesk), keď je okamžitá a úplná blokáda krvné zrazeniny alebo hlavného kmeňa dvoch hlavných vetiev pľúcnice. Rozvíja akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, ventrikulárnu fibriláciu. Smrtelný výsledok príde za niekoľko minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
    • akútna, pri ktorej dochádza k rýchlo rastúcemu obturationu hlavných vetiev pľúcnej tepny a časti podielu alebo segmentu. Začína náhle, postupuje násilne, vyvíjajú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, čo je komplikované vývojom infarktu myokardu.
    • subakútna (dlhotrvajúca) s trombózou veľkých a stredných konárov pľúcnej artérie a rozvojom viacerých pľúcnych infarktov. Niekoľko týždňov pokračuje, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchania a pravej komory. Môže sa vyskytnúť recidívna tromboembolizácia s exacerbáciou príznakov, pri ktorých sa často vyskytuje smrť.
    • chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnych, segmentálnych vetví pľúcnej artérie. Prejavuje opakovaným pľúcnym infarktom alebo recidivujúce zápal pohrudnice (zvyčajne dvojstranného), rovnako ako postupne sa zvyšujúce hypertenznej pľúcnym obehu a rozvoj pravostranné srdcové zlyhanie. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

    Symptómy pľúcnej embólie

    Symptomatológie PE závisí od počtu a veľkosti pľúcnej thrombosed artérie, rýchlosť tromboembolizmu, akéhokoľvek stupňa obehových porúch pľúcneho tkaniva, počiatočný stav pacienta. Pri PE sa pozoruje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

    Klinické prejavy nešpecifické pľúcnej embólii, je možné pozorovať, je ostrý, náhly nástup bez ďalšieho zrejmé z dôvodu tohto stavu (kardiovaskulárne ochorenia, infarkt myokardu, zápal pľúc a ďalšie). Na ďalších pľúcnych a kardiovaskulárnych ochorení, hlavný rozdiel medzi nimi. Pre PE v klasickej verzii je charakteristický počet syndrómov:

    1. Kardiovaskulárne:

    • akútna vaskulárna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
    • akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). To sa prejavuje náhlymi silnými bolesťami za pažerákom rôznej povahy, trvajúcimi niekoľko minút až niekoľko hodín, predsieňovou fibriláciou, extrasystolou.
    • akútne pľúcne srdce. Je spôsobená masívnou alebo submisívnou PE; prejavujúca sa tachykardia, opuch (pulzácia) cervikálnych žíl, pozitívny pulz. Edém s akútnym pľúcnym srdcom sa nevyvíja.
    • akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Vyskytujú sa cerebrálne alebo fokálne poruchy, cerebrálna hypoxia, s ťažkou formou - mozgový edém, cerebrálne krvácanie. Vykazuje to závrat, hluk v ušiach, hlboké mdloby s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, hemiparéza, polyneuritida, meningeálne príznaky.
    • akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje nedostatkom dychu (z pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, pozoruje sa cyanóza, koža je šedohnedá, bledá.
    • mierny bronchospastický syndróm sprevádzaný suchým sipotom.
    • infarkt pľúc, infarktová pneumónia sa vyvíja 1 - 3 dni po PE. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku zo strany lézie, horšie pri dýchaní; hemoptýza, horúčka. Malé prebublávanie mokrého sipotov, počuteľný tlmivý šum pleury. U pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním sa v pleurálnej dutine pozorovali výrazné výpotky.

    3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Je spojená so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky je od 2 do 12 dní.

    4. brušnej syndróm spôsobený akútnej bolestivej opuchy pečene (v kombinácii s črevnej paréza peritoneálnu dialýzu dráždenia, čkanie). Prejavuje sa akútna bolesť v správnom hypochondriu, erukcia, zvracanie.

    5. Imunologické syndróm (pneumonitída, opakujúce sa zápal pohrudnice, urtikaropodobnaya kožná vyrážka, eozinofília, vo vzhľade krvi cirkulujúcich imunokomplexov) sa vyskytuje v 2-3 týždni ochorenia.

    Komplikácie pľúcnej embólie

    Akútne PE môže spôsobiť zlyhanie srdca a náhlu smrť. Keď kompenzačné mechanizmy fungujú, pacient okamžite zomrie, ale pri absencii liečby sa sekundárne hemodynamické poruchy postupujú veľmi rýchlo. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta výrazne znižujú kompenzačné možnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

    Diagnóza pľúcnej embólie

    Diagnóza PE je hlavná úloha - nájsť krvné zrazeniny v pľúcnych ciev, posúdiť mieru poškodenia a závažnosť hemodynamické, identifikovať zdroj tromboembolické choroby, aby sa zabránilo opakovaniu.

    Zložitosť diagnostiky PE vyžaduje prítomnosť takýchto pacientov v špeciálne vybavených cievnych jednotkách, ktoré majú najširší potenciál pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na PE majú nasledujúce vyšetrenia:

    • dôkladný zber anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické príznaky
    • Všeobecné a biochemické krvné testy, moču, analýza krvi zloženie plynu, a koagulačné štúdie D-dimérov v krvnej plazme (žilovej krvnej zrazeniny diagnostická metóda)
    • EKG v dynamike (s výnimkou infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
    • Röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomeniny rebier, pleurisy)
    • echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, trombov v srdcových dutinách)
    • scintigrafia pľúc (porušenie perfúzie krvi pľúcnou tkanivou indikuje pokles alebo nedostatok prietoku krvi v dôsledku PE)
    • Angiopulmonografia (na presné stanovenie lokalizácie a veľkosť trombu)
    • UZDG žily dolných končatín, kontrastná flebografia (na identifikáciu zdroja tromboembólie)

    Liečba pľúcnej embólie

    Pacienti s PE sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V naliehavých prípadoch pacient absolvuje intenzívnu starostlivosť v plnom rozsahu. Ďalšia liečba PE je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

    Aby sa zabránilo opätovnému výskytu PE, je nevyhnutné prísne prísne odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.

    V počiatočnom období je cieľom trombolytickej terapie indikovaný s cieľom maximálne rýchleho rozpustenia trombu a obnovenia toku krvi v pľúcnej tepne. V budúcnosti sa liečba heparínom používa na prevenciu recidívy PE. V prípade infarktu a pneumónie je predpísaná antibakteriálna liečba.

    V prípadoch vývoja masívnej PE a neefektívnosti trombolýzy chirurgickí chirurgovia vykonávajú chirurgickú tromboemboléktómiu (odstránenie trombov). Ako alternatíva embobectómie sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétra. Pri opakovanom PE sa používa špeciálny filter v pľúcnej tepne, nižšej vene cava.

    Prognóza a profylaxia pľúcnej embólie

    S predčasným poskytnutím úplného objemu starostlivosti pacientom je prognóza na život priaznivá. Pri vyjadrených kardiovaskulárnych a respiračných poruchách na pozadí rozsiahlej PE letalita presahuje 30%. Polovica recidív PE sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná, správne vykonaná antikoagulačná liečba polovicu rizika opakovaného výskytu PE.

    Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, určenie nepriamych antikoagulancií rizikovým pacientom.

    3 hlavné príčiny pľúcnej embólie. dôležité

    Tromboembolizmus pľúcnej artérie alebo PE je jednou z najbežnejších kardiovaskulárnych ochorení. Patológia sa prejavuje v upchávaní jednej z pľúcnych artérií alebo ich vetví krvnými zrazeninami (trombami), ktoré sa často tvoria vo veľkých žilách nohy alebo panvy. Zriedka dosť, ale stále sa objavujú krvné zrazeniny v pravej komore srdca a žily rúk.

    Cudzie zdroje embólia zvažuje poňatie všeobecnejšie povedané pľúcna embólia a embólie, čo znamená nielen trombus, ale aj na základe iných častíc z materiálov, ktoré majú rôzne zloženie, ako napríklad: tkanivové nádory, cudzích telies, parazitov, atď..

    Choroba sa spravidla rýchlo rozvíja, často končí smutne - vedie k smrti pacienta. PE má tretie miesto (po patologických ochoreniach ako ischemická choroba srdca a mŕtvica) medzi príčiny úmrtí spojené s kardiovaskulárnym ochorením. Väčšina patológie sa vyskytuje u starších pacientov. Podľa štatistík je úmrtnosť z účinkov PE u mužov takmer o tretinu vyššia ako u žien.

    Pravdepodobnosť smrti pacienta je možná po PE, ktorý sa vyvinul kvôli chirurgickým zásahom, zraneniam, pôrodom. Pri tromboembolizme pľúcnej artérie sa liečba začala včas umožňuje významné (až 8%) zníženie úmrtnosti.

    Príčiny vývoja pľúcnej embólie

    Podstatou tromboembólie je tvorba krvných zrazenín a následná obštrukcia arteriálnych lúmenov.

    • Porušenie toku krvi. Zlyhania v krvnom zásobení vznikajú ako dôsledky:
    1. kŕčové žily,
    2. kompresia krvných ciev vonkajšími faktormi (cysty, nádory, fragmenty kostí),
    3. utrpela flebotrombóza, čoho dôsledkom je deštrukcia ventilov žíl,
    4. nútená nehybnosť, ktorá porušuje správnu činnosť svalových a žilových nožných systémov.

    Navyše pohyb krvi v tele sa spomaľuje, pretože jeho viskozita (krv) sa zvyšuje. Polycytémia, dehydratácia alebo abnormálne zvýšenie erytrocytov v krvi sú faktory, ktoré ovplyvňujú viskozitu krvi.

    • Poškodenie vnútornej steny cievy, sprevádzané spustením série reakcií zrážania krvi. Endotelium môže byť poškodené v dôsledku protetických žíl, inštalácie katétrov, operácií, poranení. Vírusové a bakteriálne ochorenia niekedy spôsobujú poškodenie endotelu. Predchádza aktívna práca leukocytov, ktoré sú pripevnené k vnútornej stene nádoby a poškodzujú ju.
    • Pri tromboembolizme pľúcnej artérie je príčinou vzniku ochorenia inhibícia prirodzeného procesu rozpúšťania trombov (fibrinolýza) a hyperkoagulability.
    • Predĺžené imobilizácia (cestovanie na dlhé vzdialenosti, dlhé a nútený pokoj na lôžku), dýchacie a kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré vyústilo v pohybe krvi do celého tela spomaľuje, je žilová hromadenie.
    • Predpokladá sa, že nehybnosť dokonca v relatívne krátkom čase zvyšuje riziko takzvanej "venóznej tromboembolickej choroby".
    • Použitie značného množstva diuretík. Na pozadí užívania takýchto liekov sa dehydratácia vyvíja, krv sa stáva viskóznejšou. Tiež zvyšuje intenzitu príjmu niektorých hormonálnych liekov pri zrážaní krvi.
    • Vzdelávanie rakoviny.
    • Kŕčové nohy. Vývoj tejto patológie dolných končatín prispieva k rozvoju trombov.
    • Choroby sprevádzané nesprávnymi metabolickými procesmi v tele (diabetes, obezita).
    • Chirurgický zákrok, inštalácia katétra do veľkej žily.
    • Zranenia, zlomeniny kostí.
    • Dieťa, pôrod.
    • Vek po 55 rokoch, fajčenie atď.

    Klasifikácia PE a mechanizmus vývoja patológie

    • Masívne. Tento typ PE je charakterizovaný skutočnosťou, že postihuje viac ako polovicu ciev pľúc. Dôsledky - šok, systémová hypotenzia (znižovanie krvného tlaku).
    • Submassive. Je sprevádzané léziou viac ako 1/3, ale menej ako polovicou objemu ciev pľúc. Hlavným príznakom je zlyhanie pravej komory.
    • Vôbec nie. Ovplyvňuje menej ako 1/3 pľúcnych ciev. Pri podobnej forme tromboembolizmu pľúcnej artérie symptómy zvyčajne chýbajú.

    Venujeme väčšiu pozornosť patogenéze PE. Embolizácia je vyvolaná trombami, ktoré sú v žilách a sú nespoľahlivo držané za jej stenou. Oddelil sa od steny žily, významné veľkosti trombu embólie alebo trochu krvi, spolu so sprievodným priechodu pravej strane srdce, potom sa tu v pľúcnej tepne a uzavretie jeho priechodu. V závislosti od veľkosti oddelených častíc, koľko sú a odozvy organizmu, sú dôsledky zablokovania lumenu pľúcnej artérie rôzne.

    Uviaznuté v oblasti lúmenu pľúcnej tepny malé častice nevyvolávajú prakticky žiadne príznaky. Väčšie častice komplikujú priechod krvi, čo vedie k nesprávnej výmene plynu a výskytu nedostatku kyslíka (hypoxia). Výsledkom je zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách, čo zvyšuje stupeň zápchy pravého srdca, čo môže viesť k jeho akútnemu zlyhaniu (ventrikulárnym).

    Klinický obraz choroby

    Keď príznaky pľúcnej embólie, liečenie patológie, závisí na počiatočnom stave pacientovho tela, na počte a veľkosti uzavretého pľúcnej tepny, rýchlosti patologického procesu, stupni svetlo vystupujúce poruchy krvi. PE sa vyznačuje rôznymi klinickými stavmi. Táto choroba môže prúdiť bez prakticky žiadnych znateľných príznakov, ale môže tiež viesť k náhlemu smrteľnému výsledku.

    Okrem toho sú symptómy PE podobné ako príznaky iných chorôb srdca a pľúc. Hlavným rozdielom v symptómoch s pľúcnou embóliou je ich ostrý vzhľad.

    • Z kardiovaskulárneho systému:
    1. Cievne nedostatočnosť. Je sprevádzaná znížením krvného tlaku, tachykardiou.
    2. Akútna koronárna nedostatočnosť. Je doprevádzaná veľmi hmatateľným a rôznym trvaním bolesti za hrudnou kosťou.
    3. Akútne pľúcne srdce (patológia, vzniká v pravom srdcovom oddelení). Spravidla je to typické pre masívnu verziu PE. Sú sprevádzané rýchlou srdcovou frekvenciou (tachykardiou), zatiaľ čo žily krčnej oblasti silne napučiavajú.
    4. Akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Charakterizované poruchami mozgu, nedostatočným prívodom krvi do mozgového tkaniva. Hlavné príznaky - zvracanie, hluk uší, strata vedomia (často sprevádzaná kŕčmi), niekedy zmätenosť v kóme.
    • pľúcnej:
    1. Akútne respiračné zlyhanie. Sú sprevádzané výraznou dyspnoiou, kyanotickou kožou alebo zmenou farby na šedú, bledú.
    2. Bronchospastický syndróm. Hlavným rozlišovacím znakom je prítomnosť suchých chvostov s pískaním.
    3. Infarkt pľúc. On je sprevádzaný dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudi počas dýchania, horúčka, hemoptýza. S auskultáciou srdca s použitím stetoskopu sa ozýva charakteristické dýchavenie vlhkého charakteru, oslabenie dýchania.
    • Horúčka. Zvýšená telesná teplota (od subfebrilu po febrilné). Vyvíja sa ako odpoveď na zápalové procesy v pľúcach. Trvá až 2 týždne.
    • Abdominálny syndróm. Vzniká kvôli akútnemu opuchu pečene. Je sprevádzaná vracaním, pálením, bolesťou v oblasti pravého hypochondria.

    Diagnóza ochorenia

    Je ťažké diagnostikovať PE, pretože patológia má nešpecifické príznaky a diagnostické metódy sú ďaleko od dokonalosti. Aby sa však vylúčili iné ochorenia, je najprv zvykom vykonať množstvo štandardných diagnostických metód: rtg z hrudnej kosti, EKG, laboratórne štúdie zahŕňajúce meranie hladiny d-diméru.

    Zároveň sa pred lekára, nie je ľahká úloha, ktorého zmyslom - nielen zistiť prítomnosť PE samo o sebe, ale aj na určenie polohy zablokovaniu, rozsah poškodenia a stav pacienta z hľadiska hemodynamiky. Iba v prítomnosti získaných údajov je možné vytvoriť kompetentný a funkčný program terapie pacienta.

    • Klinické a biochemické krvné testy.
    • Meranie hladiny d-diméru (proteín v krvi po deštrukcii trombu). Pri vhodnom indikátore d-diméru je u pacienta nízke riziko PE. Malo by však byť poznamenané, že stanovenie hladiny D-dimérov je stále ešte nie je celkom presné diagnostická metóda, pretože zvýšenie navyše d-dimér pravdepodobného vývoja pľúcna embólia môžu tiež indikovať mnoho ďalších chorôb.
    • EKG alebo elektrokardiografia v dynamike. Účelom vyšetrenia je vylúčenie iných srdcových ochorení.
    • Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej kosti, aby sa odstránili podozrenia z zlomených rebier, opuchu, pleurismu, primárnej pneumónie atď.
    • Echokardiografia, ktorá odhaľuje nesprávnu činnosť pravého srdcového srdca, pľúcnu hypertenziu, krvné zrazeniny v srdci.
    • Počítačová tomografia, vďaka ktorej je možné zistiť prítomnosť trombov v pľúcnej tepne.
    • Ultrazvuk hlbokých žíl. Umožňuje zistiť prítomnosť trombov v nohách.
    • Scintigrafia - detekuje vetrané, ale nie krvavé oblasti pľúc. Táto metóda je indikovaná v prítomnosti kontraindikácií pre CT.
    • Angiografia (kontrastná RTG vyšetrenie). Jedna z najpresnejších diagnostických metód.

    Liečba choroby

    Hlavné úlohy lekárov pri liečbe pacientov s pľúcnou embóliou sú resuscitačné akcie zamerané na záchranu ľudského života, ako aj maximálnu možnú obnovu cievneho lôžka.

    Odstránenie následkov akútnej pľúcnej embólie krokom je odstránenie pľúcnej embólie alebo lyže (prasknutie) rozšírenie trombus zaistenia (strana bez jadra) pľúcnej tepny. Okrem toho sa očakáva, že uskutoční symptomatické terapeutické opatrenia zamerané na zabránenie vzniku následkov, ktoré vzniknú ako reakcia na narušenú cirkuláciu a dýchanie.

    Konzervatívna liečba

    Úspešná konzervatívna liečba patológie spočíva v predpisovaní fibrónolytických alebo trombolytických látok (trombolytická terapia - TLT) vložením do katétra do pľúcnej tepny. Tieto lieky sú schopné rozpustiť krvné zrazeniny vo vnútri ciev spôsobené streptázou, ktorá pri penetrácii trombu ničí. Preto niekoľko hodín po začiatku užívania liekov sa zlepší celkový stav človeka a po dni - takmer úplné rozpustenie trombov.

    Fibrololytické lieky sú indikované rýchlo tečúcou pľúcnou embóliou, masívnou embolizáciou pľúc s aktívnym krvným obehom na minimálnej úrovni.

    Po ukončení liečby fibronolytickými liekmi pacient vykazuje heparín. Spočiatku liek vstupuje do tela v menších dávkach a po 12 hodinách sa množstvo heparínu zvyšuje o 3-5 krát v porovnaní s počiatočným.

    Ako prostriedok pre prevenciu, heparín (antikoagulant priama expozícia), spolu s fenilinom, neodekumarinom alebo warfarín (antikoagulačný nepriame účinky) zabraňuje vzniku krvných zrazenín v postihnutom mieste pľúc, a minimalizuje riziko rastu iné žilovej trombov.

    V prípade pľúcnej embólie submassive lekári preferujú heparín, pretože tento liek je schopný okamžite zablokovať proces zrážania krvi (antikoagulanciá, na rozdiel od nepriamych účinkov, ktoré nie sú tak rýchlo).

    Avšak napriek "pomalosti" nepriamych účinkov antikoagulancií sa odporúča pripojiť warfarín na začiatku liečby. Warfarín je spravidla navrhovaný s podpornou malou dávkou, ktorá po zohľadnení výsledkov špeciálnej analýzy je revidovaná. Použitie warfarínu má trvať najmenej 3 mesiace. Anticoagulants nepriamych efektov sú schopné preniknúť placentou a ovplyvniť vývoj plodu, a preto, warfarín je kontraindikovaný počas tehotenstva.

    U všetkých pacientov s PE sa preukázalo, že vykonávajú masívne kombinované,

    • kardiálna terapia (Panangin, Obsidan);
    • vymenovanie spazmolytických liekov (No-shpa, Andipal, Papaverin);
    • korekcia metabolizmu (vitamín B);
    • liečba proti šoku (hydrokortizón);
    • protizápalová liečba (antibakteriálne liečivá);
    • vymenovanie expektora, antialergických liekov a analgetík (Andipal, Dimedrol).

    Mnohé z drog, ako napríklad Andipal, majú množstvo kontraindikácií. Preto sú lieky Andipal a terapeutické lieky opatrne predpisované tehotným ženám a ostatným v rizikovej zóne, do kategórií pacientov.

    Liečba sa vykonáva hlavne kvapkajúcou intravenóznou infúziou liekov (výnimkou sú lieky ako Andipal, ktoré sa užívajú perorálne). Fibrinolytická liečba zahŕňa injekcie do systému na intravenózne podávanie, pretože intramuskulárne injekcie môžu vyvolať výskyt veľkých hematómov.

    Chirurgická intervencia

    V situáciách, kde aj napriek pokračujúcej trombolytickú terapiou pre PE, za hodinu, nie je pozorovaný pri liečbe očakávaných výsledkov, znázornených prevedenie embolektómiu (likvidácia embolem chirurgicky). Operácia sa uskutočňuje na špeciálne vybavenej klinike.

    Prognóza liečby závisí predovšetkým od závažnosti stavu pacienta a závažnosti patológie.

    • Zvyčajne pri 1 a 2 stupňoch závažnosti PE je prognóza priaznivá, s minimálnym počtom úmrtí a vysokou pravdepodobnosťou takmer úplného zotavenia.

    Treba poznamenať, že tromboembolizmus malých konárov pľúcnej artérie má pravdepodobnosť opakovaných infarktov pľúc av dôsledku toho vznik takzvaného chronického pľúcneho srdca.

    • Avšak patológia triedy 3 alebo 4 je schopná, ak nie je včasná terapeutická alebo chirurgická pomoc, viesť k okamžitej smrti.

    video

    Video - tromboembolizmus pľúcnej artérie

    Prevencia patológie

    Prevencia PE je potrebná pre všetkých pacientov s vysokou pravdepodobnosťou komplikácií z tejto patológie. Zároveň sa riziko tromboembólie posudzuje individuálne pre každého pacienta a pre chirurgický zákrok. V dôsledku toho sa primárna a sekundárna prevencia PE tiež vyberá individuálne.

    U pacientov, ktorí ležia, sa preukáže pravidelná prevencia flebitídy a flebotrombózy nôh a panvy pri chôdzi čo najskôr s použitím špeciálnych zariadení, ktoré zlepšujú tok krvi u týchto pacientov.

    • Podkožné podávanie heparínu v malých dávkach. Takýto spôsob prevencie patológie sa predpisuje jeden týždeň pred operáciou a pokračuje až do úplnej fyzickej aktivity pacienta.
    • Reopoligljukin. Zavedené počas operácie. Neodporúča sa v súvislosti s možnými anafylaktickými reakciami na pacientov trpiacich alergiami a pacientmi s bronchiálnou astmou.

    Medzi preventívne chirurgické metódy patrí inštalácia špeciálnych klipov, filtrov, špeciálnych stehov na vena cava namiesto ich ligácie. Ľudia, ktorí sú recidívaní, môžu použiť takéto metódy na minimalizáciu pravdepodobnosti opakovaných prejavov patológie.

    Dnes nemožno úplne vylúčiť následky tromboembolizmu. Avšak príslušný rehabilitácia, zahŕňajúce sanatórium a kúpeľnej liečby, následné klinické vyšetrenie, (musí byť v lekárni na ambulancii) a prevencia môže viesť k zníženiu klinických prejavov ochorenia.

    Pacienti, ktorí sú náchylní na zrazeniny v dolných končatinách, sa dôrazne odporúča, aby nedošlo k zanedbaniu nosenia kompresných pančúch. Tieto prvky odevu prispievajú k lepšiemu obehu nohy a zabraňujú vzniku krvných zrazenín.

    A samozrejme vynikajúcou prevenciou nielen tromboembolizmu, ale aj mnohých ďalších chorôb bude správna výživa av prípade potreby určitá strava. Správne zvolená, vyvážená výživa s PE prispieva nielen k tvorbe normálnej konzistencie krvi, ale aj k skutočnosti, že v prítomnosti nadmernej hmotnosti človek stráca váhu a cíti oveľa lepšie.

    Zdravý životný štýl, neustále ovládanie telesnej hmotnosti (v prípade potreby - strata hmotnosti), ako aj včasná liečba rôznych infekčných ochorení nie sú menej dôležité.

    Viac Informácií O Plavidlách