Portálna hypertenzia je patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v systéme portálnej žily. Patogenéza portálnej hypertenzie je nárast tlaku v dôsledku zlyhania toku venóznej krvi rôzneho pôvodu a miesta. Ovplyvnite chorobné patologické procesy a kapiláry a veľké žilové kmeňové línie portálneho, hepatického alebo dolného vena cava. Zvýšený tlak v lôžku portálového stonky sa môže vyvinúť na pozadí rôznych patologických stavov: gastrointestinálne, cievne, krvné a srdcové choroby.
Faktory vývoja ochorenia
Príčiny portálnej hypertenzie vedúce k jej vzniku sú rozmanité:
- Jedným z najdôležitejších a najbežnejších je hlboké poškodenie hepatocytov v dôsledku akútnych alebo chronických ochorení. Patria sem hepatitída, cirhóza alebo novotvar pečene. Menej často sa faktorom, ktorý poškodzuje pečeň, sú parazity, napríklad schistosomóza.
- Stagnácia žlče priamo v pečeni alebo mimo nej. Napríklad, ak sa vyvinula cirhóza pečene, novotvary v žlčových kanáloch, s tvorbou žlčových kameňov, novotvarov hlavy pankreasu. Aj stagnácia žlče môže počas chirurgického zákroku spôsobiť poškodenie integrity alebo bandáže žlčovodu.
- Intoxikácia počas otravy jedovatými látkami, ktoré zničia pečeňové bunky: niektoré lieky, huby.
- Nepriaznivým proces zahŕňajúci portálnej žily: ukladanie trombotických hmôt, kongenitálna alebo jeho obmedzenie vytvorenú Viedeň, žily deformácie neopláziu, cysty.
- Choroby iných systémov ovplyvňujúce priechodnosť vaskulárneho lôžka pečene. Badda-Chiariho syndróm sa vyznačuje ukladaním trombotických látok do žilového lôžka pečene. Kardiomyopatia, perikarditída spôsobuje zvýšenie tlaku v polovici pravého srdca a teda v cievnom kanáli nižšej vene cava.
- Podmienky, ktoré ohrozujú život, ktoré sa môžu vyskytnúť pri rozsiahlych chirurgických zákrokoch, traumatických poraneniach, popáleninách vo veľkých oblastiach tela, syndróme spaľovacích motorov, septických procesoch.
Najčastejšie je cirhóza príčinou zvýšeného tlaku v type portálu. Zmeny žíl portálnej žily u pacientov s cirhózou sú nasledovné:
- Akumulácia kolagénu v medzibunkových priestoroch a zníženie sínusov.
- Porušenie správnej formy sinusoidov a venózneho pečeňového systému v dôsledku formujúcich uzlov.
- Vývoj skratiek vnútri pečene medzi vetvami portálu a hepatálnym žilovým kmeňom.
Na pozadí vyššie uvedených faktorov vzniká portálna hypertenzia. Podnetom k vynálezu klinických príznakov môže byť nasledujúce dôvody: infekcia, krvácanie z žalúdka, pažeráka alebo čriev, nadmerného príjmu diuretiká alebo sedatívne, veľké množstvo bielkovín potravín zvierat, chirurgia, zneužívanie alkoholu.
Systematizácia choroby
Portálna hypertenzia je súčasťou medzinárodnej klasifikácie ochorení (ICD-10). V klasifikácii prebieha v časti ochorení pečene rôzneho pôvodu: skupina ICD-10 K76. Kód portálnej hypertenzie K76.6. Rôzne formy choroby nemajú v ICD-10 iný kód.
Portálna hypertenzia je rozdelená na oblasť lézie:
- Celková suma. Zahŕňa sieť portálových portálov ako celok.
- Segmentové. Prietok krvi je v priebehu slezinovej žily narušený, avšak v portálových a mezenterických žilách sa prietok krvi nemení.
V závislosti od miesta zablokovania v žilovom kanáli portálnej žily sa hypertenzia a jej následky rozdeľujú na 4 typy. Rozlišujte tieto typy nárastu tlaku v portáli, a to nielen pre lokalizáciu bloku, ale aj z dôvodov, ktoré ho spôsobujú.
- Prehepatický (4% prípadov). Blokovanie prietoku krvi sa vyskytuje v dôsledku porušenia priechodnosti portálnej žily alebo žily sleziny v dôsledku prekrývajúcej sa trombózy, jej zúženia alebo stláčania.
- Intrahepatálne (85-90% prípadov). Poruchy v prietoku krvi môže byť presinusoidalnom úroveň (pre-kapilárnej sínusoidy), sínusové (priamo do pečeňových sínusoíd) alebo postsinusoidalnom (mimo pečeňových sínusoíd). Dôvod, prečo sa prvý typ bloku: sarkoidóza, parazitárne ochorenie pečene, cirhóza, cystická choroba, nádor, nodulárna ochorenie pečene. Druhý typ bloku je spôsobený novotvarmi, hepatitídou alebo cirhózou. Tretí typ je blokovej dôsledkom zlyhania alkoholické cirhóza pečene, ochorenie vennooklyuzionnoy.
- Subhepatic (až do 12% prípadov). Spravidla sa vytvára na pozadí Buddha-Chiariho syndrómu, perikardických procesov, tvorby trombov v dolnej dutej žilke alebo v jeho kompresii.
- Zmiešané. Zlyhanie prietoku krvi sa vyskytuje ako vo žilách, ktoré sa nachádzajú mimo pečene, aj vo vnútri. Tento stav sa môže vyskytnúť pri cirhóze a v dôsledku tvorby trombu v portálnej žile.
Mechanizmus spustenie tvorby natlakovanie typu Gantry, je blokovať priechod krvi cez lože portálnej žily, zvýšenie množstva krvi v nich cirkulujúcej, vysokú odolnosť v portáli a pečeňové žilového obehu, krvný odňatia portálu siete zaistenie žilový systém, a odtiaľ do centrálnej žilovej kmeňoch,
Klinický obraz
Syndróm portálnej hypertenzie pri jej vzniku a progrese prechádza štyrmi stupňami:
- Počiatočný. Stupeň poškodenia funkcie.
- Mierne. Proces je kompenzovaný, dochádza k miernemu zvýšeniu sleziny a kŕčovitému rozšíreniu pažeráka.
- Vyjadril. Štádium dekompenzácie. Vyskytuje sa pravidelné krvácanie, opuch, vrátane brucha, výrazne zväčšená slezina. Často sa v tomto štádiu vývoja patológie dostávajú pacienti postihnutie.
- Terminál. Veľké krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, žalúdka, čriev. Vyvinutý difúzny zápal v brušnej dutine, zlyhanie pečene.
V počiatočných štádiách vzniku sa syndróm portálnej hypertenzie vyznačuje nespecifickými sťažnosťami a znakmi:
- nadúvanie;
- hnačka, striedajúca sa so zápchou;
- pocit prebytočnej plnosti žalúdka;
- nevoľnosť, vracanie;
- nedostatok chuti do jedla;
- bolestivé pocity nad pupom, pod rebrami av panvovej dutine;
- slabosť, závrat;
- zníženie telesnej hmotnosti;
- žltatie kože.
Jedným z prvých príznakov môže byť nárast veľkosti sleziny. Stupeň jeho nárastu závisí od umiestnenia jednotky krvného prietoku a hodnôt krvného tlaku v portálnej žilke. Veľkosť zväčšenej sleziny je premenlivá. Môžu sa znížiť po krvácaní zo žalúdka alebo čreva as poklesom tlaku v portálnej žile. Rozšírenie sleziny je často sprevádzané syndrómom, ktorý zahŕňa prudký pokles hladiny erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov v krvi (hypersplenizmus). Takýto stav vzniká z dôvodu masívnej deštrukcie a usadzovania krviniek v slezine. Následne sa zmenená pečeň tiež zvyšuje s tvorbou hepatosplenomegálie.
Portálna hypertenzia má dôležitý patognomický znak. Toto označenie sa považuje za ascites. Veľké množstvo tekutiny sa nahromadzuje v brušnej dutine, bobtnaje žalúdok. Na prednej stene brucha je žilová sieť pozostávajúca z rozšírených ciev (príznak "hlavy medúzy"). Ascites v tejto patológii pokračuje dlhý čas a je ťažké liečiť.
Ďalším nebezpečným znakom dalekého stupňa portálnej hypertenzie je rozšírenie žíl pažeráka, žalúdka a čriev. Rozšírené žily sa zmenili, sú náchylné k masívnemu krvácaniu, ku ktorému dochádza náhle. Také krvácanie má vlastnosť pravidelného opakovania a vedie k vzniku anémie. Rozpoznanie krvácania z pažeráka a žalúdočných žíl môže byť spôsobené súčasným vracaním s krvavým obsahom a stoličkou, ktorá je čierna. Krvácanie zo spodných častí čreva je charakterizované stoličkou so šarlátovou krvou.
Klinická symptomatológia hypertenzie portálneho typu je podobná u detí a dospelých. Rozšírenie pažeráka a krvácanie z nich, hepatosplenomegália, ascites. Zvláštnosťou priebehu choroby u detí je, že príčinou choroby je spravidla vrodená porucha žily. S takýmto porušením je portálová žila u chorých detí prepojením tenkých ciev. V tomto prípade dochádza k rozšíreniu spojivových ciev a získavajú taký druh kavernóznej formácie - "portálový kavernóm". Portálová kavernómka nestačí na zabezpečenie odtoku krvi cez systém portálnej žily. Jednoducho zistite prítomnosť dutiny pomocou ultrazvuku.
Príčina ochorenia nie je známa. Predpokladá sa, že v dôsledku trombózy v pečeňových žilách počas vnútromaternicového obdobia sa tvorí portálny nárast tlaku u detí. Štúdie portálnej hypertenzie u detí ukázali, že existujú dva štádia ochorenia. Prvá je charakterizovaná iba splenomegáliou a druhá je hepatosplenomegália a cirhóza.
Pediatrická hypertenzia v portálnom žilovom systéme je ťažká patológia charakterizovaná ťažkým prejavom, veľkým počtom komplikácií a invaliditou z detstva. Avšak chirurgické zákroky u detí, vykonané včas, poskytujú najpriaznivejšie výsledky. Úlohou liečby detskej hypertenzie nie je dočasná stabilizácia stavu, ale vytvorenie priaznivých podmienok pre rast detí.
Komplikácie nárastu tlaku v sieti portálnej vény:
- žalúdočný vred;
- ulcerózne poškodenie tenkého čreva;
- hypersplenism;
- rozšírenie žíl pažeráka, žalúdka a krvácanie z nich;
- ulceratívna kolitída;
- toxické poškodenie mozgu;
- hepatickej kómy.
Diagnostické opatrenia
Syndróm portálnej hypertenzie si vyžaduje starostlivý prístup v diagnostike, pretože skoršia detekcia ochorenia a jeho príčin významne uľahčuje liečbu pacienta.
Najprv skúmajú históriu ochorenia a klinické príznaky. Anamnéza musí obsahovať informácie o príbuzných patologických zmien, zlozvykov a miesta výkonu práce, ako sa niekedy tieto údaje sú dôležitým kritériom pri určovaní postihnutia. Aj keď je vonkajšie vyšetrenie pacienta môže odhaliť charakteristické príznaky ochorenia: kŕčové žily na povrchu žalúdka, vinutie plavidlá okolo pupočnej oblasti, ascites, hemoroidy, prietrž v pupočnej, hustej hrudkovitého pečeň s cirhózou.
Diagnostické laboratórne a inštrumentálne opatrenia:
- Krvný test: všeobecná analýza, biochemické a koagulačné testy, imunoglobulínové zloženie krvi, detekcia protilátok a vírusov, ktoré spôsobujú hepatitídu.
- Röntgenové vyšetrenia s a bez kontrastu: cava a portografia, kontrast mezenterických ciev, splenoportografia, celiakografia, scintigrafia pečene. Tieto vyšetrenia pomáhajú lokalizovať oklúziu v portálovom systéme prietoku krvi a umožňujú predpovedať priebeh operácie a možnosť vzniku anastomóz medzi cévami.
- Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Umožňuje určiť veľkosť pečene a sleziny, aby sa zistila ich zmena. Ultrazvuk je dôležitá metóda určovania ascitu, najmä jej počiatočnej formy. Technika ultrazvuku pomáha lokalizovať veľké krvné zrazeniny. Pretože ultrazvuk je nepriepustná diagnostická metóda a bez použitia kontrastu, dodáva to dodatočnú hodnotu.
- Ultrazvuková dopplerometria pečeňových ciev. US-Doppler pomáha určiť stupeň zväčšenia alebo zúženia portálnej žily, žily mesentery a sleziny. Podľa ich kŕčovej dilatácie je možné určiť prítomnosť hypertenzie. US-Doppler je povinná štúdia.
- Perkutánna splenometonomia. Umožňuje presne stanoviť portálny krvný tlak. Normálne hodnoty nepresahujú 120 mm vodného stĺpca, pri hypertenzii sa tlak v slezinovej žilke zvyšuje na 500 mm vodného stĺpca.
- Aj v prieskume zahŕňa povinnú sadu endoskopických techník: Ezofagoskopie (pažeráka), výskum fagogastroduodenoskopiya (pažerák, žalúdok, tenké črevo) a sigmoidoskopie (hrubého čreva). Pomáhajú identifikovať kŕčové žily tráviaceho systému. Niekedy sú nahradené röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka.
- V zložitých prípadoch sa laparoskopické vyšetrenie brušnej dutiny a biopsia pečeňového tkaniva uchýlia do.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kompresnou perikarditídou, tuberkulózou peritonea. Podobný obraz s ascitmi sa vyskytuje vo veľkých cystách maternicových príveskov. Pri diagnostikovaní je dôležité vylúčiť ochorenia krvného systému, ktoré majú príznaky zvýšenia pečene a sleziny.
Metódy liečby
Portálna hypertenzia výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Táto patológia vyžaduje povinnú liečbu. Včasná diagnóza môže identifikovať ochorenie v počiatočnom, funkčnom štádiu, čo umožní použitie liekov. Liečba neskorších štádií sa zriedkavo uskutočňuje bez chirurgického zásahu.
Liečba liečiv zahŕňa použitie nasledujúcich liekových skupín:
- Dusičnany (napríklad nitroglycerín, izoket);
- beta-blokátory (propranolol, metoprolol);
- Inhibítory ACE (sodná soľ fosinoprilu);
- glykozaminoglykány (Wessel Doué F);
- somatostatín;
- diuretiká (furosemid, torsid);
- hemostatická (etamzilát, vikasol).
História chirurgických intervencií pre vysokotlakový typ portálu je približne 150 rokov. Zaberajú hlavnú medzeru v liečbe portálnej hypertenzie:
- Endoskopická bandáž alebo sklerotizácia. Používa sa na vyvinutie krvácania z rozšírených žilových tkanív pažeráka a žalúdka.
- Vytvorenie vaskulárnej anastomózy portál-kaval. Predstavuje sa obtoková cesta oddelenej krvi od portálnej žily alebo jej veľkých vetví, prechádzajúcich z mezenteriu a sleziny do dolnej dutej žily. Často sa uchýli k resekcii zmenenej sleziny (splenektómia).
- Odvodnenie brušnej dutiny. Je považovaná za paliatívnu operáciu v terminálnej forme hypertenzie v žilách portálnej žily. Vykonáva sa s vyjadreným ascitom.
- U detí extrahepatálna hypertenzia portálnej žily pracuje s vytvorením umelých portocaválnych anastomóz. Tento typ operácie je jediný radikálny spôsob, ako sa zbaviť prejavov ochorenia.
- Transplantácia pečene je najdôležitejšia u detí.
Symptómy hypertenzie v portálovej portálovej sieti u pacientov sa môžu liečiť ľudovými metódami. Takéto liečenie by nemalo byť hlavnou liečbou a napriek tomu, že má dobré recenzie, má pomocnú povahu a je vykonávané len so súhlasom lekára. Používajú sa tieto nástroje:
- Infúzia koreňov púpavy. Dvadsať gramov sušeného surového materiálu namočte do sklenenej vriacej vody, odložte 10 minút. Používajte varené množstvo dvakrát denne.
- Sto mililitrov šťavy z červenej repy sa má užívať pol hodinu pred jedlom.
- Odvar zo zberu listov žihľavy, bokov, kvetov harmančeka, rašeliny. Vezmite 40 ml trikrát denne za hodinu a pol po jedle.
Zníženie príznakov ochorenia pomôže diéte:
- Hlavný princíp stravy: zníženie konzumácie stolovej soli. Vysoký obsah soli podporuje zadržiavanie tekutín tak v žilách portálnej žily, ako aj v brušnej dutine s ascitom.
- Je potrebné znížiť príjem živočíšnych bielkovín. Zníženie bielkovinových potravín na 30 gramov znižuje riziko progresie u pacientov s príznakmi hepatálnej encefalopatie.
- Odporúčania pre výživu. Základom stravy pacientov by mali byť polievky na rastlinnom vývare, obilninách, varenej zelenine, rybách a chudom mäse. Nízkotučné mliečne výrobky, ovocné nápoje, kompóty. Zakazujú sa tučné, údené a slané jedlá, huby, vajcia, čokoláda, káva.
Prognóza ochorenia
Extrahepatálna portálna hypertenzia len pri včasnej liečbe je priaznivá. Intrahepatálny typ prietoku spravidla prakticky nereaguje na liečbu a má nepriaznivú prognózu. Pacienti zomrú z hromadného krvácania žíl v gastrointestinálnom systéme alebo zlyhania pečene. Operácia na vytvorenie anastomóz môže zvýšiť dobu prežitia na 10 alebo viac rokov. Prognóza ochorenia v detstve je priaznivejšia ako u dospelých.
Preto je prognóza určovaná formou portálnej hypertenzie, patológie, ktorá ju sprevádza, a načasovanie liečby začalo.
Hypertenzia v systéme portálnej žily je chronická. Vzhľadom na závažnosť priebehu ochorenia pacienti často strácajú svoju prácu kvôli tomu a dostávajú zdravotné postihnutie. Závažná frekvencia hypertenzie u detí je často príčinou detskej invalidity. Kritériá zdravotného postihnutia:
- etapa, aktuálny typ;
- počet exacerbácií za rok;
- stupeň činnosti tohto procesu;
- závažnosť prúdu;
- komplikácie a sprievodné ochorenia (cirhóza, peptické vredy);
- sociálnych faktorov.
Na základe týchto kritérií sa určuje jedna z troch skupín zdravotného postihnutia. Odlišujú sa hlavne v stupni obmedzenia samoobslužných služieb.
Portálna hypertenzia
Portálnej hypertenzie - syndróm, ktorý je charakterizovaný tým, zvýšený krvný tlak v portálnej žile, sprevádzané kŕčové žily dolnej tretine pažeráka, žalúdka a brušnej steny, konečníka a rozvoj splenomegália (zväčšenie sleziny) a zobrazuje hypersplenismem (nadmerné deštrukcii červených krviniek ( erytrocyty, leukocyty, trombocyty), ktoré sa vyskytuje v slezine).
Brána alebo portál Viedeň - cieva, ktorá berie krv z nepárových brušných orgánov (pažeráka, žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, pankreasu, sleziny) a privádza k bráne v pečeni, odtiaľ pochádza názov plavidla.
V pečeni je portálna žila rozdelená do mnohých malých ciev, ktoré zapadajú do každého hepatického laloku (morphofunkčná jednotka pečene). V lobulách pečene sa filtruje krv, ktorá sa dostala na portálovú žilu z toxických látok a metabolických produktov. Z každého hepatálneho laloku odfiltrovaná krv preteká cez pečeňové žily, ktoré prúdia do dolnej dutej žily. Potom krv prechádza do pľúc, obohacuje sa kyslíkom a prechádza cez srdce a prenáša sa do celého tela, ktoré kŕmi všetkými systémami orgánov.
Okrem pečene je niekoľko ďalších miest, kde sa nádoby portálnej žily spoja s cievami dolnej dutej žily - tzv. Portocaválne anastomózy, z ktorých najvýznamnejšie sú:
- Portokaválnou anastomózy v dolnej tretine pažeráka a žalúdka;
- Portocaválna anastomóza v prednej brušnej stene;
- Portocaválna anastomóza v rektálnej oblasti.
Tieto anastomózy portokaválnou znázorneným vo schéme veľkých šípok označených číslami 1 - anastomózy pažeráka a žalúdka pod číslom 2 - anastomózy na prednú stenu brušnú a číslo 3 - anastomózy v konečníku.
Pri porušení architektonická (konštrukcia) pečeňového parenchýmu, rovnako ako stenóza (zúženie) portálnej žily alebo pečeňové žily krv prúdi do viacerých pečene obísť anastomóza dát. Vzhľadom k tomu, že množstvo krvi, je oveľa väčšia ako šírka pásma portokaválnou anastomózy vyskytuje kŕčové žily v týchto oblastiach a časté prestávky cievnych stien, ktoré sú sprevádzané masívnym, predĺžené krvácanie.
Portálna hypertenzia je všadeprítomná, ale presné údaje o počte prípadov je ťažké dokumentovať, pretože choroba sa rozvíja z mnohých dôvodov. Je dobre známe, že 90% ľudí s cirhózou pečene má zvýšený arteriálny tlak v portálnom žilovom systéme av 30% prípadov sú komplikácie choroby, ako je krvácanie.
Prognóza choroby je nepriaznivá napriek včasnej lekárskej a chirurgickej liečbe. Po prvej epizóde krvácania s portálnou hypertenziou dosahujú miery úmrtnosti 30 - 55%. Ak došlo k epizóde krvácania a pacientky prežili, v 70% prípadov budú nasledovať iní, nie menej nebezpeční pre život.
príčiny
Portálna hypertenzia vyvstáva z porušenia prietoku krvi v portálnej žile, ochorenia pečene, ktoré sprevádza zničenie parenchýmu orgánu a porušenie prietoku krvi cez pečeňové žily a dolnú vena cava.
K porušeniu prietoku krvi v portálnej žile vedie:
- vrodené anomálie portálnej žily;
- stenóza, skleróza alebo trombóza portálnej žily;
- stlačenie portálnej žily v dôsledku tvorby nádoru v brušnej dutine, zväčšenia sleziny alebo lymfatických uzlín, poruchy zjazvenia, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumy alebo brušnej chirurgie.
K deštrukcii pečene vedie parenchým:
- cirhóza pečene;
- rakovina pečene;
- fibróza pečene;
- anomálie rozdelenia portálnej žily do malých ciev vo vnútri pečene;
- uzlová proliferácia spojivového tkaniva v pečeni spôsobená chorobami, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza, schistozómia, srdcové zlyhanie, diabetes mellitus;
- alkoholická hepatitída;
- polycystické ochorenie pečene;
- echinokokóza alebo alveokokóza pečene;
- užívanie cytotoxických liekov (azatioprín, metotrexát atď.);
- vystavenie účinkom určitých toxických látok (meď, arzén, chlór atď.);
- dedičná choroba pečene:
- Caroliov syndróm - cystické zväčšenie intrahepatálnych žlčovodov;
- Wilsonova choroba - porušenie medi metabolizmu v tele;
- Gaucherovou chorobou je nedostatok enzýmu glukocerebrozidáza, ktorý vedie k ukladaniu toxínov do pečene a ničí jej štruktúru.
K porušeniu prietoku krvi v žilách a nižšej vene cava vyplýva:
- Badda-Chiariho syndróm (trombóza pečeňových žíl);
- kompresia žilových žíl alebo dolnej vena cava zmenou nádoru alebo zúžením;
- srdcové zlyhanie pravého srdca;
- perikarditída (zápal srdcového vaku), ktorý sprevádza kompresia pravého srdca.
Zvyčajne približne 1,5 litra prietoku krvi okolo portálnej žily za 1 minútu pri tlaku 4 až 7 mm Hg. Art. S nárastom tlaku o 12 - 20 mm Hg. Art. krv začína prechádzať pečeňou a usilovať sa o portocaválne anastomózy.
klasifikácia
Vo formách je portálna hypertenzia rozdelená na:
- Prehepatická portálna hypertenzia je porušením portálneho krvného toku v portálnej žilke až do vstupu do portálu pečene;
- Intrahepatálna portálna hypertenzia je porušením prietoku krvi v portálnej žilke, ktorá vzniká v pečeni;
- Posthepatická portálna hypertenzia je porušením prietoku krvi cez pečeňové žily alebo pozdĺž dolnej dutej žily;
- Zmiešaná portálna hypertenzia - prítomnosť kombinácie vyššie uvedených foriem portálnej hypertenzie.
Intrahepatálna forma portálnej hypertenzie je rozdelená do niekoľkých typov:
- presinuzoidálna intrahepatálna portálna hypertenzia - narušenie prietoku krvi v portálnej žile pred vstupom do hepatického laloku;
- sínusová intrahepatálna portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile na úrovni pečene laloku;
- postinšusová intrahepatálna portálna hypertenzia - porušenie prietoku krvi v pečeňovej žile, ktorá opúšťa hepatickú lalúziu.
V jednotlivých štádiách sa portálna hypertenzia rozdeľuje na:
- Predklinická alebo počiatočná fáza, ktorá je charakterizovaná nedostatkom sťažností, je potvrdená len vyšetrením;
- Mierna alebo kompenzovaná fáza - charakterizovaná prejavom príznakov obehových ochorení pečene, zväčšenej pečene a sleziny;
- Vyjadrené alebo dekompenzované fázy - výrazne vyjadrili všetky príznaky portálnej hypertenzie, menšie krvácanie;
- Koncová fáza - masívne, dlhotrvajúce krvácanie z žíl tráviaceho traktu.
Symptómy portálnej hypertenzie
Spoločné prejavy ochorenia:
- slabosť;
- letargia;
- apatia;
- bolesť hlavy;
- závraty;
- nevoľnosť;
- zmena chuti;
- olupovanie kože;
- svrbenie kože;
- výskyt záchvatov v rohoch úst;
- časté vírusové a bakteriálne infekcie;
- krvácanie ďasien;
- malá ružová vyrážka na tele;
- zníženie alebo celková absencia chuti do jedla;
- nadúvanie čriev;
- bolesť v žalúdku;
- bolesť v pravom a ľavom hypochondriu;
- bolesť v peripodálnej oblasti;
- porucha stolice striedajúca sa s výskytom zápchy a hnačky;
Splenomegália s hypersplenizmom:
- zväčšená slezina;
- anémia (zníženie množstva hemoglobínu a erytrocytov v krvi);
- leukopénia (zníženie počtu leukocytov v krvi, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu tela a podieľajú sa na tvorbe imunity);
- trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek, ktoré sú zodpovedné za zrážanie). Ak tieto zložky sú nedostatočné, predlžuje sa krvácanie;
Kŕčové rozšírenie portocaválnych anastomóz s javom krvácania:
- vracanie "kávy" s krvácaním z žíl žalúdka;
- vracanie krvi s krvácaním z žíl dolnej tretiny pažeráka;
- "Tarry stolica" s krvácaním z žíl tenkých alebo horných častí hrubého čreva;
- vzhľad tmavej červenej krvi v stolici s krvácaním z hemoroidných žíl konečníka;
- "Vedúci medúzy" s kŕčovými žilami v prednej brušnej stene v podkožnom tkanive;
- hydrotórax (prítomnosť voľnej tekutiny v pleuráliách - plášť pľúc);
- ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
- opuch šľacha;
- opuch dolných končatín.
Portálna hypertenzia
Portálna hypertenzia je komplex komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný výrazným zvýšením tlaku portálnej žily kvôli zložitému obehu. Za normálnych okolností tlak v tejto žilke nepresahuje 7 mm ortuti. Ak sa krvný tlak v portálnej žilke zvýši na 12 - 20 mm ortuť, začne sa rozširovať. Kŕčové žily sú náchylné k prasknutiu, čo zase vedie k vzniku krvácania. Tento patologický stav má veľký počet predpokladov pre vývoj, ktoré budú uvedené nižšie.
Syndróm portálnej hypertenzie
Portálna hypertenzia je choroba, ktorá nie je nezávislou nosológiou. Tento syndróm sprevádza veľké množstvo somatických ochorení. Základom všetkých zmien v ľudskom tele je zvýšený tlak v portálnej žile. Formy a závažnosť portálnej hypertenzie priamo závisia od stupňa obštrukcie krvného obehu žilovým systémom. Rozlišujte formy syndrómu portálnej hypertenzie, ako sú prehepatické alebo prehepatické, intrahepatické, extrahepatické a tiež zmiešané.
Predpechenochnaya forma portálnej hypertenzie sa rozvíja v dôsledku vrodenej abnormálne štruktúrou portálnej žily, ako aj v dôsledku tvorby krvných zrazenín v ňom. Vrodené chyby žily zahŕňajú: hypo- a aplázia, zúženie priesvitu žily v akejkoľvek časti alebo úplné obmedzenie. Dôvod neperforovaný portae spojená s distribučnou vyskytujúce sa v arantsievom potrubí a normálne pupočnej žily vyhladenie. A tvorbu trombu v dôsledku toho, žilovej oklúzie dochádza počas septických rôznych procesov v tele (hnisanie v dutine brušnej, pupočnej septikémia pyosepticemia) pri jeho infiltrácie alebo kompresie cysty.
Príčinou intrahepatálnej formy portálnej hypertenzie vo väčšine prípadov je cirhóza v pečeni. Niekedy príčina vzniku portálnej hypertenzie môže slúžiť ako lokálna skleróza v pečeňovom tkanive. Podľa štatistík z piatich pacientov s portálnou hypertenziou štyria trpia intrahepatálnym blokom.
Keď nadobličiek portálnej hypertenzie významne ovplyvnené odtok krvi z žily pečene. Dôvodom pre výskyt problémov s krvou často normálnou prúd endoflebit sa čiastočné alebo úplné upchatie cievy. Tento stav sa nazýva Chiariho syndróm. Oddelene sa ochorenie nazývané Budd-Chiari syndróm. V tomto prípade, nadobličky portálnej hypertenzie je v priamom vzťahu k trombotickým upchatím masy v dolnej dutej žily pečeňovej úrovni umiestnenia žily. Jedným z dôvodov, že sa nejedná o posledné miesto je obsadené anomálie a ukladať dolnej dutej žily. Komprimácia perikarditída, nádor a cystickej nádory, rovnako ako trikuspidální chlopňa môže brániť toku krvi cievami a viesť k nadobličiek portálnej hypertenzie.
Kombinovaná forma portálnej hypertenzie vzniká v prípade oklúzie portálnej žily trombom u pacientov trpiacich cirhózou pečene.
S dramatickým zvýšením portálneho krvného tlaku až 450 mm Hg (normy - 200), u ľudí, ktorí trpia portálnej hypertenzie, prietoku krvi portokaválnou anastomóz. Tieto anastomózy sú tri skupiny. Normálne anastomózy sú prítomné v dolnej tretine pažeráka a ústí pažeráka. Zo systému portálnej žily krv preteká žilovej pletene vyššie uvedených orgánov nepárové žily, čo zase prúdi do dolnej dutej žily. Napríklad v prípade, že pacient s portálnou hypertenziou varixy sa nachádzajú v pažeráku, to môže viesť k masívnemu krvácaniu z tela. Môže prispieť k rozvoju krvácania refluxnej ezofagitídy alebo pažerákových vredov. Tiež sú tu anastomózy medzi rektálna žily (horné, stredné a dolné). V tomto prípade je krv prúdi z horných rektálnych žily, ktoré sú relevantné pre portálový systém, pokračuje pozdĺž anastomóza systém prechádza vnútornou bedrové žily a prúdi priamo do dolnej dutej žily.
Ak má osoba trpiaca syndrómom portálnej hypertenzie stabilné rozšírenie venózneho plexu konečníka, môže to mať za následok vážne krvácanie z análneho prechodu. Existuje tiež anastomóza medzi pupočníkmi a pupočnými žilami (v prípade, že pupočná žila neprešla inváziou). Táto anastomóza obnovuje krv zo systému portálnej žily do pupočníka. Potom vstupuje do žíl vonkajšej brušnej steny do dolných a horných dutých žíl. Ak je táto skupina anastomóz postihnutá pri syndróme portálnej hypertenzie, na žalúdku pacienta bude vidieť takzvaný vzor rozšírených žíl brušnej steny. Takýto obrázok má názov "vedúci medúzy".
Príčiny portálnej hypertenzie
Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju portálnej hypertenzie, veľké množstvo. Najdôležitejšou príčinou je vážne poškodenie pečeňového parenchýmového tkaniva. Parenchým môže trpieť hepatitídou (chronická a akútna, vírusová a liečivá), cirhóznymi zmenami, malígnymi novotvarmi orgánu, parazitickými zamoreniami, napríklad schistozómami.
Portálnej hypertenzie môže začať chronické patologické zmeny spôsobené intra- a extrahepatálnych žlčových stagnáciu, s biliárnej cirhózy (primárne a sekundárne), nádory žlčových ciest, ako aj spoločné žlčovodu. Dôvodom môže slúžiť calcular cholecystitída, rakovinu pankreasu hlavice, lekárske chybe pri podviazanie žlčovodu počas chirurgického zákroku. Hlavnú úlohu v patogenéze portálnej hypertenzie zohrávajú účinky rôznych tropických toxínov na parenchým pečene (niektoré druhy húb, lieky).
Tým, portálnej hypertenzie, môže tiež mať za následok abnormálny vrodené atrézia, trombózy, chlopne alebo opuchu portálnej žily, žilová trombóza ochorenie s Budd-Chiari syndróm, reštriktívny kardiomyopatia, a síce zvýšený tlak v pravej predsieni a komore, rovnako ako lisovanie perikarditídy. V niektorých prípadoch, syndróm portálnej hypertenzie má vzťah s krízou v priebehu chirurgického zákroku, s masívnym horí s veľkým percentom mäkkých tkanív, syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie, sepsa, trauma.
Priame faktory predisponujúce, ktoré môžu dať podnet k vývoju rozvinutého klinického obrazu portálnej hypertenzie so všetkými jej dôsledkami sú rôzne infekcie, žalúdočné a črevné krvácanie, alkoholizmus, výskyt potraviny živočíšnych tukov rastlinného, dlhodobej liečbe sedatíva, diuretiká, ťažkých prevádzkach s dlhou životnosťou zotavenie.
Symptómy portálnej hypertenzie
Klinika akejkoľvek formy portálnej hypertenzie priamo závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo pretrvávajúce zvýšenie tlaku v portálovom žilovom systéme. Je dôležité mať na pamäti a používať pri prieskume a analýze klinického obrazu pacienta, a to najmä v prípade, keď existujú vážne komplikácie portálnej hypertenzie (žilová trombóza, masívne krvácanie z pažerákových varixov a konečníka).
Portálnej hypertenzie môže byť charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: prudký nárast slezine, prítomnosť kŕčových žíl v pažeráku alebo žalúdku, krvácanie z týchto nádob, brušné zväčšenie veľkosti v dôsledku hromadenia tekutiny (ascitu), príznakov dyspepsia (bolesť v nadbrušku oblasti, absencia stoličky pre niekoľko dní, nevoľnosť, nedostatok chuti do absolútneho odmietania k jedlu). Ľudia s portálnou hypertenziou sú charakteristické žilky na koži, analýza krvi - znížený počet krvných doštičiek, biele krvinky, podstatne menej anémia, dochádza k zmenám koagulačného systému (je tu tendencia k antikoagulačnej).
Prehepatická forma portálnej hypertenzie sa zvyčajne prejavuje v detstve, priebeh je priaznivý. Pri makroskopickom vyšetrení možno u niektorých pacientov zistiť, že malé žilové žily boli nahradené portálovou žilou. Toto vzdelávanie sa nazýva "cavernóm". Najčastejšie sa choroba prejavuje pažeráka krvácanie, ktoré sú prvým príznakom tohto ochorenia v detskom veku, je zvýšenie veľkosti sleziny, hypersplenismem, krvných zrazenín v žile systéme.
Intrahepatálna forma má tiež svoje vlastné zvláštnosti, pretože takáto portálna hypertenzia sa rozvíja s cirhózou pečene. Charakter a rýchlosť vývoja komplexu symptómov závisí od typu cirhóznych zmien (postnkrotická cirhóza, alkoholik atď.), Úroveň kompenzácie poškodenej funkcie. Portálna hypertenzia u takýchto pacientov sa prejavuje krvácaním, výskytom "hlavy medúz", zvýšením sleziny a brucha.
Závažná komplikácia, ktorá ohrozuje ľudský život, krváca z žíl pažeráka a žalúdka. Zvyčajne sa vyskytuje neočakávane, nie je predchádza žiadna bolesť v epigastriu a dokonca aj nepohodlie. Pacient s touto formou portálnej hypertenzie má nečakané zvracanie krvi bez nečistôt. Zvracanie so zmenenou krvou sa môže vyskytnúť, ak krv z pažeráka prenikla do žalúdka. Toto zvracanie bude mať farbu kávy, navyše pacient bude mať stoličku s prímesou krvi. V tomto stave rastie fenomén posthemoragickej anémie veľmi rýchlo. Smrteľný výsledok prvého krvácania s portálnou hypertenziou sa rovná tridsať percent. Ak už došlo k krvácaniu v histórii, je vidieť žltosť a zväčšené brucho, potom je v tomto prípade zanedbaná fáza cirhózy, ktorá prakticky neprináša účinnú lekársku alebo chirurgickú liečbu.
Superhepatálna forma portálnej hypertenzie je dôsledkom Chiariovej choroby alebo Badda-Chiariho syndrómu. Ak je ochorenie akútne, pacient náhle zaznamená intenzívnu bolesť v epigastriu, pod rebrami vpravo, pečene sa rýchlo zvyšuje veľkosť, pretrváva sa febrilita, objavuje sa ascites. Medzi hlavné príčiny smrti v tejto forme portálnej hypertenzie patrí masívna strata krvi počas krvácania z pažeráka, akútna renálna a hepatálna insuficiencia.
V prípade chronického priebehu ochorenia a hepato-splenomegália postupujúcou pomaly na prednej brušnej steny vyvíja zabezpečenie malých žíl, rastúce symptómy ascites, sú poruchy metabolizmu proteínov v tele, človek pozrie vyčerpaný.
Známky portálnej hypertenzie
Diagnóza portálnej hypertenzie je založená na štúdiu anamnézy o živote a ochorení, na klinických prejavoch a ich závažnosti, ako aj na množstve inštrumentálnych štúdií, ktoré dokážu zistiť a naznačiť príznaky tohto syndrómu.
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte podozrenie, že portálová pacientka s hypertenziou je dôkladné vyšetrenie. Počas vyšetrenia treba venovať pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti žilových zárodkov: žily na bruchu, blízko pupka, hemoroidy, hernia, ascites. Je potrebné starostlivo preskúmať farbu pleti, skléru, viditeľné sliznice, aby sa určila prítomnosť charakteristických cievnych hviezd. Potom je potrebné palpovať pečeň a slezinu. Normálne, u zdravého človeka, pečeň nevyčnieva z okraja ľavého pobrežného oblúka a slezina nie je hmatateľná.
Laboratórne vyšetrenia v prípade podozrenia na portálnej hypertenzie predpokladá všeobecnú analýzu kapilárnej krvi a moču, koagulácia, biochémie žilovej krvné testy na hepatitídu činidiel, stanovenie protilátok na imunoglobulíny A, M, G.
Na správnu a presnú diagnostiku ochorenia sa používajú röntgenové metódy: port a kavitografia, angiografia mezenterických krvných ciev, celiakografia a splenoportografia. Celkové údaje získané z vyššie uvedených štúdií nám umožnia určiť stupeň zablokovania prietoku krvi v portálnom žilovom systéme a posúdiť pravdepodobnosť anastomózy. Ak je potrebné určiť kvalitu prietoku krvi pečene, je potrebné pacientovi urobiť scintigrafiu pečene.
Ultrazvuk môže pomôcť presne určiť nárast sleziny, pečene, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Dopplerometria pečeňových ciev ukáže veľkosť portálu, horných mezenterických a splenických žíl a zvýšenie lumen týchto ciev je priamym príznakom portálnej hypertenzie.
Perkutánna splenometómia sa uskutočňuje za účelom registrácie tlaku v portálnom žilovom systéme. V slezinovej žile normálny tlak nepresahuje sto dvadsať milimetrov ortuti a pri portálnej hypertenzii dosahuje päťsto milimetrov ortuti.
Pacienti s portálnou hypertenziou musia podstúpiť ezofagoskopiu. Keď ezofagoskopia môže zistiť takýto príznak portálnej hypertenzie, ako kŕčové žily v pažeráku. Fibrogastroduodenoscopy je tiež celkom informatívny spôsob, ako zistiť príznaky portálnej hypertenzie v pažeráku a kardiach.
Rektumanoskopia je inštrumentálna metóda, ktorá detekuje zmenené žily v konečníku pacienta. V niektorých prípadoch, podľa kontraindikácií alebo odmietnutia pacienta z inštrumentálneho výskumu, sa tieto metódy nahrádzajú radiografiou pažeráka so žalúdkom.
Biopsia pečene a laparoskopická diagnostika sa vykonávajú iba v prípadoch, keď z nejakého dôvodu nepomohlo potvrdiť diagnózu vyššie uvedenými metódami alebo ak existuje podozrenie na malígny nádor.
Portálna hypertenzia u detí
U detí sa najčastejšie vyskytuje extrahepatálna forma portálnej hypertenzie. Toto je takmer vždy dôsledkom anomálií pri položení systému portálnej žily, vyjadrenej v kavernóznej transformácii. Niektorú úlohu medzi etiologickými faktormi spočíva v nesprávnej katetrizácii v ranom neonatálnom období, čo vedie k rozvoju tromboflebitídy umbilikálnej žily. To má za následok také následky ako trombóza systému portálnej žily.
Portálna hypertenzia u dieťaťa môže začať kvôli rôznym vrodeným alebo získaným ochoreniam pečene. Tieto ochorenia zahŕňajú fetálnu a vírusovú hepatitídu, množstvo cholangiopatií, ktoré sa prejavujú rôznymi úrovňami poškodenia žlčovodu (od miernej hypoplázie až po úplné zablokovanie funkcie). Významne stimuluje vývoj príznakov portálnej hypertenzie u detskej peridokulárnej fibrózy (adhezívny proces medzi kanálmi), sprevádzajúci všetky vyššie uvedené procesy.
Rozpoznanie extrahepatálnej portálnej hypertenzie u dieťaťa môže byť výraznou splenomegáliou. Slezina pri palpácii je veľká, prakticky nehybná, neublíži. Existujú aj prejavy hypersplenizmu. Často s touto formou portálnej hypertenzie dochádza k rýchlemu rozšíreniu žilových ciev v pažeráku a srdcovej časti žalúdka, čo vedie k spontánnym masívnym krvácaním.
U prevažnej väčšiny pacientov s extrahepatálnou portálnou hypertenziou je krvácanie prvým prejavom tejto choroby. Od jedného krvácania k ďalšiemu pacientovi sa cíti celkom dobre, choroba sa neobťažuje. Zvýšenie veľkosti pečene s touto patológiou nie je charakteristickým rysom, ktorý sa môže vyvinúť len ako dôsledok tvorby trombu v portálnej žile v dôsledku sepse umbilikácie. Ascites sú tiež veľmi zriedkavé. Nepodliehajte žiadnym zmenám a funkčným testom.
Dekompenzovaný stupeň portálnej hypertenzie sa pozoruje pri cirhóze a je pozorovaný najmä u adolescentov. Krvácanie z pažeráka je tiež zriedkavé.
Liečba portálnej hypertenzie
Konzervatívna liečba ochorenia, ako je portálna hypertenzia, je možná len vtedy, ak dôjde k zmenám len na úrovni intrahepatálnej hemodynamiky. Na liečbu portálnej hypertenzie sa používajú lieky, ako sú betablokátory, nitráty, glykozaminoglykány a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín.
Dávka a trvanie liečby liekom, ako je nitrosorbid, je individuálne zvolený ošetrujúcim lekárom. Vo väčšine prípadov sa jednotlivé dávky pohybujú od desiatich do dvadsať miligramov a počet dávok denne sa pohybuje od dvoch do päťkrát. Denné množstvo liečiva je teda individuálnym indikátorom, ale nesmie presiahnuť sto osemdesiat miligramov za dvadsaťštyri hodín. Často, priebeh liečby týmto liekom nie je dlhý, pretože telo postupne zvykne na nitrosorbid a účinok sa nakoniec znižuje na nulu.
Medzi beta-blokátormi sa osvedčili v terapii portálnej hypertenzie Anaprilin a Atenolol. Atenolol sa má u pacientov s portálnou hypertenziou podávať pod dohľadom lekára. Zvyčajne sa tento liek užíva od 50 mg raz denne, po niekoľkých týždňoch sa vyhodnotí výsledok a ak je nedostatočný, dávka sa zdvojnásobí. Dlhodobá liečba týmto liekom je možná. Anaprilin sa užíva pol hodinu pred jedlom raz, umyje sa veľkým množstvom vody. Zvyčajne začínajú desať miligramov, postupne zvyšujú dávku každý týždeň o dvadsať miligramov a prinášajú dennú dávku od 80 do 120 miliónov. Táto dávka je už rozdelená na niekoľko recepcií. Postup liečby je individuálny a zvyčajne trvá od štrnástich dní až po dva mesiace, potom je potrebná prestávka.
Medzi inhibítormi ACE ukázali ramipril (Hartil, Cardipril) dobré výsledky pri liečbe portálnej hypertenzie. Účinne znižuje zvýšený tlak v dilatačných nádobách, čo je nepostrádateľný príznak portálnej hypertenzie. Na začiatku liečby by tento liek mal užívať 2,5 miligramu pred jedlom naraz. Ak sa vyskytnú nejaké nežiaduce účinky, dávka sa môže rozdeliť na dve. Ak je účinok terapie nedostatočný, po dvoch alebo troch týždňoch sa množstvo lieku zdvojnásobí. Na zlepšenie antihypertenzívneho účinku tohto lieku môžete súčasne určiť diuretikum. Odporúča sa, aby sa prvá dávka lieku prijala v prítomnosti ošetrujúceho lekára a aby bola pod kontrolou nasledujúcich ôsmich hodín, pretože existuje hrozba nekontrolovanej hypotenznej reakcie. Počas liečby ramiprilom v portálnej hypertenzii by ste mali obmedziť používanie slaných potravín a neberiete nesteroidné protizápalové lieky bez osobitnej potreby, pretože to všetko významne znižuje účinnosť lieku.
Ak má pacient portálovú hypertenziu, ktorý už mal krvácanie, alebo je hypersplenizmus alebo akumulácia v brušnej dutine tekutiny, spôsob liečby môže byť len chirurgický.
Ako prvá lekárska pomôcka pre hemoragiu je sonda Sengstacken-Blackmore nainštalovaná z VRVP. Pokiaľ ide o účinnosť, je to rovnaké ako zavedenie tlakového obväzu na končatine. Táto obturátorová sonda nebude mať účinok, pokiaľ sa krvácanie z žíl nevyvinie v dolnej časti žalúdka, čo sa stane, ale extrémne zriedkavo. Čas zdržania sondy sa pohybuje od dvanástich hodín do troch dní. Pri správnom používaní sondy je zastavenie krvácania úspešné v takmer 99% všetkých prípadov, ale iba jeden zo dvoch ľudí trpiacich portálnou hypertenziou sa môže vyhnúť relapsu. Pacient môže vyvinúť komplikácie, ako je aspirácia pľúc po aplikácii obturátora, v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k pretrhnutiu steny žalúdka. Vzhľadom na prítomnosť zariadenia v tele pacienta dlhšie ako tri dni sa v žalúdku môžu objaviť vredy slizníc.
Po krvácaní v dôsledku portálnej hypertenzie zohráva dôležitú úlohu liečba drogami. Od prvého dňa vymenujte Vikasol (1%) v intravenóznych infúzach šiestich mililitrov. Trvanie liečby je päť dní. Desať percent chloridu vápenatého sa tiež vstrekuje do žily v desiatich kockách za deň. Ich priebeh liečby by nemal presiahnuť päť dní. Každých päť až šesť hodín pacient potrebuje infúzie Dicinonu. Prvá injekcia s dávkou 4,0 a následnou dávkou 2,0. Injekcie trvajú tri až päť dní.
Na zníženie závažnosti fibrinolýzy a antikoagulačnej aktivity sa pacientka kvapká s päť percentnou kyselinou aminokapronovou na sto mililitrov štyrikrát denne. Krvácanie spôsobené portálnou hypertenziou si vyžaduje injekciu Contrikal každých osem hodín.
Okrem všetkých vyššie uvedených je potrebné neutralizovať účinok histamínu na kapiláry a ich priepustnosť. Na tento účel predpíšte difenhydramín v dávke 1,0 každých osem hodín. Dimedrol môže byť nahradený Suprastinom. Dávka a početnosť podávania tohto liečiva je rovnaká.
Veľmi dôležitým bodom úspešnej liečby krvácania pri portálnej hypertenzii je zlepšenie reologických vlastností krvi. Za týmto účelom sa pacientovi injekčne aplikuje kvapka 400 mililitrov Rheopolyglucinu. Je potrebné podať kvapkadlo 0,025% roztoku Strophantine (1,0 na 100 mililitrov soľného roztoku a 5% glukózy). Tiež by ste mali bojovať s okyslením krvi. Normalizácia pH pomôže roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Za týmto účelom sa pacientovi umiestni kvapkadlo na 200 mililitrov 4% roztoku.
Súbežne s hemostatickou liečbou je potrebné účinne znížiť krvný tlak a udržiavať ho na úrovni nepresahujúcej 110 milimetrov ortuti (čo znamená systol). Nitroglycerín túto úlohu dobre zvládne. Pri krvácaní v dôsledku portálnej hypertenzie je predpísané pri intravenóznych injekciách. Použije sa štvorpercentný roztok (1,0 nitroglycerínu na 400 mililitrov fyziologického roztoku alebo Ringerovho roztoku). Infúzia kvapiek je pomalá, nie rýchlejšia ako dvanásť kvapiek za minútu.
Z liekov, ktoré majú hepatoprotektívny účinok, je najvýhodnejšie vymenovať Heptral. Prvých pár dní sa injekčne aplikuje kvapka štyristo mililitrov a do konca prvého týždňa sa pacient prenesie do tabliet. Aby sa zabránilo zlyhaniu viacerých orgánov, pri liečbe portálnej hypertenzie by sa mal pridať glukózový roztok, albumínové prípravky, glukokortikoidy, fyziologický roztok a vitamíny.
U pacientov s portálnou hypertenziou sa zvyšuje hladina amoniaku. Aby ste znížili množstvo tejto látky, vymenujte Gepa-Merz. Pri prvej intravenóznej infúzii by koncentrácia účinnej látky v 400 mililitroch mala byť 60,0. Všetky nasledujúce koncentrácie liečiva sú 30,0. Namiesto Hepa-Merz môžete použiť Hepasol A. Uvoľňuje sa v polilitrových liekovkách v štandardnom riedení. Dávkovače Gepasolu A sa majú podávať dvakrát denne počas prvých dní po krvácaní.
Pri liečbe portálnej hypertenzie sa používajú aj inhibítory protónovej pumpy (Losek, Kwamatel). Loseku sa podáva intravenózne štyridsať miligramov každých dvanásť hodín. Kwamateli sa podáva dvadsať miligramov. Frekvencia podávania lieku je rovnaká.
Po vykonaní účinnej liečby krvácania spôsobenej portálnou hypertenziou prejdite na chirurgické odstránenie príčiny ochorenia. Jedinou najúčinnejšou metódou liečby portálnej hypertenzie je uloženie anastomóz medzi cévami. Podobné operácie u dospelých sú takmer vždy bez problémov, ale pri riešení tejto metódy majú deti problémy. Ťažkosti sú spôsobené skutočnosťou, že priemer dieťaťa je oveľa užší ako priemer dieťaťa. Malé dieťa okrem toho nemá plnohodnotné anatomické štruktúry, ktoré môžu byť použité na vytvorenie anastomózy. Preto je chirurgický zákrok na formovanie anastomóz s portálnou hypertenziou vykonávaný u detí od 7 do 8 rokov. Až do tohto veku je liečba takmer vždy výlučne liečivá.