Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (skrátená verzia - PE) je patologický stav, v ktorom sa tromby náhle upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú najprv v žilách ľudského obehového systému.

Doteraz veľmi veľké percento ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera práve kvôli vývoju pľúcnej embólie. Často sa pri PE spôsobuje smrť pacientov v pooperačnom období. Podľa lekárskej štatistiky zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V tomto prípade sa letálny výsledok vo väčšine prípadov vyskytuje už v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že je ťažké určiť frekvenciu PE, pretože asi polovica prípadov choroby prešla nepovšimnutou. Bežné symptómy ochorenia sú často podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri iných ochoreniach, takže diagnóza sa často mýli.

Príčiny tromboembolizmu pľúcnych artérií

Najčastejšou tromboembolizáciou pľúcnej artérie je krvná zrazenina, ktorá sa pôvodne objavila v hlbokých žilách nohy. V dôsledku toho je hlavnou príčinou tromboembolizmu pľúcnej artérie najčastejšie vývoj trombóza hlboké žily nohy. Vo viac zriedkavých prípadoch je tromboembolizmus spôsobený krvnými zrazeninami z žíl pravého srdca, brušnej dutiny, panvy, horných končatín. Veľmi často sa objavujú tromby u pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále pozorujú odpočinok v posteli. Najčastejšie ide o ľudí, ktorí trpia infarktu myokardu, pľúcnych ochorení, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenia miechy, podstúpili operáciu na bedra. Riziko tromboembolizmu u pacientov je významne zvýšené tromboflebitída. Veľmi často sa PE prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, vysoký tlak, ischemickej choroby srdca.

PE však niekedy postihuje ľudí bez príznakov chronických ochorení. Zvyčajne sa to stane, ak je človek dlhý čas v nútenej pozícii, napríklad často robí lety v lietadle.

Na ľudské telo krvné zrazeniny, nasledujúce podmienky: prítomnosť poškodenie cievnej steny, pomalý prietok krvi do miesta zranenia, vysokého krvného zrážania.

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje so zápalom, v procese poranenia, ako aj pri intravenóznych injekciách. Na druhej strane prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, opierka lôžka).

Ako príčiny zvýšenej zrážanlivosti krvi lekári určujú množstvo dedičných porúch a podobný stav môže spúšťať používanie perorálne kontraceptíva, choroba AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa vyskytuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou, ako aj u pacientov obezita.

Najnebezpečnejšími sú tromby, ktoré sú na jednom konci pripevnené k stene cievy a voľný koniec trombu je v dutine cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek môže kašľať, urobiť ostrý pohyb, napätie) a takáto krvná zrazenina sa rozpadne. Ďalej s prietokom krvi je trombus v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus zasiahne steny cievy a rozpadá sa na malé časti. V tomto prípade môže dôjsť k zablokovaniu malých ciev v pľúcach.

Symptómy tromboembolizmu pľúcnych artérií

Odborníci definujú tri typy PE, v závislosti od toho, koľko objemu pľúcnych vaskulárnych lézií je pozorované. na masívny PE viac ako 50% pľúc. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvný tlak, strata vedomia, nedostatok funkcie pravého srdca. Dôsledkom mozgovej hypoxie s masívnym tromboembolizmom sú niekedy mozgové poruchy.

Submasívna tromboembólia Je definovaná na léziu od 30 do 50% ciev pľúc. S touto formou choroby trpí človek dýchavičnosť, avšak krvný tlak zostáva normálny. Porušenie funkcií pravej komory je menej výrazné.

na nonmassive tromboembolizmus funkcia pravej komory nie je narušená, ale pacient trpí nedostatkom dychu.

Podľa závažnosti ochorenia je tromboembolizmus rozdelený na akútna, subakútnej a opakujúce sa chronické. V akútnej forme ochorenia sa PE začína náhle: hypotenzia, ťažká bolesť na hrudníku, dyspnoe. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu pravostrannej a respiračnej nedostatočnosti, príznaky infarktom pneumónia. Opakovaná chronická forma tromboembólie je charakterizovaná opakovaním dyspnoe, symptómami zápalu pľúc.

Príznaky tromboembólie priamo závisia od toho, aký masívny je proces, a tiež od stavu ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými príznakmi vývoja pľúcneho tromboembolizmu sú ťažké dyspnoe a rýchle dýchanie. Zjavenie dyspnoe je zvyčajne ostrý. Ak je pacient v ležiacej polohe, je ľahšie. Výskyt dyspnoe je prvý a najcharakteristickejší príznak PE. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa zdá, že človek nemá dostatok vzduchu, v iných prípadoch je zvlášť výrazná dyspnoe. Tiež známka tromboembolizmu je silná tachykardia: srdce kontrahuje viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem nedostatku dychu a tachykardie sa prejavuje bolesť v hrudníku alebo pocit nepríjemného pocitu. Bolesť môže byť iná. Takže väčšina pacientov zaznamenáva ostré bolesti dýka za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa objaví embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, bolesť sa môže roztrhnúť a cítiť za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť za hrudník. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže prejaviť všeobecne bez bolesti. V niektorých prípadoch môže dôjsť k pľuvaniu krvi, modrú alebo bledosť pery, ucho nosa.

Pri počúvaní špecialistu sa objaví dýchavičnosť v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Pri vykonávaní echokardiogramu sa tromby nachádzajú v pľúcnych tepnách a v pravom srdci a tiež sa objavujú príznaky porušenia funkcie pravej komory. Röntgen zobrazuje zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku zablokovania klesá čerpacia funkcia pravej komory, čo vedie k nedostatočnej krvi v ľavej komore. Toto je plné poklesu krvi v aortke a tepne, čo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku a šokový stav. Za takýchto podmienok sa pacient vyvíja infarktu myokardu, atelektáza.

Často pacient má zvýšenie telesnej teploty na subfebril, niekedy febrilné indexy. Je to spôsobené tým, že sa do krvi uvoľňujú mnohé biologicky účinné látky. horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pocítiť bolesť na hrudníku, kašeľ, pľuvanie krvi, príznaky zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

Počas diagnostiky sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, arteriálnu hypotenziu, určiť teplotu tela, ktorá sa zvyšuje už v prvých hodinách vývoja PE.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemický krvný test.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov nie je možné stanoviť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože sa nezaznamenali žiadne zmeny. Existuje množstvo špecifických funkcií, ktoré sú stanovené v priebehu týchto štúdií.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrenia je ventilačné a perfúzne skenovanie pľúc. Vykonáva sa aj angiopulmonografická štúdia.

Počas diagnostiky tromboembolizmu sa vykonáva aj inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu žilovej trombózy sa používa rádioaktívna flebografia. Vedenie ultrazvukovej dopplerografie ciev nohy umožňuje odhaliť porušenie priepustnosti žíl.

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie

Liečba tromboembolizmu je zameraná predovšetkým na aktiváciu perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postembolická chronická pľúcna hypertenzia.

Ak existuje podozrenie na vývoj PE, potom je vo fáze pred hospitalizáciou dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržal najprísnejšie odpočinok v posteli. Tým sa zabráni opätovnému výskytu tromboembólie.

produkoval centrálna žilová katetrizácia na infúzne liečenie, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnej respiračnej tiesni, pacient dostane intubácia trachey. Ak chcete znížiť silnú bolesť a zmierniť malý okruh krvného obehu, musí pacient užívať narkotické analgetiká (na tento účel používajte výhodne 1% roztok morfium). Táto droga tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, intravenózne injekčne reopoligljukin. Avšak tento liek je kontraindikovaný vysokým stredovým venóznym tlakom.

S cieľom znížiť tlak v malom okruhu krvného obehu, intravenózne eufillina. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. tento liek sa nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná liečba antibiotiká.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba.

Metódy konzervatívnej liečby zahŕňajú trombolýzu a prevenciu trombózy, aby sa zabránilo opakovanému tromboembolizmu. Preto sa uskutočňuje trombolytická liečba na operatívne obnovenie prietoku krvi cez okludované pľúcne tepny.

Toto ošetrenie sa vykonáva v tomto prípade, ak je lekár, či je diagnostická presnosť a môže poskytnúť celý proces terapie riadenia laboratória. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre použitie takéhoto ošetrenia. Toto je prvých desať dní po operácii alebo traume, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulóza, hemoragická diatéza, kŕčové žily žalúdka.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom liečba heparín začať ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje predpisom nepriame antikoagulanciá. Liečivo warfarín preukázalo sa, že pacienti trvajú najmenej tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasné kontraindikácie na trombolytickú liečbu, vidia odstránenie trombu chirurgicky (trombektómia). V niektorých prípadoch sa odporúča inštalovať filtry cava v nádobách. Sú to retikulárne filtre, ktoré môžu oddialiť oddelené krvné zrazeniny a nedovoľujú im vstúpiť do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa zavádzajú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie

Na prevenciu tromboembolizmu je dôležité vedieť, ktoré podmienky predisponujú k vzniku venóznej trombózy a tromboembólie. Osobitne pozorné na vlastné stavy nasledujú ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, sú nútení dlho držať sa v posteli, podstupovať masívnu diuretickú liečbu a dlhodobo užívať hormonálnu antikoncepciu. Navyše je rad systémových ochorení spojivového tkaniva a systémových ochorení rizikovým faktorom. vaskulitída, diabetes mellitus. Riziko vzniku tromboembolizmu sa zvyšuje mŕtvice, trauma miechy, predĺžený pobyt katétra v centrálnej žile, prítomnosť onkologických ochorení a chemoterapia. Obzvlášť pozorne sa venujte stavu vlastného zdravia, mali by ste liečiť tých, ktorí boli diagnostikovaní kŕčové žily nohy, tukov, pacientov s onkologickými ochoreniami. Preto, aby sa zabránilo vzniku pľúcnej embólie, je dôležité opustiť stav pooperačného pokoja na lôžku včas, na liečbu tromboflebitídy žíl nohy. Ľudia, ktorí sú ohrození, sú podrobení preventívnej liečbe heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Aby sa predišlo prejavom tromboembólie, antiagregačnými činidlami: potom môžu byť malé dávky kyselina acetylsalicylová.

Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (skrátená PE), aké príčiny vedú k jej vývoju. Ako sa táto choroba prejavuje a ako nebezpečná, ako ju liečiť.

S tromboembolizmom pľúcnej artérie je oklúzia tepny, ktorá zakrýva venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia je iná (napríklad plyn - keď je nádoba upchatá vzduchovou bublinou, bakteriálny uzáver dutiny cievy s zrazeninou mikroorganizmov). Typicky je lúmen pľúcnych artérií zablokovaný trombom vytvoreným v žilách nohy, rúk, panvy alebo srdca. S prietokom krvi sa táto zrazenina (embólia) prenesie do malého kruhu krvného obehu a blokuje pľúcnu tepnu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi v pľúcach, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je tromboembolizmus pľúcnej artérie ťažký, potom ľudské telo dostane malé množstvo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky choroby. Pri kritickom nedostatku kyslíka existuje bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudský život.

TEALu sa zaoberajú lekári rôznych špecializácií, vrátane kardiológov, kardiológov, anesteziológov.

Príčiny PE

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Trombus v týchto žilách môže vypadnúť, byť prenesený do pľúcnej tepny a blokovať ju. Príčiny tvorby trombózy v cievach popisujú trojicu Virchow, ku ktorej patria:

1. Porucha prietoku krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšené zrážanie krvi.

1. Rušenie krvného toku

Hlavnou príčinou porúch prietoku krvi v žilách nohy je nedostatok pohyblivosti osoby, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. Zvyčajne to nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, prietok krvi sa zvyšuje a tromby netvoria. Predĺžená imobilizácia však vedie k výraznému zhoršeniu krvného obehu a rozvoju hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po operácii alebo poranení;
• s ďalšími vážnymi chorobami, ktoré spôsobujú ležiace postavenie osoby;
• pre dlhé lety v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená stena cievy, môže sa jej lúmen zúžiť alebo zablokovať, čo vedie k vzniku trombu. Krvné cievy môžu byť poškodené pri poranení - pri zlomeninách kostí počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu pri rakovine) môžu poškodiť stenu cievy.

3. Zvýšené zrážanie krvi

Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa často objavuje u ľudí s ochoreniami, u ktorých je krv krútená ľahšie ako normálne. Takéto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne nádory, použitie chemoterapeutických liekov, rádioterapia.
• Srdcové zlyhanie.
• Trombofilia je dedičné ochorenie, pri ktorom ľudská krv má zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku PE. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Predtým utrpel hlbokú žilovú trombózu.
3. Má príbuzného, ​​ktorý v minulosti mal hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Gravidita: Riziko PE sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Príjem antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej liečby.

charakteristické príznaky

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie sú symptómy nasledovné:

• Bolesť v hrudníku, zvyčajne akútna a zhoršená s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ s krvavým sputom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - človek môže mať ťažkosti s dýchaním dokonca aj v pokoji, a pri cvičení sa dyspnoe zhoršuje.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti na množstve upchatých artérie a pľúcneho tkaniva, v ktorej je prúdenie krvi, vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, saturácie krvi kyslíkom a dychovej frekvencie) môže byť normálne alebo abnormálne.

Klasické príznaky PE zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypénia - zvýšená respiračná frekvencia;
• zníženie nasýtenia kyslíkom, čo vedie k cyanóze (zmeny modrej kože a slizníc);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením frekvencie srdcových tepien a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka, aby správne fungovali.
3. Veľký trombus môže úplne zablokovať prietok krvi v pľúcnej tepne, čo vedie k okamžitej smrti človeka.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená trombózou ciev v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tejto choroby, medzi ktoré patrí:

• Bolesť, opuch a precitlivenosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie nad miestom trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacientov, lekárskych vyšetrení a ďalších metód zisťovania. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný ostatným chorobám.

Na objasnenie diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test pre D-dimér je látka, ktorej hladina sa zvyšuje prítomnosťou trombózy v tele. Pri normálnej úrovni D-diméru chýba pľúcna embólia.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačné perfúzne skenovanie - používa sa na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej tepny - röntgenové vyšetrenie ciev pľúc pomocou kontrastnej látky. Pomocou tohto prieskumu je možné identifikovať emboly v pľúcnej tepne.
7. Angiografia pľúcnej artérie počítačovým alebo magnetickým rezonančným zobrazením.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia - ultrazvukové vyšetrenie srdca.

Spôsoby liečby

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri liečbe PE sa liečba vykonáva hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanlivosť krvi. Zabraňujú zvýšeniu veľkosti trombu, vďaka ktorému ich telo pomaly rozpúšťa. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalšej tvorby krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. Môže sa to dosiahnuť trombolytikami (liekmi, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgickým zákrokom.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na zriedenie krvi, ale nemajú skutočne schopnosť zriediť krv. Ovplyvňujú faktory zrážanlivosti krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavné antikoagulanciá, ktoré sa používajú na pľúcnu embóliu, sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznou alebo subkutánnou injekciou. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných fázach liečby PE, pretože jeho účinok sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• zvýšená telesná teplota;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom potrebuje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im podá perorálne podávanie warfarínových tabliet. Účinok tohto lieku sa rozvíja pomalšie, je predpísaný na dlhodobé použitie po zastavení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča trvať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo monitorovať jeho účinok pomocou pravidelného stanovenia koagulogramu (krvný test na zloženie). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby môže byť potrebné, aby warfarín bol testovaný 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia určovania koagulogramu približne 1 mesiac.

Účinok warfarínu je ovplyvnený rôznymi faktormi, vrátane výživy, príjmu iných liekov, fungovania pečene.

Príznaky a núdzová liečba pľúcnej embólie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je nebezpečným relapsom, ktorý môže spôsobiť náhlu smrť človeka. Ide o zrážanie trombu arteriálnej vrstvy. Podľa oficiálnych údajov táto choroba každoročne postihuje niekoľko miliónov ľudí na celom svete, z ktorých až štvrtina zomrie. Okrem toho je tento štvrťrok len 30% všetkých obetí tromboembolizmu. Keďže zostávajúcich 70% ochorenia sa jednoducho nezistilo a diagnóza sa zistila až po smrti.

príčiny

Výskyt tromboembolizmu pľúcnej artérie je vyvolaný tvorbou takzvaných embolov. Sú to zrazeniny malých fragmentov kostnej drene, kvapôčok tuku, častíc katétrov, nádorových buniek, baktérií. Môžu narásť do kritických veľkostí a upchať pľúcnu tepnu.

Choroba je oveľa citlivejšia pre ženy než pre mužov: pozorovali sa dvakrát tak často. Okrem toho lekári zaznamenali dva vekové vrcholy, keď je riziko pľúcnej embólie obzvlášť vysoké: po 50 a po 60 rokoch. Koľko ľudí žije po relapse závisí v prvom rade od intenzity a celkového zdravia. A tiež o tom, či sa budú záchvaty opakovať v budúcnosti.

Ľudia, ktorí majú nasledujúce zdravotné problémy, patria do rizikovej skupiny ľudí, ktorí sú náchylní na zrážanie trombu pľúcnej artérie:

• obezita;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• paralýza a dlhé obdobie nehybného životného štýlu;
• onkologické ochorenia;
• zranenia veľkých trubicovitých kostí;
• krvácanie;
• zvýšená koagulabilita krvi.

Hlavné príčiny tromboembolizmu pľúcnej artérie sú teda starnutie a lézie krvných ciev spojené s vývojom iných patologických stavov.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je tiež bežnejší u majiteľov druhej krvnej skupiny. Zriedkavo, ale stále sa vyskytujú relapsy u malých detí. Je to spôsobené vývojom sepsy umbilikácie. Vo všeobecnosti mladí a zdraví ľudia vo veku 20 až 40 rokov nie sú veľmi náchylní na túto chorobu.

V závislosti od stupňa ucpania pľúcnej artérie by sa mali rozlíšiť nasledujúce formy tromboembólie:

• malý - tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie;
• Submasívny - blokovanie jedného laloku pľúcnej artérie;
• masívna - zahŕňala dve tepny a viac;
• akútna, ktorá sa môže rozdeliť podľa toho, koľko percent pľúcneho lôžka je naplnených zrazeninou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcny tromboembolizmus sa tiež líši podľa charakteru vývoja a relapsov:

1. Ťažké - náhla blokáda tepny v pľúcach, jej hlavné vetvy a kmeň. Súčasne dochádza k náhlemu hypoxickému záchvatu, dýchanie sa spomaľuje alebo zastavuje. Bez ohľadu na vek pacienta je táto recidíva najčastejšie ukončená smrteľným výsledkom.
2. Subakút je séria relapsov, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Veľké a stredné krvné cievy sú upchaté. Dlhšia povaha ochorenia vedie k viacerým infarktom pľúc.
3. Chronická pľúcna tromboembolizácia je pravidelným relapsom spojeným s upchávaním malých a stredných vetiev krvných ciev.

Rušenie prietoku krvi do pľúc môže viesť k náhlemu smrteľnému výsledku

Vývoj tromboembolizmu pľúcnej artérie môže byť reprezentovaný nasledujúcim algoritmom:

• Obturacie - obštrukcia dýchacieho traktu.
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
• Obštrukcia a obštrukcia dýchacích ciest narúša proces výmeny plynov.
• výskyt nedostatku kyslíka.
• formovanie každodenných spôsobov prenosu zle nasýtenej krvi.
• zvýšené zaťaženie ľavej komory a jej ischémia.
• zníženie srdcového indexu a krvného tlaku.
• zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku na 5 kPa.
• poškodenie koronárnej cirkulácie srdcového svalu.
• ischémia vedie k edému pľúc.

Až štvrtina pacientov po tromboembolizme trpí infarktom. Väčšinou závisí od vaskularizácie - schopnosti pľúcneho tkaniva regenerovať kapiláry. Čím rýchlejší je tento proces, tým menej pravdepodobne ide o nekrózu infarktu myokardu v dôsledku akútneho nedostatku krvi.

Symptómy ochorenia

Symptómy tromboembolizmu pľúcnej artérie môžu byť vyslovené, ale nemusia sa prejaviť vôbec. Absencia akýchkoľvek známok blížiacej sa choroby sa nazýva "mute" embólia. To však nie je zárukou bezbolestnosti relapsu.

Aké symptómy sú typické pre pľúcnu embóliu:

• tachykardia a búšenie srdca;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• zvýšená telesná teplota;
• sipot;
• kyanotická farba kože;
• kašeľ;
• prudký pokles krvného tlaku.

V závislosti od toho, koľko a aké symptómy ochorenia sa pozorujú u pacienta, rozlišujú sa tieto syndrómy:

1. Pulmonárno-pleurálny syndróm je charakteristický pre malú alebo submisívnu tromboembolizmus, keď sú malé konáre alebo časť tepny v pľúcach upchatá. V tomto prípade sú príznaky obmedzené na kašeľ, dýchavičnosť a miernu bolesť v hrudníku.
2. Kardiálny syndróm sa vyskytuje pri masívnom pľúcnom tromboembolizme. Okrem tachykardie a bolesti na hrudníku sa pozorujú príznaky ako arteriálna hypotenzia a kolaps, mdloby, srdcový záchvat. Cervikálne žily môžu tiež zduriť a pulz sa môže častejšie vyskytnúť.
3. Tromboembolizmus pľúcnej artérie u starších ľudí môže sprevádzať mozgový syndróm. Pacient trpí akútnym nedostatkom kyslíka, záchvatmi a stratou vedomia.

• smrť;
• infarktu alebo zápalu pľúc;
• zápal pohrudnice;
• opakované záchvaty, vývoj ochorenia v chronickej forme;
• akútna hypoxia.

prevencia

Hlavnou zásadou prevencie pľúcnej embólie je preskúmať všetky osoby, ktorým hrozí rozvoj tejto patológie. Z kategórie potenciálnych pacientov je potrebné stavať na voľbe prostriedkov na zabránenie upchatiu pľúcnej artérie trombom.

Najjednoduchšou vecou, ​​ktorú možno odporučiť ako preventívne opatrenie, je skoré lezenie a chôdza. Ak je pacientom ležiaci pacient, môžu sa mu predpísať špeciálne cvičenia na pedálových zariadeniach.

Treba mať na pamäti, že tromboembolizmus pľúc začína s cievami periférneho obehového systému v dolných končatinách. Ak sa nohy vylievajú do večera, stanú sa veľmi unavené, potom je to vážny dôvod premýšľať.

Ak chcete chrániť nohy, stojí za to:

1. Skúste menej byť na nohách. Zahrnúť, znížiť alebo zmeniť štýl domácich úloh: v čo najväčšom možnom rozsahu, vykonať sedenie a delegovať niektoré zodpovednosti do domu.
2. Odmietajte päty v prospech pohodlnej obuvi vo veľkosti.
3. Prestaňte fajčiť. Pľúcny tromboembolizmus sa vyvíja u fajčiarov 3 krát častejšie.
4. Nepoužívajte vo vani.
5. Nezvyšujte závažie.
6. Pitie dostatku čistej vody - to stimuluje obnovenie krvnej plazmy.
7. Urobte jednoduché cvičenie ráno, aby ste stimulovali krvný obeh.

Ak sa zistia vážne symptómy a dispozícia choroby, lekári môžu odporučiť liek na prevenciu tromboembolizmu pľúcnej artérie. Ide o:

• injekcie heparínu;
• intravenózny roztok reo-polyglucínu;
• inštalácia filtrov alebo klipov na tepnách pľúc.

Diagnóza ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je jednou z najťažších diagnostikovaných patológií, ktorá môže často zamieňať aj skúsených odborníkov. Pomôžte lekárovi urobiť správny verdikt, môže mať predispozíciu k tejto chorobe.

Opakujúci sa pľúcny tromboembolizmus sa napriek symptómom ľahko zamieňa s infarktom myokardu alebo s pneumónnym záchvatom. Preto je správne diagnostikovaná prvá podmienka, ktorá zaručuje úspešnú liečbu.

Po prvé, lekár komunikuje s pacientom, aby vytvoril anamnézu o živote a zdraví. Sťažnosti na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, únavu a slabosť, vyčerpanie krvi v kombinácii s dedičnosťou, prítomnosť nádorov, používanie hormonálnych liekov by malo lekára upozorniť.

Primárne vyšetrenie pacienta zahŕňa fyzické vyšetrenie. Určité sfarbenie pokožky, nadýchnutie, kongescia a necitlivosť v pľúcach, hluk v srdci môže naznačovať ochorenie s tromboembolizmom pľúc.

Základné diagnostické metódy:

1. Elektrokardiogram ukazuje poruchy činnosti pravej komory, spôsobené ischémiou. EKG však vykazuje jasnú patológiu iba v 20% prípadov. To znamená, že ani negatívne výsledky nemožno nazvať presne presnými. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie prakticky nedovoľuje takejto diagnostike.
2. Rádiografia umožňuje fotografovať tromboembolizmus pľúc. Ale, rovnako ako EKG, je to možné len vtedy, ak sa patológia vyvinie na masívny tvar. Čím väčšia je blokáda, tým výraznejšia je diagnostika.
3. Počítačová tomografia má väčšiu šancu na spoľahlivý výsledok. Najmä ak pacient s pľúcnym tromboembolizmom má podozrenie na infarkt.
4. Perfúzna scintigrafia je jednou z najpresnejších metód diagnostiky. Zvyčajne sa používa v kombinácii s röntgenovým lúčom. Ak je výsledok pozitívny, predpisuje sa liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie.

Na vytvorenie objektívneho obrazu choroby sa používa selektívna angiografia, ktorá tiež pomáha zistiť polohu zrazeniny.

Symptómy, ktoré určujú pľúcny tromboembolizmus:

• obraz trombov;
• chyby plnenia vo vnútri nádob;
• prekážky v nádobách a ich deformácia, expanzia;
• asymetria plnenia tepien;
• predĺženie krvných ciev.

Táto metóda diagnostiky je pomerne citlivá a je ľahko tolerovaná aj ťažkými pacientmi.

Pľúcny tromboembolizmus je diagnostikovaný aj pomocou takých moderných techník, ako sú:

• spirálová počítačová tomografia pľúc;
• angiografia;
• farebná Dopplerovská štúdia o prietoku krvi v hrudníku.

Ako sa ochorenie liečilo?

Liečba pľúcneho tromboembolizmu predstavuje dva hlavné ciele: záchranu života a regeneráciu cievneho lôžka, ktorý bol zablokovaný.

Núdzová starostlivosť o tromboembolizmus pľúcnej artérie je zoznam opatrení potrebných na záchranu osoby, ktorá sa náhle ocitla mimo lekárskeho ústavu. Zahŕňa nasledujúce požiadavky:

• zabezpečenie odpočinku lôžka.
• injekcia anestetika, lekári predpisujú pre tieto prípady fentanyl, roztok droperidola, omnopon, promedol alebo lexir. Pred zavedením lieku je potrebné poradiť sa s lekárom aspoň telefonicky.
• jednorazová injekcia 10 až 15 tisíc jednotiek heparínu.
• zavedenie reopolyglucínu.
• antiarytmická a respiračná liečba.
• resuscitačné opatrenia v prípade klinickej smrti.

Núdzová starostlivosť o tromboembolizmus pľúcnej artérie je pomerne zložitý súbor opatrení, preto je veľmi žiaduce, aby ju poskytol profesionálny lekár.

Ako sa lieči tromboembolizmus pľúcnej artérie? Ak sa diagnostika uskutoční včas, lekár môže zabrániť vzniku recidívy. Dlhodobá liečba pľúcneho tromboembolizmu zahŕňa nasledujúce štádiá:

• odstránenie zrazeniny z cievy v pľúcach;
• prevencia aplóznej trombózy;
• zvýšenie pľúcnej artérie;
• rozšírenie kapilár;
• prevencia chorôb dýchacích a obehových systémov.

Hlavným farmakologickým liečivom pri liečbe pľúcneho tromboembolizmu je heparín. Môže sa podávať vo forme injekcií alebo perorálne. Dávka heparínu závisí od závažnosti ochorenia a od kvality krvi. Najmä jeho schopnosť koagulovať.

Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa aj použitie antikoagulancií. Spomaľujú proces zrážania krvi. To naopak zabraňuje tvorbe nových embolií. Často je táto metóda dostatočná na vyliečenie malej formy patológie ciev pľúc.

U starších formácií nemajú antikoagulanci žiadnym spôsobom vplyv: zrazeniny sa môžu rozpustiť len sami, a dokonca aj po určitej dobe.

Odstránenie trombu z pľúcnej tepny

Kyslíková terapia sa často používa. Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa umelé nasýtenie tela kyslíkom.

Embollektómia - invazívne odstránenie krvných zrazenín z ciev v pľúcach. Tým sa zatvárajú kmene hlavných vetiev tepny. Ide o pomerne riskantnú techniku. Jeho použitie je oprávnená v prípade pľúcnej dosiahnuté pevné formy a čelí akútnej recidívu.

Pri pľúcnom tromboembóze sa odporúča aj inštalácia filtrov. Najobľúbenejší dizajn je "dáždnik" spoločnosti Greenfield.

"Slnečník" sa zapíše do vena cava a "rozpustia" tenké háky, pomocou ktorého je pripojený ku stenám nádoby. Stane sa takou sieťou. Krv ľahko preteká, zatiaľ čo hustá zrazenina spadá do "pasca", a potom sa extrahuje.

Pľúcny tromboembolizmus je pomerne nepredvídateľná patológia. Môžete sa tomu vyhnúť len tým, že sa uchýlite k najzákladnejšej metóde prevencie: zdravému životnému štýlu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie - to je upchatie krvných zrazenín v tepnách v pľúcach alebo v ich končatinách. Trombotický proces sa najprv vyvíja v žilách malej panvy (najmä v oblasti myometria maternice a maternicových parametrov v peritoneu) alebo dolných končatín.

Pľúcna embólia je častejšia u ľudí s vývojovými chybami srdcových chlopní u pacientov s výraznými poruchami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia ako komplikácie sú pacienti v akútnej pooperačnom období, a to najmä po zásahov na malej panvy (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého čreva, atď), a na tráviaci systém orgánov. Vysoké percento rizika je u pacientov trpiacich fytobotrombózou a tromboflebitídou rôznych typov lokalizácie.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je relatívne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému. V priemere sa zistí jeden prípad na 1000 ľudí za rok. V Spojených štátoch je pľúcna embólia zaznamenaná u približne 600 000 ľudí, z ktorých polovica zomrie (za rok).

Tromboembolizmus vetví pľúcnej artérie sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Základom tromboembólie je proces trombózy. Podporuje sa tzv. Virchowova triada (tri faktory): zvýšená zrážavosť krvi alebo jej hyperkoagulácia s inhibíciou fibrinolýzy; poškodenie endotelu cievnej steny; porucha obehu.

Zdroj krvných zrazenín v tejto chorobe, na prvom mieste, slúži ako žily dolných končatín. Na druhej strane pravá predsieň srdca a jeho pravé časti a trombóza žíl horných končatín. Tehotné ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy, rovnako ako ženy, ktoré trvajú dostatočne dlho na perorálnu antikoncepciu (OC). Pacienti s trombofíliou majú tiež riziko vzniku PE.

Keď je poškodené endotelium cievnej steny, exponuje sa subendoteliová zóna, čo spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi. Príčiny poškodenia cievnych stien sú: ich poškodenie počas kardiálnej alebo cievnej chirurgie (inštalácia katétrov, stentov, filtrov, protetiky veľkých žíl atď.). Malá úloha pri poškodení endotelu cievnej steny patrí k bakteriálno-vírusovej infekcii (pri zápalovom procese sa leukocyty naviažu na endotel, čím spôsobia jeho poškodenie).

Porušenie krvného obehu nastáva, keď: kŕčové žily; zničenie chlopní žíl po prenesenej flebotrombóze; vaskulárne kompresia cýst, úlomky kostí u zlomenín, nádory rôznej etiológie, tehotná maternica; keď je poškodená funkcia venózneho svalového čerpadla. Také hemolytická ochorenia, ako je polycythemia (zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobín), digidratatsiya, erythrocytózy, dysproteinémia, zvýšené hladiny fibrinogénu, prispievajú k zvýšeniu viskozity krvi, čo zase spomaľuje krvného riečišťa.

Vysoké riziko vetiev tromboembólie pľúcnej tepny sú ľudia: obézni, ktorý má rakovinu s genetiky na rozvoj kŕčových žíl, u pacientov so sepsou, trpí antifosfolipidové syndróm (postup sa vyznačuje tvorbou protilátok proti krvných doštičiek), čo vedie sedavý spôsob života.

Predisponujúce faktory sú: fajčenie, nadváha, používanie diuretík, dlhé používanie katétra v žilách.

Tromboembolizmus symptómov pľúcnej artérie

Tromboembolizácia pľúcnych vetiev spôsobuje, že lokalizované tromby v dutine žily sú pripevnené k jej stene v oblasti jej bázy (trombus plávajúceho charakteru). Pri odtrhnutí krvnej zrazeniny s krvným prietokom vstupuje cez pravé srdce do pľúcnej tepny, ktorá obklopuje lúmen tepny. Dôsledky budú závisieť od počtu a veľkosti embolov, ako aj od reakcie pľúc a reakcie trombotického systému tela.

Pľúcna embólia je rozdelený do nasledujúcich typov: pevné látky, pri ktorej postihnutých viac ako polovicu vetiev pľúcnej vaskulárnej lôžka (hlavná embóliu tepny v pľúcach alebo pľúcna) a opatrené stavu závažné systémové hypotenzia alebo šok; submassive pri ktorej zasiahol jednu tretinu cievnom riečisku (embólia viac segmentov pľúcnej tepny alebo viac kapitálových segmentov) spolu s príznakmi pravej komory srdcové zlyhanie; nonmassive, pri ktorej sa postihnutý aspoň tretina z cievneho riečiska pľúcnych tepien (tepny distálnej embólia v pľúcach) asymptomatických alebo s minimálnymi príznakmi (pľúca myokardu).

Pri embolii malých rozmerov chýba symptomatológia. Veľké embolie zhoršujú prechod krvi cez segmenty alebo dokonca cez celé laloky pľúc, čo spôsobuje prerušenie výmeny plynov a nástup hypoxie. Odozva v malom kruhu krvného obehu je zúženie lumenov ciev, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ramenách pľúcnych artérií. Zvýšený stres na pravú srdcovú komoru srdca kvôli vysokej vaskulárnej rezistencii, ktorá je spôsobená vazokonstrikciou a obštrukciou.

Tromboembolizmus malých ciev pľúcnej artérie nespôsobuje hemodynamickú poruchu, iba v 10% prípadov je sekundárna pneumónia a mierny infarkt. Môže niesť nešpecifické prejavy príznakov vo forme horúčky na subfebrilné číslice a kašeľ. V niektorých prípadoch môžu príznaky chýbať.

Masívne pľúcna embólia sa vyznačuje tým, akútneho zlyhania pravej komory s rozvojom šoku a zníženie krvného tlaku menej ako 90 mm Hg, ktorá nie je spojená so srdcovými arytmiami, sepsa alebo hypovolémia. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a ťažká tachykardia.

Pri submisívnej tromboembolizácii pľúcnej artérie nie je pozorovaná arteriálna hypotenzia, ale v malom kruhu krvného obehu sa mierne zvyšuje tlak. V tomto prípade sú príznaky narušenia pravého srdcového srdca s poškodením myokardu, čo naznačuje hypertenziu v pľúcnej tepne.

Keď nonmassive pľúcnej tromboembólie alebo chýba symptomatológie vymazané po určitej dobe (v priemere 3-5 dní) vyvinul pľúcny myokardu, prejavujúca sa bolesti pri dýchaní v dôsledku dráždivého pohrudnice, zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie, kašeľ hemoptýza, zatiaľ čo Röntgenové vyšetrenie odhaľuje typické tiene vo forme trojuholníka. Pri počúvaní srdcové ozvy je určený dôraz druhý tón pľúcnej tepny a trikuspidálnej chlopne, rovnako ako systolický hluk v týchto oblastiach. Považuje za negatívny prognostický detekcie nápis askultatsii rytmu klusu a rozštiepenie druhého tónu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza tromboembolizmu pľúcnej artérie spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku nešpecifických symptómov a nedokonalých diagnostických testov.

Štandardné vyšetrenie zahŕňa: laboratórne vyšetrenia, EKG (elektrokardiografia), vyšetrenie hrudníka pomocou röntgenologickej metódy. Tieto metódy prieskumu môžu byť informatívne ako výnimka z inej choroby (pneumotorax, infarkt myokardu, zápal pľúc, pľúcny edém).

Pre špecifické a citlivé diagnostické metódy embólia zahŕňa: meranie D-diméru, počítačová tomografia (CT), na hrudi, echokardiografia, vetranie-perfúznej scintigrafie, angiografia pľúcnych tepien a ciev, rovnako ako diagnostické metódy kŕčové a trombosticheskogo proces hlbokého nohy žily ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografia).

Dôležité je laboratórne stanovenie množstva d-dimérov (produkty degradácie fibrínu), ak sa zistí zvýšená hladina, očakáva sa nástup trombofílie (trombóza). Zvýšenie hladiny d-dimérov sa však môže pozorovať aj v iných patologických stavoch (pyo-zápalový proces, nekróza tkanív atď.), Pretože táto vysoko citlivá metóda diagnostiky nie je špecifická v definícii PE.

Inštrumentálne Spôsob diagnózy pľúcnej tromboembólie pomocou EKG často pomáha identifikovať vyjadrený sínusová tachykardia, P-špicatý zub, ktorý je príznakom preťaženého prevádzky pravej predsiene. Štvrtina pacientov môže vykazovať známky cor pulmonale, vyznačujúci sa tým osi pre odchýlky vpravo a syndróm Mack Ginna-White (v prvej abdukčný hlbokej S-hrotu, bodec Q-zub, a je negatívny T-zub tretie únos) blokády blokom pravého ramienka.

Vyšetrovanie hrudníka ožiarením X-ray môže odhaliť príznaky zvýšeného tlaku v pľúcnych tepien, tromboembolické nosí znak (vysoké polohe clonového dome v postihnutej oblasti, zvýšenie pravého srdca, pľúcnej expanzie zostupne artérie pravej čiastkové vyčerpávanie cievne vzoru).

Keď sa uskutoční echokardiografia, zväčší sa pravá komora, príznaky hypertenzie pľúcnej artérie, v niektorých prípadoch sa zrazeniny nachádzajú v srdci. Tiež táto metóda môže byť užitočná pri identifikácii iných patologických stavov srdca. Napríklad otvorené oválne okno, v ktorom sa môžu vyskytnúť hemodynamické poruchy, ktoré sú príčinou paradoxnej pľúcnej embólie.

Spirálna CT odhaľuje tromby v pľúcnych vetvách a tepnách. Počas tohto postupu sa pacientovi dostáva kontrastné liečivo, po čom sa senzor otáča okolo pacienta. Dôležité je držať dych na niekoľko sekúnd, aby ste objasnili polohu trombu.

Ultrazvuk periférnych žíl dolných končatín pomáha detekovať tromby, ktoré sú často príčinou tromboembólie. Kompresia ultrazvuk môže byť použitý, pričom získaný prierez priesvitu tepien a žíl a snímačom Lisovacie na kožu v oblasti žily, v ktorých krvné zrazeniny v prítomnosti lumen nie je znížená. Dopplerovský ultrazvuk sa môže použiť aj na stanovenie rýchlosti prietoku krvi pomocou Dopplerovho efektu v cievach. Znížená rýchlosť je znakom trombu.

Angiografia pľúcnych ciev je najpresnejšou metódou diagnostiky pľúcnej embólie, ale táto metóda je invazívna a nemá žiadne výhody oproti počítačovým tomografiám. Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú kontúry trombu a ostrý zlom v ramene pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus liečby pľúcnej artérie

Liečba pacientov s pľúcnym tromboembolizmom sa má uskutočňovať pri intenzívnej starostlivosti.

Keď je srdce zastavené, resuscituje. V prípade hypoxie sa masky alebo nosné katétre používajú na kyslíkovú terapiu. V určitých prípadoch môže byť potrebná ventilácia. Na zvýšenie hladiny arteriálneho tlaku v tepnách sa vykonáva intravenózna injekcia adrenalínu, dopamínu, dobutamínu a fyziologického roztoku.

Pri vysokej pravdepodobnosti vzniku tohto ochorenia sa predpísaná antikoagulačná liečba s vymenovaním liekov na zníženie viskozity krvi a na zníženie tvorby krvných doštičiek.

Aplikujte intravenózne nefrakcionovanú heparín, sodnú soľ Dalteparínu, subkutánne nízkomolekulárnu heparín alebo fondaparinux.

Dávkovanie heparínu sa vyberá na základe hmotnosti pacienta a definície APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Pripravte roztok heparínu sodného 20000 jednotiek / kg na 400 ml fyziky. riešenie. Spočiatku sa podajú injekcie 80 jednotiek / kg, po ktorých nasleduje infúzia 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách sa stanoví APTT a potom sa vykoná korekcia každé tri hodiny, kým sa nedosiahne požadovaná úroveň APTT.

Vo väčšine prípadov sa injekcie podávajú subkutánne s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, pretože sú pohodlnejšie a bezpečnejšie ako intravenózna infúzia.

Z heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je indikovaný enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denne), tinzaparín (175 jednotiek / kg raz denne). Na začiatku liečby antikoagulanciami je indikovaný Varfarín (5 mg jedenkrát denne). Po ukončení antikoagulačnej liečby pokračuje podávanie Varfaminy počas troch mesiacov.

Pri liečbe pľúcnej embólie zohráva dôležitú úlohu reperfúzna terapia, ktorej hlavným cieľom je odstrániť trombus a vytvoriť normálny prietok krvi v pľúcnych tepnách. Takáto liečba sa podáva pacientom s vysokým rizikom. Priraďte streptokinázu zaťažovacej dávke 250 000 jednotiek za pol hodinu po 100 000 jedál za hodinu počas dňa. Akcelerovaná schéma môže byť aplikovaná v dávke 1,5 milióna jednotiek počas dvoch hodín. Určte aj urokinázu (3 milióny jednotiek na dve hodiny) alebo Alteplase (100 mg počas dvoch hodín alebo 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta počas 15 minút). Nebezpečný problém s takouto trombolytickou liečbou je krvácanie. Rozsiahle krvácanie sa rozvíja v 15% prípadov, z čoho 2% vedie k mŕtvici.

Trombektomie (chirurgické odstránenie trombov) zohľadniť alternatívnu liečbu pľúcnej embólie vysoké riziko pri antikoagulačnej a trombolytická terapie sú kontraindikované. Pomocou tejto metódy sa vykonáva inštalácia filtrov cava, čo sú určité sieťové filtre. Tieto filtre zachytávajú tromby z cievnej steny a zabraňujú ich vniknutiu do pľúcnej tepny. Tento filter sa vstrekuje cez kožu do vnútornej jugulárnej žily alebo do femorálnej oblasti a fixuje sa pod úroveň renálnych žíl.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Ak máte podozrenie, že príznaky pľúcneho tromboembolizmu, ktoré môžu byť sprevádzané silnými bolesťami na hrudi, kašeľ, hemoptýza, strata vedomia, dýchavičnosť, vysoké horúčky, je potrebné čo najrýchlejšie zavolať sanitku, vysvetľujúce podrobne symptómy pacienta. Pred príchodom núdzových lekárov by mal byť pacient starostlivo umiestnený na horizontálnom povrchu.

Pri pľúcnom tromboembolizme sa núdzová starostlivosť v predhospitálnom štádiu vykonáva s vymedzením striktne horizontálnej polohy pacienta; Fentanyl anestézie (0,005%) sa 2 ml 2 ml 0,25% droperidol alebo ANALGIN inj 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózne; intravenózna injekcia heparínu v dávke 10 000 jedál; s výraznými prejavmi zastavenia dýchania, sa uskutoční liečba respiračného zlyhania; ak je pri počúvaní pacienta zistená srdcová arytmia, terapia sa vykonáva na stanovenie normálnej srdcovej frekvencie a na prevenciu arytmií; pri klinickej smrti vykonať resuscitáciu.

V prípade ťažkej alebo strednej pľúcnej embólie je nevyhnutné zavedenie núdzového katétra do centrálnej žily pre infúznu terapiu.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa lasix podáva s 5 až 8 ml 1% IV so silnou dýchavičnosťou 2 mg Promedolu v dávke 1 ml IV.

Na vykonanie kyslíkovej terapie používajte Eufillin 10 ml 2,5% intravenózne (neuplatňuje sa so zvýšeným krvným tlakom!).

Keď sa zníži hladina arteriálneho tlaku subkutánne, injekčne sa podá 2 ml Kordiamínu.

Ak je bolesť vetvou tromboembolické pľúcnej tepny prúdi spoločne s rozpadom, noradrenalínu intravenózne podával 1 ml 0,2% glukózy v 400 ml v 5 ml / min, zatiaľ čo reguláciu krvného tlaku. Môžete tiež použiť Mesaton 1 ml IV, tryskové, pomalé alebo kortikosteroidy (prednizolón 60 mg alebo 100 mg hydrokortizónu).

Hospitalizácia pacienta je uvedená na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Tromboembolizmus dôsledkov pľúcnej artérie

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie prognóza zvyčajne nie je celkom priaznivá.

Dôsledky masívnej pľúcnej embólie môžu byť smrteľné. Takíto pacienti môžu mať náhlu smrť.

Pri pľúcnom infarkte dochádza k úmrtiu jeho miesta s vývojom zápalu v mŕtvom krbe. Tiež s takouto patológiou sa môže vyvinúť pleuríza (zápal vonkajšieho plášťa pľúc). Dýchacie zlyhanie sa často vyvíja.

Najnepriaznivejšími dôsledkami tromboembolizmu sú jeho relapsy počas prvého roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie závisí predovšetkým od opatrení jej prevencie. Existujú dva typy prevencie: primárne (pred tromboembolizmom) a sekundárne (prevencia relapsov).

Primárna prevencia má zabrániť vzniku krvných zrazenín v cievach v oblasti dolnej dutej žily. Takáto profylaxia sa odporúča najmä pre osoby so sedavou prácou a nadváhou. To zahŕňa tesnej bandáž elastické obväzy, gymnastika a rekreačné cvičenie, antikoagulačnej, chirurgické metódy odstránenie žily časť s tromby implantácie cava filter, diskontinuálna pneumocompression nohy, odmietnutie používania nikotínu a alkoholových skupín nápoj.

Je dôležité, aby ženy odmietali nosiť topánky s pätou nad 5 cm kvôli vývoju veľkého zaťaženia žilového aparátu dolných končatín.

Sekundárna prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie je kontinuálny príjem antikoagulancií s menším prerušením a inštalácia filtrov cava.

Takíto pacienti by mali byť na dispenzarizačnom účte s terapeutom, kardiológom a vaskulárnym chirurgom. Je dôležité prechádzať dvakrát do roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie bez vykonania preventívnych opatrení, najmä sekundárnej prevencie, je nepriaznivá. V 65% prípadov sa môžu objaviť relapsy, z ktorých polovica môže byť smrteľná.