Koronárne stentovanie (cievy srdca)

Hlavnou príčinou najzávažnejšej manifestácie koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu, je porušenie svalovej výživy v dôsledku aterosklerotických vaskulárnych lézií.

Ateroskleróza postihuje stenu tepny. Z dôvodu straty elasticity sa stráca príležitosť na dostatočnú expanziu. Ukladanie aterosklerotických plátov z vnútra spôsobuje zúženie priemeru nádoby, čo sťažuje uvoľňovanie živín. Kritické zníženie sa považuje za 50% priemeru. Súčasne sa objavujú klinické príznaky hypoxie (nedostatok kyslíka) srdca. Toto sa prejavuje pri záchvatoch na anginu pectoris.

Úplné zablokovanie koronárnej artérie vedie k vzniku nekrózy (nekróza) pri infarkte myokardu. Po celom svete sa táto patológia stále považuje za jednu z hlavných príčin smrti dospelých.

Včasné stentovanie srdcových ciev môže zabrániť vzniku ťažkých komplikácií aterosklerózy.

Čo je "stenting"?

Termín "stentovanie" sa týka operácie na inštaláciu stentu do tepny, v dôsledku čoho sa vykonáva mechanické rozšírenie zúženej časti a obnovenie normálneho prietoku krvi do orgánu. Operácia sa týka endovaskulárnych (intravaskulárnych) chirurgických zákrokov. Vykonáva sa v oddeleniach cievneho profilu. Vyžaduje nielen vysokú kvalifikáciu lekárov, ale aj technické vybavenie.

Zavedené spôsoby chirurgia nielen koronárneho stentu (srdcová krvné cievy), ale aj na inštaláciu stentov v krčnej tepny, aby sa odstránili stopy mozgovú ischémiu v stehennej - pre liečbu aterosklerotických zmien v nohách, do brušnej aorty a bedrové - v prítomnosti výrazných známok aterosklerotických lézií.

Čo je "stent", odroda

Stent je ľahká sieťovina, dostatočne silná na to, aby dlhodobo poskytovala kostru artérie. Stenty sú vyrobené z kovových zliatin (častejšie kobalt) v súlade s vysokou technológiou. Existuje veľa druhov. Líšia sa veľkosťou, štruktúrou siete, povahou povlaku.

Existujú dve skupiny stentov:

  • bez povlaku - používa sa pri operáciách na artériách strednej veľkosti;
  • potiahnuté špeciálnym povlakom z polyméru, uvoľňovaním liečiva počas roka, zabraňujúceho restenóze tepny. Náklady na tieto stenty sú oveľa drahšie. Odporúčajú sa na inštaláciu v koronárnych cievach, vyžadujú trvalé užívanie liekov, ktoré znižujú tvorbu krvných zrazenín.

Ako funguje táto operácia?

Na stentovanie srdcových ciev vo femorálnej tepne je vložený katéter, na konci ktorého je umiestnený malý balón so stentom. Pod kontrolou röntgenového prístroja sa katéter vloží do úst koronárnych artérií a presunie sa na požadované miesto konstrikcie. Potom sa plechovka rozfúkne až na požadovaný priemer. Súčasne sú aterosklerotické usadeniny zatlačené do steny. Stent sa rozťahuje a pružina sa roztiahne a zostane na mieste po vyfukovaní balónika a odstránení katétra. Výsledkom je obnovenie toku krvi.

Operácia sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii. Trvá od jedného do troch hodín. Pred operáciou sa pacientovi podávajú lieky, ktoré zriedia krv na prevenciu trombózy. Ak je to potrebné, nainštalujte niekoľko stentov.

Po chirurgickom zákroku pacient strávi v nemocnici až do siedmich dní pod dohľadom lekára. Odporúča sa piť veľa tekutín na močenie kontrastných látok. Priraďte antikoagulanciá na zabránenie adhézie krvných doštičiek a tvorbu trombov.

Kto je vystavený operácii, vyšetrenie

Výber pacientov s ischemickou chorobou srdca pre chirurgickú liečbu vykonáva konzultant kardiochirurg. U pacienta na klinike pobytu prechádza nevyhnutný minimálny vyšetrenie, ktorý obsahuje všetky požadované testy krvi a moču pre stanovenie činnosť vnútorných orgánov, lipogram (celkový cholesterol a jeho frakcie), zrážanie krvi. Elektrokardiografia umožňuje určiť oblasti poškodenia myokardu po infarkte, prevalencii a lokalizácii procesu. Ultrazvukové vyšetrenie srdca vizuálne na obrázkoch ukazuje fungovanie všetkých oddelení predsiení a komôr.

Na lôžkových oddeleniach je angiografia povinná. Tento postup pozostáva z intravaskulárneho zavedenia kontrastného činidla a série röntgenových snímok, ktoré sa vykonávajú pri naplnení vaskulárneho lôžka. Nájdu sa najviac postihnuté odvetvia, ich lokalizácia a stupeň zúženia.

Intravaskulárny ultrazvuk skúma potenciál tepovej steny zvnútra.

Preskúmanie umožňuje angiosurgeonu určiť presnú polohu navrhovanej implantácie stentu, aby sa identifikovali možné kontraindikácie operácie.

Indikácia pre prevádzku:

  • závažné časté záchvaty angíny pectoris, definované kardiológa ako pre-infarkt;
  • podpora pre aortokoronárny skrat (posun je inštalácia umelého prietoku krvi okolo uzatvorenej nádoby), ktorá má tendenciu zužovať po dobu desiatich rokov;
  • na dôležité indikácie pri ťažkom transmurálnom infarkte.

kontraindikácie

Pri vyšetrení sa stanoví nepodstatnosť zavedenia stentu.

  • Bežná porážka všetkých koronárnych artérií, kvôli ktorému neexistuje špecifické miesto na stentovanie.
  • Priemer zúžené tepny je menší ako tri mm.
  • Zníženie zrážanlivosti krvi.
  • Zhoršená funkcia obličiek, pečeň, respiračné zlyhanie.
  • Alergická reakcia pacienta na jódové prípravky.

Výhoda stentovania pred inými operáciami:

  • malá traumatická technika - nie je potrebné otvoriť hrudník;
  • krátke obdobie hospitalizácie;
  • relatívne nízke náklady;
  • rýchle zotavenie, návrat do práce, absencia dlhodobej invalidity pacienta.

Komplikácie operácie

Avšak 1/10 operovaných pacientov malo komplikácie alebo nežiaduce dôsledky:

  • perforácia steny cievy;
  • krvácanie;
  • tvorba hromadenie krvi vo forme hematómu v punkciou stehennej tepny;
  • trombóza stentu a potreba opakovaného stentovania;
  • porucha funkcie obličiek.

Video, ktoré jasne ukazuje podstatu operácie:

Obdobie zotavenia

Prenosné stentovanie srdcových ciev umožňuje výrazne zlepšiť pohodu pacienta, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nemení narušený metabolizmus tukov. Preto bude pacient musieť vykonať predpis lekára, sledovať hladinu cholesterolu a hladinu cukru v krvi.

Bude potrebné vylúčiť živočíšne tuky z výživy a obmedziť sacharidy. Neodporúča sa jesť tučné bravčové, hovädzie, jahňacie, maslo, slaninu, majonéza a korenené korenie, mäso, syry, vajcia, z nestabilnej pšeničnej cestoviny, čokoláda, sladkosti a pečivo, biely chlieb, kávu, silný čaj, alkohol a pivo, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Diéta vyžaduje nutne vstúpiť do jedálnička ovocie a zeleniny v šalátu alebo čerstvé džúsy, varenú hydina, ryby, obilniny, cestoviny z durum, tvaroh, mliečne výrobky, zelený čaj.

Je potrebné stanoviť 5 - 6 jedál denne, hmotnosť monitora. V prípade potreby strávte dni vykládky.

Denné ranné cvičenia zvyšujú metabolizmus, zlepšujú náladu. Nemôžete okamžite vziať ťažké cvičenia. Odporúčaná chôdza, najprv na krátke vzdialenosti, potom s rastúcou vzdialenosťou. Je veľmi populárne pomaly chodiť po schodoch. Môžete trénovať na simulátoroch. Uistite sa, že pacienti by sa mali naučiť počítať svoj pulz. Nedovoľte výrazné preťaženie so zvýšenou srdcovou frekvenciou. Športy sa odporúčajú pre cykloturistiku a bazén.

Lieková terapia sa znižuje na lieky, ktoré znižujú krvný tlak (u pacientov s hypertenziou), statíny na normalizáciu cholesterolu a lieky, ktoré znižujú trombózu. Pacienti s cukrovkou by mali pokračovať v špecifickej liečbe endokrinológov.

Je lepšie, ak bude rehabilitácia po stentovaní vykonaná v podmienkach sanatória, pod lekárskym dohľadom.

Operácia stentovania prebieha asi štyridsať rokov. Techniky a technická podpora sa neustále zlepšujú. Rozšírte svedectvo, neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Odporúča sa, aby sa všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca nemali obávať porady s chirurgom, je to príležitosť na predĺženie aktívneho života.

Stentovanie plavidiel: indikácie, prevádzka, rehabilitácia

Zúženie cievy (stenóza) v dôsledku aterosklerózy je veľkým nebezpečenstvom pre ľudí. V závislosti na tom, čo loď zasiahol, čo znižuje lumen môže viesť k ischemickej choroby srdca (ICHS), cerebrovaskulárne ochorenie, ateroskleróza dolných končatín, a dokonca aj rady závažných ochorení. Pre obnovenie arteriálnych priechodnosti, existuje niekoľko techník, z ktorých najdôležitejšie sú: konzervatívna terapia, angioplastika, zavedenie stentu ciev srdca a iných postihnutých tepien, koronárneho bypassu.

Spočiatku zúženie lumenu prakticky neovplyvňuje stav osoby. Ale keď sa stenóza zvýši o viac ako polovicu, existujú príznaky nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách (ischémia). V tomto prípade konzervatívna liečba je zvyčajne bezvýznamná. Potrebné sú efektívnejšie metódy liečby - intravaskulárne chirurgické zákroky.

Jedným zo spôsobov liečby ischémie je stenting. Ide o minimálne invazívnu endovaskulárnu intervenčnú metódu, ktorej cieľom je obnoviť lúmeny v tepnách postihnutých aterosklerózou.

Perkutánne sa do zasiahnutého priestoru cievy vloží špeciálny katéter, na konci ktorého je balón. V mieste narušenia prietoku krvi sa balón nafúkne a rozširuje steny cievy. Na zachovanie lumenu sa v tepne vytvorí špeciálna konštrukcia, ktorá v budúcnosti zohráva úlohu jatočného tela. Takáto konštrukcia sa nazýva stent.

Oblasť stentovania

    • Koronárna artériová stentácia Vyžaduje sa, ak existujú príznaky koronárnej choroby srdca (CHD), ako aj zvýšená pravdepodobnosť infarktu myokardu. Pri IHD je prívod krvi do myokardu narušený a srdce nedostáva dostatok kyslíka na normálne fungovanie. Bunky srdcového svalu začnú hladovať a potom sa môže objaviť nekróza tkaniva (infarkt myokardu). Hlavnou príčinou IHD je ateroskleróza koronárnych ciev, ktoré dodávajú krv do srdca. Kvôli tomu, vnútorné cievne steny, vytvorených cholesterolu doska zúženie prosvet.Inogda srdcové zavedenie stentu sa vykonáva pri akútnom infarkte myokardu. Ak je operácia vykonaná v priebehu prvých šiestich hodín od infarktu, obnovenie normálnej prietok krvi často umožňuje zachrániť život pacienta, a samozrejme znižuje riziko nezvratných zmien v myokardu.
  • Stentácia artérií dolných končatín - najmenej traumatické a zároveň veľmi účinné metódy liečby ochorení ciev nohy. Pri tvorbe plakov a pri narušení prietoku krvi počas chôdze má pacient bolesť v stehnách, zadku, nohách a nohách. Pri rozvoji choroba vedie k najvážnejším následkom až po gangrénu.
  • Stentovanie karotických tepien - nízke traumatické liečenie, ktoré umožňuje obnoviť lumen krvných ciev. Spavé tepny dodávajú krv do mozgu a pri ich stenóze dochádza k narušeniu cerebrálneho obehu. Počas prevádzky sú navyše k stentu inštalované špeciálne ochranné zariadenia s membránovými filtrami. Sú schopní oddialiť mikrotrombu, chrániť malé cievy mozgu pred utesnením, ale bez zasahovania do krvného obehu.
  • Restenóza koronárnej artérie po angioplastike. Po tomto postupe sa počas 3 až 6 mesiacov podrobuje restenóza 50% pacientov - opakované zúženie cievy na tom istom mieste. Z tohto dôvodu na zníženie pravdepodobnosti restenózy je angioplastika obvykle doplnená stentovaním koronárnych ciev.
  • U pacientov s ochorením koronárnej artérie, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu aortokoronárneho bypassu, Po desiatich až pätnástich rokoch po operácii môže dôjsť k stenóze skratu. V tomto prípade sa stentovanie stáva alternatívou opätovnej operácie koronárneho bypassu.

Video: 3D animácia procesu stentovania

Druhy stentov

Účelom stentov je zabezpečiť udržanie stien ucpanej nádoby. Dávajú veľkú záťaž, takže tieto návrhy robia z vyspelých high-tech materiálov najvyššej kvality. V zásade ide o inertné zliatiny z kovov.

V modernej medicíne existuje niekoľko stoviek druhov stentov. Líšia sa dizajnom, typom buniek, typom kovu, povlakom, ako aj spôsobom, akým sú dodávané do tepien.

Hlavné typy koronárnych stentov sú:

  1. Jednoduchý kov bez povlaku. Toto je najčastejšie používaný typ stentu. Zvyčajne sa používa v úzkych tepnách strednej veľkosti.
  2. Stenty pokryté špeciálnym polymérom, dávkovanie uvoľňuje liečivú látku. Môžu výrazne znížiť riziko restenózy. Náklady na tieto stenty sú však oveľa vyššie ako cena konvenčných stentov. Okrem toho vyžadujú dlhšie obdobie protidoštičkových liekov - približne 12 mesiacov, kým stent neuvoľní liečivo. Ukončenie liečby môže viesť k trombóze samotnej štruktúry. Použitie potiahnutého stentu sa odporúča v malých tepnách, kde pravdepodobnosť novej blokády je vyššia ako v strede.

Výhody stentovania

  • Nepotrebujete dlhú hospitalizáciu.
  • Telo sa po operácii rýchlo obnoví.
  • Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, ktorá umožňuje liečbu aj u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri tradičnej chirurgickej intervencii.
  • Operácia je nízka-traumatická - nevyžaduje otváranie rôznych častí tela, napríklad hrudnej kosti pri posunovaní, keď sa srdce vykonáva.
  • Pravdepodobnosť komplikácií je minimálna.
  • Menej nákladné ošetrenie v porovnaní s bežnými operáciami.

Kontraindikácie k stentu krvných ciev

  • Priemer artérie je menší ako 2,5-3 mm;
  • Zlé zrážanie krvi;
  • Ťažké zlyhanie obličiek alebo dýchania;
  • Difúzna stenóza je porážka príliš veľkej oblasti;
  • Alergická reakcia na jód je súčasťou kontrastného prípravku pre röntgenové žiarenie.

Ako sa vykonáva stentovanie?

Pred zákrokom sa pacient podrobí sérii vyšetrení, z ktorých jedna je koronárna angiografia - metóda RTG vyšetrenia, pomocou ktorej môžete odhaliť stav tepien a určiť miesto.

Pred operáciou sa pacientovi podáva liek, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Vykonáva sa anestézia, zvyčajne lokálne anestetikum. Koža sa pred liečbou katétrom ošetrí antiseptikom.

Spočiatku sa obvykle robí angioplastika: na pokožke sa v oblasti postihnutej tepny uskutočňuje prepichnutie a balónik sa opatrne vloží pomocou katétra; dosahujúc bod zužovania, balón sa nafúkne a rozširuje lumen.

V rovnakej fáze môže byť za zadržiavacím miestom inštalovaný špeciálny filter, aby sa zabránilo ďalšiemu zablokovaniu a rozvoju mŕtvice.

Výsledkom operácie je otvorenie lúmenu tepny, ale na udržanie normálneho prietoku krvi sa vytvorí stent. Bude podporovať steny nádoby, aby sa zabránilo možnému zúženiu.

Na inštaláciu stentu lekár vstupuje do iného katétra vybaveného nafukovacím balónom. Stent sa vloží do stlačenej formy a keď sa balón nabobie v mieste zúžení, kovová štruktúra sa narovná a upevní na cievne steny. Ak je lézia vo veľkom rozsahu, je možné niekoľko stentov umiestniť súčasne.

Po ukončení operácie sú nástroje odstránené. Chirurg riadi všetky akcie pomocou röntgenového monitora. Operácia trvá od 1 do 3 hodín a nespôsobuje bolesť pacienta. Bude to trochu nepríjemné až v momente, keď sa balón zväčší - krvný prietok v tomto čase je krátky čas rozbitý.

Video: hlásenie z operácie koronárneho stentovania

Možné komplikácie po ukončení procedúry

Približne v 90% prípadov po inštalácii stentu sa obnoví normálny prietok krvi cez tepny a nedôjde k žiadnym problémom. Ale v niektorých prípadoch sú takéto komplikácie možné:

  1. Porušenie integrity stien tepny;
  2. krvácanie;
  3. Problémy s funkciou obličiek;
  4. Vzdelávanie v mieste punkcie s hematómom;
  5. Restenóza alebo trombóza v oblasti stentovania.

Jednou z možných komplikácií je upchatie tepny. Je to mimoriadne zriedkavé a keď sa to stane, pacient je naliehavo poslaný na aortokoronárny bypass. Iba v 5 prípadoch z 1000 je potrebná núdzová operácia, ale pacient musí byť pripravený na takú pravdepodobnosť.

Komplikácie v tejto operácii sú zriedkavé, preto stentovanie ciev je jedným z najbezpečnejších chirurgických postupov.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku ako stentingu musí pacient po určitý čas sledovať odpočinok v posteli. Pozorujúci lekár monitoruje výskyt možných komplikácií a pri vypúšťaní poskytuje odporúčania týkajúce sa stravovania, liekov, obmedzení atď.

V prvom týždni po operácii by ste mali obmedziť fyzické aktivity a nezahŕňať závažia, nemôžete sa kúpať (len sprcha). V tejto dobe je nežiaduce dostať sa za volantom auta a ak je práca pacienta spojená s prepravou tovaru alebo cestujúcich, nemala by byť poháňaná aspoň šesť týždňov.

Život po stentovaní zahŕňa dodržiavanie určitých odporúčaní. Po nainštalovaní stentu začína srdcová rehabilitácia pacienta. Jeho základom je strava, cvičebná terapia a pozitívny postoj.

  • Fyzioterapia sa má vykonávať takmer denne počas minimálne 30 minút. Pacient by sa mal zbaviť nadváhy, priniesť vo forme svalu, normalizovať tlak. Druhá zmienka významne znižuje pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a krvácania. Zníženie telesnej aktivity by nemalo byť a po rehabilitácii.
  • Osobitná pozornosť by sa mala venovať jedlám - je potrebné dodržiavať určitú stravu, ktorá nielen pomôže normalizovať hmotnosť, ale tiež ovplyvňuje rizikové faktory pre prejav IHD a aterosklerózu. Diéta po stentovaní krvných ciev srdca alebo iných ciev by mala smerovať k zníženiu ukazovateľov "zlého" cholesterolu - LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou).
    Výživa po infarkte a stentovaní by mala podliehať nasledujúcim pravidlám:

  1. Minimalizujte tuky - je potrebné vylúčiť potraviny obsahujúce živočíšne tuky: mastné mäso a ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, kaviár, mäkkýše. Okrem toho by ste sa mali vzdať silnej kávy, čaju, kakaa, čokolády a korenín.
  2. Naopak množstvo výrobkov s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín sa musí zvýšiť.
  3. Zahrňte do menu viac zeleniny, ovocia, bobúľ a obilnín - obsahujú komplexné sacharidy a vlákninu.
  4. Ak chcete variť potraviny namiesto krémy, použite len rastlinný olej.
  5. Obmedzte príjem soli - nie viac ako 5 gramov denne.
  6. Rozdelte jedlo na 5-6 recepcií, ktoré sa uskutočnia najneskôr tri hodiny pred spaním.
  7. Denná výhrevnosť všetkých použitých výrobkov by nemala presiahnuť 2300 kcal.
  • Liečba po stentovaní je veľmi dôležitá, takže po operácii po dobu šiestich mesiacov až jedného roka bude pacient musieť užívať lieky denne. Angína a iné prejavy ischémie a aterosklerózy nie sú viac, ale príčinou aterosklerózy zostáva aj rizikové faktory.
  • Aj keď sa pacient cíti dobre, po zavedení stentu by mal:

    1. Užívajte lieky predpísané lekárom, aby ste predišli riziku tvorby krvných zrazenín. Zvyčajne je to Plavix a Aspirín. To účinne zabraňuje trombóze a upchatiu krvných ciev a v dôsledku toho znižuje riziko srdcového infarktu a predlžuje očakávanú dĺžku života.
    2. Dodržujte anti-cholesterolovú diétu a užívajte lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. V opačnom prípade bude pokračovať vývoj aterosklerózy, čo znamená, že sa objavia nové plaky, ktoré zúžia cievy.
    3. Pri zvýšenom tlaku užívajte lieky na jeho normalizáciu - ACE inhibítory a beta-blokátory. Pomôže to znížiť riziko vzniku infarktu myokardu a mŕtvice.
    4. Ak pacient trpí diabetes mellitus, dodržiavajte prísnu diétu a užívajte lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi.

    Mnohí pacienti sa obávajú otázky: môžu po stentovaní dostať zdravotné postihnutie? Operácia zlepšuje stav človeka a vráti mu normálnu pracovnú kapacitu. Preto samotné stentovanie nie je indikátorom účelu postihnutia. Ale za prítomnosti sprievodných podmienok môže byť pacientka odkázaná na ITU.

    Porovnanie stentovania a posunu: ich klady a zápory

    Ak porovnáte to, čo je najlepšie - stentovanie alebo posunovanie, najprv sa musíte rozhodnúť, ako sa líšia.

    Stentovanie, na rozdiel od posunu, vykonáva endovaskulárnu metódu bez otvorenia hrudníka a vykonávania veľkých incízií. Bypassová chirurgia je však najčastejšou operáciou. Na druhej strane je šuntová inštalácia radikálnejšou metódou umožňujúcou zvládnuť stenózu s viacnásobnou obštrukciou alebo úplným prekrytím. Stentovanie v takýchto situáciách je často zbytočné alebo nemožné.

    Princíp srdcového posunu

    Stentovanie sa najčastejšie používa na liečbu mladých pacientov s malými zmenami v krvných cievach. Starší pacienti s vážnymi léziami stále ukazujú skontrolovanie.

    Pri operácii stentovania je postačujúca lokálna anestézia a pri inštalácii šunky je potrebné nielen použiť celkovú anestéziu, ale aj pripojiť pacienta k kardiopulmonárnemu bypassu.

    Riziko vzniku krvných zrazenín, ku ktorému dochádza po stentovaní, si vyžaduje dlhodobé užívanie špeciálnych liekov. Okrem toho je možná restenóza. Nové generácie stentov samozrejme pomáhajú pri riešení týchto problémov, ale napriek tomu sa to deje. Skraty nie sú dokonalé - oni, rovnako ako všetky plavidlá podliehajú degeneratívnych procesov, ateroskleróza, atď, takže po nejakej dobe môže byť poškodený.

    Načasovanie obnovy je tiež odlišné. Po minimálne invazívnom stentovaní môže pacient opustiť kliniku nasledujúci deň. Posunovanie zahŕňa dlhšie obdobie obnovy a rehabilitácie.

    Obe metódy majú svoje nevýhody a výhody a ich náklady sa líšia. Voľba metódy liečby nastáva individuálne a závisí výlučne od charakteristík ochorenia v každom jednotlivom prípade.

    Náklady na operáciu na stentovanie

    Koľko stojí stentovanie srdcových ciev? Po prvé, náklady na operáciu závisia od tepien, s ktorými pracujete, ako aj z krajiny, kliniky, nástrojov, vybavenia, typu, počtu stentov a ďalších faktorov.

    Jedná sa o high-tech operáciu vyžadujúcu použitie špeciálnej rôntgenovej operačnej operačnej miestnosti vybavenej komplexnými drahými zariadeniami. V Rusku, rovnako ako v iných krajinách, kde sa takéto operácie vykonávajú, sú vykonávané podľa najnovších metód vysokokvalifikovanými špecialistami. takže to nemôže byť lacné.

    Ceny stentingu srdcových ciev sa líšia v rôznych krajinách. Napríklad, Stenting v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Nemecku - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. Na ruských klinikách je tento postup mierne nižší za cenu - zo 130 tisíc rubľov.

    Stentovanie je jednou z najobľúbenejších operácií v cievnej chirurgii. Je nízky traumatický, dosahuje dobré výsledky a nevyžaduje dlhú regeneráciu. Všetko, čo by pacient mal urobiť počas rehabilitačného obdobia, je dodržiavať stravu, nevyhnúť sa fyzickej námahe a užívať lieky.

    Ako efektívne je stentovanie infarktom myokardu

    Choroby kardiovaskulárneho systému často vedú k smrteľným následkom. Včasná primeraná liečba je podmienkou zachovania života. Stentovanie s infarktom myokardu je postup, ktorý môže zastaviť patologické procesy a zabrániť komplikáciám.

    Všeobecné informácie o infarkte

    Koľko ľudí bude žiť po infarkte, závisí od toho, ako veľmi poškodilo srdcové tkanivo a koľko oblasti pokrývalo tento proces. Myokard je hlavným srdcovým svalom zodpovedným za prenos krvi z komôr do predsiení. S infarktom, nekrózou časti tohto svalu. To vedie k porušovaniu v práci srdca, kým sa nezastaví.

    Infarkt sa vyskytuje kvôli nedostatku výživy myokardu. To je často dôsledok cholesterolu, ktorý blokuje prietok krvi cez koronárnu artériu a iné cievy. Faktom je, že udržiavanie myokardu kyslíkom závisí od tenkých ciev, do ktorých sa vetviace koronárne tepny. Nedostatok nutričných zložiek vedie k nekróze alebo infarktu tkaniva.

    Ak bol život zachránený, vzniká v mieste infarktu spojivové tkanivo. Výsledkom je, že srdce plne nevykonáva svoje funkcie a na orgáne vzniká jazva, ktorá zaberá bývalé miesto svalov.

    Čo je stenting?

    Stentovanie srdcových ciev je komplikovaný postup. Je to účinné najmä v prvých hodinách po nástupe infarktu. Ak bol infarkt myokardu, skúsený lekár by mal vykonať stenting. Táto operácia blokuje ďalšiu nekrózu tkanív a znižuje komplikácie.

    Stent je veľmi tenká kovová štruktúra, druh pružiny. Takéto zariadenie sa umiestni do lumen koronárnej artérie vo vnútri cievy. Rozšírenie poskytuje normálny lumen cievy a pomáha obnoviť plný krvný obeh.

    Ak chcete nainštalovať stent, nemusíte vykonávať rez hrudnej kosti. Injektuje sa cez malý otvor v femorálnej tepne. Operácia zvyčajne nie je sprevádzaná krvou alebo komplikáciami. Trvanie procedúry je od 15 minút do 1,5 hodiny.

    Stojan, inštalovaný do lumen plavidla

    Keď je zariadenie inštalované vo vnútri cievy, stav pacienta sa postupne stabilizuje. Doslova po 2 - 3 dňoch sa pacient uvoľní a pozoruje v ambulantnej liečbe.

    Po operácii musíte užívať liek predpísaný lekárom. Zvyčajne ide o pilulky, ktoré zriedia krv. Potrebujú piť toľko, koľko sa odporúča.

    Dôvod pre stentovacie nádoby

    Najčastejšie je stent zavedený s infarktom na zníženie rizík a komplikácií po infarkte. Ale prečo sú takéto extrémne opatrenia potrebné?

    Ochorenie je jednoduchšie zabrániť, než sa vysporiadať s vážnymi následkami. Mnoho ľudí nevie, že nedostatočný prívod krvi do myokardu vedie k ischémii. Zhoršenie krvného obehu sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Najčastejšie je porušenie v cievach spôsobené aterosklerotickými zmenami.

    Cholesterolové plaky znižujú lumen krvných ciev. Táto zmena sa pozoruje na rôznych miestach tela. Avšak zúženie koronárnej artérie je veľmi nebezpečné.

    Keď sa zaťaženie orgánov a ciev zvyšuje, napríklad pri intenzívnych chôdzach alebo fyzických cvičeniach, telo potrebuje viac kyslíka. To stimuluje srdce, aby sa zrýchlil. Z dôvodu ukladania cholesterolu je poškodená myokardová výživa a zrýchlenie kontrakcií je ťažké. Riziko srdcového infarktu sa zvyšuje.

    Dôležité! Ak osoba zažije bolesť za hrudnou kosťou alebo v srdci a neprejde 20 minút, stav môže skončiť s infarktom!

    Vykonávanie stentovania plavidiel je uvedené v takýchto prípadoch:

    • opakované stavy pred infarktom;
    • periodické záchvaty angíny pectoris;
    • závažný infarkt myokardu.

    V opísaných prípadoch je veľmi žiadúca inštalácia stentu do nádoby.

    Použitie angioplastiky

    Niektorí veria, že stent by mal byť inštalovaný už s zjavnými známkami zhoršenia cirkulácie. Existuje však postup, ktorý poskytuje dočasný účinok a obnovuje krvný obeh v cievach.

    Zväčšený lúmen v tepnách naplnených cholesterolovými plakmi sa vykonáva balónikovou angioplastikou. Chirurg vloží do dutiny zanesenej nádoby špeciálny balónik, ktorý nafúkne a stlačí nános cholesterolu do steny cievy. Výsledkom je obnovenie krvného obehu v tepne.

    Nevýhodou tohto postupu je, že výsledok je krátkodobý. Vo väčšom počte operovaných jedincov sa pozorovala opakovaná oklúzia ciev. Najčastejšie normálny obeh v koronárnej artérii nebol dlhší ako šesť mesiacov.

    Typy stánkov

    Existuje viac z správne stentovaného efektu ako z angioplastiky. Táto operácia umožňuje dlhý čas udržiavať normálny krvný obeh v cievach.

    Stenty sa vyznačujú ich veľkosťou a štruktúrou. Sú to:

    Bolo vyvinutých viac ako 400 typov stentov. Na ich výrobu sa používajú kvalitné kovy, ktoré neoxidujú a nereagujú s krvou. To je možné vďaka špeciálnej stentu polymérnej povlak, ktorý po dobu niekoľkých mesiacov prideľuje lieky proti tvorbe usadenín hladkej štruktúry svalového tkaniva v nádobe.

    Steny sa môžu líšiť v type kovu a štruktúre

    Pozor prosím! Hoci náklady na stenty potiahnuté liekom sú niekoľkonásobne drahšie ako zvyčajne, pacient s takýmto zariadením je povinný užívať menej liekov. Stenty s polymérnym povlakom slúžia oveľa dlhšie, poskytujúc kvalitatívny krvný obeh.

    Pokrok operácie

    Stentovanie srdcových ciev vykonáva skúsený chirurg. V závislosti od zložitosti stavu pacienta trvá operácia až tri hodiny. Nevyžaduje sa celková anestézia, ktorá vám umožňuje vykonať procedúru pre tých, ktorým je tento typ anestézie kontraindikovaný.

    Príprava na operáciu

    Aj keď je operácia vykonávaná s použitím vysoko presných moderných zariadení, pacientovo telo by malo byť riadne pripravené.

    1. Vykoná sa anestézia.
    2. Na zriedenie krvi sa zavádzajú lieky.

    Po prípravnej fáze lekár pokračuje v samotnom postupe.

    Inštalácia stentu

    Miesto zavedenia katétra sa ošetrí antiseptikom. Do otvoru sa zavedie malé zariadenie. Všetky manipulácie vnútri obehového systému sa odrážajú na monitore.

    Vedenie katétru je vedené na miesto zúženej nádoby. Nafukovací balónik je uvoľnený, čo rozširuje steny cievy a vráti ich normálny lúmen.

    Prostredníctvom toho istého otvoru sa vloží ďalší katéter s pripraveným stentom na konci. Je umiestnený na správnom mieste, nafúkne sa na požadovaný priemer a stlačí sa na steny nádoby.

    Katéter sa odstráni. Miesto rezu je fixované s tesným obväzom, aby sa zabránilo strate krvi. Počas nasledujúcich niekoľkých hodín po operácii by mal pacient ležať v imobilizovanom stave. Je potrebná lekárska kontrola.

    Zdravotný stav počas operácie

    Pretože sa tento postup vykonáva len v miestnej anestézii, počas operácie je človek neustále vo vedomí. Na žiadosť lekára môže pacient vykonávať rôzne dýchacie operácie.

    Nie je žiadna bolesť. Miesto zavedenia katétra sa anestetizuje. Pohyb zariadenia v cievnom systéme sa necítil, pretože steny ciev nemajú nervové zakončenia.

    Počas expanzie nádoby nie je žiadna bolesť. Procedúra sa vôbec necíti. Doslova za pár dní človek môže mať naďalej plný život.

    Ďalšie podrobnosti sú popísané vo videu:

    Možné komplikácie

    Z dodaných komplikácií stentu prakticky nevzniká. Ľudia sa zotavia rýchlo, pretože operácia je veľmi jemná.

    Je dôležité pravidelne navštevovať lekára na konzultáciu

    Najpravdepodobnejšie komplikácie sú:

    Restenóza - opätovná oklúzia plavidla. Našťastie po zavedení stentov vzniká táto podmienka extrémne zriedkavo. Použitie stentov s polymérnym povlakom liečiva výrazne znižuje riziko tejto komplikácie.

    Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín na mieste stentu, je nevyhnutné, aby všetky lieky predpísané chirurgom boli prísne podľa plánu. Najmä predpísať aspirín.

    Primeraná rehabilitácia

    Mnohí, ktorí podstúpili takúto operáciu, hovoria: "Dostal som stent: ako žiť?". V skutočnosti sa správne vykonaná fáza rehabilitácie stáva kľúčom k dlhému a šťastnému životu bez potreby opakovaného stentovania.

    Pre plnohodnotné obnovenie sú takéto činnosti potrebné:

    • cvičenie;
    • strava;
    • správny postoj.

    Dobré zdravie závisí od telesnej aktivity. Nepoužívajte v ťažkých športoch a nepreťažujte srdce. Toto je kontraindikované. Je potrebné vybrať súbor cvičení, ktoré účinne podporia telo. Táto otázka sa odporúča diskutovať so svojím lekárom.

    Lekár môže odporučiť sadu cvičení doma

    Vlak lepšie každý deň. Ak je to ťažké, sú povolené jednodňové prestávky 1-2 krát týždenne. Každá lekcia trvá asi pol hodiny. Ak sa zbavíte nadmernej hmotnosti a tukových usadenín, bude ľahšie udržiavať stav plavidiel.

    Dobre zvolená sada cvičení stabilizuje krvný tlak. Tým sa znižuje riziko mŕtvice a infarktu a predlžuje sa predĺžená dĺžka života.

    Cholesterol je nevyhnutný pre naše telo každý deň. Častejšie však človek používa oveľa viac ako je potrebné. To vedie k zvýšeniu indexu lipoproteínov s nízkou hustotou. Ak sledujete úroveň škodlivého cholesterolu, je ľahšie zabrániť tvorbe plakov na nádobách.

    Podporovať hladinu cholesterolu v strave pomôže. Diéta by mala obsahovať tuky. Je však lepšie zvýšiť množstvo rastlinných tukov a znížiť zviera. V ponuke je dôležité zahrnúť nasledujúce produkty:

    • fazuľa;
    • čerstvá zelenina a ovocie;
    • chudé ryby.

    Po stentovaní sú alkoholické nápoje, uhorky, mastné a vyprážané potraviny zakázané. To pomôže udržať zdravie v norme.

    Hoci po stenting ľudia majú určité skúsenosti, aby lepšie zamerať na pozitívne, aby v súlade so všetkými odporúčaniami lekára a brať lieky, ako je predpísané. Život závisí od toho, pretože uvedenie stentu je len začiatok. Je nevyhnutné viesť správny životný štýl.

    Dôležité! Ak chcete zachrániť život po závažných zásahoch na srdce, je dôležité pokračovať v dôslednom sledovaní stavu tela. Pravidelne zmerajte krvný tlak, pulz, ak je to potrebné, upravte tieto indikátory.

    Dôležité je monitorovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu každý deň

    Včasné vykonanie kompetentných chirurgických zákrokov pomôže zachrániť život a zdravie človeka, vyhýbal sa fyzickej neschopnosti. Kompletné odmietanie zlozvykov a zdravej výživy - Nejedná sa o zložitý proces, ale životný štýl, ktorý prináša skutočné uspokojenie a každý deň skvelý pocit!

    Stojte s infarktom myokardu

    Stojan na infarkt myokardu. Stent zastaví infarkt myokardu

    V rámci zriadenia regióne Čeľabinsk modernizácie zdravotnej starostlivosti štyri najväčšie oblasť zdravia - klinickej nemocnici № 3 Čeľabinsk, Oblastnej nemocnice Čeľabinsk, ANO "IFL Magnitogorsk Správa a OJSC MMK" MSH "Road Clinical Hospital ruských železníc" začala vyrábať nové operácie. Pre pacientov bude zadarmo. Iniciátorom bol riaditeľ CEFOMS Michail Verbitsky.

    Operácia na inštaláciu stentu v prvých hodinách po vzniku infarktu myokardu je schopná výrazne obmedziť jeho zónu v srdcovej svalovite, aby sa dosiahla prevencia komplikácií.

    Stent je konštrukcia vo forme veľmi tenkej kovovej konštrukcie (pružiny), ktorá je inštalovaná v lúme koronárnej artérie. Táto konštrukcia, ktorá expanduje, udržuje dosiahnuté zvýšenie lumenu zúženej tepny. V dôsledku toho sa obnoví normálny krvný obeh srdca. Počas operácie sa nevyžadujú veľké rezy hrudníka, stent sa vkladá cez femorálnu artériu. Postup stentovania trvá od 15 minút do jednej a pol hodiny v závislosti od situácie, pomerne bezpečný a prakticky nedáva komplikácie. Počas niekoľkých dní je operovaný pacient prepustený z nemocnice. Akékoľvek obmedzenia po tomto postupe sú zvyčajne odobraté, osoba sa vráti do normálneho života vrátane svojej pracovnej činnosti a ďalšie sledovanie je vykonávané ambulantne lekárom v mieste bydliska. Po stentovaní sa odporúča pacientovi užívať lieky, ktoré zriedia krv.

    Treba poznamenať, že pre pacientov je tento postup úplne bezplatný. Všetky výdavky hradí Povinný zdravotný poisťovací fond Čeljabinskej oblasti, ktorý schválil sadzbu na liečbu infarktu myokardu pomocou koronárneho stentovania. Robí 204,4 tisíc rubľov za jedného ošetreného pacienta.

    V roku 2011 sa kvôli finančným prostriedkom Chofomso v rámci modernizačného programu poskytuje finančné prostriedky pre 400 pacientov s touto diagnózou, čo je 100 prípadov pre každú zo 4 nemocníc zúčastňujúcich sa na implementácii tohto štandardu. Na tento účel sa na tento účel pridelí celkovo 81 miliónov 758 tisíc rubľov.

    Teraz pre obyvateľov južného Uralu sa tento postup stal bezplatným a v núdzi počas prvých hodín vývoja infarktu, čo umožňuje vyhnúť sa závažným komplikáciám.

    Predtým sa bežné stentovanie bežne vykonávalo vo Federálnom centre pre kardiovaskulárnu chirurgiu, spravidla už počas stabilizácie stavu pacienta po infarkte.

    Dina KRAVCHENKO

    Čo je stenting?

    Ak lieky nepomáhajú pri liečbe koronárnej choroby srdca, je potrebné nájsť rýchly a účinný spôsob obnovenia priechodnosti okludovaných tepien. Potom stent príde k záchrane.

    Alexander Tushkin / "Informácie o zdraví"

    Ischemická choroba srdca (CHD) je chronické ochorenie spôsobené nedostatkom krvného zásobenia srdcového svalu - myokardu. Srdce musí dostať dostatočné množstvo kyslíka, inak bunky začnú hladovať (ischémia) a potom postupne zomierajú (nekróza tkanív).

    V 97 až 98% prípadov je príčinou aterosklerózy koronárnych artérií, v ktorých sa tvoria cholesterolové plaky na vnútorných stenách ciev. Zúžia lúmen tepny. V čase záťaže (fyzický alebo duševný, psychologický šok) srdce potrebuje viac prívodu kyslíka, ale lumen cievy bráni krvi rýchlo dodávať sval. V tejto chvíli človek cíti stlačenie, stlačenie bolesti za hrudnou kosťou alebo mierne doľava. Ak je ischémia trvajú dlhšie ako 20 minút, potom koronárne ochorenie srdca hrozí, že sa vyvinie do infarktu myokardu.

    Angioplastika a stentovanie

    Aby sa predišlo infarktu a ďalšiemu rozvoju koronárnej choroby srdca, je potrebné zvýšiť klírens v blokovaných tepnách. Za týmto účelom sa uskutočňuje balóniková angioplastika, ktorá sa tiež nazýva perkutánna transosuskulárna koronárna angioplastika.

    Počas chirurgického zákroku chirurg vložil do cievy balónikový katéter. Balón sa nabobie v oblasti zúžení a stlačením dosky do steny cievy sa otvára lumen koronárnej artérie.

    Problémom je, že na približne polovici pacientov dochádza k opakovanému zúženiu tepny na rovnakom mieste. Tento jav sa nazýva restenóza a prejavuje sa hlavne z hľadiska 3 až 6 mesiacov po balónovej angioplastike. Na zníženie rizika restenózy je angioplastika zvyčajne doplnená koronárnym stentovaním.

    Čo je to stent?

    stent Je potrubie z kovového pletiva, ktoré je inštalované v lúmente tepny a zabezpečuje udržanie stien nádoby, zúžené patologickým procesom. Stenty implantované do koronárnych ciev sú produktom špičkových technológií v lekárskom priemysle. Pre ich výrobu sa používajú inertné kovové zliatiny najvyššej kvality.

    Dnes existuje viac ako 400 typov koronárnych stentov, ktoré sa líšia typom kovu, dizajnom, dizajnom buniek, povrchovým povlakom, kontaktom s krvou a systémom podávania do koronárnych ciev. Obvykle sú koronárne stenty rozdelené na drôty, rúrky, prstence a sieťku.

    Všetky tieto nuansy by však mali poznať lekára. Pacient musí iba vybrať medzi dvoma zásadne odlišné od seba navzájom stentov: jednoduchý kovový a stenty potiahnuté látkou, ktorá zabraňuje nadmernému rastu tkaniva hladkého svalstva lumen stentu. Na tento účel sa na kovový rám aplikuje špeciálny polymér, ktorý je schopný dávkovať liečivú látku počas niekoľkých mesiacov. Napríklad koronárne stenty CYPHER zahŕňajú sirolimus, ktorý znižuje proces bunkového delenia. Niekedy sa používa paklitaxel, ktorý tiež potláča bunkové delenie. Použitie stentov, ktoré uvoľňujú lieky, významne znížilo výskyt restenózy. Ich cena je však niekoľkonásobne vyššia ako cena konvenčných stentov: 2500 dolárov verzus 800 dolárov.

    Po inštalácii potiahnutých stentov sú požiadavky na užívanie protidoštičkových liekov oveľa prísnejšie a trvanie ich priebehu je dlhšie. To je nevyhnutné, kým sa liek neuvoľní z povrchu stentu, ktorý trvá približne 12 mesiacov. V opačnom prípade existuje riziko trombózy stentu. Našťastie stent je ľahko vymeniteľný.

    Ako sa vykonáva stentovanie?

    Pred zavedením katétra je oblasť kože ošetrená antiseptikom a anestetizovaná anestetikami. Potom sa do femorálnej artérie vloží katétrový vodič. Vstupný proces je riadený chirurgom pomocou röntgenového monitora. Po tom, ako bol vodič v mieste zúženia, do cievy sa vloží katéter - tenká trubica s nafúknutým balónikom na konci.

    Keď katéter dosiahne miesto zúženia koronárnej artérie, lekár naplní plechovku a steny časti cievy. V tomto prípade pacient necíti bolesť, pretože vnútorná stena ciev nemá nervové zakončenie. Na inštaláciu stentu chirurg odstráni katéter a do konca vloží ďalší katéter so stentom. Katéter sa dostáva do tepny a zväčšuje sa a stlačuje stent na steny cievy.

    Operácia trvá od 45 minút do 3 hodín.

    Výhody stentovania

    Hlavným plusom stentingu je, že tento chirurgický zákrok sa týka minimálne invazívnej operácie. Stent nevyžaduje otvorenie hrudnej kosti alebo iných častí tela, ako v prípade posunovania a iných otvorených operácií. Na mieste zavedenia katétra je potrebná len malá (približne 2 mm) punkcia.

    V tomto prípade sa operácia uskutočňuje pod miestnym anestetikom. Pacient môže počas operácie hovoriť a podávať správy o svojom zdravotnom stave, prijímať inhalácie a držať dych na požiadanie lekára. Prevádzkovaný pacient je vylúčený z nemocnice niekoľko dní po operácii a vráti sa do normálu.

    Stentovanie takmer nedáva komplikácie. Počas prvých mesiacov po stentovaní existuje zvýšené riziko tvorby trombov okolo stentu. Na varovanie tejto komplikácie doktor môže po zaregistrovaní pacienta aspirínom. Najzávažnejším problémom stentovania je restenóza. Počet prípadov je 15-20%. Riziko tejto komplikácie sa znižuje s použitím stentov s eluovaním liekom. Podľa štatistických údajov stenty so sirolimusom znížili počet restenóz na 5%.

    Ako žiť so stentom?

    Po stentovaní sa pacient môže presunúť do ďalšej fázy liečby - kardiálnej rehabilitácie. Hlavným článkom v srdcovej rehabilitácii po koronárnom stentovaní je cvičenie, strava a psychická nálada.

    Liečebné cvičenia by mali trvať najmenej 30 minút denne, 5-7 dní v týždni. Musíte tvarovať svaly, zbaviť nadbytočnej tukovej hmoty a znížiť tlak. Normalizácia tlaku výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a zabraňuje mŕtvici vrátane možného krvácania z mozgu po stentovaní.

    Diéta by mala obsahovať obmedzené množstvo živočíšnych tukov. To je nevyhnutné na zníženie hladiny cholesterolu s nízkou hustotou ("zlý" cholesterol) na 2,6 mmol / l. V tomto prípade môže lekár predpisovať lieky znižujúce hladinu cholesterolu.

    Bohužiaľ, po stentovaní musíte užívať lieky každý deň počas 6-12 mesiacov, napríklad aspirín a Plavix, aby ste predišli riziku vzniku krvných zrazenín. Dokázalo sa, že najužitočnejšie lieky sa nazývajú inhibítory ACE a beta-blokátory. Oni doslova zvyšujú priemernú dĺžku života po stentovaní.

    Pred rozhodnutím o operácii by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. A určite povedzte lekárovi, že chcete ísť k zubárovi alebo urobiť MRI.

    Zdravotnícke zariadenia

    Stojan na infarkt myokardu. Infarkt myokardu

    Informácie o chorobe. Infarkt je situácia, keď časť srdca stráca prietok krvi. Srdcový sval trpí kyslíkovým hladom a prestáva kontrahovať. V tomto stave sa srdce môže zastaviť. Zdravotnícke štatistiky sú tragické: v zozname všetkých príčin smrti obyvateľstva je infarkt myokardu prvý.

    liečba. V Kazaňe vznikol jedinečný systém lekárskej starostlivosti, ktorý umožňuje liečbu infarktu myokardu podľa najvyšších medzinárodných štandardov. Röntgenová a operačná miestnosť v medziregionálnom klinickom a diagnostickom centre v Kazaňu pracuje nepretržite. Toto ošetrenie je bezplatné. Prehliadka pacienta začína práve na recepcii. Po prvé urobia núdzovú koronárnu angiografiu - kontrastnú štúdiu ciev srdca. Odhaľuje hlavnú príčinu bolesti v srdci. Ak je príčinou tohto aterosklerotického plaku, ktorý zablokoval plavidlo, musíte obnoviť krvný obeh v čase, inak môže srdcový sval zomrieť. Na obnovenie prietoku krvi v cievke je stent umiestnený v zužujúcom mieste, ktoré rozšíri nádobu a úplne obnoví prívod krvi. Prostredníctvom malého prepichnutia stehna pozdĺž ciev do srdca vedie vodič. Stent je kovová pružina, ktorá sa otvára vo vnútri nádoby. Na otvorenie stentu sa v ňom nafúkne malá plechovka. V dôsledku tohto postupu sa zásoba krvi v cieve úplne obnoví, život pacienta už nie je ohrozený.

    Liečte srdce

    Tipy a recepty

    Jar pre srdce

    Hlavnou príčinou najzávažnejšej manifestácie koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu, je porušenie svalovej výživy v dôsledku aterosklerotických vaskulárnych lézií.

    Ateroskleróza postihuje stenu tepny. Z dôvodu straty elasticity sa stráca príležitosť na dostatočnú expanziu. Ukladanie aterosklerotických plátov z vnútra spôsobuje zúženie priemeru nádoby, čo sťažuje uvoľňovanie živín. Kritické zníženie sa považuje za 50% priemeru. Súčasne sa objavujú klinické príznaky hypoxie (nedostatok kyslíka) srdca. Toto sa prejavuje pri záchvatoch na anginu pectoris.

    Úplné zablokovanie koronárnej artérie vedie k vzniku nekrózy (nekróza) pri infarkte myokardu. Po celom svete sa táto patológia stále považuje za jednu z hlavných príčin smrti dospelých.

    Včasné stentovanie srdcových ciev môže zabrániť vzniku ťažkých komplikácií aterosklerózy.

    Čo je "stenting"?

    Termín "stentovanie" sa týka operácie na inštaláciu stentu do tepny, v dôsledku čoho sa vykonáva mechanické rozšírenie zúženej časti a obnovenie normálneho prietoku krvi do orgánu. Operácia sa týka endovaskulárnych (intravaskulárnych) chirurgických zákrokov. Vykonáva sa v oddeleniach cievneho profilu. Vyžaduje nielen vysokú kvalifikáciu lekárov, ale aj technické vybavenie.

    Zavedené spôsoby chirurgia nielen koronárneho stentu (srdcová krvné cievy), ale aj na inštaláciu stentov v krčnej tepny, aby sa odstránili stopy mozgovú ischémiu v stehennej - pre liečbu aterosklerotických zmien v nohách, do brušnej aorty a bedrové - v prítomnosti výrazných známok aterosklerotických lézií.

    Čo je "stent", odroda

    Stent je ľahká sieťovina, dostatočne silná na to, aby dlhodobo poskytovala kostru artérie. Stenty sú vyrobené z kovových zliatin (častejšie kobalt) v súlade s vysokou technológiou. Existuje veľa druhov. Líšia sa veľkosťou, štruktúrou siete, povahou povlaku.

    Stenty sa líšia veľkosťou, štruktúrou mriežky, povahou povlaku

    Existujú dve skupiny stentov:

    bez povlaku - používa sa pri operáciách na stredne veľkých tepnách, pokrytých špeciálnym povlakom z polyméru, uvoľňovaním liečiva v priebehu roka, zabraňujúceho restenóze tepny. Náklady na tieto stenty sú oveľa drahšie. Odporúčajú sa na inštaláciu v koronárnych cievach, vyžadujú trvalé užívanie liekov, ktoré znižujú tvorbu krvných zrazenín.

    Ako funguje táto operácia?

    Na stentovanie srdcových ciev vo femorálnej tepne je vložený katéter, na konci ktorého je umiestnený malý balón so stentom. Pod kontrolou röntgenového prístroja sa katéter vloží do úst koronárnych artérií a presunie sa na požadované miesto konstrikcie. Potom sa plechovka rozfúkne až na požadovaný priemer. Súčasne sú aterosklerotické usadeniny zatlačené do steny. Stent sa rozťahuje a pružina sa roztiahne a zostane na mieste po vyfukovaní balónika a odstránení katétra. Výsledkom je obnovenie toku krvi.

    Schéma umiestnenia stentu do nádoby

    Operácia sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii. Trvá od jedného do troch hodín. Pred operáciou sa pacientovi podávajú lieky, ktoré zriedia krv na prevenciu trombózy. Ak je to potrebné, nainštalujte niekoľko stentov.

    Po chirurgickom zákroku pacient strávi v nemocnici až do siedmich dní pod dohľadom lekára. Odporúča sa piť veľa tekutín na močenie kontrastných látok. Priraďte antikoagulanciá na zabránenie adhézie krvných doštičiek a tvorbu trombov.

    Kto je vystavený operácii, vyšetrenie

    Výber pacientov s ischemickou chorobou srdca pre chirurgickú liečbu vykonáva konzultant kardiochirurg. U pacienta na klinike pobytu prechádza nevyhnutný minimálny vyšetrenie, ktorý obsahuje všetky požadované testy krvi a moču pre stanovenie činnosť vnútorných orgánov, lipogram (celkový cholesterol a jeho frakcie), zrážanie krvi. Elektrokardiografia umožňuje určiť oblasti poškodenia myokardu po infarkte, prevalencii a lokalizácii procesu. Ultrazvukové vyšetrenie srdca vizuálne na obrázkoch ukazuje fungovanie všetkých oddelení predsiení a komôr.

    Na lôžkových oddeleniach je angiografia povinná. Tento postup pozostáva z intravaskulárneho zavedenia kontrastného činidla a série röntgenových snímok, ktoré sa vykonávajú pri naplnení vaskulárneho lôžka. Nájdu sa najviac postihnuté odvetvia, ich lokalizácia a stupeň zúženia.

    Intravaskulárny ultrazvuk skúma potenciál tepovej steny zvnútra.

    Preskúmanie umožňuje angiosurgeonu určiť presnú polohu navrhovanej implantácie stentu, aby sa identifikovali možné kontraindikácie operácie.

    Indikácia pre prevádzku:

    ťažký časté angína, definovaný kardiológom PIS, podpora pre bypass koronárnej artérie (bypassu - je inštalácia umelé cievy, aby sa vyhla prekrývajúcich), ktorá má tendenciu byť zúženie do desiatich rokov života v ťažkej transmurálneho myokardu.

    kontraindikácie

    Pri vyšetrení sa stanoví nepodstatnosť zavedenia stentu.

    Spoločným Lézie koronárnych tepien, ktoré preto, že neexistuje špecifická umiestnenie stentirovaniya.Diametr zúžil tepien menej ako tri mm.Snizhennaya zrážanie krovi.Narushenie obličiek, pečene, reakcie dýchacích ciest nedostatochnost.Allergicheskaya pacienta na jódových prípravkov.

    Výhoda stentovania pred inými operáciami:

    Malé traumatické metódy - bez nutnosti otvoriť hrudník, krátka doba pacientovho pobytu v nemocnici, relatívne nízka cena, rýchla obnova, návrat do zamestnania, nedostatok dlhodobého postihnutia pacienta.

    Komplikácie operácie

    Štatistické údaje naznačujú, že u 90% pacientov po stentovacích nádobách dochádza k trvalému zlepšeniu stavu krvného obehu a pohody. Potvrdzujú to kontrolné skúšky.

    Avšak 1/10 operovaných pacientov malo komplikácie alebo nežiaduce dôsledky:

    cievne steny perforácia, krvácanie, tvorba hromadenie krvi ako hematóm v mieste vpichu zo stehennej tepny, trombóza stentu a nutnosť opätovného zavedenia stentu, poruchy funkcie obličiek.

    Video, ktoré jasne ukazuje podstatu operácie:

    Obdobie zotavenia

    Prenosné stentovanie srdcových ciev umožňuje výrazne zlepšiť pohodu pacienta, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nemení narušený metabolizmus tukov. Preto bude pacient musieť vykonať predpis lekára, sledovať hladinu cholesterolu a hladinu cukru v krvi.

    Počas prvého týždňa rehabilitácia je spojená s obmedzením fyzickej aktivity, kúpeľ je kontraindikované (iba hygienickú sprchovací kút). Dva mesiace lekári neodporúčajú jazdy. Ďalšie tipy sú redukované na protivoholesterinovoy diétu, dávkuje telocvik, kontinuálne príjem liekov.

    Bude potrebné vylúčiť živočíšne tuky z výživy a obmedziť sacharidy. Neodporúča sa jesť tučné bravčové, hovädzie, jahňacie, maslo, slaninu, majonéza a korenené korenie, mäso, syry, vajcia, z nestabilnej pšeničnej cestoviny, čokoláda, sladkosti a pečivo, biely chlieb, kávu, silný čaj, alkohol a pivo, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým.

    Diéta vyžaduje nutne vstúpiť do jedálnička ovocie a zeleniny v šalátu alebo čerstvé džúsy, varenú hydina, ryby, obilniny, cestoviny z durum, tvaroh, mliečne výrobky, zelený čaj.

    Je potrebné stanoviť 5 - 6 jedál denne, hmotnosť monitora. V prípade potreby strávte dni vykládky.

    Denné ranné cvičenia zvyšujú metabolizmus, zlepšujú náladu. Nemôžete okamžite vziať ťažké cvičenia. Odporúčaná chôdza, najprv na krátke vzdialenosti, potom s rastúcou vzdialenosťou. Je veľmi populárne pomaly chodiť po schodoch. Môžete trénovať na simulátoroch. Uistite sa, že pacienti by sa mali naučiť počítať svoj pulz. Nedovoľte výrazné preťaženie so zvýšenou srdcovou frekvenciou. Športy sa odporúčajú pre cykloturistiku a bazén.

    Dávkové zaťaženie podporuje obnovenie koronárneho obehu

    Lieková terapia sa znižuje na lieky, ktoré znižujú krvný tlak (u pacientov s hypertenziou), statíny na normalizáciu cholesterolu a lieky, ktoré znižujú trombózu. Pacienti s cukrovkou by mali pokračovať v špecifickej liečbe endokrinológov.

    Je lepšie, ak bude rehabilitácia po stentovaní vykonaná v podmienkach sanatória, pod lekárskym dohľadom.

    Operácia stentovania prebieha asi štyridsať rokov. Techniky a technická podpora sa neustále zlepšujú. Rozšírte svedectvo, neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Odporúča sa, aby sa všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca nemali obávať porady s chirurgom, je to príležitosť na predĺženie aktívneho života.

    Stojan na infarkt myokardu. Stent zastaví infarkt myokardu

    V rámci zriadenia regióne Čeľabinsk modernizácie zdravotnej starostlivosti štyri najväčšie oblasť zdravia - klinickej nemocnici № 3 Čeľabinsk, Oblastnej nemocnice Čeľabinsk, ANO "IFL Magnitogorsk Správa a OJSC MMK" MSH "Road Clinical Hospital ruských železníc" začala vyrábať nové operácie. Pre pacientov bude zadarmo. Iniciátorom bol riaditeľ CEFOMS Michail Verbitsky.

    Operácia na inštaláciu stentu v prvých hodinách po vzniku infarktu myokardu je schopná výrazne obmedziť jeho zónu v srdcovej svalovite, aby sa dosiahla prevencia komplikácií.

    Stent je konštrukcia vo forme veľmi tenkej kovovej konštrukcie (pružiny), ktorá je inštalovaná v lúme koronárnej artérie. Táto konštrukcia, ktorá expanduje, udržuje dosiahnuté zvýšenie lumenu zúženej tepny. V dôsledku toho sa obnoví normálny krvný obeh srdca. Počas operácie sa nevyžadujú veľké rezy hrudníka, stent sa vkladá cez femorálnu artériu. Postup stentovania trvá od 15 minút do jednej a pol hodiny v závislosti od situácie, pomerne bezpečný a prakticky nedáva komplikácie. Počas niekoľkých dní je operovaný pacient prepustený z nemocnice. Akékoľvek obmedzenia po tomto postupe sú zvyčajne odobraté, osoba sa vráti do normálneho života vrátane svojej pracovnej činnosti a ďalšie sledovanie je vykonávané ambulantne lekárom v mieste bydliska. Po stentovaní sa odporúča pacientovi užívať lieky, ktoré zriedia krv.

    Treba poznamenať, že pre pacientov je tento postup úplne bezplatný. Všetky výdavky hradí Povinný zdravotný poisťovací fond Čeljabinskej oblasti, ktorý schválil sadzbu na liečbu infarktu myokardu pomocou koronárneho stentovania. Robí 204,4 tisíc rubľov za jedného ošetreného pacienta.

    V roku 2011 sa kvôli finančným prostriedkom Chofomso v rámci modernizačného programu poskytuje finančné prostriedky pre 400 pacientov s touto diagnózou, čo je 100 prípadov pre každú zo 4 nemocníc zúčastňujúcich sa na implementácii tohto štandardu. Na tento účel sa na tento účel pridelí celkovo 81 miliónov 758 tisíc rubľov.

    Teraz pre obyvateľov južného Uralu sa tento postup stal bezplatným a v núdzi počas prvých hodín vývoja infarktu, čo umožňuje vyhnúť sa závažným komplikáciám.

    Predtým sa bežné stentovanie bežne vykonávalo vo Federálnom centre pre kardiovaskulárnu chirurgiu, spravidla už počas stabilizácie stavu pacienta po infarkte.

    Dina KRAVCHENKO

    Čo je stenting?

    Ak lieky nepomáhajú pri liečbe koronárnej choroby srdca, je potrebné nájsť rýchly a účinný spôsob obnovenia priechodnosti okludovaných tepien. Potom stent príde k záchrane.

    Alexander Tushkin / "Informácie o zdraví"

    Ischemická choroba srdca (CHD) je chronické ochorenie spôsobené nedostatkom krvného zásobenia srdcového svalu - myokardu. Srdce musí dostať dostatočné množstvo kyslíka, inak bunky začnú hladovať (ischémia) a potom postupne zomierajú (nekróza tkanív).

    V 97 až 98% prípadov je príčinou aterosklerózy koronárnych artérií, v ktorých sa tvoria cholesterolové plaky na vnútorných stenách ciev. Zúžia lúmen tepny. V čase záťaže (fyzický alebo duševný, psychologický šok) srdce potrebuje viac prívodu kyslíka, ale lumen cievy bráni krvi rýchlo dodávať sval. V tejto chvíli človek cíti stlačenie, stlačenie bolesti za hrudnou kosťou alebo mierne doľava. Ak je ischémia trvajú dlhšie ako 20 minút, potom koronárne ochorenie srdca hrozí, že sa vyvinie do infarktu myokardu.

    Angioplastika a stentovanie

    Aby sa predišlo infarktu a ďalšiemu rozvoju koronárnej choroby srdca, je potrebné zvýšiť klírens v blokovaných tepnách. Za týmto účelom sa uskutočňuje balóniková angioplastika, ktorá sa tiež nazýva perkutánna transosuskulárna koronárna angioplastika.

    Počas chirurgického zákroku chirurg vložil do cievy balónikový katéter. Balón sa nabobie v oblasti zúžení a stlačením dosky do steny cievy sa otvára lumen koronárnej artérie.

    Problémom je, že na približne polovici pacientov dochádza k opakovanému zúženiu tepny na rovnakom mieste. Tento jav sa nazýva restenóza a prejavuje sa hlavne z hľadiska 3 až 6 mesiacov po balónovej angioplastike. Na zníženie rizika restenózy je angioplastika zvyčajne doplnená koronárnym stentovaním.

    Čo je to stent?

    Stent - kovová sieťovina, ktorá je inštalovaná v priesvitu tepny a udržiava steny nádoby, zúžená patologický proces. Stenty implantované do koronárnych ciev sú produktom špičkových technológií v lekárskom priemysle. Pre ich výrobu sa používajú inertné kovové zliatiny najvyššej kvality.

    Dnes existuje viac ako 400 typov koronárnych stentov, ktoré sa líšia typom kovu, dizajnom, dizajnom buniek, povrchovým povlakom, kontaktom s krvou a systémom podávania do koronárnych ciev. Obvykle sú koronárne stenty rozdelené na drôty, rúrky, prstence a sieťku.

    Všetky tieto nuansy by však mali poznať lekára. Pacient musí iba vybrať medzi dvoma zásadne odlišné od seba navzájom stentov: jednoduchý kovový a stenty potiahnuté látkou, ktorá zabraňuje nadmernému rastu tkaniva hladkého svalstva lumen stentu. Na tento účel sa na kovový rám aplikuje špeciálny polymér, ktorý je schopný dávkovať liečivú látku počas niekoľkých mesiacov. Napríklad koronárne stenty CYPHER zahŕňajú sirolimus, ktorý znižuje proces bunkového delenia. Niekedy sa používa paklitaxel, ktorý tiež potláča bunkové delenie. Použitie stentov, ktoré uvoľňujú lieky, významne znížilo výskyt restenózy. Ich cena je však niekoľkonásobne vyššia ako cena konvenčných stentov: 2500 dolárov verzus 800 dolárov.

    Po inštalácii potiahnutých stentov sú požiadavky na užívanie protidoštičkových liekov oveľa prísnejšie a trvanie ich priebehu je dlhšie. To je nevyhnutné, kým sa liek neuvoľní z povrchu stentu, ktorý trvá približne 12 mesiacov. V opačnom prípade existuje riziko trombózy stentu. Našťastie stent je ľahko vymeniteľný.

    Ako sa vykonáva stentovanie?

    Pred zavedením katétra je oblasť kože ošetrená antiseptikom a anestetizovaná anestetikami. Potom sa do femorálnej artérie vloží katétrový vodič. Vstupný proces je riadený chirurgom pomocou röntgenového monitora. Po tom, ako bol vodič v mieste zúženia, do cievy sa vloží katéter - tenká trubica s nafúknutým balónikom na konci.

    Keď katéter dosiahne miesto zúženia koronárnej artérie, lekár naplní plechovku a steny časti cievy. V tomto prípade pacient necíti bolesť, pretože vnútorná stena ciev nemá nervové zakončenie. Na inštaláciu stentu chirurg odstráni katéter a do konca vloží ďalší katéter so stentom. Katéter sa dostáva do tepny a zväčšuje sa a stlačuje stent na steny cievy.

    Operácia trvá od 45 minút do 3 hodín.

    Výhody stentovania

    Hlavným plusom stentingu je, že tento chirurgický zákrok sa týka minimálne invazívnej operácie. Stent nevyžaduje otvorenie hrudnej kosti alebo iných častí tela, ako v prípade posunovania a iných otvorených operácií. Na mieste zavedenia katétra je potrebná len malá (približne 2 mm) punkcia.

    V tomto prípade sa operácia uskutočňuje pod miestnym anestetikom. Pacient môže počas operácie hovoriť a podávať správy o svojom zdravotnom stave, prijímať inhalácie a držať dych na požiadanie lekára. Prevádzkovaný pacient je vylúčený z nemocnice niekoľko dní po operácii a vráti sa do normálu.

    Stentovanie takmer nedáva komplikácie. Počas prvých mesiacov po stentovaní existuje zvýšené riziko tvorby trombov okolo stentu. Na varovanie tejto komplikácie doktor môže po zaregistrovaní pacienta aspirínom. Najzávažnejším problémom stentovania je restenóza. Počet prípadov je 15-20%. Riziko tejto komplikácie sa znižuje s použitím stentov s eluovaním liekom. Podľa štatistických údajov stenty so sirolimusom znížili počet restenóz na 5%.

    Ako žiť so stentom?

    Po stentovaní sa pacient môže presunúť do ďalšej fázy liečby - kardiálnej rehabilitácie. Hlavným článkom v srdcovej rehabilitácii po koronárnom stentovaní je cvičenie, strava a psychická nálada.

    Liečebné cvičenia by mali trvať najmenej 30 minút denne, 5-7 dní v týždni. Musíte tvarovať svaly, zbaviť nadbytočnej tukovej hmoty a znížiť tlak. Normalizácia tlaku výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a zabraňuje mŕtvici vrátane možného krvácania z mozgu po stentovaní.

    Diéta by mala obsahovať obmedzené množstvo živočíšnych tukov. To je nevyhnutné na zníženie hladiny cholesterolu s nízkou hustotou ("zlý" cholesterol) na 2,6 mmol / l. V tomto prípade môže lekár predpisovať lieky znižujúce hladinu cholesterolu.

    Bohužiaľ, po stentovaní musíte užívať lieky každý deň počas 6-12 mesiacov, napríklad aspirín a Plavix, aby ste predišli riziku vzniku krvných zrazenín. Dokázalo sa, že najužitočnejšie lieky sa nazývajú inhibítory ACE a beta-blokátory. Oni doslova zvyšujú priemernú dĺžku života po stentovaní.

    Pred rozhodnutím o operácii by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. A určite povedzte lekárovi, že chcete ísť k zubárovi alebo urobiť MRI.

    Zdravotnícke zariadenia

    Stojan na infarkt myokardu. Infarkt myokardu

    Informácie o chorobe. Infarkt je situácia, keď časť srdca stráca prietok krvi. Srdcový sval trpí kyslíkovým hladom a prestáva kontrahovať. V tomto stave sa srdce môže zastaviť. Zdravotnícke štatistiky sú tragické: v zozname všetkých príčin smrti obyvateľstva je infarkt myokardu prvý.

    liečba. V Kazaňe vznikol jedinečný systém lekárskej starostlivosti, ktorý umožňuje liečbu infarktu myokardu podľa najvyšších medzinárodných štandardov. Röntgenová a operačná miestnosť v medziregionálnom klinickom a diagnostickom centre v Kazaňu pracuje nepretržite. Toto ošetrenie je bezplatné. Prehliadka pacienta začína práve na recepcii. Po prvé urobia núdzovú koronárnu angiografiu - kontrastnú štúdiu ciev srdca. Odhaľuje hlavnú príčinu bolesti v srdci. Ak je príčinou tohto aterosklerotického plaku, ktorý zablokoval plavidlo, musíte obnoviť krvný obeh v čase, inak môže srdcový sval zomrieť. Na obnovenie prietoku krvi v cievke je stent umiestnený v zužujúcom mieste, ktoré rozšíri nádobu a úplne obnoví prívod krvi. Prostredníctvom malého prepichnutia stehna pozdĺž ciev do srdca vedie vodič. Stent je kovová pružina, ktorá sa otvára vo vnútri nádoby. Na otvorenie stentu sa v ňom nafúkne malá plechovka. V dôsledku tohto postupu sa zásoba krvi v cieve úplne obnoví, život pacienta už nie je ohrozený.

    Viac Informácií O Plavidlách