Komplexný prehľad o rupture aorty: príčiny, prvá pomoc, prognóza

Z tohto článku sa dozviete: aké je roztrhnutie aorty, aké choroby vyvoláva. Príznaky stratifikácie, šance na prežitie s čiastočným alebo úplným pretrhnutím.

Keď dôjde k prasknutiu aorty (oddelenie), jedna, dve alebo všetky tri vrstvy stien tejto nádoby sú úplne alebo čiastočne poškodené. Príčiny tohto javu sú chronické ochorenia aorty. Úplná prestávka je veľmi nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Ak okamžite nezačnete liečbu, choroba vedie k smrti.

Pri prvých príznakoch stratifikácie tejto vitálnej cievy sa poraďte s angiosurgeonom. Ak nie je vo vašej nemocnici, prejdite na bežného chirurga. Tiež pravidelne kontrolujte, či trpíte chorobami, ktoré vedú k stratifikácii. Choroba je lepšie zabrániť, než sa pokúšať liečiť, pretože s úplným pretrhnutím aorty dokonca lekárska starostlivosť často nemá očakávaný účinok.

Niekedy, napríklad, s pomalým chronickým prasknutím aorty - s pomocou operácie môžete byť úplne vyliečený, ale vo všeobecnosti má táto patológia nepriaznivú prognózu.

Prečo sa môže aortina zlomiť?

Príčiny ruptúry aorty - jej chronické ochorenia:

  • aneuryzma;
  • ateroskleróza;
  • ischémia steny aorty;
  • koarktácia (vrodené zúženie);
  • hypoplázia (hypoplázia);
  • medionakróza (zomieranie tkanív stredného plášťa aorty môže byť spôsobené ťažkými infekčnými ochoreniami, poruchami imunitného systému a inými príčinami);
  • hypertenzívne ochorenie ťažkého stupňa, ostrý skok v krvi;
  • Marfanov syndróm (zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom sú pojivové tkanivá nedostatočne rozvinuté).

Tiež aortálna disekcia môže vyvolať ochorenia iných orgánov, ktoré komplikujú kardiovaskulárny systém:

  1. nádory pažeráka;
  2. spondylitída (zápal pŕs);
  3. syfilis;
  4. vred pažeráka alebo dvanástnika.

Ďalším faktorom, ktorý môže spôsobiť pretrhnutie hlavnej cievy tela, je trauma brušnej alebo hrudnej dutiny.

Zvýšte riziko stratifikácie aorty, zlé návyky, obezita, stres, hypodynamia a vek nad 65 rokov.

Etapy a typy chorôb

Aortálna disekcia môže ovplyvniť niektoré z jej oddelení:

  • nahor,
  • oblúk,
  • hrudná časť,
  • brucha.
Oddelenia aorty

V závislosti od oddelenia, ktorého integrita je porušená kvôli prasknutiu aorty, môžu byť komplikácie v práci rôznych vnútorných orgánov.

Rozloženie tejto dôležitej nádoby sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

  1. Intimus trhanie (vnútorná vrstva);
  2. stratifikácia strednej časti tepny;
  3. úplné pretrhnutie nádoby.

V závislosti od rýchleho vývoja patológie sa rozlišujú tri formy:

  1. akútna - medzera sa rozvíja za menej ako 14 dní;
  2. subakútna - aorta stratifikuje postupne - po dobu 2-4 týždňov;
  3. chronické - proces oddeľovania je natiahnutý mesiac alebo viac.

Najpriaznivejšie lekári predpovedajú v chronickej forme, pretože v tomto prípade je možné poskytnúť pacientovi potrebnú pomoc včas. V prípade akútnej rýchle tečúcej formy ruptúry aorty (plavidlo sa môže úplne pretrhnúť aj deň), lekári často začínajú konať príliš neskoro.

príznaky

V závislosti od štádia ochorenia a jeho lokalizácie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi:

diagnostika

V prípade, že aorta začnú delaminácii protiprúdové sekcie (v blízkosti srdca), môžu lekári pliesť ochorenie s infarktom myokardu - v tomto prípade je pacient predpísané v prvom EKG. Ak kŕč aorty na kardiograme nevykazuje príznaky srdcového infarktu, kardiogram môže obsahovať prejavy koronárnej insuficiencie.

Ďalej je pacientovi predpísaná angiografia aorty (kontrastný rádiogram cievy). V závislosti od lokalizácie bolesti lekár skúma vzostupné oddelenie, oblúk, hrudník alebo brušný útvar. Angiografia môže odhaliť patologické zmeny v aorty, ako je jej zväčšenie (aneuryzma) a prasknutie. Avšak v skorom štádiu prasknutia aorty - porušenia integrity vnútorného plášťa cievy - nie je na angiografii viditeľná.

Ak je to potrebné, pre najpresnejšiu diagnózu - pacientovi je pridelený CT sken. Toto je najpresnejšia metóda diagnostiky, jej jedinou nevýhodou sú vysoké náklady.

Liečba, prvá pomoc

Ak máte akékoľvek príznaky, vy alebo niekto z vašej rodiny okamžite zavolajte sanitku.

Prvá pomoc

Čakanie na odborníkov môže pomôcť pacientovi prvej pomoci:

  1. Pacienta položte tak, aby bola hlava zdvihnutá, alebo sedte v polohe v polohe polkruhu.
  2. Čo najmenšie, presuňte obeť a vysvetlite mu, že sa nemôžete pohybovať, zvlášť prudko.
  3. Nedávajte, ani nepite, ani nepite.
  4. Nedávajte žiadne lieky (jedinou výnimkou je tableta nitroglycerínu na zníženie bolesti).
  5. Okamžite vyzdvihnúť doklady (cestovný pas, lekárska karta, prípadné lekárske poistenie), pretože pacient bude musieť okamžite odísť do nemocnice.

Pri príchode budú lekári konať podľa situácie. Pred prijatím obete do lekárskeho zariadenia mu poskytnú symptomatickú pomoc.

Roztrhnutie aorty: príčiny, symptómy a liečba

Prakticky všetci ľudia (viac ako 90%), ktorí majú poruchu aorty, umierajú, sú skutočnosťou. Často je porušovanie integrity ciev zmätené so srdcovou chorobou - infarktom a mŕtvicou. S patológiou srdcovej aktivity je oveľa pravdepodobnejšie, že pacient prežije ako pri pretrhnutí cievnych stien.

Medzi osobnosťami, ktoré zomreli kvôli tejto zákernej chorobe, môžete zavolať Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle a Zhenya Belousova. Takýto jav sa objavuje náhle a vopred predpovedať jej výskyt je takmer nemožné, aj keď deštruktívne procesy v nádobe začína o niečo skôr, ak je aortálnej patológie nie je spôsobené trauma.

Ako sa choroba vyvíja

Prvá stena nádoby začne delaminácii, v intervale medzi vrstvami preniká do krvi, čo uľahčuje ďalšie delaminácii a trhanie tkaniny vonkajšej vrstvy plášťa nádoby (sú tri). Krv vytvára nadmerný tlak a vonkajšie vrstvy sú natiahnuté (existujú aneuryzmy). Keď je narušená integrita poslednej vrstvy, diagnostikuje sa ruptúra ​​aorty. Od začiatku oddelenia steny k jej pretrhnutiu zriedka prechádza viac ako jeden deň (častejšie trvá nie viac ako niekoľko hodín).

Existuje aj ďalší scenár: existuje samostatná liečba pacienta. Po vzniku aneuryzmy (výčnelok zriedenej steny cievy) krvný tlak zo srdca vo vnútri vrstiev plášťa nerozruší vonkajšiu, ale vnútornú vrstvu (intimu). Potom sa tlak medzi vrstvami buniek normalizuje a aneuryzmy sa samovoľne vyliečia.

Faktory prispievajúce k nástupu ničivého procesu v nádobách

Bolo zistené, že ľudia trpiaci určitými chorobami sú náchylnejší na výskyt aneuryzmy a jeho následné pretrhnutie. Dôvody môžu byť skryté v nasledujúcich procesoch:

  • Ateroskleróza a ischémia steny aorty.
  • Syfilis.
  • Hypertenzívne ochorenie alebo často existujú výrazné výkyvy krvného tlaku.
  • Choroby spojené s patológiami vývoja veľkých ciev srdca (nešírenie kanálikov, hypoplázia, koarkácia, Marfanov syndróm, dvojitý oblúk a iné).
  • Akútne ochorenia infekčnej povahy, ktoré spôsobujú ohniskovú nekrózu (alebo nekrózu) média cievy.
  • Poškodenie steny aorty sprievodnými gastrointestinálnych ochorení (rakovina pažeráka, spondylitídu, penetrácia dvanástnikových vredov alebo pažeráka), alebo mechanicky (cudzieho telesa).
  • Trauma brušnej dutiny, hrudníka (častejšie uzavreté zranenia).
  • Nadmerná váha v spojení so sedavým životným štýlom.
  • Fajčenie tabaku.
  • Genetická predispozícia.
  • Diabetes mellitus.

Hlavné príčiny prasknutia aorty spočívajú v vzniku aneuryzmy, ktorá je vyvolaná týmito faktormi. Okrem toho sa po 50 rokoch zvyšuje riziko vaskulárnej patológie vrátane vydutia steny aorty.

príznaky

Aorta je najčastejšie roztrhnutá v brušnej dutine, aj keď môže dôjsť k narušeniu jej integrity v hrudnej dutine alebo v oblasti jej divergencie na menšie tepny.

Keď dochádza k pretrhnutiu cievnej steny, človek pocíti nasledovné príznaky:

  • Ostrú bolesť (môže sa podobať akútnemu bruchu), ktorá má charakter horenia, lisovania, roztrhnutia alebo roztrhnutia.
  • Pulz sa stáva vláknom.
  • Bledá pokožka je označená voľným okom.
  • Na pokožke je studený pot.
  • Často človek stráca vedomie.
  • Lekári zistia vnútorné krvácanie v brušnej dutine alebo za hrudníkom.
  • Terminálny hemoragický šok.

V brušnej dutine je hustá pulzujúca šíriaca sa forma - krvácanie z brušnej aorty (hematóm). Hematóm môže stláčať iné cievy, posúvať hranice hrudníka. Príznaky prasknutia aorty v brušnej dutine môžu pripomínať paranefritídu, obličkovú koliku (v dôsledku kompresie ciev podávajúcich obličky).

Pri aortálnej ruptúre srdca lekári majú len niekoľko hodín (a niekedy niekoľko minút) na záchranu pacienta. Preto je mimoriadne dôležité odhaliť aneuryzmu, kým sa neroztrhne cievna stena.

Známky patológie hlavnej cievy srdca sa nemôžu prejaviť, ale ak pozorne sledujete svoje zdravie, môžete zistiť niektoré príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

  • Ak je umiestnenie aneuryzmy v bezprostrednej blízkosti srdca, potom osoba môže mať bolesť v hrudnej dutine. Často nepríjemné pocity migrujú na krk, rameno alebo chrbát, ak sa pozoruje patológia steny vzostupnej aorty.
  • Ak je umiestnenie aneuryzmy v určitej vzdialenosti od srdca v zostupnej oblasti, potom je bolesť v bruchu.
  • Ak sa nachádza aneuryzma na brušnej aorty, symptómy bolesti sa rozširujú na celú brušnú a bedrovú oblasť.

Možno stlačenie aneuryzmy iných ľudských orgánov, v tomto prípade môžu byť príznaky podobné chorobám týchto orgánov:

  • Kompresia priedušiek a priedušnice spôsobuje pretrvávajúci kašeľ (častejšie suchý) a dýchavičnosť.
  • Tlakovanie recidivujúceho nervu (zodpovedného za svalovú prácu hrtana) môže spôsobiť chrapot, chrapot alebo úplnú stratu hlasu. Pri požití môže dôjsť aj k ťažkostiam a bolestiam v prípade stláčania pažeráka.

Bradykardia často pozorované v počiatočných fázach (aneurysmatických) aortálna brušné zranenia stena, v neskorších fázach, môže byť pre presun na tachykardiu (ak je prasknuté cievnej steny).

Ako sa diagnostikuje ruptúra ​​aorty?

Odhalenie aortálnych ruptúr a aneuryziem nachádzajúcich sa v rôznych častiach tela sa dá urobiť pomocou moderných medicínskych techník:

  • Ultrazvuk. Informatívna neinvazívna metóda, ktorá umožňuje presne určiť veľkosť aneuryzmy, umiestnenie lokalizácie a veľkosť para-aortálneho hematómu.
  • Počítačová tomografia. Vykonané bezprostredne pred operáciou, na určenie presnej veľkosti a umiestnenia výdute, cievne diskontinuity, určuje veľkosť stentu (špeciálna konštrukcia, ktorá umožňuje rozšíriť lumen aorty).
  • Aortography. Vykonáva s kontrastným činidlom vyplnenie dutiny aorty (prostredníctvom katétra) a následne s mnohopočetným röntgenové difrakcia. Potom doktor skúma témy a identifikuje aortálnou patológiu, vrátane výčnelkov a medzier. V priebehu liečebného postupu je vykonaná perforácia veľké nádoby, ktoré môžu ohroziť komplikácie (krvácanie, trombózy, embólie, a iní), kedy sa brušnej aorty katéter štúdie, Aplikácia sa vykonáva v blízkosti chrbtice, ktoré môžu takisto ohroziť komplikácie.
  • Laparoskopia. Chirurgický zákrok na určenie prítomnosti krvi v brušnej dutine, retroperitoneálnom tkanive. Je to tiež invazívne vyšetrenie s možným vývojom komplikácií.

Po prvé, lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie, ak nie je možné vykonať, alebo sa ukázalo byť málo informatívne, vykonávajú sa ďalšie manipulácie.

Počas vyšetrenia je tiež potrebné sledovať hladinu krvného tlaku a preskúmať kardiogram pacienta v dynamike, pretože príznaky môžu pripomínať infarkt myokardu srdca, mŕtvicu alebo iné srdcové choroby.

Liečba ruptúry aorty

Po prvé, s ruptúrou aorty sa uskutočňuje symptomatická liečba:

  • Anestézia (intramuskulárne injekčný morfín).
  • V prípade kolaptoidných reakcií intravenózne alebo subkutánne sa môže podávať dopamín alebo mezatón a následne sledovať arteriálny tlak.
  • Pri zvýšenom tlaku sa intravenózne podávajú hypotenzívne lieky (nitroprusid sodný, síran horečnatý).

Pacient je ihneď hospitalizovaný na oddelení cievnej chirurgie. V nemocnici sa vykoná ďalšie vyšetrenie a pod podmienkou potvrdenia diagnózy (príznaky podobné ochoreniam srdca) sa vykonáva chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba ruptúry aorty neexistuje. V prípade núdze je poškodená časť nádoby nahradená syntetickou protézou. Materiál "náhrady" aorty má vysokú biologickú kompatibilitu a môže byť inštalovaný dlhý čas.

K dispozícii sú 2 možnosti:

  • Dutá operácia.
  • Endoprotézy.

Operácia dutiny

Nedostatky takéhoto zásahu zahŕňajú:

  • Ťažká celková anestézia, ktorú starší ľudia nemôžu znášať.
  • Významné krvácanie (doplnenie krvi sa vykonáva transfúziou).
  • Základná oblasť chirurgickej intervencie.
  • Dlhodobá rehabilitácia (do 3 mesiacov).
  • Potreba posunovania a stentovania pri ischemickej chorobe srdca.

Medzi výhody patrí:

  • Protézy používané na kavitárnu chirurgiu sú odolnejšie ako protézy endoprotéz.
  • Pacient potrebuje pravidelnú starostlivosť, ktorá si nevyžaduje časté a dôkladné pozorovanie.

endoprotéza

Endovaskulárna metóda má svoje nevýhody a výhody.

  • Endoprotézy nemôžu byť vykonané s vysokou latentnosťou ciev a významným preťahovaním miesta aorty.
  • Pacient potrebuje takmer nepretržité monitorovanie, aby prijal včasné opatrenia na ďalšie posilnenie cievnej steny.
  • V prípade nedodržiavania lekárskych predpisov je možné opakované rozšírenie cievnej steny (je potrebné pozorne sledovať tlak a prijímať anti-aterosklerotické lieky).
  • Malá traumatická chirurgia a možnosť starších ľudí.
  • Nevyžaduje sa celková anestézia (iba lokálna anestézia).
  • Nie je potrebné umelo vetrať pľúca.
  • Nízka strata krvi, ktorá nevyžaduje transfúziu krvi.
  • Pacient je vybitý počas 3-4 dní.
  • Po tomto type intervencie si črevo zachová svoju normálnu funkciu.

Voľba možnosti liečby vykonáva lekár jednotlivo po tom, čo boli príznaky ochorenia študované, boli vykonané dodatočné štúdie a stanovená diagnóza.

Čo mám robiť, ak sa počas vyšetrenia objaví aneuryzma?

V prípade zistenia aneuryzmy, v závislosti od indikácií, je možné vykonať 3 liečebné režimy:

  • Zaisťuje sa stenty - inštalácia špeciálneho rámu z kovu alebo plastu. To poskytuje dodatočnú silu cievnej steny a zabraňuje prasknutiu aorty.
  • Prebieha operácia na nahradenie poškodenej časti cievy protézou (podobne ako pri liečbe ruptúry aorty) počas bedrovej operácie.
  • Uskutočnia sa endoprotézy - časti protézy sa zavádzajú oddelene cez veľké cievy a zostava sa vykonáva priamo v patologickej zóne. Operácia je možná s protetiky brušnej aorty.

Prevencia ruptúry aorty

zahŕňať včasnú liečbu chorôb na prevenciu, môže spôsobiť aneuryzmy (ateroskleróza, cukrovka a ďalšie), starostlivé sledovanie krvného tlaku a včasné antihypertenzív. Je tiež potrebné vylúčiť zranenia, ťažké fyzické námahy a po 50 rokoch pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie na zistenie aneuryzmy a ich liečbu.

Odporúčame vám, aby ste sa oboznámili s materiálom o tom, ako nebezpečný je aneuryzma aorty.

Vlastnosti a metódy liečby ruptúry brušnej aortálnej aneuryzmy

Existuje roztrhnutie aneuryzmy brušnej aorty rozšírením jej steny, vyčnievaním. Niekedy sa problém môže byť dlhá doba nebude vydávať žiadne príznaky, a niekedy prejavy nemôže byť príliš výrazný, a preto pacient nemôže dávať pozor na ne podozrenie normálny žalúdočné choroby. Ak už došlo k pretrhnutiu stien aorty, potom sa v tomto prípade zobrazuje iba chirurgická intervencia s inštaláciou umelého implantátu namiesto zranenej tepny. Táto podmienka je kvalifikovaná ako naliehavá. Pri včasnom neposkytnutí lekárskej starostlivosti sa môže rýchlo vyskytnúť smrteľný záchvat.

Hlavné prejavy ochorenia, jeho charakteristiky

Medzi aneuryzmatickými zmenami v krvných cievach je asi 90% spôsobených zmenami v stenách brušnej aorty.

Aneuryzma je patologický výčnelok aortálnej steny, jej zmeny.

Dokonca aj vtedy, keď nie sú viditeľné príznaky, choroba v každom prípade postupuje - priemer aneuryzmy sa každoročne zvyšuje o 10%. V dôsledku toho sa steny aorty postupne stávajú tenšie a potom to vedie k ich prasknutiu.

Klasifikácia choroby

Klasifikácia aneuryzmy má osobitný význam predovšetkým na zistenie všetkých možných komplikácií, ako aj na dôvody, pre ktoré je potom potrebné venovať osobitnú pozornosť. Nakoniec, až kým sa príčina nevylučuje, riziko recidívy ochorenia zostáva. Klasifikácia je tiež dôležitá na to, aby si mohol vybrať správny spôsob liečby.

Aneuryzmy sú rozdelené do mnohých faktorov:

  1. V závislosti od výskytu - vrodené a získané.
  2. Z priemeru: malý (3-5 cm), stredný (5-7 cm), veľký (viac ako 7 cm) a obrovský (10 krát väčší ako štandardná aorta).
  3. Podľa formy výčnelku: saktovaný, difúzny v tvare vretena a exfoliácia.
  4. Z dôvodov výskytu: zápalový (infekčný, infekčno-alergický) a nezápalový (aterosklerotický, traumatický).

Príčiny problému

Problém môže vzniknúť v dôsledku rôznych provokačných faktorov. Najmä riziko je skvelé, ak takéto faktory pôsobia súčasne v komplexe. Medzi najčastejšie príčiny aortálnej aneuryzmy patria:

ateroskleróza

  • ateroskleróza. Podľa lekárskeho výskumu sa považuje za hlavnú príčinu problému. V 90% ochorenia je on;
  • zápalových procesov. Tento dôvod je oveľa menej spoločný, ale dochádza tiež. Výskyt ochorení v tomto prípade zahŕňa tuberkulózu, syfilis, salmonelu a iné ochorenia, ktoré vyvolávajú zápal steny krvných ciev;
  • aj v budúcnosti viesť k rozvoju aneuryzmy môžu vrodené menejcennosti steny aorty;
  • nesprávne vykonané chirurgické operácie, chyby vykonané v tomto prípade a nekvalitatívne cievne protetiky;
  • môžu sa vyskytnúť aj traumatické aneuryzmy. Najčastejšie sa vyskytujú z traumy do brucha alebo chrbtice. Možno, že sa objaví hlúpa rana do brucha alebo z vysokej nadmorskej výšky;
  • fajčenia. ¾ pacientov s takýmto problémom - najmä fajčiarov;
  • arteriálna hypertenzia, pľúcne ochorenia spôsobujú pretrhnutie aneuryzmy. Preto je dôležité, za prítomnosti provokačných faktorov, monitorovať ich tlak nepretržite, neumožňovať jeho výrazné zvyšovanie a tiež výrazné skoky.

K príčinám úmrtí je tiež obvyklé zahrnúť vlastnosti samotných aneuryziem, ako aj štádium vývoja patológie.

Asymetrické aneuryzmatické vaky často vedú k smrti.

Ak je jeho priemer väčší ako 9 cm, ¾ prípadov má tiež smrteľný výsledok v dôsledku vážneho vnútorného krvácania a veľkej straty krvi.

Existujú aj rizikové skupiny. Napríklad u mužov starších ako 60 rokov s rovnakým ochorením v rodine je riziko výdute zvyšuje brušnej tepny v 6 krát v porovnaní s ostatnými ľuďmi, ktorí majú aj rôzne podmienky pre vznik tohto ochorenia.

Charakteristické príznaky choroby

Aby sme zvážili najčastejšie najčastejšie príznaky, je najprv potrebné rozdeliť ich do dvoch kategórií: prejavy aneuryzmy ako takej a jej prasknutie.

  1. Prítomnosť aneuryzmy často nemôže mať žiadny účinok. Väčšina patológie je diagnostikovaná ultrazvukom alebo abdominálnou palpáciou, keď pacient podstúpi rutinné vyšetrenie alebo sa sťažuje na inú chorobu. Napriek tomu je možné prideliť niektoré príznaky (často nie sú príliš jasné a preto mnohí pacienti nemôžu venovať pozornosť):
    • bolesť bolesti v ľavej polovici brucha so slabou intenzitou. Vznikajú, pretože rastúca aneuryzma začína tlačiť na nervové zakončenia. V neskorších štádiách bolesti sa stávajú intenzívnejšími, dostávajú sa do oblasti tkaniva a spodnej časti chrbta, najčastejšie sú zamieňané s obličkovou kolikou;
    • nevoľnosť, vracanie, plynatosť. Vznikajú kvôli stlačeniu aneuryzmy črevnej steny;
    • niekedy pacient cíti v brušnej dutine raspiranie, pulzáciu;
    • problémy s pohyblivosťou dolných končatín sa môžu objaviť v neskorých štádiách. Môžu sa vyskytnúť trofické vredy, môže sa objaviť krívanie.
  2. Porušenie aneuryzmy má všetky príznaky akútneho brucha. Táto núdzová situácia, ktorá v neprítomnosti zdravotnej starostlivosti v blízkej budúcnosti môže viesť k smrti pacienta. Symptómia je v mnohých ohľadoch podobná inému vnútornému krvácaniu:
    • zvýšená pulzácia v bruchu;
    • intenzívna bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
    • rýchly pokles krvného tlaku a rýchly nástup kolapsu.

Všetky ostatné symptómy a znaky klinického obrazu závisia predovšetkým na tom, na ktorom oddelení sa roztrhol aneuryzmus:

  • retroperitoneálny ruptúra ​​je príznačné neustále bolesti, ona sa postupne začína dávať do panvice a hrádze - je vzhľadom k intenzívnemu rastu hematómu v tomto oddelení. Ak sa zdá, že hematóm je dostatočne vysoký, môže sa objaviť bolesť srdca. Charakterizované pomerne malou stratou krvi - približne 200 ml;
  • intraperitoneálna ruptúra. V tomto prípade sa príznaky hemoragického šoku rýchlo zvyšujú: hypotenzia, bledá pokožka, studený pot, slabý a častý pulz. S perkusiou môžete ľahko určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Na všetkých oddeleniach sa prudko napína brucho, dochádza k silnej bolesti. Smrteľný výsledok príde veľmi rýchlo;
  • prasknutie v dolnej genitálnej žile. Postupné zvyšovanie príznakov vedie rýchlo k rozvoju závažného srdcového zlyhania. Vykazuje to tachykardia, dýchavičnosť, slabosť, opuch dolných končatín. Bolesť prechádza do brucha, dolnej časti chrbta a slabín;
  • medzera v dvanástniku je charakterizovaná typickými prejavmi klinického obrazu gastrointestinálneho krvácania. Rýchly kolaps, krvavé vracanie sú typické príznaky. Niekedy môžu byť problémy s diagnózou, pretože prejavy sú veľmi podobné gastrointestinálnemu krvácaniu, ku ktorému dochádza v dôsledku patológií iných orgánov.

Metodika diagnostiky

Najčastejšie je možné aneuryzmu diagnostikovať všeobecné vyšetrenie pacienta palpáciou brucha alebo po prejdení ultrazvukom. U pacientov bez obezity je ľahké určiť aneuryzmu, pretože v brušnej dutine je charakteristická pulzácia.

Diagnostikovať všetky potrebné funkcie z aneuryzma je možné pomocou ultrazvuku - takže si môžete určiť veľkosť výdute, jeho umiestnenie, ktoré sú rozložené do iných tepien, rovnako ako miesta prasknutie.

Je tiež široko používaný na diagnostiku CT - toto vyšetrenie pomáha určiť riziko ruptúry aneuryzmy, ako aj najtenšie miesta steny aorty. Aby sa stanovila presná diagnóza aneuryzmy brušnej tepny, predovšetkým posun vnútorných orgánov pomáha vďaka tomu, že aneuryzma na nich začína intenzívne tlačiť. Z dôvodu výskytu hematómu v dôsledku pretrhnutia aneuryzmy je výrazne zvýšený posun orgánov.

Tiež prítomnosť ruptúry aneuryzmy napomáha prítomnosť tekutej krvi alebo tekutiny s prídavkom krvi v brušnej dutine.

Spôsoby liečby

Pretrhnutie brušnej aneuryzmy je liečené výlučne chirurgickými prostriedkami. Nie je možné problém vyriešiť konzervatívne. Dokonca aj bez pretrhnutia je ešte potrebné vykonať operáciu, aby ste sa zbavili aneuryzmy, inak nebude možné vyriešiť tento problém.

Prvá pomoc

Táto patológia sa týka naliehavých stavov, a preto mimo nemocnice niečo nemôže urobiť ani kvalifikovaný lekár. Preto, ak má niekto zreteľné prvé prejavy roztrhnutia aneuryzmy brušnej aorty, najprv je potrebné ihneď zavolať sanitku. Je potrebné správať sa nezávisle rovnako ako pri akomkoľvek inom vnútornom krvácaní:

  • pacient by mal byť položený na chrbát, aby sa zabezpečil úplný odpočinok;
  • zabezpečte čerstvý vzduch. Aby ste to urobili, odporúča sa otvoriť okno, odtiahnuť všetky utiahnuté odevy (viazanie, pás na nohaviciach);
  • aplikovať chlad do žalúdka. Ak je možné určiť lokalizáciu v dôsledku nadúvania alebo pulzácie, je potrebné použiť tam studenú vykurovaciu podložku alebo ľadovú sáčku;
  • snažte sa pacienta upokojiť, porozprávajte sa s ním, pokúste sa ho rozptýliť;
  • nedovoľte, aby sa pacient pohyboval, vstať;
  • ak tanečná sála zastaví dýchanie alebo srdce, potom je potrebné prejsť na resuscitačné akcie - umelé dýchanie alebo masáž srdca.

Vlastnosti chirurgickej intervencie

Najčastejšie sa operácia vykonáva cez laparotomický rez. V tomto prípade lekár vykoná resekciu aneuryzmy brušnej aorty a nahradí odstránené miesto homotransplantátom. Ak sa medzery dostanú do iných častí tepien, musia byť tiež nahradené protézou. Počet úmrtí v tejto operácii zvyčajne nepresahuje 10%.

Plánované resekcia výdute nie je žiaduce vykonávať počas prvého mesiaca po infarkte myokardu, a pacienti, ktorí trpia zlyhaním obličiek a pečene.

Keď sa aneuryzma pretrhne, operácia sa vykoná v každom prípade, pretože inak je smrť zaručená.

Medicína nezostáva stáť a teraz sa na takéto operácie používa čoraz viac endoskopických protéz. V tomto prípade sa protéza implantuje cez rez femorálnej artérie. Táto operácia je obľúbenejšia najmä kvôli nižšiemu riziku komplikácií po operácii. Zároveň však môžu byť ťažkosti pri jeho vykonávaní a existuje tiež riziko, že si jednoducho nevšimne nejaké chyby, ktoré sú zreteľnejšie viditeľné v operácii pásu.

Endovaskulárna protéza sa nemôže použiť, ak je aneuryzma spôsobená zápalovým procesom. V tomto prípade je veľmi dôležité očistiť všetky susedné orgány, pretože sa veľmi často rozšíri zápal.

Veľmi často sa aneuryzmatický vak úplne neodstráni, pretože to zvyšuje riziko adhézie vnútorných orgánov, najmä ak sa aneuryzma už rozšírila na ne alebo na susedné tepny. V takomto prípade je obsah vrecka odstránený, jeho steny sú starostlivo skontrolované a praskne. Okrem možných adhézií odstránenie vrecka úplne zvyšuje čas operácie, čo môže viesť k smrteľnému výsledku s vyššou pravdepodobnosťou.

Pooperačná terapia

Pooperačná terapia zahŕňa všeobecné odporúčania, ktoré sa vyskytujú pri akomkoľvek chirurgickom zákroku:

  • prvé dni, ktoré nemôžete jesť;
  • V prvom mesiaci po operácii by mala byť fyzická aktivita obmedzená;
  • by mali starostlivo monitorovať pooperačné stehy, aby sa zabránilo hnačeniu a zápalu;
  • lekár predpíše všeobecnú regeneračnú terapiu na obnovenie tela po operácii, antibiotiká na zabránenie vzniku zápalu v tele;
  • o týždeň neskôr by sa mal urobiť ultrazvuk, aby sa určil stav aorty po operácii a aby sa zabránilo vzniku komplikácií alebo opakovanej aneuryzmy;
  • Po vypustení lekár tiež predpisuje lieky na posilnenie stien krvných ciev.

Osobitnú pozornosť treba venovať pooperačnému obdobiu v prípade zápalu cievnych stien. To môže často spôsobiť aneuryzmu. V tomto prípade je potrebná intenzívna antibiotická liečba zameraná na elimináciu patogénnych procesov. Na tento účel lekár predpisuje antibiotiká.

Ďalšie kroky

Pacienti podstupujúci takúto operáciu, by si mali uvedomiť, že ak už má problémy s krvnými cievami, ich steny sú slabé, to je veľmi dôležité sledovať ich následný stav, alebo vysoké riziko recidívy ochorenia. Dokonca aj v prítomnosti účinnej posilňujúcej terapie aneuryzmy brušnej aorty môže opäť vzniknúť na inom mieste. Zvlášť náchylné k takémuto riziku miesta na križovatke s protézou.

Metódy prevencie nástupu ochorenia

Je dosť ťažké zabrániť výskytu takejto choroby, najmä ak existuje dedičná predispozícia k jej výskytu. Zároveň je však dôležité dodržiavať jednoduché odporúčania aspoň na mierne zníženie rizika:

ultrazvuk

  • pravidelne podstupujú vyšetrenie, ultrazvuk;
  • vzdať sa akýchkoľvek zlých návykov, najmä fajčenia;
  • dodržiavajte svoju stravu, vyhýbajte sa spotrebe potravín, ktoré môžu vyvolať aterosklerózu (kyslá smotana, kuracie vajcia, maslo);
  • ak je to potrebné, užívajte lieky na posilnenie steny krvných ciev.

Ale stále je najdôležitejšie sledovať vašu stravu. Ako bolo uvedené vyššie, ateroskleróza vyvoláva vývoj tejto patológie v 9 z 10 prípadov. Najčastejšie ide o takúto chorobu v dôsledku podvýživy a sedavého životného štýlu. Aby sa zabránilo jej výskytu, je veľmi často cvičenie a tiež prevencia obezity. Nadmerná váha mnohými spôsobmi vyvoláva rozvoj hypertenzie, ktorá prirodzene zvyšuje tlak na steny ciev a tepien, čo vedie k vzniku aneuryzmy.

Pooperačná prognóza

Po poskytnutí lekárskej starostlivosti bude prognóza vo veľkej miere závisieť od predpísanej liečby a dodržiavania režimu. Ak je všetko vykonané správne, prognóza je veľmi priaznivá. To sa však týka len pooperačného obdobia. Často viac ako polovica pacientov s takouto chorobou umrie predtým, ako začnú poskytovať lekársku starostlivosť - je to spojené s veľkou stratou krvi, takže je veľmi málo času na poskytnutie pomoci. Celkovo medzi pacientmi, ktorí boli diagnostikovaní s ruptúrou aneuryzmy brušnej aorty, prežili nie viac ako tretina.

Po takejto operácii musí pacient pravidelne sledovať stav svojich ciev, podrobiť sa ultrazvuku a CT, navštíviť cévného chirurga, aby sa zabránilo opätovnému výskytu aneuryzmy. Je veľmi dôležité, pasáž je komplexný prieskum, ako prítomnosť slabých ciev môže dôjsť k ich prestávky a inde (to platí nielen pre brušnej aorty, a všetky nádoby v tele).

Akýkoľvek arteriálny pohľad na vnútorné krvácanie má vysoké riziko úmrtia v dôsledku skutočnosti, že krvná strata nastáva rýchlo a vo veľkých množstvách.

Preto je pre pacienta mimoriadne dôležité diagnostikovať aneuryzmu brušnej aorty, aby sa zabránilo jej prasknutiu. Ak sa objavia prvé príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Akákoľvek porucha aorty v budúcnosti môže spôsobiť pretrhnutie. Ak je patológia dieťaťa vrodená, potom sa v tomto prípade ukazuje, že plánovaná operácia sa uskutoční čo najskôr.

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že ak sa prijmú všetky preventívne opatrenia, možno sa vyhnúť roztrhnutiu a žiť s aneuryzmou ďalej bez operácie. V skutočnosti to nie je prípad, pretože v tomto prípade je riziko prasknutia príliš vysoké. Navyše choroba takmer vždy prebieha, a preto aj pri všetkých preventívnych opatreniach sa stav pacienta neustále zhoršuje.

video

Ako čistiť cievy cholesterolu a zbaviť sa problémov po celý čas?

Spôsobujú príznaky vysoký krvný tlak, vysoký krvný tlak a rad ďalších kardiovaskulárnych ochorení sú upchaté s cholesterolu plavidiel, konštantný nervové stres, dlhodobá a hlboké zážitky, opakované otrasy, oslabený imunitný systém, dedičnosť, práca v noci, vystavenie hluku, a dokonca aj veľké množstvo spotreby soli!

Podľa štatistík môže byť asi 7 miliónov úmrtí spojených s vysokým krvným tlakom. Ale štúdie ukazujú, že 67% ľudí s hypertenziou ani nepociťuje, že sú chorí!

Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor, v ktorom sa odhalí tajomstvo zbavovania sa cholesterolu a návrat do normálu. Prečítajte si článok.

Roztrhnutie aorty: príčiny, príznaky, ako sa vyhnúť smrti, chirurgia, prognóza

Roztrhnutie aorty je ťažkou vaskulárnou patológiou, jednou z desiatich najzávažnejších stavov. Úmrtnosť z ruptúry aorty dosahuje 90% a ani chirurgická intervencia vykonaná včas nie je vždy úspešná.

Podľa štatistík sa v posledných niekoľkých desaťročiach zvýšila frekvencia prasknutia hlavnej cievy ľudského tela o sedemkrát. Ušetriť pacienta s týmto stavom je nesmierne ťažšie ako u mnohých ďalších potenciálne smrteľných ochorení -.. Infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, atď. Ak diagnostikovať zmeny v aorte, so sebou nesie prasknutie, je možné, aby sa zabránilo ich kým moderná medicína je bezmocná.

Aorta - najväčší a bez preháňania hlavným orgánom loď, ktorá dodáva krv do všetkých vnútorných orgánov, a to bez výnimky, prechádza veľkú záťaž, a objem krvi prúdiacej cez aortu v každom okamihu, je celkom veľký. kontinuálne a s veľkým úsilím pracovať, aorta je náchylná ku všetkým druhom patologických zmien, ale skutočným problémom v posledných desaťročiach stala aterosklerózy, výber aorty ako hlavné ciele pre ničenia.

Keď hovoríme o prasknutí aorty, zvyčajne to znamená porušenie integrity cievy na pozadí aneuryzmy, ktorých príčinou je ateroskleróza, dystrofické zmeny, zápalové procesy. V tejto súvislosti sa najväčšia pozornosť bude venovať problému prasknutého aneuryzmu tejto cievy.

Príčiny ruptúry aorty

Aorta má pomerne silnú stenu, schopnú vydržať vysoký krvný tlak a rýchlosť, takže nedochádza k spontánnemu pretrhnutiu cievy. Pre porušenie integrity steny aorty sú potrebné závažné príčiny vrátane:

Trauma hrudníka alebo brušnej dutiny môže viesť k prasknutiu dokonca aj pôvodne neovplyvnenej aorty, ale existujúca ateroskleróza, zvýšený krvný tlak, vrodené anomálie opakovane zvyšujú túto možnosť. Prerušenia sa vyskytujú v dôsledku dopravných nehôd, bodných poranení, pádov z výšky. Zvyčajne sú tieto medzery sprevádzané zraneniami iných vnútorných orgánov.

Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sú hlavnými rizikovými faktormi pre netraumatické ruptúry aorty. Na pozadí týchto ochorení sa zvyčajne vytvára aneuryzma, t.j. lokálna expanzia lúmenu cievy až dvakrát alebo viackrát s riedením steny.

Ateroskleróza ovplyvňuje všetky časti aorty, ale je veľmi aktívny v brušnej časti, kde vysoká rýchlosť toku krvi, a v dôsledku výboja hlavných tepnových kmeňov vytvorené turbulentné prúdy krvi, čo prispieva k neustálej poranenia vnútornej vrstvy (intima) nádoby. Lipid aortálnej steny doska zničiť, deformovať a zmierniť ho robí ukladanie vápenatých solí nádoba je veľmi krehký a zraniteľný. V pokročilom aterosklerózy na pozadí vysokého krvného tlaku tepny sa zvyšuje a je aneuryzma. Aterosklerotické aneuryzmy ventrálnej časti predstavujú až 95% prípadov dilatácií ciev.

Ateroskleróza aorty s tvorbou aneuryzmy (hrudník, b - abdominálna)

Osobitné miesto medzi dôvodmi je exfoliácia aneuryzmy, ktorej príčinou môže byť hypertenzia a obzvlášť zlá je kombinácia hypertenzie s aterosklerózou. Zvýšený krvný tlak spôsobuje mikrotraumy intimy aorty a jej ruptúry, krv sa rozpadá pod vnútornou vrstvou a postupne ju odlupuje v inej dĺžke. S takým aneuryzmom pacient doslova žije "na práškovom sudku", ktorý je schopný "trčať" v každom okamihu, pretože v zóne aneuryzmy sa nachádza konštantný tok krvi.

Zápalové procesy vo forme syfilitovej mesaortitídy, nešpecifickej artritídy, hubovej infekcie spôsobujú tvorbu takzvaných zápalových aneuryziem, ktoré sú tiež plné ruptúry aorty.

Vrodené aneuryzmy vznikajú, keď je spojivové tkanivo organizmu neudržateľné kvôli genetickým anomáliám. Živým príkladom je Marfanov syndróm, keď sú zistené aneuryzmy mnohých ciev a iné defekty vnútorných orgánov.

Riziko roztrhnutia aneuryzmy aorty závisí od jeho štruktúry, objemu a príčiny. Preto sa rozlišujú sakatové a fusiformné aneuryzmy. Vreckové formácie predstavujú ohniskový výčnelok jednej zo stien cievy a vretenové formácie sú difúznym procesom ovplyvňujúcim celý obvod aorty. Sakusové rozšírenia sú často naplnené trombotickými prekryvami, ktoré posilňujú zriedenú cievnu stenu, takže pravdepodobnosť roztrhnutia je väčšia v aneuryzme v tvare vretenka.

Veľkosť výčnelku nádoby hrá dôležitú úlohu. Čím je väčší priemer aneuryzmy, tým väčší je tlak pohybujúcej sa krvi na ňu, takže sa častejšie pretrhávajú veľké dutiny.

Manifestácia aortálnych ruptúr

Symptómy prítomnosti aneuryzmy aorty závisia od jej umiestnenia a ak dôjde k narušeniu integrity, stanú sa takmer stereotypné a zhoršujú akútne stratu krvi a šok.

Roztrhnutie brušnej aorty sa prejavuje ako príznaky takzvaného "akútneho brucha", takže pacient najčastejšie padá do rúk obyčajného brušného chirurga. Medzi sťažnosti - intenzívna bolesť brucha, silná slabosť, tmavnutie očí. Symptomatológia často rastie tak rýchlo, že pacient nemá čas správne rozprávať o svojich príznakoch a rýchlo vstúpi do stavu šoku.

Roztrhnutie aneuryzmy brušnej aorty s odtokom krvi do retroperitoneálneho priestoru prebieha s konštantnou bolesťou brucha. Ak sa krv ponáhľa smerom k malej panve, bolesť sa rozšíri do inguinálnej zóny, perinea, nohy. Ak je miesto pretrhnutia vysoké, môžu sa vyskytnúť bolesti srdca pripomínajúce infarkt. Objem retroperitoneálnych hematómov po pretrhnutí aorty je asi 200 ml, ale môže byť väčší.

Pri plnení krvi v brušnej dutine sa rýchlosť rastu rýchlo zvyšuje, pacient sa zblbuje, stráca vedomie, pulz sa stáva niťou a krvný tlak prudko klesá. Typická bolesť a nadúvanie, pri ktorých sa určuje prítomnosť tekutiny, sú vyjadrené známkami podráždenia peritonea.

Smrť pri pretrhnutí brušnej aorty prichádza rýchlo s javmi hemoragického šoku (akútna strata krvi) a akútnym zlyhaním srdca. Krv sa prestane pohybovať cez cievy, nevráti sa do srdca a zastaví sa. Iným orgánom tiež chýba arteriálna krv, ale kvôli rýchlosti vývoja smrteľných komplikácií nemajú vždy čas prejaviť sa.

Aneuryzma vzostupnej aorty veľmi často sprevádzané stratifikáciou, medzi príčiny - ateroskleróza, syfilis, hypertenzia. Pacienti pred prestávkou sa sťažujú na bolesť na hrudi, oblasť srdca, dyspnoe, búšenie srdca, slabosť. Rovnaké príznaky sú typické pre mnoho ďalších kardiovaskulárnych ochorení, preto diagnóza aneuryzmy môže byť oneskorená. Pri rozširovaní oblasti aortálneho oblúka môžu príznaky patológie zahŕňať poruchy pri prehĺtaní, chrapľavý hlas, kašeľ a ak dôjde k stlačeniu priedušnice alebo veľkých priedušiek, objaví sa ťažké dyspnoe.

Kompresia hornej dutej vény s aneuryzmálnym vrecom spôsobuje opuch krku, tváre, horného tela, prejavuje sa ako bolesť hlavy, respiračné poruchy. Cervikálne žily prudko napučiavajú, koža nadobúda cyanotický odtieň.

Roztrhnutia vzostupnej aorty a oblúka sú tiež plné akútnej cirkulačnej nedostatočnosti, sa prejavujú intenzívnou bolesťou za hrudnou kosťou medzi lopatkami lopatky a ak sa zväzok šíri hlbšie v hrudnej a brušnej časti, potom po ňom začne bolesť. Z defektu vzostupnej aorty alebo s nadhodnotenou rupturou môže krv vniknúť do dutiny košeľu, čo spôsobuje tamponádu a zastavenie srdca. Pri lokalizácii medzery je šok.

Pri rozšírení lumenu hrudnej aorty dochádza k bolestiam z chrbta, oblasti hrudníka, krku, čeľuste, medzi lopatkami. Často sú príznaky stlačenia dýchacích ciest - dýchavičnosť, dýchavé dýchanie, pocit nedostatku vzduchu.

Ruptúra ​​vydutín hrudnej aorty je sprevádzané zvýšením príznaky šoku (bledosť kože, studené lepkavý pot, tachykardia, náhly pokles tlaku), náhly zisk bolesť za hrudnou kosťou, chrbta medzi lopatkami, ktoré môžu šíriť v prípade zväzku a na bruchu. Poškodenie plavidla nad bodom pôvodu obličkových artérií prispieva akútne ischémie a zlyhanie obličiek. V tomto prípade je množstvo moču - najdôležitejšia prognostických kritérií. Ak je moč malý alebo vôbec nie je, je pravdepodobné, že akútne zlyhanie obličiek.

Ako sme už uviedli vyššie, prasknutie aorty v každom oddelení je smrteľná patológia, ktorej likvidácia je v čase chirurgického zákroku vec hodín alebo minút. Počas tejto doby musíte nastaviť správnu diagnózu a urobiť chybu pri šití. Je dobré, ak v nemocnici bude vaskulárny chirurg, keďže všetci odborníci v oblasti patológie brucha nie vždy majú skúsenosti s prácou s krvnými cievami. V nemocnici nemusia existovať potrebné podmienky pre takúto operáciu, najmä pre malé regionálne inštitúcie.

Hlavnou príčinou smrti s ruptúrou aorty je akútne krvácanie s hemoragickým šokom, čo vedie k zlyhaniu srdca a jej zatýkaniu. Ďalšie orgány majú akútnu hypoxiu, ktorá sa prejavuje zlyhaním obličiek, mozgovou dysfunkciou vo forme straty vedomia a kómy, porušením respiračných funkcií.

Aneuryzma aortálneho oblúka môže viesť k mŕtvici na základe tromboembolizmu, krvácanie do pleurálnej dutiny, pažeráka, brušnú časť medzery sa môže vykonávať s masívnym krvácaním v črevách, dolnej dutej žily.

Liečba ruptúry aorty

Liečba ruptúry aorty vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu a aj keď letalita je aj po operácii pomerne vysoká, odmietnutie je trest smrti pre pacienta. V prípadoch pretrhnutia aneuryzmy hlavnej cievy môžu chirurgovia čeliť rôznym ťažkostiam, od vybavenia a skúseností personálu až po koniec pacienta.

Chirurgická liečba aortálnou ruptúry je nemožné pre akútny infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, a ak je vek pacienta - viac ako 75 rokov, tam je kritický pokles hladiny hemoglobínu, vysoká hladina kreatinínu v krvi a nie je vedomie - zachrániť šance sú veľmi malé.

Je veľmi dôležité posúdiť funkciu obličiek, pretože ak je porušená, prognóza sa stane extrémne nízkou. U pacientov, ktorých obličky najprv zvládol tvorby moču v pooperačnom období často vyvinie akútne zlyhanie tela, stáva príčinou úmrtí, a to aj keď operácia dokonale.

Ak máte podozrenie, že niektorý prasknutie aorty pacienta na aneuryzma by mala byť umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vo veľmi krátkej dobe tam pripravuje na operáciu a pri súčasnom vyšetrení - ultrazvuk, CT, vyšetrenie krvi a moču.

operácie

Intervencie na ruptúry aorty sú zložité a pomerne riskantné. Z jasnosti, rýchlosti a konzistencie chirurgického zákroku závisí úspech liečby a života pacienta. Technika samotnej operácie sa vyberá na základe špecifickej klinickej situácie a stavu pacienta a najmenšia odchýlka od plánovaného plánu môže stáť život.

príklady roztrhnutia aorty - stúpajúcej (a) a brušnej (b), pri ktorej operácia môže byť účinná

S prasknutím hrudnej aorty operácia sa vykonáva otvoreným prístupom, pri ktorom sa otvorí hrudník, je odstránená chyba cievnej steny a obnovená jej integrita, prípadne s použitím syntetickej protézy. Vypúšťanie krvi do pleurálnej dutiny alebo perikardu si vyžaduje odvodnenie s evakuáciou tekutiny. Ak nadmerná chĺpka sprevádza ťažké zuby, odporúča sa nahradiť ventil po obnovení dostatočnej hemodynamiky.

S prasknutím brušnej aorty lekár vykoná incízia brušnej steny od spodného konca hrudnej kosti a lonovou artikulácie. Tento prístup umožňuje penetráciu a dobrý prehľad o brušnej aorty, na časť, ktorá je pod bodom pôvodu obličkových ciev, a tak, že sa oblasť, do bedrové tepny. Potom, tenké črevo alebo zmene polohy, alebo je odvodený zo žalúdka v čase chirurgického zákroku pre zlepšenie viditeľnosti, duodenum odstráni, pobrušnice sa oddelí a väz, načo sa chirurg dosiahne aorta a prietok krvi zastavenie poskytuje vyššiu diskontinuita miesta zovretia aorty.

Ak je aneuryzma nachádza v blízkosti obličkovej tepny, potom môžu existovať určité problémy, pretože zovretie aorty vyššie týchto plavidiel so sebou nesie renálnej insuficiencie, teda v prípade, že je potrebné stále existuje, je potrebné minimalizovať čas strávený na upínacie ploche aorty nad obličkovej tepny.

Ak je kritický stav pacienta, masívne retroperitoneálny hematóm, keď neexistuje žiadny čas na hľadanie výdute krk a rozdelenie podkladového aorty povolenej výpovede o subdiaphragmatic úrovni prietoku krvi, ale počas tejto manipulácie by mal byť minimálny, pretože zovretie aorty je sprevádzaný ischémie a obličiek a brušných orgánov.

V ďalšej fáze operácie stáva majetkom odstránenie aneuryzma s trombotických impositions, atheromatous hmôt, celá dutina aneuryzma spotrebné sa neodporúča, pretože zvýšené strate krvi a trvania zásahu. Zvyčajne sa predná časť aorty a niektoré bočné steny aorty odstránia.

Po odstránení aneuryzmy sa vykonáva protéza časti plavidla buď s priamou protézou alebo bifurkáciou. Pri núdzovej operácii, ktorej cieľom je záchrana života, je priama protetika výhodnejšia, pretože umožňuje v krátkom čase obnoviť priechodnosť tepny. Po protéze sa svorky z aorty starostlivo a pomaly odstraňujú, aby sa zabránilo ostrému prerozdeleniu krvi, lekár opäť skontroluje účinnosť zastavenia krvácania.

protetika (a) a minimálne invazívne stentovanie (b) aorty

Ak existuje možnosť úniku krvi, potom sa brušná dutina umiestni do odtoku. V prípadoch, keď lekár vylúči túto možnosť, nie je potrebné odvodnenie a brušná dutina môže byť šitá tesne.

Existujú údaje o možnosti vykonania endovaskulárneho stentovania, Keď sa trubica vloží do aortálneho lúmenu bez otvoreného prístupu k nádobe. Táto operácia je oveľa menej traumatická, ale zďaleka nie je vždy uskutočniteľná - štruktúra aneuryzmy, úroveň prasknutia, nedostatok technických možností a vyškolený personál sa môže stať prekážkou.

Aneurysma aorty je extrémne nebezpečné ochorenie a jeho prasknutie je smrteľné, takže je dôležité včas rozpoznať patológiu a podľa možnosti vykonať plánovanú liečbu. Prognóza zostáva vážna, mortalita pri prestávkach dosahuje 90%, zatiaľ čo plánovaná liečba poskytuje dobrý výsledok a pravdepodobnosť smrteľného výsledku nepresahuje 5%. Pacienti s rizikom by mali byť pozorovaní u kardiológov a vaskulárnych chirurgov a podstúpili aj pravidelné ultrazvukové vyšetrenie aortálneho stavu.

Čo je roztrhnutie brušnej aorty

Bohužiaľ, takmer všetci pacienti, ktorí diagnostikujú pretrhnutie brušnej aorty, umierajú, pretože šanca na prežitie, keď je porušená integrita stien cievy, je extrémne nízka. Medzi známymi ľuďmi, ktorých životy viedli k pretrhnutiu brušnej aorty, stojí za zmienku Andrej Mironov, Zhenya Belousova, Albert Einstein. Zvláštna prehnanosť tejto patológie spočíva v tom, že je takmer nemožné predvídať jej výskyt, dokonca aj vtedy, ak proces deštrukcie ciev začal dávno pred prasknutím aorty.

vývoj

Aby sme lepšie pochopili, čo to je - prasknutie brušnej aorty, stojí za to, že sa ponoríme do scenára vývoja tejto choroby. Takže najprv začína stratifikácia cievnej steny a krv začína spadnúť do medzery vytvorenej medzi vrstvami. Prirodzene, toto vytvára tlak na stenu, čo spôsobuje aneuryzma ciev (rozťahovanie cievnych stien s ich následnými výstupkami).

Po porušení integrity poslednej z vrstiev dochádza v skutočnosti k prasknutiu aorty. V prevažnej väčšine prípadov prechádza medzi začiatkom tohto procesu a jeho dokončením len niekoľko hodín.

Existujú aj prípady, keď sa v priebehu vývoja ochorenia dochádza k samovzniedeniu - k tomu dochádza, keď sa po vzniku aneuryzmy nahromadená krv neroztrhne nie vonkajšia, ale vnútorná vrstva cievnej membrány.

Roztrhnutie brušnej aorty

dôvody

Hoci je vyššie uvedené, že predpovedať prasknutie brušnej aorty možné, však určité kategórie osôb majú zvýšený sklon k tvorbe výdute a pretrhnutiu v dôsledku.

Hlavné príčiny prasknutia aorty brušnej dutiny:

  • Akútne infekčné choroby, ktoré vyvolávajú nekrotické procesy v cievach.
  • Časté tlakové skoky (hypertenzia a hypotenzia).
  • Ischémia, ako aj ateroskleróza aortálnych stien.
  • Zranenia hrudníka, ako aj brušnej dutiny.
  • Diabetes mellitus, syfilis.
  • Obezita spolu so sedavým životným štýlom.
  • Fajčenia.
  • Genetická tendencia.

Okrem toho jednou z príčin aneuryzmy je vek pacienta: po 50 rokoch sa výrazne zvyšuje riziko integrity cievnej steny.

príznaky

Často sa pretrhnutá aorta vyskytuje presne v brušnej dutine, ale existujú aj možnosti, ako je jej roztrhnutie v hrudníku alebo v miestach vetvenia do malých tepien.

Symptómy ruptúry aorty brušnej dutiny:

  • Ostrú a ťažkú ​​pálenie, stlačenie alebo roztrhnutie bolesti v bruchu.
  • Bielenie pokožky; veľmi často sa pokožka zakryje studeným potom.
  • Mdloby.
  • Interné krvácanie odhalené počas lekárskej prehliadky.
  • Pulz získava špinu a vzniká hemoragický šok.
Studený pot môže byť príznakom ruptúry aorty brušnej dutiny

Dôsledky prasknutia aorty v brušnej dutine sú často veľmi poľutovaniahodné, takže je veľmi dôležité odhaliť aneuryzma v ranom štádiu predtým, než roztrhne stenu cievy.

Ak pozorne sledujete svoje zdravie, je celkom možné identifikovať určité príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

  • Ak aneuryzma nie je ďaleko od srdca, človek zvyčajne cíti bolesť na hrudníku, niekedy sa pohybuje na krku, chrbte alebo ramená.
  • Aneuryzma nachádzajúca sa v dolnej oblasti je určená bolesťou v oblasti brucha.
  • Aneuryzma na brušnej aorty dáva bolestivé pocity v oblasti brucha a dolnej časti chrbta.

V niektorých prípadoch aneuryzma brušnej dutiny vyvíja tlak na vnútorné orgány, v takom prípade jej prejavy budú podobné ochoreniam týchto orgánov:

  • Ak dôjde k stlačeniu priedušnice a priedušiek, začnú príznaky dyspnoe a vznikne pretrvávajúci kašeľ.
  • Kompresia nervu zodpovedného za fungovanie laryngeálnych svalov vedie k chrapľavosti alebo dokonca k úplnej strate hlasu. Ak je tlak na pažeráku, pri prehltnutí sú zvyčajne bolestivé pocity.

diagnostika

Diagnóza pretrhnutia brušnej aorty v nemocnici začína ultrazvukom. Preto sa určuje veľkosť aneuryzmy a jej lokalizácia. Ak je to potrebné, pacientovi je pridelená aortografia (to znamená röntgenové vyšetrenie, v ktorom je aortálna dutina naplnená katétrom špeciálnym kontrastným činidlom a vyšetrovaná na patológiu). Bezprostredne pred chirurgickým zákrokom je pacientovi pridelené CT vyšetrenie na určenie miesta aneuryzmy a jeho charakteristík.

Chirurgia pre ruptúru aorty sa nazýva laparoskopia a je zameraná na zistenie prítomnosti krvnej dutiny v brušnej dutine, ako aj výskytu rôznych komplikácií.

Okrem toho sa počas vyšetrenia kontroluje hladina krvného tlaku a priradí sa kardiogram. Toto sa vykonáva s cieľom vylúčiť ďalšie možné príčiny sťažností - napríklad infarkt myokardu alebo mŕtvica.

liečba

Liečba ruptúry aorty brušnej dutiny sa mierne líši v závislosti od príznakov:

  • Intramuskulárna injekcia anestetika (morfín).
  • Ak dôjde k zvýšeniu tlaku, používajú sa vhodné metódy na zníženie tlaku (intravenózny nitroprusid sodný alebo síran horečnatý).
  • V prípadoch, keď existuje akákoľvek kolaterálna reakcia, injekcia dopamínu alebo metazónu sa podáva subkutánne alebo intravenózne.

Pacient je naliehavo hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde sa vykoná ďalšie vyšetrenie na potvrdenie predbežnej diagnózy. Ak naozaj existuje prasknutie brušnej aorty, vykoná sa operácia - kavitárna operácia alebo endoprotéza. Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody.

Protetická aorta brušnej dutiny

Dutá operácia napríklad vyžaduje celkovú anestéziu, ktorej starší ľudia nemôžu odolať a vyznačuje sa veľkou stratou krvi. Ak má pacient koronárnu srdcovú chorobu, je potrebné vykonať stentovanie a posun. Pacienti po takejto operácii potrebujú dlhú rehabilitáciu. Avšak starostlivosť o pacienta v tomto prípade nevyžaduje starostlivé pozorovanie a protézy použité na operáciu sú veľmi trvácne.

Endoprotéza je operácia, ktorú je možné vykonať u starších ľudí, pretože sa vykonáva pod miestnou anestézou. Strata krvi počas endoprotézy je minimálna a pacientka je vypustená už v tretí a štvrtý deň po chirurgickej intervencii. Avšak v tomto prípade je potrebné pozorné sledovanie pacienta, najmä starostlivé sledovanie úrovne jeho tlaku, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.

prevencia

Prevencia aortálnej praskliny brušnej dutiny zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu ochorení vyvolávajúcich aneuryzmu, kontrolu nad úrovňou tlaku (na prevenciu nadmerného zvýšenia a včasného užívania antihypertenzívnych liekov).

Nepochybne najlepšou možnosťou je uprednostňovať zdravý životný štýl a zanechávať zlé návyky. Okrem toho by sa malo zabrániť nadmernému fyzickému namáhaniu a poraneniam brucha a po dosiahnutí veku päťdesiat, z času na čas, vykonať preventívne zvukové vyšetrenia na identifikáciu a liečbu aneuryziem.

Viac Informácií O Plavidlách