Rehabilitácia po infarkte myokardu

Mnohí pacienti kardiológ, infarkt myokardu, sa pýta, či je možné sa vrátiť do normálneho života po ošetrení v nemocnici a ako dlho trvá, než sa dostať z tejto oslabujúce choroby. Jednoduchá odpoveď na tieto otázky v jednom článku je ťažké, to znamená, že ku kvalite a trvania rehabilitácie pacienta, môže ovplyvniť rad faktorov:.. Závažnosť srdcového infarktu, že prítomnosť jej komplikácií, sprevádzajúcich ochorenie, povolania, veku a ďalších.
V tejto publikácii sa môžete oboznámiť so všeobecnými princípmi obnoviteľnej terapie po infarkte myokardu. Takéto znalosti vám pomôžu získať všeobecnú predstavu o živote po tejto vážnej chorobe a môžete formulovať otázky, ktoré musíte položiť svojmu lekárovi.

Základné princípy rehabilitácie

Hlavné smery obnovenia pacienta po predchádzajúcom infarkte myokardu zahŕňajú:

1. Postupné rozširovanie telesnej aktivity.
2. Dodržiavanie diéty.
3. Prevencia stresových situácií a nadmerná práca.
4. Pracujte s psychológiou.
5. Boj proti zlým zvykom.
6. Liečba obezity.
7. Profylaxia liekov.
8. Dní pozorovanie.

Vyššie opísané opatrenia by sa mali aplikovať v komplexe a ich charakter sa vyberie individuálne pre každého pacienta: tento prístup k oživeniu prinesie plodné výsledky.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je potrebná pre akúkoľvek osobu, ale po infarkte myokardu by sa jej intenzita mala postupne rozširovať. Nie je možné vynútiť udalosti s takou patológiou, pretože to môže viesť k závažným komplikáciám.

Už v prvých dňoch po akútnom období srdcového záchvatu sa pacientovi môže dostať z postele a po stabilizácii stavu a odovzdaní do bežného oddelenia - urobiť prvé kroky a chodiť. Vzdialenosti pri chôdzi na rovnom povrchu sa postupne zvyšujú a takéto prechádzky by nemali spôsobiť únavu a nepríjemné pocity (dýchavičnosť, bolesť v srdci atď.).

Tiež pacientom v nemocnici sú pridelené cvičebné cvičenia, ktoré sa v prvých dňoch vždy vykonávajú pod dohľadom skúseného fyzioterapeuta. Následne to isté cvičenia, ktoré môže pacient vykonávať a doma - lekár ho nevyhnutne naučí, aby kontroloval jeho stav a správne zvýšil intenzitu záťaže. Cviky LFK podporujú obehové stimulácie, normalizujú funkciu srdca, aktivujú dýchanie, zlepšujú tón nervového systému a tráviaceho traktu.

Príznaky pulzu po fyzickej námahe sú priaznivým znakom úspešnej rehabilitácie. Napríklad, ak v počiatkoch turistiky v impulzu je asi 120 tepov za minútu, potom 1 až 2 týždne pri rovnakej intenzite chodiť jeho frekvencia by 90-100 tepov.

Aj pre rehabilitáciu pacientov po infarkte myokardu je možné použiť rôzne fyzioterapeutické postupy, masáže a respiračnú gymnastiku. Po stabilizácii stavu pacienta sa mu môže odporúčať šport, ktorý prispieva k posilneniu a zvýšeniu vytrvalosti srdcového svalu a spôsobuje jeho obohatenie kyslíkom. Patria medzi ne: chôdza, plávanie a cyklistika.

Tiež by sa mala postupne rozširovať fyzická aktivita pacienta, ktorý prekonal infarkt myokardu, doma aj v práci. Osobám, ktorých profesia je spojená s významným pracovným zaťažením, sa odporúča, aby premýšľali o zmene typu činnosti. Takéto otázky môžu pacienti diskutovať so svojím ošetrujúcim lekárom, ktorý im pomôže urobiť predpovede o možnosti návratu do tohto alebo toho povolania.

Pokračovanie sexuálnu aktivitu infarktu myokardu odbore tiež lepšie poradiť so svojím kardiológom, t. To. Každá sexuálny akt je významným fyzická aktivita a oneskorené obnovenie pohlavného styku môže viesť k vážnym komplikáciám. V nekomplikovaných prípadoch je možné návrat k intimite po 1,5-2 mesiacoch po záchvate infarktu myokardu. Spočiatku sa pacientovi odporúča, aby si vybral postoj k pohlavnému styku, pričom fyzická záťaž pre neho bude minimálna (napríklad na jeho strane). Tiež lekár môže odporučiť užívanie nitroglycerínu 30-40 minút pred intimitou.

diéta

Pri infarkte myokardu sa pacientovi odporúča terapeutická strava číslo 10 AND, čo znamená tri možnosti stravovania.

1. Prvá strava takejto strave je predpísaná v akútnom období (t. J. V prvom týždni po útoku). Nádoby zo schválených výrobkov sa pripravujú bez pridania soli pre pár alebo varením. Jedlo by malo byť utreté a užívané v malých dávkach 6-7 krát denne. V priebehu dňa môže pacient konzumovať asi 0,7 - 0,8 litra voľnej tekutiny.
2. Druhá diéta je predpísaná pre druhý a tretí týždeň ochorenia. Pokrmy sú pripravené všetko aj bez soli a varením alebo v pare, ale už sa dajú podávať nie mleté, ale drvené. Jedlo zostáva čiastočné - až 6-5 krát denne. V priebehu dňa môže pacient konzumovať až 1 liter voľnej tekutiny.
3. Tretia diéta je predpísaná pacientom v období zjazvenia zóny infarktu (po 3. týždni po záchvate). Jedlá sú pripravené všetko aj bez soli a varením alebo v pare, ale už sa dajú podávať nakrájané alebo rozsekané. Jedlo zostáva čiastočné - až 5-4 krát denne. Počas jedného dňa môže pacient konzumovať až 1,1 litra voľnej tekutiny. Na základe povolenia lekára sa do pacientovej stravy môže dostať malé množstvo soli (asi 4 g).

Odporúčané pre rationálne nádoby a výrobky I-III:

• drvené zeleninové a obilné polievky (počas III. dávky sú dovolené varenie na ľahký mäsový vývar);
• nízkotučné ryby;
• teľacieho mäsa;
• kuracie mäso (bez tuku a kože);
• obilniny (krupica, ovsená vňať, pohánka a ryža);
• omelet vyrobený z vaječných bielkov;
• kojenecké nápoje;
• nízkotučná smotana na plnenie polievok;
• maslo (s postupným zvyšovaním množstva do 10 g v období III.);
• odstredené mlieko na pridanie do čaju a obilnín;
• pšenice a chleba;
• nízkotučná smotana na plnenie polievok;
• rastlinné rafinované oleje;
• zeleniny a ovocia (najprv varené, potom je možné z nich uviesť surové šaláty a zemiaková kaša);
• bujón dogrose;
• ovocné nápoje;
• kompóty;
• želé;
• voľný čaj;
• med.

Z stravy pacienta s infarktom myokardu by sa mali tieto jedlá a potraviny vylúčiť:

• čerstvý chlieb;
• pečenie a pečenie;
• masové mäsové jedlá;
• vedľajších produktov a kaviáru;
• konzervované potraviny;
• výrobky z klobás;
• tučné potraviny z mlieka a plnotučného mlieka;
• vaječné žĺtky;
• jačmeň, perličkový jačmeň a proso;
• strukoviny;
• cesnak;
• biela kapusta;
• okrúhlice a reďkovky;
• uhorky;
• korenie a nálevy;
• tuky živočíšneho pôvodu;
• margarín;
• čokoláda;
• Hrozno a džús z neho;
• kakaa a kávy;
• alkoholické nápoje.

V budúcnosti môže dôjsť k rozšíreniu stravy osoby, ktorá prekonala infarkt, ale tieto zmeny musia byť koordinované s ošetrujúcim lekárom.

Prevencia stresových situácií, prepracovanie a práca s psychológiou

Potom, čo utrpel infarkt, mnoho pacientov po nástupe akejkoľvek bolesti v srdcovej vyskúšali celú škálu negatívnych emócií, strach, smrť, hnev, pocity menejcennosti, zmätok a vzrušenie. Tento stav je možné pozorovať asi 2 až 6 mesiacov po útoku, ale potom sa postupne stabilizuje a človek sa vráti do bežného rytmu života.

Odstránenie častých útokov strachu a úzkosti počas bolesti v srdci sa dá dosiahnuť vysvetlením príčin takýchto príznakov pacientovi. V zložitejších prípadoch sa môže odporučiť, aby spolupracoval s psychológiou alebo aby si užíval špeciálne sedatíva. V tomto období je pre pacienta dôležité, aby ho príbuzní a príbuzní podporovali všetkými možnými spôsobmi, podporovali jeho pokusy o primerané fyzické zaťaženie a nepovažovali ho za menejcenného a vážne chorého.

Často psychický stav pacienta po infarkte vedie k rozvoju depresie. Môže to byť spôsobené pocitmi menejcennosti, strachov, skúseností o tom, čo sa stalo a budúcnosti. Takéto dlhodobé podmienky vyžadujú kvalifikovanú lekársku pomoc a môžu sa odstrániť autogénnym tréningom, psychologickým vylodením a komunikáciou s psychoanalyzátorom alebo psychológa.

Dôležitým bodom pre pacienta po srdcovom infarkte bol infarkt myokardu je schopnosť správne zvládnuť jeho emócie v každodennom živote. Takáto adaptácia na negatívne udalosti pomôže vyhnúť sa stresovým situáciám, ktoré sa často stávajú príčinou následných infarktov a prudkého nárastu krvného tlaku.

Mnohí pacienti s takouto anamnézou patológie majú záujem o otázku návratu na svoje bývalé pracovisko. Trvanie rehabilitácie po infarkte môže byť približne 1-3 mesiace a po jeho ukončení je potrebné s lekárom prediskutovať možnosť pokračovať v kariére. Na vyriešenie tohto problému je potrebné vziať do úvahy povahu profesie pacienta: harmonogram, úroveň emocionálnej a fyzickej aktivity. Po vyhodnotení všetkých týchto parametrov doktor dokáže odporučiť vhodné riešenie tohto problému:

• doba návratu k bežnej práci;
• potreba prechodu na jednoduchšiu prácu;
• zmena povolania;
• registrácia zdravotného postihnutia.

Boj proti zlým zvykom

Odložený infarkt myokardu by mal byť dôvodom na zanechanie zlých návykov. Alkohol, drogy a fajčenie majú rad negatívnych a toxickými účinkami na myokardu a ciev, a vyhnúť sa im môže zachrániť pacientovi z opakovaných útokov tohto ochorenia srdca.

Zvlášť nebezpečné pre ľudí s predispozíciou k infarktu myokardu fajčenia, t. K. Nikotín môže viesť ku generalizovanej ateroskleróze a cievnych kŕčov, a podporuje vývoj koronárnej sklerózy. Povedomie o tejto skutočnosti môže byť vynikajúcou motiváciou pre boj proti fajčeniu a mnohí sa môžu ocitnúť z cigariet sami. V zložitejších prípadoch môžete využiť všetky dostupné prostriedky na odstránenie tejto závislosti:

• psychologická pomoc;
• kódovanie;
• liekové prostriedky;
• akupunktúra.

Liečba obezity

Obezita je príčinou mnohých ochorení a má priamy účinok na srdcový sval, ktorý je nútený poskytovať dodatočnú telesnú hmotnosť krvou. Preto sa po srdcovom infarkte odporúčajú všetkým pacientom s obezitou začať bojovať proti obezite.

Pacienti s obezitou a náchylnosťou na získanie extra libier odporúčame nielen dodržiavať pravidlá stravovania, ktoré sa zobrazujú počas rehabilitácie po infarkte, ale tiež dodržiavať terapeutickú diétu číslo 8:

• zníženie obsahu kalórií v dennom menu z dôvodu stráviteľných sacharidov;
• obmedzenie voľnej kvapaliny a soli;
• vylúčenie potravín, ktoré stimulujú chuť do jedla, z potravy;
• varenie jedál spracovaním pary, varením, pečením a kalením;
• náhrada cukru náhradami cukru.

Na účely stanovenia normálnej hmotnosti potrebné na určenie body mass index, ktorý sa vypočíta vydelením hmotnosti (kg) na rast indexu (v metroch) na druhú (napr., 85 kg (1, 62 x 1, 62) = 32, 4), V procese odstraňovania nadmernej hmotnosti je potrebné usilovať sa zabezpečiť, aby index telesnej hmotnosti nepresiahol hodnotu 26.

Profylaxia liekov

Po prepustení z nemocnice pacienta príjem odporúča rôzne farmakologické prípravky, môže byť účinok, ktorej cieľom bolo zníženie cholesterolu v krvi, normalizácia krvného tlaku, prevenciu trombu, odstránenie opuchov a stabilizovať hladinu cukru v krvi. Zoznam liekov, dávkovanie a trvanie ich príjmu sa vyberá individuálne pre každého pacienta a závisí od diagnostických údajov. Skôr než opustíte svojho lekára, mali by ste prediskutovať účel tohto alebo toho lieku, jeho vedľajšie účinky a možnosť jeho nahradenia analógmi.

Dohľad nad výdajom

Po prepustení z nemocnice pacient, ktorý prekonal infarkt myokardu, by mal pravidelne navštevovať svojho kardiológa a vykonávať denné merania pulzu a krvného tlaku. Počas následných vyšetrení lekár vykoná tieto testy:

Na základe výsledkov takýchto diagnostických štúdií môže lekár upraviť ďalší príjem liekov a poskytnúť odporúčania o možnej fyzickej námahe. V prípade potreby sa pacientovi môže odporučiť ošetrenie v sanatóriu a kúpeľoch, počas ktorého môže byť pridelený:

• Cvičebná terapia;
• masáže;
• plynové a minerálne kúpele;
• spať na voľnom priestranstve;
• fyzioterapia a tak ďalej.

Súlad s jednoduchú radu kardiológa a rehabilitačné špecialistov, sa vždy zmení životný štýl a pravidelné dispenzárnej vyšetrenie u pacientov po infarkte myokardu umožní dokončiť úplný priebeh rehabilitácie, ktorý môže účinne pomôcť zotavenie z choroby a zabrániť rozvoju závažných komplikácií. Všetky opatrenia odporúčané lekárom umožnia pacientom, ktorí mali infarkt myokardu:

• zabrániť komplikáciám;
• spomaliť progresiu IHD;
• prispôsobiť kardiovaskulárny systém novému stavu myokardu;
• Zvýšte vytrvalosť na fyzický stres a stresové situácie.
• zbaviť sa nadmernej hmotnosti;
• na zlepšenie blahobytu.

L. Smirnová, lekár-terapeut, hovorí o rehabilitácii po infarkte myokardu:

Rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu

Nachádzate sa tu: Home - Články - Kardiológia - Rehabilitácia pre infarkt myokardu

Rehabilitácia s infarktom myokardu

Infarkt myokardu Predstavuje ischemickou nekrózu myokardu v dôsledku srdcovej nedostatočnosti. Vo väčšine prípadov, vedúci etiologické základom infarktu myokardu je koronárnej ateroskleróza. Spoločne s hlavnými faktormi akútneho zlyhania koronárneho obehu (trombóza, kŕče, zúženie priesvitu aterosklerotických lézií koronárnych tepien), hlavnú úlohu v rozvoji infarktu myokardu hrajú nedostatok kolaterálneho obehu v koronárnych tepnách, predĺžená hypoxia prebytočné katecholamíny, nedostatok draselné a sodné ióny prebytok podmienenú dlhodobo bunkovej ischémie.

Infarkt myokardu - A polietiologic ochorenia. Vyskytuje sa nepochybnú úlohu rizikových faktorov, nedostatok pohybu, nadmerné stravovanie a zvýšenie telesnej hmotnosti, stres, atď veľkosť a lokalizáciu infarktu myokardu je závislá na kaliber a topografiu uzavretej alebo zúženej tepny, a preto je rozlíšenie.:

1. rozsiahly infarkt myokardu - veľké ohnisko, fascinujúca stena, septa, vrchol srdca
2. malý ohniskový infarkt, ktorý postihuje časť steny
3. mikroinfarktu, keď je zaostrenie infarktu viditeľné iba pod mikroskopom

na intramurální Infarktová nekróza myokardu ovplyvňuje vnútornú časť svalovej steny a kedy transmurálnych - celú hrúbku steny. Miesto nekrózy sa zmieša so spojivovým tkanivom, ktoré sa postupne mení na tkanivo jazvy. Degradácia necrotických hmotností a tvorba jazvy trvá 1,5 až 3 mesiace.

Choroba zvyčajne začína s výskytom intenzívna bolesť v hrudnej kosti a srdce, idú na niekoľko hodín, a niekedy 1-3dny a ustupujú pomaly premeniť dlhú tupú bolesť. Sú stláčanie, drvenie, trhanie charakter, a niekedy tak silná, aby spôsobila šok, sprevádzaný poklesom krvného tlaku, ťažké bledosť tváre, studený pot, a strata vedomia. Po bolesti v priebehu pol hodiny (maximálne 1 - 2 hodiny) sa vyvinie akútne kardiovaskulárne zlyhanie. 2-3 dni sa zvyšuje teplota, vyvíjajúci sa leukocytóza, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa zvyšuje. Už v prvých hodinách infarktu myokardu dochádza k charakteristickým zmenám v elektrokardiograme, ktoré umožňujú objasniť diagnostiku a lokalizáciu infarktu. Medikamentózna liečba v tomto okamihu je zameraná predovšetkým proti bolesti, boj proti kardiovaskulárnym insuficiencie, ako aj prevenciu opakujúcich koronárnej trombóza (používané antikoagulanciá - prípravky, ktoré znižujú zrážanie krvi).

Včasná motorická aktivácia pacientov podporuje rozvoj kolaterálneho obehu, má priaznivý vplyv na fyzický a duševný stav pacientov, skracuje dobu hospitalizácie a nezvyšuje riziko úmrtia.

Etapy fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu

Stacionárna etapa rehabilitácie pacientov

Cvičenie v tejto fáze majú veľký význam nielen pre obnovenie fyzických schopností u pacientov s infarktom myokardu, ale tiež dôležitý ako prostriedok psychologického pôsobenia, sa preleje do dôveru pacienta pri vymáhaní a schopnosť vrátiť sa do práce a do spoločnosti. Preto skôr a so zohľadnením individuálnych charakteristík ochorenia sa začnú triedy gymnastiky, tým lepší bude celkový účinok. Fyzická rehabilitácia v stacionárnom stupni sa zameriava na dosiahnutie takej úrovne fyzickej aktivity pacienta, v ktorom by slúžiť sám seba na jednom poschodí schodov a chodia do 2-3 km v 2-3 hodiny počas dňa bez významných nežiaducich účinkov. V lôžkovej fáze rehabilitácie sa v závislosti od závažnosti ochorenia rozdeľujú všetci pacienti s infarktom 4 triedy. Základom tohto rozdelenia pacientov dať rôzne typy kombináciou základných ukazovateľov charakteristík ochorení, ako rozľahlosť a hĺbky MI, nalichiz a povahe komplikácií, závažnosti ochorenia koronárnych tepien.

Triedy závažnosti pacientov s infarktom myokardu

Aktivácia motorickej aktivity a povaha cvičebnej terapie závisí od závažnosti tejto choroby. Program fyzickej rehabilitácie pacientov s MI v nemocničnej fáze je založený na pacientoch patriacich do jednej zo 4 stupňov závažnosti ochorenia. Trieda závažnosti sa určuje na 2. až 3. deň ochorenia po eliminácii syndrómu bolesti a pri takých komplikáciách, ako je kardiogénny šok, pľúcny edém, ťažké arytmie. Tento program zabezpečuje vymenovanie pacienta s istou povahou domácej záťaže, metódou výkonu liečebnej gymnastiky a prijateľnou formou voľného času. Stacionárne fáza rehabilitácie je rozdelený do 4 stupňov s jednotkou náliatky na každej "a" a "b", a 4. - a to aj v časti "V" (LF Nikolaeva, DM Áronovho, N. White, 1988). Načasovanie prechodu z jedného stupňa do druhého je uvedené v tabuľke.

Obdobia liečby pacientov s infarktom myokardu rôzneho stupňa aktivity v závislosti od závažnosti ochorenia (dni po nástupe choroby).

Krok 1 pokrýva obdobie pobytu pacienta na posteli. Fyzická aktivita v objeme prístupu "a" je povolená po odstránení bolestivého syndrómu a ťažkých komplikácií akútneho obdobia a je zvyčajne obmedzená na obdobie jedného dňa. Pri prevode pacienta na stúpačke "B" je priradený komplex liečebný telocvik číslo 1. Hlavným účelom tohto komplexu - boj proti hypokinéza v pokoji na lôžku pacienta a pripraviť ho pre prípadné skoré rozšírenie fyzickej aktivity. Terapeutická gymnastika zohráva dôležitú psychoterapeutickú úlohu. Po triedy začať fyzioterapiu a študovať reakcie pacienta na neho (pulzné bytosť) robil prvý sadol chorý v posteli, nohy visiace, s pomocou sestier či fyziológ po dobu 5-10 minút 2-3 krát denne. Pacientovi sa vysvetľuje potreba prísneho dodržiavania postupnosti pohybov končatín a kmeňov pri pohybe z horizontálnej polohy do sediacej polohy. Inštruktor alebo sestra by mali pomôcť pacientovi sedieť a spustiť nohy z postele a monitorovať reakciu pacienta na toto zaťaženie. Terapeutické cvičenia zahŕňajú pohyb v distálnych častiach končatín, izometrické namáhanie veľkých svalových skupín dolných končatín a trupu, statické dýchanie. Tempo pohybov je pomalé, podriadené dýchaniu pacienta. Po skončení každého cvičenia je pauza pre relaxáciu a pasívny odpočinok. Tvoria 30-50% času stráveného v celej triede. Trvanie lekcie je 10-12 minút. Počas lekcie by ste mali monitorovať pulz pacienta. S nárastom tepovej frekvencie dosiahne viac ako 15-20 zdvihov dlhú prestávku na odpočinok. Po 2-3 dňoch úspešnej realizácie komplexu môžete stráviť opäť popoludní.
Kritériom primeranosti tohto komplexu sú:

• Zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 úderov
• dýchanie nie viac ako 6-9 úderov za minútu
• zvýšenie systolického tlaku o 20-40 mm Hg. Art.
• diastolický - o 10-12 mm Hg. Art. alebo zníženie srdcovej frekvencie o 10 úderov za minútu
• pokles krvného tlaku o viac ako 10 mm Hg. Art.

Krok 2 zahŕňa množstvo fyzickej aktivity pacienta počas obdobia revízneho režimu až do opustenia chodby. Prenos pacientov do 2. štádia sa uskutočňuje v súlade s trvaním ochorenia a stupňom závažnosti (pozri tabuľku). Spočiatku, v štádiu aktivity 2 A, pacient vykonáva komplex LH č. 1 ležiace na chrbte, ale počet cvičení sa zvyšuje. Potom je pacient presunutý do podkroku "b", môže sa najprv prechádzať po posteli, potom na oddelení, jesť pri sedení pri stole. Pacient je priradený komplex LG číslo 2. Hlavným účelom komplexného čísla 2: prevencia účinkov hypodynamiky, jemného tréningového kardiorespiračného systému; Príprava pacienta na voľný pohyb pozdĺž koridoru a na schodoch. Rýchlosť cvičenia sa postupne zvyšuje, pohyby v distálnych častiach končatín sú nahradené pohybom v proximálnych častiach, čo zahŕňa väčšie skupiny svalov. Po každej zmene polohy tela nasleduje pasívny odpočinok. Trvanie tréningu je 15-17 minút. Vo stúpacím 2 bajty pacienta môže viesť rannú hygienu gymnastiky cvičenie s nejakým komplexným LH № 2, pacient je dovolené len stolové hry (dáma, šach, atď.), Maľovanie, vyšívanie, tkanie, uzlovanie a ďalšie. V súlade s vyššie uvedenej tabuľky. termíny a s dobrou znášanlivosťou záťaže stupňa 2 B pacienta preneseného do tretej etapy aktivity. Pacienti vo veku 61 rokov a starší alebo trpia ďaleko MI hypertenzia, diabetes mellitus (bez ohľadu na vek), alebo už skôr tolerované MI (bez ohľadu na vek), tieto pojmy sú predĺžené do 2 dní.

Krok 3 Zahŕňa obdobie od prvého výstupu pacienta do chodby predtým, ako odíde na prechádzku na ulicu. Hlavnými úlohami fyzickej rehabilitácie v tejto fáze činnosti sú: príprava pacienta na plnú samoobslužnú činnosť, na prechádzku na ulicu, na prechádzanie dávkovaním v tréningovom režime. Na náliatky 3 a pacientom sa nechá prejsť na chodbu, spoločné WC chôdzu po chodbe (50 až 200 m v 2-3 dávok) pomalých krokoch (70 krokov v 1 minútu). LH na tomto prístupe sa vykonáva s použitím množstva cvičení č. 2, ale počet opakovaní každého cvičenia sa postupne zvyšuje. Triedy sa vykonávajú jednotlivo alebo v malej skupine, berúc do úvahy individuálnu reakciu každého pacienta na záťaž. Ak zodpovedajúce reakciou na záťaži 3 stúpacie pacientov po konverzii do režimu stúpacie 3 B. im dovolené prejsť chodbou, bez obmedzenia vzdialenosti a času, voľného režimu v priestore, celého vlastného prania sprchou. Majster pacienta najprv vyliezol na schodisko a potom na podlahu. Tento typ zaťaženia vyžaduje starostlivé monitorovanie a vykonáva sa za prítomnosti inštruktora cvičebnej terapie, ktorá určuje odpoveď pacienta na pulz, krvný tlak a pohodu. Pri prístupe B sa objem výcvikového benzínu značne zväčšuje. Pacientovi je predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č. 3. Hlavnými úlohami LH je pripraviť pacienta na vychádzku na prechádzku, na tréning na dojnici a na kompletnú samoobsluhu. Vykonávanie komplexu cvičení podporuje jemné školenie kardiovaskulárneho systému. Tempo cvičení je pomalé s postupným zrýchlením. Celková dĺžka vyučovacej hodiny je 20-25 min. Pacientom sa odporúča, aby samostatne vykonávali komplex LH č. 1 formou ranných cvičení alebo popoludní. S dobrou odpoveďou na zaťaženie aktivity 3 B sú pacienti presunutí na úroveň 4 A podľa časového rozvrhu v tabuľke 1.

Začiatok úrovni činností 4 je označený odchodom pacienta na ulicu. Prvá prechádzka sa uskutočňuje pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie, ktorá skúma reakciu pacienta. Pacient sa prechádza na vzdialenosť 500-900 m v 1-2 recepciách s krokom tempa 70 a potom 80 krokov za 1 minútu. V kroku 4 činnosti priradeného komplexné LH № 4. Medzi hlavné úlohy LH № 4 - pripraviť pacienta na prenos do miestneho strediska podstúpiť druhú etapu rehabilitácia alebo má prepustiť pod dohľadom GP. Cvičenie používa pohyb vo veľkých kĺboch ​​končatín s postupne sa zvyšujúcou amplitúdou a námahou, ako aj svalmi chrbta a kufra. Rýchlosť cvičenia je priemerné pre pohyby, ktoré nie sú spojené s výrazným úsilím, a pomalé pri pohyboch vyžadujúcich si úsilie. Trvanie výučby do 30-35 min. Pauzy na odpočinok sú povinné, najmä po výraznom úsilí alebo pohyboch, ktoré môžu spôsobiť závrat. Trvanie prestávok na odpočinok je 20-25% trvania celej relácie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pohode pacienta a jeho reakcii na záťaž. Ak sa sťažnosti nepohodlie (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, únava, atď.) Potrebných k zastaviť alebo zmierniť vykonávanie techniky cvičenia, zníženie počtu opakovaní, a navyše zadať dychové cvičenia. Počas cvičenia môže srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) vo výške zaťaženia dosiahnuť 100-110 úderov za minútu. Následné prístupy 4B a 4B sa líšia od predchádzajúceho prístupu tým, že zvyšujú tempo chôdze na 80 krokov / min a zvyšujú turistickú trasu 2 krát denne na 1-1,5 km. Pacient naďalej LH №4 komplexu, čím sa zvyšuje počet opakovaní cvičenia na riešenie gymnastiku inštruktor, ktorý posudzuje nárazom, reguláciu srdcového tepu a zdravie pacienta. Chôdza sa postupne zvyšuje na 2-3 km za deň za 2-3 hodiny, tempo chôdze - 80-100 krokov / min. Úroveň záťaže štádia 4 B je prístupná pacientom pred ich prenesením do sanatória: približne do 30. dňa choroby - pre pacientov 1. stupňa závažnosti; do 31-45 dní - 2. triedy a 33-46 dní - 3. miesto; Pacienti so 4. stupňom závažnosti tejto úrovne aktivity sú priradení individuálne. V dôsledku aktivít v telesnej rehabilitácii na konci hospitalizácie pacientov po infarkte myokardu, dosiahne úroveň fyzickej aktivity, čo umožňuje jeho prevod do sanatória, - to môže úplne sami o seba postarať, aby vyliezť 1-2 schodov, prejsť na ulici v optimálnej pre neho tempe (až 2-3 km za 2-3 hodiny denne).

Sanácia štádiu rehabilitácie

Pri rehabilitácii pacientov, ktorí podstúpili infarkt myokardu v druhom (sanatórium) štádiu, sa primárna úloha venuje lekárskej gymnastike a iným formám cvičebnej terapie. Úlohy v tejto fáze: obnovenie fyzickej pracovnej kapacity pacientov; psychologická opätovná adaptácia pacientov; príprava pacientov na samostatný život a produktívnu činnosť. Všetky opatrenia v štádiu sanatória sa vykonávajú rozdielne v závislosti od stavu pacienta, klinického priebehu ochorenia, sprievodných ochorení a patologických syndrómov. Tento program je prirodzeným pokračovaním nemocničnej fázy rehabilitácie; zabezpečuje postupné zvyšovanie výcviku a zaťaženia domácností, od 4. etapy činnosti (posledný pobyt v nemocnici) až po poslednú - 7. ročník. Hlavným obsahom fyzických rehabilitačných programov v sanatóriu je liečebná gymnastika a výcvik chodenia. Okrem toho, v závislosti na skúsenostiach z rezortu a podmienky tu môžu zahŕňať plávanie, lyžovanie, odmeraná beh, tréning v posilňovni (ergometer, bežecký pás), športy, veslovanie, atď

Terapeutická gymnastika v sanatóriu sa vykonáva skupinovou metódou. Triedy zahŕňajú cviky pre všetky svalové skupiny a kĺbov, v kombinácii s rytmickým dýchaním, zostatok cvičenie, pozornosti, koordináciu a relaxáciu. Zložitosť a intenzita použitých cvičení sa zvyšuje od kroku k kroku. Fyzická aktivita môže byť zvýšená zaradením cvičenia s objektmi (gymnastických palice, muškátový kvet, gumy a tlačených lopty, obruče, činky a kol.), Cvičenie na mušlí (telocvičňa stena, lavica) používajú cyklické pohyby (rôzne druhy chôdza, jogging ) a prvky mobilných hier. Po záverečných tried oddielov ukazuje prvky autogénny podporovať postupné upokojenie, sedáciu a cieľavedomé vlastný návrh.

Na 5. etape pacientom je predpísaná tréningová chôdza (do 1 km) s približným tempem chôdze 80-100 krokov / min. Tiež dávka tréningového miery a diaľky, pacient sa odporúča chôdza Walking (2-3 hodín) celkom až do 2-2,5 h vrcholu srdcovej frekvencie na zaťaženie. - 100 tepov / min, doba vrchol - 3-5 min 3-4 krát denne. Pri uspokojivé reakcii na zaťaženie 5. stupňa aktivity, absencia amplifikácie javov a koronárnej srdcové zlyhanie prechod do aktívneho režimu etapa 6. Režim činnosti motora sa rozširuje v dôsledku intenzifikácie výcviku a zaťaženia domácností, trvanie relácií LH stúpa na 30-40 minút, srdcová frekvencia môže dosiahnuť 110 bpm. Doba trvania každého takého vrcholu srdcovej frekvencie a následne aj fyzická námaha výcviku by mala byť 3-6 minút. Počet takýchto špičkových časov zaťaženia počas dňa by mal dosiahnuť 4-6 pri výkone komplexu LH, tréningovú prechádzku na rovnom mieste a lezenie po rebríku.

3.4.1. Etapy rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu

Fyzická rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu pozostáva z troch etáp, z ktorých každá má svoje vlastné úlohy a zodpovedajúce formy cvičebnej terapie (tabuľka 7).

Tabuľka 7 Etapy fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu

Účel fyzickej rehabilitácie

Nemocnica (nemocnica): eliminácia akútnych prejavov a klinické zotavenie

Mobilizácia motorickej aktivity pacienta; prispôsobenie jednoduchým zaťaženiam domácnosti; profylaxiu hypokinézy

Terapeutická gymnastika, dávkovanie chôdze, chôdza po schodoch, masáž

Post-nemocnice (opätovná adaptácia): v rehabilitačnom centre alebo sanatóriu, v polyklinike

Rozšírenie rezervných kapacít kardiovaskulárneho systému, funkčné a rezervné schopnosti organizmu. Dosiahnite maximálnu individuálnu fyzickú aktivitu. Príprava na fyzickú a odbornú prácu

Terapeutická gymnastika. Dostihnutá chôdza, chôdza po schodoch. Triedy na simulátoroch všeobecnej akcie (cvičebný bicykel atď.). Prvky športových a aplikovaných cvičení a hier. Masáž. Pracovná terapia

Koniec tabuľky. 1

Účel fyzickej rehabilitácie

Podpora (rehabilitácia vrátane rehabilitácie pracovnej kapacity): kardiologický dispenzár, polyklinik, lekárska klinika a kultúrny dispenzár

Zachovať fyzickú výkonnosť a jej ďalší vývoj. Sekundárna prevencia

Fyzická kultúra a formy zlepšovania zdravia v gymnastických cvičeniach, v športe a v hre. Pracovná terapia

3.4.2. Stacionárna etapa rehabilitácie pacientov

Cvičenie v tejto fáze majú veľký význam nielen pre obnovenie fyzických schopností u pacientov s infarktom myokardu, ale tiež dôležitý ako prostriedok psychologického pôsobenia, sa preleje do dôveru pacienta pri vymáhaní a schopnosť vrátiť sa do práce a do spoločnosti. Preto skôr a so zohľadnením individuálnych charakteristík ochorenia sa začnú triedy gymnastiky, tým lepší bude celkový účinok. Fyzická rehabilitácia v stacionárnom stupni sa zameriava na dosiahnutie takej úrovne fyzickej aktivity pacienta, v ktorom by slúžiť sám seba na jednom poschodí schodov a chodia do 2-3 km v 2-3 hodiny počas dňa bez významných nežiaducich účinkov.

Úlohy cvičebnej terapie v prvej etape zahŕňajú:

prevencia komplikácií spojených s odpočinkom lôžka (tromboembolizmus, kongestívna pneumónia, intestinálna atónia atď.);

zlepšenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému (predovšetkým tréning periférnej cirkulácie s šetriacim zaťažením myokardu);

vytváranie pozitívnych emócií a poskytnutie tonického účinku na telo;

tréning ortostatickej stability a obnovenie jednoduchých motorických zručností.

V lôžkovej fáze rehabilitácie, v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia všetkých pacientov s infarktom,

4 triedy. Toto rozdelenie pacientov je založené na rôznych druhoch kombinácií takýchto základných ukazovateľov priebehu ochorenia ako rozsah a hĺbka infarktu, prítomnosť a povaha komplikácií a závažnosť koronárnej nedostatočnosti (tabuľka 8).

Tabuľka 8 Triedy závažnosti pacientov s infarktom myokardu

Infarkt malého srdca bez komplikácií

Infarkt s malými ohniskami s komplikáciami, rozsiahly intramural bez komplikácií

1. alebo 2. triedy

Intramurálny fokálny infarkt s komplikáciami, transmurálny bez komplikácií

Rozsiahly transmurálny infarkt s aneuryzmou alebo inými významnými komplikáciami

Aktivácia motorickej aktivity a povaha cvičebnej terapie závisí od závažnosti tejto choroby. Program fyzickej rehabilitácie pacientov s MI v nemocničnej fáze je založený na pacientoch patriacich do jednej zo 4 stupňov závažnosti ochorenia. Trieda závažnosti sa určuje na 2. až 3. deň ochorenia po eliminácii syndrómu bolesti a pri takých komplikáciách, ako je kardiogénny šok, pľúcny edém, ťažké arytmie. Tento program zabezpečuje vymenovanie pacienta s istou povahou domácej záťaže, metódou výkonu liečebnej gymnastiky a prijateľnou formou voľného času. Stacionárne fáza rehabilitácie je rozdelený do 4 stupňov s jednotkou náliatky na každej "a" a "b", a 4. - a to aj v časti "V" (LF Nikolaeva, DM Áronovho, N. White, 1988).

Načasovanie prechodu z jedného stupňa do druhého je uvedené v tabuľke. 9.

Fáza 1 zahŕňa obdobie pobytu pacienta na posteli. Fyzická aktivita v objeme prístupu "a" je povolená po odstránení bolestivého syndrómu a ťažkých komplikácií akútneho obdobia a je zvyčajne obmedzená na obdobie jedného dňa. S presunom pacienta na podkrok "b" k nemu

určiť komplex terapeutickej gymnastiky číslo 1. Hlavným účelom tohto komplexu je bojovať proti hypokinéze v podmienkach lôžka a pripraviť pacienta na možné skoré rozširovanie telesnej aktivity.

Terapeutická gymnastika zohráva dôležitú psychoterapeutickú úlohu. Po triedy začať fyzioterapiu a študovať reakcie pacienta na neho (pulzné bytosť) robil prvý sadol chorý v posteli, nohy visiace, s pomocou sestier či fyziológ po dobu 5-10 minút 2-3 krát denne. Pacientovi sa vysvetľuje potreba prísneho dodržiavania postupnosti pohybov končatín a kmeňov pri pohybe z horizontálnej polohy do sediacej polohy. Inštruktor alebo sestra by mali pomôcť pacientovi sedieť a spustiť nohy z postele a monitorovať reakciu pacienta na toto zaťaženie.

Načasovanie menovania pacientov s infarktom myokardu rôznych

v závislosti od stupňa závažnosti ochorenia

(dni po nástupe choroby).

(Podľa LF Nikolaeva, DM Aronov, NA Belaya)

Terapeutické cvičenia zahŕňajú pohyb v distálnych častiach končatín, izometrické napätie veľkých svalových skupín dolných končatín a trupu a statické dýchanie. Tempo pohybov je pomalé, podriadené dýchaniu pacienta. Po skončení každého cvičenia je pauza pre relaxáciu a pasívny odpočinok. Predstavujú 30-50% času stráveného

všetko zamestnanie. Trvanie lekcie je 10-12 minút. Počas lekcie by ste mali monitorovať pulz pacienta. S nárastom tepovej frekvencie dosiahne viac ako 15-20 zdvihov dlhú prestávku na odpočinok. Po 2-3 dňoch úspešnej realizácie komplexu môžete stráviť opäť popoludní.

Kritériá pre primeranosť tohto komplexného LH: - frekvencia impulzov sa zvýši o nie viac ako 20 úderov; dýchanie nie viac ako 6-9 úderov za minútu; zvýšenie systolického tlaku o 20-40 mm Hg. st, diastolic - o 10-12 mm Hg. Art. alebo zníženie srdcovej frekvencie o 10 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku o nie viac ako 10 mm Hg. Art. 2. stupeň zahŕňa fyzickú aktivitu pacienta počas obdobia revízneho režimu až do opustenia chodby. Prenos pacientov do druhého štádia sa uskutočňuje v súlade s trvaním ochorenia a stupňom závažnosti (pozri tabuľku 9). Spočiatku v štádiu aktivity 2 A pacient vykoná komplex LH č. 1 ležiaci na chrbte, ale počet cvičení sa zvyšuje. Potom je pacient presunutý do podkroku "b", môže sa najprv prechádzať po posteli, potom na oddelení, jesť pri sedení pri stole. Pacientovi je priradená komplexná LH č. 2. Hlavným účelom komplexného čísla 2: prevencia následkov hypodynamie, jemného tréningového kardiorespiračného systému; Príprava pacienta na voľný pohyb pozdĺž koridoru a na schodoch. Rýchlosť cvičenia sa postupne zvyšuje, pohyby v distálnych častiach končatín sú nahradené pohybom v proximálnych častiach, čo zahŕňa väčšie skupiny svalov. Po každej zmene polohy tela nasleduje pasívny odpočinok. Trvanie tréningu je 15-17 minút.

Na stúpačku 2 Pacient B môžu stráviť rannej hygieny gymnastiku s niektorými cvikmi niekto gleksa LH číslo 2, pacient je dovolené len stolové hry (dáma, šach a ďalšie.), Maľovanie, vyšívanie, tkanie, uzlovanie a ďalšie. V súlade s in Tabuľka. 9 termínov a s dobrou znášanlivosťou zaťaženia v štádiu 2B pacienta preneseného do tretej etapy aktivity.

Pacienti vo veku 61 rokov a starší alebo trpia ďaleko MI hypertenzia, diabetes Diaby je (bez ohľadu na vek), alebo už skôr tolerované MI (bez ohľadu na vek), tieto pojmy sú predĺžené do 2 dní.

Stupeň 3 zahŕňa obdobie od prvého výstupu pacienta do chodby, kým nechodí na prechádzku do ulice. Hlavnými úlohami fyzickej rehabilitácie v tejto fáze činnosti sú: príprava pacienta na plnú samoobslužnú činnosť, na prechádzku na ulicu, na prechádzanie dávkovaním v tréningovom režime. Na prístupoch 3 A môže pacient prejsť chodbou, používať spoločné WC, chodiť pozdĺž chodby (od 50 do 200 m vo 2-3 krokoch) pomalým tempom (až 70 krokov za minútu). LH na tomto prístupe sa vykonáva s využitím komplexu cvičení č. 2, ale postupne sa zvyšuje počet opakovaní každého cvičenia. Triedy sa vykonávajú jednotlivo alebo v malej skupine, berúc do úvahy individuálnu reakciu každého pacienta na záťaž.

Ak zodpovedajúce reakciou na záťaži 3 stúpacie pacientov po konverzii do režimu stúpacie 3 B. im dovolené prejsť chodbou, bez obmedzenia vzdialenosti a času, voľného režimu v priestore, celého vlastného prania sprchou. Majster pacienta najprv vyliezol na schodisko a potom na podlahu. Tento typ zaťaženie vyžaduje starostlivú kontrolu a vykonáva sa v prítomnosti inštruktora LFK, ktorý definuje reakcie pacienta o tep, krvný tlak a sú. Pri prístupe B sa objem výcvikového zaťaženia značne rozširuje. Pacientovi je predpísaný komplex liečebnej gymnastiky č. 3.

Hlavnými úlohami LH je pripraviť pacienta na vychádzku na prechádzku, na tréning s dávkovaním a na kompletnú samoobsluhu. Vykonávanie komplexu cvičení podporuje jemné školenie kardiovaskulárneho systému. Tempo cvičení je pomalé s postupným zrýchlením. Celková dĺžka vyučovacej hodiny je 20-25 min. Pacientom sa odporúča, aby samostatne vykonávali komplex LH č. 1 formou ranných cvičení alebo popoludní.

S dobrou odpoveďou na zaťaženie aktivity 3 B sú pacienti presunutí na úroveň 4 A podľa časového rozvrhu v tabuľke 1. 9.

Začiatok štádia aktivity 4 je označený pacientom opúšťajúcim ulicu. Prvá prechádzka sa uskutočňuje pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie, ktorá skúma reakciu pacienta. Pacient sa prechádza vo vzdialenosti 500-900 m pri * 1-2 príjme s krokom tempa 70 a potom 80 krokov za 1 min. Na úrovni aktivity 4 je pridelený komplex LH č. 4. Hlavnými úlohami LH č.4 je príprava pacienta na prechod do miestneho sanatória pre druhú etapu rehabilitácie alebo na odchod pod dohľadom okresného lekára. Cvičenie používa pohyb vo veľkých kĺboch ​​končatín s postupne sa zvyšujúcou amplitúdou a námahou, ako aj svalmi chrbta a kufra. Rýchlosť cvičenia je priemerné pre pohyby, ktoré nie sú spojené s výrazným úsilím, a pomalé pri pohyboch vyžadujúcich si úsilie. Trvanie výučby do 30-35 min. Pauzy na odpočinok sú povinné, najmä po výraznom úsilí alebo pohyboch, ktoré môžu spôsobiť závrat. Trvanie prestávok na odpočinok 20-25 % trvanie celej triedy. -

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pohode pacienta a jeho reakcii na záťaž. Ak existujú sťažnosti na nepríjemné pocity (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, únava atď.), Je potrebné zastaviť alebo uľahčiť techniku ​​vykonávania cvičení, zníženie počtu opakovaní a navyše vstupovať do respiračných cvičení. Počas cvičenia môže srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) vo výške zaťaženia dosiahnuť 100-110 úderov za minútu.

Následné prístupy 4B a 4B sa líšia od predchádzajúceho prístupu zvýšením tempa chôdze na 80 krokov za minútu a zvýšením pešej trasy 2krát denne na 1-1,5 km. Pacient sa naďalej zapája do komplexu LH č. 4, čím zvyšuje počet opakovaní cvičení podľa rozhodnutia terapeuta, ktorý hodnotí vplyv záťaží, kontrolu pulzu a pohodu pacienta. Chôdza sa postupne zvyšuje na 2-3 km za deň za 2-3 hodiny, tempo chôdze - 80-100 krokov / min.

Úroveň záťaže štádia 4 V je prístupná pacientom pred ich prenesením do sanatória: približne do 3. dňa choroby - pre pacientov 1. stupňa závažnosti; do 31-45 dní - 2. triedy a 33-46 dní - 3. miesto; Pacienti so 4. stupňom závažnosti tejto úrovne aktivity sú priradení individuálne.

V dôsledku aktivít v telesnej rehabilitácii na konci hospitalizácie pacientov po infarkte myokardu, dosiahne úroveň fyzickej aktivity, čo umožňuje jeho prevod do sanatória, - to môže úplne sami o seba postarať, aby vyliezť 1-2 schodov, prejsť na ulici v optimálnej pre neho tempe (až 2-3 km za 2-3 hodiny denne).

Etapy rehabilitácie s infarktom myokardu

1.2 Etapy fyzickej rehabilitácie pacientov

2. Terapeutická fyzická kultúra s infarktom myokardu......... 9

Zoznam použitej literatúry......................................... 22

Infarkt myokardu je jednou z klinických foriem ischemickej choroby

srdca, charakterizované rozvojom lokálnej nekrózy myokardu spôsobenej akútnou inkompatibilitou koronárneho prietoku krvi s potrebami myokardu.

Infarkt myokardu (MI) je jedným z najčastejších prejavov IHD a jednou z najčastejších príčin smrti v rozvinutých krajinách. V Spojených štátoch približne 1 milión ľudí ročne vyvíja MRI, asi tretina chorých zomrie a približne polovica úmrtí sa vyskytne v prvej hodine po nástupe choroby.

Podľa VA Lyusovej (2001) je prevalencia IM približne 500 na 100 000 mužov a 100 na 100 000 žien. Incidencia infarktu myokardu významne stúpa s vekom. Podľa NA Mazur (2000) medzi mužmi je incidencia IM na 1000 ľudí:

• vo veku 20-24 rokov -0,08;
• vo veku 30-39 rokov - 0,76;
• vo veku 40-49 rokov - 2,13;
• vo veku 50-59 rokov - 5,81;
• vo veku 60-64 rokov - 17.12.

Početné klinické pozorovania naznačujú, že u mužov je pravdepodobnejšie, že majú IM ako ženy. Tento model je obzvlášť výrazný v mladom a strednom veku. U žien mladších ako 60 rokov sa MI nachádza 4 krát menej často ako u mužov. Všeobecne sa verí, že MI sa u žien rozvíja o 10-15 rokov neskôr v porovnaní s mužmi. Môže to byť následkom neskoršieho vývoja aterosklerózy a nižšej prevalencie fajčenia u žien (AL Syrkin, 2002). Po nástupe menopauzy sa rozdiely vo výskyte MI u mužov a žien postupne znižujú a vo veku 70 rokov a starších zmiznú.

Výrazný pokles úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca, je tu tiež tendencia k zníženiu výskytu infarktu myokardu u mužov a žien (Vartiainen et al., 1994), za posledných 30-40 rokov v USA a väčšine krajín západnej Európy.

Podľa Adamsa (1997) výskyt MI u mužov vo veku 35 až 74 rokov od roku 1979 do roku 1989 bol vo Veľkej Británii 22%, v Spojených štátoch 37%, v Japonsku 32% a v Austrálii 32%. Zníženie frekvencie infarktu myokardu a zníženie mortality v IHD je primárne spôsobené aktívnym účinkom na modifikovateľné rizikové faktory. Obrovskú úlohu zohrávajú aj nové moderné metódy liečby.

Rizikové faktory infarktu myokardu:

1. Prítomnosť krvných príbuzných s ischemickou chorobou srdca

2. Prítomnosť diabetes mellitus typu 1

3. Hladina cholesterolu v krvi je vyššia ako 7 mmol / l

4. Fajčenie (najmenej 0,5 balení za deň)

6. Prítomnosť pacienta s diabetes mellitus

7. Arteriálny tlak 160/100 mm. Hg. Art. alebo vyššej

8. Prítomnosť arteriálnej hypertenzie u krvných príbuzných

9. Hladina cholesterolu v krvi je vyššia ako 5,6 mmol / l

Zníženie frekvencie letálnych výsledkov IHD (vrátane MI) je primárne spôsobené bojom proti takým rizikovým faktorom, akými sú hypercholesterolémia, hypertenzia, fajčenie.

Všetky etiologické faktory IM sa dajú rozdeliť do dvoch skupín:

• aterosklerotická lézia koronárnych artérií a rozvoj trombózy v nich;

• ne-aterosklerotická lézia koronárnych artérií.

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je ateroskleróza vencovitých tepien a vytvára na tomto pozadí, trombózy tepny, dodáva krv do zodpovedajúcej časti myokardu. Závažná ateroskleróza koronárnych artérií sa vyskytuje u 95% pacientov, ktorí zomreli na infarkt myokardu. Ateroskleróza postihuje hlavné koronárne artérie, pričom viacnásobná povaha lézií sa vyskytuje v 80-85% prípadov. Najvýraznejší aterosklerotické zmeny boli pozorované v odbore prednej interventricular (zostupne) ľavej vencovité tepny; menej výrazné - v správnej koronárnej tepne; Obálka obálok je najmenej ovplyvnená. Väčšina pacientov (50-70%), označenej obliterujúcej aterosklerózy dvoch alebo troch hlavných koronárnych tepien a tepny zúžené od aterosklerotického plátu o viac ako 75%. U zvyšných pacientov sa MI vyvíja v dôsledku ťažkej aterosklerotickej lézie jednej alebo dvoch koronárnych artérií.

Približne 1,5 až 7% všetkých prípadov infarktu myokardu je spôsobených ne-aterosklerotickou léziou koronárnych artérií a MI je teda syndrómom iných srdcových ochorení a koronárnych artérií.

Všeobecne sa predpokladá, že základom vývoja MI je patofyziologická triada, ktorá zahŕňa prasknutie aterosklerotického plaku, trombózu a vazokonstrikciu.

Vo väčšine prípadov, infarkt myokardu vyvíja na náhly prudký (kritickú) zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku trombotickej oklúzie lumen vencovité tepny zužuje výrazne pred aterosklerotického procesu. S náhlym úplné uzavretie koronárnej tepny luminální trombu v neprítomnosti alebo nedostatočného rozvoja súrodencov vyvíjajúcich transmurálnych infarkt myokardu, sa nekrotické celú hrúbku srdcového svalu - až z endokardu na perikardu. Pri transmurálnom infarkte myokardu je nekróza srdcového svalu jednotná z hľadiska vývoja.

Pri prerušované trombotické oklúzie koronárnych tepien a kolaterál preexistujúce tvorený netransmuralny MI. V tomto prípade, nekróza je najčastejšie v oblastiach subendokardiálnou (subendokardiálnou myokardu) alebo silnejšie myokardu (MI intramurálním) bez dosiahnutia epikardu. Keď netransmuralnom MI nekróza môže byť homogénne alebo heterogénne z hľadiska vývoja. Pri spontánnej alebo pod vplyvom liečby na obnovu krvného prietoku počas 6-8 hodín po trombotické oklúzie netransmuralny myokardu v priebehu homogénne z hľadiska vývoja. Vývoj, ktorý nie je jednotný z hľadiska vývoja, je netransmurálny IM fúzií ložísk nekrózy rôznych "vekových kategórií". Jeho počiatky sú dôležité niekoľko faktorov: prerušované uzáver predchádzajúceho zabezpečenie prietoku krvi a krvných doštičiek embólia v distalnyh koronárnych artérií, čo vedie k vzniku mikroskopických ložísk nekrózy.

Trombotická oklúzia koronárnej artérie je teda hlavným faktorom, ktorý spôsobuje vývoj MI. Pri transmurálnom infarkte myokardu s nárastom ST intervalu koronárna angiografia odhaľuje trombózu koronárnej artérie s úplnou oklúziou v 90% prípadov.

1. Všeobecné ustanovenia

Klasifikujte MI do hĺbky (rozmeru) nekrózy, lokalizácie, zvláštnosti klinického priebehu (komplikované, nekomplikované) a tiež rozlišujte obdobia IM.

Klasifikácia infarktu myokardu

1. Hĺbka a rozsah nekrózy (EKG)

1.1. Infarkt veľkého QS alebo Q (infarkt myokardu s abnormálnym QS alebo Q zubom):

• veľký ohniskový transmurálny (s abnormálnym QS zubom)
• veľké ohnisko nie transmurálne (s patologickým Q-zubom)

1. • Malé ohnisko "nie Q" - infarkt myokardu (bez patologického

2. Lokalizácia infarktu

2.1. Infarkt myokardu ľavej komory:

• predné
• peredneperegorodochny
• septum
• apical
• postranné
• anterolaterálnej
• zadné (zadné bránicové alebo dolné, posterolaterálne bazálne)
• zadok nie je laterálny
• predozadnej

2.2. Infarkt myokardu v pravej komore

2.3. Infarkt myokardu predsiení

• predinfarktny
• najostrejšie
• ostrý
• pod ostrým
• po infarkte

4. Vlastnosti klinického priebehu

4.1. Predĺžená, opakovaná, opakovaná

4.2. Nekomplikované, komplikované

1.2 Etapy fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu.

Fyzioterapia s infarktom myokardu. Etapy rehabilitácie

11. mája o 2:24 hod

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu (MI) sa skladá z dvoch hlavných období - stacionárnych a post-nemocničných. Druhá časť zahŕňa etapy rehabilitačnej liečby v rehabilitačnom centre (nemocničné oddelenie), v sanatóriu a polyklinike. Rehabilitácia pacienta s MI sa uskutočňuje v 4 etapách. Každá etapa má svoje vlastné úlohy, ktorých úspešné riešenie umožňuje nielen zlepšenie subjektívneho a objektívneho stavu pacienta, ale aj vytvorenie podmienok pre jeho sociálnu rehabilitáciu.

Včasná aktivácia a aplikácia individuálnych programov odráža budúci osud osoby, ktorá podstúpila IM.

V súčasnosti sa odporúča rehabilitačný program v lekárskych inštitúciách Ruskej federácie zriadených v RKNPK MH RF. Pod ním sú 4 typy fyzikálnych programov rehabilitácie v stacionárnej a s rovnakým počtom na poststatsionarnom stupňov, ktoré sú založené na rozdelení pacientov MI na štyri funkčné skupiny (FC).

Stacionárna etapa rehabilitácie

Úlohy terapeutického telesného tréningu v stacionárnej fáze sú:

■ pozitívny vplyv na duševný stav pacienta;

■ aktivácia periférnej cirkulácie;

■ zníženie napätia segmentálnych svalov;

■ prevencia gastrointestinálnych porúch, rozvoj pneumónie, hypotrofie svalov, artróza ľavej časti ramena;

■ aktivácia antikoagulačných krvných systémov;

■ zlepšenie trofických procesov, zvýšenie kapilárneho lôžka, anastomózy a kolaterály v myokarde;

■ zvýšenie funkcie dýchacej sústavy;

■ Postupné zvyšovanie tolerancie fyzickej a prispôsobenie sa namáhaniu domácností.

Účinok telesného tréningu na kardiovaskulárny systém s infarktom myokardu

Rýchlosť a úspech úloh závisí od toho, do ktorého pacienta patrí FC. Základom rozdelenia pacientov s MI na závažnosť 4 FK sú také ukazovatele, ako je rozsah a hĺbka infarktu, prítomnosť a povaha komplikácií, závažnosť koronárnej nedostatočnosti. Komplikácie MI v období hospitalizácie sú bežne rozdelené do troch skupín.

Komplikácie prvej skupiny: vzácny extrasystol (nie viac ako 1 v 1 min.) alebo extraschetólia časté, ale prešiel ako epizóda; atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa, ktorá existovala pred vývojom tohto MI; atrioventrikulárna (A-V) blokáda 1. stupňa len s zadným infarktom; sínusová bradykardia; obehová nedostatočnosť bez stagnácie v pľúcach, pečeni, dolných končatinách; perikarditída episthenokarditída; blokáda nohy zväzku His (v neprítomnosti A-V blokády).

Komplikácie druhej skupiny: reflexný šok (hypotenzia); A-V blokáda nad stupeň I (akékoľvek) so zadným infarktom; A-V blokáda prvého stupňa s predným infarktom myokardu alebo s blokádou nohavíc zväzku; paroxysmálne poruchy rytmu, s výnimkou paroxyzmálnej tachykardie; migrácia kardiostimulátora; časté predčasných tepov (viac ako 1 / min), a / alebo polytopickými a / alebo skupiny a / alebo R na T, kontinuálne (po celú dobu pozorovania), alebo často sa opakujúcich epizód; zlyhanie obehu stupňa IIA; Dresslerov syndróm; hypertenzná kríza (s výnimkou krízy v akútnom období infarktu myokardu); stabilná arteriálna hypertenzia (ADS> 200 mm Hg ADID> 100 mmHg).

Komplikácie tretej skupiny: recidivujúcim alebo predĺženým priebehom MI; stav klinickej smrti; úplná A-V blokáda; A-V blokáda nad stupňom I s predným infarktom myokardu; akútna aneuryzma srdca; tromboembolizmus v rôznych orgánoch; skutočný kardiogénny šok; pľúcny edém; cirkulačná nedostatočnosť, odolná voči liečbe; nebakteriálnych trombotická endokarditída; gastrointestinálne krvácanie; ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia; kombinácia 2 alebo viacerých komplikácií skupiny II.

Pri hodnotení odpovede pacienta na fyzickej aktivity, a to najmä počas režimu expanzie, srdcová frekvencia sa meria BH krvný tlak v závislosti na obsadenie LH, vykonala elektrokardiogram, TEKG počas trieda N, rovnako ako vzorky zo dávkované fyzickej záťaže (na konci hospitalizácie).

Indikácie pre prenos pacienta z jednej fázy do druhej, s výnimkou obdobia, sú:

■ pri prechode do druhého štádia - začiatku tvorby koronárnej T vlny na EKG, uspokojivá odpoveď pacienta na fyzické zaťaženie I stupňa, vrátane LH;

■ Pri prechode do štádia III - uspokojivá odpoveď na zaťaženie v etape II, tvorba koronárnej T-vlny a prístup ST segmentu k izoelektrickej línii;

■ Pri preložená do stupňa aktivity IV - uspokojivú odpoveď na stupni zaťaženia III, žiadne nové komplikácie časté ataky anginy pectoris (viac ako 5 krát za deň), obehové zlyhanie stupeň IIA vyššie, časté paroxyzmálna arytmia (1 doba 2 dni) a poruchy vedenia sprevádzaný ťažkými hemodynamických zmien, začínať tvorbu zjazvené tkanivo.

Do doby ukončenia ústavné fyzickej aktivity pacienta je dosiahnuť takú úroveň, kde by mohol postarať sa o seba, stúpať po schodoch do 1. poschodia, chodia do 2-3 km v 2-4 hodiny počas dňa bez významných nežiaducich účinkov.

Poststatické obdobie rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu

Rehabilitácia pacientov s MI vylúčeným z nemocnice sa uskutočňuje v rehabilitačnom centre, sanatóriu a / alebo polyklinike. V tejto fáze zaujíma LFK jedno z prvých miest.

Úlohy poststatickej štádia rehabilitácie: obnovenie funkcie kardiovaskulárneho systému zahrnutím mechanizmov kompenzácie srdcovej a extrakardiálnej povahy; zvýšená tolerancia na fyzickú aktivitu; sekundárna prevencia koronárnej choroby srdca; domáca, sociálna a profesionálna rehabilitácia; vytvorenie podmienok na zníženie dávok liekov; zlepšenie kvality života.

Keď je pacient poslaný do rehabilitačného centra alebo sanatória, opäť sa určuje závažnosť ochorenia. Klasifikácia založená na údajoch z klinickej a funkčnej štúdie poskytuje izoláciu štyroch FC o závažnosti stavu pacientov s infarktom myokardu vo fáze obnovy. Stanovenie FC sa vykonáva s ohľadom na klinickú závažnosť (latentný, I, II, III, stupeň) chronickej srdcovej nedostatočnosti, a prítomnosť väčších komplikácií súvisiacich ochorení a syndrómov povahu poškodenia myokardu.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Infarkt myokardu - stacionárny stav rehabilitácie

Program fyzické rehabilitáciu pacientov s infarktom myokardu je rozdelená do dvoch hlavných období - poststatsionarny stacionárne a ktorý zahŕňa kroky redukčnej liečbu v rehabilitačnom stredisku (oddelenie nemocnice), sanatórií a kliník.

Stacionárna etapa rehabilitácie

Ciele terapeutickej telesnej výchovy v lôžkovej fáze: pozitívny vplyv na duševný stav pacienta; aktivácia periférneho obehu; znížené napätie segmentálnych svalov; prevencia gastrointestinálnych porúch, rozvoj pneumónie, svalová hypotrofia, artróza ľavej bedrovej kosti; aktivácia antikoagulačných systémov krvi; zlepšenie trofických procesov, zvýšenie kapilárneho lôžka, anastomózy a kolaterály v myokarde; zvýšenie funkcie dýchacieho systému; postupné zvyšovanie tolerancie fyzickej a prispôsobenie sa stresu domácností.

Tempo a úspech úloh závisí od rozsahu a hĺbky infarktu, prítomnosti a povahy komplikácií v akútnom období, závažnosti srdcového zlyhania, t.j. z funkčnej triedy, do ktorej pacient patrí.

Komplikácie MI v období hospitalizácie sú rozdelené do troch skupín.

1. skupina: mierne porušovanie rytmu a vodivosti 1. stupňa;

2. skupina: porušenie miery závažnosti (poruchy paroxyzmálneho rytmu, migrácia kardiostimulátora, časté extrasystoly, hypertenzia atď.);

Skupina 3: závažné komplikácie - stav klinickej smrti, kompletné AV blokáda, AV blokáda vyššie Aj stupňa s prednou MI, akútna srdcová výdute, embólia v rôznych orgánoch, pravého kardiogénny šok, pľúcny edém, obehové zlyhanie, odolné voči liečbe, nebakteriálnych trombotické endokarditída, gastrointestinálne krvácanie, ventrikulárna tachykardia, paroxyzmálna, kombinácia dvoch alebo viacerých komplikácií skupiny II.

Do skupiny FC I patria pacienti s akútnym subendokardiálnym (malofokálnym) MI bez komplikácií alebo s komplikáciami štádia 1. skupiny a NK 0-1; na FC II - pacienti s malým ohniskom MI v neprítomnosti komplikácií alebo s jednou z komplikácií druhej skupiny a štádia III NK; FC III - pacienti s MI melkoochagovogo s jedným z komplikácií skupiny 2 a NK fáze III, transmurálneho myokardu s jedným z komplikácií 1. alebo 2. skupiny, a / alebo NK fáze III; u pacientov s FC IV s fokálnym alebo transmurálnym infarktom myokardu s komplikáciami štádia tretej skupiny a / alebo NK IV.

Režim motora pacienta a množstvo fyzickej aktivity počas relácií LH určuje lekár cvičenia, ošetrujúci lekár a inštruktor cvičebnej terapie. Pravidelne sa kontroluje primeranosť zaťaženia, určuje sa čas na prenos pacienta z jedného režimu motora do druhého podľa stavu pacienta a jeho reakcia na fyzické zaťaženie pulzom krvného tlaku, EKG, TECG.

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s MI v stacionárnej fáze je založený na ich zaradení do jednej zo štyroch funkčných tried. FC sa definuje v 2. - 3. deň ochorenia po odstránení bolestivého syndrómu a ťažkých komplikácií akútneho obdobia. V súlade s programom sa priradí jedno alebo iné množstvo domáceho a fyzického zaťaženia.

Celé obdobie lôžkovej rehabilitácie zahŕňa štyri kroky. Pre každú z nich sa určuje denná pracovná záťaž a predpokladá sa ich postupné zvyšovanie.

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu v stacionárnej fáze