Príčiny, symptómy a liečba reumatizmu srdca

Z tohto článku sa dozviete, čo je reumatizmus srdca, prečo sa to vyvíja. Aké komplikácie je plné. Symptómy ochorenia, metódy diagnostiky, metódy liečby.

Ďalším názvom pre reumatické ochorenie srdca je reumatická karditída. Je to zápal srdca autoimunitného charakteru.

Reumatická choroba srdca je obzvlášť nebezpečná v tom, že vedie k získaným poruchám srdcovej chlopne. Posledne uvedené spôsobujú poruchy obehu a srdcové zlyhanie. Pri absencii liečby pokročili a môžu viesť k smrti.

Akútna reumatická choroba srdca je jednou z komplikácií angíny a šarlachu u detí, menej často u dospelých.

Liečba akútnej reumatickej choroby srdca môže trvať od 2 do 8 týždňov, po ktorej nastane úplné zotavenie. Avšak, keď predčasne odvolať k lekárovi môžu prejsť ochorenia do chronického stavu, ktorý nemožno úplne odstrániť, je nutné čas od času na liečbu exacerbácií. Ak reumatizmus srdca spôsobuje komplikácie, liečia sa pomocou chirurgických zákrokov. Pacienti, ktorí mali reumatická zápal srdca, je potrebné dodržiavať v budúcnosti kardiológom a udržiavať zdravý spôsob života, ako v stresových situáciách pre telo recidívam.

Monitorovanie a liečba pacientov s reumatizmom srdca zahŕňalo reumatológov a kardiológov.

Ak trpíte reumatizmom iných orgánov (napr kĺbov), a nemal zasiahnuť srdce, pre prevenciu pozorovať kardiológa a prejsť riadne a včasné liečby pomocou reumatológ. Vzhľadom k tomu, v priebehu ďalšieho zhoršenia reumatickej horúčky môže viesť k novým orgánov (vrátane srdca).

Príčiny patológie

Srdce sa zapáli z dôvodu napadnutia tkanív imunitnými bunkami.

Vedci zistili, že riziko reumatizmu sa zvyšuje, keď:

  • Genetická predispozícia.
  • Infekcia niektorými mikroorganizmami: hemolytické streptokoky skupiny A (pôvodca šarlachu a bolesť v krku), herpesvírus, hepatitíde B, T-lymfotrópny vírus, cytomegalovírus, vírus osýpok, mumpsu ( "ošípané").
  • Chronické ochorenia nosohltanu: faryngitída, tonzilitída.
Riziko reumatizmu sa zvyšuje s chronickou faryngitídou. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Tieto isté príčiny môžu viesť k reumatickému poškodeniu iných orgánov (kĺby, krvné cievy, pľúca, koža, nervový systém).

Ak ste v nebezpečenstve (napríklad vaša najbližšia rodina trpel reumatizmom) je ochorenie môže dôjsť po stresujúcej situácii na tele: silné podchladenie slnečné alebo úpal, intenzívny emocionálny zážitok, jedovaté látky náhle hormonálna porucha.

Choroba postihuje ľudí v akomkoľvek veku. Častejšie - deti vo veku od 5 do 15 rokov a dospelí nad 50 rokov. U detí, reumatické ochorenia srdca zvyčajne dochádza pri akútnej forme ako komplikácia šarlachu alebo bolesť v krku, a to najmä u predčasne alebo neúplné ošetrenie. U dospelých môže dôjsť k reumatickej chorobe srdca v chronickej forme. "Trigger" na začiatku vývoja reumatickej horúčky sú zmeny zvyčajne vekom v tele, vrátane hormonálne poruchy a chronickej infekcie.

Reumatická karditída sa začína prejavovať po 7-21 dňoch po streptokokovej infekcii (angína alebo šarlach). Preto aj po zotavovaní je žiaduce, aby nejaký čas pozoroval lekára (pediatra alebo terapeuta), ako aj aby sa podrobil profylaktickému vyšetreniu s kardiológa.

Manifestácia reumatickej choroby srdca

Reumatizmus srdca sa prejavuje bežnými a srdcovými príznakmi.

Klinika, diagnostika a liečba reumatických ochorení srdca

Reumatická choroba srdca je získaná patológia. Zvyčajne je klasifikovaný ako vaskulárne ochorenie, pri ktorom je poškodenie zamerané proti srdcovému tkanivu, čo spôsobuje chyby. Súčasne sú kĺby a nervové vlákna ovplyvnené v tele.

Zápalová reakcia je vyvolaná hlavne streptokokom hemolytickej skupiny A, ktorý spôsobuje ochorenie horných dýchacích ciest (angína). Úmrtnosť a hemodynamické poruchy sa vyskytujú v dôsledku poruchy chlopňového srdca. Najčastejšie chronické reumatické procesy spôsobujú poškodenie mitrálnej chlopne menej často - aortálnej chlopni.

Poruchy mitrálnej chlopne

Akútna reumatická horúčka vedie k rozvoju mitrálnej stenózy 3 roky po vzniku ochorenia. Bolo zistené, že každý štvrtý pacient s reumatickou chorobou srdca má izolovanú stenózu mitrálnej chlopne. V 40% prípadov dochádza k vzniku kombinovanej lézie ventilov. Podľa štatistík je mitrálna stenóza bežnejšia u žien.

Zápal vedie k poškodeniu okraja ventilových chlopní. Po akútnom období dochádza k zahusteniu a fibróze okrajov ventilov. Keď sa podieľa na zápalovom procese šnúr šliach a svalov, dochádza k ich skráteniu a zjazveniu. V dôsledku toho fibróza a kalcifikácia vedú k zmene konštrukcie ventilu, ktorá sa stáva tuhým a nehybným.

Reumatické poškodenie vedie k zníženiu otvorenia ventilu na polovicu. Teraz, aby sa krv presunula cez úzky otvor z ľavej predsiene do ľavej komory, je potrebný vyšší tlak. Zvýšený tlak v ľavej predsieni vedie k "zaklineniu" pľúcnych kapilár. Klinicky sa tento proces prejavuje nedostatkom dychu počas cvičenia.

Pacienti s touto patológiou sú veľmi zle tolerované zvýšením srdcovej frekvencie. Funkčná nedostatočnosť mitrálnej chlopne môže spôsobiť fibriláciu a pľúcny edém. Tento vývoj sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí nikdy nevšimli príznakov ochorenia.

Klinické vlastnosti

Reumatická choroba srdca s poškodením mitrálnej chlopne sa prejavuje u pacientov s príznakmi:

  • dýchavičnosť;
  • kašeľ a dýchavičnosť počas útoku.

Na začiatku ochorenia pacient nemusí venovať pozornosť symptómom, pretože nemá výrazný prejav. Iba počas cvičenia sa zhoršujú patologické procesy. Po progresii ochorenia nie je pacient schopný normálne dýchať v polohe na chrbte (orthopnea). Iba núteným sedením pacienta dýcha. V niektorých prípadoch dochádza v noci k závažnej dychovej dýchacej udalosti, ktorá spôsobuje, že pacient je v sede.

Pacienti môžu odolať miernemu zaťaženiu. Majú však riziko vzniku pľúcneho edému, ktorý môže byť vyvolaný:

  • zápal pľúc;
  • stres;
  • tehotenstva;
  • pohlavný styk;
  • fibrilácia predsiení.

Pri kašli môže dôjsť k hemoptýze. Príčiny komplikácií sú spojené s prasknutím bronchiálnych žíl. Také krvavé krvácanie zriedka predstavuje hrozbu pre život. Pri dyspnoe sa môže objaviť krv vyblednutý spút. Pri dlhom priebehu ochorenia sa môže na pozadí zlyhania srdca vyskytnúť pľúcny infarkt.

Tromboembolizmus predstavuje hrozbu pre život. Počas fibrilácie predsiení môže prerušený trombus vstupovať do obličiek, srdcových tepien, oblasti aortálnej bifurkácie alebo do mozgu krvným riečnym krvným riešením.

Príznaky zahŕňajú:

  • bolesť v hrudníku;
  • chrapot hlasu (s kompresiou laryngeálneho nervu);
  • ascites;
  • rozšírenie pečene;
  • opuch.

diagnostika

Na účely diagnostiky sa vykoná niekoľko vyšetrení. Lekár skúma pulz, tlak, vypočuje pacienta. V prípade, že sa ešte nevyvinula pľúcna hypertenzia, pulz a tlak sú normálne. Pri ťažkej pľúcnej hypertenzii dochádza k zmene rytmu srdca. Počas auskultácie je zistený srdcový rytmus, je hodnotená závažnosť stenózy.

Prístrojové metódy vyšetrenia zahŕňajú:

  1. EKG.
  2. Radiografia hrudníka.
  3. Echokardiografia.
  4. Doppler.
  5. Srdcová katetrizácia.
  6. Koronárna angiografia.

EKG sa týka najmenej citlivých metód výskumu, ktoré umožňujú identifikovať symptómy iba za prítomnosti silného stupňa stenózy. Rádiografia umožňuje posúdiť rozsah rozšírenia ľavej predsiene. Potvrdzuje diagnostiku echokardiografie. Metóda umožňuje zhodnotiť zahusťovanie, stupeň kalcifikácie a pohyblivosť chlopňových chlopní.

Dopplerografia odhaľuje závažnosť stenózy a rýchlosť prietoku krvi. Ak je pacient naplánovaný podstúpiť operáciu na výmenu chlopne, vyšetrenie zahŕňa kardiálnu katetrizáciu.

liečba

Chronická reumatická patologická choroba srdca je liečená konzervatívne a operatívne. Konzervatívna liečba zahŕňa:

  • Zmena spôsobu života.
  • Prevencia opakovania reumatickej horúčky.
  • Antibiotická terapia endokarditídy (ak existuje).
  • Vymenovanie antikoagulancií (warfarín).
  • Diuretiká (Furosemid, Lasix, atď.).
  • Dusičnany (pri chronickej poruche chlopne).
  • Beta-blokátory.

Výber chirurgického zákroku závisí od závažnosti stavu pacienta. Na zmiernenie stavu vykonajte:

  • zatvorené alebo otvorené mitrálne komissurotomie (oddelenie valvulárnych chlopní, ich čistenie počas chirurgického zákroku z kalcifikácií a krvných zrazenín);
  • protetika mitrálnej chlopne;
  • perkutánna balóniková valvuloplastika.

Balónikový plast sa používa pre pacientov s flexibilnými a pohyblivými chlopňami. Katéter sa zavedie cez femorálnu žilu do interatriálnej septa. Nainštalujte balónik v mieste stenózy otvoru a nafúknite ho. Vďaka tomuto postupu dochádza k zníženiu stenózy. Táto operácia umožňuje oneskorenie protézy ventilu. Riziko balónovej plastickej chirurgie je minimálne, čo umožňuje prevádzku žien, ktoré čakajú na dieťa.

Ak má pacient vážny stupeň kalcifikácie, výrazné zmeny vo ventile, je indikovaná funkcia chlopňovej protézy. Treba mať na pamäti, že reumatické procesy v srdci skôr alebo neskôr povedú k vážnym následkom. Lieky iba dočasne prinášajú úľavu. Po výmene chlopne je dôležitá liečba antikoagulanciami (warfarínom) pod kontrolou zrážania krvi. Pri neprimeranej liečbe po protetike existuje riziko tromboembólie.

Presný čas vývoja stenózy lekárov nemôže predpovedať. S úspešnou prevenciou reumatických horúčok a komissurotomia môžu pacienti dlho žiť bez symptómov stenózy ventilu.

Poranenie reumatickej chlopní

V zriedkavých prípadoch môže reumatické ochorenie srdca viesť k stenóze aorty. Zriedkavo je táto patológia izolovaná. Vo väčšine prípadov sa zistí kombinovaná lézia ventilov. Poškodenie ventilov vedie k vzniku fibrózy, rigidity a závažnej stenózy.

Keď záchvaty reumatizmu vyvíjajú valvulitídu (zápal ventilov). To vedie k lepeniu okrajov ventilových chlopní, zjazveniu, zahusteniu a skráteniu chlopní. V dôsledku toho sa normálna trikuspidálna chlopňa zlúčila s malým otvorom.

Pacienti v súvislosti s chronickými procesmi sa prispôsobujú patologickým zmenám. Hypertrofia myokardu dlhodobo podporuje srdcový výdaj bez nástupu symptómov a dilatácie ventilu. Ochorenie je charakterizované predĺženým asymptomatickým obdobím. Pacient sa môže sťažovať na záchvaty angíny po cvičení.

Reumatický zápal ventilu môže viesť k prehĺbeniu ventilov. V dôsledku prelapsu sa krv z aorty uvrhne do ľavej komory. Pacient vyvinie srdcové zlyhanie. Úplné vyčerpanie srdca nastáva 15 rokov po vzniku ochorenia.

Vývoj patológie vedie k dýchavičnosti, závratom a udušeniu v sklonoch (orthopnea). Počas vyšetrenia lekár odhalí pulz malého plnenia, porušenie srdcových zvukov, hrubý systolický šum ejekcie do aorty. Okrem toho lekár menuje EchoCG.

  • prevencia infekčnej endokarditídy;
  • prevencia reumatických záchvatov;
  • zmena životného štýlu;
  • korekcia fyzickej aktivity.

Na zastavenie angíny pečene sú predpísané dusičnany predĺženého účinku. Liečba zahŕňa vymenovanie srdcových glykozidov a diuretík. Progresia ochorenia zhoršuje prognózu, takže u pacientov v neskoršom štádiu chlopňovej stenózy sa ukazuje, že nahradia ventil, lebo liečba liekmi neprináša zlepšenie.

prevencia

Chronické reumatické patológie zabránila včasnému ošetrenie hrtana, hltana spôsobený hemolytickú streptococcus A. Choroby liečení antibiotikami penicilín alebo erytromycín, ak ste alergický na penicilín.

Sekundárna prevencia spočíva v prevencii reumatických záchvatov a horúčky. Pacientom sú predpísané antibiotiká na individuálnom základe. Pri príznakoch karditídy pacienti pokračujú v liečbe antibiotikami v priebehu desiatich rokov po reumatickom záchvate. Treba poznamenať, že zanedbanie primárnej prevencie vedie k riziku vírusových defektov po reumatizme. Konzervatívna liečba porúch prispieva k spomaleniu progresie patológie a zlepšuje prežitie pacientov.

Reumatizmus srdca

Reumatizmus srdca - je systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva poškodenia prírody s prevahou srdcové choroby, spojené s Etiopatogenetichesky hemolytického streptokoka skupiny. Oslavovala prevažne žihadlo heterogénne myokardiálnom a endokardu cez noc, ale občas srdce reumatizmus sa vzťahuje na akúkoľvek zvláštnu samostatnú časť: vrece srdce, svalov, múry štruktúra komôr a ventilov (reumatická srdcových chlopní).

Najčastejšie srdce reumatizmus diagnostikovaná u mladších vekových kategórií, a to reumatického ochorenia srdca u detí vekovej rozmedzí 6-14 rokov, a choroba často postihuje ženskej zložke populácie (o 70% častejšie ako muži). Vznik primárnej choroby u dospelých je zriedkavým javom.

Dôležitým rysom ochorenia je infekcia pravidelný opakujúci horných dýchacích ciest (angína, zápal hltana, zápal prínosových dutín). Najmä pri akútne proyavimoy streptokokovej infekcie, keď telo preniknúť streptokokovej činidlá, a imunitný systém vytvára veľké množstvo protilátok proti potlačenie cudzieho činidla, čím dochádza porážku podobné, pokiaľ ide o štrukturálne rámec svalov srdca, čo spôsobuje patologický proces - reumatická srdca (najmä na vývoj patológie srdcových chlopní). Tiež nezabudnite o dedičných priťažujúce faktory - prítomnosť blízkeho príbuzného s anamnézou srdcového perebolevaniem reumatizmu a je tiež k dispozícii možnosť vrodenú srdcovú reumatizmu.

Iba 7% svetovej populácie náchylné na ochorenia srdca, reumatizme po perebolevaniya infekčných chorôb, ako pre reprodukciu Streptococcus potreba určité podmienky potlačenou imunitou alebo ohrozená autoimunitného stavu. Hoci existuje dynamika na zníženie výskytu tejto patológie.

V závislosti od variantu infekcie srdcovej membrány sa rozlišuje niekoľko typov reumatizmu srdca:

- myokarditída (poškodenie svalovej vrstvy srdcovej membrány);

- perikarditída (poškodenie vonkajšej tkanivovej membrány);

- endokarditída (poškodenie vnútornej srdcovej membrány);

- pankarditída (poškodenie sa vzťahuje súčasne na všetky tri mušle).

Systémy formulárov:

- Akútna: vysoká aktivita etiopatologicheskogo proces, náhly debut ochorenie, symptómy výrazný, dva alebo tri mesiace je aktívny vývoj srdcového reumatizmu a jeho rýchlemu zániku. Je potrebný veľmi rýchly začiatok terapeutickej činnosti a určenie primeraného a posilneného liečebného postupu. Je dôležité poznamenať, že u detí je kurz ostrý a ťažší ako u starších dospelých. Detská forma akútnej fázy môže trvať až rok.

- Subakútna forma: mierne aktívna reumatika sa môže objaviť po šiestich mesiacoch od začiatku vývoja patologického procesu v tele. Symptómový komplex nie je zjavne jasný, čo komplikuje diagnostickú úlohu a znižuje terapeutický účinok.

- Trvalo recidivujúce formu: vzniká, keď reumatizmus valvulárnou choroba, po dobu 6 mesiacov na zvlnené, funkcia môže byť ako jasné proyavimye a prítomné v latentnej forme. Pre detské kohorty, táto možnosť je veľmi nepriaznivá, pokiaľ ide o predvídanie budúcnosti, pretože je to často vedie k vzniku chlopne ochorenia s remisie mnogopovtornymi orgány sú postihnuté s príznakmi rýchleho patologického progresie.

- Predĺžená forma: prvé prejavy ochorenia sa pozorujú až po roku, s postupným monotónnym vývojom, s chronickými príznakmi. Často sa pri manifestácii prejavuje iba jeden orgánový syndróm.

- Latentná forma: nezobrazuje sa u 97% pacientov, ani pri intenzívnej diagnostike sa nedá zistiť, je diagnostikovaná až po vzniku už vzniknutej srdcovej poruchy.

Podľa fáz aktivít procesu je reuma srdca rozdelená na:

- Prvý stupeň s minimálnym prejavom aktivity - všetky symptómy sú slabo vyjadrené, v laboratórnych dávkach nie sú žiadne posuny.

- Druhý stupeň so strednou progresiou, komplex symptómov je mierne exprimovaný, minimálne zmeny v laboratórnych parametroch.

- Tretí stupeň - prejavy s horúčkou, purulentné ložiská lézií, existujú jasné zmeny röntgenologická, elektrokardiografická a fonokardiografická, laboratórne.

• Neaktívna fáza s hemodynamickými poruchami len pri vysokých fyzických zaťaženiach a úplnej absencii laboratórnych zmien. Zdravotný stav sa u pacientov nezmenil.

Reumatizmus srdca: príčiny

Spustenie činidla reumatizmu srdce je β-streptokok, a v budúcnosti pod vplyvom autoimunitných procesov a ich rozvoj choroby. Po perebolevaniya reťazovú reakciu: Streptococcus stáva antigén, na ktorej sú nanesené spojivového mukopolysacharidy a imunitný protilátky potieranie infekčných agens zničený a etiopathogenic činidlo a vlastné zdravé bunkové elementy, ktoré majú podobné chemické štruktúry (srdcové spojivové a svalovej štruktúry obsahujú molekulárnej zlúčeniny identické streptokoky), rozpad zvýšiť stupeň poškodenia, ktoré tvoria bludný kruh. To všetko vedie k tomu, že srdcové chlopne sa zahustia a "držia spolu".

Okrem prítomnosti určitých leukocytových alloantigeny vysielaných z genetického kódu rodičov, a vytvorenie priečneho citlivý imunoglobulíny tropické Streptococcus, ktoré však môžu prísť do spojenia s antigénmi HLA-systémy - molekulárne mimikry jav (výrazne vo vývoji autoimunitných procesov). Tento variant sa nazýva vrodený reumatizmus srdca.

Spúšťacie príčiny reumatických ochorení srdca sú:

- beta-streptokok a spôsobené infekčne toxickými zmenami;

- zníženie obranyschopnosti tela;

- dedičné mechanizmy, práve z tohto dôvodu, ak je prítomnosť príbuzných perebolevaniya reumatizmu srdce, potom je potrebné preskúmať každých šesť mesiacov: ultrazvuk, X-ray štúdie, EKG, odberom, aby sa odstránila progresiu mechanizmu;

- deti školákov a ženský pohlavie;

- vírusové a bakteriálne spúšťacie činidlá, najmä ak sú nesprávne liečené alebo liečení samovoľne;

- antisociálne a nehygienické podmienky života;

- sedavý životný štýl,

- zlé návyky a abnormálna, nevyvážená výživa;

- trauma hrudníka;

- syfilistické prejavy v tele;

- Skleroterapia cievneho systému;

- alergické prejavy na vonkajšie podnety;

- bunky B-marker D8 / 17.

Reumatická choroba srdca: príznaky

Existuje nasledujúci komplex symptómov, ktorý je charakteristický pre túto chorobu:

- Hypertermická reakcia tela až do 38,0-40,1 ​​° C, teplota vlnovej charakteristiky bez zimnica;

- bolesť v oblasti srdcovej projekcie, nevýznamná intenzita;

- rýchlo sa rozvíjajúce dyspnoe, aj pri nevýznamnom zaťažení;

- Fenomény nepravidelností srdcovej frekvencie - arytmické a tachykardické;

- akustické zvukové zvuky v projekčnej zóne vrcholu srdca;

- modrosti nosu, ako aj modrá nasolabiálny trojuholník (záhyby nad perom);

- porucha príjmu potravy;

- opuch a opuchy, bolestivé javy sú vlastné v kĺboch ​​veľkých a stredných, ale s reumatizmom srdca je táto vlastnosť veľmi rýchlo vyrovnaná, a to aj bez použiteľnej špecifickej liečby;

- Pri manifestácii akútnej fázy sa môže objaviť výskyt komplexu neurologických príznakov: koordinačné poruchy; hypotónia; emočná labilita, nedobrovoľné teakové kontrakcie tvárového svalstva, krku, nôh a paží a trupu vo všeobecnosti;

- Reumatická choroba srdca u detí je charakterizovaná ultra vysokou únavou aj pri minimalizácii fyzickej námahy;

- Nadmerné potenie, závrat a bolesť pri migréne, krvácanie z nosa.

Podľa foriem ochorenia sa komplex symptómov tiež líši:

- myokarditída: žiadne jasné známky, proyavimy slack bolesť alebo nepríjemné, nepríjemné pocity srdce charakteru, s nákladom - mierna dýchavičnosť a tachycardial javu. Pri opakovanej myokarditíde: výrazné bolesti srdcovej povahy, vnímateľné extrasystoly pacienta, arytmie.

- Endokarditída: parietálna, chordálna, ventil. Najzložitejšia je ventilová valvulitída.

- Perikarditída: nastane s horúčkou, klinicky zjavné slabá, takže málokedy diagnostikovať v ranom štádiu, ale je to stále pomerne bežné v lekárskej praxi.

Reumatizmus srdca: diagnostika

Na stanovenie a presnú diagnostiku reumu srdca sa používajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

- Anamnéza s osobitným dôrazom na tému definície infekčných chorôb nedávno napísal na fixáciu sťažností, a to aj trochu pripomínajúce reumatické symptómy, a vylúčenie ochorenia "vrodenú srdcovú reumatizmus" podľa prieskumu na prítomnosť prípadov v najbližšej rodiny.

- špeciálne vykonané vyšetrenie špecializovaných úzkych špecialistov na zistenie príznakov inherentnej choroby reumatizmu srdca. Pri auskultácii počujeme v projekčnej zóne na vrchole srdca a na mieste aortálnej projekcie mierny hluk, rýchly tep srdca, arytmické javy, počúvanie vzácnych silných extrasystolov.

- Elektrokardiogram je jednou z hlavných metód určovania reumatizmu srdca, odhaľuje predĺžený interval P-Q, ktorý signalizuje vývoj reumatického srdcového ochorenia a stupeň zranenia srdcových štruktúr - membrán.

- ultrazvukové vyšetrenie na určenie prítomnosti už vyvinutého defektu.

- Phonokardiogram, ktorý zaznamenáva včasné slabé zvuky, ktoré sú počas lekárskej prehliadky zle počuteľné.

- Analýza prítomnosti streptokokových baktérií v tele.

- laboratórne vyšetrenie krvi: zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov za hodinu času, vysokej hladiny bielych krviniek, miera rastu proteínové frakcie (najmä C-reaktívneho - markeru srdca reumatizmus) a zvýšenie kapacity stanovenie kyseliny sialovej v prítomnosti v krvnom obehu antistreptolyzín ( ASL-O) - imunitný protilátky, ktoré sú molekulárno podobné streptokokom a chov, sú ničitelia vlastných zdravých tkanív. Je pre štúdium reumatoidnej faktor dôležitý - štart značiek reumatické zmeny v ľudskom tele.

- Röntgenové vyšetrenie nie je tak informatívne, ale je vykonávané na diagnostikovanie modifikácií charakteristických pre závažný priebeh reumatizmu srdca. Na röntgenovom obrázku sú rozšírené obrysy srdcového tieňa definované v závažných prípadoch poškodenia perikardu.

Reumatizmus srdca: liečba

Liečba reumatizmu srdca sa zvyčajne vykonáva v troch etapách:

• Prvým krokom je liečba stacionárnych stien po dobu jedného a pol mesiaca. Je dôležité dodržiavať prísny odpočinok v posteli, iba postupným zvyšovaním motorickej aktivity, trvanie tohto režimu sa určuje individuálne v závislosti od úspešnosti liečby liekom a od úrovne aktivity patologického zápalového procesu. V tomto režime používame drenážnu masáž - na zabránenie pľúcnej kongescie a prevenciu vzniku ochorení pľúcneho systému je dôležitá aj respiračná gymnastika. Po uplynutí jedného mesiaca je dovolené prejsť na šetriaci režim: možnosť ísť len na záchod, používať jedáleň a rozšíriť komplex aktívnych terapeutických fyzických cvičení.

Liečba je najúčinnejšia, keď je zložitá - z liekov: antibiotiká - penicilíny. NSAID sú pyrazolón (Voltaren, Indomethacin, Butadion) a chinolín (Plakvenil). Antihistaminikum, v prípade potreby imunosupresívum - lieky na srdce, diuretiká.

• Druhou etapou je liečba sanatória v špeciálnej inštitúcii, ktorá sa nachádza v rovnakej klimatickej zóne s miestom bydliska osoby. Táto fáza sa môže klasifikovať ako "následná starostlivosť". Použiteľná gymnastika, prevzdušňovanie, lekárska a dietetická výživa, liečba vitamínmi.

• Tretí stupeň - lekárske vyšetrenie pacienta, pacientov sa pozoruje u kardiológ-reumatológ, vykonáva sa na včasnú prevenciu nových symptómov a celoročnú prevenciu relapsov. Profylaktická antibiotická liečba dlhodobo pôsobiacimi liekmi (často bicilínom-5) v jarnom-jesennom období, sanácia chronických ložísk infekcie. Fytoterapia tiež pozitívne ovplyvňuje konečné zotavenie, ľudové metódy sú tiež uplatniteľné po predbežnej konzultácii s lekárom.

Prevencia reumatizmu srdca

Preventívne opatrenia zahŕňajú: pravidelné vetranie obydlia v akomkoľvek časovom období, časté prechádzky na čerstvom vzduchu, plný zdravých potravín, Tvrdenie postupov, včasné reliéf ohniskách nákazy (najmä nosové), pravidelné návštevy kardiológ, reumatológa, dôkladné sebapozorovanie, kedy v rodinnej anamnéze, rodinná anamnéza na reumatizme srdca.

Chronická reumatická choroba srdca
(reumatické ochorenie srdca, chronická reumatická karditída)

Kardiovaskulárne choroby

Všeobecný opis

Chronické reumatické choroby srdca (HRBS) - ochorenie charakterizované léziami srdcových chlopní sú postinflammatory okrajových fibróza ventilových klapiek alebo choroby srdca (nedostatočnosťou a / alebo stenózy), vytvorený po akútnej reumatickej horúčky.

Symptómy chronickej reumatickej choroby srdca

Mitrálna nedostatočnosť (nedostatok mitrálnej chlopne)


Po dlhú dobu pacientom nevypávajú sťažnosti, zistenie je možné náhodným lekárskym vyšetrením. S progresiou ochorenia sa objavujú:

  • dýchavičnosť počas fyzickej námahy a potom v kľude, úzkosťou v noci;
  • cyanotic blush v tvári;
  • akrozianoz;
  • kašeľ s malým spútom;
  • bolesť v správnom hypochondriu v dôsledku zvýšenej veľkosti pečene;
  • opuch nôh a chodidiel;
  • všeobecná slabosť.

Hlavný auskultatívny znak mitrálnej nedostatočnosti: systolický šelest v oblasti vrcholu srdca.

  • dýchavičnosť;
  • Útoky udusenia v noci;
  • kašeľ s hlienom, niekedy s prídavkom krvi;
  • kyanotické tváre sa začervenali;
  • búšenie srdca;
  • opuch;
  • bolesť v hrudníku;
  • znížená telesná hmotnosť;
  • u detí, oneskorenie rastu a fyzického vývoja;
  • celková slabosť, zvýšená únava.

Počúvaním znaky: tón otvorenie mitrálnej chlopne, "rytmu prepelíc" diastolický šelest v srdcového hrotu.

  • pocit pulzácie v oblasti ciev krku v oblasti srdca;
  • búšenie srdca;
  • závraty, mdloby;
  • bolesť v oblasti srdca, ku ktorej dochádza pri fyzickej aktivite;
  • dýchavičnosť;
  • opuch končatín, zastavenie;
  • všeobecná slabosť, únava.

Auskulatívna značka: proto-diastolický šelest v bode Botkin.

diagnostika

  • Elektrokardiogram.
  • Echokardiografia.
  • Radiografia hrudníka.
  • Katetrizácia dutín srdca.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Liečba chronickej reumatickej choroby srdca

S rozvojom príznakov srdcového zlyhania sa vykonáva chirurgická liečba - protetika srdcových chlopní.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia špecialistu.

Ako sa manifestuje chronická reumatická choroba srdca?

Čo je chronické reumatické ochorenie srdca? Môžete sa z neho vyliečiť?

Tieto otázky sa týkajú tých, ktorí sa aspoň raz stretli s kardiovaskulárnymi patológiami.

Je dôležité identifikovať povahu tejto choroby, pochopiť jej prejav.

Srdcové choroby sú veľmi časté.

Každý z nich zaujíma vedúcu pozíciu v oblasti úmrtnosti.

Štatistika reumatických ochorení

V posledných rokoch sú diagnostikované reumatické ochorenia (a iné srdcové poruchy) u starších ľudí a u mladých ľudí. Chronické srdcové choroby môžu byť zistené u dospievajúcich detí.

Tendencie znížiť vekovú prahovú hodnotu vedú k tomu, že sa miera úmrtnosti zvyšuje.

Aby sa zabránilo HRBS musieť viesť aktívny životný štýl, jesť správne, neužívajte lieky zbytočne.

Často sa stáva, že človek berie preventívne opatrenia a ochorenie sa stále objavuje. Ide o to, že srdcové ochorenia sa prenášajú dedične alebo vznikajú na pozadí iných patológií.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Ischemická choroba srdca (CHD) je nebezpečná choroba. Vyjadruje sa takto:

  1. Za hrudnou kosťou sú bolesti; spravidla pichajú. Keď sa útok vyvíja, zdá sa, že osoba, ktorá kousla hrudnej kosti. Trvanie bolesti - od 2,5 do 16 minút. Ak sa chronická ischemická choroba srdca zhoršuje, tento príznak sa prejavuje rôznou frekvenciou.
  2. Známka CHD je dýchavičnosť. Súvisí to s tým, že telo nemá kyslík. Dyspnoe sa objavuje na pozadí bolestivého záchvatu. Zvláštnosť symptómu spočíva v tom, že vzniká v pokoji.
  3. Porušenie rytmu srdca je tiež charakteristické pre IHD. Existuje rýchly tlkot srdca, zatiaľ čo údery sú dosť silné; v iných situáciách sú slabé.
  4. Nevoľnosť je sprevádzaná závratmi. Niektorí ľudia mdlobu.
  5. Ischémia sa prejavuje nadmerným potenónom, vracaním.
  6. Stomachia je charakteristickým znakom ochorenia. Je to silný útok, ktorý sa prejavuje bolesťou v hrudníku a žalúdku. Ostrými bolesťami sa tiež vyskytujú v končatinách.

Chronické choroby sú ťažšie liečiteľné. Na zmiernenie príznakov musíte odstrániť príčiny patológie. IHD v počiatočných štádiách prebieha tajne.

Okrem tejto choroby existuje veľa ďalších, ktoré sú asymptomatické. V tejto súvislosti je potrebné používať metódy lekárskeho monitorovania a monitorovať stav pacienta.

Bežnou chorobou je ochorenie srdca. Pokiaľ postupuje, dochádza k trvalému poškodeniu srdcovej chlopne.

Porušenie tejto povahy je znakom chronickej reumatickej karditídy. Stojí za to povedať, že táto choroba sa vyskytuje na pozadí reumatickej horúčky.

Existujú prípady, kedy sa príčinou reumatickej karditídy stane tonzilitída, faryngitída. Ak lekár diagnostikuje reumatizmus alebo inú srdcovú patológiu, musíte identifikovať jeho skutočný pôvod.

Príčinou chronických reumatických ochorení môže byť angína. Existujú prípady, keď liečba reumatickej patológie je neúspešná - potom je smrteľný výsledok.

Spoločné prejavy reumatickej choroby srdca

Patológie tohto typu majú rad charakteristických príznakov.

  1. Človek sa cíti slabý, rýchlo unavený.
  2. Pri menšej fyzickej námahe dochádza k dyspnoe.
  3. Pacient s chronickou reumatickou chorobou srdca reaguje prudko na zmeny počasia.
  4. Je možné opuch končatín.
  5. Osoba má rýchly pulz.
  6. V niektorých prípadoch dochádza k arytmii.
  7. V perikarde sú akútne bolesti.
  8. Ďalším príznakom patológie je reumatická chorea.

Je dôležité povedať, že takýto klinický obraz je prítomný v rôznych ochoreniach spojených so srdcom. Ak osoba zistí aspoň jeden z alarmujúcich príznakov, musíte sa poradiť s terapeutom. Lekár vykoná vyšetrenie a v prípade potreby pošle kardiológovi.

Príčinou chronickej reumatickej choroby srdca môže byť horúčka. Stáva sa, že sa patológia vyskytuje na pozadí srdcovej komplikácie alebo akútnej vírusovej choroby.

Pokiaľ dochádza k progresii chronickej reumatoidnej artritídy, postihujú sa svaly srdca. Ochorenie sa prejavuje zúžením otvoru ventilu; príznak spôsobuje porušenie toku krvi.

Chronická reumatoidná patológia môže viesť k prejaveniu nedostatočnosti chlopní chlopní (v tomto prípade nebudú úplne zatvorené). Jeden alebo viac ventilov môže byť ovplyvnený, s týmto javom je choroba ťažšie poraziť.

V prípade včasnej diagnózy a liečby sa môžete vyhnúť nebezpečným komplikáciám. Terapia, ktorá sa začala v počiatočných štádiách ochorenia, vám umožňuje obnoviť činnosť srdca, zlepšiť prognózu života. S progresiou chronickej reumatoidnej choroby existuje mnoho dôsledkov.

Najmä sa môže vyvinúť chronické srdcové zlyhanie, tromboembolické poruchy a arytmia. Chronické srdcové zlyhanie sa prejavuje charakteristickými príznakmi:

  1. Znižuje prietok krvi v žilách a zvyšuje krvný tlak.
  2. Bieda, neschopnosť vykonávať jednoduchú rutinnú prácu.
  3. Porucha dýchania v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach.
  4. Duchovia v noci.
  5. Porucha spánku.
  6. Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine je ascita (nebezpečný stav).
  7. Opuch.

Je dôležité poznamenať, že chronické reumatoidné ochorenie vedie k mŕtvici. Niektorí pacienti majú závažné komplikácie vrátane infekčnej endokarditídy.

Choroba je život ohrozujúca, pretože vedie k poškodeniu tkaniva srdca.

Klasifikácia ICD-10 zahŕňa srdcové patológie, ktoré predstavujú hrozbu pre život. Medzi nimi je chronická reumatická horúčka.

V súlade s ICD-10 sú chronické srdcové ochorenia reumatického typu pod číslami 105-109. Tieto čísla naznačujú zvláštne nebezpečenstvo týchto patológií.

Ako sa liečba vykonáva?

V závislosti od klinických príznakov ochorenia môže lekár predpisovať lieky; v závažných prípadoch sa odporúča operácia. Pacient užíva liek na určitý čas, čo obnovuje prácu srdca.

Chronické srdcové zlyhanie je zastavené použitím beta-blokátorov, srdcových glykozidov. V prípade potreby lekár predpisuje inhibítory, diuretiká.

Ak dôjde k porušeniu rytmu srdca, použijú sa antiarytmiká; Okrem toho sú predpísané prostriedky na normalizáciu tlaku.

Na liečbu srdcových ochorení lieky, ktoré zriedia krv, zlepšujú tok krvi, zabezpečujú prevenciu trombózy. Ak nie je možné vyliečiť patológiu alebo aspoň dosiahnuť jej regresiu, potom je predpísaná operácia.

Chirurgická intervencia je radikálnym meradlom liečby. Môže predpokladať ventilnú protézu alebo rozdeľovanie ventilu, ktorý prešiel zúžením. Sú chvíle, kedy nemôžete urobiť bez operácie.

Moderné srdcové operácie majú málo vedľajších účinkov, pretože väčšina z nich sa vykonáva laserovým lúčom.

Výhodou postupu je, že osoba má zníženú dobu resuscitácie.

Kardiológia sa rýchlo rozvíja a existuje mnoho metód na dosiahnutie pozitívnej dynamiky v liečbe srdcových ochorení.

Reumatická choroba srdca

Chronická reumatická choroba srdca je ochorenie charakterizované vznikom ochorenia srdca po akútnej reumatickej horúčke.

Tvorba srdcového ochorenia spôsobuje porušenie srdca, výskyt zlyhania srdca, porucha srdcového rytmu.

Akútna reumatická horúčka tzv spojivového tkaniva, zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje po infarkte faryngitída a angína spôsobené β-hemolytické streptokoky skupiny A.

príčiny

Reumatická srdcová choroba je dôsledkom reumatickej choroby srdca. Zvyčajne prevažujú izolované defekty: nedostatočnosť aortálnej chlopne, mitrálna nedostatočnosť, mitrálna stenóza, kombinovaná porucha mitrálnych aortálnych chlopní.

Symptómy reumatickej choroby srdca

Pacienti nemusia dlhodobo podávať sťažnosti, pri vyšetrení sa náhodne zistí zlozvyk.

Keď choroba postupuje, objavujú sa tieto príznaky:

• Útoky na udusenie v noci;

• dýchavičnosť pri cvičení a potom v pokoji;

• kašeľ s malým množstvom spúta;

• akrokyanóza (cyanóza prstov, nasolabiálny trojuholník);

• bolesť v pravom hornom kvadrante v dôsledku zvýšenia veľkosti pečene;

Pre mitrálnej chlopne (zúženie ľavej atrioventrikulárny ústia), vyznačujúci sa tým, astma v noci, dýchavičnosť, kašeľ, a niekedy s prímesou krvi, srdca, cyanózou červenať tváre, bolesť na hrudníku, opuch, chudnutie, únava, slabosť, zakrpatený rast, fyzický vývoj detí.

Aortálna chlopňa sa obvykle prejavuje pulzujúca v srdci, ciev krku, závraty, búšenie srdca, mdloby, bolesť v oblasti srdca, ku ktorému dochádza pri fyzickej námahe, opuch nôh a chodidiel, dýchavičnosť, únava, celková slabosť.

diagnostika

Diagnóza reumatickej choroby srdca zahŕňa:

• zhromažďovanie sťažností (narušenie srdcového rytmu, dýchavičnosť, palpitácie, bolesť v srdci, opuch na nohách);

• zber anamnézy (prenesená akútna reumatická horúčka);

• rádiografia hrudníka;

• katetrizácia srdca.

Druhy ochorení

Varianty srdcových chýb:

• nedostatočný ventil (neúplné uzatvorenie chlopní ventilu);

• stenóza (zúženie otvoru ventilu);

• Kombinovaná srdcová choroba je porážka niekoľkých srdcových chlopní;

• Kombinovaná srdcová choroba je kombináciou stenózy a nedostatočnosti toho istého ventilu.

Činnosti pacienta

Ak sa objavia príznaky reumatickej srdcovej choroby, mali by ste sa poradiť s lekárom (kardiológ, reumatológ, terapeut).

Liečba reumatickej choroby srdca

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu chronického srdcového zlyhania pri reumatických ochoreniach srdca:

• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE);

• diuretiká (asparkam atď.);

• antagonistov kalciových kanálov.

V prípadoch porúch srdcového rytmu sa používajú antiarytmiká.

Tiež sa používajú lieky na zriedenie krvi, zabránenie vzniku trombov (v prítomnosti protetických srdcových chlopní, narušeného srdcového rytmu).

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade srdcového ochorenia s ťažkým srdcovým zlyhaním.

komplikácie

Možné komplikácie reumatickej choroby srdca:

• Chronické zlyhanie srdca;

• tromboembolické komplikácie: mŕtvica (akútne narušenie cerebrálnej cirkulácie), tromboembolizmus pľúcnej artérie;

• zvýšené riziko infekčnej endokarditídy.

Prevencia reumatických ochorení srdca

Primárna prevencia reumatickej choroby srdca je zameraná na prevenciu vzniku akútnej reumatickej horúčky:

• prechádzky na čerstvom vzduchu;

• vysokokvalitné vitamínové jedlá;

• úplné a včasné liečenie bolesti v hrdle a faryngitíde;

• telesná výchova, šport;

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu opakovaných reumatických záchvatov, progresie ochorenia a zahŕňa nasledujúce činnosti:

• celoročné pravidelné podávanie antibiotika;

• varovanie infekčné endokarditídu - profylaktické podávanie antimikrobiálnych látok po chirurgickej manipulácii (tonsillectomies, zuby operácie urogenitálneho traktu, orgánov tráviaceho traktu).

Reumatická srdcová choroba

reumatizmus

Čo je to?

Reumatizmus je choroba, ktorá sa rozvíja nepatrne a postupne. Vyskytuje sa po prenesenej streptokokovej infekcii a spočíva v zápale spojivového tkaniva, ktorý je vo všetkých orgánoch a systémoch tela. Najprv ide o srdce, krvné cievy a kĺby.

dôvody

"Uvedenie do prevádzky" špeciálnej baktérie choroba - beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Akonáhle ste vo vnútri nášho tela, ktoré môžu spôsobiť bolesť v krku (zápal mandlí), faryngitída, kazeózna. Avšak reumatizmus sa môže stať dôsledkom tejto infekcie len vtedy, ak osoba má určité nedostatky v imunitnom systéme. Podľa štatistík iba 0, 3 - 3% ľudí, ktorí prekonali akútnu streptokokovú infekciu, sa ochoreli reumatizmom.

Rizikové faktory pre rozvoj reumatizmu :

  • prítomnosť reumatizmu alebo systémových ochorení spojivového tkaniva u príbuzných prvého stupňa príbuznosti (matka, otec, bratia, sestry)
  • ženský sex
  • vo veku 7 - 15 rokov
  • utrpeli akútnu streptokokovú infekciu a časté infekcie nosohltanu
  • obsah tuku v špeciálnom proteíne - marker B-buniek D8 / 17

Čo sa deje?

Keď streptokok vstúpi do tela, ľudský imunitný systém ho začne bojovať a produkuje špecifické protilátky. "Rozoznávajú" streptokoky špeciálnymi molekulami na povrchu. Avšak v spojivovom tkanive a srdcovom svale ľudí predisponovaných k reumatizmu obsahujú molekuly s podobnou štruktúrou. A protilátky napadajú tkanivá svojho vlastného organizmu. To vedie k vzniku zápalového procesu v spojivovom tkanive, hlavne v srdci a kĺboch. Takže tkanivo môže byť deformované - takže existujú srdcové chyby a zakrivenie kĺbov.

Ako sa to ukazuje?

Zvyčajne sa prvé známky reumatizmu objavujú dva až tri týždne po bolesti v krku alebo faryngitíde. Osoba začína mať všeobecnú slabosť a bolesť v kĺboch, teplota môže prudko stúpať. Niekedy sa choroba vyvíja veľmi tajne: teplota je nízka (asi 37,0), slabosť je mierna, srdce a kĺby fungujú, akoby sa nič nestalo. Zvyčajne sa človek začína obávať až potom, čo má vážne problémy s kĺbmi - artritída.

Najčastejšie ochorenie postihuje kĺby veľké a stredné: bolesť v kolenách, lakťoch, zápästiach a nohách. Bolestivé pocity sa môžu objaviť náhle a tak náhle zmiznú, dokonca aj bez liečby. Nesnažte sa však mýliť - reumatoidná artritída sa nikde nezmizla.

Ďalším dôležitým znakom reumatizmu sú srdcové problémy: porušenie frekvencie tepu (príliš rýchle alebo príliš pomalé), nepravidelné srdcové zlyhanie, bolesť v srdci. Osoba je rušená dýchavičnosťou alebo krátkym vetrom, pochúťkou a potenie. Je to spôsobené vznikom zápalu srdca - reumatického srdcového ochorenia. V 25% prípadov vedie reumatická karditída k vzniku ochorenia srdca.

Po prvom reumatickom ataku, mesiace a roky neskôr sa môžu objaviť opakované záchvaty s podobnými prejavmi. Môžu tiež viesť k kĺbovým deformáciám a srdcovým chybám.

Ak je nervový systém ovplyvnený reumatickou horúčkou, pacient má nedobrovoľné pohyby rôznych svalov (tvár, krk, končatiny, trup). To sa prejavuje grimasy, domýšľavý hnutia, rukopis, nezreteľná reč, a je známy ako malé chorea (starý názov - tanec svätého Víta). Táto porucha sa vyskytuje u 12-17% pacientov s reumatizmom, častejšie u dievčat 6-15 rokov.

diagnóza

Iba reumatológ môže diagnostikovať. Aby sa nemal mýliť, musí vykonať komplexnú skúšku.

Najprv priraďte všeobecný klinický krvný test, aby ste identifikovali príznaky zápalu.

Po druhé, vykonať imunologickú analýzu krvi. na identifikáciu špecifických látok charakteristických pre reumatizmus. Tieto látky sa objavujú v krvi najskôr týždeň po nástupe choroby a dosahujú maximálne o 3-6 týždňov.

Ak chcete objasniť stupeň poškodenia srdca, potrebujete elektrokardiografiu (EKG) a srdcovú echokardiografiu. Posúdiť stav kĺbov pomôže röntgenovému žiareniu. V prípade potreby tiež vykonajte artroskopiu. kĺbová biopsia, diagnostická punkcia kĺbu s vyšetrením kĺbovej tekutiny.

Pri reumatických poškodeniach iných orgánov môže byť potrebná konzultácia špecializovaných špecialistov.

Autor:

Choroba je charakterizovaná trvalými lézií srdcových chlopní (chronické reumatické karditída), alebo je vytvorený z choroby srdca (nedostatočnosťou a / alebo stenózy), potom prechádza akútna reumatická horúčka.

Medzi chorobami obehového systému prebieha táto patológia po hypertenzii, ischemickej chorobe srdca (CHD), mŕtvici.

Vzniknuté po akútnej reumatickej horúčky (ARF) a reumatické choroby srdca, HRBS pokračovať s rozvojom chronického srdcového zlyhania (CHF), srdcová arytmia, trombóza a tromboembólie, čo v konečnom dôsledku určujú prognózu ochorenia.

Akútna reumatická horúčka (ORL) - post-infekčné komplikácie angíny (angína), alebo faryngitída vyvolaná b-hemolytické streptokoky vo forme systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva, ktorá postihuje najmä na kardiovaskulárny systém (karditída), kĺby (migrujúci artritída), mozgu (chorea) a kože (annulare erytém, reumatické uzliny). Rozvíja u tých, ktorí sú náchylní na ochorenia, najmä u detí a dospievajúcich vo veku 7-15 rokov.

Vývoj ARF je spôsobený dvoma hlavnými mechanizmami:

• priamy toxický účinok mikroorganizmu.

• reakcia ľudskej imunity na streptokokové antigény, ktorá vedie k tvorbe proti streptokokovým protilátkam. Tieto protilátky krížovo reagujú s antigénmi postihnutého tkaniva človeka, vnímajúc ich ako cudzie (autoimunitná reakcia).

Vo väčšine prípadov, akútna reumatická horúčka, je o 1,5 - 3 týždne po akútny zápal mandlí (angína), alebo faryngitídy spôsobenej streptokokovej infekcie. Tvorba reumatické choroby srdca dochádza v dôsledku reumatického valvulita (zápal chlopne), ktorá je pozorovaná u 70-85% počas prvého útoku, a 95% - s opakovanými útokmi reumatickej horúčky. Priemerná zlyhania mitrálnej chlopne je vytvorený na 3,5 mesiaca, aortálnej chlopne - 4,5 mesiaca, mitrálnej chlopne - 9 mesiacov.

Symptómy a diagnostika

Existuje päť príznakov ochorenia:

• Poškodenie srdca predstavuje reumatická karditída (valvulitída, myokarditída a / alebo perikarditída).

Prejavuje dýchavičnosť, rýchle srdcovej frekvencie, neznělými srdce tóny, vznik srdcový šelest, poruchy srdcového rytmu v EKG, zníženie kontraktility myokardu ultrazvukovým štúdium srdca.

Jedným z dôležitých kritérií pre reumatické ochorenie srdca je pozitívna dynamika pod vplyvom liečby.

Reumatická srdcová choroba vzniká ako výsledok reumatickej choroby srdca. Maximálna frekvencia vzniku reumatických srdcových chýb sa pozoruje v prvých troch rokoch od nástupu ochorenia. Zvyšujú sa izolované malformácie: mitrálna nedostatočnosť (najčastejšie), nedostatočnosť aortálnej chlopne, mitrálna stenóza, porucha mitrálnej aorty. Približne u 7 - 10% detí po prechádzajúcej karditíde sa vytvorí prolaps mitrálnej chlopne.

• Migrácia polyartritídy prevažne z veľkých a stredných kĺbov (koleno, členok, menej často - lak, rameno, zápästia).

Spravidla sa kombinuje s kardiitídou a zriedkavo (10-15% prípadov) postupuje izolovane. Prevažujúcou formou porážky v posledných rokoch je prechodný zápal jedného kĺbu (oligoartritída). Je charakterizovaná rýchlou liečbou pod vplyvom protizápalovej liečby. V niektorých prípadoch sú možné atypické prejavy artikulárneho syndrómu - porážka malých kĺbov rúk a nôh, asymptomatická sakroileitída u mladých mužov. V 10-15% prípadov zistený iba artralgia (bolesť migrans vo veľkých kĺbov rôznej intenzity), ktorý na rozdiel nie je sprevádzaná artritída jemná na pohmat a ďalšie príznaky zápalu.

• Reumatická chorea (malá chorea, Sydenhamova chorea) - porážka centrálneho nervového systému (mozog).

Diagnostikovaná u 6-30% chorých detí a zriedkavo u adolescentov. Dievčatá a dievčatá sú častejšie postihnuté. Zvyčajne sa kombinuje s inými klinickými syndrómami ORL (karditída, polyartritída). Hlavné klinické prejavy reumatickej chorey sú pozorované v rôznych kombináciách:

- Znížený svalový tonus (až do svalovej slabosti s napodobením paralýzy);

- psychoemočné poruchy (nestabilita nálady, podráždenosť, slzotvornosť atď.)

• Prstencová (z prstencového) erytém - svetlo ružové priemer vyrážka prstencové od niekoľkých milimetrov až 5-10 cm na trupe a končatinách (ale nie na tvár!). Je pozorované u 4-17% chorých detí vo výške útoku. Má dočasný migračný charakter, nezvyšuje úroveň pokožky, nie je sprevádzaný svrbením, bledne s tlakom, rýchlo zmizne bez zvyškových javov (pigmentácia, peeling).

• Podkožný reumatické uzlíky - zaoblené hustý sedavý bezbolestný tvorbu rôznych veľkostí na extensor povrchy kĺbov členkov, Achillovej šľachy, za tŕňovej výbežky stavcov, tylový oblasti. Nezávisle prejdite 2 až 4 týždne. Posledné roky sú veľmi zriedkavé (1-3%).

Diagnóza ARF musí byť nutne podporovaná laboratórnymi testami:

• zvýšená alebo (čo je dôležitejšie) montážne ukazovatele (titulov) protivostreptokokkovyh protilátky - antistreptolisin-O (ASL-O) a antidezoksiribonukleazy (anti-DNázy B).

Typicky, začnú dvíhať do konca 2. týždňa po perenosennogo angíny / hltanu, dosahuje maximum 3-4 týždňov a udržiava sa na tejto úrovni po dobu 2-3 mesiacov, po ktorom nasleduje pokles na základné hodnoty. Úroveň anti-streptokokových protilátok môže byť normálna, ak uplynulo viac ako 2 mesiace medzi nástupom ORL a štúdiou.

• mikrobiologické vyšetrenie škvrny z povrchu mandlí a / alebo zadnej faryngálnej steny.

1/3 akútnej reumatickej horúčky je výsledkom angíny, oplývajúca zahladzovanie klinickými príznakmi (celkový stav je uspokojivý, telesná teplota je normálne alebo low-grade, nízky pocit šteklenie v krku, miznú počas 1-2 dní), keď väčšina pacientov nemajú vyhľadajte lekársku pomoc a uskutočňuje liečbu nezávisle bez použitia vhodných antibiotík.

Moderné taktiky liečby reumatické ochorenia srdca zahŕňajú:

• prevencia opakovaných útokov ARF;

• prevencia infekčnej endokarditídy;

• liečba srdcového zlyhania, srdcových arytmií;

• prevencia a liečba tromboembolických komplikácií;

• výber a včasné odoslanie pacientov s RPM na chirurgickú liečbu.

Hlavné ciele primárna prevencia sú nasledujúce.

1. Zvýšenie imunity a prispôsobivosti organizmu vo vzťahu k nepriaznivým podmienkam prostredia:

• vysokokvalitné vitamínové jedlá;

• maximálne využitie čerstvého vzduchu;

• telesná kultúra a šport;

• boj proti hromadeniu v domácnostiach, predškolských zariadeniach, školách, vysokých školách, univerzitách, verejných inštitúciách.

2. Včasná a účinná liečba akútnej a chronickej rekurentnej streptokokovej faryngálnej infekcie: tonzilitída (tonzilitída) a faryngitída.

Streptokoky baktérie sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami. Zdroje infekcie sú choré a (zriedkavo) asymptomatické nosiče. Infekcia sa rýchlo šíri, najmä vo veľkých skupinách. Najčastejšie deti vo veku 5 - 15 rokov a mladiství sú chorí. Najvyšší výskyt sa pozoruje skoro na jar. Faryngitída spôsobená vírusom chrípky, koronavírusmi, respiračnými syncytiálnymi vírusmi sa vyskytuje hlavne v období jeseň-zima.

- U všetkých pacientov s reumatickou horúčku hospitalizácie v súlade s lôžku počas prvých 2-3 týždňov ochorenia, zaradenie do stravy dostatočného množstvo vysoko kvalitných bielkovín (aspoň 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti) a obmedzenia soli.

- vhodná na liečbu akútnej streptokokovej tonzilofaryngitidy sú antibiotiká penicilín, môžu byť použité na označenie makrolidu širokospektrálny chránených penicilíny, cefalosporíny.

- Protizápalová liečba ORL je použitie glukokortikoidov a nesteroidných protizápalových liekov.

Sekundárna prevencia je zabrániť opakovanej akútnej reumatickej horúčke. Termín ORL určuje aktívnu fázu ochorenia. Podľa moderných myšlienok sa opakované útoky ARF nepovažujú za relaps z prvej, ale za novú epizódu infekcie. Opakované záchvaty ARF a reumatických ochorení srdca sú častejšie v prvých piatich rokoch, najmä v prvom roku po záchvate a podstatne menej, keď pacient dosiahne vek viac ako 20 rokov. Čím starší je pacient, tým menšia je šanca na výskyt opakovaných ORL a reumatických ochorení srdca.

V tejto súvislosti je trvanie sekundárnej prevencie pre tých, ktorí podstúpia ARF, najmenej 5 rokov. Ale ak táto doba je dostatočná pre dospelých, tak pre deti sú oveľa spoľahlivejšie a nenahraditeľný je pokračovaním profylaktické antibiotík po celú dobu štúdia na škole a od veku pacienta viac ako 20 rokov najmenej. Pri sekundárnej prevencii akútneho respiračného ochorenia sa odporúča použitie antibiotik s rozšírenou aktivitou skupiny penicilínov.

Prevencia infekčnej endokarditídy. Väčšina pacientov s reumatickou chorobou srdca je súčasťou stredne rizikovej skupiny pre infekčnú endokarditídu. Vysoké riziko jeho vývoja je u pacientov s prostéznymi srdcovými chlopňami, ako aj u pacientov s infekčnou endokarditídou. Preto potrebujú vykonať preventívny priebeh antibiotík pre zubné zákroky, zákroky na dýchacích cestách, urogenitálny a gastrointestinálny trakt.

Tactika manažmentu a liečby pacientov s reumatickou chorobou srdca

Liečba chronického srdcového zlyhania sa má zvoliť individuálne, berúc do úvahy povahu chlopňovej lézie a prognózu ochorenia.

Mitrálna nedostatočnosť a mitrálna defekt s prevahou nedostatočnosti.

Konzervatívna liečba pacientov s mitrálnej nedostatočnosťou vo fáze kompenzácie obsahuje dlhý prijímacie inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) v nízkych dávkach pre prevenciu rozšírenie a spomalenie funkčné slabosti ľavej komory. S ohľadom na dusičnany, ktoré sú nepraktické používať dlhodobo mitrálnej insuficiencie, oplývajúca CHF vzhľadom k rýchlemu vývoju závislosti od nich.

So zhoršením stavu a progresi ochorenia sú okrem ACE inhibítorov predpísané aj diuretiká na odstránenie stagnujúcich javov a srdcových glykozidov.

Keď tromboembolické komplikácie výrazný nárast ľavej sieni, fibrilácia predsiení, mitrálnej chlopne protéza je znázornené predpisy, ktoré znižujú krvnú zrážanlivosť.

Pacienti s ťažkou mitrálnou nedostatočnosťou by mali byť poslaní včas na chirurgickú liečbu (protetika). Je indikovaný výrazným natiahnutím a slabou kontraktilitou ľavej komory. Konzervatívna liečba takýchto pacientov môže viesť len k dočasnému zlepšeniu, ktoré zmizne pri obnovení normálnej fyzickej námahy. Súčasne po operácii je v takýchto prípadoch často možné dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu pacientov.

Pacienti bez príznakov alebo s minimálnymi klinickými prejavmi ochorenia musia pozorovať a monitorovať ultrazvuk srdca (echokardiografia) každých 6-12 mesiacov.

Mitrálna stenóza a mitrálna defekt s prevahou stenózy.

Lieky sú predpísané, keď dochádza k stagnácii krvi v cievach pľúc a príznakom chronického zlyhania srdca, na odstránenie a zníženie, ktoré sú predpísané:

• diuretiká v miernych dávkach;

• betablokátory. Tie sa používajú na zníženie srdcovej frekvencie, ktorý zabraňuje zvýšeniu tlaku v ľavej sieni pod zaťažením a u pacientov s fibriláciou predsiení (okrem prijímacích srdcovými glykozidy), a pacientov s normálnou rytmus;

• diltiazem alebo verapamil. Sú indikované na zvýšenie srdcového tepu v prípadoch, keď sú betablokátory kontraindikované;

• lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, sa odporúčajú vo všetkých prípadoch mitrálnej stenózy, komplikovanej fibriláciou predsiení, arteriálnej embólie a výrazným zvýšením ľavej predsiene.

Chirurgická liečba mitrálnej aortálnu zobrazený s klesajúcou účinnou plochu mitrálnej otvoru aspoň 1,2 cm2 a prítomnosti klinických prejavov choroby (dýchavičnosť, zápchy v pľúcach, výrazný nárast tlaku v cievach pľúc).

Hlavnou metódou chirurgickej korekcie nekomplikovanej a prevažujúcej mitrálnej stenózy je mitrálna komissurotomia (incízia chlopňových chlopní). Valvulotómia balónikového katétra je účinná u špeciálne vybraných pacientov a je metóda voľby na celom svete.

Pacienti so závažnými klinickými prejavmi ochorenia a kritickou mitrálnou stenózou podstupujú protetickú mitrálnu chlopňu.

Aortálna nedostatočnosť a porucha aorty s prevahou nedostatočnosti.

Drogová terapia sa dlhodobo vykonáva s chronickou stabilnou nedostatočnosťou aorty a zlepšuje stav pred chirurgickým zákrokom pre závažnú alebo akútnu aortálnu insuficienciu.

Pacienti so stredne závažnou a závažnou aortálnou nedostatočnosťou sú zvyčajne kompenzovaní 10 až 20 rokov alebo viac po nástupe choroby. Avšak, toto pozadie sa zvyšuje abnormality kontraktility ľavej komory sa znižuje je pozorované klinické prejavy ochorenia (dýchavičnosť a / alebo angíny pectoris).

Odporúča sa skôr, pred objavením sa klinických príznakov ochorenia, vymenovanie ACEI.

Pri kompenzovanej ťažkej aortálnej nedostatočnosti je okrem ACE inhibítora indikované systematické podávanie arteriolárnych vazodilatancií (amlodipín).

Nitroglycerín a dusičnany s predĺženým účinkom môžu byť použité na odstránenie a prevenciu angína pektoris, aj keď neodstraňujú bolesť u takýchto pacientov tak účinne ako pri ischemickej chorobe srdca.

V počiatočných štádiách vývoja ochorenia nie je preukázaná chirurgická liečba, pretože kapacita práce u týchto pacientov je neobmedzená, neexistuje bezprostredné ohrozenie života a riziko operácie je oveľa väčšie ako riziko samotnej choroby. A zároveň, keď sú vyčerpané všetky kompenzačné schopnosti tela, chirurgická liečba je zbytočná. Preto by pacienti mali byť vždy pod dohľadom špecialistu na určenie taktiky liečby.

Aortálna stenóza a porucha aorty s prevahou stenózy.

Aortálna stenóza reumatickej etiológie je zriedka izolovaná a spravidla je kombinovaná s mitrálnou malformáciou.

Klinický obraz defektu (dýchavičnosť, angína pectoris, mdloby) sa zvyčajne objavuje vo veku približne 50 rokov. Ich výskyt je nepriaznivým znakom. Značne zhoršuje prognózu súbežnej nedostatočnosti aorty a mitrálnej fibrilácie predsiení.

Pri kompenzovanej stenóze aorty sa medikácia nevykonáva. Hlavnými prostriedkami liečby pacientov s aortálnou stenózou s CHF sú kardiálne glykozidy a diuretiká.

Nitráty s ťažkou aortálnou stenózou sa neodporúčajú.

Chirurgická liečba stenózy aorty je indikovaná s plochou aortálnej apertúry 0,8 cm2 a výskytom klinických príznakov (angína pectoris, dyspnoe, synkopa). Najčastejšie sa v takýchto prípadoch uskutočňuje protéza s aortálnou chlopňou.

Problém prevencie a liečby HRDS je preto dnes veľmi dôležitý. Zanedbanie primárnej prevencie ORL často prispieva k vzniku a rozvoju RPM s dramatickými dôsledkami pre pacienta. V takýchto prípadoch je dôležité maximálne predĺžiť obdobie kompenzácie RPM, pre ktoré je potrebné vykonať sekundárnu prevenciu ARF a podľa indikácií vykonať profylaxiu infekčnej endokarditídy.

Treba mať na pamäti, že lekárska terapia môže spomaliť progresiu mitrálnej a aortálnej nedostatočnosti a zlepšiť prežitie pacientov.

Hľadať na stránkach

Zadajte hľadané výrazy Odoslať vyhľadávací formulár

Venujte pozornosť

Komplexná diagnostika na 1 hodinu! - 3 850 rubľov.

Viac Informácií O Plavidlách