Srdcové posunovanie: Čo je to?

Koronárna choroba srdca sa pozoruje u mnohých ľudí a počet pacientov s takouto chorobou sa každoročne zvyšuje. Až do určitej miery je možné s nimi liečiť pomocou liekov, avšak v niektorých prípadoch drogy prestávajú mať prospešný účinok a na záchranu života pacienta je potrebná operácia. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelený aortokoronárny bypass alebo, ako sa bežne nazýva obyčajní ľudia, "posúvať srdce".

V tomto článku vás budeme oboznámiť s históriou, typmi a technikami vykonávania tejto operácie, spôsobmi jej prípravy, znakmi pooperačného obdobia, rizikami a komplikáciami. Tieto poznatky vám pomôžu získať predstavu o transplantácii bypassu koronárnej artérie a budete vedieť, prečo sa táto operácia vykonáva.

Trochu histórie

Až do prvej polovice 20. storočia sa pacientom s ischemickou chorobou srdca mohlo zaobchádzať len s pomocou liekov a tí ľudia, ktorým prestali pomáhať, boli odsúdení na postihnutie a smrť. A až v roku 1964 bola vyvinutá a vykonaná prvá chirurgická intervencia na posun koronárnych ciev. Je pekné si uvedomiť, že trailblazer bol profesor ruského leningradského kardiostizóna Vasilij Ivanovič Kolesov. Bohužiaľ, už v roku 1966 na Kongresu kardiológov všetkých štátov bolo rozhodnuté zakázať vykonanie tejto nebezpečnej operácie.

Kolesov sa venoval všetkým druhom prenasledovania, ale situácia sa radikálne zmenila po tom, čo sa svetová vedecká komunita začala zaujímať o tento revolučný spôsob liečenia koronárnych ciev. Veľký výskum a vývoj umožnili zlepšiť túto techniku ​​a znížiť počet komplikácií. Transplantácia bypassu koronárnej artérie sa neustále zlepšovala a úspešnosť operovaných pacientov sa neustále zvyšovala. Aj vďaka úsiliu našich kolegov vedcov sa doktorovi podarilo skrátiť čas zákroku dvakrát. Teraz ukladanie života pacienta s ischemickou chorobou srdca môže byť vykonané za 4-6 hodín (v závislosti na zložitosti klinického prípadu).

Aká je podstata aortokoronárneho posunu?

Pri ischemickej chorobe srdca je hlavným vinníkom ateroskleróza koronárnych ciev, môže sa zablokovať jedna alebo viac srdcových tepien. Takýto proces je sprevádzaný ťažkou ischémiou myokardu, pacient má často angína a môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Pre obnovenie prietoku krvi do srdcového svalu lekárov vytvoriť alternatívne riešenie vykonávajúci anastomózy žily, vyrezané z stehná kože, alebo tepny pacienta odobraté z predlaktia alebo k vnútornému povrchu hrudníka. Jeden koniec obtokového nádoby je pripojený k aorte a druhý je všité do koronárnej artérie pod mieste aterosklerotického upchatia alebo zúženie. Ak sa použije vnútorná hrudná artéria pre bradavku, ktorá je už spojená s aortou, jeden z jej koncov je prišitý do koronárnej cievy. Takáto kardiochirurgická operácia sa nazýva aortokoronárny bypass.

Predtým boli žílové žily použité na vytvorenie anastomózy, ale teraz chirurgovia často používajú arteriálne cievy, pretože sú odolnejšie. Podľa štatistík, stehenné žilovej skrat nádoby nie je vystavený reoklúzie po dobu 10 rokov na 65% pacientov, z krvných ciev vnútornej hrudnej tepny - správne pracuje v 98% ovládať. Pri použití radiálnej artérie funguje anastomóza hladko po dobu 5 rokov u 83% pacientov.

Hlavným cieľom aortokoronárneho posunu je zlepšiť prietok krvi v oblasti ischémie myokardu. Po operácii, zažíva nedostatok krvného zásobenia oblasti srdcového svalu začne získať dostatočné množstvo krvi, angíny útoky stanú menej časté alebo eliminované a riziko infarktu srdcového svalu je výrazne znížená. Ako výsledok, aortokoronárny bypass umožňuje predĺžiť očakávanú dĺžku života pacienta a znižuje riziko náhlej koronárnej smrti.

Hlavné indikácie pre bypass koronárnych artérií môžu byť takéto stavy:

• zúženie koronárnych artérií o viac ako 70%;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
• neúčinná perkutánna angioplastika.

Druhy aortokoronárneho posunu

Existujú také typy aortokoronárnych posunov:

1. S umelým obehom a vytvorením opatrení na ochranu myokardu (kardioplegiu), ktoré zahŕňajú zástavu srdca, farmakologickú alebo studenú krvnú náplasť srdcového svalu.
2. Bez umelého obehu a použitím špeciálneho stabilizátora.
3. Endoskopické operácie s minimálnymi rezmi s umelým prekrvením alebo bez neho.

V závislosti od použitých cievnych štepov môže aortokoronárny posun byť:

• autovláda - žilová nádoba pacienta sa používa na skrat;
• autarteriálna - radiálna tepna pacienta sa používa na skrat;
• mammokoronárna - pre skrat sa používa vnútorná hrudná tepna pacienta.

Výber tohto alebo niekedy typu aortokoronárneho posunu sa určuje individuálne pre každého pacienta.

Príprava na operáciu

Pri rozhodovaní o vykonaní aortokoronárneho by-passu sa lekár 1-2 týždne pred operáciou nevyhnutne prehodnotí schému farmakoterapie a zruší užívanie liekov, ktoré zriedia krv. Zahŕňajú: ibuprofén, aspirín, kardiomagnum, naproxén atď. Tiež by mal pacient informovať lekára o OTC liekoch a bylinkách, ktoré užíva.

Dôležitý je psychologický postoj pacienta pred aortokoronárnym posunom. Lekár a príbuzní pacienta by mali pomôcť pacientovi rozvíjať pozitívny postoj k nadchádzajúcej operácii a jej výsledku.

Vo väčšine prípadov pacient, u ktorého sa preukáže, že má aortokoronárny bypass, je hospitalizovaný 5-6 dní pred operáciou. Počas tejto doby je dôkladne preskúmaný a pripravovaný na nadchádzajúcu intervenciu.

Pred aortokoronárnym posunom môže byť pacientovi pridelené takéto typy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky:

• krv a moč;
• EKG;
• echokardiografia;
• Röntgenové lúče;
• koronárna scintigrafia;
• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• dopplerografické vyšetrenie ciev nohy a mozgu;
• a iných typov štúdií so sprievodnými patológiami.

V deň pred operáciou je pacient vyšetrený operačným kardiochirurgom a špecialistom na fyzioterapiu a respiračnú gymnastiku. Chirurg informuje svojho pacienta o všetkých podrobnostiach nadchádzajúcej intervencie a pacient podpíše potrebné dokumenty.

Všeobecné zásady prípravy pre aortokoronárny bypass obsahujú takéto odporúčania:

1. Posledné jedlo pred aortokoronárnym posunom by malo prebehnúť predošlý večer a najneskôr do 18 hodín. Po nástupe o polnoci by pacient nemal brať vodu.
2. Posledná dávka sa má užiť ihneď po večeri.
3. V noci pred operáciou sa pacientovi lieči čistiacou klystírom.
4. V noci av dopoludňajších hodinách pred operáciou sa má pacient sprchovať.
5. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi oholeje vlasy na hrudi a na miestach, kde sa transplantácia vykonáva (nohy alebo zápästia).

Ako sa uskutočňuje štepenie bypassom koronárnej artérie?

Hodinu pred operáciou sa pacientovi podá sedatívum. V operačnej miestnosti sa pacient prepraví na koliesku a umiestni sa na operatívny stôl. Potom lekári nastavili trvalé monitorovanie všetkých životne dôležitých funkcií, vložili katéter do močového mechúra a tím anestézie vykonával katetrizáciu žily. Anestéziológ vstúpi do anestézie pacienta a vytvorí endotracheálnu trubicu, ktorá zabezpečí nepretržité umelé vetranie pľúc pacienta a dodávku zmesi anestetických plynov.

Koronárna bypassová bypassová transplantácia sa môže uskutočňovať rôznymi metódami, ktoré sa vykonávajú v niekoľkých štádiách.

V tomto článku popisujeme hlavné kroky tejto operácie:

1. K srdcu je prístup. Zvyčajne sa vykoná pozdĺžny rez pre stred hrudnej kosti.
2. Na základe predchádzajúcich angiogramov a po vizuálnom posúdení lekár určí polohu skratu.
3. Prevzatie bradavky: žila z nohy, radiálna alebo vnútorná hrudná tepna. Na zabránenie trombózy sa injekčne podáva heparín.
4. Pri chirurgickom zákroku na nerozbitnom srdci sa vykonáva kardioplegická zástava srdca a pripojenie zariadenia na umelú cirkuláciu.
5. Pri vykonávaní operácie na pracovnom srdci sa na oblasť myokardu, kde sa vykonáva anastomóza, umiestnia špeciálne stabilizačné zariadenia.
6. Uskutoční sa skrat: srdcový chirurg šije jeden koniec tepny alebo žily do aorty a druhý koniec koronárnej artérie (pod oklúziou alebo konstrikčným miestom).
7. Obnovuje sa srdce a srdcový obehový systém sa vypne (ak bol použitý).
8. Na zastavenie účinku heparínu sa podáva protamín.
9. Odtok je zavedený a chirurgická rana je šitá.
10. Pacient sa presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možné komplikácie

Ako akákoľvek chirurgická operácia, aortokoronárny posun môže spôsobiť množstvo špecifických a nespecifických komplikácií.

Špecifické komplikácie tejto operácie sú spojené so srdcovými a cievnymi poruchami. Zahŕňajú:

• infarkt myokardu;
• akútne zlyhanie srdca;
• arytmie;
• perikarditída;
• infekčné alebo traumatické pleurisy;
• zápal žíl;
• zúženie lúmenu skratu;
• postcardiotomický syndróm (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
• ťahy.

Nešpecifické komplikácie aortokoronárneho posunu sú typické pre akékoľvek chirurgické zákroky. Zahŕňajú:

• infekcia pooperačnej rany;
• zápal pľúc;
• infekcia močových ciest;
• masívna strata krvi;
• pľúcna embólia;
• diastázou hrudnej kosti;
• lýtkové fistuly;
• zhoršenie myslenia a pamäti;
• tvorba keloidnej jazvy;
• renálna insuficiencia;
• pľúcna insuficiencia.

Riziko komplikácií koronárneho bypassového bypassu môže byť podstatne znížené. K tomu musí lekár včas identifikovať pacientov s históriou histórie, pripraviť ich na operáciu a poskytnúť pacientovi najpravdepodobnejšie pozorovanie po intervencii. A pacient po aortokoronárnom posúvaní by mal presne dodržiavať všetky lekárske odporúčania, sledovať stravu a úplne prestať fajčiť.

Pooperačné obdobie v intenzívnej starostlivosti

Po prenose pacienta z operačnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti pokračuje personál neustálym monitorovaním všetkých dôležitých indikátorov pomocou zariadení a hodinových laboratórnych testov. Umelá ventilácia pokračuje až do úplného obnovenia funkcie dýchania. Potom sa endotracheálna trubica odstráni a pacient sa sám dýcha. Spravidla to nastane v prvý deň po intervencii.

Pred operáciou má lekár upozorniť pacienta, že sa po skončení anestézie zobudí na jednotke intenzívnej starostlivosti, ruky a nohy budú zviazané a endotracheálna trubica bude v ústach. Takáto taktika pomáha predchádzať zbytočnej úzkosti pacienta.

Dĺžka času v komore na regeneráciu srdca závisí od mnohých faktorov: trvanie operácie, rýchlosť obnovenia nezávislého dýchania a iné individuálne charakteristiky zdravia pacienta. V nekomplikovaných prípadoch sa pacient odovzdá na oddelenie jeden deň po dokončení štepenia bypassu koronárnej artérie. Pri prenose do normálnej miestnosti sa pacient odstráni z katétrov radiálnej artérie a močového mechúra.

Pooperačné obdobie v oddelení

V prvých dňoch po prechode na Katedre personálu intenzívnej starostlivosti aj naďalej nepretržite monitorovať vitálne funkcie (EKG, echokardiografia, srdcová frekvencia, dýchanie, atď.) A pacient až 2krát laboratórne testy sú vykonávané za deň. Pacientom sú predpísané lieky, špeciálna strava, individuálne vybraná sada lekárskych a respiračných cvičení.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísané takéto skupiny liekov:

• protidoštičkové látky: Aspirín, Trombo ACC, Cardiomagnolo, Kardi-aspirín;
• statíny: Vazilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
• ACE inhibítory: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• beta-blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacienti, ktorí podstúpili transmurálny alebo rozsiahly infarkt myokardu, sú predpísané diuretiká. Pri kombinácii aorto-koronárneho bypassu s náhradou srdcových chlopní sa odporúča, aby pacienti užívali nepriame antikoagulanciá.

Je nesmierne dôležité, aby pacient po chirurgickom aortokoronárnom bypasse odmietal fajčiť. Závislosť na nikotíne v čase zvyšuje riziko opakovaného výskytu angíny pectoris a odmietnutie cigariet povedie k zníženiu krvného tlaku a výraznému spomaleniu progresie aterosklerózy.

Pri nekomplikovanom aortokoronárnom posunu trvá pooperačné monitorovanie pacienta v nemocnici približne 7-10 dní. Šijacie materiály na hrudníku a ramenách alebo nohách sú pred vypustením odstránené. Ak sa posúva oporný plot z chodidla, odporúča sa pacientovi nosiť stláčaciu stolicu v prvých 4-6 týždňoch, aby sa zabránilo vzniku opuchu. Asi 6 týždňov trvá úplné vyliečenie sterna. Počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča opustiť ťažké bremená a zdvihnúť závažia. Približne v priebehu 1,5-2 mesiaca môže pacient začať pracovať a úplný priebeh liečby trvá asi 6 mesiacov.

Lekárska animácia na "Aortokoronárny bypass":

Koronárny bypass srdca po infarkte - čo je a ako sa vykonáva

Čo to je - vynechanie koronárnych ciev srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, spočíva v tvorbe anastomóz (dodatočné správy medzi cévami) na obnovenie normálneho zásobovania srdca kyslíkom.

Potreba tejto metódy vyvstáva z koronárneho srdcového ochorenia - stav, ktorý je spôsobený poklesom lumenov ciev srdca.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Infarkt je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za daných podmienok srdce nedostáva plný objem kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho krvného zásobenia sa používajú rôzne chirurgické metódy vrátane koronárneho bypassu.

svedectvo

Kardiálny bypass sa môže použiť aj v prítomnosti základných indikácií a v prípade niektorých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
• Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
• Silné zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej vzniku v kombinácii so stenózami dvoch ďalších koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou pectoris, koronárny bypass bypass môže znížiť riziko recidívy na rozdiel od symptomatickej liečby alebo ľudovej liečby. Pri srdcovom infarkte táto metóda eliminuje ischémiu srdca, čo má za následok obnovenie krvného obehu a zníženie rizika opakovaných nehôd.

Podstata metódy

Keď sa vytvorí koronárny bypass skrat (spojenie) medzi postihnutým miestom a zdravou tepnou. Najčastejšie v úlohe štepu sú časti vnútornej hrudnej tepny, podkožnej žily stehna. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

bypass môže byť vykonávané ako s búšiacim srdcom, tak s použitím zariadenia s umelou cirkuláciou (IR), hoci sa tento spôsob používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý z nich si vyberiete, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií pacienta, ako aj od potreby vykonania súvisiacich operácií.

Príprava na

Príprava na posun obsahuje nasledujúce aspekty:

• V poslednej dobe by mal pacient podávať jedlo najneskôr deň pred operáciou, po ktorej je zakázané odobrať vodu.
• Na mieste operácie (prsia, ako aj miesto zadržania transplantátov) by mala byť pokožka bez vlasov.
• Vo večerných hodinách predchádzajúceho dňa a rána je potrebné vyprázdniť črevo. V dopoludňajších hodinách sa vykoná sprcha.
• Posledný akt užívania liekov je povolený najneskôr deň pred jedlom.
• Jeden deň pred posunom sa uskutoční skúška s účasťou operujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovania akčného plánu.
• Podpis všetkých potrebných dokumentov.

Aký by mal byť pulz človeka: norma veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií sa uvažuje v našich materiáloch.

Je regulátor impulzov užitočný na prevádzku s prsným pásom a ako zvoliť správne zariadenie? Zistite o tom tu.

Mal by som si kúpiť srdcový monitor na zápästí, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Prečítajte si všetky podrobnosti v ďalšom článku.

Technológia plavidla

Ako sa vykonáva srdcový bypass? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podajú sedatívne lieky. Pacient je dodaný do operbloku, je umiestnený na operačnom stole. tu sú nainštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia respiračných pohybov a nasýtenia krvi), je umiestnený močový katéter.

Potom sa zavádzajú lieky, ktoré poskytujú celkovú anestéziu, tracheostómia sa vykonáva a operácia začína.

Etapy koronárneho bypassu:

1. Prístup k hrudnej dutine je zabezpečený disekciou stredu hrudnej kosti;
2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa používa obojsmerný posun);
3. Plota pre transplantáciu;
4. Je pripojený (IC) s hypotermickou zástavou srdca a ak je operácia vykonaná na pracovnom srdci, potom sú umiestnené zariadenia, ktoré stabilizujú určitú oblasť srdcového svalu v mieste, kde sa posunovanie uskutočňuje;
5. Používajú sa spúšťače;
6. Obnovenie srdca a deaktivácia zariadenia "umelé srdce - pľúca";
7. Šitie na rezanie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabých a maloletých! Toto video ukazuje, ako sa operácia vykonáva pre bypass koronárnych artérií.

Rehabilitácia v pooperačnom období

Okamžite po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje umelý ventilátor pľúc.

Keď pacient znova môže samostatne dýchať, mu je ponúknutá gumová hračka, ktorú z času na čas nafúkne. To je potrebné, aby sa zabezpečiť normálne vetranie pľúc a zabrániť stagnácii. Zabezpečuje sa stála bandáž a ošetrenie pacientových rán.

S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva hrudna, ktorá sa potom spevňuje kovovou osteosyntézou. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom Trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Tiež kvôli strate krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale odporúča sa, aby nasýtená výživa, vrátane kalorických produktov živočíšneho pôvodu.

Zvyčajná hladina hemoglobínu sa vracia približne za 30 dní.

Nasledujúca etapa rehabilitácie po koronárnej artériovej bypassovej štepení - postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Všetko začína chodbou pozdĺž chodby na tisíce metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Na výpise z lekárskej inštitúcie k pacientovi odporúča sa zostať v sanatóriu pre úplné zotavenie.

Výhody tejto metódy

Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárneho bypassu je jeho porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy by mala byť jedna metóda uprednostňovaná pred druhou, ale existuje množstvo podmienok, za ktorých je koronárny bypass účinnejší:

• V prípade kontraindikácie stentovania a pacient trpí ťažkou angínou, ktorá zasahuje do realizácie domácich potrieb.
• Bolo ovplyvnených niekoľko koronárnych artérií (v počte troch alebo viacerých).
• Ak sa vyskytne aneuryzma srdca v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plátov.

Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy potrebuje lekársku pomoc? Povieme vám všetky nuansy!

Stojí to za to znepokojenie nad poklesom cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našej webovej stránke.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.

kontraindikácie

Patria sem: Univerzálny porážka väčšina koronárnych tepien, k rýchlemu poklesu v závislosti na vyhodenie ľavej komory na menej ako 30% v dôsledku fokálnej-jizevnatých lézií, neschopnosť srdca pumpovať požiadaní, aby množstvo krvi, tkaniva.

Okrem súkromných, identifikovať všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú sprievodné choroby, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (CHDF), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Možné následky a komplikácie po operácii

Izolujte špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie sú spojené so srdcovými koronárnymi artériami. Medzi ne patria:

• Výskyt infarktu u niektorých pacientov a nakoniec zvýšené riziko smrteľných následkov.
• Porážka vonkajšieho listu vrecka na perikardu v dôsledku zápalu.
• Dysfunkcia srdca a v dôsledku toho nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
• Iný typ arytmie.
• Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo traumy.
• Riziko mŕtvice.

Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Aortokoronárny bypass v srdci: život pred a po

Posun ciev srdca je operácia, ktorá je predpísaná pre koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, dochádza k zúženiu lumenu (stenózy), ohrozuje to pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na to, aby správne fungoval, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Pri fyzickej aktivite má pacient bolesť na hrudi (angína pectoris). Okrem toho, ak dôjde k nedostatku krvného zásobenia, môže dôjsť k nekrotizovaniu miesta srdcového svalu - infarktu myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (IHD). Je to vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Porušenie perfúzie myokardu v dôsledku upchatia koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca aj smrť... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a hlavne postihuje mužov.

V ICHS, pre prevenciu infarktu, ako aj na odstránenie jej následkov, ak je s pomocou konzervatívnej liečby sa nepodarilo dosiahnuť pozitívneho efektu, pacienti určiť koronárneho bypassu, (CABG).Do najradikálnejšiu, ale zároveň najvhodnejším spôsobom, ako obnoviť krvný obeh.

CABG sa môže uskutočňovať s jedným alebo viacerými léziami tepien. Podstatou toho je to, že v tých tepnách, kde je krvný tok rozbitý, sa vytvárajú nové obtokové cesty - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sú pripojené k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je prietok krvi schopný sledovať obvod stenózy alebo blokovania.

Cieľom CABG je normalizovať prietok krvi a poskytnúť plný prísun krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na by-passovú chirurgiu?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku má veľký význam - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

Nemožno povedať, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale tiež vyžaduje starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako u akéhokoľvek kardiochirurgického zákroku, predtým, než sa srdce vynechá, pacient sa podrobí úplnému vyšetreniu. Okrem nutné v tomto prípade, laboratórne vyšetrenia a vyšetrenia, EKG, ultrazvuk, všeobecné posúdenie, že bude musieť podstúpiť koronárnej angiografia (angiografia). Jedná sa o lekársku procedúru, ktorá vám umožňuje určiť stav tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, odhaliť stupeň zúženosti a presné miesto, kde sa tvorila platňa. Štúdia sa uskutočňuje s použitím röntgenového zariadenia a spočíva v zavádzaní rádioaktívnych látok do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré - stacionárne. V nemocnici, kde pacient zvyčajne stanovuje týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jednou z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie techniky špeciálneho dýchania, ktoré je potom užitočné pre pacienta.

Ako sa vykonáva CABG?

Koronárny bypass je vytvorenie dodatočného obtoku z aorty do tepny, čo umožňuje prenikanie oblasti, kde došlo k oklúzii, a obnovenie prietoku krvi do srdca. Šunkou sa najčastejšie stáva hrudná tepna. Vďaka svojim unikátnym vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosti ako skrat. Možno však použiť veľkú subkutánnu žilu stehna, ako aj radiálnu artériu.

CABG je jednoduché a tiež dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad s ischemickou chorobou výrazného stupňa môže byť potrebná len jedna bradla a ischemická srdcová choroba menšej závažnosti, naopak vyžaduje dvojitý alebo dokonca trojitý posun.

Ak chcete upraviť prívod krvi do srdca pri zúžení tepien, existuje niekoľko alternatívnych metód:

1. Liečba liekmi (napríklad betablokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika - non-chirurgický spôsob liečby, kedy je zúženie kŕmené špeciálny balónik, ktorý je opuch, otvorí sa zúženou kanál;
3. Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje len CABG.

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii na otvorenom srdci, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.

Existujú tri typy aortokoronárnych posunov:

• S pripojením IR prístroja (umelá cirkulácia). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené.
• Bez IR na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť, ale vyžaduje od chirurga veľké skúsenosti.
• Relatívne nová technológia - miniinvazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času pobytu v nemocnici do 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.

Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka rozvinutým technikám realizácie, modernému zariadeniu a širokej praxi aplikácie má CABG veľmi vysoké ukazovatele pozitívnych výsledkov. A napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže byť vykonaná len špecialistom.

Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)

Po operácii

Po CABG je pacient obvykle v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárne zotavenie srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby v tomto čase správne dýchali. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia je stále v nemocnici a ďalšie činnosti pokračujú v rehabilitačnom centre.

Šijacie materiály na hrudníku a na mieste, kde bol materiál odobratý, sú umývané antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnitiu. V prípade úspešného hojenia rán sa odstránia v siedmy deň. Na miestach rany je pocit pálenia a dokonca bolesť, ale po chvíli prechádza. Po 1-2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi dovolené sprchovať sa.

Kosť hrudnej kosti sa uzdravuje dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu by hrudník mal poskytnúť mier. Pomôže to prsným pásom určeným na tento účel. Na nohách v prvých 4-7 týždňoch, aby sa zabránilo žilovému preťaženiu a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a tiež sa musí v tejto chvíli dávať pozor na ťažkú ​​fyzickú námahu.

Z dôvodu straty krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Stačí stať strava, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.

Po podaní CABG pacient bude musieť vynaložiť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré bol vycvičený pred operáciou.

Dôležité! Nebojte sa kašľať po CABG: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete zmierniť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlaň na hrudník. Urýchľuje proces obnovy, ktorý často mení polohu tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Po operácii pacient už nie je narušený záchvatmi angíny a predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku chodí po nemocnicných chodbách na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa bremeno postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime odstráni.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci a pol alebo dvoch mesiacoch sa pacient môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po skúške bypass zaťažení môže byť vykonané, ktorý posúdi priechodnosť nových spôsobov, a vidieť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie s CABG

Komplikácie po srdcovom obchvatu sú zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte zriedkavejšie krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi, porušením rytmu srdca. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s prejavom autoimunitnej reakcie - imunitný systém môže reagovať na svoje vlastné tkanivá.

Zriedkavo sa vyskytujúce komplikácie CABG:

1. Nonunion (neúplná fúzia) sterna;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäti;
7. Zlyhanie obličiek;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to stane zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Aby sa znížili možné riziká, chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie koronárneho bypassového štepenia pred uskutočnením CABG. Rizikové faktory zahŕňajú:

Okrem toho, v prípade, že pacient nie je v súlade s odporúčaním ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať počas obdobia zotavenia predpísané mu lieky udalosti, výživové poradenstvo, stres a podobne, možno recidíva v podobe nových plakiet a re-zablokovanie nového plavidla (restenózy). Zvyčajne sa v takýchto prípadoch zamieta ďalšia operácia, ale môže sa uskutočniť stentovanie nových zúžení.

Pozor prosím! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť príjem tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.

Výsledky koronárneho bypassu

Vytvorenie novej časti plavidla počas posunovania kvalitatívne zmení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom obchvat mení k lepšiemu:

1. Zmiernenie angíny pectoris;
2. Znižuje riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšuje fyzickú kondíciu.
4. Obnova pracovnej kapacity;
5. Bezpečný objem telesnej námahy sa zvyšuje;
6. Riziko náhlej smrti klesá a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG, normálny život zdravých ľudí je dostupný pre chorého človeka. Názory pacientov na kardiokliniku potvrdzujú, že obchádzanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík u 50-70% pacientov po chirurgickom zákroku prakticky zmiznú všetky poruchy, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová prekážka plavidiel sa nevyskytuje u 85% prevádzkovaných plavidiel.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodol vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko ľudí žije po srdcovom obchvatu. Je to dosť ťažká otázka a žiaden lekár sa nebude môcť zaručiť určitý časový limit. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že prechod obvykle trvá asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Dôležité! Po CABG sa človek musí naučiť s takým zlým zvykom, ako je fajčenie. Riziko návratu IHD pre operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii má pacient len ​​jeden spôsob - zabudnúť na navždy!

Komu je zobrazená operácia?

Ak nie je možné vykonať perkutánnu intervenciu, neúspešná angioplastika alebo stentovanie je indikovaná CABG. Hlavné indikácie pre aortokoronárny bypass:

• Poraziť časť alebo všetky koronárne tepny;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa prijíma v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy stupeň poškodenia, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí srdcový bypass?

Koronárna artériová bypassová transplantácia je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej cena je pomerne vysoká. Koľko prevádzkových nákladov bude závisieť od ich zložitosti, počtu skratiek; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje cenu operácie, je úroveň kliniky - posunovanie sa môže uskutočniť v bežnej kardiologickej nemocnici alebo sa môže vykonať na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.

Nezávislá reakcia pacienta

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii som si podľa lekára uvedomil, že by som sa nemal stretávať dlhšie ako mesiac - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som nerozmýšľala o tom, či to robím alebo nie. Operácia sa uskutočnila v júli, a keby som nemohla zvládnuť bez nitrosprey, po posunovaní to nikdy nepoužila. Obrovská vďaka zamestnancom srdcového centra a môjmu chirurgovi! "

Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na obnovenie - okamžite to nie je. Nemôžem povedať, že bola veľmi silná bolesť, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, muselo spať v polovici sedenia. Tento mesiac bol slabosťou, ale nútil sa hádzať, potom sa zlepšil a zlepšil. A čo je najdôležitejšie, vyvolalo to, že bolesť za hrudník okamžite zmizla. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 bolo CABG bezplatné, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri bol môj otec (vo veku 63 rokov) podrobený operácii. Preniesol to veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom tri týždne bol poslaný do sanatória. Spomínam si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby pľúca normálne pracovali. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, vynikajúce. "

Igor, Yaroslavl: "Dostal som CABG v septembri 2011. Robil som na pracovnom srdci, na vrchu boli umiestnené dve skrutkové lode a moje srdce sa nemuselo odvrátiť. Všetko prebehlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr som bol bolený hrudnou kosťou. Môžem povedať, že už prešlo niekoľko rokov a cítim sa ako zdraví. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "

Obchádzanie koronárnych ciev je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgická chirurgia. Preto napriek tomu, že cena aortokoronárneho posunu je pomerne vysoká, nemožno ho porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Vykonané včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho dôsledkom a vrátiť sa k plnému životu. To však neznamená, že po posunovaní môžete znova povoliť prebytok. Naopak, je potrebné opätovne zvážiť spôsob života - udržať si strave, pohybovať sa viac a zabudnúť na vždy zlé návyky.

Koľko stojí srdcový bypass?

Shunt chirurgia je operácia na cievach, bola prvýkrát vykonaná v neskorej šesťdesiatych rokoch dvoma kardiochirurgmi z Cleveland-Favoloro a Efler.

Čo je posun?

Posunovanie je operácia, ktorá spočíva v tom, že lekári vytvoria ďalšiu cestu pre tok krvi okolo oblasti plavidla alebo orgánu pomocou systému výhybiek (transplantácií). Posun sa uskutočňuje s cieľom obnoviť normálny prietok krvi v cievach (srdce, mozog) alebo obnoviť normálnu prácu tela (žalúdka).

Aké typy posunov existujú?

Posun ciev srdca - zavedenie transplantácie obchádzajúce postihnutú oblasť plavidla. Cievne štepy sa odoberajú od samotných pacientov z vnútornej hrudnej tepny, vo veľkej saphenóznej žile na nohe alebo v radiálnej artérii na ramene.

Šírenie žalúdka je úplne iná operácia: telesná dutina je rozdelená na dve časti, z ktorých jedna je spojená s tenkým črevom, ktorá je zodpovedná za absorbovanie živín. V dôsledku tejto operácie sa časť žalúdka stáva neaktívnym počas trávenia, takže telo je nasýtené rýchlejšie a osoba rýchlo klesne nadmerné libry.

Pri operácii posunu žalúdka chirurg neodstráni nič, len nastane zmena gastrointestinálneho traktu. Úloha žalúdočného bypassu - náprava nadmernej hmotnosti.

Posun mozgových artérií Je chirurgická operácia zameraná na obnovenie toku krvi v cievach mozgu. Operácia posunu ciev mozgu je analogická obchádzaniu srdca s ischemickou chorobou. Nádoba, ktorá sa nezúčastňuje prívodu krvi do mozgu, sa spája s tepnou umiestnenou na jej povrchu.

Výsledkom operácie je presmerovanie toku krvi okolo prekážky alebo zúženej tepny. Hlavným účelom operácie bypassu je obnovenie alebo zachovanie dodávania krvi do mozgu. Dlhodobá ischémia vedie k smrti mozgových buniek (neurónov), ktoré sa nazývajú mozgový infarkt (ischemická mozgová príhoda).

Aké choroby robia posun?

Prítomnosť plakov cholesterolu v cievach (ateroskleróza). U zdravých osôb sú steny ciev a tepien hladký povrch bez akýchkoľvek prekážok alebo zúžení. U osoby chorého aterosklerózou dochádza k zablokovaniu ciev v dôsledku cholesterických plakov. Ak sa choroba začne, môže to viesť k nekróze tkanív a orgánov.

Ischemická choroba srdca. Tradičné prípad bypass aplikácie - koronárnej (ischemickej) choroby srdca, v ktorom koronárnych tepien, ktoré zásobujú srdce, má vplyv na ukladanie cholesterolu v žile nádoby. Hlavným príznakom tejto choroby je zúženie dutiny ciev, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu srdcového svalu kyslíkom. V takejto situácii sa často vyskytujú bolesti za hrudník alebo v ľavej polovici hrudníka, tzv. Angíny alebo angíny pectoris.

Nadváha. Šmut vložený do žalúdka ho rozdelí na veľký a malý. Malý je spojený s tenkým črevom, vďaka čomu sa výrazne znižuje množstvo jedla a absorpcia živín.

Porušenie toku krvi v cievach mozgu. Nedostatočný prívod krvi do mozgu (ischémia) môže byť obmedzený aj globálny. Ischémia narušuje schopnosť mozgu fungovať normálne a v zanedbanom stave môže viesť k nádorom alebo cerebrálnemu infarktu. Liečba mozgovej ischémie vedie neurológa v nemocnici pomocou drog (vazodilatátory, lieky proti tvorbe trombu a chudokrvnosťou, nootropné lieky pre zlepšenie mozgu), alebo prevádzka (v neskorších štádiách ochorenia).

Výsledky koronárneho bypassu

Vytvorenie novej časti plavidla počas posunovania kvalitatívne zmení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom obchvat mení k lepšiemu:

1. Zmiernenie angíny pectoris;
2. Znižuje riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšuje fyzickú kondíciu.
4. Obnova pracovnej kapacity;
5. Bezpečný objem telesnej námahy sa zvyšuje;
6. Riziko náhlej smrti klesá a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG, normálny život zdravých ľudí je dostupný pre chorého človeka. Názory pacientov na kardiokliniku potvrdzujú, že obchádzanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík u 50-70% pacientov po chirurgickom zákroku prakticky zmiznú všetky poruchy, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová prekážka plavidiel sa nevyskytuje u 85% prevádzkovaných plavidiel.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodol vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko ľudí žije po srdcovom obchvatu. Je to dosť ťažká otázka a žiaden lekár sa nebude môcť zaručiť určitý časový limit. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že prechod obvykle trvá asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Život po

Človek, ktorý kráčal pozdĺž hranice nebezpečenstva a zostal nažive, vie, koľko bude po operácii žiť na tejto zemi, závisí od neho. Ako pacient po operácii žije, na čo dúfame? Ako, ako dlho bude mať posun?

Jednoznačná odpoveď nemôže byť kvôli rôznym fyzikálnym stavom tela, aktuálnosti chirurgických zákrokov, individuálnych charakteristík osoby, odbornosti chirurgov, realizácii odporúčaní počas obdobia zotavovania.

V zásade je odpoveď na otázku: "Koľko ľudí žije?" Is. Môžete žiť 10, 15 alebo viac rokov. Je potrebné sledovať stav skratiek, navštíviť kliniku, poradiť sa s kardiológa, skontrolovať včas, dodržiavať strave, viesť pokojný životný štýl.

Dôležitými kritériami budú znaky charakteru osoby - pozitívnosť, veselosť, efektívnosť, túžba žiť.

Liečba sanatória

Po chirurgickom zákroku sa obnovenie zdravia prejavuje v špecializovaných sanatóriách pod dohľadom vyškoleného zdravotníckeho personálu. Tu pacient dostane procedúru zameranú na obnovenie zdravia.

diéta

Pozitívny výsledok po operácii závisí od mnohých dôvodov, vrátane dodržiavania špeciálnej výživy. Obchádzanie srdca je vážnym zásahom do vitálnej činnosti tela, a preto má určité povinnosti, ktoré musí pacient vykonávať, to je:

• odporúčania lekára;
• vydržať obdobie zotavovania v rámci intenzívnej starostlivosti;
• úplné odmietnutie zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol;
• odmietanie bežnej stravy.

Pokiaľ ide o dodržiavanie diéty, nemali by ste byť rozrušení. Pacient sa odchyľuje od bežných domácich potravín a pokračuje v úplnom vylúčení potravín obsahujúcich tuky - vyprážané potraviny, ryby, maslo, margarín, roztavené a rastlinné oleje.

Po operácii sa odporúča zahrnúť viac ovocia, čerstvej zeleniny. Každý deň si vezmite pohár čerstvo vylisovaného pomarančového džúsu (čerstvý). Vlašské orechy a mandle zdobia stravu svojou prítomnosťou. Nezasahujte do žiadnych čerstvých plodov, obzvlášť užitočných pre srdce ostružinov, ktoré dodáva tela antioxidantom. Tieto prvky znižujú hladinu cholesterolu, ktorá prichádza s jedlom.

Nesmiete jesť mastné mliečne výrobky okrem nízkotučného mlieka a syrov s nízkym obsahom tuku. Odporúča sa maximálne 200 g kefíru denne, ale s nízkym obsahom tuku. Po operácii sú Coca-Cola, Pepsi, sladká sóda vylúčené. Pri dlhodobom používaní príde filtrovaná voda, minerálna voda. V malých množstvách je možné čaj, kávu bez cukru alebo sacharózy.

Starajte sa o svoje srdce, starajte sa oň, pozorujte kultúru správnej výživy, nezneužívajte alkoholické nápoje, ktoré povedú k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení. Úplné odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, alkohol zničiť steny krvných ciev. Implantované shunty "žijú" nie viac ako 6-7 rokov a potrebujú osobitnú starostlivosť a starostlivosť.

Náklady na prevádzku

Takáto moderná a účinná metóda obnovenia prietoku krvi, zásobovania srdcového svalu, ako aortokoronárny bypass, náklady sú pomerne vysoké. Určuje sa zložitosť operácie a počet posunov, stav pacienta a kvalita rehabilitácie, ktorú očakáva po operácii. Úroveň kliniky, v ktorej bude operácia vykonaná, ovplyvňuje aj to, koľko nákladov na posun: na súkromnej špecializovanej klinike bude to oveľa drahšie ako v bežnej kardiologickej nemocnici. Veľa peňazí bude potrebných na bypass coronary artery - náklady v Moskve sa pohybujú v rámci 150 000 až 500 000 rubľov. Keď sa spýtate na posun srdca, koľko stojí na klinikách Izraela a Nemeckej spolkovej republiky, budete počuť čísla oveľa vyššie - 800 000-1 500 000 rubľov.

Posun srdca

Operácia koronárnej artérie (CABG), koronárnej srdcovej bypass - to je chirurgický zákrok na srdci, ktorého cieľom - obnova narušenej v dôsledku aterosklerózy toku krvi v koronárnych ciev, ktoré by mali normalizovať myokardiálnej kontraktilné funkcie a krvný obeh v cievach to kŕmenie.

Posun srdca

Cieľom operácie bypassu srdca je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach tým, že vytvorí ďalšiu cestu na obchádzanie zamerania lézie. Ak chcete vytvoriť ďalšiu cestu krvného prietoku, vezmite zdravú tepnu / žilu pacienta.

Ako skrat (z anglického odbočnice - odbočka) sa používajú autovenov a auto-arterie (t.j. vlastné krvné cievy), berte:

• hrudná tepna je dlhotrvajúci skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a dolný koniec je prišitý k myokardu;
• Radiálna tepna - lemovaná v aortálnej a koronárnej cieve;
• podkožná žila stehna - jeden koniec je podaný v aorte, druhý - do myokardu.

Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko výhybiek. Počet zavedených skratiek, typ patológie srdca, určuje, ako dlho je zásah v posunovej operácii. Počet záchytov nie je závislý od závažnosti ochorenia a je určený znakmi porušenia prietoku krvi v koronárnych cievach.

Posunovanie sa vykonáva za anestézie, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere je 3-6 hodín. Dýchanie sa uskutočňuje prostredníctvom dýchacej trubice, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Vzduchová zmes sa vedie cez tubu a do močového mechúra sa umiestni močový katéter.

Indikácie pre operáciu bypassu

Indikácie pre bypass koronárnej zúženie je vzhľadom k kŕč alebo aterosklerotických usadenín a následným zlý krvný obeh v myokardu.

Posun sa uskutočňuje s cieľom znížiť ischémiu myokardu, vylúčiť záchvaty z angíny, zlepšiť trofizmus myokardu - príjem živín, nasýtenie kyslíkom.

Priradiť bypass, ak je zistiteľné:

• porušenie únosnosti ľavého kmeňa koronárnej artérie;
• viacero koronárnych ciev sa zužuje vo vzdialených (distálnych) oblastiach;
• porušenie koronárneho prietoku krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo porušením srdcových chlopní;
• neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.

Rozsiahle lézie rozvíjať v srdci po infarkte myokardu, čo koronárneho bypassu najlepší spôsob, ako pomôcť vyriešiť problém obnovy prietoku krvi po útoku, a toto rušenie, je žiaduce, aby sa tak rýchlo, ako je to možné.

Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred posunom. V týchto dňoch sa podrobuje úplnému vyšetreniu, zvládnem techniky hlbokého dýchania a kašľa, ktoré sa vyžadujú počas obdobia obnovy.

štatistika

K dispozícii je 30-ročný skúsenosti videnie pacientov po operácii, ako je bypass ciev srdca a štatistiky ukazujú, koľko naživo po CABG, ktorý má vplyv na prežitie, a aké komplikácie to môže spôsobovať rušenie.

• Prežitie po obtoku je
  • 10-ročná - 77%;
  • 20-ročná - 40%;
  • 30-ročná - 15%.
• Úmrtnosť CABG
  • pri plánovanom vykonávaní - 0,2%;
  • pri naliehavom vykonávaní - 7%;
• komplikácie
  • infarkt myokardu perioperačný (na operačnom stole - tesne pred operáciou, počas a po nej) - s plánovanou operáciou 0,9%;
  • encefalopatia (ochorenie mozgových ciev):
    • plánované činnosti - 1,9%
    • naliehavé - 7%.

Podľa štatistík, po operácii bypassu v srdci, ľudia žijú do veku 90 rokov a viac a podľa bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli podrobení CABG.

Koľko stojí koronárny bypass v Moskve?

• primárnej prevádzky
  • CABG s umelým obehom (IC) - od 29500 do 735000 rub;
  • CAB bez použitia IR - od 29500 do 590000 rub;
• opakované CABG - od 165 000 do 780000 rubľov.

V Nemecku sa operácia aortokoronárneho srdcového by-passu vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako vrátiť pacienta do plnohodnotného aktívneho života. Prevádzka koronárneho bypassu srdcových ciev je vysoko technicky nákladná intervencia.

Srdcové bypass skracuje oživenie, avšak jeho cena je pomerne vysoká, a cena je zásah 20.000 - 30.000 eur, ktoré musia byť doplnené o ďalších 4.000 eur - predbežné vyšetrovanie ceny.

Spôsoby posunovania

Hlavné metódy aortokoronárneho posunu zahŕňajú:

• operácia na otvorenom srdci s použitím kardioplegie - súbor opatrení na podporu života tela - prístroj umelého srdca (AIS) a umelá ventilácia (IW).
• operácia srdca - endoskopická intervencia;
  • CABG s IR;
  • CABG bez IR.

Posúvanie otvoreného srdca

Pri posúvaní na otvorenom srdci po zadaní pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:

• urobte rez na koži nad hrudnou kosťou;
• Pomocou chirurgických nástrojov získajte prístup k myokardu;
• pripojiť zariadenie, ktoré zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele;
• potom zastavte myokard, aby sa mierne šišil šunka na koronárnu artériu;
• pomocou elektrického impulzu sa srdcový sval znova uzavrie;
• IW zariadenia, AIS sú odpojené až po obnovení sínusového rytmu srdca;
• rana na hrudníku je šitá, je nainštalovaná dočasná drenážna trubica.

Postoperačné šitie na hrudníku sa úplne liečí po 3, 5 mesiacoch. Predtým nemôžete urobiť náhle pohyby, nechať kompresiu hrudnej kosti.

Prevádzka na pracovnom srdci

Shunt chirurgia je pre telo menej traumatické a nevyžaduje otvorenie hrudníka:

• CABG na tlkot srdca;
• minimálne invazívne CABG.

Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje žiadna aplikácia IA, AIS. Počas zákroku sa zastavenie srdca neuskutočňuje pri šití šuniek. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy v hrudnej stene v medzikontálnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú aktivitu srdca.

Na úspešné dokončenie spojky sa používajú mechanické zariadenia, ktoré fixujú a maximálne imobilizujú miesto, kde sa zásah vykonáva. Manipulácia trvá 1-2 hodiny a pacient môže po týždni opustiť domov.

Výhody obchádzania mini-prístupu zahŕňajú nízku traumatickosť, pretože nie je narušená integrita kostí a je možné ju vykonávať bez použitia umelého obehového systému. Ako ukazujú štatistiky, šesť mesiacov po posunu s použitím IR v 24% pacientov dochádza k poklesu inteligencie.

rehabilitácia

Po operácii sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa srdce monitoruje na požadovaný čas. Po priaznivom pooperačnom zotavení v priebehu 3-4 dní sa pacient premiestni z jednotky intenzívnej starostlivosti do oddelenia.

Po otvorenej operácii srdca je potrebné dlhé obdobie rehabilitácie. Okrem toho činnosť srdcového bypassu odstraňuje dôsledky aterosklerózy a nie príčinu porušenia prietoku krvi v cievach, ktoré kŕmia srdce.

To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:

• celoživotné dodržiavanie diéty;
• úplné odmietnutie fajčiť;
• odstránenie sebestačnosti;
• ľahká práca;
• fyzické cvičenie, prechádzky - každý deň na prekonanie pokojného kroku 1 2 km.

Po operácii majú pacienti užívať denne:

• Aspirín na zníženie rizika trombózy - kardiomagnet;
• statíny na kontrolu cholesterolu - Zocor;
• beta-blokátory na reguláciu srdcovej frekvencie - Concor;
• ACE inhibítory - Enalopril.

Po posunovaní je potrebné neustále monitorovať:

• Krvný tlak - by mal byť priemerne okolo 140/90 mm Hg. Článok.
• celkový cholesterol - neprekračujte 4,5 mmol / l;
• hmotnosť by mala zodpovedať vzorecu - posledné dve čísla rastu (cm) mínus 10% z posledných dvoch čísel rastu (v cm).

účinky

Predpovedať, ako dlho pacient prežije po operácii bypassu s otvoreným srdcom, je ťažké aj pre skúseného lekára, ale v priemere žije po prvom CABG 17,5 rokoch. Prežitie závisí aj od stavu skratu, ktorý sa v priemere musí vymeniť po približne 10 rokoch, ak sa artéria používa ako skrat.

Dôsledkom chirurgickej intervencie na srdce môže byť:

• komplikácie kardiovaskulárneho systému:
  • zlyhanie srdca;
  • zápal žíl;
  • arytmie;
• nekardiálne komplikácie:
  • zápal pľúc;
  • proces lepidla v hrudníku;
  • infekcie;
  • zlyhanie obličiek;
  • pľúcna insuficiencia.

U 4 až 8% pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sa pozorovali recidívy koronárnej choroby srdca v prvom pooperačnom období. Exacerbácie vznikajú z nedostatku priechodnosti (oklúzie) v oblasti posunu.

Často je oklúzia zaznamenaná pri inštalácii autovraunových výhybiek, je pravdepodobnejšie, že arteriálne skraty budú uzavreté. 50% autovražedných výhybiek je uzavretých za 10 rokov. Arteriálne skraty si zachovajú priechodnosť 10-15 rokov.

Podľa štatistík koronárny bypass významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa neobjavili opäť u 85% operovaných pacientov.