Čo je to Lerishov syndróm, príčiny, príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo je Lerishov syndróm. Pre túto patológiu je aortálna lézia spojená s čiastočným prekrytím (oklúziou) jej lúmenu. Syndróm vedie k zníženiu prietoku krvi v oblasti panvy a dolných končatín. Hlavná metóda liečby je chirurgická.

Lerishov syndróm sa nazýva komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje vtedy, keď je aortu zúžená (stenóza) v brušnej časti a čiastočne uzatvára lumen cievy (oklúzia).

Zóna bifurkácie je miesto rozdelenia aorty do ilických tepien, krv zásobujúca malú panvu a dolné končatiny

Patologický proces sa môže rozšíriť na ilické tepny, takže syndróm sa niekedy nazýva aorto-iliacová oklúzia. Popísaný triádu symptómov (občasné krívanie, neprítomnosť impulzu v nohách, impotencia), charakteristické pre tento lézií aorty, francúzsky chirurg Lerich v roku 1923. oklúzia aorty vedie k chronickej ischémie končatín. Zhoršenie zásobovania krvou môže viesť k nekróze tkaniva končatín a amputácii. Ďalším vážnym problémom s týmto syndrómom je vývoj impotencie.

Choroba vo väčšine prípadov predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Konzervatívna liečba patológie je často neúčinná, oveľa lepší účinok sa dosiahne v dôsledku chirurgických zákrokov. Po operácii je možné obnoviť prietok krvi, ktorý trvá niekoľko rokov.

Liečivý syndróm je liečený cévnými chirurgmi. Najčastejšou príčinou ochorenia - aortálnej aterosklerotických lézií, tak dosiahnutie najlepších výsledkov je možné dosiahnuť tým, rovnobežných drôtov aterosklerózy terapiu danej kardiológ alebo internistu.

Príčiny Lerishovho syndrómu

Lerishov syndróm, ako to naznačuje názov, nie je nezávislou chorobou. Spája príznaky spojené s okluzívnymi aortálnymi léziami. Takáto patológia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

  • ateroskleróza aorty (približne 90-95%);
  • nešpecifická aortoarteriit (5%), - zápal v aorte a veľkých ciev, čo vedie ku zhrubnutie steny, luminální zúženie a poruchou prekrvenia orgánov a končatín;
  • trombóza po traume alebo embólii.

Chronické okluzívne lézie aorty sú príležitostne spojené s vrodenými patologiami:

  • aortálna hypoplázia (hypoplázia);
  • dysplázia iliakálnych artérií (poruchy tvorby krvných ciev).

Aterosklerózy zistená maximálna zmeny v rozvetvenie zóne (oddelenie aorty na bedrových tepien zásobujúcich panvu a dolné končatiny). Tam môže byť výraznejší kalcifikácie steny aorty a následní tepny (ukladanie vápnika a v dôsledku toho, tesnenia a zníženej pružnosti), často vykazujú nástennú trombózy. Aortoarteriitída je charakterizovaná výrazným zhrubnutím steny aorty zápalovej povahy. Pri tejto chorobe sú steny aorty často vystavené kalcifikácii.

V dôsledku zhoršenia prietoku krvi do malej panvy a nôh sa mikrocirkulácia zhoršuje a procesy metabolizmu tkaniva sú narušené. Na začiatku patologického procesu zahŕňa mechanizmy pre kompenzáciu zníženie prietoku krvi v končatinách, s progresiou patológie ischémie (zhoršenie prekrvenie a prívodu kyslíka do tkanív) je zvýšená.

Keďže Lerishov syndróm sa najčastejšie vytvára ako výsledok aterosklerotických procesov, prvé klinické prejavy sa vyskytujú hlavne v dospelosti - viac ako 40 rokov. U mužov je patológia bežnejšia ako u žien. Najvyšší výskyt sa pozoruje v šiestej dekáde života.

Červená šípka indikuje úplnú oklúziu infrarenálnej aorty trombom, ktorá sa rozširuje na ilické tepny (žlté šípky). Biela šípka - začiatok kalcifikácie v stene cievy.

Symptómy patológie

Je možné navrhnúť vývoj Lerishovho syndrómu za prítomnosti triády základných symptómov, ktorá zahŕňa:

  1. Príležitostná klaudikácia (prerušovaná).
  2. Neschopnosť určiť impulz na dolných končatinách.
  3. Impotencia.

Prerušovaná klaudikácia je dôsledkom chronického zlyhania obehu v končatinách. Prvým klinickým prejavom u pacientov so syndrómom je bolesť v svaloch holení počas dlhej prechádzky.

Symptómy ischémie nôh závisia od štádia:

  • V prvej fáze je bolesť v nohách narušená významnými záťažami - chôdza viac ako 1 km. Táto fáza sa tiež nazýva predklinická, pretože príznaky ochorenia v tomto štádiu sú minimálne.
  • V prípade progresie patológie sa vytvárajú štádia 2A a 2B. Ak sú bolesti pripevnené pri chôdzi cez 200 m, ide o stupeň 2A, v prípade zlej tolerancie chôdze na kratšiu vzdialenosť, stupeň 2B je stupeň ischémie končatín.
  • Tretia etapa je charakterizovaná bolesťou, ku ktorej dochádza pri chôdzi menej ako 25 metrov a dokonca aj v neprítomnosti pohybu a tiež v noci.
  • Posledná, štvrtá etapa je charakterizovaná trofickými poruchami: ulceróznymi léziami, oblasťami nekrózy, gangrénom.

Už v počiatočnej fáze pacienta môže byť mätúce, a iné príznaky ischémie: mrazivost, porušovanie citlivosť kože, bledosť, lámavé nechty, lúpanie kože, strata vlasov, vylepšené nohy potenie. Pri hrubom odhade závažnosti ischemických porúch sa vytvorí plantárna vzorka. Noha sa zdvihne pod uhlom 45 °. Ak dôjde k ischémii, noha začne blednúť len niekoľko sekúnd. Rýchlosť blanšovania sa posudzuje na základe rozsahu ischemických porúch.

Pri vyšetrení sa Lerishov syndróm prejavuje bledou kožou nohy, v štádiu 4 sú ulceratívne nekrotické lézie. Keď cítite, že končatiny sú zima, nemôžete určiť pulz na femorálnych tepnách, pulzáciu aorty na úrovni pupka. Auskultácia (počúvanie) femorálnej artérie v oblasti tkaniva a brušnej aorty nám umožňuje určiť zvukové kmity, ktoré sa zhodujú s fázou kontrakcie srdca (systolický šelest). Tieto príznaky sú špecifické pre Lerishov syndróm. Nie je možné určiť arteriálny tlak na nohách s touto patológiou.

Nohy pacienta s Lerishovým syndrómom

Symptómy závisia od prevládajúcej lokalizácie oklúzie aorty. Existujú tri úrovne oklúzie:

  1. Nízka, keď je v bifurkačnej zóne prítomná obštrukcia krvného obehu (rozdeľujúca sa na ilické tepny) pod miestom dolnej mezenterickej tepny.
  2. Priemerná - okluzná zóna sa šíri nad touto lokalitou.
  3. Vysoká náchylnosť na aortu nedosiahne ústa renálnych artérií alebo je prakticky na ich úrovni.

Pri vysokej oklúzii sa bolesť obáva gluteusových svalov, v bedrovej oblasti, pozdĺž zadných končatín bokov. Takáto prerušovaná klaudikácia sa nazýva vysoká. Súčasne je zaznamenané zníženie teploty končatín, pocit necitlivosti. Svalová hypotrofia môže byť zaznamenaná v súvislosti s nedostatočným dodaním krvi.

Pri vysokej oklúzii sa často vyvíja hypertenzia často spojená s ochorením obličkovej tepny (vazorenálne). Tento syndróm s chronickou obštrukciou aorty sa vyskytuje pomerne často - približne v 38% prípadov. Menej časté príznaky spojené s genitálny ischémie (23%), ešte vzácnejšie sú prejavy ischémie tráviacej sústavy orgánov (9%) a miechy (iba 2%).

Rýchlosť progresie patológie závisí od veku pacientov. Rýchlejšie dávky sú charakteristické pre mladých pacientov trpiacich týmto syndrómom. Patológia, prejavujúca sa po 60 rokoch, sa často rozvíja pomalšie ako v 40-50 rokoch. V každom prípade Lerishov syndróm vyžaduje použitie radikálnych lekárskych metód. Iba chirurgická intervencia môže odstrániť oklúziu aorty a predchádzať závažným komplikáciám.

Liečba Lerishovho syndrómu

Hlavná metóda boja proti Lerishovmu syndrómu je chirurgická. Použitie moderných metód umožňuje dosiahnuť priaznivé výsledky liečby počas dostatočne dlhého obdobia. Plná liečbu aterosklerotické uzáveru aorty nemôže byť dosiahnuté, ale kombinácia tradičných a endovaskulárne operačných techník * a konzervatívna liečba zlepší kvalitu života a podstatne predĺžiť životnosť pacientov.

* Pri endovaskulárnych intervenciách je prístup k patologicky zmenenému miestu aorty a ďalších tepien cez malú punkciu kože. Katéter a špeciálne nástroje sa vedú pozdĺž plavidla do intervenčnej zóny. Operácia sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Konzervatívna liečba sa používa iba v stupňoch 1 a 2A ischémie.

  • Pri ateroskleróze, ktorá je hlavnou príčinou syndrómu, je dôležité odstrániť alebo znížiť vplyv variabilných rizikových faktorov ochorenia a jeho komplikácií.
  • Okrem farmakoterapie sa používajú nefarmakologické metódy: strava, dodržiavanie režimu, fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia, liečba sanatória.
  • Je dôležité odstrániť príčiny cievnych kŕčov: fajčenie, chladenie.

Konzervatívne metódy liečby pri Lerishovom syndróme

Metódy a lieky používané pri konzervatívnej terapii:

  • Vazodilatačné liečivá, holinolitiki, ganglioblokatory (no-sppa, nikoshpan, andekalin, padutin). Vyžaduje liečebné postupy trvajúce 1 až 3 mesiace.
  • Na zlepšenie mikrocirkulácie predpíšete rheopolyglucín, kvarantil, na prevenciu trombózy aspirínom.
  • Fyzioterapia: hyperbarická oxygenácia, diadynamické prúdy na končatinách a bedrovej zóne, kyslíkové kúpele.
  • Liečba sanatória.

Chirurgický zákrok v patológii

Ak je Lerishov syndróm 2B diagnostikovaný v štádiu alebo vyššom, pacienti sa môžu zlepšiť len rekonštrukčnou chirurgiou. V závislosti od stavu aorty a iliakálnych artérií sa vyberá jeden z typov chirurgických zákrokov: endarterektómia, posunovanie, resekcia s protetiky:

  1. Pri endarterektómii sa prostredníctvom rezu cievy odstráni trombotická hmota, pričom aterosklerotické pláty zužujú lumen. Stenu cievy je šitá alebo pokrytá "náplasťou" z žily pacienta alebo zo syntetického materiálu.
  2. Pri posunovaní sa umelá protéza šije nad a pod oklúziou, čo zabezpečuje prietok krvi okolo postihnutej oblasti cievy. Pri Lerishovom syndróme sa vykonáva aortofemorálna bypassová operácia spojujúca aortu a femorálnu tepnu.
  3. Reznácia aorty s protetikou sa uskutočňuje kombináciou oklúzie a ťažkej stenózy. V tomto prípade je postihnutá oblasť aorty nahradená špeciálnou protézou.

Pri vysokom riziku konvenčných chirurgických zákrokov sa používajú endovaskulárne intervencie: angioplastika, stentovanie aorty a iliakálnych artérií. S balónikovou angioplastikou sa do zúženej časti tepny dodá katéter s plechovkou. Vstrekovanie vzduchu do plechovky pomáha eliminovať zúženie cievy. Stentovanie pozostáva z inštalácie špeciálneho rámca (stentu) na rozšírenie úzkej oblasti a normalizáciu prietoku krvi. V mnohých prípadoch sa používa kombinácia obidvoch metód.

Chirurgická liečba sa nevykonáva za prítomnosti kontraindikácií, ktoré zahŕňajú:

  • obštrukcia artérií končatín (definovaných pre angiografiu);
  • srdcový záchvat alebo mŕtvica (3 mesiace od akútnej fázy);
  • gangréna nohy a dolnej končatiny;
  • 3 fázy srdcového zlyhania;
  • poškodenie pečene v cirhóze;
  • zlyhanie obličiek;
  • malígnych nádorov.

Dobré výsledky pri Lerishovom syndróme možno dosiahnuť v 65-75% prípadov chirurgického zákroku, letalita po operácii sa pohybuje medzi 2 až 13%.

výhľad

Pri absencii chirurgickej liečby sa prognóza Lerishovho syndrómu považuje za nepriaznivú. Choroba postupuje rýchlo a často vedie k nútenej amputacii končatín (približne u 25% pacientov). Väčšina pacientov, ktorí dostávajú len konzervatívnu liečbu, sa stane zdravotne postihnutým počas 2 rokov. U týchto pacientov je nízka prežívanosť počas troch rokov: približne 40% z nich zomrie počas tohto obdobia z komplikácií choroby.

Pri oklúznej patológii aorty sa výsledky rekonštrukčnej chirurgie považujú za relatívne priaznivé. U 70% operovaných pacientov je možné dosiahnuť vymiznutie príznakov ischémie a rehabilitácie až 10 rokov. Výhody výsledkov závisia nielen od úspešnej operácie, ale aj od stavu periférneho obehu.

Lerishov syndróm: príčiny, príznaky, liečebná taktika

Táto vaskulárna patológia bola prvýkrát popísaná chirurgom René Lerishom v roku 1923 a tento syndróm bol pomenovaný na jeho počesť. Lerishov syndróm je jednou z najčastejších okluzívnych stavov, charakterizovaných zúžením a / alebo úplným zablokovaním arteriálnych ciev aorto-ilickej oblasti. V tejto patológii možno pozorovať nielen stenózu alebo oklúziu tepien tejto časti obehového systému, ale aj rôzne kombinácie takýchto vaskulárnych lézií. Napríklad stenóza brušnej aorty a oklúzia jednej z ilíkových artérií atď.

Pri Lerich syndróm, zlý krvný obeh spôsobený cievnymi zmenami, čo vedie k vzniku charakteristického triády príznakov: nedostatok pulzu v tepnách nôh, občasné krívanie a porúch potencie. Ich závažnosť závisí od stupňa zúženosti alebo dĺžky upchatia tepien a ich výskyt nastane, keď sa cievy zúžia o 60 až 70%. Ak sa nelieči toto ochorenie môže viesť k amputácii postihnutej končatiny sneti, závažných kardiovaskulárnych komplikácií, zdravotného postihnutia a dokonca aj smrť pacienta.

Podľa štatistík je Lerishov syndróm častejšie u mužov ako u žien a zvyčajne sa zisťuje vo veku 40-60 rokov, avšak v posledných rokoch sa počet mladších pacientov s takouto chorobou zvýšil. Odborníci sa domnievajú, že táto skutočnosť je spôsobená nedostatočnou výživou, hypodynamiou a závislosťou od zlých návykov (najmä fajčenia).

V tomto článku sa oboznámite s príčinami vývoja, prejavmi, fázami kurzu, spôsobmi odhalenia a liečby Lerishovho syndrómu. Tieto informácie vám pomôžu včas predpokladať nástup vývoja tejto nebezpečnej vaskulárnej patológie a urobíte správne rozhodnutie o potrebe lekára začať včasnú liečbu.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Na vyvolanie vývoja Lerishovho syndrómu sú schopné rôzne ochorenia:

  • ateroskleróza aorty;
  • ateroskleróza ciev dolných končatín;
  • Syndróm Takayasu (nešpecifická aortoartritída);
  • post-traumatická trombóza;
  • ucpávajúce cievy s embolmi;
  • Vrodené malformácie aorty (hypo- alebo aplázia);
  • dysplázie fibrózno-svalovej vrstvy ciev nohy.

Približne v 94% prípadov sa Lerishov syndróm vyvíja v dôsledku výskytu patologických zmien v cievach spôsobených aterosklerotickými léziami. Provokovať vývoj tejto choroby môže byť celý rad faktorov: nadmerná konzumácia vysokého cholesterolu potravín (fast food, živočíšne tuky mieša tuky), sedavý spôsob života, nedostatok spánku, fajčenie, obezita, rodinná anamnéza, cukrovky, hormonálne zmeny v menopauze, atď,

Druhé miesto (5%) medzi príčinami Lerishovho syndrómu patrí k takej chorobe ako nešpecifická aortitída. Doteraz vedci nemohli prísť na to, presné príčiny tohto ochorenia, ale je známe, že Takayasuova artritída je sprevádzané vznikom zápalu v krvných cievach veľkého a stredného kalibru. Pri absencii liečby vedie zápal k stenóze artérií a pacient môže vyvinúť Lerishov syndróm.

Priamou príčinou tohto vaskulárneho syndrómu je stenóza alebo úplné zablokovanie ciev aorto-ilickej oblasti. Tieto vaskulárne lézie sú vyvolané rastom aterosklerotických plakov, zrážaním trombov alebo embolií. Následne sú tieto formácie zarastené spojivovým tkanivom a kalcifikované. V dôsledku toho sa lumen plavidla zužuje a potom sa úplne upchá.

Stupeň poškodenia artérií a rozsah blokovanej oblasti určuje závažnosť hemodynamických porúch a závažnosť prejavov Lerishovho syndrómu. Takéto vaskulárne lézie vedú k ischémii panvových orgánov, spodných častí miechy a tkanív nôh. Spočiatku príznaky nedostatku krvného zásobovania vznikajú iba s fyzickou aktivitou a ako sa začína objavovať a znižovať stenóza a upchatie tepien.

Pri dlhodobej ischémii tkanív, ktoré dodávajú krv do aorto-ilických artérií, dochádza k metabolickým poruchám, čo vedie k výskytu trofických vredov. Zvyčajne sú umiestnené na nohách a na nohách a pri absencii liečby môžu vyvolať vznik gangrény.

príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja je Lerishov syndróm pocítený prejavom bolesti lýtkových svalov počas chôdze. V určitom štádiu sa bolestivý syndróm stáva takým intenzívnym, že človek začne schúpať postihnutú nohu. Spravidla je to príznak intermitentnej klaudikácie, ktorá je dôvodom na kontakt s lekárom.

Niekedy dochádza k oklúzii artérií na strednej alebo vyššej úrovni. V takýchto prípadoch sa bolesť najprv objaví v oblasti hrudníka, na vonkajšom povrchu stehien alebo v páse. Táto porážka tepien tiež vedie k vzniku krívania a tento príznak sa nazýva "vysoká prerušovaná klaudikácia".

Okrem bolesti u pacientov s Lerishovým syndrómom sa objavili nasledovné príznaky:

  • kŕče v svaloch nohy;
  • parestézia: pocit preliatia, triaška, brnenie, necitlivosť v nohách;
  • pocit chladu;
  • bledá pokožka na dolných končatinách;
  • bolesť v kompresii v bruchu (v niektorých prípadoch).

Zúženie lúmenu alebo upchatie tepien vedie k tomu, že pri pokuse o pocit pulzu na nohe dochádza k útlmu alebo úplnej absencii pulzácie.

V pokročilejších štádiách koža na nohách mení svoju farbu, stáva sa suchá, vločkovitá a menej elastická. Vzhľadom na nástup metabolických porúch začnú nechty rásť pomalšie, strácajú lesk, stávajú sa matné, krehké a získajú hnedú farbu. Vlasy na postihnutej končatine postupne vypadávajú a na nej môžu vzniknúť centra úplnej alopécie. Nedostatočná výživa podkožného tuku a svalového tkaniva vedie k ich postupnej atrofii.

Okrem bolestivé a nepríjemné pocity v nohách, polovica mužov Lerich syndrómu sprevádzaná zhoršením prekrvenie miechy a panvy, ktoré sa prejavujú v rôznych porúch potencie - zmeny libida, erektilnej dysfunkcie. Následne v dôsledku dlhotrvajúcej poruchy obehu môže pacient vyvinúť impotenciu.

V pokročilých štádiách ochorenia sa bolesť v nohách a prstoch stáva bolestivá a neustále sa vyskytujúca. V dôsledku trofických porúch je koža náchylnejšia na zranenie a na nej sa objavujú trofické vredy. V závažných prípadoch sa vyvinie gangréna.

Etapy Lerishovho syndrómu

Pri Lerishovom syndróme sa rozlišujú štyri stupne ischémie:

  1. I - funkčná kompenzácia. Pri záťaži pacient pocíti chilliness, paresthesia, kŕče v nohách. Existuje zvýšená únava dolných končatín. Po prejdení 500-1000 m s krokovou rýchlosťou približne 5 km / h má pacient prerušovanú klaudikáciu. Po vylúčení fyzickej záťaže, bolesť nohy postupne zmizne.
  2. II - subkomenzácia. Pri prekročení približne 250 m nastáva prerušovaná klaudikácia. Z pokožky dochádza k zmenám: suché, šupinaté, vlasy vypadávajú. Dosky na nechty sa stávajú krehkejšími, nudnejšie a získavajú hnedý odtieň. Existujú prvé príznaky atrofie podkožného tuku a svalu chodidla.
  3. III - dekompenzácia. Bolesť v nohe sa objaví dokonca aj v pokoji. Prerušované klaudikácie sa vyskytujú až po 25-50 m. Koža na končatine sa pri zdvíhaní bledne a začervenala, keď je noha spadla. Dokonca aj mikrotraumy vedú k vzniku trhlín a povrchových trofických vredov.
  4. IV - deštruktívne zmeny. Bolestivý syndróm je neustále prítomný. Vredy sa zle liečia, zapália, zväčšujú a nekrotizujú. Pri absencii liečby sa vyvíja gangréna.

diagnostika

Lerich syndróm podozrenie na vývoj možno charakterizovať na základe sťažností dát pacientov a vyšetrení pacienta - zmena vzhľadu pokožky a nechtov, oslabenie alebo absencia pulzácie tepien v nohách a počúvanie systolický šelest. Pri liečbe v neskorších štádiách ochorenia na nohách a prstoch sa zistili trofické vredy.

Ako vyšetrovacia metóda vyšetrenia sa uskutočňuje LEID - stanovenie indexu pomeru krvného tlaku meraného v členku k indexom BP na ramene. Normálne je index o niečo viac ako jeden. Nižšie indexy naznačujú prítomnosť ischémie dolných končatín a čím sú tieto indexy nižšie, tým ťažšia je hemodynamická porucha. Index LID 0,4 označuje kritickú ischémiu dolnej končatiny.

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané nasledujúce typy vyšetrení:

  • CT angiografia;
  • kontrastná aortografia alebo angiografia (vykonávaná pri plánovaní chirurgickej revaskularizácie alebo perkutánnej angioplastiky / stentovania);
  • laboratórne krvné testy (lipidové spektrum, glykované (HGB A1c), koagulogram).

Uskutočnenie ultrazvuku alebo MRI angiografie s Lerishovým syndrómom je menej informatívne a môže byť použité len ako alternatívna diagnostická technika.

liečba

Konzervatívna terapia pri Lerishovom syndróme môže byť predpísaná iba v I-II štádiu ochorenia, keď je možné kompenzovať ischémiu dolnej končatiny. V neskorších časoch môže byť patologické zúženie a upchatie krvných ciev eliminované výlučne chirurgickým zákrokom.

Konzervatívna terapia

Pacienta s Lerishovým syndrómom sa odporúča podrobiť sa vyšetreniu s cieľom identifikovať príčiny choroby a odstrániť ich ďalší vplyv na stav ciev. Potom pacient musí začať liečbu základného ochorenia (diabetes, ateroskleróza atď.). Okrem toho by ste mali dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa zdravého životného štýlu:

  • odmietanie fajčiť a piť alkohol;
  • pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • Vylúčenie produktov, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny škodlivého cholesterolu z potravy.

Na odstránenie príznakov Lerishovho syndrómu je možné použiť nasledujúce skupiny liečiv:

  • ganglioblokatory - Midokalm, Butalol, Vaskulat atď.;
  • antispazmodiká - No-shpa, Papaverin;
  • Produkty pre riedenie krvi a prevenciu trombózy - cilostazol, sulodexidu zvončeky, pentoxifylín Trentalu, aspirín, klopidogrel, Reopoligljukin;
  • holinolitiki - Andekalín, Depo-Padutin.

Na liečenie trofických vredov sa na zlepšenie regenerácie a trofizmu tkanív (Solcoseryl, Iruksol, Metiluratsil) používajú roztoky antiseptických látok a lokálnych prostriedkov.

Chirurgická liečba

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku na obnovenie priechodnosti tepien a normálneho prietoku krvi sa môže prijať s progresiou príznakov ischémie vo II. Stupni. Výber takejto rekonštrukčnej techniky bude závisieť od stavu cievnych stien, priemeru arteriálneho lumenu a od charakteru prietoku krvi.

Aby sa obnovil normálny obeh končatiny pri Lerishovom syndróme, je možné tieto typy vaskulárnych operácií vykonať:

  • Stentovanie - v lúmeni zúženej cievy je inštalovaný kovový rám valcového tvaru (stent), ktorý rozširuje arteriálny lúmen a obnovuje tok krvi;
  • endarterektomie - odstránenie priesvitu artérie upchávaniu jeho hmotnosť malým rezom následným zošitím cievnej steny šev alebo aplikáciou náplasti zo syntetického materiálu alebo autovenous;
  • Arteriálna protetika - okludovaná časť cievy sa odstráni a nahradí syntetickou protézou alebo miestom žily žily vytiahnutou z inej oblasti;
  • posunovanie je vytvorenie cirkulačnej dráhy na dodávanie krvi pacienta trpiaceho ischémiou aplikáciou skratu z autoventnej alebo syntetickej protézy.

V prípade potreby sa môžu uskutočniť kombinované zásahy z vyššie uvedených cievnych operácií, aby sa obnovil normálny prietok krvi.

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu môžu byť nasledovné:

  • terminálne štádiá zlyhania obličiek alebo srdca;
  • nedávno utrpel srdcový záchvat alebo mŕtvicu (približne 3 mesiace).

Vek pacienta a iné súvisiace patologické stavy nie sú kontraindikáciami chirurgickej liečby.

V zriedkavých prípadoch, s ťažkými operáciami v pooperačnom období, sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • krvácanie;
  • infekcia a hojenie rany alebo cievnej protézy;
  • pľúcna embólia;
  • kompresiu nervov alebo mäkkých tkanív;
  • poškodenie okolitých orgánov (črevá, močový mechúr, močový mechúr, atď.);
  • ischémia miechy (extrémne zriedkavé);
  • zlyhanie obličiek;
  • zhoršenie prívodu krvi do pečene a čriev;
  • pooperačná dilatácia aorty;
  • trombóza alebo embólia protézy a okolitých oblastí cievy.

Eliminácia takýchto komplikácií sa môže uskutočňovať terapeutickými alebo chirurgickými prostriedkami. Spravidla s dostatočnou kvalifikáciou lekára a so všetkými odporúčaniami lekára nevznikajú.

V niektorých prípadoch sa pacienti v pokročilom štádiu ochorenia obrátia na vaskulárneho chirurga, keď sú mäkké tkanivá nohy vystavené gangréne. S touto vážnou patológiou musí lekár rozhodnúť o vykonaní takejto radikálnej operácie ako amputácia nohy alebo končatiny. Potom sa pacientovi ponúkajú rôzne typy protetiky na nohy.

Po chirurgickej liečbe pacientov so syndrómom menovaný antiagregancií Lerich je (aspirín, Cardiomagnyl, klopidogrel) pre prevenciu trombogenézy. Môžu sa zúčastniť kurzov alebo na celý život. Okrem toho sa odporúča liečba základnej choroby, ktorá môže vyvolať recidívu upchatia tepien.

predpovede

Včasná rekonštrukčná cievna chirurgia s Lerishovým syndrómom v 90% prípadov vedie k úspešným výsledkom obnovy krvného toku. Dlhodobé výsledky v takýchto prípadoch sú tiež zvyčajne priaznivé.

Pri absencii liečby je prognóza výsledku Lerishovho syndrómu vždy nepriaznivá. Približne 8 rokov po objavení sa prvých príznakov patológie ubližuje asi 1/3 pacientov, 1/3 amputácie končatiny sa vykonáva a vo zvyšných 1/3 sa symptómy ischémie neustále vyvíjajú. Špecialisti poznamenávajú, že u mladých pacientov sa táto patológia vyvíja rýchlejšie.

Liečivý syndróm sa týka nebezpečných patologických stavov a potrebuje predčasnú liečbu cievneho chirurga s výskytom prvých príznakov ischémie dolných končatín. Na obnovenie normálneho prietoku krvi sa v počiatočných štádiách ochorenia môže odporučiť konzervatívna liečba. V budúcnosti na obnovenie priechodnosti postihnutých artérií je nevyhnutná chirurgická liečba.

Prvý kanál, program "Živé zdravo!" S Elenou Malyshevou sa v sekcii "O medicíne" hovorí o Lerishovom syndróme:

Lerishov syndróm

Lerishov syndróm je pomerne časté ochorenie obehového systému, ktoré sa prejavuje v oklúzii artérií aorto-ilickej oblasti. Táto choroba bola podrobne opísaná chirurgom a vedcom René Lerishom na začiatku dvadsiateho storočia, pretože už vtedy bola patológia veľmi bežná.

Najčastejšie sa Lerishov syndróm vyskytuje u ľudí po štyridsiatich rokoch, vo väčšine prípadov utrpenie silnejšieho pohlavia. Neexistujú žiadne špecifické údaje o tom, ako bežná je táto patológia u populácie, ale skutočnosť, že ochorenie je bežné, možno posudzovať z obrovského počtu rekonštrukčných operácií vykonaných na brušnej aortě. Len v Spojených štátoch sa každoročne vykonávajú viac ako tridsaťsedem tisíc takýchto chirurgických zákrokov.

Príčiny Lerishovho syndrómu

Lerishov syndróm je svojou povahou polyietologickým stavom. Trigger vývoj tohto ochorenia môže ochorenia, ako je arteriosklerotických zmien v cievach, nešpecifické aortoarteriit upchatie časti embólia ciev, trombóza v dôsledku traumy, vrodených vád aorty (hypo- a aplázia), fibromuskulární dysplázia vrstiev ciev.

Väčšina hlásených prípadov Lerich syndrómu je spôsobená abnormálnym vadou ciev spojené s aterosklerotických zmien. Tento etiologický faktor je na prvom mieste, pretože frekvencia nových prípadov aterosklerózy v posledných desaťročiach sa veľmi rýchlo zvyšuje. Dôvodom je jednoduché a ľahké: zlé poradie deň s veľkým deficitom spánku, poruchy príjmu potravy (jesť potraviny z fast-food reťazca, v ktorom veľa cholesterolu a ďalších látok škodlivých krvných ciev, veľa tučných jedál v potrave). Zvlášť škodlivé tuky, ako ľudia zrelé a veku, pretože metabolizmus sa spomaľuje výrazne od nich nevyužije telo škodlivých tukov sa nachádzajú v týchto potravinách, uistite sa, že sa usadzujú na stenách ciev, a neskôr viedol k ateroskleróze.

Ľudia s prerušeným metabolickým procesom a endokrinnými ochoreniami by mali byť tiež znepokojení vývojom aterosklerózy, pretože riziko vzniku tejto choroby sa niekoľkokrát zvyšuje. Nešpecifická aortoartritída (druhé meno - Takayasův syndróm) je na druhom mieste medzi etiologickými príčinami Lerishovho syndrómu. Etiológia vývoja tejto choroby ešte nie je úplne stanovená. Prirodzene, Takayasuov syndróm má zápalový charakter. Pri zápalovom procese v tejto patológii ide o médium, ako aj o veľké cievy. Neošetrená choroba vo väčšine prípadov vedie k stenóze postihnutých ciev. Zo všetkých ostatných dôvodov, ktoré môžu spôsobiť vývoj Lerishovho syndrómu, je uvedené len jedno percento.

Stupeň hemodynamického poškodenia v poškodenej tepne pri Lerishovom syndróme je dané dĺžkou okludovanej časti cievy, na ktorej je podstatne znížené množstvo prietoku krvi do orgánov umiestnených v panve a tiež na nohy. Práve z tohto dôvodu sa na začiatku vývoja Lerishovho syndrómu objavujú ischémie len s fyzickou námahou a pri progresii choroby je čoraz bežnejšie narúšať pacienta v pokojnom stave.

Hlavným prejavom Lerishovho syndrómu je rýchle zníženie tlaku v distálne umiestnených cievach a hrubé porušenie mikrocirkulácie a následné zhoršenie metabolických procesov v tkanivách, ktoré dodávajú krv patologicky zmeneným artériám.

Symptómy Lerishovho syndrómu

Ak Lerishov syndróm spôsobil aterosklerózu, hlavné zmeny sa začínajú vyskytovať v bode bifurkácie brušnej aorty a tam, kde sa odbočuje vnútorná iliaca artéria. V zmenenej nádobe s Lerishovým syndrómom je často možné zistiť kalcifikáciu a parietálny tromb.

Ak príčinou vzniku tejto choroby je Takayasuov syndróm, aortálna stena počas štúdie bude významne zosilnená v dôsledku toho, že zápal sa šíri do všetkých troch škrupín cievy. Vo väčšine prípadov sa tiež zistila prítomnosť kalcifikácie.

Klinické prejavy Lerishovho syndrómu sú priamo úmerné rozsahu poškodenej oblasti tepny. Závažnosť symptómov závisí od toho, ako dobre sa kolaterály vyvinuli v lézii.

Úplne prvou známkou Lerich syndrómom, čo je dôležité venovať pozornosť je nežnosť lýtkových svalov pri pohybe. Niekedy sa bolesť stáva takou intenzitou, že človek začne neúmyselne lstivý do postihnutej končatiny. V deviatich z desiatich prípadov Lerich syndrómom, pacienti ísť k lekárovi, pretože lýtkových svaloch pri chôdzi. Čím vyššia je patologický centrum s ohľadom na dolných končatín (napríklad mesenterických tepien), menšie zmeny podrobené distálnej krvný tok, tým lepšia a intenzívnejšia mechanizmy práce kompenzačné. Ak dôjde k oklúzii strednej alebo vysokou úrovňou bolesti budú lokalizované v sedacích svalov v bedrovej oblasti a vonkajšie povrchy stehien. Tento jav sa nazýva "vysoká prerušovaná klaudikácia".

Okrem nepríjemnej bolesti sa ľudia trpiaci Lerishovým syndrómom sťažujú, že ich nohy sú vždy chladné, často necitlivé. Takmer polovica chorých mužov s progresiou ochorenia utrpí erektilnú dysfunkciu a neskôr - impotenciu.

Kurz Lerishovho syndrómu je náchylný na trvalý a stabilný postup. Táto choroba má jednu zaujímavú vlastnosť: u mužov vo veku štyridsiatich až päťdesiatich rokov sa vyvíja oveľa rýchlejšie ako u mužov po šesťdesiatich rokoch.

Pri starostlivom vyšetrení, počúvaní, palpácii a vykonávaní diagnostických diagnostických štúdií môžete nájsť celý rad charakteristických vlastností, ktoré sú pre Lerishov syndróm charakteristické pre rôzne príznaky a príznaky. Pri vyšetrení môžete vidieť, že farba postihnutých nôh sa výrazne líši od farby zdravého pokožky, výrazný pokles svalovej hmoty, teplota chorých končatín je výrazne nižšia ako teplota tela.

Ak bola choroba na začiatku zahájená a overená v poslednej fáze, vredy a nekrotické oblasti budú viditeľné na koži, najmä v oblasti prstov, chodidiel. Keď to cítite, môžete zistiť, že femorálna artéria nie je pulzujúca vôbec. Ak je miesto brušnej aorty uzavreté, pulzy v pupočnej oblasti budú chýbať. Pri počúvaní femorálnej tepny s phonendoskopom v oblasti slabín bude jasne počuť systolický šum. Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že hlavnými patognomickými znakmi Lerishovho syndrómu je absencia impulzných tlakov a hluku pri počúvaní.

Na potvrdenie tejto diagnózy je potrebné vykonať inštrumentálne štúdie: reovasografia, sfygmografia, ultrazvuková fluorometria a pletyzmografia. Pomocou týchto metód diagnostikant zhodnotí úroveň patologických porúch v hlavnom krvnom riečisku.

Stanovenie prietoku krvi pomocou klírensu 133Xe poskytne informácie o jeho výraznom znížení, najmä ak bol fyzický stres uvedený pred testom. Ultrazvukové vyšetrenie s použitím Dopplera poskytne príležitosť podrobne preskúmať a posúdiť obehové poruchy v artériách nohy. Veľmi dôležitým bodom v diagnostike "Lerishovho syndrómu" je definícia špeciálneho parametra, ktorý sa nazýva "index kotníku". Určuje sa meraním tlaku v tepnách chodidiel a na radiálnej artérii. Pomer týchto ukazovateľov by mal byť približne 1,1-1,2. Ak je tento index 0,8, pacient vyvinie prvé prejavy krívania a ak je parameter 0,3 alebo menej, začnú sa tvoriť rôzne ulceratívne nekrotické zmeny kože. Podrobný aktuálny obraz možno získať angiografiou. Táto metóda je pomerne informatívna v Lerishovom syndróme. Ak lekár potrebuje nájsť presnú polohu lézie a rozsah poškodenej tepny, aplikujte aortografiu.

Lerich syndróm diferenciálnu diagnostiku, je nevyhnutné vykonať ischias lumbosakrální oblasť, ako aj vymazanie endarteritida. Dôležitý znak, že táto patológia - nie Lerich syndróm, a okluzívny ochorenie, je prítomnosť pulzných rázov na stehennej tepny, a úplná absencia hluku pri počúvaní. Ďalším rysom - vek: endarteritida prevažne postihuje mladých ľudí (asi tridsať), a Lerich syndróm - po štyridsiatich. Ischias lumbosacral oblasť má tiež niektoré dôležité rozdiely od Lerich syndróm bolesti, zatiaľ čo radiculitis nemajú žiadny vzťah k chôdzi - sú trvalé. Je tiež dôležité vedieť, že s touto patológiou zostáva pulzácia ciev a nie je prítomný šum.

Liečba Lerishovho syndrómu

Liečba Lerishovho syndrómu je možná len vtedy, ak je stupeň ischémie malý. V stupňoch ischémie 1 a 2A sú pacientovi predpísané gangliové blokátory, vazodilatačné liečivá a anticholinergiká.

Medzi blokujúcimi gangliami používanými pri liečbe Lerishovho syndrómu sa ukázali dobre a poskytli uspokojivé výsledky Vaskulatovi, Midokalmu a Bulatolu. Vaskulat sa podáva perorálne v jednej tablete každých štyroch až šiestich hodín (presné vymenovanie vykoná lekár). Je možné použiť Vaskulat kvapky. Oni sú opití dvadsať tridsať pre jednu recepciu, frekvencia užívania za deň je rovnaká ako pre tablety.

Pri pokročilejších verziách Lerishovho syndrómu sa liek injektuje do gluteusového svalu jednou kockou piatich percent lieku raz alebo dvakrát denne. Je dôležité vedieť: tento liek nemôže byť predpísaný diabetickým pacientom. Denná dávka lieku Midokalm sa pohybuje od 150 do 450 miligramov. To priamo závisí od závažnosti priebehu Lerishovho syndrómu. Zvyčajne sa liek podáva z 50 miligramov na jedno intramuskulárne alebo intravenózne podanie. Počet injekcií denne je 3. Ak je účinok nedostatočný - dávka sa zvyšuje. Postupujte postupne. Zvyčajne je maximálna dávka na zavedenie gluteusového svalu sto miligramov, počet injekcií denne je dva. Intravenózne sa Miodocal podáva raz denne v dávke 100 miligramov. V žilách sa tento liek musí podávať veľmi pomaly a sledovať pacientovu pohodu. Liečba Mydocalm je neprípustná v prípade, že osoba má alergiu na lidokaín alebo v anamnéze myasthenia gravis.

Medzi liekmi, ktoré dilatujú cievy, Lerishov syndróm používa No-shpu a Papaverin. Ale-shpu pre toto ochorenie sa používa ako perorálne, intravenózne a intraarteriálne. Tablety sa užívajú v množstve jedného alebo dvoch na jeden príjem, počet recepcií denne - dva alebo tri. Do žily vložte dvojpercentný roztok až do štyroch mililitrov. Zavedenie tejto drogy do žily alebo tepny je pomalé. Liečivo sa nepoužíva v takých sprievodných ochoreniach ako je glaukóm a hypertrofia prostaty. Papaverín sa užíva per os štyridsať až osemdesiat miligramov každých osem až dvanásť hodín. 2% injekčný roztok sa môže aplikovať pod kožu alebo do svalu. Množstvo lieku na injekciu je jeden alebo dva mililitre. Na zavedenie žily sa má Papaverine zriediť v desiatich kockách izotonického chloridu sodného. Ak má pacient poruchy srdcového rytmu, je potrebné varovať lekára o tom, lebo užívanie papaverínu v poruchách vedenia v srdci je nežiaduce.

Medzi anticholinergikami boli v Lerishovom syndróme široko používané nasledujúce lieky: Depo-Padutin, Andekalin. Depot-Padutin má štyridsať jednotiek účinku na injekciu. Intramuskulárne sa liek podáva buď denne, alebo každý druhý deň. Na liečbu Lerishovho syndrómu, ktorý trvá päť až sedem týždňov, vymenujte pätnásť alebo dvadsať injekcií lieku. Ak je ochorenie ťažké, trvanie liečby Depo-Padutinom môže trvať tri až štyri mesiace. V závislosti od závažnosti priebehu Lerishovho syndrómu je Andecalina spravovaný desať až štyridsať jednotiek akcie. Trvanie liečby je dva až štyri týždne. Každé tri mesiace by sa liečba mala znova vykonať. Tablety Andecalin používa dve jedlá pred jedlom každých osem hodín. Postupne sa počet tabliet denne môže zvýšiť na dvanásť, ale iba ak počiatočná dávka nepriniesla požadovaný výsledok. Užívajte liek po dobu štyroch týždňov, po dvojmesačnej prestávke sa kurz opakuje.

Ak je ischémia už prešla do štádia 3B a 4, je potrebná chirurgická liečba. Operácie Lerishovho syndrómu sa vykonávajú dvomi spôsobmi: odstránením miesta cievy a jeho nahradením protézou alebo bypassom. Odstránenie miesta cievy sa vykonáva v prípade, že sa oklúzia a stenóza overia. Obsluha by-passom sa vykonáva v prípadoch, keď sa zachová priechodnosť tepny (aspoň minimálna).

Lerishov syndróm

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Medicínska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - Moskva: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - Moskva: sovietská encyklopédia. - 1982-1984 gg.

Sledujte, čo je "Lerishov syndróm" v iných slovníkoch:

LERISHA SYNDROM - (prvýkrát popísaná v roku 1814 britský lekár R. Graham, 1786-1845, prvé operácie vykonané francúzskou chirurg R. Lerich, 1879-1955, synonymum - rozvetvením aorty syndróm) - syndróm charakterizovaný lýtkových svaloch pri chôdzi, neprítomnosť...... encyklopedický slovník psychológie a pedagogika

Lerishov syndróm - (R. H. M. Leriche, synoviálna aorto-ileálna oklúzia) kombinácia klinických prejavov chronickej oklúzie brušnej aorty a iliakálnych artérií; povaha a závažnosť symptómov závisí od úrovne a rozsahu lézie a tiež od stupňa...... Veľký lekársky slovník

Reynaud-Lerishov syndróm - (A. G. M. Raynaud, 1834 1881, francúzsky lekár, R. H. M. Lerich, 1879 1955, francúzsky chirurg..) Príznak typické Raynaudova choroba, ale vzniká, keď niektoré iné choroby charakterizované vaskulárne lézie končatín a...... Veľký lekársky slovník

Lerisha-Esdeka syndróm - (.. R. NM Lerich 1879 1955 francúzsky chirurg, RN M. Sudeckov 1866 1938 chirurg it) Pozri Zudeka atrofiu... Veľký lekársky slovník.

Lericheov syndróm - nedostatok penovej erekcie u mužov, sprevádzaný nedostatočným pulzom na stehenných stenách nohy a oslabením gluteálnych svalov. Príčinou tohto ochorenia je zvyčajne blokovanie brušnej aorty a / alebo ilických artérií. Zdroj:...... Lekárske podmienky

Podkožný aorto-ilický syndróm oklúzie - oklúzie brušnej aorty v mieste jej bifurkácie v dôsledku aterosklerózy alebo tvorby trombu - "jazdec". Vykazuje sa ischémia dolných segmentov miechy, konca chvosta, panvového opasku a nohy. Súčasne sa vyvíja aj nižšia tupá parapareza...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Lerish-Zudekov syndróm - Pozri Atrofia Zudeka... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Reynaud-Lerishov syndróm - Autonómne dysfunkcia, pripomínajúce symptómy Raynaudovho choroba (cm.), Čo vedie k rôznym ochorenia spojivového tkaniva, často v systémovej sklerózy (cm.), Na ktoré je možné predchádzať charakteristiku tohto...... encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

LINDOVÝ SYNDRÓM - (Lerichesov syndróm) žiadna erekcia penisu u mužov, sprevádzaná nedostatočným pulzom na femorálnych tepnách nohy a oslabením gluteálnych svalov. Príčinou tejto choroby je zvyčajne blokáda brušnej aorty a / alebo iliaca...... Vysvetľujúci slovník o medicíne

WILD SYNDROM - (Zudeka - Lerich syndróm opisuje S. H. M. Sudeckov, potom francúzsky chirurg R. Lerich, 1879-1955; synonymá - akútny reflex kostnej atrofie, post-traumatická osteoporóza, Porozov Zudeka) - klinickej a radiačnej syndróm akútnej...... Collegiate Dictionary, psychológie a pedagogické

Lerishov syndróm: príčiny, príznaky, terapia, operácia

Lerishov syndróm je chronické ochorenie čím sa zužuje až do úplného uzatvorenia lumenov artérií nohy s porušením krvného obehu. Zvyčajne sa diagnostikuje patológia u mužov vo veku 40-60 rokov, avšak v posledných rokoch došlo k "omladeniu" skupiny pacientov.

Choroba je pomerne nebezpečná, pretože vedie k invalidite relatívne mladých ľudí, ktoré sú plné fatálnych komplikácií, často si vyžaduje vážnu chirurgickú liečbu. Po ateroskleróze ciev srdca a mozgu sa zranenie artérií nohy dostáva na tretie miesto, objavujúce sa u takmer každých piatych pacientov s aterosklerózou po 50-55 rokoch. V prípade amputácie vysokých končatín do jedného roka po operácii je asi polovica pacientov vystavená riziku umierania.

Aorta je najväčšia nádoba ľudského tela a poskytuje krv pre všetky orgány a tkanivá. V dolnej časti je rozdelená na pravé a ľavé iliakálne tepny, krv zásobujúca dolné končatiny. Pri Lerishovom syndróme sa dolná časť aorty stáva substrátom ochorenia po tom, čo sa z neho vynechajú obličkové tepny a ilické cievy.

Príčiny a rizikové faktory

Viac ako 90% prípadov Lerishovho syndrómu je spojených s aterosklerotickými léziami aortálnej a iliacovej artérie. Rizikové faktory pre vývoj patológie sú:

  • Mužské pohlavie;
  • fajčenie;
  • Poruchy metabolizmu lipidov;
  • Diabetes mellitus;
  • Arteriálna hypertenzia;
  • Dedičnosť.

Zdá sa, že tepny sú stenózne s podmienkami, ktoré sú veľmi časté u staršej populácie, ale spôsob života väčšinou určuje riziko ochorenia.

Okrem ateroskleróza, syndróm príčiny môže byť okluzívny ochorenie a nešpecifickú aortoarteriit, pri ktorej sa zápalové zmeny dôjsť cievnej steny, čo prispieva skleróza, trombózy a oklúzny (uzatvárací) lúmenov.

Zmeny v cievach sa redukujú na stenózy (zúženie) a oklúziou lumen cievy. V počiatočných štádiách aterosklerózy stenóza prevláda, ale s rastom hodnoty plaku a jeho trombózy dochádza k úplné zastavenie krvného vopred a vyjadrené arteriálnej nedostatočnosť. V niektorých prípadoch je stenóza alebo uzáveru cievy a lézie lokalizované v aorte, v mieste jeho rozdelenie do bedrovej tepny a samotných bedrové tepny. V tkanivách zvyšuje hypoxii, poruchy trofické, sú predpoklady pre nekrotických zmien a gangréna.

Vzhľadom k tomu, ateroskleróza je zvyčajne bežné, že pacienti s Lerich syndrómom majú ischemickej choroby srdca (ischemická choroba srdca) a mozgové cievy (chronická ischémia alebo mŕtvice).

Manifestácia a diagnostika Lerishovho syndrómu

Klasickou variantou Lerishovho syndrómu je kombinácia príznakov:

Prerušovaná klaudikácia je jedným z hlavných príznakov poruchy arteriálneho krvného toku v dolných končatinách. V závislosti od úrovne stenózy cievy je vysoká a nízka. Ak je aorta a jej bifurkácia ovplyvnená, pacient pocíti bolesť pri chôdzi v bedrovej oblasti, hýždeních, dolných končatinách, ako pri zaťažení, tak aj v pokoji. Keď sú postihnuté cievy bokov a dolných končatín, bolesť bude lokalizovaná hlavne v dolnej časti nohy, chodidiel.

Z dôvodu porušenia prietoku krvi v cievach malého panvového spoja a za účasti miechy sa objavuje impotencia, zníženie tónu svalov panvového dna, bolesť brucha je možná.

znaky trofické poruchy v nohách bude zníženie svalového tonusu a mastného tkaniva, vypadávanie vlasov, bledosť a chladu kože, poruchy rastu nechtov. Keď sa pokúsite cítiť nádoby, pulzácia na nich nie je zistená.

vývoj ateroskleróza v tepnách dlhý čas môže pre pacienta zostať bez povšimnutia. V zriedkavých prípadoch sa choroba prejavuje náhlou trombózou a akútnym narušením krvného toku, ale zvyčajne sa postupne rozvíja a prvé znaky sú:

  • Pocit necitlivosti a slabosti nohy;
  • Chilliness, pocit "husacích kĺbov, bolesti alebo pálenia v pokožke;
  • Pri dlhšej chôdzi sa vyskytujú bolesti, ktoré majú na začiatku dočasný charakter a prejdú po odpočinku.

jasný klinický obraz akútnej oklúzie

Pri akútnom priebehu Lerishovho syndrómu s trombózou arteriálneho kmeňového trupu sa hypoxia a ischémia veľmi rýchlo zvyšujú, objavuje sa gangréna. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu a spravidla amputáciu nohy.

V závislosti od klinických prejavov sa rozlišujú štyri stupne priebehu ochorenia:

  1. Prvá fáza sa prejavuje chladom, slabosťou v nohách a príznaky prerušovanej klaudikácie sa vyskytujú pri dlhodobej námahe a prejdú po odpočinku.
  2. V druhej fáze sa zvyšuje stupeň zúženosti tepien, medzi príznakmi sú príznaky trofických zmien v koži, nechty, prerušované klaudikácie sa objavujú aj po prekonaní vzdialenosti iba 200-250 metrov.
  3. Tretia etapa charakterizuje dekompenzovaný proces s progresiami zmien kože, svalov a vlákien, vredov, bolesti v pokoji.
  4. Štvrtá etapa je najnebezpečnejšia, keď sa bolesť stáva neznesiteľnou, na nohách sa nachádza veľa nehojacích vredov a ohniská nekrózy mäkkých tkanív. Bez liečby sa gangréna vyvíja nevyhnutne.

diagnostika

Ak sa vyžaduje podozrenie na stenózu alebo oklúziu tepien dolných končatín, bude potrebné vykonať niekoľko vyšetrení, obzvlášť dôležité v počiatočných štádiách, kedy sa klinika vymaže alebo prakticky chýba. Lekár preskúma nohy, pokúsi sa cítiť pulz na tepnách.

Laboratórny výskum znamená stanovenie parametrov lipidového spektra, glukózy, glykozylovaného hemoglobínu (s diabetom) a vymedzenia koagulogramu.

Aby sa objasnil stupeň a lokalizácia arteriálnej choroby, počítačová angiografia, aortography s použitím kontrastnej látky. Na posúdenie funkčného stavu tepien použite bežiaci pás.

Lerishov syndróm na diagnostických obrázkoch

Metódy skríningu môže byť považovaný za ultrazvuk ciev s dopplerografiu, definícia indexu kotník-brachiál (pomer arteriálneho tlaku v cievkach členku a ramena), ktorý by normálne mal prevyšovať jednotu.

Pri ateroskleróze aorty a ciev nohy sa nutne skúma stav koronárnych a cerebrálnych artérií, pretože ich vyjadrená porážka môže vyžadovať prioritnú liečbu.

liečba

si kladie za cieľ Lerich syndróm ošetrenie pre zlepšenie prietoku krvi v tepnách nohy, aby sa zabránilo progresii ochorenia a rozvoju komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšie sú gangréna, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody.

V závislosti od štádia ochorenia a charakteru prejavov je predpísaná konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh v mikrocirkulačnom lôžku, trofické tkanivá, vazodilatátory.

Pacient by mal vedieť, že liečba predpísaná lekárom neprinesie požadovaný výsledok bez rizikových faktorov ochorenia a zmien životného štýlu, preto hlavné princípy liečby sú:

  • Eliminácia rizikových faktorov (kontrola hladiny tlaku, lipidového spektra, glukózy v krvi);
  • Úplné odstránenie fajčenia;
  • Pravidelné prechádzky pešo;
  • Prijatie liekov na zlepšenie prietoku krvi.

Konzervatívna terapia

V štádiu I a IIA je prijateľná len konzervatívna liečba, s viac zanedbávanými formami je nemožné bez operácie. Medzi drogami sú vymenovaní:

  1. Pentoxifylín, ktorý znižuje agregáciu krvných doštičiek a zlepšuje reologické vlastnosti krvi. Dokázalo sa, že liek je schopný zmierniť príznaky ochorenia, ale je účinný len u 30-40% pacientov;
  2. Reopoliglyukín, reomakrodex, zníženie viskozity krvi;
  3. Kyselina acetylsalicylová, ktorá zabraňuje trombóze;
  4. Cilostazol, zlepšujúci reologické parametre krvi;
  5. Tiklopidín, klopidogrel, ktoré majú výrazné protidoštičkové vlastnosti;
  6. Sulodexid, ktorý znižuje viskozitu znížením hladiny tukov a fibrinogénu v krvi;
  7. Kyselina nikotínová a jej deriváty, ktoré spôsobujú rozšírenie periférnych ciev a podporujú štiepenie fibrinogénu;
  8. Spazmolytiká (papaverín, drotaverín);
  9. Pri syndróme silnej bolesti sú uvedené analgetiká.

Pri dlhodobých nehojacích trofických vredoch sa obväzy postihnutých oblastí vyrábajú s použitím miestnych liekov, ktoré zlepšujú trofické a regenerujú (solkoseryl, metyluracil).

operácie

Chirurgická liečba je potrebná, počnúc štádiom IIB ochorenia. Pred chirurgickým zákrokom chirurg vyhodnotí stav aorty, ciev dolnej končatiny, koronárnych artérií a mozgových artérií pre aterosklerotickú léziu a operačné riziká spojené s touto operáciou.

S Lerishovým syndrómom sa vykonávajú rekonštrukčné operácie, z ktorých hlavnými sú:

  1. Endarterektómia - extrakcia aterosklerotického plaku so šitím cievy alebo nahradenie defektu syntetickým materiálom, vlastné cievy.
  2. Protéza - odstránený pozmenený fragment tepny a namiesto toho je nainštalovaná syntetická protéza alebo náplasť pacienta z nádoby, ktorá bola odobratá z inej oblasti (autoven).
  3. Aortofemorálny bypass - s výrazným poškodením, anastomóza sa prekrýva okolo zmenenej časti cievy (medzi aortou a femorálnou tepnou). Ak je ovplyvnená bifurkácia aorty a obidvoch ilických artérií, použije sa protéza, ktorá úplne nahradí miesto bifurkácie (vo forme "nohavičiek").
  4. Stentu - na ktorej je nasadený stent nádoba (dutá rúrka), cez ktoré je prietok krvi, spôsobom uvedeným u pacientov s vaskulárnym lézie srdca, mozgu, vysokú prevádzkové riziko v priebehu alebo bypass protézy.

operácie s Lerishovým syndrómom - posunovanie (1) a angioplastika so stentovaním (2)

V prípade, že závažnosť aterosklerózy je, že je už možné obnoviť prietok krvi, buď vyvinul gangréna končatiny, jediný typ operácie môže byť amputácia nohy až do bodu, kedy prietok krvi je stále prítomný.

Treba poznamenať, že pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, ako aj pacienti s konzervatívnou liečbou, majú užívať protidoštičkové lieky (aspirín, klopidogrel). V prípade rozšírenej aterosklerózy sa takáto liečba považuje za základnú a môže byť predpísaná aj pre život. Cievne liečivá sa používajú v kurzoch a antiagreganty - po dlhú dobu v priebehu života.

Nefarmakologické metódy liečba syndrómu Lerich sa skladá z UV žiarenia a laserové ožarovanie krvi k zníženiu jeho viskozity a zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, hyperbarická kyslíková terapia, fyzioterapia (UHF, elektroforéza).

Lerishov syndróm je nebezpečná choroba s vážnou prognózou. Približne u jedného z troch pacientov, ktorí zomreli na kardiovaskulárnu patológiu, sú niektoré z jej prejavov. Prevencia progresie cievnych zmien vo veľkej miere závisí nielen od včasnosti liečby, ale aj od pacientovej túžby zachovať konečnosť a život. Lekári vedia prípady, kedy pacienti, dokonca aj keď stratili nohu, neopustili fajčenie a nedodržali predpísané odporúčania. Ak existujú aj tie najmenšie príznaky porušenia arteriálneho krvného toku v nohách, musíte okamžite konzultovať s lekárom a okamžite začať liečbu.

Viac Informácií O Plavidlách