Intrakraniálna hypertenzia - aké sú príčiny a liečba

Intrakraniálna hypertenzia je zvýšený tlak v lebke. Intrakraniálneho tlaku (ICP) - sila, s ktorou intracerebrálne tlak kvapaliny na mozog.

Jeho zlepšenie je obvykle spôsobené zvýšením hlavových obsahu dutiny (krv, mozgovomiechová mok, tkanivové tekutiny, cudzie tkaniva). ICP môže pravidelne zvyšovať alebo znižovať v dôsledku zmien podmienok v oblasti životného prostredia a potrebu prispôsobiť telo na ne. Ak sú jej vysoké hodnoty uložené po dlhšiu dobu, tento syndróm diagnostikovaný intrakraniálnej hypertenzie.

Príčiny syndrómu sú rôzne, najčastejšie vrodené a získané choroby. Vnútrolebečnej hypertenzie u detí a dospelých vyvinula hypertenzia, edém mozgu, nádory, poranenie hlavy, encefalitída, meningitída, hydrocefalus, hemoragickej mŕtvice, zlyhania srdca, hematómy, abscesy.

Čo je to?

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav, v ktorom sa vo vnútri lebky vytvára tlak. To znamená, že to nie je nič viac ako zvýšený vnútrolebečný tlak.

Základné pojmy

Intrakraniálny tlak je rozdiel v tlaku v lebečnej dutine a atmosférickom tlaku. Obvykle je tento údaj u dospelých medzi 5 a 15 mm Hg. Patofyziológia intrakraniálneho tlaku podlieha doktríne Monroe-Kelly.

Tento koncept je založený na dynamickej rovnováhe troch zložiek:

Zmena úrovne tlaku jednej z komponentov musí viesť k kompenzačnej transformácii ostatných. To je spôsobené najmä vlastnosťami krvi a mozgovomiechového moku, aby sa zachovala konzistencia rovnováhy medzi kyselinou a bázou, tj účinkujú ako vyrovnávacie systémy. Navyše mozgové tkanivo a krvné cievy majú dostatočnú elasticitu, čo je ďalšia možnosť na udržanie podobnej rovnováhy. V dôsledku takýchto ochranných mechanizmov sa udržuje normálny tlak vo vnútri lebky.

Ak akékoľvek príčiny spôsobia narušenie regulácie (takzvaný tlakový konflikt), nastane intrakraniálna hypertenzia (ICH).

Ak neexistuje žiadna ohniská príčina syndrómu (napríklad so strednou hyperprodukciou cerebrospinálnej tekutiny alebo s malým venóznym obehom), vytvorí sa benígna intrakraniálna hypertenzia. Iba táto diagnóza je prítomná v medzinárodnej klasifikácii ochorení ICD 10 (kód G93.2). Existuje aj trochu iný koncept - "idiopatická intrakraniálna hypertenzia". S touto podmienkou nemožno stanoviť etiológiu syndrómu.

Príčiny vývoja

Najčastejšie je nárast intrakraniálneho tlaku spôsobený porušením obehu cerebrospinálnej tekutiny (CSF). To je možné s nárastom jeho produkcie, narušením jeho odtoku, zhoršením absorpcie. Cirkulačné poruchy spôsobujú slabý arteriálny tok a stagnáciu v žilovej oblasti, čo zvyšuje celkový objem krvi v lebečnej dutine a vedie tiež k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Vo všeobecnosti sú najčastejšie príčiny intrakraniálnej hypertenzie:

• nádory kraniálnej dutiny vrátane metastáz nádorov inej lokalizácie;
• zápalové procesy (encefalitída, meningitída, absces);
• vrodené anomálie v štruktúre mozgu, krvných ciev, samotnej lebky (infekcia odtoku mozgovomiechovej tekutiny, anomálie Arnold-Chiari a tak ďalej);
• kraniocerebrálne trauma (otrasy, modriny, intrakraniálne hematómy, pôrodné traumy atď.);
• akútne a chronické poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvica, trombóza dutín dura mater);
• ochorenia iných orgánov, ktoré vedú k ťažkostiam s odtokom žilovej krvi z lebečnej dutiny (srdcové ochorenia, obštrukčné pľúcne ochorenia, novotvary krku a mediastína a iné);
• otravy a metabolické poruchy (otravy alkoholom, olovom, oxidom uhoľnatým, vlastnými metabolitmi, napríklad cirhózou pečene, hyponatrémia atď.).

Toto, samozrejme, je ďaleko od všetkých možných situácií vedúcich k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Samostatne by som chcel povedať o existencii takzvanej benígnej intrakraniálnej hypertenzie, keď sa zvýšenie intrakraniálneho tlaku zdá byť bez akéhokoľvek dôvodu.

príznaky

Tvorba klinického hypertenzného syndrómu, povaha jeho prejavov závisí od lokalizácie patologického procesu, jeho prevalencie a rýchlosti vývoja.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie sa prejavuje takými príznakmi:

1. Bolesť hlavy s vyššou frekvenciou alebo závažnosťou (rastúca bolesť hlavy) niekedy prebúdza spánok, často nútenú polohu hlavy, nevoľnosť, opakované zvracanie. Môže to byť komplikované kašľom, bolestivým nutkaním na močenie a vysušovanie, podobne ako Valsalvova manévrovacia činnosť. Možná frustrácia vedomia, konvulzívne záchvaty. Pri dlhodobej existencii sa pridávajú vizuálne poruchy.
2. História môže zahŕňať traumu, ischémiu, meningitídu, prerušenie cerebrospinálnej tekutiny, intoxikáciu olovom alebo metabolickú poruchu (Rayov syndróm, diabetická ketoacidóza). Novorodenci s krvácaním v komorách mozgu alebo s meningomyelocele majú predispozíciu na intrakraniálny hydrocefalus. Deti s ochorením modrého srdca majú predispozíciu k abscesu, u detí s kosáčikovitou chorobou sa môže zistiť, že majú mozgovú príhodu vedúcu k intrakraniálnej hypertenzii.

Objektívne znaky intrakraniálnej hypertenzie sú edém optického nervového disku, zvýšený tlak mozgovomiechovej tekutiny, zvýšený osmotický tlak končatín, typické rádiografické zmeny v kostiach lebky. Treba mať na pamäti, že tieto príznaky sa nezobrazia okamžite, ale po dlhšej dobe (s výnimkou zvýšenia tlaku mozgovomiechovej tekutiny).

Taktiež rozlišujte takéto označenia ako:

• strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, ospalosť;
• nepozornosť, znížená schopnosť prebudiť;
• edém disku z optického nervu, paréza pohľadu smerom hore;
• zvýšený tón, pozitívny reflex Babinsky;

Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku môže dôjsť k poruche vedomia, konvulzívnym záchvatom, viscerálne-vegetatívnym zmenám. Keď dislokácie a zaklineniu kmeňové štruktúry mozgu vznikajú bradykardiu, respiračné zlyhanie, potláča alebo zmizne zrenice reakcie na svetlo, zvyšuje systémový krvný tlak.

Intrakraniálna hypertenzia u detí

U detí existujú dva typy patológie:

1. Syndróm rastie pomaly v prvých mesiacoch života, keď fontanely nie sú zatvorené.
2. Choroba sa u detí rozvíja rýchlo po roku, keď sa švy a fontanely uzavreli.

U detí do jedného roka z dôvodu otvorených kraniálnych stehov a fontanelov sa symptomatológia obvykle nevyjadruje. Kompenzácia nastáva kvôli otvoreniu stehov a fontanelov a nárastu objemu hlavy.

Pri prvom type patológie sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• vracanie sa vyskytuje niekoľkokrát denne;
• dieťa spí málo;
• kraniálne stehy sa rozchádzajú;
• dieťa často a dlho plače bez akéhokoľvek dôvodu;
• fontanely sa zväčšujú, pulzácia v nich nie je počuť;
• pod kožnými žilami sú jasne viditeľné;
• deti zaostávajú vo vývoji, neskôr začnú držať hlavu a sedieť;
• Lebka nie je podľa veku veľká;
• kosti lebky sú vytvorené neprimerane, čelo neprirodzene vyčnieva;
• keď sa dieťa pozrie dolu, medzi dúhovkou a horným viečkom je viditeľný biely pásik proteínu očnej bulvy.

Každé z týchto označení nepoukazuje na zvýšený tlak vo vnútri lebky, ale prítomnosť aspoň dvoch z nich je príležitosťou na preskúmanie dieťaťa.

Keď rastú kapradiny a lebečné stehy, prejavujú sa prejavy intrakraniálnej hypertenzie. V tomto čase dieťa má nasledovné príznaky:

• neustále vracanie;
• úzkosť;
• kŕče;
• strata vedomia.

V takom prípade musíte vždy zavolať sanitku.

Tento syndróm sa môže vyvinúť aj v staršom veku. U detí dvoch rokov sa choroba prejavuje takto:

• funkcie zmyslových orgánov sú narušené kvôli akumulácii mozgovomiechovej tekutiny;
• tam je zvracanie;
• v ráno, keď sa prebúdza, objavujú sa bolesti hlavy, ktoré tlačia na oči;
• pri zdvíhaní bolesť oslabuje alebo ustupuje kvôli odlivu mozgovomiechovej tekutiny;
• dieťa zaostáva za rastom, má nadváhu.

Zvýšená ICP u detí vedie k narušeniu vývoja mozgu, takže je dôležité čo najskôr odhaliť patológiu.

Benígna intrakraniálna hypertenzia (DVG)

Jedná sa o jednu z odrôd ICP, ktoré možno pripísať dočasnému javu, ktorý je spôsobený množstvom nepriaznivých faktorov. Stav benígnej intrakraniálnej hypertenzie je reverzibilný a nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože v tomto prípade kompresia mozgu nie je spôsobená vplyvom akéhokoľvek cudzieho telesa.

Nasledujúce faktory môžu spustiť DVG:

1. hyperparatyroidizmus;
2. Poruchy menštruačného cyklu;
3. Zrušenie určitých liekov;
4. vitamínové nedostatky;
5. obezita;
6. tehotenstva;
7. Predávkovanie vitamínom A a ďalšími.

Benígna intrakraniálna hypertenzia je spojená s poruchou odsávania alebo odtoku mozgovomiešnenej tekutiny. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú pohybom a niekedy aj kýchaním alebo kašľom. Hlavným rozdielom ochorenia od klasickej hypertenzie mozgu je to, že pacient nemá žiadne príznaky depresie vedomia a samotný stav nemá žiadne dôsledky a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

komplikácie

Mozog je zraniteľný orgán. Predĺžená kompresia vedie k atrofii nervového tkaniva, čo znamená, že sa rozvíja duševný vývoj, schopnosť pohybu a vegetatívne poruchy.

Ak nekontaktujete špecialistu včas, bude sa pozorovať stlačenie. Mozog môže byť nútený do okcipitálneho foramenu alebo do rezu cerebellum. V tomto prípade je medulla oblongata stlačená, kde sú umiestnené centrá dýchania a cirkulácie. To povedie k smrti človeka. Depresia v sviečkovom lístku je sprevádzaná neustálou spánok, zívanie, dýchanie sa stáva hlbokým a rýchlym, žiaci sú výrazne zúžený. Existuje klin z háku hipokampu, ktorého príznakom je dilatácia žiaka alebo absencia ľahkej reakcie na strane lézie. Zvýšenie tlaku povedie k rozšíreniu druhej žiačky, poruchám rytmu dýchania a kóme.

Vysoký intrakraniálny tlak je sprevádzaný stratou videnia v dôsledku kompresie zrakového nervu.

diagnostika

Na diagnostiku sa meria tlak vo vnútri lebky vložením ihly pripojenej k manometru do miechového kanála alebo do tekutinových dutín lebky.

Pri formulácii sa berú do úvahy viaceré znaky:

1. Je založená na zlom odtoku žilovej krvi z oblasti lebky.
2. Podľa NMR (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia).
3. Podľa stupňa zriedenia okrajov mozgových komôr a rozšírenia tekutinových dutín.
4. Podľa stupňa expanzie a krvného naplnenia žíl očnej bulvy.
5. Podľa údajov ultrazvuku mozgových ciev.
6. Podľa výsledkov výsledkov encefalogramu.
7. Ak sú očné žily dobre videné a silne naplnené krvou (červené oči), môže sa nepriamo povedať o zvýšení tlaku v lebke.

V praxi sa vo väčšine prípadov, pre presnejšie diagnózu ochorenia a stupeň diferenciácie klinickým prejavom symptómov hypertenzie používa v kombinácii s výsledkami hardvéru štúdie mozgu.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie

Aká je liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku? Ak je to benígna hypertenzia, neurológ predpíše diuretiká. Spravidla to stačí len na zmiernenie stavu pacienta. Avšak táto tradičná liečba nie je pre pacienta vždy prijateľná a nie je vždy možná. Počas pracovného času nebudete "sedieť" na diuretikách. Pre zníženie intrakraniálneho tlaku môžete preto vykonať špeciálne cvičenia.

Tiež veľmi dobré pre intrakraniálnu hypertenziu, špeciálny režim pitia, šetriaca strava, manuálna terapia, fyzioterapia a akupunktúra. V niektorých prípadoch pacient nemusí dokonca užívať lieky. Symptómy ochorenia sa môžu vyskytnúť počas prvého týždňa po začiatku liečby.

Za kraniocerebrálnu hypertenziu, ktorá vznikla na základe niektorých ďalších ochorení, sa používa trochu iná liečba. Ale pred tým, ako sa liečite dôsledky týchto chorôb, musíte odstrániť ich príčinu. Napríklad, ak osoba vyvíja nádor, ktorý vytvára tlak v lebke, musíte najskôr uložit pacienta z tohto nádoru a potom bojovať s dôsledkami jeho vývoja. Ak ide o meningitídu, nemá zmysel uskutočňovať liečbu diuretikami bez súčasného boja proti zápalovému procesu.

Vo veľmi závažných prípadoch (napr., Blok lúh po neurochirurgických operáciách alebo vrodenou likéru jednotky) chirurgickej liečby. Napríklad, technológia vyvinutá implantácie rúrky (skratov) pre odvádzanie prebytočného mozgovomiechového moku.

PS: K zníženiu intrakraniálneho tlaku (hypotenzia) spôsobujú dehydratáciu (vracanie, hnačka, vysoký krvný straty), chronický stres, cievne dystónia, depresie, neurózy, ochorení spojených s krvným obehom v cievach mozgu (napr. Ischémia, encefalopatia, cervikálny osteochondrózy ).

Intrakraniálna hypertenzia je teda patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych mozgových ochoreniach a nielen. Vyžaduje povinnú liečbu. V opačnom prípade sú možné rôzne výsledky (vrátane úplnej slepoty a dokonca smrti).

Čím skôr je táto patológia diagnostikovaná, tým lepšie výsledky možno dosiahnuť s menším úsilím. Preto sa neodkladajte návštevou lekára, ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Intrakraniálna hypertenzia: príznaky a liečba

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav, v ktorom sa vo vnútri lebky vytvára tlak. To znamená, že to nie je nič viac ako zvýšený vnútrolebečný tlak. Existuje veľa dôvodov na túto chorobu (od okamžitých ochorení a mozgových poranení až po metabolické a otravné poruchy). Bez ohľadu na príčinu sa intrakraniálna hypertenzia prejavuje rovnakými príznakmi: prasknutie hlavy, často spojené s nauzeou a vracaním, zhoršenie zraku, inhibícia, spomalené duševné procesy. Nie sú to všetky príznaky možného syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Ich spektrum závisí od príčiny, trvania patologického procesu. Diagnóza intrakraniálnej hypertenzie zvyčajne vyžaduje použitie ďalších metód vyšetrenia. Liečba môže byť konzervatívna aj operatívna. V tomto článku sa budeme snažiť pochopiť, aký štát je, ako sa prejavuje a ako s ním bojovať.

Príčiny tvorby intrakraniálnej hypertenzie

Ľudský mozog je umiestnený v lebečnej dutine, to znamená kostnej krabici, ktorej rozmery sa u dospelého nemenia. Vo vnútri lebky je nielen mozgová tkanivá, ale aj mozgovomieňová tekutina a krv. Všetky tieto štruktúry spoločne zaberajú primeraný objem. Mozgovomiešnej tekutina je tvorená v dutinách komôr, ktoré kvapalina odteká cesty do ostatných častí mozgu, čiastočne absorbované do krvného riečišťa, čiastočne prúdi do subarachnoidálneho priestoru miechy. Objem krvi zahŕňa arteriálny a venózny kanál. S nárastom objemu jednej zo zložiek lebečnej dutiny sa zvyšuje aj intrakraniálny tlak.

Najčastejšie je nárast intrakraniálneho tlaku spôsobený porušením obehu cerebrospinálnej tekutiny (CSF). To je možné s nárastom jeho produkcie, narušením jeho odtoku, zhoršením absorpcie. Cirkulačné poruchy spôsobujú slabý arteriálny tok a stagnáciu v žilovej oblasti, čo zvyšuje celkový objem krvi v lebečnej dutine a vedie tiež k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Niekedy sa množstvo mozgového tkaniva v lebečnej dutine môže zvýšiť v dôsledku edému samotných nervových buniek a medzibunkového priestoru alebo rastu nádoru (nádoru). Ako vidíme, výskyt intrakraniálnej hypertenzie môže byť spôsobený rôznymi príčinami. Vo všeobecnosti sú najčastejšie príčiny intrakraniálnej hypertenzie:

• kraniocerebrálne trauma (otrasy, modriny, intrakraniálne hematómy, pôrodné traumy atď.);
• akútne a chronické poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvica, trombóza dutín dura mater);
• nádory kraniálnej dutiny vrátane metastáz nádorov inej lokalizácie;
• zápalové procesy (encefalitída, meningitída, absces);
• vrodené anomálie v štruktúre mozgu, krvných ciev, samotnej lebky (infekcia odtoku mozgovomiechovej tekutiny, anomálie Arnold-Chiari a tak ďalej);
• otravy a metabolické poruchy (alkohol, olovo, otravy oxidom uhoľnatým, vlastné metabolity, napr. cirhóza pečene, hyponatrémia atď.);
• ochorenia iných orgánov, ktoré vedú k ťažkostiam s odtokom venóznej krvi z lebečnej dutiny (srdcové chyby, obštrukčné pľúcne ochorenia, novotvary krku a mediastína a iné).

Toto, samozrejme, je ďaleko od všetkých možných situácií vedúcich k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Samostatne by som chcel povedať o existencii takzvanej benígnej intrakraniálnej hypertenzie, keď sa zvýšenie intrakraniálneho tlaku zdá byť bez akéhokoľvek dôvodu. Vo väčšine prípadov má benígna intrakraniálna hypertenzia priaznivú prognózu.

príznaky

Zvýšený intrakraniálny tlak vedie k stlačeniu nervových buniek, čo ovplyvňuje ich prácu. Bez ohľadu na príčinu sa prejavuje syndróm intrakraniálnej hypertenzie:

• ktorý rozptýli difúznu bolesť hlavy. Bolesť hlavy je výraznejšia v druhej polovici noci a ráno (keď sa odtok tekutiny z kraniálnej dutiny zhoršuje v noci), je tupý v prírode, sprevádzaný pocitom tlaku na oči zvnútra. Bolesť sa zvyšuje kašľom, kýchaním, napínaním, fyzickou námahou, môže byť sprevádzané hlukom v hlave a závratmi. Pri miernom zvýšení intrakraniálneho tlaku sa môže cítiť len ťažká hlava;
• náhla nevoľnosť a vracanie. "Náhle" znamená, že ani nevoľnosť ani zvracanie nie sú vyvolané faktormi zvonku. Najčastejšie vracanie sa vyskytuje vo výške bolesti hlavy počas obdobia jeho vrcholu. Samozrejme, takéto nevoľnosť a vracanie nie sú vôbec spojené s jedlom. Niekedy sa vracanie vyskytuje na prázdny žalúdok bezprostredne po prebudení. V niektorých prípadoch je zvracanie veľmi silné, ako fontána. Po zvracaní môže osoba pociťovať úľavu a intenzita bolesti hlavy sa znižuje.
• zvýšená únavnosť, rýchle vyčerpanie duševnej a fyzickej námahy. To všetko môže byť sprevádzané nespútanou nervozitou, citovou nestabilitou, podráždenosťou a plačom;
• meteosensitivity. Pacienti s intrakraniálnou hypertenziou netolerujú zmeny v atmosférickom tlaku (najmä jeho pokles, ktorý sa deje pred dažďovým počasím). Väčšina príznakov intrakraniálnej hypertenzie je v týchto časoch zosilnená;
• poruchy v práci autonómneho nervového systému. Toto sa prejavuje zvýšeným potentivom, zmenami krvného tlaku, palpitáciou;
• zhoršené videnie. Zmeny sa postupne rozvíjajú, spočiatku prechodné. Pacienti označujú vzhľad pravidelnej rozmazanosti, ako keby rozmazané videnie, niekedy obraz predmetov sa zdvojnásobil. Pohyby oka sú často bolestivé vo všetkých smeroch.

Dĺžka vyššie opísaných symptómov, ich variabilita, tendencia k znižovaniu alebo zvýšeniu je do značnej miery determinovaná základnou príčinou intrakraniálnej hypertenzie. Zvýšenie javov intrakraniálnej hypertenzie sprevádza zosilnenie všetkých znakov. Predovšetkým sa to môže prejaviť:

• pretrvávajúce denné ranné vracanie na pozadí prudkej bolesti hlavy počas celého dňa (a to nielen v noci av ranných hodinách). Vracanie môže byť sprevádzané pretrvávajúcim škytavcom, čo je veľmi nepriaznivý symptóm (môže naznačovať prítomnosť nádoru v zadnej lebečnej kosti a signalizuje potrebu okamžitej lekárskej starostlivosti);
• rast útlaku duševných funkcií (výskyt inhibície, narušenie vedomia podľa typu omráčenia, sopora a dokonca aj kómy);
• zvýšený krvný tlak spolu s depresiou dýchania (spomalenie) a spomaľovanie srdcovej frekvencie na menej ako 60 úderov za minútu;
• vznik generalizovaných záchytov.

Ak sa objavia takéto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, pretože všetky predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život pacienta. Označujú zvýšenie javov mozgového edému, pri ktorých môže dôjsť k porušeniu, čo môže viesť k smrti.

Pri dlhodobej existencii javov intrakraniálnej hypertenzie, s postupným postupom procesu, sa vizuálne poruchy stanú nie epizodickými, ale trvalými. Veľkou pomocou v diagnostickom pláne v takýchto prípadoch je vyšetrenie očného fundusu oftalmológa. V očné dni, oftalmoskopia odhaľuje stagnujúce disky optických nervov (v skutočnosti je to ich edém), malé krvácanie v ich zóne je možné. Ak sú javy intrakraniálnej hypertenzie pomerne významné a existujú dlho, postupne stagnujúce disky optických nervov sú nahradené ich sekundárnou atrofiou. Súčasne je narušená zraková ostrosť a pomocou šošoviek nie je možné ju opraviť. Atrofia optických nervov môže viesť k úplnej slepote.

Pri dlhodobej existencii perzistujúcej intrakraniálnej hypertenzie, prasknutie z vnútra vedie k tvorbe rovných zmien kostí. Dosky kostí lebky sa stávajú tenšie, zadok tureckého sedla sa zrúti. Na vnútornom povrchu kostí lebečnej klenby sa zdá, že gyrus mozgu je potlačený (to je zvyčajne opísané ako nárast odtlačkov prstov). Všetky tieto príznaky sa vyskytujú pri bežnej rádiografii lebky.

Neurologické vyšetrenie v prítomnosti javov zvýšeného intrakraniálneho tlaku nemôže odhaliť žiadne porušenie vôbec. Príležitostne (a potom s dlhšou existenciou procesu) možno nájsť obmedzenie odobratia očných svalov, zmeny v reflexoch, patologický symptóm Babinského, porušenie kognitívnych funkcií. Všetky tieto zmeny sú však nešpecifické, to znamená, že nemôžu svedčiť o prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na zvýšený intrakraniálny tlak, je potrebných niekoľko ďalších vyšetrení, okrem štandardnej zbierky sťažností, anamnézy a neurologického vyšetrenia. Po prvé, pacient je poslaný do okuliaru, ktorý preskúma fundus. Rádiografia kostí lebky je tiež predpísaná. Viac informatívnymi metódami vyšetrenia je počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, pretože nám umožňujú zvážiť nielen skeletálne štruktúry lebky, ale aj samotné mozgové tkanivo. Sú zamerané na nájdenie bezprostrednej príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Predtým pre priame meranie intrakraniálneho tlaku bola vykonaná punkcia pŕs a tlak bol meraný pomocou manometra. V súčasnosti sa nepovažuje prepichnutie s jediným účelom merania intrakraniálneho tlaku v diagnostickom pláne.

liečba

Liečba intrakraniálnej hypertenzie sa môže uskutočniť až po zistení bezprostrednej príčiny ochorenia. Je to spôsobené tým, že niektoré lieky môžu pomôcť pacientovi z jedného dôvodu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a môžu byť úplne zbytočné pre iného. Okrem toho je vo väčšine prípadov intrakraniálna hypertenzia len dôsledkom inej choroby.

Po presnej diagnóze je najprv zapojená do liečby základnej choroby. Napríklad v prítomnosti mozgového nádoru alebo intrakraniálneho hematómu sa uchádzať o chirurgickú liečbu. Odstránenie nádoru alebo extravazáciu krvi (pre hematóm) zvyčajne vedie k normalizácii intrakraniálneho tlaku bez sprievodného podujatia. Ak je príčinou zvýšeného vnútrolebečného tlaku je zápalové ochorenie (encefalitída, meningitída), hlavná liečba sa stáva masívne antibiotická liečba (vrátane podávania antibakteriálnych liekov v subarachnoidálnom priestore do mozgovomiechového extrakčnej časti kvapaliny. Mechanické extrakcie CSF znižuje vnútrolebečný tlak na punkcia).

Symptomatické prostriedky na zníženie intrakraniálneho tlaku sú diuretiká rôznych chemických skupín. S nimi sa liečba začína v prípadoch benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Najčastejšie používané sú Furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid je vhodnejší na použitie krátkeho kurzu (okrem prípravkov draslíka sa predpisuje aj furosemid) a Diabar môže byť predpísaný rôznymi schémami, ktoré si lekár zvolí. Najčastejšie Diakarb s benígnou intrakraniálnou hypertenziou je menovaný prerušovaným kurzom po dobu 3-4 dní, po ktorej nasleduje prestávka 1-2 dni. Nielen, že odstraňuje prebytočnú tekutinu z lebečnej dutiny, ale tiež znižuje tvorbu mozgovomiechovej tekutiny, čím znižuje intrakraniálny tlak.

Okrem liečby liekom sú pacientom pridelené špeciálne pitné režimy (nie viac ako 1,5 litra za deň), ktoré umožňujú znížiť množstvo tekutiny vstupujúce do mozgu. Do určitej miery pomáha s intrakraniálnou hypertenziou zabezpečuje akupunktúra a manuálna terapia, ako aj súbor špeciálnych cvičení (fyzikálna terapia).

V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby. Typ a rozsah chirurgického zákroku sa určuje individuálne. Najbežnejším voliteľný chirurgický zákrok pri vnútrolebečnej hypertenzia je bypass, teda vytvorenie umelého likvorových výtokové. Tak pomocou špeciálnej trubice (bočník), ktorá je na jednom konci ponorený do mozgovomiechového moku v mozgu priestore, a druhý - do dutiny srdca, brucha, nadmerné množstvo mozgovomiechového moku je neustále výstup z lebečnej dutiny, čím sa normalizuje vnútrolebečný tlak.

V prípadoch, keď vnútrolebečný tlak sa rýchlo zvyšuje, existuje ohrozenie života pacienta, sa uchyľovať k naliehavých opatrení na podporu. Zobrazenie intravenózne hyperosmolárna roztoky (manitol, 7,2% chloridu sodného, ​​6% HES), havarijné intubáciu a mechanickú ventilačné režim pre hyperventilácia, podávanie liekov u pacienta, ktorému (pomocou barbituráty), odstránenie prebytku kvapaliny punkciou (ventrikulopunktsii ). Ak je to možné, je inštalácia intraventrikulárne katéter, ktorým sa ustanovujú riadený výtok kvapaliny z dutiny lebečnej. Najagresívnejší Opatrenie je dekompresivní kraniotomie sa uchýlili len v krajných prípadoch. Podstatou operácie je v tomto prípade vytvorenia defektu lebky na jednej alebo na oboch stranách mozgu nie je "odpočíval" v lebečnej kosti.

Intrakraniálna hypertenzia je teda patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych mozgových ochoreniach a nielen. Vyžaduje povinnú liečbu. V opačnom prípade sú možné rôzne výsledky (vrátane úplnej slepoty a dokonca smrti). Čím skôr je táto patológia diagnostikovaná, tým lepšie výsledky možno dosiahnuť s menším úsilím. Preto sa neodkladajte návštevou lekára, ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Neurošikovateľ MM Shperling hovorí o intrakraniálnom tlaku:

Liečenie srdca

online adresára

Syndróm benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Benígna intrakraniálna hypertenzia zvyčajne prechádza spontánne po prerušení perorálnych kontraceptív. Ak sa ochorenie vyvíja bez toho, aby ste užívali takéto antikoncepčné prostriedky, je jej priebeh mimoriadne dynamický a môže ísť spontánne. V závažných prípadoch sa vykonáva dehydratačná liečba glycerolom, veroshpironom, indikuje sa vaskulárna liečba. Použite nástroje ako stegeron, theonikola, Cavinton. Odporúčané lieky, ktoré zlepšujú odtok žily, - troxevasin, gliovenol.

Liečba je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zmiernenie symptómov opakuje bedrovej punkcie a príjem diuretiká (acetazolamid 250 mg 4 krát / deň orálne). Bolesť hlavy sa zastaví s použitím NSAID alebo antimigračných liekov. Pacientom s obezitou sú odporúčané opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti. V progresívny stratou zraku na pozadí opakovaných lumbálna punkcia a lieky je dekompresnej (presvetľovací) membrány zrakového nervu alebo lyumboperitonealnoe obtokom.

Interkraniálna hypertenzia je liečená liekmi viacerých skupín, z ktorých každá má výhody aj nevýhody.

Nasledujúce hypertenzné roztoky sa môžu prejaviť s rozvojom intrakraniálnej hypertenzie

Manitol, 20% rr, IV 400 ml, jednorazový alebo chlorid sodný, 7,5% r, v / v 200 ml raz.

Je však potrebné mať na pamäti, že za prvé, dehydratačné účinok hypertonických roztokov sa vykonáva predovšetkým prostredníctvom dehydratácie intaktné medulla, a za druhé, po uplynutí PM môže byť tak zvané "rebound fenomén" (intrakraniálny hodnoty tlaku na hodnoty ešte vyššie ako source).

Terapeutický účinok saluretík (furosemidu) v stave, akým je intrakraniálna hypertenzia, je menej výrazný ako u hypertenzných roztokov. Napriek tomu je ich použitie opodstatnené v kombinácii s osmodiuretikami, tk. umožňuje znížiť riziko vzniku "fenoménu odrazu":

Furosemid iv 20-60 mg jedenkrát (ďalšia periodicita podávania sa určí podľa klinickej vhodnosti). Dexametazón je liekom voľby v terapii peritumorálního opuchu mozgu: Dexametazón / v 12 až 24 mg / deň, raz (ďalej periodicita určené klinickej užitočnosti podania). Avšak jeho použitie na liečbu intrakraniálnej hypertenzie u pacientov s ťažkým TBI a ischemickými cievnymi mozgami nie je účinné.

Akútne intrakraniálna hypertenzia, ktorá sa vyvinula počas neurochirurgické zásahy, ošetrený pomocou barbiturátov, a vytvoriť krátky výraznou hyperventilácia:

Následne bolus bolus bolus 350 mg jedenkrát a potom v prípade potreby niekoľkokrát iv bolus v celkovej dávke až 1,5 g.

Na monitorovanie účinnosti konzervatívnej liečby sa vykonáva pravidelne oftapmologicheskoe zisťovanie povinne obvodu, pretože len kontrola zrakovej ostrosti, nestačí na prejudikovať ireverzibilnej strate zrakové funkcie.

Intrakraniálna hypertenzia je zvýšený tlak, ktorý sa vyskytuje v lebečnej dutine. Často je patológia spôsobená poraneniami hlavy a rýchlym zvýšením obsahu v objemoch vnútri lebky pacienta. V tomto prípade hovoria o akútnej intrakraniálnej hypertenzii.

Chronická forma HFG sa postupne rozvíja. Pacient nemôže ihneď podozrievať na chorobu. Táto forma ochorenia sa vzťahuje na ideopatické ochorenia, pretože príčina nemožno určiť.

Tento syndróm ovplyvňuje absolútne všetky oblasti mozgu. Častejšie táto patológia postihuje mužov. Frekvencia vývoja patológie u detí je rovnomerne rozdelená medzi chlapci a dievčatá.

Venózna intrakraniálna hypertenzia

Intrakraniálna hypertenzia tohto typu je spôsobená porušením venózneho krvného odtoku z lebečnej dutiny.

K vzniku tejto patológie môže dôjsť k trombóze žilových dutín, ako aj k zvýšenému tlaku v hrudnej dutine (emfyzém, tvorba nádorov v mediastíne).

Syndróm benígneho VCG

V ICD 10 je benígna intrakraniálna hypertenzia oddelene identifikovaná. Tento typ hypertenzie je spôsobený zvýšeným cerebrospinálnym tlakom, ktorý je sprevádzaný nedostatkom zmien cerebrospinálnej tekutiny (mozgová tekutina) a absencia objemových útvarov v lebečnej dutine.

Pacient zväčšuje optický nerv, rovnako ako opuchy stagnujúceho disku. Často sú funkcie videnia narušené.

Tento syndróm spravidla nie je sprevádzaný ťažkými neurologickými poruchami.

Idiopatická hypertenzia je stav so zvýšeným cerebrospinálnym tlakom okolo mozgu. Tento syndróm je známy rovnako ako pseudotumor mozgu, ktorý vznikol v dôsledku výskytu symptómov, ktoré naznačujú prítomnosť nádoru na mozgu, hoci toto nie je prítomné.

Z anatomického hľadiska v cerebrálnom priestore je cerebrospinálna tekutina. Keď sa množstvo zvyšuje, tlak okolo mozgu sa zvyšuje za predpokladu, že absorpcia a odtok sa znižujú.

Príznaky intrakraniálneho tlaku u dospelých môžu naznačovať nástup vývoja HFG.

O tom, čo si môžete vziať z bolesti hlavy, prečítajte si tu.

Príčiny intrakraniálnej hypertenzie

Hoci príčiny idiopatickej hypertenzie nie sú v súčasnosti známe, existujú tu návrhy. Patológia sa vyvíja bez akýchkoľvek vonkajších príčin, ale môže vznikať z dôvodu viacerých rizikových faktorov:

• Nadváha telesnej hmotnosti.
• Chronický stres.
• Porušenie krvnej zrážanlivosti.
• Napätie fyzickej roviny, ktoré trvalo dlho.
• Používanie vazokonstriktívnych liekov a hormónov.
• Choroby endokrinného systému.
• Prenos asfyxie pri narodení.

Zvyčajná intrakraniálna hypertenzia je spôsobená

alebo prítomnosť ochorení nervového systému (vývojové abnormality,

príznaky

Zvýšenie tlaku je len jedným z príznakov ochorenia okrem idiopatickej hypertenzie. Príznaky patológie sa prejavujú rôznymi spôsobmi u detí a dospelých.

Príznaky EKG u dospelých

Hlavné funkcie výskyt intrakraniálnej hypertenzie u dospelých:

• Bolesti hlavy.
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa vyskytujú pri jedle. Najčastejšie sa vyskytujú pred obedom.
• Poruchy pri pohybe očných bulvy a poškodenia zraku vo všeobecnosti.
• Porušenie vedomia. Proces môže byť charakterizovaný od miernej omráčenia až po kómu.

Symptómy strednej hypertenzie môže byť:

• bifurkácia v očiach;
• pomalá srdcová frekvencia;
• útlaku vedomia.

Mierna intrakraniálna hypertenzia sa prejavuje jasnejším pri znižovaní atmosférického tlaku.
Nepriame značky:

• Poruchy spánku.
• Zmeny správania.
• Duševné poruchy vo vývoji.
• Tremor brady
• Mramorová koža.
• Krvácanie z nosa.
• Rozšírenie komôr, stanovených na neurosnomograme.

Na videu lekár odpovedá na otázku o liečbe intrakraniálnej hypertenzie nepriamymi znakmi:

Symptómy intrakraniálnej hypertenzie u detí

Prvé príznaky sa môžu prejaviť aj u novorodencov. Prsia môže cítiť neustálu starosť, ktorá sa vyskytuje denne a v noci. Podmienka je sprevádzaná nevoľnosťou, v niektorých prípadoch aj vracaním.

Dieťa môže mať rýchly nárast objemu hlavy, sprevádzané napätiem alebo opuchom fontanely a opuchom očí. V niektorých prípadoch môže existovať fenomén Cushing, ktorý je kombináciou arteriálnej hypertenzie a bradykardie.

Niekedy môže dieťa pozorovať nepriame príznaky mierneho HFG, sú ospalé alebo naopak nespavosť.

Diagnóza ochorenia

Ak sa vyžaduje stanovenie tlaku vo vnútri lebky, je potrebné vložiť do tekutinových dutín špeciálnu ihlu vybavenú manometrom.

Tento postup je pomerne zložitý a nebezpečný, vykonáva sa výlučne u dospelých. Na stanovenie diagnózy sa používajú iné metódy:

• Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev na určenie porušenia odtoku krvi z lebky.
• Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) alebo rentgenová počítačová tomografia (CT) mozgu. Indikátorom nepriameho MR alebo CT je prítomnosť zhluku mozgovomiechovej tekutiny vo forme motýľa vo vnútri mozgu a širokej bielej hrany vonku, ktorá rozširuje dutiny tekutín.
• Nesúci echoencephalography.

Diagnóza ochorenia u dojčiat sa vyskytuje inými spôsobmi, ktoré zahŕňajú:

• Neurológ skúma stav fontanelu u novorodenca, počas ktorého dochádza k hodnoteniu veľkosti hlavy a svalového tónu.
• Neurosonografia (ultrazvuk mozgu).
• Oftalmolog vyšetrenie fundus u dojčiat.
• Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Metódy liečby intrakraniálnej hypertenzie

Poďme zistiť, ako liečiť intrakraniálnu hypertenziu.

Liečba patológie by mala smerovať k odstráneniu faktora, ktorý viedol k zvýšenému tlaku v mozgu. Počas liečby používajú lekári metódy, ktoré prispievajú k normalizácii telesnej hmotnosti.

Liečba hypertenzie sa môže uskutočňovať s použitím liekov, pomocou chirurgickej metódy a tiež bez liečby a liečbou ľudovými liekmi.

Liečba je konzervatívna

Počas tejto liečby je pacientovi predpísané lieky. Pacientom trpiacim intrakraniálnou hypertenziou sú predpísané diuretiká (diuretiká).

Po dlhú dobu sú vynikajúce ukazovatele na tento účel dané acetazolamidom (Diacarb). V niektorých prípadoch sa pridávajú diuretiká dexametazónom a metylprednizolónom.

Prsia sú predpísané masážou, nootropickými a len v niektorých prípadoch diuretikami. Niekedy u detí liecba prichádza na vlastnú päsť.

Aby sa zabránilo relapsu, pacienti by sa mali obmedziť na pitnú vodu a soľ. Musí sledovať telesnú hmotnosť. Odmietajte fajčiť a alkohol. Športové športy pomôžu zlepšiť krvný obeh. Ako lekársky preventívny prostriedok môže lekár predpísať Mexidol.

Liečba: Chirurgická liečba

Liečba patológie chirurgickým zákrokom sa vykonáva vtedy, keď užívanie liekov neprinieslo očakávaný účinok. Na zníženie tlaku mozgovomiechovej tekutiny sa vykonávajú opakované bedrové prerazenie.

Neurochirurgovia používajú dostatočný počet metód posunu, ktoré umožňujú normalizovať intrakraniálny tlak.

Stáva sa, že nepohodlie v hlave spočíva v čakaní na tehotné ženy. Napríklad, takýto problém sa môže stať závratom počas tehotenstva.

Prečítajte si tiež o zriedkavých, ale závažných ochoreniach mozgu, v ktorých neuróny umierajú a nálada pacienta je bez príčiny zvýšená.

Závažné mozgové ochorenie sa stáva tvorbou hematómov v ňom. Viac informácií

Liečba bez drog

Liečba patológie bez liečby sa uskutočňuje s použitím osteopatie, ako aj manuálna terapia. Pacientovi môže byť pridelená špeciálna gymnastika, ktorá pomôže normalizovať tlak, akupunktúru, fyzioterapiu a správnu výživu.

Liečba ľudovými prostriedkami

Liečba intrakraniálnej hypertenzie sa môže vykonať aj s ľudskými prostriedkami. Najčastejšie na tieto účely použite bylinné infúzie a odvar, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak.

Malo by sa pamätať na to, že ľudové prostriedky sú len schopné uľahčiť priebeh ochorenia, ale nie úplne vyliečiť.

Dobré pre tieto účely, odvar z levandule. Je potrebné vziať čajovú lyžičku sušených kvetov, nalejte pohár vody a varíme niekoľko minút, potom nechajte infuse na viac ako pol hodiny.

Vypestujte výsledný vývar na polievkovú lyžicu popoludní po dobu jedného mesiaca. Po ukončení kurzu si po dobu dvoch týždňov prestanete a aplikáciu zopakujte.

Možné dôsledky intrakraniálnej hypertenzie

V prípade, že nie je poskytnutá potrebná liečba intrakraniálnej hypertenzie, ochorenie môže viesť k závažnejším následkom.

Môžu to byť mozgová ischémia, posun štruktúry, kompresia mozgu, v extrémnych prípadoch - smrť. Aj neošetrená patológia môže viesť k rozvoju duševných porúch, paralýzy, mentálnej retardácie a slepoty.

Ak hovoríme o intrakraniálnej hypertenzii a vojenskej službe, potom kancelária vojenského prijímania posúdi zdravotný stav príslušníka na základe pneumoencefalografie alebo MRI, záver oftalmológa a ukazovateľov tlaku mozgovomiešnenej tekutiny.

Ale ak uznávajú vhodnosť pre vojenskú službu, potom len s obmedzeniami.

Keď sa splnia všetky odporúčania lekára a dodržiavajú pravidlá zdravého životného štýlu, môže sa úplne odstrániť benígna intrakraniálna hypertenzia.

Pozrite si video z príbehu lekára o intrakraniálnej hypertenzii:

Zvýšený intrakraniálny tlak je bežnou diagnózou. Možno zistiť, či má pacient ťažké neurologické ochorenie, a tiež u prakticky zdravého človeka. Príčiny patológie môžu byť rôzne, jeho klinické prejavy sa líšia. Avšak v každom prípade prejavy intrakraniálnej hypertenzie môžu viesť k nežiaducim následkom.

Základné pojmy

Intrakraniálny tlak je rozdiel v tlaku v lebečnej dutine a atmosférickom tlaku. Obvykle je tento údaj u dospelých medzi 5 a 15 mm Hg. Patofyziológia intrakraniálneho tlaku podlieha doktríne Monroe-Kelly. Tento koncept je založený na dynamickej rovnováhe troch zložiek:

Zmena úrovne tlaku jednej z komponentov by mala viesť k kompenzačnej transformácii ostatných komponentov.. To je spôsobené najmä vlastnosťami krvi a mozgovomiechového moku, aby sa zachovala konzistencia rovnováhy medzi kyselinou a bázou, tj účinkujú ako vyrovnávacie systémy. Navyše mozgové tkanivo a krvné cievy majú dostatočnú elasticitu, čo je ďalšia možnosť na udržanie podobnej rovnováhy. V dôsledku takýchto ochranných mechanizmov sa udržuje normálny tlak vo vnútri lebky.

Ak akékoľvek príčiny spôsobia narušenie regulácie (takzvaný tlakový konflikt), nastane intrakraniálna hypertenzia (ICH).

Ak neexistuje žiadna ohniská príčina syndrómu (napríklad so strednou hyperprodukciou cerebrospinálnej tekutiny alebo s malým venóznym obehom), vytvorí sa benígna intrakraniálna hypertenzia. Iba táto diagnóza je prítomná v medzinárodnej klasifikácii ochorení ICD 10 (kód G93.2). Existuje aj trochu iný koncept - "idiopatická intrakraniálna hypertenzia". S touto podmienkou nemožno stanoviť etiológiu syndrómu.

patofyziológie

V súčasnej dobe sa spoľahlivo zistilo, že hladina intrakraniálneho tlaku nad 20 mm Hg vedie k ťažkostiam v cerebrálnom krvnom prietoku a k zníženiu cerebrálnej perfúzie. Preto sa vytvára sekundárna cerebrálna ischémia. Okrem toho účinky HFG môžu byť tiež vyjadrené v posunutí mozgových štruktúr pozdĺž tlakového gradientu. Táto okolnosť môže pôsobiť ako príčina vývoja syndrómu dislokácie a klinovacej mozgovej príhody do veľkého okcipitálneho ústia.

Hlavné ochorenia, ktoré vyvolávajú rozvoj intrakraniálnej hypertenzie, sú:

• Kraniocerebrálne poškodenie;
• hydrocefalus;
• Cerebrovaskulárna patológia (vrátane venóznej dyskirkulácie);
• CNS;
• Nádory mozgu, vrátane benígnych (napr. Cerebrospinálna tekutina);
• Epileptický stav;
• Centrálna vegetatívna dysfunkcia.

Okrem poškodenia mozgu môže zvýšená hladina intrakraniálneho tlaku spôsobiť extraneurálne príčiny. Môžu to byť systémové endokrinné poruchy, poškodenie imunitného systému, metabolické poruchy, generalizované infekcie, ťažká kardiovaskulárna a pľúcna patológia. Niektoré lieky (napríklad retencia tekutín v tele) tiež prispievajú k rozvoju syndrómu.

Odolný HFG s tlakovou hladinou nad 20 mm Hg je mimoriadne nebezpečný, pretože výrazne zvyšuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku a vývoj vegetatívneho stavu.

gradácie

Úroveň intrakraniálneho tlaku je individuálna. U dospelých sa môže pohybovať v rozmedzí 5-7 mm Hg. Tiež svedectvo bude závisieť od:

• Vek osoby;
• Body pozície;
• Prítomnosť intrakraniálnej patológie.

U dospelých je miera intrakraniálneho tlaku dvakrát vyššia ako u detí starších ako jeden rok. Nižšia poloha hlavy tiež pomáha zvýšiť tento parameter. Avšak takéto oscilácie sú nevýznamné, najčastejšie nevedú k subjektívnym pocitom a nepovažujú sa za patologické.

Patologické stavy vyvolávajú rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Jeho závažnosť určuje klinické prejavy syndrómu. Čím vyššia je gradácia zvýšeného intrakraniálneho tlaku, tým viac neurologických porúch sa očakáva u pacienta. Intrakraniálna hypertenzia je rozdelená na nasledujúce stupne:

• Slabá (16-20 mm Hg);
• Stredné (21 - 30 mm Hg);
• Vyjadrené (31 - 40 mm Hg);
• Mimoriadne výrazné (viac ako 41 mm Hg).

Intrakraniálnu hypertenziu možno diagnostikovať ako u osôb s ťažkými neurologickými poruchami a u prakticky zdravých ľudí.

klinika

Klinický obraz patologického stavu bude priamo závisieť od závažnosti hypertenzie. Ak príčiny intrakraniálnej hypertenzie spočívajú v závažných mozgových ochoreniach, vzniknú neurologické poruchy, ktoré sú spôsobené základnou patológiou. Symptómový komplex v tomto prípade je vopred určený lokalizáciou a rýchlosťou šírenia intrakraniálneho procesu.

Benígna intrakraniálna hypertenzia je charakterizovaná prítomnosťou mozgovej a difúznej neurologickej mikrosympptómie. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže byť podozrenie, ak osoba:

• Časté bolesti hlavy;
• závraty;
• Nezmenená zmena nálady;
• Zvýšená ospalosť;
• Pocit únavy a rozbitnosti;
• Nauzea a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• Známky autonómnej dysfunkcie.

Takéto príznaky intrakraniálnej hypertenzie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri mnohých iných ochoreniach.

Postupné zvyšovanie intrakraniálnej hypertenzie sa prejavuje depresiou vedomia až po kómu a objavením sa fokálneho neurologického deficitu (paréza, porucha citlivosti, cerebelárny syndróm, poruchy reči). Okrem toho sa prejavy intrakraniálnej hypertenzie môžu prejaviť vo forme takzvanej Cushingovej triedy:

• Arteriálna hypertenzia;
• Spomalenie impulzu;
• Poruchy dýchania.

Avšak pri dlhodobých súčasných a pomaly postupujúcich procesoch môžu byť dlhodobo skryté objektívne symptómy.

Dôvera v diagnostikovanie "syndrómu intrakraniálnej hypertenzie" možno spoľahlivo potvrdiť iba kombinovanou analýzou klinických a inštrumentálnych údajov.

diagnostika

Presne stanoviť diagnózu "intrakraniálnej hypertenzie" je možné len po priamom meraní hladiny tlaku tekutiny v mozgu. Za týmto účelom sa vykoná invazívna procedúra - do mozgových dutín, komôr alebo subarachnoidálneho priestoru sa vloží špeciálna ihla s tŕňom, po ktorej sa odoberie manometer. Na monitorovanie úrovne tlaku môžete použiť systémy a senzory implantované do lebečnej dutiny. Tieto činnosti sa vykonávajú pod kontrolou MRI. Iba v týchto prípadoch je spoľahlivo stanovená hodnota intrakraniálneho tlaku.

V prípadoch, keď takýto priamy postup nemožno použiť alebo nie je vhodný, je založený na nepriamych príznakoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Patria medzi ne:

• Zakrivenie a dilatácia žíl fundusu, edém optického nervu pri oftalmoskopii;
• Venózna dyscirkulácia, vysoký pulzačný index podľa ultrazvukovej dopplerografie ciev hlavy a krku, reovasografia, duplexné skenovanie;
• Deformácia mozgových dutín, veľký objem lézie a periventrikulárne zriedenie mozgových tkanív počas neuroimagingu (CT a MRI);
• Vytesnenie strednej štruktúry výsledkami echoencefaloskopie.

Použitie CT a MRI neumožňuje spoľahlivé posúdenie prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie.

Liečivé opatrenia

Po prvé, liečba intrakraniálnej hypertenzie by mala byť zameraná na hlavné príčiny, ktoré viedli k vzniku syndrómu.

Okamžité zníženie intrakraniálneho tlaku je založené na štyroch základných princípoch:

• Doktrína Monroe-Kelly (vyžaduje sa, aby sa do rovnováhy dostal súčet intrakraniálnych objemov);
• Eskalácia (postupný prechod z liečby na zložitejšiu a agresívnu korekciu);
• Normalizácia cievneho spoja (procesy vazodilatácie a vazokonstrikcie);
• Účinky na sekundárne faktory poškodenia mozgu (ischémia, hypoxia, znížená perfúzia).

Pred začatím liečby pacienta musíte nevyhnutne klasifikovať úroveň zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Benígna a idiopatická intrakraniálna hypertenzia spravidla dobre reaguje na liečbu. Takéto stavy sú korigované príjmom antioxidantov, komplexov vitamín-minerál, terapeutická gymnastika, normalizácia pracovného a odpočinku a optimalizácia stravy. Okrem toho sa môžu použiť ľahké diuretiká (hlavne diuretické bylinky). Takéto podmienky je možné liečiť ambulantne.

Vyjadrená hypertenzia mozgu vyžaduje hospitalizáciu v profilovej nemocnici. Zníženie vnútrolebečného tlaku prechádza alebo prebieha postupne. V tomto prípade je liečba rozdelená na preventívne a núdzové.

Prvá sa týka terapie zameranej na elimináciu faktorov, ktoré môžu zhoršiť a / alebo urýchliť rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Na tento účel lekár upravuje:

• Poruchy venózneho odtoku;
• Poruchy dýchania;
• hypertermia;
• Systémová hemodynamika.

Ak z preventívnej liečby nedôjde k žiadnemu výsledku, núdzové opatrenia sa uplatňujú. Za týmto účelom sa používa krokový algoritmus na zníženie intrakraniálneho tlaku:

• Vykonajte CT, aby ste predišli potrebe chirurgickej korekcie stavu. V niektorých prípadoch sa vyžaduje diagnostika MR, ktorá lepšie zobrazuje objemové formácie. Za prítomnosti indikácií sú umiestnené systémy riadeného vypúšťania mozgovomiechovej tekutiny;
• Hyperventilácia sa vykonáva;
• Zaviesť hyperosmolárne roztoky (prípravky "Manitol" a "HyperHAES");
• Ak sú predchádzajúce opatrenia neúčinné, pacient je prijatý do liekovej barbiturátovej kómy;
• Použiť umelú hypotermiu. Zníženie teploty mozgu znižuje procesy metabolizmu nervového tkaniva a následne aj cerebrálny krvný tok.
• V prípade potreby použite dekompresnú trepanáciu lebky, aby ste zvýšili intrakraniálny objem.

Použitie hyperosmolárnych roztokov, najmä konštantnej, môže byť sprevádzané zmenou poklesu intrakraniálneho tlaku následným skokom v dôsledku hromadenia liekov v substancii mozgu.

Prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie je vážnou komplikáciou ochorení mozgu. Stupeň jeho závažnosti predurčuje klinické prejavy syndrómu, množstvo potrebnej liečby a prognózu. Včasné využitie lekárskej starostlivosti môže výrazne znížiť riziko sekundárnych následkov intrakraniálnej hypertenzie a dosiahnuť požadované výsledky liečby.

Autor: Sholomova Elena Ilinichna, neurológ

Hodnotiť tento článok:

Celkom hlasov: 33

Intracraniálna hypertenzia Ide o patologickú zmenu v mozgu spôsobenú zvýšeným tlakovým gradientom, s ktorým sa cerebrospinálna tekutina pohybuje pozdĺž vodivých dráh. Intrakraniálna hypertenzia je rozšírená a má veľmi negatívny vplyv na všetky štruktúry mozgu. Zvyčajne je táto patológia sekundárnym syndrómom, ktorý sa vyskytuje na pozadí vplyvu nejakého faktora, napríklad traumatického charakteru. Podľa svetovej štatistiky patológií neurologickej povahy je intrakraniálna hypertenzia viac postihnutá mužmi, hoci v detstve sa táto patológia vyskytuje rovnako často medzi zástupcami oboch pohlaví.

Treba mať na pamäti, že patomorfologický substrát intrakraniálnej hypertenzie môže pôsobiť nielen intracerebrálnou tekutinou, ale aj krvou, tkanivovou tekutinou a dokonca aj nádorovým substrátom.

Príčiny intrakraniálnej hypertenzie

Než pochopíte príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku, mali by ste zvážiť normálnu fyziológiu pohybu cerebrospinálnej tekutiny. Za normálnych podmienok je celé mozgové tkanivo obklopené cerebrospinálnou tekutinou, ktorá je v uzavretom priestore (ľan) pod určitým tlakom. Intracerebrálna tekutina alebo cerebrospinálna tekutina je neustále v pohybu a jej pohyb sa vyskytuje s určitou rýchlosťou. Proces obnovy cerebrospinálnej tekutiny je jeho produkcia, obeh a vstrebávanie do krvného obehu a tieto procesy sa vyskytujú neustále s určitou pravidelnosťou.

V situácii, keď dochádza k nadmernému hromadeniu CSF, ktoré môžu byť z dôvodu porušenia jeho protiľahlej sanie alebo zvýšenou aktivitou svojich výrobkov, je zvýšenie tlakového spádu, ktorý likér má na štruktúre mozgu. Okrem toho existuje ďalší patogenetický mechanizmus na rozvoj intrakraniálnej hypertenzie, ktorý spočíva v narušení priechodnosti spôsobov cirkulácie intracerebrálnej tekutiny, čo je mimoriadne zriedkavé.

Bohužiaľ, nie vo všetkých situáciách, dokonca vyjadrená intrakraniálna hypertenzia má očividne provokujúci etiologický faktor a ošetrujúci lekár musí dôkladnejšie overiť príčinu zvýšeného intrakraniálneho tlaku. So škodlivými účinkami tohto alebo toho provokujúceho faktora môžu byť mechanizmy vývoja intrakraniálnej hypertenzie veľmi odlišné. Takže s dostupným volumetrickým vzdelávaním v mozgu, ktorého príklad môže slúžiť ako posthemoragický hematóm alebo konglomerát nádorov, sa vyvíja kompresný účinok na štruktúry mozgu. Ako kompenzačný mechanizmus v tejto situácii existuje silná alebo stredná intrakraniálna hypertenzia, ktorá sa vyznačuje progresívnym priebehom.

Intrakraniálnej hypertenzie u detí najčastejšie sa vyvíja ako výsledok hydrocefalus, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov (predĺženej intrauterinná hypoxia plodu, intrauterinnej infekcii plodu neyrogruppy infekčných agens). Vo väčšom rozsahu táto patológia ovplyvňuje novorodenca narodený pred očakávaným časom.

V kategórii dospelých pacientov intrakraniálnej hypertenzie sa rozvíja v podstate vo všetkých patologických stavov, ktoré sú sprevádzané vývojom aj minimálny opuch mozgového tkaniva, ako je post-traumatický expozície infekcii mozgových blán, atď.

Existuje celá škála chronických ochorení, ktoré môžu slúžiť ako základ pre vznik príznakov intrakraniálnej hypertenzie, medzi ktorými je kongestívne zlyhanie srdca a výskyt výpotku v perikardiálnom vaku. V situácii, keď tlakový gradient zvýšenie vnútrolebečného tekutiny sa predlžuje a výrazný, je kompenzačné expanzia tekutiny z mozgovej dutiny, ktorá sa nazýva, hydrocefalus '. Samozrejme, že táto podmienka umožňuje po určitú dobu pre elimináciu prejavy intrakraniálnej hypertenzie, ale treba mať na pamäti, že dilatácia dutinách mozgu atrofia sa vyskytuje súbežne s hlavnou hmote mozgu, čo je veľmi negatívny vplyv na jeho funkciu.

Symptómy a príznaky intrakraniálnej hypertenzie

Intrakraniálna hypertenzia príznak zahŕňa pomerne široké spektrum klinických prejavov, takže patológie každého pacienta môže prebiehať úplne odlišne. Tiež veľká hodnota, pokiaľ ide o rozvoj klinických príznakov má stupeň navýšenie tlakového gradientu v lebke. Najčastejším príznakom je bolesť intrakraniálna hypertenzia syndróm v rôznom stupni intenzity hlavy. Patognomonické je výskyt a závažnosť ťažký syndróm bolesti spoločným znakom v hlave v nočnej dobe dňa, ktorý má patogenetický vysvetlenie (v polohe ležmo na chrbte u ľudí pozorované zvýšenej produkcie alkoholu súčasne spomaľujú proces absorpcie mozgovomiechového moku).

Na vrchole zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa pacient obáva vážnej nevoľnosti a nutkania na zvracanie a tieto patologické stavy nemajú nič spoločné s jedením predtým. Aj po zvracaní sa stav pacientov nemení k lepšiemu, čo je tiež patognomický znak intrakraniálnej hypertenzie.

Easy vnútrolebečná hypertenzia, za predpokladu, že sa jedná o dlhý samozrejme porušuje ľudské psycho-emocionálnu rovnováhu, čo sa prejavuje vo zvýšenej rozrušení, výbuchy podráždenosti a únavy, a to aj bez prítomnosti ťažkej fyzickej námahe.

v oblasti neurológie odborníkov zdôrazniť, že u pacientov s intrakraniálnej hypertenzie majú tendenciu sa sťažujú charakteristiku vegetatívny-cievne dystónia prejavuje vo forme prudkého zmeny krvného tlaku, nadmerné potenie, pocit búšenia srdca a stratu vedomia.

Pozoruhodným objektívnym klinickým kritériom intrakraniálnej hypertenzie je výskyt "modrín" v projekcii paraorbitálnej oblasti, ktoré nie sú eliminované kozmetickými prostriedkami. Keďže koža v oblasti očných viečok je veľmi tenká, objaví sa cez ňu zväčšená žilová sieť, čo je kozmetická porucha a prináša ženám problémy.

Periódy exacerbácií intrakraniálnej hypertenzie majú jasnú korelačnú závislosť od zmien v poveternostných podmienkach prostredia, v ktorých je osoba postihnutá touto patológiou. V súvislosti s touto skutočnosťou sa intrakraniálna hypertenzia môže pripísať kategórii meteorologickej patológie.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s chronickou vnútrolebečné hypertenziou došlo k prudkému poklesu sexuálnej túžby opačného pohlavia, ktorý môže byť tiež považovaná za klinický marker tejto choroby, čo umožňuje overiť diagnóza je správna.

Zvláštnosťou toku vnútrolebečnej hypertenzie u detí je dlhá čakacia doba, počas ktorej rodičia nemali hlásiť prítomnosť akýchkoľvek príznakov naznačujúcich prítomnosť tohto ochorenia u detí. Táto funkcia je vzhľadom k nedokonalosti lebka kostného tkaniva u dieťaťa (rázštepové kĺby a pružiny). Avšak, keď je exprimovaný zvýšenie vnútrolebečného tlaku gradientu, dieťa poznamenať vzhľad celého spektra špecifických klinických príznakov smútočné piercing, ostré výstupky koža nad rozloženie webu fontanelou s charakteristickými pulzácií, zvýšenú záchvat, vracanie a porucha vedomia rôznej miere. Pozorní rodičia v období zvýšeného vnútrolebečného tlaku poznamenal zmene správania v dieťati, čo má za následok rýchlu zmenu obavy vyjadrené v letargia a nečinnosti.

Napriek všetkej rozmanitosť a patognomonické klinickými prejavmi vnútrolebečná hypertenzie, spoľahlivo stanoviť správnu diagnózu neurológovia spravovať až po aplikácii inštrumentálnych metód pre štúdium pacienta. V súčasnej dobe je najviac spoľahlivé a zároveň bezpečné pre život štúdií pacienta na stanovenie diagnózy ešte v raných fázach vývoja vnútrolebečná hypertenzie, je magnetická rezonancia. Avšak, existuje celý rad minimálne invazívnych techník, ktoré môžu byť identifikované nepriame kritériá vnútrolebečná hypertenzia, ktorá by mala zahŕňať aj vyšetrenie očného pozadia, transkraniálna Doppler ultrasonografia a cerebrovaskulárnych a echoencephalography.

Klinické kritériá vnútrolebečnej hypertenzie pri pohľade fundus je odhaliť abnormálne rozšírenie a výraznou vinutostí žil. Pri vykonávaní magnetickej rezonancie pacienta s intrakraniálnej hypertenzie v takmer 100% z expanznej kvapaliny je detekovaná mozgových dutín súčasným stenčenie alebo rozriedeniu hlavného miechy. Intrakraniálnej žilovej hypertenzie diagnostikovaná dobre dopplerovských štúdií mozgových ciev, pri ktorých je významný pokles v žilovej prietok krvi.

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Vo svojej praxi, a to nielen neurológov, ale aj iné profily odborníkov často konfrontovaní s prípadmi benígnej intrakraniálnej hypertenzie, ktorá je považovaná nie ako chorobu, ale ako kompenzačný mechanizmus, pozorované v rôznych fyziologických stavov. V niektorých neurologických pomôckach sa tento variant intrakraniálnej hypertenzie považuje za "falošný mozgový nádor". Riziková skupina pre benígnu intrakraniálnu hypertenziu tvoria mladé ženy s nadváhou.

Znakom tohto patogénneho intrakraniálna hypertenzia je reverzibilita jeho prejavov, rovnako ako vhodné pre latentné. Spravidla vytvorenie benígne alebo IH nastáva, keď ani odborníci, ani sám pacient nemôže rozpoznať kauzálny faktor, čo vyvolalo jeho vývoj. V tejto vekovej kategórii benígnej intrakraniálnej hypertenzie často vyvinie po nesprávnej odvykacieho kortikosteroidmi radu, rovnako ako vedľajší účinok dlhšom používaní antibakteriálnych drogovej tetracyklínových.

Debut benígnej intrakraniálnej hypertenzie je periodická výskyt stredne silnej bolesti v hlave, ktorý sa rýchlo vystriedaný prijať akékoľvek analgetikum alebo vôbec konala ich vlastné. V tejto fáze, pacienti takmer nikdy vyhľadajte lekársku pomoc.

V priebehu času sa klinické prejavy vo forme bolestivého syndrómu v hlave stávajú agresívnejšími a útoky takejto bolesti čoraz častejšie spôsobujú dlhodobú poruchu stavu ľudského zdravia. Charakter bolesti hlavy s benígnym variantom intrakraniálnej hypertenzie sú pacientmi opísané ako difúzne "prasknutie" v hlave s maximálnou koncentráciou v paraorbitálnej a čelnej oblasti. Charakteristickou črtou bolestivého syndrómu je zintenzívnenie jeho intenzity s naklonením hlavy a pohybom kašľa membrány. Pri ostrej zmene polohy tela vo vesmíre pacienti často zaznamenávajú závrat, nevoľnosť a dokonca aj vracanie.

Základným spojením vo vývoji programu na zvládnutie a liečenie pacienta s benígnou formou intrakraniálnej hypertenzie je zmena jeho životného štýlu, ktorý spočíva v rozvoji individuálnej stravy, ktorá znižuje váhu. Lieky diuretickej série sa používajú iba v prípade výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku a liekom, ktoré je v tejto situácii voľbou, je Diacarb v jednej dávke 250 mg perorálne.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie

Zvýšenie intrakraniálneho tlaku vyvoláva nielen vývoj jasnej klinickej symptomatológie, ktorá má veľmi negatívny vplyv na pohodu pacienta, ale môže tiež vyvolať vývoj vážnych komplikácií až do smrteľného výsledku. V tomto ohľade je použitie medikamentóznych a neterapeutických opatrení hlavnou úlohou s intrakraniálnou hypertenziou. Dôsledky intrakraniálnej hypertenzie, ktoré podliehajú úplnej absencii terapeutických opatrení, môžu byť najťažšie vo forme zníženia intelektuálno-mnestických schopností, porušenia nervovej regulácie vnútorných orgánov, hormonálnej nerovnováhy.

, Drog terapia môžu používať aj overenie na čiastočný úväzok vo fáze diagnostiky, a oni sú v normalizácii pitný režim, konkrétne cvičenia fyzioterapia a použitie fyzioterapeutických techník.

Patogénne základ pre cielenú terapiu intrakraniálnej hypertenzie predstavujú lieky, ktorých činnosť je zameraná na súčasnú redukciou v mozgovomiechovom produkcie tekutiny a posilnenie procesu absorpcie CSF. Zlatým štandardom v tejto úlohu hrá schéme použitá diuretickej liečby. Liekom voľby v odstránení príznakov intrakraniálneho stupni vývoja hypertenzia je Diakarb hydrocefalus v účinnej terapeutickej dávke 250 mg, farmakologický účinok, ktorý je zameraný na zníženie produkcie alkoholu.

V situácii, keď aj pri dlhodobom podávaní diuretiká farmakologické číslo nemá požadovaný účinok ako zmiernenie klinických symptómov a normalizáciu inštrumentálnych techník na kontrolu, je vhodné priradiť glukokortikoid lieky (dexametazón počiatočná denná dávka 12 mg). V závažných intrakraniálnej hypertenzie neurológov aplikuje pulzné terapia, ktorá spočíva v parenterálnom podávaní metylprednizolónu 1000 mg za deň po dobu piatich dní a následný prechod na liečivá v perorálnej liekovej forme. Táto schéma je spravidla doplnená vymenovaním Diacarb v zvyčajnej terapeutickej dávke.

Za účelom korekcie aplikované žilovej intrakraniálna hypertenzia lieky zlepšujúce žilovej prietok krvi do mozgu, ktoré zahŕňajú Troxevasin v priemernej dennej dávke 600 mg. Ako je uvedené symptomatická liečba bolesti hlavy je umožnené používať prípravky nesteroidné protizápalové lieky (Nimid maximálna prípustná dávka 400 mg) a protivomigrenoznyh prostriedky (Antimigren denná dávka nepresahuje 200 mg).

V výraznému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku je prijateľné pre parenterálne podávanie hypertonických roztokov, (400 ml 20% roztokom manitolu) dehydratáciu účinok, ktorý je realizovaný pomocou dehydratácie drene, čo obmedzuje ich použitie.

Pri akútnej intrakraniálna hypertenzia, ktorý má číry vzhľad spojenie s prevedením neurochirurgických operácií ukazuje použitie drogy skupiny barbiturátov (jediné intravenóznou injekciou tiopentalu sodného v dávke 350 mg).

Ak je intrakraniálna hypertenzia charakterizovaná progresívnym malígnym priebehom a nie je zastavená žiadnymi liekmi, pacient by mal aplikovať chirurgickú korekciu tohto patologického stavu. Najbežnejšou metódou paliatívnej chirurgie intrakraniálna hypertenzia akejkoľvek etiológie je lumbálna punkcia, prostredníctvom ktorého mechanické odstránenie malého množstva mozgovomiechového moku (nie viac ako 30 ml na manipuláciu). V niektorých situáciách, lumbálna punkcia má výrazný pozitívny účinok po jeho prvom použití, ale najčastejšie sa vyskytuje v remisii po niekoľkých manipulácie sa vykonávajú s veľkým počtom 1 vždy po dvoch dňoch.

Dlhšie a výraznejší pozitívny účinok na vyrovnanie nielen prejavy, ale patogenetické mechanizmy vývoja intrakraniálna hypertenzia má operačný manuál "lyumbo-peritoneálnej shunt". Ako operatívna liečba porúch zraku, ktoré sa vyvíjajú v neskorom štádiu intrakraniálnej hypertenzie, sa aplikuje dekompresia obálok z optického nervu.

Intrakraniálna hypertenzia - ktorý lekár pomôže? Ak existuje alebo máte podozrenie na vznik intrakraniálnej hypertenzie, mali by ste okamžite vyhľadať lekárov ako neuropatológov a terapeutov.