Stentovanie srdca: popis operácie, jej dôstojnosť, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: aká je táto operácia - stentovanie srdcových ciev, prečo sa považuje za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem ischemickej choroby, zvláštnosti jej správania.

Stenting ischemickú - je minimálne invazívne (jemný) Endovaskulárny (intravaskulárnej) prevádzka na tepien zásobujúcich srdce, ktorá je pre zvýšenie svojej zúženej a okludovány časti montážou do priesvitu cievneho stentu.

Takéto endoskopické operácie vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a cévní chirurgovia v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiochirurgie.

Popis činnosti

Ateroskleróza koronárnych tepien, ktoré sa prejavuje vo vytvorení lumenu cievy cholesterolu plakety - typický kauzálny mechanizmus ischemickej choroby srdca Tieto doštičky vyzerajú ako výstupky a hrbole, v ktorom je zápal, zjazvenie, zničenie vnútornej vrstvy z nádoby a krvných zrazenín. Tieto patologické zmeny v cievnom lumena sa znižuje čiastočne alebo úplne upchať tepny, znižuje prietok krvi do myokardu. To ohrozuje jeho ischémiu (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový záchvat (nekróza).

Význam stentovania srdcových ciev spočíva v obnovení lumenu koronárnych artérií v oblastiach konstrikcie aterosklerotických plakov pomocou špeciálnych expandérov - koronárnych stentov. Tak je možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stentovanie nezmierňuje aterosklerózu, ale len po určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jej prejavy, symptómy a negatívne dôsledky koronárnej choroby.

Vlastnosti techniky koronárneho stentovania:

1. Táto operácia je endovaskulárna - všetky manipulácie sa vykonávajú výlučne vo vnútri lumenov ciev, bez škvŕn kože a porušenia ich integrity v postihnutých oblastiach.
2. Lúmen ucpanej tepny nie je obnovený odstránením aterosklerotického plaku, ale pomocou stentu - tenkej kovovej cievnej protézy vo forme sieťovodu.
3. Úlohou stentu, zavedeného do zúženého úseku tepny, je presunúť aterosklerotické pláty do stien nádoby a odtrhnúť ich. Táto akcia vám umožňuje rozšíriť lúmen a samotný stent je taký silný, že pôsobí ako štruktúra, ktorá ho stabilne drží.
4. V priebehu jednej operácie sa môže podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených úsekov (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Zavedenie stentovania vyžaduje, aby pacient vstúpil do rádiokomponentných látok (prípravkov), ktoré vyplňujú koronárne cievy. Pri registrácii obrazu a kontrole pokroku v kontraste sa používa vysoko presné röntgenové zariadenie.

Viac informácií o stentoch

Stent zavedený do lumen zúženej koronárnej tepny by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámcom, ktorý neumožní plavidlu opätovne uzavrieť zmluvu. Ale takáto požiadavka, ktorá mu bola predložená, nie je jediná.

Každý implantát zavedený do tela je cudzorodým tkanivom. Preto je ťažké vyhnúť sa reakcii odmietnutia. Moderné koronárne stenty sú však dobre premyslené a konštruované tak, že nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky stentov novej generácie sú:

• Sú vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvý poskytuje dobrú citlivosť tkaniva, druhú silu.
• Vo vzhľade sa podobá rúre asi 1 cm dlhej, s priemerom 2,5 až 5 mm, ktorého steny majú tvar mriežky.
• Štruktúra siete vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktorý potrebujete počas behania na miesto oklúzie, na maximum, ktoré potrebujete na rozšírenie zúženej časti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanlivosť krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii systému zrážania kože a tvorbe trombov na samotnom stentu.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Staré vzorky stentu majú významné nevýhody, z ktorých hlavným je nedostatok antikoagulačného povlaku. Toto je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentovania kvôli zaneseniu krvných zrazenín.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie srdcových tepien nie je jediným spôsobom, ako obnoviť koronárny prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém ischemickej choroby by bol vyriešený. Existujú však také výhody, ktoré umožňujú, aby stentovanie bolo považované za skutočne účinnú a bezpečnú metódu liečby.

Konkurenčné techniky - aortokoronárne posunovanie a farmakoterapia. Každá z týchto metód má určité výhody alebo nevýhody. Žiadny z nich by sa nemal používať podľa princípu šablóny, ale individuálne v porovnaní so znakmi priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp koronárneho bypassu

V tabuľke je uvedená porovnávacia charakteristika chirurgických techník za účelom rozdelenia reálnych výhod koronárneho stentovania.

Koronárne stentovanie (cievy srdca)

Hlavnou príčinou najzávažnejšej manifestácie koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu, je porušenie svalovej výživy v dôsledku aterosklerotických vaskulárnych lézií.

Ateroskleróza postihuje stenu tepny. Z dôvodu straty elasticity sa stráca príležitosť na dostatočnú expanziu. Ukladanie aterosklerotických plátov z vnútra spôsobuje zúženie priemeru nádoby, čo sťažuje uvoľňovanie živín. Kritické zníženie sa považuje za 50% priemeru. Súčasne sa objavujú klinické príznaky hypoxie (nedostatok kyslíka) srdca. Toto sa prejavuje pri záchvatoch na anginu pectoris.

Úplné zablokovanie koronárnej artérie vedie k vzniku nekrózy (nekróza) pri infarkte myokardu. Po celom svete sa táto patológia stále považuje za jednu z hlavných príčin smrti dospelých.

Včasné stentovanie srdcových ciev môže zabrániť vzniku ťažkých komplikácií aterosklerózy.

Čo je "stenting"?

Termín "stentovanie" sa týka operácie na inštaláciu stentu do tepny, v dôsledku čoho sa vykonáva mechanické rozšírenie zúženej časti a obnovenie normálneho prietoku krvi do orgánu. Operácia sa týka endovaskulárnych (intravaskulárnych) chirurgických zákrokov. Vykonáva sa v oddeleniach cievneho profilu. Vyžaduje nielen vysokú kvalifikáciu lekárov, ale aj technické vybavenie.

Zavedené spôsoby chirurgia nielen koronárneho stentu (srdcová krvné cievy), ale aj na inštaláciu stentov v krčnej tepny, aby sa odstránili stopy mozgovú ischémiu v stehennej - pre liečbu aterosklerotických zmien v nohách, do brušnej aorty a bedrové - v prítomnosti výrazných známok aterosklerotických lézií.

Čo je "stent", odroda

Stent je ľahká sieťovina, dostatočne silná na to, aby dlhodobo poskytovala kostru artérie. Stenty sú vyrobené z kovových zliatin (častejšie kobalt) v súlade s vysokou technológiou. Existuje veľa druhov. Líšia sa veľkosťou, štruktúrou siete, povahou povlaku.

Existujú dve skupiny stentov:

• bez povlaku - používa sa pri operáciách na artériách strednej veľkosti;
• potiahnuté špeciálnym povlakom z polyméru, uvoľňovaním liečiva počas roka, zabraňujúceho restenóze tepny. Náklady na tieto stenty sú oveľa drahšie. Odporúčajú sa na inštaláciu v koronárnych cievach, vyžadujú trvalé užívanie liekov, ktoré znižujú tvorbu krvných zrazenín.

Ako funguje táto operácia?

Na stentovanie srdcových ciev vo femorálnej tepne je vložený katéter, na konci ktorého je umiestnený malý balón so stentom. Pod kontrolou röntgenového prístroja sa katéter vloží do úst koronárnych artérií a presunie sa na požadované miesto konstrikcie. Potom sa plechovka rozfúkne až na požadovaný priemer. Súčasne sú aterosklerotické usadeniny zatlačené do steny. Stent sa rozťahuje a pružina sa roztiahne a zostane na mieste po vyfukovaní balónika a odstránení katétra. Výsledkom je obnovenie toku krvi.

Operácia sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii. Trvá od jedného do troch hodín. Pred operáciou sa pacientovi podávajú lieky, ktoré zriedia krv na prevenciu trombózy. Ak je to potrebné, nainštalujte niekoľko stentov.

Po chirurgickom zákroku pacient strávi v nemocnici až do siedmich dní pod dohľadom lekára. Odporúča sa piť veľa tekutín na močenie kontrastných látok. Priraďte antikoagulanciá na zabránenie adhézie krvných doštičiek a tvorbu trombov.

Kto je vystavený operácii, vyšetrenie

Výber pacientov s ischemickou chorobou srdca pre chirurgickú liečbu vykonáva konzultant kardiochirurg. U pacienta na klinike pobytu prechádza nevyhnutný minimálny vyšetrenie, ktorý obsahuje všetky požadované testy krvi a moču pre stanovenie činnosť vnútorných orgánov, lipogram (celkový cholesterol a jeho frakcie), zrážanie krvi. Elektrokardiografia umožňuje určiť oblasti poškodenia myokardu po infarkte, prevalencii a lokalizácii procesu. Ultrazvukové vyšetrenie srdca vizuálne na obrázkoch ukazuje fungovanie všetkých oddelení predsiení a komôr.

Na lôžkových oddeleniach je angiografia povinná. Tento postup pozostáva z intravaskulárneho zavedenia kontrastného činidla a série röntgenových snímok, ktoré sa vykonávajú pri naplnení vaskulárneho lôžka. Nájdu sa najviac postihnuté odvetvia, ich lokalizácia a stupeň zúženia.

Intravaskulárny ultrazvuk skúma potenciál tepovej steny zvnútra.

Preskúmanie umožňuje angiosurgeonu určiť presnú polohu navrhovanej implantácie stentu, aby sa identifikovali možné kontraindikácie operácie.

Indikácia pre prevádzku:

• závažné časté záchvaty angíny pectoris, definované kardiológa ako pre-infarkt;
• podpora pre aortokoronárny skrat (posun je inštalácia umelého prietoku krvi okolo uzatvorenej nádoby), ktorá má tendenciu zužovať po dobu desiatich rokov;
• na dôležité indikácie pri ťažkom transmurálnom infarkte.

kontraindikácie

Pri vyšetrení sa stanoví nepodstatnosť zavedenia stentu.

• Bežná porážka všetkých koronárnych artérií, kvôli ktorému neexistuje špecifické miesto na stentovanie.
• Priemer zúžené tepny je menší ako tri mm.
• Zníženie zrážanlivosti krvi.
• Zhoršená funkcia obličiek, pečeň, respiračné zlyhanie.
• Alergická reakcia pacienta na jódové prípravky.

Výhoda stentovania pred inými operáciami:

• malá traumatická technika - nie je potrebné otvoriť hrudník;
• krátke obdobie hospitalizácie;
• relatívne nízke náklady;
• rýchle zotavenie, návrat do práce, absencia dlhodobej invalidity pacienta.

Komplikácie operácie

Avšak 1/10 operovaných pacientov malo komplikácie alebo nežiaduce dôsledky:

• perforácia steny cievy;
• krvácanie;
• tvorba hromadenie krvi vo forme hematómu v punkciou stehennej tepny;
• trombóza stentu a potreba opakovaného stentovania;
• porucha funkcie obličiek.

Video, ktoré jasne ukazuje podstatu operácie:

Obdobie zotavenia

Prenosné stentovanie srdcových ciev umožňuje výrazne zlepšiť pohodu pacienta, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nemení narušený metabolizmus tukov. Preto bude pacient musieť vykonať predpis lekára, sledovať hladinu cholesterolu a hladinu cukru v krvi.

Bude potrebné vylúčiť živočíšne tuky z výživy a obmedziť sacharidy. Neodporúča sa jesť tučné bravčové, hovädzie, jahňacie, maslo, slaninu, majonéza a korenené korenie, mäso, syry, vajcia, z nestabilnej pšeničnej cestoviny, čokoláda, sladkosti a pečivo, biely chlieb, kávu, silný čaj, alkohol a pivo, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Diéta vyžaduje nutne vstúpiť do jedálnička ovocie a zeleniny v šalátu alebo čerstvé džúsy, varenú hydina, ryby, obilniny, cestoviny z durum, tvaroh, mliečne výrobky, zelený čaj.

Je potrebné stanoviť 5 - 6 jedál denne, hmotnosť monitora. V prípade potreby strávte dni vykládky.

Denné ranné cvičenia zvyšujú metabolizmus, zlepšujú náladu. Nemôžete okamžite vziať ťažké cvičenia. Odporúčaná chôdza, najprv na krátke vzdialenosti, potom s rastúcou vzdialenosťou. Je veľmi populárne pomaly chodiť po schodoch. Môžete trénovať na simulátoroch. Uistite sa, že pacienti by sa mali naučiť počítať svoj pulz. Nedovoľte výrazné preťaženie so zvýšenou srdcovou frekvenciou. Športy sa odporúčajú pre cykloturistiku a bazén.

Lieková terapia sa znižuje na lieky, ktoré znižujú krvný tlak (u pacientov s hypertenziou), statíny na normalizáciu cholesterolu a lieky, ktoré znižujú trombózu. Pacienti s cukrovkou by mali pokračovať v špecifickej liečbe endokrinológov.

Je lepšie, ak bude rehabilitácia po stentovaní vykonaná v podmienkach sanatória, pod lekárskym dohľadom.

Operácia stentovania prebieha asi štyridsať rokov. Techniky a technická podpora sa neustále zlepšujú. Rozšírte svedectvo, neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Odporúča sa, aby sa všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca nemali obávať porady s chirurgom, je to príležitosť na predĺženie aktívneho života.

Stentovanie plavidiel: indikácie, prevádzka, rehabilitácia

Zúženie cievy (stenóza) v dôsledku aterosklerózy je veľkým nebezpečenstvom pre ľudí. V závislosti na tom, čo loď zasiahol, čo znižuje lumen môže viesť k ischemickej choroby srdca (ICHS), cerebrovaskulárne ochorenie, ateroskleróza dolných končatín, a dokonca aj rady závažných ochorení. Pre obnovenie arteriálnych priechodnosti, existuje niekoľko techník, z ktorých najdôležitejšie sú: konzervatívna terapia, angioplastika, zavedenie stentu ciev srdca a iných postihnutých tepien, koronárneho bypassu.

Spočiatku zúženie lumenu prakticky neovplyvňuje stav osoby. Ale keď sa stenóza zvýši o viac ako polovicu, existujú príznaky nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách (ischémia). V tomto prípade konzervatívna liečba je zvyčajne bezvýznamná. Potrebné sú efektívnejšie metódy liečby - intravaskulárne chirurgické zákroky.

Jedným zo spôsobov liečby ischémie je stenting. Ide o minimálne invazívnu endovaskulárnu intervenčnú metódu, ktorej cieľom je obnoviť lúmeny v tepnách postihnutých aterosklerózou.

Perkutánne sa do zasiahnutého priestoru cievy vloží špeciálny katéter, na konci ktorého je balón. V mieste narušenia prietoku krvi sa balón nafúkne a rozširuje steny cievy. Na zachovanie lumenu sa v tepne vytvorí špeciálna konštrukcia, ktorá v budúcnosti zohráva úlohu jatočného tela. Takáto konštrukcia sa nazýva stent.

Oblasť stentovania

• Koronárna artériová stentácia Vyžaduje sa, ak existujú príznaky koronárnej choroby srdca (CHD), ako aj zvýšená pravdepodobnosť infarktu myokardu. Pri IHD je prívod krvi do myokardu narušený a srdce nedostáva dostatok kyslíka na normálne fungovanie. Bunky srdcového svalu začnú hladovať a potom sa môže objaviť nekróza tkaniva (infarkt myokardu). Hlavnou príčinou IHD je ateroskleróza koronárnych ciev, ktoré dodávajú krv do srdca. Kvôli tomu, vnútorné cievne steny, vytvorených cholesterolu doska zúženie prosvet.Inogda srdcové zavedenie stentu sa vykonáva pri akútnom infarkte myokardu. Ak je operácia vykonaná v priebehu prvých šiestich hodín od infarktu, obnovenie normálnej prietok krvi často umožňuje zachrániť život pacienta, a samozrejme znižuje riziko nezvratných zmien v myokardu.

• Stentácia artérií dolných končatín - najmenej traumatické a zároveň veľmi účinné metódy liečby ochorení ciev nohy. Pri tvorbe plakov a pri narušení prietoku krvi počas chôdze má pacient bolesť v stehnách, zadku, nohách a nohách. Pri rozvoji choroba vedie k najvážnejším následkom až po gangrénu.
• Stentovanie karotických tepien - nízke traumatické liečenie, ktoré umožňuje obnoviť lumen krvných ciev. Spavé tepny dodávajú krv do mozgu a pri ich stenóze dochádza k narušeniu cerebrálneho obehu. Počas prevádzky sú navyše k stentu inštalované špeciálne ochranné zariadenia s membránovými filtrami. Sú schopní oddialiť mikrotrombu, chrániť malé cievy mozgu pred utesnením, ale bez zasahovania do krvného obehu.
• Restenóza koronárnej artérie po angioplastike. Po tomto postupe sa počas 3 až 6 mesiacov podrobuje restenóza 50% pacientov - opakované zúženie cievy na tom istom mieste. Z tohto dôvodu na zníženie pravdepodobnosti restenózy je angioplastika obvykle doplnená stentovaním koronárnych ciev.
• U pacientov s ochorením koronárnej artérie, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu aortokoronárneho bypassu, Po desiatich až pätnástich rokoch po operácii môže dôjsť k stenóze skratu. V tomto prípade sa stentovanie stáva alternatívou opätovnej operácie koronárneho bypassu.

Video: 3D animácia procesu stentovania

Druhy stentov

Účelom stentov je zabezpečiť udržanie stien ucpanej nádoby. Dávajú veľkú záťaž, takže tieto návrhy robia z vyspelých high-tech materiálov najvyššej kvality. V zásade ide o inertné zliatiny z kovov.

V modernej medicíne existuje niekoľko stoviek druhov stentov. Líšia sa dizajnom, typom buniek, typom kovu, povlakom, ako aj spôsobom, akým sú dodávané do tepien.

Hlavné typy koronárnych stentov sú:

1. Jednoduchý kov bez povlaku. Toto je najčastejšie používaný typ stentu. Zvyčajne sa používa v úzkych tepnách strednej veľkosti.
2. Stenty pokryté špeciálnym polymérom, dávkovanie uvoľňuje liečivú látku. Môžu výrazne znížiť riziko restenózy. Náklady na tieto stenty sú však oveľa vyššie ako cena konvenčných stentov. Okrem toho vyžadujú dlhšie obdobie protidoštičkových liekov - približne 12 mesiacov, kým stent neuvoľní liečivo. Ukončenie liečby môže viesť k trombóze samotnej štruktúry. Použitie potiahnutého stentu sa odporúča v malých tepnách, kde pravdepodobnosť novej blokády je vyššia ako v strede.

Výhody stentovania

• Nepotrebujete dlhú hospitalizáciu.
• Telo sa po operácii rýchlo obnoví.
• Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, ktorá umožňuje liečbu aj u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri tradičnej chirurgickej intervencii.
• Operácia je nízka-traumatická - nevyžaduje otváranie rôznych častí tela, napríklad hrudnej kosti pri posunovaní, keď sa srdce vykonáva.
• Pravdepodobnosť komplikácií je minimálna.
• Menej nákladné ošetrenie v porovnaní s bežnými operáciami.

Kontraindikácie k stentu krvných ciev

• Priemer artérie je menší ako 2,5-3 mm;
• Zlé zrážanie krvi;
• Ťažké zlyhanie obličiek alebo dýchania;
• Difúzna stenóza je porážka príliš veľkej oblasti;
• Alergická reakcia na jód je súčasťou kontrastného prípravku pre röntgenové žiarenie.

Ako sa vykonáva stentovanie?

Pred zákrokom sa pacient podrobí sérii vyšetrení, z ktorých jedna je koronárna angiografia - metóda RTG vyšetrenia, pomocou ktorej môžete odhaliť stav tepien a určiť miesto.

Pred operáciou sa pacientovi podáva liek, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Vykonáva sa anestézia, zvyčajne lokálne anestetikum. Koža sa pred liečbou katétrom ošetrí antiseptikom.

Spočiatku sa obvykle robí angioplastika: na pokožke sa v oblasti postihnutej tepny uskutočňuje prepichnutie a balónik sa opatrne vloží pomocou katétra; dosahujúc bod zužovania, balón sa nafúkne a rozširuje lumen.

V rovnakej fáze môže byť za zadržiavacím miestom inštalovaný špeciálny filter, aby sa zabránilo ďalšiemu zablokovaniu a rozvoju mŕtvice.

Výsledkom operácie je otvorenie lúmenu tepny, ale na udržanie normálneho prietoku krvi sa vytvorí stent. Bude podporovať steny nádoby, aby sa zabránilo možnému zúženiu.

Na inštaláciu stentu lekár vstupuje do iného katétra vybaveného nafukovacím balónom. Stent sa vloží do stlačenej formy a keď sa balón nabobie v mieste zúžení, kovová štruktúra sa narovná a upevní na cievne steny. Ak je lézia vo veľkom rozsahu, je možné niekoľko stentov umiestniť súčasne.

Po ukončení operácie sú nástroje odstránené. Chirurg riadi všetky akcie pomocou röntgenového monitora. Operácia trvá od 1 do 3 hodín a nespôsobuje bolesť pacienta. Bude to trochu nepríjemné až v momente, keď sa balón zväčší - krvný prietok v tomto čase je krátky čas rozbitý.

Video: hlásenie z operácie koronárneho stentovania

Možné komplikácie po ukončení procedúry

Približne v 90% prípadov po inštalácii stentu sa obnoví normálny prietok krvi cez tepny a nedôjde k žiadnym problémom. Ale v niektorých prípadoch sú takéto komplikácie možné:

1. Porušenie integrity stien tepny;
2. krvácanie;
3. Problémy s funkciou obličiek;
4. Vzdelávanie v mieste punkcie s hematómom;
5. Restenóza alebo trombóza v oblasti stentovania.

Jednou z možných komplikácií je upchatie tepny. Je to mimoriadne zriedkavé a keď sa to stane, pacient je naliehavo poslaný na aortokoronárny bypass. Iba v 5 prípadoch z 1000 je potrebná núdzová operácia, ale pacient musí byť pripravený na takú pravdepodobnosť.

Komplikácie v tejto operácii sú zriedkavé, preto stentovanie ciev je jedným z najbezpečnejších chirurgických postupov.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku ako stentingu musí pacient po určitý čas sledovať odpočinok v posteli. Pozorujúci lekár monitoruje výskyt možných komplikácií a pri vypúšťaní poskytuje odporúčania týkajúce sa stravovania, liekov, obmedzení atď.

V prvom týždni po operácii by ste mali obmedziť fyzické aktivity a nezahŕňať závažia, nemôžete sa kúpať (len sprcha). V tejto dobe je nežiaduce dostať sa za volantom auta a ak je práca pacienta spojená s prepravou tovaru alebo cestujúcich, nemala by byť poháňaná aspoň šesť týždňov.

Život po stentovaní zahŕňa dodržiavanie určitých odporúčaní. Po nainštalovaní stentu začína srdcová rehabilitácia pacienta. Jeho základom je strava, cvičebná terapia a pozitívny postoj.

• Fyzioterapia sa má vykonávať takmer denne počas minimálne 30 minút. Pacient by sa mal zbaviť nadváhy, priniesť vo forme svalu, normalizovať tlak. Druhá zmienka významne znižuje pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a krvácania. Zníženie telesnej aktivity by nemalo byť a po rehabilitácii.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať jedlám - je potrebné dodržiavať určitú stravu, ktorá nielen pomôže normalizovať hmotnosť, ale tiež ovplyvňuje rizikové faktory pre prejav IHD a aterosklerózu. Diéta po stentovaní krvných ciev srdca alebo iných ciev by mala smerovať k zníženiu ukazovateľov "zlého" cholesterolu - LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou).
  Výživa po infarkte a stentovaní by mala podliehať nasledujúcim pravidlám:

1. Minimalizujte tuky - je potrebné vylúčiť potraviny obsahujúce živočíšne tuky: mastné mäso a ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, kaviár, mäkkýše. Okrem toho by ste sa mali vzdať silnej kávy, čaju, kakaa, čokolády a korenín.
2. Naopak množstvo výrobkov s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín sa musí zvýšiť.
3. Zahrňte do menu viac zeleniny, ovocia, bobúľ a obilnín - obsahujú komplexné sacharidy a vlákninu.
4. Ak chcete variť potraviny namiesto krémy, použite len rastlinný olej.
5. Obmedzte príjem soli - nie viac ako 5 gramov denne.
6. Rozdelte jedlo na 5-6 recepcií, ktoré sa uskutočnia najneskôr tri hodiny pred spaním.
7. Denná výhrevnosť všetkých použitých výrobkov by nemala presiahnuť 2300 kcal.

Liečba po stentovaní je veľmi dôležitá, takže po operácii po dobu šiestich mesiacov až jedného roka bude pacient musieť užívať lieky denne. Angína a iné prejavy ischémie a aterosklerózy nie sú viac, ale príčinou aterosklerózy zostáva aj rizikové faktory.

Aj keď sa pacient cíti dobre, po zavedení stentu by mal:

1. Užívajte lieky predpísané lekárom, aby ste predišli riziku tvorby krvných zrazenín. Zvyčajne je to Plavix a Aspirín. To účinne zabraňuje trombóze a upchatiu krvných ciev a v dôsledku toho znižuje riziko srdcového infarktu a predlžuje očakávanú dĺžku života.
2. Dodržujte anti-cholesterolovú diétu a užívajte lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. V opačnom prípade bude pokračovať vývoj aterosklerózy, čo znamená, že sa objavia nové plaky, ktoré zúžia cievy.
3. Pri zvýšenom tlaku užívajte lieky na jeho normalizáciu - ACE inhibítory a beta-blokátory. Pomôže to znížiť riziko vzniku infarktu myokardu a mŕtvice.
4. Ak pacient trpí diabetes mellitus, dodržiavajte prísnu diétu a užívajte lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi.

Mnohí pacienti sa obávajú otázky: môžu po stentovaní dostať zdravotné postihnutie? Operácia zlepšuje stav človeka a vráti mu normálnu pracovnú kapacitu. Preto samotné stentovanie nie je indikátorom účelu postihnutia. Ale za prítomnosti sprievodných podmienok môže byť pacientka odkázaná na ITU.

Porovnanie stentovania a posunu: ich klady a zápory

Ak porovnáte to, čo je najlepšie - stentovanie alebo posunovanie, najprv sa musíte rozhodnúť, ako sa líšia.

Stentovanie, na rozdiel od posunu, vykonáva endovaskulárnu metódu bez otvorenia hrudníka a vykonávania veľkých incízií. Bypassová chirurgia je však najčastejšou operáciou. Na druhej strane je šuntová inštalácia radikálnejšou metódou umožňujúcou zvládnuť stenózu s viacnásobnou obštrukciou alebo úplným prekrytím. Stentovanie v takýchto situáciách je často zbytočné alebo nemožné.

Princíp srdcového posunu

Stentovanie sa najčastejšie používa na liečbu mladých pacientov s malými zmenami v krvných cievach. Starší pacienti s vážnymi léziami stále ukazujú skontrolovanie.

Pri operácii stentovania je postačujúca lokálna anestézia a pri inštalácii šunky je potrebné nielen použiť celkovú anestéziu, ale aj pripojiť pacienta k kardiopulmonárnemu bypassu.

Riziko vzniku krvných zrazenín, ku ktorému dochádza po stentovaní, si vyžaduje dlhodobé užívanie špeciálnych liekov. Okrem toho je možná restenóza. Nové generácie stentov samozrejme pomáhajú pri riešení týchto problémov, ale napriek tomu sa to deje. Skraty nie sú dokonalé - oni, rovnako ako všetky plavidlá podliehajú degeneratívnych procesov, ateroskleróza, atď, takže po nejakej dobe môže byť poškodený.

Načasovanie obnovy je tiež odlišné. Po minimálne invazívnom stentovaní môže pacient opustiť kliniku nasledujúci deň. Posunovanie zahŕňa dlhšie obdobie obnovy a rehabilitácie.

Obe metódy majú svoje nevýhody a výhody a ich náklady sa líšia. Voľba metódy liečby nastáva individuálne a závisí výlučne od charakteristík ochorenia v každom jednotlivom prípade.

Náklady na operáciu na stentovanie

Koľko stojí stentovanie srdcových ciev? Po prvé, náklady na operáciu závisia od tepien, s ktorými pracujete, ako aj z krajiny, kliniky, nástrojov, vybavenia, typu, počtu stentov a ďalších faktorov.

Jedná sa o high-tech operáciu vyžadujúcu použitie špeciálnej rôntgenovej operačnej operačnej miestnosti vybavenej komplexnými drahými zariadeniami. V Rusku, rovnako ako v iných krajinách, kde sa takéto operácie vykonávajú, sú vykonávané podľa najnovších metód vysokokvalifikovanými špecialistami. takže to nemôže byť lacné.

Ceny stentingu srdcových ciev sa líšia v rôznych krajinách. Napríklad, Stenting v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Nemecku - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. Na ruských klinikách je tento postup mierne nižší za cenu - zo 130 tisíc rubľov.

Stentovanie je jednou z najobľúbenejších operácií v cievnej chirurgii. Je nízky traumatický, dosahuje dobré výsledky a nevyžaduje dlhú regeneráciu. Všetko, čo by pacient mal urobiť počas rehabilitačného obdobia, je dodržiavať stravu, nevyhnúť sa fyzickej námahe a užívať lieky.

Prognóza obnovy po stentovaní srdcových ciev

Zlepšenie moderných chirurgických postupov, ako je srdcové stentovanie, s pre- a pooperačnou podporou liekov, umožňuje dosiahnuť vynikajúce klinické výsledky pre srdcové choroby v blízkej a vzdialenej dobe. Jedinou významnou podmienkou účinného stentovania je včasná liečba pacienta pre lekársku starostlivosť.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Obnovenie prietoku krvi v cievach srdca zvyšuje trvanie a kvalitu života pacientov. Uprednostňuje sa tento alebo ten spôsob liečby, zhodnotiť závažnosť klinických prejavov, stupeň zníženia toku krvi v srdci, anatomický priebeh postihnutých ciev. Pritom porovnávajú možné riziká pri zohľadnení účinku konzervatívnej terapie.

Indikácie pre stentovanie srdcových ciev:

• neúčinnosť farmakoterapie;
• prítomnosť progresívnej angíny pectoris;
• raná chirurgická intervencia sa uskutočňuje v počiatočných štádiách infarktu myokardu;
• zvýšenie ischémie v období po infarkte na pozadí prebiehajúcej liečby;
• infarkt celej hrúbky steny myokardu;
• predinfarktnoe stav;
• významná stenóza, viac ako 70% ľavej koronárnej artérie;
• stenózované s 2 alebo viacerými cievami srdca;
• riziko vzniku život ohrozujúcich komplikácií v dôsledku srdcovej ischémie.

Stentovanie koronárnych artérií sa uskutočňuje s cieľom rozšírenia lúmenu v cievke a obnovenie prietoku krvi pozdĺž nej.

Kontraindikácie na operáciu

Kontraindikácie na stentovanie môžu byť spôsobené srdcovým ochorením alebo závažnou sprievodnou patológiou:

• agonizujúci stav pacienta;
• neznášanlivosť kontrastných látok obsahujúcich jód používaných počas chirurgického zákroku;
• lumen plavidla, ktorý vyžaduje stent menší ako 3 mm;
• difúznu stenózu myokardiálnych ciev, keď stent už nie je účinný;
• oneskorené zrážanie krvi;
• dekompenzovaná respiračná, renálna a hepatálna insuficiencia.

Typy stentov na operáciu

Stent je adaptácia, ktorá rozšíri lumen plavidla a zostane v ňom navždy. Má sieťovú štruktúru. Stenty sa líšia v zložení, priemere a konfigurácii oka.

Stentovanie koronárnych ciev sa uskutočňuje s použitím bežných stentov a liekovým lahmi. Konvenčný z nehrdzavejúcej ocele, zliatiny kobaltu a chrómu. Funkcia - podpora plavidla v rozšírenom stave.

V stentoch s liekovou vrstvou sa restenózy vyvíjajú menej často, nie sú trombované. Avšak všetky stenty vylučujúce liečivo by sa nemali považovať za všeliek. Pri analýze, do akej miery je dlhodobá úmrtnosť na infarkt myokardu so stentovaním liekovým náterom a bez neho, neexistuje spoľahlivý rozdiel.

Nasledujúce typy prípravkov sa používajú na zakrytie stentov:

Aký stent je potrebný pre pacienta, lekár rozhodne v závislosti od situácie. Ak došlo k skoršiemu stentovaniu a došlo k relapsu stenózy, je potrebná opakovaná intervencia - stentovanie VTK.

Diagnostické metódy potrebné na rozhodnutie o operácii

Ak sa koronárne stentovanie srdcových ciev vykoná plánovaným spôsobom, potom sa vykoná komplex vyšetrení, ktorý zahŕňa:

• všeobecné krvné a močové testy;
• biochemický krvný test;
• koagulogram - zobrazuje stav koagulačného systému krvi;
• EKG v pokoji a so stresovými testami;
• jednofotónové emisné CT;
• funkčné testy;
• perfúzna scintigrafia;
• echokardiografia a stres Echo-KG;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografia, ktorá v mnohých ohľadoch prekračuje vyššie uvedené metódy, ale je invazívna.

Srdcové stentovanie sa uskutočňuje po koronárnej angiografii koronárnych artérií, v ktorej sa hodnotí charakter lézie, priemer stenóznej cievy a jej anatomický priebeh.

Hlavné etapy operácie

Intervencia sa vykonáva za podmienok röntgenovej prevádzky pri lokálnej anestézii. V tomto prípade sa do femorálnej tepny vloží katéter, vykoná sa koronárna angiografia.

Na konci katétra je balón so stentom. V mieste stenózy sa balónik napučiava a rozdrví aterosklerotický plát a priemer nádoby sa okamžite zvyšuje. Stent je kostra pre cievnu stenu. Po obnovení prietoku krvi sa balónik odfúkne a stent zostáva v cievke.

Po stentovaní srdcových ciev je pacient v nemocnici 3 dni, dostávajú antikoagulanciá a trombolytiká. Prvý deň sa pripočíta k odpočinku v lôžku, pretože existuje riziko vzniku hematómu v bode punkcie femorálnej artérie. Za prítomnosti komplikácií môže dôjsť k zvýšeniu dĺžky hospitalizácie.

Možné komplikácie po operácii:

• koronárny kŕč;
• srdcový záchvat;
• trombóza stentu;
• tromboembolické;
• hematóm veľkej veľkosti na stehne.

Obdobie zotavenia

Od druhého dňa po stentingu sú predpísané respiračné gymnastika a fyzioterapeutické cvičenia. Najskôr sa drží v posteli.

Týždeň po operácii sa cvičenie vykonáva pod dohľadom lekára, vedúceho cvičebnej terapie.

Trvanie doby zotavenia závisí od závažnosti aterosklerotických lézií srdcových ciev, od počtu nasýtených ciev a od prítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentovaní trvá dlhšie a ťažšie.

Dĺžka trvania liečebnej liečby a odpočinku v posteli trvá dlhšie, trvanie cvičebnej terapie pod lekárskym dohľadom trvá približne 2,5-3 mesiacov.

Revaskularizácia myokardu je jednou z najbezpečnejších srdcových operácií. Zachránila životy a vrátila tisícky pacientov do práce. Jeho úspech však závisí od splnenia určitého stavu - kompetentná a dôsledná rehabilitácia po stentovaní je povinná:

• prvý mesiac odporučil obmedzenie fyzickej aktivity, tvrdá práca;
• potrebujete ľahké fyzické cvičenie ráno na pulz nie viac ako 100 úderov za minútu;
• krvný tlak by nemal byť vyšší ako 130/80 mm Hg. článok;
• je potrebné vylúčiť podchladenie, prehriatie, slnečné žiarenie, kúpeľ, sauna, bazén.

Je lepšie žiť ticho, chodiť pešo a dýchať čerstvý vzduch.

Rehabilitácia po chirurgickom zákroku, okrem dávkovanej fyzickej aktivity, dodržiavania správnej výživy, liečby somatických ochorení zahŕňa lekárske ošetrenie. Pokyny na trvalý zdravý životný štýl by sa mali začať v prvých dňoch po operácii, kedy motivácia na zotavenie je stále veľmi silná.

liečenie

Výber terapie, jej trvanie a časovanie závisí od konkrétnej klinickej situácie. Predpísané sú antitrombotické a antitrombotické lieky, ktoré predpisuje lekár.

Účelom ich vymenovania je zabrániť vzniku trombózy v cievach. Riziko krvácania, ischémia sa zvažuje. Život po stentovaní zahŕňa užívanie určitých liekov, ktoré závisia od charakteru operácie.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Dávka a kombinácia liekov po stentovaní určuje ošetrujúci lekár.

Prevencia cievnych ochorení

Po obnovení toku krvi v jednej alebo viacerých cievach sa problém celého organizmu nevyrieši. Plaky na stenách plavidiel sa naďalej vytvárajú. Ďalší priebeh udalostí závisí od pacienta. Lekár odporúča zdravý životný štýl, normálnu výživu, liečbu endokrinnej patológie a metabolických ochorení. Koľko pacientov žije, závisí od toho, koľko vykonajú lekárske stretnutia.

Život po infarkte a stentovaní zahŕňa sekundárnu prevenciu, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:

• podávanie laboratórnych testov, klinické vyšetrenie raz za 6 mesiacov;
• individuálny plán fyzickej aktivity, ktorý predpísal lekár strediska telesnej výchovy;
• diéta a kontrola hmotnosti;
• udržiavanie krvného tlaku;
• liečba diabetes mellitus, kontrola hladín lipidov v krvi;
• screening psychologických porúch;
• očkovanie proti chrípke.

Spätná väzba na stentovanie srdcových ciev naznačuje rýchlejšie zotavenie ako po chirurgickom zákroku aortokoronárneho bypassu.

Ak nie je možné vykonať stenting (nepriaznivá anatómia, nedostatok technických možností), je potrebné vykonať aortokoronárny posun.

Strava po stentovaní je zameraná na zníženie hmotnosti o 10% pôvodnej.

• vylúčiť mastné, vyprážané a slané;
• používajte omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov, je povolený chlieb z celozrnného chleba;
• diverzifikovať stravu rastlinných, bielkovinových produktov.

Predpokladaná dĺžka života, prognóza oživenia

Analýza dlhovekosti ukázala, že prežitie je 89,3% po 5 rokoch po stentovaní, zatiaľ čo úmrtnosť po prvom infarkte myokardu liečeného bez chirurgického zákroku je 10% ročne.

Nestabilná angína pectoris bez 30% stentu vedie k infarktu myokardu počas prvých 3 mesiacov od okamihu objavenia. Po stentovaní sa infarkt nevyvíja.

Včasná operácia, ktorá viedla k obnoveniu dostatočného prietoku krvi do srdca, zlepšuje kvalitu a predlžuje očakávanú dĺžku života. Chirurgická liečba bez dostatočných dôvodov však predstavuje neodôvodnené riziko pre pacientov. Často je stenting oprávnený u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom na pozadí komplikovaného priebehu infarktu.

Chirurgická liečba u pacientov s asymptomatickou chorobou je prípustná iba pri nízkych záťažových testoch. V súčasnosti sa táto metóda liečby považuje za neprimeranú.

Stentovanie srdcových ciev zlepšuje prognózu budúceho života pacientov desiatkami časov.

Stentovanie srdcových ciev - čo to je?

Moderná kardiológia má celý arzenál prostriedkov na boj proti koronárnym ochoreniam srdca a zabraňuje infarktu myokardu, ktorý každoročne zabíja milióny životov. Jedna z metód - Jedná sa o stentovanie koronárnych ciev. Čo to je a aké výsledky možno očakávať po kardiostistu?

Prečo potrebujem stent v plavidle?

Angina pectoris a infarkt myokardu sú prejavy srdcovej ischémie - ochorenia spojené s hladovaním srdca v kyslíku. Zhoršenie výživy je dôsledkom porušenia krvného obehu v koronárnych tepnách a dodáva krv do srdca.

Nedostatočné zásobovanie krvou je spôsobené zúžením (stenóza) artérií v dôsledku ich upchávania cholesterolo- vými plakmi. Nie menej nebezpečné sú tromby.

Na zvýšenie priechodnosti v nádobe sa do neho umiestni stent. Jedná sa o flexibilnú sieťovú štruktúru, ktorá rozširuje vaskulárne lôžko a obnovuje normálny prietok krvi. Dnes, v špecializovaných kardiologických centrách, takúto operáciu vykonávajú všetci pacienti s infarktom myokardu.

Stenty sú inštalované v pravej vencovité tepny (RCA), ľavá predná zostupná vetva (LAD) ľavej koronárnej tepny (LCA) a aorty.

Typy stentov a ich vlastnosti

Stent je pružina valcového tvaru, vyrobená zo špeciálneho kovu alebo plastu. Zavádza sa do postihnutej nádoby v stlačenej forme a na správnom mieste sa rozprestiera pomocou balónika, do ktorého sa aplikuje tlak. Plechovka sa potom odstráni a pružina zostane na mieste, pričom drží cievnu stenu.

Typy stentov sa líšia v konštrukcii, ako aj v materiáli, z ktorého sú vyrobené.

Kardiochirurgia používa nasledujúce štruktúry:

• Vyrobené z jemného drôtu sú nazývané drôtmi.
• Skladá sa z jednotlivých väzieb vo forme krúžkov;
• Zastupovanie pevnej trubice - rúrkovej;
• Vykonávané vo forme mriežky.

V akútnych podmienkach (počas infarktu alebo pri ataku nestabilnej angíny) sa častejšie používajú holé kovové stenty. Používajú sa, keď zúženie koronárnych artérií nedosiahne kritickú úroveň a pravdepodobnosť ďalšej stenózy je malá.

Stenty s liekovou vrstvou

Stenty novej generácie sa vyrábajú s liekovým nástrekom, ktorý zabraňuje výskytu komplikácií a znižuje riziko opätovného oklúzie tepny.

Existuje niekoľko typov takýchto stentov. Sú to kovové štruktúry s polymérnym povlakom, ktoré sú pokryté vrstvou lieku, ktorá potláča rast tkaniva cievy.

Postupne tento liek vstupuje do tela a polymér sa rozpúšťa. Zostáva kovový rám, ktorý podporuje steny tepny. Biokompatibilné stenty s liekovým povrchom sú široko používané na európskych a ruských klinikách.

Stent s biologicky rozložiteľným povlakom

Podmienky resorbcie stánku

Najmodernejší typ stentu - lešenie. Vykonáva úlohu lešenia v plavidle. Princíp činnosti je nasledujúci - po vložení do tepny podporuje stent jeho steny v požadovanom stave.

Predbežne rozbité aterosklerotické plaky so špeciálnou nádobou by sa mali liečiť, aby sa zabránilo tvorbe trombov na nej. V období od 3 do 6 mesiacov stent "funguje", čím vylučuje liek, ktorý liečí endotelium cievy (vnútorný plášť) a nedovoľuje mu patologicky rásť.

Lešenie vyrobené z najjemnejšej kovovej siete (takmer dvakrát tenšie ako ľudský vlas) s biologicky odbúrateľným polymérnym povlakom. O šesť mesiacov neskôr je štruktúra úplne pokrytá endotelom a polymérny povlak obsahujúci liečivo sa rozpúšťa. Výsledkom je, že normálny lúmen zostáva v tepne a jej steny zostávajú elastické.

Výhody, nevýhody a životnosť stentov

Koronárne stentovanie rieši mnohé problémy spojené s aterosklerotickými léziami tepien. Umožňuje obnoviť krvný obeh, zlepšuje kvalitu života pacientov s koronárnou chorobou srdca, zabraňuje infarktu myokardu. A napriek tomu stenty nie sú dokonalé, spolu s čnosťou majú nevýhody.

Výhody stentovania sú:

• Malá traumatizácia v porovnaní s otvorenou operáciou srdca;
• Používajte len lokálnu anestéziu;
• Krátka rehabilitačná doba;
• Vysoký výsledok - viac ako 85% operácií je úspešných.

Nevýhody stentovania možno pripísať:

• Riziko komplikácií a restenózy je nižšie pri inštalácii stentov s eluovaním liekom;
• Zložitosť operácie v prítomnosti usadenín vápnika v nádobách;
• Prítomnosť kontraindikácií.

Navyše kovová štruktúra, ktorá zostáva v stene cievy, porušuje jej schopnosť zmršťovať a uvoľňovať sa. Neúplne resorbovaný polymérny materiál obsahujúci liečivo môže spôsobiť rozdielne účinky vo forme alergie.

Ako dlho trvá stent?

Životnosť stentov závisí od mnohých faktorov:

• Prežitie stentu (odmietnutia sú veľmi zriedkavé);
• Dodržiavanie všetkých kardiologických predpisov pre pacientov na nasledujúci rok (v niektorých prípadoch to trvá dlhšie);
• Dobrá znášanlivosť potrebných liekov pre pacientov;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť iných závažných ochorení, napríklad cukrovka, trofické vredy alebo žalúdočné vredy.

Za všetkých priaznivých podmienok bude stent slúžiť až do konca života.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Nie všetci pacienti s ischémiou srdca vykazovali stentovanie.

Vykonáva sa iba v týchto prípadoch:

• Pre-infarkt s hrozbou akútneho infarktu myokardu;
• Nestabilná angína pectoris;
• Progresia angíny pektoris s častými závažnými záchvatmi, ktoré neodstránilo nitroglycerín;
• Akútny infarkt;
• Nástup záchvatov angíny počas prvých 2 týždňov po akútnom infarkte;
• Stabilná angína 3 a 4 funkčná trieda;
• Opätovné zúženie tepny po umiestnení stentu.

Existuje skupina pacientov, ktorým sa uvádza inštalácia stentu s vylučovaním liekov.

Patria medzi ne pacienti:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodialýze;
• Pri opakovanej stenóze po inštalácii holometalického stentu;
• S rozvojom stenózy štepu po aortokoronárnom posunovaní.

k obsahu ↑

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií pre inštaláciu stentu (aj v núdzových prípadoch):

• Ťažká respiračná, hepatálna a renálna insuficiencia;
• Obdobie akútnej mŕtvice;
• Súčasné infekčné choroby;
• Vnútorné krvácanie;
• Zníženie krvného zrážania s hrozbou krvácania.

Kontrastná látka pre operáciu röntgenovej kontroly obsahuje jód. Preto sa nemôžu inštalovať osoby s alergiami na stent. Nepoužívajte túto metódu s arteriálnou lumenou menšou ako 3 mm as celkovým aterosklerotickým poškodením cievnej vrstvy.

Etapy operácie

Postup pri inštalácii stentu vyžaduje prípravu pacienta. V tomto štádiu sa koronárna angiografia uskutočňuje na určenie lokalizácie ucpanej cievy a určenie rozsahu jej lézie. V núdzovej situácii sa vykonávajú krvné testy a EKG. V prípade plánovanej operácie sa vykonáva dôkladnejšie vyšetrenie pacienta.

Zahŕňa:

• Laboratórne testy moču a krvi - všeobecné a biochemické, stanovenie zrážanlivosti krvi, pre hepatitídu a HIV;
• Štúdie srdca - echokardiografia, denné EKG monitorovanie, ultrazvuk koronárnych ciev s duplexným snímaním a Dopplerov.

Ak je to potrebné, určite aj zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovú tomografiu. Pred operáciou sa pacientovi podáva injekcia s liekmi, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ako aj sedatívum.

Ako umiestniť stent?

Prístup do koronárnych artérií je cez femorálnu artériu alebo cez rameno. Druhý spôsob - zavedenie zavádzacieho zariadenia so stentom cez radiálnu artériu predlaktia - sa používa častejšie kvôli ľahšiemu prístupu k koronárnym cievam.

Prevádzkový postup:

• Miesto vpichu sa anestetizuje a do neho sa vloží vodič s plechovkou.
• S prietokom krvi pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne požadované miesto v tepne;
• Keď je balón pripevnený na správnom mieste, nafúkne sa injekčnou striekačkou;
• Pod tlakom dochádza k deštrukcii aterosklerotického plaku;
• Vodič s plechovkou je odstránený a na svojom mieste je inštalovaný stent s balónikom vo vnútri;
• Katéter sa opäť vstrekuje do postihnutej cievy, balón sa roztiahne pod tlakom a otvorí stent a pevne ho pripevní na steny tepny v mieste zničeného plaku.

Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti 1 až 2 dni a potom sa prenesie na generála. Rehabilitácia po stentovaní je obmedzená pohyblivosť a trvá 5 až 7 dní, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice.

Ako žiť so stentom?

Život po operácii musí podliehať určitým pravidlám. Lekár pred vypustením poskytuje rady o užívaní liekov, fyzickej aktivity a stravovania.

Video: Všetko o stentovaní srdca

Po operácii sa pacient okamžite cíti uľavený - je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a ďalšie príznaky angíny pectoris.

Aby sa zabránilo komplikáciám a restenóze v budúcnosti, musia byť dodržané nasledujúce podmienky:

1. Pokračovanie počas prvého roka lekárstvo, určený lekárom. Sú to lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Plavix, Aspirín Cardio alebo Cardiomagnolo). O rok neskôr môžete znížiť dávkovanie.
2. Vylúčte alebo prísne obmedzujte potraviny s obsahom živočíšneho tuku, odmietať slané, údené a nakladané výrobky. Ak je to potrebné, statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
3. Hypertenzia vyžaduje neustále sledovanie tlaku a užívanie antihypertenzív, predpísané lekárom. To pomôže znížiť riziko srdcového infarktu a mŕtvice po stentovaní.
4. Je potrebné zbaviť sa zlých návykov.
5. Požadovaná telesná aktivita dávkovania. Stačí stačiť každodenné prechádzky po dobu 30-40 minút.

Počas roka užívajte lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, vyhýbajte sa zraneniam a poraneniam. Ak je počas tohto obdobia potrebná naliehavá operácia, ošetrujúci lekár by mal vedieť, koľko času uplynulo od inštalácie stentu. Tieto podmienky sa musia striktne dodržiavať pri inštalácii liekového stentu. Jednoduchá holometalická nevyžaduje takúto liečbu.

Srdcové ochorenie v našej dobe je oveľa "mladšie". Kardiosteneráciu často vykonávajú veľmi mladí muži. Úspešná operácia bez komplikácií im umožňuje pokračovať v plnom živote.

Koľko ľudí žije po inštalácii stentu

Pri dodržiavaní zdravého aktívneho životného štýlu, všetkých lekárskych odporúčaní a absencie iných závažných ochorení sa výrazne zvyšuje očakávaná dĺžka života pacientov so srdcovou ischémiou. O tom svedčí aj spätná väzba pacientov.

Možné komplikácie

Operácia stentovania je teraz považovaná za rutinnú a plne technicky vykonávanú. Preto komplikácie po jeho vykonaní - zriedkavosť.

Napriek tomu sú a sú nasledovné:

• Počas operácie môže to byť alergia na použité lieky, krvácanie (nie viac ako 1,5% prípadov), výskyt arytmie, rozvoj angíny pectoris a infarktu myokardu;
• pooperačné - je to hematóm na vstupe do femorálnej alebo radiálnej artérie (často sa vyskytuje), aneuryzma, arytmia, trombóza;
• vzdialený - trombóza, opakované zúženie tepny.

k obsahu ↑

Koľko stojí koronárne stentovanie v Ruskej federácii a na Ukrajine?

V naliehavých prípadoch, keď je stent inštalovaný podľa dôležitých indikácií, je to vykonané v rámci povinného zdravotného poistenia. To znamená, že je zadarmo pre pacienta.

Náklady na plánovanú prevádzku pozostávajú z mnohých komponentov a vypočítavajú sa jednotlivo v závislosti od nákladov na prevádzku. Cena stentingu pre Ukrajinu a Rusko je zhruba porovnateľná. V Rusku, stent môže byť uvedený pre 100 - 150 tisíc rubľov, na Ukrajine prevádzka bude stáť 30 - 40 tisíc hrivien.

recenzia

Marina Sergeevna, 58 rokov, Kemerovo

Moja mama dostala pred 8 rokmi stent v prípade pohotovosti počas infarktu. Urobil to zdarma. Odvtedy sa záchvaty angíny skoro zastavili, aj keď pretrváva silná dýchavičnosť. Je však už 81 rokov a veľa ďalších ran. Je stále veľmi aktívna, preferuje žiť samostatne. Myslím, že stent výrazne predĺžil svoj život.

Mikhail Mikhailovich, 60 rokov, Voronež

Dostal sa k lekárom už po infarkte. Operácia na inštaláciu stentu bola pomerne jednoduchá. Po operácii boli problémy s pulznou frekvenciou - po zvyčajných 50 - 55 sa zvýšila na 90 - 110. A tlak naopak klesol na normu - 120/80. Po niekoľkých mesiacoch sa všetko vrátilo do normálu - tlak sa znova zvýšil a pulz sa vrátil do normálu. Už tri roky žijem ticho bez stáleho strachu z infarktu. Môj stav sa výrazne zlepšil.