Angina pectoris

Angina pectoris - Typ angíny pectoris sa vyvíja v pokoji v dôsledku kŕčov koronárnych artérií a pretekajúcich ťažkými dlhými záchvatmi. Angína Prinzmetalovej angíny pectoris sa zvyčajne vyskytujú v noci alebo v skorých ranných hodinách, sú intenzívne, sprevádzané búšenie srdca, poruchy srdcového rytmu, bohatú potu, hypotenzia, synkopa. Diagnóza angíny pečene Prinzmetal je založená na zaznamenávaní EKG, dennom EKG monitorovaní, záťažových testoch, koronárnej angiografii. Farmakoterapia Prinzmetalova angína obsahuje prijatie antiagregancií dusičnanov (pri útoku a profylaktické), antagonistu vápnika.

Angina pectoris

Prinzmetalova angina pectoris (vazospastickou variant, spontánna angína) - Klinická forma pokojovej anginy pectoris, koronárna vazospazmus vyskytujúce sa v dôsledku absencie zvýšených metabolických požiadaviek srdcového svalu pred útokom. Vasospastická angína má svoje meno po americkom kardiológovi M. Prinzmetalovi, ktorý prvý raz opísal túto formu ochorenia v roku 1959.

V kardiológii, Prinzmetalova angína je vzácny varianty ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje v 2-5% pacientov. Izolácia Prinzmetalova angína v oddelenej forme, je vzhľadom k jeho základných rysov klinický priebeh, diagnostiku a liečbu. Prinzmetálna anginóza môže byť izolovaným syndrómom alebo môže byť spojená s angínou pectoris. Prinzmetalova angína zvyčajne trpia stredného veku (30-50 rokov), t. E. Celá skupina pacientov s vazospastická anginy pectoris mladší ako u pacientov s nestabilnou angínou pectoris, ktorý sa vyvíja na pozadí koronárnej aterosklerózy.

Príčiny a mechanizmy angíny Prinzmetal

Základom Prinzmetalova angína je náhly prudký prechodný kŕč hlavnej koronárnej artérie vetva do stavu kritickej alebo úplné obštrukcie, čo má za následok zníženie alebo podstatné zníženie toku krvi do myokardu.

Hlavným etiologickým faktorom Prinzmetalova angína je ateroskleróza, často ešte v počiatočnej fáze. Pacienti s angínou Prinzmetalovej sú zvyčajne silných fajčiarov a často majú rôzne komorbidít (hypertenzia, žlčníka, vredovej choroby, alergické reakcie, apod.), Vyznačujúci sa v stave nerovnováhy autonómneho nervového systému a majú sklon k cievnej kŕč.

Útoky angíny Prinzmetal môžu byť spôsobené lokálnym alebo všeobecným chladením, emočným stresom, hyperventiláciou sprevádzanou respiračnou alkalózou, ale častejšie bez zjavných príčin. Charakteristickým znakom angíny pečeňového krvácania je vývoj záchvatov v stave pokoja, pri absencii provokačných faktorov alebo pri vykonávaní normálneho, dobre znášaného fyzického zaťaženia.

Kŕč cievne steny a znižujú lumen vencovitých tepien môže byť v dôsledku zvýšenej aktivity sympatického a parasympatického nervového systému, rovnako ako vazokonstrikčné pôsobenie serotonínu, histamín, thromboxan. Dôležitým bodom je funkčný stav endotelu koronárnych tepien: endoteliálny dysfunkcie a krvné koagulácie hrá významnú úlohu v patogenéze ischemickej choroby srdca.

95% pacientov s prinzmetálnou angínou v koronárnych artériách nevyvoláva hemodynamicky významnú stenózu. Vazospazmus zvyčajne sa vyskytuje v subepicardial (proximálna) časť tepny v oblasti jeho časti aterosklerotických lézií, ale môže pokrývať celý difúzne artérie s jeho najmenšou konárov. Pri Prinzmetalovej angíne je možný kŕč morfologicky nemodifikovaných koronárnych artérií.

Symptómy stenokardie Prinzmetal

Útoky angíny pectoris sa rozvíjajú v pokoji, zvyčajne v noci alebo skoro ráno. Variant výskytu anginálnych bolesti je možný počas dennej miernej fyzickej aktivity, často v rovnakej dennej dobe.

Klinicky sa zachytenie Prinzmetalovej angíny vyznačuje náhlym výskytom bolesti v srdci, intenzívnym lisovaním, pálenie, strihovým charakterom. Na vrchole útoku je nadmerné potenie, tachykardia, hypotenzia (niekedy naopak, dochádza k zvýšeniu krvného tlaku), bolesti hlavy, nevoľnosť, bledá koža, mdloby. Môže byť narušenie srdcového rytmu a vedenia, často podľa druhu flutteru predsiení, paroxyzmálna komorovej tachykardia, komorové arytmie; atrioventrikulárna blokáda, blokáda nohavíc zväzku; v zriedkavých prípadoch - ventrikulárna fibrilácia.

Útok na angínu Prinzmetal trvá od 5 do 15 minút, niekedy až pol hodiny, je prenesený pacientom oveľa ťažšie ako útok obyčajnej angíny, je ťažké zastaviť. Záchvaty sa môžu opakovať v sérii niekoľkokrát za sebou v intervaloch 2-15 minút; v iných prípadoch sú útoky jediného, ​​sporadického charakteru, ktorý sa vyskytuje raz denne, týždeň, mesiac. Z útokov sa pacienti cítia takmer zdraví. Na pozadí útoku angíny Prinzmetal môže vyvolať rozsiahly transmurálny infarkt myokardu s výsledkom aneuryzmy srdca alebo náhleho zlyhania srdca.

Tak., Hlavné klinické rysy Prinzmetalovej angíny pectoris sú vážne a dlhotrvajúce záchvaty angíny vyskytujúce sa v pokoji, postupujúcej s výraznými autonómnymi poruchami, život ohrozujúce arytmie a poruchy vedenia vzruchu.

Diagnóza prinzmetálnej angíny pectoris

Hlavným cieľom diagnostického kritéria pre angínu pečaťa je EKG zaznamenané počas útoku. Klasickým príznakom Prinzmetalovej angíny je zvýšenie segmentu S-T, charakteristické pre transmurálnu ischémiu myokardu. Na rozdiel od infarktu myokardu, pričom sa udržuje vzostup segmentu asi mesiac, Prinzmetalova angína zmena zaznamenané dáta je krátka, v priebehu 5-20 min., Až do poslednej anginózne bolesť.

Menej špecifické elektrokardiografických značky Prinzmetalova angína môžu slúžiť na rozšírenie a zvýšenie amplitúdy vĺn R, ostrenie alebo vlna inverzie U, poruchy srdcového rytmu a vedenia. Následné monitorovanie EKG v Holteri umožňuje odhaliť prechodné epizódy ischémie, ktoré sa vyskytujú bez významných zmien srdcovej frekvencie, čo potvrdzuje fakt vazokonstrikcie.

Keď Prinzmetalova angína podozrenie na vyvolanie vazokonstrikcie, provokačné testy vykonávané s hyperventiláciou, so zavedením ergometrín, acetylcholínu, ischemická testu, testu za studena. Štúdie zaťaženia (veloergometria, skúška trenažéra) odhaľujú relatívne vysokú toleranciu voči fyzickému namáhaniu. Koronárna angiografia polovice pacientov s Prinzmetalovej angíny pectoris neodhalili žiadne funkčne významný (nad 50%) stenózu koronárnych tepien.

Liečba angíny pectoris

Ak je podozrenie na Prinzmetalovú angínu pectoris, pacienti by mali byť hospitalizovaní. Cieľom liečby je odstránenie angiospazmu a ischémie myokardu, zníženie pravdepodobnosti arytmií, akútny infarkt myokardu a náhla koronárna smrť.

S cieľom zatýkať útoky na angínu prinzmetal nitroglycerín je predpísaný sublingválne; v budúcnosti sa odporúča brať dusičnany dlhodobejšieho účinku. Súčasne (alebo miesto dusičnanu) sú priradené antagonistu vápnika (nifedipín, verapamil, diltiazem), rozširujúce koronárne artérie a zaistenia. Pri obštrukčných ochoreniach koronárnych artérií sa do terapie pridávajú b-blokátory. Pacienti s Prinzmetalovou angínou tiež dostávajú malé dávky protidoštičkových látok (kyselina acetylsalicylová).

Treba mať na pamäti, že náhle ukončenie liečby vysokými dávkami dusičnanov a antagonistu vápnika mohli vyvinúť abstinenčné príznaky, ktoré sa prejavujú vo zvýšení frekvencie anginóznych záchvatov do 50% alebo viac, rozvoju akútneho infarktu myokardu. Vďaka kombinácii Prinzmetalovej angíny pectoris s ťažkou aterosklerózou koronárnych ciev je možné chirurgia - koronárna bypass, angiografiu a zavedenie stentu koronárnych tepien.

Prognóza a prevencia stenokardie Prinzmetal

Riziko komplikácií angíny Prinzmetal priamo súvisí so stupňom koronárnej obštrukcie, trvaním, frekvenciou a závažnosťou záchvatov. Pri absencii obštrukčných lézií koronárnych artérií je riziko náhlej koronárnej smrti mimoriadne nízke a predstavuje približne 0,5% ročne. V prípade dlhotrvajúcich, často opakovaných a závažných záchvatov angíny Prinzmetalu sa pravdepodobnosť smrteľného výsledku zvýši na 20-25%.

Vzhľadom na to, že Prinzmetalova angína je považovaná za jednu z variant progresívnej koronárnej insuficiencie (nestabilnú angínu pectoris), všetci pacienti by mali mať kardiológa na dispenzárnom zázname. Medzi preventívne opatrenia patrí boj proti hyperlipidémii, odvykanie od fajčenia, normalizácia tónu ANS.

Angina psoasmetal čo to je?

Stenocardia Prinzmetal je poddruh nestabilnej angíny pectoris. Príčinou choroby je náhla kŕč koronárnej artérie. Je zahrnutá v počte zriedkavých prípadov koronárnej choroby srdca. Choroba sa izoluje v špeciálnej skupine pokojovej angíny pectoris. Keď máte príznaky, musíte čo najskôr navštíviť lekára.

V článku sa budeme zaoberať charakteristikami Prinzmetalskej angíny pectoris, ako sa lieči, jej symptómami a znakmi, ako aj možnými komplikáciami, prognózami a metódami prevencie.

Čo je Prinzmetalova angina pectoris?

Táto choroba bola objavená a úplne opísaná v Spojených štátoch. Vybral tento kardiológ M. Prinzmetal spolu so svojimi kolegami. Bola nazvaná nová choroba - variantná anginou Prinzmetalu.

Infarkt spôsobuje náhly spazmus koronárnej artérie, ktorý narúša tok krvi. Tento typ angíny je lepšie známy ako:

Rizikovou skupinou sú najmä ľudia vo veku od 30 do 50 rokov. Problém sa vyvíja iba u 2-5% ľudí v tomto veku. Ochorenie sa izoluje v samostatnej skupine zostatkovej angíny pectoris. Metódy liečby v tomto prípade sa v mnohých ohľadoch líšia od typickejšej, stabilnej angíny pectoris.

Angina z prinzmetalu je druh angíny, ktorá sa rozvíja v pokoji

Problém sa vyskytuje výlučne počas fyzického odpočinku: častejšie v noci alebo skoro ráno. Toto je charakteristický rozdiel od bežnejšej angíny pectoris, ktorá sa prejavuje počas fyzickej námahy. Choroba je nepredvídateľná, musí byť neustále pozorovaná kardiológa.

Zákernosť tohto stavu spočíva v tom, že útoky sa vyskytujú nepravidelne, niekedy v intervale 1-2 mesiacov. Po celú dobu sa pacient cíti zdravý. Útok spontánnej angíny je príležitosťou pre naliehavú lekársku starostlivosť.

Príčiny a rizikové faktory

Stenkardia Prinzmetal sa vyznačuje svojou náhlou náladou. V pokoji je ostrý kŕč krvných ciev, ktorý krmiva srdcový sval. Následkom toho náš "motor" nezískal užitočné látky a hlavne kyslík. Obtiažnosť krvného obehu, zúženie lumen krvných ciev spôsobuje bolesti na hrudníku a iné znaky srdcovej patológie.

Vývoj útoku vyvoláva:

• celková hypotermia;
• stres a nadmerné zaťaženie;
• časté, plytké dýchanie (vyvoláva hyperventiláciu pľúc).

Niekedy bolesť nesúvisí s prostredím pacienta a jeho emočným stavom.

Hlavným etiologickým faktorom angíny Prinzmetalu je ateroskleróza, často v počiatočnej fáze

Prokurujúce faktory sú:

• angina pectoris tension;
• ateroskleróza;
• dlhodobé fajčenie;
• hypertenzia;
• rôzne autoimunitné ochorenia;
• peptický vred;
• hypomagneziémia;
• inzulínová rezistencia.

Nepriamo môže choroba tiež vyvolať cholecystitídu, nedostatok vitamínu E v tele, zvýšenie aktivity sympatického nervového systému. Niekedy sa tento záchvat vyvíja s dlhodobým užívaním takých liekov, ako sú "Tromboxane", "Sumatriptan" alebo prípravky obsahujúce serotonín.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Spontánna angína vedie k systémovému nedostatku krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu). Tento stav je viac známy ako ischemická choroba srdca. Zdanlivá základná príčina útoku je ťažké identifikovať, pretože sa často vyskytuje počas nočného spánku.

Riziko komplikácií angíny Prinzmetal priamo súvisí so stupňom koronárnej obštrukcie, trvaním, frekvenciou a závažnosťou záchvatov

Bez lekárskej pomoci vedie angina pectoris k vzniku závažných komplikácií:

• infarkt myokardu s akútnym priebehom;
• bolestivý šok;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie.

V budúcnosti to vedie k závažnej obštrukcii koronárnej artérie. V 15-20% prípadov nesprávne alebo predčasné liečenie vedie k smrti.

Symptómy stenokardie Prinzmetal

Priazmetalova vasospastická angína má nasledujúce charakteristické znaky:

• silná bolesť za hrudnou kosťou (môže byť lokalizovaná v horných končatinách, ramene a hlave);
• "Stláčanie" bolesti v hrudi;
• potenie;
• bradykardia (pomalý srdcový tep);
• tachykardia (ťažké palpitácie v dôsledku bolesti alebo náhleho vzrušenia);
• hypotenzia (nízky krvný tlak);
• dýchavičnosť;
• slabosť;
• závraty;
• strach zo smrti.

Útoky angíny pectoris sa rozvíjajú v pokoji, zvyčajne v noci alebo skoro ráno

Bolestný útok trvá v priemere 5 až 30 minút, môže sa odstrániť pomocou "nitroglycerínu". Ak je to skutočne Prinzmetálna angina pectoris, najčastejšie sa vyskytujú príznaky medzi polnocou a 8 hodinou ráno. Zriedka sa prejavuje počas dňa, počas zvyšku času. Útoky sa vyskytujú po určitej dobe, napríklad každé 2 týždne.

Ak sa tieto príznaky vyskytnú aspoň raz, musíte sa urgentne poradiť s kardiológa. Aj keď bolestivý útok trval len pár minút a neskôr sa nič neobťažuje. Ak došlo k strate vedomia (mdloby), ostatní by mali ihneď požiadať o pomoc v núdzi. Ďalšie vyšetrenie sa vykonáva iba v nemocnici.

diagnostika

Hlavnou ťažkosťou diagnostiky je náhle a krátke trvanie záchvatov. Symptómy ochorenia sa prejavujú výlučne v pokoji. Angína Prinzmetalu, ktorej symptómy a liečbu môže určiť len lekár, je ťažké diagnostikovať. Z tohto dôvodu komplexná skúška zohľadňuje nielen klinický obraz.

Najprv sa objavia patologické procesy vyvolávajúce kyslíkové hladovanie srdcového svalu. Na tento účel sa používajú tieto metódy zisťovania:

• EKG v pokoji;
• echokardiografia;
• koronografia (vykonaná na identifikáciu bolestivého kŕčov);
• skúška za studena;
• veloergometrichesky štúdie (vykonané veľmi starostlivo z dôvodu hrozby smrtiacej arytmie);
• skúška zaťaženia (test na bežiacom páse).

Hlavným diagnostickým kritériom pre angínu Prinzmetalu je EKG zaznamenané počas útoku

Pri takom probléme, akým je prinžmetálna angína, je EKG počas útoku schopný prejavovať zmeny podobné infarktu myokardu. Obtiažnosť spočíva v tom, že charakteristické znaky pretrvávajú 2-3 minúty. Keď bolesti ustúpia, srdcový sval sa postupne obnoví. Používa sa 24-hodinová kardiometria, ktorá je možná len v nemocnici.

Stenokardia Prinzmetalu na EKG sa prejavuje takými zmenami:

• zvýšenie segmentu RS-T nad izoelektrickou líniou;
• zvýšenie vlny R;
• rozšírenie komplexu QRS;
• objavenie patologického Q-zuba.

Všetky tieto metódy sú štandardné pre ischémiu.

Taktika terapie

Liečba akútnej fázy spontánnej angíny sa vykonáva v nemocnici a potom v ambulancii. Pri miernych záchvatoch sa používa konzervatívna liečba, hlavne liečivá.

Zahŕňa:

• úľava od bolesti;
• rozšírené koronárne cievy;
• prevencia trombózy a ukladania cholesterolu;
• Kompenzácia obštrukčnej artérie.

S cieľom zatknutia záchvatov angíny prinzmetal je nitroglycerín predpísaný sublingválne

Kardiológovia používajú prípravky rôznych skupín. Treba však spomenúť, že pri liečbe antagonistov vápnika a beta-blokátorov nemôžete náhle prestať užívať lieky. V približne polovici prípadov sa vyskytuje "abstinenčný syndróm". Aby sa predišlo takýmto problémom, je dôležité dodržiavať plán liečby, ktorý odporučil lekár. Pri takom zložitom ochorení ako je Prinzmetalova angína, liečba konzervatívnymi metódami je premyslený spôsob života.

Pacient sa zobrazí:

• dodržiavanie diéty so znížením počtu živočíšnych tukov (znižuje riziko vzniku plakov na stenách koronárnej artérie);
• zníženie fyzického a emočného zaťaženia;
• dispenzárne pozorovanie kardiológa.

Ak konzervatívna liečba neprinesie požadovaný výsledok, použite chirurgické metódy liečby. Takáto terapia je indikovaná vtedy, keď je choroba kombinovaná s koronárnou aterosklerózou.

Operačné metódy liečby spontánnej angíny naznačujú:

• stentovanie koronárnych artérií;
• angioplastika;
• aorto-koronárny bypass.

Jedná sa o high-tech a minimálne invazívne metódy. V extrémnych prípadoch sa však využívajú, pretože existuje riziko ventrikulárnej arytmie.

Pri kombinácii angíny pečaťa s ťažkou aterosklerózou koronárnej artérie je možná chirurgická liečba

Prognózy na angínu v Prinzmetale

Priaznivá prognóza pri liečbe spontánnej angíny závisí od frekvencie, závažnosti záchvatov a tiež od sprievodných ochorení. Časom začala liečba a dodržiavanie preventívnych opatrení znižovalo riziko infarktu myokardu. Neprítomnosť obštrukcie koronárnej artérie zvyšuje možnosť vyliečenia.

prevencia

Dokonca aj s jedným záchvatom kľudovej angíny v budúcnosti je potrebné neustále monitorovanie kardiológa.

Podobne ako pri iných formách progresívneho srdcového zlyhania, prevencia zahŕňa:

• dispenzárne pozorovanie kardiológa;
• nízkokalorická strava (znamená obmedzenie žiaruvzdorných živočíšnych tukov, kyslej smotany, masla, tvrdého syra, krému, tučného mäsa);
• úplné odmietnutie alkoholu a fajčenie;
• mierna fyzická aktivita (chôdza, plávanie, cvičebná terapia);
• spať nie menej ako 8 hodín denne;
• Obmedzenie emocionálneho zaťaženia (pacient by sa mal vyhnúť stresu a nadmernej nervozite).

Je potrebné kontrolovať hladinu lipidov v krvi. Bude tiež potrebné normalizovať prácu autonómneho nervového systému. Tým sa zníži riziko nových záchvatov alebo ich zriedkavosť.

Na záver

Angína z Prinzmetal je jedným z poddôch rezu angíny. Vyskytuje sa v dôsledku náhleho kŕče jedného z vetiev koronárnej artérie.

Jeho prevencia zahŕňa:

• pravidelné pozorovanie kardiológa;
• odmietanie zlých návykov;
• strava;
• mierna fyzická aktivita;
• správny režim spánku;
• obmedzenie citových zaťažení.

S včasným začiatkom liečby a odporúčaniami lekára prognóza je priaznivá.

Čo je Prinzmetalova angina pectoris?

Každá srdcová patológia sa považuje za potenciálne nebezpečnú. Niektoré choroby trvajú dlho, sú skryté a prejavujú sa v neskorých štádiách. Muži a ženy niekedy majú Prinzmetalovú angínu (alebo odpočinok). Pri absencii liečby je komplikovaný infarktom myokardu. V niektorých prípadoch môže viesť k vzniku náhlej srdcovej smrti.

Čo je to?

Stenokardia je stav, pri ktorom srdcový sval trpí nedostatkom kyslíka. Z tohto dôvodu sa objavujú špecifické príznaky v závislosti od typu ochorenia. Sú rozdelené takto:

• stabilný;
• nestabilné;
• odpočinku;
• napätie;
• po infarkte.

Prinzmetalova angína sa objaví u pacienta v pokoji. Kód ICD-10 je I20.8. Formulácia diagnózy v anamnéze zahŕňa nielen základnú patológiu, ale aj obsluhu, ako aj možné komplikácie.

V histórii bola od roku 1959 popísaná kardiológom z Ameriky s názvom Prinzmetal. Manifestácia ochorenia sa začína obávať v súvislosti s kŕčmi koronárnych artérií.

Bolestivý syndróm je silne vyslovený a líši sa od iných patologických variantov s dlhou dobou trvania. Vedieť, akú angínu je vasospastická (spontánna alebo variantná), môže byť zahájená včas na liečbu, čo znižuje riziko komplikácií.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Patogenéza vazospastickej angíny spočíva v nekonzistentnosti požiadaviek myokardu v kyslíku. Ďalším faktorom je narušenie koronárnych ciev, ktoré tiež bráni toku krvi do tkanív.

Hlavným príznakom je bolesť, ku ktorej dochádza pri ischémii. Z tohto dôvodu sú v srdcových svaloch neoxidované metabolity. Postupne znižuje hladinu draslíka. Normálne koncentrácia laktátu je malá, ale Prinzmetalova angina pectoris vedie k výraznému zvýšeniu.

U žien alebo mužov s ICHS sú symptómy spojené s aterosklerotickými vaskulárnymi léziami. Lúmen sa postupne zužuje. Je to spôsobené ukladaním škodlivého cholesterolu na povrch endotelu. Primerná forma závisí aj od úrovne arteriálneho tlaku. Ak je to viac ako normálne, riziko komplikácií je vysoké.

príznaky

Keď sa objaví Prinzmetalova angina pectoris, budú nasledujúce príznaky rušivé:

• bolesť v srdci;
• závraty a bolesti hlavy;

• narušenie rytmu;
• zvýšené potenie;
• zmena farby kože;
• zníženie krvného tlaku;
• nevoľnosť.

Prinzmetalova angína (alebo variant) má hlavný príznak - bolesť, ktorá je považovaná za jedno z kritérií na stanovenie diagnózy. Nepríjemné pocity v pacientovi na hrudi sa cítia skoro ráno alebo v noci. Prokurujúcim faktorom je zvyčajné zaťaženie s progresiou ochorenia.

Bolesť je náhla, z nej sa človek prebudí v noci. Charakteristické pichnutie, lisovanie alebo rezanie. Doba trvania trvá približne 15 minút a nie viac ako polhodinu.

Kvôli trvaniu a intenzite uvedené symptómy znepokojovali pacienta viac ako s inými formami ochorenia. Variantná angína je ťažšie tolerovať a nie je ľahké zastaviť príznaky nitrátovými prípravkami.

V niektorých prípadoch sa záchvaty stanú sériovými, môžu sa opakovať každých 5 až 15 minút. Existujú situácie, keď sa prejavujú problémy denne alebo týždenne. Pri takomto bolestivom syndróme sa pacient necíti chorý a sám sa pokúša zvládnuť symptómy.

diagnostika

Diagnóza "vazospastickej angíny" je formulovaná na základe výsledkov komplexného vyšetrenia pacienta. Pri prvom odkaze na kardiológa sa stanoví presný dôvod príznakov, vymenuje sa zoznam analýz a výskumov.

Diagnostika obsahuje nasledujúce metódy:

1. Vyšetrovanie pacienta so zhromažďovaním informácií potrebných na diagnostiku.
2. Inšpekcia, ktorá zahŕňa palpáciu, auskultáciu (počúvanie) a perkusie.
3. Elektrokardiografia (EKG).
4. Echokardiografia.
5. Koronárna angiografia.
6. Holter monitorovanie EKG.
7. Funkčné testy.

Pri vazospastickej angíne nestačí získať informácie od pacienta. Hlavnou metódou je elektrokardiografia. Klasickým znakom je nárast ST nad izolín na film. Takéto označenie vzniká na pozadí ischémie myokardu spôsobenej nedostatkom kyslíka.

Ak uplynulo viac ako 20 minút od vzniku bolestivého syndrómu, elektrokardiogram zostane nezmenený. V porovnaní s infarktom myokardu sú krátkodobé.

Príznaky a výsledky štúdií poskytujú úplný obraz o ochorení. Okrem EKG je predpísaná modernejšia metóda: monitorovanie EKG od spoločnosti Holter. Počas diagnostiky sa určujú ischemické epizódy, v ktorých sa srdcová frekvencia nezmenila.

Spontánna angína s takýmito prejavmi naznačuje prítomnosť spazmu koronárnych ciev.

EKG Holter poskytuje príležitosť rozlíšiť variantný typ ochorenia od toho, ktorý sa objavuje pri napätí.

Koronarografia, ako aj vyššie uvedená metóda zisťovania uľahčujú hľadanie príčiny klinickej choroby.

Testy zaťaženia sú často priradené, čo môže byť negatívne. U mnohých pacientov je bolestivý syndróm vyvolaný fyzickou nadmernou záťažou. Citlivosť na ne je spojená so zmenou tónu cievnej steny v koronárnych artériách.

Okrem záťaže existujú funkčné testy s hyperventiláciou a chladom. K tomu je pacientova ruka ponorená do vody s teplotou aspoň + 5 ° C. Takmer 20% pacientov má vasospastický záchvat.

liečba

Aby sa eliminovala frekvencia exacerbácií ochorenia a znížila sa riziko komplikácií, je dôležité nielen správna diagnóza, ale aj adekvátna a včasná liečba. Prinzmetalova angina pectoris zahŕňa liečbu liekom. Pomáhajú predchádzať progresii patológie a zlepšovať kvalitu života. Preto sa pri predpisovaní farmakoterapie musia dodržiavať nasledujúce štádiá:

Prinzmetalova angína (alebo variantná forma) môže viesť k trombóze. To zvyšuje riziko komplikácií. Hlavný výber finančných prostriedkov by mal spočívať v vymenovaní antikoagulancií alebo antiagregátov. Najčastejšie dávajte nápoj "Clopidogrel" alebo "Aspirín". Posledný liek môže mať negatívny vplyv na žalúdočnú sliznicu. Ak je peptický vred, radšej predpísať prvú drogu.

Eliminácia cievnych kŕčov, čo vedie k zníženiu závažnosti bolesti. Príkladom moderného prostriedku na tento účel je nitroglycerín. Dlhodobé pôsobenie má "Isosorbida mononitrát", "Trinitrolong".

Vazodilatačné lieky. Po dosiahnutí pozitívneho účinku sa prietok krvi zrýchľuje. To vám umožní obohatiť tkanivá kyslíkom a zbaviť sa ischémie. Je potrebné používať antispazmodiká a beta-blokátory (Betaloc, Concor).

Okrem farmakoterapie je nevyhnutná korekcia stravy. Takéto ošetrenie by malo zahŕňať potraviny bohaté na vitamíny a stopové prvky. Umožňujú zvýšiť stabilitu srdcového svalu na negatívne vplyvy prostredia. Pite pacient by mal asi 2,5 litra vody.

Moderná liečba má istý referenčný protokol, ktorý

je dôležité dodržiavať. Ak existujú klinické prejavy iných ochorení, sú potrebné ďalšie lieky. Medzi pacientmi je často diabetes mellitus.

Prakticky všetky v súlade s odporúčaniami poskytujú enzýmy, vitamíny a prípadne hormóny. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, môžete použiť tradičný liek. Použitý hloh, bylina Leonurus.

Chirurgická liečba

Angina pectoris tohto variantu sa často vyskytuje u pacientov s zanedbanými formami aterosklerózy. Liečba pre nich je chirurgická intervencia. Platí pre:

• aortokoronárny posun;
• stentu.

Keď je posun dláždený cesta k uľahčeniu toku krvi cez cievy. Pomocou stentovania je vložená trubica, ktorá zväčšuje lúmen v nich.

komplikácie

Keď viete, prečo vznikla Prinzmetalova angina pectoris a čo to je, môžete zabrániť vzniku mnohých komplikácií v čase. Dôsledky sú typické pri absencii diagnózy a liečby. Z komplikácií sú najčastejšie tieto:

• infarkt myokardu;
• zlyhanie srdca s chronickým priebehom;
• náhla koronárna smrť;
• arytmie;
• aneuryzma;

Najnebezpečnejšou je náhla smrť. To sa môže stať v noci, keď spí človek.

Prognóza a prevencia

Riziko komplikácií súvisí s kŕčmi koronárnych ciev, frekvenciou a trvaním záchvatov. Na udržanie zdravia je dôležitá prevencia. Udržiavanie správneho spôsobu života, výživy a športu posilňuje telo, trénuje ho pred negatívnymi faktormi životného prostredia.

Ak nie je žiadna prekážka, riziko náhlej smrti je asi 0,5%. V závažnom štádiu ochorenia sa indikátor môže zvýšiť na 25%. Prognóza u pacientov, ak je pozorovaná, je priaznivá pre život a zdravie.

Angína vakcíny Prinzmetal je variantom srdcového zlyhania. Z tohto dôvodu sú pacienti pozorovaní v polyklinike a mali by sa stať dispenzármi. Keď choroba postupuje, kardiológ dáva smer chirurgickej liečby.

Symptómy a metódy liečby prinzmetálnej angíny pectoris

Neexistujú žiadne ochorenia, ktoré nespôsobujú úzkosť. Medzi rôznymi patologickými stavmi sú však tie, ktoré sú sprevádzané intenzívnou bolesťou a tiež vyvolávajú strach z paniky. Medzi tieto ochorenia patrí angína a prinzmetal. V medicíne mnohé choroby nie sú sprevádzané jednotnou terminológiou, v praxi je ich možné nazývať odlišne. Angína tohto druhu má tiež nielen meno spojené s tým, ktorý prvýkrát objavil takú patológiu, ale aj ďalšie dve rôzne varianty:

• vazospastické;
• variantná angína pectoris.

Na začiatku môže vzniknúť angína pečaťa.

Pre pacienta však nezáleží na tom, akú terminológiu používa lekár. V čase vzniku záchvatov sprevádzaných intenzívnymi kŕčmi koronárnych artérií pacient úplne stráca záujem o všetko, pretože najväčšia bolesť zatvára všetko. Bohužiaľ, záchvaty vasospastickej angíny Prinzmetal sa môžu vyskytnúť aj v tých chvíľach, keď je človek v pokoji, bez vystavenia jeho tela ťažkej fyzickej námahe. Často sa útoky vyskytujú počas nočného odpočinku alebo bezprostredne po prebudení.

Prečo existuje patológia, ako ju rozpoznať

Prinzmetalova angina pectoris má niektoré charakteristické znaky. Najmä pacienti trpia bolestivým utrpením, zdá sa im, že niečo tvrdo srdce. Žiadne zmeny v postavení tela nemôžu pomôcť eliminovať takéto nepríjemné prejavy patológie. Páliaci pocit v hrudníku spôsobuje strach zo smrti. Tento strach sa časom zvyšuje, pretože samotné záchvaty sa vyznačujú vysokou dĺžkou trvania, ak sa pacient nepoužíva na predpísané lieky.

Ak sa syndróm bolesti prejaví dosť intenzívne, pacient nielen cíti príznaky choroby, ale aj kvôli nástupu hypotenzie, môže stratiť vedomie. Prinzmetálna angína je ochorenie, ktoré je diagnostikované u 2 až 5% ľudí. U mnohých pacientov sa takáto choroba vyvíja nezávisle. Avšak v inej kategórii pacientov pôsobí ako komplikácia po angíne pektoris, spôsobenej stresom, nervovým šokom, silnou únavou v dôsledku dlhotrvajúcej fyzickej námahy.

Príčiny patológie

Ak je funkcia endotelu narušená, človek musí čeliť takejto nebezpečnej chorobe ako je Prinzmetalova angína. Na takýto sklamaný záver prišiel vedec-lekár M. Prinzmetal, ktorého meno sa nazýva táto choroba. Tiež lekári objavili ďalší patologický vzťah. Najmä s výrazným poklesom koncentrácie oxidu dusnatého sa zvyšuje riziko prinzmetálnej angíny pectoris.

V dôsledku lekárskych experimentov bola zistená štúdia anamnézy pacientov, u ktorých bola takáto patológia odhalená, aj ďalšie mechanizmy vývoja vazospastickej angíny. Najmä zahŕňajú:

• zvýšenie indexu hustoty receptora na povrchu ciev vzhľadom na histamín;
• v bunkách hladkého svalstva sa určí zvýšený počet kalciových kanálov;
• zvýšený vplyv prostredníctvom alfa-adrenergných receptorov sympatického nervového systému;
• vznik koronárnych artérií zle diagnostikovaných plochých aterosklerotických plakov.

Ak sú tepny spazmodické, endotelové bunky sú zničené a vyvolávajú akumuláciu zvýšených množstiev na tomto mieste krvných doštičiek. Potom začne telo intenzívne produkovať tromboxán, čo spôsobuje, že hladké svaly sa intenzívne zužujú. V dôsledku toho vzniká patologický začarovaný cyklus, ktorý môžu lekári zlomiť len s použitím účinných metód liečby.

Lekári tiež našli spojenie medzi výskytom iných ochorení, na ktoré sa pôvodne vystavilo ľudské telo, nesprávnym činom samotného pacienta a Prinzmetalovou angínou. Najmä táto patológia môže nastať, keď:

• škodlivé fajčenie;
• užívanie drog (najmä kokaín);
• cholecystitída;
• žalúdočný vred;
• nedostatok vitamínu E;
• najsilnejšia hypotermia, ktorou bol vystavený celý organizmus;
• hyperventilácia;
• najsilnejší emocionálny stres.

symptomatológie

Najdôležitejším príznakom vazospastickej angíny je intenzívna bolesť, ktorá môže byť stlačená a pálivá. Túto chorobu možno podozrievať aj inými prejavmi:

• bledosť kože;
• najsilnejší hyperhidróza;
• mdloba, strata vedomia;
• ostrý skok v krvnom tlaku;
• nevoľnosť;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• tachykardia;
• bolesť vyžarujúca do ľavej ruky alebo chrbta.

Pacienti, ktorí nie sú prvýkrát vystavení angíne pectoris, upozorňujú, že záchvaty sa vyskytujú súčasne. Neutralizácia intenzívnej bolesti uspeje po užití nitroglycerínu.

Skúmanie a liečba

Nie je ľahké ani skúseným lekárom, aby rozpoznali chorobu, iba na základe symptómov vymenovaných pacientom. Veľmi veľa patológií má rovnaké príznaky, preto je možné identifikovať konkrétnu chorobu len pomocou diagnostiky. V súčasnosti má liek vo svojom arzenáli rôzne diagnostické nástroje, pomocou ktorých môžu lekári práve vo väčšine prípadov určiť, aké ochorenie vyvoláva zhoršenie zdravia pacienta.

Prinzmetalova angína je uznávaná diagnostikmi lekárov, avšak v súčasnosti neexistuje žiadne také zariadenie, ktoré by okamžite a úplne presne naznačovalo vývoj tejto choroby. Z tohto dôvodu sa pacientom často ponúkne podrobiť sa niekoľkým rôznym diagnostikám, po analýze výsledkov, ktoré lekári môžu s istotou stanoviť diagnózu. Príznaky a liečba sú úzko prepojené, pretože lekári rozvíjajú systém starostlivosti, ktorý zahŕňa symptomatickú liečbu, čím odstraňuje hlavnú príčinu.

diagnostika

Okrem zberu anamnézy, sťažností pacientov, lekár potrebuje výsledky inštrumentálneho diagnostického vyšetrenia. Z tohto dôvodu je pacient pred odoslaním na hlavnú liečbu poslaný na prechod:

• elektrokardiogram;
• dlhodobé monitorovanie EKG v Holteri;
• koronárna angiografia;
• testy funkčného zaťaženia;
• funkčné testy.

Po podrobnom skúmaní výsledkov vykonanej diagnostiky lekári pristúpili k vytvoreniu liečebného režimu.

Lekárska pomoc

Ak diagnostické výsledky ukazujú, Prinzmetalovej angíny, lekári predpisujú liek je založený na "nitroglycerín", ktoré znižujú bolesť vznikajúce v priebehu záchvatu. Rovnaký liek sa odporúča na preventívnu liečbu pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná takáto patológia.

Aby sa zabránilo výskytu trombov, pacientom sa predpisuje "Aspirín". Mnohí sa obávajú, že nežiaduce účinky, ktoré je obdarený "Aspirín", však, lekári venovať pozornosť pacientom, že riziko nežiaducich účinkov po užití lieku je malá v porovnaní s účinnosťou pri liečbe anginy pectoris. Liečebná terapia zahŕňa použitie liekov, ktoré môžu blokovať vápnikové kanály.

Avšak s pomocou niektorých tabliet sa rozlúčiť s tak závažnou chorobou, ako je stenokardia Prinzmetalu, zlyhá. Lekári dôrazne odporúčajú viesť zdravý životný štýl, aby sa vzdal všetkých zlé návyky. Pacientom možno predpísať lekársku výživu, ktorá je dôležitá na dosiahnutie vysokých výsledkov liečby.

Ignorovať vymenovanie lekárov nemôže, pretože len v prvom roku vzniku patológie, každý piaty pacient prechádza veľkým infarktom. Bohužiaľ, život každého desiateho pacienta je odrezaný, ak nie vykonané v čase liečby, alebo pacient ignoruje odporúčania ošetrujúceho lekára, v dobrej viere sa vzťahuje na vykonávanie všetkých udalostí, naďalej vedie nezdravý životný štýl.

Takže Prinzmetalova angína je nebezpečná patológia, ktorá je sprevádzaná zvýšeným rizikom smrti. Pri včasnej liečbe na klinike môže prechod úplného priebehu liečby pacientmi normalizovať fungovanie srdca a vyhnúť sa smrteľnej hrozbe.

Čo je Prinzmetálna angina pectoris

Toto ochorenie je formou nestabilnej angíny, čo znamená, že sa môže prejaviť úplne nečakane, dokonca aj s malými fyzickými cvičeniami. Prinzmetalova angína - patologický proces, ktorý vo väčšine prípadov sa vyznačuje prejavom silnej bolesti na hrudníku, tlakové rázy, a tiež všeobecné príznaky anginy spôsobené tvorbou kŕčov v ciev zásobujúcich krv do srdca. Ide o veľmi nepredvídateľnú chorobu, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.

Čo je to?

angína príznaky Prinzmetalova, prejavuje spravidla periodicky: Získanie dotknutej v priebehu niekoľkých mesiacov, v pomerne ťažkou formou choré znamenia a potom niekoľko týždňov choroba prejavujúca. Bolesť v hrudníku sa zvyčajne objaví v noci a ráno približne 8 hodín.

Prinzmetalova choroba je pomenovaná na počesť výskumníka, ktorý je jedným z prvých, kto poznamenal, že iniciovať abnormálne kŕč vencovitých tepien. Patologický proces bol úplne opísaný v roku 1959.

Aké je riziko rozvoja tejto patológie a čo je to? V kardiológii sa Prinzmetalova choroba uvádza ako veľmi zriedkavá forma koronárnej choroby srdca (ischemická choroba srdca), ktorá sa vyskytuje u 3-4% pacientov. Izolácia choroby v samostatnej forme je spôsobená mnohými znakmi jej klinického priebehu, metód liečby a diagnostiky. Spravidla sú ohrozené osoby staršieho a stredného veku.

dôvody

bolesť na hrudníku spôsobenej angínou Prinzmetalovej kŕčov koronárnych tepien, abnormálne alebo nedobrovoľné kontrakcie svalov v koronárnej tepny. Dôvody vzniku angíny pektoris spočívajú v tom, že priemer novo vytvoreného kŕče je oveľa väčší ako šírka samotnej tepny. Výsledkom je zablokovanie cievy, ktoré obmedzuje tok krvi a kyslíka do srdca a spôsobuje bolesť v oblasti hrudníka.

Blokovanie krvných ciev je jednou z príčin angíny pectoris

Podľa štatistík je srdcové ochorenie Prinzmetalu veľmi zriedkavé, ale stále je potrebné poznamenať, že muži majú riziko vzniku tohto patologického procesu niekoľkokrát viac ako ženy.

Veková skupina pacientov je zvyčajne mierne nižšia ako u pacientov so stabilnou angínou, ktorá sa môže tvoriť od 50 do 55 rokov. Pacienti majú navyše nižší rizikový faktor pre srdcové a cievne ochorenia. Výnimkou z tejto skupiny sú fajčiari, ktorí majú vysokú šancu na kŕč koronárnych artérií.

Väčšina ľudí s princemetalom má tiež ochorenie koronárnych artérií, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou aterosklerózy. Angína samotného Prinzmetalu len zriedka spôsobuje infarkt.

Existuje tiež veľmi malé riziko náhlej smrti (asi 2%) u ľudí s arteriálnym kŕčom.

príznaky

Príznaky angíny Prinzmetal sa môžu vyskytnúť niekoľko mesiacov a potom úplne zmiznú počas niekoľkých týždňov.

Známky angíny pečiatky:

• Ťažká bolesť, ktorá vzniká pod prsnou kosťou.
• Pocit konstrikcie, tlaku alebo stláčania, ktoré sa môžu rozšíriť na krk, čeľusť, rameno a rameno.
• Nepohodlie a bolesť v hrudníku často vznikajú v pokoji odpočinku.
• Príznaky angíny pektoris sa prejavujú takmer denne, v rovnakom čase. Zvyčajne v intervale od 12.00 do 8.00.
• Bolesť sa neobťažuje dlho, nie dlhšie ako 30 minút.
• Keď používate nitroglycerín, agresivita príznakov zmizne.
• Pacient môže stratiť vedomie.

Koronárny kŕč

K dnešnému dňu žiadny lekár nemôže presne odpovedať na otázku, prečo existujú koronárne kŕče srdcových ciev. Môžu byť spôsobené problémami spojenými s tenkou vrstvou krvných ciev. Zvyčajne epitel tepny produkuje chemickú látku (oxid dusnatý), ktorá dilatuje krvné cievy a umožňuje, aby krv pretekala cez kanálik bez problémov

Ale v prípadoch, keď membrána tepny je poškodená alebo nefunguje správne, krvné cievy sa môžu zúžiť, čo môže viesť k koronárnemu kŕčeniu.

Závažný koronárny kŕč

Táto myšlienka je potvrdená mnohými štúdiami, ktoré sa uskutočnili medzi ženami. Úroveň chemického zloženia tepny sa zvyšuje rovnako ako hladina estrogénu, najmä v určitých fázach menštruačného cyklu. Štúdia ukázala, že v týchto štádiách sú ženy oveľa menej pravdepodobné, že budú trpieť bolesťami na hrudníku.

Pokiaľ ide o fajčiarov, potom je všetko jednoduché. Ich krv obsahuje nízku hladinu oxidu dusnatého, čo vedie k vzniku koronárnych kŕčov. Napriek tomu existuje aj teória, ktorá úplne vyvracia teóriu oxidom. Ateroskleróza ciev, charakterizovaná tvrdením krvných ciev, sa vytvára na pozadí akumulácie tukových plátov, znižuje uvoľňovanie oxidu dusnatého. Ale nie všetky prípady s aterosklerózou tvoria koronárne kŕče tepien.

Mechanizmus vývoja

Mechanizmus, ktorý spôsobuje taký intenzívny patologický proces, ešte nie je známy.

Napriek tomu však existujú tri hypotézy:

1. Zlepšená kontraktilita ciev koronárnych hladkých svalov v dôsledku zníženej biologickej dostupnosti oxidu dusnatého je spôsobená poruchou enzýmu endotelovej syntetázy.
   • Acetylcholín. Indukuje vazokonstrikciu buniek hladkého svalstva ciev, stimuluje tiež endotelové bunky produkujúce oxid dusnatý (NO). NO potom difunduje z endotelových buniek, stimuluje relaxáciu susedných buniek hladkého svalstva.
   • Ak je endotel nekompetentný, stimulácia acetylcholínom spôsobí nedostatočné množstvo oxidu dusnatého. Takže acetylcholín uvoľňovaný PSNS v kľude jednoducho spôsobuje kontrakciu hladkých svalov ciev.
   • Tromboxán A2. Vazokonstriktor, ktorý je tvorený doštičkami na normalizáciu tvorby trombu. Má tiež rozhodujúcu úlohu pri tvorbe Prinzmetal angíny pectoris. Lipoproteín (a) interferuje s fibrinolýzou, ktorá konkuruje plazminogénom. Porušenie fibrinolýzy spôsobuje trombózu, ktorá tiež vedie k koronárnemu riedeniu pri variantnej angíne pectoris.
2. Zvýšenie indexov alfa-adrenergných receptorov ovplyvňuje aktivitu epikardiálnych koronárnych artérií, ktoré vedú k ischemickému zriedeniu.

Okrem vyššie uvedených hypotéz sú vaskulárne cievy hladkého svalstva tiež spojené s vazokonstrikčnými zložkami - mitogénmi a sirotínmi. Klinický obraz zmizne, keď prechádza bolesť v hrudníku.

Ak nie je srdcové ochorenie alebo niektoré iné svetlo srdcové choroby, ale čas od času sa prejavuje klinický obraz je popísané vyššie, je pravdepodobné, že k testovaniu srdce EKG je diagnostikovaný s Prinzmetalovou.

diagnostika

Prinzmetalova angína nastane, keď oblasť vo vnútri jednej z hlavných koronárnych tepien náhle vytiahol kŕč, dočasne zastaviť prietok krvi do srdcového svalu dodávanej touto tepnou.

Počas tohto procesu EKG zobrazuje nadmorskú výšku v "ST segmentu". Rovnaké zmeny sa často vyskytujú pri srdcových záchvatoch. Dusičnany zvyčajne zmierňujú kŕč veľmi rýchlo a vrátia koronárne tepny späť do normálu.

Pri diagnostikovaní sa lekár pokúša zistiť:

• Pacient sa sťažuje na typickú bolesť v hrudi?
• Existuje zmena v EKG?

Diagnostické testovanie môže zahŕňať denné sledovanie EKG počas niekoľkých týždňov alebo stresové testovanie.

Niekedy srdcovej katetrizácie s "provokatívne test" len potreboval určiť diagnózu ako Prinzmetalovej angíny pectoris je spôsobená kŕčov vencovitých tepien, skôr než pevná upchatie tepny. Katetrizácia zvyčajne vykazuje "normálne" koronárne artérie. Okrem uvedenia správnej diagnózy môže požadovať dôkaz, že koronárne tepny kŕč môže byť vyvolané inými faktormi.

Iba dva typy "provokácie", sú často používané, aby sa pokúsili spôsobiť vencovité tepny kŕč - hyperventiláciu a užívanie lieku s acetylcholínu.

Testovanie hyperventilácie nie je invazívnym testom. Zvyčajne sa to robí skoro ráno, kedy je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne kŕč. Pri hyperventilačnom teste je pacientovi poučení, aby dýchal hlboko a rýchlo po dobu až šiestich minút. Tento test je obzvlášť užitočný pre ľudí, ktorí majú časté záchvaty ťažkej angíny prinzmetal.

Stresový test srdca

Testovanie s acetylcholínom alebo Ergonovinom sa vykonáva počas katetrizácie srdca. Tento typ vyšetrenia poskytuje presnú diagnózu a nie hyperventiláciu. Jedno z týchto liekov sa podáva intravenózne (ergonovín) alebo priamo do koronárnej artérie (acetylcholín). U pacientov táto manipulácia často spôsobuje rovnaký lokalizovaný spazmus koronárnej artérie ako v normálnom stave. To sa môže tiež zobraziť počas katetrizačného postupu.

V súčasnosti sa testovanie s acetylcholínom považuje za bezpečnejšie ako s Ergonovinom. Okrem toho je to aj jeden z najdôležitejších invazívnych provokačných testov.

liečba

Počas liečby Prinzmetalovej angíny sa uskutočňuje liečivá terapia, najmä dlhodobo pôsobiace nitráty a blokátory kalciového kanála. Každá z nich stimuluje rozšírenie alebo otvorenie ciev a zlepšuje cirkuláciu toku kyslíka do srdcového svalu. Blokátory kalciových kanálov sú spravidla predpísané. Ak naďalej trpíte bolesťou na hrudníku, predpísaná je ďalšia trieda blokátorov vápnikového kanála alebo dlhodobo pôsobiaci dusičnan.

Nitroglycerín sa používa, keď sa testuje kŕč, aby sa zastavil, čím sa zmiernila bolesť. Neberie sa ako preventívny liek. Nitroglycerín sa zvyčajne podáva vo forme spreja, ktorý sa používa v ústach alebo piluliek, ktoré je potrebné rozpustiť pod jazykom

Modifikácia rizikových faktorov je tiež dôležitá, pretože väčšina ľudí s Prinzmetallom má kardiovaskulárne ochorenia, a preto sú vystavené riziku infarktu.

Je tiež potrebné opustiť zlé návyky. Znížením rizikových faktorov znížite riziko vzniku aterosklerózy. Okrem toho pacienti s diagnózou Prinzmetalovej angíny majú vyhnúť vystaveniu sa chladu a stresovým situáciám, pretože môžu spôsobiť záchvaty.

výhľad

Prognóza úzko súvisí so stupňom ischemickej choroby srdca a včasnou diagnózou. Ľudia, ktorí majú ST-zvýšené EKG, trikrát pravdepodobnejšie zomrieť. Variant angíny zvyšuje riziko vzniku srdcovej arytmie, čo je malé, ale významné riziko náhlej srdcovej smrti.

Náhla srdcová smrť sa vyskytuje najčastejšie u ľudí, ktorí majú kŕč v niekoľkých tepnách a zažívajú arytmiu.

účinky

Hoci prognóza pacientov s Prinzmetalovou angínou je vo všeobecnosti dostatočná, neznamená to, že choroba sa v budúcnosti nedá objaviť na blahobyte. Patologický proces môže spôsobiť nebezpečné a potenciálne fatálne srdcové arytmie, najmä komorovú fibriláciu.

Záchvaty srdca nie sú typické pre angínu prinzmetal, môžu sa naozaj vyskytnúť, čím sa vyvinie nezvratné poškodenie srdcového svalu. Adekvátna liečba angíny signifikantne znižuje riziko takýchto komplikácií. S účinnou terapiou môžu ľudia s touto chorobou viesť plný a zdravý život.

Prinzmetalova stenokardia: znaky symptomatológie a liečby

Stenokardia je jednou z podmienok, ktoré sprevádzajú koronárne srdcové ochorenie a je spôsobené nedostatočným prietokom krvi do myokardu. Existuje niekoľko druhov angíny. Kľudového napätia po infarkte, nestabilná angina pectoris, atď. Medzi zvyšok charakteristických symptómov v oddelenej forme izolovaných Prinzmetalova angína.

Táto patológia bola prvýkrát popísaná v roku 1959 americkým kardiológa M. Prinzmetalom a bolo na jeho ceste, že bol menovaný. Tento stav je jednou zo špeciálnych odrôd angíny pectoris, ktoré vznikajú pri spazme veľkých koronárnych artérií a pokračuje vo forme dlhých a ťažkých epizód utrpenia. Zásahy angíny Prinzmetal sa zvyčajne vyskytujú v noci alebo skoro ráno a kardialgie s nimi sa vyznačujú intenzívnym charakterom. V porovnaní s ich pozadím má pacient tachykardiu, poruchy rytmu, hypotenziu, hojivý pocit, mdloby.

Prinzmetalova angína (variant alebo, vazospastické spontánna angína) je zriedkavá forma ischemickej choroby srdca a detekované v približne 3% pacientov. Tento stav sa môže vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii s angínou napätia. Spravidla sa vyskytuje u ľudí, 30-50 rokov, a táto skutočnosť ukazuje, že kontingent touto chorobou, mladší ako pacienti, ktorí trpia nestabilnou angínou pectoris. Podľa štatistík je častejšie táto forma angíny zistená u mužov.

V tomto článku sa budeme oboznámiť s príčinami, prejavmi, metódami detekcie a liečby Prinzmetalovej angíny. Tieto údaje vám pomôžu včas predpokladať vývoj ochorenia a budete schopní urobiť správne rozhodnutie o potrebe kontaktovať kardiológa.

dôvody

Hlavnou príčinou útoku angíny prinzmetal je nástup náhleho kŕče jedného z vetv koronárnej artérie. Jej kŕce dosahuje kritickú alebo úplnú obštrukciu a množstvo krvi prúdiacej do myokardu je dramaticky znížené.

Obvykle táto forma anginy pectoris je vyvolané koronárnej aterosklerózy, a často dochádza k útokom aj v skorých štádiách aterosklerotických lézií. Veľa pacientov s touto formou anginy pectoris sú silných fajčiarov a často už trpia rôznymi komorbidít (hypertenzia, peptický vred, zápaly žlčníka, alergie, atď.), Sprevádzaný poruchami v autonómnom nervovom systéme a vzniku majú sklon k zúženiu ciev.

Prinzmetalova angína útokom často dochádza bez viditeľných provokačné faktory, ale môžu sa objaviť na pozadí podchladenie, stresu alebo hyperventilácia sprevádzané respiračnej alkalózy. Charakteristickou črtou tejto podmienky je skutočnosť, že epizódy intenzívnych angio bolesti sa objavia v kľude a nie sú spôsobené nadmernou alebo zvyčajnou fyzickou námahou.

príznaky

Hlavným klinickým rozdielom medzi Prinzmetalovou angínou a inými formami ischemického srdcového stavu sú závažnejšie a dlhotrvajúce prípady bolesti pri antraxu. Takéto epizódy bolestivého syndrómu sú vždy sprevádzané vážnymi poruchami vo fungovaní autonómneho nervového systému, nebezpečnými poruchami rytmu alebo vedením srdca.

Hlavnou črtou tejto formy angíny je vznik silnej a predĺženej kardiálie v pokoji. Zvyčajne sa útok rozvíja skoro ráno alebo v noci. Okrem toho sa niekedy môže vyskytnúť v rovnakej dennej dobe na pozadí pomerne známych a miernych zaťažení.

Záchvat kardialgie so stenokardiou Prinzmetalu sa náhle objaví. Antraxová bolesť môže byť útlaková, rezná alebo horiaca a trvá asi 5-15 minút (niekedy až 30 minút). Vzhľadom na intenzitu a trvanie bolesti je takýto útok ťažšie tolerovať než pri iných formách angíny a bolestivý syndróm je ťažšie zastaviť použitím lieku obsahujúceho nitro. V niektorých prípadoch môžu byť záchvaty sériové a opakované každých 2 až 15 minút. V ďalšom cykle Prinzmetalovej angíny sú epizódy ťažkých anginálnych bolesti jediného znaku a vyskytujú sa raz denne, týždeň alebo mesiac. Mimo týchto útokov sa pacient necíti chorý.

Na vrchole bolesti utrpenia s Prinzmetalovou angínou u pacienta sa objavujú nasledovné príznaky:

• veľký pot;
• bledosť kože;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• pokles (niekedy zvýšenie) krvného tlaku;
• pre-synkopa alebo slabé.

V niektorých prípadoch sa v priebehu angíny pektoris vyvíja arytmia. Všeobecne platí, že sa vyskytuje v ventrikulárny extrasystola, paroxyzmálna komorovej tachykardia predsiení, predsieňový flutter, ramienka blokového alebo atrioventrikulárny blok. Vo viac zriedkavých prípadoch dochádza k prehĺbeniu komôr.

Niekedy s vazospastickou angínou počas záchvatu môže pacient trpieť rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu komplikovaným aneuryzmom srdca. Táto komplikácia alebo závažné arytmie, ktoré sa vyskytujú počas útoku, môžu viesť k náhlej koronárnej smrti.

Pri vasospastickej angíne niekedy spontánne existujú obdobia dlhodobej remisie. Môžu trvať roky, ale potom sa znova objavia charakteristické anginálne ataky.

Možné komplikácie

Stenokardia Prinzmetalu môže byť komplikovaná nasledujúcimi podmienkami:

• rozsiahly infarkt myokardu;
• aneuryzma srdca;
• chronické srdcové zlyhanie;
• život ohrozujúce arytmie;
• náhla koronárna smrť.

Pravdepodobnosť komplikácií nie je vždy predvídateľná. Zvyčajne závisí od trvania a frekvencie záchvatov z angíny. Prognózy môžu tiež závisieť od stupňa obštrukčných lézií koronárnych artérií:

• pri ich absencii je pravdepodobnosť smrteľného výsledku nepravdepodobná a predstavuje 0,5% ročne;
• Ak sú prítomné, pravdepodobnosť smrteľného výsledku prudko stúpa a je približne 25%.

diagnostika

Hlavným diagnostickým znakom angíny pectorisu sú parametre EKG, ktoré sa zaznamenávajú počas rozhnevaného záchvatu. Klasickým znakom v takýchto prípadoch je nárast segmentu S-T, ktorý sa objavuje na pozadí transmurálnej ischémie srdcového svalu. Infarktu myokardu klinické EKG znamení pozorovaná počas jedného mesiaca po útoku, a podobne Prinzmetalova angína porušeniu dochádza sporadicky a trvá iba pri útoku (cca 5-20 minút). Okrem toho sa elektrokardiogram možno pozorovať, a ďalšie zmeny stenokardicheskie: arytmie a vedenie poruchy, zvýšenie a rozširovanie vlnovej amplitúdy R, inverzie alebo ostrenie zubov U.

Pri vykonávaní EKG Holtera sú zistené prechodné epizódy ischémie, ktoré nie sú sprevádzané významnými zmenami v mierach zníženia srdcovej frekvencie. Ukazujú prítomnosť epizód spazmu koronárnych artérií.

Okrem týchto štúdií sa na potvrdenie diagnózy Prinzmetal angíny pectoris používajú nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• provokatívne testy s hyperventiláciou, spôsobujúce angiospazmus;
• studené a ischemické testy;
• koronarografia (odhaľuje stenózu koronárnych ciev u 50% pacientov).

Pri vykonávaní testu na trenažéri a vo veloergometrii u pacientov s touto formou angíny je zistená dobrá tolerancia fyzickej aktivity.

liečba

Prvá pomoc

Ak dôjde k záchvatu angíny prinzmetal, sprevádzané intenzívnou a dlhotrvajúcou bolesťou, musíte zavolať sanitku. V iných ohľadoch platí, že zásada poskytovania prvej pomoci prvej pomoci zostáva takmer rovnaká ako u bežnej angíny pektoris:

1. Poskytnite pacientovi pokoj, optimálny teplotný režim a čerstvý vzduch.
2. Uveďte prípravok obsahujúci nitro pod jazyk: nitroglycerín, nitrominát, nitrorolival, izoket alebo iné.
3. Na vylúčenie angiospazmu podajte pero tabletu (10 mg) Nifedipínu.
4. S ťažkými bolesťami hlavy si vezmite pilulku Baralgin, Spasmalgon, Sedalgon alebo Analgin.
5. Ak chcete zlepšiť plynulosť krvi a znížiť zaťaženie myokardu, užite práškovú tabletu Aspirínu.
6. Na uvoľnenie napätia a relaxácie vykonajte jemnú masáž tváre, krku, krku, ramien, ľavého prsníka a kolenných kĺbov.

Liečba v nemocnici

Keď sa zistí princezová angína pektoris, pacientka je hospitalizovaná v kardiologickom oddelení, pretože len konštantné monitorovanie umožňuje sledovanie dynamiky ochorenia. Základom liečby tejto formy angíny je zvyčajne konzervatívna liečba a chirurgická korekcia môže byť indikovaná v prítomnosti výrazného zúženia koronárnych artérií.

Pacienti s angínou prinzmetal odporúča:

1. Odmietanie fajčiť a piť alkohol.
2. Zdravý spánok najmenej 8 hodín denne a normálny spôsob práce a odpočinku.
3. Odstránenie stresových situácií.
4. Pravidelná a primeraná fyzická aktivita (ranné cvičenia, chôdza, telesná výchova).
5. Obmedzenie spotreby stolovej soli.
6. Obmedzenie spotreby tukov, vyprážaných potravín, korenín a korenín.
7. Zavedenie dostatočného množstva bielkovinových produktov, ovocia a zeleniny do každodennej stravy.
8. Príjem multivitamínových komplexov.

Lieková terapia zahŕňa nasledujúce lieky:

• dlhodobo pôsobiace nitráty - nitroglycerín alebo izosorbiddinitrát, dlhodobo pôsobiaci kapsule (Nitrong, Nitromintum, Šusták, Nitrogranulong, Kardiket) Korvaton, izosorbid mononitrát;
• antagonisty vápnika - Diltiazem, Felodip, Nifedipine, Verapamil a iné;
• protidoštičkové látky - Aspirínové kardio, Kardiomagnet, atď.

Výber liekov, ich dávkovanie a trvanie podávania závisí od závažnosti stavu pacienta a je určený údajmi z diagnostických štúdií. Náhle zastavenie dusičnanov a antagonistov vápnika v týchto prípadoch je neprijateľné, t. K. Pacient môže vyvinúť abstinenčné príznaky, čo vedie k zvýšeniu počtu anginóznych záchvatov alebo vzniku infarktu myokardu.

Pri obštrukčných procesoch v koronárnych artériách sa okrem vyššie uvedených odporúča, aby sa bral beta-blokátor.

Ak sa pri Prinzmetálnej angíne zistia závažné arteriosklerotické lézie koronárnych artérií, pacientovi sa môže odporučiť chirurgická liečba. V závislosti od klinického prípadu je možné vykonať takéto typy kardiochirurgických zákrokov:

• angioplastika so stentovaním - lúmen zúženej cievy sa roztiahne balónikom vloženým cez katéter a fixuje sa v tejto polohe pomocou stentu inštalovaného v lúmene koronárnej artérie;
• Aortokoronárny bypass - chirurg vytvorí obtok na krvné zásobenie požadovaného miesta myokardu.

Po prepustení z nemocnice, všetci pacienti s angínou Prinzmetalovej by mala byť na ošetrovni a pravidelne navštíviť kardiológa korigovať liečbu a sledovanie ochorení.

Angina z Prinzmetalu je zriedkavá a nebezpečná forma ischemickej choroby srdca. Jeho hlavná odlišnosť od ostatných foriem angíny pectoris spočíva v dlhších a intenzívnych záchvatoch anginalových bolesti sprevádzaných abnormalitami v práci autonómneho nervového systému. Po zistení tejto choroby sa pacientovi preukáže hospitalizácia, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára po prepustení z nemocnice a následné sledovanie lieku.