Stenóza aortálnej chlopne: ako a prečo sa vyskytuje, príznaky, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jeho výskytu. Symptómy a liečba choroby.

Stenóza aorty je patologické zúženie veľkej koronárnej cievy, cez ktorú vstupuje krv z ľavej komory do cievneho systému (do veľkého kruhu krvného obehu).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (vrodené vady, reumatizmu, kalcifikácia) aorty zužuje na výstupe z komory (v oblasti ventilu) a bráni toku krvi v cievnom systéme. Tým sa zvyšuje tlak v komore komore sa zníži objem ejekčná krvi, v priebehu času, existujú rôzne funkcie dodávky krvi k zlyhaniu orgánov (únava, slabosť).

Ochorenie trvá dlho absolútne asymptomatické (desaťročia) a prejavuje sa až po zúžení lumenu plavidla o viac ako 50%. Výskyt príznakov srdcového zlyhania, angíny pectoris (druh ischemickej choroby) a mdloby značne zhoršuje prognózu pacienta (životnosť sa zníži na 2 roky).

Patológia nebezpečný jej komplikácie - dlhodobé progresívne stenosis vedie k nezvratným zvýšením komory (dilatácia) ľavej komory. Pacienti so závažnými symptómami (zúženie priesvitu po viac ako 50%), vyvinuté srdcové astma, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhlu srdcovú smrť bez zjavných známok stenózy (18%), zriedkavé - fibrilácia komôr, zachytenie ekvivalentu srdcovej.

Liečba aortálnej stenózy je úplne nemožná. Chirurgické ošetrenie (ventil protéza, rozširujúce lumen balónika dilatácie) ukazuje prvé známky po aortálnej zúženie (dýchavičnosťou mierne zaťaženie, závraty). Vo väčšine prípadov je možné významne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov pre 70% prevádzkových). Klinické sledovanie sa vykonáva vo všetkých fázach života.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Lekár-kardiológ ošetruje pacientov s aortálnou stenózou, chirurgická korekcia sa vykonáva kardiovaskulárnymi chirurgmi.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého kruhu krvného obehu (z krvi ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) - trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Pri rozširovaní necháva v cievnom systéme časť krvi, ktorú komôrka tlačí pri rezaní a zatváranie, zabraňuje tomu, aby sa pohybovali späť. Na tomto mieste existujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii dochádza k rôznym zmenám tkaniva ventilov a aorty. Môžu to byť jazvy, adhézie, adhézie spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (spevnenie), aterosklerotické pláty, vrodené malformácie ventilu.

Kvôli takýmto zmenám:

• svetlo plavidla sa postupne zužuje;
• ventilové steny sú nepružné, husté;
• nedostatočne zverejnené a zatvorené;
• zvýši sa krvný tlak v komore, čo spôsobí hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

Výsledkom je nedostatok prívodu krvi do všetkých orgánov a tkanív.

Stenóza aorty môže byť:

1. Nadhodnotené (od 6 do 10%).
2. Subvalvancované (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, iba získané. A keďže ventilová forma sa vyskytuje častejšie, hovorí o aortálnej stenóze, zvyčajne je táto forma choroby implicitná.

Patológia je veľmi zriedkavá (2%) sa javí ako samostatný, častejšie je v kombinácii s inými malformácií (mitrálnej chlopne) a ochorenia kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca).

Stenóza / porucha aorty: príčiny, príznaky, operácia, prognóza

Srdcové chyby sú dnes pomerne časté patológie kardiovaskulárneho systému a je vážnym problémom, pretože po dlhú dobu môže dôjsť skryté, a prejav obdobie miera chlopňové srdcové choroby je už tak ďaleko, že možno žiadať len chirurgický zákrok. Preto by ste mali čo najmenšie známky okamžite navštíviť lekára, aby ste objasnili diagnózu. Zvlášť je charakteristická taká vada ako stenóza aortálnej aorty alebo aortálnej stenózy.

Stenóza aortálnej chlopne je jednou zo srdcových chýb, charakterizovaná zúžením aortálnej oblasti vychádzajúcej z ľavej komory a zvýšeným zaťažením myokardu všetky časti srdca.

Nebezpečenstvo aortálnej vada, že zúženie priesvitu množstvo aorty krvi potrebnej pre telo nevstupuje do krvnej cievy, čo vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka), mozgu, obličiek a iných životne dôležitých orgánov. Okrem toho srdce, ktoré sa pokúša vytlačiť krv do stenózy, vykonáva zvýšenú prácu a predĺžená práca za takýchto podmienok nevyhnutne vedie k rozvoju cirkulačnej nedostatočnosti.

Medzi inými ochoreniami chlopní sa pozoruje aortálna stenóza u 25-30% a častejšie sa u mužov rozvíja a je kombinovaná hlavne s defektmi mitrálnej chlopne.

Prečo existuje zlozka?

vrodená stenóza - abnormálne vyvinutá aortálna chlopňa

V závislosti od anatomických vlastností defektu sa rozlišujú ventily, chlopňové a chlopňové lézie aorty. Každá z nich môže byť vrodený alebo získaný charakter, aj keď je valvulárna stenóza častejšie spôsobená získanými príčinami.

Hlavný dôvod vrodený Aortálna stenóza je porušením normálnej embryogenézy (vývoj v prenatálnom období) srdca a veľkých ciev. Môže sa to vyskytnúť u plodu, ktorého matka má zlé návyky, žije v ekologicky nepriaznivých podmienkach, má nedostatočnú výživu a má dedičnú predispozíciu ku kardiovaskulárnym ochoreniam.

dôvody nadobudnutý aortálna stenóza:

• Reumatizmu, alebo akútne reumatická horúčka s opakujúcimi sa útokmi v budúcnosti - ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku streptokokovej infekcie a je charakterizovaná tým, difúzna ochorenie spojivového tkaniva, najmä sa nachádza v srdci a v kĺboch,
• Endokarditída, alebo zápal vnútornej výstelky srdca, s rôznymi etiológiou - spôsobené baktérií, plesní a ďalších mikroorganizmov, ktoré spadajú do krvného obehu v priebehu sepsy ( "znečistenie" krvi), napríklad u pacientov so zníženou imunitou, vnútrožilových narkomanov a ďalšie,
• Aterosklerotické ukladanie, usadzovanie vápenatých solí vo ventiloch aortálnej chlopne u starších ľudí s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortálna chlopňa je ovplyvnená vonkajšími faktormi

U dospelých a starších detí sa najčastejšie vyskytuje lézia aortálnej chlopne v dôsledku reumatizmu.

Video: podstata aortálnej stenózy - medicínska animácia

Príznaky u dospelých

U dospelých sú príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa mierne zúžila plocha otvoru aortálnej chlopne (menej ako 2,5 cm2, ale viac ako 1,2 cm2) a stenóza je mierna, môže chýbať alebo sa môže prejaviť len mierne. Pacient je narušený dýchavičnosťou s výraznou fyzickou námahou, palpitáciami alebo zriedkavou bolesťou na hrudníku.

Pri druhom stupni aortálnej stenózy (plocha otvoru je 0,75 - 1,2 cm 2), príznaky stenózy sú výraznejšie. Patrí medzi ne ťažkú ​​dýchavičnosť pri námahe, bolesť srdca, anginózne prírode, bledosť, slabosť, únavu, synkopy spojené s menším počtom krvi katapultoval do aorty, dolnej končatiny edém, suchý kašeľ, záchvaty dýchavičnosti vyvolané stagnáciu krvi v cievach v pľúcach,

S kritickou stenózou, alebo silného stupňa stenózy aortálneho otvoru s plochou 0,5 až 0,75 cm2, symptómy narušia pacienta dokonca aj v pokoji. Okrem toho existujú náznaky ťažkým srdcovým zlyhaním - označené opuchy nôh, nohy, stehná, brucho alebo celé telo, dýchavičnosť a astma s minimálnou aktivitou domácností, modré sfarbenie kože a prstov (akrozianoz), pretrvávajúca bolesť v srdci (hemodynamická angína),

Príznaky u detí

U novorodencov a dojčiat je porucha aortálnej chlopne vrodená. U starších detí a dospievajúcich je stenóza aortálnej chlopne zvyčajne nadobudnutá.

Symptómy stenózy aortálnej aorty u novorodenca sú prudké zhoršenie počas prvých troch dní po pôrode. Dieťa sa stáva pomalé, zle odoberá prsia, pokožka tváre, ruky a nohy nadobudne modrastý nádych. Ak nie je stenóza kritická (viac ako 0,5 cm2), v prvých mesiacoch sa dieťa môže cítiť uspokojivo a zhoršenie sa zaznamená v prvom roku života. Dieťa má zlé zvýšenie telesnej hmotnosti a existuje tachykardia (viac ako 170 úderov za minútu) a dýchavičnosť (viac ako 30 dýchacích pohybov za minútu alebo viac).

Pri takýchto príznakoch by mali rodičia ihneď kontaktovať pediatra, aby objasnil stav dieťaťa. Ak lekár vypočuje zvuky v srdci za prítomnosti vady, určí ďalšie metódy vyšetrenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu aortálnej stenózy možno predpokladať aj vo fáze výsluchu a vyšetrenia pacienta. Z charakteristických vlastností upúta pozornosť:

1. Ostrý bledosť, slabosť pacienta,
2. Edém na tvári a nohách,
3. akrozianoz,
4. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť v kľude,
5. Pri počúvaní hrudný kôš stetoskop počuteľný hluk v priemete aortálnej chlopne (2. medzirebier vpravo od hrudnej kosti), rovnako ako mokré alebo suché šelesty v pľúcach.

Na potvrdenie alebo vylúčenie očakávanej diagnózy sú predpísané ďalšie testovacie metódy:

• Echocardioscopy - ultrazvuk srdca - nielen predstaviť srdcovej chlopne, ale tiež na posúdenie dôležité ukazovatele, ako sú intrakardiálne hemodynamiku, LVEF (zvyčajne nie menej ako 55%), atď,
• EKG, ak je to potrebné s nákladom, na posúdenie tolerancie motorickej aktivity pacienta,
• Koronaroangiografia u pacientov so sprievodnou léziou koronárnych artérií (ischémia myokardu pomocou EKG alebo klinicky angína pectoris).

liečba

Voľba spôsobu liečby je v každom prípade striktne individuálna. Aplikujte konzervatívne a chirurgické metódy.

Liečebná terapia znižuje na vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a tok krvi z ľavej komory na aortu. Patria sem srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.). Je tiež nutné, aby uľahčili prácu srdca pomocou diuretiká, ktoré odstráni prebytočné tekutiny z tela, a tak zlepšujú "pumpovanie" krvi cievami. Z tejto skupiny sa používajú indapamid, potápač, lasix (furosemid), veroshpirón a ďalšie.

Chirurgické metódy liečby Valvulárna stenóza aorty sa používa v prípadoch, keď pacient má už prvé klinické prejavy srdcového zlyhania, ale ešte nemala čas urobiť ťažký priebeh. Preto je pre srdcového chirurga veľmi dôležité, aby chytil linku, keď už bola operácia preukázaná, ale ešte nie je kontraindikovaná.

1. Metóda chirurgickej plastickej chirurgie na ventile spočíva v vykonávaní operácie pod celkovou anestéziou s disekciou hrudnej kosti a pri pripojení prístroja na umelú cirkuláciu. Po prístupe k aortálnemu ventilu sa chlopne chlopne rezu s potrebným šitím ich častí. Metóda môže byť použitá u detí a dospelých. Nevýhodou je aj vysoké riziko recidívy stenózy, ako aj zmeny jazvy v ventilových chlopniach.

Minimálna invazívna operácia sa vykonáva za účelom výmeny plastov alebo ventilov

Metóda balónovej valvuloplastiky je prechádzať tepny v srdci katétra, na konci ktorého je balón v zrútenom stave. Keď lekár pod kontrolou röntgenovú dosiahne aortálna chlopňa, nafúknutie balónika vykonáva prudkým diskontinuity taveného chlopne. Metóda môže byť použitá u detí i dospelých. Nevýhody metódy sú účinnosť nie viac ako 50% a vysoké riziko opakovania stenózy ventilu.

Indikácie pre operáciu stenózy aorty:

• Veľkosť otvoru aorty je menšia ako 1 cm2,
• Stenóza u detí vrodenej prírody,
• Kritická stenóza u tehotných žien (balóniková valvuloplastika)
• Ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 50%,
• Klinické prejavy zlyhania srdca.

Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:

1. Vek nad 70 rokov,
2. Konečná fáza srdcového zlyhania,
3. Závažné sprievodné ochorenia (diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie, bronchiálna astma počas ťažkej exacerbácie atď.).

Životný štýl s aortálnou stenózou

V súčasnosti nie je srdcová choroba, vrátane stenózy aortálnej chlopne, verdikt. Ľudia s touto diagnózou žijú pokojne, chodia na šport, vychovávajú a dajú zdravé deti.

Napriek tomu zabudnúť na patológiu srdca nestojí za to, a mal by viesť určitý životný štýl, ktorého hlavnými odporúčaniami sú:

• Dodržiavanie diéty - vylúčenie tučných a vyprážaných potravín; odmietanie zlých návykov; konzumácia veľkého množstva ovocia, zeleniny, obilnín, fermentovaných mliečnych výrobkov; obmedzenie korenia, kávy, čokolády, mastných odrôd mäsa a hydiny;
• Adekvátna fyzická aktivita - chôdza, chôdza do lesa, neaktívne kúpanie, prechádzky na lyžiach (všetky so súhlasom ošetrujúceho lekára).

tehotenstvo ženy s aortálnou stenózou nie sú kontraindikované, ak nie je stenóza kritická a ťažká cirkulačná nedostatočnosť sa nevyvíja. Prerušenie tehotenstva je indikované len vtedy, ak má žena zhoršujúci sa stav.

invalidita sa stanovuje v prítomnosti 2B - 3 štádia cirkulačnej insuficiencie.

Po operácii Počas rehabilitácie je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu (1-2 mesiace alebo viac v závislosti od stavu srdca). Deti po operácii by nemali navštevovať vzdelávacie inštitúcie na obdobie odporúčané lekárom a vyhýbať sa preplneným miestam, aby sa zabránilo infekcii respiračnými infekciami, čo môže výrazne zhoršiť stav dieťaťa.

komplikácie

Komplikácie bez operácie sú:

1. Progresia chronického srdcového zlyhania na terminál s fatálnym koncom,
2. Akútna zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém),
3. Poruchy fatálneho rytmu (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia),
4. Tromboembolické komplikácie pri výskyte fibrilácie predsiení.

komplikácie po operácii sú pooperačné krvácanie a hnisajúce rany, prevencia je starostlivé hemostázu (Moxibusciou malé a stredne veľké cievy v rane) v priebehu operácie, rovnako ako pravidelné obväzu v ranom pooperačnom období. Neskôr sa môže objaviť akútna alebo opakovaná bakterìndokarditída s poškodením ventilu a restenózou (opätovná fúzia ventilových chlopní). Prevencia je antibiotikum.

výhľad

Prognóza bez liečby je nepriaznivá, najmä u detí, ako v prvom roku života zomrie 8,5% detí bez operácie. Po operácii je prognóza pri absencii komplikácií a závažného srdcového zlyhania priaznivá.

V prípade non-kritickej vrodené aortálnej chlopne, pod pravidelným dohľadom ošetrujúceho lekára, chirurgia prežitie bez dosiahol mnoho rokov, a dostať k pacientom vo veku 18 rokov, sa rozhodli vykonať chirurgický zákrok.

Všeobecne môžeme povedať, že možnosti moderných, vrátane detských, kardiochirurgii, poďme opravenú chybu, takže pacient môže žiť dlhý, šťastný, čistú život.

Stenóza aortálnej chlopne a liečba bez operácie

Stenóza aorty je druhou pozíciou po mitrálnej poruche medzi všetkými poruchami chlopňového aparátu srdca. Vo väčšine epizód sa stenóza aortálnej chlopne kombinuje so stenózou steny aorty, ale samotná aortálna stenóza je zriedkavým výskytom. Srdcové chyby, pretože jeho výskytu sú nebezpečné z dôvodu skrytých prúdov, a v období klinických prejavov systému srdcovej chlopne je ovplyvnená do takej miery, ktorá vyžadovala chirurgickú liečbu.

O čom to je?

Aortálna stenóza je srdce poruchových stavov prejavuje zúžený aortálnej segmentu opúšťajúci zónu a zvýšené preťaženie ľavej komory srdca infarkt ohromujúce plášťa každého z časti srdca. Toto zúženie aorty je nebezpečný, pretože potrebné množstvo krvi nedosahuje plavidlám, čo vedie k hypoxii procesy obličiek, mozgového tkaniva a iných životne dôležitých orgánov pre človeka. Tiež svalu srdca pri aortálnej chlopne, tlačí krv do zúženého úseku, zvýšenie prác, ohrozujúce obehové zlyhanie v budúcnosti.

Stenóza aortálnej chlopne sa odhaľuje v 26 až 29% prípadov v porovnaní s inými patologickými stavmi, často sa pozoruje u mužov a kombinuje sa s ďalšími srdcovými poruchami.

Aký je dôvod

Aortálna stenóza je charakterizovaná poruchami, pri ktorých je aorta poškodená nad ventilom, pod ventilom alebo samotný ventil je poškodený. Takéto stavy aortálnej chlopne môžu byť zdedené alebo získané, ale stenóza ventilu sa často vyskytuje z dôvodov, ktoré sa získali.

Hlavnou príčinou, ktorá spôsobila zdedenú stenózu aorty, je narušený vnútromaternicový vývoj plodu, jeho srdcového svalu a cievnych tkanív. To v budúcnosti dieťa je spôsobené:

• účinky škodlivých návykov, ktoré matka dieťaťa zneužíva;
• nepriaznivá ekologická situácia;
• zlú výživu a zaťaženú dedičnosť matky.

Hlavné príčiny, ktoré spôsobujú stenózu aorty, sú:

• Reumatické prejavy s charakteristickými horúčkovitými stavmi a budúce podobné relapsy. Reumatizmus je spôsobený streptokokom, štruktúrami spojivového tkaniva, pričom srdce a kĺb sú spravidla rozptýlené.
• Zmeny endokarditídy charakterizované zapálenou vnútornou membránou srdca. Príčinou endokarditídy sú bakteriálne, hubové a iné infekcie, ktoré vstupujú do krvného obehu počas septických stavov.
• Ateroskleróza, vápnik ložiská soli v krídle štruktúr aortálnej chlopne u starších pacientov s aortálnou aterosklerotických zmien nádoby.

Informácie o klasifikácii

Na základe narušenej hemodynamiky prebieha stenóza aortálneho ústia klinicky s kompenzáciou alebo dekompenzáciou. S aortálnou stenózou klasifikácia predstavuje päť stupňov:

1. Úplne kompenzované. Stenóza aortálnej aorty sa odhaľuje počas auskultúrnej štúdie. Aortálna nádoba je mierne zúžená. Pacient musí byť pravidelne sledovaný u kardiológa, tento stupeň poškodenia je liečený bez operácie.
2. Skryté zlyhanie srdcového zlyhania. Pacient je rýchlo unavený, má charakteristickú dýchavicu so stredne výraznou fyzickou prácou, hlavu sa otáča. V tomto štádiu aortálnej stenózy sú príznaky identifikované elektrokardiografiou a röntgenovými lúčmi. Indikátor indikujúci rozdiel tlaku pred a po ventile (tlakový gradient) je v rozmedzí od 36 do 65 mm. Hg. Art. Pri tejto stenóze aorty sa ukázalo, že liečba je chirurgická na odstránenie defektu.
3. Porucha koronárnych ciev sa vyjadruje relatívne. Dýchavičnosť u pacienta je posilnená, existujú stenokardiálne a mdloba. Vyjadril prebytok tlakového gradientu počas systoly nad 65 mm. Hg. Art. Pri takom zväčšení aorty je potrebná operácia.
4. Srdcová dysfunkcia je výrazná. Pacient má dyspnoe v pokojnom stave. V noci sa astmatické paroxysmy srdca tiež obávajú. V zásade je príliš neskoro na opravu operácie, v niektorých prípadoch je možná taká korekcia, ale prinesie to nízky výsledok.
5. Stupeň zmien terminálu. Konštantná progresia srdcového zlyhania, jasne sa prejavujúca dýchavica s edematóznymi stavmi. Lieková terapia len mierne zlepší stav pacienta. Chirurgické metódy expozície sú kontraindikované.

O príznakoch

Pri aortálnej stenóze príznaky v kompenzačnej fáze netrvajú dlho. Prvá symptomatológia súvisí so skutočnosťou, že redukcia priemeru aorty dosahuje približne 48-50% a prejavuje sa v podobe dyspnoe v prípade, že pacient fyzicky pracuje.

Tiež pacient je rýchlo unavený, oslabený a cíti tóny srdca.

Nedostatok koronárnych ciev sa prejavuje tým, že pacient je závraty, má mdloby v prípadoch, keď rýchlo mení polohu tela. Tiež vyjadrené stenokardiálne stavy s príznakmi dyspnoe v noci. V kritických prípadoch sú pozorované astmatické stavy srdca s pľúcnym edémom.

Prognóza sa zhoršuje stenokardickými prejavmi s údermi krátkodobej straty vedomia spôsobenej dočasne narušeným cerebrálnym prietokom krvi.

Ak sa pravá srdcová komora srdca vyvíja, potom dochádza k edémovým zmenám, pacient cíti nepohodlie pod pravým rebrom. Smrteľný výsledok náhle pochádza z 5 až 10% epizód, hlavne u starších pacientov, ktorí majú silne zúženú aortálnu chlopňu.

Informácie o diagnostike

Táto stenóza aortálnej cievy môže podozrievať ošetrujúci lekár aj počas fyzického vyšetrenia pacienta. Najviditeľnejšie sú nasledujúce prejavy:

• Pacient je veľmi bledý, oslabený.
• Na obličej a podrážky na podrážke.
• Zmeny akrokyanózy.
• Pacient môže byť v pokojnom stave narušený dýchavičnosťou.
• Auskultatory možno počuť charakteristický hluk v druhom medzikostálnom priestore na pravej strane hrudnej kosti, s pľúcnymi močarami mokrého alebo suchého charakteru.

Nasledujúce metódy potvrdzujú stenózu aortálnej cievy:

• Echokardioskopické ultrazvukové vyšetrenie srdca. Umožňuje vidieť srdcové chlopne a vykonať posúdenie hemodynamických zmien v srdci, zlomok výronu ľavej komory s inými indikátormi.
• Elektrokardiografické vyšetrenie. Ak je to potrebné, vykoná sa s nákladom na posúdenie stavu pacienta s inou motorickou aktivitou.
• Koronarografické vyšetrenie u pacientov so sprievodným poškodením koronárnych artérií.

O liečbe

Terapeutické opatrenia pre aortálnu stenózu pre každého pacienta sú individuálne. Liečte túto stenózu konzervatívnym a chirurgickým spôsobom. Lieky by mali zlepšiť srdcovú kontraktilitu, hemodynamiku z ľavej srdcovej komory srdca až po aortu.

Na uľahčenie srdcovej aktivity s touto stenózou sú predpísané diuretické lieky, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu, čo zlepšuje "čerpanie" krvi cievnymi tkanivami. Liečia sa Indapamid, Diuver, Lasik, Veroshpiron.

Chirurgická chirurgia pre aortálnu stenózu sa používa vtedy, keď pacient už má počiatočnú kliniku srdcového zlyhania, ale bez zaťaženia.

Preto je ošetrujúci lekár povinný vidieť túto hranicu, ak je už potrebná chirurgická intervencia, ale nie sú žiadne kontraindikácie.

Druhy chirurgickej liečby aortálnej stenózy:

1. Metóda chirurgického zákroku s použitím plastovej aortálnej chlopne. Všeobecná forma anestézie sa vykonáva, hrudný kameň je oddelený, systém podporujúci umelý krvný obeh je spojený. Keď je k dispozícii aortálna chlopňa, jej ventily sa odrežú a jej oblasti sa šitú. Aplikoval na deti i dospelých. Komplikácie s touto metódou spočívajú v vysokej pravdepodobnosti relapsu, zjazvenia chlopňových chlopní.
2. Spôsob, pri ktorom sa používa valvuloplastika s balónikom. Katéter prechádza arteriálnou nádobou, na ktorej hranici sa nachádza zrúcaný balónik. Operácia sa pozoruje pod röntgenom. Po dosiahnutí aortálnej chlopne sa balónik prudko nafúkne, rozpojovacie ventily sa roztrhajú. Metóda je k dispozícii dospelým i deťom. Mínus tejto metódy spočíva v relapsoch patológie, pozitívny výsledok sa pozoruje len v polovici prípadov.
3. Spôsob, akým je ventil chránený. Ventily sú odstránené. Protézy s mechanickou alebo biologickou protézou. Zvyčajne sa používa iba u dospelých. Nevýhodou metódy je to, že pacient je povinný užívať antikoagulačné lieky, ak je protéza mechanická. Opakovaná stenóza je možná pri transplantácii biologických chlopní.

Ak je indikovaná operácia stenózy aorty

Prevádzkové metódy sú uvedené pre:

• Aortálna apertúra je menšia ako 1 cm².
• Pediatrická dedičná aortálna stenóza.
• Kritická stenóza u tehotnej ženy (vykonaná valvuloplastika s balónikom).
• Ejekčná frakcia ľavej komory je menej ako 50%.

Kontraindikované chirurgické ošetrenie aortálnej stenózy s:

• Starší pacient, ak má viac ako 70 rokov.
• Koncový piatý stupeň srdcového zlyhania.
• Závažná sprievodná patológia.

Ako žiť

Pre pacienta s aortálnou stenózou je vylúčené fyzické preťaženie, v obmedzenej forme sa používa kvapalina a soľ. Škodlivé návyky sú úplne vylúčené. Tiež je potrebné odstrániť vyprážané, tučné a vysoko cholesterolové jedlá.

Používanie liekov s diagnostikou je povinné.

Ak je žena tehotná, potom v kompenzačnom a subkompenzačnom štádiu nemôže byť tehotenstvo prerušené. V dekompenzovanej fáze by sa malo prerušiť tehotenstvo. V opačnom prípade bude kardiovaskulárny systém preťažený, čo povedie k zhoršeniu stavu so zložitými zmenami pre matku i plod.

Ako komplikované

Ak sa s patológiou nezaobchádza, potom postupne prechádza všetkými fázami jej vývoja. Nezvratná bude dystrofia srdca, pľúcneho tkaniva, mozgu, pečene, obličiek a iných orgánov, čo povedie k smrti. Štatistika uvádza, že bez liečby sa smrť vyskytuje počas prvých 2-3 rokov po objavení sa prvej symptomatológie.

Ohrozenie života, je smrteľne abnormálny srdcový rytmus (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia, kompletný atrioventrikulárny typ blokáda), náhla smrť, akútne srdcové zlyhanie, embolickému zmeny systémového charakteru.

Komplikované stavy sú tiež možné pri operatívnej intervencii vo forme zápalových procesov na chlopňových ventiloch, čo spôsobí zmeny endokarditídy spôsobené baktériami. Krvné cievy a trombov sú tvorené v srdcových dutinách a na ventiloch, ktoré môžu byť vyvrhnuté do ciev.

Poškodený srdcový rytmus a relaps stenózy v neskorom pooperačnom období v dôsledku reumatických záchvatov sú možné.

Preventívne opatrenia údaje komplikovaných podmienok celoživotné antikoagulačnej prijímacie prostriedky, a to aj lieky, ktoré inhibujú agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek (zvonenie, warfarín, aspirín a ďalšie prostriedky).

Byť tiež aplikovaný antibakteriálnych látok v ranom období, keď je operácia lekárskych diagnostických postupov, malých prevádzkových výkonov (napríklad potrat, odstránenie zuba), aby sa zabránilo infekcii.

Informácie o predpovedi. Výsledok bez terapeutických opatrení pre pacienta bude negatívny. Ak chirurgicky odstráni poruchu, hemodynamické parametre sa zlepšia, 70% pacientov môže prežiť, čo je dobré na liečbu tejto poruchy.

Stenóza aorty

Srdcové nedostatky sú ochorenia charakterizované anatomickou zmenou ventilového zariadenia alebo veľkých ciev. Rozlišovať vrodené (ktoré sú prítomné v dieťati ihneď pri narodení) a získané (vznikajúce in vivo v dôsledku choroby).

Stenóza aortálneho otvoru je jedným z typov zmien vo ventilovom zariadení. Pri tejto poruche sa chlopne ventilov navzájom spájajú a zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

V dôsledku aortálnou komisur počas systoly (kontrakcie), krv z ľavej srdcovej komory sa práca prúdi do aorty, pretože tohto svalu (myokardu), je oveľa hypertrofovanú a ľavá komora roztiahnutá.

Etapy a stupne aortálnej stenózy

Existuje niekoľko stupňov závažnosti stenózy aortálnej aorty. Určujú sa v oblasti otvorenia ventilových chlopní v čase systoly a tlakového rozdielu.

Upozorňujeme: gradient tlaku je indikátor indikujúci rozdiel tlaku pred ventilom a po ňom. Určené ultrazvukovou alebo kardiálnou katetrizáciou.

Závažnosť stenózy aorty:

• jastupeň (menšia stenóza) - otvor ventilu nie je menší ako 1,2 cm2 a gradient je od 10 do 35 mm Hg.
• IIstupeň (mierna stenóza) - plocha otvoru ventilu je 1,2 - 0,75 cm2 s tlakovým gradientom 36 až 65 mm Hg.
• IIIstupeň (závažná stenóza) - veľkosť otvoru ventilu nepresahuje 0,74 cm2 a gradient je väčší ako 65 mm Hg.
• IVstupeň (kritická stenóza) - zúženie je 0,5 - 0,7 cm2, tlakový gradient je vyšší ako 80 mm Hg.

Tiež by sme mali venovať pozornosť štádiám vývoja stenózy, každá z nich má určité symptómy, ktoré pomáhajú stanoviť najpresnejšiu diagnózu.

4 štádia stenózy aortálnej aorty:

• ofset - asymptomatické obdobie. Srdce sa úplne vyrovná s nárastom zaťaženia a príznaky sa nemusia objavovať už niekoľko desaťročí.
• Subkomenzácie - objavujú sa prvé príznaky, hlavne počas ťažkej fyzickej námahy, najmä tých, ktoré sú pre pacienta nezvyčajné.
• Dekompenzácia - závažné a závažné zlyhanie srdca. Príznaky sa prejavujú nielen po malých zaťaženiach, ale aj v pokoji.
• Terminál - v dôsledku komplikácií a katastrofických zmien srdca a orgánov dochádza k smrti.

Príčiny aortálnej stenózy, rizikové faktory

Toto získané zlyhanie sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov (každých 10 pacientov). Viac ako 80% stenózy sa vyskytuje v dôsledku zmien súvisiacich s vekom v ventiloch artérie (sklerotizujúci) a 10% prípadov je spôsobených reumatickými ochoreniami. Rizikovým faktorom je aj prítomnosť takejto vrodenej vývojovej anomálie ako bicuspidálnej aortálnej chlopne, ktorá spôsobuje stenózu u tretiny pacientov s touto funkciou.

Samostatnú úlohu zohráva dedičnosť, zlé návyky, vysoký cholesterol v krvi a arteriálna hypertenzia.

Symptómy ochorenia

Symptomatické ochorenia priamo závisia od toho, ako úzky je aortálny otvor, čiže stupeň ochorenia.

Stupeň aortálnej stenózy

Táto fáza ochorenia sa vyznačuje pomerne dlhým asymptomatickým priebehom (viac ako 10 rokov). Najčastejšie patológie odhalená prieskumov zameraných na zistenie ďalších chorôb alebo pri lekárskych prehliadok. Po detekcii stenózy pacienta je kladený na klinickej účte kardiológom, ktorý s pomocou pravidelného vyšetrenia srdca (echokardiografia), môže kontrolovať priebeh choroby a predpísať liečbu včas, aby sa zabránilo vzhľad komplikácií.

Po uplynutí času dochádza k dyspnoe, počas únavy dochádza k nárastu únavy. Prvé príznaky srdcového zlyhania sa objavujú.

Symptómy stenózy aorty II. Stupňa

Pri prechode choroby na druhú úroveň môže fyzická práca spôsobiť závrat, krátkodobú stratu vedomia a angínu napätia (stlačenie bolesti za hrudnou kosťou, angína pectoris"). Je možné aj dýchavičnosť v noci a vo vážnych prípadoch sa pridávajú záchvaty srdcovej astmy a pľúcneho edému.

III stupeň

Symptomatológia rastie a stará sa nielen o vystavené zaťaženie, ale aj o pokoj. Výrazne komplikovaný odtok krvi ľavej komory vyvoláva zvýšenie nielen intrakardiálneho tlaku, ale aj tlaku v pľúcnych cievach. Existuje astma a neskôr záchvaty srdcovej astmy sú trvalé.

IV stupeň aortálnej stenózy

Keď sa srdcové bunky stanú hypertroficky, zvyšuje sa stagnácia krvi v iných cievach: pečeň, pľúca, obličky, svaly. Čoraz viac dochádza k pľúcnemu edému, ktorý je pre pacientov život ohrozujúci, srdcový edém (dolné končatiny), ascites (opuch brucha), bolesť v hypochondriu vpravo.

Je dôležité, aby sa: Ak spozorujete uvedené príznaky, poraďte sa s kardiológa.

komplikácie

Stenóza aorty, pri nedostatočnej liečbe, vedie k zlyhaniu srdca. Rastá postupne, pretože kvôli tomu, že ľavá komora stúpa krv do aorty, je ťažšie. V budúcnosti sa myokard viac a viac vyrovná s rastúcou záťažou, ktorá môže spôsobiť najprv atrofiu ľavej komory a podobné procesy sa pozorujú v svalovom svale.

Stenóza aortálnej chlopne zvyšuje náchylnosť endokardu na rôzne vírusy a baktérie, čo môže spôsobiť endokarditídu.

Je dôležité, aby sa: pred niektorými lekárskymi intervenciami, po konzultácii so svojím lekárom, mali by ste užívať antibiotiká na prevenciu endokarditídy. Napríklad, toto musí byť vykonané pred odstránením zuba.

Diagnóza aortálnej stenózy

Zvyčajne prvé podozrenie kardiológa vznikajú po vypočutí charakteristického patologického hluku v srdci počas auskultácie. Ďalej sú pridelené ďalšie výskumné metódy na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy.

Pri diagnostike tejto choroby sa používajú nasledujúce metódy:

• EKG - pomáha vytvárať predstavu o stave srdca a konkrétne v tomto stave ukazuje zvýšenie ľavej komory.
• RTG hrudníka - "načrtáva" hranice srdca, ktorá vám umožní sledovať expanziu dutín, charakteristiku stenózy, poskytuje informácie o stave pľúc, ktoré sú tiež trpia srdcové zlyhanie (často hromadia tekutina)
• Echokardiografia (ultrazvuk srdca) - pomocou tejto metódy je možné nielen odhaliť stenózu ventilov, ale aj sledovať prietok krvi v srdci. Ultrazvuk je najpopulárnejšou metódou diagnostiky vďaka svojej maximálnej informatívnej hodnote, je bezpečný a lacný.
• Katetrizácia srdca - do katétra, ktorý sa vloží do krvného riečišťa cez malý rez na stehennej tepne, injektuje sa síran bárnatý (kontrastné látky); počet röntgenových snímok umožňuje lekárovi posúdiť stav srdca, tlak.

Liečba stenózy aortálnych chlopní

Ak je vaša zdravotná karta diagnostikovaná s "stenózou aorty", mali by ste vylúčiť cvičenie, ťažké fyzické námahy, aj keď príznaky nebránia vám žiť. Najmenej raz ročne je potrebné navštíviť kardiológa, aby sa zabránilo progresii ochorenia a endokarditídy.

Konzervatívna liečba

Tieto lieky nerozširujú zúžený otvor aorty, ale pomôžu zlepšiť krvný obeh a celkový stav srdca:

1. Dopaminergné lieky - dopamín
2. Diuretiká (diuretiká) - Trifasy
3. Vasodilatátory - nitroglycerín
4. Antibiotiká - Cefalexín

Upozorňujeme: všetky lieky sú užívané STRICTLY na predpis lekára a po určení dávky, ktorú potrebujete, čo zodpovedá stupňu a štádiu ochorenia!

Operácia so stenózou aorty

Metóda chirurgickej intervencie je na stenóze najúčinnejšia. Operácia sa má vykonať pred rozvojom zlyhania ľavej komory, inak je pravdepodobnosť komplikácií vysoká.

Operácia je indikovaná na mierny a závažný stupeň stenózy alebo v prítomnosti klinických príznakov. Valvuloplastika (disekcia zrastov a adhézií vo ventiloch) sa vykonáva so stredne ťažkou stenózou. Ak je stenóza závažná, najmä ak je spojená s nedostatočnosťou, vhodnejšou metódou liečby bude protetická oprava poškodeného ventilu.

prevencia

Stenóza aorty sa zabráni prevenciou takých chorôb, ako je reumatizmus, ateroskleróza, endokarditída a maximálna eliminácia rizikových faktorov.

Špeciálna diéta

Produktívna liečba aortálnej stenózy nie je možná bez dodržania vhodnej stravy.

Z diéty by mali byť vylúčené nasledujúce produkty:

• nadmerne akútne, slané, údené, mastné;
• "Rýchle" jedlo - hamburgery, shaurma;
• Nápoje s plynom a dezertmi obsahujúce farbivá;
• alkohol, fajčenie.

Musí byť prítomný:

• nízkotučné mäso a ryby
• fermentovaných mliečnych výrobkov
• ovocie, zelenina, šťavy
• cereálie

Upozorňujeme: napriek diéte, telo potrebuje komplex vitamínov a minerálov. V tejto situácii bude najlepším východiskom syntetické komplexy vitamínov.

Charakteristika priebehu aortálnej stenózy u detí a tehotných žien

V počiatočnom štádiu ochorenia sa dieťa správa rovnakým spôsobom ako obvykle a rodičia často nekonzultujú s lekárom. Malé príznaky: malá bledosť, zlý sací reflex a častá regurgitácia u detí nenavrhuje kardiológ.

V dospievaní je priebeh stenózy podobný ako u dospelých.

Priebeh tehotenstva so stenózou aorty

Vzhľadom k tomu, že tehotenstvo spôsobuje srdce pracovať v núdzovom režime, v ťažkej stenózy uvedenom ukončenie tehotenstva, vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti úmrtia matky a dieťaťa, a riziko dieťa vrodenú srdcové choroby je viac ako 20%.

Tak v prípade prerušenia, ako aj v prípade udržania tehotenstva, zabraňuje endokarditíde antibiotikami.

Natalia Tavaluk, lekárka

Celkom, v súčasnosti 3 celkom

Stenóza aorty

Stenóza aorty Je ochorenie spojené so zlozvykmi srdcového systému. Slovom "zliatina" sa rozumie organické poškodenie štruktúry srdcového ventilu alebo otvoru ventilu. Príčiny výskytu takýchto ochorení sú odlišné od kongenitálnych patológií a dôsledkov infekčnej endokarditídy.

Zvláštnosťou skupiny ochorení, ktorá zahŕňa aortálnu stenózu, je výskyt závažných hemodynamických porúch. Vzhľadom na to, že normálny prietok krvi je narušený, srdce musí pumpovať veľké objemy krvi a vysporiadať sa s vyšším intrakardiálnym tlakom, ako keby sa vysporiadalo s normálnym krvným obehom. V dôsledku toho sa v práci jednotlivých orgánov vyskytuje množstvo zranení.

Je tiež potrebné vedieť, že aortálna stenóza má jednu dôležitú vlastnosť - má extrémne pomalý prejav. Je to spôsobené silnejším svalom ľavej komory. On zvládne dlhšie s účinkom zvýšeného tlaku, ktorý sa vyskytuje v ňom s aortálnou stenózou.

Stenóza aortálnej chlopne

Stenóza v medicíne je chápaná ako konstrikcia. Stenóza aortálnej chlopne je charakterizovaná pretrvávajúcim zúžením aortálnej aorty. Môže byť získaný (pod vplyvom určitých ochorení) alebo vrodený (geneticky spôsobená porucha v ventiloch aorty a v dôsledku toho kongenitálna aortálna stenóza).

Lokalizáciou lézie sa stenóza aortálnej chlopne rozdelí na subvalvulárnu a stenózu ventilov. Najčastejším typom aortálnej stenózy je samozrejme získaná chlopňová aortálna stenóza. Keď sa v lekárskej literatúre uvádza diagnóza "aortálnej stenózy", je to predovšetkým špecifická vrodená stenóza chrbtovej aorty.

Aortálna stenóza príčiny

Jedným z najčastejších príčin aortálnej chlopne je reumatická horúčka. Pod vplyvom patogén reumatizmu B hemolytické streptokoky, topí komisur (podpora spojivového ventil), potom aortálnej chlopne leták fibrózna a spojené. Po tom, uložené klapky kalcifikácie a veľkosti aortálnou výrazne zužuje. Výsledkom je aortálna stenóza.

Aj výskyt stenózy aorty je spôsobený zmenami súvisiacimi s vekom: výskyt vápenatých solí na aortálnej chlopni, následná fibróza a zhoršená mobilita.

Je tiež dôležité pochopiť, aké patologické procesy spúšťajú stenózu aorty v srdci. Tieto procesy sú mimoriadne dôležité pre správne vnímanie klinického obrazu a účelu súčasného liečebného režimu.

Normálne je veľkosť aortálnej clony u dospelých približne 4 cm. Keď sa objaví aortálna stenóza, táto diera sa zužuje. V dôsledku toho má otvor aorty oveľa menšiu plochu ako v norme. Zníženie oblasti aortálnej apertúry vedie ku komplikácii priechodu prietoku krvi do aorty z ľavej komory. Aby sa zmenila a odstránila táto ťažkosť a nedošlo k narušeniu procesu normálneho prívodu krvi do tela, srdce sa snaží zvýšiť hladinu tlaku v komore ľavej komory. Tlak stúpa v čase systó- mov ľavej komory - moment, kedy krv je srdcovo stlačená na aortu. Okrem toho srdce automaticky predlžuje čas systoly. Takto sa srdce snaží "nútiť" stláčať krv cez zúžené aortálne ústa postihnuté stenózou aorty a zvyšovať čas prechodu krvi do aorty. Srdce spúšťa tieto mechanizmy výlučne na zaistenie normálneho vypúšťania krvi do aortálneho systému.

Vplyv zvýšeného tlaku v ľavej komore komory nezostane bez trestu pre srdce. V reakcii na zvýšenie systolického tlaku sa objaví hypertrofia svalovú vrstvu (myokardu) v ľavej komore. Vyvíja sa myokard sa dokáže vyrovnať s vysokým tlakovým gradientom a poskytnúť ju s vydaním takého objemu krvi, ktorá môže prekrvenie orgánov ju potrebujú. Ale zvýši vaše svalovej hmoty ľavej komory je oveľa horšia relaxuje a úseky. Vzhľadom k tejto rýchlo rastúcej diastolického krvného tlaku v priebehu diastoly (relaxácia ľavej komory).

Zvyčajne srdce vykonáva nasledujúci cyklus:

1. Predsieňová systóla: v dôsledku svalovej kontrakcie sa krv zasunie do komôr. Potom sa atria uvoľnia a prichádza ich diastol.

2. komorová systóza. Počas kontrakcie ventrikulárneho myokardu prietok krvi prechádza do pľúcnych žíl z pravej komory a do aortálneho systému zľava. A potom sa ponáhľa do obehu.

3. Bežné diastoly.

Je dôležité si uvedomiť, že keď je v jednom oddelení srdca jedna fáza srdcového cyklu, potom v druhom oddelení sa opakuje úplne. Takže, keď sa v predsieni systólu, potom v komorách v tom okamihu bude diastol.

To znamená, že vysoký tlak v komore komory ľavej v okamihu uvoľnenia naruší proces, kde sa ľavej predsiene tlačí krv prúdi do komory komory ľavej. Jednoducho povedané, vľavo átrium nebude úplne vyprázdniť, a tam bude určité množstvo krvi. Preto vľavo átrium zvyšuje počet svojich strihov, takže nezostáva "extra krv."

Ale napriek tomu, že mierokardia ľavej komory je dostatočne silná, dokonca sa s rastúcim tlakom nemôže vyrovnať. V určitom bode komôrka prestáva odolávať tlaku a je roztiahnutá (natiahnutá) pod jej pôsobením. V roztiahnutej komore tlak stále rastie a už postihuje ľavé predsiene. Nemožno bojovať s vysokým diastolickým tlakom v komore komory, prekrývajúc krvou, predsiene sa tiež pretiahnu. Vysoký ľavý predsieňový tlak ovplyvňuje pľúcne žily a objavuje sa fenomén, ako je pľúcna hypertenzia.

Výsledkom toho je, že výskyt aortálnej stenózy vedie k nasledujúcim patologickým stavom:

1. Napnutá ľavá komora už nemôže vyhnúť normálny objem krvi, čo znamená, že sa môže vyvinúť funkcia ľavej komory.

2. V dôsledku dlhotrvajúcej existencie stenózy aorty, ktorá už nie je sprevádzaná žiadnymi kompenzačnými procesmi, môže byť ovplyvnené pravé srdce. V dôsledku účinku zvyšujúceho sa tlaku, najprv v ľavej komore, potom v ľavej predsieni, jeho následná expozícia pľúcnym žilám, vzniká stenóza mitrálnej aorty. Bude charakterizovaná prítomnosťou aortálnej stenózy a nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, ktorá sa objaví v dôsledku rozšírenia pravého srdca.

Má sa za to, že doba, kedy ľavá komora prestane vyrovnať sa s vysokou systolického krvného tlaku, a nakoniec sa pretiahol, čo spôsobuje následné charakteristiku aortálna stenóza zmien, priemer je 4 roky.

Mimochodom, na klinike aortálnej stenózy existuje takzvaný koncept "kritickej stenózy". Toto je zníženie otvorenia aortálnej chlopne na 0,75 cm2. S touto variantou aortálnej stenózy sa pacient rýchlo vyvinie pľúcny edém a zlyhanie srdca.

A ak má otvor aortálnej chlopne oblasť od 1,2 cm do 0,75 cm, táto stenóza sa bude nazývať stredne ťažká aortálna stenóza.

Preto so zúžením otváracej plochy aortálnej chlopne v rozmedzí 2,0 až 1,2 cm sa táto stenóza nazýva bezvýznamná.

Symptómy aortálnej stenózy

Ako je opísané vyššie, pacienti sa zvyčajne sťažujú na stenózu aorty už dlhú dobu. Po dlhú dobu je v štádiu kompenzácie. Sťažnosti pacientov, pri akýchkoľvek nepríjemných pocitoch, keď je clona aortálnej chlopne už určená takmer polovicu.

Prvými "výzvami" na možnú prítomnosť aortálnej stenózy sú synkopa alebo synkopa. Ich prejav je vysvetlený v nasledujúcom mechanizme, ktorý sprevádza aortálnu stenózu. Faktom je, že s aortálnou stenózou sa objaví mechanizmus "pevnej ejekcie". Spočíva v tom, že počas cvičenia srdce nemôže zvýšiť výkon srdca v dôsledku zúženia otvoru aortálnej chlopne. V dôsledku nedostatku dostatočného zásobovania krvou sa u pacientov s aortálnou stenózou vyskytujú fyzické námahy, závraty, nevoľnosť a slabosť. Pri neskorších stupňoch stenózy sa môže dokonca objaviť dočasná strata vedomia.

Tiež príznaky aortálnej stenózy sa môžu prejaviť pri srdcovej ischemickej bolesti. Tento klinický prejav je vysvetlený skutočnosťou, že vo ventiloch aortálnych ventilov začínajú koronárne artérie, ktoré vstupujú do systému krvného zásobovania srdca. V dôsledku porušenia úrovne normálneho tlaku medzi ľavou komorou a otvorom aorty dochádza k zníženiu prietoku krvi do týchto tepien. V dôsledku toho nie je dostatok krvi do srdca dostatočný, čo znamená, že sa objaví ischémia myokardu a jej klinické prejavy, bolesť srdca.

Treťou subjektívnou sťažnosťou s aortálnou stenózou bude dýchavičnosť. Vyskytujúca sa v dôsledku narušenia funkcie ľavej komory, najskôr v diastole a potom v systole sa dyspnoe môže zmeniť na zlyhanie ľavej komory. Bude sa prejavovať kašeľ s hojným, penivým, ružovým hlienom. Je to penový spút s ružovou farbou - to je jasný znak stagnácie v pľúcnom obehu. Ružová farba v spúte je spôsobená miernym prechodom erytrocytov z pľúcnej tepny do alveol, ktoré sú tesne obklopené pľúcnymi cievami.

Ale nakoniec potvrdiť, že diagnóza aortálnej stenózy je možná len s úplným vyšetrením pacienta. To je jediný spôsob, ako identifikovať počet symptómov, ktoré sú charakteristické pre stenózu aortálnej aorty.

Najprv venujte pozornosť vzhľadu. Pri aortálnej stenóze sa zistí bledosť kože. Je to spôsobené všetkými rovnakými poruchami a zníženým odtokom ľavej komory.

Vzhľadom k tomu, ľavá komora s aortálnej chlopne je teraz ešte väčšia svalovú hmotu a rapídne klesá, potom nemusí byť ťažké identifikovať silné vrcholový impulz a charakteristické otrasy v priebehu fibrilácie oblasti. Najčastejšie sa jedná o otras mozgu prejde do rezonancie so srdcovým rytmom.

Pokiaľ si dajte ruky v druhom medzirebier na pravom okologrudinnoy riadku (to je miesto, kde sa obvykle vysuší aortu), potom môžeme cítiť chvenie ruky, ktoré sa objavia v okamihu kontrakcie ľavej komory. Toto kolísanie je výsledkom prekrvenia zúžené ústie aorty. A čím viac zúžila aorta, tým viac bude jasnejšie a lepšie definované týmto chvenie alebo "pradenie".

Ak začnete pulzný test, pacient s aortálnou stenózou bude mať zriedkavé a malé plnenie. Čím viac vzácnych kontrakcií vysvetľuje druhý kompenzačný mechanizmus, ktorý začne srdce - zvýšením frekvencie kontrakcií ľavej komory.

A ak vyšetrujete krvný tlak, potom sa v porovnaní s normálnym systolickým ("horným") tlakom zníži prítomnosť stenózy aorty.

Nepochybne najpravdepodobnejší klinický príznak stenózy aorty bude určitý obraz, ktorý lekár bude počúvať so stetofonendoskopom.

Keď je aortálna chlopňa vysušená, systolický, hrubý zvuk môže byť ľahko detegovaný stenózou stenózy aorty. Dôvod jej výskytu je rovnaký ako v "jitter", ktorý už bol popísaný vyššie. Krv prechádza zúženou časťou aorty, vzniknú jej "zákruty" a hluk je počuť. Podobne ako jitter, tento jav sa vyskytuje v čase kontrakcie ľavej komory (to znamená jeho systoly).

Navyše existujú ďalšie zaujímavé zmeny vo fungovaní chlopňového aparátu srdca, ktoré možno počúvať. Vzhľadom k tomu, systémovej cirkulácie je poslaný do pomerne malého množstva krvi, 2. tón (a on je hlasom diastoly ľavej komory, a je získaný kolapsu troch aortálnej chlopne) je oveľa slabšie, než je obvyklé. Malé množstvo krvi slabí aortálnu chlopňu s malou silou. Niekedy je tento druhý tón ešte ťažko počúvať. Dôvodom pre to je veľmi jednoduchá: keď ventily aortálna stenóza často fibrozirovany, a preto neaktívne a opäť slam s oveľa menšou silou a zvukom.

Zatiaľ čo diastolický tlak sa v komore ľavej komory nezvyšuje, prvý tón (tón čistoty) bude znieť pomerne normálne. Ale keďže sa zvyšuje trvanie systoly ľavej komory, lekár s hudobným uchom bude počuť mierny pokles systolického systolického tónu.

Okrem toho, ak dôjde k dekompenzácii a tlak počas diastoly sa zvyšuje - v oblasti srdcového vrcholu sa objavujú tretie a štvrté tóny. Tieto tóny sa neprejavia počas normálneho fungovania srdcového ventilu a preto sú považované za patologické. Tieto tóny sa lekára, že sa podieľa ľavej siene, a to sa snažia pretlačiť krv do ľavej komory, kde sa stretáva s vysokým diastolický tlak.

Pri zanedbávanom patologickom procese klinické príznaky prekračujú srdce a nachádzajú sa v tých orgánoch, ktorých krvná zásoba je porušená, s týmto alebo iným prorokom. Pri aortálnej stenóze najčastejšie trpia pľúca. Ak ich počúvate pomocou stetofonendoskopu, môžete počuť vlhké bublinačky - to je známka prítomnosti tekutiny v pľúcach. Poklepaním na pľúca, ak je v nich tekutina, môžete počuť, ako sa bzučanie zníži a zníži sa.

Liečba aortálnej stenózy

Liečba aortálnej stenózy zahŕňa chirurgické a konzervatívne metódy. Pri konzervatívnych metódach sa pozornosť zameriava na odstránenie následkov porúch krvného toku, srdcových arytmií a prevenciu výskytu infekčnej endokarditídy.

Prvý pokus sa snaží odstrániť fenomén stagnácie v pľúcnom obehu. Priraďte diuretiká (najčastejšie používajte furosemid). Je dôležité ich predpísať, zohľadniť všetky klinické, inštrumentálne a subjektívne údaje a aplikovať s veľkou opatrnosťou.

Pri predsieňovej fibrilácii sú predpísané srdcové glykozidy (digoxín).

Prípravky draslíka sa tiež široko používajú pri liečbe aortálnej stenózy.

Pre zlepšenie hypertrofovaným myokardu relaxáciu použiť B-blokátory alebo antagonisti vápnika blokátory (najmä tie, ktoré sa vzťahujú k množstvu Verapamil).

Použitie skupiny dusičnanov v aortálnej stenóze je kontraindikované. Dusičnany znižujú srdcovú výkonnosť a minimálny objem krvi. To môže ľahko viesť k poklesu krvného tlaku na kritickú úroveň.

Najčastejšie sú konzervatívne metódy liečby kombinované s chirurgickými: používajú sa na predoperačnú prípravu pacienta av pooperačnom období.

Hlavnou metódou liečby aortálnej stenózy sú chirurgické metódy liečby. Závisia od stupňa dekompenzácie defektu, rôznych porúch, ktoré sú dôsledkami defektu a prítomných kontraindikácií.

Najčastejšie sa používajú protetiky aortálnej chlopne alebo balónikového ventilu.

Hlavné indikácie chirurgickej korekcie aortálnej stenózy sú:

1. Prítomnosť uspokojivej funkcie myokardu.

2. Ak je systolický tlakový gradient v oblasti aortálnej chlopne vyšší ako 60 mm Hg, Art.

3. Na kardiograme sú príznaky zvýšenej hypertrofie ľavej komory.

Na druhej strane hlavnými kontraindikáciami operácie budú:

1. Gradient tlaku na aortálnom ventile je väčší ako 150 mm od st.

2. Výrazné dystrofické zmeny myokardu ľavej komory.

Operácia stenózy aorty

Jednou z najčastejšie používaných chirurgických zákrokov je umelá protetika aortálnej chlopne. Ak však ventil hrbolčeky v aortálnej chlopne odhalilo drobné zmeny, je vhodnejšie obmedziť menej objemné operáciu: chirurgická divízie zostrihané letáky aortálnej chlopne.

Operácia na umelú výmenu trikuspidálnej aortálnej chlopne sa uskutočňuje tak, že sa pacient najprv spojí s umelým obehom. To znamená, že srdce je úplne odrezané ("bez energizácie") z celkového prietoku krvi.

Po začiatku umelého obehu sa aorta rozoberá a aortálna chlopňa sa skontroluje a potom sa odstráni. Veľkosť otvoru aortálnej chlopne sa meria, jej rozmery sa kontrolujú oproti implantátu, ktorý sa nachádza ihneď v operačnej miestnosti. S presvedčením, že implantát zodpovedá veľkosti otvoru, je šitý. Potom chirurg kontroluje oblasť operácie za integritu. Potom sa skontroluje funkčná kapacita nového protetického ventilu. Potom sa odstránia možné vzduchové bubliny, pretože ich prítomnosť prirodzeným prietokom krvi do srdca môže viesť k embolizácii a smrti. Po tom všetkom je hrudník uzavretý a šitý.

Po chirurgickom zákroku sa veľa pozornosti venuje prevencii pooperačných komplikácií. Najviac sa obávajú vzniku pooperačnej infekčnej endokarditídy. Preto pacienti po operácii na korekciu aortálnej stenózy sú na terapii širokospektrálnymi antibiotikami. Druhá komplikácia, ktorá sa najviac obáva, je tromboembolizmus. Z tohto dôvodu pacienti po takomto chirurgickom zákroku dlhodobo užívajú antikoagulancie a antiagreganty. Najčastejšie používajú aspirín a heparín.

Počas operácie protetiky sa používajú rôzne typy implantátov: guľôčkové alebo diskové protézy z umelých materiálov alebo biologických implantátov, odobraté z biologického materiálu pacienta. Samozrejme, najlepšie zo všetkých, je to druhá podmnožina protéz. Keďže sú odobraté z tela pacienta, znižuje sa riziko odmietnutia nového ventilu u pacientov s aortálnou stenózou.

Je dôležité pochopiť, že čím skôr sa implantuje nový ventil, tým lepšie výsledky sa dosiahnu. Ak vykonávate operáciu v počiatočných štádiách stenózy aorty, riziko pooperačných komplikácií bude omnoho nižšie a pooperačná rehabilitácia pre pacienta bude jednoduchšia.