Stenóza renálnej artérie: príznaky a liečba

Pojem "stenózou artérie" sa vzťahuje k zúženiu priesvitu jeho porovnaní s priemerom tepny u zdravého človeka. To vedie k zníženiu renálnej perfúzie a vývoja v oblasti ľudských chronických ochorení obličiek, ktoré sa vyznačujú tým, zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, arteriálna hypertenzia, nefroskleróza stúpajúca. Hemodynamicky je považovaná za významnú stenóza, čo vedie k zníženiu priesvitu artérie o 50% alebo viac. Avšak prítomnosť faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu prietoku krvi obličkami, symptómy choroby môžu byť menej významné a vazokonstrikcia.

dôvody

Existuje veľa rôznych príčin, ktoré môžu spôsobiť poškodenie renálnych artérií. Patria medzi ne:

  • aterosklerotický proces;
  • fibro-svalová dysplázia;
  • vaskulitída a nešpecifická aortoartritída;
  • hypoplázia renálnej artérie;
  • stláčanie hlavnej artérie obličiek zvonku (napr. nádor);
  • koarktácia aorty;
  • embólia, trombóza atď.

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou stenózy artérií obličiek. Približne 40 až 65% prípadov tohto ochorenia sa spájajú s obmedzením lumena aterosklerotického plátu, ktorý môže byť umiestnený v aorte a obličkových tepien dolu alebo umiestnený priamo v nej.

Aterosklerotická stenóza môže byť jednostranná a obojstranná. Spôsobuje najmenej 15% všetkých prípadov hypertenzie, ktoré boli spočiatku považované za nevyhnutné.

Faktory predisponujúce k aterosklerotickým léziám renálnych artérií:

Zníženie lumenu renálnych artérií vedie k zníženiu tlaku pulzu v jeho vetvách a nedostatočnému prívodu krvi do obličkových tkanív. Ako odpoveď existuje hyperplázia juxtaglomerulárneho prístroja a zvýšenie koncentrácie renínu, ktoré produkujú bunky tohto prístroja. V dôsledku toho sa angiotenzinogén 2 akumuluje v krvi, čo je silný vazokonstrikčný faktor (zúženie ciev) a podporuje zvýšenie sekrécie aldosterónu, oneskorenie v organizme sodíka a vody. Po určitý čas angiotenzín 2 udržuje tón glomerulu, ktorý nesie a vykonáva arterioly, čo pomáha udržiavať dostatočnú hladinu glomerulárnej filtrácie a dostatočné zásobovanie obličkových štruktúr krvou. Keď však postupuje patologický proces, zvyšuje sa arteriálna hypertenzia, zhoršuje sa funkcia obličiek a vyvíja sa nefroskleróza.

Na druhom mieste medzi patologickými stavmi vedúcimi k stenóze renálnej artérie je fibro-svalová dysplázia. Častejšie sa zisťuje u žien mladších ako 45 rokov. Distálne alebo stredné časti tepny sú zvyčajne ovplyvnené. Vlastne zúženie je dôsledkom hyperplázie, ktorá zahŕňa plavidlo vo forme krúžku. U 50% pacientov môže byť lézia bilaterálna.

V 16-22% prípadov je zúženie renálnych artérií spôsobené nešpecifickou aortoartritídou. Toto je autoimunitná choroba zo skupiny vaskulitídy, ktorá postihuje aortu a jej vetvy. Viac mladých žien a detí je na to predisponované.

Stenóza obličkových ciev v dôsledku iných príčin je oveľa menej častá.

príznaky

Klinické príznaky stenózy renálnych artérií nie sú špecifické. V počiatočných štádiách ochorenia spravidla neexistujú žiadne sťažnosti. Iba časť pacientov má bolesti hlavy a emocionálnu labilitu. Pri auskultácii brucha sa často počuje hluk vo svojej hornej časti z jednej alebo dvoch strán.

Stenóza sa zvyšuje a kompenzačné možnosti sa znižujú, stav pacienta sa zhoršuje.

Prvým a hlavným príznakom tejto patológie je arteriálna hypertenzia, slabo citlivá na liečbu. Niekedy jediným objektívnym znakom ochorenia môže byť nárast diastolického tlaku.

Ak je príčinou hypertenzia je aterosklerotické stenóza, že títo pacienti sú zvyčajne identifikované ďalšie prejavy aterosklerózy (ischemická choroba srdca, občasné krívanie). Navyše, nasledujúce funkcie priťahujú pozornosť:

  • skorý začiatok a pretrvávajúca hypertenzia;
  • vysoký krvný tlak: systolický - nad 200 mm Hg. st, diastolic - viac ako 130-140 mm Hg. Článok.
  • rýchle zvýšenie jej príznakov;
  • nepriaznivé zmeny denného kolísania tlaku (zlé zníženie a nárast v noci);
  • rezistencia na antihypertenzívne lieky;
  • zhoršenie funkčnej kapacity obličiek (znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie a zvýšený kreatinín v krvi);
  • veľké množstvo komplikácií (poruchy cerebrálnej cirkulácie, zlyhanie srdca).

A vymenovanie ACE inhibítorov a blokátorov receptorov angiotenzínu nielenže neznižuje krvný tlak, ale tiež zhoršuje funkciu obličiek. Tiež prispieva k zvýšeniu príjmu nesteroidných protizápalových liekov a diuretík pri zlyhaní obličiek.

Úloha vo zhoršenie obličiek hrá embóliu cholesterolu renálnych tepien v dôsledku porušenia integrity vláknité viečka aterosklerotického plaku destabilizácie, ak jeho stavu (trauma, pričom vysoké dávky antikoagulant). Klinicky sa to prejavuje týmito príznakmi:

  • bolesť chrbta;
  • oligo- alebo anúria;
  • zmeny sedimentov v moči (leukocyturia, hematúria);
  • zvýšenie kreatinínu v krvi;
  • hyperkaliémie.

Okrem obličkových ciev môže ovplyvniť:

  • mozgové artérie (ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, prechodné ischemické záchvaty, mŕtvica);
  • sietnice oka (krvácanie, edém zrakového nervu);
  • cievy tráviaceho systému (črevná obštrukcia ischemického pôvodu, gastrointestinálne krvácanie);
  • cievy kože (retikulárne livedo, trofické poruchy).

U starších pacientov sa táto patológia môže kombinovať s inými ochoreniami obličiek:

Princípy diagnostiky

Prítomnosť pacienta so stenózou renálnych artérií doktor môže mať podozrenie z kombinácie klinických príznakov a znakov priebehu ochorenia. Dá sa to však potvrdiť iba metodami inštrumentálneho výskumu:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie s dopplerografiu (používa sa v počiatočnom štádiu diagnostiky, pretože technika je minimálne invazívna a nevyžaduje zavedenie kontrastných látok).
  2. Počítačová tomografia obličiek angiokontrastirovaniem (poskytuje schopnosť spoľahlivo odhadnúť veľkosť obličiek, stupeň zúženie renálnych tepien a pre ich identifikáciu v prítomnosti aterosklerotických plátov).
  3. Magnetické rezonančné zobrazovanie (vysoko informatívne, ale obmedzené v dôsledku vysokých nákladov).
  4. Kontrast angiografia (najpresnejší diagnostická metóda pre detekciu zmien v lumen renálnych tepien je spojené s rizikom zhoršenia funkcie obličiek a rozvoj cholesterolu embólia).
  5. Scintigrafia rádioizotopov (výsledky vzorky s kaptoprilom nepriamo naznačujú léziu artérií obličiek).
  6. Vylučujúca urografia (odhaľuje pomalé odstránenie kontrastu na strane lézie).

Laboratórny výskum dopĺňa získané údaje, medzi nimi sú povinné:

liečba

So stenózou renálnych artérií je hlavnou metódou liečby chirurgická intervencia. Objem operácie závisí od prevalencie patologického procesu a lokalizácie miesta konstrikcie v tepne.

  • U osôb s vysokým operačným rizikom sa vykonáva perkutánna endovaskulárna dilatácia a stentovanie.
  • Pri izolovaných aterosklerotických léziách renálnych ciev sa uskutočňuje endarterektómia.
  • Pri fibro-svalovej dysplázii sa resekuje postihnutá oblasť cievy, nasleduje tvorba anastamózy alebo protetiky.
  • Pri nešpecifickej aortoarteritide sa nápravná operácia vykonáva nielen na renálnych tepnách, ale aj na aortu.
  • Zistená atrofia obličiek a neschopnosť vykonávať jej funkciu je indikáciou nefrektómie.

Farmakoterapie pre stenózy renálnej artérie nie je považovaný za fyziologický, lebo použitie antihypertenzív vedie k narušeniu prekrveniu obličiek, ktorý je už v stave hypoperfúzie. ACE inhibítory a blokátory receptora pre angiotenzín pre túto patológiu nie sú použiteľné, pretože môžu zhoršiť funkciu obličiek. V prípade potreby sa z hypotenzných liekov používajú blokátory vápnikového kanála a α-adrenoblokátory.

Konzervatívna liečba sa vykonáva u starších pacientov so systémovými léziami krvného riečiska. Pri aterosklerotickom procese sú terapia znižujúca hladiny lipidov a dezagreganty povinné.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak existuje podozrenie na stenózu renálnej artérie, mali by ste sa obrátiť na vaskulárneho lekára alebo nefrologa. Radiológ a ultrazvukový špecialista sa aktívne zapájajú do diagnostiky. Okrem toho je potrebná konzultácia s kardiológa a reumatológom.

záver

Včasná detekcia stenózy renálnej artérie a chirurgická liečba poskytuje dobré výsledky. Neschopnosť operačnej korekcie stenózy alebo jej zistenie v štádiu zlyhania obličiek a komplikácií určuje nepriaznivú prognózu.

Lekárska animácia "Stentovanie renálnej artérie":

Stenóza renálnych artérií

Stenóza renálnych artérií - zúženie priemeru jednej alebo oboch renálnych tepien alebo ich konárov, sprevádzané znížením renálnej perfúzie. Stenóza renálnej artérie sa prejavuje vývoj renovaskulárnej hypertenzie (200 / 140-170 mm Hg.) A ischemické nefropatiu. Diagnostika stenózou artérie je založené na laboratórnych štúdiách, UZDG obličkových ciev, vylučovací urografia, renálna angiografia, scintigrafia. Pri liečbe stenózy renálnej artérie sa aplikuje lekársku terapiu, angiografiu a zavedenie stentu z renálnej tepny, bypass, endarterektomie.

Stenóza renálnych artérií

Stenóza renálnych artérií je jedným z najvýznamnejších problémov nefrológie, urológie a kardiológie. Stenóza renálnych artérií sa vyvíja v dôsledku vrodených a získaných zmien v arteriálnych cievach, čo vedie k zníženiu toku krvi obličiek a vzniku nefrogénnej hypertenzie.

Na rozdiel od parenchýmu hypertenziu v dôsledku primárneho ochorenia obličiek (glomerulonefritídy, pyelonefritídy, nefrolitiázou, hydronefróza polycystických, nádory, cysty, renálna tuberkulóza atď), sa stenózou artérie vyvinúť sekundárna symptomatická renovaskulárna hypertenzia, ktorá nie je spojená s poškodením obličiek parenchýmu. Hypertenzia spôsobené okluzívny lézie a zúžený renálnej artérie je zistená u 10-15% pacientov s esenciálnou a 30% renálnou hypertenziou. Stenóza renálnej artérie môže byť spojené s život ohrozujúce komplikácie - kardiovaskulárne zlyhanie, mŕtvica, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek.

Príčiny stenózy renálnych artérií

Najčastejšou príčinou stenózy renálnej artérie vyčnievať aterosklerózy (65-70%) a fibromuskulární dysplázia (25-30%). Atherosclerotic stenóza renálnej tepny vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov je 2 krát častejšie ako ženy. Tak aterosklerotických plakov môžu byť lokalizovaná v proximálnych segmentov renálnej artérie pri aorty (74%), stredný segment renálnych tepien (16%) v tepna bifurkácia zóny (5%) alebo v distálnych vetiev renálnych tepien (5% prípadov), Aterosklerotické renálnej artérie najčastejšie sa vyvíja na pozadí diabetu, predchádzajúce hypertenzia, ischemická choroba srdca.

Stenóza renálnych artérií v dôsledku vrodenej segmentálnej fibromuskulárnej dysplázie (fibrózne alebo svalové zahustenie membrán tepien) je 5 krát častejšie zaznamenaná u žien starších ako 30-40 rokov. Vo väčšine prípadov je stenózna lézia lokalizovaná v strednom segmente renálnej artérie. V súlade s charakteristikami morfologických a arteriografických charakteristík sa odlišuje intimálna, mediálna a perimedická fibromuskulárna dysplázia. Stenóza renálnych artérií vo fibromuskulárnej hyperplázie často má dvojstrannú lokalizáciu.

Približne 5% stenózy pacientovom renálnej tepny spôsobené inými faktormi, vrátane izolovaných arteriálna aneuryzma, arteriovenóznou skratov, vaskulitída, Takayasuova ochorenia, trombózy alebo embólie renálnej artérie, stlačenie zvonku obličiek cudzie telesá plavidla alebo nádoru nefroptóza, koarktácia aorty a rovný. Stenóza renálnej tepny aktivuje zložitý mechanizmus renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý je sprevádzaný stabilný renálnou hypertenziou.

Symptómy stenózy renálnych artérií

Stenóza renálnych artérií sa vyznačuje dvoma typickými syndrómami: artériovou hypertenziou a ischemickou nefropatiou. Prudký vývoj pretrvávajúcej hypertenzie vo veku mladšom ako 50 rokov spôsobuje, že u pacientov starších ako 50 rokov sa uvažuje o fibromuskulárnej dysplázii - o aterosklerotickej stenóze renálnych artérií. Arteriálna hypertenzia v stenóze renálnych artérií je rezistentná na antihypertenzívnu liečbu a má vysoký výskyt diastolického krvného tlaku dosahujúceho 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzívne krízy s vasorenálnou hypertenziou sú zriedkavé.

Vývoj hypertenzia je často sprevádzaná mozgové príznaky - bolesť hlavy, návaly, tiaže v hlave, bolesť v očnej buľvy, hučanie v ušiach, blikajúce "letí" pred očami, zhoršenie pamäti, poruchy spánku, podráždenosť. Preťaženie ľavej srdce, prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, ktorá sa prejavuje búšenie srdca, bolesť v srdci, pocit zvierania na hrudníku, dýchavičnosť. V ťažkej stenózy renálnej tepny môže vyvinúť rekurentné pľúcny edém.

Renovaskulárna hypertenzia sa stenózou artérie sa vyvíja v niekoľkých fázach. Kompenzácia etapa normotension pozorovaný až stredne ťažkou hypertenziou, lieky opraviteľné; funkcia obličiek nebola narušená. Krok relatívna vyrovnanie vyznačujúci stabilné arteriálnej hypertenzie; Mierny pokles funkcie obličiek a malé zníženie ich veľkosti. Dekompenzované hypertenzia stáva závažné, refraktérna na antihypertenzív v prírode; výrazne znižuje funkcie obličiek, renálny veľkosť je znížená na 4 cm. Hypertenzia stenóza renálnych tepien môže byť malígny charakteru (rýchleho nástupu a progresii fulminantná), s významnou inhibíciu funkcie obličiek a zníženie veľkosti obličiek o viac ako 5 cm.

Nefropatia so stenózou renálnych artérií sa prejavuje príznakmi ischémie obličiek - pocit ťažkosti alebo tupých bolesti v dolnej časti chrbta; s infarktom obličiek - hematúriou. Často sa vyvíja sekundárny hyperaldosteronizmus charakterizovaný svalovou slabosťou, polyúria, polydipsia, nikturia, parestézie, ataky tetany.

Kombinácia s stenózy renálnej tepny lézií iných cievnych lôžok (ateroskleróza, nešpecifická aortoarteriit) môže byť sprevádzané príznakmi ischémia dolnej alebo hornej končatiny čreva. Progresívne priebeh stenózy renálnej tepny vedie k nebezpečnému vaskulárnych a obličkových komplikácií - retinopatia, akútna cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek.

Diagnóza stenózy renálnej artérie

Charakteristickým diagnostickým znakom stenózy renálnych artérií je počúvanie hluku v horných kvadrantoch brucha. S perkusiou sa určuje predĺženie srdcových hraníc doľava, s auskultáciou - posilnenie apikálneho srdcového rytmu, prízvuk II tónu na aortu. V procese oftalmoskopie sa objavujú príznaky hypertenznej retinopatie.

Biochemický krvný test na stenózu renálnych artérií sa vyznačuje zvýšenou hladinou močoviny a kreatinínu; celková analýza moču - proteinúria, erytrocyty. Ultrazvuk obličiek odhaľuje rovnomerné zníženie veľkosti ischémie obličiek typické pre stenózu renálnych artérií. Na posúdenie stupňa stenózy a rýchlosti krvného obehu obličiek sa používa USDG a duplexné vyšetrenie renálnych artérií.

Tieto vylučovacie urografia stenóza renálnych tepien sa vyznačujú zníženou intenzitou a oneskorenie vzhľadu kontrastného činidla v postihnutej obličky, zníženie príslušnej telesnej výšky. Vykonávanie rádioizotopovej renografie poskytuje informácie o tvare, veľkosti, pozícii a funkčnom stave obličiek, ako aj o účinnosti renálneho prietoku krvi.

Štandardnou metódou diagnostiky stenózy renálnych artérií je selektívna renálna arteriografia. Podľa prijatých angiogramov sa zistí lokalizácia a rozsah stenózy, jej príčiny a hemodynamický význam. Diferenciálna diagnostika stenózy renálnych artérií sa uskutočňuje s primárnym aldosteronizmom, feochromocytómom, Cushingovým syndrómom, ochorením obličkových parenchýmov.

Liečba stenózy renálnej artérie

Lieková terapia stenózy renálnych artérií je doplnková, pretože neodstraňuje základné príčiny arteriálnej hypertenzie a ischémie obličiek. Symptomatické antihypertenzíva a blokátory ACE (captopril) sú predpísané pre starnutie alebo systémové lézie arteriálneho lôžka.

Angiograficky potvrdená stenóza renálnych artérií slúži ako indikácia rôznych typov chirurgickej liečby. Najčastejším typom zásahu pri stenóze renálnych artérií spôsobených fibromuskulárnou dyspláziou je endovaskulárna balóniková dilatácia a stentácia renálnych artérií.

Keď sú aterosklerotické renálnej metódy výberu artérie stenóza štepenie (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) a endarterektomie renálnej artérie. V niektorých prípadoch sa ukazuje, drží resekcii stenotické časti reimplantace renálnej tepny do aorty anastomózy "koncom ku koncu" alebo obličkovej tepny cievna protéza štepom, alebo syntetické štepy.

Stenóza renálnych artérií v dôsledku nefroptózy vyžaduje nefropexiu. Ak nie je možné vykonať rekonštrukčnú chirurgiu, používa sa nefrektómia.

Prognóza stenózy renálnych artérií

Chirurgická liečba stenózy renálnej artérie umožňuje dosiahnuť normalizáciu BP u 70-80% pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou a 50-60% s aterosklerózou.

Obdobie pooperačnej normalizácie krvného tlaku môže trvať až 6 mesiacov. Na elimináciu reziduálnej arteriálnej hypertenzie sú predpísané antihypertenzíva. Pacientom sa odporúča pokračovať v návšteve nefrologom a kardiológa.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je ochorenie spôsobené zúžením alebo blokovaním renálnych artérií. Údaje z epidemiologických štúdií naznačujú, že patológia sa vyskytuje u 6,8% ľudí vo veku 65 rokov a starších. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že u 73% prípadov s prirodzeným priebehom po dobu siedmich rokov pacienti umierajú.

U pacientov so stenózou renálnych artérií sa krvi dodáva do obličiek veľmi málo a oveľa menej, ako je potrebné, čo vedie k zhoršeniu filtračného procesu a zvýšeniu tlaku. Porušenie obehu tiež spôsobuje zlyhanie obličiek. Ak sa ochorenie dlhodobo nelieči, oblička sa vráska a už nebude schopná plniť svoje funkcie. Ochorenie ako celok negatívne ovplyvňuje zdravie pacienta: hormonálna rovnováha je prerušená, proteín sa stratil, celkový objem krvi sa zmenil a stav ciev sa zhoršil.

Príčiny stenózy renálnych artérií

Hlavné príčiny stenózy zahŕňajú aterosklerózu (70% prípadov), fibromuskulárnu dyspláziu (25%), nefrologickú chorobu (5%).

ateroskleróza

Najčastejšie stenóza renálnych artérií vyvoláva aterosklerózu. Tento termín znamená proces akumulácie ložiska z cholesterolu, tukov a vápnika na obličkových tepnách, čo spôsobuje ich zúžené. Riziko ochorenia touto chorobou sa zvyšuje s vekom. Pacienti s aortálnymi léziami, arteriálnou hypertenziou a ochorením iliacou artérie sú ohrození. Pre túto patológiu je charakteristická porážka jednej skupiny ciev v dôsledku stenózy, skleroterapie, obliteracie artérií, aterotrombotických porúch. Často sa stenóza nachádza v proximálnych segmentoch renálnych artérií v blízkosti aorty, v stredných segmentoch, v mieste bifurkácie artérií, v distálnych ramenách renálnych artérií.

Fibromuskulárna dysplázia

Fibrouskulárna dysplázia sa vyskytuje v dôsledku vrodenej alebo získanej arteriálnej dysplázie (zhrubnutie membrán tepien). Táto patológia sa často diagnostikuje u žien vo veku od 30 do 40 rokov. Takáto lézia sa nachádza v strednom segmente renálnej artérie.

Nefrologická patológia

Nefrologické patológie sú najmenej pravdepodobnou príčinou stenózy. Také patologické stavy zahŕňajú aneuryzmy, hypopláziu, oklúziu a vonkajšiu kompresiu renálnych artérií, vaskulitídu, trombózu, nefroptózu, arteriovenózne shunty.

Lekári tiež identifikujú niekoľko rizikových faktorov, ktoré prispievajú k tejto chorobe. Takéto predisponujúce faktory zahŕňajú:

  • fajčenie;
  • slabá výživa (prevalencia potravín s vysokým obsahom cukru, tuku a cholesterolu v strave);
  • obezita;
  • genetická predispozícia;
  • chronické ochorenie obličiek;
  • zvýšenie hladiny glukózy v krvi a cholesterolu;
  • staroba.

Symptómy stenózy renálnych artérií

Komplexné vyšetrenie od nefrologu stojí pacientov, ktorí sú znepokojení týmito podmienkami:

  • Zlyhanie obličiek - sa objaví v dôsledku prerušenia obličiek spôsobeného spomalením dodávania krvi v dôsledku poklesu priemeru tepien.
  • Vysoký krvný tlak, ktorý nemožno znížiť podávaním antihypertenzív.
  • Výskyt hluku, ktorý možno zistiť vyšetrením brucha pomocou stetoskopu.
  • Zvýšený krvný tlak (závažný alebo stredný) u pacientov, ktorí majú v minulosti mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu.
  • Zvýšený tlak u pacientov mladších ako 30 rokov a starších ako 50 rokov.
  • Renálna operácie po obdržaní antihypertenzívne lieky, ako je blokátor angiotenzínového receptora alebo inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín.

Možno teda povedať, že stenóza obličkové artérie sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou a poruchou funkcie obličiek. Bežné príznaky stenózou artérie zahŕňajú: závraty, nespavosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, svalová slabosť, zhoršenie pamäti, bolesť, emočná nestabilita, vznik múch pred očami, opuchy členkov, vracanie a nevoľnosť, zníženie alebo zvýšenie močenia.

Diagnóza stenózy renálnej artérie

  1. Laboratórny výskum. Zvýšený dusík v krvi a sérový kreatín sú prvými ukazovateľmi ochorenia, na ktoré sa lekár venuje pozornosť. Pre diagnózu je predpísaná aj analýza moču, ktorá indikuje v prítomnosti ochorenia slabý močový sediment a proteinúriu.
  2. Duplex sonografia renálnej tepny - to je najdostupnejšie a presná choroba spôsob diagnózy, ktorý umožňuje vyhodnotiť závažnosť stenózy vyhodnotením prietoku krvi v tepnách. Prítomnosť patológie bude naznačená zrýchleným prietokom krvi vyvolaným zúžením tepien. Treba však mať na pamäti, že u pacientov s obezitou alebo plynatosťou môžu byť výsledky ultrazvuku nespoľahlivé.
  3. Scintigrafia obličiek: určená na porovnanie perfúzie ľavej a pravej obličky. Táto metóda sa používa aj na meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v obličkách.
  4. Magnetická rezonančná angiografia. Táto technika vám umožňuje získať obraz renálnych artérií a aorty. Výhody MRI na diagnostikovanie stenózy sú jej neinvazívnosť a možnosť získať trojrozmerný obraz postihnutej oblasti tepny. Avšak táto metóda má tiež nevýhody: vysoké náklady, nadmerné stenóza, neschopnosť rozlišovať stenózu od oklúzie v niektorých prípadoch.
  5. Selektívna renálna arteriografia: umožňuje určiť rozsah a polohu lokalizácie arteriálnych lézií. Vykonáva sa zavedením rádioaktívnych prípravkov.

Liečba stenózy renálnej artérie

Spočiatku liečba stenózy renálnych artérií zahŕňala odstránenie postihnutého orgánu. V súčasnosti však existujú účinné chirurgické a konzervatívne metódy na odstránenie tohto ochorenia.

Liečba patológie závisí od jej štádia:

  • Prvý stupeň (mierna hypertenzia). V tomto štádiu patológie má pacient dobré zdravie a normálne fungovanie obličiek, tlak je normálny alebo prekračuje jeho hornú hranicu. Na liečbu stenózy môže lekár predpísať antihypertenzívne alebo diuretické lieky.
  • Druhá etapa (kompenzácia). Klinický obraz ochorenia v tomto štádiu je výraznejší: dochádza k pretrvávajúcej hypertenzii, dochádza k porušeniu obličiek, ako aj k ich zníženiu. Pacient potrebuje komplexnú liečbu pod dohľadom lekára.
  • Tretia etapa (dekompenzácia). U pacienta sa objavili závažné hypertenzie, ktorý odstránil pomocou antihypertenzívami nie je možné, obličky prestane pracovať prakticky a podstatne zmenší. Vzhľadom k rýchlemu zhoršeniu zdravia pacienta sa jeho liečba vykonáva výhradne v nemocničnom prostredí.

Vo všetkých štádiách ochorenia lekári zvyčajne predpisujú lieky zo skupín blokátorov receptora angiotenzínu II a ACE inhibítorov. Na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a stabilizáciu arterií aterosklerotických plátov sú lieky predpísané z triedy statínov.

Na účinné liečenie stenózy sa v prípade obezity odporúča odvykanie od fajčenia a strata hmotnosti. Okrem toho je potrebné dodržiavať stravu s nízkym obsahom sacharidov, ktorá pomôže znížiť hladinu cukru v krvi a predísť poškodeniu obličiek. Takáto diéta tiež pomôže znížiť hladinu cholesterolu v krvi, čo spomalí vývoj aterosklerózy a stenózy.

Chirurgická liečba

V závažných prípadoch, liek zúženie pomocou konzervatívnych metód nemožno, a preto je nutné uchýliť sa k operácii. Obvykle operácie je priradená v nasledujúcich indikáciách: angina pectoris, nestabilná alebo pľúcny edém v prítomnosti hemodynamicky významné stenózy, chronického zlyhania obličiek, stenózou artérie v prítomnosti pracovnej obličiek, nekontrolovanou hypertenziou, bilaterálne hemodynamicky významné stenózy.

  • Posunovanie je vytvorenie iného spôsobu krvného obehu (obchádzanie postihnutej oblasti tepny) pomocou posunov.
  • Angioplastika je rozšírením zúženej cievy zavedením do nej infúznej nádoby.
  • Stentovanie je zväčšenie renálnej artérie pomocou oka alebo pružného stentu, ktorý je umiestnený vo vnútri cievy, čím sa rozširuje a zlepšuje tok krvi.
  • Odstránenie miesta artérie - odstránenie postihnutej oblasti tepny.
  • Protéza je rekonštrukčná chirurgia, ktorá sa zvyčajne vykonáva po resekcii renálnej artérie. Predpísané je obnovenie normálneho krvného prietoku protetiky implantátu obličkovej tepny.
  • Nefrektómia je radikálna metóda liečby patológie, ktorá zahŕňa úplné odstránenie postihnutého orgánu.

Prognóza stenózy renálnych artérií

Neočakávaná liečba choroby môže vyvolať také následky ako mŕtvica, zlyhanie obličiek a srdca, arterioskleróza krvných ciev. V prípade včasnej liečby, keď patológia zatiaľ neprešla do závažnej fázy, prognóza pre pacienta je priaznivá. Na úplné zotavenie po stenóze trvá asi 4-6 mesiacov.

Aby ste zabránili stenóze renálnych artérií, potrebujete:

  • raz ročne podstupujú lekárske vyšetrenie, aby sa ubezpečil, že funkcia obličiek a krvný tlak sú normálne;
  • jesť správne - uprednostňovať chudé mäso, ovocie, obmedziť spotrebu soli, konzervované potraviny, sladkosti, šišky, štiepky, maslo, tuk a mlieko;
  • vykonávať pravidelne;
  • udržiavať zdravú váhu;
  • odmietnuť alkohol a fajčiť;
  • vyhnúť sa emocionálnej a fyzickej nadmernej kontrole;
  • riadiaci tlak.

Uplatňované postupy
Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnych artérií

Nechajte odpoveď 1,748

Obličky perfúzie je znížená v dôsledku zúženia priesvitu renálnych tepien (zvyčajne jeden z nich), ak je osoba stretávajú s takým ochorením ako stenózou artérie. Príčiny vývoja ochorenia je veľmi veľa, a výraznými príznakmi. Ošetrenie sa vykonáva konzervatívny, ale často potrebujú chirurgický zákrok. Predpovedá dlhší priaznivé, ale to všetko závisí na primeranosti a včasnosti liečebných postupov.

Všeobecné informácie

Stenóza renálnych artérií je ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí zúženia alebo zablokovania lumen veľkých ciev, čo zabezpečuje tok krvi do obličiek. Choroba je typickejšia u starších ľudí. Štatistiky hovoria, že sa vyskytuje u každých sedem starších ľudí. Na pozadí tohto ochorenia sa krv v tele stúpa v menších množstvách, ako je potrebné, čo vedie k zlej filtrácii. Dlhodobé problémy s prietokom krvi vedú k zlyhaniu obličiek, pretože telo sa vrásky a nie je schopné správne fungovať. Tieto procesy vedú k zhoršeniu pohody pacienta.

Patológia sa týka oblastí činnosti nefrologov, urológov a kardiológov. Je výsledkom vrodených alebo získaných problémov s plavidlami. Pri stenóze dochádza k rozvoju vasorenálnej arteriálnej hypertenzie, z ktorej nedochádza k poškodeniu parenchýmu obličiek. Ale stenóza obličiek môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Príčiny vývoja

Príčiny stenózy renálnych artérií sa dajú rozdeliť do troch skupín:

Dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj patologických procesov, sú:

  • fajčenie;
  • silná úplnosť;
  • arteriálna hypertenzia;
  • genetická predispozícia;
  • diabetes mellitus;
  • vek po 65 rokoch;
  • chronické ochorenie obličiek;
  • vysoký cholesterol.
Späť na obsah

Patogenéza stenózy renálnej artérie

Pri vývoji stenózy renálnej artérie, znižuje krvný tlak v časti nádoby, ktorá presahuje do zúženie. V dôsledku toho, renín je prepustený. To vedie k zníženiu hladiny sodíka v nefrónu, otcovská transformácie sa vyskytuje v systéme renín-angiotenzín-l, že pod vplyvom fyziologické procesy ovplyvniť systémovú arteriol. Naviac je periférne odpor sa zvyšuje. Rozvíja v priebehu času hypersekrécia aldosterónu, hladiny sodíka v zvyšuje tela, čo vedie k napučaniu v dôsledku akumulácie extracelulárnej tekutiny. Sodík tiež podporuje precitlivenosť na hormóny steny ciev a zvýšenú tón. Ako tieto procesy sa zvyšuje jej príznaky.

Príznaky ochorenia obličiek

Stenóza renálnych artérií sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, ktoré závisia od mnohých faktorov, ale je možné identifikovať hlavné symptómy, ktoré sú pre väčšinu pacientov typické:

  • bolesti hlavy;
  • závraty;
  • tlak stúpa;
  • pamäť sa zhoršuje;
  • problémy so spánkom;
  • spôsobuje hluk v ušiach;
  • podráždenosť, roztrhnutie, nadmerná emocionalita;
  • bolesť v očnej oblasti;
  • vzhľad oslnenia v očiach;
  • dýchavičnosť;
  • tachykardia;
  • retrosternálna bolesť, ktorá dáva srdcu a ľavú ruku;
  • bolestivé pocity bolesti v dolnej časti chrbta;
  • srdce bolí;
  • bavlnené nohy.

diagnostika

Keď pacient príde k lekárovi, špecialista vykoná potrebné diagnostické postupy. Po prvé, lekár zhromažďuje anamnézu (príznaky, sťažnosti, rodinné ochorenia, vrodené a chronické ochorenia), hmatníkové brucho, počuje hluk v hornej časti brucha a vykonáva vizuálne vyšetrenie. To poskytuje potrebné údaje pre ďalší výskum. Ak odborník má podozrenie na stenózu renálnych artérií, predpisuje nasledujúce diagnostické postupy:

  • všeobecná analýza moču a krvi;
  • biochémia krvi (zvýšenie kreatinínu a močoviny);
  • MRI;
  • Ultrazvuk (vizualizácia redukcie ischemického orgánu);
  • erekčná urografia (oneskorenie kontrastu v mieste, kde došlo ku konstrikcii);
  • rádiopatie angiografia (je jasné, kde došlo k zúženiu a kde sa tepna rozširuje);
  • štúdia rádioizotopov;
  • scintigrafia;
  • duplexné vyšetrenie artérií obličiek;
  • diferenciálna diagnostika (s feochromocytómom, primárny aldosteronizmus, koarkácia aorty).
Späť na obsah

Liečba choroby

Stenóza obličiek je ochorenie, ktoré sa pomerne nedávno začalo liečiť iným spôsobom, okrem odstránenia orgánu. Dnešný liek je schopný zvládnuť túto chorobu medicínsky. Je možná angioplastika alebo stentácia artérie. Pretože základom stenózy je arteriálna hypertenzia, predovšetkým sa uskutočňuje liečba liekom. Používanie liekov závisí od štádia ochorenia:

  • I stupeň (stredná hypertenzia) - funkcia obličiek sa nemení, symptómy patológie prakticky chýbajú, len niekedy tlak stúpa. Použité diuretiká a lieky, ktoré zastavujú priebeh útoku.
  • Etapa II (kompenzácia) - vyvíja pretrvávajúcu hypertenziu, oblička funguje horšie a mierne klesá. Terapia je hlbšia.
  • III stupeň (dekompenzácia) - závažná hypertenzia, veľkosť obličiek je oveľa menšia než zvyčajne, čo ovplyvňuje funkcie orgánu a vonkajšie príznaky choroby. Terapia je iba v nemocničnej nemocnici.
Späť na obsah

liečenie

Liečba liečivami sa považuje za doplnkovú, pretože samotná príčina stenózy lieku nemožno odstrániť. Ak sa problémy vyskytnú na pozadí diabetes, odporúča sa pacientovi ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II. Takéto lieky môžu byť použité výlučne na jednostrannú stenózu. Možné podávanie heparínu alebo blokátorov glykoproteínových receptorov.

chirurgia

Eliminácia stenózy renálnych artérií sa môže uskutočniť len chirurgicky.Predtým bol chorý orgán jednoducho odstránený, teraz sa často používa angioplastika. Dnes sú známe mnohé ďalšie metódy operatívnej liečby:

  • posun (vytvoriť ďalšiu cestu pre prietok krvi);
  • angioplastika alebo endovaskulárna balóniková dilatácia (vaskulárny lumen sa rozširuje najprv umiestnením balónika, ktorý je nafúknutý);
  • Stentovanie (lumen je zväčšený pomocou stentov, ktoré obnovujú tok krvi);
  • resekcia (postihnutá oblasť je vyrezaná);
  • protetika (implantát je umiestnený na mieste vyrezanej tepny);
  • Nefrektómiu (úplne odstráňte telo, ak nie sú možné iné postupy).
Späť na obsah

Ľudová terapia

Liečitelia veria, že liečba stenózy je možná s ľudovými prostriedkami. Samozrejme, že nebudú schopní odstrániť príčinu problému, pomôžu pomôcť normalizovať tlak. Je zakázané používať recepty babičky bez konzultácie s lekárom. Zlepšenie stavu cievnych stien pomôže infúzie hlohu a psie ruže (4 litre: 2 litre: 100 ml vriacej vody). Potrebujete trvať jednu tretinu denne a piť 200 g trikrát denne. Je tiež užitočné vypiť odvar z kôry horského popola, melissa čaju, kolekcie obličiek.

Prognózy na obnovenie

Ak sa liečba začne včas, šance na pretrvávajúci pokles tlaku sú veľmi vysoké (asi 2/3 pacientov). Ignorovanie choroby, nedostatok potrebnej liečby vedie k tomu, že príznaky ochorenia sa rýchlo zvýšia. Postupom času sa objavujú nebezpečné komplikácie:

  • mŕtvice;
  • zlyhanie srdca;
  • ateroskleróza;
  • renálna insuficiencia.
Späť na obsah

Preventívne opatrenia

Keďže patologická liečba je veľmi ťažká, vždy vyžaduje operáciu, je lepšie predchádzať vzniku problému. Ľudia, ktorí sú ohrození, by mali neustále monitorovať krvný tlak. Okrem toho je potrebné sledovať parametre hmotnosti. Obézni ľudia potrebujú schudnúť. Je potrebné stanoviť výživu, aby sa udržala hladina cholesterolu pod kontrolou. Je dôležité vzdať sa škodlivých návykov: fajčenie, časté užívanie alkoholu. Je užitočné viesť aktívny životný štýl, hrať šport alebo aspoň cvičenie ráno. Tehotenstvo je obdobie, kedy sú položené orgány budúceho dieťaťa. Preto počas tehotenstva majú matky viesť zdravý životný štýl a chrániť sa pred faktormi, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť pokladanie orgánov dieťaťa. Prvé príznaky sú signálom na návštevu lekára.

Stenóza renálnych artérií (PA): príčiny, príznaky, diagnóza, ako sa liečiť, operácia

Stenóza renálnej artérie (SPA) je vážnou chorobou sprevádzanou zúžením lumenu cievy, ktorá sa živí obličkami. Patológia je zodpovedná nielen nefrologom, ale aj kardiológom, keďže hlavným prejavom je zvyčajne ťažká hypertenzia, ktorú je ťažké napraviť.

U pacientov so stenózou renálnej artérie - hlavne starších ľudí (po 50 rokoch), ale aj u mladých stenóz možno tiež diagnostikovať. U starších ľudí s aterosklerózou mužov dvakrát viac ako ženy, a vo vrodenú vaskulárne patológiu prevládajú ženy, u ktorých sa choroba prejaví po 30-40 rokoch.

Každú desatinu trpiaci vysokým krvným tlakom, pretože hlavnou príčinou tohto stavu je stenóza obličkových ciev. Dnes je známe a popísané viac ako 20 rôznych zmien vedúcich k zúženiu renálnych artérií (PA), zvyšovaniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie vyžaduje použitie nielen moderných a presných diagnostických metód, ale aj včasnú a účinnú liečbu. Uznáva sa to Najlepšie výsledky možno dosiahnuť pri chirurgickej liečbe stenózy, zatiaľ čo konzervatívna terapia zohráva podpornú úlohu.

Príčiny PA stenózy

Najbežnejšou príčinou zúženia renálnej artérie je ateroskleróza a fibromyschechnaya dysplázia artérie. Ateroskleróza predstavuje až 70% prípadov, fibromuskulárna dysplázia je približne jedna tretina prípadov.

ateroskleróza renálne artérie so zúžením lúmenu sa zvyčajne vyskytujú u starších mužov, často s prítomnosťou ischemickej choroby srdca, cukrovky, obezity. Lipidov plaky sa zvyčajne nachádzajú v počiatočných segmentov obličkových ciev v blízkosti aorty, ktoré môžu byť aj postihnuté aterosklerózou, oveľa menej často postihnuté strednej cievne oddelenie a pobočiek oblasť v parenchýmu orgánu.

Fibromuskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa steny tepny zahustia, čo vedie k zníženiu lumenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, 5 krát častejšie diagnostikovaná u žien a môže byť bilaterálna.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) - hlavné príčiny PA stenózy

Asi 5% SPA z iných príčin, vrátane cievnej steny zápalu, expanzia vydutín, trombózy a embólie, renálnych tepien, kompresia nádoru, ktorý sa nachádza mimo, Takayasuova ochorenie, nefroptóza. U detí dochádza k intrauterinnému narušeniu vývoja cievneho systému s PA stenózou, ktorá sa prejaví hypertenziou už v detstve.

Je možná jednostranná aj bilaterálna stenóza renálnych artérií. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri vrodenej dysplázii, ateroskleróze, cukrovke a postupuje sa viac zhubne, pretože ihneď dva pupeny sú v stave ischémie.

Ak dôjde k porušeniu prívodu krvi do renálnych ciev, aktivuje sa systém regulujúci hladinu arteriálneho tlaku. Hormónový renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látky, ktorá spôsobuje kŕče malých arteriolov a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Zároveň nadobličkové žľazy vytvárajú prebytok aldosterónu, pri ktorom dochádza k zachovaniu tekutiny a sodíka, čo tiež prispieva k zvýšenému krvnému tlaku.

Pri porážke dokonca jednej z tepien, vpravo alebo vľavo sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. V priebehu doby, zdravé obličky "prestavaná" na novú úroveň tlaku, ktorá bude naďalej podporovať, a to aj v prípade, že chorá oblička odstráni úplne alebo ho vrátiť späť do krvného riečišťa angioplastika.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je choroba sprevádzaná ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi dochádza degeneračným kanáliky rastie spojivového tkaniva strómy a glomerulov telo, ktoré v priebehu času budú nevyhnutne viesť k atrofii a renálnej zjazveniu. Oblička sa stáva hustejšou, menšou a neschopnosťou vykonávať priradené funkcie.

Vyjadrenia SPA

SPA môže dlho existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie. Pri zúžení cievy sa objavujú živé klinické príznaky ochorenia 70%. Medzi príznaky väčšiny znakov patrí sekundárna renálna arteriálna hypertenzia a známky zhoršeného výkonu parenchymu (znížená filtrácia moču, intoxikácia metabolickými produktmi).

Trvalé zvýšenie tlaku, zvyčajne bez hypertenznej kríze, u mladých pacientov naznačuje lekári predstavu o možnom fibromuskulárním dysplázia, a v prípade, že pacient má prekročil 50 rokov míľnik - s najväčšou pravdepodobnosťou aterosklerotických lézií renálnych ciev.

Renálna hypertenzia sa vyznačuje nárastom nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. Art. a ďalšie. Tento stav je extrémne ťažké liečiť štandardnými antihypertenzívami a vytvára vysoké riziko kardiovaskulárnych katastrof vrátane mŕtvice a infarktu myokardu.

Medzi sťažnostiam pacientov s renálnou hypertenziou patria:

  • Silné bolesti hlavy, hluk v ušiach, blikajúce "mušky" pred očami;
  • Znížená pamäť a duševné výkony;
  • slabosť;
  • závraty;
  • Nespavosť alebo ospalosť počas dňa;
  • Podráždenosť, emočná nerovnováha.

Trvale vysokú záťaž na srdce vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, búšenie srdca, pocit narušenie tele, dýchavičnosť, vo vážnych prípadoch edém pľúc sa vyvíja, ktoré vyžadujú neodkladnú liečbu.

Okrem hypertenzie môže existovať závažnosť a bolesť v bedrovej oblasti, výskyt krvi v moči, slabosť. V prípade nadbytku sekrécie aldosterónu nadledvami, pacientka veľa pije, prideľuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen počas dňa, ale aj v noci, kŕče sú možné.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa zachováva práca s obličkami, ale už sa objavuje hypertenzia, ktoré sa však môžu liečiť liekmi. Subkomenzácia sa vyznačuje postupným znížením funkcie obličiek av štádiu dekompenzácie sú zjavné príznaky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom stupni sa stáva malígnym, tlak dosahuje maximálne hodnoty a nie je "vyrazený" liekom.

SPA je nebezpečné nielen pre prejavy, ale aj komplikácie vo forme mozgových krvácaní, infarktu myokardu, pľúcneho edému na pozadí hypertenzie. Vo väčšine pacientov je postihnutá sietnica a jej oddelenie a slepota sú možné.

Chronické zlyhanie obličiek je poslednou etapou patológie, nasledovaný výmenných intoxikácii produkty, slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, malé množstvo moču, ktoré môžu byť nezávisle na sebe filtruje obličiek, zvýšenie edému. Pacienti sú náchylní na zápal pľúc, perikarditídu, peritoneálny zápal, poškodenie slizníc horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu.

Ako identifikovať stenózu renálnych artérií?

Preskúmanie pacienta s podozrením na stenózu renálnej artérie vľavo alebo vpravo začína s podrobným vysvetlením sťažností, časom ich výskytu, odpoveďou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Ďalej doktor vypočuje srdce a veľké cievy, predpíše krvné a močové testy a ďalšie prístrojové vyšetrenia.

stenóza renálnych artérií na angiografickom zobrazení

Pri primárnom vyšetrení je možné odhaliť rozšírenie srdca kvôli hypertrofii ľavých delení, posilnenie druhého tónu nad aortou. V hornej časti brucha je počuť hluk, čo naznačuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými ukazovateľmi pre SPA bude hladina kreatinínu a močoviny, ktoré sa zvyšujú v dôsledku nedostatočnej schopnosti filtrácie obličiek. V moči nájdete červené krvinky, leukocyty, bielkoviny s bielkovinami.

Dodatočné diagnostické metódy platia ultrazvuk (obličiek sa znižuje veľkosť) a Doppler umožňuje vám zúženie tepny a zmenu rýchlosti prietoku krvi pozdĺž nej. Informácie o veľkosti, umiestnení a funkčnosti je možné získať štúdiou rádioizotopov.

Je rozpoznaná najviac informatívna metóda diagnostiky arteriography, keď s pomocou kontrastnej rádiografie určí umiestnenie, stupeň stenózy PA a porušenie hemodynamiky. Je tiež možné vykonať CT a MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Pred začatím liečby, lekár odporučiť pacientovi, aby sa vzdal zlé návyky, začať s diétou so zníženým príjmom soli, obmedziť tekuté tuky a sacharidy sú ľahko dostupné. Pri ateroskleróze s obezitou je potrebná strata hmotnosti, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní chirurgickej intervencie.

Konzervatívna terapia stenózy renálnych artérií má pomocnú povahu, neumožňuje odstrániť hlavnú príčinu ochorenia. Zároveň pacienti potrebujú korekciu krvného tlaku a močenie. Dlhodobá terapia je indikovaná u starších ľudí a ľudí s prevažujúcou aterosklerotickou vaskulárnou léziou vrátane koronárnej.

Keďže hlavným prejavom stenózy artérie obličiek sa stáva symptomatická hypertenzia, liečba je zameraná predovšetkým na znižovanie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Treba pripomenúť, že v silnej zúženie priesvitu obličiek poklesu tlaku tepny bežných čísel pomáha zhoršovať ischémiu, pretože prietok krvi do parenchýmu orgánu v tomto prípade bude robiť ešte menej. Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomerulách.

Liekom voľby pre hypertenziu na pozadí PA stenózy sú inhibítory ACE (kaproprilu), ale v aterosklerotických zúženie ciev, ktoré sú kontraindikované, vrátane tých s chronickým srdcovým zlyhaním a diabetom, a tak sa nahrádzajú:

  1. Kardioselektívne beta-blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Blokátory pomalých kalciových kanálov (verapamil, nifedipín, diltiazem);
  3. Alfa-adrenoblokátory (prazosin);
  4. Slučkové diuretiká (furosemid);
  5. Agonisty imidazolínových receptorov (moxonidín).

Dávky liečiv vybraných jednotlivo, je žiaduce, aby sa zabránilo prudkému poklesu tlaku, a výber správneho dávkovania lieku je riadený hladiny kreatinínu a draslíka v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potrebujú vymenovanie statínov na nápravu porúch metabolizmu tukov, cukrovka vykazujú látky znižujúce hladinu lipidov alebo inzulín. Aby sa zabránilo trombotickým komplikáciám, používa sa aspirín, klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávka liekov volí s prihliadnutím na filtračnú kapacitu obličiek.

Pri závažnom zlyhaní obličiek s aterosklerotickou nefroskrolózou sa pacientom prideľuje hemodialýza alebo peritoneálna dialýza na ambulantnej báze.

Konzervatívna liečba často nedáva požadovaný účinok, pretože stenóza prostredníctvom liekov nemožno odstrániť, takže hlavné a Najefektívnejším opatrením môže byť len chirurgická operácia, ktorej indikáciami sú:

  • Stenóza závažného stupňa, spôsobujúca porušenie hemodynamiky v obličkách;
  • Zúženie tepny v prítomnosti jednej obličky;
  • Malígna hypertenzia;
  • Chronické zlyhanie orgánu v poškodení jednej z artérií;
  • Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína pectoris).

Druhy intervencií používané v SPA:

  1. Stentná a balónová angioplastika;
  2. bypass;
  3. Resekcia a protetika miesta renálnej artérie;
  4. Odstránenie obličiek;

angioplastika a stentovanie PA

Stentom je inštalácia špeciálnej rúrky zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je posilnená v mieste stenózy a umožňuje upraviť tok krvi. Pri balónikovej angioplastike sa cez stehennú tepnu zavádza špeciálny balónik cez katéter, ktorý sa nafúkne v oblasti stenózy a tým ho rozširuje.

Video: angioplastika a stentovanie - minimálne invazívny spôsob liečby SPA

Pri ateroskleróze obličkových ciev najlepším efektom bude obtok, Keď je renálna artéria prišitá do aorty, s výnimkou miesta stenózy z krvného obehu. Je možné odstrániť časť cievy a potom protetiku s vlastnými nádobami alebo syntetickými materiálmi pacienta.

A) Protézy renálnej artérie a B) Obojstranné posunovanie PA so syntetickou protézou

Ak to nie je možné rekonštrukčnej chirurgie a vývoj atrofia a skleróza obličiek odstraňuje teleso (nefrektómie), ktorý sa vykonáva v 15-20% prípadov ochorenia. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, to opisuje potrebu transplantácii obličiek, zatiaľ čo takéto zaobchádzanie nie je vykonávaná v aterosklerózy ciev.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prijateľnej hladiny krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza určená stupňom stenózy, povahy sekundárne zmeny v obličkách, účinnosti a možnosťou korekcie chirurgickej patológie. Aterosklerózy málo viac ako polovice pacientov po operácii vrátil do normálu parametrov tlaku a v prípade cievnej dysplázia chirurgickej liečby môže byť obnovená u 80% pacientov.

Viac Informácií O Plavidlách